Diabetes - mga tip at trick

Ang Diabetes mellitus (DM) ay isang talamak na problemang medikal at panlipunan na may kaugnayan sa mga priyoridad ng mga pambansang sistema ng kalusugan sa halos lahat ng mga bansa sa mundo, na protektado ng mga regulasyon ng WHO.

Ang drama at pagkadali ng problema sa diyabetis ay natutukoy ng laganap na pagkalat ng diyabetes, mataas na dami ng namamatay at maagang kapansanan ng mga pasyente.

Ang pagkalat ng diyabetis sa mga bansa sa Kanluran ay 2-5% ng populasyon, at sa mga umuunlad na bansa ay umabot sa 10-15%. Bawat 15 taon ang pagdodoble ng bilang ng mga pasyente. Kung sa 1994 mayroong 120.4 milyong mga pasyente na may diyabetis sa mundo, pagkatapos ng 2010 ang kanilang bilang, ayon sa mga eksperto, ay magiging 239.3 milyon.Sa Russia, humigit-kumulang 8 milyong tao ang nagdurusa sa diyabetis.

Ang type II diabetes ay nanaig sa istraktura ng rate ng saklaw, na nagkakahalaga ng 80-90% ng buong populasyon ng pasyente. Ang mga klinikal na pagpapakita ng uri I at type 2 diabetes ay kapansin-pansing naiiba. Kung ang type I diabetes mellitus (nakasalalay sa insulin) ay gumagawa ng debut nito sa talamak-diabetes na ketoacidosis, at ang mga nasabing pasyente ay karaniwang naospital sa mga dalubhasang departamento ng endocrinology (diabetesological), kung gayon ang type II diabetes mellitus (hindi umaasa-sa-insulin) ay mas madalas na kinikilala ng pagkakataon: sa panahon ng medikal na pagsusuri, pagpasa ng mga komisyon, atbp. d. Sa katunayan, sa mundo, mayroong 2-3 mga tao na hindi pinaghihinalaan ang tungkol sa kanilang sakit sa bawat isang uri ng pasyente na may diyabetis na humingi ng tulong. Bukod dito, sila, hindi bababa sa 40% ng mga kaso, ay nagdurusa mula sa tinatawag na huli na mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan: coronary heart disease, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Ang diabetes mellitus ay isang sakit na kung saan sa pagsasagawa ng isang doktor ng anumang specialty hindi maiiwasang nakatagpo.

I. Dedev, B. Fadeev

Pagkakataon ng diabetes
Maghanap ng isang sagot sa medical library

Ang kahalagahan ng kaganapan

Ang diabetes mellitus ay isa sa tatlong mga sakit na madalas na humahantong sa kapansanan at kamatayan (atherosclerosis, cancer at diabetes mellitus).

Ayon sa WHO, ang diyabetis ay nagdaragdag sa dami ng namamatay sa loob ng 2-3 beses at pinaikli ang pag-asa sa buhay.

Ang kaugnayan ng problema ay dahil sa laki ng pagkalat ng diyabetis. Sa ngayon, halos 200 milyong mga kaso ang narehistro sa buong mundo, ngunit ang aktwal na bilang ng mga kaso ay halos 2 beses na mas mataas (ang mga taong may banayad, walang form na gamot ay hindi isinasaalang-alang). Bukod dito, ang rate ng saklaw taun-taon ay nagdaragdag sa lahat ng mga bansa ng 5 ... 7%, at pagdodoble tuwing 12 ... 15 taon. Dahil dito, ang pagtaas ng sakuna sa bilang ng mga kaso ay tumatagal ng katangian ng isang hindi nakakahawang epidemya.

Ang diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo, maaaring mangyari sa anumang edad at tumatagal ng isang buhay. Ang isang namamana na predisposisyon ay malinaw na sinusubaybayan, gayunpaman, ang pagsasakatuparan ng peligro na ito ay nakasalalay sa pagkilos ng maraming mga kadahilanan, kung saan ang nangunguna sa labis na katabaan at pisikal na hindi aktibo. Makakaiba sa pagitan ng type 1 diabetes o hindi umaasa sa insulin at type 2 diabetes o hindi umaasa sa insulin. Ang isang sakuna na pagtaas sa rate ng saklaw ay nauugnay sa type 2 diabetes mellitus, na nagkakahalaga ng higit sa 85% ng lahat ng mga kaso.

Noong Enero 11, 1922, ang Bunting at Pinakamahusay na unang iniksyon ang insulin sa isang tin-edyer na may diabetes - nagsimula ang panahon ng insulin therapy - ang pagtuklas ng insulin ay isang makabuluhang tagumpay sa ika-20 siglo na gamot at iginawad ang Nobel Prize noong 1923.

Noong Oktubre 1989, ang Deklarasyon ng Saint Vincent sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga para sa mga taong may diyabetis ay pinagtibay at isang programa para sa pagpapatupad nito sa Europa ay binuo. Ang mga katulad na programa ay umiiral sa karamihan ng mga bansa.

Tumagal ang buhay ng mga pasyente, huminto sila sa pagkamatay nang direkta mula sa diyabetis. Ang mga pagsulong sa diyabetis sa nagdaang mga dekada ay humantong sa amin upang tumingin ng optimistically sa paglutas ng mga problema na sanhi ng diabetes.

Pagtatasa ng globemia sa diagnosis ng diyabetis: kasalukuyang mga problema at solusyon

Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Ang glucose ng dugo ay pangunahin na ebidensya sa diagnosis ng diabetes mellitus syndrome ng talamak na hyperglycemia. Ang isang wastong klinikal na interpretasyon ng mga resulta ng pagtukoy ng glycemia at, samakatuwid, isang sapat na diagnosis ng diabetes mellitus higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng serbisyo sa laboratoryo. Ang mabuting katangian ng analytical ng mga modernong pamamaraan ng laboratoryo para sa pagtukoy ng glucose, ang pagpapatupad ng panloob at panlabas na kalidad na pagtatasa ng pananaliksik ay nagbibigay ng mataas na pagiging maaasahan ng proseso ng laboratoryo. Ngunit hindi nito malulutas ang mga isyu ng pagkukumpara ng mga resulta sa pagsukat ng glucose na nakuha sa pagsusuri ng iba't ibang uri ng mga sample ng dugo (buong dugo, plasma o suwero), pati na rin ang mga problema na sanhi ng pagbaba ng glucose sa panahon ng pag-iimbak ng mga halimbawang ito.

Sa pagsasagawa, ang glucose ay natutukoy sa buong capillary o venous blood, pati na rin sa kaukulang mga sample ng plasma. Gayunpaman, ang mga limitasyong normatibo para sa pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng glucose ay malaki ang naiiba depende sa uri ng sample ng dugo na pinag-aralan, na maaaring mapagkukunan ng mga error sa interpretasyon na humahantong sa hyper- o hypodiagnosis ng diabetes mellitus.

Sa buong dugo, ang konsentrasyon ng glucose ay mas mababa kumpara sa plasma. Ang dahilan para sa pagkakaiba na ito ay ang mas mababang nilalaman ng tubig sa buong dugo (bawat dami ng yunit). Ang non-aqueous phase ng buong dugo (16%) ay kinakatawan ng pangunahin ng mga protina, pati na rin ang mga plasma na lipid-protein complex (4%) at mga unipormeng elemento (12%). Sa plasma ng dugo, ang dami ng non-aqueous medium ay 7% lamang. Kaya, ang konsentrasyon ng tubig sa buong dugo, sa average, ay 84%, sa plasma na 93%. Malinaw na ang glucose sa dugo ay eksklusibo sa anyo ng isang may tubig na solusyon, dahil ipinamamahagi lamang ito sa aqueous medium. Samakatuwid, ang mga halaga ng konsentrasyon ng glucose kapag kinakalkula ang dami ng buong dugo at ang dami ng plasma (sa parehong pasyente) ay magkakaiba sa pamamagitan ng 1.11 beses (93/84 = 1.11). Ang mga pagkakaiba-iba na ito ay isinasaalang-alang ng World Health Organization (WHO) sa ipinakitang mga pamantayang glycemic. Sa isang tiyak na oras, hindi sila ang sanhi ng hindi pagkakaunawaan at mga pagkakamali sa pag-diagnose, dahil sa teritoryo ng isang partikular na bansa, alinman sa buong maliliit na dugo (post-Soviet space at maraming mga umuunlad na bansa) o venous blood plasma (karamihan sa mga bansang taga-Europa) ay selektibong ginamit upang matukoy ang glucose.

Ang sitwasyon ay nagbago nang malaki sa pagdating ng mga indibidwal at mga glucometer ng laboratoryo na nilagyan ng direktang mga sensor sa pagbasa at pagsukat ng konsentrasyon ng glucose batay sa dami ng plasma ng dugo. Siyempre, ang pagpapasiya ng glucose nang direkta sa plasma ng dugo ay pinaka-kanais-nais, dahil hindi ito nakasalalay sa hematocrit at sumasalamin sa totoong estado ng metabolismo ng karbohidrat. Ngunit ang pinagsamang paggamit sa klinikal na kasanayan ng data ng glycemic para sa plasma at para sa buong dugo ay humantong sa isang sitwasyon ng dobleng pamantayan kung ihahambing ang mga resulta ng pag-aaral sa mga pamantayan sa diagnostic para sa diabetes mellitus. Lumikha ito ng mga kinakailangan para sa iba't ibang mga hindi pagkakaunawaan sa interpretasyon na hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng kontrol ng glycemic at madalas na pinipigilan ang paggamit ng mga clinician ng data na nakuha ng mga pasyente na may pagpipigil sa sarili ng glycemia.

Upang malutas ang mga problemang ito, ang International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) ay nakabuo ng mga rekomendasyon para sa paglalahad ng mga resulta ng glucose sa dugo. Inilarawan ng dokumentong ito na i-convert ang konsentrasyon ng glucose sa buong dugo sa isang halaga na katumbas ng konsentrasyon nito sa plasma sa pamamagitan ng pagpaparami ng dating ng isang kadahilanan ng 1.11, na tumutugma sa ratio ng mga konsentrasyon ng tubig sa dalawang uri ng mga sample. Ang paggamit ng isang solong tagapagpahiwatig ng antas ng glucose sa dugo ng plasma (anuman ang paraan ng pagpapasiya) ay idinisenyo upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga pagkakamali sa medikal sa pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri at upang matanggal ang hindi pagkakaunawaan ng mga pasyente sa mga dahilan ng pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabasa ng isang indibidwal na glucose at data ng pagsubok sa laboratoryo.

Batay sa pananaw ng mga eksperto sa IFCC, nilinaw ng WHO ang pagtatasa ng glycemia sa diagnosis ng diyabetis. Mahalagang tandaan na sa bagong edisyon ng mga pamantayan sa diagnostic para sa diabetes mellitus, ang impormasyon sa antas ng glucose sa buong dugo ay hindi kasama sa mga seksyon ng mga normal at pathological na halaga ng glycemia. Malinaw, dapat tiyakin ng serbisyo sa laboratoryo na ang impormasyong ibinigay tungkol sa mga antas ng glucose ay napapanahon sa mga pamantayan ng diagnostic para sa diyabetis. SINO ang mga panukala na naglalayong lutasin ang kagyat na gawain ay maaaring mabawasan sa mga sumusunod na praktikal na mga rekomendasyon:

1. Kapag ipinakita ang mga resulta ng pag-aaral at pagtatasa ng glycemia, kinakailangan na gumamit lamang ng data sa antas ng glucose sa plasma ng dugo.

2. Ang pagtukoy ng konsentrasyon ng glucose sa venous na plasma ng dugo (paraan ng glucose oxidase colorimetric, paraan ng glucose ng glucose na oxidase na may amperometric detection, hexokinase at glucose dehydrogenase) ay dapat isagawa lamang sa mga kondisyon ng pag-sampling ng dugo sa isang test tube na may isang glycolysis inhibitor at anticoagulant. Upang maiwasan ang likas na pagkalugi ng glucose, kinakailangan upang matiyak na ang pag-iimbak ng lalagyan ng test tube na may dugo sa yelo hanggang sa hiwalay ang plasma, ngunit hindi hihigit sa 30 minuto mula sa sandali ng pag-sampol ng dugo.

3. Ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo ng capillary ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng buong maliliit na dugo ng dugo (nang walang pagbabawas) sa mga aparato na mayroong yunit ng pagkakagawa ng isang tagagawa ng paghihiwalay para sa mga elemento ng hugis (Reflotron) o isang pinagsamang pag-convert ng resulta ng pagsukat sa antas ng glucose ng dugo ng plasma ng dugo (indibidwal na mga glucometer).

4. Sa pag-aaral ng mga natunaw na mga sample ng buong capillary blood (hemolysates) na may mga aparato ng pagtuklas ng amperometric (tinutukoy ang EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, atbp.) At sa biochemical analyzers (glucose oxidase, hexokinase at glucose dehydrogenase concentration ay tinukoy) buong dugo. Ang data na nakuha sa paraang ito ay dapat mabawasan sa mga halaga ng glycemia ng plasma ng dugo ng capillary, na pinarami ang mga ito sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 1.11, na nagko-convert ng resulta ng pagsukat sa antas ng glucose ng plasma ng dugo ng capillary. Ang maximum na pinahihintulutang agwat mula sa sandali ng pagkolekta ng buong maliliit na dugo sa yugto ng pagsusuri ng hardware (kapag gumagamit ng mga pamamaraan na may amperometric detection) o sentripugation (kapag gumagamit ng colorimetric o spectrophotometric na pamamaraan) ay 30 minuto, na may imbakan ng mga sample sa yelo (0 - + 4 C).

5. Sa anyo ng mga resulta ng pananaliksik, kinakailangan upang ipakita ang uri ng sample ng dugo kung saan sinusukat ang antas ng glucose (sa anyo ng isang pangalan ng tagapagpahiwatig): ang antas ng glucose ng plasma ng capillary dugo o ang antas ng glucose ng plasma ng bulok na dugo. Ang mga antas ng capillary at venous glucose ng plasma ng dugo ay nag-tutugma kapag sinusuri ang pasyente sa isang walang laman na tiyan. Ang saklaw ng sanggunian (normal) na halaga ng konsentrasyon ng glucose sa pag-aayuno sa plasma ng dugo: mula sa 3.8 hanggang 6.1 mmol / L.

6. Dapat tandaan na pagkatapos ng ingestion o paglo-load ng glucose, ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng capillary blood ay mas mataas kaysa sa plasma ng venous blood (sa average, 1.0 mmol / l) 1 3. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa tolerance ng glucose sa Ang form ng resulta ng pag-aaral ay dapat magpahiwatig ng impormasyon tungkol sa uri ng sample ng plasma ng dugo at magbigay ng kaukulang pamantayan sa interpretasyon (talahanayan).

Pagbibigay kahulugan sa mga resulta ng isang karaniwang pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose 1, 3

Uri
plasma ng dugo

Mga Antas ng Klinikal ng Hyperglycemia
(Ang konsentrasyon ng glucose ay ipinahiwatig sa mmol / l)

Ang teksto ng pang-agham na gawain sa paksang "Diabetes sa Russian Federation: mga problema at solusyon"

■ Diabetes mellitus sa Russian Federation: mga problema at solusyon

Pederal na Diabetes Center M3 ng Russian Federation. ■ 'Endocrinological Research Center RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Ang kaugnayan ng diabetes mellitus (DM) ay natutukoy ng sobrang mabilis na pagtaas ng saklaw. Kaya, ayon sa mga eksperto, ang bilang ng mga pasyente sa ating planeta noong 2000 ay magiging 175.4 milyon .. at sa 2010 ay tataas ito sa 239.4 milyon. Malinaw na ang pagbabala ng mga espesyalista na ang bilang ng mga pasyente na may diyabetis para sa bawat kasunod na 12-15 taon ay doble na nabibigyan ng katwiran. Sa fig. Ang mga figure 2 at 3 ay nagpapakita ng paglaganap ng insulin-dependant (IDDM) at di-umaasa-sa-insulin (IDDM) diabetes mellitus sa iba't ibang mga bansa sa mundo. Ang mga bansa sa Scandinavia, at Pinuna sa unang lugar, ay sumakop sa isang nangungunang posisyon sa paglaganap ng type I diabetes, habang ang dalas ng IDDM sa Russia (data ng Moscow) ay higit sa 6 beses na mas mababa kaysa sa Finland at matatagpuan sa "scale" sa pagitan ng Poland at Alemanya.

Mexico> 0.6 Japan ■ 7 Israel .i Poland G 5.5

Russia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. Ang saklaw ng diabetes sa mundo at ang pagtataya para sa pag-unlad nito (milyong katao).

Fig. 2. Ang paglaganap ng IDDM sa mga bansa sa buong mundo.

Ang NIDDM ay namamayani sa mga Indiano ng Pima (USA), ang pangkat etniko ng Nauru (Micronesia). Ginagawa ng Russia ang lugar sa pagitan ng China at Poland.

Sa istraktura ng diabetes mellitus, karaniwang 80-90g ay binubuo ng mga pasyente na may type II diabetes, at ang ilang mga pangkat etniko ng iba't ibang mga bansa ay isang pagbubukod. Kaya, ang mga naninirahan sa Papua New Guinea ay walang type II diabetes, at sa Russia, ang mga natives ng North ay halos walang uri ng diabetes.

Sa Russia noong 1997 tungkol sa 2100 libong mga pasyente na may diyabetis ay nakarehistro, kung saan 252 410 na mga tao ang may type na diabetes, 14 367 mga bata at 6494 na mga tinedyer. Ngunit ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa estado ng morbidity sa pamamagitan ng pagbabalik-balik, i.e. kapag ang mga pasyente ay napilitang humingi ng tulong. Sa kawalan ng pagsusuri sa klinikal, ang aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente, ang karamihan sa mga nagdurusa mula sa NIDDM ay mananatiling walang halaga. Ang mga taong may glycemia mula 7 hanggang 15 mmol / L (kaugalian 3.3 - 5.5 mmol / L) ay nakatira, gumana, siyempre, na may mga komplikadong sintomas ng sintomas. hindi tungkol sa

Papua N. Guinea ■ - At ang Tsina ^ 1.3

Fig. 3. Ang paglaganap ng NIDDM sa mga bansa sa buong mundo.

maghanap ng medikal na atensyon, manatiling hindi maipahalagahan. Binubuo nila ang ilalim ng dagat na bahagi ng diyabetes - ang "iceberg", na patuloy na "pinapakain" sa ibabaw, iyon ay, ang mas maliit na bahagi ng mga pasyente na may diyabetis na nasuri na may foot gangrene. Coronary heart o utak na sakit, diabetes retinopathy, nephro

Pagwasto ng aktwal (A) at nakarehistro ang "(B) paglaganap ng NIDDM sa populasyon ng Moscow

Mga pangkat ng edad A / B

30-39 taon 3.00 3.05

40-49 taon 3,50 4,52

50-59 taon 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, atbp. Ang mga napiling pag-aaral ng epidemiological ay nagpakita na sa mga binuo na bansa ng mundo para sa isang pasyente na dumadalaw sa isang doktor mayroong mga 3-4 na tao na may antas ng asukal sa dugo na 7-15 mmol / l, na hindi alam ang sakit.

Ang mga magkakatulad na pag-aaral na isinagawa sa populasyon ng Moscow ay natagpuan ang ratio ng aktwal na (A) at naitala (B) paglaganap ng NIDDM (Talahanayan 1). Ang aming data, lalo na sa mga pangkat ng edad na 30-39 at 40-49 taon, ay ganap na nag-tutugma sa mga dayuhan.

Sa panahon ng paunang paggamot ng mga pasyente na may type I at type II diabetes, natagpuan namin ang isang napakataas na pagkalat ng mga komplikasyon ng huli na diabetes. Napag-alaman na ang dalas ng mga komplikasyon na kinilala ng mga diabetologist ay maraming beses na mas mataas kaysa sa tinatawag na "naitala" na dalas ng mga komplikasyon (Larawan 4, 5). Ito ang mga natutukoy sa kapansanan at dami ng namamatay.

Ang Macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay

Myocardial infarction G hypertension Stroke

60 80 100 "Rehistradong C Aktwal

Fig. 4.Ang aktwal at naitala na paglaganap ng mga komplikasyon ng IDDM sa mga pasyente 18 taong gulang at mas matanda.

Macroangiopathy | mas mababang mga paa

| | | | Nakarehistro ■ _ Aktwal

Fig. 5. Ang aktwal at naitala na paglaganap ng mga komplikasyon ng NIDDM sa mga pasyente na may edad na 18 taong gulang at mas matanda.

Ang mga datos na ito ay batayan para sa pag-aayos ng isang malaking sukat, o sa kabuuan, klinikal na pagsusuri - screening para sa diyabetes pagkatapos ng 40 taong gulang, upang ipatupad ang mga prinsipyo ng pagsubaybay sa kalusugan ng publiko. inirerekomenda ng WHO. Ang ganitong mga taktika sa pag-iwas ay isang tunay na paraan ng maagang pagtuklas ng PNSD at ang mga komplikasyon nito, ang kanilang pag-iwas. Ngayon, sa paunang paggamot ng isang pasyente na may diabetes mellitus sa doktor, na may isang kwalipikadong pagsusuri sa mga 40 gf na kaso, napansin ang IHD. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. diabetes syndrome. Ang pagtigil sa proseso sa yugtong ito ay mas mahirap, kung posible, at maraming gastos sa publiko nang maraming beses. Iyon ang dahilan kung bakit noong 1997 ay pinagtibay ng Estados Unidos ang isang programa ng kabuuang screening ng populasyon para sa pagkilala sa mga pasyente na may type II diabetes. Siyempre, ang naturang programa ay nangangailangan ng malaking pamumuhunan sa pananalapi, ngunit nakabalik sila nang walang bayad. Ang pagtataya ng paglaganap ng IDDM sa Russia hanggang 2005 ay ipinakita sa Fig. 6. Ang serbisyo sa diyabetis ay dapat maging handa upang magbigay ng maraming milyon-milyong mga pasyente na may diyabetis na may mga modernong gamot at kwalipikadong pangangalaga.

Fig. 6. Pagtataya ng paglaganap ng IDDM sa Russia hanggang 2005.

Ang rehistro ng estado ng mga pasyente na may diyabetis ay dapat i-play ang isang pangunahing papel sa pag-aaral ng paglaganap ng diabetes, ang imprastraktura nito sa iba't ibang mga rehiyon, lungsod, lungsod at kanayunan, hilaga at timog na rehiyon, depende sa klimatiko at kapaligiran na kondisyon, kultura ng pagkain, at maraming iba pang mga kadahilanan.

Ang mga pamantayan sa Europa ay batay sa rehistro ng Russia, na magpapahintulot sa paghahambing ng lahat ng mga parameter ng diabetes sa mga dayuhang bansa, na hinuhulaan ang aktwal na pagkalat, kinakalkula ang direkta at hindi direktang mga pinansiyal na gastos, atbp.

Sa kasamaang palad, ang hindi kanais-nais na pang-ekonomiyang sitwasyon sa Russian Federation ay pumipigil sa pagpapatupad ng Estado-

Nagrehistro ang diabetes mahalaga para sa Russia.

Ang pagbibigay ng mga pasyente ng gamot at kontrol

Ang problema sa pagbibigay ng mga pasyente ng diyabetis na may kalidad na mga gamot at paraan ng pagkontrol ay palaging nasa lahat ng dako at medyo talamak pa, at ang talakayan ay patuloy sa pagpili ng mga pamamaraan na abot-kayang, sa isang banda, at pinaka-epektibo sa iba pa.

Sa aming media paminsan-minsan mayroong isang pinainit na talakayan tungkol sa priyoridad ng hayop ng insulin. sa partikular na insulin ng baboy. na diumano’y hindi bababa sa tao at mas mura kaysa sa huli. Ang mga ito, upang ilagay ito nang mahinahon, walang kakayahan na mga pahayag, nang buo, ay direktang lobbying para sa mga prodyuser ng hayop na hayop, na siyang diabetes ng kahapon.

Ang insulin ng tao na nakuha gamit ang teknolohiyang recombinant ng DNA ay pangkalahatang kinikilala bilang insulin na pinili sa merkado ng mundo. Ang malawak na pagpapakilala nito sa pagsasanay, mula pa noong 1982, ay tinanggal ang lahat ng mga komplikasyon na katangian ng mga hayop na hayop.

Ang aming maraming mga taon ng karanasan ay nagpakita na ang pangangailangan para sa insulin sa mga pasyente na may IDDM. ang pagtanggap ng insulin ng tao, ay limitado sa isang matatag na dosis, habang ang dosis ng porcine monocomponent insulin sa parehong panahon ay humigit-kumulang na doble.

Ang mga uri ng pagkakaiba-iba sa insulin ay kilala. Ang Porcine insulin ay nadagdagan ang immunogenicity, samakatuwid ang titulo ng antibody sa mga pasyente na may IDDM. natanggap habang

Human Pig Monocomponent

Fig. 7. Ang pangangailangan para sa insulin sa mga pasyente na may IDDM na nakatanggap ng insulin at pantao na monocomponent na insulin.

Sa panahon ng taon, ang insulin ng tao ay hindi nagbago, at sa mga indibidwal na tumatanggap ng insulin ng baboy higit sa pagdoble. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa katayuan ng immune sa mga pasyente na may diabetes na tumatanggap ng insulin ng tao ay lalo na demonstrative. Isang layunin na tagapagpahiwatig ng

18 16 at 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. Ang pamagat ng mga antibodies sa insulin sa mga pasyente na may mga IDDM na natanggap

tao at baboy na monocomponent

ang estado ng immune system ay ang pagpapasiya ng immunoregulatory index (ratio ng mga T-helpers

- inducers sa T-suppressors-cytotoxic). Sa mga malulusog na indibidwal, ito ay 1.8 ± 0.3. Sa mga pasyente na may IDDM na nakatanggap ng porcine insulin, mas mababa ito sa normal. 6 na buwan pagkatapos ng paglipat sa paggamot sa tao na insulin, ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa isang normal na antas. Ang data na ipinakita at iba pang maraming mga katotohanan tungkol sa mga benepisyo ng insulin ng tao sa baboy ay dapat palaging isang hindi mapag-aalinlanganan na argumento kapag bumili ng tao na insulin.

Ang pathogenesis ng IDDM at ang mga huling komplikasyon nito ay batay sa mga kumplikadong mekanismo. Kabilang sa mga ito, ang mga karamdaman sa immune system ay may pangunahing papel. Ang appointment ng tao na insulin ay nagpapadali sa paglaban sa sakit, ang appointment ng baboy o iba pang mga hayop na hayop ay pinapalala ng sitwasyon.

Kaya, ang insulin ng tao ay ang gamot na pinili hindi lamang para sa mga bata, kabataan, mga buntis, mga buntis na may kapansanan, mga pasyente na may diyabetis na may "diabetes ng paa", ngunit ngayon dapat tayong sumunod sa sumusunod na prinsipyo: lahat ng mga bagong nasuri na pasyente na may uri ng diyabetis ko, anuman ang edad. dapat magsimula ng paggamot sa tao na tao. Ito ay hindi sinasadya na ang Federal Program na "Diabetes Mellitus" ay nagbibigay para sa paglipat ng lahat ng mga pasyente sa paggamot sa tao na insulin noong 2000.

Ang baboy na monocomponent na insulin

Ako Pagkatapos ng paggamot

Kontrol ■ O 'ISDM

Fig. 9. Mga dinamikong index ng immunoregulatory (nauugnay, mga yunit) sa mga pasyente na may IDDM sa loob ng 6 na buwan pagkatapos lumipat sa insulin ng tao.

Ang nnsulin ng tao ay hindi lamang ang pinaka-epektibong paggamot para sa diyabetis, kundi pati na rin ang pag-iwas sa mga huling komplikasyon ng vascular.

Ang insulin ng tao, lubos na mabisang paraan ng pagkontrol (glucometer, strips) at paraan ng pangangasiwa ng insulin (syringes, pen at penfils) ay pinahihintulutan ang pagpapakilala ng tinatawag na intensive insulin therapy sa pagsasanay sa nakaraang dekada.

Ang kinokontrol na pag-aaral ng paghahambing ng mga siyentipikong Amerikano (BSST) sa loob ng 10 taon ay nagpakita na ang masidhing insulin therapy ng mga pasyente na may IDDM ay binabawasan ang panganib ng proliferative retinopathy sa pamamagitan ng 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 beses binabawasan ang mga tagapagpahiwatig ng pansamantalang kapansanan, kabilang ang tagal ng paggamot sa inpatient: nagpapatagal ng aktibidad sa paggawa sa pamamagitan ng hindi bababa sa 10 taon.

Mahirap ma-overestimate ang mga aspeto ng moral at etikal ng masinsinang therapy ng insulin para sa mga pasyente na may diyabetis sa tulong ng mga syringe pen at penfils. Kapag nakatagpo kami ng malamya na pagtatangka sa mga pahina ng aming media upang siraan ang mga pensyon ng syringe at penfills at lobbying na mga kumpanya na gumagawa ng mga bote at ordinaryong disposable syringes, kami. pagtatanggol sa interes ng mga pasyente, dapat nilang palayasin ang mga "swoops" na may kinikilalang mga katotohanan sa mundo. ang masinsinang insulin therapy sa tulong ng syringe pens ay ang pinaka-epektibo at sosyal na makabuluhang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may IDDM.

Sa mga pasyente na may isang syringe pen na may naaangkop na insulin, ang mga mahahalagang interes ay praktikal na magkakasabay sa mga malusog na tao. Ang isang bata, tinedyer, may sapat na gulang na may IDDM ay maaaring mag-aral, gumana, mabubuhay nang ganap sa isang malusog na mode ng tao, at hindi "makulong sa ref", kung saan nakaimbak ang mga vial ng insulin.

Ang isa sa mga mahahalagang suliranin na kinakaharap ng M3 ng Russian Federation at mga domestic tagagawa ng mga nagagawang mga syringes ng insulin ay ang pagpapasya ng WHO at IDF (International Diabetes Federation) noong 2000 na lumipat sa isang pinag-isang sistema para sa paggawa ng insulin lamang sa isang konsentrasyon ng 100 PIECES / ml at syringes na naaangkop scale. Ang mga bokasyon na 40 at 80 na yunit / ml at ang kaukulang mga hiringgilya ay hindi naitigil.

Ito ay isang malubhang problema para sa mga tagagawa, awtoridad sa kalusugan, mga doktor sa diyabetis at mga pasyente, na dapat na matugunan ngayon.

Ang pangunahing layunin ng isang doktor at isang pasyente sa paggamot ng diyabetis ay upang makamit ang antas ng glycemic na malapit sa normal. Ang tunay na paraan upang makamit ang layuning ito ay ang paggamit ng masinsinang pangangalaga.

Ang intensibong insulin therapy ay posible lamang sa modernong paraan ng kontrol ng glycemic at pasyente na pagsubaybay sa sarili.

Sa fig. 10 nagtatanghal ng data mula sa American DCCT program sa epekto ng kontrol ng glycemic sa insidente ng retinopathy ng diabetes. Ang saklaw ng retinopathy ay tumataas nang malaki sa mga antas ng glycogemoglobin (Hb Ale) sa itaas 7.8g. Ito ay makabuluhang ang isang pagtaas sa antas ng glycohemoglobin sa pamamagitan lamang ng lrf ay nagdaragdag ng peligro ng pagbuo ng retinaopathy ng diyabetis ng 2 beses! Mayroong isang tuwirang pag-asa ng myocardial infarction sa mga pasyente na may NIDDM sa antas ng glycogemoglobin at ang tagal ng sakit. Ang mas mataas na antas ng glycogemoglobin at ang tagal ng sakit, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction. Mula sa sumusunod na konklusyon na ang mga pamumuhunan ay dapat na idirekta lalo na sa pagbuo ng mga kontrol, sa pagbuo ng modernong miniature, maaasahang mga glucometer at guhit para sa pagtukoy ng asukal sa dugo at ihi. Dapat pansinin na ang domestic glucometer-

HbA1c (antas ng glycated hemoglobin,%)

Fig. 10. Ang epekto ng kontrol ng glycemic sa insidente ng retinopathy ng diabetes na may masinsinang pangangalaga

Ang mga frame at piraso ay nakakatugon sa mga modernong kinakailangan, ngunit ang kanilang pagpapabuti ay nangangailangan ng suporta ng pamahalaan. Ang domestic kumpanya na "Phosphosorb" ay pinagkadalubhasaan ang paggawa ng mga kit para sa pagtukoy ng glycogemoglobin, na kung saan ay isang mahalagang hakbang sa pag-unlad ng diyabetis, kasama na ang direksyon ng pag-iwas.

P1 Kaya, ang susi sa pagsubaybay sa kalusugan ng mga pasyente na may diyabetis ay isang mahigpit at palaging pagsubaybay sa glycemia. Ang pinaka-kaalaman na kriterya para sa kabayaran sa diabetes ngayon ay ang antas ng glycated hemoglobin. Pinapayagan ng huli na hindi lamang masuri ang antas ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat sa nakaraang 2-3 buwan, kundi pati na rin, na napakahalaga, upang mahulaan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng vascular.

Sa pamamagitan ng antas ng hlcphemoglobin sa napiling cohort ng isang tiyak na populasyon, posible na objectively suriin ang pagiging epektibo ng gawain ng serbisyo sa diyabetis ng isang rehiyon, lungsod, atbp, kabilang ang mga kagamitan sa kontrol, supply ng gamot, at antas ng edukasyon ng pasyente. pagpipigil sa sarili, pagsasanay ng mga espesyalista.

Ang isang survey ng mga bata sa Moscow at sa Rehiyon ng Moscow na isinasagawa ng koponan ng ESC RAMS sa loob ng balangkas ng rehistro ng Estado ay nagsiwalat ng isang hindi kasiya-siyang antas ng kabayaran sa diyabetis sa mga bata: 18.1 g sa Moscow (sa rehiyon ng Moscow, 4.6 g lamang ang mayroong isang antas ng HLA1 na mas mababa sa 10 g sa isang kaugalian ng 6-89 s. ang karamihan sa mga bata ay nasa mas masamang kalagayan.

Kasabay nito, tulad ng inaasahan, ang isang mataas na dalas ng mga huling komplikasyon ng vascular ay isiniwalat, na direktang nakasalalay sa antas ng agnas ng diabetes sa pamamagitan ng tulad ng isang criterion bilang glycemic hemoglobin content. Ang nasabing mga bata ay napapahamak sa mabilis na pag-unlad ng mga huling komplikasyon at sobrang maagang kapansanan. Ito ay humahantong sa isang hindi magkatulad na konklusyon: ang serbisyo sa diyabetis ng lungsod at rehiyon ay agarang kailangang gumawa ng malubhang pagsasaayos sa trabaho nito, palakasin ang pagsasanay ng mga espesyalista, magbigay ng mga bata ng insulin at mga kagamitan sa kontrol, ayusin ang isang network ng "mga paaralan" upang turuan ang mga bata at / o kanilang mga magulang, i.e. ayusin ang modernong pagsubaybay sa kalusugan ng mga bata na may kilalang algorithm na pinagtibay ng WHO. Siyempre, ang mga naturang hakbang ay kinakailangan sa halos lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation.

Dapat itong bigyang-diin na sa nagdaang 2 taon, ang mga serbisyong pangkalusugan ng Moscow ay masigasig na nakikibahagi sa paglaban sa diyabetis, na naglalaan ng mahahalagang pondo sa programang mellitus ng diabetes.

Late Vascular komplikasyon ng Diabetes

Kasama sa programa ng Kongreso ang ilang mga pagpupulong. nakatuon sa malalim na pagsusuri ng mga modernong konsepto at materyal na materyal tungkol sa

alkalina pathogenesis, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ang leitmotif ng mga modernong diskarte sa paglaban sa mga komplikasyon ay mga taktika sa pag-iwas, i.e. sa anumang paraan na kinakailangan upang maiwasan o ihinto ang proseso na nagsimula na. Kung hindi, hindi maiiwasan ang kalamidad.

Sa papel na ito, sa halimbawa ng nephropathy at "diabetes ng paa" na sindrom, pansamantala nating tinitirahan ang mga prinsipyo ng pagsubaybay sa mga nasabing pasyente. Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng diabetes nephropathy (DN) ay:

- mahinang kabayaran para sa diabetes mellitus (HBA1c),

- isang mahabang kurso ng diyabetis,

Sa mga nagdaang taon, ang masinsinang pananaliksik na pang-agham ay isinasagawa sa mga gene - ang mga kandidato na kasangkot sa pagbuo ng DN. Sa mesa. Ipinapakita ng 2 pangunahing pangkat ng mga kadahilanan ng genetic: ang una ay nagsasama ng mga kandidato ng gen na tutukoy ang arterial hypertension, at ang pangalawa - ang mga responsable para sa paglaganap ng mesangioma at kasunod na glomerular sclerosis na may pag-unlad ng kilalang sindrom ng nodular glomerulosclerosis.

Posibleng genetic factor (kandidato ng gen) para sa pagbuo ng diabetes na nephropathy

Kaugnay ng pagbuo ng arterial hypertension Kaugnay ng paglaganap ng mesangium at hyperproduction ng matrix

- Ang renin gene - Ang angiotensinogen gene - Ang angiotensin na nagko-convert ng gene ng enzyme - Ang angiotensin receptor gene (type 1) - Ang Na / Li gene - ■ anti-transport gene j - The Na / H - exchange gen - Ang perlecan gene - Ang gene na nag-encode ng synthesis ng uri IV collagen - Ang gene Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Mga receptor ng Gene 11.-1

Maghanap ng mga gene na responsable para sa mga tiyak na kadahilanan sa pagbuo ng DN. sobrang pangako. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito, inaasahan namin, ay darating sa diyabetis sa malapit na hinaharap. Ngayon, ang pinaka-binuo at nauunawaan hemodynamic con

Sistema ng pagdadala

Arteriope presyon ng dugo

Fig. 11. Ang scheme ng renal glomerulus at mga kadahilanan na makitid ng efferent arteriole.

kadena ng pag-unlad ng DN. Sa fig. Ipinapakita ng Figure 11 ng eskematiko ang glomerulus at iba't ibang mga kadahilanan ng kalikasan na makitid sa arteriole (constrictors) na lumilitaw mula sa glomerulus. Kung ang mga dilatating factor ay nagdaragdag ng daloy ng dugo sa glomerulus, kung gayon ang mga constrictor ay bumababa ang daloy ng tubig sa efferent arteriole, i.e. ang presyon ng intracubule ay nagdaragdag nang masakit, ang presyon sa mga lamad ng basement ng glomerular capillary network ay nagdaragdag. Kung ang prosesong ito ay nagiging talamak, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng mga "hydrodynamic shocks" na istraktura ng mga pagbabago sa lamad ng basement, nagiging mahigpit sila, nawalan ng kanilang pagkalastiko, palapihin, ang kanilang katangian na kumplikadong biochemical na komposisyon ay nawala, at ang pag-andar ng mga pericytes na sumusuporta sa mga lamad na lamad sa isang normal na estado ay nasira. Ang istraktura at lihim na pag-andar ng mga endothelial cells ay nagambala: nagsisimula silang aktibong lihim na endothelium 1-factor, na nagpapabuti sa intracellular hypertension. Kung ang prosesong ito ay hindi aktibong namagitan, pagkatapos ang mga albumin at lipids ay nagsisimulang tumagos sa halip nang mabilis sa pamamagitan ng dingding ng mga glomerular capillaries. Ang hitsura ng albumin kahit na sa minimum na konsentrasyon (higit sa 300 mcg / araw), na kung saan ay tinukoy bilang microalbuminuria, ay isang nakababahala na sitwasyon para sa doktor at pasyente, isang senyas para sa simula ng pinaka masigasig na pagkilos! Ang Microalbuminuria ay isang prediktor. harbinger ng araw. Ito ay sa yugtong ito ng pag-unlad ng DN na maaari itong mapigilan. Mayroong iba pang mga unang pamantayan para sa DN, ngunit ang microalbuminuria ay isang pangunahing sintomas, at magagamit para sa pagpapasiya sa mga doktor at mga pasyente sa mga pasyente o outpatient o pamumuhay. Gamit ang isang espesyal na guhit,

Glucose glucagon growth hormone prostacyclin nitric oxide

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

ibinaba sa isang garapon na may ihi, literal sa loob ng isang minuto ay kinikilala ang pagkakaroon ng microalbuminuria. Ipinapakita ng diagram ang screening ng DNs. Ang lahat ay napaka-simple: kontrol ng presyon ng dugo. pagpapasiya ng protina sa ihi at microalbuminuria.

| | | | Screening ng Diabetic Nephropathy

KUNG WALANG PROTEINURIA SA MGA PATIENTE

• Minsan sa isang taon pagkatapos ng 5 taon mula

debut ng diabetes sa pananaliksik

(sa debut pagkatapos

■ Isang beses sa isang taon mula sa sandaling ito

pagtuklas ng diyabetis (kapag debuting sa pagbibinata)

tuwing 3-4 na buwan mula sa petsa ng diyabetis

isang pagtaas sa proteinuria (sa pang-araw-araw na ihi), isang pagbawas sa rate ng pagsasala ng glomerular (sa mga tuntunin ng clearance ng creatinine), presyon ng dugo (araw-araw)

KUNG PROTEINURIA AY

kontrolin ang 1 oras sa 4-6 na buwan

Paggamot at pag-iwas sa diabetes nephropathy

Stage ng pag-unlad ng pamantayan sa Pagsubaybay sa NAM

Hyperfunction - Compensation para sa diabetes mellitus (HBA1c i Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang isang serbisyo sa pagpili ng panitikan.

Ang aming karanasan ay nagmumungkahi na ang appointment ng renitek ay mabilis na humantong sa pagkawala ng albuminuria at normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang mga inhibitor ng ACE ay ipinahiwatig para sa microalbuminuria at normal na presyon ng dugo, ang huli ay hindi nagbabago sa panahon ng paggamot.

Kung "tiningnan natin" ang yugto ng microalbuminuria, pagkatapos ay sa yugto ng proteinuria imposibleng ihinto ang karagdagang pag-unlad ng DN. Sa katumpakan ng matematika, ang oras ng pag-unlad ng glomerulosclerosis na may pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato na may isang nakamamatay na kinalabasan.

Mahalaga sa lahat ng mga gastos na huwag makaligtaan ang mga unang yugto ng NAM at. pinaka-mahalaga, ang madaling nasuri na yugto ng microalbuminuria. Ang gastos ng paggamot sa mga pasyente na may diyabetis

Fig. 12. Ang epekto ng renitek sa albuminuria (1) at presyon ng dugo (2) sa iba't ibang yugto ng diabetes na nephropathy.

ang lakas ng tunog sa unang yugto ng NAM ay 1.7 libong dolyar at isang buong buhay at 150 libong dolyar sa yugto ng uremia at ang pasyente ay nakahiga sa kama. Sa palagay natin, hindi kinakailangan ang mga puna ng mga katotohanang ito.

Diabetic Foot Syndrome (VDS)

Sa Russian Federation, higit sa 10-11 libong mataas na amputasyon ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa taun-taon. Ang karanasan ng departamento ng diabetes ng diabetes sa ESC RAMS ay nagpakita na madalas na ang gayong mga radikal na interbensyon ng kirurhiko ay hindi nabibigyang-katwiran.Sa 98 na mga pasyente mula sa iba't ibang mga rehiyon ng Russian Federation na dumating sa ESC RAMS na nasuri na may isang neuropathic o halo-halong anyo ng VDS, amputation ng mga mas mababang sukat ay naiwasan. na may mga trophic ulcers ng mga paa, phlegmons, bilang panuntunan, ay nahuhulog sa mga kamay ng mga siruhano na walang sapat o walang kaalaman tungkol sa kumplikadong katangian ng mga sugat sa paa sa diabetes. mga dalubhasang Ibetologist, i.e. ang samahan ng dalubhasang pangangalaga para sa mga nasabing pasyente.

Isasaalang-alang ng Kongreso ang pangunahing mga aspeto ng VTS. Dito ay nagbibigay lamang kami ng isang bilang ng mga ipinag-uutos na rekomendasyon at pagkilos para sa doktor at pasyente upang maiwasan ang SDS.

Una sa lahat, ang mga sumusunod na alituntunin ng pagsubaybay sa mga pasyente na ipinadala para sa pag-iwas ay dapat na mahigpit na mahigpit: pagsusuri ng mga binti sa bawat pagbisita sa doktor, pagsusuri ng neurological isang beses sa isang taon para sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis, pagtatasa ng daloy ng dugo sa mas mababang mga kabiguan sa mga pasyente na may IDDM -1 oras bawat taon pagkatapos ng 5-7 taon mula sa simula ng sakit, sa mga pasyente na may NIDDM - 1 oras bawat taon mula sa sandali ng diagnosis.

Kasabay ng kinakailangan para sa mahusay na kabayaran sa diyabetis para sa pag-iwas sa diyabetis, mahirap timbangin ang kahalagahan ng edukasyon sa diyabetis sa isang espesyal na programa ng espesyalista.

Ayon sa aming data, binabawasan ng pagsasanay ang apela sa medikal ng isang may sakit sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 5-7. pinaka-mahalaga, ang panganib ng pinsala sa paa ay nabawasan.

Sa pangkat na peligro, ang pagsasanay ay humihinto sa dalas ng mga ulser sa paa: binabawasan nito ang dalas ng mataas na mga amputation sa pamamagitan ng 5-6 beses.

Sa kasamaang palad, sa Russian Federation, may ilang mga nakakasakit na mga silid ng CDS kung saan ang mga pasyente ay sanayin, susubaybayan, isang hanay ng mga hakbang na pang-iwas at ang paggamit ng mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng CDS. Paumanhin madalas na naririnig mo ang tungkol sa kakulangan ng mga pondo o ang mataas na gastos ng pag-aayos ng mga dalubhasang silid sa SDS. Kaugnay nito, nararapat na magbigay ng data sa mga gastos na nauugnay sa patuloy na mga hakbang upang mapanatili ang mga binti ng pasyente.

Ang gastos ng gabinete "diabetes ng paa"

2-6 libong dolyar (depende sa pagsasaayos)

Ang gastos ng pagsasanay ay 115 dolyar.

Gastos ng Pagsubaybay ng Dynamic

(1 pasyente bawat taon) - $ 300

Ang gastos ng paggamot para sa isang pasyente

Neuropathic form - $ 900 - $ 2 libo

Neuroischemic form - 3-4.5 libong dolyar.

Gastos ng paggamot sa kirurhiko

Pag-tatag ng vascular - 10-13 libong dolyar

Pagputol ng isang paa - 9-12 libong dolyar.

Kaya, ang gastos ng isang paa ng amputation ay tumutugma sa gastos ng pagsubaybay sa sarili ng isang pasyente sa loob ng 25 taon ng samahan at gumagana ng 5 Mga Taong tanggapan ng Diabetic para sa 5 taon.

Halatang halata na ang samahan ng mga dalubhasang silid na "Diyabetis na paa" ay ang tanging tunay na paraan para sa pinaka-epektibong pag-iwas at paggamot ng mga pasyente ng diabetes na may SDS.

Ang pinaka-epektibo at matipid na direksyon sa diabetes, tulad ng sa anumang larangan ng gamot, ay ang pag-iwas. Mayroong 3 mga antas ng pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas ay nagsasangkot sa pagbuo ng mga grupo ng peligro para sa IDDM o NIDDM at mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Ang mga maiingat na hakbang ay multifaceted sa kalikasan, ngunit sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba, ang edukasyon ng mga pasyente ay gumaganap ng isang pambihirang papel. Sa malapit na hinaharap, lalabas ang aming kolektibong pamumuno, "Paaralan," kung saan isinasaalang-alang namin ang iba't ibang mga aspeto ng pag-aayos ng "mga paaralan" (sentro) para sa edukasyon ng mga pasyente na may diyabetis, iba't ibang mga programa, pagsasanay para sa mga bagong nasuri na pasyente at edukasyon ng pasyente para sa pag-iwas at / o paggamot ng mga komplikasyon, atbp. .

Ang aming 10-taong karanasan sa edukasyon ng pasyente ay nakakumbinsi na ipinakita na walang pagsasanay imposibleng makamit ang mabuti at pangmatagalang resulta. Ang pagpapatupad ng mga programa sa paggamot at pagsasanay para sa mga pasyente na may diyabetis ay nagbibigay ng kamangha-manghang epekto: ang mga gastos sa pagpapanatili at pagpapagamot ng isang pasyente ay nabawasan ng 4 na beses! Kasabay nito, ang pagtitipid ay binubuo hindi lamang ng mga pondo na naglalayong gamutin ang diabetes at ang mga komplikasyon nito, ngunit, na napakahalaga, dahil sa hindi tuwirang gastos, i.e. dahil sa pag-iwas, una sa lahat, ng mga komplikasyon, pag-iwas sa kapansanan, dami ng namamatay, na nangangailangan ng malaking pamumuhunan sa pananalapi hindi lamang para sa rehabilitasyong medikal, kundi pati na rin para sa panlipunang proteksyon ng mga pasyente at may kapansanan.

Sa fig. 13 ay nagpapakita ng dinamika ng antas ng glycogemoglobin sa mga sinanay na pasyente na may IDDM pagkatapos ng 1 taon at 7 taon. Ang iba't ibang mga form at programa ng pagsasanay ay nagbibigay ng isang mataas at pangmatagalang resulta sa loob ng mahabang panahon -

Orihinal na 1 taon 7 taon

■ pangkat ng pagsasanay □ Nang walang pagsasanay

Fig. 13. Mga dinamikong antas ng glycogemoglobin sa mga pasyente na may IDDM pagkatapos ng pagsasanay.

panahon, tulad ng napatunayan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng HbA1. Kasabay nito, nararapat na alalahanin na ang isang pagbawas sa glycogemoglobin sa pamamagitan lamang ng 1 g binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng vascular ng 2 beses!

Ang pagsasanay ng mga pasyente na may PND na may hypertension ay humantong sa pagpili ng isang mas tama at epektibong antihypertensive therapy at pagkatapos ng 6 na buwan pinapayagan na makakuha ng isang maaasahang maaasahang pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo.

Ang mga resulta ng pagpili ng mga pamamaraan at gamot para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may NIDDM bago n matapos ang kanilang pagsasanay sa aming Center ay nagpapahiwatig. Parehong sa isang outpatient na batayan at sa ospital, bago ang pagsasanay, 75 g ng mga pasyente ay nakatanggap ng oral hypoglycemic na gamot. at 25gg ginagamit lamang ang isang diyeta. Matapos ang 12 buwan, ang bilang ng mga pasyente na nabayaran ng diyeta lamang ay nadagdagan sa 53 g Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Ang pag-iwas sa sakit ay posible lamang sa ika-1 yugto. Ano ang talagang ibinibigay ng mga modernong molekular na genetika at immunology sa isang diabetesologist?

Ang pamamaraan ng interpopulation na binuo ng ESC RAMS kasama ang SSC "Institute of Immunology" ay nagbibigay-daan sa:

1) matukoy ang mga gene para sa predisposisyon at paglaban sa IDDM sa mga taong may iba't ibang pangkat etniko,

2) upang makilala ang bago, hindi kilalang mga gen na nauugnay sa IDDM:

3) upang mabuo ang na-optimize na mga sistema ng pagsubok para sa paghuhula sa pagbuo ng diabetes at / o pagkilala sa mga pasyente sa isang partikular na populasyon,

4) kalkulahin ang mga saklaw at gastos sa ekonomiya (direkta at hindi tuwirang gastos).

Pananaliksik sa mga pamilyang nuklear, i.e. sa mga pamilya ng mga pasyente, inilalantad nila ang isang indibidwal na panganib ng pagbuo ng IDDM, bumubuo ng mga grupo ng peligro at nagpatupad ng isang programa ng pag-iwas sa pangunahin at pangalawang diyabetis.

Ang hula ng pagbuo ng mga komplikasyon ng vascular - pagkilala ng mga gene - mga kandidato na kasangkot sa pagbuo ng mga komplikasyon, ay nagbibigay-daan sa iyo upang bumuo at magpatupad ng isang hanay ng mga hakbang na pang-iwas at / o piliin ang pinakamainam na algorithm ng paggamot.

Kasama sa programa ng Kongreso ang mga kolektibong ulat sa mga pinaka-pagpindot na mga problema ng modernong genetic na pananaliksik sa larangan ng diyabetis, ngunit sa gawaing ito ay nakatuon lamang kami sa mga indibidwal na resulta. Kaya sa fig. Ipinapakita ng Figure 15 ang pamamahagi ng mga projective alleles ng locus B0B1 na nauugnay sa IDDM sa populasyon sa iba't ibang mga bansa sa mundo. Kapansin-pansin na ang pagtaas ng saklaw mula sa silangan hanggang kanluran at mula sa timog hanggang hilaga: ang proteksiyon na allele BOV1-04 ay namamayani sa populasyon ng Asya, habang ang mga nauugnay, i.e. alleles ng BOV 1-0301 at BOV 1-0201 na predisposibo sa sakit. mangibabaw sa populasyon ng mga bansa sa Scandinavian. isang bilang ng mga bansa sa Gitnang Africa kung saan mayroong isang mataas na pagkalat ng IDDM. Nakita. ang proteksiyon na mga haluang metal ay gumagaling na nagpapatakbo sa mga alak ng predisposisyon sa IDDM. Ang aming karanasan ng pananaliksik na batay sa populasyon sa mga pangkat etniko ng mga Ruso, Buryats, at Uzbeks ay pinahihintulutan kaming makita ang mga hindi kilalang genetic marker na katangian ng mga pangkat na etniko. Pinayagan nila sa kauna-unahang pagkakataon na mag-alok ng malinaw na pamantayan sa genetic para sa paghula sa pag-unlad

Fig. 15. Ang pamamahagi ng mga haluang DQB1 sa IDDM.

ISDM sa isang tiyak na pangkat etniko at. samakatuwid, binuksan nila ang pag-asam ng paglikha ng '' target "na tiyak na matipid na tunog na mga sistemang diagnostic para sa pagpapayo ng genetic.

Sa fig. Ipinapakita ng Figure 16 ang kamag-anak na peligro ng pagbuo ng IDDM sa isang populasyon depende sa isang genetic marker (allele o genotype). Ang isang kumbinasyon ng apat na predisposing SS / SS alleles ay nagbibigay ng maximum na panganib ng IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. Ang kamag-anak na peligro ng pagbuo ng IDDM sa isang populasyon, depende sa genetic marker.

Ayon sa aming data, ang genetic factor sa pagbuo ng IDDM ay tumagal ng 80 g (ang natitirang 20 (hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Kandidato Gene Potensyal na Kaugnay na Vascular Patolohiya

Angiotensinogen (AGN) Diabetic Nephropathy Mahahalagang hypertension

Angiotensin ko-pag-convert ng enzyme (ACE) Diabetic nephropathy Mahalagang hypertension ng ischemic heart disease at myocardial infarction

Heart Chymase (СМА1) Diabetic nephropathy ng ischemic heart disease at myocardial infarction

Vascular angiotensin II receptor (AGTR1) Diabetic nephropathy Mahalagang hypertension ng ischemic heart disease at myocardial infarction

Catalase (CAT) Diabetic Nephropathy Diabetic Retinopathy ng IHD at Myocardial Infarction

Sa fig. Ipinapakita ng Figure 17 ang data na nakuha sa ESC RAMS sa pamamahagi ng mga genotypes ng angiotensin-convert ng enzyme (ACE) gene sa mga pangkat ng mga pasyente na may IDDM na may at walang diabetes na nephropathy ("DN +") ("DN -"). sa mga pangkat na "DN +" at "DN-" ipinahiwatig ang samahan ng polymorphic marker na may diabetes na nephropathy sa mga pasyente na may IDDM ng populasyon ng Moscow.

Ang mga alleles at genotypes ng ACE gene ay nauugnay sa myocardial infarction sa mga pasyente na may type II diabetes (Table 5). Sa mga pasyente na may NIDDM. pagkatapos ng myocardial infarction, isang akumulasyon ng B allele at BB genotype ay napansin. Sa pangkat ng mga pasyente na walang myocardial infarction, ang allele I at genotype II ay higit na karaniwan. Ang mga data na ito ay nagpapahiwatig ng papel na ginagampanan ng ACE gene polymorphism sa genetic predisposition sa pagbuo ng myocardial infarction.

Ang laganap (%) ng mga alleles at genotypes ng ACE gene sa mga pasyente na may type II diabetes matapos ang myocardial infarction

Mga pasyente na may DM II Populasyon

Ang atake sa genetic na pag-atake sa puso

myocardial marker (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

Genotype ID 47.4 33.1

Genotype DD 52.6 50.8

Tulad ng para sa diabetes retinopathy (DR). pagkatapos, ayon sa paunang data, ang catalase gene ay may proteksiyon na epekto (Fig. 18). Ang mga proteksyon na katangian ng 167 allele ay ipinakita na may paggalang sa DR sa NIDDM: sa mga pasyente na walang DR na may tagal ng diyabetis na higit sa 10 taon, ang dalas ng paglitaw ng allele na ito ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga pasyente na may maagang DR na may isang tagal ng NIDDM mas mababa sa 10 taon.

W Grupo "DR +" (n = 11) Sa Pangkat "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Alleles ng catalase gene (CAT) sa mga pasyente na may NIDDM na may diabetes retinopathy (DR +) at wala ito (DR-).

Ang data sa isang posibleng genetic predisposition para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng vascular ay walang pagsala nangangailangan ng karagdagang pang-agham na pananaliksik, ngunit ngayon pinukaw nila ang pag-optimize para sa mga pasyente at doktor.

1. Upang matukoy ang genetic predisposition sa diabetes na nephropathy at makilala ang gene polymorphism ng angiotensin-1-pag-convert ng enzyme bilang isang genetic na kadahilanan ng peligro para sa angiopathy at bilang isang modulator ng pagiging epektibo ng antiproteinuric therapy.

2. Upang maitaguyod ang mga proteksyon na katangian ng isa sa mga alleles ng catalase gene na may kaugnayan sa parehong uri ng 2 diabetes mellitus at diabetes na nephro- at retinopathies.

3. Upang makabuo ng isang karaniwang diskarte para sa pag-aaral ng genetic predisposition o paglaban sa mga diabetes na angiopathies at lumikha ng batayan para sa karagdagang trabaho sa direksyon na ito.

Pagbubuod ng mga katotohanan sa itaas, kinukuha namin ang kalayaan sa pagsagot sa mga pangunahing katanungan ng diabetesology tulad ng sumusunod.

Posible bang masuri ang panganib ng IDDM at hulaan ang OO

Posible bang mapabagal ang pagbuo ng IDDM at maantala ang klinikal na pagpapakita nito?

Posible bang hulaan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes, pati na rin ang pagiging epektibo ng kanilang therapy at pag-iwas?

Sa konklusyon, dapat itong isipin na ang solusyon sa diyabetis ay tulad ng. gayunpaman, ang anumang iba pang bagay ay nakasalalay sa tatlong pangunahing mga kadahilanan:

mga ideya: mga taong may kakayahang at handa na ipatupad ang mga ideyang ito: materyal at teknikal na batayan. Mga ideya, bukod pa. mayroong isang buong programa, may mga tao (nangangahulugang nangangahulugan ng mga espesyalista), ngunit malinaw na hindi sapat, isang mahusay na naisip na sistema ng pagsasanay na kinakailangan, at sa wakas, ang materyal at teknikal na batayan para sa pag-aayos ng modernong pangangalagang medikal para sa mga pasyente ng diabetes ay lubos na mahina.

Kinakailangan ang isang matibay na pamumuhunan, una sa lahat, sa samahan ng serbisyo sa diyabetis ng Russia, na kasama ang pagtatayo ng mga sentro ng diabetes, mga paaralan, dalubhasang mga kagawaran na nilagyan ng mga modernong kagamitan, pagsasanay sa kawani, atbp. Tanging sa kasong ito maaari nating maabot ang mga parameter na itinakda ng WHO. at hindi tayo maaaring mahayag. ngunit mahalagang upang mapagtanto sa Russia isang kahanga-hangang slogan: "Ang diyabetis ay hindi isang sakit, ngunit isang espesyal na pamumuhay lamang."

Ang aming gawain ay upang magtulungan, ang bawat isa sa kanyang lugar, sa kanyang sariling rehiyon, upang mai-maximize ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may diyabetis.