Mga sintomas at paggamot ng hypoglycemic coma: pangangalaga sa emerhensiya para sa shock ng insulin
Ang mga hakbang upang itigil ang hypoglycemia sa mga pasyente na may pagtanggap ng diyabetis na nagpapababa ng glucose ay dapat na magsimula sa isang antas ng glucose sa plasma • pag-aalis ng kakulangan sa insulin, • labanan laban sa pag-aalis ng tubig at hypovolemia, • pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte at KShchS, • pagkilala at paggamot ng magkakasamang mga sakit at kundisyon (hinimok ang DKA o binuo bilang komplikasyon nito). Sa yugto ng prehospital o sa emergency room: 1. Express analysis ng glycemia at pagsusuri ng anumang bahagi ng ihi sa mga katawan ng ketone, 2. Short-acting insulin (ICD) 20 yunit / m, 3. 0.9% na solusyon ng intravenous sodium chloride drip sa rate na 1 l / h. Sa masinsinang yunit ng pangangalaga o masinsinang yunit ng pangangalaga: (Ang banayad na paggamot sa DKA ay isinasagawa sa endocrinology / therapeutic department). Insulin Therapy - Mababang Dosis Regimen(mas mahusay na kontrol ng glycemic at mas mababang panganib ng hypoglycemia at hypokalemia kaysa sa high-dosis mode): Intravenous (iv) insulin therapy: 1. Paunang dosis ng ICD: 0.15 unit / kg IV bolus. Ang kinakailangang dosis ay nakolekta sa isang insulin syringe, 0.9% NaCl ay idinagdag sa 1 ml at pinamamahalaan nang napakabagal (2-3 minuto). 2. Sa mga sumusunod na oras: ICD sa 0.1 yunit / kg bawat oras sa isa sa mga pagpipilian: - Tion Pagpipilian 1(sa pamamagitan ng infusomat): patuloy na pagbubuhos ng 0.1 yunit / kg / oras. Paghahanda ng halo ng pagbubuhos: 50 mga yunit ng ICD + 2 ml ng 20% albumin o 1 ml ng dugo ng pasyente (upang maiwasan ang pagbubugbog ng insulin sa system, na 10-50% ng dosis), ang dami ay nababagay sa 50 ML ng 0.9% NaCl. - Pagpipilian 2(sa kawalan ng isang infusomat): isang solusyon na may konsentrasyon ng ICD na 1 unit / ml o 1 unit / 10 ml ng 0.9% NaCl in / drip (+ 4 ml ng 20% albumin / 100 ml ng isang solusyon upang maiwasan ang pagbagsak ng insulin).Mga Kakulangan: ang pagwawasto ng mga maliliit na dosis ng ICD sa pamamagitan ng bilang ng mga patak o ml ng pinaghalong ay nangangailangan ng patuloy na pagkakaroon ng mga tauhan at maingat na pagkalkula, mahirap i-titrate ang maliit na dosis. - Pagpipilian 3(mas maginhawa sa kawalan ng isang infusomat): IV pagbubuhos bolus (mabagal) 1 oras / oras na may isang syringe sa gum ng sistema ng pagbubuhos. Ang tagal ng epekto ng pharmacodynamic ng ICD sa kasong ito ay hanggang sa 60 minuto.Mga kalamangan: walang sorption ng insulin (hindi mo kailangang magdagdag ng albumin o dugo sa solusyon), tumpak na accounting at pagwawasto ng pinamamahalang dosis, mas mababa ang mga kawani kaysa sa opsyon 2. 3. Intramuscular (i / m) insulin therapy (ginanap kapag imposibleng ma-access ang iv, pati na rin sa isang banayad na anyo ng DKA, sa kawalan ng mga gulo ng hemodynamic) Ang dosis ng paglo-load ng ICD ay 0.4 mga yunit / kg (kalahati sa / sa, kalahati sa / m), pagkatapos ay sa / m sa 5-10 yunit / oras. Mga Kakulangan: sa kaso ng kaguluhan ng microcirculation (pagbagsak, pagkawala ng malay), ang ICD ay mas masahol na hinihigop, ang maliit na haba ng karayom ng syringe ng insulin ay nahihirapang mag-iniksyon nito, 24 na mga iniksyon bawat araw ay hindi komportable para sa pasyente. Kung ang glycemia ay hindi bumababa ng 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng IM therapy, lumipat sila sa administrasyong IV. Ang rate ng pagbaba ng glycemia ay hindi hihigit sa 4 mmol / l / hour (panganib ng isang reverse osmotic gradient sa pagitan ng intracellular at extracellular space at cerebral edema); sa unang araw, ang mga antas ng glucose sa plasma ay hindi dapat mas mababa sa 13-15 mmol / l. Pagsasaayos ng dosis ng insulin Walang pagbawas sa unang 2-3 oras Doble ang susunod na dosis ng ICD (hanggang sa 0.2 na yunit / kg), suriin ang sapat na hydration Ang pagbaba ng halos 4 mmol / L bawat oras o pagbaba ng glucose sa plasma hanggang sa 15 mmol / L Hatiin ang susunod na dosis ng ICD (0.05 unit / kg) Pagbawas> 4 mmol / L bawat oras Laktawan ang susunod na dosis ng ICD, magpatuloy upang matukoy ang glycemia bawat oras Lumipat sa therapy ng SC insulin: na may pagpapabuti sa kondisyon, matatag na hemodynamics, antas ng glucose sa plasma ≤ 11-12 mmol / L at pH> 7.3, lumipat sila sa pangangasiwa ng SC ng ICD tuwing 4-6 na oras kasama ang IPD. 0.9% NaCl (sa naayos na antas ng Na + plasma Ang rate ng pagpapakilala ng KCl (g in h) Hindi kasama ang pH, bilugan Huwag mangasiwa ng potasa Kung ang antas ng K + ay hindi alam, ang intravenous potassium infusion ay nagsimula nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng insulin therapy, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ECG at diuresis. Pagwawasto ng metabolic acidosis: Ang etiological na paggamot ng metabolic acidosis sa DKA ay ang insulin. Mga indikasyon para sa pagpapakilala ng sodium bikarbonate:dugo pH Nang walang pagpapasiya ng pH / KHS, ang pagpapakilala ng bikarbonate ay kontraindikado! Mula sa term mismo mismo ay nagiging malinaw na ang sanhi ng hypoglycemic coma ay matagal na hypoglycemia. Isaalang-alang ang mga pangunahing sanhi ng hypoglycemia. Kadalasan, ang hypoglycemic coma ay bubuo sa mga taong may diyabetis. Ang sakit na ito ay nauugnay sa hindi sapat na pagtatago ng insulin insulin ng mga beta cells ng pancreas. Minsan, ang pagtatago ng insulin ay maaaring manatili sa normal na antas, ngunit para sa hindi maipaliwanag na mga kadahilanan, ang mga cell na may mga partikular na receptor ng insulin ay tumigil sa pagsipsip ng insulin, na ginawa ng pancreas. Ito ay humahantong sa isang estado ng patuloy na hyperglycemia na may isang halip na binibigkas na klinikal na larawan: nadagdagan ang gana sa pagkain, uhaw, na gumagawa ka uminom ng hanggang sa anim na litro ng likido, kahinaan at pagkamaalam pagkatapos kumain, pagbaba ng timbang at iba pang mga sintomas. Pinipilit nito ang mga tao na kumuha ng labis na insulin, dahil kung hindi man ay maaaring mangyari ang hyperglycemic coma o iba pang malubhang kahihinatnan. Bilang karagdagan sa diyabetis na umaasa sa insulin, may iba pang mga form na kung saan ang insulin ay ginawa nang mas mababa kaysa sa kinakailangan, na humahantong sa karaniwang mga sintomas para sa diyabetis, ngunit hindi gaanong binibigkas o nahayag lamang pagkatapos kumain ng mga pagkaing karbohidrat. Para sa ganitong uri ng diyabetis, ang paggamot ay karaniwang binubuo ng pagkuha ng mga gamot na nagpapahusay ng pagtatago ng insulin at isang espesyal na diyeta. Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal, halimbawa, ang Glibenclamide, ay may isang bilang ng mga epekto, at sa isang labis na dosis, maaari nilang mapukaw ang isang estado ng hypoglycemic coma. Kapag gumagamit ng insulin therapy, ibinibigay ng mga doktor ang pinaka-kagustuhan sa appointment ng alinman sa ultra-short-acting insulin o matagal. Ang ultra-short-acting na insulin replacement therapy ay batay sa pangangasiwa kaagad kapag ang kahilingan ng katawan ay pinakalaki - bago kumain (dahil ang pagkilos ay nagaganap pagkatapos ng isang habang) at sa gabi. Ito ay tiyak dahil sa tampok na ito ng therapy na mayroong isang medyo mataas na posibilidad ng pag-provoke ng isang hypoglycemic coma, halimbawa, kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin, ang paggamit ng pagkain ay hindi sinunod. Kapag ginagamit ang tradisyunal na regimen ng therapy sa insulin (isang ikatlo ng ultra-short-acting insulin, ang natitira ay matagal na), ang pinakamahalagang kondisyon para sa isang tao ay mahigpit na pagsunod sa diyeta. Ang diyeta ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng hyper- at hypoglycemia, pati na rin ang hypoglycemic coma. Fractional na pagkain, limang-anim na pagkain, kasama ang lahat ng pamantayan na natugunan: nutritional halaga-kailangan, paghahambing ng bilang ng mga yunit ng tinapay sa dami ng pinangangasiwaan ng insulin. Para sa ilang kadahilanan, maaaring may isang kritikal na pagkamatay sa pagitan ng insulin ng tao (ang hormon na responsable para sa pagproseso ng glucose) at paggamit ng karbohidrat. Dahil sa ang katunayan na ang isang sapat na dami ng insulin ay kumakalat sa katawan, at ang glucose sa dugo ay hindi tataas, ang isang estado ng hypoglycemia ay maaaring magbunsod ng isang kondisyon tulad ng hypoglycemic coma. Ang isang tao na nasisipsip sa kanyang pang-araw-araw na pagkabahala ay maaaring hindi mapansin ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ng hypoglycemia sa oras. Bilang karagdagan, kahit na sa pag-obserba ng diyeta, ang pasyente ay maaaring nagkakamali o sinasadyang mag-iniksyon ng insulin hindi ayon sa mga panuntunan (hindi sa ilalim ng balat, ngunit intramuscularly). Ito ay humantong sa mas mabilis na pagsipsip at isang mas malakas na epekto ng insulin, na hindi maiiwasang hahantong sa isang estado ng hypoglycemia at sa kalaunan ay magiging sanhi ng hypoglycemic coma. Ang isa pang pagpipilian para sa paglabag sa regimen at mga patakaran para sa pangangasiwa ng insulin ay ang pag-inom ng alkohol sa araw bago. Matagal na itong naitatag na ang alkohol ay nakakasagabal sa normal na metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang glucose). Ang hindi planong pisikal na aktibidad nang walang pagwawasto ng diyeta at insulin ay maaaring humantong sa isang estado ng hypoglycemic coma. Sa madaling salita, pagkatapos ng pangangasiwa ng hormon, sumunod ang isang matalim na pagkarga ng pisikal, kung saan doon ay hindi sapat na sapat na magagamit na dami (na kung saan ay nakukuha sa panahon ng pagproseso ng glucose). Mayroong mga hindi pamantayang sitwasyon kapag ang isang tao na may libreng pag-access sa insulin ay biglang nais na kumuha ng kanyang sariling buhay sa pamamagitan ng labis na dosis ng gamot. Ang nasabing mga tao ay maaaring mai-save kung dati silang humingi ng sikolohikal na tulong o sa bisperas ay pinag-uusapan ang isang katulad na pagnanais sa mga mahal sa buhay. Sa loob ng maraming mga dekada ngayon, ang hypoglycemic coma ay ginamit bilang isang therapeutic shock na paraan ng paggamot sa saykayatriko na kasanayan. Ang therapy na shock shock, kasama ang electroconvulsive therapy, ay nagpapabagal sa pagbuo ng mga sintomas sa mga pasyente na may malubha, mabilis na umuusbong na mga form ng skizoprenya at ilang iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang ganitong mga pamamaraan ay isinasagawa lamang sa isang ospital pagkatapos ng isang mahabang paunang paghahanda at, siyempre, nauugnay sila sa isang tiyak na peligro. Sa mga matatandang taong may diabetes, napakabihirang, ngunit ang talamak na hypoglycemia o kahit hypoglycemic coma ay maaaring mangyari bilang tugon sa pagkuha ng mga gamot na hypoglycemic. Lalo na, ang mga nasabing kaso ay naitala matapos kumuha ng malalaking dosis ng mga derivatives ng sulfonylurea (Glycvidon, Glibenclamide, atbp.) At hindi sapat na nutrisyon sa araw. At syempre, ang isa sa mga sanhi ng hypoglycemic coma ay isang error sa dosis, halimbawa, kapag ang pag-type ng insulin sa isang syringe ng isang iba't ibang dami at pag-label (mga syringes na may isang karaniwang dosis ng 40 at 100 na mga yunit bawat milliliter ay ginagamit), at, bilang resulta, ang pagpapakilala ng isang dosis na lumampas sa isang solong dosis ng 1, 5 - 2 beses. Sa ilang mga kaso, ang naturang pagpapakilala ay maaaring maging sanhi ng isang estado ng pagkabigla at halos instant na pag-unlad ng koma. Ang isang direktang impluwensya sa paglitaw ng isang estado ng hypoglycemia ay pinalubha ng isang pancreatic tumor na ang mga cell ay gumagawa ng insulin - insuloma. Ang paglaki ng Tumor ng mga cell ng pancreatic na may mga aktibong islet ng Langerhans ay maaaring maging sanhi ng maraming problema sa pasyente, dahil napakahirap mag-diagnose. Minsan, ang pagtatago ng insulin sa pamamagitan ng tumor ay umabot sa mga kritikal na numero, na nagiging sanhi ng hypoglycemic coma. Ang mga dahilan sa itaas ay maaaring humantong sa parehong biglaang pag-unlad ng hypoglycemic coma at ang unti-unting pag-unlad ng hypoglycemia, at pagkatapos nito - koma. Ang klinika ng hypoglycemic coma sa maraming mga pasyente ay karaniwang may langis, sa unang oras, kakaunti ang nagbigay pansin sa mga sintomas. Ang mga paunang pagpapakita ng pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo ay nauugnay sa "gutom" ng utak at ang mga nauugnay na proseso ng kemikal sa mga neurocytes at synapses (mga selula ng utak), dahil ang mga selula ay nagsisimulang synthesize ang enerhiya mula sa mga reserbang sangkap na ganap na hindi inilaan para dito. Laban sa background ng kahinaan, ang isang sakit ng ulo ay tumataas, na halos hindi mapapaginhawa ng mga painkiller. Ang paglamig ng mga kamay at paa, ang halumigmig ng mga palad at paa ay nabanggit. Lumilitaw ang "Hot flashes", at sa tag-araw, ang mga mahina na kondisyon ay posible rin dahil sa mga paglabag sa thermoregulation at sirkulasyon ng dugo. Ang kapayapaan at pamamanhid (tingling) ng tatsulok na nasolabial, na laging malinaw na sumasalamin sa antas ng saturation ng utak na may oxygen at glucose, ay nagiging kapansin-pansin. Sa estado na ito, ang mga tao ay karaniwang agresibo, walang tiyaga sa pagpuna. Sa pagtaas ng hypoglycemia, ang pagtaas ng pagkapagod, at ang kapasidad ng trabaho ay bumababa nang kapansin-pansing, lalo na sa intelektwal na kalangitan. Ang igsi ng paghinga ay lumilitaw kapag naglalakad at magaan na bigay. Ang isang pansamantalang pagbaba sa visual acuity ay posible hanggang maibalik ang kinakailangang antas ng glucose. Sa paglipas ng panahon, ang panginginig ng mga daliri, at kalaunan ang iba pang mga pangkat ng kalamnan, ay tumataas. Ang lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod ay may isang malakas na pakiramdam ng gutom. Minsan ito ay napapahayag na ito ay inilarawan bilang isang sensasyon na hangganan sa pagduduwal. Sa paglaon ng mga yugto ng pag-unlad ng hypoglycemic coma, posible ang dobleng pananaw, kahirapan sa pagtuon ng mga mata, at hindi magandang pagdama ng kulay (ang mga kulay ay lumilitaw o lahat ay kulay abo sa kulay). Ang mga paglabag sa nerve center ng control control ay humantong sa isang pagbawas sa kawastuhan ng mga paggalaw, na maaaring humantong sa mga aksidente sa trabaho at sa bahay, habang nagmamaneho at kapag nagsasagawa ng karaniwang mga pagkilos. Kung ang nasabing kundisyon ay umabot sa isang tao sa panahon ng pananatili sa isang ospital ng isang institusyong medikal, kinakailangang sabihin sa mga nars at dumadating na manggagamot tungkol dito. Gagawin nila ang mga kinakailangang pagsusuri (ihi para sa acetone, dugo para sa asukal) at magpatuloy sa paggamot ng hypoglycemic coma. Sa mga karamdaman sa sistema ng cardiovascular, dapat tandaan ang pagtaas ng tachycardia. Ito ay isang uri ng kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa ilang mga kaso, ang tachycardia ay maaaring umabot sa 100-145 o higit pang mga beats bawat minuto, at isang pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, ang mga mainit na pagkidlat ay sumali sa pakiramdam ng isang tibok ng puso. Kapag kumukuha ng mga pagkaing karbohidrat o mga produktong naglalaman ng asukal (matamis na tsaa, kendi, isang kubo ng asukal), unti-unting "kumalma" ang puso, ang dalas ng mga beats bawat minuto ay bumababa, at ang iba pang mga sintomas ay nawawala nang walang bakas. Ang hypoglycemic coma ay isa sa ilang mga kundisyon na may isang mahusay na katangian ng pag-unlad. Ang mga palatandaan na katangian lamang ng hypoglycemic coma ay dapat hikayatin ang pagkakaloob ng first aid at first aid. Sa katunayan, sa isang pagkawala ng malay, ang katawan ng tao ay malapit sa linya ng buhay at kamatayan, at ang anumang pagkakamali sa paggamot o pangangalaga sa emerhensiya ay maaaring mapahamak. Ang estado ng precomatose ay may isang bilang ng mga tampok: isang matalim na pagsisimula ng clonic at tonic seizure o isang epileptiform seizure. Nagsisimula ito sa pag-twit ng mga kalamnan sa buong katawan at mabilis na tumataas sa isang matinding degree - isang nakakakumbinsi na pag-agaw. Mapanganib ang kondisyong ito dahil sa ganap na hindi ito nahuhulaan, at ang isang tao ay maaaring maging biktima ng aksidente sa kotse, na bumagsak mula sa isang taas. Ang estado ng hypoglycemic coma ay sanhi ng reaksyon ng medulla oblongata sa hypoglycemia: kumpleto na pagkawala ng kamalayan, mga estudyante na lumabo. Sa isang detalyadong pagsusuri: ang balat ay maputla, malamig, malagkit na pawis, ang paghinga ay bahagyang humina, ang presyon ng dugo ay normal o nakataas, ang pulso ay normal o bahagyang nadagdagan, ang mga tuhod at siko reflexes ay pinalakas. Ang kamalayan ay wala, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng pagtugon sa pisikal na pampasigla, halimbawa, pag-tap sa mga pisngi, pagsigaw, mapangahas na may malamig na tubig at iba pang mga pamamaraan ng "paggising". Maraming mga kaso ang naitala nang ang mga tao, pagkatapos lumabas ng hypoglycemic coma, ay inaangkin na nakita ang lahat ng nangyayari sa paligid. Ang impormasyong ito ay hindi nakumpirma ng opisyal na agham at itinuturing na masyadong makatotohanang pag-agos ng mga ilusyon sa panahon ng isang walang malay na estado. Ang paghinga sa mga unang yugto ng hypoglycemic coma ay bahagyang nagbago. Ngunit ang pinakapangit na komplikasyon ay ang kabiguan ng sentro ng paghinga. Nangangahulugan ito na ang paghinga ng pasyente (ritmo, pagkakapareho, lalim) ay dapat bigyan ng angkop na pansin sa panahon ng transportasyon o resuscitation.Kung ang paghinga ay mababaw, iyon ay, kapag ang salamin ay fogged up, kinakailangan upang ipakilala ang mga respiratory stimulant, dahil, napalagpas ang sandali, maaari kang mawalan ng isang tao. Ang klinika ng hypoglycemic coma ay pinagsasama ang maraming mga palatandaan ng mga kondisyon ng emerhensiya, at ang paghahambing lamang ng lahat ng mga sintomas sa isang larawan ay makakatulong sa paramedic, kamag-anak o kaswal na passerby na magbigay ng tamang tulong. Kung ang tao ay nakatanggap ng tulong nang tama, pagkatapos ay muli siyang namamalayan sa loob ng 10-30 minuto (sa kawalan ng mga komplikasyon ng hypoglycemic coma). Ang pangunahing prinsipyo ng pag-unlad at kurso ng hypoglycemic coma sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda. Ang sanhi ng hypoglycemic coma sa mga bata ay maaari ding hindi tamang pangangasiwa ng insulin, matagal na pagkagutom, pagkabigo sa pagkain para sa mga bihirang namamana na sakit (kakulangan sa digestive enzyme, glucose, galactose o fructose intolerance). Sa mga bata, ang hypoglycemia ay mas mahirap makilala mula sa isang iba't ibang mga kondisyon, dahil ang mga bata, lalo na sa edad ng preschool, ay madalas na hindi mailalarawan kung ano ang partikular na nag-aalala sa kanila. Sa sakit ng ulo, ang bata ay malamang na mapunit, nababagabag. Sa sindrom ng sakit sa tiyan (sakit sa tiyan, bilang isang reaktibo na pagpapakita ng hypoglycemia), ang gana sa pagkain ay nabawasan sa mga bata, maaari pa nilang tanggihan ang pagkain, kahit na ang gutom ay isa sa mga halatang sintomas ng hypoglycemia. Sa susunod na yugto ng hypoglycemia sa mga bata, sila ay nakakapagod, walang malasakit sa lahat, ganap na hindi nakikipag-ugnay. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng nakaraang kagalingan. Ang ganitong mga pagbabago sa pag-uugali ng bata ay dapat alerto sa mga magulang. Tulad ng sa mga matatanda, ang maputlang balat, matinding panginginig ng mga kamay, pati na rin ang pagpapawis ng mga palad ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang pagkahilo ay nangyayari, lalo na kasama ng isang mahina na estado kapag binabago ang posisyon ng katawan (na may isang matalim na pagtaas). Dapat tandaan na sa mga bata ang lahat ng mga sintomas ay nagkakaroon ng mas mabilis, bagaman ang klinika ng isang hypoglycemic coma ay hindi naiiba sa na sa mga may sapat na gulang: isang mabilis na pagsisimula, cramp, pagkawala ng malay, karaniwang mga pagpapakita ng isang koma: pagbagal ng paghinga, rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang isang nakamamatay na kinalabasan o hindi mababagabag na sakit sa utak ay nangyayari nang mas mabilis, samakatuwid, ang buhay at kalusugan ng bata ay nakasalalay sa bilis at pagkakaisa ng mga aksyon ng mga tao na nagbibigay ng tulong. Upang ang therapy ng tulad ng isang malubhang kondisyon bilang hypoglycemic coma ay maging epektibo, kailangan mong tiyakin na ang kondisyong ito ay isang koma, at pagkatapos na ang koma na ito ay hypoglycemic. Ang tamang diagnosis sa kasong ito ay may kahalagahan. Halimbawa, kung ang hyperglycemic coma ay pinaghihinalaang, ang maagang pangangasiwa ng isang solusyon sa glucose ay maaaring mamamatay. Malaki ang nakasalalay kung mayroong mga testigo na maaaring ilarawan ang pag-uugali ng isang tao bago nawalan ng malay, ilarawan ang kanyang mga reklamo, magbigay ng data sa mga gamot na kinukuha ng pasyente kamakailan. Kung napatunayan ng mga nakasaksi ang pagkumbinsi, at pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, paunang pangangasiwa ng insulin o matagal na pagkagutom ng biktima, pagkatapos ay ang mga hakbang sa resuscitation sa pagsusuri ng hypoglycemic coma ay maaaring ligtas na magsimula. At kung ang isang tao ay natagpuan na sa isang walang malay na kalagayan, walang mga palatandaan ng paggamit ng mga gamot (insulin o pagbaba ng asukal na gamot) sa kalapit, pagkatapos ay kailangan mo siyang dalhin sa isang institusyong medikal, kung saan ang mabilis na pagsusuri para sa dami ng glucose, acetone, ketone na katawan, at pagkatapos - mga hakbang sa therapeutic. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng hypoglycemic coma (sa isang estado ng hypoglycemia), ang pinakamahusay na prophylactic na pamamaraan ng koma ay ang paggamit ng mga matamis at karbohidrat na pagkain. Kasabay nito, ang mga candies ng tsokolate ay hindi dapat kainin, dahil naglalaman sila ng isang malaking halaga ng iba't ibang mga fats, flavors, mga ahente ng pampalubag ng pinakapangahas na pinagmulan at isang maliit na glucose. Pinakamabuti para sa isang taong may diyabetis na magdala ng ilang mga regular na lollipop sa kanilang bulsa, ngunit hindi tsokolate. Ang doktor ay dapat makipag-usap sa mga taong may diyabetis, lalo na sa mga bata o kanilang mga magulang, tungkol sa kahalagahan ng pagdiyeta, regimen ng pagkuha ng mga gamot, pati na rin ang wastong pamamahagi ng pisikal na aktibidad. Gumamit ng pag-iingat sa matagal na kumikilos na insulin. Inirerekomenda na ibigay sa ilalim ng balat ng hips o balikat, dahil mas mabagal ang pagsipsip nito sa mga lugar na ito. Ang isang napakahalagang gawain ay ang pagsasagawa ng isang pag-aaral ng profile ng glycemic sa araw. Ito ay mapadali ang gawain ng pagpili ng insulin para sa pangangasiwa sa gabi at gagawin itong posible upang maiwasan ang pagtulog ng hypoglycemia. Ang mga taong may type 1 diabetes ay nangangailangan ng diyeta batay sa kanilang mga pangangailangan sa enerhiya. Sa madaling salita, ang halaga ng mga papasok na calorie ay dapat na ganap na magamit ng katawan, at ang halaga ng iniksyon na insulin ay dapat na tumutugma sa natupok na karbohidrat. Upang mapadali ang pagkalkula ng mga calorie sa mga pasyente ay maaaring magamit sa iba't ibang mga talahanayan na nagpapahiwatig ng nutritional halaga ng parehong mga indibidwal na produkto at handa na pagkain. Ngunit upang makalkula ang karga ng karbohidrat sa mga produktong ginamit na mga yunit ng tinapay. Ang isang nasabing yunit ay halos katumbas ng 12 gramo ng mga karbohidrat kasama ang pandiyeta hibla. O 25 gramo ng ordinaryong tinapay. Ang mga yunit ng tinapay ay ginagamit para sa pagpipigil sa sarili ng diyeta para sa diyabetis, idinisenyo ang mga ito upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga diabetes, bihasa ang mga ito sa responsibilidad para sa kanilang sariling kalusugan. Para sa paggamot ng hypoglycemic coma, isang 10% na solusyon sa glucose sa isang halagang 100 hanggang 250 mililitro. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang palaging antas ng glucose sa daloy ng dugo. Kung ang pasyente ay hindi nakuha muli ang kamalayan sa pagbubuhos ng glucose, dapat gawin ang mga hakbang upang maiwasan ang cerebral edema - intravenously mangasiwa ng isang 15% na solusyon ng Mannitol mula 1 hanggang 2.5 milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan, at pagkatapos ay ipasok ang Furosemide (Lasix) 75 - 110 mg intravenously. Ang Mannitol ay isang kinatawan ng pangkat ng osmotic diuretics, ang pagkilos nito ay batay sa mga pisikal na batas ng pakikipag-ugnay ng mga molekula ng tubig at isang sangkap na gamot. Ito ay pinalabas na hindi nababago sa mga nakakaakit na mga molekula ng tubig. Ang Lasix ay mayroon ding isang tiyak na epekto sa renal apparatus, pinasisigla ang pagbuo ng ihi at ang karagdagang pag-aalis nito. Dapat itong pinangangasiwaan nang may mahusay na pag-aalaga, dahil maaari itong maging sanhi ng masamang diuresis - di-tumitigil na pagkawala ng likido ng katawan. Sa mga tuntunin ng pagpigil o pagpapagamot ng tserebral na komplikasyon ng hypoglycemic coma, ang mga gamot tulad ng Piracetam o Nootropil ay mahusay na angkop. Ang mga gamot na ito ay karaniwang mga kinatawan ng tinatawag na nootropics - mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng cerebral. Ginagamit din ang mga ito sa mga matatanda at sa mga pasyente na nagdusa ng isang talamak na aksidente sa cerebrovascular. Upang maiwasan ang isang talamak na pagtaas ng presyon ng dugo sa mga daluyan ng utak, ginagamit ang isang solusyon ng magnesium sulfate, na mas kilala bilang Magnesia. Karaniwan pinangangasiwaan ng hanggang sa 10 ml (depende sa bigat ng katawan) sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 25%. Ang pagpapakilala ng isang solusyon sa glucose ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo ng antas nito sa dugo. Kapag umabot sa 14 - 16 mmol bawat litro ang konsentrasyon ng glucose, ang ultra-short-acting na insulin ay dapat ibigay nang pang-ilalim ng balat sa isang dosis ng hanggang sa 6 na yunit bawat 3 hanggang 5 oras. Ang klinika ng hypoglycemic coma ay direktang katibayan na ang kondisyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao. Ang mga komplikasyon ng isang hypoglycemic coma na hindi napagsimulan o hindi wastong isinagawa na therapy ay maaaring mabawasan ang kalidad ng buhay ng isang tao, na humahantong sa kapansanan o iba't ibang uri ng decompensations. Sa talamak na mga komplikasyon ng isang hypoglycemic coma, cerebral edema o cerebral hemorrhage dahil sa arterial hypertension ay maaaring mangyari. Samakatuwid, mahalaga na magabayan ng mga patakaran ng phasing kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa hypoglycemic coma. Una, ang biktima ay injected na may 1 ml ng glucagon, na pinasisigla ang paggawa ng glucose mula sa glycogen sa atay. Kung ang pagpapakilala ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta, maaaring ipahiwatig nito ang isang pag-ubos ng mga tindahan ng endogenous glycogen o pag-inom ng alkohol sa araw bago. Susunod, ang isang hypertonic (40%) na solusyon sa glucose ay pinamamahalaan ng intravenously, sa isang jet, isang beses sa 110 ml (depende sa bigat ng katawan at tugon ng katawan sa pangangasiwa). Dapat itong mag-ambag sa normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo, at sa ilalim ng perpektong kondisyon - ang paglabas ng isang tao mula sa isang pagkawala ng malay sa pagtatapos ng pagbubuhos. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng isang hypertonic solution, ang isang binibigkas na klinika ng hypoglycemic coma ay nananatili, kung gayon kinakailangan na magpatuloy sa pag-iniksyon ng pagtulo ng isang glucose na solusyon ng isang mas mababang konsentrasyon sa isang dami ng hanggang sa 250-300 ml. Upang maiwasan ang cerebral edema, ang isang tao ay kailangang magpakilala ng intravenous drip osmotic diuretics (Mannitol at Manitol). At pagkatapos - ang tinatawag na emergency diuretics (Furosemide o Lasix). Siguraduhing mag-install ng hindi bababa sa dalawang catheters bago ang therapy ng pagbubuhos - para sa intravenous na pangangasiwa ng mga gamot at sa pantog, dahil ang diuretics ay gagamitin. Nang may pag-iingat, ang maiksiyong kumikilos na insulin ay dapat ibigay kapag ang antas ng glycemia ay umabot sa 13 - 17 milimetro bawat litro ng dugo upang bawasan ito nang normal, nang hindi pinukaw ang isang bagong pag-atake ng hypoglycemic coma. Mayroon ding paraan ng hindi gamot na pang-emerhensiyang pangangalaga para sa hypoglycemic coma. Ito ang mga malakas na pag-tweak at stroke sa lugar ng pinakadakilang mass ng kalamnan. Ito ay pinagtalo ng katotohanan na sa panahon ng pisikal na pagkakalantad, isang malaking halaga ng adrenaline at iba pang mga catecholamines ay pinakawalan sa dugo, pinasisigla ang emergency synthesis ng glucose sa atay. Ngunit, muli, ang pamamaraang ito ay hindi makakatulong sa pag-ubos ng mga tindahan ng glycogen. Sa panahon ng masinsinang pag-aalaga, ang isang on-call na neurologist-resuscitator at cardiologist ay dapat suriin upang maitala at suriin ang isang electrocardiogram at isang electroencephalogram. Ang mga hakbang na ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng kurso ng hypoglycemic coma, pati na rin upang mahulaan ang mga posibleng komplikasyon ng hypoglycemic coma. Matapos umalis sa koma, ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan upang maiwasan ang pagbabalik. Ang dumadalo sa endocrinologist ay dapat suriin ang mga taktika sa paggamot at magsagawa ng isang buong pagsusuri sa pasyente, na dapat isama ang parehong mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa araw para sa isa o dalawang linggo. Bilang karagdagan, mahalaga ang pagwawasto sa diyeta. Dapat itong batay sa isang indibidwal na pang-araw-araw na gawain, mga tampok ng iskedyul ng trabaho at pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa glycemia. Upang maiwasan ang mga pag-atake ng hypoglycemia, ang madalas na madalas na pagkain ay kinakailangan sa paggamit ng isang maliit na halaga ng mabilis na paghuhugas ng high-carb na pagkain. Ang therapy ng insulin ay kailangan ding ayusin ayon sa pang-araw-araw na gawain. Kung maaari, dapat itong bolus - dagdagan ang kakulangan ng ginawa ng insulin sa panahon ng pagkain (pagkilos ng ultrashort). Pinipigilan ng pangangasiwa ng insulin na ito ang posibleng mga kahihinatnan ng mga nakababahalang sitwasyon at pisikal na bigay, na kadalasang nangyayari sa paggamit ng matagal na kumikilos na insulin. Ang pagkain ay dapat na mahigpit na tumutugma sa kinakailangang enerhiya. Kadalasan, ang isang pamamahagi ay ginagamit na halos isang-kapat ng lahat ng mga pagkain na kinuha ay para sa agahan at hapunan, para sa tanghalian - tungkol sa 15%, at ang natitira ay dapat manatili para sa mga intermediate na "meryenda". Kaya, ang pag-iwas ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpigil sa mga klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia at ang pagbuo ng hypoglycemic coma. Ang lahat ng mga reseta ng isang doktor para sa isang pasyente na nasuri na may diabetes mellitus ay sapilitan. Ito ay mula sa pagpipigil sa sarili ng pasyente na ang estado ng kanyang metabolismo ng karbohidrat, at samakatuwid ang buong organismo, ay nakasalalay. Ang wastong nutrisyon, isang maayos na pang-araw-araw na gawain, isang iskedyul ng pagkain at gamot ay makakatulong sa isang tao na makamit ang napapanatiling pagpapabuti sa kagalingan, at, samakatuwid, kalidad ng buhay. Ang paggamot ng hypoglycemic coma mismo ay nagsasama ng kaluwagan ng mga sintomas at pag-iwas sa mga kahihinatnan. Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa hypoglycemic coma ay nagsasangkot ng emergency na muling pagdadagdag ng dami ng glucose sa dugo. Mahalaga rin na maiwasan ang mga negatibong komplikasyon mula sa gitnang nerbiyos at cardiovascular system. Kasama sa mga hakbang na ito ang mga hakbang upang maiwasan ang cerebral edema, malignant intracranial hypertension, na natanto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng diuretic na gamot. Sa huling yugto ng paggamot ng hypoglycemic coma, ang isang tao ay dapat makatanggap ng rehydration at detoxification therapy. Ito ay kinakailangan upang alisin ang mga posibleng derivatives ng acetone mula sa dugo at gawing normal ang balanse ng likido. Sa pag-alis mula sa ospital pagkatapos ng isang hypoglycemic coma, ang pasyente ay dapat suriin ng mga doktor ng espesyalista para sa maagang pagtuklas ng anumang hindi natukoy o banayad na mga komplikasyon. Ang hypoglycemic coma (o shock shock) ay isang reaksyon ng katawan, isang talamak na estado ng sistema ng nerbiyos, na sanhi ng isang matagal na konsentrasyon ng glucose at isang mataas na antas ng insulin sa dugo. Ang gitnang sistema ng nerbiyos (lalo na ang utak) ay nangangailangan ng maraming enerhiya, kinokontrol at ini-coordinate ang gawain ng lahat ng mga organo at system. Sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibidad ng mga cell ng utak, isang matalim na disfunction ng iba pang mga sistema ng physiological ay nangyayari, na humahantong sa kamatayan. Sa isang matagal na kakulangan ng glucose, oxygen at karbohidrat na gutom ay bubuo sa mga tisyu. Bilang resulta ng isang kakulangan ng mga sangkap na ito sa utak, nangyayari ang isang proseso na tinatawag na "neuroglycopenia" sa gamot. Sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang unti-unting pagkamatay ng mga indibidwal na seksyon at kagawaran na nangyayari, ang mga prosesong ito ay may panlabas na paghahayag, sinasalamin nila ang isang komiks sa diyabetis laban sa background ng hypoglycemia. Ayon sa 2010 International Classification of Diseases, ang sakit ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system na dulot ng malnutrisyon at metabolic na proseso. Upang ipahiwatig ang isang di-diabetes na hypoglycemic coma, ginagamit ang code - E-15. Ang pagbuo ng patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng intrasecretory ng pancreas, ang pagpapaandar ng kung saan ay upang matiyak ang regulasyon ng konsentrasyon ng glucose. Ang mga unang yugto ng sakit ay mahirap makilala. Ang pagbaba ng glucose ay unti-unting nangyayari. Ang utak, na ang mga cell ay gutom, ay sinusubukan na bayaran ang kakulangan ng mga nutrisyon mula sa mga alternatibong mapagkukunan. Bilang isang resulta ng prosesong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, may mga madalas na pag-iwas sa sakit ng ulo, kung saan hindi epektibo ang gamot sa sakit. Ang kondisyong ito ay tinatawag na isang hypoglycemic aura (precursor). Kapag bumaba ang konsentrasyon ng glucose sa isang kritikal na antas (2.78 mmol / L), ang patolohiya ay higit na binibigkas na mga paghahayag: Kung ang paunang mga palatandaan ng hypoglycemic coma ay hindi pinansin ng pasyente, ang kondisyon ay pinalala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, nanginginig ang mga kamay at paa, lumala ang paningin. Mamaya yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na klinika: Sa gayong mga pagpapakita, dapat kang agad na humingi ng tulong medikal. Ang napapanahong pag-diagnose ng coma ng insulin ay magagamot. Ang mga modernong pagsubok sa laboratoryo ay makakatulong upang mabilis na matukoy ang antas ng glucose sa dugo at agad na isinasagawa ang mga therapeutic na hakbang. Kung hindi ibinigay ang tulong, ito ay humahantong sa mga seizure sa pasyente, pagkawala ng kamalayan, at iba pang mga talamak na pagkagambala sa mga proseso ng buhay. Ang hypoglycemic shock ay bubuo sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ito ay dahil sa isang paglabag sa dosis ng iniksyon ng insulin o isang diyeta na hindi pinapayagan ang paggamit ng mga karbohidrat na pagkain na masukat at napapanahon. Mayroong mga kaso kapag sa mga malubhang pasyente na umaasa sa insulin, para sa mga panlabas na kadahilanan, walang katuturang hypersensitivity sa mga paghahanda ng insulin at ang hormon mismo ay bubuo. Sa medikal na kasanayan, ang mga sanhi ng isang paglabag sa konsentrasyon ng insulin sa panahon ng mga iniksyon na nagdudulot ng pagkabigla ng diabetes ay inilarawan: Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na sa mga pasyente na may diyabetis ay nagpapasigla ng pagbaba ng asukal: Ang pathology ay nangyayari sa mga batang may diagnosis ng diabetes mellitus dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng insulin, malnutrisyon, pisikal na labis na karamdaman, talamak na sakit sa bato at atay. Ang sakit na ito ay sinusunod sa mga bagong panganak, kung ang bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, na may mga congenital pathologies ng puso. Ang isang coma ng insulin ay hinihimok ng gutom ng oxygen sa fetus, ibinaba ang temperatura ng katawan. Ang pathogenesis ng isang coma na nauugnay sa isang kakulangan ng asukal sa dugo laban sa isang background ng nadagdagan na konsentrasyon ng insulin ay may ilang mga yugto. Ang sakit ay nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos at mabilis na bumubuo, ang lahat ng mga yugto ay pumasa sa loob ng ilang minuto. Inilalarawan ng klinika ang limang yugto ng pag-unlad ng isang reaksiyong pathological: 1. Ang pagpapakita ng isang pakiramdam ng matinding gutom at pagtaas ng inis ay nauugnay sa pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos ng cerebral cortex, samakatuwid ang yugtong ito ay tinatawag na "cortical". 2. Ang pagpapakita ng mga autonomic na reaksyon - palpitations, pagpapawis, walang pagkagutom gutom, pagkawalan ng kulay ng balat (maputla o pula), panginginig, pananakit ng ulo. Ito ay dahil sa pagkasira ng mga sentro ng subkortiko sa hypothalamus. Ang kamalayan sa parehong oras ay nananatiling malinaw. 3. Sa susunod na yugto, ang mga istruktura ng subkortiko ay patuloy na gumuho, na sinamahan ng may kapansanan na kamalayan. Pinasisigla nito ang mga guni-guni, kahibangan. Ang pasyente ay agresibo, gumagawa ng mga hindi kilalang kilos o labis na nalulumbay. 4. Ang mga neuron ng itaas na bahagi ng medulla oblongata ay namamatay. Nagdudulot ito ng mga cramp, pagkawala ng malay at humantong sa isang mababaw na pagkawala ng malay. 5. Karagdagan, ang proseso ng pagkamatay ay nakakaapekto sa mas mababang mga bahagi ng medulla oblongata, kung saan mayroong mga sentro na nagbibigay ng mahahalagang proseso (sirkulasyon ng dugo, paghinga, pantunaw, pag-aalis). Ang sentro ng aktibidad ng cardiovascular at ang paghinga ay apektado muna, pagkatapos kung saan nangyari ang isang malalim na pagkawala ng malay at kamatayan. Nasusuri ang isang coma ng insulin kung ang pasyente ay may diabetes mellitus, sakit sa pancreatic, na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng klinikal. Ang pangunahing pag-aaral sa laboratoryo ay ang pagtukoy ng antas ng glucose sa dugo. Sa kanino ipinapahiwatig ang isang nabawasan na rate - sa ibaba 20 o 2-4 mmol / l. Kung ang pasyente sa una ay may mga halaga ng asukal na higit sa 20, kung gayon ang kondisyon ng pathological ay nangyayari na may konsentrasyon ng glucose ng 6-8 mmol / L. Sa kasong ito, ang diagnosis ng koma ay isang malubhang kahirapan. Ang pamantayan para sa isang malusog na tao ay 7 mmol / L. Kung ang pasyente ay walang malay, ang mga taktika ng diagnosis ay kumplikado. Ang doktor ay maaaring tumutok lamang sa mga panlabas na palatandaan (pagkatuyo at pagbabago ng kulay ng balat, basa na mga palad, cramp, reaksyon ng mag-aaral, pinahihirapan ang mga reflexes ng autonomic nervous system). Napakahalaga upang matukoy ang uri ng koma, ang pagpili ng mga hakbang sa therapeutic ay nakasalalay dito. Kung ang pasyente ay walang malay, isinasagawa ang isang espesyal na pagsusuri sa diagnosis. Ang algorithm ng pagkilos ay ang pagpapakilala ng 40-60 ml ng glucose na intravenously ng isang nars (konsentrasyon ng solusyon 40%). Kung banayad ang coma, mabilis na bumabalik ang tao. Ang paggamot sa matinding hypoglycemic coma ay nagsasangkot ng intravenous injection ng glucose o pagtulo nito. Ang isa pang makabuluhang tagapagpahiwatig ay ang oras ng araw na naganap ang pag-atake. Ang shock shock ay nangyayari sa umaga pagkatapos ng ehersisyo, sa kawalan ng agahan, sa isang nakababahalang sitwasyon. Para sa mga banayad na anyo ng coma ng insulin, kapag ang pasyente ay may malay, dapat gawin ang mga simpleng hakbang: kumain ng isang maliit na halaga (tungkol sa 100 g) ng mga pagkain na may mababang glycemic index (mabagal na carbohydrates). Halimbawa, kumain ng isang piraso ng tinapay o isang plato ng sinigang, uminom ng isang solusyon ng asukal (isang kutsara sa isang baso ng tubig). Upang mabilis na madagdagan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo, Matamis, pulot, matamis na jam, angkop na asukal. Tuwing 30 minuto kailangan mong kontrolin ang iyong antas ng asukal. Sa matinding porma, ang pasyente ay dapat mailagay sa isang ospital. Ang pangunahing therapy ay ang jet o drip intravenous glucose. Ang 40% na solusyon hanggang sa 100 ML ay na-injection ng intravenously. Ang pamamaraan ay naulit hanggang sa ang kamalayan ay bumalik sa pasyente at naibalik ang normal na antas ng asukal sa dugo. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi nagdulot ng epekto, maglagay ng isang dropper. Sa sobrang matinding matagal na coma, ang kumplikado ng mga pamamaraan ng paggamot ay may kasamang espesyal na hormonal therapy. Ang isang coma ng insulin ay isang mapanganib na kondisyon na may mga kahihinatnan at komplikasyon kung sakaling hindi wasto at hindi tamang pagbibigay ng first aid. Ang isang mapanganib na komplikasyon ay tserebral edema; hindi maibabalik na mga mapanirang proseso ay nangyayari sa gitnang sistema ng nerbiyos. Kung madalas na nangyayari ang isang pagkawala ng malay, sa mga matatanda may mga pagbabago sa pagkatao, sa mga bata ay nag-develop ng pag-iisip. Sa anumang edad, ang pagkamatay ng pasyente ay hindi ibinukod. Ang patolohiya ay nagdudulot ng isang malubhang panganib para sa mga matatandang may diagnosis ng ischemia at mga sakit sa sirkulasyon. Ang mga malubhang kahihinatnan ay nagsasama ng nagkakalat na pinsala sa mga cell ng utak (encephalopathy), kung saan ang suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay nabalisa at nakakaranas ang mga neuron ng gutom ng oxygen at kawalan ng nutrisyon. Ang sobrang pagkamatay ng mga selula ng tisyu ng nerbiyos ay sumasangkot sa marawal na kalagayan ng indibidwal. Ang mga masasamang anyo ng shock ng insulin ay humahantong sa pansamantalang pag-andar na karamdaman ng nervous system. Sa napapanahong therapy sa ospital, ang antas ng glucose ay mabilis na naibalik, at ang mga sintomas ng hypoglycemia ay nawala nang walang isang bakas. Ang pagbabala ng sakit sa mga naturang kaso ay kanais-nais. Ang mga malubhang anyo ng pagkawala ng malay, hindi sapat na therapy ay humantong sa mga stroke, tserebral edema, kamatayan. Ang shock shock ay isang kinahinatnan ng hypoglycemia. Dapat pansinin ang pansin sa pag-iwas sa glycemia, ang tamang paggamot sa diyabetis. Ang mga pasyente sa diabetes ay dapat: Ang hypoglycemic coma ay isang kondisyon kung saan ang gitnang sistema ng nerbiyos ay tumugon sa isang pagbaba o biglaang pagbagsak sa mga antas ng glucose sa dugo. Sa gamot, sa ilalim ng naturang patolohiya ay nauunawaan ang huling yugto ng pagpapakita ng sakit na hypoglycemic. Ang ganitong kababalaghan ay biglang bumubuo at nailalarawan sa isang talamak na kurso. Sa kasong ito, ang isang tao ay nawalan ng malay at maaaring makakuha ng pagkalumpo ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa gamot, ang patolohiya ay itinuturing na isang malubhang paglabag sa paggana ng endocrine system. Samakatuwid, mahalagang tanggihan ang first aid sa oras. Una, kinakailangan upang matukoy kung ang kondisyon ay lumitaw bilang isang resulta ng labis na asukal sa dugo (hyperglycemia) o sa isang matalim na pagbaba sa antas ng sangkap na ito, na nagpapahiwatig ng hypoglycemia. Ang isang pagkawala ng malay ay nangyayari sa mga pasyente na may diyabetis kapag may matalim na pagbagsak sa glucose. Nangyayari ito kung ang halaga ng insulin na ibinibigay sa pasyente ay hindi tumutugma sa dami ng pagkain na natupok (lalo na, ang paggamit ng mga karbohidrat). Kapag ang antas ng asukal sa metro ay mas mababa sa 2.77 mmol bawat litro, ang isang hypoglycemic coma ay karaniwang nagsisimula na umunlad. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay ang diyabetis na nakasalalay sa diabetes mellitus ng labial form ng matinding kurso. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw sa kondisyong ito: Minsan ang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose ay maaaring magdulot ng pagkabigla ng insulin. Ang kondisyong ito ay nangyayari kapag ang dosis ng insulin ay lumampas. Ang pag-unlad ng patolohiya ay ang resulta ng ingestion ng labis na sangkap na may hindi tamang napiling dosis o ang pagpapakilala nito sa isang ugat. Ang isang malakas na pisikal at psychoemotional stress, pati na rin ang paggamit ng mga low-carb na pagkain sa loob ng mahabang panahon ay nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya sa isang tao na hindi nagdurusa mula sa diyabetis. Sa gamot, ang mga sumusunod na yugto ng isang coma ay nakikilala: Sa mga unang yugto, na kumikilos sa algorithm ng first aid, maiiwasan ang mapanganib na mga kahihinatnan. Karaniwan, ang patolohiya ay nagpapalabas mismo, nang bigla. Sa paunang yugto ng pag-unlad, nailalarawan ito ng mga sumusunod na sintomas: Sa isang estado ng precomatous, ang pagsalakay ng pasyente at pagkamayamutin ay sinusunod, sa mga bata na kalungkutan at pagod, ang mga reklamo ng hindi magandang kalusugan ay mananaig. Sa mga yugtong ito, ang mga matatanda ay nakakaranas ng pagtaas ng salivation at cramp, na sa gamot ay tinatawag na sintomas ng Babinsky. Kapag nagsisimula ang isang koma, mababaw ang paghinga ng pasyente. Mayroon siyang bradycardia, hypotension. Ang isang mahalagang sintomas kung saan kinakailangan ang first aid ay ang pagkawala ng kamalayan. Sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang isang mababang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay nasuri. Sa patolohiya, ang antas nito ay magiging mas mababa sa 2.77 mmol. Kung nangyari ang mga mapanganib na sintomas na ito, mahalaga na makilala sa pagitan ng mga pagpapakita ng hyp- at hyperglycemia, kumilos at tumawag sa isang ambulansya sa lalong madaling panahon. Ang first aid ay maaaring mai-save ang buhay ng isang tao na may isang hypoglycemic coma at maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, upang hindi mapalubha ang sitwasyon, kinakailangan upang makilala ang mga sintomas ng hypoglycemia na inilarawan sa itaas mula sa mga palatandaan ng isang kondisyon kung saan ang asukal sa dugo ay tumataas nang matindi.. Emergency algorithm para sa pagkawala ng malay bilang isang resulta ng hypoglycemia: Ang wastong mga hakbang sa first aid ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon. Sa ospital, ang pasyente ay nasuri, sinuri para sa mga traumatic na pinsala sa utak at malfunctions sa paggana ng cardiovascular system. Mahalaga rin upang malaman kung ang pasyente ay hindi kumuha ng mga gamot na makakatulong sa pagbaba ng glucose sa dugo. Kapag tinutukoy ang labis na dosis ng insulin, ang site ng pangangasiwa nito ay dissected surgically. Ang pamamaraang ito ay posible kung ang agwat sa pagitan ng iniksyon at pagpasok sa ospital ay hindi lalampas sa tatlong oras. Ang paggamot para sa isang kondisyon ng hypoglycemic ay dapat kabilang ang: Upang maiwasan ang cerebral edema, ang pasyente ay bibigyan ng intravenous dexamethasone o prednisolone. Ang taktika ng nars ay ang pangangasiwa ng glucose (sampung porsyento) na matulo hanggang sa normal ang antas ng asukal. Upang ang katawan ay hindi mag-overload sa likido, ang mga doktor ay pumalit ng 10 porsyento na glucose na may 40 porsyento. Upang maiwasan ang pagbuo ng naturang kondisyon, ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat na obserbahan ang mga sumusunod na patakaran: Ang mga hakbang na pang-iwas na ito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya. Ang hypoglycemic coma ay itinuturing na isang mapanganib na kondisyon, na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan. Upang madagdagan ang pagkakataong makatipid ng isang buhay at maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mong malaman ang mga sintomas ng tulad ng isang patolohiya at ang algorithm ng mga aksyon sa first aid. Upang maunawaan kung ano ang kondisyong ito, ang term na ginamit upang makilala ito ay makakatulong. Mula sa sinaunang wikang Griyego na "ὑπό" ay literal na isinalin "mula sa ibaba", "γλυκύς" - "matamis", "αἷμα" - "dugo". Sa madaling salita, ito ay isang pagbaba ng glucose sa dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa sa 3.5 mmol / L. Kasunod ng isang mabilis na pagbagsak ng glucose, sumusunod ang isang natural na reaksyon ng katawan. Ito ay tinatawag na hypoglycemic coma. Ang pangalawang pangalan ay shock ng insulin. Kapag nakikipag-ugnay ang glucose sa oxygen, nabuo ang adenosine triphosphoric acid. Bilang isang resulta ng pagkabulok nito, ang enerhiya ay pinakawalan, na kinakailangan para sa buong paggana ng katawan. Ang Glucose ay naihatid na may pagkain. Nagmumula ito sa anyo ng asukal at karbohidrat. Para sa assimilation nito, ang katawan ay nangangailangan ng isang espesyal na hormone - insulin. Kaugnay nito, ang pagbaba ng glucose sa dugo ay may mga sumusunod na kadahilanan: Ang hypoglycemic syndrome ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may diyabetis. Gayunpaman, hindi lamang ito kategorya ng mga tao na nahaharap sa katulad na problema. Ang hypoglycemia ay nangyayari rin sa mga naturang kaso: Ang isang mabilis na pagbagsak sa glucose ng dugo ay hindi ligtas. Humahantong ito sa hypoglycemic coma. Ang mga kahihinatnan ng kundisyong ito ay ang hindi mahuhulaan. Sa unang yugto, nangyayari ang hindi maibabalik na mga gulo sa utak. Mas madalas na nagbibigay-malay na pag-andar. Sa ilang mga kaso, ang hypoglycemic coma ay nag-aambag sa pagbuo ng demensya. Bilang karagdagan, laban sa background ng pinsala sa utak, ang epilepsy at psychosis ay sinusunod. Kasabay nito, ang isang matalim na pagbaba sa glucose ng dugo ay puno ng mga sumusunod na kahihinatnan: Sa puso ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang matalim na pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Kinakailangan din para sa pagpapatakbo ng sistema ng nerbiyos. Dahil sa kakulangan ng glucose, naghihirap ang utak. Bukod dito, ang sugat ay sinusunod hindi sa lahat ng mga lugar nang sabay, ngunit sa hiwalay at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang hypoglycemic coma ay bubuo sa kawalan ng tamang paggamot tulad ng sumusunod: Mas madalas, ang kondisyong ito ay nangyayari sa mga taong may diyabetis. Sa medikal na kasanayan, ang mga naturang sitwasyon ay inilarawan kapag nangyayari ang hypoglycemia - koma: Ang hypoglycemic coma ay maaaring mangyari sa isang tao na hindi nagdurusa sa diyabetis. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay naghihimok dito: Mayroong maraming mga uri ng naturang paglabag. Sa medikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng timbang ng glucose sa katawan ay kilala: Ang mga palatandaan ng hypoglycemic coma ay may mga katangian na direkta para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang kondisyong ito ay nahahati sa precom at kanino. Ang mga yugto na ito ay medyo naiiba. Ang intensity kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng hypoglycemic coma ay direktang nakasalalay sa yugto nito. Tulad ng para sa precoma, nagbubukas ito sa loob ng 20-30 minuto. Ang kondisyong ito ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas: Mayroong limang yugto sa pagbuo ng paglabag na ito. Sa gabi, ang intensity ng pagpapakita ng mga palatanda na ito ay hindi gaanong binibigkas. Ang biktima ay may mababaw na pagtulog; maaaring siya ay sumigaw sa kanyang pagtulog o iyak. Mas madalas pagkatapos ng paggising, ang gayong tao ay nakakaramdam ng pagkalumbay at pagod. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng paggamit ng glucose, normal ang kondisyon. Kung ang hypoglycemic coma ay nangyayari sa araw, ito ay sinamahan ng naturang mga palatandaan: Ang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ng isang therapist o endocrinologist. Ang diagnosis ng hypoglycemic coma ay may kasamang mga sumusunod na hakbang: Ang isang kritikal na kondisyon ay mabilis na umuusbong. Para sa kadahilanang ito, ang paggamot ng hypoglycemic coma ay naglalayong mabilis na ibalik ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang Therapy ay kinakatawan ng mga sumusunod na hakbang: Upang maiwasan ang isang paglala ng sitwasyon, ang isang tao ay dapat kumilos nang mabilis at maayos. Ang first aid para sa hypoglycemic coma ay gagawing posible upang makatipid ng buhay ng tao. Ang bawat minuto na nawala ay nagdaragdag ng pagkakataon na magkaroon ng hindi maibabalik na mga epekto. Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa hypoglycemic coma ay ang mga sumusunod: Sa karamihan ng mga kaso, ang tulong ay ibinibigay sa isang napapanahong at wastong paraan. Kaugnay nito, ang pagbabala pagkatapos ng isang hypoglycemic coma ay kanais-nais para sa karamihan ng mga pasyente. Ang kondisyong ito ay matagumpay na tinanggal at pagkatapos ng kasunod na paggamot sa inpatient, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay bumalik sa normal. Matapos mailabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat mahigpit na sumunod sa mga reseta ng doktor. Matapos magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente sa isang walang malay na estado, ang unang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng 4 na oras. Kung hindi ito nangyari, ang panganib ng tserebral edema ay tataas. Sa kasong ito, ang isang hypoglycemic coma ay puno ng kapansanan ng isang pasyente o kahit na kamatayan. Bilang karagdagan, ang isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng glucose ng dugo ay naghihimok sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Bilang isang resulta, humantong ito sa kapansanan sa pagsasalita, stroke, atake sa puso o epilepsy. Mas madaling mapigilan ang isang problema kaysa makitungo sa mga kahihinatnan nito. Ang pagbuo ng hypoglycemic coma ay mababawasan kung sumunod ka sa mga sumusunod na rekomendasyon:
Mga hakbang sa therapeutic
Mga sanhi ng hypoglycemic coma
Ang mga sintomas ng hypoglycemic coma
Mga palatandaan ng hypoglycemic coma
Ang hypoglycemic coma sa mga bata
Paggamot ng hypoglycemic coma
Pangangalaga sa emerhensiya para sa hypoglycemic coma
Ano ang hypoglycemic coma
ICD-10 code
Mga yugto ng sakit
Diagnostics
Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan
Pag-iwas
Katangian ng patolohiya
Mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay
Mga yugto ng isang pathological na kondisyon
Mga sintomas at pagpapakita ng kundisyon
First aid
Tradisyonal na paggamot
Mga hakbang sa pag-iwas
Ano ang hypoglycemia?
Hypoglycemia - Mga Sanhi
Ano ang panganib ng hypoglycemia?
Hypoglycemic coma - pathogenesis
Hypoglycemic coma - sanhi
Hypoglycemic coma - sintomas
Hypoglycemic coma - mga yugto
Hypoglycemic coma - diagnosis
Hypoglycemic coma - paggamot
Hypoglycemic coma - emergency algorithm
Hypoglycemic coma - pagbabala
Hypoglycemic coma - mga kahihinatnan
Hypoglycemic coma - pag-iwas
Ano ang isang metabolismo?
