Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes

Ang diabetes mellitus ay isang clinical syndrome ng talamak na hyperglycemia at glucosuria dahil sa kakulangan sa insulin.

Pagsisiyasat: ang mga pasyente ay nagreklamo ng dry bibig, uhaw (polydipsia), profuse urination (polyuria), nadagdagan ang ganang kumain, kahinaan, at makati na balat. Sa mga pasyente na may type 1 diabetes, ang sakit ay nangyayari nang matindi (mas madalas sa isang batang edad). Sa diyabetis

Ang uri ng sakit na type 2 ay dahan-dahang bumubuo at maaaring magpatuloy sa kaunting mga sintomas.

Balat: maaari kang makahanap ng isang pamumula sa noo, pisngi, baba, na nagreresulta mula sa pagpapalawak ng mga capillary, ang dilaw na kulay ng mga palad at soles, dahil sa isang paglabag sa pagpapalitan ng bitamina A, mga kalkulasyon. Maaari mong mapansin ang mga boils at fungal lesyon ng balat.

Mga kalamnan at buto: kalamnan pagkasayang at osteoporosis ng vertebrae, mga buto ng mga limbs bilang isang resulta ng kapansanan na metabolismo ng protina.

Alimentary tract: paglitaw ng gingivitis, stomatitis, nabawasan ang secretory at pag-andar ng motor ng tiyan.

Mga karamdaman sa Oththalmic: nahayag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga retinal venules, ang pagbuo ng microaneurysms, pagdurugo sa loob nito. Ang diyabetis retinopathy ay bubuo, na humahantong sa progresibong pagkawala ng paningin.

Mga pagbabagong neurogeniko: paglabag sa sakit, sensitivity ng temperatura, nabawasan ang mga reflexes ng tendon, nabawasan ang memorya.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

Ang rate ng glucose sa dugo = 3.3-5.5 mmol / L sa isang walang laman na tiyan.

SD: sa isang walang laman na tiyan = 6.1 mmol / L o higit pang + mga sintomas ng sakit.

Sa dugo higit sa 11.1 mmol / L. 100% diagnosis ng diabetes.

Sa isang hindi malinaw na pagsusuri: oral glucose test. 3 araw, ang pasyente ay kumakain ng gusto niya. Pag-aayuno ng dugo. Pagkatapos ay magbigay ng pagkarga ng glucose. Matapos ang 2 oras, ang normal na asukal ay dapat bumaba sa ibaba 7.8 mmol / L, at sa mga pasyente na may diyabetis 11.1 mmol / L. Sa mga kaso kung saan ang antas ng glucose sa dugo 2 oras pagkatapos ng pagsubok ay sa pagitan ng mga normal na halaga na katangian ng diyabetis (7.8-11.1 mmol / l.), Pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang kapansanan na pagpapaubaya ng glucose.

Ang Glucosuria ay napansin na may pagtaas ng glucose sa ihi higit sa 8.8 mmol / L.

Ginagamit din upang matukoy ang nilalaman ng immunoreactive insulin at glucogon sa dugo, pati na rin C-peptide, glycated hemoglobin.

Mga instrumento sa pananaliksik:

Ultratunog ng pancreas

Ang pag-aaral ng daloy ng arterya ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay (mga sintomas ng issekia ng plantar: Panchenko, Gulflamma, atbp.) At paggamit ng angiography.

Kapag natukoy ang mga komplikasyon, isang ultrasound ng mga bato, ang puso ay tapos na.

Pagsusuri ng mga daluyan ng mga mata.

90. Pagpasya ng glucose sa dugo, sa ihi, acetone sa ihi. Glycemic curve o asukal sa profile.

Ang glucose ay sinusukat sa dugo sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos kumain. Ang pag-aayuno ng dugo ay kinukuha sa umaga, at ang isang malusog na tao o isang taong may type 2 diabetes ay hindi dapat kumain ng 12 oras .. sinusukat sa alas-otso ng umaga, pagkatapos ay alas dose, labing-anim at dalawampung oras, dalawang oras pagkatapos ng agahan, tanghalian at hapunan (Ang bawat pasyente ay tumatagal ng mga pagsukat sa takdang oras, na naaayon sa pagtaas at pagkain). Ang kumpletong kontrol ng glucose sa dugo (apat na mga pagsubok bawat araw) ay dapat na isagawa nang regular isang beses o dalawang beses sa isang linggo. Mahalaga ito lalo na para sa mga pasyente na may type 1 diabetes, kapag kailangan mong kontrolin ang dosis ng insulin at ang halaga ng natupok na karbohidrat.

Bago sukatin ang glucose glucose, huwag manigarilyo:

Ang rate ng glucose sa dugo = 3.3-5.5 mmol / L sa isang walang laman na tiyan.

SD: sa isang walang laman na tiyan = 6.1 mmol / L o higit pang + mga sintomas ng sakit.

Sa dugo higit sa 11.1 mmol / L. 100% diagnosis ng diabetes.

Ang Glucosuria ay napansin na may pagtaas ng glucose sa ihi higit sa 8.8 mmol / L.

2. Pagpasya ng glucose sa ihi: Ang mga normal na konsentrasyon ng glucose sa ihi ng hanggang sa 0.2 g / l ay hindi napansin ng mga regular na pagsubok. Ang hitsura ng glucose sa ihi ay maaaring maging resulta ng physiological hyperglycemia (alimentary, emotional, drug) at mga pagbabago sa pathological.

Ang hitsura ng glucose sa ihi ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa dugo, sa proseso ng pagsasala sa glomeruli at sa reabsorption ng glucose sa mga tubule ng nephron. Ang pathological glucosuria ay nahahati sa pancreatogenic at extrapancreatic. Ang pinakamahalagang sakit sa pancreatogenic ay ang diabetic glucosuria. Ang Extrapancreatic glucosuria ay sinusunod na may pangangati sa gitnang sistema ng nerbiyos, hyperthyroidism, sindrom ng Himenko-Cushing, atay ng bato at kidney. Para sa isang tamang pagtatasa ng glucosuria (lalo na sa mga pasyente na may diyabetis), ang ihi na nakolekta bawat araw ay dapat suriin para sa asukal.

Ang Glucosuria ay napansin na may pagtaas ng glucose sa ihi higit sa 8.8 mmol / L.

3. Pagpapasya ng acetone sa ihi: Ang mga ketone na katawan ay kasama ang acetone, acetoacetic acid at beta-hydroxybutyric acid. Ang mga ketone na katawan sa ihi ay natagpuan nang magkasama, samakatuwid, ang isang hiwalay na kahulugan ng kanilang klinikal na halaga ay wala. Karaniwan, 20-50 mg ng mga katawan ng ketone bawat araw ay nai-excreted sa ihi, na hindi napansin ng karaniwang mga reaksyon ng kwalitibo, na may pagtaas ng mga katawan ng ketone sa ihi, ang mga reaksyon sa kwalitibo sa kanila ay nagiging positibo.Ang prinsipyo ng pagtuklas ng mga ketone na katawan sa ihi. Ang sodium nitroprusside sa isang alkalina na daluyan ay tumugon sa mga katawan ng ketone, na bumubuo ng isang kumplikadong kulay sa kulay rosas-lilac, lilac o lila.Mga anyong ketone ay lumilitaw sa ihi kapag ang mga metabolikong karamdaman ng mga karbohidrat, fats at protina ay nabalisa, na sinamahan ng pagtaas ng ketogenesis sa mga tisyu at ang akumulasyon ng mga ketone na katawan sa dugo. (ketonemia).

Glycemic curve - curve na sumasalamin sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng glucose sa dugo pagkatapos ng pag-load ng asukal.

Pag-aayuno ng glucose sa dugo

Ito ay isang pamantayang pagsubok sa dugo na sumusukat sa iyong asukal sa dugo. Ang mga halaga sa malusog na matatanda at bata ay 3.33-5.55 mmol / L. Sa mga halagang mas malaki kaysa sa 5.55, ngunit mas mababa sa 6.1 mmol / L, ang tolerance ng glucose ay may kapansanan, at posible din ang isang estado ng prediabetes. At ang mga halaga sa itaas ng 6.1 mmol / l ay nagpapahiwatig ng diyabetes. Ang ilang mga laboratoryo ay ginagabayan ng iba pang mga pamantayan at pamantayan, na kinakailangang ipinapahiwatig sa form para sa pagsusuri.

Ang dugo ay maaaring ibigay pareho mula sa isang daliri at mula sa isang ugat. Sa unang kaso, kinakailangan ang isang maliit na dami ng dugo, at sa pangalawa dapat itong ibigay sa isang mas malaking dami. Ang mga tagapagpahiwatig sa parehong mga kaso ay maaaring magkakaiba sa bawat isa.

Mga panuntunan para sa paghahanda para sa pagsusuri

Malinaw na, kung ang pagsusuri ay ibinigay sa isang walang laman na tiyan, hindi ka makakain ng almusal bago maipasa ito. Ngunit may iba pang mga patakaran na dapat sundin upang maging tumpak ang mga resulta:

huwag kumain ng mas maaga kaysa sa 8-12 na oras bago ang donasyon ng dugo,
sa gabi at sa umaga maaari ka lamang uminom ng tubig,
ipinagbabawal ang alkohol sa huling 24 na oras,
ipinagbabawal din sa umaga na ngumunguya ng gum at brush ngipin na may toothpaste upang ang asukal na nilalaman nito ay hindi tumagos sa dugo.

Mga paglihis mula sa pamantayan

Hindi lamang mga nakataas na halaga, kundi pati na rin ang mas mababang mga nakababahala sa mga resulta ng pagsusuri na ito. Upang madagdagan ang konsentrasyon ng glucose Bilang karagdagan sa diyabetis, nagbibigay sila ng iba pang mga kadahilanan:

hindi pagsunod sa mga panuntunan sa pagsasanay,
emosyonal o pisikal na pilay
karamdaman sa endocrine system at pancreas,
ang ilang mga gamot ay hormonal, corticosteroid, diuretic na gamot.

A mababang asukal maaaring pag-usapan ang:

paglabag sa atay at pancreas,
hindi gumana ang mga organo ng digestive - postoperative period, enteritis, pancreatitis,
mga sakit sa vascular
ang mga kahihinatnan ng isang stroke,
hindi wastong metabolismo
pag-aayuno.

Ayon sa mga resulta ng pagsubok na ito, ang diagnosis ng diyabetis ay ginawa lamang dati, kung walang malinaw na mga palatandaan. Ang iba pang mga pagsubok, kabilang ang isang pagsubok sa pagtuklas ng glucose, ay kinakailangan upang kumpirmahin ito nang tumpak.

Pagsubok sa pagpaparaya sa glucose

Ang isang pagsubok sa tolerance ng glucose ay itinuturing na higit na nagpapakilala kaysa sa nauna. Ngunit ipinapakita rin lamang niya ang kasalukuyang antas ng konsentrasyon ng glucose at pagpapaubaya ng tissue dito. Para sa isang mahabang pagsusuri at kontrol, hindi ito angkop.

Ang negatibong pagsusuri na ito ay nakakaapekto sa pancreas. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na kunin ito nang walang mga espesyal na indikasyon, kabilang ang kapag ang diagnosis ng diabetes ay hindi na nagdududa.

Isinasagawa ang pagsubok sa umaga. Binubuo ito sa ingestion ng isang solusyon ng glucose sa dalisay nitong anyo (75 g) sa tubig (300 ml). 1 at 2 oras mamaya, ang dugo ay kinuha. Natutukoy ang konsentrasyon ng glucose sa nakolekta na materyal. Sa mga tagapagpahiwatig hanggang sa 7.8 mmol / L, ang tolerance ng glucose ay tinukoy bilang normal. Ang estado ng paglabag at prediabetes ay itinuturing na antas ng 7.8-11 mmol / L. Sa mga konsentrasyon sa itaas ng 11 mmol / l, ang pagkakaroon ng diabetes ay pre-set.

Kung ang iba pang mga sintomas ay wala, at ang pagsubok ay nagpapakita ng mataas na mga halaga, kung gayon ang pagsusuri ay paulit-ulit na 1-2 beses sa susunod na mga araw.

Mga patakaran sa paghahanda

Bago maipasa ang pagsubok na ito, inirerekumenda:

pag-aayuno ng 10-14 na oras,
sumuko sa paninigarilyo at alkohol,
bawasan ang pisikal na aktibidad,
huwag kumuha ng mga gamot na kontraseptibo, hormonal at caffeine.

Glycated hemoglobin antas

Isa sa mga maaasahang pagsubok, dahil tinatasa nito ang dinamika ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa nakalipas na 3 buwan. Ito ay tiyak na tulad ng isang oras na ang mga pulang selula ng dugo ay namumuhay nang average, ang bawat isa ay 95% hemoglobin.

Ang protina na ito, na naghahatid ng oxygen sa mga tisyu, bahagyang nagbubuklod sa glucose sa katawan. Ang bilang ng naturang mga bono nang direkta ay nakasalalay sa dami ng glucose sa katawan. Ang ganitong nakatali na hemoglobin ay tinatawag na glycated o glycosylated.

Sa dugo na kinuha para sa pagsusuri, ang ratio ng lahat ng hemoglobin sa katawan at ang mga compound nito na may glucose ay nasuri. Karaniwan, ang bilang ng mga compound ay hindi dapat lumampas sa 5.9% ng kabuuang halaga ng protina. Kung ang nilalaman ay mas mataas kaysa sa normal, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig na sa nakaraang 3 buwan, ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ay nadagdagan.

Mga paglihis mula sa pamantayan

Bilang karagdagan sa diyabetis, itaas ang halaga ng glycated hemoglobin ay maaaring:

talamak na pagkabigo sa bato
mataas na kabuuang kolesterol
mataas na antas ng bilirubin.

talamak na pagkawala ng dugo
malubhang anemya,
congenital o nakuha na mga sakit na kung saan ang normal na hemoglobin synthesis ay hindi nangyari,
hemolytic anemia.

Pagsubok sa ihi

Para sa isang pandiwang pantulong na diagnosis ng diabetes mellitus, ang ihi ay maaari ring suriin para sa pagkakaroon ng glucose at acetone. Ang mga ito ay mas epektibo bilang pang-araw-araw na pagsubaybay sa kurso ng sakit. At sa paunang pagsusuri ay itinuturing silang hindi maaasahan, ngunit simple at abot-kayang, kaya madalas na inireseta sila bilang bahagi ng isang buong pagsusuri.

Ang glucose ng ihi ay maaaring makita lamang na may isang makabuluhang labis sa pamantayan ng asukal sa dugo - pagkatapos ng 9.9 mmol / L. Ang ihi ay nakolekta araw-araw, at ang antas ng glucose ay hindi dapat lumampas sa 2.8 mmol / L. Ang paglihis na ito ay apektado hindi lamang ng hyperglycemia, kundi pati na rin sa edad ng pasyente at sa kanyang pamumuhay. Ang mga resulta ng pagsubok ay dapat mapatunayan na may angkop, mas nagbibigay-kaalaman na mga pagsusuri sa dugo.

Ang pagkakaroon ng acetone sa ihi nang hindi direktang nagpapahiwatig ng diabetes. Ito ay dahil sa diagnosis na ito, ang metabolismo ay nabalisa. Ang isa sa mga posibleng komplikasyon ay maaaring ang pag-unlad ng ketoacidosis, isang kondisyon kung saan ang mga organikong acid ng mga intermediate na produkto ng fat metabolism ay natipon sa dugo.

Kung kahanay sa pagkakaroon ng mga katawan ng ketone sa ihi, ang labis na glucose sa dugo ay sinusunod, pagkatapos ay nagpapakita ito ng isang binibigkas na kakulangan ng insulin sa katawan. Ang kondisyong ito ay maaaring mangyari sa parehong uri ng diabetes at nangangailangan ng therapy na may mga gamot na naglalaman ng insulin.

Pagsubok ng dugo para sa insulin

Ang pagsusulit na ito ay impormatibo sa mga pasyente na hindi sumailalim sa therapy na naglalaman ng insulin, ngunit nadagdagan ang glycemia at may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose.

Ang layunin ng pagsusuri na ito:

kumpirmasyon o pagtanggi ng pinaghihinalaang diabetes,
pagpili ng paggamot
pagkilala sa anyo ng diyabetis kapag napansin.

Ang insulin ay pinakawalan mula sa mga tukoy na mga selula ng beta ng pancreas pagkatapos ng pag-iingat ng pagkain. Kung hindi ito sapat sa dugo, kung gayon ang glucose ay hindi makakapasok sa mga selula, na magdudulot ng mga kaguluhan sa gawain ng iba't ibang mga organo. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga receptor ng insulin at glucose.

Ang antas ng insulin sa katawan ay patuloy na nagbabago, samakatuwid, ang tumpak na mga konklusyon batay sa konsentrasyon nito ay hindi maaaring gawin. Natutukoy ito sa dugo na kinuha mula sa isang ugat, nang sabay-sabay sa pag-aaral ng antas ng glucose at pagpapaubaya dito.

Ang mga pamantayan ng pagsusuri na ito ay natutukoy ng laboratoryo kung saan nakuha ito, at naitala sa form. Walang mga pamantayang pang-internasyonal, ngunit ang average na rate ay hanggang sa 174 pmol / l. Sa isang mababang konsentrasyon, ang uri ng 1 diabetes ay pinaghihinalaang, na may isang pagtaas ng konsentrasyon - type 2 diabetes.

Ang sangkap na protina na ito ay matatagpuan sa mga molekulang proinsulin. Kung walang cleavage nito, imposible ang pagbuo ng insulin. Sa pamamagitan ng antas nito sa dugo, maaaring husgahan ng isang tao ang sapat na pagpapalaya ng insulin. Hindi tulad ng iba pang mga pagsubok, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay hindi apektado sa paggamit ng mga paghahanda ng insulin, dahil ang C-peptide ay hindi nakapaloob sa form ng dosis.

Kadalasan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa nang kahanay sa isang pagsubok sa pagbibigayan ng glucose. Ang pagsasama ng mga resulta ay nakakatulong:

kilalanin ang mga phase phase ng sakit,
matukoy ang pagiging sensitibo ng katawan sa insulin,
piliin ang tamang therapy
suriin ang mga sanhi ng mga abnormalidad sa konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Sa diabetes mellitus, lalo na ang uri 1, mayroong isang pagbawas sa C-peptide, na nagpapahiwatig ng isang kakulangan ng insulin sa katawan.

Ang marker na ito ay maaaring matukoy kapwa sa dugo at sa pang-araw-araw na ihi. Ang dugo ay kinuha sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng 10-12 na oras ng pag-aayuno. Tanging ang tubig na walang gas ang pinapayagan.

Ang isang normal na antas sa dugo ay itinuturing na isang konsentrasyon hanggang sa 1.47 nmol / L. At sa pang-araw-araw na ihi - hanggang sa 60.3 nmol / l. Ngunit sa iba't ibang mga laboratoryo, ang mga pamantayang ito ay maaaring magkakaiba sa bawat isa.

Ang pagtaas ng protina ay posible sa kakulangan ng potasa, labis na katabaan, pagbubuntis, uri ng diabetes 2, ang pagbuo ng insulinoma, talamak na pagkabigo sa bato.

Ang Leptin ay isang hormon na responsable para sa pag-regulate ng paggawa ng enerhiya at gana sa katawan. Minsan tinatawag din itong hormone ng adipose tissue, sapagkat ginawa ito ng mga fat cells, o ang hormone ng pagiging manipis. Maaaring ipakita ang pagsusuri ng konsentrasyon nito sa dugo:

predisposisyon sa type 2 diabetes,
iba't ibang mga sakit sa metaboliko.

Ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri mula sa isang ugat sa umaga, at ang pag-aaral ay ginanap sa pamamagitan ng ELISA (ang reagent ay idinagdag sa nakolekta na materyal at naka-tsek ang kulay nito). Mga panuntunan para sa paghahanda para sa pag-aaral:

Pagsasama ng alkohol at mataba na pagkain 24 oras bago ang pagsubok.
Huwag manigarilyo ng hindi bababa sa 3 oras bago kumuha ng dugo.
Pag-aayuno ng 12 oras bago pagsusuri.

Mga gawi ng leptin para sa mga babaeng may sapat na gulang - hanggang sa 13.8 ng / ml, para sa mga may sapat na gulang - hanggang sa 27.6 ng / ml.

Antas sa itaas nang normal pinag-uusapan tungkol sa:

ang posibleng pagkakaroon ng type 2 diabetes o predisposition nito,
labis na katabaan.

Kung ang hormon ay nilalaman sa mababang konsentrasyon, pagkatapos ito ay maaaring magpahiwatig:

mahabang gutom o pagsunod sa isang diyeta na may labis na mababang kaloriya,
bulimia o anorexia,
pagkagambala ng genetic ng paggawa nito.

Pagsubok para sa mga antibodies sa mga cells ng pancreatic beta (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Ang insulin ay ginawa ng mga espesyal na selula ng pancreatic beta. Sa kaso ng type 1 diabetes, ang sariling immune system ng katawan ay nagsisimula upang sirain ang mga cell na ito. Ang panganib ay ang unang mga klinikal na sintomas ng sakit ay lilitaw lamang kapag higit sa 80% ng mga cell ay nawasak na.

Ang pagtatasa para sa pagtuklas ng mga antibodies ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang simula o predisposition sa sakit 1-8 taon bago ang simula ng mga sintomas nito. Samakatuwid, ang mga pagsubok na ito ay may mahalagang halaga ng prognostic sa pagkilala sa estado ng prediabetes at sinimulan ang therapy.

Ang mga antibiotics sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa malapit na kamag-anak ng mga pasyente na may diyabetis. Samakatuwid, dapat silang ipakita sa pagpasa ng mga pagsusuri ng pangkat na ito.

Mayroong 4 na uri ng mga antibodies:

sa mga cell ng mga islet ng Langerhans (ICA),
glutamic acid decarboxylase (GAD),
sa insulin (IAA),
sa tyrosine phosphatase (IA-2).

Ang isang pagsubok upang matukoy ang mga marker na ito ay isinasagawa ng pamamaraan ng enzyme immunoassay ng venous blood. Para sa maaasahang diagnosis, inirerekumenda na kumuha ng isang pagsusuri upang matukoy ang lahat ng mga uri ng mga antibodies nang sabay-sabay.

Ang lahat ng mga pag-aaral sa itaas ay mahalaga sa pangunahing pagsusuri ng diyabetis ng isang uri o iba pa. Ang isang napapanahong napansin na sakit o predisposition dito ay makabuluhang pinatataas ang kanais-nais na kinalabasan ng iniresetang therapy.