Paggamot ng kirurhiko ng talamak na pancreatitis

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay ginagamit lamang para sa mga espesyal na indikasyon: ang kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy, ang pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing at peritonitis, ang pagkakakilanlan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pancreatic abscess o akumulasyon ng nana sa omentum, ang pagsasama ng pancreatitis na may mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis.

Ang mga sumusunod na uri ng interbensyon ng kirurhiko para sa talamak na pancreatitis ay: tamponade at paagusan ng isang maliit na omental bursa nang walang pag-ihiwalay ng peritoneum sa paglipas ng pancreas, tamponade at kanal ng omental bursa na may pag-ihiwalay ng peritoneum na sumasakop sa pancreas, pagtanggi ng nekrotic na binago na pancreas, malaking pancreas isang kumbinasyon ng unang tatlong uri ng mga operasyon na may mga interbensyon sa gallbladder, extrahepatic bile ducts at Vater's nipple.

Mayroong intra- at extraperitoneal access sa pancreas. Ang pinaka-karaniwang ay ang itaas na median laparotomy. Ang mabuting pag-access ay nagbibigay ng isang karagdagang transverse incision ng pader ng tiyan, lalo na sa mga kaso kung saan sa panahon ng operasyon ay may pangangailangan para sa rebisyon ng biliary tract.

Ang intraperitoneal access sa mga pancreas ay maaaring magawa sa isa sa apat na paraan. 1. Sa pamamagitan ng gastrointestinal ligament. Ang pag-access na ito ay pinaka-maginhawa dahil pinapayagan ka nitong suriin ang karamihan sa ulo, katawan at buntot ng pancreas. Bilang karagdagan, lumilikha ito ng mas mahusay na mga kondisyon para sa paghihiwalay ng bag ng pagpupuno mula sa natitirang lukab ng tiyan. 2. Sa pamamagitan ng ligid na hepatic-gastric. Ang pag-access na ito ay hindi gaanong maginhawa at ipinapayong gamitin lamang ito para sa gastroptosis. 3. Sa pamamagitan ng mesentery ng transverse colon. Ang limitadong mga posibilidad ng pagsusuri sa buong pancreas, ang mga paghihirap ng kasunod na paagusan ng lukab ng maliit na omentum matukoy ang bihirang paggamit ng access na ito. 4. Sa pamamagitan ng pagpapakilos ng duodenum (T. Kocher) at sa gayon inilalantad ang ulo ng pancreas. Ang pag-access sa pancreas ay maaari lamang maging isang karagdagan sa mga nauna.

Sa extraperitoneal access sa pancreas, dalawa lamang ang may kahalagahan: 1) kanang lumbotomy na nasa kanan (sa ilalim ng XII rib at kahanay nito), na pinapayagan na ilantad ang ulo ng pancreas, at 2) kaliwang lumbotomy para sa paglapit sa katawan at buntot ng pancreas. Ang mga pamamaraang ito ay lalo na ipinahiwatig para sa pagpapatapon ng mga abscesses at phlegmon ng puwang ng retroperitoneal at maaaring magamit bilang karagdagan sa intraperitoneal.

Ang Tamponade at paagusan ng omental bursa nang walang pag-ihiwalay ng peritoneum na sumasakop sa glandula ay hindi nagbibigay ng isang pag-agos ng mga nakakalason na sangkap na naglalaman ng mga aktibong enzymes at tinunaw na pancreatic tissue. Samakatuwid, ang pinakalat na operasyon ay ang pag-iwas ng peritoneum sa glandula, na sinundan ng tamponade at paagusan ng omental bursa. B. A. Petrov at S. V. Lobachev inirerekumenda ang pag-iwas sa peritoneum sa glandula na may 2–4 na pahaba na mga incision na umaabot mula sa ulo hanggang sa buntot ng glandula. V. A. Ivanov at M. V. Molodenkov Bukod pa rito (lalo na sa mapanirang pancreatitis) pinalubha ang peritoneum at ilantad ang anterior, upper, at lower ibabaw ng glandula, habang ang mga seksyon ng nekrosis ay nahati o magkahiwalay.

Ang tamponade ay isinasagawa gamit ang ordinaryong gasa o mga tampon na goma-gauze. Bilang isang patakaran, dinala sila sa katawan at buntot ng pancreas at sa itaas na bahagi ng lukab ng maliit na omentum. Dahil ang pag-iwas sa pancreatic capsule na may kasunod na tamponade ay hindi palaging pinipigilan ang pag-usad ng proseso na may kasunod na pagtunaw ng glandula ng tisyu at pagbuo ng mga retroperitoneal abscesses, isang bilang ng mga may-akda (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, atbp.) Magmungkahi upang makabuo resection ng apektadong pancreas. Gayunpaman, ang paggamit ng operasyon na ito ay limitado sa pamamagitan ng kakulangan ng isang malinaw na linya ng demarcation ng pagkatalo, ang posibilidad ng kasunod na pagpapatuloy ng nekrosis. Ang iminungkahing Mikhaylants na limitahan ang interbensyon ng kirurhiko para sa pancreatic nekrosis lamang sa biological tamponade ng pancreas (malaking omentum), batay sa klinikal na naitatag na bactericidal at plastic na papel ng omentum.

Sa panahon ng operasyon para sa talamak na pancreatitis, novocaine blockade ng pancreas, mesentery root at maliit na omentum ay ginaganap. Ang 100-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay idinagdag kasama ang pagdaragdag ng mga antibiotics (penicillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 mga yunit).

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagmumungkahi, pagkatapos ng pag-iwas sa posterior sheet ng peritoneum at paglantad ng mga pancreas, punan ang ibabaw nito ng dry plasma (100-150 g), isang hemostatic sponge, dry red blood cells na may pagdaragdag ng antibiotics. Ang layunin ng pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga paghahanda ng dry protein ay ang neutralisahin ang mga pancreatic juice enzymes na pumapasok sa lukab ng tiyan. Kasunod nito, inirerekumenda ang pang-araw-araw na mga iniksyon ng mga paghahanda ng protina na ito sa isang kalamnan, pati na rin ang isang inhibitor ng trasylol, sa pamamagitan ng isang tubo ng kanal ay inirerekomenda. Bilang karagdagan, ito ay patuloy na pinangangasiwaan ng drip intravenously hanggang sa ang diastase sa ihi ay bumababa sa normal na mga numero.

Sa mga operasyon para sa talamak na pancreatitis, bilang isang panuntunan, kinakailangan ang isang pag-audit ng biliary tract. Sa catarrhally inflamed gallbladder, ipinahiwatig ang cholecystostomy. Sa mga kaso ng pagtuklas ng isang mapanirang anyo ng cholecystitis, kinakailangan ang cholecystectomy na may paagusan ng apdo (karaniwang apdo daluyan). Sa ilang mga kaso, kapag sa panahon ng operasyon, ang isang pagdidikit ng seksyon ng output ng dile ng apdo ay napansin, ipinapahiwatig ang choledochoduodenostomy (tingnan ang pantog, operasyon). Ang pagpapatakbo ng sphincterotomy sa mga kasong ito ay hindi mahanap ang malawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan dahil sa madalas na mga komplikasyon sa panahon ng postoperative.

Matapos ang operasyon, kinakailangan upang magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong labanan ang pagkalasing, paresis ng bituka, sakit ng cardiovascular system at paghinga.

Mga paggamot sa kirurhiko Mga indikasyon para sa operasyon

Ang ganap na indikasyon para sa operasyon ay nahawaang mga porma ng pancreatic necrosis(karaniwang mga nahawaang pancreatic nekrosis, abscess ng pancreatogenic, nahawahan na pagbuo ng likido, retroperitoneal necrotic phlegmon, purulent peritonitis, nahawaang pseudocyst). Sa septic phase ng sakit, ang pagpili ng paraan ng interbensyon ng kirurhiko ay natutukoy ng klinikal at pathomorphological form ng pancreatic necrosis at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa pamamagitan ng aseptiko likas na katangian ng pancreatic necrosis, ang paggamit ng laparotomic interventions ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas na peligro ng impeksyon ng sterile necrotic masa at ang pagbuo ng intraperitoneal dumudugo, iatrogen pinsala sa gastrointestinal tract. Ang operasyon ng Laparotomic na isinagawa sa panahon ng aseptikong yugto ng mapanirang pancreatitis ay dapat na mahigpit na mabibigyang-katwiran. Ang mga indikasyon para dito ay maaaring:

pagpapanatili o pag-unlad ng maraming mga dysfunctions ng organ laban sa background ng patuloy na komprehensibong intensive care at ang paggamit ng minimally invasive surgical interventions,

laganap na retroperitoneal lesion,

ang kawalan ng kakayahang mapagkakatiwalaang ibukod ang nahawaang likas na proseso ng necrotic o iba pang mga kirurhiko na sakit na nangangailangan ng emergency surgery.

Ang isang bukas na interbensyon ng kirurhiko na kinuha nang madali para sa enzymatic peritonitis sa pre-nakakahawang yugto ng sakit dahil sa mga pagkakamali sa diagnosis ng pagkakaiba sa iba pang mga kagyat na sakit ng mga organo ng tiyan, nang walang naunang pag-aalaga, ay isang hindi makatwiran at maling pamamaraan ng therapeutic. Ang mga interbensyon na may gabay na pagsuntok sa ultrasound

Ang kakayahang magsagawa ng mga naka-target na diagnostic (pagbutas at catheter) ay natutukoy ang kagalingan sa pamamaraan ng ultrasound sa pagbibigay ng malawak na impormasyon sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente na may pancreatic necrosis. Ang paggamit ng mga operasyong pagpapatapon ng percutaneous ay nagbukas ng mga bagong posibilidad sa paggamot ng mga pasyente na may limitadong mga porma ng pancreatic necrosis. Ang mga indikasyon para sa mga interbensyon ng pagbutas ng pagsuntok sa ilalim ng kontrol ng ultrasound para sa pancreatic necrosis ay ang pagkakaroon ng mga bulk form na likido sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Upang magsagawa ng isang pagpapatapon ng pagpapatakbo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan: isang mahusay na paggunita ng lukab, ang pagkakaroon ng isang ligtas na tilapon para sa kanal, at ang posibilidad ng operasyon sa kaso ng mga komplikasyon. Ang pagpili ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng interbensyon ng pagsuntok ng percutaneous para sa mga akumulasyon ng pancreatogen fluid ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng ligtas na ruta ng pagbutas, at sa iba pa, sa pamamagitan ng laki, hugis at likas na katangian ng mga nilalaman. Ang pangunahing kondisyon para sa sapat na interbensyon ng percutaneous ay isinasaalang-alang na ang pagkakaroon ng isang "echo window" - ligtas na pag-access sa acoustic sa bagay. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa tilapon na dumaan sa maliit na omentum, gastrointestinal at gastro-splenic ligament, sa labas ng mga pader ng mga guwang na organo at vascular artery, na nakasalalay sa topograpiya at lokalisasyon ng lesyon. Mga kontraindikasyon para sa interbensyon ng pagbutas-pagbutas:

ang kawalan ng likidong sangkap ng lugar ng pagkasira,

ang pagkakaroon sa ruta ng pagbutas ng mga organo ng gastrointestinal tract, sistema ng ihi, pagbuo ng vascular,

malubhang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang saklaw ng mga interbensyon ng kirurhiko sa ilalim ng kontrol ng ultratunog ay may kasamang isang solong pagbutas ng karayom sa kasunod nitong pag-alis (na may mga sterile volumetric fluid formations) o ang kanilang kanal (nahawahan na volumetric fluid formations). Sa kawalan ng bisa ng mga interbensyon ng pagbutas, nagsagawa sila ng tradisyonal na operasyon ng kanal. Ang alisan ng tubig ay dapat na matiyak ang sapat na pag-agos ng mga nilalaman, mahusay na pag-aayos ng catheter sa lumen ng lukab at sa balat, simpleng pag-install, pag-alis at pagpapanatili ng sistema ng kanal.

Konserbatibong paggamot

Ang pangunahing konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis ay kasama ang:

pagsugpo sa pagtatago ng pancreas, tiyan at duodenum,
pag-alis ng hypovolemia, tubig-electrolyte at metabolic disorder,
pagbaba sa aktibidad ng enzyme,
pag-alis ng hypertension sa mga paraan ng biliary at pancreatic,
pagpapabuti ng rheological na katangian ng dugo at pag-minimize ng mga karamdaman sa microcirculatory,
pag-iwas at paggamot ng functional na pagkabigo ng gastrointestinal tract,
pag-iwas at paggamot ng septic komplikasyon,
pagpapanatili ng pinakamainam na paghahatid ng oxygen sa katawan ng pasyente na may cardiotonizing at therapy sa paghinga,
kaluwagan ng sakit.

Ang paggagamot ay nagsisimula sa pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte, kabilang ang pag-pagsasalin ng isotonic solution at paghahanda ng potasa klorido na may hypokalemia. Upang ma-detox ang magsagawa ng therapy ng pagbubuhos sa rehimen ng sapilitang diuresis. Dahil sa kaso ng pancreatic necrosis mayroong kakulangan ng bcc dahil sa pagkawala ng bahagi ng plasma ng dugo, kinakailangan upang ipakilala ang mga katutubong protina (sariwang frozen na plasma, paghahanda ng albumin ng tao). Ang criterion para sa isang sapat na dami ng infusion media ay muling pagdadagdag ng normal na antas ng BCC, hematocrit, normalisasyon ng CVP. Ang pagpapanumbalik ng microcirculation at rheological na katangian ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng appointment ng dextran na may pentoxifylline.

Kaayon, ang paggamot ay isinasagawa na naglalayong pigilan ang pagpapaandar ng pancreas, na pangunahing nakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang "physiological rest" sa pamamagitan ng mahigpit na paghihigpit sa paggamit ng pagkain sa loob ng 5 araw. Ang isang epektibong pagbawas sa pancreatic na pagtatago ay nakamit sa pamamagitan ng pagnanasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at gastric lavage na may malamig na tubig (lokal na hypothermia). Upang mabawasan ang kaasiman ng gastric pagtatago, inuming alkalina, mga proton pump inhibitors (omeprazole) ay inireseta. Upang sugpuin ang aktibidad ng secretory ng gastropancreatoduodenal zone, ginagamit ang isang synthetic analogue ng somatostatin - octreotide sa isang dosis ng 300-600 mcg / araw na may tatlong pang-ilalim ng lupa o intravenous na pangangasiwa. Ang gamot na ito ay isang inhibitor ng basal at pinukaw ang pagtatago ng pancreas, tiyan at maliit na bituka. Ang tagal ng therapy ay 5-7 araw, na tumutugma sa tagal ng aktibong hyperenzymemia.

Sa pancreatic nekrosis, para sa layunin ng systemic detoxification, ipinapayong gumamit ng mga extracorporeal na pamamaraan: ultrafiltration, plasmapheresis.

Ang pagsasagawa ng nakapangangatwiran na antibacterial prophylaxis at therapy ng pancreatogen infection ay nangunguna sa kahalagahan ng pathogenetic. Sa interstitial (edematous form) pancreatitis, ang antibacterial prophylaxis ay hindi ipinahiwatig. Ang diagnosis ng pancreatic nekrosis ay nangangailangan ng appointment ng mga gamot na antibacterial na lumikha ng isang epektibong bactericidal na konsentrasyon sa apektadong lugar na may isang spectrum ng aksyon na nauugnay sa lahat ng mga etiologically makabuluhang pathogens. Ang mga gamot na napili para sa prophylactic at therapeutic na paggamit ay mga carbapenems, ika-3 at ika-4 na henerasyon na cephalosporins na pinagsama sa metronidazole, fluoroquinolones sa pagsasama sa metronidazole.

Sa pagbuo ng metabolic syndrome syndrome, ang mga reaksyon ng hypermetabolic, ang isang buong nutrisyon ng parenteral ay inireseta (mga solusyon ng glucose, amino acid). Kapag pinapanumbalik ang pag-andar ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may pancreatic nekrosis, ipinapayong magreseta ng nutrisyon ng enteral (nutrient mixtures), na isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasojunal na pagsisiyasat na naka-install nang malayo sa Treitz ligament endoscopically, o sa panahon ng operasyon.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang ganap na indikasyon para sa operasyon ay nahawaang mga porma ng pancreatic necrosis (karaniwang nahawaang pancreatic necrosis, abscess ng pancreatogenic, nahawahan na pagbuo ng likido, retroperitoneal necrotic phlegmon, purulent peritonitis, nahawaang pseudocyst). Sa septic phase ng sakit, ang pagpili ng paraan ng interbensyon ng kirurhiko ay natutukoy ng klinikal at pathomorphological form ng pancreatic necrosis at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa pamamagitan ng aseptiko likas na katangian ng pancreatic necrosis, ang paggamit ng laparotomic interventions ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas na peligro ng impeksyon ng sterile necrotic masa at ang pagbuo ng intraperitoneal dumudugo, iatrogen pinsala sa gastrointestinal tract.

Sterile form ng pancreatic necrosis - Indikasyon para magamit lalo na sa mga minimally invasive na teknolohiya ng kirurhiko paggamot: laparoscopic debridement at kanal ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng enzymatic peritonitis at / o percutaneous puncture (kanal) sa panahon ng pagbuo ng talamak na pagbuo ng likido sa puwang ng retroperitoneal. Ang operasyon sa pamamagitan ng laparotomic access, na isinasagawa sa isang pasyente na may sterile pancreatic necrosis, ay palaging isang kinakailangang sukatan at tumutukoy sa "mga pag-asa ng pag-asa".

Ang operasyon ng Laparotomic na isinagawa sa panahon ng aseptikong yugto ng mapanirang pancreatitis ay dapat na mahigpit na mabibigyang-katwiran.
Ang mga indikasyon para dito ay maaaring:

pagpapanatili o pag-unlad ng maraming mga dysfunctions ng organ laban sa background ng patuloy na komprehensibong intensive care at ang paggamit ng minimally invasive surgical interventions,
laganap na retroperitoneal lesion,
ang kawalan ng kakayahang mapagkakatiwalaang ibukod ang nahawaang likas na proseso ng necrotic o iba pang mga kirurhiko na sakit na nangangailangan ng emergency surgery.

Ang mga interbensyon na may gabay na pagsuntok sa ultrasound

Ang mga interbensyon sa pagbulwak ng liksi sa ilalim ng control ng ultrasound ay malulutas ang mga gawain sa diagnostic at therapeutic. Diagnostic ang gawain ay upang makakuha ng materyal para sa bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral, na nagpapahintulot sa pinakamainam na pagkita ng kaakit-akit ng mga aseptiko o nahawaang character ng pancreatic necrosis. Medikal ang gawain ay ang paglikas sa mga nilalaman ng pathological formation at ang rehabilitasyon nito kung sakaling makita ang mga palatandaan ng impeksyon.

Ang mga indikasyon para sa mga interbensyon ng pagbutas ng pagsuntok sa ilalim ng kontrol ng ultrasound para sa pancreatic necrosis ay ang pagkakaroon ng mga bulk form na likido sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space.

Upang magsagawa ng isang pagpapatapon ng pagpapatakbo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan: isang mahusay na paggunita ng lukab, ang pagkakaroon ng isang ligtas na tilapon para sa kanal, at ang posibilidad ng operasyon sa kaso ng mga komplikasyon. Ang pagpili ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng interbensyon ng pagsuntok ng percutaneous para sa mga akumulasyon ng pancreatogen fluid ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng ligtas na ruta ng pagbutas, at sa iba pa, sa pamamagitan ng laki, hugis at likas na katangian ng mga nilalaman. Ang pangunahing kondisyon para sa sapat na interbensyon ng percutaneous ay isinasaalang-alang na ang pagkakaroon ng isang "echo window" - ligtas na pag-access sa acoustic sa bagay. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa tilapon na dumaan sa maliit na omentum, gastrointestinal at gastro-splenic ligament, sa labas ng mga pader ng mga guwang na organo at vascular artery, na nakasalalay sa topograpiya at lokalisasyon ng lesyon.

Mga kontraindikasyon para sa interbensyon ng pagbutas-pagbutas:

ang kawalan ng likidong sangkap ng lugar ng pagkasira,
ang pagkakaroon sa ruta ng pagbutas ng mga organo ng gastrointestinal tract, sistema ng ihi, pagbuo ng vascular,
malubhang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pangunahing dahilan para sa hindi epektibo na pag-agos ng percutaneous ng purulent necrotic foci sa pancreatic necrosis ay isang malaking sukat na pagkakasunud-sunod laban sa background ng paggamit ng maliit na diameter na mga sistema ng kanal, na nangangailangan ng pag-install ng karagdagang mga drains o kapalit na may isang mas malaking diameter na kanal. Sa ganitong sitwasyon, una sa lahat, ang isa ay dapat magabayan ng mga resulta ng CT, na nagpapahintulot sa isang layunin na pagtatasa ng ratio ng mga tisyu at likido na elemento ng pagkasira ng retroperitoneal, pati na rin ang integral na kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng sistematikong nagpapaalab na reaksyon. Sa kawalan ng maraming mga organ dysfunctions sa isang pasyente na may pancreatic necrosis, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, regression ng mga sintomas ng klinikal at laboratoryo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa loob ng 3 araw pagkatapos ng percutaneous sanitation ng site ng pagkawasak laban sa background ng limitadong mga pancreatic necrosis, resort sa pag-install ng maraming mga kanal sa malinaw na visualized na mga cavity at lesyon na may nabawasan na echogenesis. Sa panahon ng postoperative, kinakailangan upang matiyak na daloy (o fractional) ang paghuhugas ng mga zone ng pagkasira na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang kawalang-halaga ng kanal ng pagbuo ng pancreatogen fluid, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa isang pasyente na may pancreatic necrosis, ay ipinahiwatig ng mga sindrom ng isang binibigkas na systemic na nagpapaalab na reaksyon, nagpapatuloy o umuusad ng maraming pagkabigo sa organ, ang pagkakaroon ng hyperechoic, echo-inhomogeneous inclusions sa lugar ng pagkasira.

Sa mga kondisyon ng laganap na nahawaang pancreatic necrosis, kapag ayon sa mga resulta ng ultrasound at CT ay natagpuan na ang necrotic na bahagi ng lesyon ay malaki ang namamalayan sa likidong elemento nito (o ang huli ay wala na sa isang tiyak na yugto ng percutaneous drainage), at ang integral na kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong mapabuti, paggamit ng percutaneous hindi praktikal ang mga pamamaraan ng kanal.

Ang mga pansamantalang nagsasalakay na operasyon ng kirurhiko ay may halatang pakinabang sa pagbuo ng limitadong volumetric fluid formations sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon ng laparotomic, lalo na pagkatapos ng paulit-ulit na mga pamamaraan ng pagkawasak. Ang mga interbensyon ng kanal ng Percutaneous ay hindi maaaring gamitin bilang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga form na ito ng pancreatic necrosis kapag matagal at malawak na pagkakasunud-sunod ay ipinapalagay. Sa ganitong mga sitwasyon, upang makamit ang isang therapeutic effect, ang isang tao ay dapat na sumandal sa pabor ng laparotomy interbensyon.