Hyperosmolar koma > Mga komplikasyon sa diabetes

Mga guni-guni
Disorientasyon
Kapansanan sa pagsasalita
Walang kamalayan sa kamalayan
Paralisis
Tumaas na ganang kumain
Mababang temperatura
Mababang presyon ng dugo
Malubhang pagkauhaw
Kahinaan
Pagbaba ng timbang
Cramp
Patuyong balat
Mga dry mucous membranes
Bahagyang paralisis

Ang Hyperosmolar coma ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, hyperosmolarity ng dugo. Ito ay ipinahayag sa pag-aalis ng tubig (pag-aalis ng tubig) at ang kawalan ng ketoacidosis. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon na may isang uri ng nakasalalay na insulin na diabetes mellitus, maaaring pagsamahin sa labis na katabaan. Karamihan sa mga madalas na nangyayari sa mga tao dahil sa hindi magandang paggamot sa sakit o kawalan nito.

Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo ng maraming araw hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay at kawalan ng tugon sa panlabas na pampasigla.

Nasuri ito ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental. Ang paggamot ay naglalayong pagbaba ng asukal sa dugo, pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at pag-alis ng isang tao mula sa isang pagkawala ng malay. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais: sa 50% ng mga kaso ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Ang Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay medyo madalas na kababalaghan at sinusunod sa 70-80% ng mga pasyente. Ang Hyperosmolarity ay isang kondisyon na nauugnay sa isang mataas na nilalaman ng mga sangkap tulad ng glucose at sodium sa dugo ng tao, na humahantong sa pag-aalis ng utak, pagkatapos kung saan ang buong katawan ay nalalagas.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng diyabetis sa isang tao o ang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, at nagdudulot ito ng pagbawas sa insulin at isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose na may mga ketone na katawan.

Ang asukal sa dugo ng pasyente ay tumataas para sa mga sumusunod na kadahilanan:

matalas na pag-aalis ng tubig pagkatapos ng matinding pagsusuka, pagtatae, isang maliit na halaga ng paggamit ng likido, pag-abuso sa diuretics,
nadagdagan ang glucose sa atay na dulot ng agnas o hindi tamang paggamot,
Ang labis na konsentrasyon ng glucose pagkatapos ng pangangasiwa ng mga intravenous solution.

Pagkatapos nito, ang paggana ng mga bato ay nabalisa, na nakakaapekto sa pag-alis ng glucose sa ihi, at ang labis nito ay nakakalason sa buong katawan. Ito naman ay pumipigil sa paggawa ng insulin at paggamit ng asukal ng iba pang mga tisyu. Bilang resulta, ang kalagayan ng pasyente ay pinalala, ang daloy ng dugo ay nabawasan, ang dehydration ng cell ng utak ay sinusunod, nabawasan ang presyon, nabalisa ang pagkabalisa, posible ang mga pagdurugo, pagkagambala sa sistema ng suporta sa buhay at ang isang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Ang Hyperosmolar diabetes coma ay isang estado ng pagkawala ng malay-tao na may kapansanan na gumagana ng lahat ng mga sistema ng katawan, kapag bumababa ang mga reflexes, ang aktibidad ng cardiac ay nawawala, at thermoregulation ay nababawasan. Sa kondisyong ito, may mataas na peligro ng kamatayan.

Pag-uuri

Ang Hyperosmolar coma ay may ilang mga varieties:

Hyperglycemic coma. Ito ay sinusunod na may pagtaas ng asukal sa dugo, na humahantong sa pagkalasing at kapansanan sa kamalayan, ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng lactic acid.
Ang Hygglycemic hyperosmolar coma ay isang halo-halong uri ng kondisyon ng pathological kapag may kapansanan sa kamalayan na nangyayari dahil sa labis na asukal at lubos na osmotic compound na may kapansanan na metabolismo ng carbon. Kapag nag-diagnose, kinakailangan upang suriin ang pasyente para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit sa bato, sa ilong ng ilong, upang suriin ang lukab ng tiyan at mga lymph node, dahil walang ketoacidosis sa iba't ibang ito.
Ketoacidotic koma. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng insulin dahil sa hindi wastong napiling paggamot, na nag-aambag sa isang pagkagambala sa pagbibigay ng glucose sa mga cell at pagbawas sa paggamit nito. Ang mga sintomas ay mabilis na umuusbong, ang pagbabala ng therapy ay kanais-nais: ang pagbawi ay nangyayari sa 85% ng mga kaso. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pagkauhaw, sakit sa tiyan, ang pasyente ay may isang binibigkas na malalim na paghinga na may amoy ng acetone, lilitaw sa isipan ang pagkalito.
Hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na sakit sa metaboliko na may isang matalim na pag-aalis ng tubig at exsicosis. Walang akumulasyon ng mga ketone na katawan, napakabihirang. Ang dahilan ay isang kakulangan ng insulin at pag-aalis ng tubig. Ang proseso ng pag-unlad ay sa halip mabagal - tungkol sa dalawang linggo na may isang unti-unting paglala ng mga sintomas.

Ang bawat isa sa mga varieties ay magkakaugnay ng pangunahing sanhi - diabetes. Ang Hyperosmolar coma ay bubuo sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo.

Symptomatology

Ang Hyperosmolar coma ay may mga sumusunod na pangkalahatang sintomas, na nangunguna sa isang paglabag sa kamalayan:

matinding uhaw
tuyong balat at mauhog lamad,
bumababa ang timbang ng katawan
pangkalahatang kahinaan at anemia.

Bumaba ang presyon ng dugo ng pasyente, bumababa ang temperatura ng katawan, at sinusunod din:

Sa mga malubhang kondisyon, posible ang mga guni-guni, pagkabagabag, pagkalumpo, kapansanan sa pagsasalita. Kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, kung gayon ang panganib ng kamatayan ay lubos na nadagdagan.

Sa diyabetis sa mga bata, mayroong isang matalim na pagbaba ng timbang, pagtaas ng gana sa pagkain, at ang agnas ay nagreresulta sa mga problema sa cardiovascular system. Kasabay nito, ang amoy mula sa bibig ay kahawig ng aroma ng prutas.

Diagnostics

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente na may diagnosis ng hyperosmolar non-ketoacidotic coma ay agad na pumupunta sa masinsinang pag-aalaga, kung saan ang sanhi ng kondisyong ito ay agarang natagpuan. Ang pasyente ay binibigyan ng pangunahing pangangalaga, ngunit nang walang paglilinaw ng buong larawan, hindi ito sapat na epektibo at pinapayagan lamang na patatagin ang kondisyon ng pasyente.

pagsusuri ng dugo para sa insulin at asukal, pati na rin para sa lactic acid,
isinasagawa ang isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, nasuri ang mga reaksyon.

Kung ang pasyente ay nahuhulog bago ang pagsisimula ng isang sakit sa kamalayan, inireseta siya ng isang pagsusuri sa dugo, pagsubok sa ihi para sa asukal, insulin, para sa pagkakaroon ng sodium.

Inireseta ang isang cardiogram, isang pag-scan ng ultrasound ng puso, dahil ang diyabetis ay maaaring maging sanhi ng isang stroke o atake sa puso.

Ang doktor ay dapat ibahin ang pagkakaiba-iba ng patolohiya mula sa cerebral edema, upang hindi mapalubha ang sitwasyon sa pamamagitan ng paglalagay ng diuretics. Ang isang computed tomography ng ulo ay tapos na.

Kapag naitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay naospital at inireseta ang paggamot.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay binubuo ng mga sumusunod na pagkilos:

tinatawag ang isang ambulansya,
ang pulso at presyon ng dugo ay nasuri bago dumating ang doktor,
nasuri ang tool ng pagsasalita ng pasyente, ang mga earlobes ay dapat na hadhad, i-tap sa mga pisngi upang hindi mawalan ng malay ang pasyente,
kung ang pasyente ay nasa insulin, kung gayon ang insulin ay iniksyon ng subcutaneously at isang maraming inuming may brackish na tubig ang ibinibigay.

Matapos ang pag-ospital sa pasyente at alamin ang mga dahilan, inireseta ang naaangkop na paggamot depende sa uri ng koma.

Ang Hyperosmolar coma ay nagsasangkot ng mga sumusunod na therapeutic na pagkilos:

pag-aalis ng pag-aalis ng tubig at pagkabigla,
pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte,
ang hyperosmolarity ng dugo ay tinanggal,
kung ang lactic acidosis ay napansin, ang konklusyon at normalisasyon ng lactic acid ay isinasagawa.

Ang pasyente ay naospital, ang tiyan ay hugasan, isang urinary catheter ay ipinasok, isinasagawa ang oxygen therapy.

Sa ganitong uri ng coma, ang rehydration sa malaking dami ay inireseta: mas mataas ito kaysa sa isang ketoacidotic coma, kung saan ang rehydration, pati na rin ang insulin therapy, ay inireseta din.

Ang sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng dami ng likido sa katawan, na maaaring maglaman ng parehong glucose at sodium. Gayunpaman, sa kasong ito, mayroong isang napakataas na peligro ng kamatayan.

Sa hyperglycemic coma, ang pagtaas ng insulin ay sinusunod, kaya hindi ito inireseta, at isang malaking halaga ng potasa ang ibinibigay sa halip. Ang paggamit ng alkalis at baking soda ay hindi isinasagawa sa ketoacidosis o may hyperosmolar coma.

Ang mga rekomendasyong klinikal pagkatapos alisin ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay at pag-normalize ang lahat ng mga pag-andar sa katawan ay ang mga sumusunod:

kumuha ng iniresetang gamot sa oras
huwag lumampas sa inireseta na dosis,
kontrolin ang asukal sa dugo, magsagawa ng mga pagsubok nang mas madalas,
kontrolin ang presyon ng dugo, gumamit ng mga gamot na nag-aambag sa pagiging normal nito.

Huwag magtrabaho nang labis, magpahinga nang higit pa, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon.

Posibleng mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng hyperosmolar coma ay:

Sa mga unang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay kailangang magbigay ng pangangalagang medikal, pagsusuri at magreseta ng paggamot.

Ang mga coma sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda at nailalarawan sa labis na negatibong mga hula. Samakatuwid, kailangang masubaybayan ng mga magulang ang kalusugan ng sanggol, at sa mga unang sintomas ay humingi ng tulong medikal.

Mga sanhi ng hyperosmolar coma

Ang Hyperosmolar coma ay maaaring bumuo dahil sa:

matalas na pag-aalis ng tubig (na may pagsusuka, pagtatae, pagkasunog, matagal na paggamot na may diuretics),
kakulangan o kawalan ng endogenous at / o exogenous na insulin (halimbawa, dahil sa hindi sapat na therapy sa insulin o sa kawalan nito),
nadagdagan ang pangangailangan para sa insulin (na may matinding paglabag sa diyeta o sa pagpapakilala ng mga puro na solusyon sa glucose, pati na rin sa mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga impeksyon sa pulmonya at ihi, iba pang mga malubhang sakit na magkakasamang, pinsala at operasyon, gamot sa gamot na may mga katangian ng mga antagonist ng insulin, glucocorticosteroids, gamot ng sex hormones, atbp.).

Ang pathogenesis ng hyperosmolar coma ay hindi lubos na nauunawaan. Ang matinding hyperglycemia ay nangyayari dahil sa labis na paggamit ng glucose sa katawan, nadagdagan ang produksiyon ng glucose sa atay, pagkakalason ng glucose, pagsugpo sa pagtatago ng insulin at paggamit ng glucose ng peripheral na tisyu, at dahil din sa pag-aalis ng tubig ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng endogenous insulin ay nakakasagabal sa lipolysis at ketogenesis, ngunit hindi sapat na pigilan ang pagbuo ng glucose sa atay.

Sa gayon, ang gluconeogenesis at glycogenolysis ay humahantong sa matinding hyperglycemia. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng insulin sa dugo na may ketoacidosis ng diabetes at hyperosmolar coma ay halos pareho.

Ayon sa isa pang teorya, na may hyperosmolar coma, ang mga konsentrasyon ng somatotropic hormone at cortisol ay mas mababa kaysa sa may diabetes ketoacidosis, bilang karagdagan, sa hyperosmolar coma, ang ratio ng insulin / glucagon ay mas mataas kaysa sa may diabetes ketoacidosis. Ang hyperosmolarity ng plasma ay humahantong sa pagsugpo sa pagpapalaya ng FFA mula sa adipose tissue at pinipigilan ang lipolysis at ketogenesis.

Ang mekanismo ng plasma hyperosmolarity ay nagsasama ng pagtaas ng produksyon ng aldosteron at cortisol bilang tugon sa pag-aalis ng tubig na hypovolemia, bilang isang resulta kung saan nabuo ang hypernatremia. Ang mataas na hyperglycemia at hypernatremia ay humahantong sa hyperosmolarity ng plasma, na siya namang humahantong sa binibigkas na intracellular dehydration. Kasabay nito, ang nilalaman ng sodium ay tumataas din sa cerebrospinal fluid. Ang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte sa mga selula ng utak ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng neurological, cerebral edema at koma.

, , , ,

Mga sintomas ng isang hyperosmolar coma

Ang Hyperosmolar coma ay bubuo sa loob ng ilang araw o linggo.

Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng decompensated diabetes mellitus, kabilang ang:

polyuria
nauuhaw
tuyong balat at mauhog lamad,
pagbaba ng timbang
kahinaan, adynamia.

Bilang karagdagan, mayroong mga sintomas ng pag-aalis ng tubig,

pagbabawas ng turgor sa balat,
nabawasan ang tonus ng eyeballs,
pagbaba ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan.

Ang mga sintomas ng neurolohikal ay katangian:

hemiparesis,
hyperreflexia o areflexia,
may kamalayan sa kamalayan
kombulsyon (sa 5% ng mga pasyente).

Sa malubhang, hindi nabalangkas na estado ng hyperosmolar, bumubuo at coma ay nabuo. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng hyperosmolar coma ay kinabibilangan ng:

epileptikong seizure
malalim na ugat trombosis,
pancreatitis
pagkabigo sa bato.

Pagkakaibang diagnosis

Ang hyperosmolar coma ay naiiba sa iba pang mga posibleng sanhi ng kapansanan sa kamalayan.

Dahil sa edad ng mga pasyente, ang madalas na isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa na may paglabag sa sirkulasyon ng tserebral at isang subdural hematoma.

Ang isang napakahalagang gawain ay ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng hyperosmolar coma na may diabetes ketoacidotic at lalo na hypoglycemic coma.

, , , , ,

Paggamot sa Hyperosmolar coma

Ang mga pasyente na may hyperosmolar coma ay dapat na ma-ospital sa intensive care unit / intensive care unit. Matapos maitaguyod ang isang diagnosis at magsimula ang therapy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang kondisyon, kabilang ang pagsubaybay sa pangunahing mga parameter ng hemodynamic, temperatura ng katawan, at mga parameter ng laboratoryo.

Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon, catheterization ng pantog, pag-install ng isang sentral na venous catheter, at nutrisyon ng parenteral. Sa masinsinang yunit ng pangangalaga / masinsinang yunit ng pangangalaga isagawa:

mabilis na pagsusuri ng glucose ng dugo 1 oras bawat oras na may intravenous glucose o 1 oras 3 oras kapag lumilipat sa pang-ilalim ng pangangasiwa,
pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa suwero sa dugo 2 beses sa isang araw (kung imposible - pagpapasiya ng mga ketone na katawan sa ihi 2 r / day),
pagpapasiya ng antas ng K, Na sa dugo 3-4 beses sa isang araw,
pag-aaral ng estado ng acid-base ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa patuloy na pag-normalize ng pH,
oras-oras na kontrol ng ihi output hanggang sa pag-aalis ng tubig,
Pagsubaybay sa ECG
kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso, temperatura ng katawan tuwing 2 oras,
radiography ng baga
pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi ng 1 oras sa 2-3 araw.

Tulad ng sa ketoacidosis ng diabetes, ang mga pangunahing direksyon ng paggamot para sa mga pasyente na may hyperosmolar coma ay rehydration, insulin therapy (upang mabawasan ang glycemia at hyperosmolarity), pagwawasto ng mga kaguluhan ng electrolyte at mga karamdaman sa acid-base).

Pag-aalis ng tubig

Ang sodium chloride, 0.45 o 0.9% na solusyon, intravenously drip 1-1.5 L sa unang oras ng pagbubuhos, 0.5-1 L sa ika-2 at ika-3, 300-500 ml sa kasunod na oras. Ang konsentrasyon ng sodium chloride solution ay natutukoy ng antas ng sodium sa dugo. Sa isang antas ng Na + 145-165 meq / l, ang isang solusyon ng sodium klorido sa isang konsentrasyon ng 0.45% ay pinamamahalaan, sa isang antas ng Na + +> 165 meq / l, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa asin ay kontraindikado, sa mga naturang pasyente ang isang solusyon sa glucose ay ginagamit para sa rehydration.

Ang Dextrose, 5% solution, intravenously drip 1-1.5 L sa 1st hour ng pagbubuhos, 0.5-1 L sa ika-2 at ika-3, 300-500 ml - sa mga sumusunod na oras. Osmolality ng mga solusyon sa pagbubuhos:

0.9% sodium chloride - 308 mosm / kg,
0.45% sodium chloride - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Ang sapat na rehydration ay nakakatulong na mabawasan ang hypoglycemia.

, ,

Therapy therapy

Ginagamit ang mga Short-acting na gamot:

Natutunaw ang insulin (genetic ng tao o semi-synthetic) na intravenously sa isang solusyon ng sodium chloride / dextrose sa rate na 00.5-0.1 U / kg / h (habang ang antas ng glucose sa dugo ay dapat bumaba ng hindi hihigit sa 10 mosm / kg / h).

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng ketoacidosis at hyperosmolar syndrome, isinasagawa ang paggamot alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng ketoacidosis ng diabetes.

, , , , ,

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga palatandaan ng epektibong therapy para sa hyperosmolar coma ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng hyperglycemia, pagkamit ng mga antas ng target na asukal sa dugo at normal na osmolality ng plasma, pagkawala ng acidosis at mga karamdaman sa electrolyte.

, , , , , ,

Mga pagkakamali at hindi makatwirang mga appointment

Ang mabilis na paglalamig at isang matalim na pagbaba sa glucose ng dugo ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa osmolarity ng plasma at ang pagbuo ng cerebral edema (lalo na sa mga bata).

Dahil sa matanda ng edad ng mga pasyente at pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit, kahit na sapat na isinasagawa ang rehydration ay madalas na humantong sa agnas ng pagpalya ng puso at pulmonary edema.

Ang isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng glucose ng dugo ay maaaring maging sanhi ng extracellular fluid upang lumipat sa loob ng mga cell at magpapalubha ng arterial hypotension at oliguria.

Ang paggamit ng potasa kahit na may katamtamang hypokalemia sa mga indibidwal na may oligo- o anuria ay maaaring humantong sa hyperkalemia na nagbabanta sa buhay.

Ang paglalagay ng pospeyt sa bato na kabiguan ay kontraindikado.

, , , ,

Mga sintomas ng neololohiko

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay maaari ring sundin mula sa nervous system:

mga guni-guni
hemiparesis (panghihina ng kusang paggalaw),
mga sakit sa pagsasalita, ito ay ginawa slurred,
paulit-ulit na mga cramp
Areflexia (kakulangan ng mga reflexes, isa o higit pa) o hyperlefxia (nadagdagang reflexes),
pag-igting ng kalamnan
may kamalayan sa kamalayan

Lumilitaw ang mga sintomas ng ilang araw bago ang isang hyperosmolar coma na bubuo sa mga bata o mga pasyente ng may sapat na gulang.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Kailangang maiiwasan ang cardiovascular system, lalo na, ang pag-iwas sa pagkabigo sa cardiovascular. Para sa layuning ito, ang "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" ay ginagamit. Sa pinababang presyon, na kung saan ay sa isang palaging antas, inirerekomenda na pamahalaan ang solusyon sa DOXA, pati na rin ang intravenous na pangangasiwa ng plasma, hemodesis, human albumin at buong dugo.