Diabetes sa mga matatanda

Pagkatapos ng 50 taon para sa bawat kasunod na 10 taon:

Ang pag-aayuno ng glycemia ay nagdaragdag ng 0.055 mmol / l

Glycemia 2 oras pagkatapos ng isang pagkain ay nagdaragdag ng 0.5 mmol / L

Mga tampok ng klinika ng diabetes sa mga matatanda

-Prevalence of non-specific complaint (kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, memorya ng memorya at iba pang mga cognitive dysfunctions)

-Determinasyon ng diabetes sa pamamagitan ng pagkakataon sa pagsusuri para sa isa pang magkakasamang sakit

- Ang klinikal na larawan ng micro- at macroangiopathies sa oras ng pagtuklas ng diabetes

Ang pagkakaroon ng maraming patolohiya ng organ

-Diagnosis ng diabetes 2 ay naka-set nang sabay-sabay sa pagkilala sa mga huling komplikasyon ng vascular

Nababagabag na pagkilala sa hypoglycemia

Mga tagapagpahiwatig ng diagnostic sa laboratoryo ng atip

- Ang kawalan ng pag-aayuno ng hyperglycemia sa 60% ng mga pasyente,

- Pagkalat ng nakahiwalay na postprandial hyperglycemia sa 50-70% ng mga pasyente,

-Increased renal threshold para sa glucose excretion na may edad.

-Gawin ang mga kakayahan sa materyal

- Paglabag sa mga pag-andar ng cognitive (pagkawala ng memorya, kakayahan sa pag-aaral, atbp.)

Mga pamantayan para sa pinakamainam na kabayaran ng uri 2 sd sa katandaan at / o sa isang inaasahang pag-asa sa buhay na mas mababa sa 5 taon

Walang panganib na matindi

at / o panganib ng matinding hypoglycemia

Halaga ng enerhiya na kailangan

(aktwal na timbang) bawat araw, kcal / kg

kakulangan ng timbang ng katawan

25ґ aktwal na timbang

normal na timbang ng katawan

20ґ aktwal na timbang

labis na katabaan I -II Art.

17ґ aktwal na timbang

labis na katabaan III tbsp.

15ґ aktwal na timbang

Sa diyabetis, inirerekomenda ang isang 5-6-tiklop na pagkain sa araw, na nagbibigay-daan sa mas sapat na gayahin ang antas ng insulin at glucose sa dugo alinsunod sa mga tagapagpahiwatig na nangyayari sa isang malusog na tao.

Ang diyeta, lalo na sa type 1 diabetes ay nagsasangkot sa pagkalkula ng XE (katumbas ng calorie), na kinakailangan upang matukoy ang dosis ng insulin na pinamamahalaan bago ang bawat pagkain. Sa pangkalahatan, may kinalaman ito sa tumindi na therapy sa insulin. Ang mga espesyal na talahanayan ng pagkalkula ay binuo na kung saan maaari mong matukoy ang dami ng mga karbohidrat sa XE, ang halaga ng isang produkto, at matukoy ang mga posibleng kapalit.

Ang pamantayang (1 XE) ay itinuturing na 12 g ng mga karbohidrat - isang piraso ng itim na tinapay na may timbang na 25 g. Ang 1 XE ay nagdaragdag ng glycemia sa pamamagitan ng 1.5-2.2 mmol / L. 1 XE = 12 g ng mga karbohidrat = 48 kcal.

Ang pangangailangan para sa insulin bawat 1 XE ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng pasyente (magkakasamang sakit, pagkakaroon o kawalan ng kabayaran), pati na rin ang edad. Maaga sa umaga 1 XE - 2 PIECES ng insulin, sa tanghalian - 1.5 PIECES ng insulin, hapunan - 1 PIECES ng insulin.

Para sa isang pagkain, hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa 6-7 XE.

Pagsasaalang-alang sa mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga matatanda sa diyabetis. Ang papel ng isang nars. Ang pagkilala sa pangunahing mga problema ng mga matatanda at pasyente ng pasyente na nagdurusa sa diabetes mellitus gamit ang isang halimbawa ng isang tiyak na sitwasyon.

Ang pagsusumite ng iyong mabuting gawain sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, mag-aaral na nagtapos, batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

pag-aalaga ng matatanda diabetes

1. Ang teoretikal na aspeto ng saklaw ng diyabetis

1.1 Mga Tampok ng diabetes sa mga matatandang tao

1.2 Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga matatanda sa diyabetis

2. Pagtatasa ng papel ng isang nars sa pag-aalaga sa mga matatandang pasyente na may diyabetis

2.1 Ang kahulugan ng pangunahing mga problema ng mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus sa halimbawa ng isang tiyak na sitwasyon

2.2 ang Pagsasama ng algorithm para sa pangangalaga ng mga matatandang pasyente na may diyabetis

Listahan ng mga sanggunian

Ang diabetes mellitus ngayon ay isa sa nangungunang mga problemang medikal at panlipunan. Milyun-milyong mga tao sa buong mundo ang nagdurusa sa sakit na ito. Sa kabila ng masidhing pananaliksik, ang diyabetis ay nananatiling isang talamak na sakit na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay upang maiwasan ang mga komplikasyon at hindi pa maagang kapansanan.

Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pandaigdigang problema sa ating panahon. Nagraranggo siya ng ika-13 sa pagraranggo ng mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng cardiovascular, oncological disease at patuloy na humahawak sa unang lugar kabilang sa mga sanhi ng pagkabulag at pagkabigo sa bato.

Ayon sa WHO, sa kasalukuyan mayroong halos 100 milyong mga pasyente na may diyabetis sa buong mundo. Kilalang-kilala na ang diabetes mellitus sa parehong kalalakihan at kababaihan na kadalasang nagkakaroon sa pagitan ng edad na 50-60 taon at higit pa. Ang kalagayang demograpiko ngayon ay tulad na ang bilang ng mga matatanda sa mundo ay tumaas nang malaki. Ito ang tinatawag na proseso ng pag-iipon. Ito ay dahil sa contingent ng matatandang tao na ang bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay makabuluhang tumaas, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay itinuturing na ngayon bilang isang problema sa edad. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng diabetes mellitus sa katandaan ay isang pagbawas sa synthesis at pagtatago ng insulin, isang pagbawas sa mga proseso ng enerhiya at paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral na tisyu, atherosclerotic vascular pinsala, at isang pagbabago sa pagkamatagusin ng mga cell lamad. Dapat tandaan na ang mga tao na higit sa 60 ay madalas na may pagkakamali sa pagitan ng pagbaba ng paggasta ng enerhiya ng katawan at pagkonsumo ng pagkain, na nagreresulta sa labis na katabaan. Kaugnay nito, ang mga matatanda at senile na tao ay nabawasan ang pagpaparaya ng karbohidrat at, na may iba't ibang masamang epekto (mga sakit ng biliary tract at atay, pancreas, trauma, impeksyon, overclrain ng neuropsychic at iba pang mga uri ng pagkapagod), nagkakaroon sila ng diabetes mellitus. Samakatuwid, ang tema ng gawain sa kurso - ang pag-aaral ng mga katangian ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa diyabetes sa mga matatanda ay may kaugnayan.

Ang layunin ng gawain sa kurso: upang makilala ang mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga matatanda sa diyabetis.

Batay sa mga mapagkukunan ng teoretikal, pag-aralan ang mga salik na nakakaapekto sa saklaw ng diabetes sa mga matatanda.

Kilalanin ang isang pagkahilig sa saklaw ng diabetes sa matatanda at senile.

Upang matukoy ang papel ng isang nars sa pag-aalaga sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa matatanda at senile.

Upang bumuo ng mga rekomendasyon sa pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa matatanda at senile.

1. Ang teoretikal na aspeto ng saklaw ng diyabetis

1.1 Mga Tampok ng diabetes sa mga matatandang tao

Ang diabetes mellitus ay isang talamak na sakit na umuusbong dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng pancreatic hormone na insulin. Kinakailangan na magdala ng glucose sa mga cell ng katawan, na pumapasok sa agos ng dugo mula sa pagkain at nagbibigay ng enerhiya sa tisyu. Sa kakulangan ng insulin o pagkasensitibo sa mga tisyu ng katawan, ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas - ang kondisyong ito ay tinatawag na hyperglycemia. Mapanganib ito sa halos lahat ng mga sistema ng katawan. Ang Type 1 na diabetes mellitus ay isang kondisyon kung saan, sa anumang kadahilanan, namatay ang mga beta cell ng pancreas. Ito ang mga cell na gumagawa ng insulin, kaya ang kanilang pagkamatay ay humantong sa isang ganap na kakulangan ng hormon na ito. Ang ganitong diyabetis ay mas madalas na matatagpuan sa pagkabata o pagbibinata. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa isang impeksyon sa virus, hindi sapat na paggana ng immune system at mga namamana na sanhi. Ngunit hindi ang diyabetis mismo ay minana, ngunit isang predisposisyon lamang dito.

Ang karaniwang 2 diabetes mellitus ay karaniwang bubuo pagkatapos ng 30-40 taon sa labis na timbang sa mga tao. Kasabay nito, ang pancreas ay gumagawa ng insulin, ngunit ang mga cell ng katawan ay hindi maaaring tumugon nang tama, ang kanilang pagiging sensitibo sa insulin ay nabawasan. Dahil dito, ang glucose ay hindi maaaring tumagos sa mga tisyu at makaipon sa dugo. 14, p. 24

Sa paglipas ng panahon, kasama ang type 2 diabetes, ang produksyon ng insulin ay maaari ring bawasan, dahil ang matagal nang mataas na antas ng glucose ng dugo ay nakakaapekto sa mga cell na gumagawa nito.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng diabetes mellitus sa katandaan ay isang pagbawas sa synthesis at pagtatago ng insulin, isang pagbawas sa mga proseso ng enerhiya at paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral na tisyu, atherosclerotic vascular pinsala, at isang pagbabago sa pagkamatagusin ng mga cell lamad. Dapat tandaan na ang mga tao na higit sa 60 ay madalas na may pagkakamali sa pagitan ng pagbaba ng paggasta ng enerhiya ng katawan at pagkonsumo ng pagkain, na nagreresulta sa labis na katabaan. Kaugnay nito, ang mga matatanda at senile na tao ay nabawasan ang pagpaparaya ng karbohidrat at, na may iba't ibang masamang epekto (mga sakit ng biliary tract at atay, pancreas, trauma, impeksyon, overclrain ng neuropsychic at iba pang mga uri ng pagkapagod), nagkakaroon sila ng diabetes mellitus. Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng diabetes mellitus ay kabilang sa kakulangan sa insulin - ganap o kamag-anak. Ang ganap na kakulangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa synthesis at pagtatago ng insulin na may pagbawas sa nilalaman nito sa dugo. 10, p. 227

Sa genesis ng kamag-anak na kakulangan sa insulin, ang pangunahing kahalagahan ay pinahusay na pagbubuklod ng insulin sa mga protina ng plasma kasama ang paglipat nito sa isang form na aktibidad na mababa, ang impluwensya ng mga hormonal at non-hormonal na insulin antagonist, labis na pagkawasak ng insulin sa hepatic parenchyma, kapansanan na reaksyon ng isang bilang ng mga tisyu, lalo na mataba at kalamnan, sa insulin. Ang genesis ng senile diabetes ay pinangungunahan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng mga dagdag na pancreatic factor at pagbuo ng kakulangan sa insulin ay kamag-anak.

Sa mga pasyente ng matatanda at senile (pang-adultong uri ng diabetes mellitus), ang kurso ng sakit ay medyo matatag, benign - karaniwang banayad hanggang katamtaman na kalubhaan. Sa 60-80% ng mga pasyente, sa simula ng sakit, ang sobrang timbang ay sinusunod. Ang simula ng sakit ay unti-unti, ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong, at sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagitan ng simula ng sakit at ang diagnosis ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Sa mga pasyente na ito, ang antas ng insulin sa dugo ay maaaring hindi lamang normal, ngunit kahit na nadagdagan (kakulangan sa kamag-anak na insulin). Ang kabayaran ng diabetes mellitus sa mga ito ay nakamit nang madali - sa mga pasyente na may kasabay na labis na labis na labis na labis na labis na timbang ang isang diyeta, sapat na tumugon ang mga pasyente sa paggamot na may mga ahente ng hypoglycemic oral.

Ang isang espesyal na lugar sa klinika para sa diabetes sa mga matatanda at mga pasyente ng senile ay ang mga komplikasyon ng vascular at trophic na ito. Kung sa mga pasyente na may kabataan na teel ang pag-unlad ng tukoy (microangiopathy) at nonspecific (microangiopathy - pabilis ang pagbuo ng atherosclerosis) mga komplikasyon ng diabetes ay dahil sa patolohiya mismo at ang nagreresultang mga paglabag sa karbohidrat, lipid at metabolismo ng protina, kung gayon sa mga matatanda at senile na pasyente diabetes mellitus ay bubuo. laban sa background ng umiiral na mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga lugar: coronary, cerebral, peripheral. Kaugnay nito, ang klinikal na larawan sa mga pasyente na ito ay pinamamahalaan ng mga reklamo na may kaugnayan sa kumplikadong diyabetis. Ito ay isang pagkasira sa paningin, sakit sa rehiyon ng puso, sakit at paresthesia ng mga binti, nangangati, pamamaga ng mukha, pustular at fungal na sakit sa balat, impeksyon sa ihi, atbp. Coronary atherosclerosis sa mga pasyente na may diabetes mellitus kumpara sa mga taong hindi nagdurusa sa patolohiya na ito dalawang beses nang madalas sa mga kalalakihan at 5 beses na mas madalas sa mga kababaihan. Kapansin-pansing mas madalas sa mga pasyente na may diyabetis, ang myocardial infarction ay bubuo rin, na kung saan ay kumplikado ang kurso ng diyabetis. Ang atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinahayag sa pamamagitan ng kanilang kadiliman, sakit sa mga binti bilang isang intermittent claudication, paresthesias, ang pulso kasama ang posterior tibial at dorsal arteries ng paa ay humina o hindi natutukoy. Sa mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus, 80 beses nang mas madalas sa mga kababaihan at 50 beses na mas madalas sa mga kalalakihan kumpara sa malusog na gangren ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga renal vascular lesyon ("diabetes nephropathy") ay magkakaiba. Ito ay atherosclerosis ng mga arterya ng bato na may pag-unlad ng renovascular hypertension, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis. Sa decompensation ng sakit, ang pinsala sa mga vessel ng bato ay mabilis na umuusbong, na humahantong sa pagbuo ng kabiguan ng bato sa mga matatanda at mga pasyente ng senado. 15, p. 139

Ang mga impeksyon sa ihi lagay ay napaka-pangkaraniwan (sa halos 1/3 ng mga pasyente) - karaniwang talamak o talamak na pyelonephritis. Kabilang sa mga komplikasyon sa Oththologicalolohiko ang diabetes na retinopathy, pati na rin ang "senile" cataract, na mas mabilis na umuunlad sa mga pasyente ng diabetes kaysa sa malusog na mga tao na may edad at matanda. Pinsala sa peripheral nerbiyos - diabetes neuropathy - ay sinusunod sa mga matatandang pasyente, mas madalas sa mga kababaihan na may banayad, ngunit matagal na kurso ng diabetes mellitus. Sa klinikal, ipinapakita nito ang sarili sa mga pananakit sa mga paa't kamay (pangunahin ang mga binti ay apektado), mas masahol sa gabi, paresthesias (nasusunog, tingling), may kapansanan na panginginig ng boses, tactile at sensitivity ng sakit.

Ang isang malubhang komplikasyon ng diabetes ay isang ketoacidotic coma, nangyayari ito nang mas madalas sa kabataan na uri ng sakit laban sa background ng isang bahagyang pagbabago sa regimen ng paggamot, na may kaunting masamang epekto. Mga nakakahawang sakit, exacerbation ng talamak na cholecystitis, pancreatitis, pyelonephritis, impeksyon sa purulent (karbula, phlegmon, gangrene), talamak na sakit sa cardiovascular (myocardial infarction, stroke), malubhang sikolohikal o pisikal na trauma ay nag-aambag sa pagbuo ng ketoacidosis at koma sa mga matatanda at senile na pasyente. , ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (diuretics, sa partikular na hypothiazide, glucocorticoids, thyroidin, atbp.).

Ang diagnosis ng diabetes sa mga matatanda at matandang pasyente ay madalas na mahirap. Kaugnay ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa mga bato, ang isang pagkamatay ay madalas na sinusunod sa pagitan ng hyperglycemia at glycosuria (kakulangan ng asukal sa ihi na may isang pagtaas ng nilalaman sa dugo). Dahil ang mga reklamo ng mga matatanda at matandang pasyente ay mahirap makuha at karaniwang nauugnay sa mga komplikasyon ng diabetes, ipinapayong pag-aralan ang asukal sa dugo sa lahat ng mga pasyente na may edad na 60 taong gulang na may arterial hypertension, coronary heart disease, atherosclerotic lesyon ng cerebral at peripheral vessel, talamak na pyelonephritis, pustular at fungal na sakit sa balat. Sa kabilang banda, dapat tandaan na sa edad na may edad at senado mayroong isang overdiagnosis ng diyabetis. Kaya, sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang, bumababa ang tolerance ng karbohidrat, at samakatuwid, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa tolerance ng glucose, ang karaniwang antas ng asukal sa dugo para sa kanilang edad ay binibigyang kahulugan bilang tanda ng latent diabetes mellitus. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente ng matatanda at senile, napansin ang isang magkakasunod na patolohiya, na may kaugnayan sa kung saan kumuha sila ng mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Ito ay humahantong sa maling positibo o maling negatibong resulta kapag sinusuri ang mga taong mas matanda kaysa sa 60 taon.Halimbawa, ang glucocorticoids, hypothiazide, estrogens, nicotinic acid ay nagdaragdag ng asukal sa dugo, habang ang antidepressants, antihistamines, beta-blockers at acetylsalicylic acid, sa kabilang banda, binabawasan ito. Sa mga matatanda at senile na pasyente, mahirap ang pagsusuri ng hyperglycemic coma: , sa pag-usad ng ketoacidosis, ang hitsura ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan ay maaaring gayahin ang larawan ng isang talamak na tiyan at humantong sa isang maling pag-diagnose. Ang dyspnea dahil sa acidosis ay maaaring ituring bilang isang paghahayag ng kabiguan sa puso o pagpalala ng talamak na nakahalang sakit na pulmonary. Kaugnay nito, kapag gumagawa ng isang diagnosis ng diabetes koma, hindi dapat mawala sa paningin ng isang tao ang katotohanan na maaari itong bumuo laban sa background ng isang cerebrovascular o cardiovascular catastrophe, uremia. 15, p. 139

Ang pinakamahalagang bagay sa paggamot ng diabetes sa mga matatanda at matanda ay ang diyeta. Yamang ang karamihan sa mga pasyente na ito ay may kasabwat na labis na labis na katabaan, ang pagbaba ng timbang lamang ay isang mabisang panukala sa kanila, na madalas na humahantong sa normalisasyon ng mga antas ng asukal sa dugo. Bilang isang independiyenteng uri ng paggamot, ang diyeta ay ginagamit para sa banayad na diyabetis. Italaga ito batay sa "perpektong" timbang ng katawan (natutukoy ito ayon sa mga espesyal na talahanayan) at ang dami ng gawaing isinagawa. Alam na sa isang mahinahon na estado, ang paggasta ng enerhiya bawat araw ay 25 kcal bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na may gawaing pangkaisipan - mga 30 kcal, na may magaan na pisikal - 35 - 40, katamtaman na pisikal - 40-45, mahirap na pisikal na gawain - 50 - 60 kcal / kg Ang calorie ay tinukoy bilang produkto ng "perpektong" timbang ng katawan at pagkonsumo ng enerhiya bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang pang-araw-araw na calorie intake ay ibinibigay ng 50% dahil sa mga karbohidrat, 20% - protina at 30% - taba. Ang mga matatanda ay dapat magbigay ng kagustuhan sa pagawaan ng gatas at mga halaman. Sa magkakasunod na labis na labis na katabaan, ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay nabawasan sa 1500-1700 kcal, pangunahin dahil sa mga karbohidrat. Ang mga matabang karne, isda, keso, cream, cream, mga taba ng hayop, masarap na pagkain at panimpla, tinapay na trigo, pasta, matamis na mansanas, ubas, saging, melon, peras, pasas, pulot, asukal, at mga tindahan ng pastry ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus. mga produkto. Ang mga karne at isda na mababa ang taba, mga itlog, gulay at prutas (maliban sa mga matamis), gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga taba ng gulay, itim o espesyal na tinapay na may diyabetis, oatmeal at sinigang na soba, paghahanda ng asukal - kapalit ng xylitol, sorbitol ay inirerekomenda. Dahil sa epekto ng choleretic ng huli, ang kanilang paggamit ay lalo na ipinahiwatig sa mga pasyente na may concomitant cholecystitis, cholecystoangiocholitis. Ang paggamot ng mga pasyente ay nagsisimula sa isang diyeta na may mababang calorie, na unti-unting pinalawak kasama ang normalisasyon ng mga antas ng asukal sa dugo at pagpapahina ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Kung ang diyeta ay hindi epektibo, ang gamot ay inireseta ng karagdagan.

Karamihan sa mga matatanda at senile na pasyente ay sensitibo sa oral hypoglycemic na gamot - sulfanilamide (butamide, cyclamide, chlorpropamide, chlorocyclamide, bucurban, maninyl, atbp.) At biguanides (adebite, fenformin, silubin, glucophagus, atbp.). Ang pangunahing epekto ng hypoglycemic na epekto ng mga gamot na sulfa ay dahil sa pagpapasigla ng insulin na pagtatago ng mga beta cells ng islet na pancreatic apparatus. Ipinapahiwatig ito para sa diabetes mellitus sa mga may sapat na gulang (sa edad na 40 taon). Ang mga Biguanides, hindi katulad ng sulfanilamides, ay kumikilos sa mga kadahilanan ng extrapancreatic - pinapahiwatig nila ang pagkilos ng insulin sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ng kalamnan tissue para sa glucose at sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit nito. Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng mga biguanides ay katamtaman ang diyabetis, lalo na kung ito ay pinagsama sa labis na labis na katabaan. Inireseta din ang mga Biguanides para sa paglaban sa mga gamot na sulfa. Ang mga bawal na gamot na nagpapababa ng asukal ay kontraindikado sa malubhang diabetes mellitus, ketoacidosis, sakit sa atay at bato, dugo, sa panahon ng mga nakakahawang sakit. Ang mga oral hypoglycemic na gamot ay epektibo sa pagsasama ng insulin.

Ang insulin at ang mga paghahanda nito sa paggamot ng mga matatanda at mga pasyente ng senile ay may limitadong paggamit, dahil sa mga pangkat ng edad na ito, ang isang matinding kurso ng sakit ay bihirang. Inireseta ang inulin para sa mga nasabing pasyente na may resistensya o mababang sensitivity sa oral hypoglycemic na gamot, sa panahon ng lumala na diabetes mellitus (laban sa background ng mga nakakahawang sakit, myocardial infarction, stroke, lower limb gangrene, uremia, na may pagbuo ng ketoacidosis, sa panahon ng anesthesia, sa panahon ng operasyon at atbp.).

Sa mga matatandang pasyente na may drug therapy para sa diabetes mellitus, ang antas ng asukal ay karaniwang pinapanatili sa itaas na limitasyon ng pamantayan o bahagyang mas mataas. Ito ay dahil sa ang katunayan na may labis na pagbaba sa antas ng asukal, natanto ang isang reaksyon ng adrenaline, na nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, na, laban sa background ng vascular atherosclerosis, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga thromboembolic komplikasyon, kabilang ang myocardial infarction, stroke.

Sa paggamot ng mga pasyente ng matatanda at senile, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paglaban sa mga komplikasyon ng diabetes. Kaugnay nito, ang mga gamot na nag-normalize ng metabolismo ng karbohidrat ay inireseta - bitamina ng pangkat B, C, nicotinic acid, fat metabolism - miskleron, cetamiphene, paghahanda ng yodo, lipocaine, lipoic acid, methionine, protein metabolism - retabolil, protina ng protina ng dugo, mineral metabolismo - potassium orotate , panangin, atbp Gumagamit din sila ng mga gamot na nag-regulate ng vascular tone, vascular permeability, blood coagulation: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverine, dibazole, no-shpu, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein, , dicinone, trypsin, chemotrypsin, lidase, ronidase, cocarboxylase. Ang oxygen therapy at physiotherapy ehersisyo ay ipinahiwatig.

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay posible upang matukoy ang isang contingent ng mga taong may mataas na antas ng panganib ng diabetes. Ito ay mga napakataba na tao, mga pasyente na may atherosclerosis at arterial hypertension, mga taong may advanced at senile age. Dahil ang atherosclerosis, ang arterial hypertension, at labis na labis na katabaan ay pangkaraniwan sa mga tao na higit sa 60 taong gulang, malinaw na mayroon silang partikular na mataas na peligro ng diabetes. Ang pag-iwas sa diabetes ay dapat isama, una sa lahat, laganap na edukasyon sa kalusugan sa mga matatanda at senile: kailangan nilang ipakilala sa mga sanhi, klinikal na larawan, paggamot ng diyabetis, na nakatuon sa mga panganib ng labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa karbohidrat, taba, at pangangailangan ng control ng timbang katawan, upang maitaguyod ang pisikal na aktibidad na nagtataguyod ng pagdodoble ng mga karbohidrat, isinasaalang-alang ang edad at indibidwal na kakayahan.

Ang pag-iwas sa diabetes ay isang makatwirang therapy para sa mga matatanda at pasyente ng pasyente, maingat na pagsubaybay sa paggamit ng mga gamot na hypoglycemic.

Ang maayos na naayos na paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay ang pag-iwas sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetes na microangiopathy, atherosclerosis at iba pang mga komplikasyon ng patolohiya na ito.

1.2 Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga matatanda sa diyabetis

Ang proseso ng pag-aalaga ay isang paraan ng nakabatay sa siyentipiko at nagsagawa ng pagkilos ng isang nars upang matulungan ang mga pasyente.

Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang matiyak ang isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay sa sakit sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasyente sa pinaka-naa-access na pisikal, psychosocial at espirituwal na kaginhawahan, na isinasaalang-alang ang kanyang kultura at espirituwal na mga halaga.

Ang pangangalaga para sa matatanda ay isinasagawa sa isang paraan upang maingat na masubaybayan ang katayuan sa kalusugan ng taong may edad, lalo na sa mga kasong iyon kapag mayroon siyang ilang mga sakit na talamak. Ang isa sa mga sakit na nangangailangan ng pag-aalaga sa mga matatanda ay lalong maingat, ay ang diyabetis.

Ano ang kakanyahan ng sakit na ito at kung paano makikilala ito? Tulad ng alam mo, ang glucose ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa karamihan ng mga cell sa ating katawan. Ang glucose ay pumapasok sa mga selula sa tulong ng isang espesyal na hormone - insulin. Ang diabetes mellitus ay isang sakit na kung saan ang antas ng asukal sa dugo ay nananatiling mataas at ang glucose ay hindi pumapasok sa mga selula ng katawan.

Ang dalawang pangunahing uri ng diabetes ay karaniwang nakikilala: ang diyabetis na nakasalalay sa insulin (type I diabetes, batang diyabetis, manipis na diyabetis) at di-diabetes mellitus (type II diabetes, matatandang diyabetis, napakataba na diyabetis).

Karaniwang nangyayari ang type 2 diabetes sa mga taong higit sa 40 taong gulang.

Narito ang mga pangunahing sintomas na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng diyabetis: nadagdagan ang pagkauhaw, isang pagtaas sa dami ng ihi, isang pagkahilig sa mga impeksyon, pustular disease, makati na balat, mabilis na pagbaba ng timbang. Sa mga kalalakihan, ang diabetes mellitus ay humantong sa isang pagbawas sa potency.

Ang pangunahing paggamot para sa diabetes ay upang bawasan ang iyong asukal sa dugo. Ang matataas na asukal sa dugo ay nagdudulot ng iba't ibang mga komplikasyon - mga sakit ng bato, mata, puso, pagtatapos ng nerve at mga daluyan ng dugo sa mga binti, atbp Dapat tandaan na ang pinakamataas na antas ng asukal sa dugo ay sa gabi, kaya mas mahusay na matukoy ito sa iyong sarili gamit ang isang glucometer o pagsubok ng mga piraso.

Paano ginagamot ang mga matatandang taong may diyabetis? Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa diabetes sa unang uri, kung gayon sa sakit na ito kinakailangan na patuloy na mag-iniksyon ng insulin sa katawan (ang dosis nito ay kinakalkula ng endocrinologist). Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa diabetes sa pangalawang uri, kung gayon ang therapy ay nagsasama rin ng pagbabago sa mga gawi na hindi nakakaapekto sa katawan na apektado ng sakit. Ang mga gawi na ito ay: sobrang pagkain, kakulangan ng pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, atbp. Alalahanin: ang diyabetis ay hindi isang pangungusap, ito ay ibang paraan ng pamumuhay kumpara sa karaniwang tinatanggap.

Kapag ang pag-aalaga sa mga pasyente ng edad na may edad at senile, ang pagsunod sa etikal na etika at deontology ay partikular na kahalagahan. Kadalasan, ang isang nars ay para sa isang pasyente, lalo na ang isang malungkot, ang tanging malapit na tao. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, isinasaalang-alang ang pagkatao ng pasyente at ang kanyang saloobin sa sakit. Upang maitaguyod ang pakikipag-ugnay, ang nars ay dapat magsalita sa isang mahinahon, magiliw na tinig, siguraduhin na batiin ang may sakit. Kung bulag ang pasyente, dapat itong ipakilala araw-araw, pagpasok sa ward sa umaga. Ang mga pasyente ay dapat tratuhin nang may paggalang, sa pangalan at patronymic. Hindi katanggap-tanggap na tawagan ang pasyente na pamilyar na "lola", "lolo", atbp.

Pag-iwas sa mga pinsala. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pag-iwas sa mga posibleng pinsala na maaaring humantong sa komplikasyon ng diabetes, ang tinatawag na "diabetes ng paa."

Sa diyabetis, apektado ang mga arterya ng lahat ng mga organo at calibre. Ang Microangiopathy ay sinusunod sa 100% ng mga pasyente na may type 2 diabetes, at sa 30% ng mga kaso, nagaganap ang purulent na necrotic komplikasyon.

Diyabetiko paa - ang resulta ng isang kumbinasyon ng polyneuropathy, micro at macroangiopathy, dermo at arthropathy

* Pagkatuyo at hyperkeratosis

* Mga pagbabago sa trophic sa balat (pigmentation, manipis, kahinaan)

* Mahina o pagkawala ng pulsation ng mga arterya

* Ang hitsura ng mga trophic ulcers

Fig. 1. Diabetic Gangrene

Kasama sa mga panganib na kadahilanan:

* ang pagkakaroon ng neuropathy at angiopathy,

* pagpapapangit ng mga daliri, limitasyon ng magkasanib na kadaliang mapakilos at pamamaga ng paa,

* kasaysayan ng mga komplikasyon ng ulcerative necrotic,

* diabetes retinopathy at nephropathy,

* Pag-abuso sa paninigarilyo at alkohol,

* ang pagkakaroon ng magkatugma na patolohiya, ang kalubhaan at kaugnayan nito sa pinagbabatayan na patolohiya,

* pagkawala ng paningin dahil sa retinopathy,

* kawalan ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang isang nars ay dapat bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos

. * kondisyon ng balat (kapal, kulay, pagkakaroon ng ulser, scars, scuffs, calluses),

pagpapapangit ng mga daliri at paa,

* kondisyon ng mga kuko (hyperkeratosis),

* sakit sa pahinga at kapag naglalakad,

Bukod dito, sa isang paghahambing na plano, ang parehong mga limb ay dapat suriin.

Pag-iwas at paggamot ng diabetes na paa

* Konsultasyon ng isang podologist (espesyalista sa paa sa diyabetis)

- Kumportableng malambot na sapatos

* Pang-araw-araw na inspeksyon sa paa

* Napapanahong pinsala sa paggamot

Ang isang pag-uusap ay dapat na gaganapin sa pasyente tungkol sa pagbili ng mga komportableng sapatos, ngayon may mga sapatos para sa mga bagong henerasyon na may diyabetis tulad ng sa Figure 1 mula sa neopreone na may isang velcro fastener. Madaling alagaan, umupo nang perpekto sa anumang paa at magkaroon ng isang disenyo ng walang tahi. Partikular na idinisenyo para sa mga taong may diyabetis na isinasaalang-alang ang mga tampok na anatomically functional. Mayroon silang pinakamainam na pagkakumpleto, isang mas malawak na bloke sa bow, malambot na pag-aayos, pagtaas ng cushioning, at pag-aayos ng pag-aayos ng isang espesyal na strap. Salamat sa malambot na baluktot na solong na may malambot na pag-ikot, bumababa ang presyon sa daliri ng paa at normal ang sirkulasyon ng dugo. Maiiwasan ang mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay at magbigay ng mahigpit na pagdikit sa ibabaw. Padali ang proseso ng pagbibihis at pag-alis at pagbawas sa pangkalahatang pag-load sa mga binti.

Fig 2 sapatos para sa pag-iwas sa diabetes ng paa.

Ang isang hiwalay, pinakamahalagang sangkap ng therapy sa ehersisyo sa mga pasyente na may diyabetis ay therapeutic na pagsasanay para sa mga paa para sa mga paa. Ayon sa pamamaraang ito, inirerekumenda ang maigsing paglalakad araw-araw para sa isang oras, habang ang pasyente ay dapat huminto hanggang lumitaw ang sakit sa mga guya, magpahinga ng ilang minuto at magpatuloy sa paglalakad muli. Dalawang beses sa isang araw para sa 10-15 minuto ay kapaki-pakinabang na gawin ang mga squats, kumuha ng malalim na paghinga na may maximum na pag-urong ng pader ng anterior tiyan, maglakad sa mga daliri ng paa na may unti-unting pagtaas sa bilang ng mga pagsasanay.

Sa isang compensated at subcompensated state ng peripheral sirkulasyon, ang katamtaman na naglo-load ay kapaki-pakinabang (volleyball, bisikleta, skiing, kampo, paggaod, paglangoy).

Epektibong masahe ng rehiyon ng lumbar o likod. Ang masahe ng may sakit na paa ay ipinahiwatig sa panahon ng pagpapatawad ng sakit sa kawalan ng mga sakit sa trophic.

Physiotherapy. Ang mga indikasyon para sa paghirang ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic para sa diabetes macroangiopathy ay ang mga unang yugto ng sakit sa yugto ng pag-subscribe sa proseso ng nagpapasiklab at sa yugto ng pagpapatawad ng proseso ng pathological.

Ang pinaka-epektibong mga pulsed na alon, magnetotherapy, laser therapy, diadynamic currents na nakatalaga sa rehiyon ng lumbar at kasama ang neurovascular bundle sa hita at ibabang binti.

Ang paggamot sa spa ay isinasagawa kasama ang physiotherapy. Sa mga unang yugto ng sakit, kapag walang mga trophic disorder at exacerbations, mayroon itong dalawahan na therapeutic effect-- dahil sa isang pagbabago sa karaniwang pamumuhay, klima, mga kondisyon ng pamumuhay at bilang isang resulta ng paglalapat ng mga pamamaraan ng balneological. Ang pinaka-epektibo ay ang mga radon, hydrogen sulfide, narzan, bath ng iodine-bromine.

Ang mga inirekumendang resorts na matatagpuan sa gitnang Russia at ang Caucasus (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, atbp.).

Konklusyon: sa lahat ng mga komplikasyon ng diyabetis, ang isa sa mga pinaka mabigat na komplikasyon ay ang paa ng diabetes. Ang sindrom ng paa sa diabetes ay ang pangunahing sanhi ng mga amputation ng paa sa diyabetes. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga kadahilanan ng peligro na maaaring humantong dito at ang kanilang napapanahong pag-aalis ay may mahalagang papel sa pag-iwas nito. Ang isang malaking papel sa ito ay nabibilang sa nars, dahil siya at siya ay nagsasagawa ng pangangalaga at pagmamasid.

2. Pagtatasa ng papel ng isang nars sa pag-aalaga sa mga matatandang pasyente na may diyabetis

2.1 Ang kahulugan ng pangunahing mga problema ng mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus sa halimbawa ng isang tiyak na sitwasyon

Isaalang-alang ang mga problema ng pasyente bilang isang halimbawa ng isang tiyak na sitwasyon. Ang isang babae ay pinasok sa masinsinang yunit ng pangangalaga - edad: 62 taon.

Mga reklamo ng kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagkahilo, pana-panahong pag-aalala tungkol sa pagkauhaw, pangangati ng balat, tuyong balat, pamamanhid ng mga paa.

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili ng isang pasyente mula noong Mayo 2005. Ang diyabetes mellitus ay unang nakita sa panahon ng post-infarction, nang siya ay tumanggap ng paggamot para sa myocardial infarction, at ang kanyang asukal sa dugo ay nakataas. Mula noong Mayo 2005, ang pasyente ay dinala sa dispensaryo, inireseta ang paggamot (diabetes 30 mg). Ang mga gamot na hypoglycemic ay tolerates na rin.

Bilang karagdagan sa diyabetis, ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit ng cardiovascular system: hypertension para sa 5 taon, noong Mayo 2005 ay nagdusa ng isang myocardial infarction.

Ipinanganak siya sa pangalawang anak. Bumuo at umunlad ayon sa edad. Sa pagkabata, pinagdusa niya ang lahat ng impeksyon sa pagkabata. Nagtrabaho siya bilang isang accountant, trabaho na nauugnay sa stress sa kaisipan. Walang mga interbensyon sa kirurhiko. Madali sa mga lamig. Kabilang sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi. Ang pamilya ay may nakakarelaks na kapaligiran. Walang masamang gawi. Ang regla mula 14 na taon, regular na nagpatuloy. Ang mga kondisyon ng pamumuhay sa materyal ay kasiya-siya. Nakatira sa isang komportableng apartment.

Pangkalahatang inspeksyon (inspectio)

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kasiya-siya.

Taas 168 cm, timbang 85 kg.

Pagpapahayag ng mukha: makabuluhan

Balat: normal na kulay, katamtaman na kahalumigmigan sa balat. Nabawasan si Turgor.

Uri ng buhok: babaeng uri.

Nakikita mucous pink, katamtaman na kahalumigmigan, dila - puti.

Subcutaneous fat tissue: lubos na binuo.

Ang kalamnan: ang antas ng pag-unlad ay kasiya-siya, napapanatili ang tono.

Joints: masakit sa palpation.

Mga peripheral lymph node: hindi pinalaki.

- Hugis ng dibdib: normosthenic.

- Dibdib: simetriko.

- Ang lapad ng mga puwang ng intercostal ay katamtaman.

- Ang anggulo ng epigastric ay tuwid.

- Ang blade ng balikat at collarbone ay mahina.

- Uri ng paghinga sa dibdib.

- Ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga bawat minuto: 18

- Palpation ng dibdib: ang dibdib ay nababanat, ang tinig na panginginig ay pareho sa simetriko na mga lugar, walang sakit.

Pagsisiyasat: Ang mga tunog ng puso ay naiinis, maindayog, rate ng puso-72 beats / min. Pulso ng kasiya-siyang pagpuno at pag-igting.HELL.-140/100 mm. mercury Ang tropeo ng mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay ay may kapansanan bilang isang resulta ng diabetes macroangiopathy.

- ang apikal na salpok ay matatagpuan sa 5th intercostal space na 1.5-2 cm lateral sa kaliwang midclavicular line (normal na lakas, limitado).

Ang mga labi ay maputla na kulay rosas, bahagyang basa-basa, walang mga bitak o ulserasyon. Ang mauhog lamad ay maputla rosas, basa-basa, mga pagbabago sa pathological ay hindi napansin. Ang dila ay rosas, basa-basa, na may maputi na pamumulaklak, ang papillae ay mahusay na binuo. Ang mga gilagid ay kulay rosas sa kulay, nang walang pagdurugo at ulser.

Ang tiyan ay normal sa hugis, simetriko, hindi namamaga, walang mga protrusions, sagging, nakikitang tibok. Ang pader ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, walang mga scars, walang nakikitang peristalsis.

Sa mababaw na palpation, ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay wala, ang pagkasubo ay hindi nabanggit, walang pagsasama-sama.

Tagapangulo: 1 oras sa 2-3 araw. Ang pagkadumi ay madalas na pagdurusa.

Spleen: walang nakikitang pagtaas.

Batay sa mga reklamo, data ng klinikal at laboratoryo, ginawa ang pagsusuri: type 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated, polyneuropathy.

1. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo

2. Pagsubok ng dugo sa BH

3. Pananaliksik sa isang glucose ng dugo sa pag-aayuno - bawat ibang araw. Glycemic profile

4. X-ray ng dibdib.

6. Mga konsultasyon ng mga makitid na espesyalista: ophthalmologist, neuropathologist, dermatologist.

Panoorin ang video: TV Patrol: Bilang ng mga may diabetes at overweight na matatanda, tumaas (Mayo 2024).