Diabetic nephropathy: sintomas, yugto, paggamot

Ang nephropathy ng diabetes ay ang karaniwang pangalan para sa karamihan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Ang term na ito ay naglalarawan ng mga sugat sa diabetes ng mga elemento ng pagsala ng mga bato (glomeruli at tubule), pati na rin ang mga daluyan na nagpapakain sa kanila.

Mapanganib ang nephropathy ng diabetes dahil maaari itong humantong sa pangwakas (terminal) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang mag-dialysis o.

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga karaniwang sanhi ng unang pagkamatay at kapansanan sa mga pasyente. Ang diyabetis ay malayo sa tanging sanhi ng mga problema sa bato. Ngunit sa mga sumasailalim sa dialysis at nakatayo sa linya para sa isang donor kidney para sa paglipat, ang pinaka-diyabetis. Ang isang dahilan para dito ay isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng type 2 diabetes.

Mga dahilan para sa pagbuo ng diabetes nephropathy:

• mataas na asukal sa dugo sa pasyente,
• masamang kolesterol at triglycerides sa dugo,
• mataas na presyon ng dugo (basahin ang aming site na "kapatid na babae" para sa hypertension),
• anemia, kahit na medyo "banayad" (hemoglobin sa dugo ng mga pasyente na may diyabetis ay dapat ilipat sa dialysis nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang mga pathologies sa bato. Ang pagpili ng paraan ng dialysis ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor, ngunit para sa mga pasyente ay hindi gaanong pagkakaiba.

Kailan magsisimula ang renal replacement therapy (dialysis o kidney transplantation) sa mga pasyente na may diabetes mellitus:

• Ang glomerular rate ng pagsasala ng mga bato ay 6.5 mmol / l), na hindi mababawasan ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot,
• Malubhang pagpapanatili ng likido sa katawan na may panganib na magkaroon ng pulmonary edema,
• Ang halata na mga sintomas ng malnutrisyon sa protina-enerhiya.

Ang mga target na tagapagpahiwatig para sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis na ginagamot sa dialysis:

• Glycated hemoglobin - mas mababa sa 8%,
• Dugo ng hemoglobin - 110-120 g / l,
• Parathyroid hormone - 150-300 pg / ml,
• Phosphorus - 1.13-11.78 mmol / L,
• Kabuuang kaltsyum - 2.10–2.37 mmol / l,
• Ang produkto Ca × P = Mas mababa sa 4.44 mmol2 / l2.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pansamantalang yugto bilang paghahanda para sa. Matapos ang isang transplant ng bato para sa panahon ng pag-andar ng transplant, ang pasyente ay ganap na gumaling sa kabiguan sa bato. Ang nephropathy ng diabetes ay nagpapatatag, ang kaligtasan ng pasyente ay tumataas.

Kapag nagpaplano ng isang transplant sa bato para sa diyabetis, sinusubukan ng mga doktor na masuri kung gaano kadalas na ang pasyente ay magkakaroon ng aksidente ng cardiovascular (atake sa puso o stroke) sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Para sa mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, kabilang ang isang ECG na may karga.

Kadalasan ang mga resulta ng mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga daluyan na nagpapakain ng puso at / o utak ay masyadong apektado ng atherosclerosis. Tingnan ang artikulong "" para sa higit pang mga detalye. Sa kasong ito, bago ang paglipat ng bato, inirerekomenda na operahan ng kirurhiko ang patency ng mga vessel na ito.

Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na nagbabanta sa diabetes ng isang tao, ang nephropathy ng diabetes ay tumatagal ng nangungunang lugar. Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diyabetis, at ang pangwakas na yugto ay talamak na kabiguan sa bato (CRF). Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na tulong sa paggamot upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay hindi isang independiyenteng sakit. Pinagsasama ng term na ito ang isang serye ng iba't ibang mga problema, ang kakanyahan kung saan kumukulo sa isang bagay - ito ay pinsala sa mga vessel ng bato laban sa background ng talamak na diabetes mellitus.

Sa pangkat ng nephropathy ng diabetes, madalas itong nakilala:

• renal arteriosclerosis,
• diabetes glomerulosclerosis,
• taba ng mga deposito sa renal tubules,
• pyelonephritis,
• nekrosis ng renal tubules, atbp.

Ang nephropathy na sanhi ng diyabetis ay madalas na tinatawag na Kimmelstil-Wilson syndrome (isa sa mga anyo ng glomerulosclerosis). Bilang karagdagan, ang mga konsepto ng diabetes glomerulosclerosis at nephropathy ay madalas na ginagamit sa pagsasanay sa medikal bilang magkasingkahulugan.

Ang ICD-10 code (ang opisyal na International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon), na naging wasto sa buong mundo mula noong 1909, ay gumagamit ng 2 mga code para sa sindrom na ito. At sa iba't ibang mga mapagkukunang medikal, mga tala sa pasyente at mga sanggunian na libro, mahahanap mo ang parehong mga pagpipilian. Ito ang E.10-14.2 (Ang diabetes mellitus na may pinsala sa bato) at N08.3 (Glomerular lesyon sa diabetes mellitus).

Kadalasan, ang iba't ibang mga dysfunctions sa bato ay naitala sa type 1 diabetes, iyon ay, nakasalalay sa insulin. Ang Neftropathy ay nangyayari sa 40-50% ng mga pasyente ng diabetes at kinikilala bilang pangunahing sanhi ng kamatayan mula sa mga komplikasyon sa pangkat na ito. Sa mga taong nagdurusa mula sa type 2 na patolohiya (independiyenteng insulin), ang nephropathy ay naitala lamang sa 15-30% ng mga kaso.

Mga bato para sa diyabetis

Mga sanhi ng sakit

Ang pag-andar na may pinsala sa bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diyabetis. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na mayroong pangunahing gawain upang linisin ang dugo mula sa labis na mga impurities at mga lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ay tumalon nang masakit sa isang diyabetis, kumikilos ito sa mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Ang mga bato ay nahihirapan ito na mas mahirap makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala. Bilang isang resulta, humina ang daloy ng dugo, ang mga ion ng sodium ay natipon sa loob nito, na pinukaw ang pag-ikid ng mga gaps ng mga vessel ng bato. Ang presyon sa mga ito ay nagdaragdag (hypertension), nagsisimula nang masira ang mga bato, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na pagtaas ng presyon.

Ngunit, sa kabila ng isang mabisyo na bilog, ang pinsala sa bato ay hindi umuunlad sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Samakatuwid, kinikilala ng mga doktor ang 3 pangunahing mga teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bato.

1. Genetic. Ang isa sa mga unang dahilan kung bakit ang isang tao ay nagkakaroon ng diabetes ay tinatawag na isang namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay sa nephropathy. Sa sandali na ang isang tao ay nagkakaroon ng diyabetis, ang mahiwaga na mekanismo ng genetic na mapabilis ang pagbuo ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic. Sa diyabetis, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay matatagpuan sa ihi, ang mga vessel sa ilalim ng naturang presyon ay nawasak, at ang mga nasira na lugar ay nakuha ng scar tissue (sclerosis).
3. Palitan. Itinalaga ng teoryang ito ang pangunahing mapanirang papel ng nakataas na glucose sa dugo. Ang lahat ng mga vessel sa katawan (kabilang ang mga bato) ay apektado ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nabalisa, nagbabago ang normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Pag-uuri

Ngayon, ginagamit ng mga doktor sa kanilang trabaho ang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy ayon kay Mogensen (binuo noong 1983):

Ngunit madalas sa literatura ng sanggunian mayroon ding paghihiwalay ng mga yugto ng nephropathy ng diabetes batay sa mga pagbabago sa mga bato. Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala dito:

1. Hyperfiltration. Sa oras na ito, ang daloy ng dugo sa renom glomeruli ay nagpapabilis (sila ang pangunahing filter), ang dami ng pagtaas ng ihi, ang mga organo mismo ay bahagyang nadagdagan ang laki. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang sa 5 taon.
2. Microalbuminuria Ito ay isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (30-300 mg / araw), na hindi magagawa ang maginoo na mga pamamaraan ng laboratoryo. Kung sinusuri mo ang mga pagbabagong ito sa oras at ayusin ang paggamot, ang yugto ay maaaring tumagal ng mga 10 taon.
3. Proteinuria (sa ibang salita - macroalbuminuria). Dito, ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa nang masakit, madalas na pagtalon ng arterial pressure (BP). Ang antas ng albumin sa ihi sa yugtong ito ay maaaring mula sa 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / araw. Ang phase na ito ay nasuri sa ika-10-15 taon mula sa simula ng sakit.
4. Malubhang nephropathy. Ang GFR ay bumababa nang higit pa, ang mga vessel ay sakop ng mga pagbabago sa sclerotic. Nasuri ito ng 15-20 taon pagkatapos ng mga unang pagbabago sa tisyu ng bato.
5. Talamak na pagkabigo sa bato Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Scheme ng Pag-unlad ng Diabetic Nephropathy

Ang unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato ayon sa Mogensen (o mga panahon ng hyperfiltration at microalbuminuria) ay tinatawag na preclinical. Sa oras na ito, ang mga panlabas na sintomas ay ganap na wala, ang dami ng ihi ay normal. Sa ilang mga kaso lamang, ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon sa pagtatapos ng yugto ng microalbuminuria.

Sa oras na ito, ang mga espesyal na pagsubok lamang para sa dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi ng isang pasyente na may diyabetis ay maaaring suriin ang sakit.

Ang yugto ng proteinuria ay mayroon nang mga tiyak na panlabas na mga palatandaan:

• regular na pagtalon sa presyon ng dugo,
• ang mga pasyente ay nagreklamo sa pamamaga (unang pamamaga ng mukha at mga binti, pagkatapos ang tubig ay nag-iipon sa mga lukab ng katawan),
• ang pagbaba ng timbang nang masakit at bumababa ang gana (ang katawan ay nagsisimulang gumastos ng mga reserba ng protina upang makagawa ng kakulangan),
• malubhang kahinaan, pag-aantok,
• pagkauhaw at pagduduwal.

Sa huling yugto ng sakit, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay napanatili at pinalakas. Ang pamamaga ay nagiging mas malakas, ang mga patak ng dugo ay kapansin-pansin sa ihi. Ang presyon ng dugo sa mga vessel ng bato ay tumataas sa mga figure na nagbabanta sa buhay.

Diagnostics

Ang diagnosis ng pinsala sa diyabetis sa diyabetis ay batay sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig. Ang datos na ito ay kasaysayan ng pasyente ng isang pasyente na may diyabetis (uri ng diabetes mellitus, kung gaano katagal ang sakit ay tumatagal, atbp.) At mga tagapagpahiwatig ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Sa preclinical na yugto ng pag-unlad ng vascular pinsala sa mga bato, ang pangunahing pamamaraan ay ang dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi. Para sa pagsusuri, alinman sa kabuuang dami ng ihi bawat araw, o pag-ihi sa umaga (iyon ay, isang bahagi ng gabi) ay kinuha.

Ang mga tagapagpahiwatig ng albumin ay inuri ayon sa mga sumusunod:

Ang isa pang mahalagang pamamaraan ng diagnostic ay ang pagkilala ng functional renal reserve (nadagdagan ang GFR bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla, halimbawa, ang pagpapakilala ng dopamine, pagkarga ng protina, atbp.). Ang pamantayan ay itinuturing na isang pagtaas sa GFR ng 10% pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pamantayan ng index ng GFR mismo ay ≥90 ml / min / 1.73 m2. Kung ang figure na ito ay bumaba sa ibaba, nagpapahiwatig ito ng pagbaba sa pagpapaandar ng bato.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit din:

• Reberg test (pagpapasiya ng GFR),
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi,
• Ang ultratunog ng mga bato na may Doppler (upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan),
• biopsy sa bato (ayon sa mga indibidwal na indikasyon).

Sa mga unang yugto, ang pangunahing gawain sa paggamot ng diabetes nephropathy ay upang mapanatili ang isang sapat na antas ng glucose at gamutin ang arterial hypertension. Kapag umuunlad ang yugto ng proteinuria, ang lahat ng mga hakbang sa therapeutic ay dapat na naglalayong pigilan ang pagbaba ng pag-andar ng bato at ang paglitaw ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Ang mga inhibitor ng ACE - angiotensin na nagko-convert ng enzyme para sa pagwawasto ng presyon (Enalapril, Captopril, Fosinopril, atbp.),
• gamot para sa pagwawasto ng hyperlipidemia, iyon ay, isang pagtaas ng antas ng taba sa dugo ("Simvastatin" at iba pang mga statins),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• paghahanda ng bakal para sa pagwawasto ng anemia, atbp.

Ang isang espesyal na diyeta na may mababang protina ay inirerekomenda na sa preclinical phase ng diabetes na nephropathy - na may hyperfiltration ng mga bato at microalbuminuria. Sa panahong ito, kinakailangan upang mabawasan ang "bahagi" ng mga protina ng hayop sa pang-araw-araw na diyeta hanggang 15-18% ng kabuuang nilalaman ng calorie. Ito ay 1 g bawat 1 kg ng bigat ng katawan ng isang pasyente na may diyabetis. Ang pang-araw-araw na halaga ng asin ay kinakailangan din na mabawasan nang malaki - hanggang sa 3-5 g. Mahalaga na limitahan ang paggamit ng likido upang mabawasan ang pamamaga.

Kung ang yugto ng proteinuria ay nabuo, ang espesyal na nutrisyon ay isang ganap na pamamaraan ng therapeutic. Ang diyeta ay nagiging isang mababang protina - 0.7 g protina bawat 1 kg. Ang dami ng natupok na asin ay dapat mabawasan hangga't maaari, sa 2-2.5 g bawat araw.Ito ay maiiwasan ang matinding pamamaga at mabawasan ang presyon.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may diabetes nephropathy ay inireseta ketone analogues ng amino acid upang ibukod ang katawan mula sa paghahati ng mga protina mula sa kanilang sariling mga reserba.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang artipisyal na paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis ("artipisyal na bato") at dialysis ay karaniwang ginanap sa mga huling yugto ng nephropathy, kapag ang mga katutubong bato ay hindi na makayanan ang pagsasala. Minsan ang hemodialysis ay inireseta sa isang mas maagang yugto, kapag ang diyabetis na nephropathy ay nasuri na, at ang mga organo ay kailangang suportahan.

Sa panahon ng hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa ugat ng pasyente, na konektado sa isang hemodialyzer - isang aparato sa pag-filter. At nililinis ng buong sistema ang dugo ng mga lason sa halip na bato sa loob ng 4-5 na oras.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang paglilinis ng catheter ay hindi ipinasok sa arterya, ngunit sa peritoneum. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag hindi posible ang hemodialysis sa iba't ibang mga kadahilanan.

Gaano kadalas ang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay kinakailangan, ang isang doktor lamang ang nagpasiya batay sa mga pagsusuri at kalagayan ng isang pasyente na may diyabetis. Kung ang nephropathy ay hindi pa lumilipat sa talamak na kabiguan sa bato, maaari mong ikonekta ang isang "artipisyal na bato" isang beses sa isang linggo. Kapag naubos na ang pagpapaandar ng bato, ang hemodialysis ay ginagawa ng tatlong beses sa isang linggo. Ang peritoneal dialysis ay maaaring isagawa araw-araw.

Ang paglilinis ng artipisyal na dugo para sa nephropathy ay kinakailangan kapag ang index ng GFR ay bumaba sa 15 ml / min / 1.73 m2 at isang abnormally mataas na antas ng potasa (higit sa 6.5 mmol / l) ay naitala sa ibaba. At kung mayroon ding panganib ng edema ng baga dahil sa naipon na tubig, pati na rin ang lahat ng mga palatandaan ng kakulangan sa protina-enerhiya.

Pag-iwas

Para sa mga pasyente ng diabetes, ang pag-iwas sa nephropathy ay dapat magsama ng ilang mga pangunahing punto:

• suporta sa dugo ng isang ligtas na antas ng asukal (umayos ng pisikal na aktibidad, maiwasan ang pagkapagod at patuloy na sukatin ang mga antas ng glucose),
• tamang nutrisyon (diyeta na may mababang porsyento ng mga protina at karbohidrat, pagtanggi sa mga sigarilyo at alkohol),
• pagsubaybay sa ratio ng mga lipid sa dugo,
• pagsubaybay sa antas ng presyon ng dugo (kung tumalon ito sa itaas ng 140/90 mm Hg, isang kagyat na pangangailangan na kumilos).

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot. Ang isang therapeutic diet ay dapat ding isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist at isang nephrologist.

Pangkalahatang impormasyon

Ang nephropathy ng diabetes ay isang sakit na nailalarawan sa pagkasira ng pathological sa mga vessel ng bato, at bubuo laban sa background ng diabetes mellitus. Mahalagang suriin ang sakit sa isang napapanahong paraan, dahil may mataas na peligro ng pagbuo ng kabiguan sa bato. Ang form na ito ng komplikasyon ay isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan. Hindi lahat ng mga uri ng diabetes ay sinamahan ng nephropathy, ngunit ang una at pangalawang uri lamang. Ang nasabing pinsala sa bato ay nangyayari sa 15 sa 100 na mga diabetes. Ang mga kalalakihan ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng patolohiya. Sa isang pasyente na may diyabetis, sa paglipas ng panahon, ang scar ng kidney ay may peklat, na humantong sa isang paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Tanging napapanahon, maagang pagsusuri at sapat na mga pamamaraan ng therapeutic ay makakatulong na pagalingin ang mga bato na may diyabetis. Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy ay posible upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga sintomas sa bawat yugto ng sakit.Mahalagang isaalang-alang ang katotohanan na ang mga unang yugto ng sakit ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga sintomas. Dahil halos imposible upang matulungan ang pasyente sa thermal stage, ang mga taong nagdurusa sa diabetes ay kailangang maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan.

Ang pathogenesis ng diabetes na nephropathy. Kapag sinimulan ng isang tao ang diyabetes, ang mga bato ay nagsisimulang gumana nang mas matindi, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang pagtaas ng dami ng glucose ay na-filter sa pamamagitan ng mga ito. Ang sangkap na ito ay nagdadala ng maraming likido, na pinatataas ang pagkarga sa bato ng glomeruli. Sa oras na ito, ang glomerular lamad ay nagiging mas madidilim, tulad ng sa katabing tisyu. Ang mga prosesong ito sa paglipas ng panahon ay humantong sa pag-alis ng mga tubule mula sa glomeruli, na pinipigilan ang kanilang pag-andar. Ang mga glomeruli na ito ay pinalitan ng iba. Sa paglipas ng panahon, nabigo ang pagkabigo sa bato, at pagkalason sa sarili ng katawan ay nagsisimula (uremia).

Mga Sanhi ng Nefropathy

Ang pinsala sa mga bato sa diyabetis ay hindi laging nangyayari. Hindi masasabi ng mga doktor na may kumpletong katiyakan kung ano ang sanhi ng mga komplikasyon ng ganitong uri. Napatunayan lamang na ang asukal sa dugo ay hindi direktang nakakaapekto sa patolohiya ng bato sa diyabetis. Ang mga teoryang iminumungkahi na ang diabetes nephropathy ay isang bunga ng mga sumusunod na problema:

• ang may kapansanan na daloy ng dugo una ay nagdudulot ng pagtaas ng pag-ihi, at kapag lumalaki ang mga nag-uugnay na tisyu, ang pagsasala ay bumababa nang husto.
• kapag ang asukal sa dugo ay mahaba sa labas ng pamantayan, nabuo ang mga proseso ng biolohikal na pathological (ang asukal ay sumisira sa mga daluyan ng dugo, ang daloy ng dugo ay nabalisa, higit na mas maraming mga taba, protina at karbohidrat ay dumadaan sa mga bato), na humantong sa pagkawasak ng bato sa antas ng cellular,
• mayroong isang genetic predisposition sa mga problema sa bato, na laban sa background ng diabetes mellitus (mataas na asukal, mga pagbabago sa mga metabolikong proseso) ay humantong sa isang paglabag.

Mga yugto at kanilang mga sintomas

Ang diyabetes mellitus at talamak na sakit sa bato ay hindi nagkakaroon ng ilang araw, aabutin ng 5-25 taon. Pag-uuri sa pamamagitan ng mga yugto ng diabetes nephropathy:

1. Ang unang yugto. Ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay magpapakita ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga bato at ang kanilang matinding gawain. Ang polyuria sa diyabetis ay maaaring bumuo mula sa unang yugto.
2. Pangalawang yugto. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay hindi pa lumalabas, ngunit ang mga bato ay nagsisimulang magbago. Ang mga dingding ng glomeruli ay nagpapalapot, nag-uugnay na tisyu, at lumala ang pagsasala.
3. Yugto ng preephrotic. Marahil ang hitsura ng unang pag-sign sa anyo ng pana-panahong pagtaas ng presyon. Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa bato ay nababalik pa, ang kanilang gawain ay napanatili. Ito ang huling yugto ng preclinical.
4. Yugto ng Nephrotic. Ang mga pasyente ay patuloy na nagreklamo ng mataas na presyon ng dugo, nagsisimula ang pamamaga. Tagal ng entablado - hanggang sa 20 taon. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkauhaw, pagduduwal, kahinaan, mas mababang likod, sakit sa puso. Ang tao ay nawawalan ng timbang, ang igsi ng paghinga ay lilitaw.
5. Yugto ng terminal (uremia). Ang malubhang kabiguan sa diabetes ay nagsisimula nang tumpak sa yugtong ito. Ang pathology ay sinamahan ng mataas na presyon ng dugo, edema, anemia.

Mga palatandaan ng talamak na diabetes nephropathy:

• sakit ng ulo
• ang amoy ng ammonia mula sa bibig na lukab,
• sakit sa puso
• kahinaan
• sakit sa panahon ng pag-ihi
• pagkawala ng lakas
• pamamaga
• sakit sa likod
• kawalan ng pagnanais na kumain
• pagkasira ng balat, pagkatuyo,
• pagkawala ng timbang.

Mga pamamaraan ng diagnosis para sa diyabetis

Ang mga problema sa mga bato ng isang diyabetis ay hindi pangkaraniwan, samakatuwid, sa anumang pagkasira, sakit sa likod, sakit ng ulo o anumang kakulangan sa ginhawa, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.Kinokolekta ng espesyalista ang isang anamnesis, sinusuri ang pasyente, pagkatapos nito makagawa siya ng paunang pagsusuri, upang kumpirmahin kung saan kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng nephropathy ng diabetes, kinakailangan na sumailalim sa mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo:

• urinalysis para sa creatinine,
• pagsubok ng asukal sa ihi,
• pagsusuri ng ihi para sa albumin (microalbumin),
• pagsusuri ng dugo para sa creatinine.

Albumin Assay

Ang albumin ay tinatawag na isang protina ng maliit na diameter. Sa isang malusog na tao, ang mga kidney ay praktikal na hindi ipinapasa ito sa ihi, samakatuwid, ang isang paglabag sa kanilang trabaho ay humantong sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng protina sa ihi. Dapat tandaan na hindi lamang ang mga problema sa bato ay nakakaapekto sa pagtaas ng albumin, samakatuwid, batay sa pagsusuri na ito lamang, isang pagsusuri ang ginawa. Mas pormal na pag-aralan ang ratio ng albumin at creatinine. Kung hindi mo sinisimulan ang paggamot sa yugtong ito, ang mga bato ay magsisimulang magtrabaho nang mas masahol sa paglipas ng panahon, na hahantong sa proteinuria (ang malalaking sukat na mga protina ay makikita sa ihi). Ito ay mas katangian para sa yugto 4 na nephropathy ng diabetes.

Pagsubok ng asukal

Ang mga pasyente sa diyabetis ay dapat na patuloy na masuri. Ginagawa nitong posible na obserbahan kung may panganib sa mga bato o iba pang mga organo. Inirerekomenda na subaybayan ang tagapagpahiwatig tuwing anim na buwan. Kung ang antas ng asukal ay mataas sa loob ng mahabang panahon, ang mga bato ay hindi maaaring hawakan, at pumapasok ito sa ihi. Ang renal threshold ay ang antas ng asukal na hindi na kayang hawakan ng mga bato ang sangkap. Ang renal threshold ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat manggagamot. Sa edad, maaaring tumaas ang threshold na ito. Upang makontrol ang mga tagapagpahiwatig ng glucose, inirerekumenda na sumunod sa isang diyeta at iba pang payo ng espesyalista.

Medikal na nutrisyon

Kapag nabigo ang mga bato, ang nutrisyon na medikal lamang ang hindi makakatulong, ngunit sa mga unang yugto o upang maiwasan ang mga problema sa bato, ang isang diyeta sa bato para sa diyabetis ay aktibong ginagamit. Ang nutrisyon sa nutrisyon ay makakatulong sa gawing normal ang mga antas ng glucose at mapanatili ang kalusugan ng pasyente. Hindi dapat magkaroon ng maraming mga protina sa diyeta. Inirerekomenda ang mga sumusunod na pagkain:

• cereal sa gatas,
• mga sopas na gulay
• mga salad
• prutas
• mga gulay na pinapagamot ng init
• mga produkto ng pagawaan ng gatas,
• langis ng oliba.

Ang menu ay binuo ng isang doktor. Ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo ay isinasaalang-alang. Mahalagang sumunod sa mga pamantayan para sa paggamit ng asin, kung minsan inirerekomenda na ganap na iwanan ang produktong ito. Inirerekumenda na palitan ang toyo ng toyo. Mahalagang piliin ito nang tama, dahil ang toyo ay madalas na binago ng genetically, na hindi magdadala ng mga benepisyo. Kinakailangan upang kontrolin ang antas ng glucose, dahil ang impluwensya nito ay itinuturing na mapagpasyahan para sa pagbuo ng patolohiya.

Ang diyabetes mellitus ay mapanganib para sa mga tao hindi lamang sa mga pangunahing pagpapakita nito, ngunit ang mga komplikasyon na nagmula sa sakit na ito ay din ng maraming mga kaguluhan.

Ang nephropathy ng diabetes ay maaaring maiugnay sa isang pangkat ng mga malubhang komplikasyon sa diyabetis ng parehong uri, ang salitang ito ay pinagsasama ang kumplikado ng pinsala sa lahat ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo ng bato, na ipinakita ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan.

Klinikal na larawan

Ang nephropathy ng diabetes ay itinuturing na isang mabagal na pagbuo ng sakit at ito ang pangunahing panganib sa komplikasyon na ito. Ang isang pasyente na may diyabetes sa loob ng mahabang panahon ay maaaring hindi mapansin ang mga pagbabago na nagaganap at ang kanilang pagkilala sa mga susunod na yugto ay hindi pinapayagan na makamit ang kumpletong pag-aalis at kontrol ng patolohiya.

Ang mga unang palatandaan ng nephropathy sa diabetes mellitus ay mga pagbabago sa pag-aaral - proteinuria at microalbuminuria. Ang paglihis mula sa pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig na ito, kahit na sa isang maliit na lawak sa mga pasyente na may diyabetis, ay itinuturing na unang diagnostic sign ng nephropathy.

Mayroong mga yugto ng diabetes nephropathy, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita, pagbabala at yugto ng paggamot.

Ito ang yugto ng organ hyperfunction.Ito ay bubuo sa pinakadulo simula ng diabetes mellitus, habang ang mga selula ng bato ay medyo tumataas sa laki at, bilang isang resulta, ang pagsasala ng pagtaas ng ihi at pagtaas ng paglabas nito. Sa yugtong ito, walang mga panlabas na pagpapakita, tulad ng walang protina sa ihi. Kapag nagsasagawa ng karagdagang pagsusuri, maaari mong bigyang pansin ang pagtaas ng laki ng organ ayon sa ultratunog.

Nagsisimula ang paunang pagbabago ng istruktura ng organ. Sa karamihan ng mga pasyente, ang yugtong ito ay nagsisimula upang makabuo ng humigit-kumulang dalawang taon pagkatapos ng simula ng diabetes mellitus. Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay unti-unting nagpapalapot, at nagsisimula ang kanilang sclerosis. Ang mga pagbabago sa nakagawiang pag-aaral ay hindi rin napansin.

Ang rate ng pagsasala ng tubig at mababang molekulang timbang molekula ay nagbabago sa direksyon ng isang bahagyang pagtaas, ito ay dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon sa mga vessel ng organ. Wala ring tiyak na mga klinikal na palatandaan ng komplikasyon sa oras na ito, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo lamang sa isang pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo (BP), lalo na sa umaga. Ang itaas na tatlong yugto ng nephropathy ay itinuturing na preclinical, iyon ay, ang panlabas at subjective na mga pagpapakita ng mga komplikasyon ay hindi napansin, at ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay napansin lamang sa panahon ng isang binalak o random na pagsusuri para sa iba pang mga pathologies.

Sa 15-20 taon mula sa simula ng diyabetis, bumubuo ang malubhang nephropathy ng diabetes. Sa mga pagsusuri sa ihi, maaari mo na ring makita ang isang malaking halaga ng sikretong protina, habang sa dugo mayroong isang kakulangan ng elementong ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente mismo ay binibigyang pansin ang pag-unlad ng edema. Sa una, ang puffiness ay natutukoy sa mas mababang mga paa't kamay at sa mukha, na may pag-unlad ng sakit, ang edema ay nagiging napakalaking, iyon ay, na sumasakop sa iba't ibang mga bahagi ng katawan. Ang likido ay nag-iipon sa lukab ng tiyan at dibdib, sa pericardium.

Upang mapanatili ang nais na antas ng protina sa mga selula ng dugo, ang katawan ng tao ay gumagamit ng mga mekanismo ng compensatory, kapag naka-on, nagsisimula itong masira ang sarili nitong mga protina. Kasabay nito, ang isang malakas na pagbaba ng timbang ng pasyente ay sinusunod, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pagkauhaw, nagpahayag sila ng pagkapagod, pag-aantok, at pagbaba ng gana. Ang igsi ng paghinga, sakit sa puso ay sumali, halos lahat ng presyon ng dugo ay umabot sa mataas na mga numero. Sa pagsusuri, ang balat ng katawan ay maputla, pasty.

- uremic, ito ay nabanggit din bilang isang yugto ng mga komplikasyon. Ang mga nasirang mga vessel ay halos ganap na sclerosed at hindi natutupad ang kanilang pangunahing pag-andar. Ang lahat ng mga sintomas ng nakaraang yugto ay nadaragdagan lamang, isang malaking halaga ng protina ang pinakawalan, ang presyon ay halos palaging makabuluhang nadagdagan, ang dyspepsia ay bubuo. Natutukoy ang mga palatandaan ng pagkalason sa sarili dahil sa pagkasira ng sariling mga tisyu ng katawan. Sa yugtong ito, ang dialysis at paglipat lamang ng isang walang ginagawa na bato ay nakakatipid sa pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang sa paggamot ng diabetes nephropathy ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto.

1. Ang unang yugto ay nauugnay sa mga hakbang sa pag-iwas naglalayong maiwasan ang pagbuo ng diabetes nephropathy. Ito ay maaaring makamit habang pinapanatili ang kinakailangan, iyon ay, ang pasyente mula sa pinakadulo simula ng diyabetis ay dapat kumuha ng iniresetang gamot at. Kapag nakita ang microalbuminuria, kinakailangan din na patuloy na subaybayan ang glucose sa dugo at makamit ang kinakailangang pagbawas nito. Sa yugtong ito, ang isang komplikasyon ay madalas na humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng dugo, kaya ang pasyente ay inireseta ng antihypertensive na paggamot. Kadalasan, ang Enalapril ay inireseta sa isang maliit na dosis upang mabawasan ang presyon ng dugo.

1. Sa yugto ng proteinuria Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang maiwasan ang isang mabilis na pagbaba sa pagpapaandar ng bato. Kinakailangan na mapanatili ang isang mahigpit na diyeta na may paghihigpit ng protina na 0.7 hanggang 0.8 gramo bawat kilo ng timbang ng pasyente. Kung ang paggamit ng protina ay mababa, pagkatapos ay ang pagkabulok ng sarili nitong elemento ay magsisimula.Sa isang kahalili, si Ketosteril ay inireseta, kinakailangan upang magpatuloy sa pagkuha ng mga gamot na antihypertensive. Gayundin, ang mga blocker ng tubule ng calcium at beta-blockers - Amlodipine o Bisoprolol - ay idinagdag sa therapy. Sa matinding edema, inuretics ay inireseta, ang dami ng lahat ng likido na ginagamit ay patuloy na sinusubaybayan.
2. Sa yugto ng terminal Ginamit ang substitution therapy, i.e. dialysis at hemodialysis. Kung maaari, isinasagawa ang isang organ transplant. Ang buong kumplikadong paggamot ng sintomas, detoxification therapy ay inireseta.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, mahalagang itulak ang yugto ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga sisidlan ng mga bato hangga't maaari. At ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pasyente mismo, iyon ay, sa kanyang pagsunod sa mga tagubilin ng doktor, sa patuloy na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, sa pag-obserba ng inireseta na diyeta.

Sa mga pasyente na may diagnosis tulad ng diabetes, ang mga bato ay sumasailalim ng isang makabuluhang negatibong epekto, na humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, na ang isa ay ang diabetes na nephropathy. Ang pagkalat ng pinsala sa diyabetis sa diabetes ay 75%.

Mga sanhi ng sakit

Ano ang diabetes nephropathy? Ito ay isang pangkalahatang termino para sa karamihan ng mga komplikasyon na nagpapakilala sa pinsala sa bato sa diabetes. Lumitaw ang mga ito bilang isang resulta ng paglabag sa karbohidrat at lipid metabolismo sa glomeruli at tubule ng mga bato.

Ang nephropathy ng diabetes ay ang pinaka-seryosong komplikasyon ng lahat ng posible sa diyabetis. Sa kasong ito, ang parehong mga bato ay apektado. Kung hindi ka sumunod sa isang mahigpit na diyeta, kung gayon ang pasyente ay maaaring maging kapansanan, ang kanyang pag-asa sa buhay ay mababawasan. Ang nephropathy ng diabetes ay pinuno din ng mga sanhi ng namamatay sa diyabetis.

Sa modernong gamot, may iba't ibang mga teorya sa pag-unlad ng sakit:

1. Genetic. Sinabi ng teoryang ito na ang pathogenesis ng diabetes nephropathy ay depende sa pagkakaroon ng heredity factor. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng mga komplikasyon ay gumagana laban sa background ng mga pagkabigo sa kurso ng mga proseso ng metabolic, pati na rin ang mga vascular disorder.
2. Hemodynamic. Ayon sa teoryang ito, ang sanhi ng patolohiya ay isang paglabag sa proseso ng sirkulasyon ng bato, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa loob ng glomeruli. Bilang isang resulta, ang pangunahing ihi ay nabuo nang mabilis, na nag-aambag sa isang makabuluhang pagkawala ng protina. Ang mga koneksyon sa tisyu ay nagdaragdag, nakakagambala sa paggana ng mga bato.
3. Palitan. Ang mataas na antas ng asukal ay may nakakalason na epekto sa mga daluyan ng dugo ng mga bato, na nakakagambala sa metabolismo at daloy ng dugo sa katawan. Ang pag-unlad ng nephropathy ay nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang bilang ng mga lipids, protina at karbohidrat na dumadaan sa mga bato.

Gayunpaman, batay sa kanilang karanasan, karamihan sa mga doktor ay nagtalo na ang inilarawan na sanhi ay kumilos nang kumpleto sa halos lahat ng mga kaso ng sakit.

Bilang karagdagan, may mga karagdagang kadahilanan na maaaring mag-ambag sa mas mabilis na pag-unlad ng sakit. Kabilang dito ang:

• labis na asukal
• mataas na presyon ng dugo
• anemia
• pagkagumon ng nikotina.

Sintomas at yugto ng sakit

Ang diabetes nephropathy ay isang mapanganib na karamdaman. Ang panlilinlang nito ay namamalagi sa katotohanan na sa loob ng maraming taon ang pasyente ay maaaring hindi kahit na pinaghihinalaan ang anumang bagay tungkol sa mga problema sa paggana ng mga bato. Kadalasan, ang mga pasyente ay lumiliko sa doktor kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabigo ng bato, na nagmumungkahi na ang katawan ay hindi na makayanan ang pangunahing pag-andar nito.

Ang kawalan ng mga sintomas sa isang maagang yugto ay nagreresulta sa isang huli na diagnosis ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga pasyente upang maibukod ang sakit sa bato na ito, kinakailangan na sumailalim sa isang pag-aaral sa screening bawat taon.Isinasagawa ito sa anyo ng isang pagsusuri sa dugo upang pag-aralan ang antas ng creatinine, pati na rin isang pagsusuri ng ihi.

Sa diabetes nephropathy, ang mga sintomas ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa una, nang walang anumang pagtuklas, ang sakit ay umuusbong, na makabuluhang nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente. Yugto ng diabetes nephropathy:

Ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy ay isinasagawa ayon sa mga yugto kung saan dumadaan ang sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga pathological phenomena na may pag-unlad ng diabetes na nephropathy:

1. Hyperfiltration (nadagdagan ang daloy ng dugo sa glomeruli ng mga bato, nadagdagan ang laki ng bato).
2. (nadagdagan ang album ng ihi).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (isang makabuluhang halaga ng protina na excreted sa ihi, isang madalas na pagtaas ng presyon ng dugo).
4. Malubhang nephropathy, isang pagbawas sa antas ng glomerular filtration (mga sintomas ng nephrotic syndrome).
5. Ang pagkabigo sa renal.

Mga sanhi ng pinsala sa bato sa diyabetis

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa diabetes ng nephropathy sa diyabetis ay isang mismatch sa tono ng papasok at papalabas na renal glomerular arterioles. Sa normal na estado, ang arteriole ay dalawang beses sa lapad ng efferent, na lumilikha ng presyon sa loob ng glomerulus, na nagtataguyod ng pagsasala ng dugo sa pagbuo ng pangunahing ihi.

Ang mga sakit sa palitan sa diabetes mellitus (hyperglycemia) ay nag-aambag sa pagkawala ng lakas at pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang isang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagdudulot ng isang palaging daloy ng fluid ng tisyu sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagpapalawak ng mga nagdadala na mga vessel, at ang mga nagdadala ay nagpapanatili ng kanilang diameter o kahit makitid.

Sa loob ng glomerulus, bumubuo ang presyur, na sa huli ay humahantong sa pagkawasak ng paggana ng renal glomeruli at ang kanilang kapalit na may magkakaugnay na tisyu. Itinataguyod ng presyur ang pagpasa sa pamamagitan ng glomeruli ng mga compound na kung saan sila ay karaniwang hindi natatagusan: mga protina, lipid, mga cell ng dugo.

Ang nephropathy ng diabetes ay suportado ng mataas na presyon ng dugo. Sa patuloy na pagtaas ng presyon, ang mga sintomas ng proteinuria ay nagdaragdag at ang pagsasala sa loob ng bato ay bumababa, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa nephropathy sa diyabetis ay isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina sa diyeta. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay bubuo sa katawan:

1. Sa glomeruli, ang pagtaas ng presyon at pagtaas ng pagsasala.
2. Ang pag-ihi ng protina sa ihi at pagpapalabas ng protina sa tisyu ng bato ay tumataas.
3. Ang lipid spectrum ng dugo ay nagbabago.
4. Bumubuo ang acidid dahil sa pagtaas ng pagbuo ng mga nitrogenous compound.
5. Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng paglago ng pabilis na glomerulosclerosis ay nagdaragdag.

Ang nephritis ng diabetes ay bubuo laban sa isang background ng mataas na asukal sa dugo. Ang Hygglycemia ay hindi lamang humahantong sa labis na pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga libreng radikal, ngunit binabawasan din ang mga proteksyon na katangian dahil sa glycation ng mga antioxidant protein.

Sa kasong ito, ang mga bato ay nabibilang sa mga organo na may nadagdagan na sensitivity sa stress ng oxidative.

Mga Sintomas ng Nephropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes na nephropathy at pag-uuri sa pamamagitan ng mga yugto ay sumasalamin sa pag-unlad ng pagkasira ng tisyu ng bato at pagbaba sa kanilang kakayahang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-andar ng bato - ang rate ng pagsasala ng ihi ay nagdaragdag ng 20-40% at nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga bato. Walang mga klinikal na palatandaan sa yugtong ito ng nephropathy ng diabetes, at ang mga pagbabago sa mga bato ay mababalik na may normalisasyon ng glycemia na malapit sa normal.

Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay nagsisimula: ang glomerular basement lamad ay nagpapalapot at nagiging natagos sa pinakamaliit na molekulang protina. Walang mga sintomas ng sakit, normal ang mga pagsubok sa ihi, ang dugo ay hindi nagbabago.

Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng microalbuminuria ay ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng albumin sa pang-araw-araw na halaga ng 30 hanggang 300 mg.Sa type 1 diabetes, nangyayari ito ng 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang nephritis sa type 2 diabetes ay maaaring sinamahan ng hitsura ng protina sa ihi mula pa sa simula.

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng glomeruli ng mga bato para sa protina ay nauugnay sa naturang mga kondisyon:

• Mahina ang kabayaran sa diabetes.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Mataas na kolesterol ng dugo.
• Micro at macroangiopathies.

Kung sa yugtong ito ang isang matatag na pagpapanatili ng mga target na tagapagpahiwatig ng glycemia at presyon ng dugo ay nakamit, pagkatapos ay ang estado ng hemodynamics ng bato at vascular pagkamatagusin ay maibabalik sa normal.
Ang ika-apat na yugto ay proteinuria higit sa 300 mg bawat araw. Nangyayari ito sa mga pasyente na may diyabetes pagkatapos ng 15 taon na sakit. Ang glomerular filtration ay bumabawas sa bawat buwan, na humahantong sa mga pagkabigo sa terminal ng bato pagkatapos ng 5-7 taon. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at pinsala sa vascular.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy at nephritis, ng immune o pinagmulan ng bakterya, ay batay sa katotohanan na ang nephritis ay nangyayari sa hitsura ng mga leukocytes at pulang selula ng dugo sa ihi, at ang diabetes na nephropathy lamang sa albuminuria.

Ang diagnosis ng nephrotic syndrome ay nagpapakita rin ng pagbawas sa protina ng dugo at mataas na kolesterol, mababang density lipoproteins.

Ang edema sa diabetes na nephropathy ay lumalaban sa diuretics. Una silang lumilitaw lamang sa mukha at mas mababang paa, at pagkatapos ay umaabot sa lukab ng tiyan at dibdib, pati na rin ang pericardial sac. Ang mga pasyente ay umunlad sa kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga, sumali ang pagkabigo sa puso.

Bilang isang patakaran, ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari kasabay ng retinopathy, polyneuropathy at sakit sa coronary heart. Ang Autonomic neuropathy ay humahantong sa isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction, atony ng pantog, orthostatic hypotension at erectile dysfunction. Ang yugtong ito ay itinuturing na hindi maibabalik, dahil higit sa 50% ng glomeruli ay nawasak.

Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy ay nakikilala ang huling ikalimang yugto bilang uremic. Ang talamak na kabiguan sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo ng nakakalason na nitrogenous compound - ang creatinine at urea, isang pagbawas sa potasa at isang pagtaas sa mga suwero na phosphate, isang pagbawas sa glomerular filtration rate.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng diabetes nephropathy sa yugto ng pagkabigo sa bato:

1. Ang progresibong arterial hypertension.
2. Malubhang edematous syndrome.
3. Ang igsi ng paghinga, tachycardia.
4. Mga palatandaan ng pulmonary edema.
5. Patuloy na matinding anemya sa diyabetis.
6. Osteoporosis.

Kung ang glomerular filtration ay bumababa sa antas ng 7-10 ml / min, kung gayon ang mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring maging nangangati sa balat, pagsusuka, maingay na paghinga.

Ang pagpapasiya ng ingay ng pericardial friction ay katangian ng yugto ng terminal at nangangailangan ng agarang koneksyon ng pasyente sa dialysis apparatus at kidney transplantation.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng nephropathy sa diyabetis

Ang diagnosis ng nephropathy ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri ng ihi para sa glomerular rate ng pagsasala, ang pagkakaroon ng protina, puting mga selula ng dugo at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang nilalaman ng creatinine at urea sa dugo.

Ang mga palatandaan ng diabetes nephropathy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagbagsak ng Reberg-Tareev ng nilalaman ng creatinine sa pang-araw-araw na ihi. Sa mga unang yugto, ang pagsasala ay nagdaragdag ng 2-3 beses sa 200-300 ml / min, at pagkatapos ay bumaba nang sampung beses habang tumatagal ang sakit.

Upang matukoy ang diabetes na nephropathy na ang mga sintomas ay hindi pa naipakita, ang diagnosis ng microalbuminuria ay nasuri. Ang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa laban sa background ng kabayaran para sa hyperglycemia, ang protina ay limitado sa diyeta, diuretics at pisikal na aktibidad ay hindi kasama.
Ang hitsura ng patuloy na proteinuria ay katibayan ng pagkamatay ng 50-70% ng glomeruli ng mga bato. Ang ganitong sintomas ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang nephropathy ng diabetes, kundi pati na rin nephritis ng nagpapasiklab o pinagmulan ng autoimmune.Sa mga nagdududa na kaso, isinasagawa ang percutaneous biopsy.

Upang matukoy ang antas ng pagkabigo sa bato, sinusuri ang urea ng dugo at taga-gawa. Ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng simula ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga hakbang sa pag-iwas at therapeutic para sa nephropathy

Ang pag-iwas sa nephropathy ay para sa mga diabetes na may mataas na peligro sa pinsala sa bato. Kasama dito ang mga pasyente na may hindi magandang bayad na hyperglycemia, isang sakit na tumatagal ng higit sa 5 taon, pinsala sa retina, mataas na kolesterol ng dugo, kung sa nakaraan ang pasyente ay nagkaroon ng nephritis o nasuri na may hyperfiltration ng mga bato.

Sa type 1 na diabetes mellitus, ang nephropathy ng diabetes ay pinipigilan ng tumindi na therapy sa insulin. Pinatunayan na ang naturang pagpapanatili ng glycated hemoglobin, bilang isang antas sa ibaba ng 7%, binabawasan ang panganib ng pinsala sa mga vessel ng bato sa pamamagitan ng 27-34 porsyento. Sa type 2 diabetes mellitus, kung ang ganitong resulta ay hindi makakamit sa mga tabletas, pagkatapos ang mga pasyente ay ililipat sa insulin.

Ang paggamot ng diabetes nephropathy sa yugto ng microalbuminuria ay isinasagawa din na may sapilitan pinakamabuting kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat. Ang yugtong ito ay ang huling kapag maaari mong pabagalin at kung minsan ay baligtarin ang mga sintomas at ang paggamot ay nagdudulot ng isang nasasalat na positibong resulta.

Ang pangunahing direksyon ng therapy:

• Ang therapy ng insulin o paggamot ng kumbinasyon na may insulin at tablet. Ang criterion ay glycated hemoglobin sa ibaba ng 7%.
• Ang mga tagapagbalita ng angiotensin-pag-convert ng enzyme: sa normal na presyon - mababang dosis, na may nadagdagan - medium therapeutic.
• Pag-normalize ng kolesterol sa dugo.
• Pagbabawas ng protina sa pagkain sa 1g / kg.

Kung ang diagnosis ay nagpakita ng yugto ng proteinuria, kung gayon para sa diabetes nephropathy, ang paggamot ay dapat na batay sa pagpigil sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Para sa mga ito, para sa unang uri ng diyabetis, nagpapatuloy ang masinsinang therapy ng insulin, at para sa pagpili ng mga tabletas upang mabawasan ang asukal, ang kanilang nephrotoxic na epekto ay dapat ibukod. Ng pinakaligtas na magtalaga ng Glurenorm at Diabeton. Gayundin, ayon sa mga indikasyon, na may type 2 diabetes, ang mga insulins ay inireseta bilang karagdagan sa paggamot o ganap na ilipat sa insulin.

Inirerekomenda ang presyon na mapanatili sa 130/85 mm Hg. Art. Nang hindi maabot ang isang normal na antas ng presyon ng dugo, ang kabayaran ng glycemia at lipids sa dugo ay hindi nagdadala ng nais na epekto, at imposible na itigil ang pag-usad ng nephropathy.

Ang maximum na therapeutic activity at nephroprotective effect ay sinusunod sa angiotensin-pag-convert ng mga enzyme inhibitors. Ang mga ito ay pinagsama sa diuretics at beta-blockers.

Sa entablado kapag ang creatinine ng dugo ay nakataas hanggang sa 120 pataas sa micromol / l, ang sintomas na paggamot ng pagkalasing, hypertension, at paglabag sa electrolyte na nilalaman sa dugo ay isinasagawa. Sa mga halagang higit sa 500 μmol / L, ang yugto ng talamak na kakulangan ay itinuturing na terminal, na nangangailangan ng koneksyon ng isang artipisyal na bato sa aparato.

Ang mga bagong pamamaraan upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes na nephropathy ay kasama ang paggamit ng isang gamot na pumipigil sa pagkasira ng glomeruli ng mga bato, na nakakaapekto sa pagkamatagusin ng basement membrane. Ang pangalan ng gamot na ito ay si Wessel Douet F. Ang paggamit nito ay pinahihintulutan na mabawasan ang pag-aalis ng protina sa ihi at ang epekto ay nagpatuloy ng 3 buwan pagkatapos ng pagkansela.

Ang pagtuklas ng kakayahan ng aspirin upang mabawasan ang glycation ng protina na humantong sa paghahanap para sa mga bagong gamot na may katulad na epekto, ngunit ang kawalan ng binibigkas na nakakainis na mga epekto sa mauhog lamad. Kabilang dito ang aminoguanidine at isang deribatibong bitamina B6. Ang impormasyon tungkol sa diabetes nephropathy ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.

Antihypertensive therapy para sa diabetes nephropathy

Kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ang kanilang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, sa kurso ng iba pang mga paglihis ng diabetes mellitus at kaligtasan kung sakaling may kapansanan na pag-andar ng bato, ang pagkakaroon ng nephroprotective at cardioprotective na mga katangian ay dapat isaalang-alang.

Ang mga inhibitor ng ACE ay binibigkas ang mga katangian ng nephroprotective, binabawasan ang kalubhaan ng intracranial hypertension at microalbuminuria (ayon sa pananaliksik ng BRILLIANT, EUCLID, REIN, atbp.). Samakatuwid, ang mga inhibitor ng ACE ay ipinahiwatig para sa microalbuminuria, hindi lamang may mataas, kundi pati na rin sa normal na presyon ng dugo:

• Ang Captril ay pasalita 12.5-25 mg 3 beses sa isang araw, patuloy na o
• Hinapril pasalita 2.5-10 mg isang beses sa isang araw, patuloy na o
• Ang Enalapril pasalita 2.5-10 mg 2 beses sa isang araw, palagi.

Bilang karagdagan sa mga ACE inhibitors, ang mga antagonis ng kaltsyum mula sa pangkat na verapamil ay may mga nephroprotective at cardioprotective effects.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng arterial hypertension ay nilalaro ng angiotensin II receptor antagonist. Ang kanilang aktibidad na nephroprotective sa type 2 diabetes mellitus at diabetes na nephropathy ay ipinapakita sa tatlong malalaking pag-aaral - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Inireseta ang gamot na ito sa kaso ng mga side effects ng ACE inhibitors (lalo na sa mga pasyente na may type 2 diabetes):

• Valsartan pasalita 8O-160 mg isang beses araw-araw, patuloy na o
• Ang oral na Irbesartan ay 150-300 mg isang beses sa isang araw, patuloy na o
• Ang Condesartan cilexetil pasalita 4-16 mg isang beses araw-araw, patuloy na o
• Pasalita sa Losartan na 25-100 mg isang beses sa isang araw, patuloy na o
• Telmisatran sa loob ng 20-80 mg isang beses sa isang araw, palagi.

Maipapayo na gumamit ng mga inhibitor ng ACE (o angiotensin II receptor blockers) na pinagsama sa nephroprotector sulodexide, na pinapanumbalik ang kapansanan ng permeability ng basement membranes ng glomeruli ng mga bato at binabawasan ang pagkawala ng protina sa ihi.

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 oras bawat araw 5 araw sa isang linggo na may 2-day break, 3 linggo, pagkatapos ay sa loob ng 250 LU isang beses sa isang araw, 2 buwan.

Sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo, ipinapayo ang paggamit ng therapy ng kumbinasyon.

Therapy ng dyslipidemia sa diabetes nephropathy

Ang 70% ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may diabetes na nephropathy stage IV at sa itaas ay may dyslipidemia. Kung ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid ay napansin (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ang pagwawasto ng hyperlipidemia (isang diyeta na nagpapababa ng lipid) ay sapilitan, na may hindi sapat na bisa - mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Sa LDL> 3 mmol / L, isang palagiang paggamit ng mga statins ay ipinahiwatig:

• Atorvastatin - sa loob ng 5-20 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang Lovastatin sa loob ng 10-40 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
• Ang Simvastatin sa loob ng 10-20 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Ang mga dosis ng statins ay naitama upang makamit ang target na LDL
• Sa nakahiwalay na hypertriglyceridemia (> 6.8 mmol / L) at normal na GFR, ang mga fibrates ay ipinahiwatig:
• Oral fenofibrate 200 mg isang beses sa isang araw, ang tagal na tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang Ciprofibrate sa loob ng 100-200 mg / araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagpapanumbalik ng nabalisa na intracubular hemodynamics sa yugto ng microalbuminuria ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilimita ng pagkonsumo ng protina ng hayop sa 1 g / kg / araw.

Hypoglycemic therapy

Sa yugto ng malubhang nephropathy ng diabetes, nananatiling napakahalaga upang makamit ang pinakamainam na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (HLA 1c

• Glycvidonum sa loob ng 15-60 mg 1-2 beses sa isang araw o
• Glyclazide pasalita 30-120 mg isang beses sa isang araw o
• Repaglinide sa loob ng 0.5-3.5 mg 3-4 beses sa isang araw.

Ang paggamit ng mga gamot na ito ay posible kahit sa paunang yugto ng talamak na kabiguan ng bato (antas ng suwero na gawa ng suwero hanggang sa 250 μmol / l), sa kondisyon na ang glycemia ay sapat na kinokontrol. Sa GFR

Pagwawasto ng mga pagkagambala ng metabolic at electrolyte sa talamak na pagkabigo sa bato

Kapag lumilitaw ang proteinuria, inireseta ang mga low-protein at low-salt diet, ang paghihigpit sa paggamit ng protina ng hayop sa 0.6-0.7 g / kg timbang ng katawan (sa average hanggang sa 40 g protina) na may sapat na paggamit ng caloric (35-50 kcal / kg / day). naglilimita ng asin sa 3-5 g / araw.

Sa isang antas ng creatinine ng dugo na 120-500 μmol / L, isinasagawa ang nagpapakilala na therapy ng talamak na kabiguan sa bato, kabilang ang paggamot ng renal anemia, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, atbp. Sa pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato, may mga kilalang paghihirap sa pagkontrol ng metabolismo ng karbohidrat na nauugnay sa isang pagbabago sa pangangailangan ng insulin. Ang kontrol na ito ay lubos na kumplikado at dapat isagawa nang paisa-isa.

Sa hyperkalemia (> 5.5 meq / l), inireseta ang mga pasyente:

• Hydrochrothiazide pasalita 25-50 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan o
• Ang Furosemide sa loob ng 40-160 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan 2-3 beses sa isang linggo.

• Ang sodium polystyrenesulfonate pasalita 15 g 4 beses sa isang araw hanggang sa ang antas ng potasa sa dugo ay naabot at pinapanatili ng hindi hihigit sa 5.3 meq / l.

Matapos maabot ang isang antas ng potasa sa dugo ng 14 meq / l, maaaring itigil ang gamot.

Sa kaso ng isang konsentrasyon ng potasa sa dugo ng higit sa 14 meq / l at / o mga palatandaan ng malubhang hyperkalemia sa ECG (pagpapahaba ng agwat ng PQ, pagpapalawak ng QRS complex, kinis ng P waves), ang mga sumusunod ay agarang pinamamahalaan sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG:

• Ang calcium calciumonate, 10% solution, 10 ml intravenously sa isang jet para sa 2-5 minuto isang beses, sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG, posible ang isang pag-uulit ng iniksyon.
• Ang natutunaw na insulin (pantao o baboy) na maikli na kumikilos 10-20 IU sa solusyon ng glucose (25-50 g glucose) intravenously (sa kaso ng normoglycemia), na may hyperglycemia lamang ang insulin ay pinamamahalaan alinsunod sa antas ng glycemia.
• Ang sodium bikarbonate, 7.5% na solusyon, 50 ml intravenously, para sa 5 minuto (sa kaso ng concomitant acidosis), sa kawalan ng epekto, ulitin ang pangangasiwa pagkatapos ng 10-15 minuto.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang hemodialysis ay isinasagawa.

Sa mga pasyente na may azotemia, ginagamit ang mga enterosorbents:

• Ang aktibong carbon sa loob ng 1-2 g 3-4 na araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
• Povidone, pulbos, sa loob ng 5 g (natunaw sa 100 ML ng tubig) 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa kaso ng paglabag sa metabolismo ng posporus-kaltsyum (karaniwang hyperphosphatemia at hypocalcemia), inireseta ang isang diyeta, paghihigpit ng pospeyt sa pagkain sa 0.6-0.9 g / araw, kasama ang hindi epektibo, ginagamit ang paghahanda ng calcium. Ang antas ng target ng posporus sa dugo ay 4.5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%. Sa kasong ito, ang panganib ng ectopic calcification ay minimal. Ang paggamit ng mga aluminyo na nagbubuklod na pospeyt ay dapat na limitado dahil sa mataas na peligro ng pagkalasing. Paglikha ng endogenous synthesis ng 1,25-dihydroxyvitamin D at paglaban ng buto sa parathyroid hormone na nagpapalala ng hypocalcemia, upang labanan kung aling inireseta ang mga bitamina D. Sa malubhang hyperparathyroidism, ipinapahiwatig ng kirurhiko ang pagtanggal ng hyperplastic parathyroid gland.

Ang mga pasyente na may hyperphosphatemia at hypocalcemia ay inireseta:

• Kaltsyum karbonat, sa isang paunang dosis ng 0.5-1 g ng elemental calcium sa loob ng 3 beses sa isang araw na may mga pagkain, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis tuwing 2-4 na linggo (hanggang sa maximum na 3 g 3 beses sa isang araw) hanggang sa antas ng posporus sa dugo 4. 5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%.

• Ang Calcitriol 0.25-2 mcg pasalita 1 oras bawat araw sa ilalim ng kontrol ng serum calcium dalawang beses sa isang linggo. Sa pagkakaroon ng renal anemia na may mga klinikal na pagpapakita o magkakasunod na patolohiya ng cardiovascular.
• Ang Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg minsan sa isang linggo hanggang ang hematocrit ay umabot sa 33-36%, ang antas ng hemoglobin ay 110-120 g / l.
• Iron sulpate sa loob ng 100 mg (sa mga tuntunin ng ferrous iron) 1-2 beses sa isang araw para sa 1 oras ng pagkain, sa mahabang panahon o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) bago ang pagbubuhos, palabnawin ang 0.9% sa solusyon ng sodium chloride (para sa bawat 1 ml ng gamot na 20 ML ng solusyon), intravenously pinangangasiwaan sa isang rate ng 100 ml para sa 15 min 2-3 beses sa isang linggo, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravenously sa bilis ng 1 ml / min 2-3 beses sa isang linggo, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa.

Ang mga indikasyon para sa extracorporeal na paggamot ng talamak na kabiguan sa bato sa diabetes mellitus ay tinutukoy nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang patolohiya ng bato, dahil sa pagpapanatili ng fluid ng mellitus, impaired nitrogen at electrolyte balanse na may mas mataas na mga halaga ng GFR. Sa isang pagbawas sa GFR na mas mababa sa 15 ml / min at isang pagtaas sa creatinine hanggang 600 μmol / l, kinakailangan upang suriin ang mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga kapalit na pamamaraan ng therapy: hemodialysis, peritoneal dialysis at paglipat ng bato.

Paggamot sa uremia

Ang isang pagtaas sa suwero na gawa sa serum mula sa 120 hanggang 500 μmol / L ay kumikilala sa konserbatibong yugto ng talamak na kabiguan sa bato. Sa yugtong ito, isinasagawa ang nagpapakilala sa paggamot na naglalayong alisin ang pagkalasing, paghinto ng hypertensive syndrome, at pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig-electrolyte. Ang mas mataas na halaga ng suwero creatinine (500 μmol / L at mas mataas) at hyperkalemia (higit sa 6.5-7.0 mmol / L) ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng terminal yugto ng talamak na kabiguan ng bato, na nangangailangan ng mga extracorporeal dialysis na paraan ng paglilinis ng dugo.

Ang paggamot ng mga pasyente na may diyabetis sa yugtong ito ay isinasagawa nang magkasama ng mga endocrinologist at nephrologist. Ang mga pasyente sa terminal yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay naospital sa mga dalubhasang mga kagawaran ng nephrology na nilagyan ng mga makina sa dialysis.

Paggamot ng diabetes nephropathy sa konserbatibong yugto ng talamak na kabiguan sa bato

Sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes mellitus na nasa therapy ng insulin, ang paglala ng talamak na kabiguan sa bato ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng exogenous insulin (Zabrody phenomenon). Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay dahil sa ang katunayan na may matinding pinsala sa bato ng parenchyma, ang aktibidad ng pagbuo ng renal insulinase na lumahok sa pagkasira ng insulin ay bumababa. Samakatuwid, ang exogenously na pinamamahalaan ng insulin ay dahan-dahang isinalin, umiikot sa dugo nang mahabang panahon, na nagdudulot ng hypoglycemia. Sa ilang mga kaso, ang pangangailangan para sa insulin ay nabawasan nang labis na napipilitang kanselahin ng mga doktor ang mga iniksyon ng insulin sa isang habang panahon. Ang lahat ng mga pagbabago sa dosis ng insulin ay dapat gawin lamang sa ipinag-uutos na kontrol ng antas ng glycemia. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes na nakatanggap ng oral hypoglycemic na gamot, na may pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato, ay dapat ilipat sa therapy sa insulin. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, ang pag-aalis ng halos lahat ng paghahanda ng sulfonylurea (maliban sa glyclazide at glycidone) at mga gamot mula sa grupo ng biguanide ay bumababa nang masakit, na humantong sa isang pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa dugo at isang pagtaas ng panganib ng mga nakakalason na epekto.

Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay nagiging pangunahing paggamot para sa mga progresibong sakit sa bato, na maaaring mapabagal ang simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato sa pagtatapos. Ang layunin ng antihypertensive therapy, pati na rin ang proteinuric na yugto ng diabetes nephropathy, ay upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi lalampas sa 130/85 mm Hg. Ang mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na mga gamot na unang pinili, tulad ng sa iba pang mga yugto ng nephropathy ng diabetes. Kasabay nito, kinakailangang tandaan ang pangangailangan para sa maingat na paggamit ng mga gamot na ito na may isang binibigkas na yugto ng talamak na kabiguan ng bato (serum creatinine na antas na higit sa 300 μmol / l) dahil sa isang posibleng lumilipas na pagkasira ng function ng renal filtration at pagbuo ng hyperkalemia. Sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang patakaran, ang monotherapy ay hindi nagpapatatag sa antas ng presyon ng dugo, samakatuwid, inirerekomenda na ang pinagsamang therapy sa mga gamot na antihypertensive,kabilang sa iba't ibang grupo (ACE inhibitors + loop diuretics + calcium channel blockers + selective beta-blockers + central action drugs). Kadalasan, ang isang 4-sangkap na regimen ng paggamot para sa arterial hypertension sa talamak na kabiguan sa bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang ninanais na antas ng presyon ng dugo.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpapagamot ng nephrotic syndrome ay upang maalis ang hypoalbuminemia. Sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng serum albumin na mas mababa sa 25 g / l, inirerekomenda ang pagbubuhos ng mga solusyon sa albumin. Kasabay nito, ginagamit ang mga diuretics ng loop, at ang dosis ng furosemide na pinangasiwaan (halimbawa, lasix) ay maaaring umabot sa 600-800 at kahit 1000 mg / araw. Ang potassium-sparing diuretics (spironolactone, triamteren) sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng pagbuo ng hyperkalemia. Ang Thiazide diuretics ay kontraindikado din sa kabiguan ng bato, dahil nag-aambag sila sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng pagsasala ng mga bato. Sa kabila ng napakalaking pagkawala ng protina sa ihi na may nephrotic syndrome, kinakailangan upang magpatuloy sa pagsunod sa prinsipyo ng diyeta na mababa ang protina, kung saan ang nilalaman ng protina na pinagmulan ng hayop ay hindi dapat lumagpas sa 0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang Nephrotic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercholesterolemia, samakatuwid ang regimen ng paggamot ay kinakailangang kasama ang mga gamot na nagpapababa ng lipid (ang pinaka-epektibong gamot mula sa pangkat ng mga statins). Ang pagbabala ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may diabetes nephropathy sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato at may nephrotic syndrome ay labis na hindi kanais-nais. Ang ganitong mga pasyente ay dapat na mapilit na maghanda para sa paggamot ng extracorporeal ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang mga pasyente sa yugto ng talamak na kabiguan ng bato, kapag ang suwero na gawa ng tao ay lumampas sa 300 μmol / l, ay nangangailangan ng maximum na paghihigpit ng protina ng hayop (sa 0.6 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan) Sa kaso lamang ng isang kumbinasyon ng talamak na kabiguan sa bato at nephrotic syndrome, ang paggamit ng protina na 0.8 g bawat kg ng timbang ng katawan.

Kung kailangan mo ng isang panghabambuhay na pagsunod sa isang diyeta na may mababang protina sa mga pasyente na may kawalan ng pagkain, ang mga problema na nauugnay sa catabolism ng kanilang sariling mga protina ay maaaring mangyari. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na gumamit ng mga ketone analogues ng mga amino acid (halimbawa, ang gamot na ketosteril). Sa paggamot sa gamot na ito, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng calcium sa dugo, dahil madalas na umuusbong ang hypercalcemia.

Ang anemia, na madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato, ay karaniwang nauugnay sa nabawasan na synthesis ng renal erythropoietin - isang hormone na nagbibigay ng erythropoiesis. Para sa layunin ng kapalit na therapy, ginagamit ang recombinant human erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta). Laban sa background ng paggamot, ang kakulangan sa suwero na iron ay madalas na tumindi, samakatuwid, para sa mas epektibong paggamot, ipinapayong pagsamahin ang erythropoietin therapy sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga komplikasyon ng therapy ng erythropoietin, ang pagbuo ng malubhang arterial hypertension, hyperkalemia, at isang mataas na peligro ng trombosis. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay mas madaling makontrol kung ang pasyente ay nasa paggamot sa hemodialysis. Samakatuwid, 7-10% lamang ng mga pasyente ang tumatanggap ng erythropoietin therapy sa pre-dialysis yugto ng talamak na kabiguan sa bato, at tungkol sa 80% simulan ang paggamot na ito kapag inilipat sa dialysis. Sa hindi kontrolado na arterial hypertension at malubhang coronary heart disease, ang paggamot na may erythropoietin ay kontraindikado.

Ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkalemia (higit sa 5.3 mmol / L) dahil sa isang pagbawas sa pag-aalis ng bato sa potasa. Para sa kadahilanang ito, pinapayuhan ang mga pasyente na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa potasa (saging, pinatuyong mga aprikot, prutas ng sitrus, pasas, patatas) mula sa diyeta.Sa mga kaso kung saan naabot ng hyperkalemia ang mga halaga na nagbabanta sa pag-aresto sa cardiac (higit sa 7.0 mmol / l), isang pisyolohikal na potassium antagonist, 10% na calcium gluconate solution, ay pinangangasiwaan nang intravenously. Ang mga resin ng Ion exchange ay ginagamit din upang alisin ang potasa sa katawan.

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng posporus-kaltsyum sa talamak na kabiguan sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hyperphosphatemia at hypocalcemia. Upang iwasto ang hyperphosphatemia, ang paghihigpit ng pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa posporus (isda, mahirap at naproseso na keso, bakwit, atbp.) At ang pagpapakilala ng mga gamot na nagbubuklod ng posporus sa bituka (calcium carbonate o calcium acetate) ay ginagamit. Upang iwasto ang hypocalcemia, ang paghahanda ng kaltsyum, colecalciferol, ay inireseta. Kung kinakailangan, ang pag-alis ng kirurhiko ng mga glandula ng hyperplastic parathyroid.

Ang mga enterosorbents ay mga sangkap na maaaring magbigkis ng mga nakakalason na produkto sa mga bituka at alisin ang mga ito mula sa katawan. Ang pagkilos ng mga enterosorbents sa talamak na kabiguan sa bato ay naglalayong, sa isang banda, upang maging sanhi ng reverse pagsipsip ng mga uremic toxins mula sa dugo sa mga bituka, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang pagdaloy ng mga bituka na bituka mula sa bituka sa dugo. Bilang mga enterosorbents, maaari mong gamitin ang activate carbon, povidone (halimbawa, enterodesis), minisorb, resin ng ion-exchange. Ang mga enterosorbents ay dapat makuha sa pagitan ng mga pagkain, 1.5-2 na oras pagkatapos kumuha ng pangunahing gamot. Kapag nagpapagamot sa mga sorbents, mahalaga na subaybayan ang pagiging regular ng aktibidad ng bituka, kung kinakailangan, magreseta ng mga laxatives o magsagawa ng paglilinis ng mga enemas.

Paggamot ng diabetes nephropathy sa yugto ng yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa Estados Unidos ng Amerika at isang bilang ng mga bansa sa Europa (Sweden, Finland, Norway), ang diabetes mellitus ay lumabas sa itaas sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit sa bato na nangangailangan ng extracorporeal therapy. Sa parehong oras, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng naturang mga pasyente ay tumaas nang malaki. Ang mga pangkalahatang indikasyon para sa extracorporeal na paggamot ng talamak na kabiguan sa bato sa diabetes mellitus ay lilitaw nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga sakit sa bato. Ang mga indikasyon para sa dialysis sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isang pagbawas sa GFR hanggang sa 15 ml / min at isang antas ng suwero na gawa sa suwero na higit sa 600 μmol / l.

Sa kasalukuyan, tatlong mga pamamaraan ng substitution therapy para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na kabiguan sa bato ang ginagamit - hemodialysis, peritoneal hemodialysis, at paglipat ng bato.

Mga pakinabang ng patuloy na dialysis:

• ang pamamaraan ng hardware ng paglilinis ng dugo ay isinasagawa ng 3 beses sa isang linggo (hindi araw-araw),
• regular na pagsubaybay ng mga tauhang medikal (3 beses sa isang linggo),
• ang pagkakaroon ng pamamaraan para sa mga pasyente na nawalan ng paningin (walang kakayahang pag-aalaga sa sarili).

Mga kawalan ng tuloy-tuloy na dialysis:

• kahirapan sa pagbibigay ng vascular access (dahil sa pagkasira ng mga napinsalang vessel),
• paglala ng mga gulo ng hemodynamic,
• kahirapan sa pamamahala ng sistematikong presyon ng dugo,
• mabilis na pag-unlad ng sakit sa cardiovascular,
• ang pag-unlad ng retinopathy,
• kahirapan sa pagkontrol ng glycemia,
• permanenteng pagkakabit sa ospital.

Ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa hemodialysis ay 82% pagkatapos ng 1 taon, 48% pagkatapos ng 3 taon, at 28% pagkatapos ng 5 taon.

Mga pakinabang ng peritoneal dialysis:

• hindi nangangailangan ng paggamot sa inpatient (inangkop sa mga kondisyon ng bahay),
• nagbibigay ng mas matatag na mga tagapagpahiwatig ng systemic at renody hemodynamics,
• nagbibigay ng mataas na clearance ng mga nakakalason na molekula ng medium,
• nagbibigay-daan sa iyo upang pangasiwaan ang intraperitoneally ng insulin,
• hindi kinakailangang pag-access sa vascular
• 2-3 beses na mas mura kaysa sa hemodialysis.

Mga kawalan ng peritoneal dialysis:

• pang-araw-araw na pamamaraan (4-5 beses sa isang araw),
• ang kawalan ng kakayahan na nakapag-iisa na magsagawa ng mga pamamaraan kung sakaling mawala ang paningin,
• ang panganib ng paulit-ulit na peritonitis,
• paglala ng retinopathy.

Ayon sa Estados Unidos ng Amerika at Europa, ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa peritoneal dialysis ay hindi mas mababa sa hemodialysis, at sa mga pasyente na may diabetes mellitus, mas mataas ito kaysa sa kapag gumagamit ng hemodialysis. Ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa isang permanenteng outpatient peritoneal dialysis (CAPD) sa unang taon ay 92%, 2 taon - 76%, 5 taon - 44%.

Mga pakinabang ng paglipat ng bato:

• kumpletong lunas para sa pagkabigo ng bato sa panahon ng pag-andar ng transplant,
• pagpapanatag ng retinopathy,
• baligtarin ang pag-unlad ng polyneuropathy,
• magandang rehabilitasyon
• kasiya-siyang kaligtasan.

Mga kakulangan ng paglipat ng bato:

• ang pangangailangan para sa operasyon,
• panganib ng pagtanggi sa transplant,
• ang kahirapan sa pagbibigay ng control ng metabolic kapag kumukuha ng mga gamot na steroid,
• mataas na peligro ng mga nakakahawang komplikasyon dahil sa paggamit ng mga cytostatics,
• muling pag-unlad ng diabetes glomerulosclerosis sa isang transplanted na bato.

Ang kaligtasan ng mga pasyente na may paglipat ng bato sa loob ng 1 taon ay 94%, 5 taon - 79%, 10 taon - 50%.

Ang magkakasunod na paglipat ng kidney at pancreas

Ang ideya ng naturang pinagsamang operasyon ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng posibilidad ng kumpletong klinikal na rehabilitasyon ng pasyente, dahil ang matagumpay na paglipat ng organ ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga pagpapakita ng kabiguan sa bato at mellitus ng diabetes mellitus mismo, na naging sanhi ng patolohiya ng bato. Kasabay nito, ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may diabetes mellitus at paglipat pagkatapos ng nasabing operasyon ay mas mababa kaysa sa isang nakahiwalay na transplant sa bato. Ito ay dahil sa mahusay na mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng operasyon. Gayunpaman, sa pagtatapos ng 2000, higit sa 1,000 pinagsamang mga transplants sa bato at pancreas ang isinagawa sa Estados Unidos ng Amerika. Tatlong-taong kaligtasan ng mga pasyente ay 97%. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang pagsuspinde ng pag-unlad ng pinsala sa mga target na organo sa diabetes mellitus, at pagsasarili ng insulin ay nakita sa 60-92% ng mga pasyente. Tulad ng pagpapabuti ng mga bagong teknolohiya sa gamot, posible na sa mga darating na taon ang ganitong uri ng substitution therapy ay magsasakop sa isang nangungunang posisyon.

Mga Sanhi ng Nefropathy

Ang mga bato ay nag-filter ng aming dugo mula sa mga lason sa paligid ng orasan, at nililinis nito nang maraming beses sa araw. Ang kabuuang dami ng likido na pumapasok sa mga bato ay halos 2 libong litro. Ang prosesong ito ay posible dahil sa espesyal na istraktura ng mga bato - lahat sila ay tinagos ng isang network ng mga microcapillary, tubule, mga daluyan ng dugo.

Una sa lahat, ang akumulasyon ng mga capillary kung saan pumapasok ang dugo ay sanhi ng mataas na asukal. Ang mga ito ay tinatawag na renal glomeruli. Sa ilalim ng impluwensya ng glucose, ang kanilang aktibidad ay nagbabago, ang presyon sa loob ng glomeruli ay nagdaragdag. Ang mga bato ay nagsisimula upang gumana sa isang pinabilis na mode, ang mga protina na walang oras upang ma-filter ngayon ay pumasok sa ihi. Pagkatapos ay ang mga capillary ay nawasak, sa kanilang lugar ay nag-uugnay ang tisyu, nangyayari ang fibrosis. Ang glomeruli alinman ay ganap na ihinto ang kanilang trabaho, o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging produktibo. Ang pagkabigo sa malubhang nangyayari, bumababa ang daloy ng ihi, at ang katawan ay nagiging nakalalasing.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon at pagkasira ng vascular dahil sa hyperglycemia, ang asukal ay nakakaapekto rin sa mga proseso ng metabolic, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga biochemical disorder. Ang mga protina ay glycosylated (reaksyon sa glucose, asukal), kabilang ang sa loob ng mga membran ng bato, ang aktibidad ng mga enzyme na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang pagbuo ng mga libreng radikal. Ang mga prosesong ito ay nagpapabilis sa pag-unlad ng diabetes na nephropathy.

Bilang karagdagan sa pangunahing sanhi ng nephropathy - labis na dami ng glucose sa dugo, kinilala ng mga siyentipiko ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad at bilis ng sakit:

• genetic predisposition.Ito ay pinaniniwalaan na ang diabetes nephropathy ay lilitaw lamang sa mga indibidwal na may genetic background. Ang ilang mga pasyente ay walang pagbabago sa bato kahit na may mahabang kawalan ng kabayaran para sa diabetes mellitus,
• mataas na presyon ng dugo
• impeksyon sa ihi lagay
• labis na katabaan
• lalaki kasarian
• paninigarilyo

Opsyonal: Ang angathyathy ng diabetes ay isang sakit sa vascular dahil sa kung saan ang pag-andar ng bato ay may kapansanan.

Mga sintomas ng paglitaw ng DN

Ang nephropathy ng diabetes ay mabagal nang mabagal, sa loob ng mahabang panahon ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa buhay ng isang pasyente na may diyabetis. Ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang mga pagbabago sa glomeruli ng mga bato ay nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang taon ng buhay na may diyabetis. Ang mga unang pagpapakita ng nephropathy ay nauugnay sa banayad na pagkalasing: pagkahilo, hindi magandang lasa sa bibig, hindi gaanong gana. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay nagdaragdag, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, lalo na sa gabi. Ang tiyak na gravity ng ihi ay nabawasan, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mababang hemoglobin, nadagdagan ang likido at urea.

Sa unang pag-sign, kumunsulta sa isang espesyalista upang hindi masimulan ang sakit!

Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay nagdaragdag sa yugto ng sakit. Ang malinaw, binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay nagaganap lamang pagkatapos ng 15-20 taon, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga bato ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang mga ito ay ipinahayag sa mataas na presyon, malawak na edema, malubhang pagkalasing ng katawan.

Mga hakbang sa diagnosis

Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at matukoy ang patolohiya sa oras, kinakailangan na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon para sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes.

Ang mga nasabing diagnostic ay kasama ang:

• pangkalahatang at biochemical test ng dugo,
• pangkalahatan at biochemical analysis ng ihi,
• pagsusuri ng ihi ayon sa pamamaraan ng Zimnitsky,
• pagsusuri ng ihi ayon kay Reberg,
• Ultratunog ng mga vessel ng bato.

Ang glomerular rate ng pagsasala at microalbuminuria ay ang pangunahing tagapagpahiwatig na maaaring magamit upang makita ang diabetes na nephropathy sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito.

Ang yugto ng proteinuria ay maaaring makita sa pagkakaroon ng protina sa ihi, kahit na hindi mo isinasaalang-alang ang mga konektadong sintomas (mataas na presyon ng dugo, pamamaga, atbp.). Ang huling yugto ng sakit ay hindi mahirap i-diagnose, doon, bilang karagdagan sa isang makabuluhang pagbaba sa rate ng pagsasala at binibigkas na proteinuria, ang iba pang mga pathologies ay sumali sa (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, isang pagtaas sa antas ng creatinine ng dugo, pamamaga at iba pa).

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa iba pang mga pathologies sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, atbp.), Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic na nauugnay sa kanila ay isinasagawa, tulad ng:

• Ultratunog ng mga bato
• urinalysis para sa microflora,
• excretory urography,
• biopsy (lalo na sa isang matalim na pag-unlad ng sakit).

Una sa lahat, kapag ang paglutas ng mga problema sa diyabetis sa mga bato, dapat mong ubusin ang kaunting asin hangga't maaari. Makakatulong ito upang mabawasan ang edema, mas mababang presyon ng dugo at pabagalin ang pag-unlad ng sakit. Sa ilalim ng normal na presyon, makakain ka ng hindi hihigit sa 6 gramo ng asin bawat araw. Kung hypertonic ka - hindi hihigit sa 2 gramo.

Pinapayuhan ng mga eksperto na mapanatili ang isang balanseng diyeta para sa diyabetis, at may nephropathy - upang mabawasan ang mga antas ng protina sa pinakamababang. Ipinagbabawal na kumain ng karne, mga produkto ng pagawaan ng gatas, harina, mataba.

Ang layunin ng diyeta ay magbigay ng katawan ng kinakailangang halaga ng karbohidrat at katamtamang pagkonsumo ng asin. Ang pasyente ay dapat uminom ng maraming tubig, dahil sa pag-ihi ng labis na mga lason mula sa katawan.

Isa sa maraming mga diyeta: para sa agahan maaari kang kumain ng otmil sa gatas o vinaigrette, kung minsan ay mga cutlet ng repolyo. Para sa tanghalian - gulay na salad o sopas na walang karne. Para sa hapunan - cauliflower sa mga breadcrumbs, apple pie. Sa gabi pinapayagan na uminom ng kefir.

Ang tinapay ay dapat na kumonsumo ng hindi hihigit sa 300 gramo, asukal - hindi hihigit sa 30 gramo. Ang mga pinggan ay inihanda nang walang asin.Maaari kang uminom ng tsaa (regular o may lemon) o kape na may gatas.

Hindi posible na gumamit ng mga diyeta na may isang nakararami na protina ng gulay na palagi, depende sa kagustuhan ng panlasa at karaniwang diyeta ng pasyente. Minsan tatlo hanggang apat na beses sa isang linggo ay sapat na.

Ang pagsunod lamang sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor ay magpapahintulot sa iyo na magpababa ng asukal sa dugo at pagbutihin ang iyong kalusugan.

Ang paggamot ng diabetes nephropathy sa bawat yugto ay naiiba.

Sa una at pangalawang yugto ng sapat na pag-iwas sa paggamot mula sa sandaling itinatag ang diyabetis, upang maiwasan ang mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan at bato. Ang isang matatag na antas ng asukal sa katawan ay pinananatili din sa tulong ng mga gamot na binabawasan ang antas nito.

Sa yugto ng microalbuminuria, ang layunin ng paggamot ay gawing normal ang presyon ng dugo, pati na rin ang glucose sa dugo.

Ang mga eksperto ay gumagamit ng angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ang mga gamot na ito ay nagpapatatag ng presyon ng dugo, nagpapatatag ng pag-andar sa bato. Ang mga gamot na may matagal na epekto, na kung saan ay kinuha nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw, ay nasa pinakamalaking demand.

Inireseta din ang isang diyeta kung saan ang pamantayan ng protina ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente.

Upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga proseso, sa unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato, kinakailangan upang mahigpit na kontrolin ang glycemia, dyslipidemia at presyon ng dugo.

Sa yugto ng proteinuria, kasama ang ACE inhibitors, inireseta ang mga blockers ng kaltsyum ng channel. Nakikipaglaban sila sa edema sa tulong ng diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) at pag-inom. Resort sa isang mas mahirap na diyeta. Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito ay gawing normal ang presyon ng dugo at glucose sa dugo upang maiwasan ang pagkabigo sa bato.

Sa huling yugto ng diabetes na nephropathy, ang paggamot ay radikal. Ang pasyente ay nangangailangan ng dialysis (paglilinis ng dugo mula sa mga lason. Gamit ang isang espesyal na aparato) o isang transplant sa bato.

Pinapayagan ka ni Dialyzer na linisin ang dugo ng mga lason

Ang nutrisyon para sa diabetes nephropathy ay dapat na mababa-protina, balanse at puspos na may mga mahahalagang sustansya upang mapanatili ang pinakamainam na kalusugan ng diabetes. Sa iba't ibang yugto ng proseso ng pathological sa mga bato, ang mga espesyal na diyeta na may mababang protina na 7P, 7a at 7b ay ginagamit, na kasama sa kumplikadong paggamot ng mga komplikasyon.

Pagkatapos ng konsulta sa isang doktor, posible na gumamit ng mga alternatibong pamamaraan. Hindi sila maaaring kumilos bilang isang malayang paggamot, ngunit perpektong umakma sa therapy ng gamot: