Mga paghahanda ng Glucocorticoid: mga indikasyon at contraindications para magamit, labis na dosis at posibleng mga epekto

Tumaas na pagkabagabag sa nerbiyos.

Mula sa cardiovascular system:

Malalim na ugat trombosis.

Mula sa sistema ng pagtunaw:

Steroid ulcers ng tiyan at bituka.

Pagdurugo mula sa digestive tract.

Ang mataba na pagkabulok ng atay.

Mula sa pandama:

Ang pangalawang subcapsular kataract.

Mula sa endocrine system:

Pagpapakita ng pag-andar at pagkasayang ng adrenal cortex.

Sa bahagi ng balat:

Mula sa musculoskeletal system:

Mga bali at aseptiko nekrosis ng mga buto.

Paglago ng retardation sa mga bata.

Mula sa reproductive system:

Mga panregla sa regla.

Mga paglabag sa sekswal na pagpapaandar.

Naantala ang sekswal na pag-unlad.

Sa bahagi ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:

Pagpapanatili ng sodium at tubig.

Mga exacerbations ng talamak na nakakahawang proseso at nagpapasiklab.

MGA LUNGSOD SA LOKAL NA SAKTO.

Candidiasis ng bibig lukab at pharynx.

Pagkatuyo at pagsunog ng ilong mucosa at pharynx.

Pagbubungkal ng septum ng ilong.

Ang pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA)

Ang pagsugpo sa HPA ay isa sa mga mas mapanganib na epekto ng paggamit ng steroid. Ang kakayahang tumugon sa pandaigdigang stress sa sikolohikal (halimbawa, sa panahon ng operasyon o trauma) ay maaaring humina, na inilalagay ang pasyente sa peligro ng hypotension at hypoglycemia. Kasama sa mga sintomas ang mga karamdaman sa pag-uugali, pagduduwal, postural hypotension, at hypoglycemia. Ang panganib ng paglitaw ay depende sa dosis, tagal at regimen ng paggamot, kahit na ang iba pang mga kadahilanan ay posible rin. Mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa indibidwal sa mga epekto ng therapy sa steroid. Ang ilang mga pasyente ay may panunupil ng HPA kapag gumagamit ng 15 milligrams ng prednisone na kinuha araw-araw para sa ilang linggo, habang ang iba ay hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng pagsugpo ng HPA sa kabila ng paggamit ng mas mataas na pang-araw-araw na dosis para sa mas mahabang panahon. Kaya, mahirap hulaan ang panganib ng pagsugpo ng HPA sa isang partikular na pasyente batay lamang sa dosis at tagal ng therapy. Ang pagpaplano ng dosis ay nakakaapekto sa antas ng pagsugpo sa HPA. Ang mga dosis ng physiological ng glucocorticosteroids (5-7.5 milligrams ng prednisone) na kinuha sa umaga ay hindi nagiging sanhi ng pagsugpo sa HPA, ngunit kung ang parehong mga dosis ay ibinibigay sa gabi, ang normal na pang-araw-araw na pagtatago ng cortisol ay pinigilan. Ang mga dosis sa itaas ng antas ng pisyolohiko ay nagsisimula na magsagawa ng isang epekto ng pagbawalan pagkatapos ng halos isang buwan. Sa pamamagitan ng therapy sa bawat ibang araw (ang isang dalawang araw na dosis ay kinuha sa ganap na 8 a.m. bawat iba pang araw), walang makabuluhang pagsupil sa HPA. Gayundin, ang mga cyclic 5-day day therapy program na tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo ay hindi humantong sa pagsugpo. Gayunpaman, ang isang pag-ikot ng 2-linggo na therapy at isang 2-linggong pagpapahinto ng therapy ay humantong sa pagsugpo sa HPA. Ang pang-araw-araw na parmasyutiko na dosis ng glucocorticosteroids na kinuha sa umaga ay gumagawa ng mas kaunting pagsugpo sa HPA kaysa sa parehong dosis na nahahati at kinuha sa araw.

Ang pagbawi ng HPA ay maaaring mangyari sa loob ng 12 buwan. Ang hypothalamic-pituitary function ay bumalik sa unang 2-5 buwan pagkatapos ng pagtigil ng therapy, at ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura sa plasma ng normal na antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang mga palatandaan ng pagbawi ng adrenal ay magsisimulang lumitaw pagkatapos ng 6-9 na buwan, na may normal na antas ng pagbalik ng cortisol. Ang maximum na pagtugon sa adrenal sa ACTH ay hindi maaaring lumitaw nang mas maaga kaysa sa 9-12 na buwan pagkatapos ng pagtigil sa therapy. Walang napatunayan na pamamaraan upang mapabilis ang pagbawi ng normal na pag-andar ng HPA.

Ang pagtaas ng mga antas ng ACTH ay hindi mukhang mapabilis ang pagbawi ng adrenal. Napakahirap upang masuri kung gaano katagal ang klinikal na mahalagang kawalan ng isang adrenal na tugon ay tatagal. Dahil sa makabuluhang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente, hindi posible na magtatag ng isang maaasahang sulat sa pagitan ng antas ng pagsugpo ng HPA at ang konsentrasyon ng cortisol sa dugo. Upang matugunan ang kawalan ng katiyakan, ang pagsubok ng axis ng HPA ay nagiging isang mahalagang tagagawa ng desisyon. Sa iba`t ibang mga pagsubok (inudyok ng insulin na hypoglycemia, atbp.), Ang pinakalawak na ginagamit na pagsubok ay ang ACTH, kaya ang mga resulta nito ay magkakaugnay sa mga antas ng cortisol na sinusukat sa panahon ng stress pagkatapos ng operasyon. Ang konsentrasyon ng cortisol ay natutukoy, at pagkatapos ay isang ampoule (250 tabo) ng sintetiko na ACTH (cosintropin) ay na-injected. Ang konsentrasyon ng cortisol ay sinusukat sa mga sample ng dugo na kinuha pagkatapos ng 30 at 60 minuto. Sa kabila ng katotohanan na ang pagsubok na ito ay nagbibigay ng isang tiyak na porsyento ng mga maling-positibong resulta, maraming mga tao ang nag-iisip na ito ay mas maginhawa at mas ligtas kumpara sa inudyok na hypoglycemia na inudyok ng insulin - isang pagsubok na itinuturing na `` gintong pamantayan '' para sa pagsubok ng HPA.

Iminungkahi na ang isang pagsubok gamit ang corticotropin-releasing hormone (CRH) ay pinagsasama ang sensitivity ng isang insulin na sapilitan na hypoglycemia test sa kaginhawaan ng isang ACTH test. Bagaman mahalaga na makita ang pagsugpo sa HPA sa oras, hindi lamang ito ang kadahilanan na tumutukoy sa kakayahan ng mga pasyente na sumasailalim sa corticosteroid therapy upang sapat na tumugon sa pagkapagod. Ang ilang mga pasyente ay may tugon na hypotensive sa kabila ng kawalan ng pagsugpo sa axis ng HPA, at ang mga pasyente na may pinigilan na HPA ay maaaring walang anumang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng adrenal.

Sa mga pasyente na may hypothyroidism, cirrhosis, hypoalbuminemia, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang epekto ng glucocorticosteroids ay maaaring mapahusay.

Kapag inireseta ang glucocorticosteroids sa panahon ng pagbubuntis, ang inaasahang therapeutic na epekto para sa ina at ang panganib ng negatibong epekto sa pangsanggol ay dapat isaalang-alang, dahil ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring humantong sa kapansanan sa paglaki ng pangsanggol, ilang mga depekto sa pag-unlad (cleft palate), pagkasayang ng adrenal cortex (sa ikatlong trimester) pagbubuntis).

Sa mga bata at matatanda na kumukuha ng glucocorticosteroids, ang mga nakakahawang sakit tulad ng tigdas at bulutong ay maaaring maging mahirap.

Ang mga pasyente na kumukuha ng immunosuppressive na dosis ng glucocorticosteroids ay kontraindikado sa pangangasiwa ng mga live na bakuna.

Ang Osteoporosis ay bubuo sa 30-50% ng mga pasyente na kumukuha ng systemic glucocorticosteroids sa mahabang panahon (oral o injectable dosage form). Bilang isang patakaran, ang gulugod, pelvic buto, buto-buto, kamay, paa ay apektado.

Ang mga ulser ng steroid sa panahon ng paggamot na may glucocorticosteroids ay maaaring asymptomatic o asymptomatic, na nagpapakita ng pagdurugo at pagbubutas. Samakatuwid, ang mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang oral glucocorticosteroids ay dapat na pana-panahong sumasailalim sa fibroesophagogastroduodenoscopy at pagsusuri ng fultal na occult na dugo.

Sa iba't ibang mga pamamaga o pamamaga ng autoimmune (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, at mga sakit sa bituka), maaaring mangyari ang mga kaso ng paglaban sa steroid.

Sa sabay-sabay na paggamit ng glucocorticosteroids sa iba pang mga gamot, maaaring mapansin ang mga sumusunod na epekto:

Sa mga antacids - nabawasan ang pagsipsip ng glucocorticosteroids.

Sa mga barbiturates, hexamidine, diphenin, carbamazepine, diphenhydramine at rifampicin - pinabilis na biotransformation ng glucocorticosteroids sa atay.

Sa isoniazid at erythromycin - isang pagbagal sa biotransformation ng glucocorticosteroids sa atay.

Sa mga salicylates, butadione, barbiturates, digitoxin, penicillin at chloramphenicol - nadagdagan ang pag-aalis ng mga gamot na ito.

Sa isoniazid - sakit sa isip.

Sa reserpine, mga depressive na estado.

Sa mga tricyclic antidepressants - nadagdagan ang intraocular pressure.

Sa mga adrenergic agonists - nadagdagan ang pagkilos ng mga gamot na ito.

Sa theophylline - ang pagbuo ng mga cardiotoxic effects at nadagdagan ang anti-namumula epekto ng glucocorticosteroids.

Sa diuretics, amphotericin, mineralocorticoids - isang pagtaas ng panganib ng hypokalemia.

Sa hindi tuwirang anticoagulants, fibrinolytics, butadione, ibuprofen at ethacrine acid - mga komplikasyon sa hemorrhagic.

Sa indomethacin at salicylates - ulcerative lesyon ng digestive tract.

Sa paracetamol - nadagdagan ang toxicity ng gamot na ito.

Sa azathioprine, isang pagtaas ng panganib ng myopathies, cataract.

Sa pamamagitan ng mercromburine, posible ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng uric acid sa dugo.

Sa pamamagitan ng hingamine - posible na madagdagan ang hindi kanais-nais na epekto ng gamot na ito (dermatitis, myopathy, opisyales ng corneal).

Sa methandrostenolone - nadagdagan therapeutic at hindi kanais-nais na mga epekto ng glucocorticosteroids.

Sa mga androgen at paghahanda ng bakal - nadagdagan ang erythropoiesis dahil sa pagtaas ng synthesis ng erythropoietin.

Sa mga gamot na nagpapababa ng asukal - isang pagbawas sa pagiging epektibo ng mga gamot na ito.

Ang matagal na kumikilos na inhaled glucocorticosteroids at β 2 -adrenomimetics ay may pantulong na epekto at synergism. Ang Theophylline ay maaaring mapahusay ang aktibidad na anti-namumula ng inhaled glucocorticosteroids.

Kapag gumagamit ng glucocorticosteroids, kinakailangan upang makuha ang maximum na benepisyo ng therapeutic na may isang minimum na mga masamang epekto. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ginagamot ng mga steroid ang sakit, sa halip, pinipigilan nila o pinapabago ang nagpapasiklab at immune response at binabawasan ang mga sintomas ng sakit. Samakatuwid, ang inaasahang mga benepisyo ng therapeutic at mga potensyal na panganib ay kailangang maingat na timbangin. Ang panganib ay mapapabayaan na may isang maikling kurso ng therapy (7-14 araw), kahit na sa paggamit ng mga mataas na dosis, na maaaring maging epektibo sa ilang mga sitwasyon (halimbawa, na may talamak na hika). Ang nadagdagang gana sa pagkainis at euforia ay ang mga pangunahing epekto sa mga maikling kurso. Walang pangmatagalang kahihinatnan. Ang desisyon na magsimula ng isang mas mahabang kurso ng therapy sa steroid ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga panganib na inilarawan sa itaas.

Ang mga corticosteroids ay naiiba sa higit sa tagal at antas ng pagkilos. Ang mga mabilis na kumikilos na ahente ay mas malamang na sugpuin ang axis ng HPA, lalo na kung ang isang dosis na mababa ang dosis ay ginagamit bilang bahagi ng isang regimen sa bawat ibang araw. Ang mga ahente ng mabagal na aksyon ay ginustong para sa mga sitwasyon kung saan dapat gamitin ang malalaking dosis. Ang aktibidad ng mineralocorticoid ng gamot ay kanais-nais para sa kakulangan ng adrenal, ngunit hindi para sa makabuluhang mga nagpapaalab na proseso o immunoreactivity. Anuman ang napiling gamot, kinakailangan upang magpatuloy sa therapy na hindi steroid, kung pinapayagan nito ang paggamit ng mga minimal na dosis ng corticosteroids.

Ang Prednisone ay pinaka-malawak na ginagamit sa mga glucocorticosteroids. Ang maiksing kalahating buhay at mababang presyo ay ginagawang gamot na ito ang pinaka kapaki-pakinabang sa aksyon na immunosuppressive at anti-namumula. Ang Prednisone ay isang aktibong metabolite ng atay ng prednisone at ginagamit sa kaso ng mga problema sa atay. Ang Dexamethasone ay humigit-kumulang pitong beses na mas malakas kaysa prednisone at may kalahating buhay na 24 na oras. Ginagawa nitong kapaki-pakinabang para sa pagsubok sa axis ng HPA. Ang Hyococortisone (cortisone), isang gamot na halos apat na beses na hindi gaanong lakas kaysa prednisone. Pangunahin itong ginagamit sa mga pharmacological dos para sa adapter therapy sa mga pasyente na may pagsugpo sa HPA. Ang Florinef (9-alpha-fluorohydroxycortisone) ay isang malakas na mineralocorticoid (na walang halos glucocorticoid effect), at pangunahing ginagamit para sa kapalit na therapy para sa kakulangan ng adrenal cortical insufficiency.

Sa teoryang, ang paggamit ng ACTH ay mukhang kaakit-akit dahil maiiwasan nito ang pagsugpo sa HPA, ngunit pinasisigla din ng ACTH ang isang hindi kanais-nais na tugon ng mineralocorticoid at androgen. Bilang karagdagan, hindi alam kung aling glucocorticoid tugon ang makuha mula sa pinamamahalang dosis. Ang mga abala na ito ay naglilimita sa paggamit ng ACTH.

Pagpili ng scheme: araw-araw o bawat iba pang araw

Sa paggamot ng karamihan sa mga sakit na nangangailangan ng therapy ng corticosteroid (hika, sarcoidosis at iba pa), isang pamamaraan sa bawat ibang araw ay matagumpay na inilalapat, bagaman madalas sa simula ng therapy ay dapat araw-araw. Ang mahahalagang bentahe ng regimen tuwing ibang araw ay ang pag-iwas sa makabuluhang pagsupil sa axis ng HPA at ang pagliit ng panganib ng Cushoid nang walang isang malaking pagkawala ng aktibidad na anti-namumula. Ang panganib ng karamihan sa mga side effects na inilarawan sa itaas ay nabawasan o ganap na tinanggal sa pamamagitan ng paglalapat ng scheme sa bawat iba pang araw.

Ang isang pang-araw-araw na regimen lamang ay hindi mapipigilan ang pagsupil sa axis ng HPA kung, halimbawa, ang dexamethasone ay ginagamit para sa therapy. Bilang karagdagan, ang regimen ng paggamot ay dapat na mahigpit na sinusunod. Ang kabiguang sumunod sa iskedyul o pagkakaiba-iba ng dosis sa unang araw ay hindi maiwasan ang pagsugpo sa HPA.

Ang pang-araw-araw na corticosteroid therapy ay ginagamit para sa mga exacerbations ng sakit at para sa paggamot ng ilang mga sakit na maaaring maapektuhan lamang ng pang-araw-araw na regimen (halimbawa, temporal arteritis, pemphigus vulgaris). Kung ang isang pang-araw-araw na pamumuhay ay hindi maiiwasan, ang pagsugpo sa HPA ay maaaring mabawasan kung ang buong pang-araw-araw na dosis ay kinuha sa isang oras sa umaga, sa pinakamababang posibleng dosis. Ang isang solong regimen ng dosis ay halos kasing epektibo ng isang solong regimen sa dosis. Gayunpaman, hindi tulad ng pamamaraan sa bawat ibang araw, ang panganib ng pagbuo ng Cush's syndrome ay mas malaki.

Ang paglipat mula sa araw-araw hanggang sa bawat ibang araw

Karamihan sa mga pasyente na may positibong dinamika sa pang-araw-araw na therapy ay mga kandidato para sa paglipat sa regimen tuwing ibang araw (eksepsyon, tingnan sa itaas). Pinapayagan ka nitong lumipat sa isang mas masakit na pamamaraan nang hindi nawawala ang kontrol sa sakit. Hindi tulad ng pagbawas sa dosis, ang kabuuang dosis na kinuha ay hindi nagbabago. Ang paglipat ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa dosis ng unang araw at isang pagbawas sa dosis sa ikalawang araw, hanggang sa isang dobleng dosis ay dadalhin tuwing ibang araw, nang walang mga karagdagang gamot sa isang intermediate na araw.

Ang rate ng paglipat ay nakasalalay sa aktibidad ng pinagbabatayan na sakit, ang tagal ng therapy, ang antas ng pagsugpo ng HPA, at ang kalagayang klinikal ng pasyente. Ang isang tinatayang pamamaraan ng paglipat ay binubuo sa pagtaas ng dosis ng unang araw at pagbawas sa dosis ng pangalawang araw sa mga pagdaragdag ng 10 milligrams ng prednisone (o katumbas nito) kapag ang pang-araw-araw na dosis ay higit sa 40 milligrams, at sa pagdaragdag ng 5 milligrams kapag ang pang-araw-araw na dosis ay mula 20 hanggang 40 milligrams. Sa isang dosis sa ibaba 20 milligrams, ang hakbang ay dapat na 2.5 milligrams. Ang agwat sa pagitan ng mga pagbabago mula sa 1 araw hanggang ilang linggo at tinutukoy na empirically batay sa klinikal na tugon ng pasyente. Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga pasyente na kumukuha ng isang corticosteroid araw-araw na regimen para sa higit sa 2-4 na linggo ay may pagsugpo sa HPA.

Pagbawas ng dosis at pagpapahinto ng therapy

Ang biglaang pagtigil ng corticosteroid therapy ay tumatagal ng higit sa isang buwan na may isang dosis na higit sa 20-30 milligram ng prednisone bawat araw ay maaaring humantong sa isang biglaang pagpalala ng napapailalim na sakit o upang humantong sa mga sintomas ng pag-atras. Walang mga napatunayan na paraan upang mapabilis ang paggaling ng HPA. Kinakailangan upang kontrolin ang mga pagpapakita ng sakit at bawasan ang dosis nang empiriko, na obserbahan ang isang biglaang pagpalala ng sakit o mga palatandaan ng kakulangan ng adrenal (postural hypotension, kahinaan at gastrointestinal dysfunction).

Ang isang empirikal na diskarte sa pagbabawas ng dosis sa mga antas ng physiological ay upang gumawa ng mga pagbabago sa mga pagtaas ng 10 milligrams ng prednisone o katumbas nito tuwing 1-3 linggo kung ang paunang dosis ay higit sa 40 milligrams bawat araw. Kung ang dosis ay mas mababa sa 40 milligrams, ang hakbang ay 5 milligrams.Kapag naabot ang physiological dosis ng prednisone (5-7.5 mg), ang pasyente ay maaaring ilipat sa 1 mg prednisone tablet o isang katumbas na dosis ng hydrocortisone, upang ang karagdagang mga pagbawas ng dosis ay maaaring gawin sa mas maliit na pagdaragdag. Ang karagdagang lingguhan o dalawang linggong pagbabawas ay maaaring gawin sa mga pagdaragdag ng 1 milligram.

Sa panahon ng proseso ng pagbabawas ng dosis, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pag-alis na nailalarawan sa pagkalumbay, myalgia, arthralgia, anorexia, sakit ng ulo, at pagduduwal. Nabigo ang mga pag-aaral upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas at antas ng cortisol o 17-hydroxycorticosteroid. Sa karamihan ng mga kaso, naganap ang mga reklamo kapag normal ang mga antas. Ang tugon ng HPA ay naging normal din sa marami sa mga pasyente na ito. Ang mga mekanismo na responsable para sa sindrom na ito ay hindi alam, ngunit tila nauugnay ito sa rate kung saan nabawasan ang dosis.

Steroid therapy-sapilitan adrenal kakulangan pagkakakilanlan

Kapag naghihintay para sa stress (kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko), mahalagang malaman ang estado ng axis ng HPA at kung kinakailangan ang karagdagang steroid therapy. Tulad ng nabanggit mas maaga, napakahirap na hulaan ang simula at tagal ng pagsugpo sa HPA, na ginagawang masuri ang pagsubok sa axis ng HPA sa pagpapasya kung ang isang pasyente ay kakailanganin ng karagdagang steroid therapy. Sa kasong ito, ang pagsubok ng cosintropin (synthetic ACTH) ay isang maginhawa, ligtas at epektibong paraan upang masubukan ang axis ng HPA. Kung ang konsentrasyon ng cortisol pagkatapos ng 60 minuto ay higit sa 18 tabo / dL o may pagtaas mula sa paunang antas ng hindi bababa sa 10 tabo / dL, pagkatapos ay ang tugon ng adrenal ay sapat upang ang pasyente ay makatiis ng stress na katumbas sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagsubok ay maaaring isagawa gamit ang 100 mug CRH intravenously. Kung ang pasyente ay walang sapat na tugon ng adrenal, ang karagdagang corticosteroid therapy ay dapat gawin upang malampasan ang talamak na stress. Ang hydrocortisone ay karaniwang ginagamit. Depende sa kalubha ng stress, ang 100-400 milligram ng hydrocortisone bawat araw ay ginagamit sa maraming mga dosis. Ang mas mababang limitasyon ng saklaw ng dosis (100 milligrams) ay tumutugma sa stress sa kaso ng isang gastrointestinal na pagkabigo, trangkaso, o pagkuha ng ngipin. Sa kaso ng matinding stress (trauma o operasyon), ang pasyente ay dapat bibigyan ng 100 milligrams ng hydrocortisone parenterally tuwing 6-8 na oras. Ang isang pre-handa na hiringgilya na naglalaman ng 4 milligrams dexamethasone ay dapat gamitin para sa paggamit ng parenteral sa mga emergency na sitwasyon, kung ang emerhensiyang pangangalaga ng medikal, ang pasyente ay walang malay o hindi maaaring kumuha ng mga steroid nang pasalita.

Ang mga steroid ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na ang estado ng kaisipan o katalinuhan ay maaaring maapektuhan dahil sa panganib ng pagsugpo sa HPA. Ang mga pasyente na kumukuha ng corticosteroid regimen tuwing ibang araw ay dapat makatanggap ng mga tagubilin hinggil sa kahalagahan ng pagsunod sa regimen at pagkuha ng gamot bago mag-8 ng umaga upang mabawasan ang panganib ng pagsugpo sa HPA. Ang mga pasyente ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa pangangailangan na dagdagan ang dosis kung mayroong stress o sakit sa panahon ng buong kurso ng corticosteroid therapy. Ang mga pasyente ay dapat maunawaan ang pangangailangan na makipag-ugnay sa isang doktor at dagdagan ang dosis ng gamot kung sila ay sumailalim sa pisikal o sikolohikal na stress.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pagtatapos ng therapy sa steroid o tumanggi na mabawasan ang dosis ng mga steroid dahil sa takot na muling bawiin ang napapailalim na sakit. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga side effects ng pangmatagalang therapy ay kinakailangan upang maipaliwanag ang pangangailangan para sa pagbawas sa dosis at ang pagnanais na sa wakas ay itigil ang mga corticosteroids.Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang pang-araw-araw na therapy na may mataas na dosis, ang mga masamang epekto sa kaisipan (kasama ang Cache's syndrome) ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-abiso sa pasyente ng posibilidad na mangyari at ang kanilang pagbabalik-tanaw.

Pangunahing, mabagal na kumikilos na mga anti-namumula na gamot: methotrexate, sulfasalazine, chloroquine, auronofin

Methotrexate tumutok para sa solusyon para sa iniksyon, lyophilisate para sa solusyon para sa iniksyon, solusyon para sa iniksyon, tablet, pinahiran na tablet - antitumor ahente - antimetabolite.

Mekanismo ng pagkilos. Ang antitumor, cytostatic agent ng antimetabolite group ay pumipigil sa dihydrofolate reductase, na kasangkot sa pagpapanumbalik ng dihydrofolate acid sa tetrahydrofolate acid (isang carrier ng carbon fragment na kinakailangan para sa synthesis ng purine nucleotides at kanilang mga derivatives).

Pinipigilan nito ang synthesis, pag-aayos ng DNA at cell mitosis. Lalo na sensitibo sa pagkilos ng mabilis na paglaki ng mga tisyu: mga cell ng malignant na mga bukol, utak ng buto, mga cell ng embryonic, mga cell epithelial ng bituka mucosa, pantog, at oral cavity. Kasama sa antitumor, mayroon itong isang immunosuppressive na epekto.

Mga Pharmacokinetics Ang pagsasalita ng oral ay nakasalalay sa dosis: kapag kinuha 30 mg / m2 ay mahusay na nasisipsip, ang average na bioavailability ay 60%. Nababawasan ang pagsipsip kapag kinuha sa mga dosis na lumampas sa 80 mg / m2 (pinaniniwalaan dahil sa saturation).

Sa mga batang may leukemia, ang pagsipsip ay umaabot mula 23 hanggang 95%. TCmax - 40 min-4 h na may oral at 30-60 min - kasama ang administrasyong i / m. Ang pagkain ay nagpapabagal sa pagsipsip at binabawasan ang Cmax. Komunikasyon sa mga protina ng plasma - tungkol sa 50%, pangunahin sa albumin. Dami ng pamamahagi - 0.18 l / kg.

Kapag kinuha sa mga therapeutic dosis, anuman ang ruta ng pangangasiwa, hindi ito maarok sa BBB (pagkatapos ng pangangasiwa ng intrathecal sa CSF, nakamit ang mataas na konsentrasyon). Tumusok sa gatas ng suso.

Matapos ang pangangasiwa sa bibig, ito ay bahagyang na-metabolize ng flora ng bituka, ang pangunahing bahagi - sa atay (anuman ang ruta ng pangangasiwa) na may pagbuo ng isang form na pharmacologically aktibong polyglutamine, na pinipigilan din ang dihydrofolate reductase at syntidya ng thymidine.

Ang T1 / 2 sa mga pasyente na tumatanggap ng mas mababa sa 30 mg / m2 ng gamot sa paunang yugto ay 2-4 na oras, at sa pangwakas na yugto (na kung saan mahaba) - 3-10 oras kapag gumagamit ng maliit at 8-15 na oras kapag gumagamit malalaking dosis ng gamot. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang parehong mga yugto ng pag-aalis ng droga ay maaaring mapahaba nang malaki.

Ito ay pinalabas ng pangunahin ng mga bato sa hindi nagbabago na anyo ng glomerular filtration at tubular secretion (na may administrasyong iv ng 80-90% na pinalabas sa loob ng 24 na oras), hanggang sa 10% ay excreted na may apdo (na may kasunod na reabsorption sa bituka). Ang pag-alis ng gamot sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, na ipinahayag bilang ascites o transudate ay makabuluhang pinabagal. Sa paulit-ulit na pangangasiwa, naipon ito sa mga tisyu sa anyo ng polyglutamates.

Mga indikasyon. Ang kanser sa suso, kanser sa epidermoid ng ulo at leeg, cancer sa baga (maliit na cell at hindi maliit na cell), trophoblastic tumor (may isang ina chorionepithelioma, cystic drift, kabilang ang pagkawasak), cervical cancer, ovarian cancer, cancer pantog, cancerectal cancer, cancer esophagus, gastric cancer, pancreatic cancer, testicular cancer, talamak na lymphoblastic leukemia, leukemia infiltration ng meninges (pag-iwas at paggamot), talamak na myeloid leukemia, non-Hodgkin lymphoma (lalo na lymphosarcoma, lalo na sa mga bata, at lymphoma ng Burkitt), lim phogranulomatosis, fungal mycosis, non-metastatic osteosarcoma, soft tissue sarcoma, meninges cancer.

Malubhang anyo ng soryasis, psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, SLE, ankylosing spondylitis.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive, immunodeficiency, pagbubuntis, paggagatas.

Sa paggamot ng psoriasis at mga sakit sa rayuma (opsyonal): malubhang pagsugpo sa hematopoiesis ng utak ng buto, malubhang hepatic / renal failure.

Sa pag-iingat. Ang mga ascite, pag-aalis ng tubig, mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract, pleural o peritoneal effusion, talamak na pagkabigo sa bato, parasitiko at nakakahawang sakit ng isang viral, fungal o bacterial na kalikasan - ang panganib ng pagbuo ng isang malubhang pangkalahatang sakit (kasalukuyang o kamakailan lamang, kasama ang kamakailan-lamang na pakikipag-ugnay sa pasyente) - herpes simplex, herpes zoster herpes (viremic phase), bulutong, tigdas, amoebiasis, strongyloidosis (kinilala o pinaghihinalaang), gota (kabilang ang isang kasaysayan) o urate nephrourolithiasis (kabilang ang isang kasaysayan), impeksyon at pamamaga IX oral mucosa, pagsusuka, pagtatae (likido pagkawala dahil sa matinding pagsusuka at pagtatae ay maaaring humantong sa nadagdagan toxicity ng methotrexate), ukol sa sikmura ulser at 12 dyudinel ulser, ulcerative kolaitis, bago chemotherapy o radiotherapy, astenya.

Sa paggamot ng mga malignant na neoplasma (opsyonal): aciduria (ihi pH mas mababa sa 7), pagsugpo sa hematopoiesis utak ng buto.

Dosis Sa loob, intramuscularly, intravenously, intravenously o intrathecally (ipinagbabawal na gumamit ng isang gamot na may isang preserbatibo na naglalaman ng benzyl alkohol para sa pangangasiwa ng intrathecal at high-dosis therapy).

Ang mga tablet ay kinukuha nang pasalita bago kumain, nang walang chewing. Ang mga dosis at panahon ng paggamot ay itinakda nang isa-isa depende sa regimen ng chemotherapy, mga indikasyon, regimen ng paggamot, "tugon" ng pasyente at pagpapahintulot, na kinakalkula batay sa lugar ng ibabaw ng katawan o bigat ng katawan.

Ang mga dosis na higit sa 100 mg / m2 ay pinangangasiwaan lamang sa intravenously (isang solusyon o concentrate ay paunang natunaw na may isang 5% na dextrose solution (10 mg - 0.5-1 l ng isang dextrose solution) at sa ilalim ng takip ng calcium folinate.

Sa rheumatoid arthritis: ang paunang dosis ay karaniwang 7.5 mg minsan sa isang linggo sa isang oras o 2.5 mg tuwing 12 oras (3 beses lamang sa isang linggo). Upang makamit ang pinakamainam na epekto, ang lingguhang dosis ay maaaring tumaas (hindi hihigit sa 20 mg), kung gayon ang dosis ay dapat mabawasan sa pinakamababang epektibo.

Sa kaso ng psoriasis, ang paunang dosis ay pasalita, intramuscularly o intravenously, 7.5-25-25 mg / linggo, isang beses, o 2.5 mg sa pagitan ng 12 oras 3 beses sa isang linggo hanggang sa makamit ang isang sapat na epekto, ngunit hindi hihigit sa 30 mg / linggo. Ang dosis ay kadalasang nadaragdagan nang unti-unti, kapag nakamit ang pinakamainam na epekto, ang dosis ay nagsisimula nang bumaba sa pinakamababang epektibo.

Epekto.Mula sa mga organo ng hemopoietic: leukopenia at thrombocytopenia, pancytopenia, anemia (kabilang ang aplastic), neutropenia, agranulocytosis, eosinophilia, lymphadenopathy, lymphoproliferative disease, hypogammaglobulinemia.

Mula sa sistema ng pagtunaw: anorexia, pagduduwal, pagsusuka, stomatitis, gingivitis, pharyngitis, enteritis, erosive at ulcerative lesyon at pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (kabilang ang melena, hemathemesis), hepatotoxicity (talamak na hepatitis, fibrosis at cirrhosis ng atay, pagkabigo sa atay, hypoalbuminemia aktibidad ng "atay" transaminases), pancreatitis.

Mula sa nervous system: sakit ng ulo, pag-aantok, dysarthria, aphasia, hemiparesis, paresis, kombulsyon, kapag ginamit sa mataas na dosis - isang lumilipas na paglabag sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay, emosyonal na kahusayan, hindi pangkaraniwang cranial sensitivity, encephalopathy (kabilang ang leukoencephalopathy).

Sa bahagi ng balat: erythematous pantal, makati na balat, urticaria, photosensitivity, kapansanan sa pigmentation ng balat, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, acne, furunculosis, erythema multiforme (kabilang ang Stevens-Johnson syndrome), nakakalason na epidermalong necrolysis, ulceration at necrosis ng balat, exfoli.

Mula sa gilid ng organ ng pangitain: conjunctivitis, kapansanan sa visual (kasama ang lumilipas na pagkabulag).

Mula sa sistema ng paghinga: bihirang - pulmonary fibrosis, pagkabigo sa paghinga, alveolitis, interstitial pneumonitis (kabilang ang nakamamatay), COPD.

Mula sa CCC: pericarditis, pericardial effusion, nabawasan ang presyon ng dugo, thromboembolism (kabilang ang arterial thrombosis, cerebral vascular thrombosis, deep vein thrombosis, retinal vein thrombosis, thrombophlebitis, pulmonary embolism).

Mula sa genitourinary system: malubhang nephropathy o pagkabigo sa bato, azotemia, cystitis, hematuria, proteinuria, may kapansanan na tamud at ovogenesis, lumilipas na oligospermia, nabawasan ang libido, kawalan ng lakas, dysmenorrhea, pagkalaglag ng vaginal, gynecomastia, kawalan ng katabaan, pagkakuha, pagkamatay ng panganganak, mga depekto sa pagbuo ng pangsanggol.

Mula sa musculoskeletal system: arthralgia, myalgia, osteoporosis, osteonecrosis, bali.

Mga impeksyon nagbabanta ng oportunistikong impeksyon (kabilang ang pneumocystis pneumonia), CMV (kabilang ang CMV pneumonia), sepsis (kabilang ang nakamamatay), nocardiosis, histoplasmosis, cryptococcosis, impeksyon na sanhi ng Herpes zoster at Herpes simplex (kasama ang nakakalat).

Iba pa: vasculitis, diabetes mellitus, lymphoma (kabilang ang nababaligtad), tumor lysis syndrome, soft tissue necrosis, anaphylactoid reaksyon, biglaang pagkamatay.

Sa paggamot ng rheumatoid arthritis: higit sa 10% - tumaas na aktibidad ng "atay" na mga transaminases, pagduduwal, pagsusuka, 3-10% - stomatitis, thrombocytopenia (mas mababa sa 100 libu / )l), 1-3% - pantal sa balat, pangangati, dermatitis, pagtatae, alopecia, leukopenia ( mas mababa sa 3000 / μl), pancytopenia, pagkahilo, interstitial pneumonitis, iba pa - nabawasan ang hematocrit, sakit ng ulo, impeksyon (kabilang ang upper respiratory tract), anorexia, arthralgia, sakit sa dibdib, ubo, dysuria, kakulangan sa mata, nosebleeds, lagnat, labis na pagpapawis, tinnitus, pagpapalaglag ng vaginal.

Sa paggamot ng soryasis: alopecia, photosensitivity, nasusunog na sensasyon ng balat, bihirang - masakit na erosive plaques sa balat.

Sa paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis: nadagdagan na aktibidad ng "atay" transaminases (14%), gastrointestinal tract Dysfunction (11%), kasama na pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, stomatitis (2%), leukopenia (2%), sakit ng ulo (1.2%), alopecia (0.5%), pagkahilo (0.2%), pantal sa balat (0.2%).

Sobrang dosis. Paggamot: ang pagpapakilala ng isang tiyak na antidote - calcium folinate, kung posible kaagad, mas mabuti sa loob ng unang oras, sa isang dosis na katumbas o mas mataas kaysa sa dosis ng methotrexate, ang kasunod na mga dosis ay pinamamahalaan kung kinakailangan, depende sa konsentrasyon ng methotrexate sa suwero. Upang maiwasan ang pag-ulan ng methotrexate at / o ang mga metabolites nito sa mga tubule ng bato, ang katawan ay hydrated at alkalinized, na nagpapabilis sa paglabas ng methotrexate.

Pakikipag-ugnay. Pinatataas nito ang aktibidad ng anticoagulant na aktibidad ng Coumarin o indandion derivatives at / o pinatataas ang panganib ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagbawas ng synthesis ng isang procoagulant factor sa atay at may kapansanan na pagbuo ng platelet.

Ito ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng uric acid sa dugo, samakatuwid, sa paggamot ng mga pasyente na may concomitant hyperuricemia at gout, isang pagsasaayos ng dosis ng mga anti-gout na gamot (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone) ay maaaring kailanganin, ang paggamit ng uricosuric anti-gout na gamot ay maaaring dagdagan ang panganib ng nephropathy na nauugnay sa pagtaas ng uric acid na pagbuo sa paggamot sa paggamot (mas mainam na gamitin ang allopurinol).

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng salicylates, phenylbutazone, phenytoin, sulfanilamides, sulfonylurea derivatives, aminobenzoic acid, pyrimethamine o trimethoprim, isang bilang ng mga antibiotics (penicillin, tetracycline, chloramphenicol), hindi tuwirang anticoagulants at hypolipidemic o pagbaba sa pantubo pagtatago, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang nakakalason na epekto, kung minsan kahit na nakamamatay.

Ang mga NSAID laban sa background ng mataas na dosis ng methotrexate ay nagdaragdag ng konsentrasyon at nagpapabagal sa pag-aalis ng huli, na maaaring humantong sa kamatayan mula sa malubhang hematological at gastrointestinal intoxication.Inirerekumenda na ihinto ang pagkuha ng phenylbutazone 7-12 araw, piroxicam 10 araw, diflunisal at indomethacin 24-48 na oras, ketoprofen at NSAID na may isang maikling T1 / 2 12-24 na oras bago ang pagbubuhos ng methotrexate sa katamtaman at mataas na dosis at sa panahon ng hindi bababa sa 12 oras (depende sa konsentrasyon ng methotrexate sa dugo) pagkatapos makumpleto. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag pinagsasama ang mga NSAID na may mababang dosis ng methotrexate (maaaring bawasan ang excretion ng methotrexate ng mga renal tubules).

Ang mga gamot na pumipigil sa panterong pagtatago (halimbawa, probenecid) ay nagdaragdag ng pagkakalason ng methotrexate sa pamamagitan ng pagbawas ng pag-aalis nito sa pamamagitan ng mga bato.

Ang mga antibiotics na hindi maganda ay nasisipsip sa gastrointestinal tract (tetracyclines, chloramphenicol) ay binabawasan ang pagsipsip ng methotrexate at guluhin ang metabolismo nito dahil sa pagsugpo ng normal na bituka microflora.

Ang mga retinoid, azathioprine, sulfasalazine, ethanol, at iba pang mga hepatotoxic na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng hepatotoxicity.

Ang mga gamot na naglalaman ng folate (kabilang ang mga multivitamin) ay nagbabawas ng nakakalason na epekto ng methotrexate sa utak ng buto.

Ang L-asparaginase ay binabawasan ang kalubhaan ng epekto ng antitumor ng methotrexate sa pamamagitan ng pagbawalan ng pagtitiklop ng cell.

Ang kawalan ng pakiramdam na gumagamit ng dinitrogen oxide ay maaaring humantong sa pagbuo ng hindi mahuhulaan na malubhang myelosuppression at stomatitis.

Ang acyclovir para sa pangangasiwa ng parenteral na may pangangasiwa ng intrathecal ng methotrexate ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng mga sakit sa neurological.

Ang paggamit ng cytarabine 48 oras bago o sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng methotrexate therapy ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang synergistic cytotoxic effect (inirerekumenda na ayusin ang mga regimen ng dosis batay sa kontrol ng mga hematological na mga parameter).

Ang mga gamot na hematotoxic ay nagdaragdag ng panganib ng hematotoxicity ng methotrexate.

Binabawasan ang clearance ng theophylline.

Ang Neomycin para sa oral administration ay maaaring mabawasan ang pagsipsip ng methotrexate para sa oral administration.

Maraming mga pasyente na may psoriasis o mycosis fungoides na ginagamot sa methotrexate na pinagsama sa PUVA therapy (methoxalen at UFO) ay nasuri na may kanser sa balat.

Ang pagsasama sa radiation therapy ay maaaring dagdagan ang panganib ng depression sa utak ng buto.

Maaaring mabawasan ng Methotrexate ang pagtugon ng immune sa pagbabakuna, kaya ang agwat sa pagitan ng pagpapakilala ng mga live at hindi aktibo na mga bakunang virus ay nag-iiba mula 3 hanggang 12 buwan.

Pangalang kemikal. (1 - thio - beta - D - glucopyrazinato) (triethylphosphine) ginto 2, 3, 4, 6 - tetraacetate

Pagkilos ng pharmacological. Ang paghahanda ng ginto para sa oral administration (naglalaman ng 29% Au), ay may anti-namumula epekto. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi lubos na nauunawaan: pinaniniwalaan na ang pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng cellular ay dahil sa pag-alala ng Au 3+ ng mga monocytes at polymorphic nuclear leukocytes, na humahantong sa pagsugpo ng phagocytosis at pagbara ng mga lysosomal enzymes. Binabawasan nito ang aktibidad ng mga sistema ng sulfhydryl at mga komplikadong enzyme ng leukocytes at lymphocytes, na humantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng Ig at rheumatoid factor, pinipigilan ang synthesis ng collagen at Pg.

Ang therapeutic effect ay unti-unting bubuo at sinusunod pagkatapos ng 3-4 na buwan (minsan 6 na buwan) mula sa oras ng pag-inom ng gamot.

Mga Pharmacokinetics Pagsipsip pagkatapos ng pangangasiwa sa bibig - 25%. Komunikasyon sa mga protina ng plasma - 60%. Ang Css ay nabanggit 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, sa isang dosis ng 6 mg / araw ay 68 μg / ml.

Mabilis itong na-metabolize sa atay (hindi nagbabago na auranofin ay halos hindi napansin sa dugo). T1 / 2 sa dugo - 21-31 araw, sa mga tisyu - 42-128 araw. Ito ay pinalabas ng mga bato (60%) at may apdo.

Mga indikasyon. Rheumatoid arthritis (paggamot at pag-iwas sa pagtuklas ng maagang pagbabago sa radiological sa mga kasukasuan), psoriatic arthritis, Felty's syndrome.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive, CHF, talamak na kabiguan ng bato, hepatitis (aktibong yugto), pagsugpo sa hematopoiesis ng utak ng buto, exfoliative dermatitis, enterocolitis, pagbubuntis, paggagatas, cachexia, urticaria, eksema, pantal sa balat.

Ang regimen ng dosis.Sa loob: mga matatanda - 6 mg / araw, ang mga bata - 0.1 mg / kg / araw sa 2 na nahahati na dosis.

Kung ang pagtanggap ay hindi epektibo sa 4 na buwan at mahusay na disimulado, posible na madagdagan ang dosis sa mga may sapat na gulang hanggang 9 mg / araw sa 3 nahahati na dosis, at sa mga bata hanggang sa 0.2 mg / kg / araw. Sa kaso ng pagkabigo sa paggamot sa susunod na 3 buwan, kinansela ang gamot.

Mga epekto. Mula sa sistema ng nerbiyos at pandamdam na organo: nakamamatay, guni-guni, mga epileptiko na seizure, conjunctivitis.

Mula sa sistema ng paghinga: pharyngitis, tracheitis, interstitial pneumonia, pneumofibrosis.

Mula sa digestive system: gingivitis, glossitis, stomatitis, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, gastralgia, gastritis, necrotic enteritis, ulcerative enterocolitis, colitis, gastrointestinal dumudugo, cholestasis, cholelithiasis, hepatitis, pagkabigo sa atay.

Mula sa genitourinary system: nephrotic syndrome na may napakalaking proteinuria, kabiguan ng bato, vaginitis.

Mula sa hematopoietic system: agranulocytosis, pancytopenia, anemia, leukopenia, thrombocytopenia.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pangangati ng balat, eosinophilia, dermatitis, hyperthermia.

Pakikipag-ugnay. Hindi katugma sa mga penicillins, levamisole, chloroquine, katugma sa mga NSAID.

Ang mga side effects ay pinahusay ng mga cytostatics, hepato- at nephrotoxic na gamot, penicillamine.

Ang mga myelotoxic na gamot ay nagpapabuti sa hematotoxic na epekto ng gamot.

Espesyal na mga tagubilin. Bago at sa panahon ng therapy, kinakailangan upang kontrolin ang larawan ng peripheral blood (Hb content, platelet count), pag-andar sa bato (urea concentration, creatinine, urine protein content), function ng atay (aktibidad ng "atay" transaminases) sa unang taon ng paggamot - buwanang, ang pangalawa - tuwing 2-3 buwan. Sa proteinuria na higit sa 1 g / araw, ang therapy ay dapat na ipagpapatuloy.

Sulfasalazine, mga tabletang may takip na enteric.

Ang grupong parmasyutiko ay isang antimicrobial at anti-namumula ahente ng bituka.

Pagkilos ng pharmacological. Ang isang antimicrobial bituka agent, sulfonamide, ay mayroon ding isang anti-namumula epekto. Ang posibilidad ng paggamit ng hindi tiyak na colitis sa paggamot ay nauugnay sa kakayahan ng sulfasalazine upang pumipili na makaipon sa nag-uugnay na tisyu ng pader ng bituka na may pagpapakawala ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA), na may aktibidad na anti-namumula, at sulfapyridine, na may isang antimicrobial bacteriostatic effect, isang mapagkumpitensya antagonist ng PABA.

Gumaganap ito laban sa diplococci, streptococci, gonococci, E. coli.

Mga Pharmacokinetics Ang pagsipsip - 10%, ay isinailalim sa cleavage ng bituka microflora na may pagbuo ng sulfapyridine - 60-80 at 25% 5-ASA. Komunikasyon sa mga protina ng plasma ng sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Ang Sulfapyridine ay isinalin sa atay sa pamamagitan ng hydroxylation upang mabuo ang mga hindi aktibo na metabolite, 5-ASA sa pamamagitan ng acetylation. T1 / 2 sulfasalazine - 5-10 oras, sulfapyridine - 6-14 na oras, 5-ASA - 0.6-1.4 na oras.Ito ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bituka - 5% sulfapyridine at 67% 5-ASA, bato - 75-91% ng nasisipsip na sulfasalazine (sa sa loob ng 3 araw).

Mga indikasyon. Nonspecific ulcerative colitis.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive, atay at / o kabiguan ng bato, anemia, porphyria, kakulangan ng congenital ng glucose-6-phosphate dehydrogenase, paggagatas, edad ng mga bata (hanggang sa 5 taon).

Mga kategorya ng pagkilos sa pangsanggol. B

Dosis Sa loob, 1 g 4-6 beses sa isang araw, para sa 2-3 linggo, na sinusundan ng isang unti-unting pagbaba sa dosis sa pamamagitan ng 0.5-1 g bawat 5-7 araw, ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang sa 4-6 na buwan. Mga batang 5-7 taong gulang - 0.25-0.5 g 3-6 beses sa isang araw, mas matanda kaysa sa 7 taon - 0.5 g 3-6 beses sa isang araw.

Epekto. Sakit ng ulo, pagkahilo, dyspepsia: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa tiyan, pagkawala ng gana, isang pagsasama ng dugo sa mga feces, interstitial pneumonitis, hepatitis na inireseta ng droga, photosensitivity, orange-dilaw na kulay ng ihi, agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, hemeolitis, mga reaksiyong alerdyi: nakakalason na epidermal necrolysis (Lyell's syndrome), nakamamatay na exudative erythema (Stevens-Johnson syndrome), anaphylactic shock.

Pakikipag-ugnay.Pinahusay ang epekto ng anticoagulants, antiepileptic at oral hypoglycemic na gamot, pati na rin ang mga epekto ng cytostatics, immunosuppressants, hepato- at nephrotoxic na gamot.

Ang mga gamot na pumipigil sa hematopoiesis ng utak ng buto ay nagdaragdag ng panganib ng myelosuppression.

Chloroquine (Delagil) na mga tablet. Ang pangkat na parmasyutiko ay isang ahente ng antimalarial.

Pagkilos ng pharmacological. Ang Antiprotozoal ay mayroon ding immunosuppressive at anti-namumula epekto. Nagdudulot ito ng pagkamatay ng asexual erythrocyte form ng lahat ng mga uri ng plasmodia. Mayroon itong epekto ng gametocidal, maliban sa Plasmodium falciparum (nagpapakita ng isang anti-gametocidal effect). Dahil sa pagsugpo ng synthesis ng nucleic acid, mayroon itong katamtamang binibigkas na immunosuppressive at di-tiyak na anti-namumula na epekto.

Mga Pharmacokinetics Pagkatapos ng oral administration, ito ay mabilis at halos ganap na hinihigop mula sa digestive tract. Naabot ang Cmax pagkatapos ng 2-6 na oras, 55% ang nagbubuklod sa plasma albumin. Mabilis itong kumalat sa mga organo at tisyu ng katawan (atay, bato, pali, baga). Madali itong tumagos sa BBB at ang inunan.

Ito ay na-metabolize sa isang maliit na halaga (25%). Ito ay pinalabas ng mga bato (70% - hindi nagbabago) nang mabagal. T1 / 2 - 1-2 buwan.

Sa kabiguan ng bato, maaari itong makaipon. Sa pamamagitan ng isang acidic na reaksyon ng ihi, ang pagtaas ng rate ng pag-aalis, na may isang reaksyon ng alkalina, tumataas ito.

Mga indikasyon. Malaria (pag-iwas at paggamot sa lahat ng mga uri), extraintestinal amoebiasis, absursiya ng amoebic atay, SLE (talamak at subacute form), rheumatoid arthritis, scleroderma, photodermatosis, huli na cutaneous porphyria.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive, atay at / o pagkabigo ng bato, pagsugpo sa hematopoiesis ng utak ng buto, malubhang pagkagambala sa ritmo, psoriatic arthritis, neutropenia, porphyrinuria, pagbubuntis.

Dosis Sa loob, para sa pag-iwas sa malaria - 0.5 g sa unang linggo ng 2 beses, pagkatapos ng 1 oras palaging sa parehong araw ng linggo. Ang paggamot ng malaria ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: 1 araw isang beses 1 g, pagkatapos ng 6-8 na oras - 0.5 g, sa mga araw 2 at 3 ng paggamot - 0.75 g araw-araw sa 1 dosis. Kung kinakailangan - iv drip.

Para sa amoebiasis, 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos ay 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa isa pang 7 araw, pagkatapos ay 0.75 g 2 beses sa isang linggo para sa 2-6 na buwan.

Sa rheumatoid arthritis - 0.25 g 2 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos - 0.25 g araw-araw para sa 12 buwan.

Sa SLE - araw-araw na 0.25-0.5 g.

Sa photodermatosis, 0.25 g araw-araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 0.5-0.75 g lingguhan.

Epekto. Mula sa sistema ng pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka, gastralgia.

Mula sa sistema ng nerbiyos: pagkahilo, sakit ng ulo, kaguluhan sa pagtulog, psychoses, epileptic seizure.

Mula sa CCC: ang pinsala sa myocardial na may mga pagbabago sa ECG, isang pagbawas sa presyon ng dugo.

Mula sa pandamdam na mga organo: na may matagal na paggamit - pag-ulap ng kornea, pinsala sa retina, may kapansanan na paningin, nagri-ring sa mga tainga.

Mga reaksyon ng allergy: dermatitis, photosensitivity.

Iba pa: myalgia, leukopenia, pagkawalan ng kulay ng balat at buhok.

Mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids ay ang mga sumusunod:

1. paggamot ng mga sakit sa adrenal (glucocorticoids ay ginagamit para sa talamak na kakulangan, isang talamak na anyo ng kakulangan, congenital cortical hyperplasia), kung saan hindi nila ganap na (o kahit na) gumawa ng sapat na mga hormone,
2. therapy para sa mga sakit na autoimmune (rayuma, sarcoidosis) - batay sa kakayahan ng mga hormon na ito na maimpluwensyahan ang mga proseso ng immune, sugpuin o buhayin ang mga ito. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit din para sa rheumatoid arthritis,
3. paggamot ng mga sakit ng sistema ng ihi, kabilang ang mga nagpapaalab. Ang mga hormon na ito ay maaaring epektibong labanan ang marahas na pamamaga,
4. Ang mga glucocorticoids para sa mga alerdyi ay ginagamit bilang mga ahente na nakakaapekto sa paggawa ng mga biologically aktibong compound na pukawin at pagbutihin ang mga indibidwal na reolerance reaction,
5. paggamot ng mga sakit ng sistema ng paghinga (glucocorticoids ay inireseta para sa hika, pneumocystis pneumonia, allergic rhinitis). Dapat pansinin na ang iba't ibang mga gamot ay may iba't ibang mga parmasyutiko. Ang ilang mga gamot ay kumilos nang mabilis, ang iba ay mabagal.Nangangahulugan na may isang pagkaantala, matagal na epekto ay hindi maaaring gamitin kung kinakailangan upang alisin ang mga talamak na pagpapakita (halimbawa, na may atake sa hika),
6. Ang mga glucocorticoids sa dentistry ay ginagamit sa paggamot ng pulpitis, periodontitis, iba pang mga nagpapaalab na phenomena, pati na rin sa komposisyon ng pagpuno ng mga mixtures at bilang isang anti-shock agent para sa mga anaphylactic shocks na sanhi ng mga gamot.
7. paggamot ng mga problema sa dermatological, nagpapasiklab na proseso sa dermis,
8. paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang indikasyon para sa glucocorticoids ay sakit ni Crohn,
9. paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala (kabilang ang likod) ay dahil sa anti-shock, anti-namumula na epekto ng mga gamot.
10. bilang bahagi ng kumplikadong therapy - na may cerebral edema.

Sa batayan ng mga sangkap na kabilang sa pangkat ng mga glucocorticosteroids, ang mga medikal na paghahanda ay nilikha sa anyo ng mga ointment, tablet, mga solusyon sa ampoules, inhaled likido:

• Cortisone
• Prednisone
• Dexamethasone
• Hydrocortisone
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Ang isang doktor lamang, batay sa mga indikasyon, ang maaaring magreseta ng mga lokal na glucocorticoid at magpasya sa tagal ng therapy.

Mga epekto

Ang masa ng mga positibong epekto na glucocorticoids ay naging sanhi ng kanilang malawakang paggamit sa gamot.

Ang therapy ng hormon ay hindi ligtas, ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng marami:

1. pagkasira sa kalidad ng buhok at balat, ang hitsura ng mga marka ng kahabaan, blackheads,
2. masidhing paglaki ng buhok sa mga diypical na lugar ng katawan sa mga kababaihan,
3. pagbaba ng lakas ng vascular,
4. ang hitsura ng mga pagbabago sa hormonal,
5. provoking pagkabalisa, psychosis,
6. paglabag sa metabolismo ng tubig-asin.

Ang paggamit ng mga glucocorticoids ay maaaring humantong sa hitsura ng maraming mga sakit:

1. peptiko ulser
2. labis na katabaan
3. immunodeficiency
4. dysmenorrhea.

Mayroong mga kaso kapag ang glucocorticosteroids ay nag-uudyok sa mabilis na pag-unlad ng mga impeksyon, ang mga ahente ng sanhi na kung saan ay nasa katawan bago, ngunit hindi nagkaroon ng kakayahang dumami nang masidhi dahil sa aktibidad ng immune system.

Ang mga negatibong epekto ay nangyayari hindi lamang sa matagal na paggamit ng glucocorticosteroids o sa kanilang labis na dosis. Ang mga ito ay napansin din na may isang matalim na pag-aalis ng mga gamot, dahil pagkatapos matanggap ang mga artipisyal na analogue ng mga hormone, pinipigilan sila mismo ng mga glandula ng adrenal.

Matapos ang pagtatapos ng therapy sa hormone, posible ang paghahayag:

1. kahinaan
2. ang hitsura ng sakit sa kalamnan
3. pagkawala ng gana
4. pagtaas ng temperatura
5. exacerbation ng iba pang mga umiiral na pathologies.

Ang pinaka-mapanganib na epekto na hinimok ng biglaang pagkansela ng naturang mga hormone ay talamak na kakulangan sa adrenal.

Ang pangunahing sintomas nito ay isang pagbagsak sa presyon ng dugo, karagdagang mga sintomas - mga karamdaman sa pagtunaw, sinamahan ng sakit, lethargy, epileptic seizure.

Mapanganib na kusang kanselahin ang pagkuha ng mga glucocorticosteroids bilang self-medicating sa kanilang paggamit.

Contraindications

Ang kasaganaan ng mga epekto na sanhi ng pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay nagdudulot din ng maraming mga kontraindiksiyon para sa kanilang paggamit:

1. matinding hypertension
2. pagkabigo ng sirkulasyon
3. pagbubuntis
4. syphilis
5. tuberculosis
6. diyabetis
7. endocarditis
8. jade.

Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga glucocorticoids para sa paggamot ng mga impeksyon ay hindi pinapayagan maliban kung ang karagdagang proteksyon ng katawan mula sa pagbuo ng iba pang mga nakakahawang sakit ay ibinibigay. Halimbawa, ang smearing balat na may mga pamahid na may glucocorticoids, ang isang tao ay nagpapababa sa lokal na kaligtasan sa sakit at mga panganib na magkaroon ng mga fungal disease.

Kapag inireseta ang glucocorticoids, ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay kailangang siguraduhin na walang pagbubuntis - ang nasabing hormonal therapy ay maaaring humantong sa kakulangan ng adrenal sa fetus.

Mga kaugnay na video

Tungkol sa mga posibleng epekto ng glucocorticosteroids sa video:

Ang mga glucocorticoids ay tunay na nararapat na malapit na pansin at pagkilala mula sa mga doktor, dahil makakatulong sila sa iba't ibang mahihirap na sitwasyon. Ngunit ang mga gamot na hormonal ay nangangailangan ng espesyal na pansin kapag nabuo ang tagal ng paggamot at dosis. Dapat ipaalam sa doktor ang pasyente tungkol sa lahat ng mga nuances na maaaring lumabas kapag gumagamit ng glucocorticoids, pati na rin ang mga panganib na naghihintay na may isang matalim na pagtanggi sa gamot.

Ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa bato. Ang isa sa mga ito ay glucocorticosteroids. Ang mga gamot ay may maraming nalalaman na epekto sa katawan. Madalas silang ginagamit bilang isang paraan ng pangangalaga ng emerhensiya para sa mga komplikasyon at pagpapalala ng mga sakit.

Glucocorticosteroids (GCS) - ang pangkalahatang pangalan para sa mga hormone na ginawa ng cortical layer ng adrenal glands. Kasama sa pangkat na ito ang glucocorticoids (cortisone, hydrocortisone) at mineralocorticoids (aldosteron). Ngayon, ang mga synthetic corticosteroids ay aktibong ginagamit para sa paggamot. Ngunit sa ngayon, ang kanilang kaligtasan at pagiging epektibo para sa katawan ay pinag-aaralan pa rin, maraming mga aspeto ng paggamit ang medyo kontrobersyal.

Pag-uuri at anyo ng pagpapalaya

Ang mga glucocorticosteroids ay ginawa ng adrenal cortex sa ilalim ng impluwensya ng central nervous system at pituitary gland. Kinokontrol ang synthesis ng mga hormone - ang hypothalamus. Sa kakulangan ng GCS sa dugo ng antas ng hydrocortisone at mga nakababahalang sitwasyon (trauma, impeksyon), synthesize nito ang corticoliberin, na kung saan ay isang stimulator ng pagpapalabas ng ACG mula sa pituitary gland. Sa ilalim ng impluwensya ng hormon na ito, ang mga glucocorticosteroids ay ginawa sa adrenal cortex.

Ang GCS ay may isang anti-namumula epekto, ayusin ang karbohidrat, lipid, protina metabolismo, kontrolin ang pag-andar ng bato, ang tugon ng katawan sa mga nakababahalang sitwasyon. Sa pagsasagawa ng medikal, ginagamit ang mga natural na hormone at ang kanilang mga sintetikong analog.

Tulad ng mga gamot ay nagsimulang magamit ang GCS sa kalagitnaan ng huling siglo. Ang mga sintetikong hormone ay may parehong mga katangian tulad ng natural. Pinigilan nila ang nagpapasiklab na proseso, ngunit hindi nila naaapektuhan ang mga sanhi ng ahente ng impeksyon. Kapag ang mga corticosteroids ay tumigil na gumana, maaaring magpatuloy ang impeksyon.

Ang mga glucocorticosteroids sa isang banda ay gumagawa ng isang malakas na therapeutic effect, pinapayagan kang makamit ang isang positibong resulta sa isang maikling panahon. Sa kabilang banda, ang kanilang paggamit ay puno ng maraming masamang reaksyon mula sa iba't ibang mga sistema at organo.

Ang mga hormone ay nagdudulot ng stress, na humantong sa isang panghihina ng immune system, dahil karaniwang ibinibigay ito sa isang mahinahong estado. Bilang karagdagan, pinipigilan ng synthetic corticosteroids ang gawain ng natural, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng mga adrenal glandula. Samakatuwid ang corticosteroids ay dapat na mahigpit na kinokontrol ng isang doktor at dapat silang inireseta lamang kung ang iba pang mga gamot ay hindi epektibo.

Ang Glucocorticosteroids ay pinakawalan sa anyo ng:

• tabletas
• solusyon sa iniksyon
• aerosol
• pamahid, cream.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pagkilos ng GCS ay iba-iba:

• anti-namumula
• antiallergic,
• immunomodulatory.

Ang mga gamot ay ginagamit upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa maraming mga sakit:

• rayuma
• sakit sa dugo
• systemic lupus erythematosus,
• bronchial hika,
• pulmonya
• dermatitis
• sakit sa neurological
• alerdyi at marami pang iba.

Ang mga corticosteroids ay maaaring magamit para sa mga tulad na mga pathologies sa bato:

• pamamaga ng bato
• congenital dysfunction ng adrenal cortex,
• lupus erythematosus
• nephrotic syndrome.

• indibidwal na hindi pagpaparaan,
• bulutong
• live na pagbabakuna
• malubhang impeksyon.

Ang mga hormone ay inireseta nang maingat sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit:

• diabetes mellitus
• hypertension
• ulser sa tiyan
• kabiguan sa puso
• trombosis
• glaucoma at katarata
• tuberculosis
• sakit sa isip.

Ang mineralocorcoids ay hindi maaaring makuha ng hepatic at, hypertension, diabetes at kakulangan ng potasa sa plasma ng dugo.

Tandaan! Ang GCS ay maaaring maging sanhi ng maraming mga epekto sa iba't ibang mga lugar ng katawan. Mahina at katamtamang aktibong mga hormone na may panandaliang paggamit, bilang panuntunan, bihirang magdulot ng malubhang komplikasyon. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga hindi kanais-nais na mga epekto, kailangan mong tumugon sa oras sa anumang mga pagbabago sa katawan at ayusin ang dosis ng mga gamot.

Malubhang sakit

Walang mga tiyak na rekomendasyon tungkol sa paggamit ng GCS. Hindi sila nangangahulugang tiyak na therapy. Ang isang pagbubukod ay ang kakulangan sa adrenal, kung saan ang mga glucocorticoids ay gumaganap ng function ng kapalit na therapy. Bago magreseta ng anumang gamot na hormonal para sa mga sakit ng sistema ng ihi, dapat timbangin ng doktor ang mga kalamangan at kahinaan.

Para sa bawat pasyente, ang dosis ay pinili nang empirically upang makamit ang nais na epekto. Paminsan-minsan, binago, batay sa isang pagbabago sa mga sintomas at pag-unlad ng mga side effects. Ang 1 dosis ng corticosteroids ay ligtas para sa kalusugan. At ang isang 1-linggong kurso ng pagpasok nang walang mga kontraindikasyong praktikal na hindi nakakasama sa katawan. Sa kabaligtaran, kung ang paghihinala ng matinding kakulangan sa adrenal, isang solong pangangasiwa ng intramuscular ng GCS ay maaaring makatipid sa buhay ng pasyente.

Dapat tandaan na ang isang matalim na pagtigil ng mga gamot na hormonal ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng iatrogen adrenal. Kung ang pangmatagalang pangangasiwa ng corticosteroids sa sakit sa bato ay inaasahan, ang minimum na dosis na sapat upang makamit ang positibong dinamika ay napili. Ngunit ang mga mahahabang kurso ay inireseta, bilang isang patakaran, kung ang sakit ay direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang Therapy ng mga sakit sa bato na may corticosteroids ay maaaring:

• Matindi - ginamit sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, pinamamahalaan nang intravenously.
• Limitahan - Para sa matagal na mga sakit na talamak, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga tablet na kailangang gawin sa loob ng mahabang panahon. Ginagamit ang isang discontinuous scheme ng pagtanggap.
• Alternating - mag-apply ng mga short-acting corticosteroids at may isang average na tagal ng pagkilos, isang beses sa umaga, isang beses bawat 2 araw.
• Magulo - kumuha ng mga kurso ng 3-4 na araw, pagkatapos ay i-pause para sa 4 na araw.
• Ang therapy sa pulso - isang solong iniksyon ng corticosteroids sa isang ugat na hindi bababa sa 1 g bilang isang emergency.

Ang paggamot sa mga sakit sa bato na may mga gamot na hormonal ay dapat na sinamahan ng paggamit ng bitamina D at kaltsyum upang maiwasan ang osteoporosis. Upang mabawasan ang epekto ng corticosteroids sa tiyan, inirerekomenda na gamitin ang Almagel, Fosfalugel.

Maraming mga hindi pagkakasundo sa mga espesyalista tungkol sa paggamit ng glucocorticosteroids sa mga sakit sa bato. Ang banayad na form ay karaniwang maaasahan sa therapy na may corticosteroids; ang mga gamot ay mga first-line na gamot para sa sakit. Sa unang linggo, ang mga pasyente ay binibigyan ng prednisone sa isang dosis ng 1-2 mg / kg. Sa paglipas ng 6-8 na linggo, ang halaga ng gamot na kinuha ay unti-unting nabawasan. Inirerekomenda ng ilang mga doktor ang pagkuha ng gamot sa bawat ibang araw.

Kadalasan pagkatapos ng pag-aalis ng glucocorticosteroids, nagaganap ang mga relapses. Ang ganitong mga pasyente ay itinuturing na lumalaban sa GCS, at ginagamot sa iba pang mga immunosuppressants (Azathioprine). Ang lupus nephritis ay maaari ding gamutin ng mga gamot sa hormonal. Kapag may lamad, ang mga hormone (prednisone 120 mg) ay inireseta para sa 2-2.5 buwan bawat ibang araw, na may isang unti-unting pagbaba sa dosis sa susunod na 1-2 buwan.

Tingnan ang listahan at mga katangian ng mga murang mga pathologies sa bato.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Nolicin para sa cystitis ay inilarawan sa pahina.

Sa address, basahin ang tungkol sa kung ano ang nagpapakita ng isang ultrasound ng pantog sa mga kalalakihan at kung paano maghanda para sa pag-aaral.

Mga patakaran sa pag-alis ng gamot

Kung ang pagkuha ng mga hormone ay mahaba, pagkatapos ay kailangan mong kanselahin ang mga ito nang paunti-unti. Pinipigilan ng mga gamot ang gawain ng adrenal cortex, kung bigla mong inaabala ang paggamit, pagkatapos ay nagbabanta ito sa pasyente na may kakulangan ng adrenal.

Walang malinaw na itinatag na pamamaraan para sa pagbabawas ng dosis ng GCS. Ang lahat ay nakasalalay sa tagal ng kurso ng therapy at ang aktibidad ng gamot.Kung ang therapy ay maikli ang buhay, ang pagkuha ng GCS ay maaaring mabawasan ng 2.5 ml bawat 3-4 na araw (gamit ang Prednisolon bilang isang halimbawa). Kung ang paggamot ay mas mahaba, pagkatapos ay ang pagbawas ng dosis ay dapat na mas mabagal - 2.5 mg tuwing 7-20 araw.

Maingat na kailangan mong bawasan ang dosis sa mas mababa sa 10 mg - 1.25 mg tuwing 3-7 araw. Kung ang GCS ay paunang inireseta sa isang mataas na dosis, kung gayon ang pagbawas ay maaaring isagawa nang mas masinsinang (sa 3 araw, 5-10 mg). Kung ang isang dosis ng 30% ng paunang dosis ay naabot, pagkatapos ay ang bawat 1.2 linggo ay bawasan ng 1.25 mg. Kaya, posible na makamit ang isang halaga ng pagpapanatili ng gamot sa isang sapat na mahabang panahon.

Listahan ng mga glucocorticosteroids

Ang GCS ay nahahati sa maraming mga grupo ayon sa tagal ng kanilang pagkilos.

• Cortisone
• Hydrocortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Cyclesonide.

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Ang gastos ng mga glucocorticosteroids ay maaaring magkakaiba depende sa tagagawa, ang anyo ng pagpapakawala at ang patakaran ng presyo ng chain ng parmasya.

Ang average na gastos ng mga pinaka-karaniwang gamot:

• Prednisolone -100 piraso ng mga tablet 5 mg 103 rubles, 3 ampoules ng 1 ml (30 mg) 48 rubles,
• Dexamethasone - 1 ml na solusyon ng 25 ampoules 130-180 rubles, 0.5 mg tablet 10 piraso 45 rubles,
• Hydrocortisone - ampoules 2 ml 2.5% 10 piraso 148 rubles,
• Metipred - 4 mg tablet 30 piraso 175-190 rubles,
• Diprospan - 1 ampoule ng 1 ml ng 217 rubles.

Ang mga glucocorticosteroids ay mga hormone na synthesized ng mga adrenal glandula. Ipinamamahagi ang mga ito sa lahat ng mga tisyu sa ating katawan, at gumaganap ng isang bilang ng mga pag-andar. Sa ilang mga sakit, kabilang ang mga bato, gumagamit sila ng synthetic at natural corticosteroids upang labanan ang pamamaga at iba pang mga problema. Ngunit ang therapy ng glucocorticosteroid ay may dalawang panig. Ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa maraming hindi kasiya-siyang bunga. Samakatuwid, dapat itong mahigpit na kinokontrol ng isang doktor.

Video - isang pagsusuri at pagsusuri ng mga tampok ng paggamit ng glucocorticosteroids at kung paano maiwasan ang mga epekto mula sa paggamit ng mga gamot:

Ang mekanismo ng aksyon at mga epekto sa parmasyutiko

Ang mekanismo ng anti-namumula epekto ng corticosteroids ay upang sugpuin ang lahat ng mga phase ng pamamaga. Sa pamamagitan ng pag-stabilize ng mga lamad ng mga cellular at subcellular na mga istruktura, kasama lysis, ang mga gamot na anti-namumula sa steroid ay pinipigilan ang pagpapakawala ng mga proteolytic enzymes mula sa cell, pagbawalan ang pagbuo ng mga libreng oxygen radical at lipid peroxides sa mga lamad. Sa pokus ng pamamaga, ang mga corticosteroids ay nakakubkob ng mga maliliit na sasakyang-dagat at bawasan ang aktibidad ng hyaluronidase, sa gayon pinipigilan ang yugto ng exudation, maiwasan ang pag-attach ng mga neutrophil at monocytes sa vascular endothelium, limitahan ang kanilang pagtagos sa mga tisyu, at bawasan ang aktibidad ng macrophages at fibroblasts.

Sa pagpapatupad ng epekto ng anti-namumula, isang mahalagang papel ang nilalaro ng kakayahan ng GCS upang mapigilan ang synthesis at pagpapakawala ng mga nagpapaalab na mediator (PG, histamine, serotonin, bradykinin, atbp.). Inudyok nila ang synthesis ng lipocortins, ang mga inhibitor na biosynthesis ng phospholipase A2, at binabawasan ang pagbuo ng COX-2 sa pokus ng pamamaga. Ito ay humantong sa isang limitadong paglabas ng arachidonic acid mula sa phospholipids ng mga lamad ng cell at sa isang pagbawas sa pagbuo ng mga metabolites nito (PG, leukotrienes at platelet activating factor).

Maaaring pigilan ng GCS ang yugto ng paglaganap, sapagkat nililimitahan nila ang pagtagos ng mga monocytes sa inflamed tissue, pinipigilan ang kanilang pakikilahok sa yugtong ito ng pamamaga, pinipigilan ang synthesis ng mucopolysaccharides, protina at pagbawalan ang mga proseso ng lymphopoiesis. Sa pamamaga ng nakakahawang genesis ng corticosteroids, na ibinigay ng pagkakaroon ng isang immunosuppressive na epekto, ipinapayong pagsamahin ang antimicrobial therapy.

Ang immunosuppressive na epekto ng corticosteroids ay dahil sa isang pagbawas sa bilang at aktibidad ng T-lymphocytes na nagpapalipat-lipat sa dugo, isang pagbawas sa paggawa ng mga immunoglobulins at ang impluwensya ng mga selulang T-helper sa B-lymphocytes, isang pagbawas sa nilalaman ng pandagdag sa dugo, pagbuo ng mga nakapirming kadahilanan at isang pagbaluktot ng pagbubuo .

Ang antiallergic na epekto ng GCS ay dahil sa pagbaba ng bilang ng mga nagpapalibot na basophils, isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng mga Fc receptor na matatagpuan sa ibabaw ng mga mast cells, kasama ang Fc na rehiyon ng IgE at ang bahagi ng C3 ng pandagdag, na pinipigilan ang signal mula sa pagpasok ng cell at sinamahan ng pagbawas sa pagpapalabas ng histamine, heparin, at serotonin mula sa mga sensitibong cells at iba pang mga mediator ng allergy ng isang agarang uri at pinipigilan ang kanilang epekto sa mga cell ng effector.

Ang epekto ng antishock ay dahil sa pakikilahok ng corticosteroids sa regulasyon ng vascular tone, laban sa kanilang background, ang pagiging sensitibo ng mga daluyan ng dugo sa pagtaas ng catecholamines, na humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagbabago ng metabolismo ng tubig-asin, sodium at tubig ay mananatili, pagtaas ng dami ng plasma at bumababa ang hypovolemia.

Glucocorticosteroids (GCS) - ano ito sa gamot

Ang mga glucocorticoids at glucocorticosteroids ay iisa at magkatulad na bagay, magkasingkahulugan na nagpapahiwatig ng mga hormone na ginawa ng adrenal cortex, parehong natural at sintetiko, kung minsan ay gumagamit ng acronym GKS para sa brevity.

Kasama ng mineralocorticoids, ang corticosteroids ay bumubuo ng isang malawak na grupo ng mga corticosteroid, ngunit ang corticosteroid ay lalo na hinihingi bilang mga gamot. Maaari mong basahin ang tungkol sa kung anong uri ng gamot - corticosteroids.

Binibigyan nila ang doktor ng mahusay na mga pagkakataon para sa paggamot ng mga malubhang sakit, "mapatay" ang foci ng pamamaga, maaaring mapahusay ang epekto ng iba pang mga gamot, mapawi ang pamamaga, at mapurol ang pakiramdam ng sakit.

Sa pamamagitan ng artipisyal na pagtaas ng dami ng corticosteroids sa katawan ng pasyente, nilulutas ng mga doktor ang mga problema na tila imposible.

Nakamit din ng agham na medikal na ngayon ang GCS ay maaaring mailapat "target" - upang kumilos ng eksklusibo sa lugar ng problema, nang hindi nakakagambala sa iba na malusog.

Bilang isang resulta ng application na pangkasalukuyan, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan.

Ang saklaw ng mga gamot na glucocorticoid ay sapat na malawak. Ginagamit ang mga pondong ito:

Bilang karagdagan, ang GCS ay ginagamit sa paggamot ng mga pinsala (mayroon silang isang epektibong anti-shock na epekto), at upang maibalik ang mga pag-andar ng katawan pagkatapos ng mga komplikadong operasyon, radiation at chemotherapy.

Ang regimen para sa pagkuha ng corticosteroids ay isinasaalang-alang ang posibleng pag-alis ng mga glucocorticoid, iyon ay, ang panganib ng isang pagkasira sa kagalingan ng pasyente matapos na itigil ang paggamit ng mga gamot na ito.

Ang pasyente ay maaaring bumuo ng kung ano ang tinatawag na kakulangan sa glucocorticoid.

Upang maiwasan ito, kaugalian na kumpletuhin ang paggamot na may malumanay na glucocorticoids, maingat na binabawasan ang dosis ng gamot sa pagtatapos ng kurso ng paggamot.

Ang lahat ng pinakamahalaga, sistematikong proseso ay nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng corticosteroids sa cellular, kabilang ang genetic, antas.

Nangangahulugan ito na ang mga espesyalista lamang ang maaaring gumana sa mga medikal na paghahanda ng ganitong uri , ang gamot sa sarili ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari itong maging sanhi ng lahat ng uri ng mga komplikasyon.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga glucocorticoids sa katawan ay hindi pa naiintindihan. Tulad ng natuklasan ng mga siyentipiko, ang mga corticosteroid ay nabuo alinsunod sa "utos" ng pituitary gland: naglalabas ito ng isang sangkap na tinatawag na "corticotropin" sa daloy ng dugo, na nagpapadala ng sariling signal - tungkol sa kung gaano karaming mga corticosteroids ang adrenal gland ay dapat magbigay.

Ang isa sa kanilang mga pangunahing produkto ay isang aktibong glucocorticoid na tinatawag na "cortisol", tinatawag din itong "stress hormone".

Ang ganitong mga hormone ay ginawa para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang kanilang pagsusuri ay tumutulong sa mga doktor na makilala ang mga abnormalidad sa sistemang endocrine, malubhang mga pathology at pumili ng mga naturang gamot (kasama ang GCS) at mga pamamaraan ng paggamot na magiging epektibo sa bawat partikular na sitwasyon.

Ang mga glucocorticoids ay nakakaapekto sa katawan sa maraming paraan nang sabay-sabay. Ang isa sa pinakamahalaga ay ang kanilang anti-namumula epekto.

Ang GCS ay maaaring mabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na sumisira sa mga tisyu ng katawan, ibukod ang mga apektadong lugar mula sa mga malusog.

Ang GCS ay kumikilos sa mga lamad ng cell, na ginagawang coarser, na nangangahulugang kumplikado ang metabolismo, bilang isang resulta ng impeksyon ay hindi sila nagbibigay ng isang pagkakataon na kumalat sa buong katawan, inilalagay ito sa isang "masikip na balangkas".

Kabilang sa iba pang mga paraan ng impluwensya ng corticosteroids sa katawan ng tao:

• epekto ng immunoregulatory - sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari, ang kaligtasan sa sakit ay tumataas nang kaunti o, sa kabilang banda, ang kaligtasan sa sakit ay pinigilan (ginagamit ng mga doktor ang pag-aari ng mga corticosteroids sa panahon ng paglipat ng tisyu mula sa mga donor),
• antiallergic,
• antishock - epektibo, halimbawa, sa anaphylactic shock, kapag ang isang gamot ay dapat magbigay ng mabilis na resulta ng kidlat upang mai-save ang pasyente.

Ang GCS ay maaaring makaapekto sa paggawa ng insulin (makakatulong ito sa mga pasyente na may hypoglycemia), mapabilis ang paggawa ng isang sangkap tulad ng erythropoietin (kasama ang pakikilahok nito sa dugo ay nagdaragdag ng hemoglobin content), maaaring magtaas ng presyon ng dugo, makakaapekto sa metabolismo ng protina.

Kapag inireseta ang mga gamot, kailangang isaalang-alang ng mga doktor ang maraming mga nuances, kasama na ang tinatawag na resorptive effect, kapag ang gamot ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo pagkatapos ng pagsipsip, at mula doon sa tisyu. Maraming mga uri ng corticosteroids ang nagpapahintulot sa paggamit ng mga gamot nang mas lokal.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng "aktibidad" ng glucocorticoids ay ganap na kapaki-pakinabang sa mga tao.

Ang labis na corticosteroid bilang isang resulta ng matagal na paggamit ng mga nangunguna sa gamot, halimbawa, sa katotohanan na ang mga panloob na pagbabago ng biochemistry - ang calcium ay hugasan, ang mga buto ay nagiging malutong, ang osteoporosis ay bubuo.

Ang mga glucocorticoids ay nakikilala sa kung gaano katagal sila gumagana sa loob ng katawan.

Ang mga gamot na panandaliang kumikilos ay nananatili sa dugo ng pasyente mula sa dalawang oras hanggang kalahating araw (ang mga halimbawa ay Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Ang mga tagubilin para sa paggamit ng hydrocortisone ay matatagpuan.

GCS ng medium na pagkilos - hanggang sa isa at kalahating araw (Prednisolone, Methylprednisolone), pangmatagalang pagkilos - 36-52 oras (Dexamethasone, Beclomethasone).

May pag-uuri ayon sa pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot:

Ang mga Fluorinated glucocorticoids ay may partikular na malakas na epekto sa katawan ng pasyente. Ang mga pondong ito ay mayroon ding sariling pag-uuri.

Depende sa dami ng fluorine na nilalaman sa kanila, sila ay monofluorinated, di- at ​​trifluorinated.

Ang iba't ibang mga gamot na gumagamit ng GCS ay nagbibigay sa mga doktor ng pagkakataong pumili ng tamang form (mga tablet, cream, gel, pamahid, inhaler, patch, ilong patulo) at ang kaukulang "nilalaman" upang makakuha ng eksaktong mga epekto sa parmasyutiko na kinakailangan, at walang kaso Huwag palalain ang kalagayan ng pasyente, na nagiging sanhi ng anumang mga epekto sa katawan.

Ang Pharmacology ay ang kapalaran ng mga dalubhasa, tanging ang isang doktor ay nakakaintindi sa lahat ng mga subtleties kung ano ang epekto nito o ang gamot na maaaring magkaroon nito sa katawan, kung kailan at alinsunod sa kung anong pamamaraan ang ginagamit nito.

Bilang isang halimbawa, binibigyan namin ang mga pangalan ng mga glucocorticoids:

Mga pamamaraan ng paggamot

Ang iba't ibang uri ng mga pamamaraan ng paggamot gamit ang corticosteroids ay binuo:

• kapalit - ay ginagamit kung ang adrenal glands ay hindi nakapag-iisa na makagawa ng kinakailangang dami ng mga hormone para sa katawan,
• suppressive - para sa mga batang may abenormalidad ng congenital sa paggana ng adrenal cortex,
• pharmacodynamic (kasama dito ang masinsinang, paglilimita at pangmatagalang paggamot) - sa anti-allergic at anti-inflammatory therapy.

Sa bawat kaso, ang ilang mga dosis ng gamot na kinuha at ang dalas ng kanilang paggamit ay ibinigay.

Kaya, ang alternatibong therapy ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga glucocorticoid minsan bawat dalawang araw, ang therapy ng pulso ay nangangahulugang ang agarang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1 g ng gamot para sa agarang pag-aalaga sa pasyente.

Bakit mapanganib para sa katawan ang mga glucocorticoids? Binago nila ang balanse ng hormonal nito at kung minsan ay nagiging sanhi ng hindi inaasahang reaksyon. , lalo na kung sa isang kadahilanan na labis na dosis ng gamot ang nangyari.

Kasama sa mga sakit na provoke ng corticosteroids, halimbawa, hyperfunction ng adrenal cortex.

Ang katotohanan ay ang paggamit ng isang gamot na makakatulong sa mga adrenal glandula na maisagawa ang kanilang mga pag-andar, nagbibigay sa kanila ng pagkakataon na "mamahinga." Kung ang gamot ay biglang hindi na napigilan, ang mga adrenal glandula ay hindi na maaaring makisali sa ganap na trabaho.

Ano pang mga kaguluhan ang maaaring maghintay pagkatapos kumuha ng GCS? Ito ay:

Kung ang panganib ay napansin sa oras, halos lahat ng mga problema na lumitaw ay maaaring matagumpay na malutas. Ang pangunahing bagay ay hindi upang palakihin ang mga ito sa gamot sa sarili, ngunit upang kumilos nang eksklusibo alinsunod sa mga rekomendasyon ng doktor.

Pangkalahatang impormasyon

Ang adrenal cortex ay gumagawa ng 3 uri ng mga hormone:

• pagkontrol sa potassium-sodium metabolism (mineralocorticoids),
• responsable para sa pag-andar ng reproduktibo (sex steroid),
• glucocorticosteroids, na may pananagutan sa regulasyon ng intermediate metabolism.

Ang paggawa ng mga corticosteroids ay kinokontrol ng pituitary at hypothalamus, ngunit isinasagawa sa ipinares na mga endocrine organo, na matatagpuan sa itaas ng mga bato, kung saan nakuha nila ang kanilang pangalan.

Sa kauna-unahang pagkakataon ang mga hormone na ito ay ginamit bilang mga gamot noong 40s ng huling siglo, nakuha nila ang kanilang pangalan dahil sa kanilang kakayahang umayos ng metabolismo ng glucose. Ang karagdagang mga pag-aaral sa klinikal na ipinakita na ang mga hormone ay hindi lamang nakakaapekto sa lipid, karbohidrat, metabolismo ng protina, ngunit kinokontrol din ang aktibidad ng sistema ng sirkulasyon, bato, at immune system ng katawan, lumahok sa pag-unlad at metabolismo ng tisyu ng buto, at makabuluhang nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang paggamit ng mga hormone sa kanilang likas na anyo, sa kabila ng makabuluhang pagiging epektibo ng epekto, ay limitado dahil sa malaking bilang ng mga negatibong epekto.

Ang mga istruktura at functional analogues

Ang mga glucocorticoids ay istruktura at functional analogues ng mga hormone na na-synthesize sa adrenal cortex, sa bundle zone nito. Ang mga gamot na ipinakita sa pangkat na ito ay nahahati sa:

• glucocorticoids ng natural na pinagmulan (cortisone, bilang isang prodrug na bumubuo ng isang aktibong metabolite),
• synthetic paghahanda na nakuha batay sa hydrocortisone () sa pamamagitan ng paglakip ng iba't ibang mga kemikal na compound sa molekula nito.

Ang mga ito ay natutukoy ang pagkakaiba sa mga inilapat na direksyon, isang makabuluhang pagbabago sa mga katangian na ibinibigay ng nakalakip na sangkap na kemikal.

Ang Fludrocortisone, na nabuo sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang fluorine atom sa cortisone, ay 12 beses na nakahihigit sa aktibidad na glucocorticoid, at 125 beses sa mineralocorticoid cortisone.

Ang Dexamethasone, kasama ang pangkat na 16-methyl na idinagdag sa molekula ng flucrocortisone, nagpapanatili ng aktibidad na glucocorticoid, ngunit may kaunting mineralocorticoid.

Ang Methylprednisolone, kung saan 1 radikal ang naidagdag, lumampas sa prodrug ng 5 beses sa antas ng aktibidad ng glucocorticoid.

Ang mga artipisyal na nakapagpapagaling na analogue ng mga hormone ng adrenal cortex ay ginagamit sa gamot sa mga malubhang kaso kapag ang benepisyo ng panggagamot sa kanila ay lumampas sa pinsala mula sa kanilang mga epekto. Minsan, dahil sa matinding kondisyon, o ang pagkakasunud-sunod na kalubhaan ng sugat, walang ibang paraan kaysa sa paggamit ng mga gamot sa hormonal. Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit upang magbigay ng:

• anti-namumula
• desensitizing
• antitoxic
• anti-shock,
• kilos immunosuppressive.

Ang mga ito ay malayo sa lahat ng mga nakapagpapagaling na epekto na maaaring makuha sa kinakalkula na dosis, at isang indibidwal na diskarte sa appointment. Sa mga sakit ng gulugod, ginagamit din ang mga gamot na glucocorticoid dahil sa kanilang kakayahang dumami ang epekto ng mga gamot na ginamit sa kurso ng komplikadong therapy nang kahanay.

Ang pangunahing prinsipyo ng paglalagay ng mga gamot sa HA ay upang makamit ang maximum na epekto, sa pinakamababang posibleng dosis.Para sa layuning ito, ang mga synthetic analogues ay binuo na may isang makabuluhang mas malinaw na epekto, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis at ang tagal ng inireseta na kurso.

Pag-uuri at subdibisyon ng mga gamot

Ang isang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ng mga gamot na gumagamit ng adrenal hormones ay hindi pa binuo. Ang mga Practitioner ay nagbawas sa GC ayon sa lugar at pamamaraan ng aplikasyon. Ayon dito, isang napaka-kondisyon na paghahati sa mga subgroup, ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay nakikilala:

• hindi iniksyon
• naka-tablet
• pangkasalukuyan na paghahanda sa anyo ng mga ointment, cream, gels at suspension.

Ang pangalawang prinsipyo ng paglalaan ng mga kategorya ay ang paghihiwalay ng pangunahing aktibong sangkap sa komposisyon ng gamot. Ang mga gamot ay magkakaiba ayon sa nangingibabaw na sangkap:

• prednisone
• methylprednisolone,
• betamethasone
• dexamethasone, atbp

Mayroong klinikal na pagkakaiba sa mga gamot na hormonal ayon sa tagal ng pagkakalantad, na itinatag gamit ang pang-agham na pananaliksik. Ang mga glucocorticoids ay nahahati sa nangangahulugang:

• maikling pagkakalantad
• tagal ng katamtaman
• mahaba (matagal) aksyon.

Sa pamamagitan ng maikling pagkakalantad ay tumutukoy, na kung saan ay isang sintetikong analogue ng hormon. Dahil sa kamag-anak na hindi mababago ng komposisyon nito, hindi ito nakakaapekto sa balanse ng metabolismo ng tubig-asin, at hindi lumalabag sa metabolismo ng cellular.

Ang Betamethasone at dexamethasone, na may isang nabagong pormula sa istruktura, ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto, habang ang prednisolone at methylprednisolone ay mga gamot ng daluyan ng tagal ng impluwensya.

Sa gamot, mayroong isa pang dibisyon ng mga glucocorticoids, na nakikilala sa kanila sa pamamagitan ng paggamit ng pangunahing sangkap, at nagsasangkot ng paglalaan:

• endogenous (natural) compound,
• gawa ng tao analogues (mamantika),
• gawa ng tao analogues (fluorine-naglalaman).

Wala sa umiiral na mga gradasyon, dahil sa malawakang paggamit ng iba't ibang anyo ng HA, kasama ang buong katangian ng isang hormonal na gamot, at ginagamit sa propesyonal na terminolohiya ng ilang mga kwalipikadong pang-agham na lupon.

Ang mga hormonal na gamot ng panloob na impluwensya

Ang mga gamot sa panloob na pagkilos ay nahahati rin sa:

• intranasal (inilapat sa pamamagitan ng ilong),
• parenteral
• oral (ingested)
• paglanghap.

Ang ganitong paghihiwalay ng mga gamot ay nagbibigay ng isang malinaw na pag-iipon ng mga sakit kapag inireseta ang anyo ng gamot. Ang Intranasal ay karaniwang ginagamit upang gamutin:

• allergic rhinitis
• idiopathic pamamaga ng ilong mucosa,
• may mga polyp sa ilong.

Ang magulang ay naaangkop para sa mga sakit ng adrenal cortex, ilang mga sakit sa teroydeo, at iba pang mga komplikadong pathologies.

Ang mga inhaled na gamot ay tiyak para sa pagkakalantad, at inireseta para sa kumplikadong mga dysfunctions sa paghinga. Ang bronchial hika, COPD, allergy rhinitis ay ginagamot sa mga gamot na ito, bilang isang pangunahing therapy. Sa mga pinaka-karaniwang gamot na paglanghap, maaari itong mapansin:

• triamcinolone acetonide,
• beclomethasone dipropionate,
• mometasone furoate,
• budesonide
• proputado ng fluticasone.

Ang mga kaso ng mga malubhang pathologies ng sistema ng paghinga ay pinilit na magsagawa ng mga klinikal na pagsubok ng mga bagong inhaled na gamot para sa paggamot ng bronchial hika sa panahon ng pagbubuntis. Ipinakita nila na ang paggamot sa mga vapors ng droga sa site ng pathological ay hindi lamang nadagdagan ang saklaw ng mga bata na may mga sakit na endocrine, ngunit posible din na mapansin ang kanilang hitsura sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may hika at hindi gumagamit ng mga inhaler upang maibsan ang kanilang kalagayan.

Ang paglitaw ng isang intranasal at inhaled form ng paglabas ng gamot ay nai-save ang mga pasyente mula sa ilan sa mga panganib na karaniwang kapag gumagamit ng mga parenteral na gamot gamit ang HA.

Sa pagbuo ng mga form ng pharmacotherapeutic, at mga bagong synthetic analogues, ang paggamit ng mga hormone na glucocorticoid, na ginagamit nang hindi nakakaapekto sa mga panloob na organo at metabolic system, ay nagiging mas mapanganib.

Pharmacodynamics at mekanismo ng pagkilos

Ang likas na koneksyon ng mga hormone na ginawa ng mga adrenal glandula ay naayos sa pamamagitan ng pituitary gland at hypothalamus, at isinasagawa gamit ang pantulong na sulat sa isang tiyak na hormon code sa cell receptor. Ang paghahanap para sa pagsusulat sa pagitan ng mga nagbubuklod na sangkap ay maaaring isagawa pareho sa loob ng lamad ng cell at sa labas kung ang hormone ay hindi maaaring magkalat sa cell. Ang mga HA ay nagbubuklod sa mga espesyal na receptor ng glucocorticoid sa loob ng lamad ng cell, na nagiging sanhi ng hitsura ng RNA at ang kasamang synthesis ng mga regulasyon na protina.

Mayroong mekanismo ng cytostatic na maaaring pigilan ang mga epekto ng mga hormone, at mga enzymatic at kemikal na sangkap na mapabilis ang proseso ng pakikipag-ugnay.

Ang mga pangunahing epekto na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng corticosteroids sa katawan ng tao ay maaaring tawaging sumusunod:

• paglabag sa synthesis ng nagpapaalab na tagapamagitan (at leukotrienes), sa pamamagitan ng pagharang at pagharang sa phospholipase enzyme,
• sa iba't ibang mga dosage, ang pagkakaloob ng mga immunosuppressive at immunostimulating effects, pagsugpo sa paggawa ng antibody, paggawa ng mga lymphokines at cytokines,
• sagabal sa pag-alis, pag-stabilize ng lamad ng cell cell
• epekto sa metabolismo ng protina, karbohidrat, kaltsyum, taba, metabolismo ng tubig-electrolyte,
• nadagdagan ang pagiging sensitibo ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, at kalamnan ng puso sa at,
• pagpapasigla ng pagbuo ng mga pulang selula ng dugo at platelet,
• pagsugpo ng paggawa ng mga leukocytes, basophils at eosinophils,
• epekto sa iba pang mga hormone, kabilang ang genital, luteinizing, teroydeo hormones.

Kapag kinukuha nang pasalita, mabilis silang nasisipsip, sa maliit na bituka, na umaabot sa maximum na konsentrasyon nang mas mababa sa isang oras. Ang pagpapakilala ay variable ng parenteral, at ibinibigay ng mga katangian ng gamot. Ang mga ito ay excreted sa pamamagitan ng mga bato, nagbubuklod sa mga protina sa dugo, at bahagyang pinanghihina ng atay. Ang ruta ng pangangasiwa ay nakasalalay sa likas na katangian ng gamot, at ang mga katangian ng sakit. Sa paggamot ng musculoskeletal system, ginagamit din ang mga intraarticular na iniksyon.

Listahan ng mga gamot na hormonal

Ang listahan ng mga gamot ng grupong hormon ng glucocorticoid ay medyo malawak, ngunit sa klinikal na kasanayan ang mga sumusunod ay itinuturing na pinaka-karaniwang:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Dexamethasone
• Betamethasone.

Ang mga analogue ng mga gamot sa ilalim ng mga komersyal na pangalan, o ilang mga varieties na may isang nabagong form, ay itinuturing na hindi gaanong karaniwan, at nangangailangan ng pag-aaral ng mga tagubilin para magamit, na may isang malinaw na paglalarawan ng mga contraindications at indikasyon, ang istraktura ng kemikal na formula, at ang mga katangian ng layunin.

Belong upang ilista ang B, nangangailangan ng ilang mga kondisyon sa imbakan. Bago ang independiyenteng paggamit ng mga naturang gamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, bigyang pansin ang posibilidad o kontraindikasyon ng gamot sa paggamit nito para sa mga bagong silang, mga bata, mga buntis.

Ang lahat ng mga gamot ng pangkat na hormon ng glucocorticoid ay inilarawan sa pag-uuri ng Anatomical-therapeutic-chemical (ATX), na mayroong isang hierarchical na istraktura at pinapadali ang paghahanap para sa tamang gamot. Ang anumang gamot ng pangkat na ito ay sumasailalim sa kailangang pagsusuri sa klinikal, at inilarawan ng mga espesyalista.

Mga indikasyon para magamit

Sa ngayon, hindi lamang ang mga side at therapeutic effects ay napag-aralan nang mabuti, ngunit pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng HA sa maraming mga gamot, ang mga kinakailangang dosis, at kumplikadong mga regimen ng therapy. Naging posible ang paggamit ng mga gamot sa maraming sangay ng gamot, bilang pangunahing at pantulong na gamot.

Ang mga kondisyon ng pathological kung saan ang walang alinlangan na pakinabang ng GK ay gagawa ng isang hindi kapani-paniwalang mahabang listahan ng mga talamak, sistematikong at talamak na mga pathologies. Sa rheumatology sila ay ginagamit upang gamutin ang:

• systemic lupus erythematosus,
• ankylosing spondylitis,
• systemic scleroderma,
• rayuma polymyalgia.

Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa paggamot ng vasculitis at pyelonephritis, sa endocrinology na tinatrato nila:

• kakulangan sa adrenal
• thyrotoxicosis at kakulangan.

• ulserative colitis,
• malubhang hepatitis
• Ang sakit ni Crohn sa talamak na yugto.

Ngunit ang saklaw ng mga gamot na naglalaman ng hormon ay hindi limitado sa ito. Gumagamit ang Cardiology para sa:

• ilang uri ng pericarditis,
• post-viral at hindi tiyak na leukocyte myocarditis.

• na may bronchial hika,
• eosinophilic pneumonia,
• alveolitis at bronchiolitis,
• sarcoidosis ng baga.

Sa hematology, ang mga gamot sa hormonal ay tinatrato ang thrombocytopenia at anemia.

HA - isang kailangang-kailangan na gamot na pinili sa mga talamak na kondisyon, at sa transplantology. Sa kabila ng mga contraindications at side effects, ang mga glucocorticoid ay kabilang sa malawakang ginagamit, at kung minsan ay hindi maaaring palitan, mga remedyo para sa malubhang sugat at talamak na mga kondisyon. Sa paggamot ng mga sakit ng gulugod ay ginagamit para sa therapy:

• osteochondrosis,
• relieving sakit
• hindi nakakahawang sakit sa buto,
• Ankylosing spondylitis,
• pinsala sa gulugod at mga lamad nito.

Ang paglikha ng mga sintetikong gamot ay pinabilis at nadagdagan ang antas ng epekto ng pangkat na ito ng mga gamot, karagdagang pagpapalawak ng saklaw ng kanilang mga aktibidad.

Mga tampok ng therapeutic na paggamit ng mga hormone at pag-iingat

Ang mga Glucocorticosteroids, dahil sa malawakang paggamit nito, ay ginagamit sa iba't ibang mga sanga ng gamot para sa paggamot ng isang variable na spectrum ng mga sakit. Para sa halos lahat ng mga kilalang kondisyon, ang mga therapeutic regimens at protocol ay binuo sa mga estado ng iba't ibang kalubhaan.

Ang tagal ng pagkilos ng gamot, ang antas ng rekomendasyon nito, ang tagal ng kurso ng paggamot, maikling tagal, o pagpapahaba, at kahit na isang tiyak na dosis ay ang lahat ay nasa loob ng kakayahan ng doktor na nakakaalam kung paano mahawakan ang isang tiyak na gamot.

Iyon ang dahilan kung bakit napakarami ang sinabi tungkol sa hindi pagkilala sa sarili ng pangangasiwa ng synthetic hormonal na gamot, tungkol sa matinding pag-iingat sa kanilang paggamit, maingat at maingat na paghawak ng mga gamot ng pangkat na ito. Anumang, ang pinaka nakapagpapagaling na lunas, na may hindi kwalipikadong appointment, at hindi makatarungang pagtanggap, ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala sa katawan ng tao. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat gawin lamang ng isang doktor na pamilyar sa lahat ng mga pagkasalimuot ng isang partikular na gamot.

Mga tagubilin para magamit:

Glucocorticosteroid - isang sangkap ng natural o gawa ng tao mula sa isang subclass ng mga hormones ng adrenal cortex.

Ang epekto ng glucocorticosteroids sa katawan

Sa pamamagitan ng kanilang likas na kemikal, ang mga sangkap na ito ay mga steroid. Sa mga tao at hayop, ang pangunahing lugar ng kanilang pagbuo ay ang adrenal cortex. Ang mga glucocorticosteroids sa pangkalahatan ay nagdaragdag ng paglaban ng katawan sa mga nakababahalang epekto, at tiyak na ito ang biological na kahulugan ng mga hormonal na sangkap.

Ang Glucocorticosteroids ay nakakaapekto sa metabolismo sa katawan, pangunahin sa karbohidrat, mineral, protina at tubig.

Ang mga malikhaing nilikha na gamot na glucocorticosteroid ay kumikilos bilang anti-namumula, desensitizing, immunosuppressive, antitoxic, at anti-shock na gamot.

Ang mga pangunahing epekto ng glucocorticosteroids

Napagtanto ng Glucocorticosteroids ang kanilang epekto sa pamamagitan ng pagkakalat sa mga lamad ng cell sa cytoplasm. Doon ay nagbubuklod sila sa mga espesyal na intracellular receptor na kung saan nakakaapekto sa synt synthesis ng protina.Ang inhibitory na epekto ng mga hormone na ito sa phospholipase A2 at hyaluronidase, na kung saan ay pamamaga ng mga enzymes, ay kilala rin.

Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay nagpapatatag ng mga lamad ng cell, na pumipigil sa pagpapakawala ng mga biologically aktibong sangkap (histamine, leukotrienes, thromboxane) mula sa mga cell ng mast. Pinahina nila ang pagbuo ng mga pro-namumula na cytokine mula sa arachidonic acid.

Ang immunosuppressive na epekto ng mga glucocorticosteroid hormones ay ginagamit sa gamot upang sugpuin ang labis na pagsalakay ng immune system na nakadirekta sa sariling katawan. Kinakailangan ito para sa mga transplants ng organ (hal., Bato, utak ng buto), para sa mga malignant na mga bukol, mga sakit na autoimmune. Ang isang positibong epekto ng paggamot na may glucocorticosteroids ay nakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa paglipat ng mga stem cell at lymphocytes, pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga grupo ng mga lymphocytes sa bawat isa.

Ang kakayahan ng mga glucocorticosteroids upang madagdagan ang presyon ng dugo ay natanto sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapalabas ng adrenaline at pagpapanumbalik ng pagiging sensitibo ng mga adrenaline receptor dito, pag-igting ang lumen ng mga vessel at bawasan ang kanilang pagkamatagusin. Ang ari-arian na ito ay nagpapahintulot sa kanila na harapin ang mga kondisyon ng pagkabigla sa mga kritikal na sitwasyon.

Ang Glucocorticosteroids ay nagdaragdag ng pagbuo ng glucose sa atay at pagkasira ng mga protina, na pinatataas ang nilalaman ng mga libreng amino acid at glucose sa dugo. Sa kasong ito, ang katawan ay tumatanggap ng isang sapat na halaga ng mga sangkap na may mataas na enerhiya.

Ang paggamot sa Glucocorticosteroid

Sa gamot, ang paghahanda ng glucocorticosteroid ayon sa tagal ng pagkilos ay nahahati sa 3 mga grupo: maikli, katamtaman na tagal at pangmatagalang pagkilos.

Ang mga short-acting glucocorticosteroids ay may kasamang hydrocortisone. Ito ay isang analogue ng sariling hydrocortisone ng katawan, kung ihahambing sa iba pang mga gamot, mayroon itong kaunting epekto sa metabolismo ng tubig-asin.

Mga gamot ng daluyan ng tagal ng glucocorticosteroids - methylprednisolone at prednisolone.

Kasama sa matagal na kumikilos na glucocorticosteroids ang betamethasone at dexamethasone.

Sa paggamot ng glucocorticosteroids, ginagamit ang oral form of administration, inhalation, intranasal at parenteral.

Ang mga gamot para sa oral na pangangasiwa ay mahusay na nasisipsip mula sa digestive tract, sa dugo na kanilang itinatali sa mga protina ng plasma. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang congenital dysfunction ng adrenal cortex, pangunahin at pangalawang adrenal kakulangan, kasama ang subacute thyroiditis, sakit ni Crohn, interstitial baga disease at COPD sa talamak na yugto.

Sa inhaled glucocorticosteroids, budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, mometasone furoate, fluticasone propionate ay madalas na ginagamit. Ang mga ito ay mahusay na angkop para sa pangunahing paggamot ng hika at COPD, allergy rhinitis.

Inireseta ang Intranasal glucocorticosteroids para sa ilong polyposis, allergic at idiopathic rhinitis. Ang kakaiba ng kanilang administrasyon ay nagmumungkahi na ang bahagi ng gamot ay papasok sa ilong mucosa at ang respiratory tract, at ang bahagi ay malulunok at papasok sa digestive tract.

Ano ang mga glucocorticoids

Ang mga glucocorticoids ay isang uri ng hormone ng tao na ginawa ng mga adrenal glandula, o sa halip ay ang kanilang bark. Kumuha sila ng isang aktibong bahagi sa mga proseso na nagaganap sa katawan. Ang ganitong mga hormone ay nagsisimulang kumilos, pangunahin sa mga sitwasyong pang-emergency: pagkabigla, pagkapagod, trauma. Tinutukoy nito ang kanilang paggamit sa gamot upang magbigay ng mga anti-namumula, anti-allergic effects.

Ang mekanismo ng kanilang trabaho ay humigit-kumulang sa mga sumusunod:

1. hormon, papasok sa cell, nakakaapekto sa mga receptor,
2. ang mga gen na umayos sa immune response ng katawan ay isinaaktibo,
3. ang aktibong gawain ng mga gene ay binabawasan ang pamamaga at pinipigilan ang immune system ng pasyente.

Gayundin, ang mga hormone ng glucocorticoid ay nagpapasigla sa mga daluyan ng dugo upang mahadlangan, mula kung saan sila ay nagiging hindi gaanong natatagusan, habang ang gawain ng mga selula ng atay ay isinaaktibo. Kaya, ang katawan ay protektado mula sa mga lason at isang shock state.

Mga indikasyon para sa glucocorticoid therapy:

• karamdaman ng mga glandula ng adrenal,
• sakit ng musculoskeletal system,
• mga alerdyi
• hika
• sakit sa balat
• sarcoidosis
• Sakit ni Crohn.

Kung ang pasyente ay pasanin ng hika o mga alerdyi, pagkatapos ay inireseta ang mga hormone sa anyo ng mga paglanghap.

Mga epekto

Ang mga glucocorticoids ay may malaking epekto sa paggawa ng iba pang mga hormone sa katawan. Ang teroydeo ay pinaka madaling kapitan sa epekto na ito. Sa ilalim ng impluwensya ng mga adrenal hormone, bumababa ang aktibidad nito.

Ang mga side effects ng glucocorticoid therapy ay maaaring bahagyang nahahati sa dalawang grupo: lokal at systemic.

Mga lokal na epekto

Kadalasan, ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng ganitong uri ay lumitaw pagkatapos ng paggamit ng mga paghahanda ng paglalagay ng inhalation na naglalaman ng hormon.

Innovation sa diabetes - uminom lang araw-araw.

Ang pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng:

• nangangati ilong
• madalas na pagbahing
• pawis sa nasopharynx,
• kandidiasis sa bibig
• pag-ubo.

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pansamantalang at ganap na nawawala pagkatapos ng pagtigil sa hormone therapy.

Mga sistematikong epekto

Ang listahan ng mga side effects ng isang systemic na kalikasan ay mas kahanga-hanga. Ito ay higit sa lahat depende sa kung aling sistema ang pinaka mahina.

Ang mga gamot na steroid ay lubusang pinigilan ang epekto ng mga adrenal glandula. At kahit na matapos ang pag-aalis ng mga steroid, sa loob ng mahabang panahon ay hindi na sila muling makatrabaho "nang buong lakas." Mapanganib ang withdrawal syndrome dahil ang katawan ay maaaring makaranas ng isang talamak na kakulangan ng glucocorticoids. Kahit na ang isang maliit na pinsala o stress ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala sa katawan. Ang isang tao na may kakulangan ng tulad ng isang hormone ay nakakaramdam ng pagod, walang pag-asa. May kakulangan ng gana sa pagkain at makabuluhang pagbaba ng timbang.

Ang pinakadakilang pag-aalala ay ang hypotensive kakayahan ng mga steroid. Ang pagbaba ng presyon sa ilalim ng kanilang impluwensya ay lubos na mahirap gamutin sa mga tradisyunal na gamot.

Ang mga gamot na Steroid ay pinigilan ang kaligtasan sa tao, higit sa lahat sa pamamagitan ng pagbawas sa resistensya ng katawan sa mga impeksyon sa isang likas na bakterya. Ang panganib ng impeksyon ay direktang nakasalalay sa dosis ng glucocorticoids: mas mataas na dosis - mas mataas na peligro. Ang epektong ito ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon, madalas na may isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa therapy na kapalit ng hormone, ang mga impeksiyon sa katawan ay likas, ang pagtaas lamang sa temperatura ng katawan ay posible. Upang maiwasan ang nasabing mga epekto, ang mga bakuna sa trangkaso at pneumococcus ay inirerekomenda para sa mga pasyente bago ang paggamot. Gayundin, hindi maiiwasang gumawa ng isang tuberculin test.

Kadalasan ang mga glucocorticoids ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente. Maaari itong maipakita kapwa sa bahagyang pagkamayamutin, at sa matinding pagkalungkot at psychosis.

Kadalasan ang kinahinatnan ng hormonal therapy ay maaaring maging isang pagbabago sa hitsura ng pasyente: pagtaas ng timbang, pag-ikot ng mukha, acne, lilac stretch mark, bruising. Bilang isang patakaran, ang mga hindi kanais-nais na epekto ay nabawasan o ganap na nawala pagkatapos ng pagbawas ng dosis.

Nag-aalok kami ng isang diskwento sa mga mambabasa ng aming site!

Sobrang dosis

Ang paglabas ng kinakailangang dosis, ng anumang uri ng gamot, ay nakakaapekto sa kalusugan at kagalingan ng pasyente. Ang isang labis na dosis ng glucocorticoids ay hindi nangyayari nang madalas.

• pamamaga
• paglabag sa balanse ng electrolyte sa katawan,
• cramp.

Sa sobrang bihirang mga kaso, ang sakit sa tiyan, sakit ng puso, pagduduwal, at pagsusuka ay posible.

Sa mga unang sintomas ng isang labis na dosis ng isang gamot sa hormonal, dapat itigil ang pangangasiwa nito. Ang paggamot ay nagpapakilala. Ang partikular na therapy ay hindi ginanap.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Kung ang isang pasyente ay regular na kumukuha ng anumang gamot, kinakailangan upang ipaalam sa doktor ang tungkol dito bago magreseta ng mga glucocorticoids. Ang pakikipag-ugnay ng ilang mga gamot sa bawat isa ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot upang mabawasan ang kaasiman ng tiyan na may mga steroid ay nagpapahina sa epekto ng huli. Ang pinagsamang paggamit ng mga hormone at aspirin ay maaaring mapukaw ang pagbuo ng mga ulser sa digestive tract, at kasama ang paracetamol - isang maramihang pagtaas sa toxicity nito.

Ang mga gamot na idinisenyo upang mas mababa ang antas ng glucose ay mawawala ang epekto kung ginagamit ito kahanay sa mga glucocorticoids. Ang mga hormone ng steroid na kasama ng diuretics ay maaaring mag-trigger ng pagtulo ng potasa mula sa katawan.

Sa pag-iingat, kinakailangang uminom ng mga ganyang gamot para sa mga taong may edad na, ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay, dahil sa kasong ito ang epekto ng mga hormone ay maaaring mapahusay.

Ang mga pasyente na sumasailalim sa immunosuppressive hormone therapy ay kontraindikado sa mga live na injection.

Paano mabawasan ang mga epekto

Mayroong ilang mga grupo ng mga pasyente na kontraindikado sa glucocorticoid therapy.

Kabilang dito ang:

• mga pasyente na may diabetes
• mga pasyente na may kasaysayan ng mental na mga abnormalidad,
• mga pasyente ng gastrointestinal tract
• mga pasyente na may binibigkas na hypertension at / o pagkabigo sa puso.

Ang natitira ay maaaring magamit na therapy sa hormone. Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan. Kung ang anumang mga pathologies ay napansin, dapat ipagbigay-alam sa doktor ang tungkol dito.

Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa steroid, anuman ang kanilang uri at uri, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina-mineral complex, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa calcium at bitamina D. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin mong uminom ng insulin.

Para sa kalinawan at kadalian ng pang-unawa, ang lahat ng mga epekto at pamamaraan ng pagpapahinto sa kanila ay ipinakita sa talahanayan.

Talahanayan: "Hindi kanais-nais na epekto ng steroid therapy at mga paraan upang mabawasan ang mga ito"

Epekto	Pangunahing mga palatandaan	Ang mga hormone na may negatibong epekto (madalas na mga kaso)	Epekto ng Pagbabawas ng Epekto
Ang tuluy-tuloy na pagpapanatili sa katawan	Ang pamamaga, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mukha, mga binti.	Cortisone, hydrocortisone.	Ang paggamit ng diuretics, pagsunod sa isang mababang diyeta ng sodium.
Osteoporosis	Malubhang sakit sa mga kasukasuan, likod, bali ng mga buto at vertebrae (lalo na sa mga matatanda)	Dexamethasone	Ang paggamit ng bitamina D, mga asing-gamot ng calcium
Pinsala sa kalamnan	Ang pakiramdam ng kahinaan sa mga paa, kahinaan.	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone.	Ang paggamit ng anabolika, ang pag-aalis ng dexamethasone.
Peptiko ulser	Sa karamihan ng mga kaso, ito ay asymptomatic. Sa 1 sa 10 kaso, maaaring dumami ang pagdurugo ng gastric.	Prednisone, prednisolone.	Inirerekomenda ang Methylprednisolone. Ang pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ay parenteral.
Habetikong diabetes	Bilang isang patakaran, ang mga komplikasyon sa diyabetis ay hindi sinusunod.	Betamethasone	Ang paggamit ng mga alternatibong paggamot.
Mga karamdaman sa pag-iisip	Pagkabalisa, matinding pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkalungkot, psychosis.	Madalang na madalang kapag gumagamit ng methylprednisolone.	Kung maaari, ibukod ang hormone therapy sa mga taong may hindi matatag na pag-iisip. Sa kawalan ng tulad ng isang pagkakataon na gumamit ng psychotropics na may mga steroid.
Nakakuha ng timbang	Ang pakiramdam ng palaging gutom, tumaas ang gana.	Dexamethasone	Ang nutrisyon sa pagdidiyeta, ang pagbubukod ng hormone na nagpapasigla ng pagtaas ng timbang.
Malubhang pagbaba ng timbang	Walang halatang mga palatandaan.	Triamcinolone	Ang paggamit ng mga anabolic steroid, amino acid.

Sa kasamaang palad, ang paggamot sa mga glucocorticoids ay halos palaging nauugnay sa hitsura ng ilang mga epekto. Ang pananagutan para dito ay nasa doktor at pasyente.Kinakailangan na masuri ng doktor ang kasaysayan ng pasyente upang maibukod ang posibilidad ng hindi pagkakatugma sa mga gamot na kinuha. Ang pasyente, sa turn, ay dapat na mahigpit na obserbahan ang dosis at oras ng pagkuha ng mga gamot.

Ang mga glucocorticoids ay mga malubhang gamot. Ang kanilang paggamit ay dapat na pinagtatalunan lamang ng matinding pangangailangan. Ang Therapy ay dapat na maikli hangga't maaari.

Ang pagtanggap ng mga hormone sa anumang kaso ay nakagagalit sa balanse sa katawan. Ang pangunahing bagay ay ang mga kahihinatnan para sa pasyente ay minimal.

Kung may isang pagkakataon na gawin nang walang paggamit ng hormonal therapy, sulit na gamitin ito.

Ang diyabetis ay palaging humahantong sa mga nakamamatay na mga komplikasyon. Ang labis na asukal sa dugo ay lubhang mapanganib.

Aronova S.M. nagbigay ng mga paliwanag tungkol sa paggamot ng diabetes. Basahin nang buo

Mekanismo ng pagkilos at epekto

Ang mga corticosteroids ay mga hormone ng steroid sa kanilang pinagmulan, ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay naiiba sa mga hormone ng isang likas na protina. Ang mga GCS ay pumapasok sa mga target na cell at tumagos sa kanilang cytoplasm sa pamamagitan ng lamad ng cell, kung saan nagtatali sila sa mga receptor at nagpapatupad ng kanilang tiyak na epekto.

Ang mga hormonal na gamot na ito ay nakakaapekto sa pag-andar ng karamihan sa mga cell sa katawan at may malaking praktikal na kahalagahan. Ang kanilang pangunahing epekto ay ang mga sumusunod:

1. 1. Makilahok sa regulasyon ng normal na metabolismo:
   1. Naaapektuhan nila ang metabolismo ng mga karbohidrat (dagdagan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo sa iba't ibang paraan).
   2. 2. Makakaapekto sa metabolismo ng protina (pasiglahin ang pagbuo ng RNA at protina sa atay, mapahusay ang pagkasira ng mga protina sa mga kalamnan at iba pang mga tisyu).
   3. 3. Naaapektuhan ang metabolismo ng mga taba (sa iba't ibang mga lugar na 2 kabaligtaran na proseso ang nangyayari - ang paglaki at pagkabulok ng adipose tissue).
2. Posibleng aktibidad ng mineralocorticoid. Nagagawa nilang pasiglahin ang mga receptor para sa mineralocorticoids (bagaman sa isang mas maliit na lawak kaysa sa mga hormone ng mineralocorticoid), na bilang isang resulta ay humantong sa reverse pagsipsip ng sodium sa katawan. Ito sa huli ay naghihimok ng pagpapanatili ng likido, nadagdagan ang dami ng dugo at pagtaas ng pag-aalis ng mga ions na potasa sa ihi.
3. Ang paglaban ng katawan sa stress ay tumataas. Ang isang pagtaas ng glucose sa dugo sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticoids ay nagbibigay ito ng enerhiya na kinakailangan upang maprotektahan laban sa stress na dulot ng trauma, impeksyon, sakit, atbp.
4. Mayroon silang isang immunosuppressive na epekto (bawasan ang bilang ng iba't ibang mga klase ng mga puting selula ng dugo).
5. Mayroon silang isang malakas na anti-namumula epekto, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa antas at pamamahagi ng pag-andar ng T at B lymphocytes at isang paglabag sa pagbuo ng mga nagpapaalab na mediator. Pinapatatag nila ang mga lysosome membranes, binabawasan ang pagpapakawala ng histamine ng mga basophils. Bilang isang resulta, ang lahat ng tatlong yugto ng pamamaga ay hinarang.
6. Makilahok sa regulasyon ng endocrine system: pabagalin ang pagtatago ng ACTH at thyrotropin, dagdagan ang paggawa ng hormone ng paglago.
7. Naaapektuhan ang sistema ng paghinga. Sa fetus sa huling buwan ng pagbubuntis, ang mga corticosteroids ay nag-ambag sa pagbuo ng surfactant, na sumasakop sa alveoli ng baga mula sa loob at kinakailangan kapwa para sa kanilang pagbubukas sa oras ng unang paghinga, at upang maprotektahan ang kanilang tisyu mula sa pagbagsak sa hinaharap.
8. Naaapektuhan ang cardiovascular system. Dagdagan ng GCS ang presyon ng dugo at pinatatag ito sa nakataas na antas. Ang epekto ay nauugnay, sa isang banda, na may pagtaas ng dami ng dugo dahil sa pagpapanatili ng likido dahil sa aktibidad ng mineralocorticoid, at sa iba pa, na may pagtaas sa pagiging sensitibo ng kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo sa mga endogenous catecholamines (adrenaline at norepinephrine).
9. Makakaapekto sa proseso ng hematopoiesis. Pinipigilan ng GCS ang pagbuo ng mga salik na hematopoietic na kinakailangan para sa paghahati ng mga stem cell ng pulang buto utak. Laban sa background na ito, ang antas ng basophils, eosinophils at monocytes sa dugo ay bumababa. Ang pagbuo ng neutrophils ay tumataas.

Hydrocortisone - mga form ng dosis at mga tagubilin para magamit

Glucocorticoids: isang lugar sa therapy

Para sa therapy ng pharmacodynamic (kumpara sa pagpapalit), mas mabuti na gumamit ng mga gamot na may mababang aktibidad na mineralocorticoid. Ang mga glucocorticoids na ginamit sa klinikal na kasanayan ay may ilang mga pagkakaiba-iba sa lakas ng pangunahing mga therapeutic effects, pharmacokinetics at ang spectrum ng mga side effects na dapat isaalang-alang kapag inireseta.

Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa anesthetic at resuscitation practice sa mga sumusunod na kondisyon: sa hypotension na may napakalaking pagdurugo at ang kanilang mga relapses, sa hypotension sa talamak na pagpalya ng cardiovascular,

• traumatic, hemorrhagic
• nakakahawang nakakalason na shock,
• mga reaksiyong alerdyi o anaphylactic (edema ni Quincke, talamak na urticaria, asthmatic status, talamak na mga reaksiyong nakakalason-allergy, atbp.),
• mga reaksiyong alerdyi sa narcotic analgesics o iba pang mga gamot sa pharmacological,
• talamak na kakulangan sa adrenal.

Para sa emerhensiyang paggamot ng mga kondisyon tulad ng pagkabigla, mga reaksiyong alerdyi, pagkalasing, ang glucocorticoids ay pinamamahalaan iv. Ang pagpapakilala ay maaaring iisa o paulit-ulit sa loob ng maraming araw.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa unang panahon ng postoperative ay isang pagbawas sa SBP sa ibaba 80 mm Hg. Art., Na maaaring sundin sa maraming mga kondisyon ng pathological. Ang intravenous administration ng corticosteroids sa panahon ng induction ng anesthesia at ang pagpapanatili nito ay nagbibigay-daan sa amin upang makamit ang mabilis na pag-stabilize ng hemodynamics laban sa background ng kumplikadong paggamot sa loob ng 10 minuto mula sa pagpapakilala ng paunang dosis.

Karaniwan sa panahon ng operasyon, ang mga glucocorticoid ay ginagamit sa isang malawak na hanay ng mga dosis: 20 hanggang 100 mg kapag kinakalkula sa dosis ng prednisolone. Bukod dito, ang pagiging epektibo ng kanilang paggamit sa kumplikadong therapy ay maaaring umabot sa 96%. Tanging sa isang maliit na bilang ng mga kaso ang mga gamot ay hindi epektibo. Kadalasan, ang kawalan ng isang hemodynamic effect ay sinusunod sa mga pasyente na may pagbaba ng presyon ng dugo bilang tugon sa pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid (halimbawa, trimecaine). Walang epekto ng mga solong dosis ng glucocorticoids sa mga pasyente na may malubhang pagkalasing kung ang mapagkukunan nito ay napanatili, pati na rin sa mga bihirang kaso, ang paunang paglaban ng katawan sa mga gamot.

Sa matinding sakit sa sirkulasyon, ang therapeutic effect ng glucocorticoids ay natanto sa pamamagitan ng isang pagtaas sa perfusion ng tisyu, isang pagtaas sa venous outflow, normalisasyon ng peripheral resistance at ST, pag-stabilize ng cell at lysosomal membranes at iba pang mga epekto. Sa kabila ng tradisyonal na paggamit ng glucocorticoids para sa iba't ibang uri ng pagkabigla, ang kanilang pagiging epektibo sa mga kondisyong ito ay nananatiling hindi nasasaktan. Ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga kadahilanan, na nagbabalot sa pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla at nakakaapekto sa pagiging epektibo ng therapy. Ang paggamit ng mga glucocorticoids sa mga kondisyong ito ay dapat isagawa nang magkasama sa buong parmasyutiko na sintomas na arsenalological ng pagwawasto ng mga komplikasyon.

Ang laganap na paggamit ng glucocorticoids ay matatagpuan sa paggamot ng mga reaksiyong alerdyi na nangyayari sa panahon ng pamamahala ng anestisya ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa mga malubhang kaso ng IV allergy, ang pangangasiwa ng sapat na dosis ng glucocorticoids ay may labis na epekto. Ang simula ng mga glucocorticoids sa mga sakit sa allergy ay naantala. Kaya, halimbawa, ang pangunahing biological effects ng hydrocortisone ay bubuo lamang ng 2-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa nito. Samakatuwid, ang mga pasyente na may matinding reaksiyong alerdyi upang maiwasan ang brongkospasm ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng epinephrine.

Ang mga glucocorticoids ay may binibigkas na epekto sa kakulangan ng adrenal, na binuo bago at sa panahon ng operasyon. Ang hydrocortisone, cortisone at prednisone ay ginagamit para sa therapy ng kapalit.

Ang panandaliang pangangasiwa ng pang-kumikilos na GCS ay isinasagawa para sa pag-iwas sa paghinga sa paghinga ng sindrom sa napaaga na mga sanggol, na binabawasan ang panganib ng kamatayan at mga komplikasyon mula sa kondisyong ito sa pamamagitan ng 40-50%.

Ang metabolismo ng karbohidrat

Ang isa sa mga mahahalagang epekto ng corticosteroids ay ang kanilang nakapagpapasiglang epekto sa gluconeogenesis. Ang mga glucocorticoids ay nagdudulot ng pagtaas sa pagbuo ng glycogen at produksiyon ng glucose sa atay, binabawasan ang pagkilos ng insulin at bawasan ang pagkamatagusin ng mga lamad para sa glucose sa mga peripheral na tisyu. Bilang isang resulta, ang hyperglycemia at glucosuria ay maaaring umunlad.

Protein Exchange

Binabawasan ng mga glucocorticoids ang synthesis ng protina at dagdagan ang pagkasira nito, na ipinakita sa pamamagitan ng isang negatibong balanse ng nitrogen. Ang epekto na ito ay lalo na binibigkas sa kalamnan tissue, balat at tisyu ng buto. Ang mga pagpapakita ng negatibong balanse ng nitrogen ay pagbaba ng timbang, kahinaan ng kalamnan, pagkasayang ng balat at kalamnan, striae, at pagdurugo. Ang pagbawas sa synthesis ng protina ay isa sa mga dahilan ng pagkaantala sa mga proseso ng pagbabagong-buhay. Sa mga bata, ang pagbuo ng mga tisyu, kabilang ang buto, ay nabalisa, ang paglago ay pinabagal.

Ang metabolismo ng lipid

Ang mga glucocorticoids ay nagdudulot ng pamamahagi ng taba. Ang epekto sa metabolismo ng taba ay ipinahayag ng lokal na pagkilos ng lipolytic sa rehiyon ng paa, habang ang lipogenesis sa rehiyon ng puno ng kahoy ay naiudyok din. Bilang isang resulta, sa sistematikong paggamit ng mga gamot, makabuluhang halaga ng taba na maipon sa mukha, dorsal na bahagi ng katawan, balikat na may pagbawas sa adipose tissue ng mga paa't kamay. Ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng synthesis ng mga fatty acid at triglycerides, na nagiging sanhi ng hypercholesterolemia.

Palitan ng tubig-asin

Ang pangmatagalang pamamahala ng GCS ay humahantong sa pagsasakatuparan ng kanilang mineralocorticoid na aktibidad. Ang isang pagtaas sa reabsorption ng mga ion ng sodium mula sa malalayong mga tubule ng bato at ang pagtaas ng pantubo na pagtatago ng mga ion ng potasa ay sinusunod. Ang pagkaantala ng mga ion ng sodium sa katawan ay nagiging sanhi ng isang unti-unting pagtaas sa bcc at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga epekto ng mineralocorticoid ng GCS ay higit na likas sa natural GCS - cortisone at hydrocortisone at, sa isang mas mababang sukat, semi-synthetic GCS.

Ang mga glucocorticoids ay may posibilidad na magdulot ng negatibong balanse ng kaltsyum sa katawan, binabawasan ang pagsipsip ng kaltsyum mula sa digestive tract at pagdaragdag ng pag-aalis ng mga bato, na maaaring maging sanhi ng hypocalcemia at hypercalciuria. Sa matagal na pamamahala, isang paglabag sa metabolismo ng kaltsyum, kasabay ng pagkasira ng protina matrix, ay humantong sa pag-unlad ng osteoporosis.

Mga selula ng dugo

Binabawasan ng mga glucocorticoids ang dami ng mga eosinophils, monocytes at lymphocytes sa dugo. Kasabay nito, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, reticulocytes, neutrophils at platelet ay nagdaragdag. Karamihan sa mga pagbabagong ito ay nabanggit pagkatapos ng pagkuha ng kahit isang dosis ng corticosteroids na may maximum na kalubhaan ng epekto pagkalipas ng 4-6 na oras.Ang pagpapanumbalik ng paunang estado ay nangyayari pagkatapos ng 24 na oras. Sa pamamagitan ng matagal na paggamot sa mga corticosteroids, ang mga pagbabago sa larawan ng dugo ay tumagal ng 1-4 na linggo.

Ayon sa prinsipyo ng puna, ang mga glucocorticoids ay may nakababahalang epekto sa hypothalamic-pituitary-adrenal system (GGNS), bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng ACTH. Ang isang kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex na bubuo sa kasong ito ay maaaring mangyari nang may matalim na pag-aalis ng mga glucocorticoids. Ang panganib ng pagbuo ng kakulangan sa adrenal ay nagdaragdag nang malaki sa regular na paggamit ng mga glucocorticoids nang higit sa 2 linggo.

Aksyon na anti-stress

Ang mga glucocorticoids ay mga adaptive na hormone na nagpapataas ng resistensya ng katawan sa stress. Sa ilalim ng matinding mga kondisyon ng stress, ang produksyon ng cortisol ay nagdaragdag nang malaki (hindi bababa sa 10 beses). Mayroong katibayan ng isang link sa pagitan ng immunological system at GNSS. Ang mga pakikipag-ugnay na ito ay maaaring kumatawan ng hindi bababa sa isa sa mga mekanismo ng pagkilos ng anti-stress ng mga glucocorticoids. Ipinakita na ang pag-andar ng GNS ay kinokontrol ng maraming mga cytokine (IL-1, -2, -6, tumor nekrosis factor TNF-a). Ang lahat ng mga ito ay may nakapupukaw na epekto.Maraming may malawak na hanay ng mga epekto. Halimbawa, pinasisigla ng IL-1 ang pagpapakawala ng corticotropin-releasing hormone sa pamamagitan ng hypothalamic neurons, na direktang nakakaapekto sa pituitary gland (pinatataas ang pagpapalabas ng ACTH) at ang adrenal glandula (pinatataas ang pagpapalabas ng glucocorticoids). Kasabay nito, ang mga glucocorticoids ay magagawang pigilan ang pagpapahayag ng maraming mga bahagi ng immune system, halimbawa, ang paggawa ng mga cytokine. Kaya, ang GGNS at ang immune system ay may two-way na koneksyon sa panahon ng stress at ang mga pakikipag-ugnay na ito ay marahil na may kahalagahan sa pagpapanatili ng homeostasis at protektahan ang katawan mula sa potensyal na nagbabanta ng mga kahihinatnan ng buhay ng isang nabuo na nagpapaalab na reaksyon.

Pinahihintulutang pagkilos

Ang mga glucocorticoids ay maaaring makaapekto sa pagkilos ng iba pang mga hormone, na lubos na nakakapagpapalala ng kanilang mga epekto. Ang epekto ng mga glucocorticoids sa mga epekto ng iba pang mga regulasyon na hormone ay tinatawag na pinahihintulutan at sumasalamin sa mga pagbabago sa synt synthesis na dulot ng corticosteroids, na nagbabago ng tugon ng mga tisyu sa ilang mga stimuli.

Kaya, ang mga maliliit na dosis ng glucocorticoids ay nagdudulot ng makabuluhang potentiation ng lipolytic na pagkilos ng catecholamines. Ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag din ng pagiging sensitibo ng adrenergic receptors sa catecholamines at pinahusay ang epekto ng pressor ng angiotensin II. Ito ay pinaniniwalaan na dahil dito, ang mga glucocorticoid ay may isang tonic na epekto sa cardiovascular system. Bilang isang resulta, ang tono ng vascular ay na-normalize, ang pagtaas ng pagkontrata ng myocardial at bumababa ang pagkamatagusin ng capillary. Sa kabaligtaran, ang kakulangan ng paggawa ng natural GCS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang SV, pagpapalawak ng arterioles, at mahinang reaksyon sa adrenaline.

Ipinakita na ang glucocorticoids ay nagpapaganda din sa brongkododilating na epekto ng catecholamines, na pinapanumbalik ang pagiging sensitibo ng mga beta-adrenergic receptor sa kanila, na nauugnay sa isang pagtaas sa biosynthesis ng adrenergic receptors ng vascular wall.

Mga Pharmacokinetics

Ang mga glucocorticoids ay maliit na molekulang lipophilic na dumaan nang maayos sa mga hadlang sa cell sa pamamagitan ng simpleng pagsasabog. Kapag pinangangasiwaan, ang mga glucocorticoid ay mahusay na nasisipsip mula sa itaas na jejunum. Ang cmax sa dugo ay nilikha sa 0.5-1.5 na oras.Ang rate ng pag-unlad ng mga epekto at ang tagal ng pagkilos ng GCS ay depende sa form ng dosis, solubility at metabolic rate ng mga gamot.

Ang mga glucocorticoids ay ginawa sa maraming mga form ng dosis. Ang mga tampok ng mga form ng iniksyon ay dahil sa parehong mga katangian ng glucocorticoid mismo at ang ester na nauugnay dito. Ang mga succinates, hemisuccinates at phosphates ay natutunaw sa tubig at may isang mabilis, ngunit medyo panandaliang epekto. Maaari silang ipasok sa / m at / in. Ang mga acetate at acetonides ay maliit na mga suspensyon ng mala-kristal, hindi sila matutunaw sa tubig at dahan-dahang hinihigop ng maraming oras. Ang mga esterong hindi matutunaw sa tubig ay inilaan para sa pagpapakilala sa magkasanib na lukab at articular bag. Ang kanilang pagkilos ay umabot sa isang maximum pagkatapos ng 4-8 araw at tumatagal ng hanggang sa 4 na linggo.

Sa dugo, ang mga glucocorticoids ay bumubuo ng mga kumplikadong may protina ng plasma - albumin at transcortin. Kung ang natural na glucocorticoids ay nagbubuklod sa transcortin sa pamamagitan ng 90%, at sa albumin ng 10%, pagkatapos ay synthetic glucocorticoids, maliban sa prednisolone, magbubuklod ng higit sa lahat sa albumin (tungkol sa 60%), at halos 40% na kumalat sa libreng porma. 25-35% ng mga libreng glucocorticoids ay idineposito ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo.

Ang non-protein glucocorticoids lamang ang biologically aktibo. Madali silang dumaan sa mauhog lamad at histohematological hadlang, kasama dugo-utak at placental, mabilis na tinanggal mula sa plasma.

Ang metabolismo ng glucocorticoids ay nangyayari pangunahin sa atay, bahagyang sa mga bato at iba pang mga tisyu. Sa atay, ang glucocorticoids ay hydroxylated at conjugated na may glucuronide o sulpate.Ang mga likas na steroid na cortisone at prednisone ay nakakakuha ng aktibidad sa parmasyutiko pagkatapos lamang ng metabolismo sa atay na may pagbuo ng hydrocortisone at prednisone, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagsukat ng synthetic corticosteroids sa atay sa pamamagitan ng pagbawi at conjugation ay mas mabagal kumpara sa mga natural na steroid. Ang pagpapakilala ng mga fluorine o chlorine halogen ion sa istraktura ng GCS ay nagpapabagal sa metabolismo ng mga gamot at nagpapatagal sa kanilang T1 / 2. Dahil dito, ang epekto ng fluorinated corticosteroids ay tumatagal ng mas mahaba, ngunit sa parehong oras ay mas pinipigilan nila ang pag-andar ng adrenal cortex.

Ang mga glucocorticoids ay excreted ng mga bato sa pamamagitan ng glomerular filtration sa anyo ng mga hindi aktibo na metabolites. Karamihan sa mga corticosteroids (85%) ay muling isinusulit sa mga tubule, at halos 15% lamang ang pinalabas mula sa katawan. Sa pagkabigo ng bato, ang pagsasaayos ng dosis ay hindi ginanap.

Mga Babala

Sa mga pasyente na may hypothyroidism, cirrhosis, hypoalbuminemia, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang epekto ng glucocorticoids ay maaaring mapahusay.

Ang mga glucocorticoids ay tumagos nang maayos sa inunan. Ang mga natural at hindi fluorinated na aparato ay karaniwang ligtas para sa pangsanggol at hindi humantong sa pagbuo ng intrauterine ng sindrom at pag-iwas sa CN's CN.

Ang pangmatagalang pamamahala ng fluorinated glucocorticoids ay maaaring maging sanhi ng mga hindi kanais-nais na reaksyon, kasama at pangit. Ang isang babae sa paggawa na nagsasagawa ng mga glucocorticoids sa nakaraang 1.52 taon, upang maiwasan ang talamak na kakulangan ng adrenal, hydrocortisone hemisuccinate 100 mg bawat 6 na oras ay dapat na ibigay nang karagdagan.

Kapag ang pagpapasuso, ang mga mababang dosis ng glucocorticoids, katumbas ng 5 mg ng prednisone, ay hindi mapanganib para sa sanggol, dahil ang glucoseocorticoids ay tumagos nang mahina sa suso. Ang mas mataas na dosis ng mga gamot at ang kanilang pangmatagalang paggamit ay maaaring maging sanhi ng pag-iindig at pagsugpo sa HHF.

Sa paggamot ng isang bilang ng mga sakit ng musculoskeletal system, lalo na sa isang nagpapaalab na kalikasan, ang mga gamot tulad ng glucocorticosteroids ay natagpuan ang malawakang paggamit. Bago mo maunawaan ang pangunahing mga therapeutic effects, indikasyon at contraindications, kailangan mong malaman kung ano ang glucocorticosteroids (GCS).

Ang mga Glucocorticosteroids ay mga gamot na nabibilang sa pangkat ng mga steroid hormone at may mga anti-namumula, anti-allergy, anti-shock, immunosuppressive at iba pang mga pag-aari.

Kailan ginagamit?

Sa paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan at gulugod, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucocorticosteroids ay itinuturing na isang matinding proseso ng pamamaga, na kung saan ay masinsinang at hindi tumutugon sa therapy sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot. Anong mga pinagsamang patolohiya ang maaaring magamit:

1. Arthritis (rayuma, post-traumatic, gouty, psoriatic, atbp.).
2. Polyarthritis
3. Osteoarthrosis (sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang nagpapaalab na proseso).
4. Ankylosing spondylitis.
5. Periarthritis.
6. Pamamaga ng synovial o articular bag.

Kapag inireseta ang GCS, sinusubukan ng doktor na makamit ang maximum na therapeutic effect gamit ang minimum na dosis ng gamot. Ang regimen ng paggamot ng glucocorticosteroid ay nakasalalay sa kalubha ng sakit, ang kondisyon ng pasyente at ang kanyang tugon sa therapy, kaysa sa edad at timbang.

Ang pagiging epektibo sa klinika

Maraming mga kamakailang pang-agham na pag-aaral ang nagpakita ng mataas na kahusayan ng glucocorticosteroids sa paggamot ng malubhang anyo ng magkasanib na pamamaga. Ang isang mabilis na klinikal na epekto ay maaari ding makamit kasama ang sabay-sabay na paggamit ng GCS sa mga mababang dosis at mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot. Itinatag na para sa karamihan ng mga pasyente na may mga kapansanan dahil sa polyarthritis, nagiging mas madali ito sa mga functional na termino pagkatapos ng ilang araw ng paggamot na may corticosteroids. Kung ano ang binibilang ng doktor kapag inireseta ang glucocorticosteroids:

• Makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng sakit sa apektadong mga kasukasuan.
• Pagbutihin ang pagganap na estado ng mga kasukasuan.
• Mabagal ang mapanirang mga proseso.
• Cope na may pamamaga.
• Makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot.
• Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga pangunahing gamot na anti-namumula.

Ang klinikal na karanasan ay ipinakita na maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa rheumatoid arthritis ay madalas na nagiging functionally depende sa glucocorticosteroid therapy at pinipilit na lumipat sa mga mahabang kurso ng kanilang administrasyon, na walang pagsala humantong sa pag-unlad ng mga epekto.

Paano mag-apply?

Maraming mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na GCS ay posible. Bilang isang patakaran, sa paggamot ng nagpapaalab na patolohiya ng musculoskeletal system, ang mga glucocorticosteroids ay na-injected sa magkasanib na. Direkta na kumikilos sa pokus ng pamamaga, nakamit ang maximum na therapeutic effect.

Dapat pansinin na madalas, ang likido (exudate) ay maaaring makaipon sa lukab ng mga malalaking kasukasuan. Sa ganitong mga kaso, dapat mo munang alisin ang likido na ito, at pagkatapos ay isakatuparan lamang ang pangangasiwa ng intra-artikular na gamot. Minsan, upang makamit ang isang mas mahusay na epekto, ang pangangasiwa ng GCS sa magkasanib ay pinagsama sa glucocorticosteroid therapy sa mga tablet. Ang isang katulad na uri ng paggamot ay ginagamit para sa malubhang anyo ng nagpapasiklab na proseso na may isang binibigkas na pagkahilig sa pag-unlad.

Ang mga intra-artikular na iniksyon ng mga gamot ay isinasagawa lamang ng isang espesyalista na doktor sa ilalim ng mga kondisyon na malinis (malinis na dressing room).

Ang mga paghahanda ng GCS ay madalas ding inireseta nang pasalita sa anyo ng mga tablet o pinamamahalaan nang magulang (sa isang ugat o kalamnan).

Ang tagal ng kurso at dosis ng gamot ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng sakit. Para sa ilang mga pasyente, ang kurso ng therapeutic ay ilang buwan o kahit taon. Sa isang mataas na aktibidad ng proseso ng pathological sa mga kasukasuan, ginagamit ang tinatawag na pulse therapy. Sa kasong ito, ang gamot ay pinamamahalaan ng intravenously (sa pamamagitan ng isang dropper) sa loob ng 3 magkakasunod na araw. Sa karamihan ng mga kaso, ang therapy ng pulso na may glucocorticosteroids ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na sugpuin ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso.

Mga uri ng glucocorticosteroids

Ang mga glucocorticoids, tulad ng cortisol, cortisone at corticosteron, ay likas na adrenal cortex. Ang kanilang pangunahing produksyon ay isinasagawa alinsunod sa pang-araw-araw na ritmo. Ang isang mas malaking halaga ay na-secreted sa isang pagtaas ng pangangailangan ng katawan para sa mga hormone na ito. Lumitaw ang mga ito mula sa progesterone sa bundle at mesh layer ng adrenal cortex. Ang dugo ay dinadala sa pamamagitan ng transcortin. Ang mga glucocorticoids ay kumikilos sa pamamagitan ng mga intracellular receptor. Naaapektuhan nila ang metabolismo ng mga karbohidrat, protina at taba. Pinipigilan din ng mga hormon na ito ang mga nagpapaalab na proseso, samakatuwid ay tinatawag silang mga anti-inflammatory steroid. Kinakailangan nilang malampasan ang matinding nakababahalang sitwasyon sa katawan ng tao.

Mga salungat na reaksyon

Ayon sa klinikal na pagmamasid, sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga epekto mula sa matagal na paggamit ng GCS sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan at gulugod ay itinuturing na lubos na malubha, ang ilan sa kanila ay lumilitaw ng isang pagkakasunud-sunod ng magnitude na mas madalas kaysa sa iba pang mga anti-namumula na gamot. Maraming mga eksperto ang kondisyon na naghahati sa mga side effects na may matagal na systemic na paggamit ng glucocorticosteroids sa dalawang grupo:

• Potensyal na kinokontrol (diabetes mellitus, isang matatag na pagtaas ng presyon ng dugo, pagkagambala sa pagtulog, glaucoma, pagkabigo sa puso, gastrointestinal ulceration, osteoporosis).
• Hindi makontrol (nakakuha ng timbang, mga katarata, sakit sa isip, mga pantal sa balat, iba't ibang mga impeksyon, osteonecrosis, atherosclerosis).

Kasabay nito, napag-alaman na ang pagkuha ng mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot ay madalas na nagtutulak sa pagbuo ng malubhang erosive at ulcerative pathology ng gastrointestinal tract kaysa sa paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng GCS.Ang paggamot na may glucocorticoids ay makatwiran na nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ngunit ito ay karaniwang higit sa lahat para sa mga pasyente na nakatanggap ng mataas na dosis ng mga gamot. Ang mga pamantayan para sa hindi sapat na glucocorticosteroid therapy ay dapat na nabanggit:

• Masyadong mataas na dosis o, sa kabaligtaran, napakababa.
• Hindi makatwirang mahabang kurso ng paggamot.
• Kakulangan ng pangunahing mga gamot na anti-namumula.

Sa intraartikular na pangangasiwa ng GCS, isa sa mga pinaka-mapanganib, ngunit sa halip bihirang mga komplikasyon, ay impeksyon sa magkasanib na lukab sa panahon ng pag-iniksyon. Bilang karagdagan, ang immunosuppressive na pag-aari ng glucocorticoids ay nag-aambag sa pagbuo ng isang purulent na nagpapasiklab na proseso. Sa mga bihirang kaso, ang "post-injection synovitis" ay maaaring sundin, kapag pagkatapos ng iniksyon ay may pagtaas sa nagpapaalab na proseso sa synovial membrane ng kasukasuan, na maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw.

Ang pagpapakilala ng gamot sa kalamnan tissue ay lubos na hindi kanais-nais, dahil ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic o necrotic.

Mga sintetikong hormones

Sintetiko glucocorticosteroids - ano ito? Ang sintetikong glucocorticosteroids (corticosteroids) ay ginagamit bilang mga ahente ng therapeutic, na karaniwang tinatawag din na mga steroid. Mayroon silang mas higit na epekto na anti-namumula kaysa sa mga likas na compound.

Sa pharmacological therapy - higit sa lahat mas madalas - ang glucocorticosteroids ay ginagamit bilang isang antiallergic o immunosuppressive na gamot. Ang kanilang paggamit sa therapy ay laganap sa kaso ng kakulangan ng adrenal cortex. Ang kanilang pangunahing epekto ay upang mapigilan ang nagpapaalab na reaksyon, i.e., upang harangan ang phospholipase A 2, na humahantong sa isang pagbawas sa produksyon

Bilang isang patakaran, sa hormonal therapy, ginagamit ang mga karaniwang dosis ng gamot, na hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto. Pinakamabuting uminom ng mga gamot na ito sa isang solong dosis at alinsunod sa physiological ritmo ng pagtatago ng cortisol sa katawan, iyon ay, sa umaga. Kasama sa Glucocorticosteroid therapy ang isang unti-unting pagbaba sa dosis ng mga hormone na pinamamahalaan sa huling yugto ng paggamot (upang maiwasan ang adrenal cortical atrophy).

Ang mga steroid ay maaaring magamit nang pasalita, at sa mga talamak na kondisyon (sa pagkakaroon ng banta sa buhay) - sa anyo ng mga iniksyon o intravenous infusions. Ang kanilang paggamit ay dapat na kontrolado, i.e., inilapat lamang kapag may malinaw na tinukoy na mga pahiwatig para dito, isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto. Ang mga dosis ay dapat mapili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, dapat silang mabago depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang mga glucocorticosteroids na ginamit sa dermatology

Ang mga hormone ng adrenal cortex ay may mga anti-namumula, immunosuppressive at antipruritic effects. Malawakang ginagamit ang mga ito sa dermatology para sa mga sakit sa balat. Mga pangkasalukuyan glucocorticosteroids - mga pondo na nauugnay sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na gamot para sa paggamot ng mga sakit na dermatological. Maaari silang magamit, lalo na, sa paggamot ng:

Ang pamahid na Glucocorticosteroid ay ginagamit sa paggamot ng psoriasis. Ginagamit din ang mga gels, creams, lotion upang maibsan ang mga sintomas ng pamamaga at pangangati ng balat. Inirerekomenda ang mga likidong hormone ng steroid na gamitin para sa anit. Tulad ng patuloy na paggamot, at sa mga bihirang kaso, ang paggamit ng mga gamot na steroid, mas mainam na gumamit ng mas mahina na gamot (upang maiwasan ang mga side effects).

Glucocorticosteroid osteoporosis

Ang isa sa mga pinaka masamang komplikasyon ng matagal na paggamot ng glucocorticosteroid ay. Gayunpaman, ayon sa ilang mga eksperto, ang mataas na nagpapaalab na aktibidad ng rheumatoid arthritis at pagbaba sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na hindi gaanong mahalagang mga kadahilanan sa hitsura ng osteoporosis.kaysa sa matagal na paggamot ng corticosteroids.

Upang mabawasan ang peligro ng pagbuo ng komplikasyon na ito, inirerekumenda ng maraming doktor ang malaking pag-aayos ng kanilang pamumuhay, lalo na para sa mga pasyente na tumatanggap ng glucocorticosteroids sa mahabang panahon. Ano ang eksaktong kailangang gawin:

1. Tumigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alkohol.
2. Mag-ehersisyo nang regular.
3. Kumain ng mga pagkaing mayaman sa calcium at bitamina D.
4. Mas madalas na nasa araw.
5. Kung kinakailangan, uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor (, calcitonin, atbp.).

Ang mga steroid sa paggamot ng sistema ng paghinga

Ang mga hormonal na gamot mula sa lahat ng mga gamot na ginamit upang gamutin ang pamamaga ng bronchi ay may pinakamalakas na epekto. Matapos ang kanilang pagpapakilala, mayroong pagbaba sa pamamaga ng mauhog lamad at uhog na pagtatago, naibalik ang normal na bronghelium ng bronchial. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa katawan ay pinipigilan ang huli na yugto ng mga alerdyi, pati na rin ang isang pagtaas ng reaksyon ng bronchi. Makakaiba:

1. Ang mga glucocorticosteroids sa anyo ng mga inhaled anesthetics. Ang mga ito ay ang pinaka-ginustong form ng gamot para magamit sa paggamot ng lahat ng mga form ng bronchial hika.
2. Ang Glucocorticosteroids, na ginamit bilang mga systemic na iniksyon sa dugo. Ang ganitong uri ay ginagamit lamang sa malubhang anyo ng bronchial hika, kapag ang ibang mga medikal na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng mga resulta.
3. Ang mga steroid para sa paggamit sa bibig ay maaari ring magamit para sa panandaliang paggamot sa mga panahon ng pagpalala ng sakit.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang mga target na klinikal na pag-aaral patungkol sa kaligtasan ng paggamit ng glucocorticosteroid sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isinagawa. Gayunpaman, maaaring magreseta ng mga doktor ang gamot na ito sa isang buntis, ngunit kung ang inaasahang epekto ng paggamot ay makabuluhang lumampas sa inaasahang panganib sa bata. Bilang karagdagan, ang mga ina na nagpapasuso ay mariin na hinihikayat na suspindihin ang pagpapasuso sa panahon ng therapy ng glucocorticosteroid.

Ang mga glucocorticoids sa pagsasanay sa klinikal

Kharkov Institute para sa Advanced na Pag-aaral sa Medikal

Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang mga cell ng adrenal cortex bundle zone ay nagtatago ng dalawang pangunahing glucocorticoids sa daluyan ng dugo - cortisone at cortisol (hydrocortisone). Ang pagtatago ng mga hormon na ito ay kinokontrol ng corticotropin ng adenohypophysis (dating tinatawag na adrenocorticotropic hormone). Ang isang pagtaas sa antas ng cortisol sa dugo sa pamamagitan ng mekanismo ng puna ay pumipigil sa pagtatago ng corticoliberin sa hypothalamus at corticotropin sa pituitary gland.

Ang kasidhian ng pagtatago ng mga glucocorticoids sa dugo sa panahon ng araw ay naiiba nang malaki. Ang maximum na nilalaman ng mga hormone sa dugo ay sinusunod sa mga unang oras ng umaga (6-8 na oras), ang minimum - sa gabi at sa gabi.

Ang mga epekto ng physiological ng glucocorticoids ay higit sa lahat kabaligtaran ng mga sanhi ng insulin. Ang mga hormone ay may epekto ng catabolic sa metabolismo ng protina (i.e., nakakatulong sila na masira ang mga kumplikadong molekulang protina sa mga simpleng sangkap) at anti-anabolic effect (i.e., maiwasan ang biosynthesis ng mga molekulang protina). Bilang isang resulta, pinapabagsak ng katawan ang protina at pinatataas ang paglabas ng mga produktong nitrogenous. Ang protina ng protina ay nangyayari sa kalamnan, nag-uugnay at mga tisyu ng buto. Nabawasan ang album album ng dugo.

Ang mga glucocorticoids ay nagpapasigla ng triglyceride catabolism at pumipigil sa synthesis ng taba mula sa karbohidrat. Kasabay nito, ang isang pagbawas sa adipose tissue ng mga paa't kamay ay madalas na pinagsama sa isang pagtaas ng taba ng pag-ubos sa pader ng tiyan at sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ang Hygglycemia sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagbuo ng glucose sa atay mula sa mga amino acid (gluconeogenesis) at ang pagsugpo sa paggamit nito ng mga tisyu, at ang nilalaman ng glycogen sa atay ay nagdaragdag din. Ang mga glucocorticoids ay nagbabawas ng sensitivity ng tisyu sa insulin at synthesis ng nucleic acid.

Ang mga hormone ay nagdaragdag ng sensitivity ng adrenoreceptors sa catecholamines, pinahusay ang mga epekto ng pressor ng angiotensin II, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, at nakibahagi sa pagpapanatili ng normal na arteriole tone at myocardial contractility. Sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticoids, ang mga antas ng dugo ng mga lymphocytes, monocytes, eosinophils at basophils ay bumababa, lumabas ang neutrophils mula sa utak ng buto at ang pagtaas ng mga peripheral na dugo ay pinasigla. Ang mga hormone ay nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan laban sa background ng pagkawala ng potasa, pagbawalan ang pagsipsip ng calcium sa bituka, at nag-ambag sa pagpapalaya ng huli mula sa tisyu ng buto at pag-aalis nito sa ihi. Ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng pagkasensitibo sa sensory at excitability ng sistema ng nerbiyos, lumahok sa pagpapatupad ng mga reaksyon ng stress, nakakaapekto sa pag-iisip ng tao.

Ang mga natural na glucocorticoids at ang kanilang mga synthetic analogues ay malawakang ginagamit sa klinika dahil sa marami silang mahahalagang katangian: mayroon silang mga anti-namumula, immunosuppressive, anti-allergic at anti-shock effects. Ang mga huling resulta ng therapy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang tagal ng paggamot, ang dosis ng mga gamot, ang pamamaraan at mode ng kanilang administrasyon, ang mga immunological at immunogenetic na katangian ng mga sakit mismo, atbp Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga glucocorticoids ay may iba't ibang mga antas ng kalubhaan, immunosuppressive at anti-namumula na epekto, sa pagitan ng kung saan walang direktang relasyon. Kaya, ang dexamethasone ay may isang malakas na anti-namumula at medyo mababa ang immunosuppressive na aktibidad.

Ang mga paghahambing na katangian ng glucocorticoids

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang mga natural na glucocorticoids (cortisone at hydrocortisone) at ang kanilang semisynthetic derivatives. Ang huli, sa turn, ay nahahati sa hindi fluorinated (prednisone, prednisolone, methylprednisolone) at fluorinated (triamcinolone, dexamethasone at betamethasone).

Kapag pinangangasiwaan, ang mga glucocorticoids ay mabilis at halos ganap na nasisipsip sa itaas na jejunum. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa antas ng pagsipsip ng mga hormone, bagaman ang bilis ng prosesong ito ay medyo bumagal.

Ang mga peculiarities ng paggamit ng mga injectable form ay dahil sa parehong mga katangian ng mismong glucocorticoid mismo at ang ester na nauugnay dito. Halimbawa, ang mga succinates, hemisuccinates at phosphates ay natunaw sa tubig at, kapag pinangangasiwaan nang magulang, ay may mabilis, ngunit medyo panandaliang epekto. Sa kabilang banda, ang mga acetate at acetonides ay mahusay na mga suspensyon ng mala-kristal at hindi natutunaw sa tubig. Ang kanilang pagkilos ay bubuo ng dahan-dahan sa loob ng maraming oras, ngunit tumatagal ng mahabang panahon (linggo). Ang mga esterong glucocorticoid na natutunaw sa tubig ay maaaring magamit nang intravenously; hindi maaring magaling ang mga suspensyon ng mala-kristal.

Depende sa tagal ng pagkilos ng therapeutic, ang lahat ng mga glucocorticoids ay nahahati sa 3 mga grupo (talahanayan 1). Ang pag-alam ng katumbas na dosis ng corticosteroids ay nagbibigay-daan sa iyo upang palitan ang isang gamot sa isa pa kung kinakailangan. Ang dating umiiral na prinsipyo - "pill para sa pill" (iyon ay, kung kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa isa pang glucocorticoid, inireseta siya bilang maraming mga tablet ng bagong gamot tulad ng natanggap niya bago kapalit) - sa kasalukuyan ay hindi gumagana. Ito ay dahil sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga form ng dosis ng glucocorticoids na may iba't ibang mga nilalaman ng aktibong prinsipyo.

Mga hormone na glucocorticoid

Tagal ng pagkilos	Pangalan ng gamot	Katumbas na dosis (mg)
Maikling pagkilos	Hydrocortisone	20
	Cortisone	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Methylprednisolone	4
Triamcinolone	4
Parameter zone	2
Mahabang kumikilos	Dexamethasone	0,75
	Betamethasone	0,6

Ang mga natural na glucocorticoids ay may aktibidad na mineralocorticoid, bagaman mas mahina kaysa sa totoong mineralocorticoids.Ang non-fluorinated semi-synthetic glucocorticoids ay nagsasagawa rin ng mga epekto ng mineralocorticoid (ang kalubhaan kung saan, sa turn, ay mas mababa sa mga epekto ng natural na glucocorticoids). Sa fluorinated na paghahanda, ang aktibidad ng mineralocorticoid ay wala (talahanayan 2). Ang aktibidad ng glucocorticoid ng semisynthetic na gamot ay mas mataas kaysa sa cortisone at hydrocortisone, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mababang protina na nagbubuklod kaysa sa natural na glucocorticoids. Ang isang tampok ng mga fluorinated na gamot ay isang mas mabagal na metabolismo sa katawan, na nagdadala ng pagtaas sa tagal ng pagkilos ng mga gamot.

Ang mga paghahambing na katangian ng glucocorticoids para sa sistematikong paggamit

Tagal ng pagkilos	Pangalan ng gamot	Gluco aktibidad na corticoid	Mineral aktibidad na corticoid
Maikling pagkilos	Hydrocortisone	1	1
	Cortisone	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Methylprednisolone	5	0,5
Tagal ng katamtaman	Triamcinolone	5	-
Mahabang kumikilos	Dexamethasone	30	-
	Betamethasone	30	-

Ang mga sumusunod na termino ay malawakang ginagamit sa medikal na panitikan: "mababang" dosis ng glucocorticoids, "mataas", atbp. "Mababa" na dosis ng corticosteroids ay ipinahiwatig kung ang pang-araw-araw na dosis ay hindi lalampas sa 15 mg (3 tablet) ng prednisone (o ang katumbas na dosis) anumang iba pang gamot). Ang ganitong mga dosis ay karaniwang inireseta para sa paggamot sa pagpapanatili. Kung ang pang-araw-araw na dosis ng prednisone ay 20-40 mg (4-8 tablet), nagsasalita sila ng "daluyan" na dosis ng glucocorticoids, at higit sa 40 mg / araw - ng "mataas". Ang mga halagang malapit sa mga ibinigay ay nakuha din kapag kinakalkula ang pang-araw-araw na dosis ng corticosteroids bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang hangganan ng kondisyon sa pagitan ng "daluyan" at "mataas" na dosis ay 0.5 mg ng prednisone bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw.

Sa nakalipas na 20 taon, ang klinika ay gumamit din ng intravenous administration ng napakalaking dosis ng glucocorticoids (hindi bababa sa 1 g ng methylprednisolone bawat araw) nang ilang araw. Ang paggamot na ito ay tinatawag na "pulse therapy."

Ang dosis ng mga glucocorticoids na inireseta sa simula ng paggamot ng isang partikular na sakit ay nakasalalay sa pang-nosological form at kalubhaan ng sakit. Ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng mga magkakasamang sakit, ang sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga gamot at iba pang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa dosis.

Ang mga pangunahing pagpipilian para sa klinikal na paggamit ng glucocorticoids ay maaaring kinakatawan tulad ng mga sumusunod:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

panlabas - balat, mata, tainga (sa anyo ng mga pamahid, patak, cream, lotion, aerosol),

paglanghap - sa baga o lukab ng ilong,

subshell (epidural),

intradermal - sa mga scars,

intracavitary - sa pleural cavity, intrapericardially, atbp.

intraarticular at periarticular,

application ng system:

sa loob

sa mga kandila (suppositories),

parenteral (higit sa lahat intramuscularly at intravenously).

msimagelist>

Sa mga tuntunin ng pagtitiyaga at kalubhaan ng therapeutic anti-inflammatory effect, pati na rin ang pagpapaubaya, prednisolone at methylprednisolone.

Prednisone itinuturing bilang isang karaniwang gamot para sa pharmacodynamic therapy. Ang ratio ng glucocorticoid at mineralocorticoid na aktibidad ng prednisolone ay 300: 1.

Methylprednisolone Kung ikukumpara sa prednisone, mayroon itong bahagyang mas mataas na aktibidad ng glucocorticoid (sa pamamagitan ng 20%) at may mahinang epekto ng mineralocorticoid. Ang bentahe ng gamot ay isang napaka-katamtaman na pagpapasigla ng psyche at gana sa pagkain, na pinapayagan ang appointment nito sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-iisip at sobrang timbang.

Ang Prednisone ay hydroxylated sa atay (kung saan ito ay nagiging prednisone), at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa malubhang sakit sa atay.Gayunpaman, mas maaga kaysa sa prednisone, gayunpaman, sa klinikal na kasanayan ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa huli.

Triamcinolone - fluorinated glucocorticoid, walang aktibidad ng mineralocorticoid. Samakatuwid - mas mababa kumpara sa iba pang mga gamot, ang kakayahang mapanatili ang sodium at tubig. Kung ikukumpara sa prednisone, mayroon itong mas malinaw (sa pamamagitan ng 20%) at matagal na epekto ng glucocorticoid. Sa kabilang banda, madalas itong nagiging sanhi ng mga hindi kanais-nais na reaksyon mula sa kalamnan tissue ("triamcinolone" myopathy) at ang balat. Samakatuwid, ang matagal na paggamit ng gamot na ito ay hindi kanais-nais.

Dexamethasone sa aktibidad na glucocorticoid ay 7 beses na mas malaki kaysa prednisone. Ito ay isang fluorinated glucocorticoid at walang epekto ng mineralocorticoid. Kung ikukumpara sa iba pang mga gamot, pinipigilan nito ang pag-andar ng adrenal cortex sa mas malawak na lawak. Ang pangmatagalang paggamit ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng mga malubhang epekto (lalo na, ang pagsugpo sa axis ng hypothalamic-pituitary-adrenal, mga kaguluhan ng metaboliko, mga epekto ng psycho-stimulating).

Betamethasone - fluorinated glucocorticoid, na malapit sa lakas at tagal sa dexamethasone. Ito ay bahagyang lumampas sa huli sa aktibidad ng glucocorticoid (8-10 beses na mas mataas kaysa sa prednisolone) at sa isang mas kaunting lawak ay nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Ang Betamethasone phosphate ay natutunaw sa tubig at maaaring mapamamahalaan ng intravenously at subconjatibly. Para sa intramuscular, intraarticular at periarticular administration, isang halo ng dalawang betamethasone esters ang ginagamit - pospeyt (hinihigop nang mabilis) at dipropionate (hinihigop ng mabagal). Ang halo na ito ay isang mabuting pagsususpinde sa mala-kristal na hindi maipamamahalang intravenously. Nagbibigay ang Phosphate ng isang mabilis na epekto (sa loob ng 30 minuto), at ang diproprionate ay may haba, hanggang sa 4 na linggo o higit pa, epekto.

Cortisone kasalukuyang hindi gagamitin dahil sa mas mababang kahusayan at mas masahol na pagpapaubaya. Kasama ang hydrocortisone, ito ay ang pinaka-binibigkas na aktibidad ng mineralocorticoid sa lahat ng mga glucocorticoid. Ang pangunahing lugar ng application ay ang therapy ng kapalit para sa kakulangan ng adrenal sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng atay (dahil ang cortisone ay nagiging hydrocortisone sa atay, ang paggamit ng gamot ay hindi inirerekomenda para sa malubhang pinsala sa organ na ito).

Hydrocortisone Ito ay halos ang tanging glucocorticoid na maaaring magamit para sa pangmatagalang paggamot sa parenteral, ngunit makabuluhang mas mababa ito sa modernong mga gamot sa kakayahang mapagkatiwalaan. Mahina kaysa sa prednisone sa aktibidad ng glucocorticoid (4 beses), ngunit lumampas ito sa kalubhaan ng pagkilos ng mineralocorticoid. Ang hydrocortisone ay karaniwang ginagamit para sa kapalit ng physiological at nakababahalang takip sa mga pasyente na may kakulangan sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Sa talamak na kakulangan sa adrenal at iba pang mga kondisyong pang-emergency ng hydrocortisone, ang hemisuccinate ay ang gamot na pinili.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide at fluticasone pinangangasiwaan ng paglanghap. Ang Beclomethasone (beclometh, becotide, atbp.) Ay madalas na inireseta para sa pangmatagalang maintenance therapy para sa bronchial hika. Mayroon itong isang bahagyang sistematikong epekto, bagaman sa malalaking dosis (1000-2000 μg / day) ay nagdudulot ito ng osteoporosis at iba pang mga epekto. Ang paggamit ng flunisolid (ingacort) kumpara sa beclomethasone ay medyo mas malamang na humantong sa pagbuo ng mga kandidiasis ng oral cavity. Kapag nilalanghap, ang budesonide (pulmicort) ay medyo mas epektibo at mas malamang na makaapekto sa pag-andar ng bato kaysa sa beclomethasone. Ang Fluticasone (flixotide, flixonase) sa pagkakaugnay para sa mga receptor ng glucocorticoid ay 30 beses na mas mataas kaysa sa prednisone at 2 beses na mas mataas kaysa sa budesonide. Mayroon itong 2 beses na mas malakas na lokal na anti-namumula epekto kaysa sa beclomethasone.

Ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids

Sa ngayon, ang mga talakayan ay nagpapatuloy tungkol sa pagpili ng sapat na dosis at pinakamainam na mga form ng dosis ng mga gamot, mga ruta ng pangangasiwa, tagal ng therapy, mga epekto. Sa pangkalahatan, ang desisyon sa pangkasalukuyan na paggamit ng corticosteroids ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga mahihirap na paghihirap para sa mga doktor. Samakatuwid, sa sumusunod na presentasyon, ang pangunahing pokus ay sa sistematikong paggamit ng mga hormone.

Kung ang sistematikong pangangasiwa ng glucocorticoids ay kinakailangan, mas gusto ang pangangasiwa sa bibig. Kung imposibleng ipakilala ang mga gamot na ito sa loob, maaari silang magamit sa mga suppositories, ang dosis sa kasong ito ay tumaas ng 25-50%. Ang mga glucocorticoids na umiiral sa mga injectable form ay mabilis na na-metabolize sa katawan sa panahon ng intramuscular at, lalo na, intravenous administration, at samakatuwid ang kanilang epekto ay panandaliang at sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat para sa pangmatagalang paggamot. Upang makakuha ng isang katumbas, kung ihahambing sa oral administration, therapeutic effect, parenteral doses ay dapat ibigay ng 2-4 beses na malaki at madalas na mga injection ay dapat gamitin. Ang mga umiiral na matagal na magulang na gamot (halimbawa, ang triamcinolone acetonide, o kenalog) ay hindi ginagamit para sa aktibong "suppressive" na paggamot, ngunit karamihan bilang suporta o lokal (halimbawa, intraarticular) na therapy.

Sa umaga, ang hypothalamic-pituitary-adrenal axis ay ang hindi bababa sa sensitibo sa mga epekto ng inhibitory ng exogenous corticosteroids. Kapag hinati ang pang-araw-araw na dosis ng glucocorticoids sa 3-4 na bahagi at dalhin ang mga ito sa mga regular na agwat, ang panganib ng pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis ay nagdaragdag. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang mga hormone ay inireseta sa anyo ng isang dosis sa umaga (lalo na ang mga gamot na pang-gamot), o 2 / 3-3 / 4 ng pang-araw-araw na dosis ay kinuha sa umaga, at ang nalalabi ay kinuha sa paligid ng tanghali. Pinapayagan ka ng application na ito na mabawasan ang panganib ng pagsugpo ng axis ng hypothalamic-pituitary-adrenal at mabawasan ang panganib ng osteoporosis.

Ang therapeutic efficacy ng glucocorticoids ay nagdaragdag sa pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa, ngunit tumataas din ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Sa paghahalili (bawat ibang araw) paggamit ng mga hormone, ang bilang ng mga salungat na reaksyon ay hindi gaanong, ngunit sa maraming mga kaso ang mode na ito ng pangangasiwa ay hindi gaanong epektibo (halimbawa, sa mga sakit sa dugo, (nonspecific) ulcerative colitis, malignant tumor, pati na rin sa mga malubhang kaso ng mga sakit). Ang alternatibong therapy, bilang isang panuntunan, ay ginagamit pagkatapos ng pagsugpo sa nagpapaalab at immunological na aktibidad na may pagbawas sa dosis ng glucocorticoids at paglipat sa paggamot sa pagpapanatili. Sa alternating regimen, ang dosis ng mga hormone na kinakailangan para sa 48-oras na tagal ng panahon ay pinamamahalaan tuwing ikalawang araw sa umaga sa isang pagkakataon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang nagbabadyang epekto ng exogenous glucocorticoids sa pagpapaandar ng adrenal cortex ng pasyente at, samakatuwid, upang maiwasan ang pagkasayang nito. Bilang karagdagan, sa alternatibong paggamit ng glucocorticoids, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay bumababa, at ang paglaki ng retardation sa mga bata ay hindi binibigkas tulad ng araw-araw na paggamit ng mga hormone.

Sa mga bihirang kaso lamang (halimbawa, na may nephrotic syndrome sa mga bata), ang alternatibong therapy ay inireseta mula sa mga unang araw ng paggamot. Karaniwan, tulad ng isang regimen ng pangangasiwa ng hormone ay nakalaan para sa mga pasyente na nakamit ang pag-stabilize gamit ang pang-araw-araw na glucocorticoids. Ang sumusunod ay isang halimbawa ng paglilipat ng isang pasyente sa alternatibong therapy, kung saan ang paunang dosis ng prednisolone ay 50 mg.

Sa alternatibong paggamot, ang mga medium-acting corticosteroids lamang ang ginagamit (prednisone, prednisolone, methylprednisolone). Matapos uminom ng isang dosis ng mga gamot na ito, ang axis ng hypothalamic-pituitary-adrenal ay pinigilan ng 12-36 na oras.Sa appointment ng matagal na kumikilos na glucocorticoids tuwing ibang araw (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone), ang panganib ng pang-aapi ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis ay nananatili, at samakatuwid ay hindi makatwiran na gamitin ang mga ito para sa alternatibong paggamot. Ang lugar ng aplikasyon ng mga natural na hormone (cortisone at hydrocortisone) ay kasalukuyang limitado sa pamamagitan ng substitution therapy para sa kakulangan ng adrenal at suppressive na paggamot para sa adrenogenital syndrome.

Sa kaso ng pagpalala ng mga sintomas ng sakit sa ikalawang ("walang hormon") araw, inirerekumenda na dagdagan ang dosis ng gamot sa unang araw, o kumuha ng isang maliit na karagdagang dosis sa ikalawang araw.

Ang mga mataas na dosis (halimbawa, 0.6-1.0 mg ng prednisolone bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw), o ang mga dosis na nahahati sa maraming mga dosis sa buong araw ay ipinahiwatig sa mga unang yugto ng pinaka-agresibong sakit. Kinakailangan na magsikap na ilipat ang pasyente sa loob ng 1-2 na linggo sa isang solong dosis ng umaga ng buong pang-araw-araw na dosis. Ang karagdagang pagbawas sa pinakamababang epektibong dosis ng pagpapanatili (ginustong ang kahaliling pangangasiwa) ay tinutukoy ng mga tiyak na klinikal na kalagayan. Masyadong unti-unting pagbawas ay pinagsama sa isang pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga epekto ng paggamot sa glucocorticoid, at masyadong mabilis - predisposes sa pagpalala ng sakit.

Upang mabawasan ang mga epekto, dapat mong isaalang-alang ang posibilidad ng "pag-save ng mga steroid." Sa rheumatology, halimbawa, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot o pangunahing therapy (immunosuppressants, antimalarial, atbp.). Ang alternation ay isa pang pagpipilian upang mabawasan ang mga komplikasyon ng therapy sa steroid.

Ang Therapy na may mataas na dosis ng glucocorticoids ay maaaring hindi kasiya-siya dahil sa kakulangan ng pagiging epektibo at / o ang hitsura ng malubhang komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, dapat mong isaalang-alang ang posibilidad ng pulse therapy, i.e., intravenous administration ng napakalaking dosis ng mga hormone sa isang maikling panahon. Bagaman wala pa ring malinaw na kahulugan ng pulse therapy, ang terminong ito ay karaniwang tumutukoy sa mabilis (sa loob ng 30-60 minuto) intravenous administration ng mga malalaking dosis ng glucocorticoids (hindi bababa sa 1 g) isang beses sa isang araw para sa 3 araw. Sa isang mas pangkalahatang porma, ang therapy ng pulso ay maaaring kinakatawan bilang intravenous administration ng methylprednisolone (ang gamot na ito ay madalas na ginagamit ng iba) sa isang dosis ng hanggang sa 1 g / sq. meter ng ibabaw ng katawan sa loob ng 1-5 araw. Sa kasalukuyan, ang therapy ng pulso na may mga hormone ng steroid ay madalas na ginagamit sa simula ng paggamot para sa isang bilang ng mabilis na progresibong mga immunologically mediated na sakit. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng pamamaraang ito para sa pangmatagalang pagpapanatili ng therapy ay tila limitado.

Sa pangkalahatan, sa lokal na paggamit ng mga steroid mas kaunting nakakalason na epekto ang nabuo kaysa sa sistematikong paggamit. Ang pinakamalaking bilang ng mga salungat na kaganapan na may sistematikong paggamit ng mga hormone ay nangyayari kung ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa maraming mga dosis. Kapag ang pang-araw-araw na dosis ay kinuha sa isang dosis, ang bilang ng mga masamang epekto ay hindi gaanong, at ang regimen ng alternatibong pangangasiwa ay hindi bababa sa nakakalason.

Sa pang-araw-araw na paggamit, ang synthetic glucocorticoid analogues na may mahabang kalahating buhay (halimbawa, dexamethasone) ay nagdudulot ng mga epekto sa mas madalas kaysa sa mga gamot na may isang maikli at intermediate na kalahating buhay. Ang appointment ng mas mataas na dosis ng mga steroid ay medyo ligtas kung ang tagal ng kanilang paggamit ay hindi lalampas sa isang linggo, na may mas matagal na paggamit ng naturang mga dosis, ang mga makabuluhang bahagi at mga nakakalason na epekto ay maaaring mahulaan.

Ang paggamit ng natural at non-fluorinated glucocorticoids sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang ligtas para sa pangsanggol. Sa matagal na paggamit ng mga fluorinated na gamot, ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na epekto sa pangsanggol, kabilang ang mga deformities, ay posible.Kung ang isang babae sa paggawa ay kumukuha ng mga glucocorticoids sa nakaraang 1.5-2 taon, ang hydrocortisone hemisuccinate 100 mg bawat 6 na oras ay idinagdag sa karagdagan upang maiwasan ang talamak na kakulangan ng adrenal.

Kapag nagpapasuso, ang mga mababang dosis ng mga hormone na katumbas ng 5 mg ng prednisone ay hindi nakakapinsala sa sanggol. Ang mas mataas na dosis ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-stunting at pagsugpo ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis sa sanggol. Samakatuwid, ang mga kababaihan na kumukuha ng katamtaman hanggang sa mataas na dosis ng mga glucocorticoids ay hindi inirerekomenda na magpasuso.

Para sa pag-iwas sa respiratory depression syndrome sa napaaga na mga sanggol, ang mga gamot na matagal na kumikilos (madalas na dexamethasone). Ang intramuscular na pangangasiwa ng dexamethasone sa babae sa panganganak na may gestation period na hanggang 34 na linggo ay inirerekomenda 24-48 na oras bago ang inaasahang pagsilang. Ang muling pangangasiwa ng gamot ay posible kung ang napaaga na kapanganakan ay hindi nangyari sa susunod na 7 araw.

Scheme ng paglipat sa alternatibong therapy na may kasunod na unti-unting pag-alis ng mga glucocorticoids

Lumipat sa alternatibong therapy		Pagbawas ng dosis ng glucocorticoid
Araw	Prednisone mg	Araw	Prednisone mg	Araw	Prednisone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Pagsasanay sa pasyente

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng klinikal na kahihinatnan ng kakulangan ng ehe ng hypothalamus-pituitary-adrenal gland, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng sistematikong paggamit ng glucocorticoids. Pag-iingat sa pasyente tungkol sa hindi pagkakuha ng self-discontinuation ng paggamot o isang mabilis na pagbawas sa dosis ng mga hormones nang walang naaangkop na payong medikal. Ang tugon ng hypothalamus-pituitary-adrenal axis sa stress ay maaaring mabawasan kahit na pagkatapos ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng glucocorticoids sa loob ng 7 araw. Kung ang regular na paggamot sa oral hormone ay nasambala nang higit sa 24 na oras, pagkatapos ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagbagsak ng sirkulasyon bilang tugon sa stress sa physiological, trauma, impeksyon, at operasyon, na madalas na nangangailangan ng pangangasiwa ng parenteral ng glucocorticoids. Imposibleng maasahan na mahulaan ang paglitaw ng kakulangan ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis ni sa pamamagitan ng dosis ng mga hormone, ni sa pamamagitan ng tagal ng paggamot, o sa pamamagitan ng antas ng cortisol sa plasma ng pag-aayuno (bagaman ang kakulangan ay madalas na bubuo kapag ang mga mataas na dosis ng glucocorticoids ay inireseta).

Dapat pansinin na ang paggamot na may mga hormone ay pinasisigla ang gana sa pagkain at nagiging sanhi ng pagkakaroon ng timbang at binibigyang diin ang kahalagahan ng diyeta bago magsimula ang paggamot. Dapat ilarawan ng doktor ang mga sintomas ng diabetes, steroid myopathy, neuropsychic, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy sa pasyente.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Ang ilang mga gamot ay maaaring makaapekto sa konsentrasyon ng glucocorticoids sa dugo. Kaya, pinapalakas ng phenobarbital at rifampicin ang metabolismo ng mga hormone sa atay at sa gayon mabawasan ang kanilang therapeutic effect. Ang pinagsamang paggamit ng mga steroid at thiazide diuretics ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng hyperglycemia at hypokalemia. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng glucocorticoids at acetylsalicylic acid kaya binabawasan ang antas ng huli sa dugo na ang konsentrasyon nito ay mas mababa kaysa sa therapeutic.

Konklusyon

Ang mga hormone ng Glucocorticoid ay sumakop sa isang karapat-dapat na lugar sa medikal na arsenal. Sa maraming mga kaso, ang napapanahon at sapat na paggamit ng mga gamot na ito ay nakakatipid sa buhay ng mga pasyente, tumutulong upang maiwasan (maantala) ang simula ng kapansanan o mapagaan ang mga pagpapakita nito. Kasabay nito, sa lipunan, kabilang ang medikal na kapaligiran, ang takot sa "mga hormone" ay pangkaraniwan. Ang susi sa demythologization ng glucocorticoids ay ang kanilang makatwirang paggamit sa klinikal na kasanayan.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V. Clinical pharmacology ng mga sakit sa paghinga.- M .: Pag-publish ng Unibersidad, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glucocorticosteroids: paggamit ng klinikal (isang gabay para sa mga doktor) .- Kharkov, 1995.- 42 p.
3. Mga pundasyon ng pisyolohiya ng tao (sa ilalim ng pag-edit ng B. I. Tkachenko) .- St. Petersburg: International Foundation para sa Kasaysayan ng Agham .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Makakalat ng mga sakit ng nag-uugnay na tisyu - M .: Gamot, 1994.- 544 p.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Glucocorticoid paghahanda - Smolensk, 1997 .- 64 p.
6. Therapeutic reference book ng University of Washington (sa ilalim ng pag-edit ng M. Woodley, A. Whelan) .- M .: Praktis, 1995.- 832 p.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Glucocorticoid therapy para sa mga immune-mediated na sakit: pangunahing at klinikal na mga correlates - Mga Annals ng panloob na gamot.- 1993.- Vol.119, Hindi. 12- P. 1198-1208.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon ng espesyalista!

Ang mga steroid sa paggamot ng mga sakit na rheumatoid

Ang mga gamot na ginamit upang labanan ang rayuma isama ang glucocorticosteroids. Ano ito, at kung anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang rayuma, tatalakayin namin nang mas detalyado. Ang sakit na rheumatoid ay may mga limitasyon sa proseso ng paggamot. Ang mga gamot sa steroid ay maaari lamang magamit sa isang maikling panahon. Gayunpaman, madalas silang ginagamit sa paglaban sa mga pagpapakita ng lagnat (sa panahon ng pag-activate ng sakit). Ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit din sa paggamot ng pamamaga ng mga kasukasuan ng gulugod. Ang Glucocorticosteroids na may madalas na paggamit sa paggamot ng mga sakit na rheumatoid:

Glucocorticoids at ang kanilang kabuluhan sa mga sakit na hematological

Ang Glucocorticosteroids (cortisone, prednisone, prednisone, dexamethasone) ay kabilang sa mga karaniwang ginagamit na gamot na immunosuppressive para sa mga sakit ng hematopoietic system. Sa pathogenesis nito, ang mga nagpapasiklab na reaksyon at autoimmune phenomena ay posible. Ang Prednisone, at sa mga malubhang kaso, ang methylprednisone, ay ginagamit na intravenously sa paggamot ng anemia na nauugnay sa thrombocytopenia. Ang mga steroid ay maaaring magamit para sa pagdurugo, dahil humantong sila sa isang pagtaas sa bilang ng platelet.

Steroid na gamot para sa kakulangan sa adrenal

Sa kaso ng sakit, ginagamit ang synthetic glucocorticosteroids. Ano ito, anong mga sintomas ang naipakita sa sakit? Pangunahin na nauugnay ito sa isang pagbawas sa paggawa ng mga corticoid hormone.Ang mga corticosteroids ay ginagamit sa paggamot ng talamak o talamak na kakulangan ng adrenal. Sa mga gamot na ginamit - cortisol (o hydrocortisol).

Glucocorticosteroids para sa mga reaksiyong alerdyi

Sa paggamot ng mga allergic na paghahayag na glucocorticosteroids ay ginagamit din. Ang ganitong paggamot ay maaaring isagawa gamit ang banayad na mga sintomas ng pana-panahong alerdyi rhinitis, conjunctivitis, pati na rin sa urticaria o nagpapaalab na reaksyon na nauugnay sa mga kagat ng insekto. Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga reaksyon ng anaphylactic, ang hydrocortisone (200 mg intravenously) o prednisolone (20 mg intravenously) ay karaniwang ginagamit. At sa pinakatanyag na gamot na kinunan ng isang malamig na sanhi ng isang allergy ay: flunisolide at fluticasone, na nag-aambag sa isang mas mabilis na pag-alis ng kasikipan ng ilong.

Anti-namumula epekto

Ito ay salamat sa malakas na epekto ng anti-namumula na natagpuan at matatag na sinakop ng kanilang niche sa gamot. Lalo na madalas ang mga ito ay ginagamit sa rheumatology.

Ang mataas na aktibidad ng corticosteroids na may kaugnayan sa pamamaga ay nagbibigay-daan sa kanila na matagumpay na labanan ang mga sakit tulad ng:

1. Reaktibong arthritis.
2. SLE, o systemic na lupus erythematosus.
3. at iba pang mga proseso ng autoimmune.

Pinagbawalan ng mga glucocorticoids ang mga proseso ng pamamaga at pagkawasak sa mga kasukasuan, kung wala ang maaaring gawin ang sakit na rheumatological. Inireseta din sila ng mga orthopedic traumatologist para sa arthrosis na may matinding sakit at kumplikado ng nagpapasiklab na proseso.

Paano ang isang corticosteroids ay may anti-namumula epekto?

Isinasagawa ng mga hormone ang kanilang anti-namumula epekto sa pamamagitan ng pagsugpo sa gawain ng isang espesyal na enzyme - phospholipase A2. Hindi direkta, nakakaapekto sa mga pag-andar ng iba pang mga sangkap na responsable para sa pagbuo ng proseso ng nagpapasiklab.

Bilang karagdagan, ang mga corticosteroids ay makabuluhang bawasan ang paglabas ng likido mula sa vascular bed dahil sa pagkaliit ng mga capillary, iyon ay, puksain ang edema.

Laban sa background ng kanilang pagkilos, ang microcirculation sa lesyon ay pinahusay, at ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasirang organ ay nangyayari nang mas mabilis.

Sa rheumatoid arthritis, pinoprotektahan ng glucocorticoids ang kartilago at mga buto mula sa pagkasira, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang istraktura at pag-andar ng mga kasukasuan.

Epektibo ng immunomodulatory

Ang isang tampok ng glucocorticoids ay ang pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng cellular. Pinipigilan din nila ang paglaki ng lymphoid tissue. Ipinapaliwanag nito ang pagtaas ng pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa viral sa paggamot ng corticosteroids.

Gayunpaman, sa mga indibidwal na may pre-umiiral na immunodeficiency, ang mga hormone na ito ay maaaring, sa kabilang banda, ibabalik ang kinakailangang antas ng mga immunoglobulin antibodies.

Ang epekto ng pagsugpo ng kaligtasan sa sakit ng mga glucocorticoids ay malawakang ginagamit sa transplantology upang maiwasan ang pagtanggi ng pasyente sa mga tinanong na transplanted.

Epekto ng antiallergic

Ang mekanismo ng pag-unlad ng anumang reaksiyong alerdyi ay medyo kumplikado. Kapag ang isang banyagang sangkap ay pumapasok sa katawan, ang immune system ay nagsisimula upang synthesize ang mga tiyak na antibodies - immunoglobulins.

Nakikipag-ugnay sila sa ilang mga istraktura - mga cell ng mast. Bilang isang resulta ng prosesong ito, ang isang bilang ng mga aktibong sangkap na biologically ay inilabas, ang isa sa mga ito ay histamine. Ito ang siyang sanhi ng paglitaw ng hindi kasiya-siya at mapanganib na mga sintomas na katangian ng mga alerdyi.

Hinaharang ng Glucocorticoids ang pakikipag-ugnayan ng mga immunoglobulin sa mga cell ng palo at pagbawalan ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi. Ginagamit ang GCS upang labanan ang anaphylactic shock, edema ni Quincke, urticaria at iba pang mga anyo ng mga alerdyi.

Mga epekto ng metaboliko

Ang mga hormone ng steroid ay nakakaapekto sa lahat ng mga uri ng metabolismo. Gayunpaman, ang kanilang pakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat ay partikular na panganib. Mayroon silang mga sumusunod na epekto:

1. Dagdagan ang mga antas ng glucose ng dugo - humantong sa pagbuo ng hyperglycemia.
2. Mag-ambag sa hitsura ng asukal sa ihi - glucosuria.
3. Humahantong sila sa diyabetes, na tinatawag ding steroid.

Ang epekto ng mga hormone sa metabolismo ng protina ay hindi ligtas sa mga pasyente. Pinagbawalan nila ang kanilang synthesis at pinabilis ang pagkabulok. Ang mga prosesong ito ay lalo na binibigkas sa mga kalamnan at balat.

Ang kinalabasan ng catabolic na pagkilos na ito ng glucocorticoids ay ang pagkasayang ng kalamnan, mga marka ng kahabaan, pagbaba ng timbang, balat ng balat, mabagal na paggaling ng mga sugat.

Dahil sa negatibong epekto ng GCS sa taba na metabolismo, nangyayari ang isang simetriko na pamamahagi ng taba ng subcutaneous sa katawan. Sa ganitong mga pasyente, praktikal na wala sa mga paa, ngunit idineposito nang labis sa mukha, leeg, at dibdib.

Ang mga hormone ng steroid ay nagpapanatili ng tubig at sodium sa katawan, ngunit sa parehong oras ay pinasisigla ang pagpapakawala ng calcium at ang pagtanggal nito sa mga buto. Kasabay ng kapansanan na metabolismo ng protina, ang hypocalcemia ay humahantong sa.

Mga epekto sa cardiovascular system

Ang epekto ng glucocorticoids sa cardiovascular system ay isang kumplikado at magkakaibang proseso. Ngunit para sa pasyente, ang kanilang kakayahang makitid ang mga daluyan ng dugo na may pagtaas ng presyon ng dugo ay mahalaga. Ang epekto ng pressor na ito ay maaaring maglingkod kapwa para sa kapakinabangan ng pasyente, at sa kapahamakan.

Sa isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo, vasodilation, pagkabigla, ito ang pagpapakilala ng mga hormone na madalas na nakakatipid sa buhay. Ngunit sa parehong oras, ang kanilang sistematikong paggamit ay nag-aambag sa pagbuo ng hypertension at pinsala sa puso.

Epekto sa endocrine system

Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na hormonal para sa magkasanib na sakit o iba pang mga pathology ay nag-trigger ng isang mekanismo ng puna. Sa utak, ang synthesis ng mga stimulate na hormone ay hinarang, ang mga adrenal glandula ay tumigil upang matupad ang kanilang mga pag-andar.

Dahil sa kawalan ng timbang sa gawain ng mga glandula ng endocrine, ang lahat ng mga proseso ng metabolic sa katawan ay nabalisa. Bilang karagdagan, pinipigilan ng GCS ang paggawa ng mga sex hormones.Maaari itong maging sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa sekswal at buhay na reproduktibo. Ang mga nabawasan na antas ng sex hormones ay humantong din sa osteoporosis.

Paano haharapin ang mga hindi ginustong mga epekto ng corticosteroids?

Negatibong Epekto

Sa kabila ng isang kahanga-hangang listahan ng mga mapanganib na epekto, ang mga hormone ay patuloy na maging isang popular na paggamot para sa maraming mga sakit - mga kasukasuan, balat, at immune system.

Minsan ang GCS ay ang gamot na pinili. Madalas itong napapansin sa mga sakit na autoimmune, kapag nabigo ang iba pang mga gamot.

Upang mabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga epekto ay nagbibigay-daan sa maingat na pagpili ng dosis at uri ng therapy mismo. Mayroong paggamot sa malalaking dosis, ngunit panandaliang - pulse therapy. Sa kabaligtaran, ang mga gamot sa hormonal ay maaaring makuha sa buong buhay, ngunit sa isang pinababang dosis.

Mahalaga na ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor na regular na suriin ang kalagayan ng puso at kalamnan, mga antas ng asukal sa dugo at kaltsyum, at ang hitsura ng pasyente.

Bilang isang patakaran, na may sapat na napiling dosis ng gamot, ang therapy ng glucocorticoid ay hindi nakakapinsala sa pasyente, ngunit makabuluhang nagpapabuti sa kanyang kagalingan at estado ng kalusugan.

Ang katawan ng tao ay isang kumplikado, patuloy na gumaganang sistema na may kakayahang gumawa ng mga aktibong sangkap para sa independiyenteng pag-aalis ng mga sintomas ng mga sakit at proteksyon laban sa negatibong mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran. Ang mga aktibong sangkap na ito ay tinatawag na mga hormone at, bilang karagdagan sa proteksiyon na function, nakakatulong din silang mag-regulate ng maraming mga proseso sa katawan.

Ano ang mga glucocorticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids (glucocorticoids) ay mga hormone ng corticosteroid na ginawa ng adrenal cortex. Ang pituitary organ, na gumagawa ng isang espesyal na sangkap sa dugo, corticotropin, ay responsable para sa pagpapakawala ng mga steroid na ito. Pinasisigla nito ang adrenal cortex upang mai-secrete ang isang malaking halaga ng mga glucocorticoids.

Naniniwala ang mga espesyalista na sa loob ng mga cell ng isang tao ay may mga espesyal na mediator na responsable para sa reaksyon ng cell sa mga kemikal na kumikilos dito. Iyon ay kung paano nila ipinapaliwanag ang mekanismo ng pagkilos ng anumang mga hormone.

Ang Glucocorticosteroids ay may malawak na epekto sa katawan:

• magkaroon ng mga anti-stress at anti-shock effects,
• mapabilis ang aktibidad ng mekanismo ng pagbagay ng tao,
• pasiglahin ang paggawa ng mga selula ng dugo sa utak ng buto,
• dagdagan ang pagiging sensitibo ng myocardium at mga daluyan ng dugo, pukawin ang pagtaas ng presyon ng dugo,
• dagdagan at magkaroon ng isang positibong epekto sa gluconeogenesis na nangyayari sa atay. Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na huminto sa isang pag-atake ng hypoglycemia, na hinihimok ang pagpapakawala ng mga steroid na hormone sa dugo,
• dagdagan ang taba anabolismo, mapabilis ang pagpapalitan ng mga kapaki-pakinabang na electrolyte sa katawan,
• magkaroon ng isang malakas na immunoregulatory effect,
• babaan ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan, na nagbibigay ng isang antihistamine effect,
• magkaroon ng isang malakas na epekto ng anti-namumula, binabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na nagdudulot ng mapanirang proseso sa mga cell at tisyu. Ang pagsugpo sa mga nagpapaalab na tagapamagitan ay humahantong sa pagbaba ng likidong palitan sa pagitan ng mga malusog at may sakit na mga selula, bilang isang resulta kung saan ang pamamaga ay hindi lumalaki at hindi umunlad. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng GCS ang mga lipocortins mula sa arachidonic acid na ginawa - mga catalysts ng nagpapaalab na proseso,

Ang lahat ng mga kakayahang ito ng mga hormone ng steroid ng adrenal cortex ay natuklasan ng mga siyentipiko sa laboratoryo, dahil sa kung saan mayroong isang matagumpay na pagpapakilala ng mga glucocorticosteroids sa larangan ng parmasyutiko. Kalaunan ay nabanggit na antipruritic na epekto ng mga hormone na may panlabas na paggamit.

Ang artipisyal na pagdaragdag ng glucocorticoids sa katawan ng tao, alinman sa panloob o panlabas, ay tumutulong sa katawan na makayanan ang maraming mga problema nang mas mabilis.

Sa kabila ng mataas na pagiging epektibo at benepisyo ng mga hormone na ito, ang mga modernong industriya ng pharmacological ay gumagamit ng eksklusibo ng kanilang sintetikong analog, dahil ang mga hormon ng ticantosteroid na ginamit sa kanilang purong anyo ay maaaring makapukaw ng maraming bilang ng mga negatibong epekto.

Mga indikasyon para sa pagkuha ng glucocorticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta ng mga doktor sa mga kaso kung saan ang katawan ay nangangailangan ng karagdagang sinusuportahan na therapy. Ang mga gamot na ito ay bihirang inireseta bilang monotherapy, higit sa lahat ay kasama sa kumplikadong paggamot ng isang partikular na sakit.

Kadalasan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga synthetic hormones ng glucocorticoids ay kasama ang mga sumusunod na kondisyon:

• katawan, kabilang ang vasomotor rhinitis,
• at mga kondisyon ng pre-hika ,,
• pamamaga ng balat ng iba't ibang mga etiologies. Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit kahit para sa mga nakakahawang sugat sa balat, na pinagsama sa mga gamot na maaaring makayanan ang microorganism na nagpukaw sa sakit,
• ng anumang pinagmulan, kabilang ang traumatiko, sanhi ng pagkawala ng dugo,
• , at iba pang mga pagpapakita ng mga magkakaugnay na pathologies ng tisyu,
• makabuluhang pagbaba dahil sa mga panloob na pathologies,
• mahabang pagbawi pagkatapos ng mga transplants ng organ at tisyu, mga pagsasalin ng dugo. Ang mga hormone ng steroid na ito ay nakakatulong sa katawan na mabilis na umangkop sa mga banyagang katawan at mga cell, na makabuluhang pagtaas ng pagpapaubaya,
• Ang mga glucocorticosteroids ay kasama sa paggaling ng kumplikado pagkatapos at radiation therapy ng oncology,
• ang nabawasan na kakayahan ng kanilang cortex upang ma-provoke ang isang physiological na dami ng mga hormone at iba pang mga sakit na endocrine sa talamak at talamak na yugto,
• ilang mga sakit ng gastrointestinal tract: ,,
• sakit sa atay ng autoimmune,
• tserebral edema,
• sakit sa mata: keratitis, cornea iritis.

Kailangan mong kumuha ng glucocorticosteroids lamang pagkatapos ng appointment ng isang doktor, dahil kung hindi mo ito tama at hindi wasto ang pagkalkula, ang mga gamot na ito ay maaaring mabilis na mapukaw ang mga mapanganib na epekto.

Ang mga sintetikong steroid na hormone ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng pag-withdraw - pagkasira sa kagalingan ng pasyente matapos ihinto ang gamot, hanggang sa kakulangan ng glucocorticoid. Upang maiwasang mangyari ito, hindi lamang kinakalkula ng doktor ang therapeutic dosis ng mga gamot na may glucocorticoids. Kailangan din niyang magtayo ng isang regimen sa paggamot na may unti-unting pagtaas sa dami ng sangkap ng gamot para sa kaluwagan ng talamak na yugto ng patolohiya, at ang pagbawas sa dosis hanggang sa minimum pagkatapos ng paglipat ng rurok ng sakit.

Pag-uuri ng mga glucocorticoids

Ang tagal ng pagkilos ng glucocorticosteroids ay sinusukat ng mga dalubhasa sa artipisyal, sa pamamagitan ng kakayahan ng isang solong dosis ng isang partikular na gamot upang mapigilan ang adrenocorticotropic hormone, na naisaaktibo sa halos lahat ng nasa itaas na mga pathological na kondisyon. Ang pag-uuri na ito ay nagbabahagi ng mga hormone ng steroid ng ganitong uri sa mga sumusunod na uri:

1. Maikling saklaw - pagbawalan ang aktibidad ng ACTH para sa isang panahon ng kaunti pa sa isang araw (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Tagal ng katamtaman - panahon ng bisa ng humigit-kumulang na 2 araw (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Mahabang kumikilos na gamot - ang epekto ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 48 oras (Batmetasone, Dexamethasone).

Bilang karagdagan, mayroong isang klasikong pag-uuri ng mga gamot ayon sa pamamaraan ng kanilang pagpapakilala sa katawan ng pasyente:

1. Oral (sa mga tablet at kapsula),
2. pagbagsak ng ilong at sprays
3. inhaled form ng gamot (na kadalasang ginagamit ng mga hika),
4. pamahid at cream para sa panlabas na paggamit.

Nakasalalay sa estado ng katawan at ang uri ng patolohiya, ang parehong 1 at maraming mga form ng mga gamot na naglalaman ng glucocorticosteroids ay maaaring inireseta.

Listahan ng mga sikat na gamot na glucocorticosteroid

Kabilang sa maraming mga gamot na naglalaman ng mga glucocorticosteroids, ang mga doktor at mga parmasyutiko ay nakikilala ang ilang mga gamot ng iba't ibang mga grupo na lubos na epektibo at may mababang peligro ng pag-provoke ng mga side effects:

Depende sa kondisyon ng pasyente at yugto ng pag-unlad ng sakit, ang form ng gamot, dosis at ang tagal ng paggamit ay napili. Ang paggamit ng mga glucocorticosteroids ay kinakailangang maganap sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor upang masubaybayan ang anumang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Mga Likas na Corticosteroids

Ang mga corticosteroids ay nagsasagawa ng maraming napakahalagang pag-andar sa katawan.

Glucocorticoids nauugnay sa steroid pagkakaroon ng anti-namumula epekto, nakikilahok sila sa regulasyon ng metabolismo ng karbohidrat, taba at protina, control puberty, kidney function, tugon ng katawan sa stress, nag-ambag sa normal na kurso ng pagbubuntis. Ang mga corticosteroids sa atay ay hindi aktibo at pinalabas sa ihi.

Kinokontrol ng Aldosterone ang pagpapalitan ng sodium at potassium. Sa gayon naiimpluwensyahan mineralocorticoids Ang Na + ay pinananatili sa katawan at pag-aalis ng mga K + ion mula sa pagtaas ng katawan.

Sintetiko corticosteroids

Ang mga corticosteroids ay nagdudulot ng pag-igting at pagkapagod sa katawan, at ito ay humantong sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, dahil ang kaligtasan sa sakit ay ibinibigay sa isang sapat na antas lamang sa isang nakakarelaks na estado. Ibinigay sa itaas, masasabi natin na ang paggamit ng corticosteroids ay nag-aambag sa nakausli na kurso ng sakit, hinaharangan ang proseso ng pagbabagong-buhay.

Bilang karagdagan, ang synthetic corticosteroids ay nagbabawas sa pag-andar ng mga natural na hormones ng corticosteroids, na humahantong sa kapansanan na pag-andar ng adrenal sa pangkalahatan. Ang mga corticosteroids ay nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga glandula ng endocrine, ang pagkabalanse ng hormonal ng katawan ay nabalisa.

Ang mga gamot na corticosteroid, na nag-aalis ng pamamaga, mayroon ding analgesic effect. Ang sintetikong corticosteroids ay kinabibilangan ng Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone at iba pa. Ang mga gamot na ito ay may mas mataas na aktibidad at nagiging sanhi ng mas kaunting mga epekto kaysa sa natural.

Mga paghahanda para sa lokal na aplikasyon (pangkasalukuyan)

• Prednisone (pamahid),
• Hydrocortisone (pamahid),
• Lokoid (pamahid),
• Cortade (pamahid),
• Afloderm (cream),
• Laticort (cream),
• Dermoveit (cream),
• Fluorocort (pamahid),
• Lorinden (pamahid, losyon),
• Sinaflan (pamahid),
• Flucinar (pamahid, gel),
• Clobetasol (pamahid), atbp.

Ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay nahahati sa mas o hindi gaanong aktibo.
Mahina ay nangangahulugang: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Karaniwang aktibo: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Lubhang aktibo: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Napakahusay na aktibo: Clobetasol.

Paano gamitin ang corticosteroids?

Ang regimen ng dosis ay inireseta ng doktor. Ang paghahanda ng tablet ay dapat makuha mula 6 o sa umaga (unang dosis) at hindi lalampas sa 14 na oras mamaya. Ang ganitong mga kondisyon ng pagpasok ay kinakailangan upang ma-approximate ang paggamit ng physiological ng glucocorticoids sa dugo sa panahon ng kanilang paggawa ng adrenal cortex.

Sa ilang mga kaso, sa mataas na dosis at depende sa likas na katangian ng sakit, ang dosis ay ipinamamahagi ng doktor para sa pantay na pagpasok sa araw para sa 3-4 na dosis.

Ang mga tablet ay dapat kunin gamit ang pagkain o kaagad pagkatapos kumain kasama ng kaunting tubig.

Paggamot sa Corticosteroid

Nililimitahan ang therapy ginagamit para sa mahaba, talamak na proseso - ang mga form ng tablet ay karaniwang ginagamit para sa maraming buwan o kahit na taon.

Upang mabawasan ang nagbabadyang epekto sa pag-andar ng mga glandula ng endocrine, ginagamit ang mga intermittent na regimen ng gamot:

• alternatibong therapy - Ang mga glucocorticoid na may maikli at katamtamang tagal ng pagkilos (Prednisolone, Methylprednisolone) ay ginagamit nang isang beses mula 6 hanggang 8 sa umaga tuwing 48 oras,
• sunud-sunod na therapy - maikli, 3-4 na araw na kurso ng pagkuha ng gamot na may 4 na araw na pahinga sa pagitan nila,
• therapy ng pulso - mabilis na intravenous administration ng isang malaking dosis (hindi bababa sa 1 g) ng gamot para sa pangangalaga ng emerhensiya. Ang gamot na pinili para sa paggamot na ito ay Methylprednisolone (mas naa-access ito para sa pangangasiwa sa mga apektadong lugar at nagbibigay ng mas kaunting mga epekto).

Araw-araw na dosis ng mga gamot (sa mga tuntunin ng prednisone):

• Mababa - mas mababa sa 7.5 mg
• Katamtaman - 7.5-30 mg,
• Mataas - 30-100 mg
• Napakataas - higit sa 100 mg,
• Ang pulse therapy ay higit sa 250 mg.

Ang paggamot na may corticosteroids ay dapat na sinamahan ng appointment ng calcium, bitamina D na gamot para sa pag-iwas sa osteoporosis. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na mayaman sa mga protina, kaltsyum at isama ang isang limitadong halaga ng karbohidrat at sodium klorida (hanggang sa 5 g bawat araw), likido (hanggang sa 1.5 l bawat araw).

Para sa prophylaxis ang hindi kanais-nais na mga epekto ng corticosteroids sa gastrointestinal tract bago kunin ang mga tablet, maaaring gamitin ang Almagel at halaya. Inirerekomenda na ibukod ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, katamtaman na ehersisyo.

Mga corticosteroids para sa mga bata

Ang mga bata na may pag-asa sa hormonal (para sa bronchial hika, halimbawa) pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng gamot ay unti-unting inilipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone. Sa madalas na pag-urong ng hika, ang Beklamethasone dipropionate ay ginagamit sa anyo ng paglanghap - ang dosis ay pinili nang paisa-isa. Matapos matanggap ang epekto, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa isang pagpapanatili ng dosis (na pinili nang isa-isa).

Mga pangkasalukuyan na Glucocorticoids (Ang mga cream, ointment, lotion) ay ginagamit sa kasanayan ng mga bata, ngunit ang mga bata ay may mas mataas na predisposisyon sa sistematikong epekto ng mga gamot kaysa sa mga pasyente ng may sapat na gulang (pag-unlad ng pagkaantala at paglaki, ang sindik ng Myenko-Cush, pagsugpo sa pag-andar ng mga endocrine gland). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga bata ang ratio ng lugar ng ibabaw ng katawan sa bigat ng katawan ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.

Para sa kadahilanang ito, ang pangkasalukuyan na glucocorticoids sa mga bata ay dapat gamitin lamang sa mga limitadong lugar at may isang maikling kurso. Ito ay totoo lalo na para sa mga bagong silang. Para sa mga bata sa unang taon ng buhay, tanging ang mga pamahid na naglalaman ng hindi hihigit sa 1% hydrocortisone o isang gamot na pang-apat na henerasyon - ang Prednicarbat (Dermatol) ay maaaring magamit, at hanggang sa 5 taong gulang - Ang Hydrocortisone 17-butyrate o pamahid na may gamot na daluyan ng lakas.

Para sa paggamot ng mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang Mometasone ay maaaring magamit bilang inireseta ng doktor (pamahid, may matagal na epekto, ay inilapat 1 r. Per day).

Mayroong iba pang mga gamot para sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata na may mas hindi malinaw na sistematikong epekto, halimbawa, Advantan. Maaari itong magamit hanggang sa 4 na linggo, ngunit ang paggamit nito ay limitado dahil sa posibilidad ng mga lokal na salungat na reaksyon (pagkatuyo at pagnipis ng balat). Sa anumang kaso, ang pagpili ng gamot para sa paggamot sa bata ay mananatili sa doktor.

Corticosteroids sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang negatibong epekto ng glucocorticoids ay pinalakas bilang isang resulta ng katotohanan na ang mga modernong gamot na pangmatagalang (Metipred, Dexamethasone) ay hindi na-deactivate ng mga enzyme ng inunan at may pangmatagalang epekto sa pangsanggol. Ang mga glucocorticoids, pagsugpo sa immune system, ay nakakatulong upang mabawasan ang paglaban ng isang buntis sa mga impeksyon sa bakterya at virus, na maaari ring masamang makakaapekto sa pangsanggol.

Ang mga gamot na glucocorticoid ay maaaring inireseta sa isang buntis lamang kung ang resulta ng kanilang paggamit ay makabuluhang lumampas sa panganib ng posibleng negatibong kahihinatnan para sa pangsanggol.

Ang ganitong mga indikasyon ay maaaring:
1. Ang banta ng napaaga na kapanganakan (isang maikling kurso ng mga hormone ay nagpapabuti sa pagkadalaga ng napaaga na fetus para sa kapanganakan), ang paggamit ng surfactant para sa sanggol pagkatapos ng kapanganakan ay posible upang mabawasan ang paggamit ng mga hormone sa indikasyon na ito.
2. Rheumatism at mga sakit na autoimmune sa aktibong yugto.
3. Ang henerinary (intrauterine) hyperplasia sa pangsanggol ng cortical layer ng adrenal gland ay isang mahirap na masuri ang sakit.

Noong nakaraan, mayroong isang kasanayan sa pagrereseta ng mga glucocorticoids upang mapanatili ang pagbubuntis. Ngunit ang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo ng naturang pamamaraan ay hindi nakuha, samakatuwid, hindi ito ginagamit ngayon.

Sa kaugalian na kaugalian Ang metipred, Prednisone, at Dexamethasone ay mas karaniwang ginagamit. Tinagos nila ang inunan sa iba't ibang paraan: Ang Prednisolone ay nawasak ng mga enzyme sa inunan sa isang mas malawak na lawak, at ang Dexamethasone at Metipred lamang ng 50%. Samakatuwid, kung ang mga paghahanda sa hormonal ay ginagamit upang gamutin ang isang buntis, mas mainam na magreseta ng prednisolone, at kung para sa paggamot ng fetus - Dexamethasone o Metipred. Kaugnay nito, ang mga prednisolone at masamang reaksyon sa pangsanggol ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga glucocorticoids sa malubhang alerdyi ay inireseta parehong sistematiko (mga iniksyon o tablet), at lokal (mga pamahid, gels, patak, paglanghap). Mayroon silang isang malakas na anti-allergy na epekto. Ang mga sumusunod na gamot ay pangunahing ginagamit: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

Sa mga pangkasalukuyan na glucocorticoids (para sa lokal na paggamot), sa karamihan ng mga kaso, ang mga intranasal aerosol ay ginagamit: na may lagnat ng hay, allergic rhinitis, pagsisikip ng ilong (pagbahing). Kadalasan mayroon silang mabuting epekto. Ang Fluticasone, dipropionate, propionate at iba pa ay natagpuan ang malawakang paggamit.

Sa allergic conjunctivitis, ang mga glucocorticoids ay bihirang ginagamit dahil sa isang mas mataas na peligro ng mga epekto. Sa anumang kaso, na may mga pagpapakita ng alerdyi, imposible na gumamit ng mga gamot sa hormon sa kanilang sarili upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Corticosteroids para sa Psoriasis

Ang mga glucocorticoids para sa pangkasalukuyan na paggamit (mga ointment, cream) ay karaniwang ginagamit ng 2 p. bawat araw: mga krema sa araw na walang damit, at sa gabi na may karbon tar o anthralin gamit ang isang occlusive dressing. Sa malawak na sugat, humigit-kumulang na 30 g ng gamot ay ginagamit upang gamutin ang buong katawan.

Ang pagpili ng paghahanda ng glucocorticoid ayon sa antas ng aktibidad para sa pangkasalukuyan na aplikasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng psoriasis at paglaganap nito. Tulad ng pagbawas ng foci ng psoriasis sa panahon ng paggamot, ang gamot ay dapat mabago sa hindi gaanong aktibo (o mas karaniwang ginagamit) upang mabawasan ang paglitaw ng mga epekto. Kung ang epekto ay nakuha pagkatapos ng tungkol sa 3 linggo, mas mahusay na palitan ang gamot na hormonal sa isang paglambot ahente para sa 1-2 linggo.

Ang paggamit ng mga glucocorticoids sa malalaking lugar sa loob ng mahabang panahon ay maaaring magpalubha sa proseso. Ang pagbagsak ng psoriasis pagkatapos ng pagtanggi ng gamot ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa panahon ng paggamot nang walang glucocorticoids.
, Coaxil, Imipramine at iba pa) na pinagsama sa mga glucocorticoids ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon ng intraocular.

Ang mga glucocorticoids (na may matagal na paggamit) ay nagpapaganda ng pagiging epektibo ng mga adrenergic agonists (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).

Ang Theophylline na pinagsama sa mga glucocorticoids ay nagtataguyod ng hitsura ng isang cardiotoxic effect, pinapahusay ang anti-namumula epekto ng glucocorticoids.

Ang amphotericin at diuretics kasama ang corticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng hypokalemia (isang pagbawas sa antas ng potasa sa dugo) at isang pagtaas sa diuretic na epekto (at kung minsan ang pagpapanatili ng sodium).

Ang pinagsamang paggamit ng mineralocorticoids at glucocorticoids ay nagpapaganda ng hypokalemia at hypernatremia. Sa hypokalemia, maaaring mangyari ang mga epekto ng cardiac glycosides. Ang mga Laxatives ay maaaring dagdagan ang hypokalemia.

Ang hindi direktang anticoagulants, Butadion, Ethacrynic acid, Ibuprofen kasama ang glucocorticoids ay maaaring maging sanhi ng mga hemorrhagic manifestations (dumudugo), at salicylates at Indomethacin ay maaaring maging sanhi ng ulceration sa mga digestive organ.

Ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng nakakalason na epekto sa atay ng paracetamol.

Ang mga paghahanda ng retinol ay nagbabawas ng anti-namumula epekto ng glucocorticoids at pagbutihin ang pagpapagaling ng sugat.

Ang paggamit ng mga hormon kasama ang Azathioprine, Methandrostenolone at Hingamine ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng mga katarata at iba pang masamang reaksyon.

Binabawasan ng mga glucocorticoids ang epekto ng cyclophosphamide, ang antiviral na epekto ng idoxuridine, ang pagiging epektibo ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Pinahusay ng mga estrogen ang epekto ng glucocorticoids, na maaaring mabawasan ang kanilang dosis.

Ang mga Androgens (male sex hormones) at paghahanda ng bakal ay nagpapaganda ng erythropoiesis (ang pagbuo ng mga pulang selula ng dugo) kapag pinagsama sa mga glucocorticoids, binawasan ang proseso ng paglabas ng hormone, at sanhi ng mga epekto (nadagdagan ang coagulation ng dugo, pagpapanatili ng sodium, panregla iregularidad).

Ang paunang yugto ng kawalan ng pakiramdam na may paggamit ng glucocorticoids ay nagpapahaba at ang tagal ng anesthesia ay nabawasan, ang mga dosis ng Fentanyl ay nabawasan.

Mga patakaran sa pag-withdraw ng Corticosteroid

Kung ang tagal ng kurso ng glucocorticoid ay hanggang sa ilang buwan, kung gayon ang dosis ng prednisolone ay maaaring mabawasan ng 2.5 mg (0.5 tablet) tuwing 3-5 araw. Sa isang mas mahabang kurso, ang dosis ay bumababa nang mas mabagal - sa pamamagitan ng 2.5 mg bawat 1-3 na linggo. Sa sobrang pag-aalaga, ang dosis ay nabawasan sa ibaba 10 mg - 0.25 tablet tuwing 3-5-7 araw.

Kung ang paunang dosis ng prednisolone ay mataas, pagkatapos ay sa una ang pagbawas ay mas masinsinang: 5-10 mg tuwing 3 araw. Sa pag-abot ng pang-araw-araw na dosis na katumbas ng 1/3 ng paunang dosis ay nabawasan ng 1.25 mg (1/4 tablet) tuwing 2-3 linggo. Bilang isang resulta ng naturang pagbaba, ang pasyente ay tumatanggap ng mga dosis sa pagpapanatili para sa isang taon o higit pa.

Inireseta ng doktor ang regimen ng pagbabawas ng droga, at ang paglabag sa regimen na ito ay maaaring humantong sa isang labis na pagpapalala ng sakit - kailangang magsimula muli ang paggamot sa isang mas malaking dosis.

Mga presyo ng Corticosteroid

Sa katawan ng tao, ang mga proseso ng kemikal at biochemical ay palaging nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang ilang mga sangkap ay ginawa. Naaapektuhan nila ang pag-andar ng mga organo at system, lahat ng mga proseso na nangyayari sa antas ng cellular. Ang pag-aaral ng naturang mga sangkap - ang mga hormone, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maunawaan ang kanilang pag-andar at mga mekanismo ng pagkilos, kundi pati na rin gamitin para sa mga therapeutic na layunin. Ang paggamot ng kapalit ng hormon para sa maraming mga pasyente ay ang tanging paraan para sa mga sakit na hindi tumugon sa therapy sa iba pang mga gamot. Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit sa dental, gynecological, urological, dermatological at iba pang mga kasanayan. Kaya glucocorticosteroids, ano ito?

Ang pagkilos ng pharmacological ng corticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids (isa pang pangalan - glucocorticoids) ay mga sangkap na hormone ng hormone na bahagi ng isang subclass ng corticosteroids na ginawa sa katawan ng adrenal cortex. Ito ang cortisol (may pinakamataas na biological na aktibidad), corticosterone, atbp.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam: ang glucocorticoids ay may isang malakas na epekto ng anti-stress, anti-shock na epekto. Ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas nang husto laban sa background ng isang nakababahalang sitwasyon, trauma, na sinamahan ng pagkawala ng dugo. Ang isang pagtaas sa antas ng mga hormone sa naturang mga larawan ay nauugnay sa pagbagay ng katawan sa matinding pagkawala ng dugo, upang mabigla, ang mga kahihinatnan ng trauma at iba pang negatibong impluwensya.

Ang epekto ng mga hormone ng glucose sa glucose sa katawan ng tao ay ang mga sumusunod:

• Mag-ambag sa isang pagtaas sa systolic at diastolic pressure,
• Dagdagan ang pagkamaramdamin ng mga pader ng cell ng kalamnan ng puso sa mga epekto ng catecholamines,
• Pinipigilan nila ang pagkawala ng pagkamaramdamin ng receptor na may mataas na nilalaman ng catecholamines,
• Palakasin ang paggawa ng mga puting selula ng dugo sa katawan,
• Dagdagan ang synthesis ng glucose sa atay,
• Dagdagan ang konsentrasyon ng asukal
• Ipakita ang pagtagos ng glucose sa mga tisyu ng peripheral,
• Pabilisin ang produksyon ng glycogen
• Ipakita ang proseso ng paggawa ng mga sangkap na protina, ang kanilang pagkasira,
• Ang Glucocorticosteroids ay nag-aalis ng calcium at potassium, nagbibigay ng akumulasyon ng tubig, klorin at sodium sa katawan,
• Mabagal ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang mga hormone na glucocorticoid ay "kontrolin" ang pagkonsumo ng mga lipid sa mga cell ng subcutaneous tissue, nakakaapekto sa pagkamaramdamin ng malambot na mga tisyu sa mga epekto ng ilang mga hormone. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay nakakaapekto sa aktibidad ng immune system - pinipigilan nila ang aktibidad ng ilang mga antibodies, ngunit mapabilis ang pagbuo ng iba pang mga cell, atbp. Ang listahan ng mga katangian ng hormone ay nagpapatuloy. Posible na aktibo silang kasangkot sa iba pang mga proseso, na hindi pa alam.

Kaya glucocorticosteroids, ano ito? Ito ang mga hormone na ginawa sa katawan ng bawat tao. Marami silang mga pag-aari. Ngunit ang isa sa pinakamahalagang pagkilos na nagdudulot ng paggamit ng GCS ay ang anti-namumula epekto. Pinagbawalan ng GCS ang aktibidad ng ilang mga sangkap ng enzyme sa katawan, na humantong sa isang mabilis na lunas sa mga nagpapaalab na proseso.

Pinipigilan ng mga hormone ang pagbuo ng edema sa pokus ng pamamaga, dahil nagbibigay sila ng pagbawas sa pagkamatagusin ng mga pader ng vascular. Nag-trigger din sila ng paggawa ng iba pang mga sangkap na nailalarawan sa mga katangian ng anti-namumula.

Mahalaga: Ang glucocorticosteroids ay mga gamot na may malawak na hanay ng mga epekto, ang paggamit kung saan ay pinapayagan lamang para sa mahigpit na kadahilanang medikal. Ang malayang paggamit ay puno ng maraming mga komplikasyon.

Mga indikasyon para magamit

Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta para sa paggamot ng mga adrenal gland pathologies. Maipapayo na kunin ang mga ito laban sa background ng talamak o talamak na anyo ng kabiguan sa bato, na may hyperplasia ng cortical layer ng isang likas na likas na katangian. Sa mga sakit na ito, ang natural na produksyon ng mga hormone ay nabalisa, samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot upang maibalik ang hormonal balanse ay kinakailangan.

1. Paggamot ng mga sakit ng isang likas na autoimmune (halimbawa, na may rayuma, sarcidosis). Ang kanilang layunin ay batay sa kakayahang mapabilis o mapigilan ang ilang mga proseso ng immune. Inireseta ang GCS para sa paggamot ng rheumatoid arthritis.
2. Therapy ng mga pathologies ng sistema ng ihi, kabilang ang nagpapaalab na kalikasan (ang appointment ay dahil sa anti-namumula na pag-aari).
3. Ang mga GCS sa isang reaksiyong alerdyi ay ginagamit bilang mga gamot na nakakaapekto sa paggawa ng mga aktibong sangkap na nagpapaganda ng hindi pagkagod sa physiological ng mga nanggagalit - mga allergens.
4. Inirerekomenda ang therapy ng kapalit ng hormon para sa mga sakit ng sistema ng paghinga (laban sa background ng bronchial hika, allergy rhinitis, pulmonya). Tandaan na ang mga gamot sa hormonal ay naiiba sa mekanismo at bilis ng pagkakalantad. Ang ilang mga gamot ay medyo gumagana nang mabilis, habang ang iba ay mabagal na gumagana. Ang mga gamot na mabagal ay hindi maaaring magamit upang mapawi ang isang talamak na klinika.
5. Sa pagsasanay sa ngipin, ang mga corticosteroids ay inireseta para sa pulpitis, periodontitis at iba pang mga sakit.
6. Therapy ng mga sakit na dermatological. Bilang isang patakaran, ang isang cream o pamahid batay sa mga sangkap ng hormonal ay inireseta. Tumutulong sila na mapawi ang mga nagpapaalab na proseso sa dermis, mapawi mula sa isang negatibong klinika - rashes, flushing ng balat, ulcerative lesyon, atbp.
7. Paggamot ng mga pathology ng gastrointestinal (sakit ng Crohn).
8. Ang GCS ay inireseta para sa mga pinsala, na batay sa mga aksyon na anti-namumula at anti-shock.
9. Sa kumplikadong paggamot laban sa background ng cerebral edema.

Batay sa mga compound na kabilang sa pangkat ng mga hormone ng glucocorticosteroid, maraming mga gamot ang nilikha. Dumating sila sa iba't ibang mga form ng dosis - lotion, balms, cream, ointment, gels, sprays, tablet para sa panloob na paggamit.

Ang mga pangalan ng mga paghahanda ng glucocorticosteroid: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, atbp. Ang therapy na kapalit ng hormon ay may sariling mga katangian, tanging ang isang espesyalista sa medikal ay inireseta ng mga gamot na naglalaman ng mga sangkap na hormonal.

Posibleng epekto ng glucocorticosteroids

Ang mga gamot na Glucocorticosteroid ay ginagamit dahil sa kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng maraming mga sakit. Tumutulong sila na ibalik ang balanse ng hormonal sa katawan, na nag-aalis ng isang bilang ng mga pathologies. Ngunit ang paggamot sa hormonal ay hindi palaging ligtas, dahil madalas na humahantong sa paglitaw ng mga negatibong phenomena. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga gamot ay may mahigpit na mga indikasyon.

Ang pinakakaraniwang negatibong mga kababalaghan ay kinabibilangan ng:

• Ang pagkasira ng balat, buhok, ang hitsura ng mga marka ng kahabaan, acne, boils,
• Masidhing paglaki ng buhok sa mga kababaihan sa mga diypical na lugar ng katawan (halimbawa, sa dibdib, sa mukha, atbp.),
• Ang pagkasira ng estado ng mga daluyan ng dugo (lakas, pagkalastiko at pagbaba ng tibay),
• Ang mga masamang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na kakayahang umangkop, kawalan ng pagkamayamutin, neurosis, kawalang-interes, depresyon at iba pang mga kondisyon ng pathological,
• Kakulangan sa visual.

Para sa impormasyon: Ang glucocorticosteroids ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng diabetes mellitus (may kapansanan na digestibility ng asukal sa dugo), peptic ulcers, arterial hypertension (magkakasunod na mataas na presyon ng dugo), immunodeficiency, labis na katabaan, atbp.

Sa pagsasagawa ng medikal, ang mga kaso ay natukoy nang ang GCS ay humantong sa isang bagyo na nakakahawang proseso sa katawan. Ito ay dahil sa ang katunayan na laban sa background ng pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism, ang mga gamot ay humantong sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta, ang bakterya ay nagsisimulang dumami nang aktibo, dahil ang immune system ay hindi makayanan ang mga ito.

Ang mga masamang kaganapan ay nabubuo hindi lamang sa matagal na paggamit o dahil sa isang labis na dosis, kundi pati na rin sa mga kaso kung saan kinuha ng pasyente ang gamot ayon sa mga tagubilin. Gayundin, ang kanilang pag-unlad ay nangyayari laban sa background ng pag-alis ng gamot (withdrawal syndrome), dahil kapag ang mga hormone ay natanggap mula sa labas, ang mga adrenal glandula ay hindi gumagawa ng kanilang mga sarili.

Sa pagtatapos ng therapy sa hormone, ang mga sumusunod na sintomas ay madalas na sinusunod:

1. Sakit ng kalamnan.
2. Nabawasan ang gana.
3. Nakakapanghina, kawalang-interes.
4. Isang pagtaas sa temperatura ng katawan.
5. Isang pagpalala ng mga sakit na talamak sa kasaysayan.

Ang pinaka-mapanganib na bunga ng paggamit ng glucocorticosteroid ay ang paglitaw ng talamak na kakulangan ng adrenal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang paglabag sa proseso ng pagtunaw, sakit sa tiyan, isang estado ng lethargy, at kombulsyon.

Ang Glucocorticosteroids ay may isang withdrawal syndrome, kaya ang pagtigil sa kanilang paggamit sa kanilang sarili ay hindi mas delikado kaysa sa gamot sa sarili. Tapos na ang therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Unti-unting nabawasan ang dosis, na binabawasan ang kalubhaan ng mga epekto.

Panoorin ang video: CIA Covert Action in the Cold War: Iran, Jamaica, Chile, Cuba, Afghanistan, Libya, Latin America (Setyembre 2024).