Pancreatoduodenal resection

Ang mga sakit ng pancreas ay madalas na nagtataas ng tanong para sa doktor at pasyente - kung ano ang mga taktika sa paggamot na pipiliin - operasyon o konserbatibong therapy.

Ang operasyon ay isang radikal na paggamot na ginagamit sa mga kaso kung saan ang gamot sa gamot ay walang kahulugan at hindi nagbibigay ng positibong resulta.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ay:

• pancreatic head cancer,
• talamak na pancreatitis, kung mayroong isang sakit sa sindrom na hindi mapigilan sa paggamit ng analgesics,
• maraming mga cyst ng ulo ng pancreas,
• ang mga sugat sa bahaging ito ng organ na pinagsama sa stenosis ng duodenum o duct kung saan lumabas ang apdo,
• komplikasyon o stenosis pagkatapos ng pancreatojejunostomy surgery.

Ang talamak na pamamaga ng ulo ay itinuturing na pangunahing indikasyon para sa operasyon. Dahil bilang karagdagan sa pagkakaroon ng sakit at iba't ibang mga komplikasyon, ang pamamaga ay maaaring sinamahan ng isang oncological na proseso o kahit na itago ang isang tumor. Ang sakit na ito, sa etiology kung saan ang pangunahing papel ay nilalaro ng induction ng alkohol.

Dahil sa mga pathological effects ng ethanol, mayroong isang pagbuo ng isang talamak na nagpapaalab na pokus sa mga tisyu ng glandula, isang paglabag sa mga pag-andar ng endocrine at exocrine. Ang mga molekular at pathobiochemical mekanismo na humahantong sa focal pamamaga at pancreatic fibrosis ay higit sa lahat ay hindi kilala.

Ang isang pangkaraniwang tampok ng larawan ng histological ay ang paglusot ng leukocyte, mga pagbabago sa pancreatic duct at lateral branch, focal nekrosis at karagdagang organ fibrosis.

Gastropancreatoduodenal resection sa mga pasyente na may talamak na alkohol sa pancreatitis, kung saan ang nagpapasiklab na proseso na binuo sa pancreatic head, ay humantong sa isang pagbabago sa natural na kurso ng sakit:

1. Mga pagbabago sa intensity ng sakit.
2. Pagbabawas ng dalas ng mga talamak na yugto
3. Pag-aalis ng pangangailangan para sa karagdagang pag-ospital.
4. Bumaba sa dami ng namamatay.
5. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ang sakit sa itaas na tiyan ay ang nangungunang klinikal na sintomas na nauugnay sa isang pagtaas ng presyon sa mga ducts at tisyu ng pancreas. Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa mga nerbiyos na sensoryo, isang pagtaas sa diameter ng nerve at perineural infiltration ng mga nagpapaalab na selula ay itinuturing na pangunahing sanhi ng sakit sindrom.

Mga Tampok ng pagpapatakbo ni Whipple

Ang isang subgroup ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay pangunahing binubuo ng mga kalalakihan na wala pang 40 taong gulang. Ang mga pasyente na ito ay karaniwang may matinding sakit sa tiyan na lumalaban sa paggamot sa analgesic at madalas na sinamahan ng mga lokal na komplikasyon.

Ang pangkat na ito ng mga pasyente ay isang kandidato para sa paggamot sa kirurhiko, dahil bilang karagdagan sa mga talamak na pagbabago sa pancreas, madalas silang mayroong iba pang mga sugat sa organ na ito at mga kalapit na, halimbawa, isang duodenal, tiyan, o biliary tract tumor.

Ang operasyon ng whipple o pacreatoduodenal resection ay isang pangunahing operasyon ng operasyon na madalas na isinasagawa upang alisin ang malignant o precancerous na mga bukol ng ulo ng pancreatic o isa sa mga nakapalibot na istruktura.

Ang pamamaraan ay ginagamit din upang gamutin ang mga pinsala sa pancreas o duodenum, o bilang isang sintomas na paraan ng pagpapagamot ng sakit sa talamak na pancreatitis.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pancreatoduodenectomy ay binubuo ng pagtanggal ng mga nasabing istruktura:

• malalayong segment (antrum) ng tiyan,
• ang una at ikalawang bahagi ng duodenum,
• mga ulo ng pancreatic
• karaniwang bile duct
• pantog ng apdo
• lymph node at mga daluyan ng dugo.

Ang pagbabagong-tatag ay binubuo ng paglakip ng natitirang bahagi ng pancreas sa jejunum, na nakakabit ng karaniwang bile duct sa jejunum (choledochojejunostomy) upang ang mga pagtunaw ng juice at apdo ay dumaloy sa gastrointestinal tract nang naaayon. At ang pag-aayos ng tiyan sa jejunum (gastrojejunostomy) upang maibalik ang daanan ng pagkain.

Ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas ay ang pagkakaroon ng function ng enzymatic ng organ na ito. Sa gayon, ang nasabing operasyon ay nangangailangan ng isang sopistikadong pamamaraan ng pagganap upang maiwasan kapag ang pancreas ay nagsisimulang digest ang sarili. Nararapat din na tandaan na ang tisyu ng glandula ay napaka-pinong at nangangailangan ng isang maingat na saloobin, mahirap itahi ang mga ito. Samakatuwid, ang mga naturang operasyon ay madalas na sinamahan ng hitsura ng fistulas at pagdurugo. Ang mga karagdagang hadlang ay:

Ang mga istruktura ng organ ay matatagpuan sa seksyong ito ng lukab ng tiyan:

1. superyor at mahihinang vena cava.
2. aorta ng tiyan.
3. itaas na mesenteric arteries.
4. mga ugat.

Bilang karagdagan, ang karaniwang bile duct at bato ay matatagpuan dito.

Diagnosis bago ang operasyon

Ang pahintulot para sa isang operasyon ay ibinibigay batay sa mga resulta ng isang masusing diagnosis. Ang mga uri ng pananaliksik ay kinakailangan:

• Pagsubok ng dugo para sa mga marker ng tumor,
• X-ray upang ibukod ang metastases ng baga,
• Ang CT scan ng lukab ng tiyan at puwang ng retroperitoneal,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonograpiya,
• Konting pagsusuri ng x-ray ng mga daluyan ng dugo.

Teknolohiya ng Operasyon

Sa totoo lang, ang mekanismo para sa fragmentary na pag-alis ng glandula ay inirerekomenda ng innovator sa larangan ng operasyon ng ika-20 siglo na si Allen Oldfizer Whipple. Ang pagtanggap ng sikat na siyentipiko ay nakatulong sa pag-alis ng mga lugar na nahawahan ng metastases, nag-iiwan ng isang organ, ngunit ang pantog ng apdo, ang paunang bahagi ng maliit na bituka at bahagi ng tiyan ay tinanggal. Sa ngayon, may mga paraan, na posibleng kasangkot sa pagpapanatili ng mga organo o mga fragment. Pyloric preservation resection - operasyon na may pagpapanatili ng pyloric na tiyan. Ang mga diskarte sa resipe ng Pancreatoduodenal ay malawak na kinakatawan ngayon, na may higit sa 100 mga pagbabago. Sa anuman, ang mga kinakailangang yugto ng operasyon ay nabanggit:

• Pag-alis ng isang hindi malusog na umbok ng glandula at katabing mga organo.
• Pagpapanumbalik ng alimentary canal, ang mga ducts ng digestive gland.

Unang yugto

Matapos buksan gamit ang isang seksyon ng krus sa unang yugto, kinakailangan upang magbigay ng pag-access sa pancreas sa pamamagitan ng pag-alis ng tiyan pataas. Pagkatapos, ang duodenum ay pinalitan ayon kay Kocher. Ang parietal peritoneum ay nahahati sa tamang pag-ilid ng bituka at ang duodenum ay pinakawalan mula sa posterior cavity ng tiyan sa pamamagitan ng malambot na tissue detachment nang hindi gumagamit ng matalim na mga instrumento (blunt dissection dissection).

Ang choledoch ay na-sikreto sa tulong ng isang probe swab mula sa gitna hanggang sa literal na panig, ang isang daliri ay ipinasok sa butas na kumokonekta sa bag ng glandula sa peritoneal na lukab sa likuran ng duct, na lumilikha ng likod na presyon. Ang daluyan ng gastro-duodenal ay lumilitaw sa pagitan ng mga clamp ng kirurhiko at ligtas na may isang espesyal na thread. Sa parehong paraan, ang tamang gastric arterya ay tumatawid at mga bendahe na malapit sa lugar ng paglabas nito.

Pagkatapos ang bulok na puno ng kahoy, na nangongolekta ng dugo mula sa mga walang bayad na organo, ay nakalantad, sa pamamagitan ng pag-alis ng karaniwang balbula ng apdo sa gilid, at ang posibilidad na isagawa ang interbensyon ng kirurhiko sa buong ay itinatag.

Nang maglaon, tinanggal ang gallbladder at ang duct na nagkokonekta sa gallbladder sa hepatic duct ay ligtas. Ang seksyon ng duct, na matatagpuan sa itaas ng duodenum, ay tinatawag na supraduodenal, ay tumawid mula sa itaas na may isang vascular clamp, at mula sa ilalim na may isang salansan.

Ang malayong tuod ng tubo ay nakabalot sa isang hindi nasisipsip na natural na thread. Ang pulp ay inilapat nang patayo at sa antas ng anggulo ng anggulo sa pinalaki na seksyon ng digestive tract. Gamit ang isang kirurhiko na patakaran para sa stitching na kahanay at malayong pulp, ang pader ng tiyan ay stitched. Sa agwat sa pagitan ng stapler at sapal, ang organ ay na-cross sa pamamagitan ng isang electrocautery. Ang malayong bahagi ng tiyan at ang paunang seksyon ng maliit na bituka ay inilipat sa kanan, ang seksyon sa pagitan ng ulo at katawan ng pancreas ay nakalantad, at ang mga intersect ng organ sa puntong ito.

Ang maliit na bituka sa tabi ng kalamnan na suspinde ang mga intersect ng duodenum sa pagitan ng linear na aparato para sa mekanikal na pagkonekta sa mga tisyu at salansan. Ang malapit na tuod ay nakabalot. Ang pinakamalapit na seksyon ng mga transverse colon intersect sa pagitan ng salansan at bendahe upang mapanatili ang suplay ng dugo sa organ. Ang maliit na pagkonekta ng mga sanga ng mesenteric arterya at portal vein kumonekta at bumalandra. Ang aparato ay ipinadala para sa pag-aaral ng morphological ng materyal sa pagpapatakbo.

Pangalawang yugto

Gamit ang isang nababanat na salansan, ang distal na tuod ng maliit na bituka ay gaganapin sa puwang na parang slit sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa likuran ng tiyan at maliit na omentum sa ilalim ng mga vessel. Ang isang 20 cm na medikal na tubo ay ipinasok sa daluyan ng Wirsung. Pagkatapos ay ipinakilala mula sa glandula sa lumen ng bituka. Ang bituka ay baligtad ng mauhog na layer sa labas ng 3 cm; ito ay sewn sa gilid ng gilid ng glandula na may suture na polyglycol. Pagkatapos ang mga bituka ay tumuwid, ang pancreas ay nagtatago sa pagtatapos nito, ang susunod na hilera ng mga suture ay inilalapat, na kinukuha ang kapsula ng glandula at ang gilid ng bituka.

Ang isang choledochojejunoanastomosis ay nabuo sa lokasyon ng slice ng karaniwang duct ng apdo. Ang jejunum ay kumokonekta sa butas sa tiyan sa layo na 45 cm mula sa hiwa. Ang koneksyon ay nangyayari sa buong puwang ng tuod ng tiyan na may dalawang hilera na suture.

Ang Enterotomy ay isinasagawa sa tapat ng tuod ng tiyan. Ang isang suture ni Mikulich ay ipinataw, na kung saan ay isang panloob na tahi ng koneksyon ng mga guwang na organo. Ang thread na kasangkot sa pagbuo ng reverse hilera ng mga sutures ay inilipat sa harap na pader at ang mga sutures ay ginawa sa harap, sa gayon kinumpleto ang pagpapanumbalik ng komunikasyon sa pagitan ng pinalawak na digestive tract at ang mga bituka.

Ang pagtatapos ay natapos sa pagpapakilala ng isang tubong nasogastric. Ang hindi pagsisigaw ng mga suture batay sa polyglycolic acid, ang loop ng maliit na bituka ay sewn sa mesentery window ng transverse colon.

Rehabilitation

Ang panahon ng postoperative ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding rehabilitasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa masinsinang pangangalaga, kung saan ang tao ay kailangang gumastos ng hindi bababa sa isang linggo. Sa mga unang araw, ang mga dropper ay nagpapanatili ng normal na antas ng asukal sa dugo sa pasyente. Ibibigay ng system ang katawan ng mga gamot at bitamina na kinakailangan para sa pagbawi. Kalaunan, ang pasyente ay inilipat sa ward, kung saan posible na unti-unting bumangon. At depende sa estado, isipin ang tungkol sa paparating na paglabas kung walang mga komplikasyon sa anyo ng isang abscess o impeksyon.

Ang buhay ng pasyente ay hindi na magiging pareho. Sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado tungkol sa diyeta at katanggap-tanggap na pamumuhay. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ginagarantiyahan. Ang pasyente ay hinabol ng pagduduwal, pagsusuka, diyabetis at almuranas ay posible.

Kadalasan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng pancreatoduodenal resection ay masakit. Kadalasan, ang sakit pagkatapos ng interbensyon ay napakalakas na inireseta nila ang analgesics.

Ang pasyente ay dapat suriin ng isang oncologist para sa unang taon tuwing tatlong buwan. Pagkatapos ay isang nakatakdang inspeksyon ay isinasagawa tuwing anim na buwan. Ang isang follow-up na plano ng paggamot ay iginuhit sa batayan ng mga pagsusuri sa oncological.

Ang nutrisyon pagkatapos ng isang masalimuot na operasyon ay dapat tama. Ang unang ilang linggo, ang diyeta ay matigas, na may palaging pagsubaybay sa nilalaman ng calorie na pagkain. Sa una, ang pagkain ay luto nang eksklusibo ng singaw, pagkatapos ay gumawa sila ng isang maayos na paglipat sa pinakuluang mga produkto.

Kasunod nito, inirerekumenda na ibukod ang ganap na mga mataba na pagkain, maanghang at maasim, pinirito na pagkain. Ang asin ay dapat na limitado - hindi hihigit sa 10 gramo bawat araw, na ibinigay ang nilalaman nito sa mga semi-tapos na mga produkto. Ipinagbabawal ang kape, carbonated na inumin.

Ang pagkain ay dapat na fractional at madalas. Ang hindi mapakali na pagkain ay nagtutulak sa paggawa ng juice ng tiyan, na maaaring humantong sa pagtunaw ng sarili at pamamaga. Ang pagkain na kinakain mo ay dapat maging mainit-init.

Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang paggamit ng mga karagdagang mga enzymes, na pinapalitan ang kawalan.

Ang mga kahihinatnan ng hindi pagsunod sa diyeta ay maaaring malubhang nakakaapekto sa kalusugan ng tao, kinakailangan na isaalang-alang ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Mga komplikasyon

Ang pamamaraan ay umiiral para sa 80 taon at pinabuting ng mga siruhano, ang operasyon ng Whipple ay isang napaka-seryosong interbensyon, ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ito mahusay.

Ang talamak na pancreatic pancreatitis ng natitirang bahagi ng organ ay nagiging madalas na paghahayag pagkatapos ng pagtalikod. Ang isang hindi kasiya-siyang resulta ay maaaring isang paglabag sa pagsipsip at pantunaw ng pagkain. Reflux ng acid ng gastric juice, gastric ulser - mga sakit na umuunlad sa background ng operasyon.

Ang hindi maayos na pagpapagaling ng mga glandula ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng juice ng pancreatic, na nagiging sanhi ng pagkawala ng gana sa pagkain at pagkagalit ng gastrointestinal.

Para sa ilang mga pasyente, ang pancreatoduodenal resection ay ang tanging pagkakataon na mabuhay at mabuhay ng halos buong buhay. Ang isang moderno, at pinaka-mahalaga, napapanahong diskarte ay nagpapahintulot sa mga napiling mga pasyente na mabuhay sa isang napakalumang edad.

Pancreatoduodenal resection: yugto ng operasyon, rehabilitasyon

Ang pancreatoduodenal resection ay isang radikal na paraan ng paggamot, na nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko, mas madalas na may malignant neoplasm ng pancreas.

Sa panahon ng operasyon, ang ulo ng organ, bahagi ng guwang na pinalawak na seksyon ng digestive tract, gall bladder, at ang paunang seksyon ng maliit na bituka ay tinanggal.

Ang operasyon ng whipple ay isang napaka kumplikadong pamamaraan, ang resulta ay madalas na nakasalalay sa propesyonalismo ng siruhano at kagamitan ng klinika. Minsan ang operasyon ay ang tanging paraan, kung hindi mai-save, upang mapalawak ang buhay ng pasyente.

Ang isang walang alinlangan na indikasyon para sa resection ay ang cancer ng ulo ng mga glandula ng pagtunaw at endocrine. Ang oncology ng duodenum, isang bile duct tumor, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis, ang kumplikadong pormasyon ng pancreatic ay mga pathologies kung saan ang interbensyon ng kirurhiko gamit ang pamamaraan ng Whipple.

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang mga kanser sa bukol ay matatagpuan sa loob ng mga pancreas at hindi kumakalat sa mga kalapit na organo: ang atay o baga. Bago ang radikal na paraan ng paggamot, dapat isagawa ng doktor ang mga kinakailangang pamamaraan upang makilala ang tumor.

Kanser sa pancreatic

Pancreatoduodenal resection - mataas na mga resulta sa Assuta Clinic | Assuta

Ang cancer sa pancreatic - isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng oncology, ay may isang hindi magandang prognosis.

Sa oras ng diagnosis, madalas na lumiliko na mayroon nang pangalawang tumor foci na nakakaapekto sa iba pang mga organo.

Nangyayari ito dahil ang ganitong uri ng kanser ay madalas na lumalaki nang matagal bago magdulot ng anumang mga sintomas. Ang mga nasabing pasyente ay hindi sumasailalim sa operasyon upang maalis ang pangunahing tumor.

Ang minimally nagsasalakay pamamaraan na ginagamit ng Assuta Clinic ay nagbibigay-daan para sa paggamot na may menor de edad na trauma ng tisyu sa panahon ng operasyon. Nabawasan ang pagkawala ng dugo, at mabilis na gumaling ang mga pasyente. Pinagsilbihan ka ng mga nangungunang dalubhasa sa siruhano, na ang mga pangalan ay kilala sa buong mundo. Nag-aalok kami:

• Mataas na antas ng kaginhawaan.
• Ang mga makatwirang presyo para sa mga serbisyo.
• Mga makabagong kagamitan sa mga operating unit, intensive care unit, mga kahon ng rehabilitasyon.

Basahin ang mga pagsusuri sa pasyente tungkol sa paggamot sa Assuta, lumapit sa amin, inirerekumenda sa amin sa mga kamag-anak at malapit na mga tao.

Inirerekomenda ang operasyon bilang isang potensyal na therapeutic na panukala kung ang tumor ay malinaw na naisalokal sa loob ng pancreas. Ang ganitong uri ng paggamot ay tinalakay sa iyong doktor upang isaalang-alang kung paano ito mabubuti.

Ang uri ng operasyon ay natutukoy batay sa lokasyon ng neoplasm.

Kapag ang tumor ay matatagpuan sa ulo ng pancreas o sa pagbubukas ng pancreatic duct, ang operasyon ng Whipple ay isinasagawa, kung ang isang malignant na proseso ay nakakaapekto sa katawan o buntot ng glandula, isang kirurhiko na pamamaraan na kilala bilang distal na pancreatic resection (pacreatectomy) ay ginaganap.

Ang Assuta Clinic ay gumaganap ng isang malaking bilang ng mga uri ng operasyon na ito. Kasama rin sa mga pangkat ng kirurhiko ang lubos na propesyonal na gastroenterologist, geneticist, nars, at iba pa upang magbigay ng pinakamahusay at pinaka komprehensibong pangangalagang medikal para sa mga pasyente.

Ang operasyon ni Whipple (isa pang pangalan para sa resipe ng pancreatoduodenal) ay unang inilarawan noong 1930 ni Allan Whipple. Noong 60s, ang namamatay pagkatapos nito ay napakataas.

Ngayon ito ay isang ganap na ligtas na operasyon ng kirurhiko. Sa mga sentro ng Israel na lubos na dalubhasa sa pangangalagang medikal, kung saan ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na ito ay isinasagawa, ang rate ng namamatay ay mas mababa sa 4%. Ayon sa mga pag-aaral, ang pagkamit ng magagandang resulta ay direktang natutukoy ng karanasan ng isang institusyong medikal at direkta sa pamamagitan ng karanasan ng isang siruhano.

Ano ang operasyon ni Whipple?

Sa proseso ng operasyon na ito, ang ulo ng pancreas, bahagi ng dile ng bile, gall bladder at duodenum.

Sa ilang mga kaso, ang isang bahagi ng tiyan (pylorus) ay resected. Pagkatapos nito, ang natitirang segment ng glandula, bile duct ay konektado sa bituka. Ang pamamaraan sa average ay tumatagal ng halos anim na oras.

Pagkatapos nito, ang karamihan sa mga pasyente ay mananatili sa klinika para sa isa hanggang dalawang linggo.

Whipple Laparoscopic Surgery

Ang isang minimally invasive o laparoscopic na diskarte ay maaaring magamit, at ang mga factor ng lokasyon ng tumor ay nakakaimpluwensya sa pagpili nito. Inirerekomenda ang ganitong uri ng operasyon para sa kanser sa ampullary.

Ang isang laparoscopic na pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa lukab ng tiyan. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal. Ang maginoo na operasyon ay nangangailangan ng isang lukab, isang mahabang paghiwa, pagbubukas ng lukab ng tiyan.

Sa pamamagitan ng isang minimally invasive diskarte, ang pagkawala ng dugo at panganib ng impeksyon ay nabawasan.

Ang mga Oncologist sa Assut ay matukoy kung ang pasyente ay isang kandidato para sa laparoscopic surgery. Nag-aalok sila ng pinakamahusay na mga pagpipilian batay sa mga indibidwal na pangangailangan ng bawat pasyente.

Kumunsulta sa isang doktor sa klinika

Kailan ginanap ang operasyon ni Whipple?

Mga indikasyon para sa resipe ng pancreatoduodenal:

1. Ang cancer sa pancreatic ng ulo.
2. Kanser sa duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (isang tumor mula sa mga cell ng mga dile ng apdo o mga ducts ng apdo ng atay).
4. Ang mga ampoule ng cancer (mga lugar kung saan pumasok ang dile at pancreatic duct sa duodenum).

Minsan ang ganitong uri ng operasyon ay tinugunan para sa mga karamdaman ng isang napakalaki na likas na katangian - talamak na pancreatitis, benign tumors ng glandula.

20% lamang ng mga pasyente ang may posibilidad ng operasyon na ito. Ito ay higit sa lahat mga pasyente kung saan matatagpuan ang proseso ng tumor sa ulo ng pancreas at hindi kumakalat sa anumang malapit na malalaking daluyan ng dugo, atay, baga, atbp Isang masusing pagsusuri ay isinasagawa bago matukoy ang mga potensyal na kandidato.

Ang ilang mga pasyente ay may pagkakataon na makakuha ng isang operasyon ng laparoskopiko, na nagbibigay ng nabawasan na pagkawala ng dugo, isang maikling pananatili sa ospital, mas mabilis na paggaling at mas kaunting mga komplikasyon.

Para sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente, ang operasyon ay hindi maaaring isaalang-alang na isang opsyon, dahil mayroong mga metastases. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ito para sa isang lokal na advanced na tumor na tumagos sa mga kalapit na lugar - ang mesenteric vein o arteries, o kapag ang neoplasm ay kumalat sa buong katawan o buntot ng pancreas.

Ano ang mga resulta ng pancreatoduodenal resection?

Sa nakaraang 15 taon sa Assuta mahusay na mga resulta ay nakamit pagkatapos ng operasyon na ito, ang rate ng namamatay ay mas mababa sa 5%. Ang mga pag-aaral ng mga siyentipiko ng Amerikano ay nagpapakita na ang kinalabasan ng operasyon nang direkta ay nakasalalay sa karanasan ng ospital at siruhano na gumaganap ng operasyon.

Sa mga klinika kung saan isinasagawa ang isang malaking dami ng mga pamamaraan na ito, ang rate ng namamatay ay hindi bababa sa limang porsyento.

Tinukoy ng kirurhiko ang mga sumusunod na numero: sa mga ospital na bihirang gumanap ng ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko, ang isang mas mataas na antas ng mga komplikasyon ay nabanggit, ang rate ng namamatay ay umabot sa 15-20%.

Mapapabuti ba ng resipe ng pancreatoduodenal?

Ang pangkalahatang rate ng kaligtasan ng buhay para sa pancreatic adenocarcinoma pagkatapos ng operasyon na ito ay tungkol sa 20% higit sa limang taon. Kung walang metastasis sa mga lymph node, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay umabot sa 40%. Sa mga pasyente na may diagnosis na ito na ginagamot sa chemotherapy, ang kaligtasan ng buhay ay mas mababa sa 5%.

Kinakailangan ba ang karagdagang paggamot pagkatapos ng pancreatoduodenal resection?

Matapos ang operasyon na ito, inirerekomenda ang chemotherapy at radiotherapy. Ang mga pag-aaral ng mga siyentipiko mula sa Johns Hopkins University ay nagpapakita na ang paggamot sa mga gamot na cytotoxic at radiation pagkatapos ng operasyon para sa pancreatic adenocarcinoma ay nagdaragdag ng kaligtasan ng 10%.

Ang karagdagang paggamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may benign neoplasms at neuroendocrine tumors.

Ano ang posibilidad ng diyabetes pagkatapos ng operasyon ni Whipple?

Sa proseso ng interbensyon na ito, ang ulo ng pancreas ay tinanggal - bahagi ng organ. Ang mga tisyu ng gland ay gumagawa ng insulin na kinakailangan upang makontrol ang asukal sa dugo. Ang pagtanggi sa glandula ay humantong sa pagbaba ng synthesis ng insulin, mayroong panganib ng pagbuo ng diabetes.

Tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa mga pasyente na may mga hindi normal na antas ng glucose bago ang operasyon, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng sakit na ito. Ang mga pasyente na may normal na asukal at kakulangan ng talamak na pancreatitis ay may mababang panganib ng diyabetes.

Magbabago ba ang buhay pagkatapos ng operasyon?

Ang isang maliit na pagbabago sa pamumuhay pagkatapos ng operasyon ni Whipple, sa loob ng katanggap-tanggap na mga limitasyon. Karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa normal na mga aktibidad.

Sa proseso ng isa sa mga pag-aaral ng mga siyentipikong Amerikano, ginawa ang isang pagtatasa sa kalidad ng buhay.

Ang mga taong sumasailalim sa operasyon na ito ay sumagot ng mga katanungan na may kaugnayan sa mga pisikal na kakayahan, mga problema sa sikolohikal, mga isyu sa lipunan, pag-andar at kapansanan.

Ang survey na ito ay isinasagawa din sa isang pangkat ng mga malusog na tao at isang pangkat ng mga tao na sumailalim sa laparoscopic na pag-alis ng gallbladder. Ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 100%. Ang mga sumusunod na resulta ay nakuha.

Kaya, ang mga resulta na ito ay nagpapakita ng isang bahagyang pagbabago sa pamumuhay.

Anong mga komplikasyon ang posibleng mangyari kaagad pagkatapos ng operasyon?

Ang ganitong uri ng operasyon ay isang kumplikadong operasyon na may mataas na peligro ng mga komplikasyon kung ang siruhano na gumaganap nito ay may limitadong karanasan. Kung ang doktor ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng interbensyon ng kirurhiko na ito, ang rate ng komplikasyon ay napakababa.

1. Pancreatic fistula. Matapos alisin ang tumor, ang glandula ay konektado sa bituka. Ang pancreas ay isang napaka-malambot na organ, at sa ilang mga kaso, ang tibo ay hindi gumaling nang maayos. Kung nangyari ito, ang isang tumagas ng pancreatic juice ay sinusunod. Karaniwan, ang siruhano ay naglalagay ng isang catheter ng kanal sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon, at ang anumang pagtagas ay tinanggal kasama nito. Sa halos lahat ng mga pasyente na nagkakaroon ng epekto na ito, ipinapasa ito sa sarili nitong. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan ang paulit-ulit na operasyon.
2. Gastroparesis (paralisis ng tiyan). Sa unang 5-6 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga dropper ay naka-install hanggang sa maibalik ang function ng bituka. Matapos ang pagpapatuloy ng kanyang pag-andar, ililipat ng doktor ang pasyente mula sa intravenous nutrisyon sa isang normal na diyeta.
3. Sa 25% ng mga pasyente, ang paralisis ng gastric ay sinusunod pagkatapos ng operasyon, ang kundisyong ito ay maaaring tumagal mula 4 hanggang 6 na linggo, hanggang sa ang proseso ng pagbagay sa mga pagbabago ay nakumpleto, at ang organ ay nagsisimula na gumana nang normal. Maaaring may mga problema sa nutrisyon. Marahil, magkakaroon ng pangangailangan para sa nutrisyon ng enteral, gamit ang isang tubo na inilagay ng siruhano sa panahon ng operasyon sa bituka. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapaandar ng tiyan ay naibalik apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ano ang mga potensyal na pangmatagalang komplikasyon pagkatapos ng pancreatoduodenal resection?

• Malabsorption. Ang pancreas ay gumagawa ng mga enzyme na kinakailangan para sa proseso ng panunaw. Kapag ang bahagi ng isang organ ay tinanggal, ang synthesis ng mga enzim na ito ay maaaring bumaba. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtatae kapag kumakain ng sobrang mataba na pagkain. Ang pangmatagalang paggamot sa mga gamot na naglalaman ng mga enzymes, bilang isang panuntunan, ay nagpapagaan sa kondisyon.
• Mga pagbabago sa diyeta. Matapos ang operasyon na ito, karaniwang inirerekumenda ng klinika ng Assuta na kumain ng maliit na pagkain, meryenda sa pagitan ng mga pagkain, na masisiguro ang mas mahusay na pagsipsip at mabawasan ang pakiramdam ng kapunuan ng tiyan.
• Pagbaba ng timbang. Karaniwan, ang mga pasyente ay nawalan ng 5 hanggang 10% ng timbang ng katawan pagkatapos ng operasyon kumpara sa timbang ng katawan bago ang sakit. Bilang isang patakaran, ang kondisyon ay mabilis na nag-normalize, ang karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng pagkawala ng isang maliit na halaga ng timbang ay maaaring mapanatili ang normal na timbang.

Ang operasyon ni Whipple sa Israel - advanced na teknolohiya para sa cancer sa pancreatic

Ang operasyon ay isa sa mga pangunahing paraan upang malunasan ang sakit na ito. Ang uri ng operasyon ay tinutukoy sa batayan ng laki at sukat ng tumor, ang pagkakaroon ng pangalawang foci sa katawan, ang posibilidad ng kumpletong pag-alis ng mapagpahamak na pormasyon.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang paggamot ng cancer sa pancreatic ay mas matagumpay at nagdadala ng mas kaunting panganib kung maganap ito sa isang malaking oncology center at isinasagawa sa ilalim ng gabay ng mga doktor na may malawak na karanasan.

Kung kailangan mo ng lubos na propesyonal na pangangalagang medikal, ang aming kumpanya, ang MS "Tlv.Hospital", ay maaaring mag-alok ng samahan ng paggamot sa Israel. Kasama sa serbisyong ito ang pagpili ng mga doktor na nagpakadalubhasa sa mga klinika, nagpaplano at nagkoordina sa buong proseso ng pagsusuri at paggamot, pag-book ng isang bahay, kasama ang lahat ng mga yugto, pagsalin ng mga dokumento, paglilipat, kung ninanais, isang pahinga na programa, atbp.

Ang "Tlv.Hospital" ay may karanasan sa larangan ng turismo medikal sa Israel - higit sa 10 taon, ay isang miyembro ng Israeli Association of Medical Tourism Company.

Ang mga paggamot sa kirurhiko para sa pancreatic oncology ay napaka kumplikado. Ang siruhano ay dapat magkaroon ng isang mataas na antas ng kasanayan at malawak na karanasan upang makamit ang isang de-kalidad na resulta.

Ang mga klinika ng Israel ay maaaring mag-alok ng mga serbisyo ng mga highly qualified at may karanasan na mga propesyonal. Ang pinakamataas na posibilidad ng matagumpay na paggamot ay ibinibigay ng 100% na pag-alis ng tumor.

Kinakailangan din nito ang pagkakaroon ng mga modernong medikal na kagamitan - ang paggamit ng mga makapangyarihang mikroskopyo.

Ang operasyon para sa cancer ng pancreatic ay may pangunahing dalawang layunin - ang pag-alis ng mga malignant na bukol nang buo o ang pagbawas ng sakit at iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Sa humigit-kumulang na 10% lamang ng mga kaso, ang tumor ay naisalokal sa loob ng pancreas kapag ang kanser ay nasuri.

Kahit na ang paggamit ng mga advanced na diagnostic na kakayahan, ang mga doktor ay hindi maaaring palaging tumpak na matukoy ang yugto ng sakit nang hindi gumagamit ng operasyon. Batay sa mga pagsusuri sa visualization, nangyayari na ang mga eksperto ay nagkakaroon ng konklusyon na ang tumor ay pinapagana. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, lumiliko na ang malignant form ay hindi gumana, na mayroong pangalawang foci.

Kung ang mga resulta ng diagnosis ng cancer sa pancreatic ay nagpapakita na ang tumor ay hindi maaaring ma-resect, maaaring gawin ang palliative surgery. Ang mga ito ay naglalayong mapawi ang sakit, binabawasan ang mga palatandaan ng sakit.

Ang mga sumusunod na uri ng operasyon para sa cancer ng pancreatic ay isinasagawa sa mga klinika ng Israel. Ang iba pang mga pamamaraan ng therapy ay maaari ring magamit bago o pagkatapos ng operasyon.

Ang operasyon ni Whipple (pancreatoduodenal resection) sa Israel

Ang operasyon ng Whipple ay madalas na gumanap sa karamdaman na ito. Ginagamit ito upang alisin ang isang malignant na tumor sa ulo ng pancreas o sa pagbubukas ng pancreatic duct. Sa panahon ng kirurhiko pamamaraan, ang isang resection ay isinasagawa:

• ang mga ulo ng pancreatic na may paunang seksyon ng maliit na bituka (duodenum),
• pantog ng apdo
• segment ng karaniwang patong na bile,
• pylorus (pylorus),
• lymph node malapit sa ulo ng pancreas.

Sa ilang mga kaso, maaaring maisagawa ang isang binagong operasyon ng Whipple, hindi ito nakakaapekto sa normal na pag-andar ng tiyan.

Paghahambing na may pangkalahatang pancreatectomy

Ang pangunahing konsepto ng pancreatoduodenectomy ay ang ulo ng pancreas at duodenum ay may parehong arterial supply ng dugo (gastroduodenal artery).

Ang arterya na ito ay dumadaan sa ulo ng pancreas, upang ang parehong mga organo ay dapat alisin kapag ang kabuuang daloy ng dugo ay naharang. Kung ang ulo ng pancreas ay tinanggal, mapanganib nito ang daloy ng dugo sa duodenum, na hahantong sa nekrosis ng mga tisyu nito.

Ang mga klinikal na pagsubok ay hindi nakapagpakita ng makabuluhang kaligtasan sa pangkalahatang pancreatectomy, pangunahin dahil ang mga pasyente na sumasailalim sa operasyon na ito ay karaniwang nagkakaroon ng isang partikular na malubhang anyo ng diabetes.

Minsan, dahil sa kahinaan ng katawan o hindi tamang pamamahala ng pasyente sa postoperative period, ang paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan ay posible, na maaaring mangailangan ng paulit-ulit na interbensyon, bilang isang resulta kung saan ang natitirang bahagi ng pancreas, pati na rin ang katabing bahagi ng pali, ay tinanggal.

Ginagawa ito upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon, ngunit, sa kasamaang palad, ay humantong sa karagdagang pinsala sa pasyente.

Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy

Sa mga nagdaang taon, ang pyloric na nagpapanatili ng pancreatoduodenal resection (na kilala rin bilang Traverse-Longmire procedure) ay naging popular, lalo na sa mga European surgeon.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang pylorus at, samakatuwid, pinapanatili ang normal na gastric na walang laman.

Gayunpaman, ang ilang mga pagdududa ay nananatiling kung ito ay isang sapat na operasyon mula sa isang oncological point of view.

Ang isa pang kontrobersyal na punto ay kung ang mga pasyente ay dapat gawin ang retroperitoneal lymphadenectomy.

Kung ikukumpara sa karaniwang pamamaraan ng Whipple, pylorus, isang pagpapanatili ng paraan ng pancreatoduodenectomy, ay nauugnay sa isang mas maikling oras ng interbensyon ng operasyon, mas kaunting yugto ng operasyon, at nabawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng mas kaunting pagsabog ng dugo. Alinsunod dito, mas kaunting mga panganib ang pagbuo ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo. Ang mga komplikasyon sa postoperative, dami ng namamatay sa ospital, at kaligtasan ng buhay ay hindi naiiba sa pagitan ng dalawang pamamaraan.

Ang pancreatoduodenectomy ng anumang pamantayan ay itinuturing na pangunahing pamamaraan ng kirurhiko.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga ospital kung saan isinasagawa ang operasyon na mas madalas ay may mas mahusay na pangkalahatang mga resulta. Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mga komplikasyon at bunga ng naturang operasyon, na maaaring sundin ng lahat ng mga organo na sumasailalim sa operasyon.

Kapag nagsagawa ng operasyon sa ulo ng pancreatic:

• diabetes mellitus
• postoperative abscess.

Mula sa gilid ng tiyan, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng kakulangan sa bitamina B12 at ang pagbuo ng megaloblastic anemia.

Mula sa duodenum, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

1. Dysbacteriosis
2. Intestinal hadlang dahil sa anastomotic stenosis.
3. Pagkalugi (cachexia).

Mula sa biliary tract, posible ang hitsura ng mga komplikasyon na ito:

• cholangitis
• biliary pancreatitis,
• biliary cirrhosis.

Bilang karagdagan, ang mga abscesses sa atay ay maaaring umunlad.

Ang pagbabala para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon

Nailalim sa lahat ng mga reseta ng doktor sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa isang minimum.

Ipinag-uutos na kumuha ng mga paghahanda ng enzyme, mga antibacterial, mahalaga din na sundin ang isang diyeta upang mapanatili ang patency ng segment ng gastrointestinal.

Kung kinakailangan, ang mga pasyente ng cancer ay dapat ding sumailalim sa chemotherapy o radiation.

Sa unang panahon ng postoperative, mahalagang alalahanin ang tungkol sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay:

1. Ang pagbuo ng pagkabigla ay isang pagbagsak sa presyon ng dugo.
2. Impeksyon - lagnat at lagnat, leukocytosis,
3. Pagkabigo ng anastomosis - ang pagbuo ng mga sintomas ng peritonitis,
4. Pinsala sa mga daluyan ng pancreas, kabiguan ng mga ligature - nadagdagan ang mga antas ng amylase sa dugo at ihi.
5. Ang pagbuo ng postoperative pancreatitis, kung ang operasyon ay hindi isinasagawa na may kaugnayan sa pamamaga ng pancreatic, ang pagbara sa pancreatic duct ay nabuo dahil sa pamamaga ng organ.

Ang mga pasyente ng kanser sa ulo ng pancreatic ay bibigyan ng pagkakataon na mapalawak ang kanilang buhay. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang maagang yugto, kung gayon inaasahan ng mga doktor ang kumpletong pagpapatawad, sa mga yugto sa paglaon, posible ang pagpapakita ng mga metastases, ngunit hindi ito madalas at bihirang magdulot ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang resulta ng operasyon ay maaaring magkakaiba - na may isang kanais-nais na kinalabasan, ang mga pasyente na ito ay nawalan ng kanilang mga sensasyong panlaban at mga problema sa paggana ng sistema ng pagtunaw, na may isang hindi gaanong matagumpay na hanay ng mga pangyayari, ang klinika ng pancreatitis ay maaaring manatili, sa kabila ng bayad na pag-andar ng mga organo.

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pancreatic surgery ay nakarehistro at sinuri tuwing anim na buwan. Mahalagang masubaybayan ang estado ng lahat ng mga istraktura, dahil ang mga huling komplikasyon tulad ng stenosis ng anastomoses, ang pagbuo ng diabetes dahil sa pancreatic fibrosis, at din ang mga oncological na proseso ay posible.

Tungkol sa pinabilis na pagbawi pagkatapos ng pancreatoduodenal resection ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Ang desisyon na magsagawa ng pancreatoduodenal resection ay ginawa batay sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng pasyente at visualization upang maitaguyod ang yugto ng kanser.

Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng limitadong pag-access sa pancreas, na matatagpuan sa posterior wall ng lukab ng tiyan malapit sa mga mahahalagang organo. Kaunti lamang na proporsyon ng mga pasyente ang maaaring gumana.

Ang klasikong pagpipilian para sa resipe ng pancreatoduodenal ay Ang operasyon ni Whipple, na ginawa nang sabay-sabay, tinanggal ang mga resonar lymph node, ang buong duodenum at ang malayong ikatlo ng tiyan. Noong 1978

binago ang operasyon na ito upang mapanatili ang pag-andar ng pylorus at antrum (pyloropancreatic pancreatoduodenal resection).

Dahil dito, ang mga klinikal na pagpapakita ng post-gastroresection syndrome at ang saklaw ng mga ulser ay nabawasan, at ang pagsunud ay napabuti din. Ang kaligtasan ay hindi naiiba sa na pagkatapos ng isang klasikong operasyon.

Upang maibalik ang daanan ng apdo, ang karaniwang apdo duct anastomose kasama ang jejunum. Ang duct ng natitirang bahagi ng pancreas ay mayroon ding anastomosed sa jejunum. Ang tibok ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng duodenoejunostomy.

Siguraduhin na magsagawa ng isang pag-aaral ng mga frozen na seksyon ng mga gilid ng mga resected na organo.

Ang pagbabala ay natutukoy ng laki ng tumor, na napansin ng histologically sa pamamagitan ng pagsalakay ng mga daluyan ng dugo at ang estado ng mga lymph node. Ang pinakamahalagang larawan sa kasaysayan sa pag-aaral ng mga lymph node.

Kung walang metastases sa kanila, ang limang taong rate ng kaligtasan ng buhay ay 40-50%, at sa kaso ng kanilang pagtuklas - 8%.

Ang pagbabala ay nakasalalay din sa mga palatandaan ng histological ng pagsalakay ng vascular (sa kaso ng kanilang pagtuklas, ang pag-asa sa buhay ay nasa average na 11 buwan, sa kanilang kawalan - 39 buwan).

Ang pancreatoduodenal resection ay din ang paraan ng pagpili para sa ampoule cancer. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay gumagawa ng isang lokal na paggulo ng tumor (ampulectomy).

Sa mga hindi naaangkop na pasyente, kung minsan posible upang makamit ang kapatawaran o pagbawas sa laki ng cancer ng ampoule sa pamamagitan ng endoscopic photochemotherapy.

Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pag-iilaw ng endoskopiko ng isang tumor na na-sensitibo sa pamamagitan ng intravenous administration ng hematoporphyrin na may pulang ilaw (haba ng daluyong 630 nm).

Mga pantulong na interbensyon

Kabilang sa mga interbensyon ng pantay ang paglalagay ng bypass anastomoses at endoscopic o percutaneous transhepatic endoprosthetics (stenting).

Kapag ang pagsusuka ay nangyayari laban sa background ng jaundice dahil sa hadlang sa duodenum, ang choledochojejunostomy at gastroenterostomy ay ginanap.

Sa kaso ng nakahiwalay na pag-agaw ng dile ng apdo, inirerekumenda ng ilang mga may-akda na ang gastroenteroanastomosis ay prophylactically na inilalapat sa panahon ng aplikasyon ng biliodigestive anastomosis.

Gayunpaman, ang karamihan sa mga siruhano ay lutasin ang isyung ito batay sa laki ng tumor at patency ng duodenum sa panahon ng isang intraoperative revision.

Ang pagpili sa pagitan ng paggamot at kirurhiko na paggamot ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente at sa karanasan ng siruhano.

Endoscopic stenting Ito ay matagumpay sa 95% ng mga kaso (60% mula sa unang pagtatangka), habang ang namamatay sa loob ng 30 araw pagkatapos ng interbensyon ay mas mababa kaysa sa pag-apply ng isang biliodigestive anastomosis. Kung ang pamamaraan ng endoskopiko ay hindi matagumpay, maaaring gawin ang transdermal o pinagsama na percutaneous at endoscopic stenting.

Mga Resulta percutaneous stenting, dami ng namamatay, rate ng komplikasyon ay katulad ng mga resulta ng mga operasyon ng palliative, habang ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon na ito ay 19 at 15 linggo, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa mga komplikasyon ng stenting ang pagdurugo at daloy ng apdo. Ang endoskopikong endoprosthetics ay hindi gaanong madalas na sinamahan ng mga komplikasyon at pagkamatay ng mga pasyente kaysa sa percutaneous.

Sa 20-30% ng mga pasyente sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng pag-install, ang mga plastik na stent ay kailangang mapalitan dahil sa sagabal na may mga clots ng apdo. Ang pagkalat ng mga stent ng mesh ng metal ay ipinasok pareho sa endoscopically at percutaneously.

Ang mga stent na ito ay mananatiling passable na mas mahaba kaysa sa mga plastik (sa average na 273 at 126 araw ayon sa pagkakabanggit).

Ngunit, dahil sa mataas na gastos ng naturang mga stent, pangunahing naka-install ang mga ito sa mga pasyente na may hindi naaangkop na periampicular cancer, na, sa panahon ng kapalit ng plastik na stent dahil sa clogging, ay nagpapahiwatig ng isang mabagal na paglaki ng tumor at nagmumungkahi ng medyo matagal na haba ng buhay.

Ang pag-upa sa mga dile ng apdo nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan ay lalo na ipinahiwatig para sa mga matatandang pasyente mula sa mga pangkat na may mataas na peligro na nagpahayag ng isang malaki, hindi maihahatid na pancreatic tumor o malawak na metastases. Sa mga mas batang pasyente na may hindi maipapansin na tumor, na may mas mahabang pag-asa sa buhay, maaari kang mag-apply sa aplikasyon ng biliodigestive anastomosis.

Ayon sa mga modernong diskarte sa paggamot ng kanser sa ulo ng pancreas, ang pasyente ay hindi dapat mamatay na may hindi nalutas na paninilaw o pagdurusa mula sa hindi mabata na pangangati.

Mga pantulong na paggamot

Ang mga resulta ng preoperative chemotherapy at radiotherapy ay nabigo. Sa ilang mga kaso, ang pagpapabuti ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng pinagsamang X-ray at chemotherapy pagkatapos ng radical resection. Sa hindi malulutas na mga bukol, walang radiation o chemotherapy regimens ang nagbunga ng positibong resulta.

Ang pagbara ng celiac plexus (percutaneous sa ilalim ng X-ray control o intraoperative) ay maaaring mabawasan ang sakit sa loob ng maraming buwan, ngunit sa higit sa kalahati ng mga kaso ay muling napakita sila.

Paano isinasagawa ang pancreatoduodenal resection?

Ito ay isang seryosong operasyon, na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay tumatagal mula anim hanggang labing dalawang oras. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan, sinusuri ang mga organo upang alisin ang tumor nang hindi nasisira ang mahahalagang istruktura.

Kung maaari, pinapalagayan ng doktor ang kanser na may isang piraso ng malusog na tisyu (ang tinatawag na kirurhiko na gilid). Ang mga tinanggal na mga tisyu ay ipinadala sa laboratoryo, kung saan sinusuri ang mga ito ng pathologist, tinutukoy ang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa rehiyon ng kirurhiko.

Batay sa mga resulta ng ulat ng pathologist, magpapasya ang doktor kung aling paggamot ang kinakailangan sa susunod.

Sa panahon ng operasyon ni Whipple, tinatanggal ng siruhano ang pancreatic head, apdo ng apdo, paunang seksyon ng maliit na bituka (duodenum), pylorus, segment ng karaniwang duct ng apdo, at nakapaligid na mga lymph node.

Matapos ang pag-resection ng mga organo na ito, ikinonekta niya ang tiyan sa jejunum - lumilikha ng isang gastroeteroanastomosis. Ang natitirang bahagi ng karaniwang bile duct ay sumali rin sa jejunum upang ang mga bile at pancreatic juice ay pumasok dito.

Makakatulong sila upang neutralisahin ang acid acid ng tiyan, at mabawasan ang panganib ng mga ulser sa lugar na ito.

Ang operasyon ng Whipple (pancreatoduodenal resection), mga indikasyon, kurso ng operasyon, rehabilitasyon

Ang operasyon ng whipple o pancreatoduodenal resection ay ang interbensyon na karaniwang ginagawa para sa cancer ng pancreatic. Ito ay nagsasangkot sa pagtanggal ng ulo ng organ, pati na rin ang bahagi ng tiyan, apdo at duodenum. Kumplikado ang operasyon, mahirap at mahaba ang rehabilitasyon. Ngunit kung minsan ito ay ang tanging pagkakataon upang mai-save ang pasyente, o hindi bababa sa pagpapalawak ng kanyang buhay.

Modified Operation ni Whipple

Hindi tulad ng karaniwang resipe ng pancreatoduodenal, ang pylorus, ang pylorus, ay napanatili sa binagong proseso. Ang ganitong uri ng operasyon ay hindi nakakaapekto sa tiyan; patuloy itong gumana nang normal. Pagkatapos ng isang nabagong operasyon, walang mga problema sa nutrisyon, tulad ng pagkatapos ng karaniwang operasyon.

Inirerekumenda ang binago na pancreatoduodenal resection:

• Kung ang isang malignant na tumor sa ulo ng pancreas ay hindi malaki at malaki.
• Kapag ang tumor ay hindi lumago sa paunang bahagi ng maliit na bituka.
• Walang mga selula ng kanser sa mga lymph node sa paligid ng pylorus.

Mga sanhi ng cancer sa pancreatic

Ang ganitong uri ng cancer ay tinawag na "tahimik na pumatay", dahil sa mga unang yugto ay hindi ito ipinakita mismo, ngunit aktibong metastases sa mga lymph node, baga, atay at kahit na mga istraktura ng buto. Kapag ang sakit ay napansin, ang chemotherapy ay huli na, at ang pag-opera lamang ang makatipid sa iyo.

Bagaman mahirap itong tawaging kaligtasan, dahil 5-10% lamang ng mga pasyente na pinamamahalaang magkaroon ng operasyon ng Whipple bago ang pagkalat ng metastases sa pinakamalapit na organo ay may pagkakataon na mabawi nang ganap.

Ang eksaktong mga sanhi ng cancer ng pancreatic ay hindi natukoy. Ngunit natagpuan na ang sakit ay bubuo laban sa isang background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit. Mayroon ding ilang mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pagbuo ng oncology:

• Ang matagal na pancreatitis. Kapag ang mga selula ng pancreatic ay patuloy na namumula, madali silang magsimulang mutate.
• Diabetes mellitus. Ang kanser ay maaaring umusbong dahil sa kakulangan ng insulin.
• Paninigarilyo. Ang pancreas, tulad ng puso, ay madaling kapitan ng ischemia. At kapag ang mga daluyan ay barado ng mga resin, maaaring umunlad ang oncology.
• Labis na katabaan. Ang kawalan ng timbang ng mga sex hormone na sanhi ng isang pagtaas sa timbang ng katawan ay humantong sa isang paglabag sa mga pag-andar ng pancreas, pamamaga nito at pagbuo ng mga cells sa tumor.
• Hindi tamang nutrisyon. Ang isang malaking halaga ng kape, sausage, soda at inihaw na karne ay naghihikayat din ng mga problema sa pancreas, hanggang sa pag-unlad ng cancer.

Gayundin, maraming mga kadahilanan na nakabatay sa tao ang nakakaapekto sa panganib ng pagkuha ng cancer sa pancreatic. Kaya, napag-alaman na kadalasan ang mga kalalakihan, ang mga tao na higit sa 60 at ang may mga kamag-anak na may sakit na kamag-anak sa kanser (kahit na ito ay isang oncology ng iba pang mga organo) ay nagdurusa dito.

Ang lahat ng mga tao na natagpuan sa bahay tatlo o higit pang mga kadahilanan ay pinapayuhan na gumawa ng isang prophylactic ultrasound ng puwang ng retroperitoneal isang beses sa isang taon. Ang isa pang pag-aaral na maaaring makakita ng cancer ng pancreatic sa isang maagang yugto ay MRI sa tiyan.

Mga indikasyon at kontraindikasyon para sa operasyon ng Whipple

Ang pancreatoduodenal resection ay ipinahiwatig hindi lamang para sa cancer ng pancreatic, kundi pati na rin para sa isang abscess ng ulo nito. Ang operasyon ay magiging epektibo rin sa kaso ng duodenal oncology, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pseudotumarous pancreatitis at kumplikadong benign pancreatic tumors.

Sa pamamagitan ng paraan! Ang diskarte sa pamamagitan ng diskarte ni Whipple ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo para sa naturang mga pathologies, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay ganap na "redrawn" ang digestive tract. Ngunit ito ay mas mahusay pa kaysa sa kabuuang pancreatoduodenectomy.

Ang operasyon ng Whipple ay mayroon ding mga contraindications. Hindi ito ginanap sa pasyente ng matatanda, sa pagkakaroon ng malubhang mga pathology ng cardiovascular at sa kaso ng pagkabigo sa hepatic-renal, dahil ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kasong ito ay halos isang 100% na nakamamatay na kinalabasan.

Paano gumawa ng resipe ng pancreatoduodenal

Ang pamamaraan para sa resection (bahagyang pag-alis) ng pancreas ay iminungkahi ng Amerikanong siruhano na si Allen Whipple noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pamamaraan ay posible upang mapanatili ang organ, ngunit alisin ang lahat ng mga lugar na apektado ng metastases at makapunta sa mga lymph node.

Sa klasikong bersyon, ang operasyon ng Whipple ay nagsasangkot ng pagtanggal ng ulo ng pancreas, gall bladder at duodenum, pati na rin ang dalawang-katlo ng tiyan. Ngunit ngayon, mag-apply ng mga pagkakaiba-iba na may bahagyang pangangalaga ng ilang mga organo, kung maaari.

Sa pamamagitan ng paraan! Ang operasyon ng Allen Whipple ay walang kinalaman sa sakit ng parehong pangalan. Ang sakit ng whipple ay isang bihirang impeksyon sa bituka sanhi ng isang partikular na bakterya na pumapasok dito. Ang patolohiya ay pinangalanan para sa manggagamot na si George Whipple, na nagmungkahi ng isang etiology ng bakterya.

Paghahanda para sa operasyon

Dahil ito ay cancer, kung gayon hindi ka maaaring mag-atubiling. Matapos matukoy ang tumor at kumpirmahin ito sa mga pagsubok para sa mga marker ng tumor, ang pasyente ay halos agad na inilagay sa isang ospital at nagsisimula silang maghanda para sa operasyon ng Whipple.

At ito ay isang pag-aaral ng dugo, ihi at feces, biopsy, ultrasound at isang espesyal na diyeta.

Ang isang tao ay dapat maunawaan na ang tagumpay ng isang panghihimasok sa hinaharap at ang karagdagang estado ay nakasalalay sa maraming mga detalye, samakatuwid dapat itong sumunod sa mga reseta ng medikal nang walang alinlangan.

Pag-unlad ng operasyon

Ang paghipo ng pancreatoduodenal ay maaaring gumanap sa dalawang paraan: klasikong (sa pamamagitan ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan) o laparoscopic (pagmamanipula ng mga instrumento sa pamamagitan ng mga pagbutas sa tiyan).

Ang unang pamamaraan ay maaaring maging libre at isinasagawa sa isang quota. At para sa laparoscopy, karaniwang kailangan mong magbayad, dahil ito ay isang iba't ibang antas ng operasyon.

Ang operasyon ng Classical Whipple at laparoscopy ay naiiba lamang sa paraang maabot nila ang mga panloob na organo. Kung hindi man, ang lahat ay halos pareho. At ang parehong mga diskarteng pancreatoduodenal resection ay nagsasangkot ng dalawang mga hakbang.

Una, kailangan mong alisin ang pathological na bahagi ng pancreas at mga kalapit na organo. Upang gawin ito, ang tiyan ay kinuha at ang duodenum ay nabigla. Pagkatapos ay lumipat ang siruhano sa gitna ng buong sistema ng organ, na umaabot sa gallbladder. Bago alisin ang anumang organ, ang mga matinding seksyon nito ay hinila ng mga ligature upang maiwasan ang pagdurugo at mga secretory fluid.

Matapos ang pag-alis ng mga organo o bahagi ng mga organo na apektado ng metastases, ang mga doktor ay dapat na kahit papaano ay ibalik ang integridad ng digestive tract. Para sa mga ito, ang natitirang bahagi ng pancreas ay konektado sa maliit na bituka, at ang dile ng bile ay dinala din dito.

Ang ikalawang yugto ng pagpapatakbo ni Whipple ay nailalarawan din sa pagpapataw ng ilang mga tubo ng kanal, na sa kauna-unahang pagkakataon ay aalisin ang mga likido sa mga nabulalas na lugar.

Tagal ng pagbawi pagkatapos ng resection

Matapos ang operasyon ng Whipple, ang isang mahabang rehabilitasyon ay sumusunod, kung saan ang pasyente ay kailangang matutong mabuhay na may isang pinaikling sistema ng pagtunaw. Ngunit una, isang mahirap na postoperative period ang naghihintay sa kanya, na nagsisimula sa resuscitation. Aabutin ng halos isang linggo, dahil ang tatlong mga tubo ng kanal na nakausli mula sa tiyan, at maraming mga suture ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga.

Ang mga unang araw pagkatapos ng pancreatic surgery gamit ang Whipple technique, ang pasyente ay patuloy na tatanggap ng mga dropper na idinisenyo upang kontrolin ang normal na antas ng asukal sa dugo at magbigay ng iba pang mga gamot at bitamina dito. Matapos lumipat sa ward, maaari ka nang bumangon. Kung walang mga komplikasyon tulad ng isang abscess, impeksyon o pagkakaiba-iba sa panloob na suture, ang paglabas ay binalak pagkatapos ng ilang araw.

Sasabihin sa iyo ng doktor ang tungkol sa mga tampok ng pang-araw-araw na pamumuhay at diyeta. Maaari rin siyang kumunsulta tungkol sa mga posibleng komplikasyon, at marami sa kanila pagkatapos ng pag-alis ng Whipple. Ito ay thrombophlebitis, at diyabetis, at almuranas, at mga problema sa gastrointestinal.

Ang pagduduwal, pagsusuka, at nakagagalit na bituka ay sasamahan ng pasyente sa mahabang panahon, at marahil ang natitirang bahagi ng kanilang buhay. Kahit na ang karamihan sa mga tao ay nasanay sa pagkain upang ang mga natitirang mga organo ng pagtunaw at bituka ay normal na tumugon nang normal.

Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga hula pagkatapos ng operasyon ni Whipple lamang sa pamamagitan ng pagtingin sa pasyente at sa kanyang pagsusuri. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kung ang patolohiya ay napansin sa isang maagang yugto, kung gayon ang isang tao ay may bawat pagkakataon ng isang buong pagbawi at isang mahabang buhay.

Ngunit narito ang iba pang mga kadahilanan ay dapat magtipon: isang medyo batang edad, mabuting kalusugan, at ang kawalan ng magkakasamang mga sakit. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon at ang rehabilitasyon ay masakit, at marami ang hindi nabubuhay ng 2-3 taon pagkatapos nito.

Pancreatoduodenal resection: paggamot at komplikasyon

Ngayon, ang cancer sa pancreatic ay isang karaniwang uri ng cancer. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay medyo masamang bunga. Sa panahon ng pagsusuri, nakita ng mga doktor ang pagkakaroon ng pangalawang metastases na nakakaapekto sa malusog na tisyu ng iba pang mga organo.

Ang pangunahing kawalan ng sakit na ito ay walang mga sintomas ng sakit. Kasabay nito, ang mga selula ng kanser ay nagsisimulang tumubo nang may malaking puwersa. Kung ang isang malaking bilang ng mga metastases ay napansin, ang mga pasyente ay hindi sumasailalim sa mga pagmamanipula sa operasyon.

Teknolohiya ng pancreatoduodenal resection

Sa kanino maaaring magrekomenda ang pancreatoduodenal resection? Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na kung saan ang mga kanser sa bukol ay may malinaw na lokalisasyon sa loob ng pancreas. Ang nasabing operasyon ay nagsisilbing proseso ng paggamot.

Bago ang operasyon, ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng isang kumpletong pagsusuri ng apektadong organ. Salamat sa isang pagsusuri sa ultratunog at maraming mga pagsusuri, ang larawan ng sakit ay nagpapahiwatig ng uri ng interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang kanser ay matatagpuan sa ulo ng pancreas o sa lugar ng pagbubukas ng pancreatic duct, pagkatapos ay isinasagawa ng mga doktor ang operasyon ni Whipple. Sa pagkakaroon ng isang malignant na proseso sa lugar ng katawan o buntot ng pancreas, ang mga siruhano ay nagsasagawa ng pancreatectomy.

Ang operasyon (pancreatoduodenal resection o operasyon ng Whipple) ay unang isinagawa noong unang bahagi ng 1930 ng manggagamot na si Alan Whipple. Sa huling bahagi ng 60s, ang dami ng namamatay mula sa naturang interbensyon ay may mataas na istatistika.

Sa ngayon, ang pancreatoduodenal resection ay itinuturing na ligtas. Ang mga rate ng dami ng namamatay ay 5%. Ang huling resulta ng interbensyon nang direkta ay nakasalalay sa propesyonal na karanasan ng siruhano.

Ano ang proseso

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung paano ginanap ang pancreatoduodenal resection. Ang mga hakbang ng operasyon ay nakabalangkas sa ibaba.

Sa proseso ng pagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon, ang pasyente ay tinanggal mula sa ulo ng pancreas. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang bahagyang pag-alis ng tubo ng apdo at duodenum ay ginaganap.

Kung ang isang malignant na tumor ay naisalokal sa tiyan, kung gayon ang bahagyang pagtanggal nito ay isinasagawa.

Pagkatapos ng pancreatoduodenal resection, ikinonekta ng mga doktor ang natitirang mga segment ng pancreas. Ang dile ng apdo ay direktang konektado sa bituka. Ang oras para sa naturang operasyon ay halos 8 oras. Matapos ang operasyon, ang pasyente ay nasa paggamot ng outpatient, na tumatagal ng mga 3 linggo.

Whipple Laparoscopy

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay isinasagawa batay sa lokasyon ng malignant neoplasm. Ang whipple laparoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente. Ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may kanser sa ampullar.

Ang operasyon ng laparoscopic ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga maliliit na incision sa rehiyon ng tiyan. Ginagawa ito ng mga nakaranasang siruhano gamit ang mga espesyal na kagamitan sa medikal. Sa isang pangkaraniwang operasyon ng Whipple, ang mga incision ng tiyan ng mga kamangha-manghang sukat ay isinasagawa.

Sa panahon ng operasyon ng laparoscopic, napansin ng mga siruhano ang hindi bababa sa pagkawala ng dugo sa panahon ng mga pamamaraan sa operasyon. Tandaan din nila ang isang kaunting panganib ng pagpapakilala ng iba't ibang mga impeksyon.

Kailan kinakailangan ang operasyon ni Whipple?

Mayroong isang bilang ng mga tagapagpahiwatig kung saan ang operasyon ay magagawang ganap na iwasto ang kundisyon ng pasyente. Kabilang dito ang:

• Ang cancer ng ulo ng pancreas (pancreatoduodenal resection ng pancreas ay ginaganap).
• Malignant neoplasm sa lugar ng duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Sa kasong ito, ang tumor ay nakakaapekto sa malusog na mga cell ng mga dile ng apdo ng atay.
• Ampoule cancer. Dito, ang isang malignant neoplasm ay matatagpuan sa lugar ng pancreatic duct, na nag-aalis ng apdo sa duodenum.

Ang operasyon ng ganitong uri ay ginagamit din para sa mga karamdaman ng mga benign na bukol. Kasama dito ang isang sakit tulad ng talamak na pancreatitis.

Humigit-kumulang na 30% ng mga pasyente ay sumailalim sa ganitong uri ng paggamot. Nasuri ang mga ito sa lokalisasyon ng tumor sa loob ng pancreas. Dahil sa kakulangan ng tumpak na mga sintomas, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang proseso ng metastasis ng iba pang mga organo. Upang maisagawa ang isang operasyon sa kurso ng sakit na ito ay hindi makatuwiran.

Ang pancreatoduodenal resection ay nagsisimula sa isang tumpak na diagnosis ng mga apektadong organo. Ang pagsusumite ng mga naaangkop na pagsubok ay magpapakita ng isang larawan ng kurso ng sakit.

Ang maliit na sukat ng tumor sa kanser ay nagbibigay-daan para sa operasyon ng laparoscopic. Bilang isang resulta, pinamamahalaan ng mga siruhano na ganap na alisin ang apektadong lugar, habang hindi pinapahamak ang iba pang mga organo ng lukab ng tiyan.

Buod ng Paggamot

Karamihan sa mga pasyente ay nagtanong sa parehong katanungan: ano ang mga kahihinatnan ng pancreatoduodenal resection? Sa nakalipas na 10 taon, ang rate ng dami ng namamatay sa mga pasyente ay nabawasan sa 4%. Ang katotohanan ay ang isang positibong resulta ay nakamit sa malawak na karanasan ng siruhano na gumaganap ng operasyon.

Sa Whipple pancreatic adenocarcinoma, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nakaligtas. Sa kumpletong kawalan ng mga bukol sa sistema ng lymphatic, ang mga naturang hakbang ay nagpapataas ng kaligtasan ng mga pasyente nang maraming beses.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng radyo at chemotherapy. Ito ay kinakailangan upang sirain ang pagkalat ng mga cell ng cancer sa iba pang mga organo.

Ang karagdagang paggamot pagkatapos ng operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente na may isang benign tumor, pati na rin sa mga pagbabago sa neuroendocrine.

Pancreatoduodenal resection: pamamaraan sa operasyon

Sa panahon ng proseso ng operasyon, ang karamihan sa organ na responsable para sa pagpapalabas ng insulin ay tinanggal. Kaugnay nito, nakakatulong ito na kontrolin ang antas ng asukal sa sistema ng sirkulasyon. Ang bahagyang resection ay makabuluhang binabawasan ang paggawa ng insulin. Bilang isang resulta, sa karamihan ng mga pasyente, ang panganib ng pagbuo ng isang sakit tulad ng diabetes ay matindi na nadagdagan.

Ang mga pasyente na may mataas na asukal sa dugo ay madaling kapitan sa ganitong uri ng sakit. Ang isang normal na antas ng glucose sa isang pasyente na walang talamak na pancreatitis ay kapansin-pansing binabawasan ang pag-unlad ng diabetes.

Sa pagtatapos ng proseso ng rehabilitasyon, inirerekomenda ng dumadating na manggagamot ang isang diyeta. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang sobrang mataba at maalat na pagkain mula sa diyeta. Kadalasan pagkatapos ng ganitong uri ng interbensyon, maraming mga pasyente ay hindi pagpaparaan sa mga pagkaing may asukal. Sa kasong ito, ang paggamit nito ay kontraindikado.

Pagkatapos ng pancreatoduodenal resection

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa ospital ng pito hanggang sampung araw. Ang mga pampamanhid ay inireseta ng intravenously. Maaaring magamit ang epidural anesthesia o analgesia na kinokontrol ng pasyente.

Ang isang dropper ay itinatag din sa pamamagitan ng kung saan ang intravenous nutrisyon at likido ay pumapasok sa katawan hanggang sa ang pasyente ay makakain at maiinom sa kanilang sarili. Ang isang catheter ay ilalagay upang ilihis ang ihi mula sa katawan. Pagkalipas ng ilang araw ay tatanggalin na sila. Ang proseso ng pagbawi ay tumatagal ng isang buwan.

Aabutin ng halos tatlong buwan hanggang sa ganap na naibalik ang digestive system.

Matapos ang bahagyang pag-alis ng pancreas, ang natitira ay hindi makagawa ng sapat na insulin upang makontrol ang asukal sa dugo.

Inireseta ang mga iniksyon ng insulin hanggang sa muling makabangon ang operasyon mula sa operasyon at nagsisimulang muling synthesize ang insulin.

Maaaring kailanganin na kumuha ng digestive enzymes upang matulungan ang katawan na masira at sumipsip ng mga taba at protina.

Mga espesyal na rekomendasyon para sa mga bata

Ang operasyon ng whipple ay madalas na ginagamit upang gamutin ang mga tumor ng pancreatic sa mga bata (adenocarcinomas, halimbawa). Kasama sa pagsasanay ang pagbabawas ng pagkabalisa, pagpapalakas ng pakikipagtulungan, pagtulong sa iyong anak na bumuo ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, at nakasalalay sa edad ng bata. Tinutulungan ng mga doktor at magulang na ihanda siya, na nagpapaliwanag sa kanya kung ano ang mangyayari.

Mag-order ng isang libreng tawag

Distal pancreatectomy

Ang operasyon na ito ay isinasagawa kapag ang cancer ay matatagpuan sa katawan at buntot ng glandula.

Sa proseso ng interbensyon ng kirurhiko, tinanggal ng siruhano ang buntot ng glandula o buntot, ang segment ng katawan at ang pinakamalapit na mga lymph node.

Kung ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa pali o mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo, ang pali ay tinanggal. Ang ulo ng pancreas ay sumali sa paunang bahagi ng maliit na bituka.

Kabuuang pancreatectomy

Ang kabuuang pancreatectomy ay bihirang gumanap. Itinuturing ng mga doktor ang pagpipiliang ito kung ang operasyon ay kumalat sa buong glandula, o kapag hindi ito ligtas na konektado sa maliit na bituka.

Sa proseso ng kabuuang pancreatectomy, ganap na tinanggal ng siruhano ang pancreas, ang paunang bahagi ng maliit na bituka, pylorus, isang segment ng karaniwang bile duct, apdo, kung minsan ang pali at katabing mga lymph node.

Pagkatapos nito, ikinonekta ng doktor ang tiyan sa jejunum, na lumilikha ng isang gastroenteroanastomosis. Ang natitirang bahagi ng karaniwang apdo dile ay nag-uugnay din sa jejunum.

Habang tinanggal ang pancreas, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng diyabetis, at may pangangailangan para sa insulin. Ang diyabetis ay madalas na mahirap kontrolin.

Ang pancreas ay gumagawa din ng mga enzyme na tumutulong sa digest digest food. Matapos ang resection nito, mayroong pangangailangan para sa pagkuha ng mga enzymes para sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Pag-opera sa pantay

Ginagamit nila ito upang maibsan ang mga sintomas sa lokal na advanced, metastatic, o paulit-ulit na cancer sa pancreatic. Ang mga neoplasma sa lugar ng ulo ng glandula ay madalas na hinaharangan ang karaniwang bile duct o ang paunang bahagi ng maliit na bituka. Ang operasyon ng palliative ay isinasagawa upang alisin ang pagbara.

Pag-install ng stent

Ang paglalagay ng stent ay ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan upang maalis ang pagbara na sanhi ng isang tumor. Ang stent ay isang manipis, guwang na tubo, na karaniwang gawa sa metal. Inilalagay ito sa tubo ng apdo, pinapanatili ang bukas na tubo, na pinipilit ang mga dingding mula sa loob. Pagkatapos nito, ang apdo ay dumadaloy sa maliit na bituka.

Ang isang stent ay karaniwang naka-install sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Minsan ginusto ng mga doktor ang tinatawag na paraan ng percutaneous, kapag ang isang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng balat upang maglagay ng isang stent sa dile ng bile. Matapos ang pamamaraang ito, ang apdo ay dumadaloy sa bag, na matatagpuan sa labas ng katawan.

Ang stent ay kailangang mabago tuwing 3-4 na buwan o mas madalas. Ang mga bagong uri ng stent ay mas malawak at may malaking potensyal. Ginagamit ang mga ito upang subukan na panatilihing bukas ang duct.

Surgical bypass surgery

Ang pag-install ng isang endoscopic stent ay maaaring mapalitan ng isang bypass procedure, na binabawasan ang pagbara na sanhi ng neoplasm ng pancreas sa ilang mga kaso. Depende sa clogging site, ginagamit ang iba't ibang mga pagpapatakbo ng bypass.

1. Ang Choledochoejunostomy ay nagsasangkot ng pag-akit ng karaniwang apdo dile sa jejunum. Ang pamamaraan ng bypass na ito ay maaaring isagawa laparoscopically.
2. Ang Hepaticojejunostomy ay isang operasyon kung saan ang karaniwang hepatic duct ay konektado sa jejunum.

Ang operasyon ng bypass ng gastric o gastroenteroanastomosis ay isang uri ng shunting, kapag ang tiyan ay direktang nakakonekta sa jejunum. Minsan ang operasyon na ito ay ginagamit upang maiwasan ang isang pangalawang interbensyon ng kirurhiko kung may panganib na ang duodenum ay mai-block kapag ang sakit ay umuusad.

Posibleng mga epekto pagkatapos ng pancreatoduodenal resection (at iba pang mga operasyon para sa cancer ng pancreatic)

Ang operasyon ng Whipple ay nagdadala ng medyo mataas na peligro ng mga komplikasyon. Halos 30-50% ng mga taong sumailalim sa operasyon na ito ay may hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Mahalaga na sabihin mo sa iyong doktor kung anuman ang mga sumusunod na epekto ay nangyari.

1. Ang sakit ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon dahil sa pinsala sa tisyu. Para sa control nito, ang analgesics ay ginagamit sa loob ng maraming araw. Aabutin ng ilang oras bago mawala ang sakit, depende sa proseso ng pagpapagaling at ang antas ng threshold ng sakit.
2. Panganib sa impeksyon. Ang mga drainage ay maaaring mailagay sa sugat upang alisin ang labis na likido at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling. Inireseta ng mga doktor ang mga antibiotics upang maiwasan o gamutin ang impeksyon. Ito ay isang pansamantalang hindi kanais-nais na epekto na maaaring lumitaw pagkatapos ng anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko.
3. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng mga problema sa pamumuo ng dugo, halimbawa, o bilang isang resulta ng isang hindi inalis na daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang isang maliit na dami ng dugo ay maaaring nakolekta upang maubos ang kanal, na kung saan ay itinuturing na pamantayan.
4. Tumagas ang anastamosis. Minsan mayroong isang pagtagas ng apdo, tiyan acid, o pancreatic juice mula sa mga bagong pinagsama na mga organo pagkatapos alisin ang apektadong tisyu. Maaaring magreseta ng doktor ang okreotide (sandostatin) upang mabawasan ang bilang ng mga pancreatic juice, na magbibigay ng isang mas mabilis na proseso ng pagpapagaling para sa anastomosis.
5. Ang pagkaantala ng gastric na walang laman ay isang kondisyon kung saan ang pagkain ay mananatili sa tiyan na mas mahaba kaysa sa dati. Nangyayari ito kapag ang bahagyang pagkalumpo ng organ ay sinusunod bilang isang resulta ng pinsala sa nerbiyos sa panahon ng operasyon. Ang pagkaantala ng gastric na walang laman ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka. Pagkatapos ng 4-12 na linggo, nawala ang sintomas. Ang pagpapakain ng tubo ay maaaring mailapat upang magbigay ng kinakailangang nutrisyon. Kadalasan, ang sintomas na ito ay nangyayari pagkatapos ng isang nabagong operasyon ng Whipple kaysa pagkatapos ng isang pamantayan.
6. Ang pagbagsak sindrom ay isang pangkat ng mga sintomas na umuusbong nang mabilis na gumagalaw ang pagkain mula sa tiyan patungo sa maliit na bituka. Maaari rin itong sanhi ng mabilis na pag-ubos ng tiyan. Mas madalas na sinusunod pagkatapos ng karaniwang operasyon ng Whipple, pagkatapos ng operasyon sa pylorus at duodenum. Kasama sa mga palatandaan ng dumping syndrome ang pagpapawis, pag-cramping, bloating, at pagtatae. Ang mga doktor sa isang klinika ng Israel ay mag-aalok ng mga paraan ng pasyente upang pamahalaan ang kondisyong ito - ang mga pagbabago sa diyeta, gamot o operasyon.
7. Ang mga problema sa pagdiyeta ay maaaring mangyari pagkatapos ng pancreatoduodenal resection, kung mayroong kakulangan ng digestive enzymes sa pancreas, juice, o apdo. Ito ay humantong sa mahinang ganang kumain, nabawasan ang pagsipsip ng taba (ang katawan ay hindi tumatanggap ng sapat na mga bitamina na natutunaw sa taba - A, D, E at K), pagtatae, pagdurugo at hindi pagkatunaw ng pagkain. Papayuhan ng mga doktor sa Israel kung paano mapanatili ang isang malusog na diyeta pagkatapos ng operasyon. Posible na ang pasyente ay kailangang uminom ng mga digestive enzymes. Ang isang mas pribadong pagkain, ang paggamit ng mga mababang-taba na pagkain, mga gamot na anti-pagduduwal, at mga suplemento ng bitamina ay inirerekomenda. Kung lumitaw ang mga malubhang problema, maaaring mangailangan ka ng pagkain na may isang pagsisiyasat upang ang katawan ay tumatanggap ng sapat na nutrisyon.

Sa mga ospital ng Israel, ang mga isinapersonal na mga programa sa therapy ay binuo para sa pasyente, kapag hindi lamang ang sakit, kundi pati na rin ang taong mismo. Ang pambihirang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga pasyente at kanilang pamilya.

Ang isang pangkat ng mga espesyalista ay gumagana sa pasyente - gastroenterologist, oncologists, radiation Therapy, pathologists, radiologists, palliative care doctor, nars, atbp.

Ang isang regular na talakayan ng paggamot at ang mga resulta ay gaganapin, ang lahat ng magagamit na diskarte sa therapy ay isinasaalang-alang, na nagbibigay ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng paggamot na pinaka-akma para sa partikular na kaso na ito.

Ang pinaka advanced na posibleng paraan ng paggamot ay inaalok, na sumusuporta sa kalidad ng buhay sa panahon ng paggamot.

Panoorin ang video: Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy Traverso-Longmire Procedure (Nobyembre 2024).