Magkalat ng mga pagbabago sa atay at pancreas

• 1. Makalat ang mga pagbabago sa atay: ano ito?
• 2. Mga uri ng pagbabago
• 3. Ang pangunahing tampok

• 1. Impormasyon tungkol sa patolohiya
• 2. Mga gamot para sa paggamot ng sakit
• 3. Antibiotics

• 1. Ano ang tumutukoy sa nilalaman ng alkohol sa katawan
• 2. Natutukoy ang antas ng alkohol sa katawan
• 3. Mga talahanayan ng pagbagay

• 1. Bakuna na may bakunang encephalitis
• 2. Pagbabakuna
• 3. Maaari ba akong uminom ng alkohol pagkatapos ng pagbabakuna?

• 1. Nutrisyon
• 2. Menu
• 3. Mga Recipe

• 1. Ang portal vein ng atay: function sa katawan
• 2. Ang pangunahing mga pathologies at ang kanilang mga pagpapakita
• 3. Thrombosis

• 1. Ang epekto ng beer sa katawan ng tao
• 2. Anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa intensity ng excretion.
• 3. Gaano katagal lumalabas ang iba't ibang mga volume ng beer.

• 1. Ethyl alkohol
• 2. Ang epekto ng ethanol sa katawan
• 3. Mga epekto sa puso

Ang lahat ng impormasyon sa site ay ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Bago mag-apply ng anumang mga rekomendasyon, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.
Ang buong o bahagyang pagkopya ng impormasyon mula sa site nang hindi nagpapahiwatig ng isang aktibong link dito ay ipinagbabawal.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang Hepatomegaly (i.e., isang pagpapalaki ng laki ng atay) ay maaaring sanhi ng mga kadahilanan:

• viral hepatitis,
• alkoholismo
• pagkalulong sa droga
• mga nakababahalang sitwasyon
• metastases
• mga kaguluhan sa gawain ng impeksyon sa cardiovascular,
• stagnant na proseso
• mataba na paglusot
• nakakahawang mga virus
• pagkalasing
• vascular atherosclerosis,
• malnutrisyon
• katutubo malformations
• namamana predisposition
• sakit sa gallstone (cholelithiasis),
• pagkuha ng mga gamot: antibiotics, analgesics, tranquilizer.

Ang mga tunog ng nagkakalat na pagbabago sa pancreas ay maaaring sanhi ng mga nakakatawang kadahilanan:

• edema ng organ,
• progresibong pancreatitis,
• mataba pagkabulok sa diyabetes
• paglaki ng tisyu
• cholecystitis
• mga pagbabago sa cicatricial.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Karaniwan, ang mga pagbabago sa istraktura ng parenchyma ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili. Sa mga bihirang kaso, maaaring sundin ang mga sumusunod na sintomas: ang kalubhaan sa kanang bahagi ng tiyan, sakit sa atay, yellowness ng sclera. Kadalasan, nagkakalat ng mga pagbabago sa atay ay nangyayari nang walang nakikitang mga palatandaan.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring tumindi sa pagtakbo, pag-eehersisyo, pagmamaneho sa hindi pantay na ibabaw, pati na rin ang pagkain ng mga mataba na pagkain. Ang sakit ng pagsiklab ay nagiging permanente. Bilang pag-unlad ng mga pagbabago sa istruktura, lumitaw ang iba pang mga palatandaan:

• isang pag-atake ng pagduduwal
• heartburn
• belching pait
• pagkawala ng gana
• gag reflex
• sakit ng ulo
• mga karamdaman sa hormonal
• pagdurugo ng balat,
• jaundice
• nagdidilim ng ihi
• puting kulay ng feces,
• malfunctioning ng genital area,
• kahinaan at pagkapagod.

Depende sa antas ng pinsala, ang mga pagbabago sa istruktura ay nahahati sa tatlong pangunahing mga grupo:

• hindi gaanong mahalaga. Kadalasan ay lumilitaw sa hepatitis at sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong kadahilanan,
• katamtaman Sa yugtong ito, kinakailangan ang pagwawasto ng pamumuhay, isang kurso ng mga kumplikadong bitamina at mga pamamaraan ng pagpapaputok,
• ipinahayag. Ang pagbuo ng matinding pamamaga ay katangian. Ang mga ganitong pagbabago ay katangian para sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan, diabetes mellitus, sirosis, talamak na hepatitis, at mga proseso ng tumor.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa parenchyma ng atay, hindi ito isang sakit, ngunit isang sintomas lamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pagbuo ng patolohiya. Upang matukoy kung ano ang eksaktong sanhi ng mga pagbabagong ito, kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad.

Masamang gawi, hindi magandang nutrisyon, mahirap na ekolohiya - hindi ito lahat ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng atay. Ang mga pagbabago sa parenchyma ay maaaring maging sanhi ng mga proseso ng autoimmune, pag-abuso sa alkohol, hindi makatwiran na gamot, isang matalim na pagbabago sa timbang at marami pa.

Sa mga unang yugto, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagduduwal at banayad na sakit sa rehiyon ng tamang hypochondrium, ngunit kadalasan kakaunti ang mga tao na bigyang pansin ito. Mas madalas na nagkakalat ng mga pagbabago ay napansin na sa pagpasa ng ultrasound. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang mga scan ng CT, radiograp, at mga pagsusuri sa dugo.

Ang matabang hepatosis

Karaniwan, ang tisyu ng atay ay may homogenous na istraktura. Ang batayan para sa pagbuo ng karamdaman na ito ay ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga lipid at pagbaba sa pagganap na aktibidad. Kadalasan ang dystrophy ay bubuo laban sa isang background ng diabetes mellitus, labis na katabaan at metabolikong karamdaman. Ang mataba na hepatosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga nasabing sintomas:

• pagpapalaki ng atay sa laki,
• pagbabago ng hugis
• ang isang organ ay may isang magaspang at siksik na istraktura,
• natatanging pattern ng ugat.

Nakikilala ng mga espesyalista ang tatlong pangunahing yugto ng pag-unlad ng mataba na pagkabulok:

• Nagpapakita ito mismo sa anyo ng mga pagbabagu-bago sa mga enzyme ng atay. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa isang madulas na proseso ng nagpapasiklab.
• Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng klinikal ay tumataas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan sa kanang bahagi, sa pagsusuri, isang kapansin-pansin na pagtaas ng laki ng atay.
• Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho ang pagduduwal, kapunuan at sakit sa kanang bahagi, tibi, kabulukan, may kapansanan na pantunaw ng pagkain.

Ang isang gastroenterologist ay kasangkot sa diagnosis at paggamot ng mataba na pagkabulok. Maaari mong bawasan ang antas ng taba sa atay sa pamamagitan ng pag-normalize ng iyong pamumuhay at pagwawasto sa nutrisyon. Ang isang talahanayan ng paggamot na may mataas na nilalaman ng protina at isang paghihigpit ng mga taba ng hayop ay inireseta.

Ang diyeta ay dapat dagdagan ang paggamit ng mga cereal, cheese cheese, bigas. Ang mga pagkaing ito ay nag-aambag sa pagpapawalang-bisa ng mga taba sa atay. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga produkto na may epekto ng choleretic: karot, kalabasa, repolyo. Upang maalis ang sanhi ng pagkasira ng mga selula ng atay, kinakailangan upang lapitan ang problema nang lubusan. Huwag sumabay sa mga gamot lamang.

Ang nutrisyon sa nutrisyon ay kailangang sundin ng maraming buwan. Kung ang pasyente ay patuloy na uminom ng alak, pag-abuso sa mataba, pritong pagkain, kung gayon ang paggamot ay hindi matagumpay. Maaari mong ibalik ang atay sa tulong ng mga hepatoprotectors. Ang mga biological additives na aktibo ay inireseta din sa mga pasyente. Sa normalisasyon ng takipmata at napapanahong paggamot, ang pagbabala ng hepatosis ay kanais-nais.

Ang paglabag sa istraktura ng tisyu ay nangyayari dahil sa paglaganap ng nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta, nabigo ang functional na pagkabigo ng organ. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring maglingkod bilang isang impetus para sa pagbuo ng cirrhosis:

• viral hepatitis,
• alkoholismo
• pagkalasing
• pang-matagalang paggamit ng mga gamot
• namamana sakit
• pagwawalang-kilos
• pinsala sa biliary tract.

Habang nabuo ang mga pagbabago sa patolohiya, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng lakas, at isang pagkasira sa gana. Ang mga sakit na dyspeptic ay lilitaw din sa anyo ng kapaitan sa bibig, pagduduwal, pagsusuka, belching, hindi pagpaparaan sa mga matabang pagkain at alkohol.

Kabilang sa mga palatandaan ng cirrhosis, ang mga sumusunod na sintomas ay may halaga ng diagnostic:

• pamumula ng mga palad
• ang hitsura ng mga vascular network higit sa lahat sa itaas na kalahati ng katawan,
• pagdurugo sa ilalim ng balat,
• pagdurugo ng mauhog lamad,
• makitid na balat
• kahinaan, pagkamayamutin,
• kaguluhan sa pagtulog
• sakit sa mga kasukasuan
• nabawasan ang libog
• pagkakalbo sa lugar ng bulbol at hollows ng axillary.

Ang mga pasyente na may ganoong pagsusuri ay mahigpit na limitado sa mental at pisikal na stress. Kung ang pasyente ay naramdaman nang maayos, pinahihintulutan siyang maglakad at physiotherapy.

Pancreas

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa pancreas ay ipinahayag sa anyo ng pagpapalaki, pagpapagaan, pamamaga at pagkakapilat ng organ. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng hindi pangkaraniwang bagay na ito: talamak na stress, masamang gawi, namamana predisposition, mga pagbabago na nauugnay sa edad, malnutrisyon, labis na dosis ng gamot, at marami pa.

Sa mga matatandang taong may umiiral na mga sakit na talamak, ang malusog na tisyu ng pancreatic ay namatay at taba o nag-uugnay na mga form sa tisyu sa kanilang lugar. Sa pagbuo ng isang talamak na nagpapaalab na proseso, ang sakit ay lilitaw sa ilalim ng sternum sa kaliwang bahagi, pagduduwal, pagsusuka, pagbagsak sa presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng kagyat na pag-ospital sa departamento ng inpatient. Sa mga advanced na kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Hindi tulad ng talamak na pancreatitis, ang talamak na proseso ay mabagal at ang mga pasyente ay nasanay sa sakit na sindrom. Sa mga unang yugto, ang bakal ay nagiging inflamed at nagdaragdag sa laki. Mayroong paglabag sa paggawa ng pancreatic enzymes.

Ang isang espesyalista sa ultrasound ay maaari ring makakita ng lipomatosis. Ang proseso ng pathological ay maaaring nauugnay sa mga kadahilanan ng genetic, pati na rin ang mga pagbabago na nauugnay sa edad. Ang organ ay bumababa sa laki at pinalitan ng mga fat cells. Sa kasamaang palad, ang lipomatosis ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga proseso. Ang isang organ na namamaga na may taba ay pumipilit sa parenchyma, na nagdudulot ng matinding sakit.

Ang Fibrosis ay bubuo kapag pinalitan ang malusog na nag-uugnay na tisyu. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo, dahil sa kung saan ang katawan ay simpleng hindi makagawa ng sapat na mga enzyme at hormones. Ang fibrosis ay nagiging sanhi ng isang madepektong paggawa sa buong katawan. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, nababahala sila tungkol sa pagsusuka, pagtatae. Kadalasan, ang diyabetis ay bubuo sa paglipas ng panahon.

Nakikilala ng mga espesyalista ang mga uri ng nagkakalat na pagbabago sa organ:

• reaktibo. Bumubuo sila laban sa background ng mga sakit ng tiyan, atay, biliary tract,
• focal. Maging isang kinahinatnan ng mga bukol, cyst, bato. Ang ganitong proseso ng pathological ay nangangailangan ng operasyon,
• fibrous. Ang pagbubuklod sa katawan ay nagpapatuloy sa anyo ng pagkakapilat. Ang Fibrosis ay madalas na bubuo pagkatapos ng talamak, nagpapaalab na sakit, pati na rin ang alkohol at pagkalasing sa droga. Ang proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang benign tumor, na sa mga unang yugto ay hindi nagdadala ng anumang kakulangan sa ginhawa,
• lipodystrophy. Ang mga nakaraang sakit ay nagdudulot ng kamatayan ng cell. Hindi maibabawi ng katawan ang pagkawala.

Mga tampok ng paggamot

Una, pag-usapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan sa pag-aayos ng atay. Ang pamamaraan ng proseso ng paggamot ay pinili batay sa uri ng karamdaman. Kung nagkakalat ang mga pagbabago ay sanhi ng alkoholismo, labis na katabaan o pag-inom ng mga gamot, pagkatapos ay una sa lahat ay kinakailangan upang maalis ang mga nakakainis na mga kadahilanan na ito at pagkatapos ay magpatuloy upang maibalik ang atay.

Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa mga matinding kaso: isang tumor, isang kato, portal hypertension, metastasis. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ipinapahiwatig ang therapy sa gamot. Sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa pancreas sa mga unang araw ay mas mahusay na ganap na tanggihan ang pagkain, pinahihintulutan na gumamit lamang ng natural na tubig.

Sa hinaharap, ang isang mahigpit na diyeta ay inireseta, dapat kainin nang bahagya ang pagkain, limang beses sa isang araw at sa maliit na bahagi. Ang maanghang, mataba, pinirito, pinausukang, atbp ay hindi kasama mula sa diyeta.Ang mga sopas, cereal, lean meat at isda ay malugod na tinatanggap.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas - hindi ito isang pangungusap. Hindi na kailangang mag-panic, kung minsan ang mga kaguluhan sa istruktura ay maaaring maiugnay sa mga proseso ng physiological sa katawan. Kung ang pagkakaiba-iba ay napansin laban sa background ng umiiral na sakit na sindrom, kung gayon ang isang mas masusing pagsusuri ay dapat gawin at mas matulungin sa iyong kalusugan.

Etolohiya ng mga pagbabago sa pathological

Una, pag-usapan natin nang kaunti ang tungkol sa atay - isang mahalagang glandula na nag-aalis ng mga toxin mula sa katawan, labis na mga hormone, ay nakikilahok sa proseso ng hematopoiesis at pantunaw, synthesize ang mga enzyme, hormones, kolesterol, atbp.

Ang isang mapanganib na kondisyon ay hematomegaly - isang pagtaas sa laki ng atay. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang hindi normal na proseso, dahil sa normal na ang org ay hindi dapat lumampas sa mga hangganan ng gastusin sa arko sa kanan.

Hindi gaanong seryoso ang isang sindrom tulad ng hepatosplenomegaly. Nangangahulugan ito ng isang sabay-sabay na pagtaas sa laki ng pali at atay.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa dystrophic sa atay ay:

• pang-matagalang pag-abuso sa alkohol,
• cardiology ng patolohiya,
• mataba na paglusot, o steatosis sa atay,
• ang paglitaw ng viral hepatitis,
• matagal na paggamit ng mga gamot
• mga stagnant na proseso sa veins,
• metastases ipinakilala mula sa iba pang mga organo,
• genetic heredity.

Ang pancreas ay kasangkot sa pagtunaw ng pagkain, at tinatago din ang dalawang mahahalagang hormones (glucagon at insulin). Ang istraktura ng tisyu nito ay maaaring magbago bilang isang resulta ng:

1. Malubhang puffiness.
2. Mga pagbabago sa kaugnay na edad na may kaugnayan sa edad.
3. Pagpapalit ng body fat tissue sa diabetes.
4. Mahabang proseso ng pamamaga.

Bilang karagdagan, ang istraktura ng tisyu ng organ ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na bumubuo sa ilalim ng impluwensya ng progresibong pancreatitis.

Mga anyo ng nagkakalat na pagbabago

Ang mga pagbabago sa degenerative sa parenchyma ay halos walang asymptomatic.

Ang mga palatandaan ng isang proseso ng pathological ay maaaring mangyari kapag kumakain ng mga mataba na pagkain o matinding pisikal na bigay.

Sa mas advanced na mga kaso, ang nagkakalat ng mga pagbabago sa parenchyma ng atay at pancreas ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• madalas na bout ng pagduduwal
• banayad na sakit sa tamang hypochondrium,
• heartburn at pagkawala ng gana sa pagkain,
• pangkalahatang malasakit
• isang lasa ng kapaitan pagkatapos kumain,
• nabawasan ang kakayahang magtrabaho,
• migraine
• yellowness ng eye sclera.

Ang dystrophic syndrome ay nakakaapekto sa reproductive system ng mga kalalakihan at kababaihan. Laban sa background ng hepatic dysfunction, ang mga kinatawan ng isang malakas na kalahati ng sangkatauhan ay maaaring magreklamo tungkol sa mga problema na may kakayahang umangkop. Sa mga kababaihan, nangyayari ang isang hindi regular na siklo ng regla.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng mga pagbabago ng degenerative-dystrophic sa atay at pancreas:

1. Ang pinsala sa menor de edad, na maaaring mangahulugan ng epekto sa katawan ng mga negatibong kadahilanan o hepatitis.
2. Karaniwang nabuo ang mga pagbabagong nagreresulta mula sa pagkakalantad sa hindi balanseng nutrisyon, pagkalasing, alkohol.
3. Malubhang sindrom, na sinamahan ng matinding edema. Kadalasan, ang kondisyon ay hinihimok ng labis na timbang, diyabetis, cirrhosis, talamak na hepatitis, benign at malignant na mga bukol.

Ang mga pagbabagong degenerative sa pancreas ay dapat isaalang-alang nang hiwalay:

• binabawasan ng tisyu ang density nito, na tipikal para sa pancreatitis,
• kapalit ng istraktura ng tisyu na may mga cell cells na may lipomatosis.

Ang mga nagbabagang pagbabagong ito ay nagpapalala sa kalagayan ng katawan ng tao.

Diagnosis ng atay at pancreas

Kung ang mga katangian na sintomas ng nagkakalat na pagbabago ay nagaganap, ang isang tao ay kailangang mapilit na kumunsulta sa isang espesyalista sa pagpapagamot.

Bilang isang patakaran, inireseta ng doktor ang pinaka-epektibong pamamaraan ng diagnostic - ultrasound (ultrasound). Salamat sa kanya, ang doktor ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa pancreatic parenchyma at atay.

Ngunit upang maitaguyod ang isang diagnosis, ang pagpasa ng isang ultratunog lamang ay hindi sapat.

Upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng sakit, kung saan naiinis ang mga panloob na organo, dapat na makumpleto ang mga karagdagang pagsusuri.

Kasama sa mga survey na ito ang:

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo (KLA) upang makilala ang foci ng pamamaga.
2. Magnetic resonance imaging (MRI).
3. Biochemical test ng dugo (LHC).
4. Computed tomography (CT) scan.
5. Pag-aaral sa mga marker ng tumor na may pinaghihinalaang mga malignant na bukol sa atay.
6. X-ray na pagsusuri.
7. Ang pagkuha ng isang biopsy ng isang punctate atay.
8. Pagtatasa ng ihi at feces.

Ang Echography (mula sa Greek. "Echo" - portray) ay isang hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsusuri sa atay, pancreas at iba pang mahahalagang organo. Ang echo sign ng nagkakalat na pagbabago ay ang compaction ng istraktura ng mga organo at unyon ng mga arterya. Gayundin, ang echostructure ay tumutulong upang makilala ang compaction ng mga tisyu, pareho ng buong organ, at mga indibidwal na mga seksyon.

Sa mga pag-scan ng CT at MRI, ang atay ay malinaw na nakikita. Humigit-kumulang sa paligid ng 10-11 buto-buto, nakikita ang anino ng kaliwang umbok ng atay. Mayroon itong makinis at malinaw na mga contour. Ang isang x-ray ay nagpapakita ng isang pantay na anino na kahawig ng isang tatsulok. Ang itaas na bahagi ng organ ay dapat na magkakasabay sa tabas ng simboryo ng dayapragm.

Mga prinsipyo ng therapy sa patolohiya

Upang maalis ang proseso ng pagsasabog, tatlong mahalagang mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: ang pinagmulan ng sakit, pathogenesis at ang antas ng pinsala.

Bumubuo ang doktor ng isang indibidwal na regimen sa paggamot para sa bawat pasyente.

Upang pagalingin ang isang nagkakalat na proseso ng heterogenous, dapat matugunan ang ilang mga kundisyon.

Ang mga kinakailangan na ito ay:

• sumunod sa isang espesyal na diyeta
• ibukod ang alkohol
• manatili sa iyong pang-araw-araw na gawain
• gamutin ang magkakasamang mga pathologies ng gastrointestinal.

Tinatanggal ng diyeta ang pagkonsumo ng maalat at maanghang na pagkain. Karaniwan, ang isang tao ay dapat kumonsumo ng hindi bababa sa 5 gramo ng asin bawat araw. Dapat mo ring kalimutan ang tungkol sa mga pampalasa, mga produktong harina, mataba at pritong pagkaing. Ang diyeta ay dapat na mapayaman ng mga sariwang prutas at gulay, cereal, likidong pinggan, mga mababang-taba na mga produkto ng gatas na may gatas, walang karne at isda.

Ang paggamit ng alkohol o paninigarilyo ay wala sa tanong. Ang dalawang masamang gawi ay pinapalala lamang nito ang nagkakalat-heterogenous na proseso ng pagkasira ng atay at pancreas. Ang pang-araw-araw na gawain ay nangangahulugan na ang isang tao na may tulad na pagsusuri ay kailangang maayos na maglaan ng kanilang oras para sa trabaho at pahinga. Ang halaga ay ibinibigay sa buong pagtulog.

Ang gamot sa droga ay naglalayong patatagin ang pagpapaandar ng digestive tract. Napakahalaga na gawing normal ang kapaki-pakinabang na microflora ng maliit at malaking bituka. Inireseta ng doktor ang mga ahente ng antibacterial at enzyme, na kinukuha ng pasyente sa loob ng 3-4 na linggo.

Upang mabawasan ang tono ng kalamnan ng isang may sakit na organo, ang mga antispasmodics ay inireseta na nagpapabuti ng pag-agos ng enzyme juice sa mga bituka. Kung nagkakalat ang mga pagbabago na nabuo laban sa isang background ng fibrosis, ang may kaugnayan sa anti-namumula.

Pag-iwas sa nagkakalat na pagbabago

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga mapanganib na pagbabago, kailangan mong iwanan ang regular na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing. Malubha silang nakakaapekto sa atay at pancreas, nakalalason sa buong katawan.

Maraming mga dietitians ang pinapayuhan na sumunod sa isang fractional diet. Nangangahulugan ito na kailangan mong kumain ng hindi bababa sa 5-6 maliit na servings ng pagkain bawat araw. Ang diyeta ay dapat na punan ng "mabagal" na karbohidrat (tinapay ng rye, gulay, cereal) at pandiyeta hibla (legumes, nuts, berry). Ang ganitong mga produkto ay hinuhukay nang mahabang panahon, kaya pinupuno nila ang katawan ng mga nutrisyon at hindi humantong sa pagkakaroon ng timbang.

Mas mainam na limitahan ang paggamit ng pritong, adobo, inasnan at maanghang na pagkain. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkalason sa pagkain, ang naturang pagkain ay dapat na itapon sa kabuuan.

Ang isa pang mahalagang kondisyon ay isang regular na naka-iskedyul na inspeksyon. Sa kasamaang palad, ang populasyon ng ating bansa ay nagpapabaya sa panuntunang ito at kung minsan ay humahanap din ng tulong medikal. Ang mga nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas parenchyma ay palaging mga hudyat ng isang malubhang sakit na dapat ipaglaban.

Maraming mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang pathological kondisyon (ultrasound, CT, MRI, radiography, ultrasound method, UAC, atbp.). Mabilis silang nakakatulong upang matukoy ang mga pagbabago sa mga panloob na organo at ang kanilang mga sanhi. Sa napapanahong at epektibong therapy, ang mga doktor ay nagbibigay ng positibong pagbabala.

Mga sintomas ng sakit sa atay

Ang mga sintomas ng functional disorder ng atay at pancreas ay sinamahan ng sakit at kalubha sa tamang hypochondrium. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa panahon ng pisikal na bigay, pagpapatakbo, pagkain ng mga pagkain na may mataas na porsyento ng nilalaman ng taba. Sa kasong ito, ang sakit sindrom ay permanenteng at maaaring tumindi kapag nakalantad sa iba't ibang mga nakakainis na kadahilanan.

Ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay:

• pare-pareho ang pakiramdam ng pagduduwal
• nabawasan ang gana sa pagkain
• heartburn
• pumayat pagkatapos ng kapaitan,
• paulit-ulit na mga kaso ng pagsusuka,
• pangkalahatang kahinaan
• nabawasan ang pagganap, labis na trabaho,
• madalas sakit ng ulo.

Kadalasan, ang mga palatandaan ng nagkakalat na pagbabago ay ipinapakita sa pamamagitan ng hitsura ng isang buildup ng dugo sa taba ng subcutaneous. Sa mga lalaki, laban sa background ng mga sakit sa atay, posible ang isang paglabag sa sekswal na pagpapaandar. Sa mga kababaihan, maaaring mayroong kawalan ng timbang sa hormon na may mga panregla sa regla.

Bilang karagdagan, ang mga sakit sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa lilim ng balat at ang protina na coat ng mga mata. Sa paunang yugto ng sakit, lumilitaw ang banayad na yellowness ng eyeballs, pagkatapos ay isang pagbabago sa kulay ng balat ay sumali sa proseso ng pathological. Ang pasyente ay may pagkawalan ng kulay ng feces at nagpapadilim ang ihi.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso, ang isang pagbabago sa laki ng atay ay sinusunod, kung minsan ang isang organ ay nakausli sa labas ng mga harap na pader ng mga buto-buto.

Magkalat ng mga pagbabago sa pancreatic

Ang pancreas ay isang organ na malapit na nauugnay sa atay at biliary tract. Ang anumang mga pagkagambala sa pathological sa paggana ng mga organo na ito ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon at pag-andar ng pancreas. Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod na may pinsala sa atay.

Ang pancreas ay may pananagutan sa paggawa ng pancreatic juice at insulin. Ang anumang mga nagkakalat na pagbabago ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa mga tisyu ng organ at hindi nagiging sanhi ng hitsura ng anumang pagbuo ng tumor.

Ang mga pagbabago sa pancreatic na nagkakalat ay:

1. Isang pagbabago ng pathological sa density ng tissue dahil sa talamak na kurso ng pancreatitis. Sinamahan ito ng unti-unting pagtunaw ng pancreatic parenchyma na may katas ng pagtunaw. Mayroong pagtaas sa dami ng organ at pamamaga ng mga dingding nito.
2. Ang isang pagbawas sa density ng parenchyma laban sa background ng talamak na pancreatitis, kung saan ang pancreatic duct ay nagkakatulad. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pantunaw ng pagkain na may mataas na porsyento ng nilalaman ng taba.
3. Ang pancreatic lipomatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng taba sa mga tisyu ng isang organ. Karamihan sa mga sinusunod sa mga taong may diyabetis at may mga pagbabago na nauugnay sa edad.
4. Dahil sa pancreatic fibrosis. Ang Fibrosis ay tumutukoy sa pathological na kapalit ng mga tisyu ng nag-uugnay na parenchyma, karaniwang dahil sa metabolic dysfunction at pamamaga.

Tulad ng ebidensya ng pagtaas ng laki ng pancreas at kung ano ang hitsura ng isang normal na organo sa isang ultrasound scan, basahin ang susunod na artikulo.

Diagnosis ng mga paglabag

Ang mga hakbang na diagnostic na naglalayong makilala ang mga pathologies ng pancreas at atay ay kasama ang:

• pangkalahatang kasaysayan ng medikal, ang pag-aaral ng klinikal na larawan,
• pagsusuri sa ultrasound
• isang pagsubok sa dugo upang makita ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan,
• X-ray na pagsusuri sa pancreas,
• biochemical test ng dugo,
• pagtatasa ng mga feces at ihi,
• biopsy na pagsusuri sa atay na pagbutas,
• pagsusuri ng mga marker ng tumor sa kaso ng pinaghihinalaang cancer sa atay,
• nakalkula at magnetic resonance imaging.

Paano mapupuksa ang patolohiya?

Kapag inireseta ang angkop na therapy, mahalaga na isaalang-alang ang mga tampok ng kurso ng sakit, ang mga sanhi ng paglitaw nito at ang aktibidad ng proseso ng pathological.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang mga pamantayan sa pagsusuri, ay pangunahing itinalaga pangunahing paggamot. Posible rin ang antiviral therapy.

Ang isang pangunahing sangkap sa medikal na therapy ay isang mahigpit na diyeta. Ang ipinag-uutos na pagbubukod ng mga inuming nakalalasing at carbonated, paghihigpit sa paggamit ng pinirito, maanghang at mataba na pagkain. Hindi inirerekomenda sa oras ng paggamot na kumuha ng mga hepatotoxic na gamot, upang magsagawa ng iba't ibang mga bakuna. Hindi kanais-nais na sumailalim sa paggamot sa mga umiiral na sakit ng sistema ng pagtunaw.

Ang diyeta ay inireseta nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pagpapahintulot ng ilang mga pagkain at ang alerdyi na predisposition ng pasyente. Ang therapy sa dietological ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagbubukod ng mga produktong nakakalason na pagkain, mga preservatives, at iba't ibang mga additives ng kemikal mula sa diyeta. Ang diyeta ay dapat na banayad, at ang pisikal na aktibidad at gawain na umaangkop sa mga kakayahan ng pasyente.

Ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong gawing normal ang proseso ng pagtunaw at pagsipsip. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng normalisasyon ng bacterial flora ng colon at maliit na bituka. Para sa mga ito, ang pasyente ay inireseta ng antibacterial therapy, mga gamot na enzyme. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo.

Upang mabawasan ang tono ng kalamnan ng apektadong organ, ginagamit ang mga gamot na antispasmodic na makakatulong na mapabuti ang pagdaloy ng enzymatic juice sa bituka.

Sa kaso ng nagkakalat na mga pagbabago sa atay at pancreas na nangyari laban sa background ng fibrosis, ipinapayong magreseta ng mga anti-namumula na gamot ng pangkat na hindi steroid.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng nagkakalat na mga pagbabago, maaaring makuha ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas:

1. Una sa lahat, dapat mong iwanan ang paggamit ng alkohol, dahil ang alkohol ay nakakaapekto sa atay at nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga sakit.
2. Maipapayo na sumunod sa fractional nutrisyon.
3. Sa unang hinala ng mga functional na digestive disorder, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng pritong, maanghang at mataba na pagkain.
4. Regular na sumasailalim sa isang naka-iskedyul na inspeksyon.

Ang pagsunod sa mga panuntunan sa pag-iwas, maaari mong maiwasan ang pagbuo ng iba't ibang mga pathologies ng atay at gastrointestinal tract.

Ano ito

Ang pancreas at atay ay nakikita bilang isang hindi bayad na uri ng mga organo na hindi kasangkot sa mga sinus, na binubuo ng mga tisyu. Ang mga organo ay pinagsama ng mga channel, na may karamdaman ng isa, nasira ang pag-andar ng iba pa.

Ano ang nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas? Nangangahulugan ito ng isang karamdaman na bumubuo sa istraktura ng tisyu. Ang mga katawan ay nawalan ng napakalaking, hitsura, laki. Ang sinusubukan na pagalingin ang sakit nang walang pahintulot ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga sintomas ng mga karamdaman ay katulad ng hepatomegania. Nangangahulugan ito ng isang sabay-sabay na pagtaas sa dami ng pali, atay, at iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot ay kinakailangan.

Ang mga sanhi ng nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas ay isinasaalang-alang:

• Binagong proseso ng metabolic
• patolohiya ng nakakahawang kurso,
• pamamaga
• cholelithiasis.

Ang mga magkakatulad na pagpapakita tulad ng pancreatitis, pag-asa sa alkohol, stress ay nagdudulot din ng mga pagbabago sa pancreatic parenchyma at atay. Ang isang masakit na pag-unlad sa gallbladder ay maaaring makapukaw ng mga karamdaman, ito ay talamak na cholecystitis.

Kung ang mga negatibong epekto ay nakakaapekto sa katawan, ang biktima ay nagkakaroon ng steatosis, na kung saan ay nagsasangkot sa pagkakaroon ng mga fat inclusions sa tisyu.

Mga sintomas ng sakit

Kadalasan, ang isang nagkakalat na pagbabago sa parenchyma ng atay at pancreas ay napansin sa panahon ng nakaplanong pagpapatupad ng ultrasound ng mga peritoneal na organo. Ang isang hindi naka-iskedyul na diagnosis ng iba't ibang mga sakit sa pancreatic ay kinakailangan kung ang pasyente ay dumating sa pagtanggap na may isang malinaw na listahan ng mga reklamo.

Ang mga sintomas ng nagkakalat na pagbabago sa parenchyma ng atay at pancreas ay ipinapadala sa pamamagitan ng masakit na mga paghahayag at pagbaba ng timbang sa ilalim ng tamang tadyang.

Ang intensity ng sakit sindrom ay banayad o katamtaman. Karaniwan, ang gayong nagkakalat na pagbabago sa pancreatic parenchyma at atay ay nabuo dahil sa pisikal na bigay, pagpapatakbo, pagkonsumo ng mga produkto na naglalaman ng isang malaking porsyento ng nilalaman ng taba. Ang isang palatandaan ng kakulangan sa ginhawa sa sakit sa sitwasyong ito ay patuloy na pag-unlad at maaaring lumago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga inis.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan.

1. Patuloy na pagduduwal.
2. Nabawasan ang gana.
3. Payat
4. Pagkatapos ng pagkain, lumilitaw ang isang mapait na burat.
5. Paulit-ulit na pagsusuka.
6. Walang lakas laban sa pangkalahatang background.
7. Nabawasan ang kakayahang magtrabaho.
8. Sobrang trabaho.
9. Palaging sakit ng ulo.

Kadalasan, na may pinsala sa atay at pancreas, ang mga akumulasyon ng dugo ay bumubuo sa ilalim ng balat. Sa lalaki, na may patolohiya ng atay, ang isang paglabag sa sekswal na pagpapaandar ay sinusunod. Ang babaeng kalahati ng lipunan ay nahaharap sa kawalan ng timbang ng hormone at mga karamdaman sa panregla.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay lilitaw na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga protina ng balat at mata.

Sa yugto ng pagsisimula ng mga pathological effects, mayroong isang bahagyang pag-yellowing ng mga mata, na sinundan ng pagbabago ng balat. Ang paglabas ng pasyente ay nagiging walang kulay, ang ihi ay nagpapadilim. Ang pancreatic duct ay nagiging konektado, ito ay dahil sa pag-unlad ng pancreatitis.

Kapag ang binagong masa at echogenicity ng mga glandula ng pagtunaw ay hinihimok ng iba't ibang mga pathologies ng pancreas at atay, ang biktima ay nakatagpo din ng iba pang mga palatandaan na tipikal ng isang partikular na sakit.

1. Ang pagbuo ng mga madilim na spot sa labi.
2. Namamaga at nagdugo ang mga gums.
3. Ang mga kuko ay naging madilim na pula.
4. Ang dulo ng ika-4 na daliri ng paa ay nagiging matigas o isang formus ng callus sa lugar na ito.
5. Ang unang daliri ng paa ay baluktot.
6. Ang upuan ay tuyo at matigas.
7. Mga problema sa ngipin.

Kung ang lahat ng mga sintomas na nabanggit ay sinusunod, dapat kang pumunta agad sa doktor.

Mga Porma ng Pagbabago

Ang Hepatomegaly ng nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas ay nahahati ayon sa kalubhaan at yugto ng mga degenerative phenomena.

1. Ang paunang porma - mga palatandaan ng klinikal ay banayad, ang mga dahilan para sa kanilang pag-unlad sa impluwensya ng masamang sanhi (usok ng tabako, alak ng alak, mataba, maanghang na pagkain) sa katawan o hepatitis.
2. Katamtamang dystrophic form - ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang hindi balanseng diyeta, alkohol, pagkalasing. Upang maiwasto ang sitwasyon, sapat na uminom ng mga bitamina at kumain nang makatwiran.
3. Ang Fibrosis ay isang matinding anyo ng mga karamdaman, nangyayari ang pamamaga, lumalaki ang nag-uugnay na tisyu sa pagbuo ng mga scars ng isang solong o maraming mga manipestasyon. Ang mga magkakatulad na pagpapakita ay naitala sa mga diyabetis, na may labis na timbang, isang talamak na anyo ng hepatitis, at ang pagbuo ng isang benign at malignant course.

Ang mga nagkalat na sakit sa pancreatic disease ay nabuo:

• katamtaman na density - talamak na pag-unlad ng patolohiya, ay ipinadala sa pamamagitan ng asimilasyon ng parenchyma sa pamamagitan ng katas ng tiyan. Ang organ ay nagiging mas malaki, ang septum ay patuloy na namamaga,
• ang kapal ng parenchyma ay bumababa - nabuo ito sa talamak na yugto ng sakit, isang kadahilanan sa karamdaman ay isang pagbabago sa pagpapaandar ng digestive,
• lipomatosis - isang layer ng taba ang bubuo sa mga tisyu.

Anuman ang uri ng sakit ng pancreas at atay, na may paunang pagpapakita, dapat kang agad na pumunta sa doktor. Pagkatapos lamang ng isang ganap na pagsusuri, posible bang tama na matukoy ang mga kadahilanan ng pagbabago ng tisyu.

Mga palatandaan ng Echo

Bago magreseta ng isang lunas, dapat na tama na aprubahan ng doktor ang halata na sakit. Samakatuwid, gumagamit sila ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic, ang pinaka ginagamit sa mga ito ay ultratunog.

Ang mga tunog ng mga paglabag ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-aaral ng ultrasound.

1. Ang pagbaba ng napakalaking istraktura ng parenchyma. Ang isang katulad na sindrom ay nagpapahiwatig ng heterogeneity nito.Ang paglaki ng pancreas at atay ay nabuo. Ang sakit ay bubuo dahil sa paglitaw ng masakit na mga pensyon.
2. Nababawasan ang density ng Echo. Ang pancreas at atay ay mananatiling hindi nagbabago sa laki. Ang pag-atras ay nasasabik sa talamak na yugto ng pancreatitis.
3. Ang mga tagapagpahiwatig ng sonographic ay labis na labis na labis. Ang pagkakaroon ng parenchyma density ay sinusunod laban sa background ng pagbabago ng septa na may adipose tissue.
4. Mga paglihis - compaction ng katawan, ang pagkakaroon ng hyperecho Ang halaga ay natural o nabawasan.
5. Isang pagtaas o pagbawas sa mga sinus, masakit na mga sintomas ng purulent course, trombosis.
6. Dahil sa mga karamdaman, nagdaragdag din ang density ng organ.

Ang reaktibong labis sa pancreas, ang atay ay isang kilalang patolohiya sa mga bata. Ang mga reaktibong pagbabago sa pancreas ng bata na may katamtaman na abnormalidad sa ultrasound ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa echo density. Ang iron ay isang heterogenous na istraktura, mas magaan kaysa sa normal, ang echogenicity ay nadagdagan sa lahat ng mga aspeto.

Sa binibigkas na nagkakalat na pagbabago sa mga bata na may ultratunog, ang pancreas ay hyperechoic, ang kulay nito ay bahagyang mas magaan, echo - positibong mga zone ng puting kulay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga scars at fibrosis.

Kung may mga halatang paghahayag ng karamdaman, dapat kang pumunta agad sa doktor. Ang doktor ay magsasagawa ng isang pag-scan sa ultrasound. Maaaring suriin ng ultratunog ang mga pagkabigo sa pancreatic at atay sa atay. Gayunpaman, upang makakuha ng isang kumpletong pangkalahatang-ideya ng patolohiya ng pasyente sa karamihan sa mga sitwasyon, ang mga sumusunod ay tapos na:

• pagsusuri ng dugo upang makilala ang mga sugat,
• MRI
• CT
• pagsusuri ng mga marker ng tumor sa kaso ng isang palagay ng hindi magandang kalidad ng edukasyon sa lugar ng atay,
• X-ray
• pagtatasa ng excrement, ihi.

Para sa lahat ng mga pasyente na may nagkakalat na pagbabago sa atay at pancreas parenchyma, ang pangunahing therapy ay inireseta batay sa mga naturang kadahilanan:

• pinagmulan ng patolohiya
• pathogenesis
• yugto ng pinsala.

Bumubuo ang doktor ng isang personal na plano para sa pasyente. Upang mapupuksa ang nagkakalat na heterogenous na kababalaghan, inirerekumenda na sundin ang pang-araw-araw na gawain at gamutin ang mga magkakasamang sakit.

Sa panahon ng diyeta, ibukod ang paggamit ng mga preservatives, iba't ibang mga additives ng kemikal, nakakalason na produkto, alkohol, carbonated na inumin. Limitahan ang paggamit ng mataba, maalat na pagkain sa pagbuo ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang maanghang na pagkain. Sa unang hinala ng mga sintomas ng pagkalasing, ang mga produktong ito ay dapat na ganap na tinanggal mula sa talahanayan.
Hindi katanggap-tanggap na uminom ng mga hepatotoxic na gamot sa panahon ng paggamot, upang makagawa ng iba't ibang mga bakuna. Hindi kanais-nais na gamutin ang kasalukuyang mga sakit ng digestive tract.

Ang talahanayan ng pagdidiyeta ay inireseta nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang pagpapahintulot ng ilang mga pagkain at ang lokasyon ng allergy ng pasyente. Ang tamang diyeta ay sinusunod sa anim na buwan.

Kailangan mong ubusin ang mga produkto na mayaman sa mga bitamina. Maaari mong lagyan muli ang katawan ng mga mansanas, itlog, maliit na keso, baka, isda. Nagaganap ang pagluluto sa pamamagitan ng singaw o sa pamamagitan ng kumukulo.

Ang gamot sa droga ay naglalayong patatagin ang pag-andar ng mga organo. Batay sa natukoy na kadahilanan, ang therapy ay binubuo ng mga sumusunod na pangkat ng mga ahente:

1. Mga antibiotics - itigil ang pamamaga na nangyayari sa mga sakit na hinimok ng bakterya. Magtalaga - Clarithromycin, Amoxicillin, Azithromycin.
2. Mga gamot na anti-virus - gumamit ng mga gamot batay sa interferon.
3. Ang mga gamot laban sa tuberculosis - ay inireseta sa komplikadong paggamot sa hepatitis - Rifampicin, Pyrazinamide.
4. Ang mga digestive enzymes upang mas mababa ang presyon ng pagtunaw at pagbutihin ang pagsipsip ng mga pagkain - Pancreatin, Festal.
5. Ang mga antispasmodics - bawasan ang sintomas ng sakit, ay ginagamit din bilang mga hakbang sa pag-iwas upang maantala ang apdo - Papaverine hydrochloride, No-Shpa.
6. Ang mga gamot na normalize ang bituka microflora - Bifidubacterin, Bifiform.
7. Pinoprotektahan ng Hepatoprotective agents ang atay mula sa masamang epekto ng mga kadahilanan ng panloob at panlabas na pagpapakita - Phosphogliv, Essentiale.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi nagdala ng ninanais na kinalabasan, inireseta ang isang pamamaraan ng kirurhiko.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Upang mapalitan ang kakulangan ng exocrine para sa paggamot ng dumadating na manggagamot, inireseta ang Pancreatin. Ang mga alternatibong pamamaraan ng pag-alis ng problema ay inirerekomenda din. Upang gawin ito, gumamit ng iba't ibang mga tincture sa mga halamang gamot, paglilinis ng atay ay isinasagawa ng mga oats, mga birch buds, mint at rose hips.

Mga recipe para sa paggamot ng nagkakalat na karamdaman.

1. Ang honey sa isang kalabasa - kinuha ang isang maliit na gulay, ang mga buto ay kinuha at puno ng pulot. Pagkatapos ay iginiit ito sa isang madilim na lugar sa loob ng halos 20 araw. Uminom ng likido 3 beses sa isang araw sa isang maliit na kutsara.
2. Linctberry tincture - para sa gamot na kumukuha sila ng mga dahon, maaari mong matuyo o sariwa. Upang ihanda ang produkto, isang maliit na mga halaman ay inihagis sa isang palayok bawat litro ng tubig at pinakuluan ng halos 20 minuto. Pagkatapos ng paglamig ng inumin, uminom ng 250 ml bawat araw.

Dahil ang nagkakalat na mga pagbabagong-anyo ng pancreas at atay ay itinuturing na mga malubhang palatandaan, kinakailangan ang kanilang napapanahong pagwawasto o paggamot.

Panoorin ang video: NTG: Manila Bay, dinarayo ng mga gustong masilayan ang pagbabago nito (Nobyembre 2024).