Diabetes mellitus > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa endocrine system sa matatanda at senile.

Lecture No. 3. (1 oras) Mga aspeto ng geriatric sa endocrinology.

MDK 01.01 Diagnostics sa Geriatrics

Sa pagtanda, ang paggawa ng mga hormone, ang pagbubuklod ng mga hormone sa mga protina, at ang pagtanggap ng mga target na cell ay nagbabago.

Sa hypothalamus, ang lipofuscin ay naipon sa mga nuklear na selula, ang reaksyon ng neurosecretory sa reflex (sakit sa balat) o nerbiyos na nagpapasigla sa panghinawa, at ang reaksyon sa storya ng humoral (halimbawa, adrenaline) ay tumitindi. Sa pituitary gland, ang paggawa ng mga "triple" na mga hormone ng anterior lobe ay nagdaragdag - thyrotropic (TSH), paglaki ng hormone (STH), adrenocorticotropic (ACTH) at iba pa. Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa iba't ibang bahagi ng hypothalamic-pituitary system ay hindi pantay.

Ang proseso ng pag-iipon sa thymus ay nagsisimula sa panahon ng pagbibinata, at ang cortical na sangkap na halos ganap na nawawala sa pamamagitan ng pagtanda, na humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga kakayahan ng immune system.

Sa teroydeo glandula, ang nag-uugnay na stromula ng tisyu ay nagdaragdag, ang bilang ng mga follicle at pag-aayos ng teroydeo ng pagbaba ng yodo, na humantong sa isang pagbawas sa mga antas ng dugo ng thyroxine at triiodothyronine (hanggang sa 25-40% pagkatapos ng 60 taon) - nabuo ang mga palatandaan ng hypothyroidism.

Matapos ang 30 taon, ang adrenal gland ay sumasailalim sa istruktura ng istruktura ng cortex, ang bundle (glucocorticoids) at mesh (gumagawa ng mga sex hormones) na pagtaas ng mga zone, sa 50-70 taon ang adrenal cortex ay kinakatawan lalo na ng bundle zone, habang ang kabuuang produksiyon ng adrenal hormones at ang kanilang mga adaptive reserves ay bumaba.

Ang supply ng dugo sa pancreas ay lumala, ang bilang ng mga cell ng Isla ng Langerhans at ang biological na aktibidad ng insulin na ginawa sa kanila ay bumababa. Sa pagtanda, tumataas ang asukal sa dugo.

Epidemiology ng type 2 diabetes sa katandaan

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga matatandang tao (higit sa 65) ay ang type 2 diabetes. Ang dalas ng type 2 diabetes ay 4-8% sa edad na 50-59 taon, 10-12% sa 60-69 taong gulang, 14-20% sa edad na 70-79 taon at umabot sa 25% pagkatapos ng 80 taon ng buhay. Ayon sa isang pag-aaral ng epidemiological sa Moscow (Yu.I. Suntsov 1998), ang aktwal na dalas ng type 2 diabetes ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa naitala ng reversibility. Nangangahulugan ito na ang tunay na bilang ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay 2-4 beses na higit sa nakarehistro, sa higit sa 50% ng mga kaso, ang diyabetis ay na-diagnose sa huli.

Mga tampok ng klinika ng type 2 diabetes mellitus sa mga matatanda

Ang dahilan para sa huli na diagnosis ng diabetes sa mga matatanda ay nauugnay sa isang malabo klinikal na larawan ng sakit. Karaniwang banayad ang karaniwang mga reklamo sa diyabetis, tulad ng pagkauhaw, polyuria, pangangati ng balat, atbp. Mga di-tiyak na reklamo - kahinaan, pag-aantok, sakit ng ulo, memorya ng memorya, paningin - dumating sa unahan. Pinupuno nito ang diagnosis ng diyabetis at 30 - 50% ng mga pasyente na may type 2 diabetes (dahil sa isang hindi nakikilalang sakit) ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon ng micro- at macrovascular.

Sa klinikal na larawan ng diabetes, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang pangkat ng mga sintomas: pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing sintomas ay kasama ang:

1. Polyuria - nadagdagan ang paglabas ng ihi na sanhi ng isang pagtaas sa osmotic pressure ng ihi dahil sa glucose na natunaw sa loob nito (karaniwan, walang glucose sa ihi). Nagpapakita ito ng sarili sa madalas na masaganang pag-ihi, kabilang ang sa gabi.

2. Polydipsia (palagiang hindi mababawas na pagkauhaw) - dahil sa makabuluhang pagkawala ng tubig sa ihi at pagtaas ng presyon ng dugo sa osmotic.

3. Ang Polyphagy ay isang walang tigil na pagkagutom. Ang sintomas na ito ay sanhi ng mga karamdamang metabolic sa diyabetis, lalo na, ang kawalan ng kakayahan ng mga cell na sumipsip at magproseso ng glucose sa kawalan ng insulin (gutom sa kasaganaan).

4. Ang pagbaba ng timbang (lalo na ang katangian ng type 1 diabetes) ay isang pangkaraniwang sintomas ng diabetes, na bubuo sa kabila ng pagtaas ng gana sa mga pasyente. Ang pagbaba ng timbang (at kahit na pagkapagod) ay dahil sa tumaas na catabolismo ng mga protina at taba dahil sa pagsara ng glucose mula sa metabolismo ng enerhiya ng mga cell.

Ang mga pangalawang sintomas ay nagsasama ng mga mababang-tiyak na klinikal na mga palatandaan na mabagal sa paglipas ng panahon. Ang mga sintomas na ito ay katangian para sa diabetes ng parehong ika-1 at ika-2 na uri:

Ang pangangati ng balat at mauhog lamad (pangangati ng vaginal),

Pangkalahatang kahinaan ng kalamnan,

Ang nagpapaalab na sugat sa balat na mahirap gamutin,

Ang pagkakaroon ng acetone sa ihi na may type 1 diabetes. Ang Acetone ay ang resulta ng pagsunog ng mga reserbang taba.

Mga komplikasyon ng type 2 diabetes sa matatanda

Inililista ng talahanayan ang insidente ng mga komplikasyon ng cardiovascular system, paa, bato, at mata sa mga taong higit sa 65 taong gulang bago masuri na may diyabetis (Neil HAW, 1989).

Halos bawat ikalawang pasyente ng matatanda na may type 2 diabetes ay may arterial hypertension (ang mga krisis ay pangkaraniwan), may kapansanan sa paningin (mga katarata), impeksyon sa ihi at iba pang mga komplikasyon.

Ang diagnosis ng type 1 at type 2 diabetes ay pinadali ng pagkakaroon ng pangunahing mga sintomas: polyuria, polyphagia, pagbaba ng timbang. Gayunpaman, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay upang matukoy ang konsentrasyon ng glucose sa dugo. Upang matukoy ang kalubhaan ng agnas ng metabolismo ng karbohidrat, ginagamit ang isang pagsubok sa tolerance ng glucose.

Ang diagnosis ng diyabetis ay itinatag sa kaso ng pagkakaisa ng mga palatandaang ito:

· Ang konsentrasyon ng asukal (asukal) sa dugo ng pag-aayuno sa pag-aayuno ay lumampas sa 6.1 mmol / l (milimetroole bawat litro), at 2 oras pagkatapos ng ingestion (postprandial glycemia) ay lumampas sa 11.1 mmol / l,

· Bilang resulta ng pagsubok sa pagtitiis ng glucose (sa mga nagdududa na kaso), ang antas ng asukal sa dugo ay lumampas sa 11.1 mmol / l (sa isang karaniwang ulitin),

· Ang antas ng glycosylated hemoglobin ay lumampas sa 5.9% (5.9-6.5% - may pagdududa, higit sa 6.5% ang mas malamang na magkaroon ng diyabetis),

· Ang asukal ay naroroon sa ihi,

· Ang ihi ay naglalaman ng acetone (Acetonuria, (maaaring mag-acetone nang walang diyabetis))

Hindi nahanap ang iyong hinahanap? Gamitin ang paghahanap:

Pinakamahusay na kasabihan:Tulad ng isang mag-asawa, sinabi ng isang guro nang matapos ang lektura - ito ang pagtatapos ng pares: "Isang bagay na amoy tulad ng pagtatapos dito." 8176 - | 7857 - o basahin ang lahat.

Huwag paganahin ang adBlock!
at i-refresh ang pahina (F5)
kailangan talaga

Ano ang nag-trigger ng thyrotoxicosis syndrome?

Hyperthyroidism (sakit ng Bazedov). Ang pinaka-karaniwang sanhi ng thyrotoxicosis, na kadalasang nakakaapekto sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang. Dahil sa namamana predisposition. Ang isang nakapupukaw na kadahilanan ay nagpapasiklab impeksyon, malubhang sikolohikal na shocks, mga problema ng nasopharynx at traumatic na pinsala sa utak.
Plummer's disease. Bumubuo ng benign sa mga tisyu ng thyroid gland. Ang maaasahang mga sanhi ng sakit ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ito ay nangyayari sa kapwa kababaihan at kalalakihan.
Overdose ng L-thyroxine. Nangyayari ito sa hindi nakokontrol na paggamit, kapag ang paggamot ng hypothyroidism ay nagsasangkot ng gamot na ito, pati na rin sa paggamit ng thyroxine upang mabilis na mabawasan ang timbang.
Subacute teroyditis. Ang pamamaga ng teroydeo na may phased development. Ito ay sanhi ng ilang genetic defect sa immune system.
Ang adenoma ng teroydeo.
Ang sobrang yodo sa katawan na sanhi ng mga gamot.
Ang tumor sa butas.
Ang bukol ng Ovarian.

Ang mga pangunahing palatandaan ng progresibong thyrotoxicosis

Ang pangunahing grupo ng peligro ay ang mga kababaihan sa ilalim ng edad na 50. Ang mga simtomas ng thyrotoxicosis ay napaka magkakaibang at marami. Minsan maaaring mukhang walang koneksyon sa pagitan nila at ng teroydeo glandula, ngunit, sayang, sa katunayan, ang lahat ay nagiging mas seryoso. Ang mas maaga ang problema ay nakumpirma ng mga sintomas na nakalista sa ibaba, magiging mas epektibo ang pagwawasto sa paggamot.

Sa pinakaunang lugar, naghihirap ang cardiovascular system. Ang karaniwang tinatanggap na konsepto ng thyrotoxic heart ay nagpapahiwatig ng isang buong kumplikado ng mga abnormalidad ng cardiac na sanhi ng labis na mga hormone sa teroydeo. Bilang isang kapansin-pansin na halimbawa: atrial fibrillation, metabolic angina, sinus tachycardia at pagpalya ng puso.

Mula sa musculoskeletal system, ang pagkasayang ng kalamnan, hypercalcemia, nagkalat ang osteoporosis. Ang regular na sakit sa buto at madalas na bali ay malamang.

Hindi maiwasan, pinsala sa sistema ng nerbiyos, na nagreresulta sa:

Pagkamabagabag, hindi pagkakatulog, sobrang takot,
Sobrang aktibidad, kahirapan sa pag-concentrate,
Ang hindi inaasahang hitsura ng iba't ibang mga phobias, panic atake,
Ang kawalang-sigla ng emosyonal (mula sa euphoria hanggang sa malalim na pagkalungkot), walang basang pagkabalisa,
Muscular tremor ng mga daliri ng kamay, eyelids, dila o buong katawan,
Panginginig, nadagdagan ang presyon ng dugo.

Ang pagkabigo ng gastrointestinal tract ay minarkahan ng isang pagbawas, o kabaliktaran, isang pagtaas ng gana sa pagkain. Ngunit kahit na sa pagtaas ng gana, ang bigat ng katawan ay patuloy na bumababa, nawawala hindi lamang ang adipose tissue, kundi pati na rin bahagyang kalamnan. Ang makabuluhang kakulangan sa ginhawa ay pinalala ng sistematikong pagtatae.

Sa mga kababaihan sa lugar ng genital, ang isang panregla cycle ay nabalisa. Ang regla ay sapat na mahirap, sinamahan ng sakit ng ulo, malubhang pagduduwal, at kahit na nanghihina. Ang posibilidad ng pagbubuntis ay malinaw na nabawasan. Ang mga kalalakihan na may thyrotoxicosis ay nagdurusa sa isang pagbawas sa potency at may mga kaso ng gynecomastia (pagpapalaki ng mga glandula ng mammary).

Iba pang mga kasunod na sintomas

Thyrotoxic exophthalmos (pagpapalawak ng palpebral fissure, eyemids edematous, na may brown tint),
Patuyong bibig, kabag ng balat,
Ang igsi ng paghinga, patuloy na sensasyon ng isang bukol sa lalamunan,
Manipis at pagkasira ng buhok at mga kuko,
Maagang kulay abo na buhok
Kahirapan sa paglunok dahil sa malaking sukat ng teroydeo na glandula,
Maliwanag na pamumula
Pamamaga ng mga tisyu
Ang pakiramdam ng init kahit na sa malamig na panahon
Pagpapawis
Ang madalas na pag-ihi at, bilang isang resulta, ay tumaas ang pagkauhaw.

Ang Thyrotoxicosis syndrome ay nag-iiba nang magkakaiba depende sa kalubhaan at naiuri sa tatlong pangunahing anyo: banayad, katamtaman at malubhang.

Sa magaan ang ilaw ang hindi kritikal na pagbaba ng timbang at menor de tachycardia ay maaaring sundin. Mayroong pangkalahatang pagkapagod at banayad na pagkamayamutin (pagkaluha, tumaas na pagkasensitibo). Simula sa ikalawang kalahati ng araw - nabawasan ang pagganap.

Gitnang anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 120 beats bawat minuto, pangkalahatang excitability, na palaging mababa ang kapasidad ng pagtatrabaho at isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan. Ang metabolismo ng karbohidrat ay nabalisa, lumilitaw ang mga palatandaan ng kakulangan sa adrenal, ang dumi ng tao ay madalas at maluwag.

Malubhang form ang thyrotoxicosis, bilang karagdagan sa mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos, ay nailalarawan sa kahinaan ng kalamnan ng pathological at malubhang karamdaman ng cardiovascular system. Ang Tachycardia ay sinamahan ng kabiguan sa puso at fibrillation ng atrial. Ang kapansanan ay ganap na nawala.

Ang kahalagahan ng napapanahong diagnosis

Ang symptomatology ng thyrotoxicosis ay napaka-tiyak na ang isang malaking bilang ng mga pasyente (lalo na sa mga matatanda) ay nagkakamali na kumuha ng mga malubhang sakit sa teroydeo para sa mga normal na pagbabago na nauugnay sa edad. Halimbawa, ang mga sensasyon ng init ay itinuturing na mga pag-aari ng menopos, at ang magkakasunod na mga sakit sa puso at mga sikolohikal na karamdaman ay hindi nauugnay sa mga problema sa hormonal. Ang diagnosis ng thyrotoxicosis, pagkumpirma (o pagbubukod) ng sakit, ay maaaring isagawa ng mga espesyalista na mga endocrinologist.

Upang masimulan ang naaangkop na paggamot sa lalong madaling panahon, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang pagsusuri, na binubuo ng 2 yugto: isang pagtatasa ng mga function ng thyroid gland at isang paliwanag sa mga sanhi ng naturang paglaki ng mga hormone. Ang pinaka pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng TSH (mga hormone na nagpapasigla sa teroydeo) sa dugo ay pagsusuri sa laboratoryo. Sa pamamagitan ng lahat ng iba pang mga pamamaraan, ang agarang sanhi ng thyrotoxicosis ay itinatag.

Ang matinding sikolohikal na stress, ang anumang interbensyon sa kirurhiko o karaniwang mga impeksyon ay maaaring maging sanhi ng isang thyrotoxic crisis. Ang kondisyong ito ay isang tunay na banta sa buhay. Ang ritmo ng puso ay nasira, ang temperatura ng katawan ay tumataas, pagsusuka at pagtatae ay lilitaw. Ang pasyente ay nawalan ng malay at nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang kasunod na paggamot ay nagaganap sa masinsinang pangangalaga. Upang maiwasan ang kondisyong ito sa anumang paraan, palaging mahalaga na masuri ang thyrotoxicosis sa oras.

Pangunahing pagtanggap

Sa panahon ng paunang pagsusuri, tinatasa ng doktor ang bigat ng pasyente, kondisyon ng kanyang hitsura at paraan ng komunikasyon (ang mabilis na nalilito na pagsasalita ay isa sa mga pangunahing panlabas na pagpapakita ng thyrotoxicosis). Binibigyang pansin ang kondisyon ng balat, buhok at mga kuko. Sinusukat ang presyon ng dugo at pulso, biswal na nakikilala ang estado ng thyroid gland.

Ang pasyente, sa turn, ay sinabi sa doktor nang detalyado tungkol sa kanyang kalusugan at nagbibigay ng ultrasound at data ng pagsubok sa dugo (pangkalahatan at mga hormone). Kung ang anumang mga operasyon ay na-post na bago, napakahalaga na banggitin ito, pati na rin kung ano ang naipatupad na paggamot (kung nalalapat).

Sa kaganapan na, batay sa data na nakuha, ang endocrinologist ay hinala pa rin ang dysfunction ng teroydeo, ang isang kumpletong pagsusuri ay inireseta para sa pasyente.

Ang lahat ng mga kinakailangan at abot-kayang mga diagnostic na pamamaraan

Pagsubok ng dugo sa laboratoryo upang masukat ang mga antas ng hormone (TSH).

Para sa maaasahang mga resulta, 3 araw bago ang pag-sampol ng dugo, mabibigat na pisikal na bigay, paggamit ng alkohol at ang paggamit ng nikotina at, kung posible, ang mga gamot ay hindi kasama. Ang huling pagkain bago ang pagsubok ay dapat na hindi lalampas sa 12 oras. Sinusuri ang serum ng dugo. Ang pamantayan sa limitasyon para sa isang may sapat na gulang ay 4.0 mU / l.

Immunological analysis para sa mga antibodies.
Ang ultratunog, na nagpapakita ng pagkakaroon at bilang ng mga node, ang eksaktong sukat at istraktura ng teroydeo na glandula.
Electrocardiography Nakikita ang mga pagkakasunud-sunod na abnormalidad sa gawain ng puso, katangian ng thyrotoxicosis.
Computed tomography at MRI ng teroydeo gland. Itinalaga sa kaso kung ang mga resulta ng ultrasound ay hindi linawin nang buo ang sitwasyon.

Ang pamamaraan ay mahigpit na kontraindikado sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at sa mga pasyente na may mga pacemaker, implant at prostheses na gawa sa cermet.

Scintigraphy (pag-scan ng isang glandula gamit ang radioactive iodine o technetium). Tinukoy ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap. Ang gamma camera ay nakikita ang akumulasyon ng mga isotop, salamat kung saan madaling nakita ng doktor ang mga lugar na may nadagdagan at nabawasan na produksiyon ng mga hormone.
Aspirasyon biopsy. Kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri ng mga nakamamatay na node. Hindi posible na magbigay ng mataas na kalidad na paggamot nang walang isang mataas na kalidad na biopsy ng karayom na may kalidad.

Ang bawat isa sa mga pamamaraan sa itaas ay hinirang ng isang kwalipikadong espesyalista na mahigpit kung kinakailangan at batay sa mga resulta ng isang paunang pagsusuri.

Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ng thyrotoxicosis

Hindi madaling harapin ang sakit at posible na gamutin ang thyrotoxicosis gamit ang paraan ng gamot, radioactive iodine o sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pamamaraan ng paggamot ay napili nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan at batay sa edad ng pasyente, ang kalubhaan ng kanyang sakit at ang sanhi ng thyrotoxicosis.

Higit pang mga detalye tungkol sa bawat isa sa 3 mga pamamaraan.

Ito ay binubuo sa pagkuha ng mga gamot na thyreostatic na pumipigil sa paggawa ng mga hormone. Ang pagtanggap, bilang isang panuntunan, ay mahaba - sa loob ng 1.5 taon, at para sa karamihan sa mga pasyente ay nakakatulong itong mapupuksa ang mga sintomas ng sakit. Habang tumatagal ang paggamot, ang pana-panahong pagsubaybay sa mga antas ng hormone ay mahalaga para sa pagsasaayos ng dosis.Ang bawat dosis ay kinakalkula nang paisa-isa at pinalitan ng maintenance therapy sa sandaling ang normal na antas. Kabilang sa mga kawalan ng pamamaraang ito ay isang malaking porsyento ng mga relapses kaagad pagkatapos ihinto ang paggamit (hanggang sa 50%).

Ang paggamot sa droga ay inireseta pa rin bilang isang paghahanda bago ang operasyon.

Inireseta lamang ito sa mga kaso ng kakulangan ng mga resulta pagkatapos ng mga konserbatibong pamamaraan, ang pagkakaroon ng malaking goiter, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot na thyreostatic o sa pag-relaps pagkatapos ng medikal na paggamot. Sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng thyroid gland ay tinanggal. Sa hinaharap, ang pagbuo ng hypothyroidism ay hindi ibinukod, na ang dahilan kung bakit ang pasyente ay mapipilit na patuloy na gumamit ng kapalit na therapy. Ngunit sa parehong oras, ang operasyon ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na mga relapses.

Dapat pansinin na ang lahat ng pareho, ang pasyente ay hindi mapupuksa ang sakit sa pamamagitan ng 100% at nagpapatuloy ang hyperteriosis, gayunpaman, magpapatuloy lamang ito sa isang banayad na anyo.

Paggamot sa radioaktibo ng yodo.

Ang isang medyo ligtas at epektibong pamamaraan, na sa simula ay nagbibigay para sa isang solong aplikasyon. Ang mga cell ng thyroid ay sumisipsip ng yodo na tumagos sa katawan at namatay sa loob ng ilang linggo sa ilalim ng impluwensya ng radiation, na pinalitan ng nag-uugnay na tisyu. Ang paggamot ay hindi maibabalik at maihahambing sa operasyon. Posible rin ang hypothyroidism at kinakailangan ang panghabambuhay na therapy ng kapalit na hormone. Mayroong mga kaso kapag ang isang solong paggamit ng yodo ay hindi sapat at patuloy ang thyrotoxicosis, ngunit pinahihintulutan ang paulit-ulit na paggamit.

Nagsasangkot ito ng mahigpit na pagsunod sa mga naturang prinsipyo:

Ang pagtanggi mula sa mga mataba at maanghang na pagkain, pati na rin ang mga inuming caffeinated, na nagpukaw ng pagtaas ng presyon. Pinapayagan lamang ang pinakuluang karne at isda,
Ang pagtaas sa bilang ng mga pagkain hanggang sa 5 beses sa isang araw,
Ang pagtanggi sa mga produktong ferment milk at mga produkto na nakakainis sa mga bituka,
Ang pagkain ng mga pagkain na pumipigil sa labis na paggawa ng mga hormone (labanos, repolyo, spinach),
Ang kumpletong pagbubukod ng mga produktong naglalaman ng yodo (iodized salt, seafood, seaweed),
Dahil sa pinabilis na metabolismo - ang maximum na pagpayaman ng diyeta na may mga posporus, kaltsyum at bitamina complex.

Upang pahabain ang pagpapatawad at makabuluhang bawasan ang mga posibleng mga relapses ng thyrotoxicosis, maiwasan ang anumang mga nakababahalang sitwasyon at mapanatili ang isang malusog na pamumuhay. Sa pagsasama sa ipinag-uutos na prophylaxis, pinapayagan ka nitong lubos na mabawasan ang mga malfunctions ng teroydeo glandula o upang makita ang isang sakit sa pinakaunang yugto.

Diabetes mellitus, type 1, type 2, diagnosis, paggamot, asukal sa dugo, diyabetis sa mga bata

Maligayang pagdating sa mga mambabasa ng site na Diabetes! Ngayon ay pag-uusapan natin ang isa pang malubhang sakit sa hormonal, na, sa kasamaang palad, ay nangyayari din sa mga diyabetis. Thyrotoxicosis ay isang sakit na sinamahan ng isang patuloy na pagtaas sa konsentrasyon ng mga hormone ng teroydeo sa dugo bilang isang resulta ng pagtaas ng function ng teroydeo. Kasabay nito, ang isang mataas na nilalaman ng mga hormone ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga organo at system, na humahantong sa mga kaguluhan sa metaboliko at malubhang komplikasyon. Upang magreseta ng isang napapanahong kurso ng paggamot at pagbutihin ang kondisyon bago ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, kinakailangan ang isang pinagsamang diskarte diagnosis ng thyrotoxicosis.

"Data-medium-file =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ data-malaki- file = "https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ pamagat =" Thyrotoxicosis diagnosis "alt =" Diagnosis ng Thyrotoxicosis "w>

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang therapist o endocrinologist ay nagbigay pansin sa bigat ng katawan, pag-uugali, tampok sa pagsasalita, kinokontrol ang pulso at presyon ng dugo, nangongolekta ng mga reklamo.

Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

pagkamayamutin, pagkamayamutin, luha
mabilis, nalilitong pananalita,
kulang sa timbang
exophthalmos (nakaumbok na mga mata), dobleng paningin
nadagdagan ang rate ng puso, nadagdagan ang presyon ng dugo,
nanginginig na mga daliri
pakiramdam ng init
pagtatae

Kung ang thyrotoxicosis ay pinaghihinalaang, inireseta ng doktor ang karagdagang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental.

Para sa diagnosis, ang dugo ay kinuha para sa mga hormone ng teroydeo (T3, T4) at TSH (teroydeo na nagpapasigla ng hormone). Sa subclinical na yugto, ang mga hormone na nagpapasigla sa thyroid ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang TSH ay binabaan. Sa taas ng sakit, ang antas ng TSH ay nananatili sa parehong antas, at ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay tumataas nang malaki. Suriin din ang nilalaman ng thyroglobulin sa dugo, na may thyrotoxicosis ay may posibilidad na tumaas.

Pagsusuri sa ultrasound (ultrasound)

Ang ultrasound ng teroydeo glandula ay isinasagawa gamit ang isang patakaran ng pamahalaan na nagpapalabas ng mga alon ng isang tiyak na dalas, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang istraktura ng organ at laki nito. Sa kaso ng Basedova's disease, ang nagkakalat na sugat ng teroydeo gland ay natutukoy, na may nodular goiter, mga lugar ng lokal na pagpapalaki ng organ na may nadagdagan na pag-andar.

Ang mga pag-scan ng teroydeo ay isinasagawa gamit ang mga capsule o isang solusyon na naglalaman ng isang radioactive na paghahanda (iodine-131). Sa kasong ito, ang mga lugar na naipon ng radiopharmacological na sangkap ("mainit" na lugar) at mga tisyu na walang nilalaman ng paghahanda ("malamig" na lugar) ay makikita sa isang scintigram. Ang Iodine-131 ay nag-iipon sa mga pathologically binago na bahagi ng teroydeo glandula.

Sa malubhang mga diagnostic na kaso, ang isang organ biopsy ay inireseta upang makakuha ng cellular material, na sinuri sa ilalim ng isang mikroskopyo.

Thyrotoxicosis,ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay may mga sumusunod na pagpapakita: nadagdagan ang metabolismo, panginginig ng mga talukap ng mata, labi, dila, ulo, daliri, nakaunat na mga bisig at nakataas na mga paa, buong katawan, katulin ng paggalaw, hindi pangkaraniwang bagay ng pagkawala ng mga bagay mula sa mga kamay,

mahirap na chewing. Ang tachycardia, hypertension, hyperesthesia, pagpapawis, heat intolerance, nadagdagan ang gana, madalas na mga stool, pagbaba ng timbang, panregla na iregularidad. Karaniwang mga sintomas ng mata: isang natatakot na hitsura, pagtakpan ng mata, isang bihirang kumurap, pag-iniksyon ng mga vessel ng corneal at ang nabawasan nitong pagiging sensitibo, nagiging sanhi ng lacrimation, exophthalmos, malawak na palpebral fissure, lag sa eyeball kapag tumitingin. Ang balat ay nagiging makinis, mainit-init at basa-basa, ang buhok ay nagiging mas payat. Mayroong isang pagkapagod sa pag-iisip, kawalan ng katatagan ng kalooban. Ang pagkakaroon ng goiter ay opsyonal. Ang pagpapaandar ng teroydeo ay nagdaragdag sa stress. Ang nadagdagang pagtatago ng thyroxine ay nagdaragdag ng excitability ng psyche at sa gayon ay lumilikha ng isang predisposisyon sa mga reaksyon ng pagkabalisa.

T. Dobzhansky (na binanggit ni: Gindikin, 1997, p. 301) na inayos ang mga palatandaan na nagpapakilala sa thyrotoxicosis mula sa pseudo-hyperthyroidism dahil sa mga kadahilanan ng psycho-vegetative.

Sa mga pasyente na may hyperthyroidism, mayroong emosyonal na kahusayan, pagkamayamutin, sama ng loob, palabas na hindi natitinag na pag-iyak. Ang kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagkagambala, kawalan ng pakiramdam, pagkabigo, pagkabalisa sa pagtulog, sakit ng ulo, pagkapagod, palagiang kahinaan ang nabanggit. Karaniwang kawalan ng kakayahan upang manatili sa isang mainit na panloob na kapaligiran na walang kalayaan ng paggalaw, ang claustrophobia ay bubuo. Ang mga pasyente ay madalas na nakakakita ng mga pangarap ng kamatayan, ang patay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyper-

sosyalidad na may pagtaas ng disiplina sa sarili, isang binibigkas na kahulugan ng tungkulin at responsibilidad. Sila mismo ang nag-aayos ng mga sitwasyon na nangangailangan ng sobrang lakas ng pwersa, ay patuloy na nasa isang estado ng pagtaas ng pagpapakilos at takot sa kamatayan, at nakikipaglaban sa isang desperadong banta sa kanilang seguridad, sinusubukan na lumibot sa kanilang sarili.

Karaniwang hysteroid ang personal na premorbid. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi pinapansin ang kanilang somatic state sa loob ng mahabang panahon, pumunta sila sa doktor nang huli. Sa thyrotoxicosis ng yugto I, ang hysterical na katangian ng pagkatao ay pinalubha, kapag nakakaranas ng sama ng loob, mutism, sensations ng isang bukol sa lalamunan, pagsusuka, sakit sa puso at palpitations, biglaang pagpapawis, nanginginig sa katawan, astasia-abasia, lumilitaw na mga seizure. Ang Thyrotoxicosis ng yugto II ay sinamahan ng isang magaspang na pagpapalala ng mga tampok na hysterical, matalim na pagbabagu-bago sa kalooban, ang pagbuo ng senesto-hypochondriac syndrome. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pansin mula sa mga kamag-anak at kawani ng medikal, maging mapusok, nagpapakita ng hindi kasiyahan sa therapy. Sa yugto ng III ng sakit, ang mga reaksyon ng hysteriform ay nagiging primitive, fragment at monotonous. Ang mga phobias, mga ideya ng paninibugho, pagkabalisa-hypochondriacal depression, hypnagogic (kapag nakatulog) mga guni-guni, visual hallucinosis at delusional state ay maaaring umunlad. Sa isang pinahaba na anyo ng sakit, maaaring mangyari ang isang pag-urong ng mnestic-intellectual. Ang ilang mga pasyente ay may disinhibition ng drive: sexual licentiousness, isang ugali sa vagrancy, pagnanakaw, at karahasan.

Ang sakit ay madalas na bubuo sa mga batang babae na nakaranas ng pagkawala ng mga mahal sa buhay sa pagkabata, sa mahabang panahon sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, na pinalubha lamang. Kadalasan ito ang mga panganay na bata sa pamilya. Sa ilalim ng pagtukoy ng kapanahunan at tagumpay, itinatago ng mga pasyente ang isang walang malay na takot sa isang may sapat na gulang na responsable sa buhay. Ang pagtanggi ng counter-phobic ay ipinakita rin sa katotohanan na, natatakot sa pagbubuntis, ang mga kababaihan ay nagiging mga ina ng maraming anak. Kung ang pagkatakot sa pagbubuntis ay nanalo, italaga nila ang kanilang sarili sa pag-aalaga sa mga ampon na bata, mga nakababatang kapatid. Ang mga kalalakihan ng pangkat na ito ay naging mga workaholics. Ang isang karaniwang tiyak na kadahilanan para sa lahat ay tila ang kahirapan ng pagbabago ng papel ng "feed" sa papel ng "breadwinner". Ang simbolikong kahulugan ng sakit: "Kung ang ina ay wala sa paligid, kailangan kong maging katulad niya upang magawa nang wala siya." Nakikipaglaban sila sa pagkawala ng ina, maging ang kanilang sarili ang pinakamainam na ina. Kapag ang mga mekanismo ng pag-iisip ng pagkahinog ay overstrained,

pag-andar ng teroydeo glandula, na pinasisigla ang pagkahinog sa pagkabata.

Therapy Magtalaga ng solusyon ng Lugol, immunomodulators, motherwort, hawthorn, belloid, anaprilin, reserpine, frenolone, lithium carbonate. Dapat itong maging handa para sa katotohanan na ang pagkawala ng nadagdagan na aktibidad pagkatapos ng pag-aalis ng medikal na hyperthyroidism ay maaaring maging sanhi ng dysphoria o pagkalungkot, pati na rin nadagdagan ang pagkabalisa at ang karanasan na ang pag-andar ay nabawasan. Ang Psychotherapy ay naglalayong ipagbigay-alam ang tungkol sa pathogenesis ng sakit, kamalayan at pagwawasto ng mga hindi angkop na katangian ng pagkatao, pagsasanay sa mga kasanayan sa regulasyon sa sarili.

Si A. L. Groysman (2002) ay nagsasagawa ng mga aralin ng 15 - 20 na pangkat na nakatuon sa mga sumusunod na paksa:

1) ang nervous system at thyrotoxicosis,

2) hipnosis at ang mga gamot na katangian nito,

3) psychotherapeutic mediation at potentiation ng regimen ng paggamot,

4) saloobin sa sakit,

5) pagsasanay ng autogenous,

6) mga pamamaraan ng edukasyon ng pagbabata at kalooban,

7) ang pangwakas na pag-uusap.

Ang mga pag-uusap na huling 15 hanggang 20 minuto, pagkatapos ng sesyon ng hipnosis-hestia ay isinasagawa (30 hanggang 40 minuto). Sa ospital, ang mga klase ay ginaganap tuwing araw, sa klinika - dalawang beses sa isang linggo.

Nagbibigay kami ng isang halimbawa (ni Breutigamuidr., 1999).

Ang isang babaeng walang asawa na may 24 na taon sa mga taon ng paaralan ay nagpakita ng malaking kakayahan. Masipag siya, responsable sa negosyo. Ipinagmamalaki ng mga magulang ang kanilang anak na babae. Ang kanyang ina ay isang guro, isang marunong at magandang babae. Ang pasyente ay nakaranas ng isang pakiramdam ng pakikipagtunggali sa kanya, ngunit hindi niya ito ipinakita. Nang siya ay 20 taong gulang, napilitan siyang makagambala sa kanyang pag-aaral upang alagaan ang namamatay na ina at dalawang nakababatang kapatid. Sinuportahan niya ang pamilya sa pananalapi at sinubukan niyang ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral, na pinamamahalaan niya, sa kabila ng pagkamatay ng kanyang ina, nag-aalala tungkol sa kanyang mga nakababatang kapatid na babae, kahirapan sa pananalapi, pati na rin ang kanyang sakit. Siya ay lubos na sapat sa sarili, mapaghangad, inilalaan ang kanyang mga pangangailangan sa babae upang makamit ang mga layunin sa intelektwal at palakasin ang kanyang tungkulin sa ina na may kaugnayan sa mga nakababatang kapatid na babae.

Diabetes mellitusnauugnay sa isang kakulangan ng insulin, na nagbubuklod sa asukal sa dugo. Sa panahon ng pagkapagod, ang nakikiramay na sistema ng nerbiyos ay nasasabik, adrenaline, norepinephrine, at mga teknolohikal na Ka-I, ay pinipigilan ang paggawa ng insulin ng pancreas na glandula. Bilang resulta, ang dami ng asukal sa dugo ay tumataas; ito ay nagbibigay ako ng karagdagang enerhiya para sa pisikal na aktibidad. Sa kawalan ng paglabas ng motor, maaaring mag-develop ang hyper-1 glycemia (konsentrasyon ng asukal sa dugo sa itaas ng 120 mg%). Kung ang antas ng asukal sa dugo ay lumampas sa 180 mg%, ang mga bato ay hindi maibabalik ang halagang ito sa dugo at ang set ng glycosuria (ang asukal sa ihi ko ay 1-8%). Ang Hygglycemia ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan, mabilis na pagkapagod, tuyong bibig, palagiang pagkauhaw, pagduduwal, sakit ng ulo, madalas na pag-ihi. Ang hypoglycemia ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas Ako: matalim na kahinaan, mga binti ng koton, pakiramdam ng gutom ako, kalmado, malamig na pawis, palpitations, nanginginig ako sa katawan. May pagkabalisa, pagkabalisa, pagkamayamutin, ag- | Paglaban Sa kaso ng kapansanan ng kamalayan, ang kondisyon ay maaaring maging katulad ng nakalalasing na pagkalasing, posible ang nakakaganyak na mga seizure.

Mayroong mga diyabetis na nakasalalay sa insulin (CDI) at ako ay hindi independiyenteng diabetes mellitus ng mga may sapat na gulang (DM II). Ang Juvenile diabetes mellitus ay nangyayari nang madalas bilang isang resulta ng genetic, virus ako at pagkasira ng immune sa mga cells ng pancreatic, gumagawa ako ng insulin. Sa diabetes mellitus II, mayroong isang genetic predisposition, ngunit ang mga kadahilanan sa pag-iisip na napagpamagitan ko sa pamamagitan ng sobrang pagkain at hindi aktibo ay higit na kahalagahan. Sa edad ng I-I, tumaas ang rate ng saklaw at pagkatapos ng 70 taon ang komposisyon

■ 10%, ang sobrang timbang ng mga kababaihan ay mas malamang na magkasakit.

Ang diabetes mellitus ay humahantong sa pinsala sa autonomic nervous system I-system. Ang pagkahilo, tachycardia, mga paglabag sa function ng gastrointestinal tract, genitourinary sphere, at

■ mga karamdaman ng mas mababang pagkasensitibo ng pagiging sensitibo. Sa mga pasyente ng oras-I, ang mga seizure ay bubuo sa mga sulok ng bibig, tuyong balat, nangangati, Pio-I dermia (pustular rash), furunculosis, fungal ay lumilitaw ako! ang mga sugat, sugat ay hindi gumaling nang maayos. Sa mga kababaihan, ang pangangati ay maaaring lumitaw sa genital area, pamamaga ng labia at puki, I. ang panregla cycle ay nabalisa. Sa mga kalalakihan, ang kawalan ng lakas ay nangyayari - psychogenous, dahil sa somatogenic asthenia, at organikong, na nauugnay sa autonomic neuropathy ng pelvic region, ako, pati na rin ang mga vascular at endocrine factor.

Ang pagkatao ng mga pasyente na may diyabetis ng bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga schizo-Iid na katangian, ang mga taong ito ay hindi pantay-pantay at

Ako

kawalan ng katiyakan, negatibo o napaka-pili na tumugon sa mga paghihirap. Mayroon silang mga homosexual (bisexual) tendencies o pagpapakita ng pregenital orientation. Nagpapakita sila ng mga palatandaan ng panlipunang pagkabalisa at kahinaan ng ego, mga katangian ng isang mapilit na likas na katangian, pati na rin isang predisposisyon sa mga reaksyon ng cyclotymic at paranoid. Sa proseso ng sakit, madalas nilang nadaragdagan ang pagkabagsak ng pagkatao.

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus II ay pinahuhuli, sa mga sitwasyon ng pagkabigo, nagpapakita sila ng mga palatandaan ng somatized depression. Sa kurso ng sakit, ang kanilang emosyonal na kakayanan, kahina-hinala, pagkabalisa, walang ingat na pagkabalisa, pagkalungkot, pakiramdam ng sama ng loob at awa sa sarili, ang mga yugto ng pag-asa ng pag-asa ay tumaas. May pag-aantok sa araw at hindi maganda ang pagtulog sa gabi, pagod, at nadagdagang pagkapagod. Ang kakayahang mag-concentrate nang mahabang panahon ay lumala, at bumababa ang kapasidad ng pagtatrabaho. Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay nagiging mas maraming magagalit, mabilis, nag-aaway, at humingi ng pag-iisa. Lumalaki sila ng kawalang-interes, binabawasan ang pagpuna sa kanilang kalagayan. Ang ilang mga pasyente ay nagiging euphoric, madaldal. Marami ang nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabalisa-hypochondriacal na nauugnay sa takot sa mga malubhang komplikasyon ng diyabetes: pagkabulag, pagkasira ng bato, pagbasura sa paa, komiks ng insulin. Ang mapanirang pag-uugali sa sarili ay madalas na sinusunod: mga karamdaman sa diyeta, pag-abuso sa alkohol, hindi wastong pangangasiwa ng insulin, atbp

Ang mga pasyente sa diabetes ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kapanatagan at emosyonal na pag-abandona, isang malakas na pagnanais na alagaan ang kanilang sarili, aktibong naghahanap sila ng pag-asa sa iba. Ang ganitong mga tao ay napaka-sensitibo sa mga pagtanggi upang masiyahan ang mga kagustuhan sa bibig, nagpapakita ng mga ambivalent tendencies: pagkabalisa, pagkabalisa, takot, sa isang banda, at pagnanais para sa kapayapaan at seguridad - sa kabilang dako. Ang pagkabigo sa mga pangangailangan na ito ay bumubuo ng pagsalakay, na kung saan ay naharang sa takot na iwanan. Ang patuloy na pagkabalisa ay nagdudulot ng kahandaang makipaglaban o tumakas na may naaangkop na hyperglycemia nang hindi maibsan ang stress ng psychophysical sa pamamagitan ng pagkilos. Dahil ang pagkain ay nakikilala sa pag-ibig, mayroong isang pakiramdam ng kagutuman at, nang naaayon, isang gutom na metabolismo na hindi titigil pagkatapos kumain. Ang sistematikong overeating ay nagiging sanhi ng matagal na hyperglycemia at pag-ubos ng insular apparatus, na humahantong sa diyabetis. Ang pagkakaroon ng labis na katabaan at diyabetis ay binabawasan ang tiwala sa sarili, kumplikado ang mga matalik na contact, na nagpapabuti sa somatic na bahagi ng sakit. Kaya

nabubuo ang isang mabisyo na bilog. Ang paghihigpit ng pagkain na inirerekomenda ng mga pasyente ay nag-aambag lamang sa pagbuo ng overeating (sa pamamagitan ng mekanismo ng ipinagbabawal na fetus).

Therapy

may kasamang paghahanda ng insulin, methionine, cocarbocylase, lipoic acid, clofibrate, pycnogenol. Inilista ni A. L. Groysman | (2002) ang pangunahing gawain ng psychotherapy ng grupo:

1. Pag-urong ng pangkalahatang neurotic, pag-alis ng asthenic.

2. Pag-align ng kawalang-tatag ng mood, pakikibaka sa pagkalumbay, hypochondria.

3. Ang panghihina ng pagtaas ng gana at pagkauhaw.

4. Naiiba-iba ang "pagbabago" ng reflex ng pagkain na may pagsugpo sa pananabik para sa hindi katanggap-tanggap na pagkain.

5. Maingat na pagsunod sa isang panterapeutika at lalo na ang regimen sa pandiyeta.

6. Pag-unlad ng mga kasanayan para sa isang makatuwiran na tugon sa mga kalagayan sa psycho-traumatic (lalo na talamak, na may damdamin ng hindi mababawi na pagkawala).

Ang mga pahayag ay gaganapin sa mga pasyente sa mga sumusunod na paksa:

1) Ang pagkatao ng diyabetis.

2) Hipnosis at ang mga gamot na katangian nito.

3) Therapeutic regimen.

4) Saloobin sa sakit.

5) Ang aktibidad at pag-andar ng mga glandula ng endocrine.

- 6) Posibleng mga komplikasyon ng sakit at ang alon na tulad ng alon sa kurso nito sa ilang mga kaso.

7) Mga pamamaraan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon.

8) Ang papel ng mga personal na saloobin sa pagtagumpayan ng sakit.

Pagkaraan ng isang araw, ang mga hipnotic na nagpapahiwatig na sesyon ay isinasagawa na naglalayong alisin ang mga karamdaman sa emosyon, pag-normalize sa pagtulog at! gana sa pagkain.

V. M. Atamanov at V. A. Golysheva (2000) na binuo ng isang programa ng "paaralan ng diabetes" kung saan ang mga pasyente sa isang pag-ikot ng talahanayan kasama ang isang doktor ay tumatalakay sa maraming mga pangkasalukuyan na mga problema: ang kalikasan at pagpapakita ng sakit, insulin therapy, at pisikal na aktibidad sa panahon diabetes mellitus, vascular komplikasyon sa istraktura ng sakit, mga problema sa pagbubuntis at pagpipigil sa pagbubuntis, atbp Ang mahalagang kahalagahan ay naka-attach sa isang positibong paraan ng paglalahad ng impormasyon, pagtatag, pagtatatag ng puna at pagtitiwala sa mga relasyon sa mga pasyente, at pagpapakalat ng positibong eksperimentong paggamot.

— Nakita mo na, kaibigan ko. Malinaw na sclerosis at diabetes.

"Paano mo nahulaan?"

- Ang lapad ay bukas at ang bubuyog ay lilipad sa malapit.

Ang mekanikal na pagpapanatili ng masa sa lupa: Ang mekanikal na pagpapanatili ng mga masa sa lupa sa isang libing ay ibinibigay ng mga istruktura ng buttress ng iba't ibang disenyo.

Ang mga pattern ng daliri ng papillary ay isang marker ng kakayahan sa palakasan: dermatoglyphic sign ay nabuo sa 3-5 na buwan ng pagbubuntis, hindi nagbabago sa buong buhay.

Organisasyon ng water runoff ng tubig: Ang pinakamalaking dami ng kahalumigmigan sa mundo ay lumisan mula sa ibabaw ng mga dagat at karagatan (88 ‰).

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Diabetes mellitus at pagbubuntis, Medicine -, 1985. - 208 p.
Rumyantseva, T. Diary ng isang diyabetis. Isang talaarawan ng pagsubaybay sa sarili sa diabetes mellitus / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 p.
Alexandrov, D. N. Mga Batayang Pangnegosyo. Pagkatao at sindrom ng negosyante: monograp. / D.N. Alexandrov, M.A. Alieskerov, T.V. Akhlebinin. - M .: Flint, Nauka, 2016 .-- 520 p.

Ipaalam ko sa aking sarili. Ang pangalan ko ay Elena. Nagtatrabaho ako bilang isang endocrinologist nang higit sa 10 taon. Naniniwala ako na ako ay kasalukuyang propesyonal sa aking larangan at nais kong tulungan ang lahat ng mga bisita sa site upang malutas ang kumplikado at hindi ganoong mga gawain. Ang lahat ng mga materyales para sa site ay nakolekta at maingat na naproseso upang maiparating ang lahat hangga't maaari sa lahat ng kinakailangang impormasyon. Bago ilapat kung ano ang inilarawan sa site, dapat kang palaging kumunsulta sa mga espesyalista.