Ang mga pangunahing posisyon ng pan-European klinikal na patnubay para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis sa pokus ng gastroenterologist

* Epekto ng kadahilanan para sa 2017 ayon sa RSCI

Ang journal ay kasama sa Listahan ng mga peer-na-review na mga publikasyong pang-agham ng Higher Attestation Commission.

Basahin sa bagong isyu

Ang modernong pancreatology ay isang pabago-bagong pagbuo ng sangay ng gastroenterology, na natural na nakakaapekto sa dumaraming bilang ng pambansa (kabilang ang Russia) mga dokumento ng pinagkasunduan (patnubay) para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis (CP), na nailalarawan sa pagkakaroon ng magkasalungat o hindi maliwanag na mga rekomendasyon. Upang mabawasan ang mga hindi pagkakapare-pareho, sa kauna-unahang pagkakataon, napagpasyahan na lumikha ng unang European klinikal na protocol na iginuhit sa pagsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at naglalaman ng mga rekomendasyong nakabatay sa siyensya sa mga pangunahing aspeto ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng CP. Ang mga sistematikong pagsusuri ng pang-agham na panitikan ay naipon sa pre-formulated na mga klinikal na isyu sa pamamagitan ng 12 interdisciplinary dalubhasang nagtatrabaho na mga grupo (ERG). Ang iba't ibang mga ERGs ay tumugon sa etiology ng CP, instrumental diagnosis ng CP gamit ang mga pamamaraan ng imaging, diagnosis ng exocrine pancreatic insufficiency (pancreas), kirurhiko, gamot at endoskopikong paggamot ng CP, pati na rin ang paggamot ng pancreatic pseudocyst, sakit ng pancreatic, malnutrisyon at nutrisyon, pancreatogenic diabetes mellitus, nasuri ang likas na kurso ng sakit at kalidad ng buhay sa CP. Saklaw ng mga pangunahing probisyon ng pinagkasunduang ito, higit na hinihiling sa mga gastroenterologist, ang kanilang pagsusuri at ang pangangailangan upang umangkop sa pagsasanay sa klinikal na Ruso ang mga layunin ng pagsulat ng artikulong ito.

Mga keyword: talamak na pancreatitis, kakulangan ng exocrine pancreatic, diagnosis, paggamot, paghahanda ng pancreatin.

Para sa pagbanggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ang mga pangunahing posisyon ng pan-European klinikal na rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis sa pokus ng isang gastroenterologist // Kanser sa dibdib. 2017. Hindi. 10. S. 730-737

Ang mga pangunahing puntos ng pan-European klinikal na mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis sa pokus ng gastroenterologist
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moscow Clinical Scientific And Practical Center na pinangalanan sa A.S. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Moscow State Medical Stomatological University na pinangalanan sa A.I. Evdokimov

Ang modernong pancreatology ay isang pabago-bagong pagbuo ng sangay ng gastroenterology, na natural na nagreresulta sa isang lumalagong bilang ng pambansang (kabilang ang Russia) na mga patnubay para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis (CP), na nailalarawan sa pamamagitan ng magkakasalungat o hindi maliwanag na mga rekomendasyon. Upang mabayaran ang nasabing hindi pagkakapareho nagkaroon ng desisyon na gawin ang unang European klinikal na protocol, na naipon sa pag-obserba ng mga prinsipyo ng gamot na nakabase sa ebidensya at naglalaman ng mga rekomendasyong pang-agham na nakabatay sa mga pangunahing aspeto ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng CP. Labindalawang interdisciplinary dalubhasang nagtatrabaho na grupo (EWG) ang gumawa ng sistematikong pagsusuri sa panitikan sa paunang pormulikong mga katanungan sa klinikal. Isinasaalang-alang ng iba't ibang mga ERG ang mga etiology ng CP, mga diagnostic na CP gamit ang mga diskarte sa imaging, pagsusuri ng kakulangan ng pancreatic exocrine, kirurhiko, medikal at endoskopikong paggamot, pati na rin ang mga isyu ng paggamot ng pancreatic pseudocysts, sakit ng pancreatic, malnutrisyon at nutrisyon, pancreatogenic diabetes, natural na kasaysayan ng sakit at kalidad ng buhay sa CP. Ang mga layunin ng pagsulat ng artikulong ito ay ang saklaw ng mga pangunahing probisyon ng pinagkasunduang ito, na hinihiling sa mga gastroenterologist, kanilang pagsusuri at ang pangangailangan upang iakma ang mga ito sa pagsasanay sa klinikal na Ruso.

Mga pangunahing salita: talamak na pancreatitis, kakulangan ng pancreatic exocrine, diagnosis, paggamot, paghahanda ng pancreatin.
Para sa pagbanggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ang mga pangunahing puntos ng pan-European klinikal na mga gabay para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis sa pokus ng gastroenterologist // RMJ. 2017. Hindi 10. P. 730-77.

Ang mga pangunahing punto ng pan-European klinikal na mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis ay ipinakita.

Mga rekomendasyon para sa paggamot ng talamak at talamak na pancreatitis

: Nobyembre 1, 2014 sa 15:30

Ang pancreatitis ay ginagamot sa maraming paraan, ngunit ang pinakamatagumpay ay ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta. Siya ang tutulong upang maiwasan ang isang paglalait ng sakit bilang isang resulta ng kung saan ang bahagyang pagkamatay ng mga selula at pagbuo ng peklat ay nangyayari. Anong mga rekomendasyon ang dapat sundin ng isang pasyente na may pancreatitis?

Kung nahaharap ka sa isang sakit tulad ng pancreatitis, una sa lahat kailangan mong malaman tungkol sa pangangailangan para sa madalas na pagkain (hindi bababa sa 6 p. / Araw).

Kailangan mong ganap na iwanan ang paggamit ng mabibigat na pagkain, na kung saan ay kinakatawan ng maanghang, pritong, maalat na pinggan, de-latang kalakal, alkohol, marinade, salads ng shop, sausage, sabaw batay sa karne at isda, asukal, carbonated na inumin, atbp.

Ang pancreatic pancreatitis ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng protina.Ang mga mapagkukunan nito ay karne ng manok, pabo, kuneho, karne ng baka, veal at mababang-taba na mga uri ng isda.

Ang lahat ng nasa itaas ay dapat na steamed. Siguraduhing isama ang cheese-free cottage cheese at casseroles mula rito, pati na rin ang mga inuming may kulay-gatas (kefir, yogurt, inihaw na inihurnong gatas) sa iyong diyeta.

Kumain ng mga itlog lamang sa anyo ng isang omelet ng protina.

Ang mga taong may pancreatitis ay pinapayuhan na ganap na iwanan ang mga nilaga at pinirito na pagkain. Ibukod din ang kailangan ng millet, perlas barley at legumes. Isama ang mababang sinigang na gawa sa bigas, oatmeal o bakwit sa iyong menu. Dapat itong lutuin sa mababang taba ng gatas.

Ang mga gulay ay dapat na naroroon sa diyeta (maaari silang lutong o pinakuluang). Maaari mong kainin ang lahat maliban sa puting repolyo, sibuyas, spinach, labanos, talong at sorrel.

Ang mga paghihigpit ay nalalapat din sa mga berry at prutas, ipinagbabawal na kumain ng mga mansanas na maasim na varieties, igos, ubas, cranberry, currants, sitrus prutas.

Ang isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa pancreas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Sa kasong ito, hindi mo magagawa nang walang matagal na kumplikadong therapy. Ang pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa mga katangian ng sakit at anyo nito.

Ano ang maaaring inirerekumenda para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis? Ang isang diyeta ay hindi malamang na magastos, dahil ang sakit ay sinamahan ng paglitaw ng malakas na sakit. Kung nakatagpo ka sa kanila, inirerekumenda na kumuha ng gamot ng analgesic effect. Ito ang tanging paraan upang maibsan ang iyong kondisyon.

Matapos ang isang masusing pagsusuri sa medikal, ang mga pasyente na may talamak na kurso ng sakit ay inireseta ng mga anti-namumula na gamot at analgesics. Malaki ang benepisyo ng gamot sa halamang gamot. Dapat itong isagawa sa yugto ng kapatawaran. Sa kasong ito, hindi dapat kalimutan ng isang tao ang tungkol sa pagkuha ng iniresetang gamot.

Sa paggamot ng talamak na pancreatitis, ang dill, immortelle at chamomile ay itinuturing na mga epektibong katulong. Ang lahat ng mga halamang gamot ay kinuha sa pantay na mga bahagi, at pagkatapos ay pinainit sa isang paliguan ng tubig. Ang handa na solusyon, ipinapayong uminom ng 70 ML bawat oras pagkatapos kumain.

Gayundin, inirerekomenda ang mga pasyente na obserbahan ang isang sparing regimen. Ang mga shock sa emosyonal na eroplano ay dapat na ganap na maalis. Sa yugto ng pagpalala ng sakit, kinakailangan upang magbigay ng pahinga sa kama at diyeta. Bilang karagdagan, kailangan mong bisitahin ang isang doktor sa isang napapanahong paraan, hindi nakakalimutan na sumunod sa kanyang mga rekomendasyon.

Mga rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis

Ang rekomendasyon para sa mga taong may talamak na pancreatitis ay upang ganap na ihinto ang pagkain. Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Tiyakin ng mga espesyalista ang paggamit ng mga mahahalagang nutrisyon sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga espesyal na solusyon.

Ang pangunahing gawain ay upang matulungan ang iyong katawan na lumipat sa nutrisyon sa sarili sa lalong madaling panahon. Ang katawan ay kakailanganin na magbigay ng isang malaking halaga ng protina. Ang anumang ulam ay dapat ipakilala sa diyeta na may malaking pag-aalaga. Ang pangunahing bagay ay kumilos nang unti-unti.

Kailangan mo ring kontrolin kung paano ang katawan ay naglilipat ng pagkain at kung paano ang reaksyon ng pancreas dito. Sa panahon ng talamak na pancreatitis, ang diyeta ay dapat tumagal hangga't maaari.

Mga rekomendasyon sa klinika para sa pancreatitis

Ang pangunahing layunin ng mga rekomendasyong klinikal para sa mga pasyente na may pancreatitis ay upang tukuyin ang mga ito sa isang dalubhasang sentro para sa pagsusuri. Doon lamang sila makakatanggap ng makatwirang kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang mga espesyalista ay gumagamit ng klinikal na anyo ng tulong kapag ang pasyente ay pinahihirapan ng matinding sakit sa pancreas.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay dapat isagawa kahit na sa mga unang yugto ng sakit, kung ang pamamaraang ito ang pinakamataas na priyoridad.

Pambansang Alituntunin ng Pancreatitis

Sa ilang mga kaso, ang kalubhaan ng pancreatitis ay inirerekomenda na matukoy ayon sa pamantayan sa Atlanta. Dapat tandaan na ang mga paglabag na naganap sa unang pitong araw ay hindi dapat isaalang-alang at kasama sa indikasyon ng kalubhaan ng talamak na pancreatitis.

Kung sa mga pasyente pagkatapos ng 8-10 araw pagkatapos ng pagpasok sa isang institusyong medikal, ang pagkabigo ng organ ay nagpapatuloy at lumilitaw ang mga sintomas ng sepsis, pagkatapos inirerekomenda na magsagawa ng nakalkula na tomography.

Kahit na matapos ang mga pag-aaral na ito, ang mga antibiotics na pumipigil sa pag-unlad ng impeksyon ay hindi palaging kanais-nais.

Sa ngayon, ang mga doktor ay hindi nakarating sa isang kasunduan sa aplikasyon ng mga pambansang rekomendasyon.

Talamak na rekomendasyon sa klinikal na pancreatitis

Ang pinaka-mapanganib sa mga proseso ng pathological na nagaganap sa pancreas ay talamak na pancreatitis, na bumubuo sa isang mahabang panahon.

Naaapektuhan nito ang pag-andar ng mga katabing mga organo, at pinasisigla din ang mga mapanganib na komplikasyon.

Ito ay isang pangmatagalang sakit na nagpapaalab na sakit ng pancreas, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago na nagdudulot ng sakit o permanenteng kapansanan ng pag-andar.

May mga rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis tungkol sa klinikal na paggamot at nutrisyon sa pagdidiyeta, pagtatasa ng gawain ng katawan na pinag-uusapan, lunas sa gamot at mga hakbang sa pag-iwas.

Mga rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis

Ang layunin ng mga rekomendasyong klinikal na ito ay upang bumuo ng mga praktikal na patakaran para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis para sa mga espesyalista, batay sa isang mahigpit na pamamaraan ng gamot.

Ang sakit na pinag-uusapan ay kailangang sundin ng espesyal na nutrisyon, pagpapatupad ng paggamot sa droga, at sa ilang mga sitwasyon, interbensyon sa kirurhiko.

Yamang ang talamak na anyo ng pancreatitis ay may iba't ibang mga sanhi at naiiba sa antas ng pagkalason, ang therapy ng patolohiya ay nagsasangkot ng agarang tawag ng isang ambulansya at ang sangguniang pasyente sa isang ospital para sa karagdagang pagsusuri.

Diagnosis at Inirerekumenda na Mga Pagsubok sa Klinikal

Ang pagsusuri ay isinasaalang-alang ang mga pag-atake ng sakit sa tiyan, mga pagpapakita ng kakulangan ng pag-andar ng panlabas na pagtatago ng pancreas sa isang pasyente na patuloy na umiinom ng alkohol.

Kabaligtaran sa talamak na pancreatitis, sa talamak na madalas na pagdaragdag ng nilalaman ng mga enzyme sa daloy ng dugo o ihi, dahil kapag nangyari ito, posible na iminumungkahi ang pagbuo ng pseudocyst o pancreatic ascites.

Ang pagpili ng mga pamamaraan ng paggunita ay batay sa pagkakaroon ng pamamaraan, ang pagkakaroon ng kinakailangang mga kasanayan sa mga espesyalista at ang invasiveness ng pamamaraan ng diagnostic.

Roentgenograpiya. Sa 1/3 ng mga sitwasyon, ang pamamaraang ito ay tumutulong upang makilala ang pancreatic calcification o calculi sa loob ng duct. Ito ay posible upang maalis ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri upang kumpirmahin ang sakit. Ang antas ng pagiging maaasahan ng ebidensya ay 4. Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon ay C.
Transabdominal na ultratunog. Ang panukalang diagnostic na ito ay walang sapat na sensitivity at pagiging tiyak. Madalas na nagbibigay ng impormasyon na sapat upang matukoy ang patolohiya. Ang pangunahing layunin nito ay ang pag-aalis ng iba pang mga kadahilanan ng sakit sa lukab ng tiyan. Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon ay A.
Ang CT scan na may isang ahente ng kaibahan. Ngayon ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa paunang pagsusuri ng sakit. Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagtaguyod ng lokasyon ng pancreatic calculi. Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon ay B.
Ang ultrasound ng endoskopiko. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal invasiveness. Ginamit para sa mga layuning panggamot. Itinuturing na pinaka napatunayan na pamamaraan para sa paggunita ng mga pagbabago sa parenchyma at pancreatic ducts sa paunang yugto ng talamak na anyo ng pancreatitis.
ERCP. Mataas na posibilidad ng pagtuklas ng sakit na pinag-uusapan.

Mga taktika

Ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may tulad na isang patolohiya ay batay sa mga sumusunod na sangkap:

Diagnosis ng talamak na pancreatitis,
Isang pagtatangka upang matukoy ang pinagmulan ng sakit,
Pagtatag ng entablado
Diagnosis ng pancreatitis
Ang pagbuo ng isang therapeutic regimen,
Pagtataya, batay sa kasalukuyang sitwasyon at ang napiling regimen sa paggamot.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong therapy ng mga pasyente na may sakit na pinag-uusapan ay naglalayong ihinto ang mga sintomas at maiwasan ang paglitaw ng mga masamang epekto, ang mga sumusunod na gawain ay nakikilala:

pagtanggi na gumamit ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo,
pagkilala sa mga nakasisilaw na kadahilanan ng sakit sa lukab ng tiyan at pagbawas sa kanilang intensity,
therapy ng kakulangan ng pag-andar ng panlabas na pagtatago ng pancreas,
pagtuklas at therapy ng kakulangan ng endocrine sa mga unang yugto hanggang sa pagbuo ng mga masamang epekto,
suporta sa nutrisyon.

Pagbabago ng ugali

Ang isang kumpletong pagbubukod mula sa mga inuming nakalalasing ay inirerekumenda upang mabawasan ang dalas ng mapanganib na mga kahihinatnan at kamatayan.

Napakahirap na alisin ang papel ng paninigarilyo sa labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing bilang isang kadahilanan na nakakaakit sa epekto ng talamak na pancreatitis, dahil madalas itong sinamahan ng labis na pagkonsumo ng alkohol.

Gayunpaman, ang pagtanggi na uminom ng alkohol ay hindi sa lahat ng mga kaso ay nagpapabagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological.

Sa ganitong sitwasyon, ang mga pasyente na may sakit na pinag-uusapan ay pinapayuhan na huminto sa paninigarilyo. Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon C.

Nakaginhawa ng sakit sa tiyan

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng pseudocysts, stenosis ng duodenum 12, binibigkas na sagabal ng mga ducts.

Sa sitwasyon kapag kinumpirma ng klinikal na diagnosis ang pagkakaroon ng isang hindi kasiya-siyang patolohiya at binibigyang katwiran ang kaugnayan sa sakit ng tiyan, ang mga pamamaraan ng endoscopic at kirurhiko ay kinakailangan sa paunang yugto ng therapy.

Karaniwan, ang mga naturang kaso ay tinalakay nang sama-sama ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile upang mabuo ang pinakamainam na regimen sa paggamot.

Para sa matinding sakit, inirerekomenda ang episodic o kurso ng di-narcotic analgesics: paracetamol 1000 mg tatlong beses sa isang araw.

Ang tagal ng patuloy na paggamot sa paracetamol ay hindi hihigit sa 3 buwan sa pagsubaybay sa kagalingan ng pasyente at bilang ng dugo. Kredibilidad ng mga rekomendasyon - C.

Paggamot ng exocrine pancreatic kakulangan

Ang paglabag sa digestibility ng fats at protina ay ipinapakita lamang sa isang pagkasira ng pancreas ng higit sa 90%.

Ang interbensyon ng kirurhiko sa organ na ito ay may kakayahang pukawin ang pagbuo ng kakulangan ng exocrine at ang pagpapatupad ng paggamot sa pagpapalit ng enzyme.

Ang wastong at napapanahong paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang paglitaw ng mga mapanganib na kahihinatnan at mabawasan ang dami ng namamatay sa malnutrisyon.

Ang layunin ng paggamot ng pagpapalit ay upang mapagbuti ang kakayahan ng pasyente na kumonsumo, magproseso at sumipsip ng isang tiyak na halaga ng mga pangunahing sangkap ng pagkain.

Mga senyales sa laboratoryo para sa pagpapatupad ng naturang therapy:

steatorrhea
talamak na pagtatae,
kakulangan sa nutrisyon
pancreatic necrosis, isang matinding anyo ng talamak na pancreatitis,
isang operasyon ng pancreatic na may kapansanan na pagpasa ng pagkain,
kondisyon pagkatapos ng operasyon sa organ na ito na may mga pagpapakita ng kakulangan ng exocrine.

Ang appointment ng pancreatic replacement enzyme treatment ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at kakulangan ng pagpapaandar ng exocrine, dahil nakakatulong ito upang mapabuti ang pagproseso at pagsipsip ng mga taba.

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon ay A.

Paggamot ng kakulangan ng endocrine pancreatic

Ang nutrisyon sa diyeta para sa pancreatogenic diabetes mellitus ay nangangailangan ng pagwawasto ng malabsorption.Ang fractional nutrisyon ay ginagamit sa mga hakbang na pang-iwas sa hypoglycemia.

Kung inireseta ang paggamot sa insulin, ang target na nilalaman ng glucose ay ang uri ng diabetes.

Kinakailangan na sanayin ang pasyente sa pag-iwas sa matinding hypoglycemia, upang tumuon sa pagtanggi na uminom ng mga inuming nakalalasing, upang madagdagan ang pisikal na aktibidad, upang obserbahan ang fractional nutrisyon.

Sa paggamot ng diabetes mellitus sa talamak na pancreatitis, inirerekumenda na subaybayan ang nilalaman ng glucose sa daloy ng dugo upang maiwasan ang mga masamang epekto. Kredibilidad ng mga rekomendasyon -B.

Paggamot sa kirurhiko

Sa isang kumplikadong kurso ng proseso ng pathological, sa ilang mga sitwasyon na walang tigil na sakit sa lukab ng tiyan, endoskopiko o kirurhiko therapy ay inireseta.

Ang desisyon ay ginawa ng mga doktor na dalubhasa sa paggamot ng mga sakit sa pancreatic.

Sa karaniwang kurso ng patolohiya, ang invasive interbensyon ay naglalayong iwasto ang mga pagbabago sa mga duct ng isang naibigay na organo, pamamaga ng parenchyma.

Ang desisyon na isagawa ang operasyon ay dapat balanseng isinasaalang-alang ang lahat ng mga panganib ng masamang epekto.

Kinakailangan na ibukod ang iba pang mga kadahilanan ng sakit sa gastrointestinal tract. Ang ganitong paggamot ay kinakailangan kung walang tamang kaluwagan ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng 3 buwan ng konserbatibong therapy, pati na rin sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay.

Paggamot sa endoskopiko

Walang mga pag-aaral upang suriin ang epekto ng endoscopic therapy sa pancreas sa mga pasyente.

Ang paggamot ng isang pseudocyst ay hindi inireseta alintana ang kanilang sukat. Ang agos ng tubig ay mas angkop kaysa sa interbensyon sa kirurhiko, dahil ito ay may pinakamahusay na profile / peligro ng peligro.

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon ay A.

Pag-iwas at pag-follow-up

Ang mga maiiwasang hakbang ng talamak na pancreatitis ay batay sa ekstra ng data ng pananaliksik, alinsunod sa mga resulta kung saan posible na iminumungkahi na ang pagbubukod ng alkohol at paninigarilyo ay isang dahilan na binabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan.

Ang mga rekomendasyon sa mga hakbang sa pag-iwas sa pagkain, ang bisa ng pagtanggi sa kape, mga produktong tsokolate, iba't ibang mga taba sa sandaling ito ay walang pundasyon.

Ito ay malamang na ang mas makabuluhang mga kadahilanan na nakakaakit para sa pagpalala ng talamak na pancreatitis ay ang labis na labis na katabaan, labis na labis na pagkain at hypokinesia pagkatapos kumain, isang palagiang kakulangan ng mga antioxidant sa mga produktong pagkain.

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang ilang mga pasyente ay scrupulously sumunod sa isang mahigpit na diyeta para sa mga layunin ng pag-iwas sa isang pangalawang pag-atake ng sakit.

Bilang resulta nito, maaari nilang dalhin ang kanilang sarili sa kakulangan sa nutrisyon. Batay sa nabanggit, simula sa mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral, inirerekomenda ang mga sumusunod na pagbabago sa pamumuhay upang maiwasan ang sakit na pinag-uusapan:

mailarawan ang pagkain (hanggang 6 na beses sa isang araw, sa mga maliliit na bahagi na may isang pamamahagi din ng mga mataba na pagkain), pag-iwas sa sobrang pagkain,
Ang paggamit ng iba't ibang mga pagkain na may mababang konsentrasyon ng mga taba at kolesterol (hindi nilinis na mga taba ng pinagmulan ng halaman ay limitado lamang sa mga pasyente na sobra sa timbang),
pagguhit ng isang menu na may kinakailangang halaga ng pandiyeta hibla na nilalaman ng mga cereal, gulay at prutas,
pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng mga kinakain na produkto ng pagkain at pisikal na aktibidad (upang mapanatag ang timbang ng katawan upang makamit ang pinakamainam na timbang, isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa edad).

Upang mabigyan ng epektibong pangunahing pag-iwas sa talamak na pancreatitis, magiging pinakamainam na magsagawa ng isang kabuuang dispensary control ng populasyon para sa napapanahong pagtuklas ng sakit sa dile ng bile na pinag-uusapan, hyperlipidemia.

Gayunpaman, ngayon, sa planeta, ang ideyang ito ay walang praktikal na pagpapatupad, dahil nangangailangan ito ng makabuluhang materyal na pamumuhunan.

Ang bisa ng naturang mga taktika ay maaaring kumpirmahin ng mga diagnostic ng pharmacoeconomic.

Gayunpaman, ang nasabing pag-aaral, dahil sa medyo mababang saklaw ng talamak na pancreatitis, ay dapat na hindi malamang.

Ang mga rekomendasyon sa klinika ng 2017 tungkol sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay kinokontrol at sinusubukan na makahanap ng isang pangkaraniwang therapeutic regimen, upang pumili ng isang solong laboratoryo at diskarte sa pagdiyeta.

Ang mga tagubiling ito ay isang komprehensibong praktikal na gabay upang maalis ang sakit na pinag-uusapan.

Ang ganitong mga rekomendasyon ay ang resulta ng isang kritikal na pagtatasa ng umiiral na katibayan, isinasaalang-alang ang medikal na kasanayan.

Pagkalat at pag-coding ayon sa ICD-10

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pancreatitis:

paggamit ng alkohol at tabako,
pinsala sa pancreas bilang isang resulta ng isang pinsala sa tiyan, operasyon, mga pamamaraan ng diagnostic,
hindi makontrol na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may nakapipinsalang epekto sa pancreas,
pagkalason sa pagkain
genetic predisposition o pagmamana,
malnutrisyon.

Ang talamak na pancreatitis na sanhi ng alkohol at paninigarilyo ng tabako ay pinaka-karaniwan.

Ang talamak na pancreatitis ay hindi maaaring ganap na gumaling. Sa panahon ng sakit na ito, ang pancreas ay nawasak nang unti-unti, dahan-dahan.

Sa halos 4 na kaso, hindi matukoy ang sanhi ng pancreatitis.

Pag-uuri

Sa mga rekomendasyong klinikal ayon sa ICD-10, ang tatlong uri ng pancreatitis ay nakikilala:

talamak na alkohol etiology,
iba pang mga talamak na pancreatitis na nauugnay sa mga salik sa itaas, halimbawa, kakulangan sa hormonal, pagmamana, sakit sa autoimmune, iba pang mga sakit sa bituka,
maling sista ng pancreas.

Ang pancreatitis ay nakikilala sa likas na katangian ng sakit:

bihirang muling ibalik
madalas na relapsing,
na may mga sintomas na palaging naroroon.

Ang talamak na pancreatitis ay nauugnay sa isang kumplikadong kurso ng sakit. Ang mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig na ang exacerbation ay madalas na nauugnay sa:

paglabag sa pag-agos ng apdo,
nagpapaalab na proseso
iba pang mga pathologies, halimbawa, malignant o benign formations, cholecystitis, paranephritis, postoperative period.

Ang pangunahing sintomas na kung saan nasuri ang pancreatitis ay ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng epigastric.

Diagnostics

Ang sakit sa talamak na pancreatitis ay ang pangunahing pag-sign ng sakit. Ang mga kadahilanan tulad ng lokasyon at likas na katangian ng sakit ay mahalaga. Ang doktor ay maghinala ng isang talamak na sakit na nakakaapekto sa pancreas, kung ang sakit:

ibigay sa likuran
humina kapag ang isang tao ay nakaupo o nakasandal.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maulit, kahalili ng mga hindi masakit na panahon, ngunit maaari itong maging pare-pareho. Ito ay kung paano ipinahayag ang pamamaga dahil sa pag-abuso sa alkohol. Ang mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig na ang alkohol na pancreatitis ay maaaring samahan ang mga pag-atake ng pagduduwal, pagkabulok. Sa paglipas ng panahon, ang pagkasensitibo ng glucose, ay maaaring umunlad.

Depende sa yugto ng patolohiya, magkakaiba ang mga sintomas. Ang mga rekomendasyon ay nabanggit na para sa preclinical na panahon, ang sakit ay halos hindi katangian. Sa mga susunod na yugto, ang isang tao ay magsisimula ng kakulangan sa endocrine, na hahantong sa pagkasayang ng pancreas.

Ang pagkaantala sa pagtatatag ng isang tumpak na pagsusuri ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo na dapat kang kumunsulta sa iyong doktor kaagad. Ang diagnosis mismo ay hindi maaaring gawin.

Kapag pumipili ng mga pamamaraan ng diagnostic ay gumaganap ng isang papel:

pag-access sa pag-aaral,
ang kasanayan o karanasan ng pagsasagawa ng magkatulad na pamamaraan sa mga tauhang medikal,
antas ng invasiveness.

Ang mga rekomendasyon ay itinakda ang pamamaraan para sa pagsusuri sa isang taong may pinaghihinalaang talamak na sakit sa pancreatic.

Mga reklamo, kasaysayan ng medikal at pagsusuri

Sa panahon ng diagnosis, isinasaalang-alang ng doktor ang mga reklamo tungkol sa pagkakaroon at likas na katangian ng sakit sa tiyan.Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit (talamak, namamana, autoimmune), ang pamumuhay na pinamumunuan ng isang tao, ang halaga ng alkohol na natupok, ang antas ng pag-unlad ng hypoglycemia, posibleng operasyon sa gastrointestinal tract, at pinsala ay mahalaga.

Mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik

Ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic na ipinahiwatig sa mga rekomendasyong klinikal:

radiography ng epigastric na rehiyon, na nagpapakita ng pagkakalkula ng organ,
Ultrasound - ang pamamaraan ay maaaring makakita ng pancreatitis sa mga susunod na yugto,
nakalkula tomography, batay sa kung saan posible na hatulan ang antas ng pagkasayang ng glandula,
ang magnetic resonance ay isang modernong tumpak na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga panloob na organo, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pancreatic necrosis, mga tumor sa glandula.

Ang mga nakatulong pamamaraan na nakalista sa mga rekomendasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang mga pisikal na katangian, halimbawa, ang laki at tabas ng pancreas, density ng tissue. Sa panahon ng pag-aaral, bigyang-pansin ang duodenum, ang kondisyon ng ducts (pancreas at apdo), splenic vein.

Sa pancreatitis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa lahat ng mga organo na ito, halimbawa, ang mga pancreas ay nagdaragdag, lumalaki ang mga ducts, at splenic vein thrombosis.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay hindi lamang ang mga pamamaraan ng diagnostic. Inirerekomenda ng mga rekomendasyon ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical) para sa isang tao upang masubaybayan ang posibleng pag-unlad ng hypoglycemia.

Kung ang glandular pamamaga ay pinaghihinalaang, inirerekumenda ng mga rekomendasyon ang mga pag-aaral sa coprological. Ang layunin ng mga pagsubok ay upang matukoy ang taba ng nilalaman sa mga feces. Tumataas ito dahil sa may kapansanan na pagsipsip ng mga taba at protina.

Ang mga pag-andar ng atay sa mga indibidwal na nag-abuso sa alkohol at kumakain nang hindi wasto ay may kapansanan, kaya ang isang tao ay maaaring magdagdag ng karagdagang inireseta ng isang pagsusuri para sa mga enzyme ng atay.

Mga taktika sa paggamot

Ang mga rekomendasyong klinikal para sa paggamot ng pancreatitis ay kasama ang therapy sa gamot, pagwawasto ng pamumuhay, lalo na ang nutrisyon. Sa mga bihirang kaso, maaaring maipahiwatig ang operasyon, ang pagtanggal ng pancreas, ngunit ang mga doktor sa karamihan ng mga kaso ay sinusubukan na kumuha ng therapy sa kapalit ng enzyme.

Ang talamak na pancreatitis sa mga bata at matatanda ay maaaring tratuhin nang isang outpatient na batayan kung ang sakit ay banayad. Ayon sa mga rekomendasyong klinikal, ang paggamot sa isang ospital ay ipinahiwatig sa panahon ng isang exacerbation ng pancreatitis. ang layunin ay upang ihinto ang sakit na sindrom, maiwasan ang mga komplikasyon at makamit ang matatag na pagpapatawad.

Ang therapy sa droga

Ang mga rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis ay inireseta ng isang kumbinasyon ng therapy sa gamot na may diyeta at sumunod sa praksyonal na nutrisyon. Kung ang talamak na yugto ay natapos, ang mga taba ay maaaring maisama sa menu, ngunit sa iba pang mga kaso ang mga pagkaing mataba ay dapat ibukod, na nagbibigay ng kagustuhan sa protina, mga pagkaing may karbohidrat.

Sa kaso ng exocrine pancreatic kakulangan, inireseta ng mga doktor ang therapy ng kapalit ng enzyme, na nakatuon sa isang pagbabago sa antas ng coprological elastase, isang enzyme na natagpuan sa mga feces.

Ang nabawasan na elastase ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na proseso sa pancreas. Ang layunin ng kapalit na therapy ay upang mapawi ang steatorrhea at gawing normal ang pagpapaandar ng pancreatic.

Ang pancreatitis ay maaaring sanhi ng matagal na paggamit ng mga gamot, tulad ng potasa at bitamina D, kaya ang paggamot ay kasama ang pagsubaybay sa mga gamot na inireseta sa isang tao na may kaugnayan sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit.

Buksan at endoskopiko na operasyon

Ayon sa mga rekomendasyon, ang mga yugto ng sakit at mga nauugnay na sintomas ay maaaring magsilbing isang indikasyon para sa interbensyon ng kirurhiko o pagtanggi nito. Ang interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa kung ang isang tao ay may mga palatandaan ng isang pagbuo ng komplikasyon, kung ang exacerbation ay hindi magagaling sa pamamagitan ng tradisyonal na pamamaraan.

Inireseta ang mga pamamaraan ng endoskopiko kung nabigo ang therapy sa gamot, hindi mapigilan ang sakit, at ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng isang mabilis na pagkasira.

Mga komplikasyon at pagbabala ng sakit

Ang isang madalas na komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay mga pseudocysts ng pancreas, na nagreresulta mula sa pancreatic necrosis sa site ng patay na tisyu. Ang mga neoplasma ay maaaring pisilin ang mga daluyan ng dugo na pinapakain ang mga panloob na organo, na ipinakita ng sakit sa itaas na tiyan. Dahil sa edema at pancreatic fibrosis, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng jaundice, dahil ang isang pinalaki na organ ay pumipilit sa dile ng apdo.

Iba pang mga komplikasyon na ipinahiwatig sa mga rekomendasyon:

splenic vein trombosis,
ulser at sagabal ng duodenum,
sakit sa oncological.

Sinabi ng mga rekomendasyon na ang panganib ng pagbuo ng adenocarcinoma ay nagdaragdag dahil sa tagal ng talamak na pancreatitis, at nakasalalay sa edad ng tao.

Rehabilitasyon at Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pag-iwas sa pamamaga ng pancreatic ay ang nutrisyon na fractional nutrisyon. Ang isang taong may pancreatitis ay dapat na ganap na sumuko sa alkohol at paninigarilyo. Inirerekomenda ng mga doktor na baguhin ang iyong lifestyle, gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin, hiking, paglalaro ng isport.

Sa panahon ng rehabilitasyon, inireseta ang isang mahigpit na diyeta at therapeutic gymnastics, na tumutulong upang maibalik ang kapasidad ng pagtatrabaho.

Pambansang Alituntunin para sa Talamak na Pancreatitis

Ang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab sa mga tisyu ng pancreatic ay humantong sa paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological sa katawan - pancreatitis.

Ang ganitong uri ng sakit ay kasalukuyang

Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang bilang ng mga tiyak na mga palatandaan at sintomas.

Ang mga nasabing sintomas ay ang mga sumusunod:

lumitaw ang mga sakit
mayroong isang pakiramdam ng pagduduwal at mga boses ng pagsusuka,
mayroong isang nakagagalit na pag-andar ng organ.

Ang mga doktor ay nakabuo ng mga espesyal na rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis, ang paggamit kung saan pinapayagan hindi lamang upang masuri ang pagkakaroon ng patolohiya sa mga tao, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga hakbang na pang-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng CP

Ang kakanyahan ng patolohiya at mekanismo ng etiological ng simula ng sakit

Kapag nagpapakilala ng isang sakit, dapat sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Ang pagsunod sa payo ng dumadating na manggagamot ay magbibigay-daan sa iyo na tama na gamitin ang napiling regimen sa paggamot, na nabigyan ng pagkakaroon ng mga tampok na magagamit sa panahon ng sakit at katawan ng pasyente.

Ang mga rekomendasyon para sa talamak na pancreatitis para sa mga medikal na kawani ay binuo ng pambansang at internasyonal na mga samahan ng gastroenterological.

Ang CP ay isang napaka kumplikadong patolohiya, kapwa sa mga tuntunin ng pagpapatupad ng therapy at sa mga tuntunin ng diagnosis.

Ang isang tampok ng sakit ay ang heterogeneity ng proseso ng pathological at ang klinikal na larawan ng paghahayag ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi kilalang etiological nuances ay maaaring idagdag sa mga natukoy na paghihirap.

Ang mga inhomogeneities sa panahon ng sakit ay nag-aambag sa paglitaw ng mga hindi pagkakasundo sa mga doktor sa mga isyu ng parehong diagnosis ng patolohiya at paggamot nito.

Ang hitsura ng naturang mga hindi pagkakasundo ay nangangailangan ng pag-unlad ng isang pinag-isang diskarte sa mga pamamaraan ng pagtuklas at paggamot ng sakit.

Ang pamamaraang ito sa diagnosis at therapy ay makikita sa mga pamamaraan na binuo ng internasyonal at pambansang asosasyon ng mga gastroenterologist.

Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral ay hindi itinatag ang lahat ng mga proseso ng etiological na nag-aambag sa henerasyon ng sakit, at ang pagkilala sa mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay isang napakahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Sa pagsusuri ng CP at ang pag-uuri ng mga patolohiya ayon sa mga tampok na etiological, ginagamit ang pag-uuri ng internasyonal na samahan ng mga gastroenterologist.

Ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

Nakakalasing, halimbawa, form na alkoholiko o dosis.Ito ay napansin sa 2/3 ng lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng sakit.
Idiopathic form.
Nakakahawa.
Biliary nakasalalay.
Pamana.
Autoimmune.
Nakakatulong.

Kadalasan, ang CP ay isang karagdagang pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ngunit may mga kaso kapag ang isang talamak na anyo ng sakit ay bubuo bilang isang independiyenteng karamdaman.

Bilang karagdagan sa pagkalasing sa alkohol, inirerekumenda na isaalang-alang ang mga karagdagang kadahilanan na maaaring:

cholelithiasis
pagkalason sa mga nakakalason na compound,
ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit,
mga karamdaman sa pagkain
mga karamdaman sa sirkulasyon ng isang lokal na kalikasan (spasms at clots ng dugo),
pagkabigo sa bato.

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring maging sanhi ng CP.

Kung ang isang talamak na uri ng patolohiya ay napansin at tumigil sa isang pasyente, ang pasyente ay tumatanggap ng mga rekomendasyon sa paglabas na nakadirekta laban sa pag-unlad ng isang talamak na sakit sa katawan.

Sa Russia, ang Association of Gastroenterologist ay nakabuo ng mga espesyal na pambansang rekomendasyon para sa paggamot ng pancreatitis.

Ang layunin ng naturang mga rekomendasyon ay upang bumuo ng isang pinag-isang diskarte sa diagnosis at paggamot ng CP.

Mga hakbang sa diagnosis

Ang pagkakaroon ng CP sa isang pasyente ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyente kung mayroon siyang tiyak na mga sakit ng sakit sa rehiyon ng tiyan at mga palatandaan ng klinikal, ang paglitaw ng kung saan ay katangian ng kakulangan ng exocrine pancreatic. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay katangian ng mga pasyente na regular na umiinom ng alkohol at usok ng tabako.

Ang isang kadahilanan na nag-aambag sa hitsura ng patolohiya, alinsunod sa nabuo na mga rekomendasyon ng pamamaraan, ay maaaring ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit sa mga miyembro ng pamilya.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng CP at talamak ay isang bihirang sinusunod na kababalaghan, na binubuo sa isang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa dugo at ihi.

Kung ang ganitong sitwasyon ay sinusunod, pagkatapos ay madalas na katangian para sa mga proseso ng pagbuo sa katawan ng isang pseudo-cystic formation o ang pagbuo ng pancreatic ascites.

Kung ang isang nadagdagan na antas ng amylase ay napansin sa katawan, maaaring isaalang-alang ng isang tao ang impluwensya ng mga panlabas na mapagkukunan ng hyperamylasemia sa katawan.

Para sa diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod na paraan ng diagnostic:

Ultrasound ng lukab ng tiyan.
Ang pinagsama-samang tomograpiya.
MRPHG at EUSI.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Mga klasikal na pamamaraan ng pagtukoy ng pagsisiyasat ng dami ng pancreatic juice.
Ang pagpapasiya ng elastase-1 sa komposisyon ng mga feces gamit ang enzyme immunoassay

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon lamang ng isang matinding anyo ng CP na may halatang mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng pancreatic tissue.

Inirekomenda ng manual ng diagnostic para sa mga doktor ang paggamit ng ultrasound sa dinamika upang masubaybayan ang kalagayan ng pasyente kapag ang diagnosis ay itinatag at kung ang tao ay may pseudocyst sa pancreas.

Dapat alalahanin na ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit ayon sa ultratunog ay hindi ibubukod ang pagkakaroon nito sa katawan ng pasyente.

Ang Multispiral computed tomography ay isang pamamaraan na makabuluhang mas nakapagtuturo kaysa sa ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Ang pinaka-nakapagtuturo at nagpapahintulot sa visual diagnosis ng mga pagbabago sa pancreatic parenchyma sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng sakit ay ang mga pamamaraan ng MRPHG at EUSI na may kasabay na pagpapasigla sa lihim, ngunit ang secretin ay hindi nakarehistro sa Russian Federation.

Ang paggamit ng MRI at MRCP nang walang sikreto ay hindi nagbibigay ng mga benepisyo sa diagnosis ng CP.

Ang paggamot ng sakit

Ang mga pambansang patnubay para sa paggamot ng pancreatitis ay nagpapayo sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot upang mapawi ang mga sintomas ng sakit at maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito, mga komplikasyon.

Ang pag-aalis ng isang di-malubhang form ay isinasagawa batay sa paggamit ng pangunahing kumplikadong paggamot, na kasama ang pag-aayuno, diyeta, gastric tube, ang paggamit ng malamig sa tiyan sa lugar ng pancreas, ang appointment ng gamot sa sakit at mga antispasmodic na gamot.

Sa kaganapan na ang positibong epekto ng paggamit ng mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay hindi nakamit sa loob ng anim na oras, ang pagkakaroon ng isang matinding anyo ng sakit ay natitiyak sa pasyente.

Alinsunod sa mga rekomendasyon na nakilala ang anim na mga gawain ng therapy:

pagtigil ng pag-inom ng alkohol at pagtigil sa paninigarilyo,
pagpapasiya ng mga sanhi ng sakit sa tiyan,
pagtanggal ng exocrine pancreatic kakulangan,
pagkilala at pag-aalis ng kakulangan sa endocrine sa mga unang yugto,
suporta sa nutrisyon,
screening ng pancreatic adenocarcinoma.

Ang proseso ng medikal ay nagsasangkot ng masinsinang konserbatibong therapy. Ang maximum na posibleng positibong resulta ng paggamot ay nakamit lamang sa kaso ng maagang pagsisimula ng therapy sa pinakaunang mga yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang konserbatibong paggamot ay dapat na magsimula sa unang 12 oras pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Sa ganitong sitwasyon, ang posibilidad na makakuha ng isang positibong resulta ay tumataas nang malaki.

Alinsunod sa mga alituntunin sa mga nabuo na rekomendasyon, ang pag-aalis ng mga komplikasyon na hindi matibay na mga pamamaraan ng endoskopiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraang operasyon - laparotomy.

Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko

Sa kaso ng pagtuklas ng isang matinding anyo, ipinapahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang katotohanan ay ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagkawala ng katawan ng endocrine at exocrine function nito. Ang pamamaraan ng laparoscopy ay ginagamit pareho bilang isang diagnostic at para sa therapeutic na mga layunin.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ng interbensyon ng kirurhiko sa katawan ng pasyente ay isinasagawa kung ang pagkakaroon ng peritoneal syndrome ay napansin.

Bilang karagdagan, ang siruhano ay gumagamit ng laparoscopy kapag ang pagkakaroon ng libreng likido ay napansin sa lukab ng tiyan.

Kung sakaling ang interbensyon ng operasyon sa pamamagitan ng laparoscopy ay hindi posible, kung gayon ang paggamit ng laparocentesis ay ipinahiwatig.

Ang operasyon ng Laparoscopic ay magagawang malutas ang mga sumusunod na gawain:

Ang pagkumpirma ng patolohiya ng pasyente.
Ang maaasahang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng isang matinding anyo ng sakit.
Ang proseso ng paggamot.

Sa proseso ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng exocrine pancreatic kakulangan ay sinusunod. Pagkatapos ng operasyon, ang tinukoy na pagpapaandar ng pag-andar ay pinahusay at ang substitution na panghabambuhay na therapy ay ginagamit upang mabayaran. Ang dosis ng mga kinuha na gamot na enzymatic ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng kakulangan ng pancreatic.

Sa proseso ng pagpapatupad ng kapalit na therapy, ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes.

Bilang karagdagan, isinasagawa ang concomitant therapy, na binubuo sa pagkuha ng isang kumplikadong mga taba na natutunaw na taba ng bitamina, kabilang ang mga bitamina A, D, E, K at B sa kanilang komposisyon.

Gayundin, ang magkakasamang gamot na gamot ay nagsasangkot sa paggamit ng paghahanda ng kaltsyum.

Posibleng mga komplikasyon sa postoperative

Kapag tinanggal ang patolohiya, ginagamit ang mga pamamaraan ng operasyon upang maalis ang mga apektadong lugar.

Ang panahon ng pagbawi ng postoperative ay binubuo ng isang komprehensibong therapy sa gamot at pagsunod sa mga rekomendasyong klinikal para sa paggamot ng patolohiya.

Ang paglitaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay isang pangkaraniwang nangyayari sa CP. Ayon sa istatistika, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 40% ng mga kaso.

Sa panahon ng postoperative, posible ang pagbuo ng fistula, ang pag-resection ng pancreatic head ay may kakayahang pukawin ang hitsura ng maagang pagdurugo.

Ang pag-alis ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa masinsinang yunit ng pangangalaga gamit ang mga gamot na antibacterial. Ang tinukoy na pangkat ng mga gamot ay ginagamit upang ibukod ang paglitaw ng mga komplikadong komplikasyon.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagbawi ay nangangailangan ng maraming pansin sa diyeta, lalo na sa pagsunod sa rehimen nito.

Ang mga rekomendasyong klinikal para sa pancreatitis ay obligadong kumain lamang ng mga mashed na pagkain. Ang pagluluto ay dapat gawin lamang sa singaw o sa pamamagitan ng kumukulo. Ang temperatura ng pagkain na natupok ay hindi dapat higit sa 50 degree Celsius.

Ang sobrang lamig at mainit na pagkain ay maaaring makapinsala sa pancreas. Ang diyeta ay dapat na fractional, ang bilang ng mga pagkain ay dapat na hindi bababa sa anim na beses sa isang araw.

Ang operasyon upang maalis ang mga komplikasyon ng CP ay tumutukoy sa mga kumplikadong pamamaraan ng operasyon, kaya ang mga pamamaraan ay dapat isagawa ng mga kwalipikadong kwalipikadong doktor na gumagamit ng mga modernong kagamitan.

Tungkol sa talamak na pancreatitis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Ipahiwatig ang iyong asukal o pumili ng isang kasarian para sa mga rekomendasyon.Hindi hinahanap ang paghahanap. Ipinapakita ang Paghahanap, Hindi Natagpuan. Ipinapakita ang Paghahanap, Hindi Natagpuan.

Abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng isang pang-agham na papel - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Ang artikulo ay nagbubuod sa pambansang mga alituntunin ng Russian Gastroenterological Association para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis mula sa 2014. Ito ay sumasalamin sa mga modernong pamantayan sa diagnostic at ang sunud-sunod na yugto ng pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa pagsasanay sa klinikal, ay nagkomento sa mga isyu na nangangailangan ng talakayan.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGIC ASSOCIATION RECOMMENDATIONS PARA SA DIAGNOSIS AT PAGSUSURI NG CHRONIC PANCREATITIS (2014): Isang BRIEF OVERVIEW

Ang papel ay nagbibigay ng isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga probisyon ng mga rekomendasyon ng Russian Gastroenterologic Association para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis na napetsahan 2014. Ang mga kontemporaryong diagnostic na pamantayan at sunud-sunod na klinikal na diskarte sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay inilarawan. Natutukoy ang ilang mga kritikal na aspeto.

Ang teksto ng gawaing pang-agham sa paksa na "Maikling mga probisyon ng pambansang rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis (2014)"

SUMMARY NG MGA REBORMASYON NG NATIONAL NG RUSSIAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION SA DIAGNOSTICS AT PAGSULAT NG CHRONIC PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moscow State Medical-Dental University na pinangalanan sa A.I. Evdokimova »Ministri ng Kalusugan ng Russia (MGMSU na pinangalanang A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Russian Federation

Mga pangunahing salita: talamak na pancreatitis, diagnosis, paggamot, rekomendasyon.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGY ASSOCIATION RECOMMENDATIONS PARA SA DIAGNOSIS AT PAGSUSURI NG CHRONIC PANCREATITIS (2014): Isang BRIEF OVERVIEW

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Ang Moscow State University of Medicine at Dentistry na pinangalanan sa A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Russian Federation

Ang papel ay nagbibigay ng isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga probisyon ng mga rekomendasyon ng Russian Gastroenterologie Association para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis na napetsahan 2014. Ang mga kontemporaryong diagnostic na pamantayan at hakbang na klinikal na pamamaraan sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay inilarawan. Natutukoy ang ilang mga kritikal na aspeto. Mga pangunahing salita: talamak na pancreatitis, diagnosis, paggamot, rekomendasyon.

Sa maraming mga bansa sa mundo, ang mga pambansang patnubay ay binuo para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pancreatitis (CP) at kakulangan ng exocrine pancreatic (APP). Hanggang sa kamakailan lamang, ang Russia ay walang mga rekomendasyon sa antas na ito, kahit na ang pangangailangan upang lumikha ng mga ito upang matulungan ang praktikal na pangangalaga sa kalusugan ay halata.

Noong Enero 2013, ang "Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" ay naglathala ng isang inisyatibo na draft ng Mga Rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association (RGA) para sa pagsusuri at paggamot ng CP at nai-post sa website ng RGA para sa pangkalahatang impormasyon. Sa panahon ng 2013-2014 ang proyektong ito ay napag-usapan sa lahat ng RSA symposia, at ang pinaka-kontrobersyal na mga aspeto nito sa mga pahina ng dalubhasang publication 2, 3. Upang lumikha ng isang pangwakas na coordinated na dokumento, ang mga may-akda at eksperto na lumahok sa paggawa ng desisyon ay sinuri ang impormasyon na natanggap mula sa mga praktikal na doktor sa taon

pangangalaga sa kalusugan at siyentipiko. Upang mapadali ang pag-unawa sa bisa ng pang-agham na katotohanan ng materyal na ipinakita, ang mga konsepto tulad ng antas ng ebidensya (UD) at ang antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon (SNR) na iminungkahi ng Oxford Center for Evidence-Based Medicine ay ginagamit.

Ang layunin ng lathalang ito ay magbigay ng isang maigsi na pagtatanghal ng mga rekomendasyon ng Russia na may isang maliit na paliwanag sa mga may-akda.

Ang diagnosis ng CP ay maaaring pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng mga tiyak na tiyak na pag-atake ng sakit sa tiyan at / o mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng pagpapaandar ng exocrine pancreatic (pancreas) sa isang pasyente na regular na kumukuha ng alkohol at / o naninigarilyo. Ang isang kasaysayan ng pamilya ng sakit ay maaari ring maging isang kadahilanan ng peligro para sa CP. Hindi tulad ng talamak na pancreatitis, ang isang pagtaas sa antas ng mga enzyme ay bihirang sinusunod sa CP

sa dugo o ihi, kaya kung nangyari ito, ang pagbuo ng mga pseudocysts o pancreatic ascites ay maaaring pinaghihinalaan. Ang isang patuloy na nakataas na antas ng amylase sa dugo ay nagmumungkahi ng macroamylasemia o ang pagkakaroon ng extrapancreatic na mapagkukunan ng hyperamylasemia.

Ang Transabdominal ultrasound (ultrasound) ay nakumpirma ang pagsusuri sa matinding CP lamang na may malubhang pagbabago sa istruktura (UD 4 - CHP C) 1. Ang ultratunog ay epektibo sa dinamika upang masubaybayan ang isang pasyente na may isang naitatag na diagnosis ng CP at may pancreatic pseudocysts (UD 2b - SNR B). Binibigyang diin namin: ang kawalan ng mga palatandaan ng CP ayon sa transabdominal ultrasound ay hindi ibukod ang diagnosis ng CP (UD 1b - CHP A).

Ang Multispiral computed tomography (MSCT) ay ang paraan ng pagpili para sa diagnosis ng CP sa Russian Federation (UD 3 - SNR S). Sa isang banda, ang MSCT ay makabuluhang lumampas sa diagnostic na halaga ng transabdominal ultrasound, sa kabilang banda, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na kakayahang ihambing sa paghahambing sa endoskopikong ultrasound (EUS) at magnetic resonance pancreatocholangiography (MRCP) na may sikreto. Ang kawalan ng mga pagbabago sa pancreatic sa MSCT ay hindi nangangahulugang ang pasyente ay walang maagang yugto ng CP (UD 2b - CHP B), ngunit ang posibilidad na ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa transabdominal ultrasound (UD 1b - CHP A). Iyon ang dahilan kung bakit ang mga negatibong resulta ng MSCT sa pagkakaroon ng paulit-ulit na sakit sa tiyan ay isang indikasyon para sa EUS (UD 2b - CHP B).

Ang pinakamahusay na mga pamamaraan ng imaging para sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa parenchyma at ducts sa mga unang yugto ng CP ay ang MRPHG at EUS na may pampasigla na may sikreto (UD 2a - CHP B). Ngunit sa Russian Federation, ang secretin ay hindi nakarehistro, at ang magnetic resonance imaging (MRI) nang walang kaibahan at ang MRCP nang walang pagpapasigla na may sikreto ay walang pakinabang sa diagnosis ng CP kumpara sa MSCT (UD 2a - CHP B).

Ang Endoscopic retrograde cholangiopan creatography (ERCP) ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa

1 Ang lahat ng mga probisyon kasama ang UD at CHP ay dapat na maiugnay sa nabanggit na publication ng mga rekomendasyon.

ducts, ang pagkakaroon ng pseudocysts at maaasahang nagtatag ng isang diagnosis ng CP. Sa kawalan ng isang EUS o kung ang mga resulta ng MRCP ay kahina-hinala, ang pamamaraan na ito ay maaaring maging pinakamahalaga, sa kabila ng katotohanan na dahil sa invasiveness ay puno ito ng mga komplikasyon.

Ang mga pamamaraan ng klasikal na pagsisiyasat para sa pagtukoy ng dami ng pancreatic juice, pagtukoy ng konsentrasyon ng mga enzymes at bicarbonates sa loob nito ay napaka-limitado ang paggamit para sa diagnosis ng CP dahil sa invasiveness, mataas na gastos, mababang kakayahang magamit ng mga stimulant (hanggang ngayon, ang mga gamot ay hindi nakarehistro para sa medikal na paggamit sa Russian Federation), mga gastos sa paggawa at mahinang pagpapaubaya ng mga pasyente. Ayon sa mga pamamaraang ito, imposibleng makilala ang CP mula sa kakulangan ng pagpapaandar ng pancreatic nang walang CP. Sa pangkalahatan, ang direktang mga diagnostic na pamamaraan ay maaari lamang magamit bilang bahagi ng mga klinikal na pagsubok sa lubos na dalubhasang mga klinika. Sa ilang mga kumplikadong kaso, ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat ay maaaring magamit para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng steatorrhea.

Ang pagpapasiya ng elastase-1 sa feces ng enzyme immunoassay (gamit ang monoclonal antibodies) At ang pag-aaral ay hindi nagsasalakay at medyo mura. Kapag dumaan sa gastrointestinal tract, ang elastase-1 ay nagpapanatili ng kamag-anak na katatagan kumpara sa iba pang mga pancreatic enzymes. Ang mga resulta ng pagsubok ay malaya sa therapy ng pagpapalit, dahil ang pamamaraang ito ay nagpapasya lamang ng tao na elastase. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sensitivity para sa banayad at katamtaman na paninirahan sa paninirahan (63%) at mababang pagtukoy para sa isang tiyak na patolohiya ng gastrointestinal tract, na hindi nauugnay sa pancreas b. Ang diagnostic na kawastuhan ng pagpapasiya ng elastase-1 sa mga feces ay bumababa nang masakit kapag pinabilis ang pagpasa, pagtatae at polyfecalia.At ang mga mababang halaga ng elastase dahil sa pagbabanto ng enzyme ay humantong sa maling resulta. Ang isang katulad na sitwasyon, na may iba't ibang mekanismo, ay maaaring sundin na may labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka dahil sa bacterial hydrolysis ng elastase. Ang mas maaasahan ay ang paglilinaw ng degree

Kulot Yuri Alexandrovich - Cand. pulot sa Economics, Associate Professor, Kagawaran ng Propaedeutics ng Panloob na Sakit at Gastroenterology, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Katulong, Kagawaran ng Propaedeutics ng Panloob na Sakit at Gastroenterology, Moscow State Medical University na pinangalanan A.I. Evdokimova.

Para sa sulat: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Russian Federation. Telepono: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, katulong na Propesor, Kagawaran ng Panloob na Sakit Propedeutics at Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, katulong sa pananaliksik, Kagawaran ng Panloob na Sakit Propedeutics at Gastroenterology, MSUMD. Kaugnayan sa: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Russian Federation. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Permanenteng paninirahan pagkatapos ng paghinto / pag-minimize ng pangunahing mga pagpapakita ng exocrine pancreatic kakulangan (ENPI) (pagtatae, steatorrhea) sa panahon ng paunang therapy sa mga modernong paghahanda ng multenzyme.

Ang pagbawas sa nilalaman ng elastase-1 sa feces ay nagpapahiwatig ng pangunahing ENPI (0-100 μg / g - malubhang, 101-200 - daluyan o banayad) at nagsisilbing isang indikasyon para sa habambuhay, madalas na high-dosis na kapalit na enzyme therapy. Upang matukoy ang antas ng elastase sa dinamika ay hindi gumagawa ng praktikal na kahulugan, dahil ang bilang ng mga pancreatic cells na functionally handa na para sa pagtatago ay hindi maaaring tumaas.

Ang diagnosis ng kakulangan sa endocrine ay dapat na napapanahon at masinsinang. Ginagawa ito sa pamamagitan ng regular na pagtukoy ng konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin (HLA1c), pag-aayuno ng glucose sa dugo o isinasagawa ang isang pagsubok sa stress na may glucose. Bukod dito, ang pinakamainam na anyo ng screening ay hindi pa natutukoy. Kaya, para sa diagnosis ng diabetes, ang International Expert Committee (IEC) at American Diabetes Association (American Diabetes Association AND ADA) ay inirerekomenda ang paggamit ng HbA1c (ang diagnosis ng diabetes ay itinatag sa isang antas ng HbA1c> 6.5%), sa halip na konsentrasyon ng glucose dugo. Ang bentahe ng pagsubok HbA1c ay namamalagi sa mas mababang pag-iiba ng mga resulta na nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo 8, 9. Ang posisyon na ito ay suportado din ng mga rekomendasyong Ruso.

Upang matukoy ang kalubhaan ng kurso ng CP at upang mahulaan ang panganib ng mga komplikasyon at masamang resulta, ang lahat ng mga pasyente na may CP, kapwa sa pagpasok sa ospital at sa isang outpatient na batayan, ay dapat magsagawa ng isang klinikal na pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon. Ito ay batay sa pagkalkula ng body mass index (BMI), ang naitatag na pagkawala ng timbang ng katawan at isang tiyak na antas ng kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng hindi tuwirang mga palatandaan ng kakulangan ng trophological na napansin sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente - anemiaya, sakit sa trophic na balat, mga palatandaan ng kwashiorkor, atbp. 10, 11.

Karamihan sa (> 90%) mga pasyente na may CP na mayroong iba't ibang mga marker ng kakulangan sa trophological ay may pagbaba sa bigat ng katawan na 10, 12. Bukod dito, ang kakulangan ng trophological ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may CP, kahit na may normal o nakataas na BMI. Kaya, ang pagbaba ng timbang ay ang pinaka makabuluhang prognostic factor sa pagbuo ng kakulangan ng trophological.

Ang pagtatasa sa laboratoryo ng katayuan sa nutrisyon ay magagamit para sa karamihan sa mga klinika sa Russia.Ang pamamaraan na ito ay epektibo kapag gumagamit ng maraming mga simpleng pagsubok - pagpapasiya ng kabuuang protina, albumin, ganap na bilang ng mga lymphocytes ng peripheral na dugo, antas ng hemoglobin. Ang pagpapalawak ng saklaw ng mga biochemical marker ng kakulangan ng trophological upang matukoy ang mga konsentrasyon ng retin-binding protein, bitamina B12, folic acid, transferrin, magnesium, zinc ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang nutritional status ng isang pasyente na may CP nang mas detalyado.

Napapanahon na pagtuklas at pagwawasto ng mga paglihis sa katayuan sa nutrisyon sa mga pasyente na may CP makabuluhang mapabuti ang pagbabala, nag-ambag sa isang pagbawas sa oras ng pag-ospital at bawasan ang mga direktang gastos sa paggamot, na dapat isaalang-alang ng mga doktor sa kanilang nakagawiang kasanayan 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Pinatunayan na bilang isang resulta ng pancreatogenic malabsorption, ang CP ay kumplikado ng osteoporosis. Kaugnay nito, inirerekomenda na ang isang solong pagtatasa ng mineral density ng buto tissue sa pamamagitan ng x-ray densitometry (UD 4 - SNR S). Dapat tandaan na ang siyentipikong tunog, kabilang ang isang pang-ekonomiyang punto ng pananaw, ang dinamikong pagsusuri ng metabolismo ng kaltsyum sa mga pasyente nang walang hyperparathyroidism ay hindi pa binuo (UD 5 - CHP D).

Ang Molekular na genetic diagnostics (mutations ng CFTR, 5RSK1 gen) ng namamana na pancreatitis ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan 15, 16.

Kaya, ang pagsusuri ng CP ay maaaring gawin lamang batay sa maaasahang morphological o isang kumbinasyon ng mga pamantayan sa morphological at functional. Sa kasong ito, ang diagnosis ng CP sa mga unang yugto, sa kabila ng pagkakaroon ng iba't ibang mga pamamaraan ng imaging, ay nananatiling isang mahirap na gawain.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may CP ay naglalayong mapawi ang mga sintomas at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Mayroong anim na pangunahing layunin ng therapy 1, 2, 4, 5, 8.

1. Pagtatapos ng pag-inom ng alkohol at pagtigil sa paninigarilyo.At anuman ang di-umano’y etiology ng sakit, araw-araw na dosis ng alkohol at ang bilang ng mga sigarilyo na pinausok, pati na rin ang haba ng oras para sa paggamit ng alkohol at tabako.

2. Natutukoy ang mga sanhi ng sakit sa tiyan at binabawasan ang intensity nito.

4. Pagkilala at paggamot ng kakulangan sa endocrine sa mga unang yugto (bago ang pagbuo ng mga komplikasyon).

5. Suporta sa nutrisyon.

6. Ang screening ng pancreatic adenocarcinoma, lalo na sa pagkakaroon ng mga sumusunod na mga kadahilanan ng peligro: namamana (pamilyang) pancreatitis, pinahiran ang namamana ng kasaysayan ng cancer ng pancreatic, isang mahabang kasaysayan ng napatunayan na CP, edad higit sa 60 taon.

Lalo na naming tandaan: ang lahat ng mga pasyente na may CP ay dapat payuhan na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alkohol (UD 2b - CHP B).

Ang mga pasyente ng CP ay nasa mataas na peligro para sa kakulangan sa nutrisyon (UD 3 - CHP C). Ang kakulangan ng diyeta na batay sa siyentipikong "pancreatic" ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Ang therapy sa diyeta, na nagmumungkahi ng pinakadakilang posibleng pagpapalawak ng diyeta, kasama ang modernong therapy ng kapalit ng enzyme, ay isang epektibong pamamaraan para sa pag-iwas sa kakulangan ng macro- at micronutrients (UD 3 - CHP C). Sa mainam na kaso, ang diyeta ng isang pasyente na may CP ay hindi dapat magkakaiba sa komposisyon at dami mula sa diyeta ng isang malusog na tao (UD 4 -CHP C).

Upang ihinto ang sakit sa tiyan, inirerekomenda ang sumusunod na diskarte:

- maitaguyod ang sanhi ng talamak na sakit na ibukod ang patolohiya na nangangailangan ng endoscopic at / o paggamot sa kirurhiko (UD 2b - CHP B),

- magtalaga ng isang fractional na pagkain sa pasyente na may pantay na pamamahagi ng taba sa lahat ng mga bahagi (limitahan ang halaga ng taba na natupok lamang ng walang pigil na steatorrhea), inirerekumenda ang isang kumpletong pagtanggi ng alkohol at paninigarilyo ng tabako (UD 4 - CHP C),

- Magreseta ng analgesics para sa mga pasyente na may matinding sakit: paracetamol o di-steroid na anti-namumula na gamot (UD 4 - CHP C). Kung hindi sapat, pumunta sa tramadol. Sa ilang mga kaso, maaaring mangailangan ka ng isang palaging paggamit ng mga narkotikong analgesics o karagdagang anim na labindalawang-linggong-pagsubok na paggamot na may mataas na dosis ng microtablet o minimicrospheres ng pancreatin na pinagsama sa mga gamot na antisecretory (mga proton pump inhibitors) at mga komplikadong bitamina-mineral.Bilang kahalili, ang isang karagdagang reseta ng antidepressants (UD 4 - CHP C) o pregabalin (UD 1b - CHP A) ay posible, na binabawasan ang mga paghahayag ng concomitant depression, binabawasan ang kalubhaan ng sakit at potentiates ang epekto ng non-narcotic analgesics,

- sa kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy sa loob ng tatlong buwan o ang epekto ng paglalagay ng narcotic analgesics sa loob ng dalawang linggo, konsultasyon ng siruhano at pagtatapos

Skopista upang masuri ang posibilidad ng lunas sa sakit gamit ang mga diskarteng endoskopiko o operasyon.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng permit sa paninirahan ay ang mga sumusunod.

• Mga fractional na pagkain na mataas sa protina at karbohidrat. Ang antas ng paghihigpit ng taba ay nakasalalay sa kalubhaan ng malabsorption at ang pagiging epektibo ng therapy ng kapalit ng enzyme (UD 3 -CHP C).

• Ang pagbabawas ng enzyme therapy sa mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan ng pagpapaandar ng exocrine pancreatic (UD 1a - CHP A).

• Sa paggamot ng malabsorption, kumuha ng microtablet o minimicrospheres ng pancreatin na pinahiran ng enteric coating: ang mga ito ay mas epektibo kaysa sa hindi protektadong ahente at tableted na pancreatin na pinahiran ng co-enteric coating (UD 1b - CHP A).

• Ang inirekumendang pinakamababang dosis ng paghahanda ng pancreatin na inirerekomenda para sa paunang paggamot ay dapat maglaman ng 25000-40000 PIECES ng lipase para sa pangunahing at 10000-25000 PIECES ng lipase para sa isang pansamantalang pagkain (UD 1b - CHP A).

• Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng timbang ng katawan at pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas. Ang anumang pag-aalinlangan tungkol sa pagiging epektibo ay dapat isaalang-alang bilang mga indikasyon para sa laboratoryo at nakatulong na pagsubaybay sa therapy ng kapalit ng enzyme (UD 2a - CHP B).

• Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng kapalit na therapy sa paunang dosis, dapat na madoble ang dosis ng minimicrospheres o pancreatin microtablet (UD 4 - CHP C).

• Habang pinapanatili ang mga sintomas ng permanenteng paninirahan, sa kabila ng pagkuha ng pinakamataas na dosis ng mga paghahanda ng enzyme na pinahiran ng co-coating, ang therapy ay dapat na inireseta na pinipigilan ang pagtatago ng gastric (proton pump inhibitors) (UD 4 - CHP C).

• Ang pagkakaroon ng matinding kakulangan ng pancreatic matapos na magdusa ng pancreatic necrosis o pag-calcify ng pancreatitis na may makabuluhang nabawasan na stool elastase-1 (mas mababa sa 200 μg / g) ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa panghabambuhay na kapalit na therapy (UD 1a - CHP A).

Kapag nagpapagamot ng diabetes mellitus sa CP, dapat magsikap ang isa na mapabuti ang kontrol ng glycemic upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes, iwasan ang pagbuo ng hypoglycemia.

Ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may CP ay may kasamang ilang mga sangkap.

1. Ang diagnosis ng CP (sa mga unang yugto ng pagkumpirma ng sakit o pagbubukod ng CP ay mahirap).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Sakit ± pagkabigo ng RV Walang Obstruktibo / Biliary

at paggamot sa pathogenetic

Suporta sa nutrisyon, sapat na therapy ng kapalit ng enzyme

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase bawat pagkain

Walang epekto ng 3 buwan

Fig. 1. Mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may CP na may diagnosis (tinukoy na CP) (pinagmulan - na may mga pagdaragdag at pagbabago)

2. Isang pagtatangka upang makilala ang etiology ng CP (ito ay mahalaga, dahil ang etiotropic na epekto ay pinaka-epektibo).

3. Ang pagtukoy ng yugto ng CP (nagdidikta sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic at nakakaapekto sa pagbabala).

4. Diyagnosis ng kakulangan sa pancreatic (ang batayan para sa pagpili ng isang regimen ng therapy ng kapalit ng enzyme at therapy ng insulin, na tinutukoy ang mga dosis ng mga gamot o kinikilala ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko).

5. Pag-unlad ng isang plano sa paggamot (sa ilang mga kaso, isang desisyon sa kolehiyo kasama ang pakikilahok ng mga siruhano, endoscopists, endocrinologist).

6. Ang pagtukoy ng pagbabala na isinasaalang-alang ang paunang sitwasyon at ang napiling taktika ng medikal.

Ang diagnosis ng "tiyak na CP" ay itinatag gamit ang lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng radiation ayon sa mga katangian ng morphological (na may hindi sapat na impormasyon ng ultrasound, hindi bababa sa MSCT) kasabay ng mga klinikal na pagpapakita.Kung sakaling hindi makumpirma ng ultratunog o MSCT ang pagsusuri, ang pasyente ay maaaring maobserbahan at gamutin ng isang nakamamatay na diagnosis ng CP. Kaya, kung ang diagnosis ng CP ay nakakumbinsi na napatunayan, ang unang hakbang ay isang pagtatangka sa etiotropic (pinaka-epektibo) na pagkakalantad. Una sa lahat, may kinalaman ito sa mga etiological form na nangangailangan ng napapanahong at tiyak na mga epekto: kasama

autoimmune pancreatitis - glucocorticosteroids, na may sagabal - kirurhiko o endoscopic decompression. Sa pagkakaroon ng ENPI, ipinapayong matukoy ang uri nito - pangunahing (na may pagbawas sa elastase-1 na napapailalim sa mga kondisyon ng bakod) o pangalawa (na may isang normal na antas ng elastase), dahil ang tagal ng therapy sa kapalit ng enzyme ay nakasalalay dito. Ang tagal ng kurso ng pagkuha ng minimicrospheres o microtablet ng pancreatin sa kaso ng pangalawang kawalan ng pancreatic ay natutukoy sa pamamagitan ng panahon ng paglutas ng mga sintomas, ang kakayahang maghanap at maalis ang pangalawang sanhi ng kakulangan (halimbawa, ang sindrom ng labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka). Sa kaso ng pagbagsak ng steatorrhea pagkatapos kanselahin o bawasan ang dosis ng pancreatin, kahit na may mga normal na halaga ng stool elastase-1, ang panghabambuhay na pagpapalit ng enzyme na 2, 17 ay kinakailangan.Ang parehong paggamot ay ipinahiwatig para sa isang pasyente na may mababang halaga ng dumi ng elastase-1 na halaga sa kawalan ng mga kondisyon para sa isang maling-positibong resulta ng pagsubok. Sa kaso ng patuloy na sakit na lumalaban sa kombinasyon ng parmasyutiko gamit ang pancreatin, analgesics, pregabalin sa loob ng 3 buwan, inirerekomenda ang isang pag-uusap sa collegial (kasama ang mga siruhano at endoscopist) upang matukoy ang pagiging posible ng endoscopic o paggamot sa kirurhiko. Ang appointment ng

Sakit ± pancreatic kakulangan

Suporta sa nutrisyon, sapat na therapy ng kapalit ng enzyme

Elastase-1 feces Diet, insulin (?)

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase bawat pagkain

Walang epekto ng 3 buwan

Ang komprehensibong pagsusuri, paglilinaw ng diagnosis

Fig. 2. Mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may CP na may presumptive diagnosis (maaaring o posibleng CP) (pinagmulan - na may mga pagdaragdag at pagbabago)

Ang mgaotic analgesics ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagkagumon, na nagdidikta sa pangangailangan para sa naturang pagpapasya sa isang mas maiikling oras ng oras - sa loob ng 2 linggo.

Kung ang sapat na pagpapatunay ng morphological ng CP ay imposible, pati na rin dahil sa katotohanan na ngayon ang pinaka karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng katayuan ng pancreatic parenchyma sa Russian Federation ay ultrasound, sa ilang mga pasyente, depende sa kasaysayan at klinikal na larawan, ang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" ay maaaring mangyari o posible ( tingnan ang igos 2). Ang isang katulad na sitwasyon ay bubuo kapag may kakulangan ng data ng MSCT para sa pagsusuri ng CP, at sa ilang mga kaso kahit isang EUS (hindi sigurado, posibleng CP, o klinikal na hinala ng CP). Dahil sa kawalan ng katiyakan sa diagnosis, ang pag-verify ng autoimmune pancreatitis ay hindi malamang. Bilang isang resulta, ang autoimmune pancreatitis ay nahuhulog sa listahan ng mga etiological form na maaaring ma-target.

Ang pagtukoy ng form ng ENPI (na may nakumpirma na sakit o pinaghihinalaang sakit) - pangunahin (na may pagbaba sa elastase-1) o pangalawa (na may isang normal na antas ng elastase) - nakakaapekto sa pagpili ng tagal ng therapy ng kapalit ng enzyme at nagbibigay-daan sa iyo na mas kumpiyansa na makipag-usap tungkol sa pagkakaroon ng CP (na may mahinang radiation pamantayan para sa CP at ang pagkakaroon ng pancreatic non-

kasapatan). Ang kurso ng pagkuha ng pancreatin sa kaso ng pangalawang kakulangan sa pancreatic ay tinutukoy din sa panahon ng paglutas ng mga sintomas, ang kakayahang maghanap at puksain ang pangalawang sanhi ng kakulangan (halimbawa, ang sindrom ng labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka). Dahil sa kawalan ng tiwala sa "pancreatic" na uri ng diabetes mellitus, ang pagpili ng isang ahente ng hypoglycemic ay dapat isagawa kasama ng isang endocrinologist.

Kung walang epekto ng mga konserbatibong pamamaraan na naglalayong itigil ang sakit sa talamak na etiology ng hindi natukoy na etiology, kung gayon, hindi katulad ng sitwasyon na may "tiyak na CP", ipinapayong, bago kumunsulta sa isang siruhano, upang linawin ang diagnosis ng CP gamit ang maaasahang pamamaraan para sa pagtatasa ng pancreatic morphology (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Ang mga pahayag sa itaas ay kumakatawan sa unang sumang-ayon na komprehensibong praktikal na mga patnubay para sa paggamot ng CP. Ang mga ito ay resulta ng isang kritikal na pagtatasa ng pinaka maaasahang ebidensya sa sandaling ito, na isinasaalang-alang ang praktikal na karanasan.

Paghahanda ng Creon®-enzyme No. 1 ayon sa bilang ng mga appointment sa buong mundo1

% Creon - higit sa 80% na aktibidad

ang mga enzyme na ibinebenta sa loob ng 15 minuto2

Ang teknolohiyang protektado ng patenteng Minimicrosphere

Ang Pancreatin 40,000 unit 50 capsules

para sa paggamot sa enzymatic

INN: pancreatin. Bilang ng pagpaparehistro: LSR-000832/08. Dosis ng dosis: mga capsule ng enteric. Mga katangian ng Pharmacological: isang paghahanda ng enzyme na nagpapabuti sa panunaw. Ang mga pancreatic enzymes, na bahagi ng gamot, ay pinadali ang pagtunaw ng mga protina, taba, karbohidrat, na humahantong sa kanilang kumpletong pagsipsip sa maliit na bituka. Mga indikasyon para sa paggamit: kapalit na therapy para sa kakulangan ng pancnatic ng pancnatic sa mga bata at matatanda, na sanhi ng iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract at pinaka-karaniwan sa cystic fibrosis, talamak na pancreatitis, pagkatapos ng operasyon ng pancreatic, pagkatapos ng gastrectomy, cancer ng pancreatic, bahagyang pag-alis ng tiyan ( hal. Billroth II), hadlang sa mga ducts ng pancreas o karaniwang bile duct (hal. dahil sa neoplasm), Schwachman-Dai syndrome Monda, isang kondisyon pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pancreatitis at ang pagpapatuloy ng nutrisyon. Contraindications: Ang pagiging hypersensitive sa alinman sa mga sangkap ng gamot. Paggamit sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso. Pagbubuntis: Walang mga klinikal na data sa paggamot ng mga buntis na may mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes. Itala ang gamot sa mga buntis na may pag-iingat. Panahon ng pagpapasuso: habang nagpapasuso, maaari kang kumuha ng pancreatic enzymes. Kung kinakailangan, sa panahon ng pagbubuntis o pagpapasuso, ang gamot ay dapat gawin sa mga dosis na sapat upang mapanatili ang isang maayos na katayuan sa nutrisyon. Dosis at pangangasiwa: sa loob. Ang mga capsule ay dapat kunin sa panahon o kaagad pagkatapos ng bawat pagkain (kabilang ang isang magaan na pagkain), lunukin ng buo, huwag masira at huwag ngumunguya, umiinom ng maraming likido. Mahalaga upang matiyak ang sapat na tuluy-tuloy na paggamit ng likido ng pasyente, lalo na sa pagtaas ng pagkawala ng likido. Ang hindi sapat na paggamit ng likido ay maaaring humantong o madagdagan ang tibi. Dosis para sa mga matatanda at bata na may cystic fibrosis: ang dosis ay nakasalalay sa bigat ng katawan at dapat na sa simula ng paggamot 10OO lipase unit / kg para sa bawat pagkain para sa mga batang wala pang apat na taong gulang, at 500 mga yunit ng lipase / kg sa panahon ng pagkain para sa mga bata na higit sa apat na taong gulang at matanda. Ang dosis ay dapat matukoy depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, ang mga resulta ng pagsubaybay sa steatorrhea at pagpapanatili ng isang sapat na katayuan sa nutrisyon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang dosis ay dapat manatiling mas mababa sa o hindi hihigit sa 10,000 yunit ng lipase / kg na timbang ng katawan bawat araw o 4,000 na mga yunit ng lipase / g na natupok ng taba. Ang dosis para sa iba pang mga kondisyon na sinamahan ng kakulangan ng pancnatic ng exocrine: ang dosis ay dapat itakda na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, na kasama ang antas ng kakulangan ng panunaw at taba na nilalaman sa pagkain.Ang dosis na kinakailangan ng pasyente kasama ang pangunahing pagkain ay nag-iiba mula 25,000 hanggang 80,000 IU.F. lipases, at habang kumukuha ng meryenda - kalahati ng indibidwal na dosis. Sa mga bata, ang gamot ay dapat gamitin bilang inireseta ng doktor. Mga side effects: karamdaman ng gastrointestinal tract: sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, tibi, pagdugong, pagtatae. Ang isang listahan ng lahat ng mga epekto ay ipinakita sa mga tagubilin para sa medikal na paggamit. Sobrang dosis: mga sintomas kapag kumukuha ng lubos na mataas na dosis: hyperuricosuria at hyperuricemia. Paggamot: pag-alis ng gamot, therapy sa sintomas. Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot: walang pag-aaral sa pakikipag-ugnay na isinagawa. Mga espesyal na tagubilin: bilang pag-iingat sa kaso ng hindi pangkaraniwang mga sintomas o pagbabago sa lukab ng tiyan, kinakailangan ang isang pagsusuri sa medikal upang maibukod ang fibrosing colonopathy, lalo na sa mga pasyente na umiinom ng gamot sa isang dosis na higit sa 10,000 mga yunit ng lipase / kg bawat araw. Ang buong impormasyon sa mga espesyal na tagubilin ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa paggamit ng medikal. Epekto sa kakayahang magmaneho ng kotse at iba pang mga mekanismo: ang paggamit ng Creon® 40000 ay hindi nakakaapekto o may kaunting epekto sa kakayahang magmaneho ng kotse at mekanismo. Mga kondisyon ng dispensing mula sa mga parmasya: sa pamamagitan ng reseta. Ang buong impormasyon sa gamot ay ipinakita sa mga tagubilin para sa paggamit ng medikal. IMP mula 04/02/2013

1. Kalusugan ng IMS, Hunyo 2013,

2. Lohr JM et al. Mga katangian ng iba't ibang mga paghahanda ng pancreatin na ginamit Sa pancreatic exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratories

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, ika-6 na palapag Tel. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Isang pangako para sa buhay

Impormasyon para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko. Dapat itong ipakalat lamang sa balangkas ng mga pagpupulong at iba pang mga kaganapan na may kaugnayan sa pagpapabuti ng propesyonal na antas ng mga manggagawa sa medikal at parmasyutiko, kabilang ang mga dalubhasang eksibisyon, kumperensya, simposium, atbp.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Ang mga rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis (Project). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Ruso).

2. Kulot JA, Maev IV. Mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may talamak na pancreatitis sa pamamagitan ng prisma ng rekomendasyon ng draft sa 2013 ng RGA. Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Mga pasyente na may talamak na pancreatitis: diskarte sa pamamahala gamit ang 2013 Mga Patnubay sa Draft ng RGA. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Ruso).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ang mga modernong rekomendasyon para sa diagnosis ng talamak na pancreatitis sa pangkalahatang klinikal na kasanayan. Therapeutic Archive. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Kasalukuyang mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis sa pangkalahatang klinikal na kasanayan. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Ruso).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protocol para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Ruso).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Ang mga paghihirap at pagkakamali sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Therapeutic Archive. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Ang mga paghihirap at pagkakamali sa mga taktika sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Ruso).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 pagpapasya sa talamak na pancreatitis. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Talamak na pancreatitis: mitolohiya at katotohanan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Talamak na pancreatitis: mitolohiya at katotohanan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Ruso).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Patnubay para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Ang screening para sa diabetes at pre-diabetes na may iminungkahing pamantayan sa diagnostic na batay sa A1C. Pangangalaga sa Diabetes. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Kulot ang buhok na SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Ang epekto ng katayuan sa nutrisyon sa kurso ng talamak na pancreatitis. Payo sa medikal. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Ang impluwensya ng katayuan sa nutrisyon sa kurso ng talamak na pancreatitis. Meditsinskiy sovet. )

11. Kulot ang buhok sa SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Ang katayuan sa nutrisyon bilang isang kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis at ang pagbuo ng kakulangan ng pancreatic. Eksperimental at klinikal na gastroenterology. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Ang katayuan sa nutrisyon bilang isang kadahilanan sa peligro para sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis at pagbuo ng kakulangan sa pancreatic. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Ruso).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Ang pangmatagalang therapy ng kapalit ng enzyme na may iba't ibang mga paghahanda ng pancreatin sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may kakulangan ng exocrine pancreatic. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Ang pangmatagalang therapy sa pagpapalit ng enzyme na may iba't ibang mga pasyente ng pancreatin sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at exocrine pancreatic kakulangan. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russian).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum nutritional marker para sa paghula ng kakulangan ng pancreatic exocrine sa talamak na pancreatitis. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Bato ng metabolismo ng mineral, density ng buto, at komposisyon ng katawan sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at kakulangan ng pancreatic exocrine. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Kahalagahan ng mutasyon ng N34S sa gen ng SPINK1 sa pagbabago ng klinikal na kurso ng talamak na pancreatitis. Ang doktor. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Kahalagahan ng mutya ng N34S sa gen ng SPINK1 sa pagbabago ng klinikal na kurso ng talamak na pancreatitis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Ruso).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Ang papel ng mutasyon ng gen ng SPINK1 sa talamak na pagbuo ng pancreatitis at pag-unlad. European Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ang mga paghahanda ng Enzyme bilang batayan para sa paggamot ng talamak na pancreatitis na may kakulangan ng exocrine: mga posibilidad ng aplikasyon at pagpili sa pagsasanay ng isang gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterology. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzyme na inihanda bilang pangunahing pamunuan ng paggamot ng talamak na pancreatitis na may kakulangan ng exocrine: posibleng aplikasyon at pagpili sa pagsasanay ng gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Ruso).