Diagnosis at paggamot ng pancreatic pseudocyst > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang pancreatic pseudocyst (PC) ay isang organisadong kumpol ng pancreatic juice na napapalibutan ng mga tisyu ng butil na matatagpuan sa o sa paligid ng pancreas at nagreresulta mula sa pancreatitis o kakulangan ng pancreatic duct. Ang mga pseudocyst ay maaaring iisa at maraming, malaki at maliit, at maaaring bumuo sa loob o labas ng pancreas. Karamihan sa mga pseudocyst ay nauugnay sa pancreatic duct at naglalaman ng malaking halaga ng mga digestive enzymes. Ang mga pader ng pseudocyst ay kinakatawan ng mga katabing tisyu tulad ng tiyan, transverse colon, gastrointestinal ligament, at pancreas. Ang panloob na lining ng PC ay kinakatawan ng granulation at fibrous tissue, ang kawalan ng epithelial lining na nakikilala sa PC mula sa totoong pagbuo ng cystic ng pancreas.

Maaaring mangyari ang PC sa 3 mga sitwasyon:

Ang PC ay maaaring bumuo pagkatapos ng isang pag-atake ng talamak na pancreatitis sa halos 10% ng mga kaso 1.2. Ang mga nekecis ng peripancreatic na tisyu ay maaaring maabot ang antas ng pagkalbo sa kasunod na samahan at pagbuo ng pseudocysts, na maaaring makipag-usap sa pancreatic duct. Ang isang kahalili ay ang hitsura ng pseudocysts bilang isang resulta ng napakalaking nekrosis ng parenchyma, na maaaring humantong sa kumpletong pagkagambala ng pancreatic duct na may isang napakalaking pag-agos ng pancreatic juice.
Sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, madalas na bilang isang resulta ng pag-abuso sa alkohol, ang pagbuo ng PC ay maaaring sanhi ng isang exacerbation ng pancreatitis o pag-unlad ng sagabal ng pancreatic duct. Ang hadlang ay maaaring umunlad alinman bilang isang resulta ng istraktura ng duct o kapag ang isang intraductal calculus ay nabuo mula sa mga plug ng protina. Ang isang pagtaas sa presyon ng intraductal ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng pancreatic juice kasama ang akumulasyon nito sa mga tisyu ng prepancreatic.
Ang isang mapurol o matalas na pinsala ay maaaring direktang makapinsala sa pancreatic duct na humahantong sa pagbuo ng isang PC.

Karamihan sa mga PC ay asymptomatic, ngunit maaaring mayroon silang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita depende sa laki at lokasyon.

Ang mga pinalawak na pseudocyst ay maaaring maging sanhi ng sakit sa tiyan, hadlang sa duodenum, daluyan ng dugo, o mga dile ng bile. Ang mga fistulas na may katabing mga organo, ang form na lukab o pericardium ay maaaring mabuo.
Ang kusang impeksyon sa pagbuo ng isang abscess.
Ang pagsunud ng mga katabing vessel ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng pseudo-aneurysm, na maaaring magdulot ng isang matalim na pagtaas sa laki ng PK o pagdurugo mula sa gastrointestinal tract bilang isang resulta ng pagdurugo sa pancreatic duct.
Ang mga pancreatic ascites at pleurisy ay maaaring mabuo kapag ang mga pancreatic duct ruptures na may pagbuo ng isang fistula na may isang lukab ng tiyan o dibdib o kapag ang PC ay nagkalaglag.

Ang isang diagnosis ng PC ay karaniwang ginawa gamit ang CT o ultrasound. Kapag nagsasagawa ng paagusan (karaniwang mas malamang para sa therapeutic kaysa sa mga layuning diagnostic), isang makabuluhang pagtaas sa antas ng amylase sa mga nilalaman ng PC, bilang isang resulta ng pakikipag-usap nito sa sistema ng pancreatic duct, ay katangian ng mga PC. Ang isang napakataas na antas ng amylase, kadalasan sa itaas ng 1000, ay matatagpuan sa likido na nakuha bilang isang resulta ng laparocentesis o thoracocentesis sa pancreatic ascites o pleurisy.

Mga alternatibong diagnosis

Ang unang tanong ay kung mayroong anumang pagkakataon na ang akumulasyon ng likido ay ang cystic neoplasm o isa pang "pseudo-pseudocyst". Ang Cystic neoplasm na ginagamot bilang isang PC ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon at maaaring gawin itong mahirap na maisagawa ang kasunod na sapat na pag-iikot sa pag-opera 5.6. Ang mga sumusunod na natuklasan ay dapat magtaas ng mga alalahanin na ang encapsulated fluid buildup ay hindi PC:

Walang kasaysayan o sintomas ng talamak o talamak na pancreatitis o trauma.
Ang kawalan ng nauugnay na mga pagbabago sa nagpapasiklab sa CT.
Ang pagkakaroon ng panloob na septa sa lukab ng cyst.

Bagaman ang isang mataas na antas ng amylase sa mga nilalaman ng PC bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay nito sa pancreatic flow ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na PC, ang isang mataas na antas ng pagdududa ay dapat manatili mula pa hindi isa sa mga pagsubok lamang ang maaaring ibukod ang cystic neoplasm. Maraming iba pang mga sakit na hindi nakamamatay na maaaring gayahin ang PC, bilang isang resulta nito, ang labis na pangangalaga ay kinakailangan upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis ng 2.8.

Posibleng pagkakaroon ng pseudo-aneurysm

Ang susunod na katanungan ay kung ang pseudo-aneurysm ay naroroon, isang komplikasyon na nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente na may PC 9-11. Ang malubhang o kahit na nakamamatay na pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng endoskopikong kanal kung ang pasyente ay hindi pinaghihinalaang mayroon nang pseudo-aneurysm. Maliban kung ang arterial embolization ay unang gumanap, kung gayon ang pseudo-aneurysm ay isang ganap na kontraindikasyon sa interbensyon ng endoskopiko. Tatlong klinikal na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pseudo-aneurysm:

Hindi maipaliwanag na pagdurugo sa tiyan.
Hindi inaasahang pagtaas sa laki ng PC.
Hindi maipaliwanag na pagbagsak sa hematocrit.

Naniniwala kami na ang isang maayos na gumanap, bolus, dynamic na CT scan na may maagang imaging sa arterial phase ay dapat na isang regular na pag-aaral para sa lahat ng mga pasyente na isinasaalang-alang ng mga kandidato para sa endoscopic kanal upang makita ang pseudo-aneurysm. Ang isang pag-scan ng Doppler ng tiyan ay maaaring maging kapaki-pakinabang, ngunit may mas mababang sensitivity. Ang Angograpiya ay isang pagtukoy ng pagsusuri ng diagnostic at lalong ginagamit upang palamutihan ang mga pseudo-aneurisma na may radiopaque spiral o foam. Kabilang sa mga unang 57 na pasyente na tinukoy para sa endoskopikong paggamot ng mga pseudocysts sa aming institusyon, nagawa naming masuri ang 5 pseudo-aneurisma bago magsagawa ng paagusan. Ang mga pasyente na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng isang multidisciplinary diskarte, kabilang ang embolization o resection. Kamakailan lamang, maingat naming isinasagawa ang endoscopic drainage pagkatapos ng tumpak na angiographic embolization sa mga pasyente na hindi mahusay na mga kandidato para sa pag-ikot ng kirurhiko.

Ang papel ng konserbatibong paggamot

Ang tradisyonal na pagsasanay sa operasyon ay batay sa klasikal na pag-aaral na ang mga PC na naroroon nang higit sa 6 na linggo ay bihirang malutas at, sa kasunod na pag-obserba, magbigay ng mga komplikasyon sa 50% ng mga kaso. Matapos ang 13 linggo walang karagdagang resolusyon na sinusunod at ang antas ng mga komplikasyon ay tumaas nang husto. Inirerekomenda ang operasyon pagkatapos ng isang 6 na linggong follow-up na panahon upang matiyak na ang independyenteng resolusyon ay hindi nangyari at magbigay ng oras sa pagkahinog ng mga pader ng PC na nagpapahintulot sa direktang cystic enterostomy sa pamamagitan ng stitching. Ang pamamaraang ito ay malawak na tinanggap ng mga siruhano at madalas na binanggit 15-18. Dalawang iba pang mga pagsusuri, gayunpaman, inirerekumenda ang isang mas konserbatibong paghihintay-at-makita na diskarte sa isang pasyente na may isang naitatag na kakulangan ng cystic neoplasm, pseudo-aneurysm, o may higit sa kaunting mga sintomas. Ang isang pagsuri muli ng 68 na mga pasyente na may PC na ginagamot nang konserbatibo ay nagpakita na ang mga malubhang komplikasyon ay nangyayari sa 9% ng mga kaso, na ang karamihan sa mga nangyayari sa unang 8 linggo pagkatapos ng diagnosis. Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng pseudo-aneurysms sa 3x, perforation sa libreng lukab ng tiyan sa 2x at kusang pagbuo ng isang abscess sa 1st pasyente. Bilang karagdagan, ang 1/3 ng mga pasyente ay sumailalim sa elective surgery dahil sa sakit na nauugnay sa pinalaki na mga cyst. Gayunpaman, 43 mga pasyente (63%) ang nagpakita ng alinman sa kusang resolusyon o ang kawalan ng mga sintomas at komplikasyon sa isang average na pag-follow-up ng 51 buwan. Ang mga katulad na obserbasyon ay nabanggit sa isa pang pag-aaral ng 75 mga pasyente. Ginawa lamang ang operasyon para sa matinding sakit sa tiyan, mga komplikasyon o isang progresibong pagtaas sa laki ng kato. 52% ng mga pasyente ay sumailalim sa operasyon ayon sa nabanggit na mga indikasyon, ang natitirang mga pasyente ay konserbatibo. Kabilang sa mga pasyente ng huli na pangkat, 60% ang nagkaroon ng kumpletong resolusyon ng cyst hanggang sa 1 taon, at isa lamang ang may mga komplikasyon na nauugnay sa PK. Ang iba pang mga pasyente sa pangkat ng mga sintomas na ito ay walang, at ang PK ay nagpatuloy o unti-unting bumaba sa laki. Imposibleng mahulaan, batay sa etiology o CT, kung saan ang mga pasyente na buong resolusyon ng PC ay magaganap, ngunit sa pangkalahatan, ang PC sa mga pasyente sa konserbatibong paggamot na grupo ay mas maliit sa laki kaysa sa mga pasyente na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko. Ang isang detalyadong paglalarawan ng anatomy ng pancreatic duct, na makakatulong sa paghula sa pag-unlad ng sakit, ay hindi ibinibigay sa alinman sa mga pag-aaral na ito.

Mga pagpipilian sa kanal

Noong nakaraan, kapag kinakailangan ang paagusan dahil sa mga komplikasyon o di-maiiwasan na mga sintomas na nauugnay sa PC, ang pagpapatakbo ng paagusan ay nanatili lamang ang paggamot. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang higit pang mga pagpipilian sa paggamot na lalong popular: percutaneous at endoscopic drainage. Ang natitirang kontrobersya ay nananatiling tanong kung alin sa mga pamamaraan na ito ay dapat na inaalok sa pasyente bilang isang paunang uri ng therapy. Sa kasalukuyan ay walang randomized na paghahambing sa pag-aaral ng dalawang pamamaraan, at ginagamit ng mga doktor ang isa na kanilang pinakakilala. Ang kawalan ng percutaneous drainage ay ang matagal na pagkakaroon ng catheter at ang posibleng pagbuo ng isang panlabas na fistula.
Panloob na kirurhiko ng paagusan. Karamihan sa mga siruhano, kung maaari, ay gumagamit ng panloob na pamamaraan ng kanal, ang pamamaraan kung saan nakasalalay sa lokalisasyon ng mga pseudocysts:

Ang Cysto-gastro o duodenostomy kapag naghihinang ng isang kato sa isang tiyan o duodenum.
Ang Cystejunostomy ay maaaring magamit sa iba pang mga pagpipilian sa anatomikal.
Ang pancreatic tail PK ay maaaring alisin sa pamamagitan ng resection; ang papillosphincterotomy ay madalas na kinakailangan sa ilalim ng mga kondisyong ito.

Ang naiulat na antas ng mga komplikasyon ng panloob na kanal ay humigit-kumulang sa 15% na may rate ng namamatay na mas mababa sa 5%. Ang antas ng postoperative pagbagsak ay tungkol sa 10% 22-26. Kung may sagabal sa pangunahing pancreatic duct sa ibaba ng antas ng anastomosis, mas pinipili ng ilang mga siruhano ang resection ng PC, sa halip na panloob na kanal sa isang pagtatangka upang mabawasan ang rate ng pag-urong.
Ang panlabas na kirurhiko ng paagusan ay maaaring kailanganin kung hindi posible na lumikha ng isang panloob na anastomosis. Ang panlabas na pancreatic fistulas ay isang madalas na kinalabasan ng pamamaraang ito.
Ang kanal ng Transdermal catheter. Ang kanal ng kanal ng Transdermal catheter ay epektibo bilang operasyon ng operasyon sa pagpapatapon sa kanal at pagsasara ng parehong sterile at nahawaang mga cysts 28-30. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang patency ng catheter sa pamamagitan ng maingat na patubig. Ang catheter ay naiwan hanggang sa ang antas ng paglabas ay nabawasan sa 5-10 ml. bawat araw. Sa isang pag-aaral ng 52 na mga pasyente, ang average na panahon ng kanal ay 42 araw. Kung ang gayong pagbaba sa antas ng paglabas ay hindi nagaganap, kung gayon ang appointment ng octreotide (50-200 mg. Subcutaneously, bawat 8 oras) ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang pag-scan ng CT ay dapat isagawa habang binabawasan ang dami ng paglabas upang matiyak na ang catheter ay hindi inilipat sa lukab ng PC. Ang pangunahing komplikasyon ng pamamaraang ito ay ang pagtagos sa pamamagitan ng catheter of infection, na sa isang pag-aaral ay nangyari sa kalahati ng mga pasyente. Hindi alam kung ang hadlang ng pangunahing pancreatic duct ay dapat mapigilan mula sa pagsasagawa ng pag-agos ng percutaneous.
Diskarte sa Endoskopiko. Maraming mga ulat ang nagpapatunay sa mataas na antas ng pagiging epektibo ng endoscopic cysto-gastro (ECG) at cystic duodenostomy (ECD). Ang ECD ang pamamaraan ng pagpili dahil sa mas mataas na kaligtasan, mas madaling makamit ng isang patayo na diskarte sa kato sa panahon ng paagusan, at isang higit na interes sa duodenum kaysa sa tiyan sa karamihan ng mga kaso ng PC. Ang antas ng paglutas ng PC na may paggamot ng endoskopiko ay nag-iiba mula 65 hanggang 89%. Ang pangunahing komplikasyon ng pag-agos ng endoskopiko ay dumudugo (na, sa kalubhaan nito, ay nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko hanggang sa 5% ng mga kaso), retroperitoneal perforation, impeksyon at pagkabigo upang malutas ang PC. Ang namamatay na nauugnay sa pamamaraang ito ay praktikal na wala sa isang rate ng pagbagsak ng 6-18%. Ang bilang ng mga kaso ng perforation o pagdurugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng PC bago ang endoscopic na pagbutas. Mas gusto namin ang pagtuklas ng PC sa pamamagitan ng endoskopikong pagbutas, bagaman ang pagtaas ng katanyagan ng endoscopic ultrasound ay maaaring gawin ang pamamaraan na ito bilang isang katanggap-tanggap na alternatibo.

Ang papel ng endoskopikong ultratunog

Ang katanyagan ng endoscopic ultrasound sa diagnosis ng pancreatic pseudocysts ay kasalukuyang lumalaki dahil sa ang katunayan na ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang kumplikadong istraktura ng mga pader at mga nilalaman ng PC. Sa pagsasama ng isang hangarin na biopsy, makakatulong ito sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng PC at cystic neoplasm. Ang pagkakaroon ng mahusay na natatanging septa, echogenic mucin, at volumetric formations ay nagpapahiwatig ng cystic neoplasm na nangangailangan ng resection at hindi pagpapatuyo. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang endoscopic ultrasound ay maaaring makatulong sa pagpili ng isang site ng pagbutas para sa mga pseudocysts - upang maibukod ang pagkakaroon ng mga malalaking ugat o arterya sa lugar ng kanal. Kaya, sa teorya, ang diskarteng ito ay maaaring magkaroon ng kalamangan na mabawasan ang panganib ng pagdurugo at perforation, kahit na hindi ito ipinakita sa mga kinokontrol na pagsubok.

Ang pagkakaroon ng pancreatic nekrosis

Naniniwala kami na ang pinakamahalagang tanong kung saan ang pasya sa paggamit ng endoskopiko, kirurhiko o radiological na kanal ay nakasalalay kung mayroong mga palatandaan ng PC na nauugnay sa pancreatic necrosis, na natutukoy ng CT na may karagdagang kaibahan. Ang pagkakaroon ng mga siksik na inclusions, dendrite, at pagkakaroon ng mga necrotic na lugar ng pancreatic parenchyma ay maaaring magpahiwatig na ang isang makabuluhang halaga ng patay na tisyu ay maaaring naroroon. Ang pagpapasya na ilapat ang diskarte sa paghahatid ay nakasalalay sa kung paano maayos ang hitsura ng nekrosis. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay madalas sa paggamit ng endoscopic at radiological drainage sa mga kondisyong ito. Bagaman ang karamihan sa mga komplikasyon na nagmula mula sa endoscopic drainage ay maaaring gamutin endoscopically ng isang bihasang espesyalista, ang kabiguan na makilala ang nekrosis, na nagreresulta sa hindi sapat na kanal / paghuhugas ng nekrotic na pokus, ay maaaring humantong sa mga malubhang nakakahawang komplikasyon hanggang sa kamatayan. Kaya, ang pagkakaroon ng pancreatic necrosis ay dapat magsilbi bilang isang makabuluhang dahilan para sa pagdududa sa pagpapatupad ng endoskopikong kanal, bagaman hindi nito ibinubukod ang mga pagtatangka nito. Pinapayagan ng Surgical drainage ang PC probing na kunin ang necrotic dendritis at makamit ang kumpletong paglisan ng mga nilalaman bago mailapat ang anastomosis. Ang isang diskarteng endoskopiko na may transmural puncture ay nagbibigay-daan sa nasogastric lavage, paglubog ng pambungad na may pagpapakilala ng ilang mga stent at maaaring maging isang alternatibo sa operasyon sa maingat na napiling mga pasyente sa mga espesyal na sentro. Ang mga problema na maaaring lumitaw ay isinalarawan sa isang ulat ng 11 mga pasyente na sumailalim sa endoscopic drainage para sa ganitong uri ng kato (tinukoy bilang "organisadong pancreatic necrosis"). Gamit ang agresibong mga diskarteng endoskopiko, ang tagumpay ay nakamit sa 9 na mga pasyente. Kinakailangan ang maraming mga pamamaraan na may rate ng komplikasyon ng 50%, kahit na ang karamihan sa mga ito ay itinuturing na endoscopically.

Ang pagkakaroon ng pancreatic abscess

Ang isang limitadong akumulasyon ng nana sa loob o malapit sa pancreas ay tradisyonal na inilarawan bilang isang nahawaang pseudocyst, isang kondisyon na nangangailangan ng agarang pagbubukas at kanal.Kamakailan lamang, ginamit ang endoscopic drainage sa isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo dahil sa pagkakaroon ng mga sistematikong komplikasyon ng pancreatitis. Ang mga mahahalagang kadahilanan ay sapat na kanal, ang pangangailangan upang maalis ang sagabal sa pag-agos at masigasig na pagsasanay at pagmamasid sa pasyente. Mas gusto namin ang isang transmural na diskarte sa pag-agos ng abscess mula pa pinapayagan nito ang karagdagang pag-agos ng kanal ng cystenterostomy, pagpasok ng isang nasogastric na patubig na catheter at maraming stent upang maiwasan ang mga paghihirap na nauugnay sa hindi sapat na pag-andar ng catheter at tira na nilalaman.

Inirerekomenda na Diskarte

Sa kasalukuyan, inirerekumenda namin ang mga aktibong taktika sa mga pasyente na may PC na lumitaw bilang isang komplikasyon ng talamak o talamak na pancreatitis sa pagkakaroon ng mga sintomas at isang tagal ng PC ng hindi bababa sa 4 na linggo. Nagsasagawa kami ng isang HRCP kapag isinasaalang-alang namin na ang pasyente ay isang kandidato para sa pagtatangka na endoskopikong kanal. Sa panahon ng endoscopy, ang portal hypertension at nakahahadlang na paglisan mula sa tiyan ay dapat na ibukod. Ang RCP ay isinagawa upang makita ang mga palatandaan ng compression ng punong biliary, lalo na sa spruce, nakataas na mga indeks ng hepatic. Kinakailangan ang pancreatography sa lahat ng mga pasyente upang makilala ang napapailalim na sagabal ng daga ng pancreatic. Ang hindi kilalang mga istraktura at calculi ng pancreatic duct ay madalas na napansin, ang istrikto na dulot ng isang malignant na tumor ay maaaring mangyari kahit na. Dahil Ang endoscopic drainage ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng transmural puncture at extra-papillary stent placement; ang pancreatogram ay napakahalaga para sa pagpili sa pagitan ng dalawang posibilidad na ito. Ang endoskopikong ultratunog ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diagnosis ng pagkakaiba-iba na may mga cystic pancreatic lesyon at kanal ng PC, bagaman hindi ito ginagamit nang regular. Ang mga pasyente na may malalaking, paulit-ulit, o pagpapalawak ng mga PC ay madalas na nagpapakita ng matinding pinsala sa pancreatic duct, na tumutukoy sa pangangailangan at uri ng paggamot na ginamit. Sa aming karanasan, ang hadlang ng pancreatic duct at ang kumpletong istraktura nito ay madalas sa pangkat ng mga pasyente at hindi nila ito nalutas pagkatapos malutas ang pseudocyst. Sa kabaligtaran, ang pagtagas mula sa mga sangay ng peripheral ay nagsasara pagkatapos ng paggamot sa endoscopic na humahantong sa paglutas ng kato.

Sa aming pagsasanay, nagpapatuloy kami ng konserbatibong paggamot, kung maaari, na may isang buo na pancreatic duct hanggang sa buntot at ang kawalan ng komunikasyon sa PC. Kung ang pasyente ay konserbatibo, kung gayon ang laki ng PC ay maaaring kontrolin pagkatapos ng isang pagitan ng 3-6 na buwan sa pamamagitan ng CT ng lukab ng tiyan. Ang mga bagong sintomas tulad ng sakit sa tiyan, panginginig, at lagnat ay dapat na masuri agad. Ang kanal na kanal ay dapat maging ligtas sa ilalim ng mga kondisyong ito. Ang pancreatic fistula ay malamang na hindi mabuo. Gayunpaman, ang kawalan ay ang matagal na paagusan ng catheter.
Ang pagdala ng isang pagbutas sa ilalim ng kontrol sa radiological ay dapat iwasan na may hadlang ng duct, maraming mga cyst at necrosis.
Ang isang pseudocyst na nauugnay sa pancreatic duct, lalo na kung ito ay matatagpuan malayo sa pader ng tiyan o duodenum at mas mababa sa 6 mm, ay mas mahusay na tratuhin ng transpapillary na kanal.
Ang transmural drainage ay isinasagawa na may kumpletong sagabal sa pancreatic duct o mga laki ng PC na mas malaki kaysa sa 6 mm, na gumagawa ng resolusyon kapag gumagamit lamang ng trans-capillary na kanal na mas malamang. Ang paggamot sa endoskopiko ay posible na may malapit na pagbabanto ng PC at bituka lumen, na natutukoy ng CT o endoskopikong ultratunog.
Ang matinding pinsala sa pancreatic duct na humahantong sa hindi pagpuno ng pancreatic buntot ay maaaring tumugon sa trans-capillary na kanal, bagaman ang paghahatid ng kanal ay dapat gawin gamit ang isang malaking cyst.
Ang isang agresibong diskarte, alinman sa kirurhiko na may mga labi o malawak na endoscopic na kanal at lavage ay dapat gamitin sa pagkakaroon ng nekrosis.

Abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng isang papel na pang-agham - Schastny A. T.

Itinampok ng artikulo ang mga isyu ng epidemiology, etiology, diagnosis at paggamot ng mga pseudocysts ng pancreas, ay nagtatanghal ng naaangkop na pag-uuri ng sakit. Napagpasyahan na ang programa ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay dapat isama ang paggamit ng mga modernong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, pati na rin ang biochemical at cytological analysis ng mga nilalaman ng cyst). Ang makabuluhang pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot, lalo na ang mga minimally invasive na teknolohiya. Batay sa data ng panitikan at aming sariling karanasan sa paggamot sa 300 mga pasyente, ang mga pakinabang at kawalan ng iba't ibang mga interbensyon para sa patolohiya na ito, ang mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ay nabalangkas. Ipinakita na ang mga operasyon ng laparoskopiko ay isang promising direksyon sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may mga pseudocysts.

Ang mga katanungan ng epidemiology, etiology, diagnostic at paggamot ng mga pseudocyst ng pancreas ay inilalarawan, inilalapat ang mga pag-uuri ng sakit. Napag-alaman na ang programa ng diagnostic sa kaso ng patolohiya na ito ay dapat magbigay ng paggamit ng mga modernong instrumental na pamamaraan ng pagsisiyasat (pagsisiyasat ng ultrasound, computer tomography, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography pati na rin ang biochemical at cytological analysis ng cyst content Ang malaking pansin ay nabayaran sa mga pamamaraan ng operative ng paggamot, lalo na sa mga teknolohiyang mini-nagsasalakay.Basing sa data ng panitikan at sariling karanasan ng 300 mga pasyente na nagpapagana ng paggamot, kalamangan at kawalan ng iba't ibang mga interbensyon sa kaso ng patolohiya na ito ay natutukoy, mga indikasyon para sa nabuo ang operative treatment.Laparoscopies ay ipinakita na isang kurso ng pananaw sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na sinamahan ng pseudocysts.

Ang teksto ng gawaing pang-agham sa temang "Pseudocysts ng pancreas: diagnosis, paggamot"

TUNGKOL PARA SA ISANG PRACTICAL DOKTOR

Pseudocysts ng pancreas: Diagnosis,

UE "Vitebsk State Medical University", Regional Scientific at Practical Center "Surgery ng mga sakit ng atay at pancreas",

Itinampok ng artikulo ang mga isyu ng epidemiology, etiology, diagnosis at paggamot ng mga pseudocysts ng pancreas, ay nagtatanghal ng naaangkop na pag-uuri ng sakit. Napagpasyahan na ang programa ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay dapat isama ang paggamit ng mga modernong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, pati na rin ang biochemical at cytological analysis ng mga nilalaman ng cyst). Ang napakahusay na pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot, lalo na ang minimally invasive na teknolohiya. Batay sa data ng panitikan at aming sariling karanasan sa paggamot sa 300 mga pasyente, ang mga pakinabang at kawalan ng iba't ibang mga interbensyon para sa patolohiya na ito, ang mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ay nabalangkas. Ipinakita na ang mga operasyon ng laparoskopiko ay isang promising direksyon sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may mga pseudocysts.

Ang mga keyword: pancreas, pancreatitis, pseudocyst, endoscopic surgery

Ang mga katanungan ng epidemiology, etiology, diagnostic at paggamot ng mga pseudocyst ng pancreas ay inilalarawan, inilalapat ang mga pag-uuri ng sakit. Napag-alaman na ang programa ng diagnostic sa kaso ng patolohiya na ito ay dapat magbigay ng paggamit ng mga modernong instrumental na pamamaraan ng pagsisiyasat (pagsisiyasat ng ultrasound, computer tomography, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography pati na rin ang biochemical at cytological analysis ng cyst content Malaki ang naibigay na pansin sa mga pamamaraan ng operative ng paggamot, lalo na sa mga teknolohiyang mini-nagsasalakay.Basing sa data ng panitikan at sariling karanasan ng 300 mga pasyente na nagpapagana ng paggamot, kalamangan at kawalan ng iba't ibang mga interbensyon sa kaso ng patolohiya na ito ay tinutukoy, mga indikasyon para sa operatiba nabuo ang paggamot.Laparoscopies ay ipinakita na isang kurso ng pananaw sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na sinamahan ng pseudocysts.

Mga keyword: pancreas, pancreatitis, pseudocyst, paggamot ng pseudocysts, endoscopic surgery

Ang pancreatic cyst ay kabilang sa isang malaki at magkakaibang grupo ng mga sakit sa pancreatic at mga komplikasyon ng talamak o talamak na pancreatitis. Ang dalas ng paglitaw ng mga pseudocysts sa parehong talamak at talamak na pancreatitis ay napag-aralan sa isang malaking bilang ng mga pag-aaral. Kamag-anak

Ang isang makabuluhang proporsyon ng pseudocysts ay nakasalalay sa mga pamamaraan ng diagnostic. Ang talamak na pancreatitis ay kumplikado ng isang cyst sa 5-19.4% ng mga kaso, sa malubhang anyo ng mapanirang pancreatitis - hanggang sa 50% ng mga kaso. Sa kaso ng pinsala sa pancreatic, ang mga cyst ay nangyayari sa 20-30% ng mga biktima, at ang pancreatic pseudocysts sa anyo ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay nangyayari sa 20-40% ng mga kaso. Iba pang mga gamit

Ang mga resulta ay nagpakita na ang pangunahing talamak na alkohol na pancreatitis ay nauna sa pag-unlad ng pancreatic pseudocysts sa 56-70% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, sa 6-36% ng mga kaso, ang mga cyst ay nangyayari na may biliary pancreatitis, 3-8% pagkatapos ng mga interbensyon o pinsala sa operasyon, at sa 6-20%, ang kanilang sanhi ay hindi napansin. Ang mga pseudocysts, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng kanilang mga malubhang komplikasyon (pagdurugo, suppuration, perforation), na bumubuo sa 25% ng mga pasyente. Sa kabila ng pagpapabuti ng mga taktika sa kirurhiko, ang pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng masinsinang pag-aalaga sa kasanayan, ang namamatay sa pancreatic cyst ay 27-42%, at sa kaso ng sepsis, pagdurugo, at perforation umabot sa 40-60% 2, 3.

Sa kasalukuyan, mayroong pagtaas sa saklaw ng talamak na mapanirang at talamak na pancreatitis, at dahil sa pagpapabuti at mas malawak na paglaganap ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic, ang dami ng antas ng pseudocysts ay patuloy na lumalaki. Ang mga taktika ng kirurhiko at pagpili ng paraan ng paggamot ay ang paksa ng talakayan. Samakatuwid, ang paghahanap para sa isang indibidwal na diskarte sa operasyon para sa pancreatic cyst ay natural, depende sa kanilang etiology, lokalisasyon, koneksyon sa sistema ng pancreatic duct, at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Dahil dito, ang mga isyu ng paggamot sa kirurhiko para sa pancreatic cysts ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral upang mabuo ang pinaka naaangkop na mga taktika at pumili ng isang pangangatwiran na interbensyon, na tumutukoy sa kaugnayan ng problemang ito.

Ayon sa pahayag nina M. Calley at W. Meyers, na kasabay ng opinyon ng maraming mga eksperto, "Surgical

"ay patuloy na pamantayan sa paggamot ng mga sintomas at komplikasyon ng talamak na akumulasyon ng likido, pancreatic pseudocysts at abscesses." Ang mga taktika ng kirurhiko ay nabuo batay sa pag-uuri ng sakit, na, naman, ay ipinahayag ni M. Sarner. " dapat sagutin ang tatlong katanungan: ano ang mali? ang nangyari ano ang magagawa? " Maraming mga pag-uuri ng pancreatic pseudocysts ang iminungkahi.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Atlanta ay nakikilala ang apat na mga variant ng proseso ng pathological:

1) isang talamak na akumulasyon ng likido sa unang panahon ng talamak na pancreatitis na may kakulangan sa dingding ng granulomatous o fibrous tissue,

2) talamak na pseudocysts - isang lukab na napapaligiran ng mahibla o granulomatous tissue, na kung saan ay bunga ng pancreatitis o trauma,

3) talamak na pseudocyst na nagreresulta mula sa talamak na pancreatitis at walang isang nakaraang yugto ng talamak na pancreatitis,

4) pancreatic abscess, intra-tiyan na akumulasyon ng nana sa paligid ng pancreas na may o walang nekrosis na nagreresulta mula sa talamak o talamak na pancreatitis o trauma.

Ang isa pang sistema ng pag-uuri, na iminungkahi noong 1991 nina A. D'Egidio at M. Schein, ay batay at isinasaalang-alang ang pagkakaroon at antas ng komunikasyon ng sistema ng pancreatic duct na may pseudocyst lukab

1) talamak na cyst sa background ng isang hindi nagbago pangunahing pancreatic duct,

2) ang mga cyst na lumitaw laban sa background ng talamak na pancreatitis na may madalas na mga mensahe ng protocococystic, ngunit walang mga istraktura kasama ang pangunahing pancreatic duct,

3) talamak na cyst na pinagsama sa

ang mga pagbabago sa gross sa pangunahing pancreatic duct, lalo na, na may mga istraktura kasama ang pangunahing pancreatic duct.

Ang Ne Neal at E. Walser ay nag-uuri din ng pancreatic pseudocysts ayon sa duct anatomy at ang pagkakaroon o kawalan ng isang koneksyon sa lukab ng pseudocyst. Ang layunin ng pag-uuri na ito ay upang ipanukala ang mga pangunahing prinsipyo para sa naaangkop na paggamot ng pancreatic pseudocysts.

Ang diagnostic algorithm para sa pancreatic pseudocysts ay may kasamang ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography at isang pag-aaral ng mga nilalaman ng cyst biochemically at cytologically. Ayon sa pag-uuri ng Atlantean, ang isang pseudocyst ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pader ng fibrous o granulomatous tissue, habang ang isang talamak na akumulasyon ng likido ay hindi. Ngunit ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng suppuration, mga lugar ng nekrosis, mga tagasunod ay gumagawa ng pagtatasa ng morphological na hindi palaging nagbibigay-kaalaman, samakatuwid, ang pagsusuri ay dapat na tumutugma sa klinikal na kondisyon ng pasyente 9, 10.

Sa mga pamamaraang ito ng diagnostic, ang ultrasound ay ang pinaka-abot-kayang, mura at hindi nagsasalakay. Ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa bilang isang unang hakbang sa diagnosis ng mga pancreatic cysts. Ang diagnostic sensitivity ng pamamaraan ay 88-100% at ang katiyakan ay 92-100%, ngunit ang resulta ay higit sa lahat ay nakasalalay sa karanasan at kwalipikasyon ng doktor. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang mga pagbutas ng mga pormasyong cystic ay isinasagawa kasama ang kasunod na pagsusuri ng mga nilalaman, gayunpaman, hanggang sa

Fig. 1. Ultratunog. Pancreatic cyst

nagsasalakay na pamamaraan, kinakailangan na gumamit ng kulay dopplerograpiya upang mailarawan ang mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa tabi ng pseudocyst o sa dingding nito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang computed tomography ay isang ipinag-uutos na pag-aaral sa diagnosis ng pseudocysts. Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang lokasyon ng mga pseudocysts, ang kapal ng dingding nito, ang pagkakaroon ng nekrosis, mga tagasunod, septa, at ang ratio ng mga pseudocysts sa mga daluyan ng dugo sa loob ng foci. Ang computed tomography ay may mataas na sensitivity - 82-100%, pagiging tiyak - 98% at kawastuhan - 88-94% 11, 12.

Ang isa sa mga pinakamahalagang pamamaraan ng pananaliksik ay ang retrograde pancreatic

Fig. 2. KT. Pancreatic head cyst.

Fig. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). Ang RPHG ay nagbibigay ng pananaw sa anatomya ng pancreatic at apdo ducts at tumutulong sa pag-uuri ng pancreatic pseudocysts. Kahit na ang RPCH ay nagbibigay ng mas kaunting impormasyon tungkol sa laki ng kato, ang lokasyon nito, mga nakapaligid na mga tisyu, ang koneksyon ng pseudocyst kasama ang pancreatic duct ay maaaring

Fig. 4. MRPHG. Pancreatic head cyst.

nakilala sa 40-69% at ito, sa turn, ay maaaring baguhin ang mga taktika ng paggamot, halimbawa, gumamit ng kanal ng transpapillary. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa 62-80% ng mga pasyente mayroong isang retrograde na pagpuno ng pseudocyst na may kaibahan, iyon ay, ang koneksyon ng lukab ng cyst na may pancreatic duct ay napatunayan. Gayundin isang napakahalagang punto ay ang diagnosis ng mga istraktura ng pancreatic duct, na madalas na sanhi ng pag-unlad ng pseudocysts. Kaugnay nito, ang retrograde na kaibahan ng mga dile ng bile at mga pancreatic ducts ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, tulad ng cholangitis, pancreatitis, at impeksyon ng kato.

Sa kasalukuyan, ang magnetic resonance pancreatocholangiography (MRPC) ay lalong ginustong. Ang pamamaraan ay hindi nagsasalakay, ay may isang makabuluhang mas mababang rate ng komplikasyon kaysa sa RPHG, at hindi rin nakasalalay sa mga kwalipikasyon na espesyalista kaysa sa ultratunog, at ang sensitivity ng MRPC ay 70-92%. Maraming mga may-akda ng MRPC ang tinawag na "pamantayang ginto" ng pananaliksik at naniniwala na sa hinaharap, kasama ang pag-unlad ng teknolohiya ng MRI, ang pamamaraan ay papalit sa nagsasalakay na agresibong pamamaraan.

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot sa mga pasyente na may mga pseudocysts ay napakababa, napakababa ng 2, 14, 15. Maraming mga siruhano ang umaasa sa resorption ng mga cyst sa ilalim ng impluwensya ng anti-namumula therapy, gayunpaman ito ay mas totoo para sa talamak na akumulasyon na likido sa mga pasyente bilang resulta ng talamak na mapanirang pancreatitis 2, 16.

S. McNees et al. natagpuan na higit sa kalahati ng talamak na kumpol ng pancreatic ay madaling kapitan ng sakit

sa desisyon. Ang mga tuldok at pagpapatuyo ng tubig ay samakatuwid ay maipapayo lamang na may pagtaas sa dami ng mga akumulasyon ng likido (ayon sa pag-aaral ng ultrasound o KT), na may hitsura ng sakit o mga palatandaan ng compression ng mga guwang na organo sa pamamagitan ng isang pagtaas ng pagbuo ng likido. Ang posibilidad ng kusang paglutas ng kato ay nag-iiba mula sa 8% hanggang 85%, depende sa etiology, lokasyon at, pinaka-mahalaga, sa laki ng pseudocyst. Kung walang paggamot sa kirurhiko, ang mga pseudocysts ay maaaring kusang mawala sa loob ng 46 na linggo pagkatapos ng isang yugto ng talamak na pancreatitis. Sa talamak na pancreatitis, ang kusang paglutas ng cyst ay nangyayari nang bihirang dahil sa isang ganap na nabuo na dingding, maliban sa mga bihirang kaso ng kanilang pagbagsak sa guwang na organ o bile duct 18, 19, 20. Ayon kay A. Warshaw at D. Rattner, isang pseudocyst ay malamang na hindi malutas nang kusang-loob:

- kung ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa 6 na linggo,

- na may talamak na pancreatitis,

- sa pagkakaroon ng isang anomalya o istraktura ng pancreatic duct (maliban sa komunikasyon sa pseudocyst),

- kung ang pseudocyst ay napapalibutan ng isang makapal na pader.

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang posibleng pagpapagaling sa sarili ay tinutukoy ng laki ng mga pseudocysts: ang mga cyst na mas malaki kaysa sa 6 cm ay halos hindi kailanman maalis nang walang interbensyon ng kirurhiko, at, ayon sa ilang mga ulat, ang mga pseudocyst na mas malaki kaysa sa 4 cm na matatagpuan sa extrapancreatically ay nag-aambag sa patuloy na klinika at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic lukab o sa lumen ng gastrointestinal tract. Ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga emerhensiyang operasyon laban sa backdrop ng isang talamak na komplikasyon ay technically na mas mahirap, at ang radicalism ay mas kaunti. Gayundin, ang pagbuo ng cystic ng pancreas ay maaaring aktwal na maging isang bukol ng cystic o isang cyst na may kalungkutan.

Ayon sa karamihan sa mga may-akda 6, 18, 22, 23, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa operasyon sa mga pseudocyst ay:

Mga komplikasyon ng isang pseudo-cyst (isang criterion ay sapat na):

- compression ng mga malalaking vessel (clinically o ayon sa CT),

- stenosis ng tiyan o duodenum,

- stenosis ng karaniwang apdo duct,

- pagdurugo sa isang pseudocyst,

Mga sintomas ng pancreatic pseudocyst:

- pagduduwal at pagsusuka,

- pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Asymptomatic pancreatic pseudo-cysts:

- pseudocysts higit sa 5 cm, hindi nagbabago sa laki at tumatagal ng higit sa 6 na linggo,

- isang diameter ng higit sa 4 cm, na matatagpuan extrapancreatically sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ng alkohol na etiology,

- hinala ng kalungkutan

Ang pagkakaroon ng formulated indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko, lumapit kami sa mga sumusunod na mahahalagang katanungan: kung anong mga pamamaraan ng operasyon

radios at sa anong mga termino ang dapat gamitin para sa mga pseudocyst at talamak na akumulasyon ng likido, ano ang paraan ng pagpili - tradisyonal na operasyon o minimally invasive surgery? Sa isang malaking lawak, ang tiyempo ng interbensyon ay natutukoy ng yugto ng pagkita ng pagkita ng pancreatic pseudocyst at mga dingding nito. Ang mas maraming cyst at pader nito ay nabuo, mas maraming mga pagkakataon na mayroong upang gawin ang isang radikal na interbensyon 2, 24, 25. Gayunpaman, ang tagal ng pagkakaroon ng cyst ay mahirap matukoy, at sa mga umuusbong na cyst ay mahirap hulaan ang pagbuo ng mga komplikasyon at ang koneksyon sa ductal system. Sa kasong ito, ang isang malaking lugar ay ibinibigay sa pagpapatupad ng mga minimally invasive na pamamaraan ng operasyon bilang isang yugto ng paggamot o pangwakas na variant nito. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagbutas, catheterization na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at computed tomography, pati na rin ang laparoscopic interventions, ay kasalukuyang mayroong isang malaking bilang ng mga tagasuporta at itinuturing bilang isang kahalili sa tradisyonal na operasyon 1, 26. Gayunpaman, sa aming opinyon, ang mga pamamaraan ng tradisyonal na laparotomy ay dapat isaalang-alang muna operasyon.

Sa kabila ng pag-unlad ng mga minimally invasive na teknolohiya at ang karagdagang pag-unlad ng CT at ultrasound, ang operasyon ay pa rin ang pangunahing pamamaraan sa paggamot ng mga pasyente na may pancreatic pseudocysts 27, 28, 29.

Kasama sa paggamot sa kirurhiko ang panloob at panlabas na kanal, mga pamamaraan ng resection. Ang diskarte sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga pasyente: a) na may kumplikadong mga pseudocysts, iyon ay, nahawahan at necrotic, b) na may pseudocysts na nauugnay sa istraktura o paglubog ng duct, c) na may pinaghihinalaang cystic neoplasia, d) kasama ang isang kumbinasyon ng pseudocyst at stileosis ng apdo. mga paraan, e) na may mga komplikasyon, tulad ng compression ng tiyan o duodenum, pagbubutas

walkie-talkie at pagdurugo dahil sa pagguho ng mga arterya o pseudo-aneurysms. Ang tiyempo ng operasyon ay nakasalalay sa pagkahinog ng pader ng cyst. Sa talamak na pancreatitis, ang mga pseudocyst ay maaaring patakbuhin nang walang anumang pagkaantala, ayon sa palagay na ang pagkahinog ng pader ng cyst ay naganap na at sa gayon ay maaaring labanan ang mga seams, habang ang pinakamainam na tiyempo para sa talamak o traumatic pseudocysts ay mas mahirap 1, 20.

Ang panlabas na kanal ay ipinahiwatig para sa mga wala pa sa mga cyst na may mga nahawahan na nilalaman at para sa pagsabog ng mga cyst. Halos hindi ito nalalapat sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, maliban kung ang pancreatic cyst ay nabuo pagkatapos ng isang pagsali sa pag-atake ng mapanirang pancreatitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga indikasyon para sa panlabas na kanal ng pancreatic cyst ay nangyayari sa 25-30% ng mga pasyente na may supuration at sa pagkakaroon ng maraming pagkakasunud-sunod sa lukab. Ang isa sa mga pangunahing kawalan ng naturang operasyon ay ang mataas na posibilidad ng pagbuo ng matagal na panlabas na pancreatic at purulent fistulas. Ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay maaaring umabot sa 10-30% 2, 19.

Ang panloob na kanal ay ang paraan ng pagpili para sa hindi komplikadong matandang pseudocyst. Depende sa topograpikong anatomya, ang pseudocystogastrotomy ay magagawa para sa mga cyst na direktang katabi ng posterior wall ng tiyan. Maliit (15 cm) cyst, na angkop para sa pseudocyst-unostomy. Mayroong isang pagkakasalungatan kung ang mga resulta ng pseudocystogastrostomy at pseudocystoduodenostomy ay katumbas. Ang pseudo-cystogastrostomy ay naiulat na mas simple, mas mabilis, at hindi gaanong madaling kapitan ng mga nakakahawang komplikasyon.

operasyon, ngunit may posibilidad na mas madalas na pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na gastrointestinal tract. Ang Pseudo-cystejunostomy ay tila mas sikat, at ang mga resulta ay bahagyang mas mahusay kaysa sa pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Hindi ako nakakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng mga pag-relaps ng cyst o pagkamatay sa pagitan ng cystogastro at cysto-unostomy, ngunit ang tagal ng operasyon at pagkawala ng dugo ay hindi gaanong matapos ang cystogastrostomy.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pagsasagawa ng panloob na kanal ay impeksyon sa mga nilalaman ng kato, isang mapanirang proseso sa pancreas, dumudugo sa lukab ng cyst o duodenum, at isang hindi nabuo na kapsula ng kato. Ang malawakang paggamit ng cystodigestive anastomoses ay pinipigilan ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng postoperative: kakulangan ng anastomotic sutures, exacerbation ng pancreatitis, arrosive dumudugo. Sa unang panahon ng postoperative, lalo na sa mga pseudocyst na may mga palatandaan ng pamamaga, nabuo ang anastomotic edema, na humahantong sa hindi sapat na epekto ng kanal na may pag-unlad ng kawalang-galang o pagbagsak ng cyst sa hinaharap, samakatuwid, mayroong mga rekomendasyon upang pagsamahin ang aplikasyon ng anastomosis na may iba't ibang mga pagpipilian para sa panlabas na kanal.

Ang pagtanggi ay isang alternatibong pamamaraan para sa panloob na kanal sa talamak na mga pseudocyst at mga indikasyon para dito ay kasama ang: talamak na pancreatitis, maramihang mga cyst, gastrointestinal dumudugo mula sa pseudoaneurysms, sagabal ng karaniwang bile duct o duodenum, at ang kawalan ng kakayahang maubos ang pseudocyst. Ang pagtanggi ay isinasagawa sa iba't ibang mga paraan, kabilang ang bahagyang kaliwang panig o pankreatectomy (operasyon

Whipple, pancreaticoduodenectomy na pinapanatili ang pylorus, operasyon Beger o Frey). Ang resection ng katawan at buntot ng pancreas kasama ang cyst ay inirerekomenda para sa mga cyst na matatagpuan sa malayong kalahati ng pancreas, para sa mga multi-chamber cyst, para sa pinaghihinalaang pagkalugi ng cyst, at para sa mga pasyente na may relapses pagkatapos ng paagusan ng cyst (Fig. 5, tingnan ang insert ng kulay). Ang pagdidikit ng pancreatic resection ay humahantong sa pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng organ, na maaaring mapukaw ang pagbuo ng diabetes mellitus o kakulangan ng pancreatic.

Ang operasyon ng nakahiwalay na cystectomy ay magagawa sa iisang pagmamasid na may extrapancreatically na matatagpuan maliit na pseudocysts. Ang pagiging kumplikado ng naturang operasyon ay ang pangangailangan upang paghiwalayin ang dingding ng pseudocyst mula sa mga katabing mga organo at mula sa ibabaw ng pancreas.

Isaalang-alang ang mga posibilidad ng mga minimally invasive na pamamaraan. At maaari ba nilang palitan ang tradisyonal na operasyon? Ano ang minimally invasive interventions na mahigpit na kasama sa arsenal ng mga siruhano sa paggamot ng talamak na pancreatitis at mga komplikasyon nito?

Ang isa sa mga pamamaraan para sa endoscopic pancreatic decompression ay ang endoskopikong papillotomy o wirsungotomy na may endoscopic na paagusan 32, 33. Ang layunin ay upang lumikha ng isang koneksyon sa pagitan ng pseudocyst lukab at gastrointestinal tract. Ang iba't ibang mga pagpipilian para sa paglikha ng anastomosis ay nakamit alinman sa transpapillary o transmurally. Kung ang kato ay nakikipag-usap sa pancreatic duct, kung gayon ang transpapillary drainage ay nagiging paraan ng pagpili. Pre-ginanap na sphincterotomy at cannulation sa pamamagitan ng duct ng lukab ng cyst, pagkatapos ay kasama ang conductor

naka-install ang isang plastic stent na 19, 34. Sa pamamagitan ng mga palatandaan ng suppuration ng cyst, ang pagkakaroon ng masa ng necrotic, isang catheter ay idinagdag din sa lungga ng cyst sa pamamagitan ng ilong para sa hangarin at paghuhugas. Karaniwan, ayon sa mga may-akda, ang stent ay hanggang sa 4.4 na buwan (na may regression ng cyst), at ang pagpapalit ng stent ay isinasagawa pagkatapos ng 6-8 na linggo 35, 36, 37. Ang pamamaraan ay napaka nangangako para sa paggamot ng mga pasyente na may pangunahing pancreatitis, dahil binabawasan nito hypertension ng pancreatic duct. Gayunpaman, ang transpapillary drainage ay may mga komplikasyon, tulad ng stent migration sa parehong distal at proximal na direksyon, pagpalala ng pancreatitis, obliteration ng stent at, bilang isang kinahinatnan, pagbabalik ng cyst. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang stent obliteration ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente 6 na linggo pagkatapos ng pag-install. Mayroong mga ulat tungkol sa pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological sa pancreas at ducts na may mahabang stent. Kasunod nito, mula sa 8-26% ng mga pasyente na sumasailalim sa stenting ay pinatatakbo gamit ang tradisyunal na pamamaraan 25, 34.

Ang transmural drainage ay ginagamit gamit ang isang pseudocyst na ang pader ay malapit na malapit sa dingding ng tiyan o duodenum, o ang kapsula ay din ang kanilang dingding. Ang tinukoy na lokalisasyon ay nasuri sa pamamagitan ng nakalkula na tomography, ultrasound o eksaminasyong endoskopiko, kung saan malinaw na tinutukoy ang lugar ng cystic bulging sa lumen ng mga organo. Sa pamamagitan ng isang endoscope, ang pagbutas ng cyst at pagnanasa ng mga nilalaman ay isinasagawa, pagkatapos ay isang butas sa dingding ng tiyan at kato ay nabuo na may isang papillotome. Ang lukab ng cyst ay pinatuyo ng isang catheter, na tinanggal pagkatapos ng cyst ay ganap na walang laman. Maaari kang magsagawa ng transpapillary o pagpapadala ng kanal sa 92% at 100% na mga kaso.

teas, ayon sa pagkakabanggit 37, 39.

Ang pinakakaraniwan at malubhang komplikasyon ng pagpapadala ng kanal ay matinding pagdurugo mula sa dingding ng tiyan o duodenum. Nangangailangan sila ng emerhensiyang operasyon. Ang mga kaso ng perforation ng tiyan at hindi matagumpay na paagusan 9, 26, 37 ay inilarawan din.Ang isang kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng paagusan ng pseudocyst ay tinatantya mula 66% hanggang 81%. Sinusuri ang iba't ibang mga mensahe sa paggamit ng endoskopikong kanal, ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring isagawa para sa kanilang pagpapatupad 6, 10, 19, 39:

1. Ang distansya mula sa pseudocyst hanggang sa dingding ng digestive tract ay mas mababa sa 1 cm,

2. Pag-access sa zone ng maximum na convexity ng mga pseudocysts sa katabing pader,

3. Sukat na mas malaki kaysa sa 5 cm, compression ng bituka, iisang cyst, segment na nauugnay sa pancreatic duct,

4. Mature cyst, kung maaari bago mag-access sa transpapillary, gumaganap ng pancreatography,

5. Pag-screening para sa pagkabulok sa isang pseudocyst,

6. Ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang tagal ng sakit ay higit sa 4 na linggo,

7. Ang Neoplasm at pseudo-aneurysm ay dapat ibukod.

Ayon kay E. Rosso, na nagsagawa ng isang pagsusuri ng endoscopic na kanal ng mga pseudocyst ng parehong transmural at transpapillary sa 466 na mga pasyente, ang rate ng komplikasyon ay 13.3%, ang pagbagsak ng cyst na sinusundan ng paggamot ng operasyon ay naitala sa 15.4%.

Ang pag-alis ng mga pseudocyst, talamak na akumulasyon ng likido, talamak na mga cyst sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o CT ay isa pang lugar ng paggamot na itinuturing bilang isang kahalili sa tradisyonal na operasyon. At kung endoskopiko

Dahil hindi ito madalas na ginagamit sa mga klinika ng ating bansa, ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ay mahigpit na kasama sa arsenal ng mga hakbang sa medikal sa maraming mga institusyong medikal. Ang patutan na kanal ay nagpapahiwatig ng panlabas na lokasyon ng catheter, ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng karayom-conductor 7 - 12 B "baboy na buntot" o maglagay ng mga tubo ng paagusan 14 - 16 B. Ang pagdidilig sa pamamagitan ng isang espesyal na trocar ay ginagamit din. Bukod dito, may mga posibleng pagpipilian para sa kanal sa pamamagitan ng tiyan, sa pamamagitan ng duodenum, transhepatic, transperitoneal at retroperitoneal. Ang ilang mga pattern sa paggamit ng percutaneous drainage ay nabanggit. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda, ang matagal na paggamit ng isang catheter (higit sa 6-7 na linggo) ay humahantong sa kahusayan ng pamamaraan sa 16% ng mga kaso, pagbabalik sa 7% ng mga kaso, at ang bilang ng mga komplikasyon ay umabot sa 18%. Ang isa pang mahalagang aspeto ay ang kawalan ng kakayahan ng paraan ng transdermal kanal sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, lalo na kapag ang mga pseudocyst ay konektado sa sistema ng duct 3, 7. Ayon sa data ng K Helee e! a1. , ang isang positibong epekto ay nakamit hindi mas madalas kaysa sa 42% ng mga obserbasyon, ngunit sa opinyon ng b. Ang Oi11o, sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang mga pseudocyst ay hindi napapailalim sa pagkagambala at mga interbensyon ng kanal. Maraming mga may-akda ang nagpapalit ng pamamaraan ng kanal na may paulit-ulit na mga puncture ng karayom na may pagnanasa ng mga nilalaman ng cyst, na maiiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay nang direkta sa catheter, lalo na ang impeksyon, catlusion ng catheter, nagpapaalab na pagbabago sa balat sa kanal na kanal. Ang mga malubhang komplikasyon ay kasama ang pagtagas ng channel ng pag-andar o dislokasyon ng catheter na may mga nilalaman ng pseudocyst na pumapasok sa lukab ng tiyan. Sa kabila ng utos

Ang mga komplikasyon na ito, ang paraan ng pagbutas ng pagsuntok at pag-agos ng pseudocyst bilang isang kinahinatnan ng talamak na pancreatitis ay maaaring isaalang-alang ang kasalukuyang pamamaraan ng pagpili.

Ang laparoscopic surgery para sa pseudocysts ay maaari ring maiugnay sa direksyon ng minimally invasive surgery 41, 42. Karanasan sa laparoscopic cystogastrostomy at pseudocystejunostomy ay limitado. Ang tatlong pangunahing uri ng laparoscopic variant ng panloob na kanal ay inilarawan: intramural cystogastrostomy, anterior cystogastrostomy at posterior cystogastrostomy 13, 18. Ang dalawang unang pamamaraan ay madalas na ginagamit. Sa unang kaso, ang mga trocars ay ipinakilala sa lumen ng tiyan at ang posterior wall ay pinutol ng isang coagulator, na sinundan ng pagbuo ng anastomosis. Sa pamamagitan ng anterior cystogastrostomy, ang isang gastrotomy ay isinasagawa at isang anastomosis ay nabuo din sa pamamagitan ng posterior wall ng tiyan. Sa parehong mga pamamaraan, ang mga stapler ay ginagamit, ngunit ang cystejunostomy ay bihirang ginagamit at kakaunti ang data sa pagiging epektibo nito sa panitikan. Ang mga bentahe ng laparoscopic interventions ay mabilis na rehabilitasyon at isang maikling pananatili sa ospital. Napansin din ng mga mananaliksik ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito: exacerbation ng pancreatitis, dumudugo mula sa zone ng anastomosis. Sa klinika, ang naturang mga interbensyon sa kirurhiko, siyempre, ay nangangailangan ng dalubhasang mga sentro, kagamitan sa high-tech at tool. Ang pagbubuod ng aplikasyon ng minimally invasive interventions sa pagsasagawa ng mundo, dapat tandaan na kahit na malaki ang karanasan ay naipon, wala pa ring data sa mga pangmatagalang resulta (lalo na ang mga operasyon ng laparoskopiko), ilang mga paghahambing na resulta ng iba't ibang mga paraan ng paggamot at tradisyonal na siruhano

mga operasyon sa ical. Gayunpaman, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang pamantayan ang mga pamamaraan, bumuo ng mga patotoo, at mga kontraindikasyon. Kaya sa mga protocol ng American Society of Gastroin-Testinal Endoscopy, makikita ang mga sumusunod na probisyon:

1. Sa kasalukuyan, walang sapat na pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga cystic neoplasms, ang endoscopic na kanal ng pancreatic cysts ay dapat gamitin lamang maliban sa tumor na likas ng mga cyst,

2. Kinakailangan ang isang pag-scan ng endoskopikong ultrasound.

Iyon ay, ang pangunahing pamantayan ay "nasa pagkaalerto" at pagkakaroon ng mga kagamitan sa high-tech.Ang isang bilang ng mga may-akda ay nag-aalok ng mga sumusunod na indikasyon para sa pagsasagawa ng tradisyonal na interbensyon 6, 8, 15, 19:

1) ang pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit ng mga endoscopic o radiological na pamamaraan o ang pagkilala sa kanilang kawalang-kahusayan,

2) isang kumbinasyon ng isang pseudocyst na may maraming mga istraktura ng pancreatic duct,

3) isang kumplikadong patolohiya, halimbawa, isang kumbinasyon ng isang pseudocyst na may "nagpapaalab na masa" sa ulo ng pancreas,

4) isang kumbinasyon ng isang pseudocyst na may mahigpit na pangkaraniwang dumi ng apdo,

5) magkakasamang pagsasama ng mga venous trunks,

6) maramihang mga pseudo-cysts,

7) lokalisasyon ng pseudocyst sa buntot ng pancreas,

8) pagdurugo na walang kontrol sa pamamagitan ng embolization,

9) pinaghihinalaang tumor na likas na katangian ng kato.

Kaugnay nito, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng pagpapagamot ng talamak na pancreatitis ay limitado sa pamamagitan ng mga tampok ng anatomy ng pancreas at pancreatitis.

ducts, ang antas ng kanilang mga pagbabago. Kapag nagbubunyag ng mga istraktura ng sistema ng duct, ang koneksyon sa pagitan ng pseudocyst at ducts, marahil ay ipinapayong gamitin ang tradisyonal na mga pamamaraan ng kirurhiko mula pa sa simula 8, 15, 19.

Sa ngayon, mayroon kaming ilang sariling karanasan sa paggamit ng marami sa itaas na kirurhiko interbensyon para sa pseudocysts. 300 mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa pagkakaroon ng mga pseudocysts ay pinatatakbo sa Vitebsk Regional Scientific and Practical Center na "Surgery of Diseases ng Liver at Pancreas". Ang data sa likas na katangian ng ginanap na interbensyon at ilan sa kanilang mga resulta ay ipinakita sa talahanayan.

Ang isang detalyadong pagsusuri ng aming sariling mga materyales ay lampas sa saklaw ng artikulong ito, samakatuwid, magpapakita lamang kami ng ilang pangkalahatang data.

Tulad ng nakikita mula sa talahanayan, ginamit namin ang isang malawak na hanay ng mga interbensyon. Sa pangkalahatan, ang mga pagpapatakbo ng kanal na namamayani (49.7%). Ang mga pamamaraan ng pagtanggi ay ginamit sa 24.7% ng mga kaso, at minimally invasive interventions sa 24.3%. Tulad ng para sa mga komplikasyon sa iba't ibang grupo, ang pinakamaliit na porsyento ng mga ito ay nabanggit gamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Gayunpaman, dapat sabihin na ang naturang mga interbensyon tulad ng pseudocyst puncture sa ilalim ng control ng ultrasound ay kadalasang diagnostic sa kalikasan at sa ilang sukat na hindi maihahambing sa mga reservation ng pancreatic at iba't ibang uri ng operasyon na isinagawa laban sa mga komplikasyon ng mga cyst (dumudugo, supurasyon). Kasabay nito, ang laparoscopic na mga operasyon ng kanal (cystogastro- at cystejunostomy) ay walang mga komplikasyon, na walang alinlangan na binibigyang diin ang mga prospect ng pamamaraan. Ang mga komplikasyon sa postoperative sa kanilang istraktura ay ibang-iba. Ang pinakamalaking bilang ay postoperative

Ang likas na katangian ng isinagawa na kirurhiko interbensyon sa mga pseudocysts at kanilang

Mga komplikasyon sa Pagkamatay ng mga Abs. n, abs.

Pagwawasak ng 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + panlabas na paagusan 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Ang halaga ng Du de n o qi 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Nostom ko at 8 12.5 ako

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Panlabas na paagusan 24 8 33.33 2 8.33

9. Ang Cystomentopexy na may panlabas na paagusan 2

Pagtuklas 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Kaliwa-sided na pancreatic resection na may isang cyst 38 3 5.26 1 2.63

2. Proximal resection ng pancreatic head (Begei ') 26 8 30.77

3. Proximal resection ng pancreas head (Bernese bersyon) 5 I 20

4. Madalas ang Operation. 5

Minimally invasive surgery 73 (24.3%) 3 4.11

1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

3. Puncture at paagusan sa ilalim ng control ng ultrasound 62 3 4.84

4. Laparoscopic cystectomy 1

I. Cystectomy 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

creatitis at mga komplikasyon nito - 15 mga pasyente, pagdurugo - 7 mga pasyente, pancreatic fistula - 9 mga pasyente, pagkabigo ng suture - 4 na mga pasyente, biliary fistula - 3 mga pasyente, pati na rin ang isang napagmasdan na pylephlebitis, thromboembolism, obra sa bituka, coagulation necrosis ng malamig na yelo.

Pagbubuod ng panitikan at aming sariling karanasan, pinapayagan namin ang aming sarili na gumawa ng ilang mga konklusyon at magbigay ng mga rekomendasyon sa paggamot ng mga pseudocysts.

Sa aming opinyon, mas mainam na magsagawa ng paggamot sa mga umuusbong na cyst na gumagamit ng minimally

nagsasalakay teknolohiya. Ang pagsagip at paagusan ay ipinapayong mag-aplay na may pagtaas sa laki ng kato, ang hitsura ng sakit o compression ng mga katabing organo. Sa aming mga obserbasyon, kasama ang pagbuo ng mga cyst, ang mga interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ay nakatulong upang pagalingin ang halos 70% ng mga pasyente, na kung saan ay maihahambing sa data ng mga dayuhang may-akda.

Ang pagiging kapaki-pakinabang ng percutaneous drainage ng pseudocysts sa talamak na pancreatitis ay may pagdududa. Ito sa mga ganitong sitwasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang yugto ng diagnosis upang ibukod o kumpirmahin ang proseso ng tumor, pananaliksik

ang mga nilalaman ng kato, na kinikilala ang koneksyon ng kato sa sistema ng duct.

Ang mga diskarteng endoskopiko (pagpapadala ng kanal at transpapillary) ay maaaring magamit sa mga pasyente kung saan ang cyst ay katabi ng dingding ng tiyan o duodenum o may koneksyon sa pagitan ng sista at sistema ng duct. Sa kasamaang palad, ang kakulangan ng aming sariling pananaliksik ay hindi nagpapahintulot sa isang mas kumpletong pagtatasa ng mga pamamaraan na ito.

Ang panlabas na kanal ng pseudocyst ay isinasaalang-alang bilang isang kinakailangang hakbang para sa mga ruptures ng cyst wall na may pagbuo ng peritonitis o ang nahawaang kalikasan ng cyst laban sa background ng seryosong kondisyon ng pasyente.

Ang panloob na kanal ay ang paggamot ng pagpipilian para sa paggamot ng mga hindi kumplikadong mga pseudocyst. Depende sa lokalisasyon at topograpikong anatomya, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, o cystoejunostomy ay dapat gamitin. Ang ganitong uri ng operasyon ay hindi katanggap-tanggap sa mga pasyente na may capitate pancreatitis at sa mga kaso kung saan ang nabuo na anastomosis ay hindi nag-aalis ng ductal hypertension. Sa mga pagpipilian para sa panloob na kanal, ang pinakamainam na opsyon, sa aming opinyon, ay ang cystejunostomy, dahil sa pag-off ng loop ng bituka kasama ang Ru, ang anastomosis ay maaaring mabuo sa halos anumang lokasyon ng cyst, pati na rin ang pagsusuri sa kasaysayan sa pader nito. Ang Cystejunostomy, na dinagdagan ng paagusan ng lukab ng cyst, ay maaaring mailalapat sa mga nahawaang cyst.

Ang mga pamamaraan ng pagtanggi, sa kabila ng pagiging kumplikado ng kanilang pagpapatupad, ay radikal sa paggamot ng mga pasyente na may mga pseudocysts, gayunpaman, kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon, kinakailangan upang magsikap para sa maximum na pangangalaga ng mga pag-andar ng endo- at exocrine pancreatic, sapagkat humahantong sila sa pagbuo ng asukal

kakulangan ng beta o pancreatic.

Ang pag-urong ng distansya ay isinasagawa para sa mga cyst sa malayong kalahati ng pancreas, para sa mga multi-chamber cysts at pinaghihinalaang kalungkutan, pati na rin para sa mga relapses pagkatapos ng paagusan. Sa mga pseudocyst na may lokalisasyon sa ulo ng pancreas, kinakailangan muna sa lahat upang masuri ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ulo ng pancreas, ang tinatawag na "nagpapaalab na masa". Sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may pseudocysts at concomitant compression ng bile duct o duodenum, maaaring maipahiwatig ang proximal resection (Kausch-Whipple surgery, pyloric-preservation PDR o duodenum-preservation na pancreatic resection). Sa talamak na pancreatitis, ang operasyon ay dapat na naglalayong alisin ang "driver ng sakit", na kung saan ay ang nagbago na ulo ng pancreas. Ang proximal resection (Operation Beger) o ang "Bernese bersyon" nito ay nagtatanggal ng sakit sa tiyan at ang mga komplikasyon na ito. Ang pagpipiliang ito ng interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig din sa mga pasyente na may pagdurugo sa lukab ng cyst at ang pagbuo ng pseudo-aneurysm.

Isinasaalang-alang namin ang mga operasyon ng laparoscopic bilang isang promising direksyon sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may pseudocysts. Kasabay nito, nais kong tandaan na ang pagpili ng mga pasyente para sa mga interbensyon na ito ay dapat na maingat, na isinasaalang-alang ang mga contraindications sa itaas.

Sa pagtatapos ng pagtatanghal ng paksa sa ilalim ng talakayan, itinuturing nating kinakailangan na quote si Ch. Russell: "Mahalagang bigyang-diin na ang pagpapagamot lamang ng mga cyst ay hindi malulutas ang problema ng talamak na pancreatitis. Samakatuwid, ang operasyon para sa isang kato ay dapat magsama ng isang buong pagtatasa ng

ang buong pancreas at ang solusyon sa tanong kung mayroon man o hindi hadlang sa pancreatic duct. "

1. Grace, P. A. Makabagong pamamahala ng pancreatic pseudocysts / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Tomo. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Pag-opera sa pancreatic / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Gamot, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Paggamot ng paggamot ng mga pseudocyst sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Tomo 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Surgical na paggamot ng mga pseudocysts pagkatapos ng talamak na pancreatitis / M. Callery, C. Meyer // Ang pancreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Pag-uuri ng pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Tomo. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Isang sistema ng pag-uuri batay sa klinikal para sa talamak na pancreatitis / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Tomo. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: isang iminungkahing pag-uuri at mga implikasyon ng pamamahala / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Tomo. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Pamamahala ng kirurhiko ng mga komplikasyon na nauugnay sa percutaneous at / o pamamahala ng endoskopiko ng pseudocyst ng pancreas / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Tomo. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Mga pagkakaiba sa kinalabasan pagkatapos ng endoskopikong pagpapatapon ng pancreatic necrosis, talamak na pancreatic pseudocysts, at talamak na pancreatic pseudocysts / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Tomo. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Pamamahala ng Endoskopiko ng pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Disordyon - 2003. - Tomo. 3. - P. 135-141.

12. Ang imaging pancreatic sa pamamagitan ng ultrasound at computed tomography: isang pangkalahatang pagsusuri / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. North am. - 1979. - Tomo. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-gram sa operasyon ng pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // Surgery. - 1979. - Tomo. 86. -P. 639-647.

14. Si Beger, H. G. Duodenum na pinapanatili ang resection ng ulo ng pancreas sa malubhang talamak na pancreatitis:

maaga at huli na mga resulta / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Tomo. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Mga indikasyon para sa operasyon / C. Russell // Ang pancreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 815-823.

16. Ang Porsiyentong kanal ng pancreatic pseudocysts ay nauugnay sa isang mas mataas na rate ng pagkabigo kaysa sa paggamot sa kirurhiko sa mga hindi napiling pasyente / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Tomo. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous Management of Pancreatic Collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // Ang pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Tomo. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Ang mga mahuhulaan na kadahilanan sa kinalabasan ng mga pseudocysts na kumplikado sa alkohol na talamak na pancreatitis /

B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Tomo. 41. - P. 821825.

19. Ang pancreatic pseudocyst sa talamak na pancreatitis: endoscopic at kirurhiko paggamot / E. Rosso et al. // digest. Surg. - 2003. - Tomo. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Timing ng operasyon ng pag-agos ng kirurhiko para sa pancreatic pseudocyst. Mga pamantayan sa klinika at kemikal / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocmissions mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Pagkumpleto ng mga katabing mga organo sa talamak na pancreatitis na pinamamahalaan ng duodenum na pinapanatili ang resection ng ulo ng pancreas / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Paboritong prognosis ng cystadeno-over adenocarcinoma ng pancreas pagkatapos ng curative resection / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Tomo 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin at kanal / L. Gullo // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Endoscopic transpapillary drainage ng pancreatic abscess: diskarte at mga resulta / R. Venu et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2000. - Tomo. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Pamamahala ng talamak na pancreatitis: mula sa operasyon hanggang sa interventional intensive care / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Tomo. 54. - P. 426-436.

27. Mga taktikal na kirurhiko para sa talamak na pancreatitis / E. I. Halperin at iba pa // Ang operasyon sa pancreatic sa pagliko ng siglo: mga materyales na Ros.-Aleman. simposium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Pag-opera sa pancreatic / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn .: Mas mataas na paaralan, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis: may-akda. . dis. Dr. med. Mga Agham: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Surgical paggamot ng pancreatic pseudocysts / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Hilaga Am. - 2001. - Tomo. 81. - P. 411-419.

31. Ang mga operasyon ba ay ang cystgastrostomy at cystjejunostomy para sa pancreatic pseudocysts? / K. A. Newell et al. // Surgery. - 1990. - Tomo. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. Ang Endoscopic pancreatic daluyan ng kanal at pagnanasa para sa talamak na pancreatitis at pancreatic cyst at abscess / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Tomo. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Endoscopic Diagnosis at Paggamot ng Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Tomo 42, N 5. - P. 493506.

34. Ang pag-upo sa malubhang talamak na pancreatitis: mga resulta ng medium-term na pag-follow-up sa 76 na mga pasyente / M. Cremer et al. // Endoscopy. - 1991. - Tomo. 23. - P. 171-176.

35. Endoskopikong transpapillary na kanal ng pancreatic pseudocysts / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Endoscopic pseudocyst drainage: isang bagong instrumento para sa pinasimple na cystenterostomy / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Tomo. 40. - P. 112-114.

37. Paggamot ng pancreatic pseudocysts na may komunikasyon ng ductal sa pamamagitan ng transpapillary pancreatic duct endoprosthesis / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 214-218.

38. Endoscopic-ultrasound-guided endoscopic transmural drainage ng pancreatic pseudocysts at

mga abscesses / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Tomo. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Ang bisa ng endoskopikong paggamot ng pancreatic pseudocysts / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 202-207.

40. Minimally invasive percutaneous diagnostic at therapeutic interventions para sa talamak na pancreatic cysts / P.V. Garelik at iba pa // Mga problema sa operasyon sa mga modernong kondisyon: banig. XIII Kongreso ng mga Surgeon ng Republika ng Belarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic surgery ng pancreas / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Tomo. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: ang unang operasyon sa bagong larangan ng intraluminal laparoscopic surgery / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Tomo. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Lumapit sa kanal ng pancreatic pseudocysts / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Tomo. 20. - P. 488-492.

44. Ang operasyon ng laparoscopic pancreatic sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

Address para sa sulat

210023, Republika ng Belarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Vitebsk State Medical University, Kagawaran ng Surgery, FPK at PC, tel. alipin: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.