Ang mga sintomas ng retinopathy ng diabetes, yugto at paggamot

Nag-aalok kami sa iyo na basahin ang artikulo sa paksa: "mga sintomas ng retinopathy ng diabetes, mga yugto at mga pamamaraan ng paggamot" na may mga komento mula sa mga propesyonal. Kung nais mong magtanong o magsulat ng mga komento, madali mong gawin ito sa ibaba, pagkatapos ng artikulo. Tiyak na sasagutin ka ng aming espesyalista na endoprinologist.

Diabetic retinopathy: yugto, sintomas at paggamot

Diabetic retinopathy - pinsala sa mga daluyan ng retina ng eyeball. Ito ay isang seryoso at madalas na komplikasyon ng diyabetis, na maaaring humantong sa pagkabulag. Ang mga komplikasyon sa pangitain ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente na may type 1 diabetes na may karanasan na 20 taon o higit pa. Kung ang type 2 diabetes ay napansin sa mga taong nasa gitna at matanda, kung gayon sa higit sa 50% ng mga kaso, agad nilang inihayag ang pinsala sa mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa mga mata. Ang mga komplikasyon ng diabetes ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga bagong kaso ng pagkabulag sa mga matatanda na may edad 20 hanggang 74 taon. Gayunpaman, kung regular kang sinusuri ng isang optalmolohista at masigasig na tinatrato, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na mapanatili ang paningin.

Video (i-click upang i-play).

Diabetic retinopathy - ang kailangan mong malaman:

Mga yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes sa pangitain.
Proliferative retinopathy: ano ito.
Regular na pagsusuri ng isang optalmologo.
Mga gamot para sa retinopathy ng diabetes.
Laser photocoagulation (cauterization) ng retina.
Ang Vitrectomy ay isang vitreous surgery.

Sa mga huling yugto, ang mga problema sa retinal ay nagbabanta sa kumpletong pagkawala ng paningin. Samakatuwid, ang mga pasyente na may proliferative na diyabetis retinopathy ay madalas na inireseta ang coagulation ng laser. Ito ay isang paggamot na maaaring maantala ang simula ng pagkabulag sa loob ng mahabang panahon. Ang isang kahit na higit na% ng mga diabetes ay may mga palatandaan ng retinopathy sa isang maagang yugto. Sa panahong ito, ang sakit ay hindi nagdudulot ng kapansanan sa paningin at napansin lamang kapag sinuri ng isang optalmolohista.

Sa kasalukuyan, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes ay tumataas dahil ang namamatay dahil sa sakit sa cardiovascular. Nangangahulugan ito na maraming tao ang magkakaroon ng oras upang makabuo ng diabetes retinopathy. Bilang karagdagan, ang iba pang mga komplikasyon ng diyabetis, lalo na ang may diabetes na sakit sa paa at sakit sa bato, ay karaniwang sinasamahan ng mga problema sa mata.

Ang eksaktong mekanismo para sa pagpapaunlad ng diabetes retinopathy ay hindi pa naitatag. Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay naggalugad ng iba't ibang mga hipotesis. Ngunit para sa mga pasyente hindi ito mahalaga. Ang pangunahing bagay ay ang mga kadahilanan ng peligro ay tiyak na kilala, at maaari mong kontrolin ang mga ito.

Ang posibilidad na magkaroon ng mga problema sa mata sa diyabetis ay mabilis na tumataas kung ikaw:

Karaniwang nakataas ang glucose ng dugo
mataas na presyon ng dugo (hypertension),
paninigarilyo
sakit sa bato
pagbubuntis
genetic predisposition
ang panganib ng retinaopathy ng diabetes ay nagdaragdag sa edad.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro ay ang mataas na asukal sa dugo at Alta-presyon. Nauna sila sa lahat ng iba pang mga item sa listahan. Kasama sa mga hindi maaaring kontrolin ng pasyente, iyon ay, ang kanilang genetika, edad at tagal ng diyabetis.

Ang sumusunod ay nagpapaliwanag sa nauunawaan na wika kung ano ang nangyayari sa retinopathy ng diabetes. Sasabihin ng mga espesyalista na ito ay masyadong pinasimpleng isang interpretasyon, ngunit para sa mga pasyente ito ay sapat na. Kaya, ang maliit na daluyan kung saan ang dugo ay dumadaloy sa mga mata ay nawasak dahil sa pagtaas ng asukal sa dugo, Alta-presyon at paninigarilyo. Ang paghahatid ng oxygen at nutrients ay lumala. Ngunit ang retina ay kumonsumo ng higit na oxygen at glucose sa bawat yunit ng bigat kaysa sa anumang iba pang mga tisyu sa katawan. Samakatuwid, lalo itong sensitibo sa suplay ng dugo.

Bilang tugon sa gutom ng oxygen ng mga tisyu, lumalaki ang katawan ng mga bagong capillary upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga mata. Ang paglaki ay ang paglaganap ng mga bagong capillary. Ang paunang, non-paglaganap, yugto ng retinopathy ng diabetes ay nangangahulugan na ang prosesong ito ay hindi pa nagsimula. Sa panahong ito, ang mga pader ng maliit na daluyan ng dugo ay gumuho lamang. Ang ganitong pagkawasak ay tinatawag na microaneurysms. Mula sa kanila kung minsan ay dumadaloy ang dugo at likido sa retina. Ang mga fibre ng nerbiyos sa retina ay maaaring magsimulang mag-umbok at ang gitnang bahagi ng retina (macula) ay maaari ring magsimulang mamaga. Ito ay kilala bilang macular edema.

Proliferative yugto ng diyabetis retinopathy - nangangahulugan na ang paglaganap ng mga bagong vessel ay nagsimula, upang palitan ang mga napinsala. Ang mga hindi normal na daluyan ng dugo ay lumalaki sa retina, at kung minsan ang mga bagong sisidlan ay maaaring lumago din sa vitreous body - isang transparent na sangkap na tulad ng jelly na pumupuno sa gitna ng mata. Sa kasamaang palad, ang mga bagong vessel na lumalaki ay functionally mas mababa. Ang kanilang mga pader ay napaka-babasagin, at dahil dito, madalas na nangyayari ang mga hemorrhage. Ang mga clots ng dugo ay nag-iipon, fibrous tissue form, i.e. scars sa lugar ng mga almuranas.

Ang retina ay maaaring mabatak at magkahiwalay sa likod ng mata, ito ay tinatawag na pagtanggi ng retinal. Kung ang mga bagong daluyan ng dugo ay nakakagambala sa normal na daloy ng likido mula sa mata, maaaring tumaas ang presyon sa eyeball. Ito naman ay humantong sa pinsala sa optic nerve, na nagdadala ng mga imahe mula sa iyong mga mata hanggang sa utak. Sa yugtong ito ang pasyente ay may mga reklamo tungkol sa malabo na paningin, hindi magandang pangitain sa gabi, pagbaluktot ng mga bagay, atbp.

Kung ibinababa mo ang iyong asukal sa dugo, at pagkatapos ay mapanatili itong normal at kontrol upang ang iyong presyon ng dugo ay hindi lalampas sa 130/80 mm Hg. Art., Kung gayon ang panganib ng hindi lamang retinopathy, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mga komplikasyon ng diabetes ay nabawasan. Dapat itong hikayatin ang mga pasyente na matapat na magsagawa ng mga hakbang sa therapeutic.

Ano ang diabetes retinopathy, ang mga palatandaan at pamamaraan ng paggamot nito

Sa mga pasyente na may diyabetis, kung ihahambing sa isang average, medyo malusog na tao, ang panganib ng ischemia at pinsala sa bato ay makabuluhang mas mataas, ang isa sa 200 ay nawala ang mga daliri ng paa dahil sa pag-unlad ng gangrene, at ang posibilidad ng kumpletong pagkawala ng paningin ay 25 beses na mas malaki. Ang kakulangan ng tamang suplay ng dugo dahil sa pagtaas ng asukal ay tumama sa mga pinaka mahina na organo ng tao - ang puso, paa, bato, mata. Ang retinopathy ng diabetes, ang endpoint kung saan ang ganap na pagkabulag, ay nagsisimula na bumuo ng kasing aga ng 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis, at may mataas, paglukso ng mga sugars kahit na mas maaga.

Ang retinopathy, na literal na "retinal disease", ay isa sa mga pinaka-karaniwang pagpapakita ng diabetes. Ayon sa WHO, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga pasyente na may type 1 diabetes na may karanasan ng higit sa 15 taon. Kakaibang tulad ng maaaring mukhang, ang diyabetis retinopathy ay laganap na salamat sa mga pagsisikap ng mga doktor. Bago, hindi lahat ng may diabetes ay nakaligtas sa malubhang pinsala sa mata, ang dahilan ng kanilang pagkamatay ay sakit sa cardiovascular. Ngayon, ang antas ng gamot ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa kamatayan mula sa ischemia at makabuluhang ihinto ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus, kabilang ang diabetes retinopathy.

Ang retina para sa normal na paggana ay nangangailangan ng isang pagtaas ng supply ng oxygen kumpara sa iba pang mga organo. Ang mga visa na puno ng malapot, makapal na dugo na may mataas na antas ng asukal at triglycerides ay hindi makapagbibigay ng normal na nutrisyon ng retina. Ang mga dingding ng pinakamaliit na mga capillaries na overstretch, sumabog, mayroong maliit na hemorrhages at aneurysms. Ang likidong bahagi ng leak na dugo ay bumubuo ng edema sa retina, na naglilimita sa pag-andar ng mata. Ang mga sangkap ng protina ay nagiging sanhi ng pagkakapilat sa retina. Ang karagdagang pagkalat ng mga scars ay nangangailangan ng retinal contraction at stratification, pinsala sa nerbiyos.

Ang isang pinag-isang pag-uuri ng diabetes retinopathy ay ginagamit sa buong mundo. Hinati niya ang sakit na ito sa mga yugto depende sa pagkakaroon ng paglaganap - ang paglaganap ng mga bagong nabuo na sisidlan sa mata.

Mukhang mapanganib ito? Pagkatapos ng lahat, ang mga daluyan na lumalaki ng katawan sa lugar ng mga nasira ay makakatulong sa mga sugat na gumaling nang mas mabilis at mag-ugat sa mga nailipat na organo sa panahon ng paglipat. Pagdating sa mga organo ng pangitain, magkakaiba ang mga bagay. Sa ilalim ng mga kondisyon ng gutom ng oxygen sa diyabetis, ang mga bagong capillary ay malutong, ang kanilang mga pader ay binubuo lamang ng 1 layer ng mga cell. Ang pagbuo ng naturang mga vessel ay humahantong sa isang matalim na pagkasira sa sitwasyon: ang bilang ng mga pagdurugo ay tumataas nang mabilis, ang edema ay lumalaki, at ang panganib ng pagkawala ng paningin ay tumataas nang malaki.

Mga yugto ng retinopathy:

Ang mga pagbabago sa diyabetis sa visual apparatus ay asymptomatic hanggang sa mataas na antas ng pinsala. Ang visual acuity ay nananatiling mataas hanggang sa hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago ay nagsisimula na maganap sa retina.

Ang non-proliferative na diabetes retinopathy ay nasuri lamang sa isang pagsusuri ng isang optalmologo, samakatuwid, sa pagkakaroon ng diyabetis ang nakatakdang pagbisita sa doktor ay sapilitan.

Mahalaga! Sa unang pagkakataon isang pagsusuri sa mga organo ng pangitain ay dapat isagawa sa diyabetis para sa 5 taon, kung sa lahat ng oras na ito ang antas ng glucose ay maaaring mapanatili sa loob ng normal na saklaw. Kung ang asukal ay tumatalon nang pana-panahong - dapat bisitahin ng isang optalmolohista ang 1.5 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis. Kung ang doktor ay hindi nagpahayag ng mga pagbabago sa loob ng mata, ang pagsusuri ay dapat gawin taun-taon. Kung nasuri ka na may diyabetis retinopathy - mas madalas.

Ang pangkat na may pinakamalaking panganib ng pagbuo ng mabilis na mabilis na pagdadaloy ng diabetes na may retinopathy ay may kasamang mga pasyente na may uncompensated diabetes mellitus, mataas na presyon ng dugo, pagkabigo sa bato, BMI> 30, mga buntis na kababaihan at kabataan.

Mga sintomas ng advanced na diabetes retinopathy:

Ang sensasyon ng pag-blurring ng malapit na spaced na mga bagay na may pamamaga sa macula.
Ang paglipat ng mga kulay-abo na lugar, lalo na malinaw na nakikita kapag tinitingnan ang mga ilaw na bagay na bumubuo kapag ang mga capillary pagkalagot at mga clots ng dugo ay pumapasok sa vitreous body. Karaniwan nawawala sila sa oras ng kanilang sarili.
Biglang malabo ang imahe, hamog sa harap ng mga mata sa panahon ng pagdurugo.

Kapag lumitaw ang mga palatanda na ito, inirerekomenda ang isang agarang pagbisita sa isang optalmolohista.

Sa appointment ng ophthalmologist, ang pangunahing larawan ng mga epekto ng diabetes ay nakikita na may ophthalmoscopy. Pinapayagan ka nitong gumawa ng isang diagnosis, matukoy ang antas ng retinopathy, makilala ang pagkakaroon ng mga dilated vessel ng dugo, edematous fluid, pagdurugo, matukoy ang mga pamamaraan ng paggamot. Sa huling yugto, ang isang network ng convoluted, pathologically overgrown vessel, fibrous area ay malinaw na nakikita. Upang masubaybayan ang mga pagbabago, mayroong isang espesyal na camera na maaaring kumuha ng mga larawan ng pondo.

Hindi posible ang Ophthalmoscopy kung ang lens o vitreous humor ay maulap, dahil ang retina ay hindi makikita sa pamamagitan nila. Sa kasong ito, ginagamit ang ultratunog.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito ay isinasagawa:

Perimetry para sa pagtuklas ng mga pathologies sa mga gilid ng retina at ang pagkakaroon ng pag-iwas.
Tonometry - pagpapasiya ng presyon sa loob ng mata.
Sinusubaybayan ang pagganap ng mga optic nerve at nerve cells ng retina gamit ang mga pamamaraan ng electrophysiological, halimbawa, electrooculography.
Upang makita ang mga abnormalidad sa mga vessel, angiography o tomography ng retina ay kinakailangan.

Inireseta ng endocrinologist ang isang serye ng mga pagsubok na maaaring makita ang antas ng kabayaran sa diyabetis at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng retinopathy: pagsukat ng presyon, pagsusuri ng dugo at ihi para sa glucose, pagpapasiya ng antas ng glycosylated hemoglobin, renal vascular dopplerography, electrocardiography.

Bilang resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga rekomendasyon ay gagawin sa pangangailangan para sa gamot o pag-opera ng paggamot ng retinopathy ng diabetes.

Isipin na ang isang pasyente na may diyabetis ay walang kamalayan sa kanyang sakit, patuloy na nakasandal sa mga pagkaing may mataas na karot, at hindi pinapansin ang mahinang kalusugan at lumalala na paningin. Malalaman natin kung paano ito magtatapos, at kung gaano kahina ang pagbabala ng retinopathy ng diabetes ay wala sa paggamot.

Kaya, ang nagugutom na retina ay nagbibigay ng utos na palaguin ang mga bagong capillary, at sila ay lumalaki nang magkakasama, kung minsan ay sinasalakay ang vitreous. Ang susunod na tumaas na asukal sa dugo sa diyabetis ay humantong sa kanilang pagkawasak, ang paglitaw ng maraming mga bruises. Ang katawan, na sinusubukang pagtagumpayan ang sitwasyong ito, aktibong nalulutas ang mga pagdurugo at lumalaki ng mga bagong vessel. Inuulit ng kasaysayan ang sarili sa parehong senaryo. Sa paglipas ng panahon, ang dami ng tumagas na dugo ay nagdaragdag, ang tinatawag na malubhang hemophthalmus ay nangyayari. Hindi na niya magawang matunaw ang kanyang sarili, na nangangahulugang ang mata ay hindi na maaaring gumana nang normal, mabilis na bumagsak ang paningin.

Ang glaucoma ay humahantong sa pagkabulag

May isa pang senaryo: bilang isang resulta ng bawat busaksak na daluyan, isang peklat na form sa retina, normal na tisyu sa lugar na ito ay pinalitan ng pathological - fibrous. Unti-unti, ang dami ng fibrous tissue ay lumalaki, pinipigilan nito ang retina at humahantong sa stratification nito, nasasaktan ang mga daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng mga bagong hemophthalmus, pinipigilan ang pag-agos ng likido mula sa mata at humahantong sa pagbuo ng glaucoma.

Naturally, ang pinaka hindi kanais-nais na pagpipilian ay inilarawan dito. Bilang isang patakaran, na nasa yugto ng preproliferative o sa simula ng isang pasyente na lumalaki, ang diabetes mellitus ay lilitaw sa ophthalmologist. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang katawan ay nakapag-iisa na masira ang malupit na bilog na ito at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit. Sa kasong ito, ang kaso ay limitado lamang sa matinding pagkawala ng paningin.

Ang pangunahing papel sa paggamot ng non-proliferative retinopathy ay hindi nilalaro ng isang ophthalmologist. Sa kasong ito, ang pagsasaayos ng metabolic, pagkontrol sa glucose ng dugo, at pagbaba ng presyon ng dugo ay lalong mahalaga. Samakatuwid, ang mga gamot na maaaring baligtarin ang retinopathy ay inireseta ng isang endocrinologist at cardiologist.

Kung hindi mo mabayaran ang diyabetis na may mga gamot na nagpapababa ng asukal at isang diyeta na hindi gumagana, hindi ka dapat matakot sa insulin. Gamit ang wastong paggamit, wala itong mga side effects, at medyo may kakayahang mapanatili ang kalusugan ng mata.

Kung naganap na ang mga pagbabago sa visual apparatus na hindi makaya ng katawan, magrereseta ang opthalmologist sa paggamot. Maaari itong maging alinman sa isang konserbatibong paggamot ng retinaopathy ng diabetes, o mga interbensyon sa kirurhiko.

Lahat ng mga dating gamot na inireseta upang itigil ang retinopathy, kinikilala ngayon na walang silbi. Ang paraan ng gamot para sa pagpapagamot ng diabetes retinopathy na may antioxidant, mga ahente ng pagpapalakas ng vascular, mga espesyal na opthalmic enzymes, bitamina, at mga remedyo ng katutubong lamang sa background yugto ng sakit.

Pinapahirapan ka ba ng mataas na presyon ng dugo? Alam mo ba na ang hypertension ay humahantong sa mga atake sa puso at stroke? I-normalize ang iyong presyon. Ang opinyon at puna tungkol sa pamamaraan na nabasa dito >>

Ang kanilang paggamit sa progresibong diyabetis retinopathy ay isang pagkawala ng mahalagang oras na maaaring gastusin sa moderno, epektibong pamamaraan ng paggamot.

Halimbawa, ang mga patak ng mata ng Taurine ay idinisenyo upang mapabuti ang mga proseso ng pagbawi at buhayin ang sirkulasyon ng dugo. Ang appointment ng mga patak na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa simula ng mga karamdaman sa vascular network, ngunit ganap na hindi kinakailangan at kahit mapanganib sa yugto ng preproliferative.

Ang isang makabuluhang kawalan ng mga gamot na anti-VEGF ay ang kanilang mataas na presyo. Ang mga unang iniksyon ay dapat gawin isang beses bawat 1-2 buwan, ang gastos ng bawat isa ay halos 30 libong rubles.Ang average na kurso ng paggamot ay 2 taon, 8 iniksyon bawat taon. Ang Eilea ay isang mas matagal na kumikilos na gamot, ang mga pagitan sa pagitan ng mga administrasyon nito ay mas mahaba, samakatuwid ang paggamot sa retinopathy sa gamot na ito ay nagkakahalaga ng isang maliit na mas mura na may parehong pagiging epektibo.

Ang paggamot sa laser ng advanced na diabetes retinopathy ay kasalukuyang pinakakaraniwang paggamot. Ipinakita niya ang kanyang pagiging epektibo sa 80% ng mga kaso sa yugto 2 ng sakit at sa kalahati ng mga kaso sa huli. Ang mas maaga na operasyon ay isinasagawa, mas mahusay ang mga resulta nito. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-init ng mga bagong daluyan gamit ang isang laser beam, ang dugo sa mga ito ay coagulate at ang mga vessel ay huminto na gumana. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang naturang pamamaraan ay sapat upang mapanatili ang pangitain sa susunod na 10 taon.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa para sa 20 minuto sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, nang walang kasunod na pananatili sa ospital, pinapayagan ang pasyente na umuwi sa araw ng operasyon. Madali itong pinahintulutan ng mga pasyente, hindi nangangailangan ng panahon ng pagbawi, hindi nakakasama sa mga vessel ng puso at dugo. Ang siruhano ay ganap na kinokontrol ang kawastuhan ng coagulation ng laser na may isang mikroskopyo.

Sa kaso ng mataas na kalubhaan ng diabetes retinopathy, ang isang mas kumplikadong operasyon ng microsurgical ay inireseta - vitrectomy. Kinakatawan nito ang kumpletong pag-alis ng vitreous body kasabay ng mga clots at scars ng dugo. Sa panahon ng vitrectomy, posible rin ang laser cauterization ng mga daluyan ng dugo. Sa pagtatapos ng operasyon, ang eyeball ay napuno ng isang espesyal na solusyon o gas na pinipilit ang retina at hindi pinapayagan itong mag-exfoliate.

Ang pangunahing bagay sa pag-iwas sa retinopathy ay ang pinakaunang posibleng diagnosis. Para sa mga ito, kinakailangang sundin ng isang kwalipikadong ophthalmologist na pamilyar sa mga tampok ng mga karamdaman sa diabetes mellitus. Ang pinakamadaling paraan upang makahanap ng tulad ng isang doktor sa isang sentro ng diyabetis. Sa mga unang palatandaan ng pagkawasak ng vascular at bagong paglago, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa posibilidad ng pagsasagawa ng coagulation ng laser.

Ang pantay na mahalaga para sa pagpigil sa retinopathy ay kabayaran sa diabetes, paggamot para sa mga magkakasamang sakit, at isang malusog na pamumuhay.

Inirerekomenda ang mga pasyente na may diabetes:

kalidad na kontrol ng mga antas ng glucose, mapanatili ang isang talaarawan sa pagkain,
pagbaba ng presyon ng dugo at kolesterol sa normal na antas,
tumigil sa paninigarilyo
pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Siguraduhin na matuto! Sa palagay mo ba ang mga tabletas at insulin ang tanging paraan upang mapanatili ang kontrol sa asukal? Hindi totoo! Maaari mong i-verify ito sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagsisimulang gamitin ito. magbasa nang higit pa >>

Diabetic Retinopathy - Tukoy na angiopathy, na nakakaapekto sa mga vessel ng retina ng mata at umuunlad laban sa background ng isang mahabang kurso ng diyabetis. Ang retinopathy ng diabetes ay may isang progresibong kurso: sa mga unang yugto, malabo na pananaw, isang belo at lumulutang na mga spot sa harap ng mga mata, nabanggit, sa mga huling yugto ay may isang matalim na pagbaba o pagkawala ng paningin. Ang mga diagnostic ay nagsasama ng mga konsultasyon sa isang optalmolohista at isang diabetesologist, ophthalmoscopy, biomicroscopy, visometry at perimetry, retinal vascular angiography, at biochemical na pagsusuri sa dugo. Ang paggamot sa retinopathy ng diabetes ay nangangailangan ng sistematikong pamamahala ng diyabetis, pagwawasto ng mga karamdaman sa metaboliko, at sa kaso ng mga komplikasyon, pangangasiwa ng intravitreal ng mga gamot, laser retinal coagulation, o vitrectomy.

Ang retinopathy ng diabetes ay isang napaka tiyak na huli na komplikasyon ng diabetes mellitus, parehong umaasa sa insulin at hindi umaasa sa insulin. Sa ophthalmology, ang retinaopathy ng diabetes ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin sa mga pasyente na may diabetes sa 80-90% ng mga kaso. Sa mga taong may diyabetis, ang pagkabulag ay bubuo ng 25 beses nang mas madalas kaysa sa iba pang mga kinatawan ng pangkalahatang populasyon. Kasabay ng retinopathy ng diabetes, ang mga taong may diyabetis ay may isang pagtaas ng panganib ng coronary artery disease, diabetes nephropathy at polyneuropathy, cataract, glaucoma, pagkakasama sa gitnang sistema ng nerbiyos at gitnang sistema ng nerbiyos, may paa sa diyabetis at gangren ng mga labis na kadahilanan. Samakatuwid, ang paggamot ng diabetes ay nangangailangan ng isang diskarte sa multidisciplinary, kabilang ang pakikilahok ng mga espesyalista mula sa mga endocrinologist (mga diabetologist), ophthalmologist, cardiologist, podologist.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes ay nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng retinal (mga daluyan ng dugo ng retina): ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin, pag-apil ng mga capillary, ang hitsura ng mga bagong nabuo na daluyan at ang pagbuo ng proliferative (peklat) na tisyu.

Karamihan sa mga pasyente na may matagal na kurso ng diabetes mellitus ay mayroong ilan o iba pang mga palatandaan ng pinsala sa pondo. Sa isang tagal ng diabetes hanggang sa 2 taon, ang diyabetis retinopathy ay napansin sa isang degree o sa isa pa sa 15% ng mga pasyente, hanggang sa 5 taon - sa 28% ng mga pasyente, hanggang sa 10-15 taon - sa 44-50%, tungkol sa 20-30 taon - sa 90-100%.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa dalas at pag-unlad ng retinopathy ng diabetes ay kasama ang tagal ng diyabetis, hyperglycemia, hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, dyslipidemia, metabolic syndrome, at labis na katabaan. Ang pag-unlad at pag-unlad ng retinopathy ay maaaring mag-ambag sa pagbibinata, pagbubuntis, isang genetic predisposition, at paninigarilyo.

Dahil sa mga pagbabagong bumubuo sa pondo, ang di-paglaganap, preproliferative at proliferative na diabetes retinopathy ay nakikilala.

Ang nakatayo, hindi maayos na kinokontrol na mga antas ng asukal sa dugo ay humantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga organo, kabilang ang retina. Sa non-proliferative stage ng diabetes retinopathy, ang mga dingding ng retinal vessel ay nagiging permeable at marupok, na humahantong sa point hemorrhages, ang pagbuo ng microaneurysms - lokal na hindiccular na paglulunsad ng mga arterya. Ang isang likidong bahagi ng dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga semipermeable pader mula sa mga sisidlan sa retina, na humahantong sa retinal edema. Sa kaso ng paglahok sa proseso ng gitnang zone ng retina, ang macular edema ay bubuo, na maaaring humantong sa nabawasan ang paningin.

Sa yugto ng preproliferative, ang progresibong retinal ischemia ay bubuo dahil sa pag-apil ng mga arterioles, pag-atake ng hemorrhagic na puso, mga karamdaman na may sakit.

Ang preproliferative na diabetes retinopathy ay nauna sa susunod na yugto ng proliferative, na nasuri sa 5-10% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Nag-aambag ng mga kadahilanan sa pagbuo ng proliferative na may diyabetis na retinopathy ay may kasamang mataas na myopia, pagsasama ng mga carotid arteries, posterior vitreous detachment, optic atrophy. Sa yugtong ito, dahil sa kakulangan ng oxygen na naranasan ng retina, ang mga bagong sisidlan ay nagsisimula upang mabuo upang mapanatili ang isang sapat na antas ng oxygen. Ang proseso ng neovascularization ng retina ay humahantong sa paulit-ulit na pagdurugo ng preretinal at retrovitreal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga menor de edad na pagdurugo sa mga layer ng retina at vitreous na katawan ay nakapag-iisa nang nakapag-iisa. Gayunpaman, sa napakalaking pagdurugo sa lukab ng mata (hemophthalmus), ang hindi maibabalik na fibrous na paglaganap sa vitreous body ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrovascular fusion at pagkakapilat, na sa huli ay humahantong sa tractional retinal detachment. Kapag hinaharangan ang landas ng pag-agos ng HPV, ang pangalawang neovascular glaucoma ay bubuo.

Ang sakit ay bubuo at umuusad nang walang sakit at asymptomatically - ito ang pangunahing insidiousness. Sa yugto ng hindi paglaganap, ang pagbawas sa paningin ay hindi napapailalim na nadarama. Ang Macular edema ay maaaring maging sanhi ng paglabo ng mga nakikitang mga bagay, kahirapan sa pagbabasa o pagsasagawa ng trabaho sa malapit na saklaw.

Sa yugto ng paglaki ng retinopathy ng diabetes, kapag nangyari ang intraocular hemorrhages, ang mga lumulutang na madilim na spot at belo ay lilitaw sa harap ng mga mata, na pagkaraan ng ilang sandali nawala sa kanilang sarili. Sa pamamagitan ng napakalaking hemorrhage sa vitreous body, nangyayari ang isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin.

Ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng isang regular na pagsusuri ng isang optalmolohista upang matukoy ang mga paunang pagbabago sa retinal at maiwasan ang proliferating na diabetes retinopathy.

Para sa layunin ng screening na may diabetes retinopathy, ang mga pasyente ay sumasailalim ng visometry, perimetry, biomicroscopy ng anterior segment ng mata, biomicroscopy ng mata na may lens ng Goldman, diaphanoscopy ng mga istruktura ng mata, Maklakov tonometry, ophthalmoscopy sa ilalim ng mydriasis.

Ang larawang ophthalmoscopic ay ang pinakamahalagang kahalagahan para sa pagtukoy ng yugto ng retinopathy ng diabetes. Sa yugto ng di-paglaganap, ang mga microaneurysms, "malambot" at "matigas" na mga exudates, ang hemorrhages ay napansin ophthalmoscopically. Sa yugto ng paglaki, ang larawan ng fundus ay nailalarawan sa pamamagitan ng intraretinal microvascular abnormalities (arterial shunts, pagpapalawak at pagpapahirap sa mga ugat), preretinal at endovascular hemorrhages, neovascularization ng retina at optic nerve disc, fibrous proliferation. Upang i-dokumento ang mga pagbabago sa retina, ang isang serye ng mga litrato ng fundus ay isinasagawa gamit ang isang fundus camera.

Sa pamamagitan ng pag-ulap ng lens at vitreous na katawan, sa halip na ophthalmoscopy, sinubukan nila ang ultrasound ng mata. Upang masuri ang kaligtasan o disfunction ng retina at optic nerve, isinasagawa ang mga pag-aaral ng electrophysiological (electroretinography, pagpapasiya ng CSFM, electrooculography, atbp.). Upang makita ang neovascular glaucoma, gonioscopy ay ginanap.

Ang pinakamahalagang pamamaraan para sa paggunita ng mga vessel ng retinal ay ang fluorescence angiography, na nagpapahintulot sa daloy ng dugo na naitala sa mga vessel ng choreoretinal. Ang isang alternatibo sa angiograpiya ay optical na pagkakaugnay at laser scanning tomography ng retina.

Upang matukoy ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng retinopathy ng diabetes, isang pag-aaral ay gawa sa dugo at glucose sa ihi, insulin, glycosylated hemoglobin, lipid profile at iba pang mga tagapagpahiwatig, renal vascular ultrasound scan, echocardiography, ECG, 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Sa proseso ng screening at diagnosis, kinakailangan na kilalanin bago ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng retinopathy at ang pangangailangan para sa paggamot upang maiwasan ang pagbawas o pagkawala ng paningin.

Kasabay ng mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng mga retinopathies, kasama sa therapy ang pagwawasto ng mga karamdaman sa metaboliko, pag-optimize ng kontrol sa antas ng glycemia, presyon ng dugo, metabolismo ng lipid. Samakatuwid, sa yugtong ito, ang pangunahing therapy ay inireseta ng endocrinologist-diabetesologist at cardiologist.

Ang maingat na pagsubaybay sa antas ng glycemia at glucosuria, ang pagpili ng sapat na therapy sa insulin para sa diabetes mellitus ay isinasagawa, angioprotectors, antihypertensive na gamot, antiplatelet ahente, atbp. Pinamamahalaan ang Intravitreal na mga iniksyon ng mga steroid ay isinasagawa upang gamutin ang macular edema.

Ang mga pasyente na may advanced na diabetes retinopathy ay ipinahiwatig para sa laser retinal coagulation. Pinapayagan ka ng laser coagulation na sugpuin ang proseso ng neovascularization, upang makamit ang pagkukulang ng mga daluyan ng dugo na may pagtaas ng pagkasira at pagkamatagusin, upang maiwasan ang panganib ng retinal detachment.

Ang operasyon ng laser ng retina para sa diabetes retinopathy ay gumagamit ng maraming pangunahing pamamaraan. Ang barrier laser coagulation ng retina ay nagsasangkot ng application ng mga paramacular coagulate ng "lattice" na uri, sa ilang mga hilera, at ipinahiwatig para sa hindi proliferative form ng retinopathy na may macular edema. Ang focal laser coagulation ay ginagamit upang i-cauterize ang mga microaneurysms, exudates, at maliit na hemorrhages na isiniwalat sa panahon ng angiography. Sa proseso ng panretinal laser coagulation, ang mga coagulate ay inilalapat sa buong retina, maliban sa macular na rehiyon, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa yugto ng preproliferative upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito.

Sa opacification ng optical media ng mata, isang alternatibo sa coagulation ng laser ay transscleral cryoretinopexy, batay sa malamig na pagkawasak ng mga pathological na bahagi ng retina.

Sa kaso ng matinding proliferative na diyabetis retinopathy kumplikado ng hemophthalmus, macular traction o retinal detachment, ang vitrectomy ay pinalitan, kung saan ang dugo, vitreous na katawan mismo ay tinanggal, ang mga nag-uugnay na mga strand ng tisyu ay pinutol, ang mga daluyong dumudugo ay sinusunog.

Ang mga malubhang komplikasyon ng retinopathy ng diabetes ay maaaring maging pangalawang glaucoma, cataract, retinal detachment, hemophthalmus, isang makabuluhang pagbawas sa paningin, kumpletong pagkabulag. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente na may diyabetis ng isang endocrinologist at isang optalmolohista.

Ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa pag-usad ng retinopathy ng diabetes ay nilalaro ng maayos na inayos na kontrol ng asukal sa dugo at presyon ng dugo, napapanahong paggamit ng hypoglycemic at antihypertensive na gamot. Ang napapanahong pag-uugali ng pag-iwas sa coagulation ng laser ng retina ay nag-aambag sa suspensyon at regression ng mga pagbabago sa fundus.

Kabilang sa mga komplikasyon na nakatagpo sa mga taong nagdurusa mula sa diabetes mellitus ng una at pangalawang uri, ang diabetes na retinopathy ay itinuturing na pinaka-seryoso at mapanganib. Sa pamamagitan ng pangalang "diabetes retinopathy" ay nangangahulugang isang paglabag sa pang-unawa sa visual dahil sa pinsala sa mga daluyan ng mga mata, na humahantong sa isang pagbawas, at kung minsan upang makumpleto ang pagkawala ng paningin. Sa uri ng diyabetis ko, na may karanasan na halos 20 taon o higit pa, ang mga komplikasyon sa paningin ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente. Kapag nakita ang type II diabetes mellitus, humigit-kumulang na 50% ang mayroon nang mga karamdaman.

Depende sa yugto ng sakit, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan, pati na rin ang mga tisyu ng mata, ang sumusunod na pag-uuri ay pinagtibay:

non-proliferative na diabetes retinopathy,
preproliferative na may diabetes retinopathy,
proliferative na diabetes retinopathy.

Ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa buong paggana ng katawan ay glucose. Sa ilalim ng impluwensya ng insulin, ang hormone ng pancreas, ang glucose ay tumagos sa mga selula kung saan ito ay pinoproseso. Sa diabetes mellitus, sa ilang kadahilanan, nangyayari ang isang paglabag sa pagtatago ng insulin. Ang hindi naproseso na asukal ay nag-iipon sa dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga proseso ng metaboliko sa katawan ay nabalisa. Humahantong ito sa pagbara, pinsala sa mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga organo, kabilang ang mga organo ng pangitain. Kung ang pagwawasto ng nadagdagan na nilalaman ng glucose sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi nagsimula sa oras, pagkatapos ay nagsisimula ang pagbuo ng diabetes retinopathy.

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay isang pagtaas ng asukal sa dugo (glucose) sa isang medyo mahabang panahon.

Karaniwan, ang mga antas ng asukal sa dugo ay hindi dapat tumaas sa itaas ng 5.5 mmol / L sa isang walang laman na tiyan at 8.9 mmol / L pagkatapos kumain.

Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga salik na salik sa mga pasyente na may diyabetis ay nakakaapekto sa paglitaw ng retinopathy. Hindi lamang nila mapukaw ang pagbuo ng naturang komplikasyon, ngunit mapabilis din ang kurso nito.

nadagdagan ang asukal sa dugo
patuloy na hypertension (nadagdagan ang presyon ng dugo),
pagbubuntis
iba't ibang mga pathologies at sakit ng bato,
sobrang timbang
paninigarilyo
alkohol
mga pagbabago na nauugnay sa edad sa cardiovascular system,
genetically tinukoy predisposition.

Ang kurso ng sakit ngayon ay karaniwang nahahati sa apat na yugto, ang bawat isa ay tumatagal ng medyo matagal. Mayroong isang pagbubukod - na may juvenile (juvenile) diabetes, maaaring mawala ang paningin sa loob ng ilang buwan.

Ang mga yugto ng retinopathy sa diabetes mellitus:

Ang mga unang yugto ng sakit ay asymptomatic. Unti-unting nagaganap na mga paglabag:

flickering ng "lilipad" sa harap ng mga mata,
ang hitsura ng "mga bituin" at light fogging,

Ito ang mga unang sintomas na hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa o kakulangan sa ginhawa sa pasyente.Ang nasabing sintomas na pagpapakita ay kinuha para sa pagkapagod, hindi sila binigyan ng pansin.

Ang sakit sa mata, isang pagbawas sa visual acuity, pati na rin ang pagkawala nito - ang mga huling sintomas, ay lumilitaw sa pag-unlad ng patolohiya sa mga huling yugto, kung ang proseso ay napakalayo o lumipat sa yugto ng hindi mababago.

Ang mga nasabing sintomas ay nagmumungkahi na ang sinumang malulusog na tao ay kailangang makakita ng ophthalmologist kahit isang beses sa isang taon, at para sa mga pasyente na may diyabetis tuwing anim na buwan upang suriin ang kanilang mga organo ng pangitain. Papayagan ka nitong makita ang mga sintomas ng karamdaman sa mga unang yugto ng sakit, nang hindi hinihintay ang hitsura ng mga halatang sintomas, kapag ang paggamot sa gamot ay maaaring hindi epektibo.

Kapag bumibisita sa isang optalmolohista, ang doktor ay magsasagawa ng isang pagsusuri sa mga organo ng pangitain gamit ang lahat ng mga pamamaraan na maaaring makilala ang pinakaunang mga palatandaan ng sakit, nagaganap nang walang pagpapakita ng mga unang sintomas.

Visometry - pagsuri sa visual acuity gamit ang isang talahanayan,
gonioscopy - pagpapasiya ng anggulo ng pagtingin sa bawat mata, na may pinsala sa kornea, nagbabago ito,
direkta at baligtad na ophthalmoscopy - suriin ang lens, malaswang katawan para sa transparency,
ipinadala ang ilaw na pagsusuri - pagtatasa ng kondisyon ng choroid, optic nerve disc, retina,
ophthalmochromoscopy - tumutulong upang makita ang mga maagang pagbabago sa pondo,
biomicroscopy - ang pag-aaral ng lahat ng mga istruktura ng mata sa kanilang kadakilaan hanggang sa 50-60 beses gamit ang isang slit lamp,
tonometry - pagsukat ng presyon ng intraocular.

Dahil ang diabetes retinopathy ay bubuo laban sa background ng metabolic kaguluhan sa katawan na sanhi ng pagkakaroon ng diabetes mellitus, ang pasyente ay inireseta ng isang komprehensibong paggamot para sa diabetes retinopathy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang optometrist at isang endocrinologist. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng patolohiya ay nilalaro ng maayos na napiling diyeta at therapy sa insulin.

Ang therapy ng insulin ay naglalayong bayaran ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, napili ito nang mahigpit nang paisa-isa. Ang isang maayos na napiling pamamaraan ng therapy sa insulin at ang napapanahong paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng simula at pag-unlad ng proseso ng pathological. Tanging ang isang endocrinologist ang maaaring pumili ng naaangkop na pamamaraan, uri ng insulin at dosis nito, batay sa mga resulta ng mga espesyal na isinasagawa na mga pagsubok. Upang maiwasto ang therapy sa insulin, malamang, ang pasyente ay kailangang mailagay sa isang ospital.

Ang mga taong may sakit na ito ay dapat sumunod sa wastong nutrisyon, na kung saan ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng ginamit na komplikadong therapy.

Mula sa diyeta ibukod:

asukal, pinapalitan ito ng mga kapalit (xylitol, sorbitol),
baking at puff pastry,
premium at unang baitang na tinapay,
mataba karne, isda,
matamis na curd dessert at curd, cream,
pinausukang karne
pasta, semolina, bigas,
puro mataba sabaw, sopas na niluto sa gatas na may mga cereal, noodles,
mainit na mga panimpla, sarsa, pampalasa,
matamis na carbonated at hindi carbonated na inumin, mga juice, kabilang ang ubas,
pulot, sorbetes, jam

kulay abo, pinakamahusay na rye, pati na rin ang tinapay na bran,
mga mababang uri ng karne, manok, isda - pinakuluang at malaswa,
bakwit, oat, o perlas barley (dahil sa paghihigpit ng tinapay),
sa isang araw kailangan mong kumain ng hindi hihigit sa dalawang malambot na itlog o isang omelet,
keso, kulay-gatas lamang sa limitadong dami,
mga berry, tulad ng cranberry, black currants o nilagang prutas, mga unsweetened apple, ngunit hindi hihigit sa 200 gramo bawat araw,
kamatis at iba pang hindi naka-tweet na prutas at berry juice,
ang kape ay kailangang mapalitan ng chicory.

Sa partikular na kahalagahan ay ang phytodiet. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang acidification ay nangyayari sa katawan, na ang dahilan kung bakit inirerekomenda ang paggamit ng mga gulay na may epekto na alkalizing:

Uminom ng birch sap sa kalahating baso hanggang sa tatlong beses sa isang araw, labinlimang minuto bago kumain.

Sa paggamot sa droga, ang pangunahing lugar ay nasasakop ng:

pagbaba ng gamot sa kolesterol ng dugo
anabolic steroid
antioxidant
bitamina
angioprotectors
immunostimulants
biogenic stimulants,
mga enzyme
desensitizing gamot
coenzymes at iba pa.
Ang mga gamot na hypocholesterolemic:
tribusponin
miscleron.

Inirerekomenda ang mga gamot na ito para magamit sa diabetes retinopathy, na nangyayari kasabay ng pangkalahatang atherosclerosis.

Angioprotectors:
namamagang lalamunan
Parmidin
Doxium
Dicinone "o" Etamsylate,
trental
pentoxifylline.
Para sa paggamot ng preproliferative yugto ng patolohiya, ang gamot na "Phosphaden" ay ginagamit, na nagpapabuti sa hemodynamics ng mata, ang pangkalahatang kondisyon ng fundus at pinasisigla ang mga proseso ng metaboliko
Ang epekto ng immunomodulating sa mga unang yugto ng sakit ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng gamot na tablet na Levomesil, at ang mga iniksyon na Tactivin at Prodigiosan.
Mga bitamina ng pangkat B, C, E, R.
Pagpapanumbalik at pagpapabuti ng metabolismo sa mga tisyu ng mata: paghahanda "Taufon", "Emoksipin".
Ang intraocular na administrasyon ng paghahanda ng enzyme na "Lidaza", "Gemaza" ay ginagamit sa pagkakaroon ng binibigkas na mga hemorrhages.

Ang isang mataas na resulta sa paggamot ay maaaring makamit sa tulong ng mga baso ng physiotherapeutic ng baso ng Sidorenko, na maginhawa para magamit sa bahay, na nagpapabuti sa supply ng dugo.

Sa kasamaang palad, ang paggamot sa gamot ay maaari lamang maging epektibo sa mga unang yugto ng ganitong uri ng retinopathy. Sa ibang mga panahon ng pag-unlad nito, ginagamit ang laser therapy.

Pinapayagan ka ng laser coagulation na pabagalin o itigil ang paglaganap ng mga bagong nabuo na sasakyang-dagat, pinapalakas ang kanilang mga pader at binabawasan ang pagkamatagusin sa isang minimum. Ang posibilidad ng pagtanggi ng retinal ay nabawasan.

Sa advanced na form ng diabetes retinopathy, kinakailangan ang operasyon - vitrectomy.

Ang pagsasama ng mga kadahilanan sa panganib: ang pag-stabilize ng timbang ng katawan, paggamot ng hypertension, pagtanggi sa alkohol at paninigarilyo ay tumutulong upang maibalik ang mga proseso ng metabolic, pinatataas ang resulta ng paggamot.

Ang mga unang yugto ng retinopathy ay maaaring tumugon nang maayos sa paggamot sa mga halamang gamot, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng folk sa mga huling yugto sa kumbinasyon ng paggamot sa droga.

Kung sa halip na tsaa, uminom ng isang pagbubuhos ng linden pamumulaklak, maaari mong bawasan ang antas ng glucose. Ang paghahanda ng pagbubuhos ay napaka-simple: dalawang tablespoons ng linden blossom ay kinakailangan upang ibuhos ang 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ipilit ang halos kalahating oras.

Ang koleksyon ng "Genius" ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng retina at binabawasan ang panganib ng retinopathy. Dalawang kutsara ng koleksyon ibuhos kalahating litro ng tubig na kumukulo, igiit ang 3 oras, alisan ng tubig. Kumuha ng 1/2 tasa ng sampung minuto bago kumain ng 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 4 na buwan.

Ang mga Blueberries ay nagpapanumbalik ng mahusay na visual acuity. Araw-araw 3 beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain, dapat kumuha ng isang kutsara ng mga berry. Sa anumang oras ng taon, ang mga frozen blueberry ay ibinebenta sa mga tindahan. Inirerekomenda din na kumuha ng mga pagbubuhos mula sa mga koleksyon ng mga halamang gamot, na kinabibilangan ng pinatuyong berry na ito.

Gryaznova I.M., VTorova VT. Diabetes mellitus at pagbubuntis. Moscow, paglalathala ng bahay na "Medicine", 1985, 207 p.
Ametov, A.S. Type 2 diabetes mellitus. Mga problema at solusyon. Gabay sa pag-aaral. Dami 1 / A.S. Ametov. - M .: GEOTAR-Media, 2015 .-- 370 p.
Ametov, A.S. Type 2 diabetes mellitus. Mga problema at solusyon. Gabay sa pag-aaral. Dami 1 / A.S. Ametov. - M .: GEOTAR-Media, 2015 .-- 370 p.

Ipaalam ko sa aking sarili. Ang pangalan ko ay Elena. Nagtatrabaho ako bilang isang endocrinologist nang higit sa 10 taon. Naniniwala ako na ako ay kasalukuyang propesyonal sa aking larangan at nais kong tulungan ang lahat ng mga bisita sa site upang malutas ang kumplikado at hindi ganoong mga gawain. Ang lahat ng mga materyales para sa site ay nakolekta at maingat na naproseso upang maiparating ang lahat hangga't maaari sa lahat ng kinakailangang impormasyon. Bago ilapat kung ano ang inilarawan sa site, dapat kang palaging kumunsulta sa mga espesyalista.