Glycemic coma: kahihinatnan at sintomas > Mga komplikasyon sa diabetes

Kapag ang isang paglabag ay nangyayari sa metabolismo, ang mga kondisyon ay bubuo, na sinamahan ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ang kanilang hindi mapigil na paghinto sa ilang mga kaso kahit na humantong sa kamatayan.

Ang ganitong mga komplikasyon ay maaari ring maganap sa isang pagkabigo sa metabolismo ng karbohidrat, na nangyayari sa panahon ng diyabetis. Kadalasan sa tulad ng isang sakit, isang malaking halaga ng glucose na naipon sa katawan, na humahantong sa paghahayag ng hyperglycemia. Ang kondisyong ito ay katangian ng type 2 diabetes.

At sa mga pasyente na umaasa sa insulin, ang hypoglycemia ay madalas na nangyayari, kung saan ang konsentrasyon ng glucose sa lymph ay bumababa nang husto. Kung ang antas ng asukal ay hindi na-normalize sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang isang hypoglycemic coma ay bubuo - isang talamak na kondisyon na nangyayari kapag ang isang mababang nilalaman ng karbohidrat ay umaabot sa mga kritikal na antas.

Ang panganib ng komplikasyon na ito ay maaaring ma-provoke ang mga karamdaman sa cerebral, kabilang ang demensya. Sa isang mas mataas na kategorya ng peligro ay ang mga pasyente na may mga karamdaman sa cardiovascular system, kung saan ang mababang antas ng asukal ay maaaring maging sanhi ng stroke, retinal hemorrhage at myocardium. Samakatuwid, mahalagang malaman kung ano ang glycemic coma at hyperglycemia, at kung paano mabilis na ihinto ang mga kondisyong ito.

Mga Factors ng Diabetic Coma

Kadalasan nangyayari ang glycemic coma kung hindi tama ang dosis ng insulin. Gayundin, ang mga sanhi ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng isang diyabetis ay maaaring magsinungaling sa hindi tamang paggamit ng sulfonylurea at ang pang-aabuso ng pagkain na karbohidrat.

Karamihan sa mga may diabetes at hypoglycemic coma, nabuo sa mga pasyente na umaasa sa insulin na may hindi matatag na mga form ng diabetes. Bukod dito, sa kasong ito, imposible na makita ang isang panlabas na kadahilanan ng isang matalim na pagtaas ng pagiging sensitibo sa insulin.

Sa iba pang mga kaso, ang matinding pagkasira ay maaaring ma-trigger ng:

pagkalasing ng katawan,
malakas na pisikal na aktibidad,
pag-aayuno.

Ang mga saligan na kadahilanan ay ang mga komplikasyon na madalas na kasama ng diabetes. Kasama dito ang mga malfunctions ng mga bituka, bato, atay at endocrine disease.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang hypoglycemia ay nangyayari kapag ang dosis ng insulin ay labis na nasobrahan. Nangyayari ito kapag ang halaga ng gamot ay mali nang kinakalkula o kung ito ay pinamamahalaan nang hindi tama (intramuscularly).

Gayundin, ang isang matalim na pagbaba ng asukal ay maaaring mapukaw ng kakulangan ng paggamit ng karbohidrat pagkatapos ng pangangasiwa ng banayad na insulin. Ang isa pang dahilan ay ang pisikal na aktibidad nang walang karagdagang paggamit ng mabilis na natutunaw na pagkain.

Bilang karagdagan, ang ilang mga diyabetis, upang mapabilis ang pagkilos ng insulin, ay gumagawa ng masahe ng site ng iniksyon ng hormone, na madalas na humahantong sa isang labis na dosis. Ang isa pang glycemic coma ay maaaring umunlad sa mga naturang kaso:

pag-inom ng alkohol
maagang pagbubuntis
pagkawasak ng insulin-antibody complex, na nag-aambag sa pagpapakawala ng aktibong hormone,
mataba atay,
insulin shock na ginamit sa saykayatrya,
mga gawa ng pagpapakamatay at iba pa.

Gayundin, ang hypoglycemia ay maaaring magkaroon ng labis na dosis ng insulin, kapag ang diyabetis ay tinanggal mula sa ketoacidotic coma. Ang kondisyong ito ay nangyayari sa isang kakulangan sa hormon.

Kaya, ang isang underestimated na asukal sa dugo ay naitala kung ang synthesis ng glucose at ang pagkasira ng glycogen mula sa isang di-karbohidrat na sangkap sa atay ay hindi bumabayad sa rate ng pag-aalis ng glucose. Ang isang diabetes na coma ay bubuo din kapag ang glucose ay na-excreted mula sa lymph nang mas mabilis kaysa sa ito ay synthesized ng atay o nasisipsip ng mga bituka.

Kapansin-pansin na ang sulfonamides ay hindi madalas na nagiging sanhi ng hypoglycemia. Kadalasan pagkatapos ng pagkuha ng pangkat na ito ng mga gamot, lilitaw sa mga matatandang diabetes na may kabiguan sa puso, bato, o atay.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng sulfonamides sa iba pang mga gamot (salicylates, acetylsalicylic acid) ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isang coma.

Ang kumbinasyon na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga protina ng plasma ay nagbubuklod ng sulfanilamides, ang kanilang pag-urong sa ihi ay bumababa, dahil sa kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nabuo para sa hitsura ng isang reaksyon ng hypoglycemic.

Symptomatology

Ang mga sintomas ng iba't ibang uri ng diabetes ng koma ay magkatulad. Samakatuwid, posible na tumpak na suriin ang uri nito sa tulong ng medikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga paunang pagpapakita ay kinabibilangan ng:

ingay at pagkahilo sa diyabetis,
matinding uhaw
pagsusuka at pagduduwal
malas
mahirap gana
pagkawala ng malay
madalas na pag-ihi
antok
kinakabahan na pilay.

Ang matinding coma sa diabetes ay ipinakita sa pamamagitan ng may kapansanan na kamalayan, isang kakulangan ng reaksyon sa mga pampasigla at kawalang-interes sa nangyayari.

Ang larawan sa klinikal na may hypoglycemic coma ay bahagyang naiiba sa ketoacidotic at hyperglycemic reaksyon. Mayroong 4 na yugto ng mababang asukal sa dugo, na kasama ang hypoglycemia na dumadaloy sa isang koma.

Sa paunang yugto, ang hypoxia ng mga sentral na sistema ng nerbiyos, kabilang ang cerebral cortex, ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nagiging labis na nasasabik o nalulumbay at nagbago ang kanyang kalooban. Ang kahinaan sa kalamnan, sakit ng ulo, tachycardia, gutom at hyperhidrosis ay lilitaw din.

Sa ikalawang yugto ng pagbaba ng glucose sa lymph, matindi ang pagpapawis, diplopya, kaguluhan ng motor at hyperemia ng mukha. Gayundin, ang pasyente ay nagsisimula na timbangin ang kanyang sarili nang hindi sapat.

Sa ikatlong yugto, ang mga malfunctions ng midbrain ay nag-aambag sa isang pagtaas ng tono ng kalamnan at ang hitsura ng mga seizure. Sa parehong oras, ang tachycardia, pagpapawis at hypertension ay tumindi. Ang mga mag-aaral ng pasyente ay natutunaw, at ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay katulad ng isang epileptic seizure.

Ang ika-apat na yugto ay isang hypoglycemic coma, na sinamahan ng isang madepektong paggawa ng itaas na utak. Ang mga klinikal na pagpapakita nito:

rate ng puso
pagkawala ng malay
tachycardia
pagpapawis
dilat na mga mag-aaral
kaunting pagtaas sa temperatura ng katawan,
pag-activate ng mga tendon at periosteal reflexes.

Ang pagiging epektibo sa isang pagkawala ng malay ay maaaring humantong sa kamatayan dahil sa tserebral edema. Ang mga sintomas nito ay kaguluhan sa ritmo ng puso, temperatura, pagsusuka, igsi ng paghinga at pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal.

Ang hypoglycemia ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pangmatagalan at kasalukuyang mga epekto. Ang kasalukuyang mga komplikasyon ay nabuo sa unang ilang oras pagkatapos ng pagbaba ng antas ng asukal. Ito ay nahayag sa pamamagitan ng myocardial infarction, aphasia, malfunctions sa cerebral circulation.

At ang pangmatagalang mga komplikasyon ay nangyari pagkatapos ng 2-3 araw o kahit na ilang buwan. Kabilang dito ang epilepsy, parkinsonism, at encephalopathy.

Diagnostics at first aid

Upang masuri ang anumang uri ng koma sa diabetes mellitus, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mga komplikasyon at medikal na pagsusuri, kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo. Para sa layuning ito, ang dugo at ihi ay kinuha mula sa pasyente para sa pangkalahatang at pagsusuri ng biochemical, at isinasagawa din ang isang pagsubok sa konsentrasyon ng glucose.

Karamihan sa coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na glucose sa dugo (higit sa 33 mmol / l) at sa ihi. Sa ketoacidosis, ang ketone ay napansin sa ihi, sa kaso ng hyperosmolar coma, ang isang pagtaas sa osmolarity ng plasma (higit sa 350 mosm / l) ay nabanggit, na may hyperlactacidemia isang labis na lactic acid ay napansin.

Ngunit ang mga pagsubok para sa hypoglycemia ay nagpapahiwatig ng isang malakas na pagbaba sa antas ng asukal sa dugo. Sa kondisyong ito, ang konsentrasyon ng glucose ay mas mababa sa 1.5 mmol bawat litro.

Upang maiwasan ang glycemic coma mula sa pag-unlad, ang mga diabetes ay nangangailangan ng napapanahong at karampatang first aid sa koma. Kasama dito ang isang bilang ng mga sumusunod na aksyon:

Tumawag sa ambulansya.
Ang pasyente ay dapat na mailagay sa kanyang tagiliran upang hindi siya maghawak.
Kung kinakailangan, alisin ang mga labi ng pagkain mula sa bibig.
Kung maaari, pagkatapos ay ang paggamit ng isang glucometer ay masukat ang antas ng asukal.
Kung ang pasyente ay nauuhaw, dapat mo itong inumin.
Ang mga iniksyon ng insulin na walang pagsusuri sa dugo ay ipinagbabawal.

Kung maaasahan na ang dahilan ng pag-unlad ng koma ay namamalagi sa kakulangan ng glucose, kung gayon ang pasyente ay dapat uminom ng napakatamis na tsaa o tubig. Mas mainam na uminom ng pasyente na may mga kutsara.

Ang matamis, lalo na ang pagsuso ng mga matatamis, ang mga diabetes ay hindi ipinapayong. Pagkatapos ng lahat, ang solidong pagkain ay masisipsip ng mas mahaba kaysa sa isang likido na solusyon. Bukod dito, sa pagsipsip ng mga karbohidrat sa form na ito, ang isang tao ay maaaring mabulunan o mawalan ng malay.

Ngunit kung ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado, hindi mo dapat bigyan siya ng isang matamis na solusyon. Pagkatapos ng lahat, ang likido ay maaaring makapasok sa respiratory tract, kaya't bakit ito mabulabog.

Sa pagkakaroon ng glucagonate, ang isang tao sa isang hypoglycemic coma ay bibigyan ng 1 ml ng solusyon intravenously o subcutaneously.

Paggamot at pag-iwas

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng coma ng diabetes ay agad na naospital sa intensive care unit. Para sa diagnosis, ang insulin (hindi hihigit sa 10-20 unit) ay pinamamahalaan sa diyabetis bago ang transportasyon. Ang natitirang mga hakbang sa therapeutic ay isinasagawa sa klinika.

Kung ang sanhi ng pagkawala ng malay ay isang kakulangan ng glucose, kung gayon ang 20-100 ml ng solusyon ng glucose (40%) ay na-injected intravenously sa pasyente. Sa matinding sitwasyon, matatagpuan ang iv o iv glucocorticoids o glucagon. Gayundin, sa ilalim ng balat, maaari kang magpasok ng isang solusyon ng adrenaline (0.1%) sa isang halagang 1 ml.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pagkalasing ng tubig, ang pasyente ay inireseta ng isang solusyon ng glucose sa sodium chloride. Sa pamamagitan ng isang malagkit na pagkawala ng malay, ginagamit ang Mannitol.

Ang therapy na hindi pang-emergency ay batay sa pag-activate ng metabolismo ng glucose. Para sa layuning ito, ang pasyente ay ipinapakita sa / m pamamahala ng Cocarboxylase (100 mg) at isang solusyon ng ascorbic acid (5 ml). Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng moistened oxygen at iniresetang gamot na sumusuporta sa paggana ng cardiovascular system.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na sa hypoglycemic coma, hindi magamit ang insulin. Yamang magpapalala lamang ito ng mga komplikasyon, na maaaring magresulta sa kamatayan.

Gayunpaman, kung ang isang diyabetis ay nasuri na may hyperglycemia, kung gayon, sa kabaligtaran, siya ay ipinakita sa insulin therapy sa mataas na dosis. Bilang karagdagan, ang sodium bikarbonate at NaCl ay pinangangasiwaan sa pasyente.

Sa panahon ng isang pagkawala ng malay sa diabetes, ang mga problema ay lumitaw sa mga daluyan ng dugo, puso at peripheral na sirkulasyon, na nagpapabagal sa pagsipsip ng mga gamot mula sa tisyu ng subcutaneous. Samakatuwid, ang unang bahagi ng dosis ng insulin ay injected intravenously.

Ang mga matatanda na may diabetes ay may mataas na peligro ng kakulangan ng coronary. Mula dito sinusunod na maaari silang mapamamahalaan ng hindi hihigit sa 100 PIECES ng insulin. Gayundin, ang dosis ng hormon ay nabawasan ng kalahati kung ang pasyente ay nasa unahan.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng glycemic coma ay:

pagsuko sa pagkagumon,
ang tamang pang-araw-araw na gawain
pagkontrol sa konsentrasyon ng glucose sa dugo,
diet therapy, na may isang limitadong paggamit ng mabilis na karbohidrat.

Bukod dito, ang pasyente ay dapat regular na kumuha ng mga pondo na babaan ang asukal sa eksaktong dosis na inireseta ng doktor. Dapat din niyang pag-aralan ang mga palatandaan ng isang coma ng diyabetis at, sa kaso ng hypoglycemia, may mabilis na pagtunaw ng mga karbohidrat sa kanya.

Kung ang isang diabetes ay madaling kapitan ng talamak na pagbaba ng asukal sa plasma, kung gayon ang karaniwang antas ng glucose ay maaaring tumaas sa 10 mmol / L. Ang labis na ito ay posible sa kaso ng mga pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral at kakulangan ng coronary.

Sa kaso ng pagkuha ng isang bilang ng mga gamot (tetracyclines, anticoagulants, salicylates, beta-blockers, anti-tuberculosis na gamot), mahalaga na maingat na subaybayan ang konsentrasyon ng asukal. Pagkatapos ng lahat, ang mga naturang gamot ay nag-oaktibo sa paggawa ng insulin at may hypoglycemic effect.

Upang maiwasan ang glycemic coma, ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga protina (50%), kumplikadong mga karbohidrat at taba. Bukod dito, ang fractional nutrisyon (8 beses sa isang araw) maliban sa maanghang na mga panimpla, inirerekomenda ang malakas na kape at tsaa. Ito ay pantay na mahalaga na isuko ang alkohol at tabako.

Sa video sa artikulong ito, ilalarawan nang detalyado ng doktor ang lahat ng mga uri ng komiks ng diabetes at magbigay ng mga rekomendasyon para sa first aid.