Ang pancreatic Insulinoma: Mga Sintomas at Paggamot

Ang insulin ay isang bihirang bukol na nagmula sa mga β-cells ng pancreas, na nagtatago ng malaking halaga ng insulin.

Ang diagnosis ay binubuo ng isang pagsubok na may 48- o 72-oras na pag-aayuno na may pagsukat ng mga antas ng glucose at insulin at kasunod na endoskopikong ultratunog. Ang paggamot ay kirurhiko (kung maaari).

Kabilang sa lahat ng mga kaso ng insulinomas, 80% ay may isang solong node at, kung napansin, maaaring makamit ang lunas. 10% ang insulin ay nakamamatay. Ang mga insulin ay nabuo nang may dalas ng 1 / 250,000. Ang mga insulin na may uri na I MEN ay mas madalas na maramihang.

Ang covert administration ng exogenous insulin ay maaaring mag-trigger ng mga episode ng hypoglycemia, na kahawig ng isang larawan ng insulinoma.

Prevalence ng pancreatic Insulinoma

Ang kabuuang dalas ng insulin ay maliit - 1-2 kaso bawat 1 milyong tao bawat taon, ngunit bumubuo sila ng halos 80% ng lahat ng mga kilalang hormone na aktibo sa pancreatic neoplasms. Maaari silang maging parehong solong (karaniwang sporadic form), at maraming (madalas namamana), na lumilikha ng mga paghihirap na diagnostic bago ang operasyon. Ang mga insulin ay naisalokal sa pancreas, ngunit sa 1-2% ng mga kaso maaari silang bumuo mula sa ectopic tissue at magkaroon ng extra-pancreatic localization.

Ang insulin ay isang madalas na pinagsama-samang istraktura ng uri ng sindrom ng MEN, na kasama rin ang mga aktibong bukol ng hormonally ng mga glandula ng parathyroid, adenohypophysis, at mga bukol ng adrenal cortex (pinaka madalas na hindi aktibo sa hormon).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang insulinoma ay benign, sa 10-20% mayroon itong mga palatandaan ng malignant na paglaki. Ang mga insulin na may diameter na higit sa 2-3 cm ay madalas na nakamamatay.

Pag-uuri ng Pancreatic Insulinoma

Sa ICD-10, ang mga sumusunod na heading ay tumutugma sa insulinoma.

• C25.4 Malignant neoplasm ng mga selula ng pancreatic islet.
• D13.7 Benign neoplasm ng mga selula ng pancreatic islet.

Ang insulin ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng organikong hyperinsulinism syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang HS, pangunahin sa gabi at sa isang walang laman na tiyan, i.e. pagkatapos ng isang sapat na mahabang mabilis. Ang Hyinsinsulinism ay isang endogenous hyperproduction ng insulin, na humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon nito sa dugo (hyperinsulinemia) na may mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang sintomas na kumplikado ng hypoglycemia. Ang organikong hyperinsulinism ay nabuo batay sa mga istruktura ng morphological na gumagawa ng malaking halaga ng insulin. Bilang karagdagan sa mga insulin, ang higit pang mga bihirang sanhi ng organikong hyperinsulinismo ay adenomatosis at hyperletasia ng elemento ng islet-cell - non-idioblastosis.

Para sa mga praktikal na layunin, ang functional form ng hyperinsulinism ay nakikilala, sa karamihan ng mga kaso na nailalarawan sa isang mas benign course at pagbabala (Table 3.21).

Mga sanhi at pathogenesis ng pancreatic insulinoma

Sa mga kondisyon ng hyperinsulinemia, ang pagbuo at pag-aayos ng glycogen sa atay at kalamnan ay nagdaragdag. Ang isang hindi sapat na supply ng utak na may pangunahing substrate ng enerhiya ay una na sinamahan ng mga functional neurological disorder, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pag-unlad ng cerebral asthenia at pagbaba sa katalinuhan.

Sa kawalan ng isang napapanahong pagkain, ang mga pag-atake ng hypoglycemia ng iba't ibang kalubhaan ay nabuo, na ipinahayag ng mga sintomas ng adrenergic at cholinergic at sintomas ng neuroglycopenia. Ang resulta ng matagal na malubhang kakulangan sa enerhiya ng mga cell ng cerebral cortex ay ang kanilang edema at ang pagbuo ng hypoglycemic coma.

Ang mga pangunahing sanhi ng functional hyperinsulinism sa mga matatanda

Mga sintomas at palatandaan ng pancreatic insulinoma

Ang hypoglycemia na may insulinoma ay bubuo sa isang walang laman na tiyan. Ang mga sintomas ay maaaring mabura at kung minsan ay ginagaya ang iba't ibang mga sakit sa saykayatriko at neurological. Ang mga simtomas ng nadagdagang nagkakasamang aktibidad ay madalas na ipinapakita (pangkalahatang kahinaan, panginginig, palpitations, pagpapawis, kagutuman, pagkamayamutin).

Ang kawalan ng mga tiyak na sintomas ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa huli na diagnosis ng insulinoma. Sa kasong ito, ang kasaysayan ng sakit ay maaaring kalkulahin para sa mga taon. Sa iba't ibang mga klinikal na paghahayag, ang mga sintomas ng neuropsychiatric ay lalo na nakikilala - ang mga yugto ng pagkasiraan ng loob, pagsasalita at kapansanan sa motor, kakaibang pag-uugali, nabawasan ang kapansanan sa kaisipan at memorya, pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan, amnesia, atbp Ang karamihan ng iba pang mga sintomas (kabilang ang cardiovascular at gastrointestinal) ay isang pagpapakita ng isang talamak neuroglycopenia at autonomic na reaksyon.

Kadalasan, ang mga pasyente ay gumising sa kahirapan, nahihirapan sa loob ng mahabang panahon, napakasagot na sagutin ang mga simpleng katanungan o hindi makipag-ugnay sa iba. Ang pagkalito o kabag ng pagsasalita, ang parehong uri ng paulit-ulit na mga salita at parirala, hindi kinakailangang pare-parehong paggalaw ay nakakaakit ng pansin. Ang pasyente ay maaaring magambala sa sakit ng ulo at pagkahilo, paresthesia ng mga labi, diplopya, pagpapawis, isang pakiramdam ng panloob na panginginig o panginginig. Maaaring may mga yugto ng psychomotor agitation at epileptiform seizure. Ang mga sintomas tulad ng isang pakiramdam ng gutom at kawalang-kasiyahan sa tiyan na nauugnay sa isang reaksyon ng gastroenteric system ay maaaring mangyari.

Habang lumalalim ang proseso ng pathological, stupor, tremors ng kamay, twitches ng kalamnan, lumilitaw ang isang cra, maaaring bumuo ang isang pagkawala ng malay. Dahil sa retrograde amnesia, bilang isang panuntunan, hindi masasabi ng mga pasyente ang tungkol sa likas na pag-atake.

Dahil sa pangangailangan para sa madalas na pagkain, ang mga pasyente ay madalas na napakataba.

Sa isang pagtaas ng tagal ng sakit, ang estado ng mga pasyente sa interictal na panahon ay makabuluhang nagbabago dahil sa mga paglabag sa mas mataas na cortical function ng gitnang sistema ng nerbiyos: ang mga pagbabago sa intelektwal at pag-uugali ng spheres ay nabuo, lumalala ang mga alaala ng memorya, kapasidad ng kaisipan para sa trabaho, mabagal ang mga propesyonal na kasanayan, negatibiti at pagsalakay ay maaaring umunlad, na nauugnay sa mga tampok na katangian tao.

Diagnosis ng pancreatic insulinoma

Sa pagbuo ng mga sintomas, kinakailangan upang masuri ang antas ng glucose sa suwero ng dugo. Sa pagkakaroon ng hypoglycemia, kinakailangan upang masuri ang antas ng insulin sa isang sabay na kinuha sample ng dugo. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng insulin-mediated hypoglycemia.

Ang insulin ay nakatago sa anyo ng proinsulin, na binubuo ng isang chain ng α at isang β chain na konektado ng isang C peptide. Dahil ang industriyang insulin ay naglalaman lamang ng β-chain; lihim na pangangasiwa ng mga paghahanda ng insulin ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsukat ng mga antas ng C-peptide at proinsulin. Sa lihim na paggamit ng paghahanda ng insulin, ang antas ng mga tagapagpahiwatig na ito ay normal o nabawasan.

Yamang maraming mga pasyente ay walang mga sintomas sa oras ng pagsusuri (at samakatuwid walang hypoglycemia), ang ospital para sa pagsubok na may pag-aayuno sa 48-72 na oras ay ipinahiwatig upang kumpirmahin ang diagnosis. Halos lahat ng mga pasyente na may insulinoma (98%) sa loob ng 48 oras Ang gutom ay bubuo ng mga klinikal na pagpapakita, sa 70-80% sa loob ng susunod na 24 na oras. Ang papel na ginagampanan ng hypoglycemia sa simula ng mga sintomas ay napatunayan ng triad ng Whipple:

1. lumilitaw ang mga sintomas sa isang walang laman na tiyan
2. lumilitaw ang mga sintomas na may hypoglycemia,
3. Ang paggamit ng karbohidrat ay binabawasan ang mga sintomas.

Kung ang mga sangkap ng Whipple triad ay hindi sinusunod pagkatapos ng isang panahon ng pag-aayuno, at ang antas ng glucose sa plasma pagkatapos ng isang gabi-gabing pag-aayuno ay> 50 mg / dl, isang pagsubok na pagbawas sa produksyon ng C-peptide ay maaaring maisagawa. Sa pagbubuhos ng insulin sa mga pasyente na may insulinoma, walang pagbawas sa nilalaman ng C-peptide sa isang normal na antas.

Ang endoscopic ultrasound ay may sensitivity ng> 90% sa pagkilala sa isang site ng tumor. Para sa layuning ito, ang PET ay ginampanan din. Ang CT ay walang napatunayan na halaga ng impormasyon, bilang isang patakaran, hindi na kailangan para sa arteriography o pumipili na catheterization ng portal at splenic veins.

Sa kabila ng matingkad na klinikal na larawan, na may mga organikong hyperinsulinismo, tulad ng mga pag-diagnose bilang aksidente sa cerebrovascular, diencephalic syndrome, epilepsy, at pagkalasing ay madalas na itinatag.

Kung ang konsentrasyon ng glucose sa glucose sa dugo ay higit sa 3.8 mmol / L at walang nakakumbinsi na kasaysayan ng HS, ang pagsusuri ng insulinoma ay maaaring pinasiyahan. Sa pag-aayuno ng glycemia ng 2.8-3.8 mmol / L, pati na rin ang higit sa 3.8 mmol / L kasabay ng hypoglycemia, isang kasaysayan ng pag-aayuno ay ginanap, na isang paraan ng pag-provoke ng Whipple triad. Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo kapag ang mga pagbabago sa laboratoryo at mga klinikal na sintomas ng hypoglycemia ay lumitaw, na hinto sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang glucose solution. Sa karamihan ng mga pasyente, ang Whipple triad ay hinimok pagkatapos ng ilang oras mula sa pagsisimula ng pagsubok. Sa organikong hyperinsulinism, ang mga antas ng insulin at C-peptide ay patuloy na nadagdagan at hindi bumababa sa panahon ng pag-aayuno, kabaligtaran sa malusog na mga indibidwal at mga pasyente na may functional hyperinsulinism.

Sa kaso ng isang positibong pagsubok na may gutom, ang isang pangkasalukuyan na diagnosis ng tumor ay isinasagawa gamit ang ultratunog (kabilang ang endoskopiko na gastrointestinal na ultrasound na may visualization ng pancreas), MRI, CT, selective angiography, percutaneous transhepatic catheterization ng portal na mga ugat ng portal, pancreaticoscopy na may biopsy.

Ang mga receptor ng Somatostatin ay hanggang sa 90% na insulin. Scintigraphy ng somatostatin receptor na gumagamit ng radioactive synthetic drug somatostatin - pentetreotide pinapayagan ang pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga bukol at ang kanilang metastases, pati na rin ang pag-monitor ng postoperative ng radicality ng kirurhiko paggamot.

Ang isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic ay ang intraoperative revision ng pancreas at atay, na nagbibigay-daan upang makita ang neoplasm at metastases na hindi napansin bago ang operasyon.

Pagkakaibang diagnosis

Kung pagkatapos ng pagkumpirma ng laboratoryo ng organikong hyperinsulinism insulin ay hindi napakita, ang percutaneous o laparoscopic diagnostic na pagbutas ng biopsy ng pancreas ay ginaganap. Ang kasunod na pag-aaral ng morphological ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng iba pang mga sanhi ng organikong hyperinsulinism - nezidioblastosis, pancreatic microadenomatosis. Sa panahon ng diagnosis ng pagkakaiba-iba, ang isang bilang ng mga sakit at kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng hypoglycemia ay dapat ibukod: gutom, malubhang paglabag sa atay, bato, sepsis (dahil sa isang pagbawas sa gluconeogenesis o pagbaba ng metabolismo ng endogenous insulin), malalaking mesenchymal na mga bukol na gumagamit ng glucose, kakulangan ng adrenal cortex, at malubhang hypothyroidism, ang pagpapakilala ng labis na insulin sa paggamot ng diabetes, ang paggamit ng makabuluhang dami ng alkohol at malalaking dosis ng ilang mga gamot, congenital Nnye kapansanan sa asukal metabolismo (gluconeogenesis defects enzymes), antibodies sa insulin.

Paggamot ng pancreatic Insulinoma

• Pag-alis ng edukasyon.
• Diazoxide at kung minsan octreotide para sa pagwawasto ng hypoglycemia.

Ang dalas ng kumpletong lunas sa panahon ng paggamot sa pag-opera ay umaabot sa 90%. Ang isang solong insulinoma na may maliit na sukat sa ibabaw o mababaw mula sa ibabaw ng pancreas ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng enucleation. Sa isang solong adenoma ng malalaking sukat o malalim na matatagpuan, na may maraming mga form ng katawan at / o buntot, o kung ang insulin ay hindi napansin (ito ay isang bihirang kaso), isang malalayong subtotal pancreatectomy ay ginaganap. Sa mas mababa sa 1% ng mga kaso, ang insulinoma ay may isang ectopic na lokasyon sa malapit-pancreatic na tisyu - sa dingding ng duodenum, periduodenal na rehiyon at maaari lamang matagpuan na may isang masusing pag-opera sa pag-opera. Ang pancreatoduodenectomy (pagpapatakbo ng Whipple) ay isinasagawa para sa nalalabi na malignant na mga insulin ng proximal pancreas. Ang kabuuang pancreatectomy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang nakaraang subtotal pancreatectomy ay walang epekto.

Sa matagal na patuloy na hypoglycemia, maaaring inireseta ang diazoxide kasabay ng natriuretic. Ang somatostatin analog octreotide ay may variable na epekto, maaari itong magamit sa mga pasyente na may matagal na hypoglycemia na hindi tumugon sa paggamot sa diazoxide. Laban sa background ng paggamit ng octreotide, maaaring kailanganin na kumuha ng karagdagang mga paghahanda ng pancreatin, dahil ang pagsugpo ng pancreatic secretion ay nangyayari. Ang iba pang mga gamot na may katamtaman at variable na nakaka-inhibit na epekto sa pagtatago ng insulin ay kasama ang verapamil, diltiazem, at phenytoin.

Kung ang mga sintomas ay hindi mapigilan, maaari kang kumuha ng isang chemotherapy sa pagsubok, ngunit ang pagiging epektibo nito ay limitado. Sa appointment ng streptozocin, ang posibilidad na makamit ang epekto ay 30-40%, kasabay ng 5-fluorouracil - 60% (tagal ng pagpapatawad hanggang sa 2 taon). Ang iba pang mga paggamot ay doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Ang pinaka-radikal at pinakamainam na paraan ng paggamot ay ang kirurhiko na pathway ng tumor sa enucleation o bahagyang pancreatic resection. Sa kaso ng nakamamatay na insulinoma, ang pancreatic resection ay pinagsama sa lymphadenectomy at pag-alis ng mga nakikitang rehiyonal na metastases (karaniwang nasa atay).

Kung imposible na alisin ang tumor at kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang nagpapakilala na therapy ay isinasagawa na naglalayong maiwasan (madalas na fractional intake ng karbohidrat na pagkain, diazoxide) at kaluwagan ng HS (intravenous administration ng glucose o glucagon).

Kung sa panahon ng pagsusuri ang mga positibong resulta ng pag-scan gamit ang octreotide, nakuha ang synthetic somatostatin analogues ay inireseta - octreotide at ang matagal na-release na mga form ng octreotide (octreotide-depot), lanreotide, na may aktibidad na antiproliferative at pagbawalan hindi lamang ang pagtatago ng paglago ng hormone, kundi pati na rin ang insulin, serotonin gastrin, glucagon, secretin, motilin, vaso-bituka polypeptide, pancreatic polypeptide.

Kapag kinumpirma ang nakamamatay na likas na katangian ng mga insulin, ang kemoterapi na may streptozotocin ay ipinahiwatig, ang epekto ng kung saan ay ang pumipili pagkawasak ng mga cells ng pancreatic R.

Pangkalahatang impormasyon

Ang insulin ay isang benign (sa 85-90% ng mga kaso) o malignant (sa 10-15% ng mga kaso) tumor na nagmula sa mga β-cells ng mga islet ng Langerhans, na may autonomous hormonal activity at humahantong sa hyperinsulinism.Ang hindi nakontrol na pagtatago ng insulin ay sinamahan ng pagbuo ng hypoglycemic syndrome - isang kumplikado ng mga pagpapakita ng adrenergic at neuroglycopenic.

Kabilang sa mga hormone na aktibo na mga tumor sa pancreatic, ang account ng insulinomas ay 70-75%, sa halos 10% ng mga kaso sila ay isang sangkap ng uri I maramihang endocrine adenomatosis (kasama ang gastrinoma, pituitary tumor, parathyroid adenoma, atbp.). Ang mga insulin ay madalas na napansin sa mga taong may edad na 40-60 taon, sa mga bata ay bihirang. Ang insulin ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng pancreas (ulo, katawan, buntot), sa mga nakahiwalay na kaso ito ay naisalokal ng extrapancreatically - sa pader ng tiyan o duodenum, omentum, gate ng pali, atay at iba pang mga lugar. Karaniwan, ang laki ng mga insulinomas ay 1.5 - 2 cm.

Ang pathogenesis ng hypoglycemia na may insulinoma

Ang pag-unlad ng hypoglycemia sa insulinoma ay dahil sa labis, walang pigil na pagtatago ng insulin ng mga tumor b-cells. Karaniwan, kapag bumaba ang antas ng glucose sa dugo, mayroong pagbawas sa paggawa ng insulin at ang pagpasok nito sa daloy ng dugo. Sa mga cell cells, ang mekanismo ng regulasyon ng produksiyon ng insulin ay nabalisa: na may pagbaba sa antas ng glucose, ang pagtatago nito ay hindi pinigilan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng hypoglycemic syndrome.

Ang pinaka-sensitibo sa hypoglycemia ay mga cell sa utak, kung saan ang glucose ay ang pangunahing enerhiya substrate. Kaugnay nito, ang neuroglycopenia ay sinusunod na may insulinoma, at ang mga pagbabago sa dystrophic sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nabuo na may matagal na hypoglycemia. Ang estado ng hypoglycemic ay pinasisigla ang paglabas sa dugo ng mga kontrainsular na mga hormone (norepinephrine, glucagon, cortisol, paglaki ng hormone), na nagiging sanhi ng mga sintomas ng adrenergic.

Mga sintomas ng Insulinomas

Sa panahon ng insulinoma, ang mga phase ng kamag-anak na kagalingan ay nakikilala, na pana-panahong pinalitan ng mga klinikal na ipinahayag na mga manifestations ng hypoglycemia at reaktibo na hyperadrenalinemia. Sa panahon ng latent, ang tanging pagpapakita ng insulinoma ay maaaring labis na labis na katabaan at pagtaas ng gana sa pagkain.

Ang isang talamak na pag-atake ng hypoglycemic ay ang resulta ng isang pagkasira ng mga mekanismo ng adaptive ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga kadahilanan na contrinsular. Ang isang pag-atake ay bubuo sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng isang mahabang pahinga sa paggamit ng pagkain, mas madalas sa umaga. Sa panahon ng isang pag-atake, ang glucose ng dugo ay bumaba sa ibaba ng 2.5 mmol / L.

Ang mga sintomas ng neuroglycopenic ng mga insulinomas ay maaaring maging katulad ng iba't ibang mga sakit sa neurological at saykayatriko. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit ng ulo, kahinaan ng kalamnan, ataxia, at pagkalito. Sa ilang mga kaso, ang isang pag-atake ng hypoglycemic sa mga pasyente na may insulinoma ay sinamahan ng isang estado ng psychomotor agitation: mga guni-guni, pag-iyak, pag-aalala ng motor, pag-aalsa na walang pag-agaw, euphoria.

Ang reaksyon ng sistema ng nagkakasundo-adrenal sa matinding hypoglycemia ay ang hitsura ng mga panginginig, malamig na pawis, tachycardia, takot, paresthesias. Sa pag-unlad ng pag-atake, ang isang epileptikong pagsamsam, pagkawala ng kamalayan, at pagkawala ng malay. Karaniwan ang pag-atake ay tumigil sa pamamagitan ng isang intravenous na pagbubuhos ng glucose, gayunpaman, pagkatapos mabawi, ang mga pasyente ay hindi naaalala ang nangyari. Sa panahon ng isang pag-atake ng hypoglycemic, maaaring mabuo ang myocardial infarction dahil sa isang talamak na malnutrisyon ng kalamnan ng puso, mga palatandaan ng lokal na pinsala sa sistema ng nerbiyos (hemiplegia, aphasia), na maaaring magkamali sa stroke.

Sa talamak na hypoglycemia sa mga pasyente na may insulinoma, ang paggana ng mga sentral at peripheral nervous system ay nasira, na nakakaapekto sa kurso ng yugto ng kamag-anak na kagalingan. Sa interictal na panahon, lumilipas ang mga sintomas ng neurological, kapansanan sa paningin, myalgia, nabawasan ang memorya at kakayahan sa pag-iisip, at nangyari ang kawalang-interes. Kahit na matapos ang pag-alis ng mga insulin, ang pagbawas sa katalinuhan at encephalopathy ay karaniwang nagpapatuloy, na humahantong sa pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan at nakaraang katayuan sa lipunan. Sa mga kalalakihan, na may madalas na paulit-ulit na pag-atake ng hypoglycemia, maaaring mabuo ang kawalan ng lakas.

Ang neurological na pagsusuri sa mga pasyente na may insulinoma ay naglalahad ng kawalaan ng simetrya ng periosteal at tendon reflexes, hindi pagkakapantay-pantay o pagbaba sa reflexes ng tiyan, mga pathological reflexes ng Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis ng pataas na tingin, atbp Dahil sa polymorphism at walang katuturang pasyente na may mga pagpapakita ng klinikal, maling mga diagnosis ng epilepsy, bukol sa utak, vegetovascular dystonia, stroke, diencephalic syndrome, talamak na psychosis, neurasthenia, tira na epekto ay hindi impeksyon sa impeksyon, atbp.

Prognosis para sa insulinoma

Sa 65-80% ng mga pasyente pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng insulinoma, nangyayari ang paggaling ng klinikal. Ang maagang pagsusuri at napapanahong pag-opera sa paggamot ng mga insulin ay humantong sa isang pagbabalik ng mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ayon sa data ng EEG.

Ang pagkamatay sa postoperative ay 5-10%. Ang pagbagsak ng insulinoma ay bubuo sa 3% ng mga kaso. Ang pagbabala para sa mga nakamamatay na insulinomas ay mahirap - ang kaligtasan ng buhay sa loob ng 2 taon ay hindi lalampas sa 60%. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng insulinoma ay nakarehistro sa endocrinologist at neurologist.

Mga sintomas at palatandaan ng sakit

Ang paglitaw ng insulinoma ay humantong sa paggawa ng nadagdagan na halaga ng insulin. Tandaan ng mga doktor ang isang pancreatic tumor ng isang benign at malignant na kalikasan, na may malayang epekto sa hormonal. Kadalasan, ang isang pancreatic tumor ay kinakatawan ng mga maliit na inclusions ng isla. Ang impluwensya nito ay humantong sa isang mabilis na pagtaas sa pagiging produktibo ng labis na insulin, at nagbabanta ito sa pasyente na may hitsura ng mga palatandaan ng isang estado ng hypoglycemic.

Ang mga simtomas ng neoplasm ay lumilitaw mula sa impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan.

1. Ang dami ng ginawa ng insulin.
2. Mga antas ng edukasyon.
3. Dami.
4. Mga tampok ng katawan.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na katangian para sa pancreatic insulinoma ay kinabibilangan ng:

• madalas na paulit-ulit na pag-atake ng hypoglycemia - 3 oras pagkatapos kumain,
• ang saturation ng glucose na naroroon sa suwero ng dugo ay 50 mg,
• pag-aalis ng mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng pagkuha ng asukal.

Kung ang pag-atake ng hypoglycemia ay palaging nangyayari, ito ay humahantong sa isang pagbabago sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Kaya sa pagitan ng mga pag-atake, ang isang tao ay nagkakaroon ng mga sintomas:

• mga manifestation ng neuropsychic,
• kawalang-interes
• myalgia
• pagbaba sa memorya, kakayahan sa kaisipan.

Karamihan sa mga lihis ay mananatili pagkatapos ng pag-aalis ng kirurhiko ng pancreatic gland insulinoma, na pinasisigla ang pagbuo ng isang pagkawala ng propesyonalismo at nakamit ang katayuan sa lipunan.

Sa mga kalalakihan, ang sakit ay patuloy na bubuo, ito ay humahantong sa kawalan ng lakas.

Kapag bumubuo ang pancreatic insulinoma, ang mga sintomas ay nahahati sa kondisyon:

• para sa mga talamak na kondisyon
• palatandaan na lampas sa flash.

Ang hypoglycemia na may insulinoma, na nagpapatuloy sa talamak na yugto, ay lilitaw dahil sa mga palatandaan na kontrainsular at pagbabago sa mga mekanismo ng gitnang sistema ng nerbiyos. Kadalasan ang isang pag-atake ay lilitaw sa isang walang laman na tiyan, o pagkatapos ng matagal na pahinga sa pagitan ng pagkain.

1. Ang isang matinding sakit ng ulo ay nagtatakda nang bigla.
2. Ang koordinasyon sa oras ng paggalaw ay nasira.
3. Bumababa ang katalinuhan ng visual.
4. Nangyayari ang mga guni-guni.
5. Pagkabalisa
6. Kahalili at agresyon kahalili.
7. Nakakagulat mga paa.
8. Mabilis na tibok ng puso.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan sa mga pasyente na may pancreatic insulinoma nang walang exacerbation ay mahirap matukoy. Ang mga simtomas ay huminto o ganap na wala.

1. Nagpapataas ng gana, isang kumpletong pagtanggi sa pagkain.
2. Paralisis.
3. Sakit, kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw na eyeballs.
4. Pagbabago ng memorya.
5. Nerbiyos na pinsala sa mukha.
6. Pagbawas sa aktibidad sa kaisipan.

Diagnosis ng sakit

Ang pancreatic insulin ay mahirap mag-diagnose. Sa paunang pagpapakita ng pasyente, inilalagay sila para sa paggamot sa inpatient. Sa kauna-unahang pagkakataon, 1-2 araw, ang pasyente ay kailangang magutom sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pagsusuri ng dugo - upang makita ang isang tagapagpahiwatig ng insulin at asukal sa dugo,
• CT, MRI, ultratunog - salamat sa data, tinukoy ang eksaktong paglalagay ng edukasyon,
• laparoscopy, laparotomy.

Paggamot sa sakit

Matapos matukoy ang mga sanhi, ang mga sintomas ay isinasaalang-alang, ang paggamot pagkatapos ng diagnosis ay isang operasyon ng kirurhiko. Ang saklaw ng paparating na pamamaraan ay matukoy ng lokalisasyon at laki ng pagbubuo ng glandula. Ang paggana ng Tumor ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan.

Isinasagawa rin ang konserbatibong therapy, na kinabibilangan ng:

• ang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng rate ng glycemia,
• ang pagpapakilala ng glucose sa ugat,
• pamamaraan ng chemotherapy.

Ang pangunahing sangkap ng symptomatic therapy ay ang diyeta, na binubuo sa pagkuha ng mataas na nilalaman ng asukal, ang dami ng mabagal na karbohidrat.

Ang sakit sa pagbabala

Pagkatapos ng operasyon, may pagbaba ng asukal, tumataas ang glucose sa dugo.

Kapag ang isang pancreatic tumor ay napansin at pinasadya sa oras, pagkatapos ay 96% ng mga pasyente ang gumaling.

Ang resulta ay sinusunod sa paggamot ng mga menor de edad na formasyon ng isang benign course. Sa isang nakamamatay na sakit, ang pagiging epektibo ng therapy ay nasa 65% lamang ng mga kaso. Ang paglitaw ng mga relapses ay naitala sa 10% ng mga pasyente.

Kung ang diabetes mellitus type 2 ay hindi karapat-dapat na suportahan ang katawan, humantong ito sa isang iba't ibang uri ng mga komplikasyon. Ang mapanganib sa sitwasyong ito ay tulad ng isang sakit - hypoglycemia, nephropathy, trophic ulcers, ketoacidosis. Ang mga komplikasyon ay nagdudulot ng kamatayan sa 2 milyong tao sa isang taon.

Sa pagkakaroon ng isang sistema ng hypoglycemic, dapat na isipin na ang mga sintomas at paggamot ng mga pasyente ay magkakaiba, kaya huwag mag-self-medicate, ngunit kumunsulta sa isang doktor.

Mga Sanhi ng Insulinoma

Ang mga tiyak na sanhi ng pag-unlad ng pancreatic insulinoma ay nananatiling hindi alam hanggang sa araw na ito.

Ang pancreas sa isang malusog na estado ay gumagawa ng mga hormone na responsable para sa asukal sa dugo, paggawa ng acid acid sa tiyan at iba pa. Ipinakita ng mga pag-aaral na kapag bumababa ang pagtatago ng insulin, bumababa ang mga antas ng glucose. Ang kababalaghan na ito ay humahantong sa iba't ibang mga neoplasma sa pancreas.

Yamang ang utak ay walang reserbang glucose, na kung saan ay isang karbohidrat, ang katawan ay pinipilit na mabayaran ang kakulangan ng iba pang mga mekanismo.

Ang isang matalim na pagbaba sa glucose ay maaaring mag-trigger ng mga sumusunod na kadahilanan:

• pagtanggi sa aktibidad ng insulin dahil sa kakulangan ng paglaki ng hormone:
• sakit sa adrenal gland
• Sakit ni Addison
• nadagdagan ang asukal sa ilang mga hormone,
• kumpletong pagkapagod ng katawan,
• pagkain, pag-aayuno,
• sakit sa tiyan
• ang pagpapakilala ng mga lason sa atay at iba pang mga sakit sa bato,
• anorexia
• neurosis, sakit sa isip,
• operasyon ng gastrointestinal,
• autonomic dysfunction.

Ang paglitaw ng mga insulin ay nakasalalay hindi lamang sa labis na insulin, kundi pati na rin sa labis na aktibidad ng mga pancreatic hormone.

Ang mga insulin ay may mga sintomas na ipinahayag bilang:

• kondisyong hyperglycemic
• ang katawan ay pagod, mahina dahil sa walang maliwanag na dahilan
• rate ng puso, bumilis ang tibok,
• aktibong gawain ng mga glandula ng pawis,
• masamang pakiramdam ng panganib
• pare-pareho ang pakiramdam ng gutom.

Sa sandaling kumonsumo ang pasyente ng pagkain, nawala ang lahat ng mga sintomas. Ang pinakamataas na antas ng sakit ay nagsisimula mula sa sandali kapag ang estado ng hypoglycemia ay hindi nadama ng tao. Ang pagkawala ng kontrol sa kanilang kalagayan. Hindi siya maaaring kumain ng napapanahong pagkain at sugpuin ang proseso.

Kapag bumagsak ang glucose sa dugo sa isang tiyak na antas, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Nakakakita siya ng napakalinaw na mga larawan ng hallucinogenic. Bilang karagdagan, ang laway, pawis at pagdodoble sa mga mata. Ang pasyente ay maaaring kumilos nang hindi naaangkop sa iba tungkol sa pagkain. Kung ang glucose ay hindi nadagdagan, kung gayon ang kalamnan ay magiging toned at magsisimula ang isang pag-atake ng epilepsy. Kasabay nito, tumataas ang presyon ng dugo at tumataas ang rate ng puso.

Dahil sa kakulangan ng napapanahong tulong sa pasyente, maaaring magkaroon ang isang pagkawala ng malay. Sinamahan ito ng halos lahat ng mga sintomas sa itaas. Dahil sa hypoglycemic coma, nabuo ang myocardial infarction.

Ang pag-alis ng tumor ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapatuloy ng lahat ng pisikal at mental na kakayahan.

Minsan lumilitaw ang mga pasyente na may hindi naaayos na asukal sa dugo edema ng insulin.

Kadalasan ang mga paa, mga kasukasuan ng bukung-bukong ay nagdurusa, hindi gaanong madalas lumapit sa sakramento. Gayunpaman, kahit na ang mga malakas na pagpapakita ay hindi nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga panloob na organo. Ang edema ng insulin ay hindi nangangailangan ng paggamot. Minsan, ang mga diuretics ay inireseta upang alisin ang labis na likido.

Dahil sa katotohanan na ang karamihan sa mga sintomas ay hindi tiyak, ang mga pasyente ay maaaring masuri nang hindi tama.

Mga uri at yugto ng pag-unlad

Sa ICD-10, ang pancreatic insuloma ay nahahati sa: orthoendocrine at paraendocrine tumors. Sa unang kaso, ang mga hormone na katangian ng paggawa ng physiological (insulinoma at glucagonoma) ay na-sikreto. Ang mga Paraendocrine neoplasms ay may kasamang mga bukol na nagtatago ng hindi pangkaraniwang mga hormone para sa function ng islet.

Gayundin, ang isang pancreatic tumor ay maaaring:

• mapang-api
• nakamamatay na insulinoma,
• hangganan.

Sa isang mas malawak na lawak, ang insulinoma ay nagdudulot ng paggawa ng labis na insulin, na kung saan ay nailalarawan sa matinding hyperinsulinism, lalo na sa gabi sa isang walang laman na tiyan. Ito ay dahil sa matagal na pagkagutom. Ang iba pang mga sakit ay maaari ring maging sanhi ng hyperinsulinism: adenomatosis, hyperplasia.

Gayundin, ang mga insulomas ay nakasalalay sa pinagmulan ng hormon na sumusulong sa katawan. Ang isang bukol ay maaaring magkaroon ng ibang istraktura sa iba't ibang bahagi nito:

• ang higit na katangian na uri para sa insulinoma at glucagon ay trabecular. Nakikilala ito sa pamamagitan ng pagbuo ng trabeculae na may mga vessel,
• ang uri ng alveolar ay nangyayari sa mga gastrinomas. Ang species na ito ay nabuo mula sa nag-uugnay na tisyu ng mga cell ng tumor at mga daluyan ng dugo.

Batay sa mga pagpapakita ng stroma, nangyayari ang pancreatic insuloma:

• uri ng parenchymal,
• fibrous species,
• halo-halong pagtingin.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, batay sa aktibong hormone, ang insuloma ay nahahati sa:

• glucagonomas. Nabuo sila mula sa bahagi ng mga cell ng endocrine system ng pancreas. Ang mga neoplasma ng Alpha-cell ay nagdaragdag ng kanilang edukasyon,
• insulin na tinatawag na beta-cell na nagmula. Ang kanilang pangalan ay nagsasalita para sa kanyang sarili. Ang tumor ay nabuo mula sa mga beta cells. Pinukaw nila ang paggawa ng insulin sa dugo, na pumipigil sa glucose. Ang ganitong uri ng pag-unlad ng sakit ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso. Ang tumor ay hindi kapani-paniwala,
• ang somatostatinomas ay nabuo mula sa mga cell ng islet Mga Langerhans. Ang mga ito ay tinatawag na delta cell neoplasms. Ang ganitong uri ng tumor ay nagpapasigla sa somatostatin. Pinipigilan nito ang isang bilang ng mga hormone, kabilang ang insulin at glucagon,
• PP- (F)-kanseladong neoplasma. Ang mga ito ay ginawa mula sa mga cell ng pancreatic islets at pukawin ang pancreatic polypeptide.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa HS ay binubuo sa indibidwal na napiling nutrisyon. Ang fractional intake ng karbohidrat na pagkain ay maaaring mag-ambag sa pagsugpo sa aktibidad ng patolohiya.

Upang ibukod ang posibilidad ng pagbabalik, ang pasyente ay dapat na sundin taun-taon ng isang siruhano, endocrinologist at, kung kinakailangan, isang oncologist, sundin ang mga rekomendasyon. Ang pasyente ay sumasailalim sa mga hakbang sa hormonal, isang klinikal na pagsusuri sa atay, marahil isang MRI ng lukab ng tiyan.

Yamang ang insulinoma ay isang benign tumor sa 80%, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng operasyon.

Para sa mga pagbabago sa husay sa isang positibong direksyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, mahalaga ang maagang pagsusuri sa sakit. Dahil ang mga pag-andar ng utak na may sakit na ito ay nawalan ng lakas.

Imposibleng ibukod ang mga nakamamatay na kinalabasan at pagbabalik.Nalalapat ito sa mga malignant neoplasms. Ang kaligtasan ay umaabot sa 60% ng mga pasyente.

Ang mekanismo ng pag-unlad at sintomas ng insulinoma

Hindi pa alam ang mga dahilan ng paglitaw ng insulin. Hindi ganap na malinaw kung ano ang naghihimok sa pagbuo ng tumor na ito. Ang isang bersyon ay mutations sa pancreatic cell gen.

Sa isang malusog na tao, bumababa ang antas ng insulin bilang tugon sa gutom. Sa pamamagitan ng insulinoma, ang labis na pagbuo ng insulin sa pamamagitan ng isang tumor ay tinatawag na - hyperinsulinism - isang proseso na hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Ito ay humahantong sa pagbaba ng glucose sa dugo. Kapag ang figure na ito ay bumaba sa ibaba 3 mmol / L, nagsasalita sila ng hypoglycemia.

Ang hypoglycemia ay isang kondisyon ng pathological na sanhi ng pagbaba ng asukal sa dugo. Sa kasong ito, ang mga selula ng utak ay kulang ng isang mapagkukunan ng enerhiya, glucose, na humahantong sa ilang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos. Aktibo rin ang hypoglycemia sa lahat ng mga system at organo, na pinipilit silang makagawa ng mga hormone na nagdaragdag ng asukal sa dugo.

Ang mga sintomas na nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng adrenaline:

• pagkabalisa
• labis na pagpapawis
• nanginginig sa katawan
• isang malakas na pakiramdam ng gutom
• malamig na pawis na pawis
• palpitations ng puso
• matinding kahinaan.

Mga sintomas na nauugnay sa gutom ng utak:

• kapansanan sa pagsasalita
• pagkalito,
• sakit ng ulo
• dobleng pananaw
• nabawasan ang memorya at katalinuhan,
• cramp
• mga guni-guni
• kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal
• koma.

Mas madalas, ang mga pag-atake ay lilitaw nang maaga sa umaga, o hinihimok ng pisikal na pagsisikap, kagutuman, labis na pagkonsumo ng mga karbohidrat sa pagkain. Ang pasyente ay nagising sa isang hindi pangkaraniwang estado, na parang "hindi sa kanyang sarili". Maaari itong mapigilan nang husto, hindi maunawaan kung nasaan ito at kung ano ang nangyayari dito. O, sa kabaligtaran, nang labis na nasasabik, kaakit-akit, agresibo.

Ang mga seizure na kahawig ng epilepsy ay posible. Sa mga malubhang kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, hanggang sa isang hypoglycemic coma at pagkamatay ng isang tao. Ang myocardial infarction at stroke ay posible.

Ang paulit-ulit na paglaho, at lalo na ang mga cramp o coma, ay humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa bahagi ng sistema ng nerbiyos - nabawasan ang talino at memorya, nanginginig ang mga kamay, ang aktibidad sa lipunan ay nabalisa.

Karaniwan ang isang tao na may insulinoma ay nakakakuha ng timbang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang gayong pasyente ay alam na ang tungkol sa kanyang pag-atake sa umaga at naramdaman ang kanilang diskarte sa araw. Sinusubukan niyang sakupin ang gayong isang episode na may isang bagay na matamis, kung minsan kumonsumo ng mga karbohidrat sa napakalaking dami.

Tatlong-araw na pagsubok sa pag-aayuno

Kung pinaghihinalaan mo ang insulin, ang isang tao ay unang nagsagawa ng isang tatlong-araw na pagsubok sa pag-aayuno. Dapat itong isagawa sa isang ospital, dahil may mataas na peligro ng pagkawala ng malay.

Ang gutom ay nagsisimula pagkatapos ng huling pagkain. Sa panahon ng pagsubok, hindi ka makakain ng anuman, uminom lamang ng tubig. Pagkatapos ng 6 na oras, at pagkatapos tuwing 3 oras, ang dugo ay iguguhit para sa glucose. Sa simula ng pagsubok, at kapag bumaba ang antas ng glucose sa 2.8 mmol / L, tinutukoy din ang mga antas ng insulin at C-peptide (C-peptide ay ang molekula kung saan ang insulin ay nakatali sa pag-iimbak sa pancreas).

Karaniwan, 12-18 na oras pagkatapos ng simula ng pag-aayuno, isang pag-atake ng hypoglycemia. Kung ang antas ng glucose sa dugo ay bumaba sa ibaba ng 2.5 mmol / L at lumitaw ang mga sintomas, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo at humihinto. Kung ang pag-atake ay hindi umuusbong sa loob ng 72 oras at ang antas ng asukal ay hindi mahulog sa ibaba 2.8 mmol / l, ang sample ay itinuturing na negatibo.

Sa panahon ng pagsubok, inaasahan ang hitsura ng tinatawag na Whipple triad, kasama ang:

• pag-atake ng hypoglycemia ng pag-aayuno sa mga sintomas ng neuropsychic,
• isang pagbaba ng glucose sa panahon ng isang pag-atake sa ibaba ng 2.5 mmol / l,
• ang pag-atake ay nangyayari pagkatapos ng intravenous administration ng isang glucose solution.

Isang pagsubok sa dugo para sa insulin sa panahon ng isang yugto ng hypoglycemia

Kung ang isang pagtaas ng antas ng insulin ay natutukoy sa isang yugto ng hypoglycemia laban sa background ng isang napakababang antas ng glucose sa dugo, ito ay isa pang criterion para sa posibleng pagkakaroon ng insulinoma. Karaniwan, ang antas ng C-peptide ay natutukoy kasama ang insulin. Yamang nabuo sila mula sa isang solong molekula, ang halaga ng insulin ay dapat na tumutugma sa dami ng C-peptide.

Mayroong mga kaso kapag ang mga pasyente, sa ilang kadahilanan, ay nagpapanggap ng insulin, injecting ang kanilang sarili mula sa labas sa anyo ng mga iniksyon. Sa ganitong mga sitwasyon, napansin ang isang normal na antas ng C-peptide, na tumutulong upang maunawaan ang diagnosis.

Ang index ng NOMA ay kinakalkula din - ito ang ratio ng insulin sa mga antas ng glucose. Ang isang pagtaas sa index ng NOMA ay nagpapahiwatig ng hyperinsulinism at ginagamit bilang isang karagdagang pag-sign diagnostic.

Paraan ng Imaging Pananaliksik

Kapag malinaw na ang isang tao ay naghihirap mula sa insulinoma, kinakailangan upang makita ang tumor at alisin ito, dahil ito ay nagbabanta sa buhay, at sa isang maliit na porsyento ng mga kaso ito ay nakamamatay. Ang mga paraan ng Visualization ay makakatulong upang gawin ito:

1. Ang pagsusuri sa ultrasound ay ang pinakasimpleng at pinakamababang pamamaraan, gayunpaman, hindi palaging nagbibigay kaalaman. Dahil sa maliit na sukat ng insulinoma at lokasyon ng pancreas, ang tumor ay maaaring mahirap makita.

Mas maaasahang ultrasound sa pamamagitan ng dingding ng digestive tract, o isinagawa sa panahon ng operasyon.

Ang tumor sa pancreatic

1. CT at MRI - nakalkula at magnetic resonance imaging. Medyo mataas na kalidad na pamamaraan. Ang insulinoma ay mas malamang na makita kung matatagpuan sa isang tipikal na lugar. Gayundin, ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit upang maghanap para sa insulin na walang atipan ng pawid.
2. Hagiography. Sa ilang mga kaso, posible na kumuha ng dugo mula sa mga veins na umaabot mula sa pancreas. Ginagawa ito sa panahon ng pag-aaral ng mga daluyan ng dugo na may isang ahente ng kaibahan - angiography. Kaya siguraduhin na ang tumor ay matatagpuan sa pancreas, at hindi sa iba pang mga organo.
3. Ang pancreatic scintigraphy ay isang paraan ng pananaliksik kapag ang radioactive isotopes ay pinamamahalaan sa isang tao. Ang mga isotop ay napili nang hinihigop ng tumor, at nakikita ito sa screen.
4. PET - positron emission tomography - isa rin sa mga pamamaraan ng diagnosis ng radionuclide, ang pinaka-modernong ngayon.

Maramihang Endocrine Neoplasia Syndrome

Kung ang mga insulinomas ay napansin, ang pasyente ay kinakailangang suriin din sa karagdagan, dahil sa 10% ng mga kaso ang sakit na ito ay bahagi ng uri ng endocrine neoplasia syndrome (MEN). Ang Type I MEN syndrome ay isang kombinasyon ng maraming mga endocrine syndromes at tumor - parathyroid lesyon, isang pituitary tumor, isang pancreatic tumor, isang adrenal gland lesion, marahil isang tumor ng lesyon ng iba pang mga organo.

Mga palatandaan ng sakit

Tinatawag ito ng mga doktor ng isang benign o malignant na tumor na may malayang aktibidad na hormonal. Karaniwan mayroon itong katangian ng maliit (isla) na mga pagkakasundo. Ang epekto nito ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa paggawa ng labis na insulin, at nagbabanta ito sa pasyente na may simula ng mga sintomas ng hypoglycemic syndrome.

Ang mga palatandaan ng mga insulinomas ay madalas na napansin sa mga taong mula 40 hanggang 60 taong gulang. Sa mga bata, ang sakit na ito ay halos hindi nangyayari. Ang tumor ay matatagpuan sa pancreas, at ang isang neoplasm ay maaaring lumitaw sa anumang bahagi ng organ. Minsan ang pagbuo ng insulinoma sa dingding ng tiyan, omentum o duodenum. Sa ilang mga kaso, ang neoplasm ay lilitaw sa mga pintuang-bayan ng pali o nakakaapekto sa atay. Karaniwan, ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 15-20 mm. Kadalasan, ang mga tao ay may isang benign neoplasm (80% ng mga kaso). Mula sa mga malignant na uri ng neoplasma, mula 5 hanggang 10% ay halos hindi ginagamot, na humantong sa kamatayan para sa pasyente. Maaaring pahabain ng mga doktor ang kanyang buhay sa loob ng 1 hanggang 1.5 taon sa tulong ng mga gamot, ngunit namatay pa rin ang pasyente.

Sa napapanahong pag-access sa isang doktor sa isang maagang yugto ng sakit, ang pasyente ay maaaring ganap na mapabuti ang kanyang kalusugan.

Mga kadahilanan na humahantong sa sakit

Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng karamdaman na ito ay dahil sa hitsura ng mga palatandaan ng hypoglycemia dahil sa hindi makontrol na synthesis ng labis na insulin b ng mga cell.

Kung ang isang tao ay malusog, kung gayon ang anumang pagbaba sa antas ng glucose sa plasma ng dugo ay humantong sa isang pagbawas sa synthesis ng insulin at ang paghihigpit ng supply nito sa dugo. Kapag ang isang neoplasm ay nangyayari batay sa mga istrukturang cellular na ito, ang regulasyon ng proseso ay nasira, na humahantong sa pagbuo ng hypoglycemic syndrome.

Ang pinaka-sensitibo sa prosesong ito ay mga cell ng utak, dahil nakatanggap sila ng enerhiya sa proseso ng pagkasira ng glucose. Samakatuwid, ang hitsura ng isang tumor ay maaaring magsilbing isang impetus para sa paglitaw ng glycopenia sa mga neuron ng utak. Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng mahabang panahon, pagkatapos ang mga pagbabagong dystrophic ay nagsisimula sa iba't ibang bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos ng isang tao.

Ang mga dahilan para sa pagkasira ng kundisyon ng pasyente sa panahong ito ay ang paglabas sa dugo ng mga hormones tulad ng cortisone, norepinephrine at iba pang mga sangkap. Parehong mga nasa itaas na sanhi ng pagbuo ng sakit ay umaakma sa bawat isa. Malinaw na ipinahayag ang mga ito sa mga pasyente na may isang malignant na tumor.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang isang tao ay maaaring bumuo ng myocardial infarction. Ito ay dahil sa isang mabilis na pagkagambala sa sirkulasyon sa kalamnan ng puso. Minsan ang isang tao ay bubuo ng mga sugat sa sistema ng nerbiyos (halimbawa, aphasia, hemiplegia), na una nang kinuha ng mga doktor para sa mga sintomas ng stroke.

Mga palatandaan ng isang tumor

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang mga sumusunod:

1. Ang hitsura ng mga alternating phase ng normal na estado ng isang tao at klinikal, binibigkas na pag-atake ng glycemia o mataas na antas ng adrenaline sa dugo.
2. Mabilis na labis na labis na katabaan ng pasyente at nadagdagan ang gana.

Ang isang talamak na uri ng pag-atake ng hypoglycemic ay bubuo dahil sa hitsura ng isang malaking halaga ng insulin, na hindi pinalabas mula sa katawan. Sa kasong ito, ang sugat ay kumakalat sa mga selula ng utak. Ang mga simtomas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang mga sumusunod:

1. Ang isang pag-atake ay karaniwang nagpapakita ng sarili sa umaga, kapag ang isang tao ay hindi pa nagkaroon ng oras upang kumain.
2. Maaaring maganap ang isang pag-atake na may matagal na pag-iwas sa pagkain, habang ang dami ng glucose sa dugo ng pasyente ay bumaba nang matindi.

Kung ang sakit ay nakakaapekto sa mga neuron ng utak, kung gayon ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

1. Ang pasyente ay may iba't ibang mga sakit sa saykayatriko o neurological.
2. Ang isang tao ay nagreklamo ng isang matinding sakit ng ulo.
3. Maaaring nalito ang pasyente.
4. Ang mga sintomas ng ataxia o kahinaan ng kalamnan ay posible.

Minsan sa insulinoma, ang isang atake ng hypoglycemic ay bubuo laban sa background ng mga sumusunod na sintomas:

1. Ang nasasabik na estado ng mga pag-andar ng psychomotor.
2. Maramihang mga haligi.
3. Walang-saysay na pagsasalita, sigaw.
4. Malubhang pagsalakay o euphoria.
5. Magpatawad ng malamig na pawis, nanginginig sa takot.
6. Minsan ang mga epileptikong seizure ay naayos, ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, nahulog sa isang pagkawala ng malay.
7. Matapos alisin ang pag-atake sa pamamagitan ng pagbubuhos ng glucose, ang pasyente ay halos walang naalala.

Kung ang sakit ay talamak sa likas na katangian, kung gayon ang normal na paggana ng mga selula ng utak ay nabalisa sa isang tao, at ang peripheral na bahagi ng sistema ng nerbiyos ay apektado. Sa kasong ito, ang mga phase ng normal na estado ay nagiging mas maikli.

Sa mga sandali sa pagitan ng mga pag-atake, inaayos ng mga doktor ang mga sintomas ng myalgia sa pasyente, maaaring magdusa ang kanyang paningin, lumala ang kanyang memorya, at ang kawalang-interes. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay may pagbaba sa mga kakayahan sa intelektwal, maaaring umunlad ang encephalopathy, at ito ay humantong sa isang pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan at pinalala ang katayuan sa lipunan ng isang tao. Kung ang isang tao ay may sakit, pagkatapos ay maaaring magkaroon siya ng mga sintomas ng kawalan ng lakas.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Ang pagsusuri ng pasyente, na itinatag ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit, pagkita ng kaibahan ng sakit mula sa iba pang mga sakit ay isinasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo. Inilapat na instrumento na pamamaraan ng pagsusuri, pagkuha ng mga halimbawa ng functional.

Ang isang pagsubok sa pag-aayuno ay madalas na ginagamit, na naghihimok ng isang pag-atake ng hypoglycemia sa isang pasyente. Nagdulot ito ng isang matalim na pagbaba sa dami ng glucose sa dugo, nabuo ang iba't ibang mga neuropsychic manifestations. Ginambala ng mga doktor ang gayong pag-atake sa pamamagitan ng pagbubuhos ng glucose sa dugo ng pasyente o pilitin siyang kumain ng matamis na pagkain (isang piraso ng asukal, kendi, atbp.).

Ang exogenous na insulin ay ibinibigay sa pasyente upang ma-provoke ang isang pag-atake. Sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo ng pasyente ay nasa pinakamababang antas, ngunit tumataas ang nilalaman ng C-peptides. Kasabay nito, ang dami ng endogenous insulin ay tumataas nang matindi, ang antas ng kung saan lumampas sa isang katulad na parameter sa dugo ng isang malusog na tao. Sa ganitong mga kaso, ang ratio ng insulin at glucose sa isang pasyente ay maaaring lumampas sa 0.4, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karamdaman.

Kung ang mga provokatibong pagsubok na ito ay nagbigay ng isang positibong resulta, pagkatapos ito ay masakit na ipinadala para sa isang ultrasound ng lukab ng tiyan at pancreas. Ang isang MRI ng mga organo na ito ay isinasagawa. Minsan kailangan mong gumawa ng pumipili angiography upang kumuha ng dugo mula sa vein ng portal. Upang linawin ang diagnosis, posible ang laparoscopic diagnosis ng pancreas. Sa ilang mga medikal na sentro, isinagawa ang intraoperative ultrasonography, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng neoplasm.

Ang mga doktor ay dapat maibahin ang inilarawan na sakit mula sa alkohol o gamot na hypoglycemia, kakulangan ng adrenal o cancer ng mga istruktura ng adrenal at iba pang mga katulad na kondisyon. Ang diagnosis ay dapat isagawa ng mga nakaranasang propesyonal.

Therapy at Hula

Pagkatapos makagawa ng isang tumpak na diagnosis, inireseta ang operasyon ng operasyon, dahil sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang paggamot sa iba pang mga pamamaraan ay hindi naaangkop. Ang saklaw ng paparating na operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng neoplasm at laki nito. Ang tumor ay maaaring alisin ng iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon.

Ang pagbabalangkas ng neoplasm ay kadalasang ginagamit, o ang mga doktor ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa paglalagay ng mga bahagi ng pancreas. Kung kinakailangan, ang buong organ ay tinanggal. Sa panahon ng operasyon, ang pagiging epektibo ng mga aksyon ng mga siruhano ay sinusubaybayan gamit ang apparatus para sa dinamikong pagsukat sa antas ng glucose sa dugo ng pasyente.

Kung ang tumor ay malaki, at imposible na mapatakbo ang isang tao, pagkatapos ang pasyente ay ililipat upang mapanatili ang kanyang kasiya-siyang kondisyon sa tulong ng iba't ibang mga gamot. Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng adrenaline, glucocorticoids, glucagon at iba pang mga gamot na may katulad na epekto ay inireseta.

Kung ang isang pagkawasak ng neoplasm ay itinatag sa panahon ng pagsusuri, pagkatapos ay maaaring mailapat ang chemotherapy. Para sa pagpapatupad nito, ginagamit ang 5-fluorouracil, streptozotocin at iba pang mga gamot.

Matapos ang operasyon, maaaring mangyari ang iba't ibang mga komplikasyon. Kadalasan, ang pasyente ay bubuo ng pancreatitis, ang hitsura ng fistulas sa pinapatakbo na organ ay posible. Pagkatapos ng operasyon, ang ilang mga tao ay may isang abscess sa lukab ng tiyan o peritonitis bubuo. Posibleng tissue nekrosis ng pancreas mismo.

Kung ang pasyente ay nakarating sa institusyong medikal sa oras, pagkatapos ang paggamot ay epektibo, at ang tao ay mababalik pagkatapos ng operasyon. Ayon sa istatistika, mula 65 hanggang 79% ng mga pasyente ay nakabawi. Sa maagang pagsusuri at kasunod na operasyon, posible na ihinto ang pagbabalik ng mga selula ng utak, ibalik ang isang tao sa normal na buhay.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko ay halos 10%, dahil ang mga pamamaraan para sa paglaban sa mga malignant na mga bukol ay hindi pa natagpuan. Ang mga taong may ganitong uri ng neoplasm pagkatapos ng operasyon ay nabubuhay nang hindi hihigit sa 4-5 taon, at ang rate ng kaligtasan ng buhay sa loob ng 2 taon pagkatapos ng isang kurso ng therapy ay hindi lalampas sa 58%.

Ang pagbagsak ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa 4% ng lahat ng mga kaso ng paggamot ng sakit. Kung ang isang tao ay may kasaysayan ng sakit, pagkatapos ay nakarehistro siya sa dispensaryo sa isang neurologist at endocrinologist.

Panoorin ang video: First hormonal symptoms of pancreatic cancer. Natural Health (Mayo 2024).