Diabetic paa syndrome > Masakit ang paa, may paa sa diyabetis

Ang diabetes syndrome ay isang pathological na kondisyon ng paa sa diabetes mellitus, na nangyayari laban sa background ng pinsala sa mga peripheral nerbiyos, balat at malambot na tisyu, mga buto at kasukasuan at ipinahayag ng mga talamak at talamak na ulser, mga sugat sa buto-artikular at mga proseso ng purulent-necrotic.

Mayroong tatlong mga anyo ng diabetes syndrome:

halo-halong (neuroischemic). Ang 60-70% ng mga kaso ng pag-unlad ng syndrome sa diabetes ay ang neuropathic form.

Neuropathic form. Sa una, sa pag-unlad ng diabetes na neuropathy, ang mga malalayong nerbiyos ay apektado, at ang pinakamahabang mga ugat ay apektado. Bilang resulta ng pinsala sa mga vegetative fibers na bumubuo sa mga nerbiyos na ito, ang isang kakulangan ng salpok na trophic ay bubuo sa mga kalamnan, tendon, ligament, buto at balat, na humahantong sa kanilang hypotrophy. Ang resulta ng malnutrisyon ay ang pagpapapangit ng apektadong paa. Sa kasong ito, ang pag-load sa paa ay muling ipinamahagi, na sinamahan ng labis na pagtaas sa ito sa ilang mga lugar. Ang mga nasabing lugar ay maaaring maging ulo ng metatarsal na mga buto, na kung saan ay maipakita sa pamamagitan ng pampalapot ng balat at pagbuo ng mga hyperkeratose sa mga lugar na ito. Bilang resulta ng katotohanan na ang mga lugar na ito ng paa ay sumasailalim sa presyon, ang malambot na mga tisyu ng mga lugar na ito ay sumasailalim sa nagpapaalab na autolysis. Ang lahat ng mga mekanismong ito sa huli ay humantong sa pagbuo ng isang peptic ulcer. Dahil may paglabag sa pag-andar ng mga glandula ng pawis, ang balat ay nagiging tuyo, at ang mga bitak ay madaling lumitaw dito. Bilang resulta ng isang paglabag sa uri ng sakit ng sensitivity, maaaring hindi ito mapansin ng pasyente. Sa hinaharap, nangyayari ang impeksyon sa mga apektadong lugar, na humahantong sa hitsura ng mga ulser. Ang immunodeficiency na nagmula sa agnas ng diabetes ay nag-aambag sa kanilang pagbuo. Ang mga pathogen microorganism, na sa karamihan ng mga kaso ay nakakahawa ng maliliit na sugat, ay staphylococci, streptococci at bakterya ng grupo ng bituka. Ang pagbuo ng neuropathic form ng paa ng diabetes ay sinamahan ng isang paglabag sa tono ng mga vessel ng mga mas mababang paa't kamay at pagbubukas ng mga arteriovenous shunts. Nangyayari ito bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng panloob ng mga vessel ng adrenergic at cholinergic na kalikasan. Bilang resulta ng pagpapalawak ng mga vessel ng paa, ang pamamaga at pagtaas ng temperatura nito ay bubuo.

Dahil sa pagbubukas ng mga shunts, umuusbong ang tissue hypoperfusion at ang magnanakaw na kababalaghan. Sa ilalim ng impluwensya ng edema ng paa, maaaring mayroong isang pagtaas sa compression ng mga arterial vessel at ischemia ng mga malalayong bahagi ng paa (isang sintomas ng asul na daliri).

Ang klinika ay nailalarawantatlong uri ng sugat. Kabilang dito neuropathic ulser,osteoarthropathy at neuropathic edema. Ang mga ulser ay madalas na matatagpuan sa nag-iisang lugar, pati na rin sa mga puwang sa pagitan ng mga daliri ng paa. Ang Neuropathic osteoarthropathy ay nabuo bilang isang resulta ng osteoporosis, osteolysis at hyperostosis, i.e., sa ilalim ng impluwensya ng mga dystrophic na proseso sa osteoarticular apparatus ng paa. Sa pamamagitan ng neuropathy, maaaring mangyari ang kusang mga bali ng buto. Sa ilang mga kaso, ang mga bali na ito ay walang sakit. Sa kasong ito, na may palpation ng paa, ang pamamaga at hyperemia ay nabanggit. Ang pagkawasak sa buto-ligamentous apparatus ay maaaring tumagal ng isang medyo matagal. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagbuo ng malubhang pagkabali ng buto, na kung saan ay tinatawag na kasamang Charcot. Ang Neuropathic edema ay bubuo bilang isang resulta ng kapansanan na regulasyon ng tono sa maliit na daluyan ng paa at pagbubukas ng mga pag-iwas.

Paggamot saKasama dito ang ilang mga hakbang: pagkamit ng kabayaran para sa diabetes mellitus, antibiotic therapy, paggamot sa sugat, pahinga at pag-alis ng paa, pagtanggal ng site ng hyperkeratosis at pagsusuot ng espesyal na napiling sapatos.

Ang kabayaran sa mga proseso ng metabolic sa diyabetis ay nakamit ng malalaking dosis ng insulin. Ang ganitong therapy para sa type II diabetes ay pansamantala.

Ang Therapy na may mga gamot na bakterya ay isinasagawa bilang isang pangkalahatang prinsipyo. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ng mga depekto sa paa ay isinasagawa ng gramo-positibo at gramo-negatibong cocci, Escherichia coli, clostridia at anaerobic microorganism. Bilang isang patakaran, ang isang malawak na spectrum antibiotic o isang kumbinasyon ng maraming mga gamot ay inireseta. Ito ay dahil sa ang katunayan na karaniwang ang pathogen flora ay halo-halong.

Ang tagal ng ganitong uri ng therapy ay maaaring hanggang sa ilang buwan, na natutukoy ng lalim at paglaganap ng proseso ng pathological. Kung ang antibiotic therapy ay isinasagawa nang mahabang panahon, kung gayon kinakailangan na muling magsagawa ng pagsasaliksik ng microbiological, ang layunin kung saan ay upang makita ang mga nagresultang mga strain na lumalaban sa gamot na ito. Sa pamamagitan ng isang neuropathic o halo-halong may diabetes na paa, kinakailangan upang i-unload ito hanggang sa pagbawi.

Sa pamamaraang ito, ang mga ulser ay maaaring magpagaling sa loob ng ilang linggo. Kung ang mga pasyente ay may mga bali o magkasanib na Charcot, kung gayon ang pag-aalis ng paa ay dapat gawin hanggang ang mga buto ay ganap na pinagsama.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, ipinag-uutos na isagawa ang lokal na paggamot ng sugat, na kasama ang paggamot sa mga gilid ng ulser, pag-alis ng necrotic tissue sa loob ng malusog, pati na rin ang pagtiyak ng aseptiko ng sugat sa ibabaw. Ang isang medyo kalat na solusyon ng dioxidine ay 0.25 - 0.5% o 1%. Maaari ka ring gumamit ng isang solusyon ng chlorhexidine. Kung mayroong isang plaka na binubuo ng fibrin sa ibabaw ng sugat, ginagamit ang proteolytics.

Ischemic form ng sindrom ang diabetes na paa ay bubuo sa paglabag sa pangunahing daloy ng dugo sa mga limbs, na nangyayari sa pag-unlad ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya.

Ang balat sa apektadong paa ay tumatagal ng isang maputla o cyanotic hue. Sa mas bihirang mga kaso, bilang isang resulta ng pagpapalawak ng mababaw na mga capillary, nakakakuha ang balat ng isang pinkish-red tint. Ang pagpapalawak ng mga sasakyang ito ay nangyayari sa ischemia.

Sa pamamagitan ng isang ischemic form ng isang may diabetes na paa, ang balat ay nagiging malamig sa pagpindot. Ang mga ulser ay bumubuo sa mga tip ng mga daliri ng paa at sa gilid ng sakong. Sa palpation ng arterya ng paa, pati na rin sa mga popliteal at femoral arteries, ang pulso ay humina o maaaring wala nang kabuuan, na kung saan ay nabanggit na may stenosis ng daluyan, na lumampas sa 90% ng lumen. Sa pamamagitan ng auscultation ng mga malalaking arterya, sa ilang mga kaso, ang systolic murmur ay natutukoy. Sa maraming mga kaso, ang form na ito ng komplikasyon ng diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga sintomas ng sakit.

Mga pamamaraan ng instrumental Ginagamit ang mga pag-aaral upang matukoy ang estado ng daloy ng arterya ng dugo sa mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay. Gamit ang pamamaraan ng dopplerograpiya, isinasagawa ang isang pagsukat ng index ng hagdan-brachial. Ang tagapagpahiwatig na ito ay sinusukat ng ratio ng systolic pressure ng paa arterya at brachial artery.

Karaniwan, ang ratio na ito ay 1.0 o higit pa. Sa kaso ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang isang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito sa 0.8 ay sinusunod. Kung ang tagapagpahiwatig ay katumbas ng 0.5 o mas kaunti, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng nekrosis.

Bilang karagdagan sa dopplerograpiya, kung kinakailangan, angiography ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay, na computed tomography, magnetic resonance imaging, pati na rin ang pag-scan ng ultrasound ng mga vessel na ito.

Tulad ng form sa neuropathic, kinakailangan upang makamit ang kabayaran para sa diyabetis. Ang pinsala sa mas mababang paa na may ganitong form ng paa sa diyabetis ay maaaring magkakaiba-iba ng kalubhaan.

Ang kalubha ng proseso ay karaniwang natutukoy ng tatlong mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng arterial stenosis, ang antas ng pag-unlad ng daloy ng dugo ng collateral sa mga limbs, at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang karaniwang paraan ng paggamot, na kung saan ay ginustong sa ischemic form ng diyabetis na paa, ay isang pagpapatakbo ng revascularization. Kasama sa mga naturang operasyon: ang pagbuo ng anastomoses at thrombendarterectomy.

Pansamantalang nagsasalakay na operasyon ay maaari ding magamit, kabilang ang angioplasty ng laser, percutaneous transluminal angioplasty, at isang kumbinasyon ng lokal na fibrinolysis na may percutaneous transluminal angioplasty at aspiration thrombectomy. Sa kaganapan na ang mga lesyon ng necrotic at ulcerative ay wala, inirerekomenda ang paglalakad, na tumatagal ng 1-2 oras bawat araw, na nag-aambag sa pagbuo ng collateral daloy ng dugo sa limb (ergotherapy). Para sa pag-iwas sa trombosis, inirerekomenda ang paggamit ng aspirin sa isang dosis na 100 mg bawat araw at inirerekomenda ang anticoagulants. Kung ang mga clots ng dugo ay mayroon na, ginagamit ang fibrinolytics. Sa kaso kapag ang proseso ng purulent-necrotic na may anumang pagkakaiba-iba ng paa sa diyabetis ay lubos na malawak, ang tanong ng amputation ng ibabang paa ay nalulutas.

Ang pangunahing pamamaraan para sa pagpigil sa pagbuo ng diabetes syndrome ay ang sapat na paggamot ng diabetes mellitus at pagpapanatili ng kabayaran sa metabolic sa isang pinakamainam na antas. Sa bawat pagbisita sa doktor, isang pagsusuri sa mas mababang mga paa ng pasyente ay kinakailangan.

Ang nasabing pagsusuri ay dapat isagawa ng hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan. Mahalaga rin na turuan ang mga pasyente na may diyabetis, na kinabibilangan ng mga patakaran ng pangangalaga sa paa. Kinakailangan upang mapanatili ang kalinisan at pagkatuyo ng mga paa, magsagawa ng mga maiinit na paliguan sa paa, mag-apply ng mga cream upang maiwasan ang hitsura ng mga basag sa balat.

Listahan ng mga pagdadaglat

DPN - Diabetic polyneuropathy

DOAP - Diabetic Osteoarthropathy

DR - Diabetic Retinopathy

DN - Diabetic Nephropathy

ZANK - Masakit na sakit sa arterya ng paa

CINC - Kritikal na Mas mababang Limb Ischemia

LPI - Ang index ng ankle-brachial

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - Nag-compute tomography ng Multispiral

PPI - Indeks ng daliri-balikat

Diabetes Mellitus

T1DM - Uri ng Diabetes

T2DM - Type 2 diabetes

SDS - Diabetic Foot Syndrome

SCF - rate ng Pagsukat ng Glomerular

UZDS - Ultrasonic Duplex Scanning

CKD - Talamak na Sakit sa Bato

TsRO_{2 -} Transcutaneous Oximetry / Pagsukat ng Oksigen ng Percutaneous

TOD - Negative Pressure Therapy

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Mga tuntunin at kahulugan

Diyabetis polyneuropathy - pinsala sa peripheral nervous system na nauugnay sa may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat.

Sensor-motor na neuropathy - pinsala sa somatic na sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng isang pagbawas sa iba't ibang uri ng pagiging sensitibo, pagkasayang ng interosseous na kalamnan, paninigas na mga kasukasuan at katangian na pagpapapangit ng paa.

Autonomic neuropathy - pagkatalo ng nagkakasimpatiya at parasympathetic division ng peripheral nervous system.

Neuropathic ulser - paglabag sa integridad ng balat, umuunlad lalo na sa mga lugar ng labis na presyon ng pag-load sa paa at nauugnay sa isang paglabag sa pagiging sensitibo laban sa background ng diabetes na polyneuropathy.

Neuro-ischemic ulser - paglabag sa integridad ng balat na nauugnay sa isang paglabag sa pangunahing sirkulasyon ng dugo sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa background ng diabetes na polyneuropathy.

Ischemia - Mga palatandaan at sintomas na nauugnay sa pagbaba ng arterial supply ng dugo, napansin sa panahon ng klinikal at / o instrumental na pagsusuri.

Ang kritikal na mas mababang ischemia ng paa - isang kondisyon kung saan mayroong isang binibigkas na pagbaba sa daloy ng dugo sa kahabaan ng pangunahing mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, na humahantong sa malambot na hypoxia ng tissue at nagbabanta sa kanilang posibilidad.

Diabetic Osteoarthropathy (neuroarthropathy, paa ni Charcot) ay walang sakit, progresibong pagkasira ng isa o higit pang mga kasukasuan ng paa laban sa background ng neuropathy.

1.1 Kahulugan

Diabetic Foot Syndrome (CDS) tinukoy bilang impeksyon, ulser at / o pagkawasak ng mga malalalim na tisyu na nauugnay sa mga sakit sa neurological at / o nabawasan ang pangunahing daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ng magkakaibang kalubha (Consensus sa diabetes ng paa International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etolohiya at pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng mga ulser sa paa sa diyabetis ay ang neuropathy, ischemia, at impeksyon. Ang pinsala laban sa background ng sensory-motor neuropathy at / o mga sakit ng peripheral arteries, na may paglabag sa integridad ng balat, ay sinamahan ng pagbuo ng nakakahawang pamamaga. Sa mga pasyente na may matinding pinsala sa sistema ng nerbiyos peripheral, ang posibilidad ng mga ulser sa paa na nabuo sa unang pagkakataon ay 5% taun-taon, pitong beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may diyabetis na walang diabetes na polyneuropathy (DPN). Ang pinsala sa autonomic nervous system ay humahantong sa tuyong balat, pag-crack ng balat, sa kawalan ng isang makabuluhang pagbawas sa peripheral sirkulasyon, nadagdagan ang sirkulasyon ng paa bilang isang resulta ng "autosympatectomy". Ang paa ay mainit-init sa pagpindot, na may nawala na sensitivity ay lubos na mahina sa panganib ng sugat. Ang isang pagbawas sa pag-andar ng motor kasabay ng isang paglabag sa proprioception ay humahantong sa pagbuo ng mga lugar sa solong ng paa na may mataas na presyon ng paglo-load habang naglalakad at sa isang nakatayo na posisyon. Sa mga lugar na ito, mayroong isang pampalapot ng epidermis, ang pagbuo ng hyperkeratosis, pagdurugo ng subcutaneous, autolysis ng malambot na tisyu at ang pagbuo ng isang peptic ulcer. Ang isa pang mapanganib na etiological factor sa pagbuo ng mga ulser sa paa sa diyabetis ay ang ZPA, na humahantong sa ischemia ng tisyu, at sa pagkakaroon ng concomitant sensory neuropathy, nananatiling asymptomatic at hindi napansin 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Ang pagkalat ng talamak na mga depekto sa sugat ng malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente na may diyabetis ay mula 4 hanggang 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Ang mga pasyente na may mga diabetes na may sakit sa paa na may sakit na paa ay bumubuo ng 6-10% ng lahat ng na-ospital na may diabetes, at ang kanilang haba ng pananatili sa ospital ay 60% na mas mahaba kaysa sa mga taong walang integridad ng balat. Ang SDS ay maaaring ang unang pagpapakita ng type 2 diabetes, na may kaugnayan sa pagkakaroon ng ulcerative defect ng mga paa ng hindi kilalang etiology, kinakailangan upang magsagawa ng isang survey para sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Ang pinakapangit na bunga ng SDS ay ang amputation ng mas mababang paa 24, 32, 34. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mataas na peligro ng morbidity at mortalidad, na katumbas ng ilang mga anyo ng cancer, lalo na sa mga pasyente pagkatapos ng mga pagbasura ng mas mababang paa't kamay at sumasailalim sa renal replacement therapy.

1.4 Coding ayon sa ICD-10

E10.4 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin ay may mga komplikasyon sa neurological,

E10.5 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin na mellitus na may karamdaman sa paligid ng peripheral,

E10.6 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin ay may iba pang tinukoy na mga komplikasyon,

E 10.7 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin ay may maraming mga komplikasyon,

E11.4 - Non-insulin-dependence diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa neurological,

E11.5 - Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may peripheral na sakit sa sirkulasyon,

E11.6 - Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus sa iba pang tinukoy na mga komplikasyon,

E 11.7 - Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon,

E13.4 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa neurological,

E13.5 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may karamdaman sa paligid ng peripheral,

E13.6 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus kasama ang iba pang tinukoy na mga komplikasyon,

E13.7 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon,

E14.4 - Hindi natukoy na diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa neurological,

E14.5 - Hindi natukoy na diabetes mellitus na may peripheral na sakit sa sirkulasyon,

E14.6 - Hindi natukoy na diabetes mellitus sa iba pang tinukoy na mga komplikasyon,

E14.7 - Hindi natukoy na diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon.

1.5 Pag-uuri

Inirerekomenda na gamitin ang pag-uuri ng mga sugat sa paa sa diabetes mellitus na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan: madaling gamitin, na ginagawang posible upang pag-iba-iba ang uri ng sugat, batay sa data mula sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente, maaaring maiproseso.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga pag-uuri ng diabetes na sindrom ng paa sa paa ay iminungkahi, na batay sa mga ideya tungkol sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pag-unlad ng komplikasyon na ito ng diabetes, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala sa peripheral nervous system, peripheral arterial bed, pagtatasa ng laki ng depekto ng sugat at kalubhaan ng proseso ng impeksyon.

Ang pag-uuri na iminungkahi ng Diabetic Foot Study Group at inaprubahan ng Consensus para sa Diabetic Foot of 2015 ay batay sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga sugat sa paa na may depekto sa diabetes mellitus. Ayon sa kanya, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng diabetes syndrome ay nakikilala:

Neuropathic form ng SDS
Ischemic form ng VDS
Neuroischemic form

Ayon sa lalim ng pagkukulang ng ulserative, ang mga sugat ay maaaring nahahati sa 5 degree (pag-uuri ng Wagner):

0 degree - buo ang balat
I degree - mababaw na ulser (ang proseso ay kumukuha ng epidermis, dermis)
II degree - ang nakakahawang proseso ay nakakakuha ng balat, subcutaneous tissue, kalamnan
III degree - malalim na ulser, abscess, osteomyelitis, septic arthritis
IV degree - tuyo / basa na gangrene: nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat ng mga indibidwal na bahagi ng paa (halimbawa, bahagi ng daliri / daliri)
V degree - tuyo / basa na gangrene ng bahagi ng paa / buong paa

Ang ilan sa mga pag-uuri ng SDS na ginamit sa modernong klinikal na kasanayan ay isinasaalang-alang ang ilang mga parameter na nagpapakilala sa isang ulserya na depekto.

Ang pag-uuri ng University of Texas (TU) ay batay sa isang pagtatasa ng lalim ng isang peptic ulcer (degree), ang antas ng impeksyon, ang pagkakaroon at kalubhaan ng isang pagbawas sa daloy ng dugo (yugto), (talahanayan 1).

Talahanayan No. 1. Pag-uuri ng mga peptic ulcers sa SDS ng University of Texas

Degree ng

Ako

III

Pre - o mga post-ulser lesyon sa yugto ng kumpletong epithelization

Mababaw na sugat nang walang paglahok ng mga tendon, mga kapsula ng mga kasukasuan o buto

Mga sugat, kapana-panabik na tendon o mga capsule na kasukasuan

Mga sugat na kinasasangkutan ng mga buto o kasukasuan

Pre- o post-ulcer lesyon sa yugto ng kumpletong epithelization na may mga palatandaan ng impeksyon

Mababaw na sugat nang walang paglahok ng mga tendon, mga kapsula ng mga kasukasuan o buto na may mga palatandaan ng impeksyon

Mga sugat na kinasasangkutan ng mga tendon o kapsula ng mga kasukasuan na may mga palatandaan ng impeksyon

Mga sugat na kinasasangkutan ng mga buto o kasukasuan na may mga palatandaan ng impeksyon

Pre- o post-ulcer lesyon sa yugto ng kumpletong epithelization laban sa background ng limb ischemia

Ang mababaw na sugat na walang paglahok ng mga tendon, mga kapsula ng mga kasukasuan o buto sa background ng ischemia ng paa

Ang mga sugat, kapana-panabik na tendon o kapsula ng mga kasukasuan laban sa background ng ischemia ng paa

Mga sugat na kinasasangkutan ng mga buto o kasukasuan laban sa ischemia ng paa

Pre- o post-ulcer lesyon sa yugto ng kumpletong epithelization laban sa background ng limb ischemia na may mga palatandaan ng impeksyon

Ang mababaw na sugat na walang paglahok ng mga tendon, mga kapsula ng mga kasukasuan o buto sa background ng ischemia ng paa na may mga palatandaan ng impeksyon

Ang mga sugat, kapana-panabik na tendon o kapsula ng mga kasukasuan laban sa background ng ischemia ng paa na may mga palatandaan ng impeksyon

Ang mga sugat na kinasasangkutan ng mga buto o kasukasuan laban sa ischemia ng paa na may mga palatandaan ng impeksyon

Pag-uuri ng PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), na iminungkahi noong 2003. at binago noong 2011, isinasaalang-alang hindi lamang ang lalim ng pagkasira ng malambot na tisyu (tulad ng nangyari sa dating pag-uuri ng pag-uuri), kundi pati na rin ang estado ng daloy ng peripheral na daloy ng dugo, panloob, at kalubhaan ng proseso ng impeksyon (talahanayan 2). Ang paggamit nito ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa pagkatalo ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalista na kasangkot sa pagpapagamot ng isang pasyente na may diabetes na may sakit na diabetes sa iba't ibang yugto (kirurhiko at endocrinological na ospital, klinika).

Talahanayan Blg 2. Pag-uuri ng mga depekto sa ulserya ng PEDIS.

Perfusion - pabango

Walang mga palatandaan ng PPS sa apektadong paa (1). Sa kasong ito:

pulsation sa plantar at posterior tibial artery palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Mayroong mga palatandaan ng PPP sa apektadong limb (1), ngunit walang kritikal na ischemia.

- nag-aalala ng walang tigil na claudication

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- iba pang mga pagbabago sa mga hindi nagsasalakay na pagsubok

Ang kritikal na ischemia ng apektadong paa, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas:

- systolic ankle pressure 2 (4) 2 (sinusukat pagkatapos ng paunang paggamot mula sa isang gilid ng buo na balat hanggang sa iba pa)

Dlalim ng epth

Ang mababaw na ulser na sumisira sa dermis

Ang isang malalim na ulser na sumisira sa mga dermis at subcutaneous na istruktura, kabilang ang fascia, kalamnan at tendon

Ang malalim na ulser na sumisira sa dermis, mga istruktura ng subcutaneous, buto at / o mga kasukasuan

Akonfection - mga impeksyon

Walang mga palatandaan ng impeksyon

Ang nakakahawang proseso ay nakakasira sa balat at pang-ilalim ng balat na tisyu (nang hindi kinasasangkutan ng malalim na mga istruktura at walang mga palatandaan ng pag-generalize ng proseso). Hindi bababa sa 2 sa mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon:

- lokal na edema o induction

erythema sa paligid ng ulser> 0.5-2 cm

- lokal na pag-igting sa tisyu o sakit

- pagtaas ng lokal na temperatura

Erythema> 2 cm kasama ang mga palatandaan na may kaugnayan sa II art. o isang nakakahawang proseso na lumalawak nang mas malalim kaysa sa balat at subcutaneous tissue, halimbawa, isang abscess, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis nang walang mga palatandaan ng generalization ng proseso.

proseso sa paa sa pagkakaroon ng pag-generalize ng proseso:

temperatura ng katawan> 38 0 C

- rate ng puso (5)> 90 beats bawat minuto.

- NPV (6)> 20 bawat minuto.

10% na mga immature cell

Sensation - pagiging sensitibo

Pagkawala ng sensitivity sa proteksyon sa apektadong paa, na tinukoy bilang

- ang kakulangan ng pandamdam ng pagpindot sa 10 g ng monofilament sa 2 sa 3 mga pinag-aralan na puntos (tulad ng inilarawan sa praktikal na gabay ng International Agreement sa Diabetic Foot),

- ang kakulangan ng sensitivity ng panginginig ng boses sa hinlalaki kapag napagmasdan sa isang tuning fork na may dalas ng 128 Hz o pagkasensitibo sa panginginig ng boses> 25 V kapag sinuri gamit ang isang biotheziometer (semi-quantitative method)

(1) PPS - peripheral vascular pathology

(2) PLI - index ng brachio-bukung-bukong (presyon ng arterial sa pinag-aralan na arterya / arterial pressure sa brachial artery)

(3) PPI - indeks ng brachio-daliri (arterial pressure sa mga arterya ng hinlalaki / presyon ng arterya sa brachial artery)

(4) TSRO₂ - transcutaneous oxygen na pag-igting

(5) rate ng puso - rate ng puso

(6) rate ng paghinga ng NPV

Ang pag-uuri ng WIFI (Wound, Ischemia, foot Infection) na ipinakita sa mga talahanayan ay isinasaalang-alang ang lalim ng sugat, ang estado ng peripheral na suplay ng dugo at ang kalubha ng nakakahawang proseso (talahanayan 3).

Talahanayan Blg 3. Pag-uuri ng WIFI

Mga palatandaan ng klinikal na impeksyon

Degree (kalubhaan)

Walang mga sintomas o palatandaan ng impeksyon.

Mayroong impeksyon kung ang 2 sa mga nakalistang sintomas ay nabanggit:

lokal na edema o paglusot
erythema> 0.5 hanggang? 2 cm sa paligid ng ulser
lokal na pag-igting o sakit
lokal na hyperthermia
purulent discharge

Ang lokal na impeksyon sa hyperemia> 2 cm o kinasasangkutan ng mga istraktura na mas malalim kaysa sa balat at subcutaneous tissue (abscess, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis).

Kakulangan ng mga sistematikong palatandaan ng pamamaga

2 (katamtaman)

Lokal na impeksyon na may mga palatandaan ng pamamaga ng system (ang pagkakaroon ng dalawa sa mga nakalistang sintomas o higit pa)

temperatura ng katawan> 380? C o 90 bpm
BH> 20 bawat minuto. o RASO₂ 12,000 o 6 bawat gramo ng tisyu o pagtuklas ng? -Hemolytic streptococcus (antas ng ebidensya 1B). Ang pagkakakilanlan ng sanhi ng ahente ng impeksyon sa sugat ay isinasagawa ng pagsusuri ng bacteriological ng materyal mula sa sugat. Ang materyal para sa pananaliksik ay maaaring makuha ng biopsy o curettage ng ilalim ng sugat. Ang hindi gaanong kaalaman ay ang pag-aaral ng sugat na exudate o pahid mula sa isang naunang nalinis at hugasan na may solusyon na may asin na nasa ilalim ng sugat.

% 11 2.4.2. Pagkilala sa mga sakit sa daloy ng arterya ng dugo (macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay)

Inirerekomenda na suriin ang ischemia ng paa gamit ang ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) na may pagpapasiya ng ankle-brachial index (LPI), na karaniwang lumampas sa 0.9. Ang LPI> 1.3 ay nagpapahiwatig ng mahigpit na pader ng arterial. 47, 48, 49, 50

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan A)

Inirerekomenda na kumpirmahin ang estado ng daloy ng arterya ng dugo sa mga pasyente na may isang ABI> 1.2 sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo sa digital arterya (ang halaga ng index ng daliri-brachial, IPI) o data ng transcutaneous oximetry (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan A)

Inirerekomenda na gumamit ng transcutaneous oximetry upang tukuyin ang kalubhaan ng ischemia ng paa sa mga pasyente na may diyabetis.

Klase ng mga rekomendasyon ko (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Ginagawang posible ng transcutaneous oximetry upang masuri ang kalubhaan ng ischemia ng paa sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng ZANK, pagbabala ng paglunas ng ulser, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot at mga resulta ng revascularization, at ang pagpapasiya ng mga antas ng amputation ng paa. Ang pag-scan ng Ultrasonic ng mga arterya ay nagkukumpirma ng arterial occlusion, inihayag ang anatomical localization at lawak.

Inirerekomenda na suriin ang kritikal na mas mababang ischemia ng paa batay sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

1) ang palaging ischemic pain sa pamamahinga, na nangangailangan ng regular na analgesia nang higit sa dalawang linggo,

2) ang pagkakaroon ng mga ulser o gangrene ng mga daliri o paa sa background ng systolic pressure sa tibial arteries? 50 mmHg o presyon ng daliri? 30 mmHg

Klase ng mga rekomendasyon ko (antas ng katibayan A) 11%

2.4.3. Diagnosis ng pinsala sa buto

Ang radiograpiya ng mga kasukasuan ng paa at bukung-bukong sa dalawang projection ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may diabetes na may sakit na paa. 9, 10, 38, 45

Klase ng mga rekomendasyon ko (antas ng katibayan B)

Mga puna:Ang Radiography ay nananatiling pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga buto at kasukasuan, na nagpapahintulot upang makilala ang foci ng osteolysis (osteomyelitis) na may mataas na pagiging maaasahan.

Ang MSCT ng mga paa at bukung-bukong ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may pangmatagalang mga depekto sa sugat na hindi nakapagpapagaling at may diabetes na osteoarthropathy. 9, 10, 38, 45

Klase ng mga rekomendasyon ko (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Pinapayagan ka ng Multispiral computed tomography na linawin ang lokalisasyon at laki ng pokus ng osteomyelitis kapag pinaplano ang dami ng interbensyon ng kirurhiko.

4. Rehabilitation

Ang ipinag-uutos na konsultasyon ng isang orthopedist ng lahat ng mga pasyente na may sakit sa paa sa diabetes pagkatapos inirerekomenda ang pagpapagaling ng mga sugat sa sugat. 9, 10, 43, 53

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga sugat sa mga taong may diyabetes pagkatapos ng paggaling ng sugat, ang pasyente ay dapat suriin ng isang orthopedist upang pumili ng isang indibidwal na tulong orthopedic (therapeutic shoes, RPI, paggawa ng isang splint o orthosis, pag-angkop sa mga indibidwal na sapatos na orthopedic).

Inirerekomenda na ang mga pasyente at mga miyembro ng kanilang mga pamilya ay sanay sa mga patakaran ng pangangalaga sa paa, at sa pagkakaroon ng isang sugat na depekto, sa mga panuntunan para sa pagpapalit ng damit at pangangalaga sa balat para sa apektadong paa. 15, 35, 47

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa pag-ulit ng mga trophic ulcers at posibleng pag-amputation ng paa sa mga pasyente na may diabetes na sindrom ng paa ay upang matiyak ang pagpapatuloy at isang multidisciplinary na pamamaraan sa pag-aayos ng pangmatagalang follow-up ng kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang papel na pang-iwas ay nilalaro ng indibidwal na pagsasanay ng mga pasyente na may mga mayroon ding mga depekto sa sugat at / o isang mataas na peligro ng kanilang pag-unlad, pati na rin (kung kinakailangan) kanilang mga kamag-anak at kaibigan, ang mga patakaran ng pangangalaga sa paa (antas ng ebidensya 2C). Ang layunin ng pagsasanay ay upang mabuo ang tamang pag-uugali ng pasyente sa pang-araw-araw na pangangalaga sa paa at dagdagan ang pagsunod sa therapy na inireseta ng doktor. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga taong may mas matandang pangkat ng edad, lalo na sa mga may kapansanan sa paningin. Bilang isang patakaran, hindi nila mapangalagaan ang kanilang mga paa sa kanilang sarili at nangangailangan ng labas ng propesyonal na tulong.

Dapat alalahanin na ang mga pasyente ng anumang edad na may mga trophic ulcers ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi napapailalim sa pagsasanay sa pangkat. Ang mga klase kasama nila ay gaganapin nang paisa-isa.

Ang patuloy na pagsusuot ng mga espesyal na sapatos na orthopedic para sa mga pasyente ng diabetes ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mataas na peligro ng pagbuo ng mga trophic foot ulcers (makabuluhang kakulangan ng arterya, malubhang neuropathy, mga ulser sa paa at amputation sa anamnesis), at para sa mga pasyente na may amputation sa loob ng paa, kumplikadong orthopedic na sapatos 9, 10, 17, 27, 53

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Ang isang indikasyon para sa appointment ng mga kumplikadong sapatos na orthopedic ay ang talamak na yugto ng diyabetis na osteoarthropathy, mga amputasyon ng isang sapat na malaking dami (unahan, maraming mga daliri). Ang pagiging sapat ng mga gawa ng sapatos na orthopedic ay dapat na regular na susuriin ng dumadating na manggagamot (endocrinologist, siruhano, dalubhasa sa gabinete ng diabetes ng paa) at nagbago ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon.

5. Pag-iwas at pag-follow-up

Ang dalas ng pag-ulit ng mga sugat ng mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan sa araw-araw na pagsusuri ng mga paa ng pasyente (o kanyang kamag-anak), pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga sa paa. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga pamamaraan ng propesyonal na pangangalaga sa podiatric, na dapat isagawa ng isang espesyal na sinanay na nars sa isang cabinet ng diyabetis.

Ang sumusunod na listahan ng mga hakbang sa pag-iwas ay inirerekomenda:

pagkilala sa mga pasyente na may mataas na peligro para sa mga ulser sa paa,
regular na pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente na may mataas na peligro ng ulserasyon,
pagsasanay ng mga pasyente, kanilang pamilya at kawani ng medikal sa mga patakaran ng pangangalaga sa paa,
pagpili o paggawa ng angkop na sapatos,

paggamot ng magkakasunod na patolohiya, na hindi isang direktang sanhi ng ulcerative defect, ngunit nag-aambag sa pag-unlad ng SDS (halimbawa, kontrol ng arterial hypertension, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Klase ng mga rekomendasyon ko (antas ng katibayan B)

Ang isang pagsusuri sa screening ng lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay inirerekomenda para sa napapanahong pagtuklas ng mga peripheral na daloy ng daloy ng dugo at panloob. Ang pinakamataas na panganib ng pagbuo ng talamak na sugat ng mas mababang mga paa't kamay ay sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga ulser at amputasyon (lalo na sa loob ng mga paa).

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring italaga sa isang kategorya ng peligro. Kaugnay nito, ang degree (o kategorya) ng kinikilalang peligro ay nagmumungkahi ng isang naaangkop na pagdami ng mga pagbisita (talahanayan 5).

Talahanayan Blg 5. Ang pagpaparami ng mga pagbisita sa tanggapan ng isang paa sa diyabetis, depende sa kategorya ng peligro para sa pagbuo ng SDS

mayroong paglabag sa pagiging sensitibo

1 oras sa 6 na buwan

mayroong isang paglabag sa sensitivity kasabay ng mga palatandaan ng isang paglabag sa pangunahing daloy ng dugo at / o mga deformities

1 oras sa 3 buwan

kasaysayan ng mga ulser at amputasyon

tuwing 1-3 buwan

6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

Diabetic osteoarthropathy, buod

6.1.1. Kahulugan

Diabetic osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy o paa ni Charcot - walang sakit, progresibong pagkasira ng isa o higit pang mga kasukasuan ng paa laban sa isang background ng neuropathy. Bilang resulta ng demyelasyon ng mga hibla ng motor, ang kahinaan ng ligamentous apparatus ng mga paa ay bubuo, na humahantong sa kawalang-katatagan na magkasama. Ang Autonomic neuropathy ay humahantong sa paglubog ng vascular wall at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng mga arteriovenous shunts at, bilang isang resulta, nadagdagan ang daloy ng dugo, na humahantong sa pag-activate ng buto resorption at osteopenia. Ang buto ay nawala hindi lamang density, kundi pati na rin pagkalastiko, na ginagawang ang balangkas ng paa ay hindi gaanong lumalaban sa pinsala. Bilang isang patakaran, ang nag-uudyok na kadahilanan ng DAP ay isang menor de edad na pinsala sa makina na hindi napansin ng pasyente. Ang hindi gaanong mahalagang panlabas na puwersa ay humahantong sa mga bali ng buto, subluxations at dislocations ng mga kasukasuan. Ang sitwasyon ay pinalala ng kakulangan ng sensitivity ng sakit sa proteksiyon. Ang pasyente ay patuloy na umaasa sa isang nasira na paa, na humahantong sa pagkakasangkot ng mga bagong buto at kasukasuan sa proseso. Ang fragmentation ng Osteochondral at malubhang pagkabulok ng mga kasukasuan ay nabuo. Sa mga malubhang kaso, ang paa ay maaaring ganap na mawala ang function ng suporta nito, na maaaring mangailangan ng amputation. Bilang karagdagan sa trauma, ang anumang nagpapasiklab na proseso sa osteoarticular apparatus ng mga paa (halimbawa, isang matagal na trophic ulser na kumplikado ng osteomyelitis ng pinagbabatayan na buto) na nangyayari laban sa background ng neuropathy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng DAP dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa panahon ng pamamaga.

6.1.2 Ethiology at pathogenesis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. ICD Encoding - 10

6.1.5. Pag-uuri

Sa klinikal na larawan ng paa ni Charcot, ang talamak at talamak na yugto ay nakikilala. Talamak na entablado nailalarawan sa pamamagitan ng isang namamayani ng mga nagpapaalab na proseso bilang tugon sa umiiral na pinsala

Ang isang karaniwang reklamo sa talamak na yugto ng isang komplikasyon ay ang pagkakaroon ng edema ng isa sa mga paa. Minsan, kung tinanong, posible na masubaybayan ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng hitsura ng edema ng paa at isang panlabas na kadahilanan ng traumatiko, ngunit mas madalas na hindi masasabi ng pasyente kung ano ang nauna sa hitsura ng edema.

Sa pagsusuri, ang edema at hyperthermia ng apektadong paa ay ipinahayag. Ang hyperthermia ay isang marker ng patuloy na mapanirang proseso at nagpapasiklab. Bilang isang patakaran, ang lokal na temperatura ng apektadong paa ay 2-5 ° C na mas mataas kaysa sa contralateral. Ang pagpapapangit ng paa ay tinutukoy ng lokasyon at tagal ng proseso. Kaya, sa mga unang yugto, anuman ang lokasyon ng sugat, ang bahagyang puffiness ng paa at hyperthermia ay napansin. Ang mga pagbabago sa paa at katangian ng radiographic na pagbabago, bilang isang panuntunan, ay hindi. Ang kinahinatnan nito ay maaaring isang pagkakamali o pagkaantala sa paggamot, na hahantong sa pagpapapangit ng paa.

Talahanayan No. 8. Pag-uuri ng neuroostearthropathy batay sa klinika, mga larawang MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Katamtamang malubhang pamamaga (edema, lokal na hyperthermia, kung minsan ay sakit, nadagdagan ang panganib ng trauma kapag naglalakad), walang binibigkas na mga kapintasan

Mandatory: pamamaga ng buto ng utak at malambot na mga tisyu, walang paglabag sa cortical layer.

Posibleng: subchondral trabecular microcracks, pinsala sa ligament.

Malubhang pamamaga (edema, lokal na hyperthermia, kung minsan ay sakit, nadagdagan ang panganib ng trauma kapag naglalakad), malubhang pagpapapangit

Mandatory: mga bali na may paglabag sa cortical layer, bone marrow edema at / o malambot na edema ng tisyu.

Posibleng: osteoarthritis, cysts, pinsala sa kartilago, osteochondrosis, intraarticular effusion, tuluy-tuloy na akumulasyon sa mga kasukasuan, pagguho ng buto / necrosis, lysis ng buto, pagkawasak at pagkasira ng buto, pagkalaglag / pagbawas ng mga kasukasuan, pinsala sa ligament, tenosynovitis, pagkalaglag ng buto.

Walang mga palatandaan ng pamamaga, walang pagpapapangit

Kakulangan ng mga pagbabago o bahagyang buto ng utak ng buto, subchondral sclerosis, buto ng bukol, osteoarthrosis, pinsala sa ligament.

Walang pamamaga, patuloy na matinding pagpapapangit, ankylosis

Residual bone marrow edema, cortical callus, effusion, subchondral cysts, magkasanib na pagkawasak at dislokasyon, fibrosis, pagbuo ng osteophyte, pag-aayos ng buto, kartilago at ligament na gulo, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnostics

6.2.3 Mga reklamo at kasaysayan ng medikal

Inirerekomenda na ang diagnosis ng DAP ay mabalangkas batay sa klinikal at instrumental na pagsusuri.

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan A)1,48,49

Mga Komento:Ang diagnosis ng DAPA ay itinatag batay sa kasaysayan ng katangian, reklamo, at klinikal na larawan (hyperthermia, pagpapapangit, edema ng apektadong paa), ang mga resulta ng mga instrumental at pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo. Sa mga tipikal na kaso, ang diagnosis ay prangka.

6.2.4 Mga pamamaraan ng Laboratory

Sa kasalukuyan ay walang tiyak na mga marker ng metabolismo ng buto at mga pagsubok sa diagnostic sa laboratoryo na tiyak para sa osteoarthropathy.

6.2.5 Mga pamamaraan ng instrumental

Ang radiograpiya ng mga paa at bukung-bukong ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang ADA.

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan A)9, 10, 38, 45

Ang MRI ng kasukasuan ng paa at bukung-bukong ay inirerekomenda para sa pagpapatunay ng talamak na yugto ng diabetes na osteoarthropathy.

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)9, 10, 38, 45

Mga Komento:Ang pangunahing pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic ng paa ni Charcot ay ang radiograpiya. Sa kasong ito, ang mga pagbabagong hypertrophic o atrophic na nangyayari bilang tugon sa pinsala ay makikita sa radiograph. Sa mga karaniwang kaso, para sa diagnosis sa talamak na yugto ng DOAP, hindi kinakailangan ang iba pang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga pangunahing paghihirap ay lumitaw sa pagsusuri ng talamak na yugto ng mga komplikasyon, kung, sa pagkakaroon ng isang karaniwang klinikal na larawan, walang mga pagbabago sa radiographic, pati na rin sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng paa at osteomyelitis ng Charcot. Kaugnay nito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang kawalan ng mga pagbabago sa radiograpiya sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan (edema, hyperthermia, pagpapapangit ng paa) ay hindi nangangahulugang kawalan ng neuroosteoarthropathy.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at radiological na larawan ay sinusunod sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon na madalas ("paunang yugto", "yugto 0"). Sa ganoong sitwasyon, isang maingat na nakolekta na kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa klinikal na may mga pagsubok sa neurological at pagtatasa ng pangunahing daloy ng dugo ay makakatulong sa isang mataas na posibilidad ng pag-diagnose ng paa ni Charcot.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng mga paa ay inirerekomenda para sa instrumental na kumpirmasyon ng neuroosteoarthropathy.

Klase ng rekomendasyon II (antas ng katibayan B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Iba pang mga diagnostic

Inirerekumenda na magsagawa ng fistulography at / o multispiral computed tomography sa panahon ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ng DAPA at osteomyelitis.

Klase ng rekomendasyon II (antas ng katibayan B)9, 10, 38, 45

Mga Komento:Sa pagkakaroon ng osteoarthropathy sa isang plantar ulcer, kinakailangan upang gumawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng talamak na yugto ng paa ng Charcot at osteomyelitis. Ito ang susi sa paglalagay ng sapat na antibiotic therapy at pagpili ng mga taktika sa pagwawasto ng kirurhiko. Para sa diagnostic na paghahanap, ang mga karagdagang pamamaraan sa pagsusuri (fistulography, multispiral computed tomography) ay ipinapakita. Ang kumbinasyon ng positron emission tomography at computed tomography (PET / CT) na posible upang makita nang may mataas na katumpakan ang lokalisasyon ng proseso sa pinakamaagang yugto, upang masubaybayan ang mga yugto ng pag-unlad at upang masukat ang metabolic na aktibidad ng proseso upang makontrol ang pag-unlad ng komplikasyon.

6.3 Paggamot

6.3.1. Konserbatibong paggamot

Inirerekomenda na ang apektadong paa ay mai-load gamit ang isang indibidwal na unloading dressing (IRP, TSS) o orthosis sa lahat ng mga pasyente na may talamak na yugto ng DOAP.

Klase ng rekomendasyon (antas ng katibayan B)3, 27, 46

Mga Komento:Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang para sa DOAP ay natutukoy ng yugto ng komplikasyon. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa matalim yugto ng proseso ay upang ihinto ang pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa osteoarticular apparatus ng paa, na pumipigil sa pagbuo ng karagdagang pagpapapangit at trauma sa paa. Upang makamit ang layuning ito, ang mga pamamaraan ng maximum na pag-aalis ng apektadong paa ay inilalapat - ang aplikasyon ng isang indibidwal na nag-unloading dressing (IRP) o ang paggamit ng isang orthopedic apparatus (orthosis). Ang pag-immobilisasyon ng suwerte ay dapat na magsimula nang maaga. Sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan na naaayon sa talamak na yugto ng paa ni Charcot (edema, hyperthermia ng paa) at ang kawalan ng kumpirmadong instrumento (X-ray negatibong yugto, ang imposibilidad ng MRI), ang mga taktika ng paggamot ay dapat na kapareho ng naitatag na diagnosis ng osteoarthropathy.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa pagpapataw ng isang hindi naaalis na opsyon na IRP para sa paa ni Charcot ay ang pagkakaroon ng isang peptic ulcer na nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay at pagbabago ng sarsa. Ang isang ganap na kontraindikasyon para sa pag-aaplay ng isang IRP (parehong hindi naaalis at naaalis na mga pagpipilian) ay ang pagkakaroon ng isang malawak na proseso ng mapangwasak na nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot sa kirurhiko.

Inirerekomenda na gamitin ang IRP bago ang paglipat ng talamak na yugto ng neuroosteoarthropathy sa talamak. Sa average, ang tagal ng immobilization ay 4-8 na buwan. Ang panahong ito ay nakasalalay sa lokalisasyon at lawak ng proseso.

Klase ng rekomendasyon II (antas ng katibayan B)3, 27,28 46

Sa kasalukuyan, walang nakukumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Bilang karagdagan, ang mga bisphosphonates ay kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan na pag-andar ng nitrohen na excretory ng mga bato, na madalas na napansin sa mga pasyente na may pangmatagalang at hindi maayos na kinokontrol na diyabetis.

Ang patuloy na pagsusuot ng kumplikadong sapatos na orthopedic ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na yugto ng DAP.

Klase ng rekomendasyon II (antas ng katibayan B)

Mga Komento:Ang layunin ng paggamot at prophylactic na mga hakbang sa pinagsama-samang yugto (talamak na yugto) ay upang maiwasan ang trauma sa paa, mga bagong bali at pagbuo ng mga plantar ulcerative defect. Sa yugtong ito, hindi kinakailangan para sa maximum na permanenteng immobilization ng paa. Matapos alisin ang IRP, inirerekomenda ang isang unti-unting pagpapalawak ng rehimen ng motor. Bilang mga intermediate na pamamaraan ng pag-aayos at pag-alis ng paa, maaari kang gumamit ng isang naaalis na IRP hindi para sa buong araw, pati na rin ang paggamit ng mga aparato ng orthopedic. Ang pangunahing kahalagahan sa talamak na yugto ay ang pagpili ng mga sapatos. Ang mga kinakailangan para sa sapatos ay nakasalalay sa uri ng sugat at ang nagreresultang pagpapapangit ng paa. Kung ang pagpapapangit ng paa ay minimal, sapat na upang patuloy na magsuot ng mga preventive na sapatos para sa mga pasyente na may diyabetis. Kung ang isang binibigkas na pagpapapangit ng paa o pagpapapangit ng uri ng "foot-rocking" ay nabuo, kung gayon ang isang konsultasyon ng orthopedic at ang paggawa ng mga kumplikadong orthopedic na sapatos ay kinakailangan.

6.3.2 Paggamot sa kirurhiko

Ang konsultasyon ng isang orthopedic siruhano ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may malubhang pagpapaputok ng paa dahil sa DAP upang malutas ang isyu ng interbensyon sa pag-correction.

Klase ng mga rekomendasyon II (antas ng katibayan C)29.

Mga Komento:Kamakailan lamang, ang muling pagtatayo ng operasyon ng Charcot foot ay naging mas laganap. Ang pangunahing indikasyon para sa mga interbensyon ng kirurhiko sa paa ay ang hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga depekto sa ulunan ng halaman at / o ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang katatagan ng paa habang naglalakad. Ang operasyon ay dapat na malinaw na tumutugma sa gawain. Kung ang kawalang katatagan ay namamalagi sa bukung-bukong o iba pang mga kasukasuan, ang arthrodesis ay ginagamit na may matibay na panloob na pag-aayos. Sa kaso ng paulit-ulit na mga depekto ng ulcerative, ang isang exostectomy ay ginanap, na sinusundan ng kirurhiko paggamot ng sugat. Kung ang isang peptic ulcer ay kumplikado ng osteomyelitis, antimicrobial therapy, isang exostectomy, at kirurhiko paggamot ng sugat ay ginaganap. Madalas, ang pag -ikli ng Achilles tendon ay ipinahayag, na humahantong sa karagdagang pagpapapangit ng paa at pagtaas ng presyon ng pag-load sa unahan. Ang mga nasabing pasyente ay ipinapakita sa operasyon upang pahabain ang Achilles tendon.

Ang mga taktika ng therapeutic sa panahon ng postoperative ay ganap na pare-pareho sa pamamahala ng isang pasyente na may talamak na yugto ng paa ni Charcot: immobilization, kabilang ang paggawa ng isang IRP, dosed na pagpapalawak ng rehimeng motor pagkatapos ng paggaling.

Ano ang diabetes na sakit sa paa

Kung ikaw, narinig ng iyong minamahal ang diagnosis na "diabete", huwag mawalan ng pag-asa. Sa sakit na ito, ang mga tao ay nabubuhay nang maraming taon at mga dekada. Ngunit kailangan mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, kontrolin ang dami ng asukal sa dugo, bigyang-pansin ang iyong kalusugan. At, siyempre, hindi mo dapat "ilibing ang iyong ulo sa buhangin": kung titingnan mo ang katotohanan na may isang layunin, kritikal na hitsura, mauunawaan mo kung ano ang naghihintay sa iyo. Alalahanin ang kasabihan: "Siya na paunang ipinagbili ay armado"?

Diyabetikong paa - isang pathological na kondisyon ng paa sa mga diabetes, na kung saan ay hinihimok ng mga pagbabago sa mga peripheral nerbiyos, mga daluyan ng dugo, ay sinamahan ng iba't ibang mga sugat (mula sa mga trophic ulser, purulent na mga necrotic na proseso at nagtatapos sa mga buto-articular deformities) ng mga integer ng balat, kasukasuan, at mga buto. Ang kahulugan ng sakit na ito ay ibinigay noong 1987 sa WHO Geneva Symposium.

Mahalagang tandaan na ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi natutukoy ng uri ng diabetes, ngunit sa tagal nito. Ayon sa WHO, mga labinglimang porsyento ng mga may diyabetis na may "karanasan" ng limang taon na nakakaranas ng SDS. Kung ang "karanasan" ay 15-20 taon, kung gayon imposibleng maiwasan ang komplikasyon na ito - 90% ng mga nasabing pasyente ay nakakahanap ng phlegmon, ulser at abscesses sa kanilang mga paa.

Mga sanhi ng sindrom

Kung kailangan mong harapin ang isang malubhang problema bilang isang paa sa diyabetis, ang mga sanhi ng komplikasyon ay dapat makilala nang mabilis hangga't maaari. Sa pamamagitan lamang ng pag-alis ng mga ito, maaari mong asahan na ang sakit ay maaaring talunin (o hindi bababa sa mabagal ang kurso nito), at ang pinsala sa balat ng mga binti ay tinanggal.

Tulad ng nabanggit na, ang pinsala sa paa sa diyabetis ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring makapukaw sa pag-unlad ng mga komplikasyon:

autonomic at peripheral sensory neuropathy (madalas na nagdurusa ang mga diabetes sa sakit na ito),
talamak na kakulangan sa arterial ng mga binti, na kung saan ay madalas na sinamahan ng atherosclerosis,
pagpapapangit ng mga paa,
iba't ibang pinsala sa paa
isang kasaysayan ng mga amputasyon at / o mga ulser,
mga kadahilanan ng sosyo-sikolohikal (nasa peligro - mga pasyente ng matatanda),
kabilang sa ilang karera,
hindi komportable, gasgas na sapatos,
mahaba "karanasan" ng diabetes.

Malubhang impluwensya sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay may:

peripheral neuropathy
sugat ng mga daluyan ng dugo ng mga binti ng pasyente,
pangalawang impeksyon
osteoarthropathy (magkakasamang mga sugat sa artikular) sa background ng pinsala sa maliit na nerbiyos.

Depende sa kung aling partikular na sanhi na sanhi ng VDS, ang iba't ibang mga pagbabago sa tisyu ng paa ay nangyari. Ito ang kadahilanan na ito sa pagsasama sa iba (ang likas at lalim ng mga pagbabago sa tisyu) na tumutukoy sa pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot, karagdagang pag-uugali ng tao.

Mga Uri ng Diabetic Foot Syndrome

Tandaan na ang pag-uuri ng pinsala sa paa sa modernong gamot ay kinakatawan ng maraming mga form (alinsunod sa mga ideya ng komunidad ng medikal na mundo):

ischemic form, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa supply ng dugo sa mga vessel ng mga binti,
neuropathic (kapwa may osteoarthropathy at wala ito) form. Maaaring makaapekto sa neural tissue kasabay ng buto o hiwalay,
neuro-ischemic (pinagsasama ang mga palatandaan ng parehong mga form).

Bago magreseta ng paggamot, dapat tukuyin ng doktor ang form - para dito, isinasagawa ang isang pagsusuri at inireseta ang mga pagsubok.

Mayroong karagdagang mga pag-uuri na kinakailangan para sa isang doktor upang matukoy ang mga taktika sa paggamot:

systematization, sinusuri ang mga panganib ng ulser, ang pangangailangan para sa amputation,
isang sistema ng mga ulser ng diabetes, na isinasaalang-alang ang antas at yugto ng isang peptic ulcer.

Una, ang mga panlabas na palatandaan ng paa ng diabetes ay napansin, pagkatapos ay ang diyabetis ay ipinadala sa isang MRS o X-ray ng mga paa upang makita ang mga pagbabago sa mga panloob na tisyu, mga buto. Kung ang pasyente ay may mga ulser sa kanyang mga paa, ang espesyalista ay kukuha ng isang pahid at ipadala ito sa laboratoryo upang matukoy ang uri ng bakterya at magreseta ng epektibong antibiotic therapy.

Susunod, ang yugto ay natutukoy batay sa pag-uuri ng Wagner (mula sa zero hanggang ikalima), at inireseta ang paggamot.

Mga yugto ng diyabetis sa paa

Ang pinsala sa mga paa sa diabetes ay isang komplikasyon na maaaring mabilis na umunlad. Ang problema ay namamalagi din sa katotohanan na kung minsan ang mga paa ay nawawala ang kanilang pagiging sensitibo (sensory neuropathy) - kailangan mong suriin ang mga paa araw-araw: kung napansin mo ang mga unang pagbabago, agad na makipag-ugnay sa isang siruhano o isang pedyatrisyan.

Depende sa degree, yugto, nag-aalok ang mga espesyalista ng iba't ibang mga therapeutic at kirurhiko na pamamaraan. Malinaw na sa lalong madaling panahon napansin mo ang pag-unlad ng sakit, mas madali itong ihinto ang pag-unlad nito.

Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring mapansin ang kabag ng balat, makita ang mga malalaking mais, makilala ang pagpapapangit ng paa. Mayroon ka bang mga sintomas na ito? Kumunsulta sa isang doktor - ang pagkakataong maalis ang sakit ay mas mataas kaysa ngayon.
Kung nakakita ka na ng isang ulser sa paa - ito ang paunang yugto (ang mga larawan ay ipinakita sa aming website). Hindi pa huli ang pagtakbo sa doktor.
Sa oras na kumalat na ang ulser sa loob ng paa, na nakakaapekto sa tisyu ng kalamnan at tendon, ligtas nating sabihin na ang paggamot ay seryoso.
Sa ikatlong yugto, ang ulser ay humahantong sa pagpapapangit ng buto.
Sa ika-apat na yugto, ang gangrene ay nagsisimula na umunlad. Ang isang maliit na lugar ay natatakpan pa rin, ngunit huwag lokohin - ang karamdaman na ito ay kumakalat nang mabilis.
Sa wakas, ang ikalimang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na lokalisasyon ng gangrene - ang buong paa ay nagsisimula na mabulok, at kung walang pagkilos ay kinuha, ang buong lugar ng binti ay nasa peligro.

Makikita mo sa mga litrato kung paano tumitingin ang paa sa lahat ng mga yugto - ang mga larawan ay naglalarawan ng iba't ibang uri ng VDS. Inihahatid ng aming site ang iba't ibang mga larawan ng paa ng diabetes - mula sa unang yugto hanggang sa pangwakas. Upang maiwasan ang nasabing mga depekto sa tisyu, kinakailangan na patuloy na susubaybayan ng isang endocrinologist, podiatrist, at siruhano.

Mga Sintomas at Paggamot

Ang isa pang problema ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod: madalas sa isang paa ng diyabetis ang mga sintomas ay malabo - dahil sa pagkawala ng pagiging sensitibo sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga diabetes ay hindi maaaring mapansin ng mga sugat, gasgas, pagbawas sa mga paa.

Nais mong bawasan ang iyong panganib ng pagbuo ng sakit? Kinakailangan na obserbahan ang estado ng kanilang mga paa. Sa kaso ng anumang mga deformations ng balat, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang propesyonal (pangkalahatang practitioner, orthopedist, dalubhasang podiatrist). Ngayon, malinaw na na-verify na mga pamantayan para sa paggamot ng diabetes mellitus, SDS, kaya ang napapanahong paggamot ay nagpapahintulot sa amin na umasa na may isang mataas na antas ng posibilidad para sa isang kumpletong lunas para sa pinsala sa paa.

Diagnostics

Sa unang pag-sign ng CDS, dapat kang kumunsulta sa isang dalubhasang doktor. Ang pinakamahusay na paraan out ay upang bisitahin ang isang podiatrist. Mayroon bang isa? Gumawa ng isang appointment sa isang therapist, endocrinologist o siruhano.

Mabuti kung mayroong isang tanggapan ng Diabetic Foot sa ospital kung saan sinusubaybayan ka, kung wala kang isa, huwag mawalan ng pag-asa at gulat: ang isang karampatang doktor sa alinman sa mga nasa itaas na direksyon ay magtatalaga sa iyo ng mga pagsubok upang makilala ang pinagmulan ng problema at pumili ng naaangkop na paggamot.

Sa anumang kaso, ang espesyalista ay magsasagawa ng pangkalahatang klinikal na pag-aaral, suriin ang sistema ng nerbiyos, suriin ang daloy ng dugo sa mga binti, suriin ang mga ulser, at X-ray ang mga apektadong lugar. Ang lahat ng mga pag-aaral at pag-aaral na ito ay magpapahintulot sa doktor na makakuha ng isang kumpletong larawan ng iyong kondisyon at magreseta ng sapat na therapy.

Ilang taon na ang nakalilipas, ang diagnosis ng "paa ng diabetes" ay tunog ng isang pangungusap - halos palaging ang hitsura ng isang ulser sa paanan ng isang diyabetis ay nakumpleto ng amputation. Ngayon ang sitwasyon ay nagbago nang malaki: kung sinusubaybayan ng pasyente ang kalagayan ng mga paa, gumaganap ng lahat ng mga aksyon na pumipigil, ang mga tagubilin ng doktor, sinusubaybayan ang antas ng asukal sa dugo, kung gayon ang prognosis ay kanais-nais. Maingat na subaybayan ang kondisyon ng balat sa mga paa, huwag payagan ang hitsura ng mga mais at mais, sugat. Sa mga unang palatandaan ng VDS, tumingin sa opisina ng profile ng doktor, at maiiwasan mo ang mga malubhang problema.

Nang hindi binibigyang pansin ang kondisyon ng iyong mga paa, maaari mong makaligtaan ang sandali kung ang sakit ay maaari pa ring gumaling nang may therapeutically. Paano mabubuo ang isang mas masamang sitwasyon? Sa proseso ng paglalakad, ang pasyente ay maaaring makapinsala ng isang bahagyang pinsala (halimbawa, gasgas mula sa sapatos). Ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa paa ay hahantong sa hitsura ng isang ulser, na unang nakakaapekto sa malambot na mga tisyu, at pagkatapos ay ang mga buto, ay lalago pa. Ang impeksyon ay kumakalat nang napakabilis, kaya mayroong panganib na ang paa ay kailangang mabigyan ng amputated.

Basang gangrene

Ang gangrenene ng paa sa diabetes ay maaaring tuyo o basa. Kung ang tuyong gangren ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente (kadalasan ay umaabot ito sa mga daliri ng paa at amputasyon ay tapos na, sa halip, para sa mga kosmetiko na layunin), pagkatapos ang basa ay humahantong sa mga kahihinatnan na kahihinatnan: ang nekrosis na may gangrene ng paa ay sinamahan ng hitsura ng mga produktong agnas na nakakalason sa katawan, na nagreresulta sa pagkalason sa dugo. na maaaring nakamamatay. Ang paggamot para sa wet gangren ay nagsasangkot ng amputation ng apektadong organ at antibiotic therapy. Sa mga partikular na advanced na kaso, ang mga doktor ay pinipilit na mag-amputate hindi lamang sa paa, kundi sa binti sa antas ng tuhod at maging sa hita.

Prophylaxis ng paa sa diabetes

Ang pinakamahusay na paraan upang malunasan ang anumang sakit ay upang maiwasan ito. Ang SDS ay walang pagbubukod. Kung hindi mo nais na maging madalas na panauhin ng tanggapan ng siruhano, gumawa ng pag-iingat at baka hindi mo alam kung ano ito sa paggamot sa mga ulser sa paa sa diyabetis.

Ang pinakamahalagang tuntunin ay upang matukoy kung nasa panganib ka bang magkaroon ng VDS. Kung ikaw ay nasuri na may neuropathy, ang mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng mga binti ay sinusunod, kung ang isang espesyalista ay nagpahayag ng mga mapanirang pagbabago sa mga paa, mga problema sa bato dahil sa diyabetis, kung nabawasan mo ang visual acuity o mayroon kang kasaysayan ng mga sakit sa mas mababang paa, ang panganib ng pagkuha ng SDS, sa kasamaang palad, ay naroroon.

Isaalang-alang lamang ang impormasyong ito at makisali sa pag-iwas sa sakit. Makipag-ugnay sa isang espesyalista, tuturuan ka niya na subaybayan at kontrolin ang iyong asukal sa dugo (sa tulong ng mga diyeta, insulin, pagbaba ng glucose sa gamot), piliin ang mga programa na may pinakamainam na pisikal na aktibidad, matukoy ang iyong pang-araw-araw na pamumuhay. Dapat pansinin ang pansin sa pagpili ng mga pang-araw-araw na sapatos - mas mabuti na mag-order ng mga sapatos sa isang espesyal na workshop ng orthopedic.

Diyabetis na Diabetes

Ang pedikyur para sa diyabetis na paa ay ipinakita na eksklusibo na walang bukal - mayroon man, kahit na ang mga menor de edad na pagbawas ay maaaring humantong sa mga mapaminsalang bunga. Ang maximum na magagawa ng isang salon master para sa iyo ay ang hugis ng mga toenails (kuko file), takpan ang mga plato ng kuko na may barnisan, alisin ang mga patay na lugar ng balat, mga mais na may pumice o isang kosmetikong file.

Mga tampok ng kalinisan ng paa para sa isang may diyabetis

Ang balat ng mga paa ay dapat palaging itago sa isang perpektong malinis at tuyo na kondisyon. Hugasan ang iyong mga paa araw-araw, bigyang pansin ang mga gaps sa pagitan ng iyong mga daliri, at punasan ang mga ito nang malumanay gamit ang isang tuwalya. Baguhin ang medyas at medyas araw-araw, kontrolin ang temperatura ng mas mababang mga paa't kamay (maiwasan ang sobrang init at hypothermia). Huwag maging tamad upang siyasatin ang mga paa araw-araw upang mapansin ang isang basag, gasgas, gupitin o anumang iba pang pinsala sa oras.

Mga pamamaraan ng paggamot

Ang napapanahong referral sa isang espesyalista ay hindi lamang titigil sa pag-unlad ng CDS, kundi pagalingin din ang pasyente. Ang mga katutubong remedyo sa paggamot ng paa sa diyabetis ay hindi makakatulong (maaari silang makagawa ng pinsala) - tama lamang ang isinasagawa na paggamot sa gamot ay makamit ang nais na resulta.

Hugasan, pamahid. Sa maagang mga yugto, ang mga bendahe at pamahid ay makakatulong: aalisin ng doktor ang patay na tisyu, na maiiwasan ang pagkalat ng impeksyon, hugasan ang sugat na may saline o banayad na antiseptics. Gayundin, tiyak na magrereseta ang espesyalista ng mga antibiotics na pumipigil sa pagkalat ng mga impeksyon - kakailanganin silang dalhin sa mahabang panahon.
Surgery Ang siruhano ay maaaring magmungkahi ng iba't ibang mga hakbang sa operasyon: halimbawa, ang kanal na sinusundan ng paglilinis ng mga ulser. Kung ang pasyente ay may mahinang mga buto, dapat silang alisin. Minsan ipinapahiwatig ang plastic surgery at shunting. At ang pinaka matinding kaso, kapag ang pasyente ay nakabukas huli at ang binti ay hindi na mai-save, ipinahiwatig ang amputation ng paa.
Ang kaluwagan, na ipinahayag sa paggamot ng mga magkakasamang sakit, ay nagbibigay din ng malaking kontribusyon sa pag-alis ng SDS. Binibigyang pansin ng mga espesyalista ang paggamot ng mga sakit sa atay, malignant na mga bukol, at kinakailangan din na iwasto ang malnutrisyon at nalulumbay na mga kondisyon sa mga pasyente - ang lahat ng ito ay mga kadahilanan na nagpapabagal sa rate ng pagpapagaling ng mga ulser, pagtaas ng panganib ng gangren. Naaalala ng mga doktor: ang therapy ay hindi lamang dapat maging epektibo, ngunit dapat maging komportable.
Nagpahinga ng pag-load. Ang palaging presyon sa mga ulser ay humahantong sa mga paghihirap sa paggaling ng mga sugat. Sa kasamaang palad, sa maraming mga diabetes, ang mga paa ay may isang nabawasan na pagkasensitibo, kaya ang pag-load sa mga binti ay madalas na lumampas sa mga kinakailangang mga limitasyon. Inirerekomenda ng mga doktor na bawasan ang oras na ang pasyente ay gumugol ng pagtayo; dapat mo ring subukang maiwasan ang mga panlabas na sapatos.
Kontrol ng asukal sa dugo. Ang paglabas ng pamantayan sa parameter na ito ay hindi lamang nagpapabagal sa proseso ng pagpapagaling ng mga ulser, ngunit pinasisigla din ang hitsura ng mga bago. Pipili ng doktor ang tamang dosis ng insulin at magrereseta ng mga ligtas na gamot na hypoglycemic.

Tandaan, ang SDS ay hindi isang dahilan para sa kawalan ng pag-asa. Sundin ang mga rekomendasyon, tingnan ang iyong doktor, at ang mga pagkakataong ang artikulong ito ay ang tanging paalala ng DS ay tataas nang malaki.