Hindi natukoy na hypoglycemia > Mga komplikasyon sa diabetes

Kondisyon ng hypoglycemic at hypoglycemic coma

Ang estado ng hypoglycemic sa diabetes ay isang mabilis na pagbaba ng glucose sa dugo, na sinamahan ng isang mabilis na pagkawala ng kamalayan dahil sa pagpapakilala ng isang labis na dosis ng insulin o ilang mga gamot laban sa background ng hindi sapat na paggamit ng mga karbohidrat na may pagkain. Ang saklaw ng hypoglycemia sa type 2 diabetes ay makabuluhang mas mababa kaysa sa type 1 diabetes.

Etiology at pathogenesis

Mga sanhi ng hypoglycemic na kondisyon:

• isang labis na dosis ng insulin, iba pang mga gamot na nagpapababa ng asukal,

• laktawan ang susunod na pagkain,

• mabigat na pisikal na aktibidad.

Ang talamak na bato, pagkabigo sa atay, talamak na kakulangan ng adrenal cortex, trauma ng kaisipan, etanol, salicylates, β-adrenergic blocking agents, amphetamine, haloperidol, fenothiazines potentiate ang pagbuo ng mga kondisyon ng hypoglycemic. Ang hypoglycemia ng mga bagong panganak ay sanhi ng functional hyperinsulinism sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may hyperglycemia, at lalo na katangian ng napaaga, mababang timbang, tumatanggap ng artipisyal na nutrisyon.

Ang malambing na hypoglycemia ay nangyayari madalas sa mga pasyente na may type 1 diabetes at ito ang presyo na binabayaran ng pasyente para sa mahusay na metabolic control at masinsinang paggamot ng diabetes.

Ang Glucose ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa utak na tisyu. Yamang ang utak ay hindi magagawang synthesize ang glucose o iimbak ito sa anyo ng glycogen nang higit sa ilang minuto, ang napakahalagang aktibidad nito ay nakasalalay sa patuloy na supply ng glucose mula sa nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang karagdagan sa labis na dosis ng droga at pagkain sa ritmo na nakakagambala sa mga pasyente na may diyabetis, ang kakayahang pigilan ang pagbuo ng hypoglycemia ay may kapansanan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagtatago ng glucagon, glucose hormone, somatotropic hormone, adrenocorticotropic hormone o adrenaline (ang tinatawag na anti-regulatory failure ay bubuo). Ang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa ibaba ng 1.7-2.7 mmol / L ay humahantong sa neuroglycopenia, isang enerhiya na gutom ng mga selula ng nerbiyos, na nagpapaliwanag sa mga klinikal na pagpapakita nito sa anyo ng mga karamdaman sa pag-uugali sa mga estado ng hypoglycemic ng anumang kalubhaan. Bilang resulta ng kakulangan sa enerhiya at malubhang sakit sa metaboliko, ang hypoglycemic coma at cerebral edema ay nabuo sa mga selula ng utak. Bilang karagdagan, ang madalas na matinding hypoglycemia ay humantong sa pinsala sa pagbuo ng utak, lalo na sa mga bata (sa ilalim ng 5 taong gulang). Ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang matinding hypoglycemia sa lahat ng mga pangyayari.

Klinikal na pagpapakita

Ang hypoglycemia ay karaniwang tumutugma sa isang antas ng glucose sa dugo na mas mababa sa 2.5-3.3 mmol / L at maaaring maging sintomas at asymptomatic. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay maaaring nahahati sa:

• neurogenic - na may mga sintomas ng adrenergic (pagpapawis, kalmado, panginginig, panginginig, pagduduwal, pagtatae, nadagdagang GARDEN, tachycardia, pagkabagabag, pagkabalisa at pagkabalisa) at cholinergic na kalikasan (gutom, paresthesia - pamamanhid ng mga labi, dulo ng dila).

• neuroglycopenic: kahinaan, sakit ng ulo, pagbabago ng pag-uugali, pagkapagod, may kapansanan sa paningin at pagsasalita, pagkahilo, pagkahilo, paninigas, kombulsyon, pagkawala ng kamalayan.

Ang Symptomatic hypoglycemia ay maaaring:

• banayad (degree ko): kagutuman, kabulukan, kahinaan, malamig na pawis, panginginig, hindi mapakali sa motor at inis, pagkabalisa, bangungot, kung minsan ay antok,

• katamtaman na kalubhaan (II degree): sakit ng ulo, sakit ng tiyan, pagbabago ng pag-uugali (pagkabagbag-damdamin o pagiging agresibo), pagkalungkot, kawalang-kilos, pagpapawis, pagsasalita at kapansanan sa paningin. Sa mga bagong panganak at sanggol, ang hypoglycemia ay ipinahayag ng pagkabalisa, walang pag-iyak na pag-iyak, agresibong pag-uugali,

• malubhang (III degree): nakakapanghina, pagkadismaya, pagkawala ng kamalayan, labis na pawis, tachycardia, arterial hypotension, wet mucous membranes, cramp, trismus ng masticatory na kalamnan, mga sintomas ng Babinsky.

Ang malubhang, pangmatagalang hindi nalulutas na hypoglycemia ay umuusbong sa isang malalim na pagkawala ng malay: ang mga cramp at pagtigil sa pagpapawis, areflexia, progresibong arterial hypotension, at cerebral edema ay bubuo. Ang pagkamit ng normoglycemia at kahit hyperglycemia sa yugtong ito ng estado ng hypoglycemic ay hindi humantong sa tagumpay. Kung ang koma ay tumatagal ng higit sa isang oras, ang pagbabala ay nagiging hindi kanais-nais.

Sa ilang mga pasyente na may diyabetis, ang tinatawag na atypical hypoglycemia syndrome ay maaaring mangyari, bilang isang resulta ng kung saan ang isang hypoglycemic coma ay maaaring umunlad nang walang mga nakaraang sintomas ng pag-activate ng sympathoadrenal system (ang sindrom na ito ay maaaring batay sa isang mahabang kurso ng sakit, autonomic neuropathy, madalas na kasaysayan ng hypoglycemia, na sinusunod din sa mga batang may immature counter-regulatory system). Ito ay totoo lalo na para sa nocturnal hypoglycemia, ang tanging tanda ng kung saan ay isang mababang antas ng glucose sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang kadahilanan na madalas ay ang pagkuha ng isang mataas na dosis ng matagal na kumikilos ng insulin upang maiwasan ang hyperglycemia ng umaga.

Hindi natukoy na hypoglycemia: Diagnosis

Ang diagnosis ng hypoglycemia ay kadalasang hindi mahirap kung ang pasyente ay may malay, mayroong mga sintomas ng katangian at kasaysayan. Sa kabila ng katotohanan na ang pamantayan ng antas ng glucose sa dugo ay hindi malinaw na itinatag at nakasalalay sa edad at kasarian, ang hypoglycemia ay karaniwang nauunawaan bilang isang pagbawas sa antas ng glucose sa plasma - Pagkakaiba-iba ng diagnosis

Isinasagawa kasama ang iba pang mga uri ng diabetes ng coma, epilepsy

Pag-uuri ng patolohiya

Mayroong hypoglycemia code ayon sa ICD 10 - 16.0. Ngunit ang patolohiya na ito ay may ilang mga klase:

hindi natukoy na hypoglycemia - E2,
hypoglycemic coma sa kawalan ng diabetes mellitus - E15,
4 - paglabag sa synthesis ng gastrin,
8 - iba pang mga paglabag na nagawa linawin ng pasyente sa panahon ng pag-aaral,
iba pang anyo - E1.

Ang iba pang mga anyo ng hypoglycemia ayon sa ICD ay ang hyperinsulinism at encephalopathy, na bubuo pagkatapos ng isang pagkawala ng malay na sanhi ng hindi sapat na asukal sa dugo.

Sa kabila ng katotohanan na ayon sa pag-uuri ng ICD, ang hypoglycemia ay may eksaktong mga code na nakalista, kapag pumipili ng mga gamot para sa lunas at therapy nito, dapat ding gumabay ang mga doktor ng mga code ng panlabas na sanhi (klase XX).

Pag-uuri ng kalubhaan

Mayroong tatlong degree ng kalubhaan ng hypoglycemia:

madali. Kapag nangyari ito, ang kamalayan ng pasyente ay hindi naka-ulap, at nagawa niyang personal na iwasto ang kanyang sariling kondisyon: tumawag ng isang ambulansya o, kung hindi ito ang unang yugto, kumuha ng kinakailangang mga gamot,
mabigat. Kapag nangyari ito, may kamalayan ang isang tao, ngunit hindi maaaring nakapagpigil nang nakapag-iisa ang mga pagpapakita ng patolohiya dahil sa kanyang matinding pang-aapi at / o mga sakit sa physiological,
hypoglycemic coma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan at ang hindi bumalik sa loob ng mahabang panahon. Ang malubhang pinsala ay maaaring mapahamak nang walang tulong sa isang tao sa kondisyong ito - kahit na ang kamatayan.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Ang hypoglycemia ay maaaring mangyari dahil sa maraming mga kadahilanan, parehong exogenous (panlabas) at endogenous (panloob). Kadalasan ito ay bubuo:

dahil sa hindi tamang nutrisyon (lalo na, sa regular na paggamit ng maraming mga karbohidrat),
sa mga kababaihan sa panahon ng regla,
sa hindi sapat na paggamit ng likido,
sa kawalan ng sapat na pisikal na bigay,
laban sa background ng nakakahawang mga nakakahawang sakit,
bilang isang resulta ng hitsura ng mga neoplasma,
bilang reaksyon sa paggamot sa diyabetis,
dahil sa mga sakit ng cardiovascular system,
dahil sa kahinaan ng katawan (sa mga bagong panganak),
dahil sa pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at ilang iba pang mga uri ng narkotikong gamot,
na may hepatic, bato, puso at iba pang mga uri ng pagkabigo,
may intravenous administration ng isang pisikal na solusyon.

Ang mga kadahilanang nakalista ay para sa mga kadahilanan sa peligro. Ano ang eksaktong maglingkod bilang isang katalista para sa pagbuo ng hypoglycemic syndrome ay natutukoy ng mga indibidwal na katangian ng katawan: genetic determinism, trauma, atbp. Gayundin, ang kondisyong ito ay maaaring resulta ng isang matalim na pagbabago sa konsentrasyon ng glucose sa plasma mula mataas hanggang sa normal. Ang ganitong glycemia ay hindi gaanong mapanganib at maaaring humantong sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita na madalas na ang kondisyon ng pathological na isinasaalang-alang ay lilitaw sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo. Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa regular na paggamit ng ethyl alkohol, ang katawan ay nagsisimula na gumastos nang mabilis sa NAD. Gayundin, ang proseso ng gluconeogenesis ay nagsisimula na bumagal sa atay.

Ang alkohol na hypoglycemia ay maaaring mangyari hindi lamang laban sa background ng madalas na pag-abuso sa mga inuming nakalalasing, kundi pati na rin sa iisang paggamit ng malalaking dosis.

Sinusuri din ng mga doktor ang mga kaso kung saan ang abnormally mababang asukal sa dugo ay matatagpuan sa mga taong dati nang kumuha ng maliliit na dosis ng alkohol. Ang pinakamataas na panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito pagkatapos ng paggamit ng ethanol ay naroroon sa mga bata.

Ang hypoglycemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga sintomas. Kapag ang asukal ay bumagsak sa katawan, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagpukaw sa pag-iisip, bilang isang resulta kung saan maaaring siya ay agresibo at / o pagkabalisa, pagkabalisa at takot.

Bilang karagdagan, maaaring bahagyang mawalan siya ng kakayahang mag-navigate sa espasyo at makaramdam ng sakit ng ulo. Ang mga maliwanag na pagkagambala sa physiological ay katangian din ng estado na ito.

Ang pasyente ay halos palaging nagsisimulang pawis nang labis, ang kanyang balat ay nagiging maputla, at ang kanyang mga paa ay nagsisimulang manginig. Kaugnay nito, nakakaranas siya ng isang malakas na pakiramdam ng pagkagutom, na, gayunpaman, maaari (ngunit hindi palaging) kasabay ng pagduduwal. Ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng pangkalahatang kahinaan.

Ang hindi gaanong madalas na mga pagpapakita ng kondisyong ito ay: visual impairment, may kapansanan sa kamalayan hanggang sa isang malabong, mula sa kung saan ang isang tao ay maaaring maglagay sa isang pagkawala ng malay, epileptiform na pag-atake, kapansin-pansin na mga karamdaman sa pag-uugali.

Hypoglycemic coma

Ang ICD code para sa hypoglycemic coma ay E15. Ito ay isang talamak na kondisyon, na may isang matalim na pagbaba sa asukal sa dugo ay mabilis na bumangon nang mabilis.

Ang paunang pagpapakita nito ay pagkawala ng kamalayan. Ngunit, hindi tulad ng karaniwang pagod, ang pasyente ay hindi lumalabas nito pagkatapos ng ilang segundo / minuto, ngunit nananatili ito kahit papaano hanggang sa maibigay ang tamang pangangalagang medikal.

Kadalasan ang panahon sa pagitan ng mga unang sintomas ng hypoglycemia at ang syncope mismo ay napakaikli. Ni ang pasyente o ang mga nasa paligid niya ay hindi napapansin ang mga harbingers ng isang pagkawala ng malay, at ito ay tila bigla sa kanila. Ang hypoglycemic coma ay isang matinding antas ng kondisyong pathological na ito.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita bago ang koma ay madalas na napansin, naroroon sila at ipinahayag sa mga sumusunod: malubhang pagpapawis, vasospasm, pagbabago sa rate ng puso, pakiramdam ng pag-igting, atbp.

Sa pag-unlad nito, una ay may paglabag sa neocortex, pagkatapos ay sa cerebellum, pagkatapos kung saan ang problema ay nakakaapekto sa mga istrukturang subkortikal, at, sa huli, narating nito ang medulla oblongata.

Kadalasan, ang pagkawala ng malay ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang hindi tamang dosis ng insulin sa katawan (kung ang pasyente ay may diabetes mellitus). Kung ang isang tao ay hindi nagdurusa sa patolohiya na ito, maaari rin itong bumuo bilang isang resulta ng pagkain ng mga gamot o sulfa na gamot.

Epidemiology

Ang isang hypoglycemic na estado ng iba't ibang kalubhaan ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may uri 1 at type 2 diabetes, at sa mga taong walang diyabetis. Ang eksaktong pagkalat ng hypoglycemia ay hindi kilala, ngunit ang hypoglycemic coma ay nagdudulot ng pagkamatay ng 3-4% ng mga pasyente na may diyabetis.

, , , ,

Mga sanhi ng hypoglycemia at hypoglycemic coma

Ang hypoglycemia ay batay sa labis na insulin na may kakulangan sa kakulangan ng karbohidrat o ang kanilang pinabilis na paggamit.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng hypoglycemia sa diabetes mellitus:

Hindi sinasadya o sinasadyang labis na dosis ng insulin o PSSS,
laktawan ang susunod na pagkain o hindi sapat na halaga,
nadagdagan ang pisikal na aktibidad (habang kumukuha ng palaging dosis ng PSSS),
pag-inom ng alkohol (pagsugpo ng gluconeogenesis ng alkohol),
isang pagbabago sa parmasyutiko ng insulin o PSSS kapag hindi wastong pinamamahalaan (halimbawa, pinabilis ang pagsipsip ng insulin na may intramuscular injection sa halip na subcutaneous), kabiguan ng bato (cumulation ng PSSS sa dugo), mga pakikipag-ugnay sa droga (halimbawa, beta-blockers, salicylates, MAO inhibitors at iba pa potentiate ang epekto ng PSSS),
autonomic neuropathy (kawalan ng kakayahang makaranas ng hypoglycemia).

Ang mga bihirang sanhi ng hypoglycemia (hindi lamang sa diabetes mellitus) ay kasama ang:

insulinoma (isang hindi kapani-paniwala na paggawa ng insulin na tumor mula sa pancreatic beta cells),
mga di-beta-cell na mga bukol (karaniwang malalaking mesenchymal na mga bukol, marahil ay gumagawa ng mga kadahilanan na tulad ng insulin), mga depekto sa mga metabolismo ng karbohidrat (na may glycogenose, galactosemia, fructose intolerance).
kabiguan sa atay (dahil sa may kapansanan na gluconeogenesis na may napakalaking pinsala sa atay),
kakulangan ng adrenal (dahil sa pagtaas ng sensitivity sa insulin at hindi sapat na pagpapakawala ng mga kontrainsular na mga hormone bilang tugon sa hypoglycemia).

, ,

Ang Glucose ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa mga cell ng cortex, mga cell ng kalamnan at mga pulang selula ng dugo. Karamihan sa iba pang mga tisyu ay gumagamit ng FFA sa mga kondisyon ng pag-aayuno.

Karaniwan, ang glycogenolysis at gluconeogenesis ay nagpapanatili ng konsentrasyon ng glucose sa dugo kahit na may matagal na pag-aayuno. Sa kasong ito, ang nilalaman ng insulin ay nabawasan at pinapanatili sa isang mas mababang antas. Sa isang antas ng glycemic na 3.8 mmol / L, isang pagtaas ng pagtatago ng mga hormone tulad ng glucagon, adrenaline, paglago ng hormone at cortisol ay nabanggit (bukod dito, ang antas ng paglago ng hormone at cortisol ay nagdaragdag lamang sa matagal na hypoglycemia). Kasunod ng mga sintomas ng autonomic, lumilitaw ang mga neuroglycopenic (dahil sa hindi sapat na paggamit ng glucose sa utak).

Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tagal ng diabetes mellitus, pagkatapos ng 1-3 taon mayroong pagbawas sa pagtatago ng glucagon bilang tugon sa hypoglycemia. Sa mga kasunod na taon, ang pagtatago ng glucagon ay patuloy na bumababa hanggang sa kumpletong pagtigil. Nang maglaon, ang reaktibo na pagtatago ng adrenaline ay bumababa kahit sa mga pasyente na walang autonomic neuropathy. Ang nabawasang pagtatago ng glucagon at adrenaline hypoglycemia ay nagdaragdag ng panganib ng matinding hypoglycemia.

, , , , , ,

Sintomas ng hypoglycemia at hypoglycemic coma

Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay magkakaiba. Ang mas mabilis na antas ng glucose sa dugo ay bumababa, mas maliwanag ang mga klinikal na pagpapakita. Ang glycemic threshold kung saan lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita ay indibidwal.Sa mga pasyente na may matagal na agnas ng diabetes mellitus, ang mga sintomas ng hypoglycemia ay posible kahit na may antas ng asukal sa dugo na 6-8 mmol / L.

Ang mga unang palatandaan ng hypoglycemia ay mga sintomas ng vegetative. Kabilang dito ang mga sintomas:

activation ng parasympathetic nervous system:
- gutom
- pagduduwal, pagsusuka,
- kahinaan
pag-activate ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos:
- pagkabalisa, agresibo,
- pagpapawis
- tachycardia
- panginginig
- mydriasis
- kalamnan hypertonicity.

Nang maglaon, lilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa sentral na nerbiyos, o mga sintomas ng neuroglycopenic. Kabilang dito ang:

pagkamayamutin, nabawasan ang kakayahang mag-concentrate, pagkabagabag,
sakit ng ulo, pagkahilo,
may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw,
primitive automatism (grimaces, grasping reflex),
kombulsyon, focal neurological sintomas (hemiplegia, aphasia, dobleng pananaw),
amnesia
antok, walang kamalayan, kung kanino,
mga sakit sa paghinga at sirkulasyon ng gitnang pinagmulan.

Ang mga tampok ng klinikal na larawan ng alkohol na hypoglycemia ay ang pagkaantala ng likas na pangyayari at ang posibilidad na maubos ang hypoglycemia (dahil sa pagsugpo sa gluconeogenesis sa atay), pati na rin ang madalas na namamayani ng mga sintomas ng neuroglycemia sa mga sintomas ng vegetative.

Ang hypoclylyemia ng Nocturnal ay maaaring maging asymptomatic. Ang kanilang hindi tuwirang mga palatandaan ay pawisan, bangungot, pagkabalisa sa pagtulog, pananakit ng ulo ng umaga, at kung minsan ay posthypoglycemic hyperglycemia sa unang oras ng umaga (kababalaghan ng Somoji). Ang nasabing posthypoglycemic hyperglycemia ay bubuo bilang tugon sa hypoglycemia sa mga pasyente na may buo na kontrainsular system. Gayunpaman, mas madalas na hyperglycemia ng umaga ay dahil sa isang hindi sapat na dosis ng gabi ng matagal na insulin.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia ay malayo mula sa palaging tinutukoy ng mga antas ng asukal sa dugo. Kaya, ang mga pasyente na may diabetes mellitus kumplikado ng autonomic neuropathy ay maaaring hindi makaramdam ng pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo na 6.7 mmol / L.

Hindi natukoy na hypoglycemia: Paggamot

- Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital:

Ang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng hypoglycemia.

• Mild hypoglycemia (I degree).

Ang pasyente ay maaaring ihinto ang episode sa pamamagitan ng kanyang sarili na kumuha ng 10-20 g ng mga karbohidrat sa anyo ng mga tablet ng dextrose (glucose), juice, isang matamis na inumin. Ang mga maliliit na bata ay hindi makakatulong sa kanilang sarili, samakatuwid, ang mga batang wala pang 5-6 taong gulang ay walang hypoglycemia, na maaaring ituring bilang mga baga.

• Katamtamang hypoglycemia (II degree)

pinigilan ito sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 10-20 g ng dextrose (glucose) sa loob, ngunit sa tulong ng mga hindi awtorisadong tao, pagkatapos na ibigay ang matamis na tsaa na may puting tinapay.

• Malubhang hypoglycemia (grade III).

- Injected 20, 40, 60 ml ng isang 20-40% dextrose solution (glucose, isang solong dosis na 200 mg / kg, 1 ml ng isang 20% glucose solution = 200 mg) intravenously streamwise hanggang umalis ang pasyente sa coma, huminto ang mga cramp. Ang mga antas ng glucose sa dugo ay dapat umabot sa 10-15 mmol / L. Kakulangan ng kamalayan 30 minuto pagkatapos ng normalisasyon ng glycemia ay nagpapahiwatig ng cerebral edema, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Mahalaga! Ang mabilis na pangangasiwa ng glucose ay maaaring humantong sa hypokalemia. Ang labis na pangangasiwa ng isang 40% na solusyon ng dextrose (glucose) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cerebral edema. Sa matagal na hypoglycemia, ang pinsala sa utak ay maaaring mangyari - inirerekomenda na mag-iniksyon ng isang 10% na solusyon ng dextrose (glucose).

- Kung may kapansanan sa kamalayan, nagpapatuloy ang mga seizure, 5% na dextrose (glucose) solution ay pinamamahalaan nang intravenously sa isang dosis ng 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml ng 5% dextrose solution = 50 mg) sa ruta ang ospital. Matapos mabawi ang kamalayan, ang intravenous na pangangasiwa ng isang 5% na solusyon ng dextrose (glucose) sa isang dosis ng 5 ml / kg / h ay dapat magpatuloy sa buong inaasahang panahon ng pagkilos ng insulin o isang oral hypoglycemic na gamot na naging sanhi ng koma na maiwasan ang pagbagsak.

- Kasabay ng pagpapakilala ng dextrose (glucose), sa ilang mga kaso, ang glucagon ay pinangangasiwaan (para sa mga bata na wala pang 10 taong gulang sa isang dosis ng 0.5 ml, para sa mga bata na higit sa 10 taong gulang - 1 ml intramuscularly), na tumutulong upang mai-convert ang glycogen ng atay sa glucose. Ang paggaling ng kamalayan ay nangyayari sa loob ng 5-10 minuto. Ang glucagon ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka, kaya dapat mapigilan ang hangarin.

- Prednisone sa isang dosis ng 2 mg / kg intravenously.

- Kagyat na pag-ospital sa isang pasyente na may matinding hypoglycemia sa ICU ng isang ospital na may isang departamento ng endocrinology. Sa naibalik na kamalayan - ospital sa departamento ng endocrinology.

- Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng inpatient:

• Bolus intravenous administration ng 1 ml / kg ng isang 20% na dextrose solution (glucose, 1 ml ng isang 20% solution = 200 mg / ml) sa loob ng 3 minuto.

• Ang pagbubuhos ng likido ay isinasagawa gamit ang mga solusyon No. 1 at Hindi. 2 (tingnan ang paggamot ng hyperglycemic coma) nang hindi nagdaragdag ng insulin sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo.

• Ang rate ng intravenous infusion ng dextrose (glucose) ay 10 mg / kg / min (sa 5% solution - 0.2 ml / kg / min).

Kung kinakailangan, ang mga contrainsulin hormone (glucagon, adrenaline o prednisone) ay pinamamahalaan.

• Upang maibalik ang metabolismo ng intracellular, ascorbic acid, thiamine (bitamina B1), pyridoxine (bitamina B6).

• Pag-iwas sa paulit-ulit na hypoglycemia, na maaaring humantong sa pinsala sa utak.

Iba pa

Ang hypoglycemia sa mga sanggol at mas matatandang mga bata

Ang hypoglycemia sa mga bata ng mga pangkat ng edad ay mas karaniwan kaysa sa mga bagong silang.

1. Ang mga pinaka-malamang na sanhi ng hyperglycemia sa mga sanggol ay banayad na anyo ng hyperinsulinemia, kakulangan ng kongenital ng mga kontrainsular na mga hormone, o mga sakit na congenital metabolic. Ang hypoglycemia na sanhi ng mga karamdaman na ito ay kadalasang nangyayari sa edad na 3-6 na buwan, kapag ang pagtulog sa gabi ay nagiging mas mahaba (ang pagitan ng pagitan ng mga feed ay mas mahaba, at ang pag-aayuno sa gabi ng bata ay umaabot sa 8 oras).

2. Sa mga bata na mas matanda kaysa sa isang taon, ang hypoglycemia ay madalas dahil sa isang kawalan ng kakayahang mapanatili ang normoglycemia sa panahon ng pag-aayuno o isang kakulangan ng mga kontrainsular na mga hormone.

3. Ang mas matagal na pagpapasuso ay tumatagal, nangyayari ang paglaon ng hypoglycemia.

Ang matinding hypoglycemia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagkumbinsi, pagkawala ng malay, o pagkawala ng malay. Sa banayad o katamtaman na hypoglycemia, ang mga sintomas ng neurological ay hindi gaanong binibigkas (pagkamayamutin, pagkahilo, pag-aantok, pinahinaang koordinasyon ng mga paggalaw). Para sa diagnosis, mahalagang suriin ang pagiging regular ng mga sintomas ng hypoglycemia at ang kanilang relasyon sa tagal ng pagitan ng mga feedings.

Ang mga prinsipyo ng diagnosis. Ang pagpapasiya ng glucose, insulin at mga kontra-hormonal hormones sa dugo na kinuha sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas ay maaaring kumpirmahin ang pagsusuri at maitaguyod ang sanhi ng hypoglycemia. Kapag nangyari ang mga seizure sa isang sanggol, kinakailangan munang ibukod ang hypoglycemia. Kung hindi posible na kumuha ng dugo sa oras ng pag-agaw, ang isang pagsubok ay isinagawa na may gutom at ang pangangasiwa ng glucagon sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagkaantala ay nakagambala sa loob ng 10-20 oras, kung nangyari ang kombulsyon, tinanggal sila ng iv o intramuscular injection ng glucagon. Bago ang pangangasiwa ng glucagon at 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang dugo ay kinuha upang matukoy ang mga metabolite at hormones (tingnan ang talahanayan. 33.3).

1. Hyperinsulinemia. Ito ang pinaka-karaniwang sanhi ng hypoglycemia sa unang 6 na buwan ng buhay.

1) Kadalasan, ang hyperinsulinemia ay sanhi ng labis na pagtatago ng insulin na sanhi ng beta-cell hyperplasia, insulinoma o di-idioblastosis. Ang matagal na pag-aayuno ay naghihimok ng hypoglycemia sa mga bata na may mga sakit na ito.

2) Leucine hindi pagpaparaan. Ang labis na pagtatago ng insulin ay maaaring sanhi ng mga amino acid na nilalaman ng gatas, lalo na ang leucine. Sa mga bata na may hindi pagpaparaan ng leucine, ang hypoglycemia ay nangyayari pagkatapos kumain ng gatas o pagkain na mayaman sa leucine. Ang pagtatago ng insulin bilang tugon sa leucine ay karaniwang pinahusay sa mga bata na may beta-cell hyperplasia, insulinoma, o di-idioblastosis.

3) Ang pangangasiwa ng insulin, ang pangangasiwa ng mga oral hypoglycemic agents at ilang iba pang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hyperinsulinemia sa isang bata na hindi nagdurusa sa diabetes mellitus (tingnan sa Ch. 33, p. VIII).

c. Paggamot. Hindi tulad ng mga bagong panganak, ang mga sanggol at mas matatandang mga bata ay hindi nangangailangan ng isang matagal na pagbubuhos ng glucose at ang appointment ng somatropin o cortisol. Kung ang hypoglycemia ay sanhi ng beta-cell hyperplasia, ang insulinoma o nezidioblastosis, ang pangmatagalang paggamot sa diazoxide (5-15 mg / kg / araw pasalita sa 3 nahahati na dosis) ay isinasagawa. Karaniwan, pinapayagan ka ng diazoxide na mapanatili ang normoglycemia sa loob ng maraming buwan at kahit na mga taon. Epektibo rin ang Octreotide. Sa mga pag-relapses ng hypoglycemia sa panahon ng paggamot sa diazoxide, pati na rin sa pagpapakita ng mga epekto ng diazoxide (hirsutism, edema, arterial hypertension, hyperuricemia), ang bahagyang pancreatectomy ay ipinahiwatig. Sa hindi pagpaparaan ng leucine, inireseta ang isang naaangkop na diyeta.

2. Ang kakulangan ng STH o cortisol ay bihirang sanhi ng hypoglycemia sa mga bata na mas matanda sa 1 buwan. Ang hypoglycemia dahil sa isang kakulangan ng mga hormone na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng matagal na pag-aayuno. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang pagsusuri sa dugo na kinuha sa panahon ng isang pag-atake ng hypoglycemia, ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose pagkatapos ng pangangasiwa ng glucagon ay nabawasan o sa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng pag-aayuno, bumababa ang konsentrasyon ng glucose, at ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid at ketone na katawan ay nagdaragdag, tulad ng hypoglycemia ng pag-aayuno. Ang mga klinikal na palatandaan ng hypopituitarism o pinsala sa pituitary gland sa mas matatandang mga bata: stunting, stunted paglaki, mga sintomas ng intracranial volume form (halimbawa, nadagdagan ang ICP). Mga palatandaan ng pangunahing kakulangan ng adrenal: hyperpigmentation, nadagdagan ang pangangailangan ng asin, hyponatremia, at hyperkalemia.

3. Hypoglycemia ng gutom. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng hypoglycemia sa mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 6 na taon.

a. Etiolohiya. Ang sanhi ng pag-aayuno hypoglycemia ay ang kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang normoglycemia sa panahon ng pag-aayuno. Ang pathogenesis ng hypoglycemia ng pag-aayuno ay hindi naalis (na may pagbubukod sa hypoglycemia pagkatapos ng matagal na pag-aayuno sa mga pasyente na may kakulangan ng mga kontrainsular na mga hormone - STH at cortisol). Ang pag-aayuno ng hypoglycemia ay madalas na nangyayari sa malnutrisyon sa mga pasyente na may matinding impeksyon o gastrointestinal disorder, lalo na pagkatapos ng mahabang pagtulog. Minsan sa mga naturang kaso, ang hypoglycemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkumbinsi o pagkawala ng malay.

b. Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa dugo na kinuha sa panahon ng isang pag-atake ng hypoglycemia, ang mga konsentrasyon ng glucose at insulin ay mababa, at ang konsentrasyon ng mga ketone na katawan ay mataas. Posible ang Ketonuria. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose pagkatapos ng pangangasiwa ng glucagon ay mas mababa sa normal. Ang pag-aayuno para sa 14-24 na oras ay naghihimok sa hypoglycemia. Upang ibukod ang isang kakulangan ng mga contra-hormonal hormones, alamin ang nilalaman ng STH at cortisol.

c. Paggamot. Kung ang isang kakulangan ng STH o cortisol ay napansin, ang therapy na kapalit ng hormone ay ginaganap. Kung walang kakulangan ng mga contra-hormonal hormones, ang isang diyeta na mayaman sa protina at karbohidrat ay inireseta, ang nutrisyon ay dapat na fractional (6-8 beses sa isang araw). Sa magkakasamang seryosong sakit, inirerekomenda ang mga inuming naglalaman ng isang malaking halaga ng glucose. Ang konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa ihi ay regular na tinutukoy. Kung ang ketonuria ay lilitaw sa background ng diet therapy, ang glucose ay na-infuse sa rate na 6-8 mg / kg / min upang maiwasan ang matinding hypoglycemia. Ang therapy sa diyeta ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente, sa edad na 7-8 taon, ang pag-atake ng hypoglycemia ay tumigil.

Ang Idiopathic reactive hypoglycemia ay isang uri ng hypoglycemia na sanhi ng paggamit ng pagkain (tingnan din ang kabanata 34, p. VIII). Ang form na ito ng hypoglycemia ay madalas na pinaghihinalaang sa mga bata at kabataan, ngunit ang diagnosis ay bihirang nakumpirma. Ang diagnosis ng idiopathic reactive hypoglycemia ay itinatag batay sa resulta ng pagsubok sa pagtitiyak ng oral glucose: 3-5 na oras pagkatapos kumuha ng glucose sa isang dosis ng 1.75 g / kg (maximum na 75 g) konsentrasyon ng glucose sa asukal sa dugo

Pangangalaga sa emerhensiyang pangangalaga sa emerhensiya: mapagkukunan ng pambansa / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - (Series "Pambansang Gabay"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Karagdagang pagbabasa (inirerekomenda)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis ng pancreas: Kahulugan ng sindrom at pamamahala ng malubhang neonatal hyperinsulinemic hypoglycemia. Bata sa Dis Anak 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Hepatic microsomal glucose-6-phosphatase system at biglaang pagkamatay ng sanggol na sindrom. Lancet 2: 291, 1989.

3. Kakulangan sa Carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Editoryal.

4. Haymond MW. Ang hypoglycemia sa mga sanggol at bata. Endocrinol Metab Clin North Am 18: 211, 1989.

5. Hug G. Glycogen storage disease. Sa VC Kelley (ed), Pagsasanay ng Pediatrics. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Kakulangan sa kalamnan ng kalamnan sa mga pasyente na gumagamit ng valproic acid. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Ang hypoglycemia sa bagong panganak na sanggol at bata. Sa F Lifshitz (ed), Pediatric Endocrinology: Isang Clinical Guide. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hypoglycemia. Sa R Behrman (ed), Nelson Textbook of Pediatrics (ika-14 ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Biglang pagkamatay ng sanggol at nagmana ng mga karamdaman sa fat oxidation. Lancet 2: 1073, 1986. Editoryal.

10. Treem WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, at cardiomyopathy: Ang umuusbong na klinikal na larawan ng matagal na kadena acyl-Co-A kakulangan ng dehydrogenase. Pediatrics 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hypoglycemia at pinsala sa utak. Sa JJ Volpe (ed), Neurology ng bagong panganak. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Ang glucose therapy para sa uri ng glycogenosis I sa mga sanggol: Paghahambing ng walang humpay na walang puting cornstarch at patuloy na magdamag na feed ng glucose. J Pediatr 117: 384, 1990.

Anong mga sakit ang sinamahan ng hyperglycemia syndrome?

Ang Hyperglycemia syndrome ay isang kumplikado ng mga tukoy na sintomas, na sinamahan ng bahagyang o kumpletong nonabsorption ng glucose ng mga cell ng katawan. Ang pathological syndrome ay nauna sa maraming mga sakit:

p, blockquote 5.0,0,0,0 ->

type 1 at type 2 diabetes
hyperthyroidism
Ang sindrom ng Cush
talamak na pancreatitis
iba't ibang uri ng pancreatic tumor
cystic fibrosis.

Ang estado ng hyperglycemia ay hindi maliwanag. Maaari itong maging sanhi ng kapwa sa pamamagitan ng isang solong kaso ng isang pagtaas ng asukal sa dugo at sa pamamagitan ng isang matatag na talamak na estado ng isang pagtaas ng dami ng glucose.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Bilang karagdagan sa itinatag na mga sanhi ng hyperglycemia, mayroong mga kaso ng hindi natukoy na genesis ng patolohiya.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Mga uri ng Hyperglycemia

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng paghahayag, ang estado ng mataas na asukal sa dugo ay nahahati sa ilang mga uri:

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

talamak
lumilipas
hindi natukoy.

Ang bawat uri ng hyperglycemia ay may sariling mga sanhi at tampok na pag-unlad.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Talamak na hyperglycemia

Ito ay isang sintomas na kumplikado ng patuloy na pagpapakita ng mga sakit na metaboliko, na pinagsama sa ilang mga neuropathies. Ito ay katangian, una sa lahat, para sa diyabetis.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Ang talamak na form ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang estado ng mataas na asukal ay permanente, at sa kawalan ng mga hakbang upang maalis ang patolohiya ay maaaring humantong sa hyperglycemic coma.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Ang isang pagsusuri ng hyperglycemia ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, ang mga tagapagpahiwatig kung saan matukoy ang totoong ratio ng asukal sa dugo.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Hindi natukoy

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang hindi natukoy na hyperglycemia ay nai-highlight sa ilalim ng code 73.9. Maaari itong magpakita mismo sa parehong paraan tulad ng anumang iba pang hyperglycemia sa tatlong antas ng kalubhaan:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

ilaw - hanggang sa 8 mmol / l glucose sa dugo na kinuha sa isang walang laman na tiyan,
daluyan - hanggang sa 11 mmol / l,
mabigat - higit sa 16 mmol / l.

Hindi tulad ng iba pang mga uri ng patolohiya, ang sakit na ito ay walang malinaw na mga kadahilanan sa paglitaw, at nangangailangan ng malapit na pansin at pangangalaga sa emerhensiya kung sakaling may matinding kurso.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Para sa isang kumpletong diagnosis, inireseta ang mga karagdagang pamamaraan sa pagsasaliksik:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Ultrasound ng tiyan
MRI ng utak
biochemistry ng dugo
urinalysis.

Ayon sa mga natanggap na datos, itinatag ng doktor ang totoong sanhi at inireseta ang paggamot na naglalayong alisin ang napapailalim na sakit. Bilang pagalingin, ang mga pag-atake ng hyperglycemia ay umalis sa kanilang sarili.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Hypoglycemia

Hindi gaanong mapanganib ang kalagayan ng hypoglycemia (sa Latin - hypoglykaemia), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng asukal sa dugo. Ang hypoglycemia ay ipinahiwatig sa ilalim ng code E15 at E16 ayon sa ICD 10.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Mahalaga! Ang isang matagal na estado ng pinababang glucose ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang nakamamatay na hypoglycemic coma sa isang tao.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Samakatuwid, kapag ang halaga ng asukal ay mas mababa sa 3.5 mmol / l, dapat gawin ang mga agarang hakbang.

Hypoglycemia syndrome

Ang hypoglycemia syndrome ay isang espesyal na sintomas na komplikado ng binibigkas na mga palatandaan ng isang karamdaman na may ilang mga neuropathies. Nagpapakita ito ng mga sumusunod na sintomas:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

kahinaan
kalokohan ng balat,
pagduduwal
pagpapawis
hindi pantay na rate ng puso,
panginginig ng mga paa, may kapansanan na gait.

Sa mga malubhang kaso, ang hypoglycemia syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang pagkumbinsi at pagkawala ng kamalayan. Ang gayong tao ay nangangailangan ng agarang tulong: gumawa ng isang iniksyon ng glucose at masubaybayan ang kondisyon ng dila upang hindi ito magkumpleto.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Mga form ng hypoglycemia

Mayroong tatlong mga form ng hypoglycemia sa kalubhaan:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

unang degree
pangalawang degree
hypoglycemic coma.

Ang bawat isa sa mga form ay may sariling mga pagpapakita at sintomas. Kung ang isang tao ay nakaranas na ng banayad o katamtaman na anyo ng hypoglycemia, dapat ay palaging mayroon siyang isang bagay na matamis sa kamay upang magkaroon ng oras upang mabilis na ihinto ang isang bagong pag-atake.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

Unang yugto

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

pagpapawis
kalokohan
pagtaas sa tono ng kalamnan,
pagbabago sa rate ng puso, ang pagtaas ng dalas nito.

Ang isang tao sa sandaling ito ay maaaring makaramdam ng isang malakas na pag-atake ng gutom, pangangati. Ang paglitaw ng pagkahilo ay maaaring humantong sa mga optical effects.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Coma

Natutukoy ito ng antas ng asukal sa dugo na mas mababa sa 1.6 mmol / L. Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

nasira ang koordinasyon
pagkawala ng paningin
nakakaganyak na kondisyon
pagdurugo ng tserebral sa mga malubhang kaso.

Kadalasan ang isang pagkawala ng malay ay mabilis at kusang bumubuo, ang naturang patolohiya ay lalong mapanganib para sa mga may diyabetis.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Pag-uuri ng hypoglycemia

Maraming mga subspecies ng hypoglycemia. Ang lahat ng mga ito ay naiiba sa mga sanhi at paraan ng paggamot. Ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Ang alkohol ay lumitaw na may matagal na paggamit ng alkohol sa maraming dami. Ang mga paglabag sa atay ay nagpupukaw ng isang matalim na pagbagsak sa asukal sa dugo.
Ang neonatal form ng hypoglycemia ay bubuo sa mga batang ipinanganak sa mga ina na may diyabetis, o sa mga napaagang sanggol. Ang ganitong uri ng sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang oras ng buhay ng isang bata at nangangailangan ng pagsasaayos ng kondisyon.
Ang isang reaktibong anyo ng patolohiya ay nauugnay sa malnutrisyon, ngunit hindi ito humantong sa diyabetis. Ang ganitong mga tao ay may posibilidad na maging puspos, gumagalaw nang kaunti.
Ang talamak na anyo ng hypoglycemia ay permanenteng at nangangailangan ng regular na paggamot. Kadalasan, ang form na ito ay isang kinahinatnan ng isang madepektong paggawa ng mas mataas na mga glandula ng endocrine - ang hypothalamus at pituitary gland. Ang isang provocation ng estado ay matagal na pag-aayuno.
Ang isang matalim na pagbagsak sa glucose ng dugo pababa ay nagtutulak ng talamak na hypoglycemia. Ang form na ito ng sakit ay madalas na nangangailangan ng mabilis na tulong sa pasyente sa anyo ng isang iniksyon ng glucose. Ang diabetes mellitus ay maaaring makapukaw ng talamak na hypoglycemia kung ang isang malaking dosis ng insulin ay pinamamahalaan.
Ang form na likido ay nalalabas nang walang nakikitang mga sintomas, madalas na ipinapakita nito ang sarili sa gabi. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng hypoglycemia ay itinatag pagkatapos ng talamak na pag-atake ng sakit. Ang tela ng uri ng sakit ay maaaring maging talamak.
Ang pinahusay na anyo ng hypoglycemia ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa mga bituka o tiyan. Ito ay nauugnay sa kawalan ng sumisipsip na epekto ng gastrointestinal tract sa panahon ng postoperative.

Siyempre, ang pangunahing diskarte sa paggamot sa patolohiya ng mababang glucose ng dugo ay ang mga iniksyon ng glucose at tamang nutrisyon.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Ngunit mahalaga din na kilalanin ang pinagbabatayan na sakit na humahantong sa karamdaman na ito, at simulang gamutin ito sa oras.

Maikling paglalarawan

Hypoglycemia - isang pagbawas sa glucose ng dugo na mas mababa sa 3.33 mmol / L. Ang hypoglycemia ay maaaring mangyari sa mga malulusog na indibidwal pagkatapos ng ilang araw na pag-aayuno o ilang oras pagkatapos ng pag-load ng glucose, na humantong sa pagtaas ng mga antas ng insulin at pagbaba ng mga antas ng glucose sa kawalan ng mga sintomas ng hypoglycemia. Sa klinika, ang hypoglycemia ay nagpapakita ng sarili sa isang pagbawas sa mga antas ng glucose sa ibaba 2.4-3.0 mmol / L. Ang susi sa diagnosis ay ang whipple triad: • mga manifestation ng neuropsychic sa panahon ng gutom, • glucose ng dugo na mas mababa sa 2.78 mmol / l, • kaluwagan ng isang pag-atake sa pamamagitan ng oral o intravenous administration ng dextrose solution. Ang matinding pagpapakita ng hypoglycemia ay hypoglycemic coma.

Mga Kadahilanan sa Panganib Ang therapy ng insulin • Pangmatagalang karanasan sa diyabetis (higit sa 5 taon) • Matanda • Mga sakit sa bato • Mga sakit sa atay • Kabiguang Cardiovascular • Hypothyroidism • Gastroenteritis • Pagkagutom

Mga aspeto ng genetic. Ang hypoglycemia ay isang nangungunang tanda ng isang bilang ng namamana na fermentopathies, halimbawa: • Hypoglycemia dahil sa kakulangan ng glucagon (231530, r) - congenital hypoglycemia na may mataas na antas ng insulin at kakulangan sa glucagon • Hypoglycemia na may kakulangan ng glycogen synthetase (# 240600, r) Klinikal: congenital hypoglycemia, hypoglycemia at hyperketonemia sa panahon ng pag-aayuno, hyperglycemia at hyperlactatemia sa panahon ng pagpapakain, convulsive syndrome. Laboratory: kakulangan ng glycogen synthetase • Kakulangan ng Fructose - 1.6 - phosphatase (229700, r) • Leucine - sapilitan hypoglycemia (240800, r) - maraming uri ng congenital hypoglycemia • Hypoketotic hypoglycemia (# 255120, kakulangan ng paglilipat sa carnitine palmitoyl I * 600528, 11q, pagkawasak ng gen ng CPT1, r).

Etiology at pathogenesis

• Pag-aayuno ng hypoglycemia •• Insulinoma •• Ang artipisyal na hypoglycemia ay sanhi ng paggamit ng insulin o oral hypoglycemic na gamot (hindi gaanong karaniwan dahil sa mga salicylates, b - mga adrenoblocker o quinine) •• Ang mga tumor ng Extrapancreatic ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia. Karaniwan ang mga ito ay malalaking mga bukol na matatagpuan sa lukab ng tiyan, na kadalasang madalas na pinagmulan ng mesenchymal (halimbawa, fibrosarcoma), bagaman ang mga carcinomas ng atay at iba pang mga bukol ay sinusunod. Ang mekanismo ng hypoglycemia ay hindi maganda nauunawaan, iniulat nila ang isang masinsinang pagsipsip ng glucose sa pamamagitan ng ilang mga bukol na may pagbuo ng mga sangkap na tulad ng insulin. Ang dami ng namamatay ay higit sa 10%, samakatuwid, ang mabilis na pagsusuri at pangangasiwa ng p - dextrose ay kinakailangan (sa panahon ng oksihenasyon ng etanol sa acetaldehyde at acetate, ang NADP ay natipon at ang pagkakaroon ng NAD na kinakailangan para sa pagbaba ng gluconeogenesis). Ang paglabag sa glycogenolysis at gluconeogenesis na kinakailangan para sa pagbuo ng glucose sa atay sa panahon ng pag-aayuno ay humahantong sa hypoglycemia •• Ang mga sakit sa atay ay humantong sa isang pagkasira sa glycogenolysis at gluconeogenesis na sapat para sa pag-aayuno hypoglycemia. Ang mga magkatulad na kondisyon ay sinusunod sa fulminant na virus na hepatitis o talamak na pinsala sa atay, ngunit hindi sa mas matinding mga kaso ng cirrhosis o hepatitis. Ang pagkabigo sa kalamnan at puso ay paminsan-minsan ay sinamahan ng hypoglycemia, ngunit ang mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi gaanong nauunawaan.

• Ang reaktibong hypoglycemia ay nangyayari sa loob ng ilang oras matapos ang pag-ubos ng mga karbohidrat •• Ang alimentary hypoglycemia ay nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng gastrectomy o iba pang interbensyon sa pag-opera, na humahantong sa pathologically mabilis na pagpasok ng pagkain sa maliit na bituka. Ang mabilis na pagsipsip ng mga karbohidrat ay nagpapasigla ng labis na pagtatago ng insulin, na nagiging sanhi ng hypoglycemia ilang oras pagkatapos kumain • • Reaktibong hypoglycemia sa diabetes. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente sa mga unang yugto ng diyabetis, mayroong isang paglaon, ngunit labis na paglabas ng insulin. Pagkatapos kumain, ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ay tumaas pagkatapos ng 2 oras, ngunit pagkatapos ay bumababa sa antas ng hypoglycemia (3-5 na oras pagkatapos kumain) •• Ang pag-andar na hypoglycemia ay nasuri sa mga pasyente na may mga sakit na neuropsychiatric (halimbawa, na may talamak na pagkapagod syndrome).

Sintomas (mga palatandaan)

Klinikal na larawan tinukoy ng gutom na pinagsama sa mga sintomas ng neurological at adrenergic.

• Ang mga sintomas ng neurolohikal ay mananaig nang may unti-unting pagbaba ng glucose •• Pagkahilo •• Sakit ng ulo •• Pagkalito •• Kakulangan sa visual (hal. Diplopia) •• Paresthesias •• Mga Cramp •• Hypoglycemic coma (madalas na bumubuo bigla).

• Ang mga sintomas ng Adrenergic ay mananaig sa isang matinding pagbaba ng mga antas ng glucose •• Hyperhidrosis •• Pagkabalisa •• Tremor ng mga paa't kamay •• Tachycardia at sensasyon ng pagkabigo sa puso •• Ang pagtaas ng presyon ng dugo •• Angina atake.

Mga tampok ng edad Mga bata: lumilipas hypoglycemia ng panahon ng neonatal, hypoglycemia ng mga bata at mas matandang mga bata • Matanda: sa karamihan ng mga kaso, ang hypoglycemia ay nauugnay sa mga magkakasamang sakit o ang paggamit ng mga gamot na hypoglycemic.

Pagbubuntis madalas na nagiging sanhi ng lumilipas hypoglycemia.

Diagnostics

Pananaliksik sa laboratoryo Ang pagpapasiya ng antas ng glucose ng plasma at pagsubok sa pagtitiis ng glucose • Ang pagpapasiya ng C - peptide ay nagpapakita ng mapagkukunan ng pagtatago ng insulin •• Ang mababang glucose at mataas na insulin, pathognomonic para sa insulinoma, ay sinamahan ng isang pagtaas ng antas ng C - peptide •• Ang mababang antas ng C peptide ay nagpapahiwatig ng labis mapagkukunan ng mataas na konsentrasyon ng insulin • Mga pagsusuri ng function ng atay, pagpapasiya ng serum insulin, cortisol.

Ang epekto ng mga gamot. Ang Sulfonylurea ay nagpapasigla sa paggawa ng endogenous insulin at C - peptide, samakatuwid, upang ibukod ang artipisyal na hypoglycemia, isang pagsubok sa dugo o ihi ay isinasagawa sa paghahanda ng sulfonylurea.

Mga Espesyal na Pag-aaral • Plasma glucose pagkatapos ng 72-oras na pag-aayuno mas mababa sa 45 mg% (mas mababa sa 2.5 mmol / l) sa mga kababaihan at mas mababa sa 55 mg% (3.05 mmol / l) sa mga kalalakihan • Pagsubok sa tolbutamide: kapag pinamamahalaan nang intravenously, ang antas ng glucose sa 20 Ang 30 min ay nabawasan ng mas mababa sa 50% • Radioimmune determinasyon ng mga antas ng insulin • CT o ultrasound ng mga organo ng tiyan upang ibukod ang tumor.

Pagkakaibang diagnosis. Psychogenic hypoglycemia, o pseudohypoglycemia. Maraming mga pasyente (kadalasan ang mga kababaihan na may edad na 2045 taon) ay nasuri na may reaktibo na hypoglycemia, gayunpaman, ang isang katulad na hanay ng mga sintomas ay karaniwang nauugnay sa matinding labis na trabaho o vegetative-vascular dysfunction (ang stress ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa genesis ng mga sintomas na ito). Ang mga nasabing pasyente ay mahirap gamutin. Ang konsultasyon ng isang doktor-psychotherapist ay kanais-nais.

PAGSASANAY

Mga taktika • Isang diyeta na mataas sa protina (sa mga pasyente na may dumping syndrome - mababa sa madaling natutunaw na karbohidrat). Madalas at prutas na paggamit ng pagkain • Kapag nangyari ang mga unang palatandaan ng hypoglycemia - oral intake ng madaling natutunaw na karbohidrat (2-3 kutsarang asukal sa isang baso ng tubig o katas ng prutas, 1-2 tasa ng gatas, cookies, crackers) • Kung ang pasyente ay hindi makakain. mag-iniksyon ng glucagon sa / m o s / c (ang glucagon ay bihirang ginagamit sa ating bansa) • Sa kaso ng hypoglycemia na sanhi ng mga gamot, ibukod ang paggamit nito o maingat na subaybayan ang dosis ng gamot • Iwasan ang makabuluhang pisikal na bigay at stress.

Mga gamot na pinili

• Pangangalaga sa emerhensiyang medikal •• Kung ang oral glucose ay hindi maibigay, ang 40-60 ml ng 40% na solusyon ng iv intravenous dextrose ay pinangangasiwaan ng 3-5 minuto na sinusundan ng patuloy na pagbubuhos ng 5 o 10% na solusyon ng dextrose •• Sa kaso ng mga sintomas ng neurological sa mga bata Ang paggamot ay nagsisimula sa pagbubuhos ng 10% na dextrose solution sa rate na 3-5 mg / kg / min o mas mataas •• Sa hypoglycemia na dulot ng oral hypoglycemic na gamot (halimbawa, sulfonylurea derivatives), ang dextrose ay dapat ipagpatuloy at ang pasyente ay dapat na sinusubaybayan para sa 24 –48 oras dahil sa mga posibilidad awn pagbabalik sa dati pagkawala ng malay.

• Posible na mangasiwa ng IM / SC glucagon sa pasyente sa itaas na pangatlo ng balikat o hita (bihirang ginagamit sa ating bansa). Karaniwang tinatanggal ng Glucagon ang mga pagpapakita ng neurological ng hypoglycemia sa loob ng 10-25 min; sa kawalan ng epekto, ang mga paulit-ulit na iniksyon ay hindi inirerekomenda. Mga dosis ng glucagon: ang mga bata na wala pang 5 taong gulang - 0.25-0.50 mg, ang mga bata na 5 hanggang 10 taong gulang - 0.5-1 mg, ang mga bata na higit sa 10 taong gulang at matatanda - 1 mg.

Mga komplikasyon Cerebral edema • Patuloy na sakit sa neurological.

ICD-10 • E15 Non-diabetesic hypoglycemic coma • E16 Iba pang mga karamdaman sa panloob na pagtatago ng pancreas • P70 Mga panlilipat na karamdaman ng karbohidrat na metabolismo na tiyak sa pangsanggol at bagong panganak • T38.3 Pagkalason sa insulin at oral hypoglycemic antidiabetic na gamot

Mga Tala • Ang labis na pagbibigay-diin (sa paglipas ng interpretasyon) ng pagsusuri sa tolerance ng glucose ay maaaring humantong sa overdiagnosis ng hypoglycemia. Dapat alalahanin na sa higit sa 1/3 ng mga malulusog na tao, ang nagpapakilala o asymptomatic hypoglycemia ay sinusunod sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng pagsubok na ito b - Ang mga Adrenergic blockers ay nag-mask ng mga sintomas ng hypoglycemia.