Ang konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis na may blockade

Tatlumpung taon na ang nakalilipas, sa unang panahon ng pag-unlad mga turo tungkol sa talamak na pancreatitis, ang kanyang paggamot ay pangunahin sa pagpapatakbo, dahil sa oras na iyon lamang ang mga malalang anyo ng sakit ay kinikilala. Ipinapaliwanag nito ang mataas na rate ng namamatay, na umaabot sa 50-60%. Habang tumaas ang diagnosis, higit pa at mas banayad na mga porma ng pancreatitis ay nagsimulang makita. Nakikita na ang konserbatibong paggamot ng mga ganitong uri ng sakit ay nagbibigay ng kanais-nais na mga kinalabasan, ang ilang mga siruhano ay nagsimulang gumamit ng pamamaraang ito para sa mapanirang pancreatitis, na hindi nagpapabagal sa pagkasira ng mga resulta ng paggamot.

Ito ay naging maliwanag na konserbatibo at kirurhiko paggamot hindi maaaring makipagkumpetensya sa bawat isa na dapat silang magamit para sa ilang mga indikasyon. Bagaman ang sitwasyong ito ay hindi nagdududa, walang pantay na opinyon sa paggamot ng pancreatitis sa kasalukuyan. Kasama ang mga tagasuporta ng isang purong konserbatibong pamamaraan ng therapy, mayroong isang bilang ng mga paaralan na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Yamang ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay ginagamot nang konserbatibo, tatahan muna kami sa pamamaraang ito.

Tulad ng pagpapatakbo, at sa konserbatibong pamamaraan ng pinag-isang regimen ng paggamot ay hindi umiiral. May mga pangkalahatang layunin lamang: 1) ang paglaban sa pagkabigla at pagkalasing, 2) ang paglaban sa sakit, 3) ang pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological sa glandula, 4) ang pag-iwas sa impeksyon.

Hindi na kailangang patunayan na ang paglaban sa pagkabigla ay isang priyoridad. Ang prinsipyo ng pag-aayos ng mga panukalang anti-shock ay hindi naiiba sa mga karaniwang tinanggap. Dahil ang sakit ay ang pundasyon ng pag-unlad nito, ang mga unang hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang kadahilanan na ito. Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible upang makamit. Sa ilang mga kaso, na may talamak na pancreatitis, ang sakit ay hindi pinapaginhawa ng anumang analgesics, kahit na morphine. Bukod dito, kung minsan pagkatapos ng morphine maaari itong tumindi.

Ito ay dahil sa morpina nagiging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddibilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng pancreatic juice ay mas nabalisa. Bilang karagdagan, ang morpina ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka, kung saan ang presyon sa sistema ng dile ng apdo ay nagdaragdag, na maaaring mag-ambag sa paghahagis ng apdo sa mga pancreatic ducts at pag-activate ng mga enzymes. Samakatuwid, maraming mga may-akda ang hindi inirerekomenda ang morpina sa talamak na pancreatitis. Sa matinding mga kaso, maaari itong magamit kasama ang atropine, na nag-aalis ng vagotropic na epekto ng morphine. Bilang karagdagan, pinipigilan ng atropine ang panlabas na pagtatago ng pancreas at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng mga makinis na kalamnan. Ang Papaverine ay mayroon ding isang antispasmodic effect, na sa mga kasong ito ay inihanda sa anyo ng isang 1% na solusyon para sa iniksyon at pinangangasiwaan ang subcutaneously o intramuscularly sa 1-3 ml.

Upang mabawasan sakit mag-apply ng isang 1-2% na solusyon ng promedol, 1-2 ml pagkatapos ng 4-6 na oras subcutaneously. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng kellin, aminophylline, nitroglycerin ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin ay kontraindikado sa mga kaso ng hypotension at ang banta ng pagkabigla.

Tulad ng sa amin, at para sa sa talamak na pancreatitis malawakang ginamit na bilateral paranephral novocaine blockade ayon kay Vishnevsky (0.25% na solusyon ng novocaine, 100-150 ml). Napansin ng karamihan sa mga may-akda na pagkatapos nito, lalo na sa mga form na edematous, ang intensity ng sakit ay mabilis na bumababa, huminto ang pagsusuka, ang paresis ng bituka.

Sa halip ng perirenal blockade ang ilang mga may-akda (G. G. Karavanov, 1958) ay matagumpay na gumamit ng solong-o bilateral vagosympathetic blockade. Ang V. Ya. Braitsev (1962) ay naka-attach sa vagosympathetic blockade hindi lamang therapeutic, kundi pati na rin ang diagnostic na halaga. Sa kanyang opinyon, ang kakulangan ng isang therapeutic effect mula sa paggamit nito sa pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng pancreas. Sa iba't ibang antas ng tagumpay, ang ilang mga siruhano ay gumagamit ng mga para- at prevertebral blockade sa antas ng D5-D12.
B. A. Petrov at S. V. Lobachev (1956) inirerekumenda ang paggamit ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine 20-30 ml intravenously upang mabawasan ang sakit sa talamak na pancreatitis.

Magandang nakapagpapagaling na epekto na may edema ng glandula 3. A. Topchiashvili (1958), natanggap ni N. E. Burov (1962) mula sa x-ray therapy.
Bago mga pagpipilian sa paggamot talamak na pancreatitis lumitaw pagkatapos Werle, Meier u. Natuklasan ni Ringelmann ang trypsin inactivator noong 1952. Para sa mga therapeutic na layunin, una itong ginamit sa klinika noong 1953 ni Frey.

Kasalukuyang inilalapat natanggap mula sa mga tisyu ng hayop, ang trasilol ng gamot, na pinamamahalaan ng intravenously sa 25,000-75,000 mga yunit. Ayon sa data ng A. A. Belyaev at M. N. Babichev (1964), na sinubukan ang gamot na ito sa 40 mga pasyente, ito ay epektibo sa mga kaso ng maagang paggamit, bago ang pagbuo ng mga degenerative na proseso sa mga tisyu ng glandula.

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mapanirang pagbabago sa bakal, ang paglikha ng pahinga sa physiological ay may kahalagahan. Para sa layuning ito, ang karamihan sa mga siruhano ay nagrereseta para sa mga pasyente sa loob ng 3-4 na araw ng isang mahigpit na pag-iwas sa pagkain ng pagkain at likido - ganap na gutom. Ibinigay ng katotohanan na ang kusang pagtatago ng pancreas at atay ay posible, ang ilan ay gumagawa ng pana-panahong, ang iba ay gumagawa ng patuloy na pagsipsip ng mga nilalaman ng gastric na may isang pagsisiyasat.

Sa naaangkop na ito mga kaganapan mahirap para sa amin na hatulan, dahil hindi ito ginagamit sa aming klinika. Sa kabaligtaran, sa kawalan ng pagsusuka, inireseta namin ang isang malupit na inuming alkalina - borzh o soda water. Ito ay nagpapaginhawa sa mga pasyente ng labis na pagkauhaw, tinatanggal ang kakulangan sa tubig. Hindi namin napansin ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at ang paglitaw ng anumang mga komplikasyon na may kaugnayan sa paghirang ng inuming alkalina.

Sa mga malubhang kaso, na may mga sintomas ng malubhang pag-aalis ng tubig at pagkalasing, inireseta namin ang isang karagdagang intravenous o subcutaneous infusion ng physiological saline, 5% glucose na may insulin (8-10 yunit) hanggang sa 2-3 litro bawat araw, bagaman G. Majdrakov at iba pa ay tumututol sa pagpapakilala ng solusyon sa glucose.
Kapag inireseta ang hypocalcemia intravenously 10% na solusyon ng gluconate o calcium chloride (10-20 ml).

Pagkatapos ng 2-3 araw ng pag-aayuno ang mga pasyente ay inireseta ng isang nagliligtas na karbohidrat na diyeta (decoctions, halaya, puro gatas sinigang, skim milk) na may paghihigpit ng mga taba at protina. Inirerekomenda ang mga piniritong pagkain at taba ng hayop upang limitahan ang isang mas matagal na panahon.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang kaganapan, sa talamak pancreatitis Ang mga antibiotics ay inireseta: penicillin, streptomycin, tetracycline, colimycin, atbp Gamit ang matagal na gamit para sa pag-iwas sa kandidiasis, ipinapayong magreseta ng nystatin (maaari kang streptystatin).

Konserbatibong paggamot ng pancreatitis

Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot sa prinsipyo ng pagbara sa tulong ng analgesics:

Nalalapat din ang malakas na antispasmodics:

Napakahalaga ng unang gamot sa pagtanggal ng matinding sakit sa pancreas. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nahaharap sa anti-shock therapy kung ang sakit ay mabilis na bubuo.

Ang pamamaraan ng konserbatibo ay walang malinaw na plano ng pagkilos, at ang anumang mga hakbang sa therapeutic ay batay sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng sakit ng bawat pasyente. Ang paggamot ay maaaring magkakaiba lamang sa mga taong may mga problema ng cardiovascular system, pati na rin sa pagkakaroon ng cancer at diabetes. Sa ganitong mga kaso, ang mga dosis ng mga gamot ay nababagay ayon sa mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri.

Bilang karagdagan sa pag-relieving ng sakit, kinakailangan ang mga iniksyon na nag-aalis ng mga lason at nagpapatatag ng mga sakit sa metaboliko. Karaniwan, ang mga gamot na ito ay:

Sa pagsasama ng asin, ang pasyente ay bibigyan ng intravenous injection sa buong araw ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang pagbara ng pancreatitis ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may gutom at sa paggamit ng mineral water (Borjomi). Ang kumpletong pahinga ng pasyente ay mahalaga.

Bilang karagdagan, depende sa kondisyon ng pasyente, ang mga gamot na sumusuporta sa mga daluyan ng pancreas, atay at bato ay inireseta. Mahalaga ito, dahil ang anumang paggamot na may malakas na antibiotics ay maaaring makagambala sa mga organo at maging sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng pagkabigo sa bato.

Pinipigilan ng konserbatibong pamamaraan ang pagsisimula ng impeksiyon, na maaaring kalaunan ay maging talamak na likas na katangian ng pancreatitis.

Ang pamamaraang ito ay magagamit para sa pagpapatupad sa bawat institusyong medikal, ngunit nangangailangan ng paunang pagsusuri.

Acute Pancreatitis: Surgical Paggamot

Kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng konserbatibong paggamot, ang peritonitis o naturang paggamot ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang operasyon. Gamit ang laparoscopy, maaari mong:

sirain ang mapagkukunan ng peritonitis,
upang maitaguyod ang gawain ng mga enzyme sa pancreas,
mabilis na ayusin ang problema.

Ang paggamot sa kirurhiko at laparoscopy mismo ay naganap sa dalawang yugto:

Ang diagnosis, na tumutukoy sa anyo ng pancreatitis, ay isang detalyadong larawan ng mga apektadong lugar.
Ang pagsasagawa ng intraperitoneal perfusion.

Napakahalaga ng Laparoscopy ng pancreas sa diagnosis, sapagkat pinapayagan ka nitong tuklasin ang pancreatic necrosis, na nagpapakita ng apektadong foci ng mataba na mga plake. Maaari silang matatagpuan sa adipose tissue, pumipinsala sa lining ng tiyan, pati na rin ang nakakaapekto sa mga lugar ng maliit na bituka. Ang lahat ng mga maliliit na lugar na ito ay malakas na nakakaapekto sa paggamot, at kung hindi nila napansin sa oras, maaari silang madagdagan nang napakabilis.

Sa tulong ng isang sistema ng kanal, na konektado sa lateral na kanal at sa maliit na pelvis, tinanggal ang mga espesyal na tubo na nagdidirekta ng isang espesyal na solusyon sa intra-tiyan na lukab. Karaniwan ang isang solusyon batay sa trasilal at contractil sa isang ratio ng 10: 1.
Para sa bawat pasyente, ang oras ng pabango ay tinutukoy nang isa-isa at huminto kapag ang kulay ng likido na dumadaloy ay nagiging isang katanggap-tanggap na kulay at pagsusuri ng enzyme ay nababagay. Kung walang mga purulent formations sa effluent at ang kulay ay light brown, ito ay isang direktang tagapagpahiwatig ng pagkakakonekta mula sa perfusion.

Kung mayroong isang baha ng peritonitis na may mga komplikasyon, ang pagsasapula ay ginagawa gamit ang panlabas na kanal sa pamamagitan ng thoracic duct. Ang ganitong paggamot ay bihirang gumanap, at kapag ang panganib ng buhay ng pasyente, at din sa mga kaso kung ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay.

Kinakailangan ang interbensyon ng kirurhiko para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa mga panahon ng pagpalala upang maalis ang mga posibleng impeksyon at maiwasan ang paglitaw nito.

Kapag nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis, sulit na bigyang pansin ang sistema ng paghinga, dahil ang antas ng oxygen sa dugo ay lubos na nabawasan, kinakailangan ang mga karagdagang hakbang. Kung walang sapat na oxygen mask, ang pasyente ay maaaring konektado sa mekanikal na bentilasyon. Maaari rin itong humantong sa mga komplikasyon mula sa paggamot ng pancreatitis.

Depende sa mga resulta ng paggamot, ang ilang mga pasyente kahit na pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko ay maaaring magkaroon ng diabetes mellitus, iba't ibang mga bukol, ang pancreas ay madalas na bumubuo ng isang maling sista, at ang isang nakamamatay na kinalabasan sa 4% ng mga pasyente ay posible.

Ang talamak na pancreatitis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.