Palpation ng pancreas

1. Ang punto ng Desjardins - 3 cm pataas at sa kanan ng pusod sa tabi ng bisector ng anggulo na nabuo ng gitnang linya at ang pahalang na linya na iguguhit sa pusod.

2. punto ng Mayo-Robson - sa bisector ng itaas na kaliwang kuwadrante ng tiyan, sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlo.

j) Palpation ng atay (bimanual)

Una, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambay, at pagkatapos ay palpate ito. Ang kaliwang braso ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib. Ang kanang kamay ay inilatag na patag sa kanang kalahati ng tiyan, kapag ang bata ay humihinga, ang kamay ay malalim na naipasok sa lukab ng tiyan, kapag inhaled, ang palad na kamay ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan pasulong at paitaas, na lumalakas sa gilid ng atay. Sa puntong ito, alamin ang hugis at hugis ng gilid ng atay, texture, pagkahilo.

Sa isang malusog na bata, ang ibabang gilid ng atay ay walang sakit, talamak, at banayad na nababanat. Hanggang sa edad na 5-7 taong gulang, ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang linya ng midclavicular sa pamamagitan ng 1-2 cm. Sa edad na ito, ang palpation ay maaaring isagawa nang walang koneksyon sa gawa ng paghinga.

1. Palpation ng pancreas

Lecture 63. Palpation ng pancreas, atay, apdo, apdo / 1. Palpation ng pancreas

Upang madama ang pancreas ay posible lamang sa isang pagtaas sa laki nito. Ang palpation ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon ng pasyente sa umaga sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng isang enema. Kinakailangan upang mahanap ang mas mababang hangganan ng tiyan sa pamamagitan ng palpation o ibang pamamaraan. Ang bahagyang baluktot na mga daliri ng kaliwang kamay ay itinakda nang pahalang na 2-3 cm sa itaas ng ibabang hangganan ng tiyan kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus abdominis kalamnan. Ang mababaw na paggalaw ng mga daliri ay lumilipat sa balat. Pagkatapos, sinasamantala ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbubuhos, ibabad ang mga daliri nang malalim sa pader ng tiyan ng posterior. Nang walang pagkuha ng kanilang mga daliri, gumawa ng isang pag-slide ng paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pancreas, ito ay palpated bilang isang kurdon.

Mga masakit na puntos sa pagkatalo ng pancreas:

Desjardins point - 3 cm pataas at sa kanan at mula sa pusod kasama ang bisector ng anggulo na nabuo ng median line at ang pahalang na linya na iguguhit sa pusod,

Punto ng Mayo-Robson - sa bisector ng itaas na kaliwang kuwadrante ng tiyan, sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlo.

Klinikal na larawan

1. Ang sakit sa sindrom ay isang nangungunang tanda ng CP. Ang sakit ay lilitaw nang maaga. Sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa rehiyon ng ulo ng pancreatic, ang mga sakit ay naramdaman sa epigastrium na pangunahin sa kanan, sa tamang hypochondrium, na sumisid sa rehiyon ng VI-XI thoracic vertebrae. Kapag ang katawan ng pancreas ay kasangkot sa nagpapaalab na proseso, ang mga sakit ay naisalokal sa epigastrium, na may isang sugat sa buntot - sa kaliwang hypochondrium, habang ang sakit ay sumasalamin sa kaliwa at pataas mula sa VI thoracic hanggang sa lumbar vertebra.

Sa kabuuang pinsala sa pancreas, ang sakit ay naisalokal sa buong itaas na kalahati ng tiyan at tulad ng sinturon.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang nakabubusog na pagkain, lalo na pagkatapos ng isang mataba, pritong pagkain, alkohol, at tsokolate.

Madalas, ang sakit ay lilitaw sa isang walang laman na tiyan o 3-4 na oras pagkatapos kumain, na nangangailangan ng diagnosis ng pagkakaiba-iba na may peptic ulser ng duodenum. Kapag nag-aayuno, humina ang sakit, napakaraming mga pasyente ang kumakain ng kaunti at sa gayon ay nawalan ng timbang.

Mayroong isang tiyak na pang-araw-araw na ritmo ng sakit: bago ang tanghalian, walang kaunting pag-aalala sa sakit, pagkatapos ng hapunan ay tumindi ito (o lilitaw kung wala pa bago ang oras na ito) at maabot ang pinakamalaking intensidad sa gabi.

Ang mga sakit ay maaaring pagpindot, pagsusunog, pagbubutas, makabuluhang mas malinaw sa posisyon ng supine at pagbaba sa posisyon ng pag-upo na may katawan na nakakiling pasulong. Sa pamamagitan ng isang binibigkas na paglala ng talamak na pancreatitis at isang matalim na sakit na sindrom, ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon - nakaupo sa mga binti na nakaluhod sa tuhod, dinala sa tiyan.

Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang mga sumusunod na masakit na zone at puntos

• ang Shoffar zone ay nasa pagitan ng patayong linya na dumadaan sa pusod at bisector ng anggulo na nabuo ng mga patayo at pahalang na linya na dumadaan sa pusod. Ang paghihirap sa zone na ito ay pinaka-katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas,
• Hubergritsa-Skulsky zone - katulad ng Shoffar zone, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang paghihirap sa lugar na ito ay katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa lugar ng katawan ng pancreas,
• Desjardins point - matatagpuan 6 cm sa itaas ng pusod kasama ang linya na kumokonekta sa pusod sa kanang kilikili. Ang pagkabagabag sa puntong ito ay katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas,
• Hubergritz point - katulad ng punto ng Desjardins, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang paghihirap sa puntong ito ay sinusunod sa pamamaga ng buntot ng pancreas,
• Ang punto ng Mayo-Robson - na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlo ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa gitna ng kaliwang arko ng gastos. Ang pagkabagot sa puntong ito ay katangian para sa pamamaga ng buntot ng pancreas,
• ang lugar ng anggulo ng rib-vertebral sa kaliwa - na may pamamaga ng katawan at buntot ng pancreas.

Sa maraming mga pasyente, ang isang positibong tanda ng Grotto ay tinutukoy - pagkasayang ng pancreas fat tissue sa lugar ng projection ng pancreas sa anterior pader ng tiyan. Ang sintomas ng "mga pulang patak" ay maaaring mapansin - ang pagkakaroon ng mga pulang lugar sa balat ng tiyan, dibdib, likod, pati na rin ang isang kayumanggi na kulay ng balat sa lugar ng pancreas.

2. Ang dyspeptic syndrome (pancreatic dyspepsia) - ay medyo katangian para sa CP, lalo na ito ay madalas na ipinahayag na may labis na pagkabulok o malubhang kurso ng sakit. Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng nadagdagan na pag-iingat, pagbaluktot ng hangin o pagkain ng pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pag-iwas sa mga pagkaing mataba, namumulaklak.

3. Pagbaba ng timbang - bubuo dahil sa mga paghihigpit sa pagkain (bumabawas ang sakit sa panahon ng pag-aayuno), pati na rin sa kaugnay ng isang paglabag sa exocrine function ng pancreas at pagsipsip sa mga bituka. Ang pagkawala ng timbang ay nag-aambag din sa pagbaba ng gana sa pagkain. Ang isang pagbaba ng timbang ng katawan ay lalo na binibigkas sa malubhang anyo ng CP at sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo.

4. Ang pancreatogen diarrhea at syndromes ng hindi sapat na panunaw at pagsipsip - katangian ng malubha at matagal na mga anyo ng CP na may binibigkas na paglabag sa exocrine pancreatic function. Ang pagtatae ay sanhi ng mga karamdaman sa pagtatago ng pancreatic enzymes at digestive ng bituka. Ang abnormal na komposisyon ng chyme ay nakakainis sa mga bituka at nagiging sanhi ng hitsura ng pagtatae (A. Ya. Gubergrits, 1984). Mahalaga rin ang paglabag sa pagtatago ng mga hormone ng gastro-bituka. Kasabay nito, ang malaking halaga ng fetid, gruff stool na may mamantika na sheen (steatorrhea) at mga piraso ng undigested na pagkain ay katangian.

Ang pangunahing sanhi ng steatorrhea ay:

• pagkasira ng mga selula ng acinar ng pancreas at pagbawas sa synthesis at pagtatago ng pancreatic lipase,
• duct sagabal at may kapansanan pancreatic pagtatago sa duodenum 12,
• isang pagbawas sa pagtatago ng mga bicarbonates ng mga ductal cells ng glandula, isang pagbawas sa pH ng mga nilalaman ng duodenum 12 at denaturation ng lipase sa ilalim ng mga kondisyong ito,
• pag-ulan ng mga acid ng apdo dahil sa pagbaba ng pH sa duodenum.

Sa malubhang anyo ng CP, maldigestion at malabsorption syndromes umuunlad, na humantong sa isang pagbawas sa timbang ng katawan, pagkatuyo at pagkasira ng balat, hypovitaminosis (sa partikular, isang kakulangan ng mga bitamina A, D, E, K at iba pa), pag-aalis ng tubig, mga kaguluhan sa electrolyte (pagbawas sa sodium ng dugo , potassium, chlorides, calcium), anemia, feces ay matatagpuan ang taba, almirol, hindi tinatablan ng mga fibers ng kalamnan.

5. Isang hindi sapat na pagtaas - ay ipinahayag sa pamamagitan ng diabetes mellitus o pagpapaubaya ng glucose sa glucose (tingnan. "Diabetes mellitus").

6. Palpable pancreas. Ayon sa datos ng A. Ya. Gubergrits (1984), ang isang pathologically na nagbago ng pancreas ay palpable para sa talamak na pancreatitis sa halos 50% ng mga kaso sa anyo ng isang pahalang, compact, masakit na masakit na kurdon na matatagpuan 4-5 cm sa itaas ng pusod o 2-3 cm sa itaas ng malaking kurbada ng tiyan . Sa palpation ng pancreas, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa likod.

Sa anong mga sitwasyon isinasagawa ang pancreatic palpation?

Ang ganap na pagsubok sa pancreas ay posible lamang sa isang maliit na bilang ng mga tao, dahil ang organ ay matatagpuan malalim sa peritoneum at mahirap ma-access.

Ang pagsusuri ng gland sa pamamagitan ng palpation ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

1. Ang paghahayag ng sistematikong sakit sa zone ng lokasyon nito at mga kalapit na organo.
2. Sa ilalim ng palagay ng talamak na pancreatitis.
3. Sa isang pagbagsak ng talamak na pamamaga upang ibukod ang iba pang mga sakit.
4. Sa mga abnormalidad sa tractary tract.
5. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng oncology ng iba't ibang mga etiologies.

Ito ay nagkakahalaga ng pansinin ang ilang mahahalagang nuances:

• Ang pamamaga ng talamak - ang palpation ay hindi kanais-nais at mahirap dahil sa labis na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan.
• Talamak na pancreatitis - palpable sa 50% ng mga pasyente. Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang glandula ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki, na may pagpapalala ng patolohiya, ang palpation ng pancreas ay kumplikado.
• Mga normal na pancreas - posible na subukan lamang sa mga nakahiwalay na kaso.

Paano maayos na maghanda para sa pamamaraan

Kung alam ng isang tao na kapag bumibisita sa isang gastroenterologist, ang palpation ng pancreatic organ ay isasagawa, kinakailangan upang maghanda para sa pagpapatupad nito nang maaga.

1. Sa bisperas ng pagbisita sa doktor, kumuha ng isang laxative upang ganap na mawalan ng laman ang mga bituka sa umaga, dahil ang palpation ay isinasagawa lamang sa libreng bituka.
2. Kung sa umaga hindi posible na mawalan ng laman ang mga bituka, siguraduhing sabihin sa doktor ang tungkol dito. Sa kasong ito, ang isang enema ay inireseta.
3. Bago ang pamamaraan mismo, ipinagbabawal na kumuha ng anumang pagkain.
4. Pinapayagan ang tubig na uminom lamang sa matinding kaso at sa maliit na dami.

Ang ipinag-uutos na walang laman at pag-iwas sa pagkain ay dahil sa ang isang masikip na bituka ay halos imposible na madama ang pancreas.

Karaniwang pamamaraan ng palpation

Ang lugar para sa palpation ay ang lugar ng malaking gyrus ng tiyan at transverse colon. Tinukoy ng doktor ang mga lugar na ito nang maaga, upang hindi magkakamali na kunin ang mga organo na ito para sa glandula.

Sa oras ng pagmamanipula, maingat na sinusuri ng espesyalista ang kondisyon ng pancreas sa mga tiyak na puntos nito:

• Punto ng Desjardins.
• Punto ng Mayo-Robson.
• Punto ng shoffar.

Sa talahanayan sa ibaba maaari mong makita kung saan matatagpuan ang mga pangunahing punto ng palpation ng pancreas at kung ano ang ipinahihiwatig ng kanilang sakit:

Mga puntos ng Palpation

Mga katangian at lokasyon

DesjardinsIto ay matatagpuan sa dapat na pagtawid ng mga linya na nagmula sa pusod at axillary dimples. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay nadarama kapag pinindot ito, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng ulo ng pancreatic. Mayo-RobsonInilagay ito sa likuran ng linya na biswal na pinagsasama ang pusod at kaliwang axillary fossa. Ang pagkakaroon ng sakit ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng buntot ng pancreas. ShoffaraMatatagpuan ito sa ibabang bahagi ng peritoneum sa ibaba ng pusod. Ang pagpapakita ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang proseso ng pancreatic sa ulo ng pancreas.

Ang mga yugto ng pagsusuri ng pancreas

Bago direktang simulan ang pancreatic palpation na may pancreatitis, maaaring magtanong ang doktor ng mga katanungan na makakatulong sa kanya na lumikha ng isang mas kumpletong klinikal na larawan ng sakit.

Ang pancreatic palpation ay isinasagawa sa iba't ibang paraan, ang pinaka-karaniwan ay:

Usapang paraan

Ang pag-aaral ng organ ay nagsisimula sa ulo ng glandula, dahil mayroon itong mas malinaw na pagsasaayos kaysa sa natitirang bahagi ng pancreatic organ.

Kaya, susuriin namin ang mga pangunahing yugto ng palpation ng pamamaraang ito.

Sa oras ng pag-aaral ng ulo ng glandula, ang isang tao ay nakapatong sa kanyang likuran, ang kanyang kanang kamay ay nakayuko at nasa ilalim ng kanyang likuran. Kinakailangan na subukang ganap na mamahinga ang mga kalamnan ng tiyan. Sa posisyong ito, nakamit ang maximum na pag-access ng glandula:

• Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay sa kanyang tiyan, upang ang mga daliri ay matatagpuan sa itaas ng ulo ng pancreas.
• Kung naramdaman ng espesyalista ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, pagkatapos ay upang madagdagan ang epekto ng palpation sa kanang kamay, inilalagay ang kaliwa.
• Pagkatapos ay bahagyang inilipat nito ang balat paitaas, na parang gumagawa ng isang kulungan at dahan-dahang (sa bawat pagbuga ng pasyente) ay pinipindot ang mga daliri sa peritoneum, na umaabot sa posterior wall nito.
• Ang pandugong natapos sa sandali ng susunod na pagbubuhos ng pasyente sa pamamagitan ng makinis na paggalaw ng mga daliri pababa sa posterior abdominal wall ng peritoneum.
• Ang ulo ng pancreatic ay nadama bilang isang nababaluktot na malambot na pagbuo na may diameter na 3 cm, pagkakaroon ng isang makinis, pantay na ibabaw, hindi may kakayahang anumang pag-aalis.

Matapos suriin ang ulo, nagsisimula ang espesyalista na pag-aralan ang katawan ng pancreas, na isinasagawa nang eksakto sa parehong paraan:

• Ang balat ay gumagalaw.
• Ang mga daliri ay unti-unting pumapasok sa tiyan, habang hinihingi ang pasyente - makinis na paggalaw sa ilalim ng peritoneum.
• Ang paggalaw ng mga daliri ay walang humpay, dahil isinasara ng tiyan ang glandula mula sa itaas, kaya sa mas mabilis na paggalaw imposible na makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa pancreas.
• Ang katawan ay isang nakahalang malambot na silindro na may makinis na ibabaw na may diameter na 1-3 cm, na hindi gumagalaw at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit.

Dahil sa ang katunayan na ang rehiyon ng pancreas ay matatagpuan mas malalim sa kaliwang hypochondrium, imposible ang palpation nito.

Ang pag-aaral ng estado ng palpatory ng ulo at katawan ng pancreas ay isinasagawa gamit ang isang vertical pose ng isang tao na may isang bahagyang pagkahilig pasulong at bahagyang sa kaliwa, na nag-aambag sa maximum na pagrerelaks ng mga kalamnan ng peritoneum at mas mahusay na pag-access ng pancreas mismo. Ang prinsipyo ng palpation ay katulad ng pamamaraan sa isang pahalang na posisyon.

Grotto Palpation

Kapag manipulahin ang Grotto, ang mga diskarte sa masakit na spotting ay inilalapat sa buong pancreas. Ang isang tao ay tumatagal ng isang nakahiga na posisyon sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi, habang ang kanyang mga binti ay nakayuko sa tuhod, ang kanyang kanang kamay ay baluktot at inilalagay sa likuran ng kanyang likuran.

Ang mga daliri ng doktor ay lumipat patungo sa gulugod, na umaabot sa intersection point ng pancreas at gulugod, ilipat ang rectus muscle sa midline, na lubos na pinadali ang proseso ng palpation:

Mga tampok ng palpation algorithm para sa pamamaraang ito:

• Ang pagpapakita ng sakit sa kanan ng pusod - ang ulo ay apektado.
• Ang hindi kasiya-siyang kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epistragal - ang katawan ay namumula.
• Pagkahinahon sa ilalim ng kaliwang buto at sa buong mas mababang likod - ang buong glandula ay may sakit.

Pamamaraan sa Obraztsov-Strazhesku

Ang pamamaraang ito ng palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng organ, ang antas ng pagkalastiko ng glandula, atay at pali.

• Inilalagay ng doktor ang kanyang mga daliri sa isang tiyak na distansya sa itaas ng pusod.
• Pagkatapos ay gumagawa siya ng isang fold ng balat, at ang paksa ay gumaganap ng maximum na paghinga sa kanyang tiyan.
• Matapos ang unang paghinga, ang doktor ay malalim na isinasawsaw ang kanyang mga daliri sa peritoneum.
• Sa pangalawang paglanghap, ang mga daliri ay dumulas sa tiyan. Ang ganitong isang algorithm ng pagkilos ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ulo ng glandula. Kung ito ay malinaw na maputla, pagkatapos ito ay mamaga.
• Ang tumaas na pagkalastiko ng glandula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pancreatitis.

Maaari mo ring malaman ang estado ng pancreas sa pamamagitan ng pag-tap sa gilid ng palad ng kamay sa kaliwang bahagi ng ibabang likod. Kung ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit, samakatuwid, ang mga hindi normal na proseso ay nangyayari sa pancreas.

Mga resulta ng palpation

Sa oras ng palpation, ang doktor ay nakatuon sa mga tukoy na lugar ng pagpapakita ng masakit na kakulangan sa ginhawa, dahil ang pagkakaroon nito ay ang unang tanda ng pamamaga sa pancreas.

Pancreas

Ano ang ipinapahiwatig ng sakit

UloPancreatitis ng ulo. KatawanAng pamamaga ng katawan. BuntotPamamaga
Oncology. AortaAng pulsation ay normal - nararamdaman ito nang malinaw.
Pancreatic edema - ang pulsation ay wala o episodic.
Tumor - malubhang flutter at pana-panahong sensasyon ng pulsation sa pamamagitan ng pinadpad na pancreatic tissue.

Ang espesyalista sa panahon ng palpation ay mahigpit na sinusubaybayan din ang paggalaw ng reflex ng pasyente:

1. Direktang pustura sa likod - talamak na pamamaga na may matinding sakit.
2. Ang nakaupo na pustura na may mga binti pababa mula sa sopa at mga bisig na pinindot sa peritoneum ay isang nakamamatay na oncology ng glandula.
3. Isang matinding yugto ng pamamaga o pag-unlad ng cancer - isang pagbawas hindi lamang sa timbang ngunit din sa kalamnan mass.
4. Ang tono ng balat ng malambot - talamak na pancreatitis.
5. Ang dilaw na kulay ng balat ay ang pagkakaroon ng isang tumor sa ulo ng glandula o durog na biliary tract.
6. Ang isang asul na lilim ng balat ng mukha ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa reflex ng daloy ng dugo ng balat. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng cyanosis ay maaaring mangyari sa epigastric zone (naisalokal na sirkulasyon ng dugo sa balat). Ang mga cyanotic na paghahayag ay maaari ring naroroon sa peritoneum at extremities.
7. Ang pagkakaroon ng echinosis na malapit sa pusod at sa mga gilid ng tiyan ay hindi normal na pagkamatagusin ng mga pader ng vascular.
8. Ang laki ng rehiyon ng epigastric - sa kaso ng isang may sakit na estado ng glandula, ang mga sukat nito, pagsasaayos at kulay ng balat ay naiiba mula sa natitirang lukab ng tiyan.

Ang pancreatic palpation ay karaniwang ginagampanan ng paraan ng malalim na mga presyon ng pag-slide. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pamamaraan, ang isang may sakit ay namamalagi, hindi gaanong madalas - nakatayo o namamalagi sa kanyang kanang bahagi.

Mga sintomas ng palpation ng iba't ibang mga bahagi ng glandula

Kadalasan, ang mga taong may pancreatitis ay tinanong sa kung ano ang mga palatandaan na tinutukoy ng doktor na natagpuan niya ang pancreas, at hindi isa pang organ ng tiyan?

Kung ang isang espesyalista sa oras ng pamamaraan ay talagang natagpuan ang ninanais na organ, kung gayon mayroon siyang pakiramdam na siya ay humipo sa isang roller, ang diameter ng kung saan ay tungkol sa 2-3 cm. Ang isang katangian na katangian ng organ ay:

• Walang rumbling.
• Kakayahang madagdagan sa dami.
• Ang kawalan ng anumang mga reaksyon sa palpation.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsusuri sa pasyente, sinubukan ng doktor na matukoy ang antas ng pamamaga sa pancreas at ang anyo ng sakit (talamak o talamak).

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang sakit ay madalas na walang simtomatiko, at lamang na lumala ito, ang mga masakit na sintomas ay nagsisimula na lumitaw, madalas na nagpapahiwatig hindi lamang ang pagpapabaya sa proseso ng pancreatic, kundi pati na rin ang pag-unlad ng mga komplikasyon: akumulasyon ng nana, pancreatic necrosis, at malignant na mga bukol.

Ang mga paghahambing na katangian ng palpation ng glandula sa ilalim ng normal na kalusugan at pancreatitis.

Mga normal na pancreas

Ang namamaga na pancreas

Halos hindi naramdaman.
Matatagpuan ito nang walang galaw.
Mayroon itong malambot na istraktura.
Hindi ito masakit.
Mayroon itong isang pagsasaayos ng cylindrical na may diameter na 1.5-2 cm.Talamak na pancreatitis:
Nagpalaki.
Ang istraktura ay siksik.
Nakakasakit.
Libre ang pakiramdam.
Ang pagkakaroon ng isang tumor: ang istraktura ay tuberous, masakit.
Ang pagpapalit ng hugis ng tiyan.

Mga palatandaan ng pancreatitis sa palpation

Maraming mga pasyente ang nagtanong kung dapat silang magkasakit sa palpation na may pancreatitis. Ang pagpapakita ng sakit sa oras ng pag-monitor ng palpation ng pancreas ay nakasalalay sa anyo ng estado ng sakit, pati na rin sa kung aling rehiyon ng pancreatic organ ang apektado ng proseso ng pathological.

Mga sintomas ng pancreatitis sa palpation

Talamak na form

Talamak na form

VoskresenskyMaling pamamanhid (palpation ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa).
Kakulangan ng pulsation ng aorta sa peritoneum.— Mayo-RobsonAng pagpapakita ng kalungkutan:
Sa kaliwang hypochondrium.
Sa ibabang likod.
Sa lukab ng tiyan.Pagkahinahon na may pancreatitis ng buntot ng pancreas. KerteAng kakulangan sa ginhawa sa peritoneum ay 5 cm sa itaas ng pusod.
Malakas na pag-igting ng mga pader ng tiyan.Transverse sakit.
Pag-igting ng pader ng anterior tiyan. MainsailAng mga pagbabago sa hypotrophic sa taba ng subcutaneous sa kaliwang rehiyon ng pusod (lokasyon ng pancreas).Bumaba sa mataba na tisyu ng pancreas.
Ang mga blimson spot sa tiyan, dibdib at likod.
Kulay kayumanggi ang balat sa lokasyon ng pancreas. TurnerAng pagkakaroon ng ecchymosis (pagdurugo) sa balat ng kaliwang bahagi ng tiyanAng pagkakaroon ng gibbing sa balat sa mga gilid ng peritoneum. KachaPagkahinahon sa lugar ng mga transverse na proseso ng vertebrae (8, 9, 10 at 11).
Tumaas na pagkamaramdamin ng balat sa lugar na ito.Ang Hyestesthesia ng balat sa lugar ng mga seksyon ng thoracic ay ang tanging tanda ng nakamamatay na pinsala sa buntot ng pancreas. Shoffara—Sa lugar ng ulo, ang matinding sakit ay naramdaman. Gubergrice-Skulsky—Malakas na pagpapakita ng sakit sa katawan ng pancreas. Gubergritsa—Pagkahinahon na may pancreatitis ng buntot ng glandula. Desjardins—Malinaw na sakit na may pinsala sa ulo. Kaliwa na anggulo ng vertebral—Pagkahinahon sa pamamaga ng katawan at buntot ng pancreas.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan para sa palpation ng pancreas ay hindi ganap na kaaya-aya, itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga tampok ng proseso ng pathological. Ito ay lalong mahalaga sa panahon ng paunang pag-unlad ng pancreatitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay halos asymptomatic, at ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa pagkakaroon nito, na isinulat ang mga episodic na paghahayag ng kakulangan sa ginhawa sa epigastrium dahil sa mga pagkakamali sa nutrisyon.

Pag-aaral ng mga palpatory na bahagi ng glandula, sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa isang tiyak na bahagi nito, maaari mong itatag kung saan nagsimula ang proseso ng pathological.

• Ang paggamit ng isang bayad sa monasteryo para sa paggamot ng pancreatitis

Magugulat ka kung gaano kabilis ang pag-urong ng sakit. Alagaan ang pancreas! Mahigit sa 10,000 mga tao ang napansin ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kalusugan sa pamamagitan lamang ng pag-inom sa umaga ...

Paano mag-diagnose ng talamak at talamak na pancreatitis at kung anong mga pamamaraan ang ginagamit para dito

Ang pagsusuri sa pagsasama sa iba pang mga pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na maitatag ang kasalukuyang sakit, ang form nito, yugto at likas na katangian

Paraan para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng talamak at talamak na pancreatitis

Ang isang maling nasuri na diagnosis ay maaaring nakamamatay para sa pasyente, kaya ang paggamit ng diagnosis ng pagkakaiba ay isinasaalang-alang isang kinakailangang panukala

Posibleng mga pamamaraan at regimen para sa paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang regimen ng paggamot para sa patolohiya na ito ay may isang indibidwal na diskarte para sa bawat tiyak na kaso, batay sa mga katangian ng kurso nito at ang kondisyon ng pasyente

Ang papel at gawain ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang pasyente na may talamak at talamak na pancreatitis

Ito ay ang mga nars at nars na lumikha ng maximum na ginhawa para sa paggamot sa mga nakatigil na kondisyon, at sinusuportahan din ang taong may sakit na psychologically at ginagarantiyahan siyang ligtas

Mga masakit na puntos at sintomas na may pinsala sa gallbladder

1. Bubble Point: sakit kapag pinindot sa intersection ng panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis na may tamang arko.

2. Sintomas ng Ortner-Grekov: ang hitsura ng sakit sa tamang hypochondrium kapag kapansin-pansin sa gilid ng palad na halili kasabay ng parehong mga gastos sa arko.

3. Sintomas Kera: nadagdagan ang sakit sa panahon ng inspirasyon na may normal na palpation ng tamang hypochondrium.

4. Sintomas Obraztsova-Murphy: ang tagasuri ay dahan-dahang inilubog ang kanyang mga daliri malalim sa tamang hypochondrium. Sa oras ng paglanghap, ang pasyente ay nakakaranas ng matindi at matalim na sakit.

5. Sintomas Mussi (sintomas ng phrenicus): sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid kalamnan.

l) Palpation ng pali

Ginagawa ito sa posisyon ng pasyente sa likod o sa gilid. Inilalagay ng tagasuri ang kanyang kaliwang kamay sa rehiyon ng VII-X ribs kasama ang kaliwang linya ng axillary. Ang bahagyang baluktot na daliri ng kanang kamay ay matatagpuan humigit-kumulang sa tapat ng X ribs 3-4 cm sa ibaba ng kaliwang costal arch na kahanay dito. Ang balat ng harap na pader ng tiyan ay bahagyang hinila patungo sa pusod, ang mga daliri ng palad na kamay ay nalulubog nang malalim sa lukab ng tiyan, na bumubuo ng isang uri ng "bulsa". Sa inspirasyon ng isang may sakit na pali, kung pinalaki ito, umalis ito mula sa ilalim ng gilid ng cost arch, nakatagpo ang mga palpating daliri at "slide" mula sa kanila. Karaniwan, ang pali ay hindi maramdaman, sapagkat ang harap na gilid nito ay hindi umabot sa gilid ng costal arch na 3-4 cm. Ang spleen ay maaaring palpated na may pagtaas ng 1.5-2 beses. Kasabay nito, sinusuri nila ang: form, texture, kondisyon sa ibabaw, kadaliang kumilos, pagkahilo.

Mga pormang pangklinikal

1. form na Latent (walang sakit) - naobserbahan sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente at may mga sumusunod na klinikal na tampok:

• ang sakit ay wala o banayad
• pana-panahon, ang mga pasyente ay nabalisa ng banayad na dyspeptic disorder (pagduduwal, belching ng kinakain na pagkain, pagkawala ng gana)
• kung minsan ang pagtatae o isang mushy feces ay lumitaw,
• Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga paglabag sa panlabas o intracecretory function ng pancreas,
• ang sistematikong pagsusuri ng coprological ay nagpapakita ng steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea.

2. Ang talamak na relapsing (masakit) form - na-obserbahan sa 55-60% ng mga pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga pag-iwas sa matinding sakit ng isang sinturon na kalakal o naisalokal sa epigastrium, naiwan ang hypochondrium. Sa panahon ng pagpalala, nangyayari ang pagsusuka, isang pagtaas at pamamaga ng pancreas ay sinusunod (ayon sa pagsusuri sa ultratunog at X-ray), ang nilalaman ng isang-amylase sa dugo at pagtaas ng ihi.

3. Pseudotumor (icteric) form - nangyayari sa 10% ng mga pasyente, mas madalas sa mga kalalakihan. Sa form na ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa ulo ng pancreas, na nagiging sanhi ng pagtaas nito at compression ng karaniwang duct ng apdo. Ang pangunahing mga palatandaan ng klinikal ay:

• jaundice
• makitid na balat
• sakit sa epigastric, higit pa sa kanan,
• mga sakit na dyspeptic (dahil sa kakulangan ng exocrine),
• madilim na ihi
• nagdugo na feces
• makabuluhang pagbaba ng timbang
• isang pagtaas sa ulo ng pancreas (karaniwang ito ay tinutukoy ng ultrasound).

4. Ang talamak na pancreatitis na may patuloy na sakit. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa itaas na tiyan, nagliliyab sa likuran, nabawasan ang gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, hindi matatag na dumi ng tao, utong. Ang isang pinalawak, naka-compress na pancreas ay maaaring madama.

5. Ang sclerosing form ng talamak na pancreatitis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan, pinalaki pagkatapos kumain, hindi gaanong gana, pagduduwal, pagtatae, pagbaba ng timbang, binibigkas na paglabag sa exocrine at endocrine pancreas function. Sa ultrasound, ang isang binibigkas na compaction at isang pagbawas sa laki ng pancreas ay natutukoy.

Anamnesis - ang paunang yugto ng pagsusuri

Bago mo simulang suriin ang pasyente na may palpation, ang isang karampatang doktor ay palaging mangongolekta ng isang anamnesis, na isasama ang humigit-kumulang mga ganoong katanungan:

1. Hanggang kailan mo napansin ang isang sakit sa iyong sarili?
2. Mayroon ka bang masamang gawi (alkoholismo, paninigarilyo)?
3. Sinusundan mo ba ang isang diyeta, inaabuso mo ba ang mabibigat na pagkain?
4. Mayroon ba ang iyong kagyat na pamilya ay pareho o katulad na sitwasyon sa kalusugan?
5. Anong mga malubhang sakit na iyong dinanas sa sandaling iyong buhay?
6. Paano mo tinatrato ang pancreatitis at hindi mo ito tinatrato?
7. Mayroon ba kayong mga sakit sa kongenital o namamana?
8. Nakakaranas ka ba ng iba pang mga sintomas ng pancreatitis bukod sa sakit? (tibi, pagtatae, pagduduwal, kawalan ng ganang kumain)?

Upang hindi maglaan ng oras mula sa iyo o sa doktor, ang mga sagot sa mga tanong na ito ay dapat na ihanda sa bahay.

Hindi masayang isipin na kailangan mong sagutin ang mga ito nang matapat at hindi linlangin ang doktor. Lalo na ang data ng kasaysayan ay kinakailangan kapag ang pasyente ay dumating sa pagtanggap sa unang pagkakataon.

Bakit kailangan ang palpation at paano ito nagawa?

Kapag ang isang tao ay may sakit sa pancreatitis, pagkatapos sa panahon ng palpation ng pancreas ay maramdaman niya sa halip ang matingkad na sakit.

Pansin! Ang pancreatitis na may palpation ay mahirap matukoy kahit na para sa mga pinaka propesyonal na mga doktor, at samakatuwid ay madalas silang nagkakamali, nakalilito ang pancreatitis na may isang ulser sa tiyan o may sakit ng duodenum. Ang sisihin para sa pag-igting ng kalamnan ng mga pader ng tiyan, na sa anumang kaso ay maaaring maalis.

Mahalagang maunawaan na ang mga pancreas ay nagdaragdag lamang kapag ang sakit ay nasa kanyang pagkabata. Kung pinatatakbo mo ito, at ang sakit ay nagiging talamak, kung gayon ang kalahati lamang ng may karamdaman ay maaaring makaramdam ng organ.

Ang palpation ng pancreas sa grotto ay isinasagawa kapag ang pasyente ay kumuha ng isang nakahiga na posisyon at ang kanyang mga bituka ay malinis, para sa isang enema ay ibinibigay nang direkta sa pasilidad ng medikal.

Sa palpation ng pancreas, ang mga sumusunod na puntos ay nasuri:

1. Punto ng Desjardins. Ang lugar na ito ay matatagpuan sa intersection ng mga haka-haka na linya na pumunta mula sa mga armpits hanggang pusod. Kung iniulat ng pasyente na kapag nag-click siya sa puntong ito, nakaramdam siya ng sakit, pagkatapos ay masasabi nating mayroon siyang isang namumula na ulo ng pancreas.
2. Punto ng Mayo-Robson. Ang puntong ito ay matatagpuan sa likuran ng linya na nag-uugnay sa kaliwang kilikili at pusod. Ang binibigkas na puson sa puntong ito ay nagpapahiwatig na ang buntot ng pancreas ay namumula sa pasyente na ito.
3. Punto ng shoffar. Ito ay matatagpuan sa tiyan sa ilalim ng pusod. Sa mga masakit na sensasyon sa puntong ito, maaari rin nating pag-usapan ang tungkol sa mga problema sa ulo ng pancreas.

Sa pamamagitan ng anong mga palatandaan ay maiintindihan ng isang doktor na natagpuan niya ang pancreas? Kapag ang organ ay nasa ilalim ng mga kamay ng doktor at palpation ng tiyan ay nagsisimula, naramdaman na parang humipo sa isang roller, na halos 2 cm ang lapad.Ang isang natatanging katangian ng organ na ito ay hindi ito umungol, hindi tataas sa laki, at sa pangkalahatan ay hindi sa anumang paraan ay hindi tumugon sa mga pagmamanipula na ginagawa ng doktor sa kanya.

Bilang karagdagan sa mga puntos ng pakiramdam ng sakit, mayroong maraming higit pang mga diagnostic na pamamaraan gamit ang palpation, na kasangkot sa pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente. Kung ang pancreas ay talagang namumula, pagkatapos kapag sumandal ka at sabay na naramdaman ang organ na ito, lalala ang sakit.

Kung ang pasyente ay naka-on mula sa isang supine posisyon sa kaliwang bahagi, kung gayon ang sakit ay magpapalaya sa kanya, ngunit hindi rin ito nangangahulugang anumang mabuti. Ang sitwasyong ito ay isang malinaw na tanda ng pinsala sa organ mismo.

Kung ang ibabaw ng organ ay nakakalibog, kung gayon ito ay isang malinaw na senyales na mayroong mga extraneous neoplasms, tulad ng isang bukol o malignant na mga bukol.

Pagsusuri sa pancreas

Ang unang bagay na kailangan mong bigyang-pansin kapag sinusuri ang pancreas ay kung gaano kalubha ito ay namumula at kung anong anyo ng sakit ang talamak o naging talamak na.

Sa una, ang sakit ay maaaring halos asymptomatic, at pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga komplikasyon, ang pinaka nakakapang-insulto na kung saan ay purulent pamamaga, pancreatic necrosis, at mga cancer sa organ.

Napakahalaga na bigyang pansin kung paano kumilos ang pasyente habang pinipiga ang kanyang pancreas, upang tingnan ang kanyang mga paggalaw, at hindi lamang makinig sa mga pasalita na pandiwang. Sa talamak na pancreatitis na may binibigkas na sakit na sindrom, ang pasyente ay mahigpit na magsisinungaling sa kanyang likod.

Pagdating sa cancer ng pancreatic, ang pasyente ay madalas na kumukuha ng isang posisyon sa pag-upo habang ibinababa ang kanyang mga binti mula sa kama. Bilang isang panuntunan, sa parehong oras, malakas na siya ay dumulas at pinindot ang kanyang mga kamay sa lukab ng tiyan, dahil ang gayong pose ay nakakatulong na mapawi ang sakit.

Sulit na maingat na subaybayan ang dinamikong bigat ng pasyente. Kung marami siyang nawala sa loob nito, kung gayon ito ay katangian ng alinman sa isang matinding anyo ng pancreatitis o isang oncological na sakit ng pancreas, at hindi lamang namin pinag-uusapan ang tungkol sa pagkawala ng labis na taba, at ang pagsunog ng kalamnan ay sumunog sa mga naturang sakit.

Kung pinaghihinalaan mo ang pancreatitis, dapat mong bigyang pansin ang balat, na sa karamihan ng mga kaso ay may madilaw-dilaw o simpleng maputlang lilim. Bilang karagdagan, ang isang propesyonal na doktor ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng tono ng balat kung ano ang sakit na pinagdudusahan ng pasyente. Ang maputlang balat lang ang nagsasabi na ang pasyente na ito ay may talamak na pamamaga ng pancreas. Gayunman, ipinapahiwatig ni Jaundice na ang isang tumor ay bubuo sa ulo ng pancreas, o naganap ang compression ng mga dile ng bile.

Kapag sinusuri, kailangan mong bigyang pansin ang kulay ng hindi lamang sa mukha, kundi pati na rin ang balat ng tiyan. Sa isang malusog na tao, hindi sila magkakaiba sa kulay mula sa buong katawan.

Kailangan bang maghanda ang pasyente para sa pamamaraan ng palpation?

Oo, ang nasabing pamamaraan ay nagsasangkot ng ilang paghahanda. Kasama dito ang pagkuha ng isang laxative na gamot sa araw bago upang pumunta sa banyo sa umaga sa umaga kaagad bago ang pamamaraan. Kung hindi ito nangyari, kinakailangan itotungkol sa ipagbigay-alam sa doktor na malamang na sumangguni sa pasyente sa silid ng paggamot upang magkaroon ng enema. Sa umaga bago ang pamamaraan, ipinagbabawal na kumuha ng anumang pagkain, tubig - lamang sa maliit na dami sa kaso ng talamak na pangangailangan.

Paano palpate ang pancreas?

Ang pancreas ay nadarama lamang sa isang maliit na bilang ng mga malulusog na tao, ngunit pagdating sa isang sakit tulad ng pancreatitis, palpation ng organ ay napakahalaga. Maaaring magdulot ito ng mga paghihirap, dahil ito ay isang napaka-hindi naa-access na organ na matatagpuan malalim sa lukab ng tiyan.

Ano ito

Ang palpation para sa pancreas ay isang paraan ng diagnostic, na binubuo sa palpating ng katawan ng pasyente upang matukoy ang estado ng organ.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple, ang pamamaraan ay medyo kumplikado, dahil ang pancreas ay sapat na malalim, bilang karagdagan, ang malakas na pagtutol ng kalamnan ay nakakasagabal sa diagnosis.

Ayon sa istatistika, sa isang malusog na estado, ang pancreas ay naramdaman nang hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente ng lalaki at 4% ng babae. Sa mga kababaihan, ito ay dahil sa pagnipis ng pader ng tiyan pagkatapos ng panganganak. Para sa karamihan sa mga taong nakatanggap ng wastong nutrisyon at walang makabuluhang mga problema sa kalusugan, halos imposible na madama ang glandula.

Mahalaga ito. Gayunpaman, sa mga nagpapaalab na proseso at pathologies, ang mga pancreas ay nagdaragdag sa laki, na lubos na pinadali ang proseso.

Ang iron ay pinakamahusay na naramdaman sa paunang yugto ng sakit at ang panahon ng pagpalala. Gayunpaman, sa talamak na pancreatitis, maaaring palpate ito ng isang espesyalista sa halos kalahati ng mga pasyente.

Pamamaraan

Ang isang pagsusuri sa daliri ng pancreas ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakapatong sa kanyang likuran. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, o pagkatapos ng mga pamamaraan ng paglilinis.

Ang dalawang magkakaibang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring magamit upang makilala ang mga sakit sa pancreatic sa pamamagitan ng palpation. Ang isa sa kanila ay ang pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesku.

Ang diskarteng ito ay ipinakilala sa medikal na kasanayan sa ika-19 na siglo. Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad nito ay ang mga sumusunod:

• Pagpapasya sa lugar ng pag-aaral.
• Pagkilala sa mga organo na matatagpuan sa tabi ng pinag-aralan na glandula.
• Palpation ng organ. Upang gawin ito, ang mga daliri ay inilalagay nang bahagya sa itaas ng mas mababang bahagi ng tiyan. Kapag inhales ang pasyente, ang diagnostician ay bumubuo ng isang espesyal na fold. At habang humihinga ka, lumalim ang mga daliri ng doktor, pagkatapos nito ay dumausdos sa pader ng posterior ng tiyan na walang paghihiwalay. Kung sa sandaling ito ang paksa ay may masakit na sensasyon, ipinapahiwatig nito ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang kakulangan sa kakulangan sa ginhawa kapag ibabad ang mga daliri, sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng kasiya-siyang kalusugan.

Mahalaga ito. Sa kaso ng pamamaga, ang pancreas ay madarama bilang isang maliit na silindro na 1-2 cm ang kapal.

Ang lahat ng mga paggalaw ng daliri sa panahon ng pag-aaral ay isinasagawa kasama ang katawan sa mga pahalang na linya, na matatagpuan sa itaas ng pinakadakilang kurbada ng tiyan sa pamamagitan ng 3-4 cm.

Ang pangalawang paraan ng pananaliksik sa pamamagitan ng palpating sa organ ay Grott palpation. Ang diskarteng ito ay nagsasangkot sa paggamit ng mga pamamaraan ng sakit sa point. Sa panahon ng diagnosis, ang pasyente ay dapat magsinungaling sa kanyang kanang bahagi na may baluktot na mga binti at gamit ang kanyang kanang kamay sa likuran.

Kapag humihinga ang pasyente, ibinababad ng doktor ang mga daliri, tinutukoy ang intersection ng pancreas na may gulugod at kumikilos sa ilang mga puntos. Sa pamamagitan ng reaksyon ng paksa sa pagmamanipula, natukoy ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga pathologies.

Sa tulong ng pag-aaral na ito, hindi lamang ang pagkakaroon ng pamamaga, kundi pati na rin ang lokalisasyon nito ay natutukoy, samakatuwid ito ay pinaka-karaniwan sa diagnosis ng mga sakit sa pancreatic.

Ang istraktura ng pancreatic at lugar ng pag-aaral

Ang pancreas ay matatagpuan sa ilalim ng kutsara ng kaliwang hypochondrium, at depende sa mga mapagkukunan ng suplay ng dugo nahahati ito sa tatlong mga seksyon: ang ulo, katawan at buntot. Kadalasan, ang ulo ng pancreatic ay matatagpuan bahagyang mas mataas kaysa sa iba pang mga bahagi. Ang projection ng organ ay nagpapakita nito mula sa iba't ibang mga anggulo.

Upang matukoy ang likas na katangian ng sakit, kailangan mong malaman ang mga site, at kung paano matukoy ang mga ito sa panahon ng pag-aaral:

• Ang ulo ay ang site na nagbibigay ng dugo sa mga sanga ng mesenteric artery. Sa palpation ng pancreas, nararamdaman ito ng isang malambot, nababanat at kahit na pagbuo. Ang laki ng ulo ay umabot ng hanggang sa 3 sentimetro.
• Katawan. Ang pangunahing mapagkukunan ng dugo para sa bahaging ito ng organ ay ang splenic artery. Ito ay nadama 3-6 cm sa itaas ng linya ng pusod at matatagpuan nang pahalang. Sa palpation, hindi ito gumagalaw at nararamdaman tulad ng isang makinis na cylindrical na ibabaw nang walang mga protrusions at tubercles.
• Ang buntot. Ang kanyang suplay ng dugo ay ibinibigay ng splenic o gastrointestinal artery. Ang bahaging ito ng organ ay nakatago sa kaliwang hypochondrium at imposibleng madama ito.

Batay sa mga pagbabago sa istraktura ng isa o iba pang bahagi ng pancreas, maaaring makilala ng isang bihasang espesyalista ang patolohiya ng organ at matukoy ang mga posibleng sanhi nito.

Palpation ng mga puntos

Upang maisakatuparan ang palpation kasama ang Grotto, ginagamit ang ilang mga punto ng projection ng pancreas na matatagpuan sa pader ng anterior tiyan. Ang reaksyon ng katawan kapag kumikilos sa bawat isa sa kanila ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling partikular na lugar ng pamamaga ng pancreas ang bubuo, at maging ang likas na katangian ng patolohiya.

Sa pag-aaral, ang mga doktor ay kumikilos sa mga sumusunod:

• Desjardins. Ito ay matatagpuan 4-6 cm mula sa pusod, sa kahabaan ng linya ng kondisyong kumokonekta sa pusod sa kanang kilikili (sa kanan at bahagyang pataas mula sa pusod). Ang masakit na reaksyon ng pasyente kapag nakalantad sa puntong ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ulo ng organ at ang pagbuo ng talamak na pancreatitis.
• Mayo-Robson. Ito ay naisalokal sa linya na kumokonekta sa pusod sa gitna ng ribon arko. Upang malaman ang punto, ang linya ng kondisyon ay nahahati sa tatlong bahagi. Ang projection ay matatagpuan sa pagitan ng gitna at panlabas na seksyon (itaas na kaliwang parisukat ng tiyan). Ang epekto sa lugar na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinsala sa buntot.
• Kacha. Ito ay matatagpuan sa labas ng panghuling bahagi ng kalamnan ng rectus abdominis (maraming cm sa itaas ng lukab ng pusod). Ang sakit sa palpation ay nagpapahiwatig ng patolohiya sa katawan at buntot ng pancreas.
• Lalake-Guy - na matatagpuan kaagad sa ilalim ng buto-buto, sa kaliwa sa linya ng rectus abdominis muscle. Sa tulong nito, maaaring makita ang pancreatitis sa talamak na yugto.
• Gubergrice - matatagpuan sa kaliwa symmetrically hanggang sa Desjardins at nagpapahiwatig ng mga problema sa katawan ng glandula.

Bilang karagdagan sa mga tukoy na puntos, palpating ang pancreas, ang doktor ay maaaring makaapekto sa mga zone:

• Shoffara - sa kanang bahagi sa pagitan ng pusod at kilikili.
• Yanovera - ay matatagpuan sa isang pahalang na linya na dumadaan sa pusod at 3-5 cm sa kaliwa.
• Hubergritsa-Skulsky - katulad ng Shoffar zone, mula lamang sa kabaligtaran.

Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay maaaring magbunyag ng isang sintomas ng Voskresensky kapag ang tibok ng aorta ng tiyan ay hindi natutukoy sa projection ng organ sa ilalim ng pagsisiyasat.

Ang mga palpation rules sa mga bata

Ang pagsusuri ng pancreas sa pamamagitan ng pag-iimbestiga ng organ ay maaaring isagawa kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Sa huli, ang palpation ay isinasagawa na may isang kapansin-pansin na pagtaas at compaction ng pancreas. Kasabay nito, ang pangunahing panuntunan ng pagsasagawa ng isang pagsusuri ay nananatiling hindi nagbabago - ang diagnosis ay isinasagawa lamang sa isang walang laman na tiyan.

Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay unang palpates ang tiyan at transverse colon. Ginagawa ito upang maayos na mag-navigate at hindi magkakamali sa anumang iba pang organ para sa pancreas.

Natukoy ang eksaktong lokasyon ng pancreas, inilalagay ng doktor ang mga daliri nang pahalang sa katawan ng bata at kahanay sa paayon na axis ng organ na susuriin. Sa kasong ito, ang mga daliri ay humigit-kumulang na 2 cm mas mataas mula sa kurbada sa tiyan.

Kapag inhaling isang maliit na pasyente, ang doktor ay lumilikha ng isang "balat fold" at dahan-dahang tumagos sa malalim na mga daliri hanggang sa hawakan nito ang posterior wall ng lukab ng tiyan. Sa pagkakaroon ng natagpuan ang kinakailangang organ, inilipat ng diagnostician ang kanyang mga daliri sa iba't ibang direksyon upang lubos itong masuri.

Ang pamantayan sa isang bata ay itinuturing na diameter ng pancreatic na hindi hihigit sa 2 cm. Dapat itong matatagpuan nang pahalang. Sa kasong ito, ang glandula ay dapat na malambot, hindi gumagalaw na may malabo na mga contour. Sa palpation, ang sanggol ay hindi dapat makaramdam ng kakulangan sa ginhawa at nakakaramdam ng sakit.

Diagnosis

Ang kwalipikadong palpation ng pancreas ay tumutulong upang bigyan ang doktor ng isang layunin na ideya ng estado ng organ at ang mga pathologies na bumubuo dito.

Kaya ang pag-unlad ng pancreatitis sa talamak o talamak na yugto ay napatunayan ng isang pagbabago sa density ng pancreatic. Ito ay nagiging mas nababanat, springy, o kahawig ng isang makapal na kuwarta sa pagkakapare-pareho nito.

Ang pagkumpirma ng diagnosis ay isang sakit na sindrom na nangyayari sa panahon ng palpation at nagbabalik. Ang sakit ay umabot sa pinakamalakas nitong intensity kapag ang pasyente ay yumuko. Ang sakit ay humupa kung ang paksa ay nakasalalay sa kanyang kaliwang bahagi.

Gayundin, sa palpation, maaaring masuri ng doktor ang pagbuo ng mga bukol sa pancreas (mga cyst at mga bukol). Sa kasong ito, ang mga seal at tubercles ay nadarama sa ibabaw nito. Tulad ng pamamaga, kapag ang isang pasyente ay nakakaramdam ng mga neoplasma, ang sakit ay lilitaw sa ilang mga bahagi ng likod o tiyan.

Ang sobrang pulso ng aortic ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor.

Palpation ng pancreatic pancreatitis

Ang pancreas sa isang malusog na estado ay nadama nang husto sa pamamagitan ng maginoo na mga pamamaraan ng manu-manong. Ang paggamit ng isang espesyal na pamamaraan para sa palpating ng pancreas lamang sa humigit-kumulang na 1% ng mga kalalakihan at 4% ng mga kababaihan ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta.

Ang palpation ng pancreas ay kinakailangan lamang ng isang pamamaraan bilang isang kumplikado ng mga klinikal na pag-aaral, kaya dapat itong isagawa nang may husay at karampatang, dahil ang pinag-aralan na organ ay mahirap ma-access dahil sa saradong lokasyon nito.

Lubha

Ang banayad na kurso ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• Ang mga exacerbations ay bihirang (1-2 beses sa isang taon) at maikli ang buhay, mabilis na huminto,
• katamtamang sakit
• nang hindi pinalalala, ang kalusugan ng pasyente ay kasiya-siya,
• walang pagbaba ng timbang
• Ang pag-andar ng pancreatic ay hindi kapansanan,
• normal ang pagsusuri ng coprological.

Ang kurso ng katamtaman na kalubhaan ay may mga sumusunod na pamantayan:

• Ang mga exacerbations ay sinusunod 3-4 beses sa isang taon, nagaganap na may isang karaniwang pangmatagalang sakit na sindrom,
• Nakita ang pancreatic hyperfermentemia,
• natutukoy ang isang katamtamang pagbaba sa pagpapaandar ng exocrine pancreatic at pagbaba ng timbang
• steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea ay nabanggit.

Ang malubhang kurso ng talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• madalas at matagal na exacerbations na may patuloy na sakit at malubhang dyspeptic syndromes,
• "Pancreatogenic" pagtatae,
• isang pagbaba ng timbang ng katawan hanggang sa progresibong pagkapagod,
• matalim na paglabag sa pagpapaandar ng exocrine pancreatic,
• mga komplikasyon (diabetes mellitus, pseudocysts at pancreatic cysts, obra ng choledochus, bahagyang stenosis ng duodenum 12 na may pinalaki na ulo ng pancreas, peripancreatitis, atbp.).

Survey

Ang German pancreatologist na si F. Dietze ay isang beses sinabi: "Ang pancreas ay nagsasabi sa amin ng maraming, ngunit sa isang hindi maintindihan na wika." At ito talaga. Sa paglipas ng mga siglo ng pagbuo ng gamot, maraming mga pamamaraan ng paggunita sa katawan ng tao ang naimbento, at gayon pa man, ang pancreas ay isang misteryo pa rin sa mga siyentipiko.

Ang mga unang bagay na pinagkadalubhasaan ng mga nagpapagaling ng antigong panahon ay ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa layunin: pagsusuri, auscultation (pakikinig), percussion (pag-tap) at palpation (palpation). Palpation ng pancreas ayon sa Obraztsov - Strazhesko

Ang pamamaraan ng malalim na pag-slide ng palpation ng mga organo ng tiyan ay ipinakilala sa gamot noong 1887 ng mahusay na mga clinician ng Soviet na si Obraztsov V.P. at Strazhesko N.D. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon, hugis, pagkalastiko at laki ng tiyan, bituka, pali at mas mababang gilid ng atay. Ngunit ang mga pancreas sa isang malusog na tao, dahil sa malambot na pagkakapare-pareho nito at "malalim" na lokasyon, ay maaaring palpated lamang kung sakaling mahina ang pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan. Ito ay mas madaling pakiramdam para sa mga kababaihan.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang pasyente ay matatagpuan sa kanyang likuran, ang kanyang mga binti ay bahagyang nakayuko sa tuhod. Bago ang palpation ng glandula, sulit na matukoy ang lokasyon ng transverse colon at ang malaking kurbada ng tiyan, dahil ang kanilang mga hangganan ay pumasa sa tabi ng nais na organ.

Susunod, matatagpuan ang lokalisasyon ng ulo ng pancreas. Ito ay inaasahan sa pader ng anterior tiyan sa Shoffar zone (1). Ang zone na ito ay isang hugis-parihaba na tatsulok, isa sa mga patayo na kung saan ay ang pusod, ang hypotenuse ay ang panloob na ikatlo ng tuwid na linya na nagkokonekta sa tamang costal arch at pusod, at ang binti ay ang gitnang linya ng tiyan.

Ang kanang palad ay inilalagay sa tiyan ng pasyente sa kanan ng midline, habang ang mga daliri ng palad ay matatagpuan sa itaas ng Shoffar zone 2 cm sa itaas ng malaking kurbada ng tiyan at "tumingin" patungo sa archal ng gastos. Sa pagbuga ng pasyente, ang fold ng balat ay inilipat patungo sa buto-buto at maingat na, "paglulubog" ang mga tip ng kalahating baluktot na mga daliri sa lukab ng tiyan, palpate ang ulo mula sa itaas hanggang sa ibaba.
pagsunod sa buntot ng glandula ay isinasagawa gamit ang dalawang kamay. Upang gawin ito, ang kanang palad ay nakalagay sa labas ng kaliwang gilid ng kaliwang rectus abdominis kalamnan kasama ang linya na kumokonekta ng pusod sa gitna ng kaliwang costal arch, upang ang mga daliri ay flush na may mas mababang tadyang. Ito ang tinatawag na Mayo-Robson point (2). Ang kaliwang palad ay ibinaba sa kanang bahagi sa ilalim ng kaliwang rehiyon ng lumbar ng pasyente, na naayos sa ilalim ng arko ng gastos sa palpable na lugar ng katawan ng pasyente. Sa pagbuga ng pasyente, itinutulak ng mananaliksik ang pader ng tiyan ng posterior gamit ang kanyang kaliwang kamay, habang ang kanang palpates ng organ ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Karaniwan, kung maramdaman ang organ, kung gayon ang mga daliri ng doktor ay nakakaramdam ng isang makinis, nababanat, hindi gumagalaw, pahaba, walang sakit na unan na may diameter na 2 cm.

Sa kaso ng patolohiya, halimbawa, na may isang lesyon ng tumor, ang bakal ay palpated, nadagdagan ang sukat, siksik, at kung ang proseso ay lalampas sa mga hangganan ng organ, ang pagbuo na may hindi pantay na mga gilid.

Sa isang talamak na nagpapaalab na proseso sa panahon ng palpation, maaaring makita ang kawalaan ng simetrya ng kapal ng subcutaneous fat: ang balat na nakolekta ng mga daliri sa kaliwa ng pusod ay magiging mas payat kaysa sa kanan. Ang mismong bakal sa isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay naramdaman ng isang nababanat na kurdon ng isang pare-pareho ng pagsubok lamang sa yugto ng pagpalala. Kapag humupa ang pamamaga, bumababa ang laki ng pancreas at hindi naa-access sa palpation. Ang pamamaga sa pancreas ay humahantong sa pagkahilo sa panahon ng palpation sa lugar ng Shoffar na may sakit ng ulo ng glandula, at sa puntong Mayo-Robson na may pinsala sa buntot. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang lokal na pag-igting ng pader ng tiyan.Ang talamak na pancreatitis ay nagbibigay ng isang partikular na binibigkas, matalim na sakit, tulad ng ginagawa ng perforation ng isang ulser sa tiyan, na nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Gayundin, para sa ilang mga sakit ng pancreas, ang hitsura ng mga zone ng masasalamin na sakit (Zakharyin-Geda) sa lugar ng segment ng balat sa projection ng ikawalong thoracic vertebra sa pader ng anterior dibdib ay katangian.

Ang hitsura ng lokal na sakit bilang tugon sa palpation ay medyo nagpapahiwatig, na humantong sa paglitaw ng isang buong direksyon: masakit na palpation. Ang mga tagalikha nito na Grott (1935) at Mallet-Gny (1943) ay inirerekumenda na magsagawa ng isang pagsusuri sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi at likod. Ang prinsipyo ng pagsusuri ay binubuo sa palpating ng katawan ng pancreas sa pamamagitan ng pagpindot nito sa lateral na ibabaw ng gulugod. Ang pamamaraan ay medyo nakapagtuturo, ngunit sa Russia ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko.

Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa mga sakit ng pancreas

Pagkilala sa "pag-iwas sa enzyme"

Paano napukaw ang isang inflamed organ?

Sa talamak na pancreatitis, ang palpation ay sobrang sakit. Ang isang maling pagsusuri ay madalas na ginawa, na hinihinala ang isang perforated ulser sa tiyan o duodenal ulser. Ang pag-aaral ay pinigilan ng malakas na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan, kaya ang talamak na pancreatitis ay dapat isaalang-alang na may malaking pansin sa diagnosis.

Sa talamak na pamamaga ng pancreas, maaari itong madama sa kalahati ng mga pasyente. Tanging sa paunang yugto ng exacerbation ng bakal ay nadagdagan sa laki, kung gayon hindi ito nadama nang lubos.

Ang lugar ng malaking kurbada ng tiyan at ang transverse colon ay ang palpation zone. Natutukoy sila nang maaga upang hindi malito ang mga ito sa kalaunan sa pancreas. Ang pag-click ay isinasagawa kasama ang axis ng glandula, sa isang pahalang na linya, na biswal na iginuhit nang mas mataas sa kapal ng daliri mula sa mas malaking kurbada ng tiyan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Kapag ang pasyente ay huminga nang malalim, ang mga tip ng kalahating baluktot na mga daliri ay maingat na ipinakilala sa rehiyon ng tiyan. Kung ang organ ay malusog, kung gayon ang mga masakit na sensasyon ay hindi bumangon at ang glandula ay alinman ay hindi nadama o ang hindi gumagalaw na silindro ay maliit na diameter.

Sa pamamaga, ang organ ay isang pasty na pare-pareho o nababanat, kung ang glandula ay may edema. Ang sakit sa panahon ng palpation ay nagbibigay pabalik at ang torso ay tumataas sa pagtaas ng pasulong.

Kung ang pasyente ay inilatag sa kanyang likuran at lumiko sa kanyang kaliwang bahagi, ang sakit ay bumababa, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pancreas.

Sa isang pag-atake ng talamak na pancreatitis, ang tibok ng aorta ng tiyan, ang tinatawag na sintomas ng Voskresensky, ay madalas na nawawala. Ang tensyon sa lukab ng tiyan sa lugar ng projection ng organ papunta sa anterior wall ay tinatawag na sintomas ng Kerte.

Kung mayroong isang tumor ng glandula o kato, kung gayon ang organ ay pinalaki, masakit, ang ibabaw ay tuberous. Ang Tumor ng ulo o buntot ay mas madaling palpate kaysa sa katawan.

1. Pagpaputok sa atay

Ang pagtukoy ng laki ng atay ay isinasagawa ang pagtambulin sa kanang axillary, mid-clavicular, median at kaliwang mga periosternal na linya. Ang itaas na hangganan ng atay ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng kanang baga.

Ang mas mababang hangganan ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambay sa kahabaan ng tiyan mula sa ibaba pataas, mula sa isang mas malinaw na tunog hanggang sa isang blunt, patayo sa tinukoy na hangganan. Ang mga normal na halaga ng distansya sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hangganan ng pagkahambog ng atay ng atay kasama ang mga tinukoy na linya ay nakasalalay sa edad ng bata at hindi lalampas sa gilid ng kaliwang linya ng periosternal.

Palpation ng tiyan

Kung ang pancreas ay nasa isang estado ng edematous, ang sakit sa panahon ng pamamaraan ay ibinibigay sa likuran at kapag ang katawan ay natagilaw pasulong, tumindi ito.

Kung ang pasyente mula sa posisyon ng supine ay lumiko sa kaliwang bahagi at bumababa ang sakit, kung gayon ito ay isang palatandaan na apektado ang pancreas.

Ang exacerbation ng pancreatitis ay maaaring sinamahan ng paglaho ng pulsation ng tiyan aorta. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na isang sintomas ng muling pagkabuhay.

Gayundin sa lukab ng tiyan sa panahon ng isang exacerbation ng pancreatitis, ang pag-igting ay maaaring sundin na ang mga proyekto nito sa harap na pader. Ito ay isang palatandaan ni Kerte.

Sa pamamagitan ng isang cyst o tumor ng glandula, ito ay makabuluhang nadagdagan sa laki, sensitibo at masakit na reaksyon upang hawakan, at may isang tuberous na ibabaw.

Palpation sa control o pain point

Ang mga puntos ng control para sa palpation ng mga lugar ng glandula na matatagpuan sa pader ng anterior tiyan. Ang punto ng Desjardins ay nagpapakita na ang sakit ng palpation ay nangangahulugang pinsala sa ulo ng pancreas. Ang puntong ito ay biswal na tinutukoy ng isang paglihis ng humigit-kumulang na 6 sentimetro mula sa linya ng pusod hanggang sa kanang kilikili.

Tinutukoy ng puntong Mayo-Robson ang pinsala sa buntot ng pancreas, dahil nasa loob nito na ang mga sintomas ng sakit ay puro. Ito ay natutukoy nang biswal sa linya na kumokonekta sa pusod at sa gitna ng cost arch. Kung ang linya na ito ay nahahati sa 3 pantay na bahagi, ang punto sa hangganan ng gitna at panlabas na segment ay ang nais na lokasyon.

Gayundin, ang kondisyon ng pancreas ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pag-tap sa gilid ng palad sa kaliwang bahagi ng rehiyon ng lumbar. Kung ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw, pagkatapos ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa glandula.

Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa tamang pagsusuri.

Ang pagpapasiya ng tamang diagnosis at ang tagumpay ng karagdagang paggamot higit sa lahat ay nakasalalay sa isang karampatang pagsusuri at bihasang palpation. Ang Palpation ay nagpapakita ng isang halos layunin na larawan ng estado ng organ at tumutulong sa isang mataas na antas ng posibilidad upang maitaguyod ang tamang diagnosis.

Ang pamamaraan mismo ay medyo nakakasakit, dahil ang pader ng tiyan ay tumatakbo at tumutugon sa mga aksyon na espesyalista na may mga spasms na lumikha ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa palpation area.

Ang pamamaraan mismo ay palaging sumusunod sa isang tiyak na pamamaraan:

• Una sa lahat, ang lugar para sa pamamaraan ay natutukoy,
• hindi kasama ang posibilidad ng paglipat sa mga katabing organo,
• pagkatapos ng paunang mga pamamaraan, ang palpation ay isinasagawa ng mga paggalaw sa kahabaan ng nasuri na lugar sa isang pahalang na direksyon. Ang espesyalista ay biswal na tinutukoy ang direksyon ng mga linya, na dapat na matatagpuan 3-4 sentimetro sa itaas ng malaking kurbada ng tiyan,
• sinusuri ng espesyalista ang mga panloob na pader sa inspirasyon ng pasyente,
• sa panahon ng pamamaraan, ang sakit ay maaaring mangyari, na kung saan ay isang tagapagpahiwatig ng nagpapasiklab na proseso. Kung hindi sila bumangon, kung gayon ang estado ng katawan ay maaaring ituring na kasiya-siya.

Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa kondisyon na ang pasyente ay hindi kumuha ng anumang pagkain ilang oras bago. Ang tiyan ay dapat na walang laman.

Paano palpate ang pancreas at kung bakit ginagawa ito

Upang mahanap ang pancreas ay posible lamang kapag ang laki ng panloob na organo ay nadagdagan. Kinakailangan ang palpation upang magtaguyod ng isang paunang pagsusuri. Ang isang doktor ay manipulahin sa pagkakaroon ng anumang mga tiyak na reklamo. Ang palpation ng pancreas ay karaniwang ginagawa sa umaga.

Ang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring mailapat kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Ang pancreas ay isang mahalagang panloob na organ na nauugnay sa paggana ng buong organismo. Kung mayroon kang anumang mga reklamo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Sa paunang pagsusuri, ang doktor ay gagawa ng palpation.

Kapag nag-diagnose, maaaring sa simula lang maramdaman ng doktor ang pancreas

Mga tampok ng pagsasagawa sa oras ng exacerbation

Sa kurso ng talamak na anyo ng mga sakit ng glandula, ang palpation ay medyo masakit. Sa panahong ito, ang mga doktor ay madalas na gumagawa ng maling pagsusuri, dahil ang paunang pagsusuri ay mahirap. Ang labis na pag-igting ng kalamnan ay maaaring makagambala sa pananaliksik.

Sa mga talamak na sakit ng glandula, ang mga sintomas ay madalas na katulad ng ulcerative lesyon ng tiyan. Sa kasong ito, ang panloob na organo ay matatagpuan sa isang halos hindi naa-access na lugar ng katawan, at hindi madaling madama ito.

Ang isang exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na pagtaas sa pancreas. Sa paglipat sa talamak na yugto, mas maliit ang organ. Sa talamak na panahon, bahagi ng pinakadakilang kurbada ng ibabaw ng tiyan at transverse colon ay kumikilos bilang isang palpation zone.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay palaging sinamahan ng sakit at isang pagtaas sa laki ng organ.

Ang palpation ay isinasagawa kasama ang axis ng glandula sa isang pahalang na direksyon. Ang lahat ng mga paggalaw ng doktor ay dapat na tumpak hangga't maaari.

Ang matalim o malubhang presyon ay mahigpit na ipinagbabawal at maaaring makapukaw ng isang malakas na masakit na sensasyon.

Sa ibang mga sitwasyon, ang isang laboratoryo o instrumental na pagsusuri ay makakatulong upang maitaguyod ang isang diagnosis.

Sa pagkakaroon ng mga exacerbations, ang doktor ay nakakakuha din ng pansin sa mga panlabas na palatandaan. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang malakas na pamumulaklak. Kadalasan ang sintomas na ito ay dahil sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso.

Bago ang palpation, nalaman ng doktor ang buong larawan ng kurso ng sakit

Direkta bago ang palpation ng glandula, lalo na kung may hinala sa isang talamak na kurso ng sakit, dapat itatag ng doktor:

• lokalisasyon ng sakit
• ang likas na katangian ng kakulangan sa ginhawa sa kasalukuyan
• ang oras ng pagsisimula ng klinikal na larawan.

Mahigpit na hindi inirerekomenda na nakapag-iisa na magsagawa ng palpation ng glandula. Kung hindi man, lalala ang kondisyon at tataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga tampok ng palpation ng lukab ng tiyan

Ang pancreas ay dapat na palpated sa isang walang laman na tiyan. Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong gumawa ng pagmamanipula sa umaga. Dati, ang pasyente ay hugasan ng isang digestive organ. Kinakailangan din na uminom ng isang laxative drug, na pinili ng doktor nang paisa-isa.

Mayroong maraming mga pamamaraan ng palpation

Sa isang talamak na anyo ng patolohiya, napakahirap na madama ang glandula. Nakikilala ng mga doktor ang dalawang pangunahing pamamaraan ng palpation, na ang bawat isa ay inilarawan sa talahanayan.

Sa kawalan ng anumang mga sakit ng glandula, ang panloob na organo ay hindi maaaring maputi o may hugis ng isang silindro at walang tigil.

Ang palpation ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• napili ang zone para sa pagmamanipula,
• ang mga nauugnay na mga internal na organo ay natutukoy,
• ang palpation ay maaaring magsimula lamang pagkatapos huminga ang pasyente.

Ang sakit pagkatapos ng presyon ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga

Matapos ang simula ng palpation, ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang masakit na sindrom. Ang ganitong tanda ay nagpapahiwatig ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Ang kondisyon ay itinuturing na kasiya-siya sa kawalan ng kakulangan sa ginhawa.

Ang masakit na sensasyon ay nawala kapag ang pasyente ay lumiko sa kanyang kaliwang bahagi. Ipinapahiwatig nito na apektado ang pancreas. Ang pulsation ng tiyan aorta ay maaaring mawala. Ang kondisyong ito ay karaniwang tinatawag na isang sintomas ng Voskresensky.

Kahulugan ng mga puntos ng sakit

Sa harap ng lukab ng tiyan ay ang tinatawag na mga control point. Kung hindi bababa sa 1 sa mga ito ang apektado, lumilitaw ang isang malakas na masakit na sensasyon. Mahigpit na ipinagbabawal ang self palpation. Kung hindi man, may mataas na panganib na makapasok sa mga zone na ito.

Ang punto ng Desjardins ay tumutulong upang makilala ang isang posibleng kasalukuyang karamdaman sa ulo ng pancreas. Visual, ang nasabing zone ay matatagpuan sa pamamagitan ng isang paglihis ng mga 6 cm mula sa linya ng pusod hanggang sa kanang kilikili.

Ang paghahanap ng puntong Mayo-Robson ay medyo simple

Ang punto ng Mayo-Robson ay tumutulong na kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa buntot ng glandula. Mas madalas, ang isang paglabag sa partikular na lugar na ito ay nagiging sanhi ng isang malakas na sakit sa sindrom.

Ang palpation ay ang susi sa isang matagumpay na naitatag na paunang pagsusuri at sa hinaharap ang tamang pagpili ng mga pag-aaral at mga pamamaraan ng paggamot, kaya ang pamamaraan ay dapat isagawa ng isang lubos na kwalipikadong doktor.

Matapos mapanood ang video na ito, malalaman mo ang tungkol sa mga pangunahing sintomas ng pancreatitis sa mga bata:

Mga tampok ng pamamaraan sa mga bata

Ang palpation ng lukab ng tiyan ng bata ay isinasagawa lamang sa isang malinaw na pagtaas sa laki ng glandula. Ang pagmamanipula ay isinasagawa lamang sa isang walang laman na tiyan. Mas mahusay na ang sanggol ay tumangging kumain ng 3-4 na oras bago bisitahin ang doktor. Tanging sa kasong ito maaaring matiyak ang pagiging maaasahan ng mga resulta.

Mahigpit na ipinagbabawal na suriin ang kanilang mga tiyan ng mga bata sa kanilang sarili. Dapat itong gawin ng dumadating na manggagamot. Itinatakda ng doktor ang mga daliri nang pahalang na 2.5-3 cm sa itaas ng kurbada ng tiyan.

Nagsisimula ang pananaliksik kapag huminga ang bata. Kinakailangan upang lumikha ng tinatawag na fold ng balat. Karaniwan, ang lapad ng pancreas ay hanggang sa 2 cm.Sa palpation, ang isang masakit na sensasyon ay nagpapahiwatig ng kurso ng proseso ng pathological.

Grotto percussion at palpation ng pancreas: puntos, kaugalian, video

Ang palpation ng pancreas ay isang kumplikadong pamamaraan, dahil ang organ ay matatagpuan malalim sa peritoneum. Kung ang organ ay malusog, 1% lamang ng mga kalalakihan at 4% ng mga kababaihan ang maaaring makaramdam nito. Ngunit ang patolohiya ay madalas na hindi ibubunyag ang sarili sa anumang paraan, ang mga paglihis sa estado ng kalusugan ay nananatiling hindi napapansin nang mahabang panahon.

Mga Gawain sa Inspeksyon

Ang pancreas ay karaniwang matatagpuan lamang sa pag-compaction at pagpapalaki. Sa palpation, itinatag ang lokasyon, hugis at sukat ng organ. Kung ang isang paglihis o pagtaas ay nakita, kung gayon ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay ginawa sa pagitan ng mga anomalya sa istraktura ng organ, pamamaga at neoplasm.

Ang palpation ay madalas na pinagsama sa isang pagsusuri upang makilala ang mga masakit na lugar. Ang natukoy na lugar ng compaction ay dapat na nailalarawan sa pamamagitan ng laki, antas ng density at sakit.

Nagsisimula ang inspeksyon sa koleksyon ng mga reklamo. Ang sakit ay maaaring magkakaiba sa tagal at likas na katangian. Ang mga pag-atake na nagaganap ng 3-4 na oras pagkatapos ng pagkain ay katangian ng calculous pancreatitis.

Lalo na ang matinding sakit ay sinusunod sa talamak na pancreatitis. Kung nagpapatuloy sila sa loob ng mahabang panahon, kung gayon posible ito sa mga bukol.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay posible upang makita ang pangkalahatang pagkapagod ng pasyente, ang pagkakaroon ng jaundice.

Sa pancreatitis, ang maputlang balat at mga lugar ng cyanosis ay sinusunod, na bubuo laban sa background ng pagkalasing. Sa talamak na mga form, ang pagbaba ng timbang, dry skin at isang pagbawas sa turgor ay sinusunod.

Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na makita ang pagkakaroon ng isang blunt tympanic o blunt na tunog. Ang kababalaghan na ito ay madalas na sinusunod sa mga cyst o mga bukol.

Ginagawa ito kasama ang mga linya ng topographic mula sa antas ng pusod. Sa mga malulusog na tao, ang pancreas ay hindi magagamit na may pagtambulin.

Para sa mga sakit ng pancreas, nagbibigay-daan ang pamamaraan upang makilala:

• tympanite
• sakit
• ascites
• mapurol na lugar sa proteksyon zone.

Sa gayon, ang napakalaking mga bukol o cyst ay maaaring ilipat ang mga loop ng tiyan at magbunot ng bituka. Sa kasong ito, ang isang mapurol na tunog ay naririnig sa pagsusuri sa gitnang bahagi ng tiyan.

Auscultation

Kung mayroong isang pagpapalaki ng pancreas, nangyayari ang compression ng aorta ng tiyan. Sa kasong ito, na may isang kumpletong pagbuga, systolic murmur ay naririnig.

Ang isang phonendoscope ay ginagamit para sa pamamaraan. Sa bawat pagbuga, humuhulog siya ng malalim sa tiyan. Ang pagkilos na ito ay humahantong sa pag-clamping ng aorta at ang hitsura ng stenotic na ingay.

palpation ng pancreas ayon sa Obraztsov:

Panoorin ang video: Pancreatitis Examination (Nobyembre 2024).