Mga bagong paggamot para sa diabetes: mga makabagong ideya at modernong gamot sa therapy

Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus (DM-2):

  • pagsasanay at pagpipigil sa sarili,
  • diet therapy
  • dosed pisikal na aktibidad,
  • naka-tablet na gamot na nagpapababa ng asukal (TSP),
  • therapy sa insulin (kumbinasyon o monotherapy).

Ang therapy sa droga SD-2 ay inireseta sa mga kaso kung saan ang mga hakbang sa pagdidiyeta at pagtaas ng pisikal na aktibidad para sa 3 buwan ay hindi pinapayagan upang makamit ang layunin ng paggamot ng isang partikular na pasyente.

Ang paggamit ng TSP, bilang pangunahing uri ng hypoglycemic therapy ng SD-2, ay kontraindikado sa:

  • lahat ng talamak na komplikasyon diabetes mellitus (SD),
  • malubhang pinsala sa atay at bato ng anumang etiology, magpatuloy sa isang paglabag sa kanilang pag-andar,
  • pagbubuntis
  • panganganak
  • paggagatas
  • sakit sa dugo
  • talamak na nagpapaalab na sakit
  • ang organikong yugto ng mga komplikasyon ng vascular ng diabetes,
  • interbensyon ng kirurhiko
  • progresibong pagbaba ng timbang.

Ang paggamit ng TSP sa mga taong may pangmatagalang proseso ng pamamaga sa anumang organ ay hindi inirerekomenda.

Ang pharmacotherapy ng type 2 diabetes ay batay sa epekto sa pangunahing mga link ng pathogenetic ng sakit na ito: paglabag sa pagtatago ng insulin, ang pagkakaroon ng resistensya ng insulin, nadagdagan ang produksyon ng glucose sa atay, toxicity ng glucose. Ang pagkilos ng pinaka-karaniwang gamot na nagpapababa ng asukal sa tablet ay batay sa pagsasama ng mga mekanismo upang mabayaran ang negatibong epekto ng mga pathological factor na ito (ang algorithm ng paggamot para sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay ipinapakita sa Fig. 9.1).

Larawan 9.1. Algorithm para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes

Alinsunod sa mga punto ng aplikasyon, ang mga pagkilos ng TSP ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1) Pagpapahusay ng pagtatago ng insulin: stimulator ng synthesis at / o pagpapakawala ng insulin ng mga B-cells - sulfonylureas (PSM), nesulfanylurea secretagogues (glinides).
2) Pagbabawas ng resistensya ng insulin (pagtaas ng sensitivity ng insulin): pag-iwas sa pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay at pagpapahusay ng paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral na tisyu. Kabilang dito ang mga biguanide at thiazolinediones (glitazones).
3) Ang pagsugpo sa pagsipsip ng mga karbohidrat sa bituka: a-glucosidase inhibitors (mesa. 9.1.).

Talahanayan 9.1. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig

Kasalukuyan, ang mga pangkat ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng:

1. Paghahanda ng sulfonylurea ika-2 henerasyon:

  • glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
  • gliclazide (Diabeton MV)
  • glimepiride (amaryl)
  • glycidone (glurenorm)
  • glipizide (Glibenez retard)

2. Nesulfanylurea secretagogues o prandial glycemic regulators (glinids, meglitinides):

  • Repaglinide (Novonorm)
  • nateglinide (Starlix)

3. Biguanides:

  • Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): mga sensor na maaaring madagdagan ang pagiging sensitibo ng mga peripheral na tisyu sa pagkilos ng insulin:

  • rosiglitazone (Avandia)
  • pioglitazone (Aktos)

5. Mga blockers na A-glucosidase:

Sulphonylureas

Ang mekanismo ng hypoglycemic na epekto ng PSM ay upang mapahusay ang synthesis at pagtatago ng insulin sa pamamagitan ng mga pancreatic B cells, bawasan ang neoglucogenesis sa atay, bawasan ang output ng glucose mula sa atay, dagdagan ang sensitivity ng tisyu ng insulin na umaasa sa insulin bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga receptor.

Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang henerasyon ng PSM II, na kung ihahambing sa mga paghahanda ng sulfonylurea ng henerasyon I (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide) na may maraming mga pakinabang: mayroon silang mas mataas na aktibidad na hypoglycemic, may mas kaunting mga epekto, mas madalas na nakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot, ay pinakawalan sa higit pa kumportable. Ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang pagtanggap ay iniharap sa talahanayan. 9.2.

Talahanayan 9.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pag-inom ng gamot

Ang therapy ng PSM ay nagsisimula sa isang solong dosis bago mag-agahan (30 minuto bago kumain) sa pinakamababang dosis, kung kinakailangan, unti-unting madaragdagan ito ng agwat ng 5-7 araw hanggang makuha ang nais na pagbawas sa glycemia. Ang isang gamot na may mas mabilis na pagsipsip (micronized glibenclamide - 1.75 mg manin, 3.5 mg mannin) ay kinuha ng 15 minuto bago kumain. Inirerekomenda na ang paggamot sa TSP ay magsimula sa mga mas malambot na ahente, tulad ng gliclazide (MV diabeteson), at pagkatapos ay lumipat lamang sa mas malakas na gamot (mannyl, amaryl). Ang PSM na may isang maikling tagal ng pagkilos (glipizide, glycidone) ay maaaring agad na inireseta ng 2-3 beses sa isang araw (Talahanayan 10).

Ang Glibenclamide (maninyl, betanase, daonil, euglucon) ay ang pinaka-karaniwang ginagamit na gamot na sulfanylurea. Ito ay ganap na na-metabolize sa katawan na may pagbuo ng mga aktibo at hindi aktibo na metabolites at may dobleng ruta ng excretion (50% sa pamamagitan ng mga bato at isang makabuluhang bahagi na may apdo). Sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, ang pagbubuklod nito sa mga protina ay bumababa (na may hypoalbuminuria) at ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia ay nagdaragdag.

Talahanayan 10. Katangian ng mga dosis at dosis ng PSM

Ang glipizide (glibenesis, glibenesis retard) ay na-metabolize sa atay upang mabuo ang mga hindi aktibo na metabolite, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang bentahe ng matagal na paglabas ng glipizide ay ang aktibong sangkap na ito ay pinapalabas ng patuloy at independiyenteng sa paggamit ng pagkain. Ang pagtaas ng pagtatago ng insulin sa panahon ng paggamit nito ay nangyayari higit sa lahat bilang tugon sa paggamit ng pagkain, na binabawasan din ang panganib ng hypoglycemia.

Glimepiride (amaryl) - isang bagong gamot na nagpapababa ng asukal sa tablet, na kung minsan ay naiugnay sa ikatlong henerasyon. Mayroon itong 100% bioavailability at tinutukoy ang pumipili na pagpili ng insulin mula sa mga cell ng B lamang bilang tugon sa paggamit ng pagkain, ay hindi hadlangan ang pagbaba ng pagtatago ng insulin sa panahon ng ehersisyo. Ang mga tampok na ito ng pagkilos ng glimepiride ay nagbabawas ng posibilidad ng hypoglycemia. Ang gamot ay may dobleng ruta ng pag-aalis: na may ihi at apdo.

Ang Glyclazide (Diabeton MV) ay nailalarawan din sa pamamagitan ng ganap na bioavailability (97%) at sinukat sa atay nang walang pagbuo ng mga aktibong metabolite. Ang matagal na anyo ng gliclazide - diabetes ng MB (isang bagong anyo ng binagong paglabas) ay may kakayahang mabilis na mabaligtad na magbigkis sa mga receptor para sa TSP, na binabawasan ang posibilidad ng pangalawang pagtutol at binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Sa mga therapeutic dosis, ang gamot na ito ay magagawang bawasan ang kalubhaan ng oxidative stress. Ang mga tampok na ito ng mga pharmacokinetics ng diabetes mellitus MV ay nagbibigay-daan sa paggamit nito sa mga pasyente na may mga sakit ng puso, bato at matatanda.

Gayunpaman, sa bawat kaso, ang dosis ng PSM ay dapat mapili nang isa-isa, na naaalaala ang mataas na peligro ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga taong may edad na.

Ang Glycvidone ay nakikilala sa pamamagitan ng dalawang pinaka-katangian na tampok: panandaliang pagkilos at minimal na pag-aalis sa pamamagitan ng mga bato (5%). Ang 95% ng gamot ay excreted sa apdo. Ang epektibong pagbabawas ng antas ng glucose sa pag-aayuno at pagkatapos kumain, at ang maikling tagal ng pagkilos nito ay ginagawang mas madali upang pamahalaan ang glycemia at bawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang Glurenorm ay isa sa pinakaligtas na paraan, mga derivatives ng sulfanylurea, at ang gamot na pinili sa paggamot ng mga matatandang pasyente, mga pasyente na may naaangkop na mga sakit sa bato at ang mga may pangunahing pagmamalaki ng postprandial hyperglycemia.

Ibinigay ang mga klinikal na tampok ng type 2 diabetes sa katandaan, lalo na, ang pangunahing nakataas sa postprandial glycemia, na humahantong sa mataas na pagkamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular, sa pangkalahatan, ang appointment ng TSP ay lalo na nabibigyang katwiran sa mga matatandang pasyente.

Laban sa background ng paggamit ng mga paghahanda ng sulfanylurea, maaaring mangyari ang mga epekto. Una sa lahat, may kinalaman ito sa pag-unlad ng hypoglycemia. Bilang karagdagan, may posibilidad na ang gastrointestinal upsets (pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric, mas madalas ang hitsura ng jaundice, cholestasis), isang reaksiyong alerdyi o nakakalason (pangangati sa balat, urticaria, edema ng Quincke, leuko- at thrombocytopenia, agranulocytosis, hemolytic anemia, vasculitis). Mayroong hindi tuwirang ebidensya ng posibleng cardiotoxicity ng PSM.

Sa ilang mga kaso, sa paggamot na may mga tablet na nagpapababa ng asukal, maaaring masunod ang paglaban sa mga kinatawan ng pangkat na ito. Sa kaso kung ang kawalan ng inaasahang epekto ng pagbaba ng asukal ay sinusunod mula sa mga unang araw ng paggamot, sa kabila ng pagbabago ng mga gamot at pagtaas ng pang-araw-araw na dosis hanggang sa maximum na posible, pinag-uusapan natin ang pangunahing paglaban sa TSP. Bilang isang patakaran, ang paglitaw nito ay dahil sa isang pagbawas sa natitirang pagtatago ng sarili nitong insulin, na nagdidikta sa pangangailangan na ilipat ang pasyente sa therapy sa insulin.

Ang pangmatagalang paggamit ng TSP (higit sa 5 taon) ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa pagiging sensitibo sa kanila (pangalawang pagtutol), na kung saan ay dahil sa isang pagbawas sa pagbubuklod ng mga gamot na ito sa mga receptor ng sensitibo sa insulin. Sa ilan sa mga pasyente, ang therapy sa insulin sa loob ng maikling panahon ay maaaring maibalik ang pagiging sensitibo ng mga receptor ng glucose at magbabalik sa iyo sa paggamit ng PSM.

Ang pangalawang paglaban sa mga tablet na nagpapababa ng asukal sa tablet sa pangkalahatan at sa paghahanda ng sulfanilurea, lalo na, ay maaaring mangyari dahil sa isang kadahilanan: Ang SD-1 (autoimmune) ay nagkakamali na nasuri bilang type 2 diabetes mellitus, walang paggamit ng mga di-parmasyutiko na paggamot para sa CD-2 (diet therapy, dosed na pisikal na aktibidad), mga gamot na may isang hyperglycemic effect (glucocorticoids, estrogens, thiazide diuretics sa malalaking dosis, l ay ginagamit Thyroxine).

Ang isang exacerbation ng concomitant o ang pagdaragdag ng mga magkasanib na sakit ay maaari ring humantong sa isang pagbawas sa pagiging sensitibo sa TSW. Matapos ihinto ang mga kondisyong ito, maaaring mabalik ang pagiging epektibo ng PSM. Sa ilang mga kaso, sa pagbuo ng tunay na pagtutol sa PSM, ang isang positibong epekto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng kombinasyon ng therapy kasama ang insulin at TSP o sa isang kombinasyon ng iba't ibang mga grupo ng mga tabletted na pagbaba ng asukal.

Nesulfanylurea secretagogues (glinides)

Talahanayan 11. Ang paggamit ng mga secretagogues

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga secretagogues:

  • bagong nasuri na CD-2 na may mga palatandaan ng hindi sapat na pagtatago ng insulin (na walang labis na bigat ng katawan),
  • CD-2 na may matinding postprandial hyperglycemia,
  • SD-2 sa mga matatandang tao
  • SD-2 na may hindi pagpaparaan sa iba pang TSP.

Ang pinakamahusay na mga resulta kapag ginagamit ang mga gamot na ito ay nakuha sa mga pasyente na may isang maikling kasaysayan ng type 2 na diyabetis, iyon ay, na may mapanatili na pagtatago ng insulin. Kung ang postprandial glycemia ay nagpapabuti sa paggamit ng mga gamot na ito, at ang pag-aayuno ng glycemia ay nananatiling nakataas, maaari silang pagsamahin sa metformin o matagal na insulin bago matulog.

Ang Repaglinide ay excreted lalo na sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (90%) at 10% lamang sa ihi, kaya ang gamot ay hindi kontraindikado sa paunang yugto ng pagkabigo sa bato. Ang Nateglinide ay na-metabolize sa atay at excreted sa ihi (80%), samakatuwid, hindi kanais-nais na gamitin ito sa mga taong may hepatic at renal failure.

Ang spectrum ng mga side effects ng mga secretagogue ay katulad sa mga para sa paghahanda ng sulfanilurea, dahil pareho silang pinasisigla ang pagtatago ng endogenous insulin.

Sa kasalukuyan, sa lahat ng mga paghahanda ng grupo ng biguanide, ang metformin lamang ang ginagamit (glucophage, siofor, formin pliva). Ang epekto ng pagbaba ng asukal ng metformin ay dahil sa maraming mga mekanismo ng extrapancreatic (iyon ay, hindi nauugnay sa pagtatago ng insulin ng mga selula ng pancreatic B). Una, binabawasan ng metformin ang pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay dahil sa pagsugpo sa gluconeogenesis, pangalawa, pinatataas nito ang sensitivity sa peripheral tissue na insulin (kalamnan at, sa isang mas mababang sukat, taba), pangatlo, ang metformin ay may mahina na anorexigenic na epekto, pang-apat. - nagpapabagal sa pagsipsip ng mga karbohidrat sa bituka.

Sa mga pasyente na may diyabetis, ang metformin ay nagpapabuti sa metabolismo ng lipid dahil sa isang katamtamang pagbaba triglycerides (TG), mababang density lipoproteins (LDL), kabuuang kolesterol at LDL kolesterol sa plasma. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay may fibrinolytic na epekto dahil sa kakayahang mapabilis ang trombolysis at mabawasan ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng metformin ay ang CD-2 na may labis na labis na katabaan at / o hyperlipidemia. Sa mga pasyente na ito, ang metformin ay ang gamot na napili dahil sa katotohanan na nakakatulong ito upang mabawasan ang bigat ng katawan at hindi pinapahusay ang katangian ng hyperinsulinemia ng labis na katabaan. Ang nag-iisang dosis ay 500-1000 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 2.5-3 g, ang epektibong average na pang-araw-araw na dosis para sa karamihan ng mga pasyente ay hindi lalampas sa 2-2.25 g.

Ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa 500-850 mg bawat araw, kung kinakailangan, ang pagtaas ng dosis ng 500 mg na may pagitan ng 1 linggo, kumuha ng 1-3 beses sa isang araw. Ang isang bentahe ng metformin ay ang kakayahang pigilan ang magdamag na overproduction ng glucose sa atay. Sa isip nito, mas mahusay na simulan ang pag-inom nito minsan sa isang araw sa gabi upang maiwasan ang pagtaas ng glycemia sa mga unang oras ng umaga.

Ang Metformin ay maaaring magamit bilang monotherapy na may diyeta sa mga taong may type 2 diabetes at labis na labis na katabaan, at kasama ang PSM o insulin. Ang tinukoy na therapy ng kumbinasyon ay inireseta kung ang ninanais na therapeutic effect laban sa background ng monotherapy ay hindi nakamit. Sa kasalukuyan, mayroong isang paghahanda ng glibomet, na kung saan ay isang kumbinasyon ng glibenclamide (2.5 mg / tab.) At metformin (400 mg / tab.).

Ang pinakapangit na potensyal na komplikasyon ng biguanide therapy ay ang lactic acidosis. Ang isang posibleng pagtaas sa antas ng lactate sa kasong ito ay nauugnay, una, sa pagpapasigla ng paggawa nito sa mga kalamnan, at pangalawa, kasama ang katotohanan na ang lactate at alanine ay ang pangunahing mga substrate ng gluconeogenesis suppressed kapag kumukuha ng metformin. Gayunpaman, dapat itong ipalagay na ang metformin, na inireseta alinsunod sa mga indikasyon at isinasaalang-alang ang mga contraindications, ay hindi nagiging sanhi ng lactic acidosis.

Isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng metformin, ang pansamantalang pag-alis nito ay kinakailangan sa pagpapakilala ng mga radiopaque na naglalaman ng yodo, bago ang paparating na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (hindi bababa sa 72 oras), sa perioperative na panahon (bago ang operasyon at ilang araw pagkatapos nito), kasama ang pagdaragdag ng mga talamak na nakakahawang sakit at pagpalala ng mga talamak.

Kadalasan, ang Metformin ay mahusay na disimulado. Ang mga side effects, kung bubuo sila, pagkatapos ay sa umpisa pa lamang ng paggamot at mabilis na mawala. Kabilang dito ang utot, pagduduwal, pagtatae, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, nabawasan ang gana at isang lasa ng metal sa bibig. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay pangunahing nauugnay sa isang pagbagal sa pagsipsip ng glucose sa bituka at pagtaas ng mga proseso ng pagbuburo.

Sa mga bihirang kaso, mayroong paglabag sa pagsipsip ng bituka ng bitamina B12. Posible ang isang reaksiyong alerdyi. Dahil sa kakulangan ng isang nakapupukaw na epekto sa pagtatago ng insulin, ang metformin ay bihirang nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoglycemia kahit na may labis na dosis at paglaktaw na pagkain.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng metformin ay: mga kondisyon ng hypoxic at acidosis ng anumang etiology, pagkabigo sa puso, malubhang disfunction ng atay, bato, baga, edad ng senile, pag-abuso sa alkohol.

Kapag nagpapagamot sa metformin, kinakailangan na subaybayan ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: hemoglobin (1 oras sa 6 na buwan), suwero na likido at transaminases (1 oras bawat taon), kung posible - sa likod ng antas ng lactate sa dugo (1 oras sa 6 na buwan). Kapag nangyayari ang sakit sa kalamnan, kinakailangan ang isang agarang pagsusuri sa dugo lactate, normal na antas nito ay 1.3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (glitazones) o mga sensitizer

Ang Thiazolidinediones ay mga bagong gamot na nagpapababa ng asukal sa tablet. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay ang kakayahang alisin ang resistensya ng insulin, na kung saan ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng type 2 diabetes. Ang isang karagdagang bentahe ng thiazolidinediones sa lahat ng iba pang mga TSP ay ang kanilang hypolipidemic na epekto. Ang pinakadakilang epekto ng pagbaba ng lipid ay ibinigay ng actos (pioglitazone), na maaaring matanggal ang hypertriglyceridemia at dagdagan ang nilalaman ng anti-atherogenic mataas na density lipoproteins (HDL).

Ang paggamit ng thiazolidinediones sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay magbubukas ng mga prospect para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular, ang mekanismo ng pag-unlad na kung saan ay higit sa lahat dahil sa umiiral na paglaban ng insulin at kapansanan sa metabolismo ng lipid. Sa madaling salita, ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pagkasensitibo ng mga peripheral na tisyu sa epekto ng physiological ng kanilang sariling mga endogenous na insulin at sa parehong oras bawasan ang konsentrasyon nito sa dugo.

Sa kawalan ng pagtatago ng endogenous insulin (CD-1) o sa isang pagbawas sa pagtatago nito (matagal na kurso ng type 2 diabetes mellitus, sinamahan ng hindi kasiya-siyang kabayaran sa maximum na dosis ng TSP), ang mga gamot na ito ay hindi maaaring magkaroon ng epekto sa pagbaba ng asukal.

Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: rosiglitazone (avandia) at pioglitazone (actos) (Talahanayan 12).

Talahanayan 12. Ang paggamit ng thiazolidinediones

Ang 80% ng mga gamot sa pangkat na ito ay na-metabolize ng atay at 20% lamang ang pinalabas ng mga bato.

Ang Thiazolidinediones ay hindi pinasisigla ang pagtatago ng insulin ng pancreas, samakatuwid hindi sila nagiging sanhi ng mga kondisyon ng hypoglycemic at makakatulong upang mabawasan ang pag-aayuno ng hyperglycemia.

Sa panahon ng paggamot na may mga glitazon, ang sapilitan na pagsubaybay sa pagpapaandar ng atay (serum transaminases) ay kinakailangan isang beses sa isang taon. Ang iba pang mga posibleng epekto ay maaaring magsama ng pamamaga at pagtaas ng timbang.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glitazones ay:

  • bagong nasuri na CD-2 na may mga palatandaan ng paglaban sa insulin (na may hindi epektibo sa tanging therapy sa diyeta at pisikal na aktibidad),
  • Ang SD-2 na may di-epektibo na mga daluyan ng therapeutic dosis ng PSM o biguanides,
  • SD-2 na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng mga glitazones ay: higit sa 2 beses na pagtaas sa mga serum transaminases, pagkabigo sa puso III-IV degree.

Ang mga gamot ng klase na ito ay maaaring magamit kasama ng sulfanilurea, metformin at insulin.

Mga inhibitor ng A-glucosidase

Ang pangkat na ito ng mga gamot ay nagsasama ng mga ahente na pumipigil sa mga enzyme ng gastrointestinal tract, na kasangkot sa pagkasira at pagsipsip ng mga karbohidrat sa maliit na bituka. Ang mga undigested na karbohidrat ay pumapasok sa malaking bituka, kung saan sila ay nasira ng bituka flora sa CO2 at tubig. Kasabay nito, ang kakayahan ng resorption at pagsulong ng glucose sa atay ay bumababa. Ang pag-iwas sa mabilis na pagsipsip sa bituka at pinabuting paggamit ng glucose sa atay ay humantong sa isang pagbawas sa postprandial hyperglycemia, isang pagbawas sa pagkarga sa mga pancreatic B cells at hyperinsulinemia.

Sa kasalukuyan, ang tanging gamot mula sa pangkat na ito ay nakarehistro - acarbose (glucobai). Ang paggamit nito ay epektibo sa isang mataas na antas ng glycemia pagkatapos kumain at may normal - sa isang walang laman na tiyan. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucoboy ay isang banayad na kurso ng type 2 diabetes. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maliit na dosis (50 mg na may hapunan), unti-unting pinataas ito sa 100 mg 3 beses sa isang araw (pinakamainam na dosis).

Sa pamamagitan ng glucobai monotherapy, ang mga reaksyon ng hypoglycemic ay hindi nabuo. Ang posibilidad ng paggamit ng gamot sa pagsasama sa iba pang mga tableted na pagbaba ng asukal, na lalo na pinasisigla ang pagtatago ng insulin, ay maaaring makapukaw sa pagbuo ng isang reaksyon ng hypoglycemic.

Ang mga side effects ng acarbose ay flatulence, bloating, diarrhea, isang reaksiyong alerdyi ay posible. Sa patuloy na paggamot at diyeta (pag-aalis ng labis na pagkonsumo ng mga karbohidrat), nawawala ang mga reklamo mula sa gastrointestinal tract.

Contraindications sa appointment ng acarbose:

  • sakit sa bituka na sinamahan ng malabsorption,
  • ang pagkakaroon ng mga diverticulum, ulser, stenoses, bitak sa gastrointestinal tract,
  • gastrocardial syndrome,
  • sobrang pagkasensitibo sa acarbosis.

T.I. Rodionova

Ang pagpili ng therapy at ang layunin nito

Ang mga pamamaraan ng modernong paggamot ng type 2 diabetes mellitus ay nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagkontrol sa nilalaman ng glucose sa katawan ng pasyente sa panahon ng paggamot ng sakit. Ang pinakamahalagang punto ng therapy ay ang pagpili ng regimen at gamot na ginagamit upang gamutin ang type 2 diabetes.

Ang modernong paggamot ng type 2 diabetes sa tulong ng mga gamot ay hindi tinanggal ang mga kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga rekomendasyon na naglalayong baguhin ang pamumuhay ng pasyente.

Ang mga prinsipyo ng diet therapy ay:

  1. Pagsunod sa mga patakaran ng fractional nutrisyon. Dapat kang kumain ng 6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay dapat gawin sa mga maliliit na bahagi, na sumunod sa parehong iskedyul ng pagkain.
  2. Kung ikaw ay sobra sa timbang, ginagamit ang isang diyeta na may mababang calorie.
  3. Tumaas ang paggamit ng diet, na mataas sa hibla.
  4. Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing mayaman sa taba.
  5. Pagbawas ng araw-araw na paggamit ng asin.
  6. Ang isang pagbubukod sa diyeta ay ang mga inuming naglalaman ng alkohol.
  7. Ang pagtaas ng paggamit ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina.

Bilang karagdagan sa diet therapy sa paggamot ng type 2 diabetes, aktibong ginagamit ang pisikal na edukasyon. Inirerekomenda ang pisikal na aktibidad para sa mga pasyente na may type 2 diabetes sa anyo ng parehong uri ng paglalakad, paglangoy at pagbibisikleta.

Ang uri ng pisikal na aktibidad at ang intensity nito ay pinili nang isa-isa para sa bawat pasyente na mayroong type 2 diabetes. Isaalang-alang kapag pumipili ng pag-load ay dapat:

  • age age
  • pangkalahatang kondisyon ng pasyente
  • ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at karagdagang mga sakit,
  • paunang pisikal na aktibidad, atbp.

Ang paggamit ng sports sa paggamot ng diyabetis ay nagbibigay-daan sa iyo na positibong nakakaapekto sa rate ng glycemia. Ang mga medikal na pag-aaral na gumagamit ng mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng diabetes mellitus ay nagbibigay-daan sa amin na igiit na may kumpiyansa na ang pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa paggamit ng glucose mula sa komposisyon ng plasma, pagbaba ng konsentrasyon nito, nagpapabuti ng metabolismo ng lipid sa katawan, pinipigilan ang pagbuo ng diabetes na microangiopathy.

Paggamot sa tradisyonal na diyabetis

Bago malaman kung paano ginagamit ang mga makabagong pamamaraan sa paggamot ng uri ng 2 diabetes, dapat mong pag-aralan kung paano ginagamot ang type 2 diabetes gamit ang tradisyunal na pamamaraan.

Ang konsepto ng paggamot sa tradisyunal na pamamaraan ay binubuo pangunahin sa mahigpit na pagsubaybay sa nilalaman ng asukal sa katawan ng pasyente, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at mga katangian ng kurso ng sakit.

Gamit ang tradisyunal na pamamaraan, ang paggamot ng sakit ay isinasagawa pagkatapos na maisagawa ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic. Matapos matanggap ang lahat ng impormasyon tungkol sa estado ng katawan, ang dumadating na manggagamot ay inireseta ng isang komprehensibong paggamot at pinipili ang pinaka-angkop na pamamaraan at pamamaraan para sa pasyente.

Ang Therapy ng sakit sa pamamagitan ng tradisyonal na pamamaraan ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paggamit sa paggamot, halimbawa, ang uri ng 1 diabetes mellitus, espesyal na pagkain sa pagkain, katamtaman na ehersisyo, bilang karagdagan, ang isang dalubhasang gamot ay dapat gawin bilang bahagi ng therapy sa insulin.

Ang pangunahing layunin kung saan ginagamit ang mga gamot para sa diyabetis ay upang maalis ang mga sintomas na lilitaw kapag ang antas ng asukal sa dugo ay tumataas o kapag bumaba nang masakit sa ilalim ng pamantayan sa physiological. Ang mga bagong gamot na binuo ng mga parmasyutiko ay posible upang makamit ang isang matatag na konsentrasyon ng glucose sa katawan ng pasyente kapag gumagamit ng mga gamot.

Ang tradisyunal na diskarte sa paggamot ng diabetes ay nangangailangan ng paggamit ng tradisyonal na pamamaraan sa loob ng mahabang panahon, ang panahon ng paggamot ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Ang pinaka-karaniwang anyo ng sakit ay ang type 2 diabetes. Ang therapy ng kumbinasyon para sa form na ito ng diabetes ay nangangailangan din ng pang-matagalang paggamit.

Ang mahabang tagal ng paggamot kasama ang tradisyunal na pamamaraan ay pinipilit ang mga doktor na magsimulang maghanap ng mga bagong pamamaraan sa pagpapagamot ng diabetes at ang pinakabagong mga gamot para sa paggamot ng type 2 diabetes, na magpapabagal sa tagal ng therapy.

Gamit ang data na nakuha sa modernong pananaliksik, isang bagong konsepto para sa paggamot ng diabetes ay nabuo.

Ang mga pagbabago sa paggamot kapag nag-aaplay ng mga bagong diskarte ay upang baguhin ang diskarte sa panahon ng paggamot.

Ang mga modernong diskarte sa paggamot ng type 2 diabetes

Ang modernong pananaliksik ay nagmumungkahi na sa paggamot ng type 2 diabetes, dumating na ang oras upang baguhin ang konsepto. Ang pangunahing pagkakaiba ng modernong therapy ng isang karamdaman ay inihambing sa tradisyonal na, ang paggamit ng mga modernong gamot at pamamaraang paggamot, sa lalong madaling panahon ay gawing normal ang antas ng glycemia sa katawan ng pasyente.

Ang Israel ay isang bansa na may advanced na gamot. Ang una tungkol sa isang bagong pamamaraan ng paggamot ay kinausap ni Dr. Shmuel Levit, na nagsasagawa sa ospital ng Asud na matatagpuan sa Israel. Ang matagumpay na karanasan sa Israel sa paggamot ng diabetes mellitus ng bagong pamamaraan ay kinikilala ng International Expert Committee sa diagnosis at pag-uuri ng diabetes mellitus.

Ang paggamit ng tradisyonal na paraan ng paggamot kumpara sa modernong ay may isang makabuluhang disbentaha, na kung saan ang epekto ng paggamit ng tradisyonal na pamamaraan ay pansamantala, pana-panahon kinakailangan upang ulitin ang mga kurso sa paggamot.

Ang mga espesyalista sa larangan ng endocrinology ay nakikilala ang tatlong pangunahing yugto sa paggamot ng uri 2 diabetes mellitus, na nagbibigay ng isang modernong pamamaraan ng paggamot ng mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat sa katawan.

Ang paggamit ng metformin o dimethylbiguanide - isang gamot na binabawasan ang nilalaman ng asukal sa katawan.

Ang epekto ng gamot ay ang mga sumusunod:

  1. Ang tool ay nagbibigay ng pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo.
  2. Ang pagtaas ng sensitivity ng mga cell sa mga tisyu na umaasa sa insulin sa insulin.
  3. Ang pagbibigay ng pinabilis na paggana ng glucose sa pamamagitan ng mga cell sa periphery ng katawan.
  4. Pabilisin ang mga proseso ng fatty acid oksihenasyon.
  5. Nabawasan ang pagsipsip ng mga asukal sa tiyan.

Sa pagsasama sa gamot na ito, maaari mong gamitin ang mga paraan ng therapy, tulad ng:

  • insulin
  • glitazone
  • paghahanda ng sulfonylurea.

Ang pinakamainam na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang bagong diskarte sa paggamot sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng dosis ng gamot sa paglipas ng oras sa pamamagitan ng 50-100%

Ang protocol ng paggamot alinsunod sa bagong pamamaraan ay nagbibigay-daan sa posibilidad ng pagsasama ng mga gamot na may parehong epekto. Pinapayagan ka ng mga aparatong medikal na makakuha ng isang therapeutic effect sa pinakamaikling posibleng oras.

Ang pagkilos ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ay inilaan upang baguhin habang isinasagawa ang therapy, ang halaga ng insulin na ginawa ng pancreas, habang binabawasan ang resistensya ng insulin.

Mga gamot para sa paggamot ng type 2 diabetes

Karamihan sa mga madalas, ang therapy ng gamot ayon sa modernong pamamaraan ay ginagamit sa mga huling yugto ng pag-unlad ng type 2 diabetes.

Una sa lahat, kapag inireseta ang gamot, inireseta ang mga gamot na binabawasan ang pagsipsip ng mga asukal mula sa lumen ng bituka at nagpapatatag ng pagtaas ng glucose sa pamamagitan ng mga cellular na istruktura ng atay at pagbutihin ang sensitivity ng mga tisyu na umaasa sa insulin sa insulin.

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng diabetes ay may kasamang gamot sa mga sumusunod na grupo:

  • biguanides
  • thiazolidinediones,
  • mga compound ng sulfanilurea ng ika-2 henerasyon, atbp.

Ang paggamot sa gamot ay may kasamang pagkuha ng mga gamot tulad ng:

  • Bagomet.
  • Metfogama.
  • Formin.
  • Diaformin.
  • Gliformin.
  • Avandia
  • Aktos.
  • Diabeton MV.
  • Glurenorm.
  • Maninil.
  • Glimax
  • Amaril.
  • Glimepiride.
  • Glybinosis retard.
  • Novonorm.
  • Starlix.
  • Diagninide.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga alpha-glycosidase at mga inhibitor na fenofibrate ay ginagamit sa proseso ng paggamot. Ang gamot para sa paggamot ay pinili ng isang endocrinologist na pamilyar sa mga tampok ng kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang anumang bagong gamot ay dapat na inireseta sa pasyente lamang ng dumadating na manggagamot na nagpaunlad ng pangkalahatang regimen sa paggamot. Ang mga endocrinologist ng Russia ay may detalyadong pag-unawa sa bagong pamamaraan ng paggamot.

Sa ating bansa, ang mga pasyente ay lalong nagsisimula sa paggamot sa mga pasyente ayon sa mga pamamaraan ng mga doktor ng Israel, inabandunang ang tradisyonal na paraan ng paggamot.

Ang pagkilala sa mga pangkat ng mga gamot na ginagamit para sa diyabetis

Ang mga gamot ng grupo ng biguanide ay nagsimulang magamit nang higit sa 50 taon na ang nakalilipas. Ang kawalan ng mga gamot na ito ay ang mataas na posibilidad ng kanilang hitsura ng lactic acidosis. Ang Buformin at fenformin ay kabilang sa pangkat na ito ng mga gamot. Ang kakulangan ng mga gamot sa pangkat na ito ay humantong sa ang katunayan na sila ay hindi kasama sa maraming mga bansa mula sa listahan ng pinahihintulutan. Ang tanging gamot na naaprubahan para magamit sa pangkat na ito ay metformin.

Ang pagkilos ng mga gamot ay dahil sa maraming mga mekanismo na hindi nauugnay sa proseso ng pagtatago ng insulin ng mga beta cells ng pancreas. Ang Metformin ay maaaring pigilan ang paggawa ng glucose sa pamamagitan ng mga selula ng atay sa pagkakaroon ng insulin. Bilang karagdagan, ang gamot ay maaaring mabawasan ang paglaban ng insulin ng peripheral tisyu ng katawan.

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng isang bagong henerasyon ng sulfonylureas ay ang pagpapasigla ng pagtatago ng insulin. Ang mga nars ng pangkat na ito ay kumikilos sa mga selula ng pancreatic, pagpapahusay ng kanilang mga kakayahan sa pagtatago.

Sa proseso ng therapy sa gamot, ang paggamot na may sulfonylureas ay sinimulan sa pinakamababang posibleng dosis, at ang mga dosis ay nadagdagan na may karagdagang therapy lamang kung ganap na kinakailangan.

Ang mga side effects ng paggamit ng mga gamot na ito ay isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang estado ng hypoglycemia sa katawan ng pasyente, pagtaas ng timbang, ang hitsura ng isang pantal sa balat, pangangati, gastrointestinal tract disorder, sakit sa komposisyon ng dugo at ilang iba pa.

Ang Thiazolidinediones ay mga gamot na kabilang sa isang bagong grupo ng mga gamot na nagbabawas ng konsentrasyon ng asukal sa katawan. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kumikilos sa antas ng receptor. Ang mga tatanggap na nakakakita ng epekto na ito ay matatagpuan sa mga cell at taba ng kalamnan.

Ang pakikipag-ugnay ng gamot sa mga receptor ay maaaring dagdagan ang pagiging sensitibo ng mga cell sa insulin. Ang Thiazolidinediones ay nagbibigay ng pagbawas sa paglaban sa insulin, na makabuluhang pinatataas ang antas ng paggamit ng glucose. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso. Ang video sa artikulong ito ay magpapatuloy sa paksa ng paggamot para sa diyabetis.

Panoorin ang video: Pinoy MD: Herbal medicines para sa mga diabetic, alamin! (Mayo 2024).

Iwanan Ang Iyong Komento