Ang hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus: mga tampok ng kurso ng mga karamdaman at ang kanilang paggamot

Ang kumplikado ng mga pagbabago sa mga heterogenous na mga pathologies ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng bawat pasyente.

Ang hypertension sa diabetes ay nagiging isang kadahilanan na nagpapalala sa mga sakit na metaboliko.

Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpakita na sa mga pasyente na may ganap o kakulangan sa insulin, maraming beses na nadagdagan ang presyon ng dugo ay nagiging isang makabuluhang kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa utak.

Mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo sa diyabetis na umaasa sa insulin

Kung walang insulin, ang glucose ay hindi magamit ng kalamnan, adipose tissue at hepatocytes. Sa isang diyabetis na nagdurusa mula sa sakit na type I, ang bahagi ng mga cell na responsable sa paggawa ng hormon na ito ay apektado.

Ang pinapanatili na mga yunit ng endocrine pancreatic ay hindi kayang masakop ang lahat ng mga pangangailangan ng insulin. Kaya, ang katawan ay nagpapasimuno lamang ng isang tiyak na bahagi ng synthesized at nakatanggap ng glucose mula sa pagkain.

Ang labis na karbohidrat ay nananatili sa dugo. Ang bahagi ng glucose ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma, hemoglobin, isang tiyak na proporsyon ay excreted sa ihi.

Para sa mga sangkap ng reserbang nutrisyon ng tisyu, ang mga taba, ang mga amino acid ay nagsisimula na magamit. Ang pangwakas na mga produkto ng breakdown ng mga mahahalagang nutrisyon ay humantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng dugo. Sa antas ng mga bato, ang pagsasala ng mga sangkap ay nabalisa, ang glomerular membrane ay nagpapalapot, lumala ang mga daloy ng dugo sa bato, at pagpapakita ng nephropathy. Ang kondisyong ito ay nagiging isang punto ng pag-link na nag-uugnay sa 2 tulad ng mga karamdaman tulad ng diabetes at hypertension.

Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa materyal ng bato ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS).

Ang komplikadong ito ay nag-aambag sa isang direktang pagtaas sa tono ng mga arterioles at isang pagtaas sa tugon sa nagkakasamang autonomic stimulation.

Kasabay ng mga pagbabago sa morphological, isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mataas na presyon ng dugo ay nilalaro ng pagkaantala sa katawan ng sodium sa panahon ng pagsasala ng plasma ng mga bato at hyperglycemia. Ang isang tiyak na labis na asin at glucose ay nagpapanatili ng likido sa vascular bed at intracellular na kapaligiran, na kung saan ay nagbibigay ng pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa dami ng sangkap (hypervolemia).

Tumaas sa presyon ng dugo na may isang kakulangan sa kakulangan ng hormone

Ang pag-unlad ng hypertension at type 2 diabetes ay dahil sa isang solong metabolic defect - paglaban sa insulin.

Ang pangunahing pagkakaiba sa kumbinasyon ng mga kondisyon ay ang magkasanib na pagsisimula ng mga pathological manifestations. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang hypertension ay isang harbinger ng diyabetis na hindi umaasa sa insulin.

Sa isang kamag-anak na kakulangan ng insulin, isang sitwasyon ay lumitaw kapag ang pancreas ay gumagawa ng halaga ng hormon na kinakailangan upang masakop ang mga pangangailangan. Gayunpaman, ang ilang mga target na cell ay nawala ang kanilang pagiging sensitibo sa huli.

Ang antas ng glucose sa dugo ng pasyente ay tumataas at sa parehong oras ay nag-ikot ang libreng insulin, na mayroong maraming mga katangian:

nakakaapekto ang hormon sa autonomic system, pagpapahusay ng aktibidad ng nagkakasundo na link,
pinatataas ang pagbabalik ng mga sodium ions sa mga bato (reabsorption),
humahantong sa isang pampalapot ng mga pader ng arterioles dahil sa paglaganap ng mga makinis na selula ng kalamnan.

Ang direktang epekto ng insulin ay nagiging isang mahalagang link sa pathogenesis ng pagbuo ng hypertension sa type II diabetes mellitus.

Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita

Laban sa background ng mga klasikong palatandaan ng diyabetis sa anyo ng madalas na pag-ihi, pagpapawis, uhaw, pagkahilo, pananakit ng ulo, ang hitsura ng mga langaw at mga spot sa harap ng mga mata ay nabanggit.

Ang isang natatanging tampok ng pinagsamang karamdaman ay isang pagtaas sa presyon ng dugo sa gabi, ang pagbuo ng orthostatic hypotension at isang malinaw na koneksyon sa paggamit ng napaka maalat na pagkain.

Mga Non-Dippers at Night pickers

Natatakot ang diyabetis sa lunas na ito, tulad ng sunog!

Kailangan mo lamang mag-apply ...

Sa mga pasyente na may paggana ng physiological ng sistema ng autonomic, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nasa hanay ng 10-20%.

Sa kasong ito, ang maximum na mga halaga ng presyon ay naitala sa araw, at ang minimum na antas - sa gabi.

Sa mga diyabetis na may binuo autonomic polyneuropathy, ang pagkilos ng vagus nerve sa panahon ng pangunahing pagtulog ay pinigilan.

Kaya, walang normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (ang mga pasyente ay hindi dippers) o, sa kabilang banda, ang isang baluktot na reaksyon ay sinusunod na may pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng presyon (para sa mga light picker).

Diabetes mellitus at hypertension

Ang pinsala sa mga link ng autonomic nervous system sa mga diabetes ay humantong sa isang paglabag sa panloob ng pader ng vascular.

Kapag tumataas mula sa kama mula sa isang pahalang na posisyon sa mga pasyente na may diyabetis, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod bilang isang resulta ng kakulangan ng isang sapat na tono ng arterioles dahil sa autonomic dysfunction.

Ang mga pasyente ay nabanggit sa naturang mga panahon ng pagkahilo, nagdidilim sa mga mata, matalim na kahinaan hanggang sa nanginginig sa mga limbs at nanghihina.

Upang masuri ang kondisyon, mahalaga na masukat ang presyon sa kama ng pasyente at kaagad pagkatapos ng kanyang paglipat sa isang patayong posisyon.

Estado ng panganib

Ang komorbididad sa kaso ng hypertension at diabetes mellitus (DM) na may isang hindi makontrol na kurso ng patolohiya ay nagdadala ng maraming mga panganib sa pagbuo ng mga aksidente sa utak.

Ang pinsala sa multifactorial sa pader ng arterial, binago ang biochemical na komposisyon ng dugo, tissue hypoxia, at isang pagbawas sa daloy ng dugo ay humantong sa ang katunayan na ang sangkap ng utak ay sumasailalim sa ischemia.

Ang mga pasyente ay may hindi kanais-nais na pagkakataon na magkaroon ng stroke at pagdurugo sa subarachnoid space.

Ang isang talamak na pagtaas ng presyon ng dugo ay kumplikado ang sitwasyon para sa isang diyabetis dahil sa pag-unlad ng micro- at macroangiopathies: peripheral supply ng dugo at daloy ng dugo sa mga organo na ibinibigay mula sa pool ng mga malalaking vessel ay nagdurusa.

Diagnosis at paggamot

Upang kumpirmahin ang arterial hypertension sa isang pasyente na may diabetes mellitus, kinakailangan ang isang triple pagsukat ng presyon.

Ang mga nakataas na halaga ng higit sa 140/90 mm RT. Ang Art., Naitala sa iba't ibang oras, ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang diagnosis ng hypertension.

Bilang karagdagan, upang maitaguyod ang isang kabalintunaang pagbabago sa ritmo ng circadian ng presyon ng dugo, isinagawa ang pagsubaybay sa Holter.

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makamit ang kontrol sa patolohiya. Ang mga doktor ay nagpapanatili ng presyon ng dugo na mas mababa sa 130/80 mm Hg. Art. Mahalagang isaalang-alang na ang katawan ng pasyente ay ginagamit sa ilang mga pagbabago sa hemodynamic. Ang biglang pagkamit ng mga halaga ng target ay nagiging makabuluhang stress.

Ang isang kinakailangang sandali sa paraan ng pag-normalize ng presyon ay isang phased pagbaba sa presyon ng dugo (hindi hihigit sa 10-15% ng mga nakaraang mga halaga sa 2-4 na linggo).

Ang batayan ng paggamot ay diyeta

Ang mga pasyente ay kontraindikado sa paggamit ng maalat na pagkain.

Kung ang mga malulusog na indibidwal ay kailangang limitahan ang nilalaman ng asin sa 5 g bawat araw, kung gayon ang mga pasyente na may diyabetis ay kailangang mabawasan ang halagang ito nang 2 beses.

Kaya, mahigpit na ipinagbabawal na magdagdag ng pagkain, at sa direktang paghahanda ng mga pagkain sa maximum upang maiwasan ang paggamit ng sangkap na ito ng pampalasa.

Ang pagiging hypersensitive sa sodium ay nagdudulot ng limitasyon ng asin sa mga diabetes sa 2.5-3 g bawat araw.

Ang natitirang menu ay dapat na tumutugma sa talahanayan No. 9. Ang pagkain ay luto sa oven, steamed, pinakuluang. Limitahan ang mga taba at, kung maaari, tanggihan ang mga simpleng karbohidrat. Ang pinirito, pinausukang pagkain ay hindi kasama. Ang pagpaparami ng nutrisyon ay hanggang sa 5-6 beses sa isang araw. Ipinapaliwanag ng paaralan ng mga diyabetis ang sistema ng mga yunit ng tinapay, ayon sa kung saan ang pasyente mismo ay pinagsama ang kanyang diyeta.

Mga appointment sa medikal

Ang problema sa pagpili ng antihypertensive therapy sa sinumang pasyente na may diyabetis ay pinalala ng pagkakaroon ng napapailalim na patolohiya ng metabolismo ng karbohidrat.

Kabilang sa mga gamot na napili sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diyabetis, ang mga sumusunod na gamot ay pinili:

kasing epektibo hangga't maaari sa kaunting mga epekto,
hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat-lipid,
na may nephroprotection at isang positibong epekto sa myocardium.

Angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors) at angiotensinogen II receptor antagonist (ARA II) ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa ligtas na pagiging epektibo sa diyabetis. Ang bentahe ng mga inhibitor ng ACE ay isang positibong epekto sa tisyu ng bato. Ang isang limitasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ay pinagsama stenosis ng parehong mga arterya ng bato.

Ang ARA II at ang mga kinatawan ng mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na mga gamot ng unang linya ng therapy para sa mga kondisyon ng hypertensive sa mga diabetes.

Ang mga kumbinasyon ng iba pang mga gamot ay kapaki-pakinabang din sa pagpapagamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes. Ang mga gamot na maaaring inireseta ay ipinakita sa talahanayan:

Napansin ng mga doktor ang pagkamit ng magagandang resulta habang gumagamit ng mga 2-3 kinatawan ng iba't ibang mga grupo. Madalas na inirerekomenda na pagsamahin ang pagkuha ng mga inhibitor ng ACE at indapamide. Kasabay nito, ang paghahanap ay patuloy para sa iba pang mga regimen ng paggamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng isang partikular na pasyente.

Mga kaugnay na video

Isang pangkalahatang-ideya ng mga gamot para sa hypertension na inireseta para sa mga diabetic:

Ang isyu ng pamamahala ng mga pasyente na may pinagsamang patolohiya at ang kumplikadong kurso ng diyabetis ay nananatiling may kaugnayan sa higit sa daan-daang libong mga pasyente. Tanging isang pinagsamang diskarte sa paggamot, pagsunod sa pasyente, pagdidiyeta, pagtanggi mula sa alkohol at tabako, kontrol ng glycemic at pagkamit ng mga tiyak na halaga ng presyon ng dugo na makakatulong upang mas mahusay ang pagbabala ng sakit para sa pasyente at mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Diabetes mellitus - ano ang sakit na ito?

Ang diabetes mellitus ay tinatawag na endocrine disorder, bilang isang resulta kung saan ang produksyon ng insulin ay nasira. Mayroong dalawang uri ng sakit - type 1 at type 2 diabetes.

Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa kakulangan ng insulin dahil sa pagkawasak ng mga cell na matatagpuan sa pancreas na gumagawa ng hormon na ito. Ang resulta ay isang kumpletong kawalan ng kakayahan ng katawan upang ayusin ang mga antas ng glucose nang hindi nagbibigay ng insulin mula sa labas (injection). Ang sakit na ito ay bubuo sa isang batang edad at mananatili sa isang tao para sa buhay. Para sa suporta sa buhay, kinakailangan ang pang-araw-araw na mga iniksyon ng insulin.

Ang type 2 diabetes ay isang sakit na nakuha sa mas matandang edad. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pakikipag-ugnay ng mga cell ng katawan na may isang hormone na ginawa ng pancreas. Sa kasong ito, ang insulin ay sapat na lihim upang makontrol ang antas ng glucose, gayunpaman, ang mga cell ay hindi sensitibo sa mga epekto ng sangkap na ito.

Ang arterial hypertension ay kasama ng type 2 diabetes, dahil sa kaso ng uri 1 na sakit, ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng insulin ay nagbibigay ng kumpletong kontrol sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo.

Ang type 2 diabetes ay tinatawag na metabolic disease. Bumubuo ito dahil sa labis na katabaan, pisikal na hindi aktibo, hindi balanseng nutrisyon. Bilang isang resulta, ang metabolismo ng karbohidrat-taba ay nagambala, mayroong isang pagtaas sa antas ng glucose at kolesterol sa dugo. Ang Elevated glucose ay humahantong sa may kapansanan na pagkamatagusin ng vascular. Sa decompensated diabetes ng pangalawang uri, ito ay ang cardiovascular system na tumatanggap ng pinsala sa unang lugar.

Ang karaniwang 2 diabetes ay karaniwang bubuo sa sobrang timbang na mga tao

Mga Sanhi ng hypertension sa Diabetes

Ang paglabag sa pagpapaubaya ng glucose ay humantong sa pag-unlad ng isang bilang ng mga pagkakamali sa gawain ng buong organismo. Ang pinakamalaking panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente ay hindi diyabetis sa pangalawang uri mismo, ngunit ang mga komplikasyon ng sakit na ito, kabilang ang:

angiopathy
encephalopathy
nephropathy
polyneuropathy.

Ang isa sa mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng sakit at makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay ng pasyente ay ang arterial hypertension.

Ang mataas na presyon sa diabetes ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

paglabag sa metabolismo ng karbohidrat,
tuluy-tuloy na pagpapanatili sa katawan at madepektong paggawa ng mga bato,
paglabag sa istraktura ng mga daluyan ng dugo dahil sa mataas na antas ng glucose,
metabolic disorder na nagpapataas ng pagkarga sa myocardium.

Ang pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga tisyu sa insulin na ginawa sa katawan ng pasyente ay palaging isang kinahinatnan ng mga sakit na metaboliko. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang sobrang timbang ay naroroon, na kung saan ay isa sa mga kadahilanan na naghahatid sa pagbuo ng hypertension.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa istraktura ng mga daluyan ng dugo dahil sa mataas na konsentrasyon ng glucose, may kapansanan sa pag-andar ng bato sa mga pasyente na may diyabetis ay naapektuhan ng pag-andar ng cardiovascular system.

Kaya, ang pangunahing sanhi ng mataas na presyon ng dugo sa diyabetis ay ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Dapat ding tandaan na ang average na edad ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay 55 taon, na sa sarili nito ay inilalagay ang panganib sa pasyente para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular.

Ang relasyon ng diabetes at hypertension ay nagpapataw ng isang bilang ng mga limitasyon sa paggamot. Ang pagpili ng gamot sa presyon ng dugo para sa diyabetis ay isang mahirap na gawain na maaaring panghawakan lamang ng isang espesyalista, dahil ang ilang mga antihypertensive na gamot ay humantong sa isang pagtaas ng asukal sa dugo, na mapanganib sa isang nabubulok na anyo ng diyabetis.

Ang diyabetis ay nakakaapekto sa maraming mga organo, kabilang ang cardiovascular system

Bakit mapanganib ang diabetes hypertension?

Ang diabetes at hypertension ay dalawang "mabagal na pumatay" noong ika-21 siglo. Ang parehong mga sakit ay hindi mapagaling nang isang beses at para sa lahat. Ang type 2 diabetes ay nangangailangan ng patuloy na diyeta at mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo, at ang hypertension ay nangangailangan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo na may mga gamot.

Karaniwan, ang paggamot ng hypertension ay nagsisimula sa isang matatag na pagtaas ng presyon sa itaas ng 140 mmHg. Kung ang pasyente ay hindi natagpuan ang iba pang mga sakit, ang diet therapy at mono-therapy na may isang gamot ay isinasagawa, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga side effects. Kadalasan sinusubukan ng mga doktor na antalahin ang sandali kung kailan dapat lumipat ang pasyente sa regular na paggamit ng mga gamot na antihypertensive. Ang napapanahong napansin na hypertension ng 1st degree ay maaaring mapigilan nang mahabang panahon sa tulong ng diyeta at sports. Sa diyabetis, ang Alta-presyon ay umuusbong sa isang nakakapagod na rate.

Ang paggamot ng arterial hypertension sa diabetes ngayon ay lalong talamak. Mapanganib ang pagbagsak ng mataas na presyon ng dugo sa diyabetis na may mga gamot, dahil ang mga epekto sa mga diabetes ay lalo na talamak. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon sa type 2 na diabetes mellitus ay napakataas nang mabilis. Kung sa isang malusog na hypertension ng tao ay maaaring umunlad nang maraming taon, sa mga pasyente na may diyabetis ay walang ganoong reserbang oras, ang sakit ay nakakakuha ng momentum sa loob ng ilang buwan. Kaugnay nito, isinasagawa upang magreseta ng gamot para sa paggamot ng hypertension sa type 2 diabetes mellitus na sa unang yugto ng sakit. Ang isang patuloy na pagtaas ng presyon sa 130 hanggang 90 sa isang diyabetis ay nangangahulugang kailangan ng gamot upang gawing normal ito.

Ang mataas na presyon ng dugo para sa diyabetis ay potensyal na mapanganib sa mga panganib ng pagbuo ng mga sumusunod na kondisyon:

myocardial infarction
utak stroke
matinding pagkabigo sa bato
pagkawala ng paningin
hypertensive encephalopathy.

Ang mga komplikasyon ng mataas na presyon sa type 2 na diabetes mellitus ay mahirap gamutin at, sa karamihan ng mga kaso, hindi maibabalik. Ang layunin ng paggamot ng arterial hypertension sa diabetes ay ang sabay-sabay na normalisasyon ng presyon ng dugo at glucose sa dugo. Mahalaga na agad na matukoy ang paunang yugto ng hypertension at gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang maiwasan ang pag-unlad nito.

Upang maunawaan kung bakit napakahalaga na simulan ang paggamot sa oras, makakatulong ang mga istatistika. Sa karaniwan, ang bawat ikatlong tao ay naghihirap mula sa hypertension sa isang anyo o sa iba pa.Ang sakit na ito ay humahantong sa maagang kapansanan at igsi ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng isang average ng 7-10 taon. Ang nakuha na diyabetis sa mas matandang edad ay mapanganib para sa mga komplikasyon na madalas na hindi maibabalik. Kaunting mga pasyente na may type 2 diabetes ay nabubuhay hanggang 70 taon. Patuloy na mataas na presyon para sa mga diabetes na may type 2 diabetes ay maaaring paikliin ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng isa pang 5 taon. Ito ay mga komplikasyon ng cardiovascular sa type 2 diabetes na nagdudulot ng kamatayan sa 80% ng mga kaso.

Hindi maibabalik ang mga komplikasyon at madalas na nagtatapos sa kamatayan.

Mga tampok ng paggamot sa droga

Ang mga pangunahing punto ng paggamot ng hypertension, na ganap na naaangkop sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus:

pagsubaybay sa presyon ng dugo na may mga gamot,
ang appointment ng diet therapy,
pagkuha ng diuretics upang maiwasan ang pamamaga,
pagsasaayos ng pamumuhay.

Ang mga tabletas ng hypertension para sa diyabetis ay dapat piliin lamang ng isang espesyalista. Ang mga tabletas ng presyon ay hindi dapat makipag-ugnay sa mga gamot sa diabetes na inireseta sa pasyente upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

mabisang kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at ang pag-iwas sa mga jumps nito,
myocardial at vascular protection,
kakulangan ng mga epekto at mahusay na pagpaparaya,
kakulangan ng epekto sa metabolismo.

Ang ilang mga gamot para sa presyon sa diabetes mellitus ay maaaring makapukaw ng hypoglycemia at proteinuria, tulad ng binalaan sa listahan ng mga posibleng epekto. Ang mga kondisyong ito ay maaaring mapanganib para sa mga diabetes at maaaring humantong sa mapanganib na mga kahihinatnan.

Kinakailangan na gamutin nang tama ang mataas na presyon ng dugo sa diyabetes. Dapat kang pumili ng mga gamot na mabagal na mabawasan ang presyon at maiwasan ang biglaang pagtalon nito. Mahalagang tandaan na ang isang matalim na pagbawas sa presyon pagkatapos kumuha ng tableta ay isang malubhang pagsubok para sa cardiovascular system.

Kung ang pasyente ay may parehong hypertension at diabetes mellitus, na ang mga tabletas na inumin ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan. Sa diabetes mellitus, na tinimbang ng hypertension, kinakailangan upang makamit ang normalisasyon ng presyon gamit ang mga gamot. Para sa layuning ito, inireseta ang mga gamot na matagal na aksyon na nagbibigay ng kontrol sa presyon ng pag-ikot ng orasan:

Ang mga inhibitor ng ACE: enalapril at renitek,
angiotensin II receptor blockers: Cozaar, Lozap at Lozap Plus,
antagonis ng kaltsyum: fosinopril, amlodipine.

Ang mga inhibitor ng ACE ay may higit sa 40 mga item, ngunit para sa diyabetis, magreseta ng mga gamot batay sa enalapril. Ang sangkap na ito ay may epekto na nephroprotective. Ang mga inhibitor ng ACE ay pinapababa ang presyon ng dugo at hindi taasan ang asukal sa dugo, kaya maaari itong magamit para sa type 2 diabetes.

Angiotensin II receptor blockers ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato. Ang mga cozaar at Lozap ay inireseta para sa mga pasyente na may diyabetis, anuman ang edad. Ang mga gamot na ito ay bihirang mag-provoke ng mga side effects, gawing normal ang aktibidad ng myocardial at magkaroon ng matagal na epekto, dahil sa kung saan posible na makontrol ang presyon sa pamamagitan ng pagkuha lamang ng 1 tablet ng gamot bawat araw.

Ang Lozap Plus ay isang kombinasyon ng gamot na naglalaman ng angiotensin receptor blocker at hydrochlorothiazide diuretic. Kapag nakamit ang napapanatiling kabayaran para sa diyabetis, ang gamot na ito ay isa sa mga pinakamahusay na pagpipilian na gamot, ngunit may matinding diyabetis at mataas na panganib ng hindi gumana na pag-andar ng bato, ang gamot ay hindi inireseta.

Ang mga antagonistang kaltsyum ay may dalawahang pagpapaandar - binabawasan nila ang presyon ng dugo at pinoprotektahan ang myocardium. Ang kawalan ng naturang mga gamot ay ang kanilang mabilis na hypotensive effect, kung kaya't hindi sila maaaring makuha sa napakataas na presyon.

Ang hypertension o arterial hypertension sa diabetes mellitus ay hindi ginagamot sa mga beta-blockers, dahil ang mga gamot ng pangkat na ito ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo at hinimok ang hypoglycemia.

Ang anumang gamot para sa hypertension sa diabetes ay dapat na inireseta lamang ng iyong doktor. Ang pagpapayo sa paggamit nito o gamot na iyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng diabetes at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit na ito sa pasyente.

Pag-iwas sa hypertension

Dahil ang hypertension sa diabetes ay isang direktang resulta ng mataas na antas ng glucose, ang pag-iwas ay bumabawas upang matupad ang lahat ng mga rekomendasyon ng endocrinologist. Ang pagsunod sa diyeta, normalisasyon ng metabolismo sa pamamagitan ng pagkawala ng timbang, pagkuha ng mga nagpapatibay na gamot at pagbaba ng asukal - ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan para sa napapanatiling kabayaran ng diabetes mellitus, kung saan ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.

Ang teksto ng gawaing pang-agham sa paksa na "hypertension at diabetes mellitus: mga prinsipyo ng paggamot"

Ang ugnayan sa pagitan ng mga bato at arterial hypertension (AH) ay nakakaakit ng pansin ng mga siyentipiko na medikal sa loob ng higit sa 150 taon. Ang una sa mga sikat na mananaliksik na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa problemang ito ay ang mga pangalang R. Bright (1831) at F. Volhard (1914), na tumutukoy sa papel ng pangunahing pinsala sa mga sisidlan ng mga bato sa pagbuo ng hypertension at nephrosclerosis at ipinakita ang isang relasyon sa pagitan ng mga kidney at Ang AH sa anyo ng isang mabisyo na ikot, kung saan ang mga bato ay pareho ang sanhi ng hypertension at ang target na organ. Limampung taon na ang nakalilipas, noong 1948-1949, E.M. Si Tareev sa kanyang monograph na "Hertertensive disease" at sa mga artikulo na sinuri nang detalyado ang papel ng mga bato sa pag-unlad at pagbuo ng sakit at nakilala ang malignant arterial hypertension bilang isang independiyenteng nosological form at muling kinumpirma ang malapit na etiological na relasyon ng hypertension at renal pathology. Ang postulate na ito ay nananatiling hanggang sa araw na ito, na-replenished na may bagong data sa etiological role ng mga bato sa pagbuo ng hypertension ng anumang genesis. Ito ang mga klasikong gawa ng N. Goldblatt at ang kanyang mga tagasunod, na inilalagay ang mga pundasyon ng kaalaman tungkol sa renal endocrine system na maaaring umayos ng presyon ng dugo, pananaliksik A.C. Guyton (1970-1980), na inaprubahan ang papel na ginagampanan ng pagpapanatili ng sodium sodium sa genesis ng hypertension, na sa kalaunan ay natanggap ang hindi maiwasang kumpirmasyon sa "paglipat ng arterial hypertension" sa panahon ng paglipat ng bato mula sa isang hypertensive donor at marami pa. atbp Sa parehong oras, lubusang binuo ng mga siyentipiko ang mekanismo ng pinsala sa bato sa hypertension, bilang

target organ: ang papel ng ischemia ng mga bato at karamdaman ng intracranial hemodynamics - ang pagtaas ng presyon sa loob ng mga renal capillaries (intracubic hypertension) at ang pagbuo ng hyperfiltration - sa pagsisimula ng mga proseso ng sclerosis ng bato ay isinasaalang-alang.

Gaganapin sa Moscow noong Oktubre 20-22, 1999, ang French-Russian school-seminar tungkol sa nephrology na "Arterial hypertension at kidney" ay nagbubuod sa pinakabagong mga nagawa ng agham sa mahalagang lugar ng panloob na gamot.

Ang seminar ay dinaluhan ng mga nangungunang siyentipiko mula sa Russia at Pransya at higit sa 300 mga espesyalista mula sa mga nephrologist, cardiologist, pati na rin mga pangkalahatang practitioner mula sa iba't ibang mga lungsod ng Russia. Sa mga lektura na ipinakita sa seminar, ang mga propesor mula sa nangungunang mga medikal na pang-agham na sentro ng Pransya (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) at Moscow ay nag-highlight ng mga pinaka-pagpindot na isyu ng problemang ito. Ang mga doktor na lumahok sa seminar ay aktibong lumahok sa mga talakayan, na binigyang diin ang kaugnayan ng paksa at ang pagiging maagap ng simposium.

Ipinapahayag namin ang aming pasasalamat sa lahat ng mga lektor ng simposium na siniguro ang tagumpay ng kaganapang ito, pati na rin sa pangkalahatang sponsor, Nozra1, para sa kanilang suporta at samahan ng kaganapan.

Inamin ni Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

ARTERIAL HYPERTENSION AT DIABETES MELLITUS: MGA PRINSIPYO NG PAGSUSULIT M. V. Shestakova

ARTERIAL HYPERTENSION AT DIABETES MELLITUS: MGA PRINSIPYO NG PAGSASANAY

Ang diabetes mellitus at hypertension ng arterial ay dalawang magkakaugnay na mga pathologies na may isang malakas na kapwa pinapalakas ang nakapipinsalang epekto na direktang laban sa hindi

DIABETIC KIDNEY DISEASE

1) HEIS EMISSION

Nabawasan ang paglabas ng Na * at likido

il Local renal ASD

(1 Na *, Ca "sa dingding ng mga daluyan ng dugo /

Scheme 1. Ang pathogenesis ng arterial hypertension sa IDDM. ASD - renin-angiotensin system, OPSS - kabuuang peripheral vascular

ft Sympathetic ft Reabsorption Accumulation ng Na * at Ca "Proliferative

Na * at tubig sa dingding ng daluyan 1_

ft HEART RELEASE

kung gaano karaming mga target na organo: puso, kidney, utak vessel, retinal vessel. Ang mga pangunahing sanhi ng mataas na kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may naaangkop na arterial hypertension ay: IHD, talamak na myocardial infarction, cerebrovascular accident, terminal renal failure. Napag-alaman na ang isang pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo (ADC) para sa bawat 6 mm RT. Art. pinatataas ang panganib ng coronary disease sa pamamagitan ng 25%, at ang panganib ng stroke - sa pamamagitan ng 40%. Ang rate ng pagsisimula ng kabiguan ng renal na pagkabigo sa walang pigil na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng 3-4 beses. Samakatuwid, napakahalaga na maagang makilala at masuri ang parehong diyabetis at nauugnay na arterial hypertension upang magreseta ng naaangkop na paggamot sa oras at itigil ang pagbuo ng malubhang mga komplikasyon ng vascular.

Ang arterial hypertension ay kumplikado sa kurso ng parehong insulin-depend (IDDM) na uri ng diabetes at ang di-insulin-dependant (IDDM) type II diabetes. Sa mga pasyente na may type I diabetes, ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng arterial hypertension ay ang diabetes nephropathy (Scheme 1). Ang bahagi nito ay humigit-kumulang 80% ng lahat ng iba pang mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kaso ng type P diabetes, sa 70-80% ng mga kaso, napansin ang mahahalagang hypertension, na nangunguna sa pagbuo ng diabetes mellitus mismo, at 30% lamang ang nagkakaroon ng arterial hypertension dahil sa pinsala sa bato. Ang pathogenesis ng hypertension sa NIDDM (type II diabetes) ay ipinapakita sa Scheme 2.

Scheme 2. Ang pathogenesis ng arterial hypertension sa NIDDM.

PAGSASANAY NG ARTERIAL HYPERTENSION

SA SUGAR DIABETES

Ang pangangailangan para sa agresibong antihypertensive na paggamot sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay higit sa pag-aalinlangan. Gayunpaman, ang diabetes mellitus, na isang sakit na may isang kumplikadong kumbinasyon ng mga sakit sa metaboliko at maraming mga patolohiya ng organ, ay nagdudulot ng maraming mga katanungan para sa mga doktor.

• Sa anong antas ng presyon ng dugo ang dapat magsimula ng paggamot?

• Sa anong antas ito ligtas na mabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo?

• Anong mga gamot ang mas gusto na inireseta para sa diyabetis, na nabigyan ng sistematikong katangian ng sakit?

• Anong mga kumbinasyon ng gamot ang katanggap-tanggap sa paggamot ng hypertension sa diyabetis?

Sa anong antas ng presyon ng dugo dapat magsimula ang mga pasyente sa diyabetis?

Noong 1997, ang Ika-anim na pagpupulong ng Komite ng Pambansa ng Estados Unidos para sa Diagnostics, Prevention, at Paggamot ng Arterial Hypertension ay kinikilala na para sa mga pasyente na may diabetes, ang kritikal na antas ng presyon ng dugo para sa lahat ng mga pangkat ng edad sa itaas kung saan dapat magsimula ang paggamot ay systolic blood pressure (ADS) na higit sa 130 mmHg . Art. at ADD> 85 mmHg. Art. Kahit na ang isang bahagyang labis sa mga halagang ito sa mga pasyente na may diyabetis ay nagdaragdag ng panganib ng cardiovascular catastrophes ng 35%. Kasabay nito, napatunayan na ang pag-stabilize ng presyon ng dugo nang tumpak sa antas na ito at sa ibaba ay may tunay na epekto ng organoprotective.

Sa anong antas ang ligtas na presyon ng diastolic na dugo upang mabawasan?

Karamihan sa mga kamakailan lamang, noong 1997, natapos ang isang mas malaking pag-aaral na Pag-aaral ng Optimum na Hypertension Optimum, ang layunin kung saan ay upang matukoy kung anong antas ng ADD Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

2) regular na regimen ng ehersisyo,

3) pagbawas sa sobrang timbang,

4) pag-moderate sa paggamit ng alkohol,

5) pagtigil sa paninigarilyo,

6) isang pagbawas sa stress sa kaisipan.

Ang lahat ng nakalistang di-parmasyutiko

Ang mga pamamaraan ng pagwawasto ng presyon ng dugo ay maaaring magamit bilang isang independiyenteng therapy lamang sa mga indibidwal na may borderline na presyon ng dugo (na may pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 130/85 mm Hg, ngunit hindi mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg). Ang kawalan ng epekto ng mga panukala na kinuha sa loob ng 3 buwan o ang pagkilala sa mas mataas na halaga ng presyon ng dugo at presyon ng dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay nangangailangan ng agarang pagdaragdag ng mga di-parmasyutiko na mga hakbang na may drug therapy.

Ang pagpili ng antihypertensive na gamot para sa diyabetis.

Ang pagpili ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi simple, dahil ang sakit na ito ay nagpapataw ng isang bilang ng mga paghihigpit sa paggamit ng isang partikular na gamot, na ibinigay ang spectrum ng mga epekto nito at, higit sa lahat, ang epekto nito sa karbohidrat at metabolismo ng lipid. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng pinakamainam na gamot na antihypertensive sa isang pasyente na may diabetes mellitus, palaging kinakailangan na isinasaalang-alang ang magkakasunod na mga komplikasyon ng vascular. Samakatuwid, ang mga gamot na antihypertensive na ginagamit sa pagsasanay para sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng pagtaas:

a) magkaroon ng mataas na aktibidad ng antihypertensive na may isang minimum na mga epekto,

b) hindi lalabag sa metabolismo ng karbohidrat at lipid,

c) nagtataglay ng cardioprotective at nephroprotective properties,

d) hindi mapalala ang kurso ng iba pang (non-vascular) na komplikasyon ng diabetes.

Sa kasalukuyan, ang mga modernong antihypertensive na gamot sa domestic at global na mga merkado sa parmasyutiko ay kinakatawan ng pitong pangunahing grupo. Ang mga pangkat na ito ay nakalista sa talahanayan.

Mga modernong grupo ng mga gamot na antihypertensive

Pangalan ng pangkat ng droga

Mga gamot na pang-gitnang aksyon

Angiotensin II Receptor Antagonist

DIURETICS. Sa pangkat na ito ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus, loop diuretics (lasix, furosemide, uregit) at mga gamot na tulad ng thiazide (indapa mid - Arifon at xipamide - Aquaphor) ay ginustong. Ang mga gamot na ito ay walang epekto sa diyabetis, huwag matakpan ang metabolismo ng lipid, at mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa bato ng hemodynamics. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang Thiazide diuretics ay hindi inirerekomenda dahil sa kanilang binibigkas na epekto sa diyabetis, epekto sa lipid metabolismo at ang kakayahang mapinsala ang renal hemodynamics.

Ang BETA-BLOCKERS Preference sa paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus ay ibinibigay sa cardioselective beta-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol, atbp.), Na epektibong kontrolin ang presyon ng dugo nang hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid.

ALPHA-BLOCKERS. Ang mga Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) ay may isang bilang ng mga pakinabang sa iba pang mga antihypertensive na gamot na may kaugnayan sa kanilang mga metabolic effects. Kaya, ang mga gamot na ito ay hindi lamang lumalabag sa metabolismo ng lipid, ngunit, sa kabaligtaran, bawasan ang atherogenicity ng dugo suwero, pagbaba ng mababang-density na lipoprotein kolesterol at triglycerides. Bukod dito, ang mga alpha blockers ay halos ang tanging pangkat ng pre-

ang mga gamot na maaaring mabawasan ang resistensya ng insulin insulin, sa madaling salita, madaragdagan ang sensitivity ng tisyu sa insulin. Ang epektong ito ay napakahalaga para sa paggamit sa mga pasyente na may type II diabetes.

Gayunpaman, ang mga alpha-blockers ay dapat gamitin nang maingat sa mga pasyente na may postural (orthostatic) hypotension, na maaaring mapalala ng paggamit ng grupong ito ng mga gamot.

DUGO NG CENTRAL ACTION. Sa kasalukuyan, ang mga tradisyunal na gamot na sentral na aksyon (clonidine, dope-git) dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga side effects (sedative effect, withdrawal effect, atbp.) Ay hindi ginagamit para sa permanenteng paggamot ng hypertension. Inirerekomenda silang gamitin pangunahin para lamang sa paghinto ng mga hypertensive crises. Ang mga dating gamot ng sentral na pagkilos ay pinalitan ng isang bagong pangkat ng mga gamot - agonist 1., - mga receptor ng imidazoline (moxonidine "Cint"), na wala sa mga epekto.Bilang karagdagan, ang isang bagong grupo ng mga bawal na gamot ay nagawang alisin ang paglaban sa insulin at, sa gayon, mapabuti ang metabolismo ng karbohidrat, at nagagawa ring pasiglahin ang synthesis ng insulin ng mga beta cells ng pancreas.

CALCIUM ANTAGONISTS. Ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng kaltsyum antagonist (o mga blockers ng channel ng kaltsyum) ay hindi nakakaapekto sa karbohidrat at lipid metabolismo (metabolically neutral), samakatuwid, maaari silang magamit nang walang takot at may mahusay na kahusayan sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension ng arterial. Gayunpaman, ang pagpili ng mga gamot mula sa pangkat na ito para sa diyabetis ay natutukoy hindi lamang sa kanilang aktibidad na hypotensive, kundi pati na rin sa pamamagitan ng kakayahang magsagawa ng isang organoprotective na epekto. Ang mga Ca antagonist ng iba't ibang grupo ay may hindi pantay na kardio at nephroprotective na aktibidad. Ang mga Ca antagonist ng serye ng nondihydropyridine (verapamil at diltiazem group) ay may isang binibigkas na proteksiyon na epekto sa puso at bato, na ipinahayag sa isang makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular hypertrophy, isang pagbawas sa proteinuria, at pag-stabilize ng pagpapaandar ng renal filtration function. Ang dihydropyridine antagonist ng Ca (isang pangkat ng napakahabang aksyon na nifedipine: amlodipine, felodipine, isradipine) ay hindi gaanong binibigkas, ngunit din maaasahang mga proteksyon na katangian. Ang isang maikling pag-arte na nifedipine, sa kabaligtaran, ay may masamang epekto kapwa sa puso (na nagiging sanhi ng pagnanakaw sindrom at arrhythmogen effect), at sa mga bato, pagpapahusay ng proteinuria.

Kaya, sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes