Talamak na suppurative pancreatic pancreatic necrosis

Ang Necrotic pancreatitis (pancreatic necrosis) ay isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na bilang isang resulta ng pamamaga o trauma sa pancreas, ang mga cell nito ay nawasak na may paglabas ng isang makabuluhang halaga ng lubos na aktibong mga enzymes at malubhang pagkalasing. Ang form na ito ng sakit ay mapanirang at madalas (sa 20-80% ng mga kaso) ay humahantong sa kamatayan, na nauugnay sa pagkakasangkot ng lahat ng mahahalagang organo at sistema ng katawan sa proseso ng pathological. Ang sakit ay madalas na nakakaapekto sa mga taong may edad na pagtatrabaho.

Mga sanhi ng sakit

1. Ang pinaka-makabuluhan - sakit sa gallstone at "pagbara" na may isang bato ng karaniwang duct ng apdo, na madalas na maging sanhi ng pancreatic nekrosis.
2. Ang lahat ng mga sanhi at kondisyon na humahantong sa pampalapot ng pancreatic juice (talamak na pagkalasing ng alkohol, pag-abuso sa mga mataba na pagkain at iba pa).
3. Perforated form ng gastric ulcer o duodenal ulcer.
4. Mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga daluyan ng duodenum at pancreas (na may atherosclerosis, vascular stenosis, na may mga kondisyon ng pagkabigla nang walang direktang pinsala dahil sa pagpapahina ng microcirculation sa mga organo ng tiyan).
5. Direktang trauma sa tisyu ng gland mismo, pagkatapos nito mayroong isang mataas na posibilidad ng necrotic pancreatitis at kamatayan ng pasyente.
6. Ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan o sa pancreatic ducts (kirurhiko o endoskopiko).
7. Pagkakalantad sa mga lason o impeksyon.

Ang kakanyahan ng pag-unlad ng proseso ng necrotic ay nabawasan sa nadagdagan na pagtatago ng juice sa pamamagitan ng pancreas, nadagdagan ang presyon sa sistema ng duct ng mga pathway ng biliary at pancreatic, ischemia ng glandula tissue at pagkasira ng mga cell cells na may pag-agos ng mga enzymes sa lukab ng tiyan at kasunod na malubhang peritonitis (pamamaga ng peritoneum) at impeksyon.

Ang mga nasabing sakit at kondisyon tulad ng cystic fibrosis, pagbubuntis, may kapansanan na electrolyte na komposisyon ng dugo at juice na may alkoholismo, talamak na sakit sa atay, talamak na proseso at anomalya ng pancreas, ang mga reaksiyong alerdyi ay nauna nang nabuo sa pagbuo ng pancreatic necrosis.

Proseso ng purulent sa glandula

Ang talamak na purulent pancreatitis ay isang malubhang patolohiya, na sinamahan hindi lamang ng mga sakit ng tiyan sa tiyan, kundi pati na rin sa pagdaragdag ng impeksyon. Ang katawan ng pasyente ay kailangang harapin hindi lamang sa nakakalason na pagkabigla, kundi pati na rin sa mga pathogen microorganism. Ano ang mga sintomas na lumitaw sa sakit na ito:

• ang pangunahing sintomas ng sakit ay epigastric pain. Maaari itong maging tulad ng sinturon. Ang sakit ay sinamahan ng pagkabigla at pagkawala ng kamalayan,
• ang pag-atake ay nagsisimula sa pagduduwal at hindi mapanghimasok na pagsusuka. Karaniwang hindi nakakadala ng kaluwagan,
• purulent pancreatitis ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing, napansin nila pagkatapos ng 6-12 na oras mula sa pagsisimula ng sakit,
• ang pasyente ay nasa lagnat, ang mga bilang ay umaabot sa 40 ° C,
• ang pulso ay madalas na madalas, tulad ng sinulid,
• ang presyon ay malinaw na nabawasan.

Ang hitsura ng pasyente ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon. Bago ang diagnosis, ang mga pasyente ay naospital sa masinsinang yunit ng pangangalaga o masinsinang yunit ng pangangalaga.

Ang purulent pancreatitis ay bubuo laban sa background ng mabibigat na pag-inom at pag-abuso sa mga mataba na pagkain. Gayunpaman, ang karaniwang kurso ng sakit ay hindi nagbibigay ng impeksyon sa unang araw. Kailangang may nagpapalubha na mga pangyayari para dito. Ang purulent pancreatitis ay maaaring bumuo laban sa background ng:

• mga sakit ng dile ng bile (cholangitis),
• pinsala, lalo na ang pagtagos,
• mga manipulasyon ng endoskopiko,
• sphincter ng Oddi dysfunction,
• nakakahawang sakit.

Paano lumilitaw ang nekrosis

Ang susunod na malubhang patolohiya ay ang pancreatic necrosis. Ito ay isang diagnosis ng mga pathologist at morphologist. Hindi ginagamit ng mga doktor ang term na ito upang mag-diagnose ng isang sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na napakahirap pag-aralan nang detalyado kung aling bahagi ng pancreas ang namatay. Sa bahaging ito ng artikulo, sasabihin namin sa iyo kung paano bumubuo ang sakit, at kung anong mga komplikasyon ang maaaring pagkatapos ng kondisyong ito.

Ang panlabas at panloob na mga sanhi ay nagdudulot ng isang spasm ng spinkter ng karaniwang duct ng apdo, na naglalabas ng isang lihim sa lumen ng duodenum. Ang likido ay hindi makahanap ng isang paraan out, at hindi na bumalik sa bubble. Ang tanging paraan para sa kanya ay ang pancreatic duct. Ang pagtusok doon, isinaaktibo ang mga enzymes na matatagpuan sa loob ng mga cell. Karagdagan, ang mga fat-breaking na enzyme ay isinaaktibo. Sinisira nila ang mga lamad, na nagiging sanhi ng cytolysis. Matapos ang pagdating ng pagliko ng mga proteases. Karaniwan, ang mga enzymes na ito ay naghuhukay ng mga protina. Ngunit sa kaso ng sakit, ang tisyu ng pancreas mismo ay naproseso. Ang pancreatic necrosis ay nagpapatuloy hanggang sa ang aktibidad ng mga enzymes ay bumababa. Maaari itong makaapekto sa maliliit na lugar ng pancreas, at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng buong organ. Bilang isang patakaran, ang napakalaking pancreatic necrosis ay nakamamatay.

Ang pancreatic necrosis ay maaaring maging sterile. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga enzymes at tissue detritus, walang matatagpuan sa mga namamatay na site. Ang mga malubhang komplikasyon ay sinusunod kapag ang impeksyon sa pancreatic. Ang isang sakit na bakterya sa kasong ito ay napakahirap. Karaniwan, ang naturang mga komplikasyon ay nangangailangan ng emergency surgery.

Bilang karagdagan, ang mataba na pancreatic necrosis ay maaaring makilala. Patuloy itong umuusad at nakakaapekto sa lahat ng mga sangkap ng pancreas. Mayroon ding hemorrhagic pancreatic necrosis, na sinamahan ng isang mabilis na kurso, mga hemorrhage sa tissue ng organ at pagkasira ng vascular wall.

Ang mga sintomas na nagdudulot ng pancreatic necrosis ay magkapareho sa isang pag-atake ng talamak na pancreatitis. Gayunpaman, ang kalagayan ng mga pasyente ay mas matindi. Ang mga cyanotic spot ay idinagdag sa karaniwang mga klinikal na pagpapakita, na maaaring lumitaw sa tiyan, sa projection ng pancreas, sa paligid ng pusod.

Gayundin, ang pancreatic nekrosis ng gland ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Dysfunction ng digestive (ang mga enzyme ay hindi lihim sa tamang dami, dahil ang bilang ng mga cell secretory ay nabawasan),
• kawalan ng timbang sa hormonal (hindi lamang exocrine kundi pati na rin ang mga endocrine zone ay namatay, na madalas na nahayag ng diabetes mellitus),
• pangalawang purulent komplikasyon (pag-uusapan natin ang tungkol sa purulent pancreatitis at ang mga lahi nito sa ibaba).

Purulent na pamamaga

Ang mga pangalawang nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng pamamaga ng pancreas ay matatagpuan sa 5-10% ng mga pasyente. Ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay nagdaragdag sa mga pasyente na nagdusa ng matinding pag-atake. Dapat mo ring isaalang-alang ang reaktibo ng katawan at mga unang operasyon, na nagdaragdag lamang ng panganib ng proseso ng sterile na nagiging purulent.

Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon sa pancreatic tissue ay ang mga bituka. Ang bakterya na naninirahan sa bituka ay tumatawid sa mga dingding ng organ at nagtatapos sa "sariwang" na mga infiltrates. Doon, ang mga kanais-nais na mga kondisyon ng pag-aanak ay nilikha para sa kanila: ang mga enzyme ay hindi na aktibo, ang detritus ay nananatiling nasa mga lukab (bahagyang nawasak na mga tisyu), ang reaktibong tugon ay nabawasan.

Ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga anyo ng purulent pancreatitis:

• nahawaang pancreatic necrosis (isang karaniwang sugat sa pancreas mismo at katabing tisyu),
• Ang pancreatic abscess (purulent process ay limitado sa kapsula),
• nahawaang cyst.

Ang mga komplikasyon ng pangalawang bakterya pagkatapos ng pamamaga ng pancreas ay nagreresulta sa mataas na dami ng namamatay sa mga pasyente. Ang mga pasyente ay namatay mula sa sepsis at nakakalason na pagkabigla. Bumubuo din sila ng kakulangan ng mahahalagang organo: atay, bato, puso. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng anumang purulent na komplikasyon ay umabot sa 30-40%.

Sa isang impeksyong bakterya, ang mga pus ay bumubuo ng mga straks sa tisyu na nakapalibot sa glandula (maliit na omentum, sa ilalim ng atay), na nagiging sanhi ng lokal na peritonitis.

Ang paggamot ay pagpapatakbo lamang. Binuksan ng siruhano ang mga abscesses at nag-iwan ng paagusan sa kanila. Ang napakalaking intravenous therapy na may antibiotics, antienzymes, at vasoactive na gamot ay inireseta. Pinapayagan ng modernong gamot ang minimally invasive surgery. Ang limitadong pamamaga ng pancreas (abscess, cyst) ay maaaring mabutas sa pamamagitan ng pader ng tiyan sa ilalim ng gabay ng ultratunog. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Ang doktor ay nagsingit ng isang kanal sa lukab kung saan lalabas ang purulent discharge. Ang mga komplikasyon sa postoperative sa kasong ito ay minimal.

Mga form at yugto ng sakit

Ang tatlong yugto ng necrotic pancreatitis ay nakikilala:

• yugto ng nekrosis (pagkasira),
• purulent phase ng komplikasyon,
• yugto ng pagbawi.

O ayon sa ibang mga may-akda:

• enzymatic phase - ang unang 3 araw,
• reaktibo na yugto - mula 5 hanggang 14 araw,
• kinalabasan phase - hanggang sa 3 linggo,
• yugto ng mga kahihinatnan - hanggang sa 6 na buwan.

Sa pamamagitan ng antas ng pagkasira ng glandula, tatlong uri ng pancreatic nekrosis ay maaaring makilala: focal (maliit na lugar ng pinsala), subtotal (hanggang sa 70% ng glandula tissue ay apektado) at kabuuang (lahat ng glandula ay nawasak).

Sa pamamagitan ng uri ng nekrosis, mataba (mas magaan na form), hemorrhagic, halo-halong nakatago. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga mataba na plake ng nekrosis. Ang pangalawa ay sa pamamagitan ng pag-impregnating ng gland tissue na may isang hemorrhagic secret. Ngunit mas madalas ang isang halo-halong uri ay ipinatupad.

Ang klinikal na larawan, mga sintomas ng necrotic pancreatitis

Ang Necrotic pancreatitis, tulad ng iba pang mga talamak na kirurhiko na sakit sa mga organo ng tiyan, ay may matingkad na mga sintomas. Ito ay:

• nasusunog na walang tigil na sakit sa tiyan, madalas na isang likas na sinturon, na sumisid sa likod, balikat, braso, leeg, kaliwang hypochondrium,
• paulit-ulit na hindi mapigilang pagsusuka na hindi nagdadala ng kaluwagan, at pag-aalis ng tubig,
• euphoric estado ng pasyente, pagkabalisa, pakikipag-usap, o, sa kabaligtaran, kawalang-interes, adynamia, nakamamatay hanggang sa isang koma laban sa background ng nakakalason na epekto ng pancreatic juice,
• pagkawalan ng kulay ng balat sa kulay-abo, "malubhang", kung minsan ay icteric,
• hyperthermic reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagkalasing - hanggang sa 39 degree,
• posibleng pagnanasa at pagpapanatili ng gas, utog,
• sa pagsusuri, ang tiyan ay namamaga at masakit sa mga pang-itaas na bahagi, mayroon ding proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, blueness ng balat ng tiyan, lila na mga spot sa katawan, yellowness sa lugar na malapit sa pusod ay madalas na sinusunod.
• sa bahagi ng puso, ang isang mabilis o mabagal na tibok ng puso, mababang presyon ng dugo, mga pagbabago na katulad ng myocardial infarction
• kapag pakiramdam ang atay ay masakit, pinalaki,
• Ang pancreatic necrosis ay nagpapasigla sa pinsala sa bato, talamak na kabiguan ng bato (talamak na kabiguan ng bato), pagbubutas ng bituka, peritonitis, coagulation ng dugo, pag-iipon ng likido sa mga lukab.

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng pagdurugo ng gastrointestinal mula sa mga daluyan ng dugo na nawasak ng mga enzymes, cysts, fistulas at abscesses ng pancreas, retroperitoneal phlegmon, gastric at 12 duodenal ulcers, peritonitis, at trombosis ng mga malalaking vessel ng tiyan. Mula sa mga malalayo - diabetes mellitus, kakulangan ng enzymatic, talamak na pancreatitis na may kinalabasan sa fibrosis.

Diagnosis at paggamot

Ang pinaka-nagpapahiwatig ay ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang antas ng alpha-amylase, na tataas mula sa mga unang oras ng sakit, ngunit hindi makakaugnay sa kalubhaan ng proseso. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay magbubunyag ng anemia, leukocytosis, at nakataas na ESR. Sa pag-aaral ng biochemical, ang mga enzymes na AST, ALT, at mga antas ng glucose ay tataas.

Ang ultratunog ng pancreas ay lubos na nakapagtuturo at sa 97% ng mga kaso ay nakakatulong sa paggawa ng isang tumpak na diagnosis. Sa pag-aaral, ang doktor ng diagnostic ay matukoy ang hugis, mga contour, sukat ng glandula at foci ng nekrosis, cysts at abscesses, ang dami ng pagbubunga sa mga lukab ng tiyan at dibdib, ang pagkakaroon ng mga bato sa apdo na tubo at pancreatic ducts, compression ng mga katabing mga organo, at paglaki ng tumor.

Ang FEGDS, CT ng pancreas ay kinakailangang inireseta, kung minsan ang MRI, X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan at dibdib (upang ibukod ang bituka na hadlang), angiography ay isinasagawa.

Para sa diagnostic at kasunod na mga layuning medikal, maaaring magamit ang laparoscopy. Pinapayagan ka nitong matukoy ang likas na taktika ng nekrosis at paggamot, pati na rin sanitize ang lukab ng tiyan (alisin ang mga lugar ng patay na tisyu), alisan ng mga bulsa, mga puwang kung saan ang akumulasyon ay nag-aaplay, mag-apply ng cholecystostomy kung kinakailangan o ipakilala ang kanal sa choledochus, kumuha ng exudate para sa paghahasik at pagpapasiya ng antas ng amylase, bukas at walang laman ang abscess.

Kapag ang mga bato ay nakapasok sa karaniwang bile duct, ang ERCP (endoscopic retro-pancreatocholangiography), PST (papillosphincterotomy) at lithotripsy (pagkawasak ng calculus), sa ibang salita, pagsusuri ng malaking duodenal papilla, pag-iwas, pagdurog at pagtanggal ng mga bato na pumipigil sa daloy ng apdo, tulong sa pagsusuri at paggamot. katas.

Ang mga hakbang sa therapeutic ay:

• kirurhiko paggamot na may laparoscopic o bukas na pamamaraan,
• napakalaking antibiotic therapy at analgesia, antispasmodics,
• therapy ng pagbubuhos na naglalayong ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo,
• ang paggamit ng mga gamot na humarang sa paggawa ng pancreatic enzymes,
• iba't ibang mga pamamaraan ng detoxification (hemosorption, plasmapheresis).

Ang pagbabala ng necrotic pancreatitis ay napakaseryoso. Sa sakit na ito, ang mga pagsisikap ng mga doktor at kawani ng medikal ay kinakailangan upang mai-save ang buhay ng pasyente at mabawasan ang kapansanan. Ang oras upang humingi ng tulong medikal sa kasong ito ay gumaganap ng isang pangunahing papel.

Ivanova Irina Nikolaevna

Nakatulong ba ang pahina? Ibahagi ito sa iyong paboritong social network!

Ano ang necrotic pancreatitis?

Ang Necrotic pancreatitis ay nangyayari kapag namatay ang pancreas dahil sa pamamaga. Sa necrotic pancreatitis, ang bakterya ay maaaring kumalat at maging sanhi ng impeksyon.

Ang pancreas ay isang organ na gumagawa ng mga enzyme na tumutulong sa paghunaw ng pagkain. Kapag ang pancreas ay malusog, ang mga enzyme ay dumadaan sa isang channel sa maliit na bituka.

Kung ang pancreas ay nagiging inflamed, ang mga enzyme na ito ay maaaring manatili sa pancreas at masisira ang tisyu. Ito ay tinatawag na pancreatitis.

Kung ang pinsala ay seryoso, ang dugo at oxygen ay hindi maabot ang ilang bahagi ng pancreas, na nagreresulta sa pagkamatay ng tisyu.

Ang pancreas ay ang pinakamahalagang organ ng tao, na halos hindi pinapatakbo. Para sa kadahilanang ito, ang necrotic pancreatitis ay maaaring nakamamatay.

Ang pangunahing sintomas ng necrotic pancreatitis ay sakit sa tiyan. Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng sakit sa tiyan sa maraming mga lugar, kabilang ang:

• sa harap ng tiyan
• sa tabi ng tiyan
• sakit sa likod.

Ang sakit ay maaaring maging malubha at huling ilang araw. Iba pang mga sintomas na maaaring sumama sa sakit:

• namumula
• lagnat
• pagduduwal
• pagsusuka
• pag-aalis ng tubig
• mababang presyon ng dugo
• mabilis na pulso.

Ang Necrotic pancreatitis ay maaaring humantong sa impeksyon sa bakterya at sepsis kung naiwan.

Ang Sepsis ay isang kondisyon kung saan ang reaksyon ng katawan ay masyadong negatibo sa mga bakterya sa daloy ng dugo, na maaaring humantong sa katawan na bumagsak sa pagkabigla.

Ang Sepsis ay maaaring mapanganib sa buhay dahil binabawasan nito ang daloy ng dugo sa pangunahing mga organo. Maaari itong makapinsala sa kanila pansamantala o permanenteng. Nang walang paggamot, ang isang tao ay maaaring mamatay.

Ang Necrotic pancreatitis ay maaari ring maging sanhi ng isang abscess sa pancreas.

Ang Necrotic pancreatitis ay isang komplikasyon ng talamak na pancreatitis. Ang ganitong komplikasyon ay bubuo kapag ang talamak na pancreatitis ay hindi ginagamot, o ang paggamot ay hindi epektibo.

Ang pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatitis ay ang pag-inom ng sobrang alkohol o pagkakaroon ng mga gallstones. Ang mga rockstones ay mga maliliit na bato na binubuo ng kolesterol na bumubuo sa gallbladder.

Ang dalawang pangunahing uri ng pancreatitis ay:

• Talamak na pancreatitis, kung saan biglang lumitaw ang mga sintomas. 20 porsiyento ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagkakaroon ng mga komplikasyon, kabilang ang necrotic pancreatitis.
• Talamak na pancreatitis - kapag umuulit ang mga sintomas. Sa mga bihirang kaso, maaari itong maging sanhi ng necrotic pancreatitis.

Karaniwan, 50 porsyento ng mga kaso ng talamak na pancreatitis ay sanhi ng mga gallstones, at 25 porsyento ay sanhi ng alkohol.

Ang pancreatitis ay maaari ring sanhi ng:

• pinsala sa pancreas
• bukol sa pancreas,
• mataas na calcium
• mataas na taba ng dugo na tinatawag na triglycerides
• pinsala sa pancreatic mula sa gamot,
• autoimmune at namamana sakit na nakakaapekto sa pancreas, tulad ng cystic fibrosis.

Kapag ang isang tao ay may pancreatitis, ang mga digestive enzymes ay pumapasok sa pancreas. Nagdudulot ito ng pinsala sa tisyu at pinipigilan ang dugo at oxygen sa pagpasok sa mga tisyu na ito. Kung walang paggamot para sa pancreas, maaaring mamatay ang pasyente.

Ang bakterya ay maaaring mahawa ang patay na pancreatic tissue. Ang impeksyon ay nagiging sanhi ng ilang mga mas malubhang sintomas ng necrotic pancreatitis.

Paggamot ng Pancreatitis

Ginagamot ng mga doktor ang necrotic pancreatitis sa dalawang yugto. Una, ang pancreatitis ay ginagamot. Pangalawa, ang bahagi ng pancreas na patay ay pinoproseso.

Kasama sa paggamot sa pancreatitis:

• mga iniksyon ng gamot
• mga painkiller
• pahinga
• gamot upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka,
• pagdidiyeta
• nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

Ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube ay kapag ang likidong pagkain ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo sa ilong. Ang pagpapakain sa isang tao sa paraang ito ay nagbibigay ng pahinga sa pancreas mula sa paggawa ng mga digestive enzymes.

Paggamot sa patay o nahawahan na pancreatic tissue

Ang pangalawang yugto ng paggamot ng necrotic pancreatitis ay naglalayong sa patay na bahagi ng pancreas. Posible na alisin ang patay na tisyu. Kung ang isang impeksyon ay bubuo, inireseta ang mga antibiotics.

Upang alisin ang patay na pancreatic tissue, ang isang doktor ay maaaring magpasok ng isang manipis na tubo na tinatawag na isang catheter sa lukab ng tiyan. Ang patay na tisyu ay tinanggal sa pamamagitan ng tubo na ito. Kung hindi ito gumana, maaaring kailanganin ang isang bukas na operasyon.

Ayon sa isang pag-aaral sa 2014, ang pinakamahusay na oras para sa operasyon ay 3 o 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, kung ang isang tao ay nakaramdam ng sobrang sakit, ang operasyon upang alisin ang patay o nahawaang tisyu ay maaaring mangyari nang mas maaga.

Kung ang sepsis ay bubuo mula sa isang impeksyong dulot ng necrotic pancreatitis, maaari itong pagbabanta sa buhay.

Ang pagpapagamot ng mga maagang palatandaan ng impeksyon ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang sepsis.

Pag-iwas

Hindi laging posible upang maiwasan ang pancreatitis at ang mga komplikasyon nito. Gayunpaman, mas malamang ang mga ito kung malusog ang pancreas.

Ang mga sumusunod na hakbang ay makakatulong upang mapanatili ang kalusugan ng pancreatic:

• huwag uminom ng labis na alkohol
• pagpapanatili ng isang malusog na timbang
• pagsunod sa diyeta.

Kung ang isang tao ay may anumang mga sintomas ng pancreatitis, kailangan mong makakita ng doktor. Ang maagang paggamot ay ang pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang panganib ng necrotizing pancreatitis o iba pang mga komplikasyon.

Kinakailangan na kilalanin ang mga sintomas ng necrotizing pancreatitis at kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang pagkuha ng tamang diagnosis at paggamot ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Nang walang paggamot, ang necrotic pancreatitis ay maaaring humantong sa impeksyon o sepsis. Ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang Necrotizing pancreatitis ay magagamot. Sa wastong napapanahong paggamot, ang isang pasyente na may necrotizing pancreatitis ay dapat na ganap na mabawi.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay upang mapabuti ang kalusugan ng pancreatic ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang karagdagang mga problema.

Ang artikulo ay gumagamit ng mga materyales mula sa journal Medical News Ngayon.

Pangkalahatang impormasyon

Ang purulent pancreatitis ay isang nakamamatay na sakit na bubuo kapag pinagsama ang maraming etiological factor, na humahantong sa isang nagkakalat na purulent na nagpapaalab na proseso sa pancreatic tissue. Ang talamak na pancreatitis ay ang ikatlong pinakakaraniwang sakit sa operasyon na nangangailangan ng agarang pag-opera pagkatapos ng talamak na apendisitis at cholecystitis.

Kabilang sa lahat ng mga variant ng talamak na pamamaga ng pancreatic, purulent pancreatitis ay nangyayari sa bawat ika-sampung pasyente. Sa pangkalahatan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa 0.02-0.08% ng populasyon sa mundo taun-taon, ang karamihan sa mga pasyente ay mga kalalakihan. Ang panganib ay nakasalalay sa mataas na peligro ng pag-unlad ng maraming pagkabigo sa organ at kasunod na kamatayan na may hindi wastong pagsusuri at pagsisimula ng paggamot.

Para sa pagpapaunlad ng purulent pancreatitis, hindi sapat lamang upang makuha ang impeksyon sa pancreatic parenchyma, at kinakailangan ang isang kumbinasyon ng maraming mga etiological factor. Kabilang sa mga kadahilanan ng predisposing, gastroenterologist at mga siruhano sa tiyan ay kasama ang paggamit ng maraming alkohol (alkoholikong pancreatitis), paninigarilyo, mga pagkakamali sa nutrisyon, at pag-abuso sa ilang mga gamot.

Ang isang kanais-nais na background ay maaaring mga sakit ng hepatobiliary system, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo: cholelithiasis, cholangitis, cysts, stenosis at mga bukol ng dile ng apdo (biliary pancreatitis), pinsala at pancreatic cysts. Laban sa background ng impluwensya ng mga kadahilanan na ito, mayroong pagtaas ng presyon sa biliary tract, na nag-aambag sa retrograde reflux ng pancreatic juice sa pancreatic ducts.

Ang pathogenesis ay batay sa mga sakit sa vascular at napaaga na pag-activate ng pancreatic enzymes. Ang sariling mga enzyme ay natutunaw ang pancreatic tissue, na nagiging sanhi ng pamamaga ng aseptiko. Dahil sa pag-aresto ng pader ng maliit na daluyan ng organ, maraming pagdurugo ang nangyayari sa parenchyma (hemorrhagic pancreatitis). Sa pagkakaroon ng isang pokus ng talamak na impeksyon (cholecystitis, cholangitis, apendisitis, malubhang bakterya o viral na sakit, atbp.), Ang bakterya ay pumapasok sa glandula tissue sa pamamagitan ng mga dile ng bile, na may daloy ng dugo o sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, na nagiging sanhi ng impeksyon nito.

Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso ay tumatagal sa isang nagkakalat na character; maraming mga microabscesses ang bumubuo sa background nito, na pinagsama sa malaking purulent na mga lukab sa paglipas ng panahon. Kapag binubuksan ang mga abscesses, ang pus ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan at daloy ng dugo, na humahantong sa pagkalat ng pamamaga sa iba pang mga organo at system. Para sa purulent pancreatitis, kaibahan sa isang abscess ng pancreas, nagkakalat ng pamamaga at maraming purulent foci ay katangian.

Ang ingestion ng pus, mga produkto ng pagkabulok at pancreatic enzymes sa daloy ng dugo at lukab ng tiyan ay humahantong sa makabuluhang pagkalasing, pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang panloob na organo at, bilang isang resulta, sa maraming mga pagkabigo ng organ. Kung ang purulent na pancreatitis ay hindi kinikilala bago ang yugtong ito, ang masinsinang pathogenetic therapy ay hindi nagsimula, ang pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring hindi maibabalik, na magreresulta sa kamatayan.

Sintomas ng purulent pancreatitis

Mula sa simula ng sakit hanggang sa paglitaw ng isang matingkad na klinikal na larawan ng pancreatitis, maaaring lumipas ang ilang araw o ilang linggo. Karaniwan ang unang klinikal na pag-sign ay ang pancreatic colic - ang paglitaw ng talamak na sakit ng sinturon sa itaas na tiyan. Ang sakit ay sumasalamin sa likod, mga blades ng balikat, sa likod ng sternum. Ang tindi ng sakit ay maaaring maging matindi kaya kung minsan ay humahantong sa pagkawala ng malay. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng patuloy na pagsusuka, na hindi nagdadala ng kaluwagan sa pasyente, ay nangyayari kahit na pagkatapos ng isang paghigop ng tubig.

Ang pagsusuka ay naghihimok ng pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na nagdulot ng pancreatic juices na ihagis sa pancreas, dahil sa kung saan ang intensity ng sakit pagkatapos ng pagsusuka ay nagdaragdag pa. Ang pasyente ay madalas na kumuha ng sapilitang posisyon sa kanyang tagiliran gamit ang kanyang mga tuhod na nakataas sa kanyang dibdib. Dahil sa isang paglabag sa pancreas, nabuo ang mga sintomas ng dyspepsia: pagduduwal, belching, flatulence, diarrhea. Ang dumi ng tao ay likido, naglalaman ng mga undigested na mga partikulo ng pagkain at taba. Ang kumbinasyon ng malubhang dyspeptic, sakit at pagkalasing na sindrom ay humahantong sa pagkabalisa, pagkaluha, at kung minsan sa pagbuo ng pancreatogenic psychosis.

Sa pamamagitan ng pag-usad ng proseso, mayroong isang pabagu-bago na hadlang sa bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng makabuluhang pagdurugo, pagsusuka ng mga hindi mapag-ugnay na nilalaman. Sa palpation ng tiyan, ang matalim na sakit ay nabanggit sa itaas na kalahati; maaaring lumitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mga cyanotic spot ay lilitaw sa balat ng pader ng anterior na tiyan, ang pamamaga ng mataba na tisyu sa rehiyon ng lumbar ay kapansin-pansin. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ngunit pagkatapos ng impeksiyon at nagkalat ang nagpapaalab na proseso ay sumali, ang makabuluhang hyperthermia ay nabanggit.

Mga komplikasyon

Ang nakakalason na epekto ng pancreatic enzymes sa utak ng buto ay naipakita ng matinding thrombocytopenia, anemia. Bilang resulta ng purulent fusion ng pancreatic tissue at mga nakapaligid na organo, fistulas, enzymatic peritonitis, purulent pleurisy, malaking pagdadala ng daluyan ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo, bilang isang resulta ng nagpapasiklab na proseso, thromboses at thrombophlebitis ng sistema ng porto-caval. Posible ang pagbuo ng isang septic na proseso kung saan ang purulent pancreatitis ay nagsisilbing pangunahing pokus.

Ang matinding pagkalasing ay humantong sa pinsala sa puso - mayroong isang palaging tachycardia, arterial hypotension. Ang nakakalasing myocarditis ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon. Ang pinsala sa baga ay maaaring sinamahan ng syndrome sa paghinga sa paghinga, pagkabigo sa paghinga. Ang progresibong maramihang pagkabigo ng organ ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga pagsubok sa biochemical I-edit

Para sa diagnosis, ang indikasyon (amylase, transaminases) at pathogenetic (lipase, trypsin) biochemical test ay isinasagawa.

Ang aktibidad ng amylase sa ihi at dugo sa talamak na pancreatitis ay tumataas nang matindi.

Batay sa aktibidad ng phospholipase A2 sa suwero, ang antas ng sakit, partikular, ang mga karamdaman sa baga, ay nasuri. Ang antas ng talamak na mapanirang pancreatitis ay tinatantya ng antas ng serum ribonuclease (RNAse). Ang isang pagtaas sa alkalina na pospeyt, transaminase at bilirubin ay mga pamantayan sa diagnostic para sa pagbabag sa puno ng biliary.

Paggamot ng purulent pancreatitis

Inirerekomenda ang Therapy sa isang operasyon sa tiyan o departamento ng resuscitation. Ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng pagsunod sa prinsipyo ng "malamig, kagutuman at kapayapaan" - ito ay siya na ginagarantiyahan ang paghupa ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy para sa sakit na ito. Ang nakakagutom na gutom ay humahantong sa pagsugpo sa paggawa ng pancreatic enzymes, kaluwagan ng sakit. Gayundin, upang mabawasan ang intensity ng sakit, inirerekomenda na mag-aplay ng isang pantog ng yelo sa itaas na tiyan. Kinakailangan ang pahinga sa kama, dahil ang mga pasyente ay nasa isang estado ng malubhang pagkalasing.

Ang mataas na dami ng infusion therapy ay isinasagawa kasama ang sapilitang diuresis upang alisin ang mga lason mula sa daloy ng dugo, bawasan ang antas ng pancreatic enzymes, at bawasan ang edema ng organ. Ang komposisyon ng therapy ng pagbubuhos ay kinakailangang magsama ng mga inhibitor ng mga proteolytic enzymes (aprotinin), at may pagbaba sa mga antas ng glucose laban sa background ng pagkasira ng pancreatic tissue, puro mga solusyon sa asukal. Ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mga solusyon ng mga asing-gamot, kaltsyum, at magnesiyo.

Ang matinding sakit na may purulent pancreatitis ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagtunaw ng enzymatic ng mga tisyu ng organ, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng edematous pancreas kasama ang siksik na kapsula nito. Sa pamamagitan ng anestetikong layunin, inireseta ang antispasmodics, narcotic analgesics. Ang ipinag-uutos na paggamot ay ang paggamit ng antibiotics. Sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ, ang mga glucocorticoids, mga cardiotropic na gamot, at iba pang mga gamot para sa pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na proseso ng nagpapaalab sa pancreas ay nangangailangan ng paggamot sa operasyon. Ayon sa mga indikasyon, ang isang laparoscopic cholecystectomy, ang paghiwalay sa mga kapsula ng pancreas na may paagusan ng mga abscesses ay isinasagawa. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang isang malawak na interbensyon ng operasyon - ang pancreatic necrectomy, kanal ng lukab ng tiyan.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang pagbabala ng purulent na pancreatitis ay palaging napakaseryoso dahil sa mga malubhang komplikasyon na kasama nito. Kahit na matapos ang paggaling, ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pag-follow-up ng isang gastroenterologist, malubhang rehabilitasyong paggamot. Ang pag-iwas ay binubuo sa kumpletong pagtanggi ng alkohol at paninigarilyo, pagsunod sa diyeta, napapanahong paggamot ng talamak na sakit ng sistema ng hepatobiliary (cholelithiasis, cholecystitis, atbp.).

Mga sanhi ng purulent pancreatitis

Ang purulent na pancreatitis ay maaaring bumuo para sa isang bilang ng mga kadahilanan. Maaari itong parehong kapansin-pansing abnormalidad ng pancreas, at iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng pagtunaw.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng purulent pancreatitis:

• pag-abuso sa alkohol (talamak at talamak na alkoholismo),
• iba't ibang mga pagkalasing,
• impeksyon sa virus (mga beke, hepatitis B at C),
• impeksyon sa bakterya
• cholelithiasis
• sakit ng tiyan at duodenum (ulser, gastroduodenitis),
• apendisitis
• ang pagkuha ng mga gamot na nakaka-pathologically nakakaapekto sa pancreas: antibiotics, immunosuppressants, estrogens, azathioprine, pati na rin corticosteroids at thiazide diuretics,
• mga interbensyon sa kirurhiko at iba't ibang mga pinsala ng pancreas,
• genetic predisposition.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas, bilang isang resulta kung saan ang purulent na pancreatitis ay bubuo, ayon sa pangunahing teoryang medikal, ay bubuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga cell ng organ na ito ng mga enzyme na aktibo na hindi aktibo. Sa normal na pagpapaandar ng pancreatic, ang mga digestive enzymes ay ginawa sa kanilang hindi aktibo na form. Aktibo sila habang nasa digestive tract. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathological, ang mga enzyme ay maaaring maisaaktibo nang direkta sa pancreas, na humahantong sa pagtunaw ng sarili ng mga tisyu. Ang resulta ng prosesong ito ay edema ng tisyu, talamak na pamamaga, pinsala sa mga daluyan ng pancreatic parenchyma, ang pagbuo ng mga abscesses, i.e. purulent pancreatitis.

Ang proseso ng pathological ay madalas na umaabot sa peritoneum at retroperitoneal fibre, mga bituka na loop, glandula, at iba pang kalapit na mga tisyu. Ang matinding pagkagambala sa anyo ng hitsura ng pangalawang pamamaga sa ibang mga organo at ang paglitaw ng mga dystrophic disorder ay sinusunod.

, , , , , , , , ,

Talamak na pancuritis ng asido

Ang purulent na pancreatitis ay maaaring mangyari sa talamak na anyo - ito ang pinaka malubhang anyo ng sakit, na napansin na bihirang, sa mga 10-15% lamang ng mga pasyente. Ang isang natatanging tampok ng talamak na purulent pancreatitis ay isang napakataas na rate ng kamatayan.

Ang talamak na purulent pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang isang resulta ng mga sakit sa neurovascular o pagkalason sa pagkain. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pinagbabatayan na sanhi ng sakit ay syphilis, typhoid, o mga baso. Ang sakit ay nagpapatuloy laban sa background ng malubhang, nakakapagpabagabag na sakit sa itaas na tiyan, na madalas na humahantong sa pagkabigla at pagbagsak. Sa masakit na pagkabigla, ang mukha ng isang tao ay nagiging ashen-grey, at ang pulso ay halos hindi naramdaman. Bilang karagdagan, ang pag-atake ay sinamahan ng bloating, pagduduwal at pagsusuka. Sa kasong ito, naramdaman ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan.

Maraming mga dalubhasa sa medikal ang sumasang-ayon na ang pagbuo ng talamak na purulent pancreatitis ay naghihimok sa maraming mga kadahilanan ng pathogen. Ang pagtagos ng impeksyon ay hindi lamang ang dahilan, mahalaga na magkaroon ng naaangkop na kapaligiran: nasira na mga vessel, glandular tissue, ducts. Ang pag-activate ng lipase at trypsin ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang iba pang mga kadahilanan ay may kasamang sakit sa tiyan, malnutrisyon, at pinsala sa pancreatic.

, , , , , , , , ,

Diagnosis ng purulent pancreatitis

Ang purulent pancreatitis ay nasuri sa pamamagitan ng pag-aaral sa isang laboratoryo isang pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, detalyado, biochemical) at ihi, isang x-ray ng tiyan, at, kung kinakailangan, iba pang mga medikal na pag-aaral. Ang isang mataas na antas ng leukocytes (leukocytosis), ang pagpapakawala ng pancreatic enzymes, lalo na, isang pagtaas sa amylase, isang pagbilis ng ESR, isang pagtaas o pagbaba ng asukal sa dugo, ay isang pangkaraniwang larawan ng pagbuo ng purulent pancreatitis. Ang isang x-ray ng tiyan ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng paresis (sagabal) ng bituka, bloating ng colon, at isang mataas na posisyon ng dayapragm.

Ang diagnosis ng purulent pancreatitis ay isinasagawa din gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng pancreas, bilang isang resulta kung saan mayroong pagtaas ng laki ng organ dahil sa matinding pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga cyst at foci ng mga abscesses ay sinusunod. Minsan, para sa isang mas tumpak na diagnosis, isang pagsusuri ng isang may sakit na organ sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento - isang laparoscope, i.e. ginaganap ang isang laparoscopy ng pancreas.

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng purulent pancreatitis ay ginawa batay sa klinikal na data. Sa pagbuo ng purulent pancreatitis, ang isang namamayani ng abscess "natutunaw" ng pancreas ay nabanggit. Ang pagtuklas ng sakit ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang taong may sakit. Ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay inilalagay sa intensive unit ng pangangalaga.

, , , , ,

Ang pagbabala ng purulent pancreatitis

Napakahalaga ng purulent na pancreatitis upang makilala sa oras upang mabawasan ang panganib ng kamatayan. Sapagkat ang mga malubhang anyo ng sakit ay maaaring gastos ng isang tao sa buhay.

Ang pagbabala ng purulent pancreatitis ay palaging napakaseryoso. Ang mga komplikasyon na nagmula sa talamak na pancreatitis ay pangunahing nauugnay sa paglabas sa dugo ng isang malaking halaga ng pancreatic enzymes at nakakalason na mga produkto ng pagkabulok nito (pancreatic necrosis). Ang pagsipsip ng katawan at matinding sakit sa panahon ng pag-atake ay nagiging sanhi ng pagkabigla sa pasyente - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon ng sakit na ito ay ang enzimatic diffuse peritonitis, na aseptiko sa kalikasan at bubuo laban sa background ng isang labis na labis na labis na pancreatic enzymes na may agresibong epekto sa peritoneum.

Ang matinding pagkalasing ng katawan, na sinusunod sa panahon ng talamak na pancreatitis, ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa talamak na kabiguan ng bato at atay, pag-unlad ng jaundice, ulceration ng gastric mucosa, pulmonary edema bilang isang resulta ng nakakalason na pneumonia, at psychosis ng nakakalason na pinagmulan. Dapat itong bigyang-diin na ang kurso at karagdagang pagbabala ng purulent pancreatitis ay makabuluhang apektado ng paggamit ng alkohol. Kung ang pasyente, sa kabila ng pagsusuri ng isang matinding anyo ng sakit, ay patuloy na uminom ng alkohol, nadoble ang mga panganib ng kamatayan.

Dapat alalahanin na ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may purulent pancreatitis ay malubhang pagkalasing ng katawan sa pagsasama ng mga komplikasyon na purulent-septic. Sa mga partikular na advanced na kaso, nabubuo ang sepsis. Ang pagbabala ng purulent pancreatitis ay lubos na lumala dahil sa mga huling komplikasyon ng sakit na ito. Kadalasan, ito ay isang abscess ng lukab ng tiyan, sepsis, retroperitoneal cellulitis at pylephlebitis.

Malalang kinalabasan na may purulent pancreatitis

Ang purulent pancreatitis ay pangunahing mapanganib dahil maaari itong humantong sa kamatayan. Ang isang matinding antas ng pagkalasing ng katawan ng isang may sakit ay nagdudulot ng pinsala hindi lamang sa mismong pancreas, kundi pati na rin sa iba pang mahahalagang organo - ang utak, bato, puso, baga. Ang mga produktong nabubulok at enzyme ay nasisipsip sa dugo, na nagpapasigla ng mabilis na pagkalason ng buong organismo. Para sa kadahilanang ito, mayroong isang mataas na peligro ng kamatayan.

Ang malubhang kinalabasan na may purulent pancreatitis ay sinusunod sa 10-15% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng sakit. Kung sa una na mga sugat ng mga panloob na organo dahil sa talamak na pancreatitis ay focal sa likas na katangian, pagkatapos ay sa pag-unlad ng sakit, mabilis na "atake" ang pamamaga ng halos buong buong katawan, na humahantong sa malubhang pagkalasing nito. Ang kalagayan ng pasyente ay lumalala sa bawat minuto, na nagdadala ng hindi mababata na pagdurusa. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari dahil sa hindi wastong pagsusuri. Bilang isang resulta, ang pathogenetic therapy ay hindi gumagawa ng ninanais na mga resulta, dahil ito ay inilalapat sa huli.

Ang purulent pancreatitis ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensiyon. Samakatuwid, napakahalaga na kilalanin ang oras ng karamdaman upang pamahalaan upang mai-save ang buhay ng isang tao.

I-edit ang Laparoscopy

Pinapayagan ka ng Laparoscopy na linawin ang form at uri ng sakit, mag-diagnose ng pancreatogenic peritonitis, infiltrate parapancreatic, mapanirang cholecystitis (bilang isang magkakasamang sakit) at makahanap ng mga indikasyon para sa laparotomy. Sa laparoscopy, maaasahan at hindi tuwirang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis ay maaaring napansin.

Ang hindi direktang mga palatandaan ng edematous pancreatitis ay kinabibilangan ng pamamaga ng mas mababang omentum at hepatoduodenal ligament, anterior bulging ng tiyan, katamtaman na hyperemia ng visceral peritoneum ng itaas na tiyan lukab, at isang maliit na serous effusion sa tamang subhepatic space. Ang isang maaasahang tanda ng mataba pancreatic necrosis ay ang foci ng mataba nekrosis sa parietal at visceral peritoneum, maliit at malaking omentum.

Ang pangunahing sintomas ng endoskopiko ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay ang hemorrhagic imbibition ng omentum at mesentery ng transverse colon, at ang pagkakaroon ng isang pagbubunga sa lukab ng tiyan na may hemorrhagic hue.

Angiography I-edit

Pinapayagan ka ng Angiography na magtatag ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa pancreas at nakapaligid na mga tisyu at organo. Pinapayagan ka ng mga data na ito upang matukoy ang pagbabala at mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, dahil sa paglitaw at pagpapabuti ng mga hindi nagsasalakay na pamamaraan tulad ng ultrasound, CT at NMR, ang kabuluhan ng angiography para sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis at iba pang mga lesyon ng pancreatic ay higit na nawala.

Gastrointestinal Endoscopy (endoscopy)

Ang endoskopikong endoscopy ay tumutukoy sa mga karagdagang pamamaraan ng instrumental na pananaliksik ng talamak na pancreatitis.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang pinakakaraniwan ay ang scale ng Ranson, na iminungkahi noong 1974. Kabilang dito ang 11 pamantayan na nasuri sa pagpasok at sa loob ng unang 48 oras mula sa simula ng sakit. Ang bawat magagamit na pag-sign ay tinatayang sa 1 punto.

Ranson Acute Pancreatitis Severity Assessment Ayusin

Pagkatapos ng 48 na oras ng pag-ospital

Glucose sa dugo> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Mahigit sa 10% na pagbawas sa hematocrit pagkatapos ng pagpasok

Plasma Kaltsyum 4 meq / L

Pagtaas ng urea nitrogen ng higit sa 1.8 mmol / L (5 mg%) pagkatapos ng pagpasok

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis at ang mga komplikasyon nito, kung saan ang kabuuang iskor sa scale ng Ranson ay mas mababa sa 3, ay itinalaga sa pangkat na may banayad na kurso ng sakit at isang mababang posibilidad ng pagbuo ng isang nakamamatay na kinalabasan, karaniwang hindi lalampas sa 1%.

Ang pangkat na may isang matinding kurso ng pancreatitis ay may kasamang mga pasyente na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

1) Ranson puntos ≥ 3 puntos sa pagpasok o sa loob ng unang 48 oras,

2) isang marka ng APACHE II na ≥ 8 puntos sa anumang oras sa panahon ng sakit,

3) pagkabigo ng isa o higit pang mga organo:

4) ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga lokal na komplikasyon (pancreatic necrosis, pancreatic abscess, pancreatic pseudocyst).

Ang pagtaas sa marka ng Ranson ay nagdaragdag sa dami ng namamatay. Sa pamamagitan ng isang scale na halaga ng 3 hanggang 5, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may necrotic pancreatitis umabot sa 10-20%, na may pagtaas sa scale tagapagpahiwatig sa 6 o higit pa, ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay tumataas sa 60% at mas mataas. Ang kawalan ng sistemang prognostic na ito ay ang posibilidad na masuri ang kalagayan ng mga pasyente sa unang 2 araw mula sa simula ng sakit, pati na rin ang epekto sa etiology ng pancreatitis at paggamot.

Konserbatibong paggamot

Ang Therapy ay dapat na napili nang mahigpit nang paisa-isa, depende sa mga pathogenetic factor, isa o ibang yugto at anyo ng mapanirang pancreatitis.

Sa paunang yugto, ang paggamot ay binubuo sa detoxification (kabilang ang hemo-, lympho-, o sorption ng plasma).

Ito ay kinakailangan upang maalis ang spasm ng makinis na kalamnan.

Ang tiyan ay decompressed sa pamamagitan ng pag-install ng isang nasogastric tube.

Ang therapy sa antenzyme, na dati nang isinasaalang-alang ang pangunahing paggamot para sa talamak na pancreatitis, ay hindi ginagamit ngayon dahil sa hindi nakumpirma na pagiging epektibo. Kaya, ang mga inhibitor ng protasease (kontrikal, gordoks, atbp.) Ay kasalukuyang hindi kasama sa listahan ng mga gamot na inirerekomenda para magamit sa patolohiya na ito.

Ang mga gamot na cytostatic na pumipigil sa synthesis ng protina at, sa partikular, intracellular na pagbuo ng mga enzyme (5-fluorouracil). Ang pancreatic ribonuclease, na sumisira sa m-RNA, ay nagiging sanhi ng isang malikot na paglabag sa biosynthesis ng protina sa pancreas ay may katulad na mekanismo ng pagkilos.

Ang paggamit ng somatostatin at ang mga analogue ay may magandang epekto kapwa sa proseso ng sakit mismo at sa kinalabasan nito. Ang mga gamot na ito ay binabawasan ang pagtatago ng pancreatic, tinanggal ang pangangailangan para sa analgesic therapy, at bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at dami ng namamatay.

Ang pagbubuhos ng Somatostatin ay nagpapabuti sa index ng pagsasala ng glomerular at pinatataas ang daloy ng dugo ng bato, na mahalaga para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa bato sa mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis.

Mga Antibiotic Tactics para sa Acute Pancreatitis I-edit

1. Sa form na edematous ng talamak na pancreatitis, hindi ipinapahiwatig ang antibacterial prophylaxis.

2. Upang maibahin ang layunin ng pagrereseta ng mga antibiotics para sa pancreatic necrosis - prophylactic o therapeutic - sa maraming mga kaso ay hindi posible, na binibigyan ng mataas na peligro ng impeksyon ng pancreas at ang kahirapan ng pagtuklas ng impeksyon sa pamamagitan ng magagamit na mga pamamaraan ng klinikal at laboratoryo.

3. Sa pagbuo ng nakamamatay na sepsis, kinakailangan ang agarang pangangasiwa ng mga antibiotics, na may pinakamataas na epekto at kaunting epekto.

4. Ang kadahilanan ng antibiotic efficacy ay dapat mangibabaw sa factor ng gastos.

Paggamot sa Surgical

Ang mga taktika ng interbensyon ng kirurhiko ay natutukoy lalo na sa lalim ng mga pagbabago sa anatomikal sa mismong pancreas.

Ang laparoscopy ay dapat isaalang-alang bilang pangunahing paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang hindi makatwiran na laparotomy, magbigay ng sapat na kanal at mabisang paggamot, at nagpapatunay na mga pahiwatig para sa laparotomy.

Ang pangunahing uri ng operasyon

• Pag-install ng mga drains at peritoneal lavage-dialysis. Pinapayagan ka nitong alisin ang mga nakakalason at vasoactive na sangkap. Matapos ang operasyon, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti sa loob ng unang 10 araw, ngunit ang hitsura ng mga komplikasyon ay hindi kasama sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang dialysis ay maaaring isagawa lamang sa unang 48 oras pagkatapos ng pag-install ng mga drains, mula noon ay tumigil sila upang gumana.
• Resection (karaniwang distal) ng pancreas. Tinatanggal nito ang posibilidad ng pag-aresto ng vascular at pagdurugo, at pinipigilan din ang pagbuo ng mga abscesses. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente sa postoperative period ay nagkakaroon ng kakulangan ng exo- at endocrine. Ito ay dahil sa alinman sa isang makabuluhang halaga ng interbensyon na may malawak na sugat ng glandula, o ang kawalan ng kakayahang makahanap ng lakas ng tunog ng lesyon bago o sa panahon ng operasyon (kahit na ginagamit ang intraoperative ultrasound ng pancreas), bilang isang resulta, ang hindi nagbago na glandula ng glandula ay tinanggal din.
• Operation Lawson (operasyon "maraming stoma"). Ito ay binubuo sa pagpapataw ng isang gastrostomy at cholecystostomy, kanal ng pagbukas ng omental at pancreas. Sa kasong ito, kinakailangan upang makontrol ang pag-agos ng paglabas ng mayaman na enzyme, upang magsagawa ng decompression ng extrahepatic bile ducts. Ang pasyente ay inilipat sa nutrisyon ng enteral. Ang operasyon ay hindi dapat isagawa sa mga kondisyon ng pancreatogenic peritonitis.

Ang operasyon ay hindi palaging inaalis ang posibilidad ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng purulent. Kaugnay nito, kung minsan mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon, na pinatataas ang pagkamatay sa postoperative. Ang kamatayan, bilang isang patakaran, ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding komplikasyon ng septic at pagkabigo sa paghinga.

Ang pinaka-karaniwang problema sa lahat ng mga uri ng operasyon ay ang pangangailangan para sa relaparotomy ng patuloy na pancreatic nekrosis o may kaugnayan sa pagbuo ng pangalawang komplikasyon (mga abscesses, pagdurugo, atbp.).

Upang maisagawa ang paulit-ulit na nakaplanong relaparotomy at pansamantalang pagsasara ng sugat ng laparotomy, ginagamit ang mga zippers. Gayunpaman, mayroon silang mga disbentaha, dahil maaari silang maging sanhi ng nekrosis ng mga tisyu ng pader ng tiyan, bilang karagdagan, hindi nila pinahihintulutan na sapat na ayusin ang pagbabago sa presyon ng intra-tiyan.