Paano ginamot ang paa ng phlegmon sa diyabetis?

Kapag umuusbong ang paa ng phlegmon, ang paggamot para sa diyabetis ay malaki ang kahirapan, kaya madalas na ang gayong sugat ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng gangren, na nangangailangan ng amputation ng apektadong paa. Ang Phlegmon ay isang purulent na nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mataba na tisyu, at sa karamihan ng mga kaso, ang gayong sugat ay malawak. Sa kaibahan sa mas karaniwang anyo ng purulent lesyon ng abscess tissue, ang phlegmon ay walang malinaw na tinukoy na mga hangganan at madaling kapitan ng mabilis na pagkalat.

Ang phlegmon, na binuo laban sa background ng diabetes mellitus, ay isang kinahinatnan ng isang pangkalahatang proseso ng pathological na nakakaapekto sa vascular at nervous system. Ang pagiging kumplikado ng paggamot ng tulad ng isang purulent na nagpapasiklab na proseso ay namamalagi sa katotohanan na ang lesyon ay systemic sa kalikasan, kaya't hindi posible na pigilan ito nang hindi ibabalik ang panloob at pagbibigay ng dugo sa mga tisyu. Kaya, ang paggamot ng phlegmon, na umuunlad sa background ng diabetes mellitus, ay nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte.

Mga sanhi at pathogenesis ng pag-unlad ng paa phlegmon sa diabetes

Ang ugat ng pag-unlad ng paa phlegmon sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isang pagbawas sa kontrol ng mga pasyente na may halaga ng asukal sa dugo. Ang isang nadagdagang dami ng glucose sa dugo ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga uri ng mga tisyu, ngunit ang pinsala sa mga pagtatapos ng nerve at maliliit na mga daluyan ng dugo ay lalong lalo na matindi. Kaya, ang isang tao una sa lahat ay nawawala ang pagiging sensitibo sa mga pagtatapos ng nerve ng mas mababang mga paa't kamay, at sa gayon ay maaari siyang magsuot ng mga sapatos na 2 laki na mas maliit kaysa sa kinakailangan at hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa. Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pag-unlad ng phlegmon sa paa ay malapit na nauugnay sa tulad ng isang kababalaghan bilang "pabilog" na mga arterya. Ang kababalaghan na ito ay isang kinahinatnan ng pagkatalo ng maliliit na sanga - arterioles, na sinamahan ng pagkawala ng collateral at komunikasyon na koneksyon sa pagitan nila. Ang ganitong mga sistematikong pagbabago ay madalas na nagiging sanhi ng talamak na kakulangan ng vascular, na nakakaapekto sa kondisyon ng iba pang mga tisyu.

Sa kaso ng pagbuo ng phlegmons laban sa background ng diabetes mellitus, isang talamak na paglabag sa nutrisyon ng tisyu sa pamamagitan ng oxygen at kinakailangang sangkap, na nagreresulta sa kanilang ischemia at kamatayan. Ang ganitong paglabag sa nutrisyon ng tisyu ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga antas ng intensity at maaaring maabot ang gangrene ng isang malawak na lugar ng tisyu o ilang mga daliri. Bilang karagdagan, ang diabetes mellitus ay isang predisposing factor para sa pagpapaunlad ng atherosclerosis ng mga malalaking arterya, dahil pinatataas nito ang panganib ng mga plaques na humaharang sa daloy ng dugo sa mga dingding ng mga nasirang vessel. Gamit ang variant ng pag-unlad na ito, ang malawak na mga lugar ng mga tisyu at kahit ang buong paa ay maaaring kasangkot sa proseso ng necrotic. Gayunpaman, dapat maunawaan ng isang tao na ang phlegmon ay isang purulent na proseso ng isang nagpapaalab na kalikasan.

Bumubuo ang Phlegmon dahil sa ang katunayan na ang patay na tisyu ay nagsisimulang mabulok, na kung saan ay isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa maraming mga bakterya. Sa gayon, ang phlegmon ay tiyak na bubuo laban sa background ng necrotic lesyon sa diyabetis na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo, at ang pinsala sa pathogen microflora ng mga tisyu ay hindi pangunahing. Ibinigay na ang pinsala sa mga vessel sa kasong ito ay hindi nagiging mas maliit, na may phlegmon na bumubuo sa mga diabetes, mayroong isang pagpapatuloy ng necrotization ng tisyu at ang pag-unlad ng isang purulent na nagpapasiklab na proseso. Kadalasan, upang mai-save ang isang tao, ang pag-alis ng mga nasirang mga tisyu o kahit na ang buong paa ay kinakailangan upang matigil ang pagkalat ng proseso ng purulent.

Ang mga sintomas ng simtomatiko ng iba't ibang yugto ng pag-unlad ng phlegmon sa diabetes

Ang paa phlegmon ay isang medyo karaniwang komplikasyon ng diyabetis. Sa kabila ng katotohanan na ang isang katulad na kondisyon ay maaaring umunlad sa kapwa kababaihan at kalalakihan, sa katotohanan, ang gayong komplikasyon ay mas madalas na sinusunod sa patas na kasarian. Karamihan sa mga kaso ng paa phlegmon ay nasuri sa mga taong higit sa 30 taong gulang, at ang tagal ng diabetes mellitus, bilang isang panuntunan, ay hindi bababa sa anim na taon.

Mayroong ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng phlegmon, na maaaring mapansin ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Una sa lahat, mayroong isang pagtaas sa mga kaso ng pinsala sa mga daliri at ang buong paa na may isang fungus. Ito ay dahil sa malnutrisyon ng mga tisyu at lokal na kaligtasan sa sakit. Sa mga pagpapakita ng pinsala sa paa sa pamamagitan ng fungus, kinakailangan upang agad na simulan ang mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kondisyon ng mga tisyu ng mga binti. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng paa phlegmon sa diabetes mellitus, ang mga sintomas tulad ng:

sakit sa mga kasukasuan ng mga daliri ng paa at kanilang pagpapapangit,
ang hitsura ng mga tuyong mais at mga lugar ng mabilis na keratinization ng balat,
ang hitsura ng kalokohan ng balat:
malamig na mga paa,
pamamaga o hyperemia ng mga tisyu ng paa,
ang hitsura ng lugar ng breakthrough phlegmon at ang pagpapakawala ng purulent na nilalaman,
sakit sa palpation ng mga indibidwal na seksyon ng paa.

Sa loob ng ilang oras, ang plema ay maaaring sakop ng balat, ngunit pagkatapos ay ang pagbagsak nito at ang pagpapalabas ng isang tiyak na halaga ng purulent na nilalaman ay sinusunod. Kapansin-pansin na sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng phlegmon ay napakabilis, samakatuwid, bilang karagdagan sa mga sintomas na katangian, ang pasyente ay maaari ring magpakita ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing na nangyayari laban sa pinsala sa tisyu ng pathogen microflora. Ang mga karaniwang sintomas na nagpapakita ng pag-unlad ng phlegmon ay may kasamang pagtaas sa temperatura ng katawan sa isang kritikal na 40 ° C, kahinaan, sakit ng ulo, pagduduwal, tachycardia at panginginig. Maaari ring magkaroon ng pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.

Kung ang phlegmon ay nananatiling sakop ng balat at ang proseso ng purulent ay bubuo sa malalim na mga tisyu, ang balat sa apektadong lugar ay maaaring magkaroon ng isang katangian na kinang. Ang panganib ng phlegmon sa diabetes mellitus ay mabilis itong nakakakuha ng higit pa at higit pang mga bagong lugar ng adipose tissue, at ito, sa turn, ay nagdudulot ng malubhang pagkalasing ng katawan at paglala ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Paggamot sa Diabetes Phlegmon

Ang paggamot ng phlegmon ay dapat na kumpleto, lalo na kung ito ay bubuo laban sa background ng diabetes. Una sa lahat, ang isang operative pagbubukas ng foci ng phlegmon ay isinasagawa at ang kanilang paggamot sa mga espesyal na ahente ng antiseptiko. Nangangailangan din ito ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa mga tisyu, kabilang ang:

angioprotectors
antispasmodics
mga ahente na nagpapabuti sa mga katangian ng rheological na dugo.

Bilang karagdagan, hinihiling nito ang paggamit ng mga gamot na normalize ang metabolismo ng lipid, pati na rin ang mga gamot na makakatulong na mabawasan ang vascular pagkamatagusin at synthesis ng kolesterol. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta na inilaan upang mapawi ang mga sintomas na naroroon, kabilang ang pangkalahatang pagkalasing at lagnat.

Karamihan sa mga gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously upang madagdagan ang bilis ng kanilang pagkakalantad sa mga nasirang daluyan.

Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa nang mabuti, dahil sa kasong ito, ang anumang labis na paghiwa ay maaaring magdulot ng isang paglalait ng sitwasyon. Sa kawalan ng pag-unlad sa panahon ng paggamot na may banayad na pamamaraan ng therapy sa gamot, maaaring maipahiwatig ang bahagyang o subtotal na amputation ng paa. Sa ilang mga kaso, inirerekumenda ang amputation sa mas mababang antas ng binti upang mabawasan ang panganib ng napaaga na pagkamatay ng pasyente.

Napakahalaga na humingi ng tulong medikal sa oras, dahil ang karamihan sa mga siruhano ay nagsasagawa ng amputation lamang sa mga huling yugto, kapag ang proseso ng purulent-nagpapaalab ay nakakaapekto sa napakalalim na mga tisyu at nagpapatakbo ng panganib na magkaroon ng sepsis. Ang wastong therapy sa mga unang yugto ng pag-unlad ng phlegmon ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang paa, ngunit sa parehong oras, ang pasyente ay kailangang magsuot ng mga espesyal na orthopedic na sapatos sa buong kanyang buhay, na mabawasan ang pag-load sa mga deformed joints at protrusions ng buto. Bilang karagdagan, ang mga naturang sapatos ay maaaring mabawasan ang panganib ng gasgas, na maaaring kalaunan ay umunlad sa isang nagpapasiklab na proseso at pukawin ang muling pag-unlad ng phlegmon.

Diabetic Phlegmon

Ang mga pasyente na may diabetes ay may 30-tiklop na mas mataas na peligro ng mas mababang paa ng amputation dahil sa impeksyon kumpara sa mga pasyente na walang diyabetis. Ang mga impeksyon sa paa sa diyabetis, na hindi ginagamot nang maayos, ay humantong sa amputation sa halos 10% ng mga pasyente. Ang pagkalat ng nakakahawang proseso sa diyabetis ay maaaring mangyari sa bilis ng kidlat, kapag ang isang maliit na ulser o sugat ay maaaring magdulot ng matinding plema at sepsis sa loob ng ilang araw.

Naiintindihan ang Phlegmon na nangangahulugang pagkalat ng proseso ng purulent sa pamamagitan ng subcutaneous tissue at malambot na tisyu, ang nakakahawang proseso ay maaaring makuha ang mga kalamnan, tendon, magkasanib na bag at kahit mga buto.

Ang panganib ng diabetes na phlegmon ay isang malubhang proseso ng septic, ang mabilis na pagkalat nito sa pagtunaw ng malambot na mga tisyu. Mayroong mataas na peligro ng pagkamatay ng pasyente mula sa pagkalasing.

Ang paggamot ng diabetes na paa ng phlegmon ay dapat isagawa sa isang pang-emergency na batayan at isama ang pag-aalis ng isang purulent na pokus at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng tisyu. Para sa mga ito, ang mga pasyente ay dapat na ma-ospital sa mga sentro ng medikal na may kakayahang magsagawa ng purulent at vascular na operasyon.

Ang aming diskarte sa paggamot

Ginagamot namin ang paggamot ng diabetes na phlegmon bilang isang emergency. Mula sa pagpasok hanggang sa pagsumite ng pasyente sa operating room, hindi hihigit sa 2 oras ang pumasa. Sa panahong ito, ang klinika ay nagsasagawa ng pinakamababang kinakailangang halaga ng pagsusuri, ang pasyente ay naghahanda, ay sinusuri.

Ginagawa ang isang operasyon upang buksan ang purulent na pokus at alisin ang lahat ng patay na tisyu. Pagkatapos nito, isinasagawa namin ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa binti at isinasagawa ang lokal at pangkalahatang paggamot na may mga antibiotics. Matapos ihinto ang impeksyon, nagsasagawa kami ng reconstruktibong plastic surgery upang mabuo ang sumusuporta sa binti.

Ang ganitong mga taktika sa paggamot ay nagbibigay-daan sa amin upang mapanatili ang mga binti sa karamihan ng mga kaso ng diabetes phlegmon, habang sa parehong oras sa karamihan ng iba pang mga institusyon tulad ng mga pasyente ay gumaganap lamang pangunahing mataas na amputasyon.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang mga pasyente na may diyabetis ay may 12% hanggang 25% na panganib na magkaroon ng impeksyon sa paa sa diabetes dahil sa neuropathy - pandama, motor at / o mga autonomic na karamdaman kung saan ang pasyente ay nawalan ng kakayahang kilalanin ang mga pinsala o labis na presyon, na nagreresulta sa mga ulser sa paa na maaaring magkaroon ng isang impeksyon. Bilang karagdagan, ang sakit sa paligid ng arterya ay nakakagambala sa suplay ng dugo at nililimitahan ang kakayahan ng katawan upang labanan ang impeksyon. Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng hyperglycemia, na maaaring mapanganib ang pagtugon sa immune ng katawan, at mga degenerative na magkasanib na sakit (tulad ng sakit sa Charcot). Ang mga pasyente at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat regular na suriin ang kanilang mga paa at kilalanin ang mga ulser na maaaring mahawahan. Ang mga daliri ng dorsal at plantar na ibabaw ay ang pinaka-karaniwang site para sa mga ulser. Ang mga ulser sa mga lugar na ito ay karaniwang mababaw at hindi sumasailalim sa subkutaneus na fascia. Gayunpaman, kung maiiwan ang hindi naalis, ang mga ulser na ito ay maaaring sa huli ay may kasamang malalim na tissue.

Maraming iba't ibang mga sistema ng pag-uuri ang umiiral para sa pagtatanghal ng mga ulser sa paa ng diabetes, ngunit walang sinumang tinatanggap sa pangkalahatan. Ang sistema ng pag-uuri na binuo ng International Working Group sa Diabetic Foot ay inilarawan ng pagdadaglat PEDIS: pabango, degree / lugar, lalim / pagkawala ng tisyu, impeksyon, at pagiging sensitibo (Talahanayan 1) .1.8.9 mga susi upang pag-uri-uriin ang lalim ng sugat (lalim ng pagkasira ng tisyu) , ang pagkakaroon ng ischemia (ang mga pedal pulsates at presyur sa binti ay bumababa), at ang mga klinikal na mga palatandaan ng impeksyon. Batay sa mga natuklasan na ito, ang impeksiyon ay stratified bilang banayad, katamtaman o malubhang, at ginagamit ang mga antibiotics upang puksain ito.

Ang mga kulturang nakuha ng biopsy, ulcer curettage o hangarin ay mas kanais-nais sa mga mula sa mga sugat, smear. Ang impormasyong nakuha mula sa mga kultura ay maaaring makatulong sa doktor na gumawa ng paunang pagpili ng antibiotic.8,9 Ang layunin ng paggamot sa antimicrobial ay upang pagalingin ang impeksyon, ang mga sugat ay hindi magpapagaling.Ang mga antibiotics ay dapat na itigil kung ang mga palatandaan at sintomas ng impeksyon ay lumilitaw na nalutas, kahit na ang sugat ay hindi pa gumaling.

Ang pinakakaraniwang mga pathogens na nagdudulot ng impeksyon sa paa ng diabetes ay aerobic gramo-positibong cocci, partikular sa Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus (lalo na ang grupo B) at coagulase-negatibong staphylococci. Ang mga pasyente na may talamak na mga ulser sa paa at ang mga kamakailan na nakatanggap ng paggamot sa antibiotiko ay isang kombinasyon ng mga bakteryang gramo, negatibo ang anaerobes at gramo na positibo sa gramo, 3,7,9,10 ang pagkakaroon ng methicillin-resistant with staphylococcus (mrsa) ay dapat na bahagi ng pagsusuri sa mga pasyente tulad ng ang virulent na pathogen na ito ay nauugnay sa hindi magandang paggaling at isang pagtaas ng panganib ng amputation ng paa. 5-7