Kagawaran ng Endocrine at Metabolic Surgery MSCC

Ang paunang layunin ng operasyon ng bariatric ay upang mabawasan ang labis na timbang. Sa paglipas ng panahon, ito ay kilala tungkol sa isang mabisang lunas para sa type II diabetes mellitus pagkatapos ng surgery habangatric, na napansin sa karamihan ng mga pasyente laban sa background ng pagbaba ng timbang pagkatapos ng operasyon. Sa pagkakaroon ng labis na katabaan at malubhang mga pagkakasunud-sunod na sakit (pangunahing uri ng II diabetes mellitus), ang pinakasimpleng mga operasyon habang bariatric (bandaging ang tiyan, ang pagtanggal ng manggas sa tiyan) ay hindi gaanong epektibo, at ang pinaka-kumplikadong operasyon, tulad ng gastric bypass o biliopancreatic bypass, ay maaaring ipahiwatig sa mga pasyente. Mas malinaw na ngayon na ang mga sanhi ng diabetes at iba pang mga sakit ay hindi lamang nakasalalay sa pagbaba ng timbang, kundi pati na rin sa iba pang mga pagbabago na nangyayari na may kaugnayan sa operasyon.

Ang eksaktong mekanismo para sa paggamot sa uri ng diabetes ng II ay hindi pa ganap na natukoy. Ipinapalagay na ito ay gumaganap ng isang papel kapwa sa paghihigpit ng paggamit at pagsipsip ng mga karbohidrat at taba sa mga bituka, at sa pagbabago ng regulasyon ng ilang mga bituka (bituka) na mga hormone, na humantong sa isang pagtaas sa pagkilos ng sariling insulin at isang pagtaas sa pagiging sensitibo ng mga tisyu dito.

Ngayon mayroon nang seryosong ebidensya na pang-agham na ang operasyon ng bariatric ay maaaring ipahiwatig para sa mga pasyente na may type 2 diabetes kahit na hindi labis na timbang. Sa kasalukuyan, ang ika-2 yugto ng mga pagsubok sa klinikal para sa paggamot ng uri II diabetes mellitus sa mga pasyente na walang labis na labis na katabaan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang tiyak na uri ng operasyon ng bariatric (ileal transposition) ay isinasagawa sa mundo. Ang paunang data ay nag-ulat ng isang lunas para sa diyabetis sa 87% ng mga pasyente, gayunpaman, ang mga pag-aaral sa klinikal ay patuloy pa rin, at ang pangmatagalang mga resulta ng pamamaraang ito ay hindi pa kilala nang sigurado.

Ang mataas na kahusayan ng bariatric surgery para sa labis na katabaan, diabetes, hypertension at iba pang mga kaugnay na sakit sa mga nakaraang taon ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol metabolic surgery – kirurhiko paggamot ng metabolic syndrome.

Metabolic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa visceral fat mass, isang pagbawas sa sensitivity ng tisyu sa insulin at hyperinsulinemia, na nakakagambala sa karbohidrat, lipid, purine metabolismo, pati na rin ang arterial hypertension. Ang pagkalat ng metabolic syndrome, ayon sa ilang mga ulat, umabot sa 25% sa ilang populasyon. Ayon sa mga modernong konsepto, ang lahat ng mga pagpapakita ng metabolic syndrome ay batay sa pangunahing paglaban ng insulin (paglaban ng kanilang sariling mga tisyu sa insulin) at concomitant hyperinsulinemia. Ang paggamit ng mga operasyon ng bariatric, na nakakaimpluwensya sa pathogenesis ng sakit, sa hinaharap ay maaaring maging isang napaka-epektibong pamamaraan ng pagpapagamot hindi lamang labis na labis na katabaan, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mga pagpapakita ng metabolic syndrome.

Bilang karagdagan sa diyabetis, ang operasyon ng bariatric ay may positibong epekto sa prediabetes - Isang kondisyon na nauna sa pag-unlad ng diyabetis at isa sa mga paunang pagpapakita ng metabolic syndrome.

Ang ilang mga anyo ng metabolic syndrome, na lumilikha ng matinding labis na labis na labis na katabaan, at sinamahan ng patuloy na pag-atake tulog na tulog (paghawak ng paghinga), hilik at hypoxia, ay tinatawag Pickwick Syndrome. Ang sakit na ito ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at nagbabanta sa pag-unlad ng biglaang kamatayan.

Ang diagnosis ng metabolic syndrome sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-X) ay wala. Tanging ang mga indibidwal na sangkap nito ay nakikilala: labis na katabaan, uri ng II diabetes mellitus, arterial hypertension at iba pang mga karamdaman.

Konserbatibong paggamot

Ang mga taong may diyabetis ay kasalukuyang maaaring gumamit ng iba't ibang mga pagkain sa pagkain. Maaari rin silang kumuha ng isang espesyal na kurso sa pagsasanay. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay lubos na mataas. Gayunpaman, ang mga resulta ay makakamit lamang na may mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga reseta ng endocrinologist. Ang type 2 diabetes ay maaaring tumigil lamang sa tulong ng isang radikal na pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang mga katangian ng pag-uugali at nutrisyon. Ang endocrinologist ay dapat sabihin sa pasyente kung aling mga produktong maaari niyang gamitin at kung saan dapat iwasan. Kabilang sa mga pangunahing rekomendasyon, ang pagbaba ng timbang ay karaniwang inireseta. Gayunpaman, napakahirap para sa mga pasyente na isuko ang kanilang karaniwang pamumuhay sa natitira sa kanilang mga araw. Samantala, ang anumang paglabag sa diyeta ay hindi maaaring hindi humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, dahil sa isang pagtaas ng asukal sa dugo. Bilang karagdagan, nararapat na isinasaalang-alang na ang mga pasyente ay nahaharap sa pangangailangan na magsimulang maglaro ng palakasan at ganap na baguhin ang kanilang pamumuhay sa edad na 40-60. Samakatuwid, natural na ang karamihan sa mga modernong tao ay hindi sumunod sa mga reseta ng mga endocrinologist.

Ang pagkakaroon ng type 2 diabetes ay madalas na pinipilit na kumuha ng mga espesyal na gamot na regular na nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo. Gayunpaman, sa maraming kaso, ang gayong paggamot ay hindi epektibo. Ang pagsasagawa ng isang pagsusuri ng dami ng glucose ay ginagawang madali upang maitaguyod kung normal ba ang konsentrasyon nito sa dugo. Kung ang pamantayan ay lumampas, ang paggamot ay hindi nagdadala ng mga resulta. Samakatuwid, kung ang isang mataas na antas ng glucose ay napansin, inirerekumenda na makipag-ugnay ka sa isang endocrinologist sa lalong madaling panahon, kung sino ang mag-iskedyul ng mga bagong hakbang sa therapeutic.

Surgery

Ang pangunahing layunin ng operasyon ng operasyon ay upang mabawasan ang timbang ng katawan. Ang epekto ng mga pamamaraan na ito ay malinaw na nakikita, dahil ang pag-unlad ng diabetes ay madalas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pagkakaroon ng timbang. Sa karamihan ng mga kaso, ang type 2 diabetes ay nakakaapekto sa mga taong may iba't ibang uri ng labis na katabaan.

Mayroong iba't ibang mga sitwasyon kung saan inirerekomenda na humingi ng tulong sa mga siruhano. Halimbawa, kung nasuri ka na may type 2 diabetes mellitus, at ang timbang ng iyong katawan ay lumampas sa pamantayan sa pamamagitan ng tungkol sa 40-50 kg. Ang operasyon ay magbabawas ng timbang, at gagawing posible upang maiwasan ang pangangailangan para sa pagbaba ng asukal at mga komplikadong diyeta. Bilang karagdagan, habang bumababa ang timbang, maraming iba pang mga problema na nauugnay sa diyabetes at labis na katabaan ang malulutas. Kabilang sa mga ito, maaaring mabanggit ng isa ang pagkabigo sa paghinga, mga sakit ng gulugod, arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang isang pagbisita sa isang siruhano ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang paggamit ng mga medikal o konserbatibong pamamaraan ay nabigo. Nangangahulugan ito na ang pasyente mismo ay hindi magagawang talikuran ang kanyang nakaraang pamumuhay, sundin ang isang diyeta at magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo. Ang tulong ng Surgeon ay kakailanganin para sa mga taong, bilang karagdagan sa diyabetis, ay mayroon ding mataas na antas ng kolesterol. Ang ganitong kumbinasyon ay madaling maging sanhi ng iba't ibang mga sakit sa cardiovascular. Ang operasyon ng operasyon ay maa-optimize ang metabolismo ng karbohidrat, mabawasan ang konsentrasyon ng kolesterol sa dugo.

Ang mga unang resulta ng operasyon ay makikita pagkatapos ng isang linggo. Ang dahilan para sa ito ay isang diyeta na may mababang calorie, na pupunta sa pasyente sa pagtatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang pagkonsumo ng taba sa panahong ito ay makabuluhang nabawasan, at samakatuwid ang mga antas ng glucose ay nabawasan. Ang operasyon ng operasyon ng gastusin ng gastric (1), mini-gastric bypass surgery (2) at operasyon ng byopopancreatic bypass (3) ay hindi pinapayagan ang mga senyas na pumasok sa pancreas. Alinsunod dito, ang bakal ay titigil sa pagtatrabaho sa overload mode. Sa hinaharap, bumababa ang timbang, na nagreresulta sa pagbaba ng resistensya ng insulin. Ang kondisyong ito ang pangunahing sanhi ng diyabetis. Bilang resulta ng pagpapatupad ng mga operasyon sa operasyon, agad itong nakakaapekto sa iba't ibang mga mekanismo na nag-aambag sa pag-unlad ng type 2 diabetes.

Ang mga siyentipikong Amerikano ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nagpakita na ang bypass surgery ay nag-aambag sa kapatawaran sa karamihan ng mga pasyente na may diyabetis. Ito ay nagkakahalaga na tandaan na may matatag na pagpapatawad walang pangangailangan para sa karagdagang paggamot na nauugnay sa pagbaba ng mga antas ng glucose. Ang mga pasyente ay hindi kinakailangan na kumuha ng iba't ibang mga gamot na hypoglycemic. Kasabay nito, wala silang mga espesyal na pagbabawal sa paggamit ng iba't ibang mga produktong pagkain. Sa panahon ng paggaling pagkatapos ng operasyon, upang makakuha ng sapat, isang maliit na halaga ng pagkain ay sapat para sa pasyente. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa dami ng tiyan, pati na rin ang katotohanan na ang pagkain ay mabilis na pumapasok sa ileum. Alinsunod dito, ang saturation ay nangyayari nang mas maaga. Gayundin, ang pagsipsip ng pagkain sa maliit na bituka ay nangyayari sa isang mas maikling lugar.

Sa kasalukuyan, isinasagawa ang operasyon dahil sa pag-access sa laparoskopiko. Iyon ay, maraming maliliit na pagbutas ang ginawa. Dahil walang malaking paghiwa, ang mga sugat sa mga pasyente ay gumaling nang mas mabilis. Ang kanilang pagsusuri ay naganap sa isang batayan ng outpatient, at dumating sila sa ospital lamang bago ang operasyon mismo. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Isang oras pagkatapos nito, ang mga pasyente ay malayang maglakad. Sa isang ospital sapat na para sa kanila na manatili nang hindi hihigit sa pitong araw. Bagaman maaaring maging peligro ang operasyon, ang mga kahihinatnan ng mga komplikasyon sa diabetes ay maaaring maging mas seryoso. Ang mga operasyong ito ay napaka kumplikado, ngunit kung hindi ito ginanap, ang resulta ay maaaring pagkabulag, stroke, pati na rin ang atake sa puso at iba pang mga komplikasyon. Ang interbensyon ng kirurhiko ay kontraindikado kung ang mga pasyente ay may hindi mababago na mga pagbabago sa isa o higit pang mahahalagang organo, tulad ng puso o bato. Ang mga pasyente na may pamamaga ng tiyan o bituka ay dapat sumailalim sa ipinag-uutos na panandaliang paghahanda para sa operasyon.

Ang isang napaka-epektibong pamamaraan sa paggamot ng labis na katabaan ay gastroshunting. Magiging kapaki-pakinabang din ito sa diabetes mellitus ng pangalawang degree. Samakatuwid, maraming mga siruhano ang paulit-ulit na nagtaas ng isyu ng naturang operasyon para sa mga pasyente na may diyabetis na hindi napakataba. Gayunpaman, sa Russia, ang operasyon ng bypass para sa paggamot ng diabetes ay halos hindi isinasagawa. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay wala sa programa ng garantiya ng estado. Ang mga pasyente ay pinipilit na nakapag-iisa na magbayad para sa gastos ng operasyon. Samantala, sa hinaharap, ang mga pamamaraan ng operasyon ay maaaring maging isang bagong pag-ikot sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa paglaban sa uri ng 2 diabetes.

Noong 2011, ang International Diabetes Federation ay gumawa ng isang pahayag na nag-uulat ng kanilang suporta para sa operasyon bilang isang paggamot para sa diabetes. Maraming dosenang eksperto ang nilagdaan ng pahayag na ito. Ipinahiwatig nila na ang mga naturang operasyon ay dapat isagawa nang mas madalas kaysa sa ginagawa ngayon. Tatanggalin nito ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon ng diyabetis. Inilahad din ng samahan ang isang listahan ng mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamot ng diabetes sa pamamagitan ng operasyon:

1.1. Ang type 2 diabetes at labis na katabaan ay mga talamak na sakit na nauugnay sa mga sakit na metaboliko na humantong sa isang pagtaas ng panganib ng kamatayan.
1.2. Ang mga sakit tulad ng diabetes at labis na katabaan ay laganap sa maraming mga bansa sa mundo at samakatuwid ay maaaring isaalang-alang na isang global na problema. Samakatuwid, dapat silang bigyan ng espesyal na pansin sa mga pambansang sistema ng kalusugan at gobyerno.
1.3. Ang pag-iwas sa pagkalat ng mga naturang sakit ay posible lamang kapag nagtatrabaho sa mga problemang ito sa antas ng populasyon. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa mula sa type 2 diabetes ay dapat tumanggap ng kalidad ng paggamot.
1.4. Ang pagdaragdag ng bilang ng mga taong may diyabetis ay dapat na pamilyar sa mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan. Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng pinaka-epektibong paraan upang labanan ang sakit mula sa mayroon sa araw na ito.
1.5. Ang paggamot ay dapat isagawa gamit ang hindi lamang mga pamamaraang tulad ng medikal at pag-uugali. Ang operasyon ng gastrointestinal ay din ng isang epektibong opsyon sa paggamot para sa mga taong may diyabetis at labis na katabaan. Ang paggamit ng operasyon ay maaaring mai-optimize ang mga antas ng glucose. Bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa gamot alinman ay bumababa o ganap na nawawala. Samakatuwid, ang potensyal ng mga operasyon bilang isang epektibong pamamaraan sa pagpapagamot ng diabetes ay napakataas.
1.6. Sa tulong ng bariatric surgery posible na gamutin ang mga tao na hindi mapagaling matapos ang paggamit ng mga gamot. Kadalasan mayroon din silang iba't ibang mga magkakasamang sakit.
1.7. Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes at isang BMI na 35 pataas, ang opsyon ay isang katanggap-tanggap na pagpipilian.
1.8. Kung ang BMI sa mga pasyente ay 30-35, at ang piniling therapy ay hindi pinapayagan na kontrolin ang pag-unlad ng diyabetis, kung gayon ang paggamot sa paggamot ay maaaring isaalang-alang para sa kanila bilang isang maginhawang alternatibo.
1.9. Kaugnay ng mga katutubong Asyano at kinatawan ng iba pang mga pangkat etniko na may mataas na peligro, ang punto ng desisyon ay maaaring mabago ng 2.5 kg / m2 pababa.
1.10. Ang matinding labis na katabaan ay isang talamak na sakit ng mataas na pagiging kumplikado. Bilang karagdagan sa mga babala sa publiko na naglalarawan ng mga katangian ng malubhang labis na labis na labis na katabaan, ang mga pasyente ay dapat ibigay ng epektibo at abot-kayang paggamot.
1.11. Posible na bumuo ng mga diskarte ayon sa kung alin sa mga nangangailangan nito ay makakatanggap ng pag-access sa paggamot sa kirurhiko.
1.12. Ang mga nakalap na datos ay nagpapahiwatig na ang operasyon para sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan ay epektibo.
1.13. Ang operasyon para sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay dapat isagawa alinsunod sa tinanggap na pamantayan, kapwa pambansa at internasyonal. Samakatuwid, bago ang interbensyon, dapat gawin ang isang propesyonal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang pagsasanay. Kinakailangan din na bumuo ng pambansang pamantayan partikular na para sa bariatric surgery pagdating sa mga pasyente na may type 2 diabetes at isang BMI na 35 pataas.
1.14. Ang operasyon ng Bariatric ay may mababang rate ng namamatay. Ang mga istatistika na ito ay katulad ng mga resulta ng operasyon sa gallbladder.
1.15. Ang mga pakinabang ng bariatric surgery para sa mga taong may type 2 diabetes ay kasama rin ang pagbabawas ng posibilidad na mamatay mula sa iba't ibang mga sanhi.
1.16. Kinakailangan na lumikha ng isang rehistro ng mga tao na papasok ng mga pasyente pagkatapos ng interbensyon habangatric. Ito ay kinakailangan para sa samahan ng mabisang pangangalaga para sa kanila at de-kalidad na pagsubaybay sa mga bunga ng mga operasyon.

Mga pag-aaral sa klinika.

Sa kasalukuyan, walang mga konserbatibong paggamot na maaaring magamit upang malunasan ang type 2 diabetes. Gayunpaman, ang napakataas na pagkakataon ng isang kumpletong lunas ay ibinibigay ng metabolic surgery sa anyo ng operasyon ng gastric at biliopancreatic bypass. Ang mga operasyon na ito ay kasalukuyang malawak na ginagamit para sa radikal na paggamot ng labis na timbang. Tulad ng alam mo, sa mga labis na timbang sa mga pasyente, ang type 2 diabetes ay napaka-pangkaraniwan bilang isang comorbid pathology.Napalingon na ang pagsasagawa ng naturang operasyon ay hindi lamang humahantong sa normalisasyon ng timbang, kundi pati na rin ang 80-98% ng mga kaso na ganap na nagpapagaling sa diabetes. Ang katotohanang ito ay nagsilbing panimulang punto para sa mga pag-aaral sa posibilidad ng paggamit ng naturang metabolic surgery para sa radikal na paggamot ng type 2 diabetes sa mga pasyente hindi lamang sa labis na labis na katabaan, kundi pati na rin sa normal na timbang o sa pagkakaroon ng katamtamang labis na timbang ng katawan (na may isang BMI ng 25-30).

Ang masinsinang pag-aaral ay isinasagawa patungkol sa mekanismo ng pagkilos ng metabolic surgery. Sa una, ipinapalagay na ang pagbaba ng timbang ay ang nangungunang mekanismo sa normalisasyon ng glycemia. Gayunpaman, napalabas na ang normalisasyon ng glycemia at glycated hemoglobin ay nangyayari halos kaagad pagkatapos ng operasyon ng gastric o biliopancreatic bypass ay ginanap, kahit na bago magsimulang mabawasan ang timbang ng katawan. Ang katotohanang ito ay hinahanap kami ng iba pang mga paliwanag para sa positibong epekto ng operasyon sa metabolismo. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng operasyon ay upang patayin ang duodenum mula sa pagpasa ng pagkain. Sa panahon ng operasyon ng gastric bypass, ang pagkain ay ipinadala nang direkta sa ileum. Ang direktang epekto ng pagkain sa ileal mucosa ay humahantong sa pagtatago ng glucagon-tulad ng peptide-1 (GLP-1), na tumutukoy sa mga incretins. Ang peptide na ito ay may isang bilang ng mga katangian. Pinasisigla nito ang paggawa ng insulin sa pagkakaroon ng mga mataas na antas ng glucose. Pinasisigla nito ang paglaki ng mga beta cells sa pancreas (kilala ito na may type 2 diabetes mayroong isang pagtaas ng apoptosis ng mga beta cells). Ang pagbawi ng beta cell pool ay isang napaka positibong kadahilanan. Pinipigilan ng GLP-1 ang glucagon-stimulated na produksiyon ng glucose sa atay. Ang GLP-1 ay nagtataguyod ng isang pakiramdam ng kapunuan sa pamamagitan ng pagpapasigla sa arched nucleus ng hypothalamus.

Mga pag-aaral sa klinika.

Ang operasyon ng bypass ng gastric ay may kasaysayan ng higit sa 50 taon. Ang positibong epekto ng ganitong uri ng metabolic surgery sa kurso ng diabetes ay paulit-ulit na nakumpirma ng maraming mga pag-aaral sa klinikal na pinag-aralan ang pangmatagalang resulta ng mga operasyon na naglalayong bawasan ang labis na timbang ng katawan. Ipinakita na ang isang kumpletong lunas para sa diyabetis ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng bypass ng o ukol sa sikmura at sa 98% matapos ang operasyon ng biliopancreatic bypass. Ang mga pasyente na ito ay nagawang ganap na iwanan ang anumang gamot sa droga. Ang natitirang 2-15% ay nagpakita ng makabuluhang positibong dinamika sa anyo ng isang pagbawas sa dosis ng mga gamot na antidiabetic. Ang isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ay nagpakita na ang dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus sa pangkat kung saan isinagawa ang operasyon sa gastric bypass ay 92% na mas mababa kaysa sa pangkat kung saan isinagawa ang konserbatibong paggamot.

Ang mga pag-aaral sa klinika ay isinagawa kung saan ang epekto ng operasyon ng metabolic sa type 2 diabetes ay pinag-aralan sa mga pasyente na may normal na bigat ng katawan at ang pagkakaroon ng katamtamang labis na timbang ng katawan (na may isang BMI ng hanggang sa 30). Ang mga pag-aaral na ito ay ganap na doble ang mga positibong resulta ng isang 90% na lunas para sa type 2 diabetes sa kategoryang ito ng mga pasyente at positibong dinamika sa natitirang 10%.

Ang mga magkatulad na resulta sa paggamot ng type 2 diabetes pagkatapos ng operasyon ng gastric bypass ay nakuha sa mga pasyente ng kabataan.

Kung ang index ng mass ng katawan ng isang pasyente na may diyabetis ay 35 o mas mataas, ang operasyon ay itinuturing na walang pasubali na ipinahiwatig.

Kasabay nito, kapag ang sitwasyon ay nag-aalala sa mga pasyente na may normal o katamtaman na pagtaas ng bigat ng katawan, kinakailangan upang masuri ang mga panganib ng operasyon at ang mga potensyal na positibong epekto na maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamot sa diyabetis. Isinasaalang-alang ang katotohanan na kahit na ang pagsasagawa ng karampatang konserbatibong therapy ay hindi isang maaasahang pag-iwas sa mga komplikasyon sa diabetes (ang diabetes retinopathy, nephropathy, neuropathy at angiopathy sa buong spektrum ng kanilang seryosong mga kahihinatnan), ang paggamit ng metabolic surgery ay maaaring maging isang promising na paraan ng paggamot kahit sa pangkat na ito ng mga pasyente na may type 2 diabetes .

Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang operasyon ay ipinahiwatig para sa isang pasyente na may type 2 diabetes na may isang BMI na mas mababa sa 35, kung hindi niya makakamit ang kabayaran para sa kurso ng sakit na may mga gamot sa bibig, at kailangan mong mag-resort sa insulin. Dahil ang nangungunang mekanismo ng sakit sa isang pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay paglaban sa insulin, at hindi kakulangan sa insulin, ang appointment na ito ng karagdagang exogenous na insulin ay tila isang mahigpit na sapilitang panukala, na hindi naglalayong sanhi ng sakit. Sa kabilang banda, ang pagpapatakbo ng isang shunt ay humahantong sa pag-alis ng paglaban ng insulin nang sabay-sabay sa normalisasyon ng antas ng glycemia. Halimbawa, sa Ballanthyne GH et al, ang antas ng paglaban ng insulin sa mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon ng gastusin sa gastric ay napag-aralan ng klasikal na pamamaraan ng HOMA-IR. Ipinakita na ang antas ng HOMA bago ang operasyon ay nag-average ng 4.4 at pagkatapos ng operasyon ng gastusin ng gastric na bumaba ito sa average sa 1.4, na nasa loob ng normal na saklaw.

Ang pangatlong pangkat ng mga indikasyon ay ang pag-opera ng bypass sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may isang BMI na 23-35 na hindi tumatanggap ng insulin. Ang pangkat ng mga pasyente na ito ay kasalukuyang pangkat ng pananaliksik. Mayroong mga pasyente ng normal o bahagyang nakataas na timbang na nais na malutas ang problema ng kanilang diyabetiko nang radikal. Kasama sila sa naturang pag-aaral. Ang mga resulta ay nakapagpapasigla - isang matatag na klinikal at pagpapatawad ng laboratoryo ng diyabetis sa pangkat na ito ay nakamit sa lahat ng mga pasyente.

Ang kahalagahan ng metabolic surgery para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus

Una sa lahat, ang operasyon ng metabolic ay gumaganap ng malaking papel sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang sakit na ito ay isang problemang medikal, panlipunan at pang-ekonomiya para sa sangkatauhan. Nakakalat ito sa buong mundo, nagbibigay ng matinding komplikasyon, humahantong sa malalim na kapansanan at namamatay.

Sa kasalukuyan, ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi kilala para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Gayunpaman, ang mga pamamaraan sa operasyon ng metabolic tulad ng gastric at biliopancreatic bypass surgery ay nag-aalok ng isang magandang pagkakataon na pagalingin para sa mga taong nagdurusa sa sakit na ito. Ang mga pamamaraan na ito ay kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng labis na timbang na mga pasyente. Sa mga taong ito, ang karaniwang uri ng diabetes ay karaniwang.

Ito ay lumipas na pagkatapos ng naturang operasyon hindi lamang ang bigat ay nag-normalize, ngunit sa 90% ng mga kaso ay gumaling ang diabetes mellitus. Ito ang nagsilbing pangunahing punto ng paglulunsad para sa mga pag-aaral na linawin kung ang operasyon ng metabolic ay maaaring magamit upang hindi mapigil na gamutin ang type 2 diabetes hindi lamang sa mga napakataba na pasyente, kundi pati na rin sa mga indibidwal na normal o katamtaman sa timbang ng katawan (index ang timbang ng katawan ay hindi lalampas sa 25).

Paano gumagana ang metabolic surgery

Mayroong maraming mga opinyon tungkol sa mga mekanismo ng pagkilos ng metabolic surgery. Sa una, ang mga eksperto ay naniniwala na ang nangungunang mekanismo sa normalisasyon ng glucose sa dugo ay isang pagbaba sa timbang ng katawan. Pagkaraan ng ilang oras, ito ay naging ang konsentrasyon ng glucose at hemoglobin na nauugnay dito ay normalize matapos ang parehong tagal ng oras pagkatapos ng aplikasyon ng mga shunts.

Fig. Mini bypass ng tiyan
1 - esophagus, 2 - maliit na tiyan,
4 - isang malaking tiyan ang naka-off mula sa panunaw,
5 - loop ng maliit na bituka na nakitid sa maliit na tiyan,
6 - ang huling loop ng maliit na bituka

Sa kasalukuyan, ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng operasyon ay ang pagsara ng duodenum mula sa proseso ng paglipat ng bukol ng pagkain. Matapos ang operasyon ng bypass ng gastric, ang mga nilalaman ng tiyan ay ipinadala nang direkta sa ileum. Ang pagkain ay direktang nakakaapekto sa mauhog lamad ng bituka na ito, na humahantong sa pagbuo ng isang espesyal na sangkap na pinasisigla ang synthesis ng insulin sa pagkakaroon ng pagtaas ng glucose. Pinasisigla din ang paglaki ng mga pancreatic cells na gumagawa ng insulin. Ang pagpapanumbalik ng kanilang numero ay may positibong epekto sa estado ng metabolismo ng karbohidrat.

Ang sangkap na ito ay pinasisigla ang paggawa ng glucose sa pamamagitan ng mga selula ng atay, pinapagana ang nuclei ng hypothalamus, na responsable para sa saturation. Salamat sa ito, ang pakiramdam ng kapunuan ay darating nang mas mabilis pagkatapos pag-ubos ng mas kaunting mga pagkain.