Mga Komplikasyon sa Diabetes: Nephropathy at Renal Failure

Ang diabetes ay isang talamak na sakit na bubuo bilang isang resulta ng kumpleto o kamag-anak na kakulangan ng pancreatic hormone - insulin. Ito ay isang malubhang sakit na nakakaapekto sa maraming tao, ang porsyento ng patolohiya ay lubos na mataas, at kamakailan lamang ay may pagkahilig na madagdagan ito. Kapag nasuri na may diyabetis, kinakailangan upang subaybayan ang mga bilang ng dugo at maiwasan ang malamang na mga kahihinatnan.

Mga komplikasyon ng diyabetis: ano ang kinasasangkutan natin?

Ang mga komplikasyon ng diabetes ay ang unang mga bagay na dapat mag-ingat, at maaari silang maging talamak, i.e. mabilis na sumulong o umuusbong na mamaya, tulad ng sinasabi ng mga doktor, talamak. Ang lahat ng mga komplikasyon ng diabetes ay may isang pangunahing dahilan - ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng asukal sa dugo.

Ang mga pathologies ng mga bato, mata, at sistema ng nerbiyos ay kabilang sa talamak at pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes. Bilang isang patakaran, ang mga komplikasyon sa talamak na diabetes ay nabuo sa loob ng 5-10 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis.

Minsan ito ang simula ng mga sintomas ng pinsala sa mga bato, mata, at sistema ng nerbiyos, lalo na sa magkasunod, na nag-udyok sa mga doktor na isipin na ang pasyente ay may type 2 na diyabetis, at pagkatapos lamang na subaybayan ang mga bilang ng dugo ay napatunayan ang diagnosis.

Paano nakakaapekto ang diyabetis sa mga bato?

Bilang isang "nabubuhay" na filter, nililinis nila ang dugo at tinanggal ang mga nakakapinsalang mga biochemical compound - mga produktong metaboliko - mula sa katawan.

Ang kanilang iba pang pag-andar ay upang ayusin ang balanse ng tubig-asin sa katawan.

Sa diyabetis, ang dugo ay naglalaman ng isang abnormally mataas na halaga ng asukal.

Ang pasanin sa mga bato ay tumataas, dahil ang glucose ay nakakatulong upang alisin ang isang malaking halaga ng likido. Mula dito, sa mga unang yugto ng diyabetis, tumataas ang rate ng pagsasala at pagtaas ng presyon ng bato.

Ang mga glomerular na istruktura ng pangunahing excretory organ ay napapalibutan ng isang basement membrane. Sa diyabetis, pinapalapot nito, pati na rin ang mga katabing tisyu, na humahantong sa mga mapanirang pagbabago sa mga capillary at mga problema sa paglilinis ng dugo.

Bilang isang resulta, ang gawain ng mga bato ay nabalisa nang labis na nabigo ang pagkabigo sa bato. Nagpapakita ito mismo:

pagbaba sa pangkalahatang tono ng katawan,
sakit ng ulo
sakit sa sistema ng pagtunaw - pagsusuka, pagtatae,
makitid na balat
ang hitsura ng isang metal na lasa sa bibig,
ang amoy ng ihi mula sa bibig
igsi ng paghinga, na nadarama mula sa kaunting pisikal na pagsisikap at hindi pumasa sa pahinga,
spasms at cramp sa mas mababang mga paa't kamay, madalas na nangyayari sa gabi at sa gabi.

Ang mga sintomas na ito ay hindi lilitaw agad, ngunit pagkatapos ng higit sa 15 taon mula sa simula ng mga proseso ng pathological na nauugnay sa diyabetis. Sa paglipas ng panahon, ang mga compound ng nitrogen ay maipon sa dugo, na hindi na ganap na mai-filter ng mga bato. Nagdulot ito ng mga bagong problema.

Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay tumutukoy sa karamihan sa mga kondisyon na naiuri bilang mga komplikasyon sa bato ng diabetes.

Pinag-uusapan namin ang tungkol sa pagkatalo ng mga istruktura ng pag-filter at ang mga vessel na pinapakain sa kanila.

Ang paglabag sa kalusugan ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng progresibong pagkabigo sa bato, na nagbabanta na magtatapos sa isang yugto ng terminal - isang estado ng matinding kalubhaan.

Sa ganoong sitwasyon, ang solusyon ay maaari lamang dialysis o paglipat ng isang donor kidney.

Dialysis - extrarenal paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na kagamitan - ay inireseta para sa iba't ibang mga pathologies, ngunit sa mga nangangailangan ng pamamaraang ito, ang karamihan ay ang mga nagdurusa mula sa type II diabetes.

Tulad ng nabanggit na, ang pagkatalo ng isang pares ng mga pangunahing organo ng ihi sa mga taong may problema na "asukal" ay bubuo sa mga nakaraang taon, hindi partikular na nagpapakita ng sarili sa umpisa.

Ang disfunction ng bato na nabuo sa mga unang yugto, sumusulong, ay pumasa sa isang mas malalim na yugto, na kung saan ay may diabetes nephropathy. Ang kurso nito, ang mga medikal na espesyalista ay nahahati sa maraming yugto:

ang pagbuo ng mga proseso ng hyperfiltration na humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo at, bilang kinahinatnan, isang pagtaas ng laki ng bato,
kaunting pagtaas sa dami ng albumin sa ihi (microalbuminuria),
isang progresibong pagtaas sa konsentrasyon ng protina ng albumin sa ihi (macroalbuminuria), na nangyayari laban sa isang background ng pagtaas ng presyon ng dugo,
ang hitsura ng nephrotic syndrome, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa mga function ng pagsasala ng glomerular.

Pyelonephritis

Ang Pyelonephritis ay isang hindi tiyak na nagpapaalab na proseso sa mga bato na mayroong pinagmulan ng bakterya, kung saan apektado ang mga istruktura ng pangunahing organ ng ihi.

Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring umiiral bilang isang hiwalay na patolohiya, ngunit mas madalas na ito ay bunga ng iba pang mga karamdaman sa kalusugan, tulad ng:

urolithiasis,
nakakahawang sugat ng reproductive system,
diabetes mellitus.

Tulad ng para sa huli, madalas itong nagiging sanhi ng pyelonephritis. Sa kasong ito, talamak ang pamamaga ng mga bato.

Upang maunawaan ang mga kadahilanan, mahalagang maunawaan na, anuman ang nakakahawang katangian ng patolohiya, walang tiyak na pathogen. Kadalasan, ang pamamaga ay nangyayari dahil sa pagkakalantad sa mga microorganism ng coccal at fungi.

Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kurso ng diyabetis ay sinamahan ng isang panghihina ng immune system.

Ang glucose sa ihi ay lumilikha ng isang perpektong lugar ng pag-aanak para sa mga pathogen.

Ang mga protekturang istruktura ng katawan ay hindi maaaring ganap na maisagawa ang kanilang mga pag-andar, kaya ang mga pyelonephritis ay bubuo.

Ang mga mikrobyo ay nakakaapekto sa sistema ng pagsasala ng mga bato, na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng bakterya ng dugo na napapalibutan ng infiltrate ng leukocyte.

Ang pag-unlad ng pyelonephritis sa loob ng mahabang panahon ay maaaring maging tamad at asymptomatic, ngunit pagkatapos ay pagkasira at kagalingan na hindi maiiwasang mangyari:

naghihirap ang pagpapaandar ng ihi. Ang pang-araw-araw na halaga ng ihi ay nabawasan, may mga problema sa pag-ihi,
ang isang tao ay nagrereklamo ng sakit ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Maaari silang maging isang panig o bilateral, na bumangon anuman ang mga kadahilanan ng kilusan at pisikal na aktibidad.

Mga bato sa bato

Ang pagbuo ng mga bato sa bato ay nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan, ngunit sa isang paraan o iba pa ay palaging nauugnay sa mga karamdaman sa metaboliko.

Ang pagbuo ng mga oxalates ay posible sa pamamagitan ng pagsasama ng oxalic acid at calcium.

Ang mga nasabing istraktura ay pinagsama sa siksik na mga plake na may hindi pantay na ibabaw, na maaaring masaktan ang epithelium ng panloob na ibabaw ng mga bato.

Ang mga bato sa bato ay isang karaniwang nangyayari sa mga taong may diyabetis. Masisi ang lahat - mapanirang proseso sa katawan at, lalo na, sa mga bato. Ang patolohiya ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo, ginagawa itong hindi sapat. Lumala ang nutrisyon ng trophic ng mga tisyu. Bilang isang resulta, ang mga bato ay kulang sa likido, na nagpapa-aktibo sa pagpapaandar ng pagsipsip. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga oxalate plaques.

Ang hormon aldosteron, synthesized sa mga adrenal glandula at kinakailangan para sa pag-regulate ng antas ng potasa at kaltsyum sa katawan, ay walang nais na epekto. Dahil sa isang pagbawas sa pagkamaramdamin dito, ang mga asin ay nag-iipon sa mga bato. Isang kondisyon na tinawag ng mga doktor na urolithiasis ay bubuo.

Diabetes cystitis

Ang Cystitis ay, sayang, isang pangkaraniwang kababalaghan.

Pamilyar siya sa maraming bilang pamamaga ng pantog ng isang nakakahawang katangian.

Gayunpaman, ilang mga tao ang nakakaalam na ang diyabetis ay isang panganib na kadahilanan para sa patolohiya na ito.

Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag ng:

atherosclerotic lesyon ng malaki at maliit na mga sasakyang-dagat,
malfunctions sa immune system, na makabuluhang bawasan ang mga proteksiyon na kakayahan ng mucosa ng pantog. Ang organ ay nagiging mahina laban sa mga epekto ng pathogenic flora.

Ang hitsura ng cystitis ay imposible na hindi napansin. Ginagawa niya ang kanyang sarili:

mga problema sa output ng ihi. Ang proseso ay nagiging mahirap at masakit,
sakit sa ibabang tiyan, nakapagpapaalaala sa mga pagkontrata. Nagdudulot sila ng pinakamalaking pagdurusa kapag sinusubukan mong ihi,
dugo sa ihi
mga palatandaan ng pagkalasing, isa sa mga ito ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan laban sa isang background ng pangkalahatang malaise.

Ang isang tampok ng paggamot ng mga karamdaman ng sistema ng ihi sa diabetes mellitus ay dapat itong pagsamahin sa isang hanay ng mga panukala para sa pinagbabatayan na patolohiya.

Nangangahulugan ito na ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot.

Kaya, kapag nakita ang nephropathy, nagbabago ang mga taktika sa pamamahala ng diyabetes. Kailangang kanselahin ang ilang mga gamot o bawasan ang kanilang dosis.

Kung ang pag-andar ng pagsasala ay kapansin-pansin na nagdurusa, ang dosis ng insulin ay nababagay pababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mahina na bato ay hindi magagawang alisin ito mula sa katawan sa isang napapanahong paraan at sa tamang dami.

Ang Therapy para sa pamamaga ng pantog (cystitis) sa diabetes mellitus ay kasama ang:

pagkuha ng Furadonin apat na beses sa isang araw, tuwing 6 na oras. Bilang kahalili, ang Trimethoprim ay maaaring inireseta (dalawang beses sa isang araw, sa pantay na agwat) o Cotrimoxazole,
ang appointment ng mga gamot na antibacterial (Doxycycline o Amoxicillin) sa loob ng tatlong araw hanggang isa at kalahating linggo, depende sa anyo at kalubhaan ng patolohiya,
pagkuha ng antispasmodics.

Ang isang mahalagang kondisyon ay isang pinahusay na regimen sa pag-inom sa panahon ng pagkuha ng mga gamot, pati na rin ang mahigpit na pagpapatupad ng mga personal na hakbang sa kalinisan.

Minsan ang maliliit na bato ay maaaring mailabas sa isang natural na paraan, at ang mga malalaking bato ay mas mahusay na gumana. Kaya payo ng mga doktor. Ito ay totoo lalo na kung ang isang pag-scan sa ultrasound ay nagpapakita na ang oxalate ay kahanga-hanga at nagbibigay ng isang tunay na banta sa buhay kung ito ay gumagalaw at magsasara ng duct.

Ang isa sa mga ito ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang sirain ang pagbuo nang direkta sa lukab ng excretory organ.

Ang pinsala sa balat ay minimal, at ang panahon ng pagbawi ay mas maikli kaysa sa maginoo na operasyon.

Ang pananatili sa isang ospital ay limitado sa 2-3 araw, at ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang pagbabalik ay ang pagsunod sa mga alituntunin sa nutrisyon na itinatag ng doktor.

Kaya, ang mga problema sa sistema ng ihi sa diyabetis, sa kasamaang palad, ay hindi maiwasan. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na hindi sila maaaring labanan. Ang pag-uugali ng saloobin sa sariling kalusugan, napapanahong paggamot sa isang doktor at pagpapatupad ng kanyang mga rekomendasyon ay makakatulong na mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, patatagin ang kondisyon at maiwasan ang mas malubhang komplikasyon.

Chain ng sakit

Ang mga pangunahing sanhi ng diyabetis sa buong mundo ay tinatawag na labis na labis na katabaan at isang nakaupo na pamumuhay. Gayunpaman, sa ating bansa, ang isang palaging estado ng stress sa populasyon ay idinagdag sa mga kadahilanang ito. Ito ay makikita sa mga istatistika ng mundo: kung sa Europa ang karamihan sa mga pasyente na may diabetes ay mga matatanda, kung gayon ang aming sakit ay mas madalas na nakakaapekto sa mga tao mula 33 hanggang 55 taong gulang. Sa pangkalahatan, tinawag ng mga eksperto ng WHO ang diyabetes "isang problema sa lahat ng edad at lahat ng mga bansa."

Alam na ang paggamot ng anumang sakit sa isang pasyente na may diyabetis (sa 90% ng mga kaso ito ay type II diabetes) ay nangangailangan ng espesyal na pansin at isang makabuluhang dami ng kaalaman. Bukod dito, kadalasan ang problema ay malapit na nauugnay sa pagkabigo ng diagnosis at ito ay direktang kinahinatnan. Ang Type II diabetes ay humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa lahat ng mga organo at sistema. Bilang isang resulta, ang mga pasyente na may diyabetis ay 3-5 beses na mas malamang na maging biktima ng isang stroke, nagdurusa sa diabetes na nephropathy, retinopathyneuropathy. Samakatuwid, ang tanong ay: kung paano protektahan ang mga ito mula sa pagkasira at maagang kapansanan?

Mga tuntunin at kahulugan

Diabetic kidney disease (DBP) - tiyak na progresibong pinsala sa bato sa diyabetis, na sinamahan ng pagbuo ng nodular o nagkakalat na glomerulosclerosis, na humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa renal (ESR) at ang pangangailangan para sa paggamit ng renal replacement therapy (RRT): hemodialysis (HD), peritoneal dialysis, kidney transplantation.

Mga karamdaman sa mineral at buto sa talamak na sakit sa bato (MKN-CKD) - ang konsepto ng mga karamdaman ng metabolismo ng mineral at buto na may pagbuo ng pangalawang hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, hypocalcemia, isang pagbawas sa paggawa ng calcitriol laban sa background ng isang pagbawas sa masa ng gumaganang tisyu ng tisyu.

Concomitant kidney at pancreas transplantation (STPiPZh) - sabay-sabay na paglipat ng isang kidney at pancreas sa mga taong may diabetes at end-stage renal failure.

Talamak na nephrocardial syndrome (uri 4) - isang kumplikado ng natatanging mga pathophysiological phenomena na sumasalamin sa nagsisimula na tungkulin ng talamak na patolohiya ng bato sa pagbawas ng pag-andar ng coronary, pagbuo ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy at pagtaas ng panganib ng mga malubhang kaganapan sa cardiovascular sa pamamagitan ng karaniwang hemodynamic, neurohormonal at immuno-biochemical feedbacks.

Ang mga epekto ng diabetes sa pagpapaandar sa bato

Mga Bato - isang filter kung saan ang katawan ng tao ay makakakuha ng mapanganib na mga produktong metabolic. Ang bawat bato ay may isang malaking bilang ng glomeruli, ang pangunahing layunin kung saan ay upang linisin ang dugo. Nagpasa ito sa glomeruli na nauugnay sa mga tubule.

Ang dugo nang sabay-sabay ay sumisipsip ng karamihan sa likido at nutrisyon at pagkatapos ay kumakalat sa buong katawan. Ang basura na nakuha na may daloy ng dugo ay nananatili sa mga anatomical na istruktura ng mga bato, pagkatapos nito ay nai-redirect sa pantog at itinapon mula sa katawan.

Sa mga unang yugto ng diyabetis, ang mga bato ay gumagana sa isang pinahusay na mode, na nauugnay sa isang pagtaas ng asukal sa dugo. Ang isa sa kanyang mga kakayahan ay ang pang-akit ng likido, kaya ang mga pasyente na may diyabetis ay may pagtaas ng uhaw. Ang labis na likido sa loob ng glomeruli ay nagdaragdag ng presyon sa kanila, at nagsisimula silang magtrabaho sa isang emergency mode - ang pagtaas ng rate ng pagsasala ng glomerular. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diyabetis ay madalas na tumatakbo sa banyo.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng diyabetis, ang glomerular membranes ay nagpapalapot, na ang dahilan kung bakit nagsisimula ang mga capillary na lumipat sa glomeruli, samakatuwid, hindi nila lubos na linisin ang dugo. Siyempre, gumagana ang mga mekanismo ng compensatory. Ngunit ang matagal nang diabetes ay nagiging isang garantiya ng pagkabigo sa bato.

Ang kabiguan ng malalang ay isang mapanganib na kondisyon, at ang pangunahing panganib ay nasa talamak na pagkalason ng katawan. Sa dugo mayroong isang akumulasyon ng labis na nakakalason na mga produkto ng metabolismo ng nitrogen.

Sa diyabetis, ang mga panganib ng pagkabigo sa bato ay hindi pantay, sa ilang mga pasyente na mas mataas, sa iba ay mas mababa. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga halaga ng presyon ng dugo. Nabanggit na ang mga pasyente ng hypertensive na may diyabetis ay nagdurusa mula sa patolohiya sa mga oras na mas madalas.

Nakamamatay duet

Ang magkakasunod na patolohiya No. 1 - arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito (ischemia, stroke, atake sa puso).

Ipinapakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pinakamababang panganib sa kalusugan ng tao ay nagdadala ng presyon ng dugo na 115/75. Kahit na ang isang pasyente na may diyabetis ay may kaunting pagtaas sa presyon (halimbawa, 139/89) at hindi pa rin maaaring tratuhin ayon sa mga rekomendasyon sa puso, nahuhulog siya sa parehong grupo ng peligro bilang isang pasyente na may presyon sa itaas ng 170/95. Ang posibilidad ng dami ng namamatay sa kasong ito ay hindi bababa sa 20%.

Ang arterial hypertension (AH) at diabetes halos palaging magkakasunod. Higit sa 40% ng lahat ng mga pasyente ng puso ay may resistensya sa insulin. Ang mga salungat na istatistika - halos 90% ng mga pasyente na may type II diabetes ay nasuri na may hypertension.

Ipinapahiwatig nito na ang pathogenesis ng parehong mga sakit ay may karaniwan, na nagpapahintulot sa kanila na maisakatuparan sa anyo ng isang nakamamatay na duet, mapahusay ang bawat isa sa mga epekto at madagdagan ang dami ng namamatay.

Ang pathogenesis ng hypertension ay may hindi bababa sa 12 mga sangkap.Ngunit kahit na ang isa sa kanila - paglaban sa insulin - ay humahantong sa pag-activate ng CNS dahil sa katotohanan na pagkatapos kumain, palaging may pagtaas sa aktibidad ng nuclei ng sistema ng sympathoadrenal sa istraktura ng utak. Ito ay kinakailangan upang ang enerhiya na natupok ay ginugol nang mabilis at matipid. Sa ilalim ng mga kondisyon ng resistensya ng insulin, mayroong isang palaging pang-matagalang pangangati ng istraktura na ito, ang mga kahihinatnan ng mga ito ay vasoconstriction, nadagdagan ang output ng pagkabigla, at renal hyperproduction mula sa gilid ng mga bato. Ngunit ang pinakamahalaga, ang isang pasyente na may diyabetong kasunod ay bubuo ng renal hypersympathicotonia, na nagpapalala sa mabisyo na pag-ikot ng arterial hypertension.

Ang mga tampok ng kurso ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes ay hypertension sa supine posisyon at orthostatic hypotension. Samakatuwid, para sa isang pasyente na may diyabetis, kinakailangan ang pagsubaybay sa presyon ng dugo (araw-araw). Gayundin, sa mga pasyente na ito mayroong isang mataas na pagkakaiba-iba sa mga figure ng presyon ng dugo, na isang kadahilanan ng peligro para sa tserebral stroke. Ang lumalaban na hypertension ay mabilis na bubuo at ang mga target na organo ay apektado.

Ang mga resulta ng isang meta-analysis ay nagpakita na sa mga pasyente na may diabetes at hypertension, isang pagbawas sa systolic pressure na 6 mm, at diastolic pressure ng 5.4 mm, anuman ang gamot na ginagamit para dito, ay humantong sa pagbawas sa panganib ng kamag-anak na namamatay sa 30%. Samakatuwid, kapag nagkakaroon kami ng isang diskarte sa paggamot, ang pangunahing layunin ay dapat na mabawasan ang presyon.

Mahalaga na tumuon hindi lamang sa paligid, kundi pati na rin sa sentral na presyon ng dugo, dahil hindi lahat ng mga gamot ay maaaring mabisang mabawasan ito - una sa lahat, may kinalaman ito sa mga beta-blockers.

Ang pagkilala sa isang mataas na peligro ng mga naturang sakit ay nagdudulot ng mas mahigpit na mga layunin para sa antihypertensive therapy, na ipinapayong magsimula sa pinagsamang gamot. Ang target na presyon para sa lahat ng mga pasyente, anuman ang antas ng peligro, ay 130/80. Ayon sa mga pamantayan sa paggamot sa Europa, walang dahilan upang magreseta ng drug therapy sa mga pasyente na may diabetes o coronary heart disease na may mataas na normal na presyon at kapag bumababa ito sa ibaba 140/90. Pinatunayan na ang pagkamit ng mas mababang mga numero ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti sa pagbabala, at lumilikha din ng panganib ng pagbuo ng ischemia.

Ang trahedya ng kapakanan ng puso

Ang talamak na pagkabigo sa puso, na makabuluhang kumplikado ang kurso ng diyabetis, ay malapit na nauugnay sa hypertension.

Ang saklaw ng diabetes sa kaso ng pag-unlad ng pagpalya ng puso ay tumataas ng 5 beses. Sa kabila ng pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng therapy, ang dami ng namamatay bilang isang resulta ng isang kumbinasyon ng mga dalawang patolohiya na ito, sa kasamaang palad, ay hindi nabawasan. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso, ang mga kaguluhan sa metaboliko at ischemia ay palaging sinusunod. Ang Type II diabetes ay makabuluhang nagpapabuti sa mga sakit na metaboliko sa naturang mga pasyente. Bilang karagdagan, sa diyabetis, halos palaging "tahimik" isocya ng myocardial na may pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG.

Ayon sa pag-aaral ng Framingham, dahil ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa puso ay naitatag, ang mga kababaihan ay may pag-asa sa buhay na 3.17 taon at kalalakihan na 1.66 taon. Kung ang talamak na kamatayan sa unang 90 araw ay hindi kasama, kung gayon ang tagapagpahiwatig na ito sa mga kababaihan ay magiging humigit-kumulang na 5.17 taon, sa mga kalalakihan - 3.25 taon.

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng pagpalya ng puso sa diyabetis ay hindi palaging nakakamit ang layunin. Samakatuwid, ang konsepto ng metabolic cytoprotection, batay sa pagwawasto ng metabolismo sa lugar ng ischemic tissue, ay aktibong nabuo ngayon.

Sa mga medikal na aklat na isinulat nila na upang masuri ang polyneuropathy, ang pasyente ay dapat na may isang reklamo ng pamamanhid at pamumula ng mga daliri. Ito ang maling pamamaraan. Dapat itong maunawaan na ang isang pasyente na may diabetes, coronary heart disease, at isa pang "bungkos" ng mga magkakasunod na pathologies ay hindi gaanong nababahala tungkol sa ilang kaunting pamamanhid. Samakatuwid, hindi ka dapat umasa sa tagapagpahiwatig na ito. Dapat maalerto ang doktor sa pagtaas ng rate ng puso o ang pagkakaroon ng arterial hypertension - ito ang unang "tawag" ng pag-unlad neuropathy.

Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng sakit sa neuropathic:

etiological therapy (kabayaran sa diyabetis) - klase ko, antas ng katibayan A,
pathogenetic therapy - antioxidants, antihypoxants, metabolikong gamot - klase II A, antas ng katibayan B,
sintomas na sintomas - pagbawas ng sakit na sindrom - klase II A, antas ng katibayan B,
mga hakbang sa rehabilitasyon - bitamina therapy, gamot ng neurotrophic na pagkilos, anticholinesterase na gamot, klase II A, antas ng katibayan B,
angioprotectors - klase II B, antas ng katibayan C,
pagsasanay sa physiotherapy.

Nakalimutan na komplikasyon

Kabilang sa lahat ng mga anyo ng diabetes na polyneuropathy, mas kaunting pansin ang binabayaran sa autonomic neuropathy. Hanggang ngayon, walang malinaw na data sa paglaganap nito (nag-iiba sila mula 10 hanggang 100%).

Sa mga pasyente na may autonomic neuropathy, ang dami ng namamatay ay malaki ang pagtaas. Ang pathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado, ngunit masasabi na may katiyakan na ang mas mahaba ang isang tao ay nabubuhay na may diyabetis, mas hindi maibabalik ang mga nakakabulok na pagbabago sa sakuna na nagaganap sa sistema ng nerbiyos. Sa mga ito, ang cholicystopathy ng diabetes ay nararapat espesyal na atensyon, na kung saan ay isang sakit na dysfunctional ng biliary tract, kabilang ang isang hanay ng mga klinikal na sintomas na dulot ng motor-tonic Dysfunction ng gallbladder, bile ducts at kanilang mga sphincters. Sa kaso ng masinsinang pagsubaybay, ang pasyente ay kasunod na nag-trigger ng "metabolic memory" at ang pagbabala ng neuropathy ay makabuluhang napabuti.

Ang paggamot sa mga sakit na functional ng gallbladder sa mga kondisyon ng hypomotor disorder ay kasama ang paggamit ng cholecystokinetics, bilang isang prophylaxis ng sakit sa gallstone, iminumungkahi ng mga eksperto na ursodeoxycholic acid. Ang mga anticholinergic at myotropic antispasmodics ay ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake ng sakit.

Ang depression ay isang kadahilanan

Sa pangkalahatang populasyon, ang dalas ng pagkalumbay ay humigit-kumulang 8%, habang sa appointment ng endocrinologist ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa 35% (iyon ay, halos 4 na beses pa). Hindi bababa sa 150 milyong mga tao ang nagdurusa sa mga pagkabagabag sa sakit sa mundo, kung saan 25% lamang ang may access sa epektibong therapy. Sa gayon, masasabi natin na ito ay isa sa mga pinaka-undiagnosed na sakit. Depresyon humahantong sa pagkasira ng pagganap sa pasyente, isang pagtaas ng mga reklamo, pagbisita sa doktor, inireseta na gamot, pati na rin isang makabuluhang pagpapalawak ng pag-ospital.

Sa kaso ng diabetes mellitus laban sa background ng pagkalumbay, ang panganib ay tumaas ng 2.5 beses - mga komplikasyon ng macrovascular, 11 beses - mga komplikasyon ng microvascular, 5 beses na mas mataas na dami ng namamatay, at mga pagkalala sa pagkontrol ng metaboliko.

Sa kanyang opinyon, ang pansin ay dapat na nakatuon sa mga posibilidad ng herbal na gamot, dahil ang pag-minimize ng mga epekto ay napakahalaga para sa mga pasyente ng endocrinological.

Walang hanggang mga halaga

Siyempre, ito ay isang maliit na bahagi lamang ng mga komplikasyon na hahantong sa diyabetes. Ngunit sapat na silang pinahahalagahan ang buong pagkabigo na larawan. Ang sakit na ito ay may "kapitbahay" na hindi madaling mapupuksa, at ang epektibong paggamot ay nangangailangan ng isang mataas na antas ng kasanayan mula sa doktor. Sa mga kondisyon ng pagdaragdag ng mga institusyong medikal na may walang katapusang pila, halos imposible na makahanap ng oras para sa maalalahanin na katamtamang pagtrato ng isang pasyente na may isang "palumpon". Samakatuwid, hindi mahalaga kung paano ma-trite ang mga rekomendasyon ng WHO sa populasyon upang masubaybayan ang bigat ng katawan at mas ilipat ang hitsura, ngayon ito lamang ang rekomendasyon ng gamot na talagang maaaring ihinto ang epidemya ng diabetes.

Nakaraang mga artikulo mula sa kategorya: Diabetes at mga kaugnay na sakit

Pagkawala ng ngipin

Kabilang sa buong iba't ibang patolohiya ng ngipin, madalas na ang mga tao ay kailangang harapin ang pagkawala ng ngipin. Ayon sa istatistika, bawat ikatlong tao ...

Ang mga modernong taktika para sa paggamot ng talamak na anal fissure

Ang talamak na anal fissure, o fissure ng anus ay isang pangmatagalang (higit sa tatlong buwan) na hindi nakagagaling na pinsala sa mauhog lamad ...

Ang hypertension at diabetes

Ibinigay ang mataas na peligro ng pagbuo ng malubhang komplikasyon na may isang kumbinasyon ng arterial hypertension at diabetes mellitus, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng mataas na presyon ng dugo ...

Bloating - ang mga sanhi ng sakit

Ang pagdurugo sa anumang edad ay isang hindi kasiya-siyang kababalaghan. Nagbibigay ito ng maraming abala at problema, nakagambala mula sa isang abalang buhay at ...

Tachycardia ng puso

Ang kondisyong ito ay isa sa mga uri ng supraventricular arrhythmias, at may isang pagtaas ng rate ng puso. Karaniwan, isang tao sa ...

Ang epekto ng diabetes sa pagpapaandar ng bato

Mga Bato - isang ipinares na organ na idinisenyo upang alisin ang mga toxin, toxins at mga nabulok na produkto mula sa katawan ng tao. Bilang karagdagan, pinapanatili nila ang balanse ng tubig-asin at mineral sa katawan. Ang mga bato ay kasangkot sa pagkasira ng mga protina at karbohidrat, sa paggawa ng ilang mga hormones at biologically important na sangkap na normalize ang presyon ng dugo.

Ang diabetes mellitus at bato ay dalawang sangkap na madalas na matatagpuan sa parehong kasaysayan. Ang pinsala sa bato sa uri ng diyabetis ko ay napansin sa bawat ikatlong kaso, at sa 5% ng mga kaso - sa isang form na independyente sa insulin. Ang isang katulad na karamdaman ay tinatawag na - diabetes nephropathy, na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo, mga capillary at tubule, at dahil sa pagpapabaya ay humantong sa pagkabigo sa bato at iba pang mga mapanganib na sakit. Ang mga pathologies ng patakaran ng ihi ay matatagpuan din sa iba pang mga kadahilanan:

sobrang timbang
genetic predisposition
mataas na presyon ng dugo
mataas na kolesterol sa dugo, atbp.

Ang mga bato ay isang kumplikadong organ, na binubuo ng ilang pangunahing mga layer. Ang cortex ay ang panlabas na layer, at ang medulla ang nasa loob. Ang pangunahing sangkap ng paggana na nagsisiguro sa kanilang trabaho ay ang nephron. Ang istraktura na ito ay gumaganap ng pangunahing pag-andar ng pag-ihi. Sa bawat katawan - mayroong higit sa isang milyon.

Ang pangunahing bahagi ng nephrons ay matatagpuan sa cortical sangkap at 15% lamang ang nasa puwang sa pagitan ng cortical at medulla. Ang nephron ay binubuo ng mga tubule na dumadaan sa bawat isa, ang Shumlyansky-Bowman capsule at isang kumpol ng mga pinakamagandang capillary, na bumubuo ng tinatawag na myelin glomeruli, na nagsisilbing pangunahing filter ng dugo.

Sa isip, ang semipermeable myelin glomeruli ay nagpapahintulot sa tubig at metabolic na mga produkto na natunaw sa loob nito upang tumagos mula sa dugo sa lamad. Ang mga hindi kinakailangang mga produkto ng pagkabulok ay excreted sa ihi. Ang diabetes ay isang karamdaman na nangyayari kapag may labis na konsentrasyon ng glucose sa daloy ng dugo. Ito ay humantong sa pinsala sa glomerular membranes at isang pagtaas ng presyon ng dugo.

Kapag ang presyon ng dugo ay nakataas, ang mga bato ay kailangang mag-filter ng mas maraming dugo. Ang sobrang pag-load ay humahantong sa kasikipan ng mga nephrons, ang kanilang pinsala at pagkabigo. Habang nawala ang glomeruli ng kanilang kakayahang mag-filter, ang mga nabubulok na produkto ay nagsisimula na makaipon sa katawan. Sa isip, dapat silang palayasin mula sa katawan, at ang mga kinakailangang protina ay dapat mapangalagaan. Sa diyabetis - lahat ng bagay ay nangyayari sa iba pang paraan sa paligid. Ang patolohiya ay nahahati sa tatlong pangunahing uri:

Angiopathy - pinsala sa maliit at malalaking daluyan ng dugo. Ang pangunahing kadahilanan ng pag-unlad ay hindi magandang kalidad ng paggamot sa diyabetis at pagkabigo na sumunod sa mga patakaran para sa pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo. Sa angiopathy, mayroong paglabag sa karbohidrat, protina at metabolismo ng taba. Ang oxygen ng gutom ng mga tisyu ay nagdaragdag at ang daloy ng dugo sa mga maliliit na sasakyang lumala, mga form ng atherosclerosis.

Autonomous na diabetes nephropathy. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito sa 70% ng mga kaso ay dahil sa pagkakaroon ng diabetes. Ito ay bubuo at umunlad nang kahanay sa kurso ng magkakasamang sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malaki at maliit na daluyan, pampalapot ng kanilang mga pader, at pinasisigla din ang isang husay na pagbabago sa mga cell at ang kapalit ng kanilang nag-uugnay na tisyu na may taba. Sa diabetes nephropathy, mayroong isang paglabag sa regulasyon ng presyon ng myelin glomeruli at, bilang isang kinahinatnan, ang buong proseso ng pagsasala.

Nakakahawang sugat. Sa patolohiya ng diabetes, ang pagkatalo ng buong vascular system ay pangunahing sinusunod. Bilang isang resulta, ang mga pagkabigo sa gawain ng natitirang mga panloob na organo ay napansin. Ito ay hindi maaaring hindi humantong sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit. Mahina at hindi ganap na mapaglabanan ang mga nakakahawang sakit, ang katawan ay nagiging mahina sa pathogen microflora. Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso at ang hitsura ng mga nakakahawang sakit, halimbawa, pyelonephritis.

Symptomatology

Ang isang tao ay hindi agad natututo tungkol sa mga paglabag sa gawain ng mga bato. Bago magsimula ang patolohiya upang ipakita ang sarili, bilang isang patakaran, lumipas ang higit sa isang taon. Ang sakit ay maaaring bumuo ng asymptomatically para sa mga dekada. Ang mga simtomas ng kapansanan sa pag-andar ay madalas na ipinapakita kapag ang pinsala ay umabot sa 80%. Karaniwan ang sakit ay nagpapakita ng sarili tulad ng mga sumusunod:

pamamaga
kahinaan
pagkawala ng gana
mataas na presyon ng dugo
nadagdagan ang pag-ihi,
labis na uhaw.

Sa pinsala sa ihi ng patakaran ng ihi ng higit sa 85%, nagsasalita sila tungkol sa kabiguan sa renal na pagkabigo. Ang paggawa ng diagnosis na ito ay nagsasangkot ng dialysis upang mabawasan ang pag-load at mapanatili ang kalusugan ng katawan. Kung ang pagpipiliang ito ay hindi nagdala ng inaasahang resulta, kung gayon ang huling resort ay ang paglipat ng bato.

Mga pagsubok para sa mga problema sa bato

Matapos masuri ang pasyente sa diyabetes, dapat siyang maging mas maingat sa kanyang kalusugan. Para sa normal na buhay, ang pasyente ay dapat na hindi lamang patuloy na subaybayan ang antas ng asukal, ngunit sumasailalim din sa isang pagsusuri ng mga panloob na organo. Pangunahin nito ang mga organo na mas madaling masugatan at madalas na madaling kapitan ng mga pathology sa sakit na ito. Kasama sa mga organo na ito ang mga bato.

Mayroong maraming mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa pag-andar sa mga unang yugto. Mga paunang pamamaraan:

Ipasa ang isang pagsubok sa albumin - ang pagsubok na ito ay tumutukoy sa nilalaman ng mababang molekular na timbang ng protina sa ihi. Ang protina na ito ay synthesized sa atay. Ayon sa nilalaman nito sa ihi, maaaring masuri ng mga doktor ang maagang yugto ng pinsala hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin sa atay. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay apektado ng pagbubuntis, gutom o pag-aalis ng tubig. Upang makakuha ng mas detalyadong mga tagapagpahiwatig, pinapayuhan ng mga eksperto na isagawa ito kasama ang isang pagsubok sa creatine.

Kumuha ng isang pagsubok sa tagalikha ng dugo. Ang Creatine ay ang pangwakas na produkto ng pagpapalitan ng mga protina na binubuo ng mga amino acid. Ang sangkap na ito ay synthesized sa atay at nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya ng halos lahat ng mga tisyu. Ito ay excreted kasama ang ihi at ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng bato. Ang paglabas ng pamantayan ng nilalaman ng sangkap ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na kabiguan sa bato, maaaring ipahiwatig ang mga kahihinatnan ng sakit sa radiation, atbp.

Matapos ang limang taong tagal ng sakit, inirerekumenda na ulitin ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa mga protina (albumin) at ang kanilang mga produktong metaboliko (creatine) tuwing anim na buwan.

Ang ekscretory urography ay isang pagsusuri sa X-ray na makakatulong upang suriin ang pangkalahatang posisyon, hugis at pagganap na estado ng mga bato. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa katawan, sa tulong ng kung saan ang isang x-ray na imahe ay ginagamit upang makakuha ng isang imahe ng mga organo ng ihi at ihi. Ang kontraindikasyon sa pamamaraang ito ay ang sobrang pagkasensitibo sa mga ahente ng kaibahan, ang pasyente na kumukuha ng Glucofage at ilang uri ng mga sakit, halimbawa, kabiguan sa bato.

Ang ultratunog ay isang uri ng ultratunog na maaaring makita ang pagkakaroon ng iba't ibang mga uri ng neoplasma, lalo na: calculi o mga bato. Sa madaling salita, upang suriin ang mga paunang palatandaan ng urolithiasis, pati na rin ang tuklasin ang mga pormasyon ng cancer sa anyo ng mga bukol.

Ginagamit ang excretory urography at ultrasound, bilang panuntunan, upang makilala ang mas detalyadong mga pathologies ng isang umiiral na kasaysayan. Itinalaga kung kinakailangan para sa isang tiyak na diagnosis at ang pagpili ng isang naaangkop na paraan ng paggamot.

Paggamot at pag-iwas

Ang intensity ng paggamot ay dapat na naaayon sa panghuling diagnosis. Bilang isang patakaran, ang lahat ng therapy ay naglalayong bawasan ang pag-load sa mga bato. Upang gawin ito, kinakailangan upang patatagin ang presyon ng dugo at gawing normal ang mga antas ng asukal. Para sa mga ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapatatag ng presyon ng dugo at asukal sa dugo. Sa mga komplikadong komplikasyon, tulad ng mga nagpapaalab na proseso, ginagamit ang mga anti-namumula na gamot.

Sa mga mahirap na kaso, kapag ang gamot na gamot ay hindi nagdadala ng wastong mga resulta, nagsusumikap sila sa pamamaraan ng dialysis upang linisin ang dugo. Kung ang katawan ay hindi nagsasagawa ng mga pag-andar nito, sila ay gumagamit ng hindi bababa sa paglipat.

Ang paggamot sa mga bato na may diyabetis ay isang mahaba at madalas na masakit na proseso. Samakatuwid, ang pangunahing at tamang paraan ay ang pag-iwas sa sakit. Ang isang malusog na pamumuhay ay maaaring maantala o maiwasan ang hitsura ng mga pathologies ng mga organo na ito. Ang isang malusog na pamumuhay ay nangangahulugang:

Pagsubaybay sa presyon ng dugo.
Pagsubaybay sa kolesterol at glucose sa dugo.
Aktibong pamumuhay.
Pagpapanatili ng normal na timbang.
Isang balanseng diyeta.

Ang isang napapanahong diagnosis ng sakit ay ang susi sa paglutas ng problema sa pamamagitan ng 50%. Huwag magpapagamot sa sarili, at sa unang hinala ng kapansanan sa bato na gumana, kumunsulta kaagad sa isang doktor. Alalahanin na ang diyabetis at ang mga kahihinatnan nito ay hindi isang pangungusap na may maayos at napapanahong paggamot.

1.1 Kahulugan

Talamak na Sakit sa Bato (CKD) - isang konseptong nadnosological na nagbubuod sa pinsala sa bato o pagbawas sa rate ng pagsasala ng glomerular (GFR) na mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 m2, na nagpapatuloy ng higit sa tatlong buwan, anuman ang paunang pagsusuri. Lalo na nauugnay ang terminong CKD lalo na para sa mga pasyente na may diabetes mellitus (DM), na binigyan ng kahalagahan at ang pangangailangan na pag-iisa ang mga diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa patolohiya ng bato, lalo na sa mga kaso ng kaunting kalubhaan at mahirap maitaguyod ang likas na sakit. Ang mga variant ng patolohiya ng bato sa diyabetis (talagang diabetes glomerulosclerosis, impeksyon sa ihi lagay, talamak na glomerulonephritis, nephritis ng gamot, atherosclerotic stenosis ng renal arteries, tubulointerstitial fibrosis, atbp.), Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad, pagbuo ng dynamics, pag-usad ng glomerulonephritis, nephritis ng gamot, atherosclerotic stenosis ng renal arteries, tubulointerstitial fibrosis, atbp. dahil ang kanilang madalas na kumbinasyon ay magkakaparehas na nagpapalala.

1.2 Etolohiya at pathogenesis

Ang nephropathy ng diabetes (o sakit sa diyabetis sa diyabetis) (ND) ay ang resulta ng mga epekto ng metabolic at hemodynamic factor sa renal microcirculation, na binago ng genetic factor.

• Hyperglycemia - ang pangunahing pagsisimula ng metabolic factor sa pagbuo ng diabetes nephropathy, na natanto sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

- non-enzymatic glycosylation ng mga protina ng mga membran ng bato, lumalabag sa kanilang istraktura at pag-andar,

- direktang epekto ng glucotoxic na nauugnay sa pag-activate ng enzyme ng protina kinase C, na nag-regulate ng vascular pagkamatagusin, pagkakasundo, mga proseso ng paglaki ng cell, aktibidad ng mga kadahilanan ng paglago ng tisyu,

- pag-activate ng pagbuo ng mga libreng radikal na may isang epekto ng sitotoksik,

- may kapansanan synthesis ng pinakamahalagang istruktura glycosaminoglycan ng lamad ng glomerulus ng bato - heparan sulpate. Ang pagbawas sa nilalaman ng heparan sulfate ay humahantong sa pagkawala ng pinakamahalagang pag-andar ng basement membrane - singil sa pagpili, na sinamahan ng hitsura ng microalbuminuria, at kalaunan, sa pag-unlad ng proseso, at proteinuria.

• Hyperlipidemia - Ang isa pang makapangyarihang nephrotoxic factor. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ng nephrosclerosis sa mga kondisyon ng hyperlipidemia ay katulad sa mekanismo ng pagbuo ng vascular atherosclerosis (istruktura ng pagkakapareho ng mga mesangial cells at makinis na mga cell ng kalamnan, mga mayaman na apparatus ng receptor ng LDL, na-oxidized LDL sa parehong mga kaso).

• Proteinuria - Ang pinakamahalagang di-hemodynamic factor ng pag-unlad ng DN. Sa kaso ng paglabag sa istraktura ng renal filter, ang mga malalaking molekular na protina ay nakikipag-ugnay sa mesangium at mga cell ng mga tubal ng bato, na humantong sa nakakalason na pinsala sa mesangial cells, pinabilis na sclerosis ng glomeruli, at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa interstitial tissue. Ang paglabag sa tubular reabsorption ay ang pangunahing sangkap ng pag-unlad ng albuminuria.

• Arterial hypertension (AH) sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay bubuo ng pangalawang pagkakataon dahil sa pagkasira ng diyabetis sa bato. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang mahahalagang hypertension sa 80% ng mga kaso ay nauna sa pag-unlad ng diabetes. Gayunpaman, sa alinmang kaso, ito ay nagiging pinakamalakas na kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya ng bato, na lumalagpas sa mga kadahilanan ng metabolic sa kabuluhan nito. Ang mga tampok na pathophysiological ng kurso ng diyabetis ay isang paglabag sa circadian ritmo ng presyon ng dugo na may panghina ng pagtanggi ng physiological nito sa gabi at orthostatic hypotension.

• Intracubular hypertension - Isang nangungunang kadahilanan ng hemodynamic sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetes na nephropathy, isang pagpapakita kung saan sa mga unang yugto nito ay hyperfiltration. Ang pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang sandali na "pambihirang tagumpay" sa pag-unawa sa pathogenesis ng DN. Ang mekanismo ay isinaaktibo ng talamak na hyperglycemia, una na nagiging sanhi ng pag-andar at pagkatapos ng mga pagbabago sa istruktura sa mga bato, na humahantong sa hitsura ng albuminuria. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa isang malakas na hydraulic press ay nagpapasimula ng mekanikal na pangangati ng katabing mga istruktura ng glomerulus, na nag-aambag sa labis na paggawa ng collagen at ang akumulasyon sa rehiyon ng mesangium (paunang proseso ng sclerotic). Ang isa pang mahalagang pagtuklas ay ang pagpapasiya ng aktibidad ng ultrahigh ng lokal na renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) sa diyabetis. Ang lokal na konsentrasyon sa bato ng angiotensin II (AII) ay 1000 beses na mas mataas kaysa sa nilalaman ng plasma. Ang mga mekanismo ng pagkilos ng pathogenic ng AII sa diyabetis ay sanhi hindi lamang ng isang malakas na epekto ng vasoconstrictor, kundi pati na rin sa pamamagitan ng proliferative, prooxidant at prothrombotic na aktibidad. Sa mga bato, ang AII ay nagdudulot ng intracranial hypertension, nag-aambag sa sclerosis at fibrosis ng renal tissue sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga cytokine at mga kadahilanan ng paglago.

• Anemia - isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng DN, ay humahantong sa renal hypoxia, na pinatataas ang interstitial fibrosis, na malapit na nakakaugnay sa pagbaba ng function ng bato. Sa kabilang banda, ang matinding DN ay humahantong sa pagbuo ng anemia.

• Paninigarilyo bilang isang independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad at pag-unlad ng DN sa panahon ng talamak na pagkakalantad ay humahantong sa pag-aktibo ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na nakakaapekto sa presyon ng dugo at pantay na hemodynamics. Ang talamak na pagkakalantad sa nikotina ay humahantong sa endothelial dysfunction, pati na rin ang vascular intimal cell hyperplasia.

Ang panganib ng pagbuo ng DN ay tiyak na tinutukoy ng genetic factor. 30-45% lamang ng mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2 diabetes ang nagkakaroon ng komplikasyon na ito. Ang mga kadahilanan ng genetic ay maaaring kumilos nang direkta at / o kasama ang mga gen na nakakaapekto sa mga sakit sa cardiovascular, na tinutukoy ang antas ng pagkamaramdamin ng target na organ sa mga epekto ng metabolic at hemodynamic factor. Ang paghahanap ay isinasagawa sa direksyon ng pagtukoy ng mga depekto sa genetic na matukoy ang mga tampok na istruktura ng mga bato sa pangkalahatan, pati na rin ang pag-aaral ng mga gen na naka-encode ng aktibidad ng iba't ibang mga enzymes, receptor, mga istrukturang protina na kasangkot sa pagbuo ng DN. Ang mga pag-aaral ng genetic (genomic screening at ang paghahanap para sa mga kandidato ng genes) ng diabetes at ang mga komplikasyon nito ay kumplikado kahit sa mga homogenous na populasyon.

Ang mga resulta ng ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP at maraming iba pang mga pag-aaral na posible upang makilala ang CKD bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular (CVD) at katumbas ng coronary heart disease (CHD) para sa panganib ng mga komplikasyon. Sa pag-uuri ng mga relasyon sa cardiorenal, ang uri 4 (talamak na nephrocardial syndrome) ay nakilala, na sumasalamin sa nagsisimula na tungkulin ng talamak na patolohiya ng bato sa pagbabawas ng pagpapaandar ng coronary, pagbuo ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy at pagtaas ng panganib ng mga malubhang kaganapan sa cardiovascular sa pamamagitan ng pangkalahatang hemodynamic, neurohormonal at immuno-biochemical feedbacks. Ang mga ugnayang ito ay napaka-binibigkas sa DN 2-6.

Ang data ng populasyon ay nagpapahiwatig ng pinakamataas na panganib ng cardiovascular mortality sa mga pasyente na may HD, anuman ang edad, katumbas ng panganib ng cardiovascular mortality sa mga pasyente na may edad na 80 taong gulang o higit pa. Hanggang sa 50% ng mga pasyente na ito ay may asymptomatic makabuluhang myocardial ischemia. Ang katotohanan ng pagbawas sa pag-andar ng bato dahil sa pag-unlad ng DN ay nagpapabilis sa pag-unlad ng patolohiya ng cardiovascular, dahil nagbibigay ito ng epekto ng karagdagang di-tradisyonal na mga kadahilanan ng peligro para sa atherogenesis: albuminuria, sistematikong pamamaga, anemia, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, kakulangan sa bitamina D, atbp.

1.3 Epidemiology

Ang diabetes at CKD ay dalawang malubhang problemang medikal at sosyo-ekonomiko nitong mga nakaraang taon na nahaharap sa pamayanan ng mundo sa balangkas ng pandemya ng mga malalang sakit. Ang saklaw ng DN ay malapit na nakasalalay sa tagal ng sakit, na may isang maximum na rurok sa panahon mula 15 hanggang 20 taon ng diyabetis. Ayon sa rehistro ng Estado ng DM, ang paglaganap ng DM ay nasa average na halos 30% para sa type 1 diabetes (type 1) at type 2 diabetes (type 2). Sa Russia, ayon sa rehistro ng Russian Dialysis Society para sa 2011, ang mga pasyente na may diyabetis ay binibigyan ng mga kama sa dialysis lamang ng 12.2%, kahit na ang tunay na pangangailangan ay kapareho ng sa mga binuo bansa (30-40%). Ang pangkat ng mga pasyente na may diyabetis na may paunang at katamtaman na kabiguan sa bato ay nananatiling hindi gaanong isinasaalang-alang at pinag-aralan, na ginagawang mahirap hulaan ang dinamika ng paglaganap ng ESRD at ang pangangailangan para sa OST. Ang limang taong rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may diyabetis na nagsimula ng paggamot para sa HD ay ang pinakamababa kumpara sa iba pang mga grupo ng nosological, na nagpapahiwatig ng gitnang papel ng hyperglycemia sa pinabilis na pagbuo ng sistematikong metabolic na pagbabago na katangian ng pagkabigo sa bato. Ang mas mataas na mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may diyabetis ay ibinibigay ng paglipat ng bato (lalo na ang may kaugnayan sa pamumuhay), na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pamamaraang ito ng PST bilang pinakamainam para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang pagkakaroon ng DN ay isang mahalagang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng patolohiya ng cardiovascular. Ang isang pag-aaral ng populasyon sa Alberta (Canada), na kinabibilangan ng 1.3 milyong mga pasyente na naospital, na sumunod sa loob ng 48 buwan, ipinakita ang kahalagahan ng CKD sa pagsasama ng diyabetis para sa pagbuo ng myocardial infarction (MI), na maihahambing sa nakaraang MI. Ang panganib ng kabuuang dami ng namamatay, kabilang ang unang 30 araw pagkatapos ng myocardial infarction, ay pinakamataas sa pangkat ng mga pasyente na may diabetes at CKD. Ayon sa USRDS, may mga makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng sakit na cardiovascular sa mga pasyente na may CKD at walang CKD, anuman ang edad .

1.4 Coding ayon sa ICD-10:

E10.2 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin na mellitus na may pinsala sa bato

E11.2 - Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may pinsala sa bato

E10.7 - Ang diyabetis na nakasalalay sa insulin ay may maraming mga komplikasyon

E11.7 - Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon

E13.2 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus na may pinsala sa bato

E13.7 - Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon

E14.2 - Hindi natukoy na diabetes mellitus na may pinsala sa mata

E14.7 - Hindi natukoy na diabetes mellitus na may maraming mga komplikasyon

1.5 Pag-uuri

Ayon sa konsepto ng CKD, ang pagtatasa ng yugto ng bato patolohiya ay isinasagawa alinsunod sa halaga ng GFR, kinikilala bilang pinaka ganap na sumasalamin sa bilang at kabuuang halaga ng trabaho ng mga nephrons, kabilang ang mga nauugnay sa pagganap ng mga non-excretory function (talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga yugto ng CKD sa mga tuntunin ng GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Mataas at pinakamainam

Ang pagkabigo sa pantay na bato

Makabuluhang tumaas #

# kabilang ang nephrotic syndrome (SEA> 2200 mg / 24 oras A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Mga tradisyunal na gradasyon ng albuminuria: normal (2, ulitin ang pagsubok pagkatapos ng 3 buwan o mas maaga. A / Cr ratio ay tinutukoy sa isang random na bahagi ng ihi. Kung ang A / Cr ratio> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), ulitin ang pagsubok pagkatapos ng 3 buwan o mas maaga Kung ang GFR 2 at / o A / Cr ratio> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) ay nagpapatuloy ng hindi bababa sa 3 buwan, ang CKD ay nasuri at isinasagawa ang paggamot.Kung ang parehong pag-aaral ay tumutugma sa mga normal na halaga, dapat silang maging ulitin taun-taon.

Ang mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng DN, na kailangang magsagawa ng taunang pagsubaybay sa albuminuria at GFR, ay ipinakita sa talahanayan 3.

Talahanayan 3. Mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng DN na nangangailangan ng taunang screening ng albuminuria at GFR

Ang mga pasyente na may type 1 diabetes na may sakit sa maagang pagkabata at post-puberty

5 taon pagkatapos ng debut ng diabetes,

karagdagang taun-taon (IB)

Ang mga pasyente na may diabetes 1, may sakit sa pagbibinata

Agad sa diagnosis

karagdagang taun-taon (IB)

Mga buntis na kababaihan na may diabetes o

mga pasyente na may gestational diabetes

1 oras bawat trimester

2.5 Iba pang mga diagnostic

Sa kaso ng mga paghihirap sa etiological diagnosis ng patolohiya ng bato at / o ang mabilis na pag-unlad nito, inirerekomenda ang isang konsultasyon sa nephrologist

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon B (ang antas ng katibayan ay 1).

Mga Komento:Habang ang mga klasikong pagbabago sa histological sa diabetes glomerulosclerosis ay madalas na tinutukoy sa mga pasyente na may type 1 diabetes na may DM, sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may renal dysfunction, ang mga pagbabago sa morphological ay mas heterogenous. Sa isang serye ng mga biopsies sa bato sa mga pasyente na may type 2 diabetes, kahit na may proteinuria, ang mga pagbabago sa istruktura ng atypical sa halos 30% ng mga kaso. Ang stereotypical na paniwala ng DN ay maaaring mag-mask ng kanilang iba't ibang mga sakit sa bato sa diyabetes: unilateral o bilateral atherosclerotic renal artery stenosis, tubulointerstitial fibrosis, impeksyon sa ihi lagay, interstitial nephritis, gamot na nephritis, atbp Samakatuwid, ang konsultasyon ng isang nephrologist ay ipinahiwatig sa mga kontrobersyal na sitwasyon.

Kung kinakailangan, kasama ang mga kinakailangang pamamaraan ng pagsasaliksik para sa pagsusuri ng patolohiya ng bato sa diyabetis (albuminuria, sediment ng ihi, creatinine, potassium serum, pagkalkula ng GFR), karagdagang (pagsusuri ng ultratunog sa ultratunog ng mga kidney at renal vessel, renal vascular angiography para sa diagnosis ng stenotic process, vascular embolism, atbp. .)

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon B (antas ng katibayan ay 2).

Inirerekomenda na mag-screen para sa patolohiya ng cardiovascular sa lahat ng mga pasyente na may diabetes at DM.

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon B (antas ng katibayan ay 2).

Mga Komento:Pinapayagan ng mga kategorya ng GFR at albuminuria na nagpapaginhawa sa mga pasyente na may diabetes at CKD sa pamamagitan ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular at pagkabigo sa terminal ng bato (Table 4). Tulad ng mga ipinag-uutos na pamamaraan ng pagsusuri, ang ECG, EchoCG, at mga karagdagang maaaring mapansin: Mga pagsubok sa ehersisyo: pagsubok sa gilingang pinepedalan, siklo ng bisikleta

geometry), nag-iisang photon na paglabas ng compute tomography (scintigraphy) ng myocardium na may ehersisyo, echocardiography ng stress (na may ehersisyo, may dobutamine), MSCT, Coronarography

Talahanayan 4. Pinagsamang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular at pagkabigo sa terminal ng bato sa mga pasyente na may CKD, depende sa kategorya ng GFR at albuminuria

Albuminuria ##

Normal o bahagyang nadagdagan

Mga kategorya ng GFR (ml / min / 1.73m 2)

Mataas o optimal

Mababa #

# mababang peligro - tulad ng sa pangkalahatang populasyon, sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa bato, ang mga kategorya ng GFR C1 o C2 ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan para sa CKD.

## Albuminuria - ang ratio ng albumin / creatinine ay tinutukoy sa isang solong (mas mabuti na umaga) na bahagi ng ihi, kinakalkula ang GFR gamit ang CKD-EPI formula.

3.1. Konserbatibong paggamot

Inirerekomenda na makamit ang kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat upang maiwasan ang pag-unlad at mabagal ang pag-unlad ng CKD sa mga pasyente na may diyabetis

Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon A (antas ng katibayan ay 1).

Mga Komento:Ang tungkulin ng pagkamit ng kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat para sa pagpigil sa pag-unlad at pag-unlad ng NAMs ay nakakumbinsi na ipinakita sa pinakamalaking pag-aaral: DCCT (Pagsubok sa Diabetes Control and Complications), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Aksyon sa Diabetes at Vascular Disease: Preterax at Diamicron Modified Release Controlled Evaluation ) 10.11.

Ang kawalan ng kontrol sa glisemiko ay nagiging may problema sa malubhang yugto ng CKD sa maraming kadahilanan. Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng hypoglycemia dahil sa isang pagbawas sa renal gluconeogenesis at pagsasama-sama ng mga insulin at antiglycemic ahente at kanilang mga metabolite. Ang peligro ng hypoglycemia ay maaaring lumampas sa mga benepisyo ng kontrol ng glycemic (hanggang sa pagbuo ng mga buhay na arrhythmias na buhay).

Bilang karagdagan, ang pagiging maaasahan ng glycated hemoglobin (HbA1c) bilang isang tagapagpahiwatig ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat sa mga yugto na ito ng CKD, na madalas na sinamahan ng anemia, ay limitado dahil sa pagbaba sa kalahating buhay ng mga pulang selula ng dugo, mga pagbabago sa kanilang mga katangian sa ilalim ng impluwensya ng metabolic at mechanical factor, at ang epekto ng therapy. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang malubhang hyperglycemia, ang pagbabago ng mga functional na katangian ng erythrocyte at hemoglobin membranes, at, nang naaayon, na humahantong sa hypoxia, pinabilis na pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo, ang kanilang nadagdagan na pagdirikit sa endothelium, sa pamamagitan ng kanyang sarili ay makakatulong upang mabawasan ang kalahating buhay ng mga pulang selula ng dugo. Gayunpaman, ang pangangailangan upang makontrol ang glycemia sa lahat ng mga yugto ng CKD ay maliwanag na may mahusay na pag-aalaga kapag pinatindi ito, na isinasaalang-alang ang nadagdagan na panganib ng cardiovascular mortality alinsunod sa kalubha ng renal dysfunction. Lalo na mahirap kontrolin ang glycemia sa mga pasyente na may diyabetis na tumatanggap ng dialysis therapy. Ito ang mga pasyente na may isang komprehensibong klinika ng mga komplikasyon ng micro- at macrovascular, may kapansanan na pagpapaandar ng autonomic nervous system, na ipinahayag sa partikular ng kawalan ng kakayahan na makilala ang hypoglycemia, at ang pinakamataas na panganib ng pangkalahatang at cardiovascular mortality. Sa isang mahirap na klinikal na sitwasyon, tila angkop na gamitin bilang isang indibidwal hangga't maaari para sa pagtukoy ng target na mga tagapagpahiwatig ng control glycemic at pagpili ng mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa T2DM, na isinasaalang-alang ang umiiral na mga paghihigpit.

Ang mga kamakailang rekomendasyon ng KDIGO ay isaalang-alang ang kontrol ng glycemic bilang bahagi ng isang diskarte ng ion interbensyon na multifactorial na naglalayong kontrolin ang presyon ng dugo at panganib sa cardiovascular. Ang mga rekomendasyon ng US National Kidney Fund (NKF KDOQI) ay tukuyin ang mga target na antas ng HbA1c sa mga taong may diabetes at CKD, na isinasaalang-alang ang mga panganib:

Ang mga inhibitor ng Alpha glucosidase ay may isang limitadong epekto ng hypoglycemic para sa mga epekto (pagbuo ng gas, pagtatae) na naglilimita sa kanilang paggamit. Ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa nabawasan na pag-andar ng bato.

Ang paghahanap para sa mga kontrol sa metabolismo ng karbohidrat na nakakatugon sa mga modernong mga kinakailangan para sa pagiging epektibo at kaligtasan sa mga taong may CKD ay tinutukoy ang isang nadagdagang interes sa mga posibilidad ng mga makabagong gamot na uri ng risetin. Pinupunan nila ang klinikal na arsenal ng clinician sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pag-andar ng beta-cell, pagpapabuti ng pagtatago ng glucose na umaasa sa glucose na may mababang peligro ng hypoglycemia, pagsugpo ng nadagdagan na globo ng pagtatago, kanais-nais na mga cardiovascular effects, at ang kakayahang kontrolin ang timbang ng katawan. Ang mga ito ay nangangako at nangangako ng mga ahente ng control na metabolic sa kumplikadong therapy ng isang kumplikadong grupo ng mga pasyente na may type 2 diabetes at CKD. Ang mga problema sa gastrointestinal (gastroparesis, enteropathy, atbp. Karamihan sa madalas na pag-unlad na may exenatide), na binabawasan ang kalidad ng buhay, kumplikado ang kontrol ng glycemic, at nakakaapekto sa nutrisyon, nararapat ang espesyal na pansin kapag gumagamit ng glacon-tulad ng peptide receptor agonists -1 (? GLP-1) sa mga pasyente na may CKD . Ang paggamit ng GLP-1 ay maaaring magpalala ng mga problemang ito dahil sa potensyal na kakayahang mabawasan ang gastric motility at pagsipsip ng hindi lamang glucose, kundi pati na rin ang mga gamot na nangangailangan ng tumpak na kontrol ng konsentrasyon (mga immunosuppressant sa mga indibidwal na may transplanted na bato). Ang kumbinasyon ng angiotensin-convert ng enzyme inhibitors at diuretics - isang kinakailangang nephroprotective therapy para sa CKD sa mga pasyente na may type 2 diabetes - ay nangangailangan ng espesyal na pagbabantay kapag nagrereseta ng exenatide dahil sa posibleng paglala ng renal dysfunction sa pagbuo ng mga side effects. Sa mga pasyente na may GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, maingat na inireseta ang gamot sa ilalim ng kontrol ng renal function. Ang Exenatide ay kontraindikado sa mga indibidwal na may GFR mas mababa sa 30 ml / min / 1.73 m2. Ang isa pang pangkat ng mga gamot? GLP-1 - liraglutide, na kung saan ay 97% na homologous sa tao na GLP-1, ay nagpapakita ng magkakatulad na epekto sa exenatide na may hindi gaanong malubhang epekto at isang mahabang kalahating buhay na nagbibigay-daan sa iyo upang mangasiwa ng gamot 1 oras bawat araw. Ang paggamit ng liraglutide sa mga indibidwal na may CKD at ESRD (sa peritoneal dialysis) ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa pagkakalantad nito at ang panganib ng mga epekto. Ang mga pasyente na may hypoalbuminemia ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang 98% ng gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng dugo. Ang karanasan sa liraglutide sa mga pasyente na may katamtamang pagkabigo sa bato ay limitado pa rin. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng gamot sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato na pag-andar, kasama na kasama ang ESRD, kontraindikado.

Ang pag-aaral ng LEADER (Liraglutide Epekto at Pagkilos sa Diabetes: Pagsusuri ng Cardiovascular Resulta ng Resulta), kasama ang isang pagbawas sa dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular, isang pagbawas sa pagbuo at pagpupursige ng macroalbuminuria sa mga pasyente na may type 2 diabetes at isang mataas na peligro ng sakit na cardiovascular sa panahon ng paggamot na may liraglutide.

Ang mga tagapaghatid ng dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) ay kumuha ng isang karapat-dapat na lugar sa internasyonal at domestic na mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Natutukoy ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga ahente para sa mga indibidwal na may normal na pag-andar ng bato. Kung ikukumpara sa iba pang mga ahente ng hypoglycemic, ang IDPP-4 ay nagpapakita ng isang mas mababang peligro ng hypoglycemia at posibleng gastrointestinal na mga epekto sa monotherapy, na ginagawang kaakit-akit sa kanila para sa kontrol ng glycemic sa mga kondisyon ng pagbuo ng renal pathology. Ang paggamit ng mga gamot na ito para sa kapansanan sa pag-andar ng bato ay nakasalalay sa yugto ng CKD. Dapat pansinin lalo na, bilang karagdagan sa mga incretins, ang mga substrate ng DPP-4 ay isang bilang ng mga peptides na may kilalang mga cardiovascular effects - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, na nagbubukas ng mga bagong pananaw, bilang karagdagan sa epekto sa control ng glycemic, na nauugnay sa mga cardio at nephroprotective na mga katangian.

Ang nai-publish na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo at kaligtasan ng IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) na ginamit ngayon na may monotherapy at pagsunod sa kasalukuyang therapy ng pagpapababa ng asukal sa mga taong may nabawasan na GFR (kabilang ang mga nasa dialysis), maihahambing sa placebo, ang dalas ng mga salungat na kaganapan na maaaring may kaugnayan sa mga gamot mismo, pati na rin ang pagpapaandar ng bato, cardiovascular system at ang dalas ng hypoglycemia.

Kabilang sa mga bagong gamot na aktibong binuo ng mga kumpanya ng parmasyutiko ay mga pumipili na pantular na glucose reabsorption inhibitors (glyphlosins). Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nakaposisyon na may pagtaas sa natriuresis na sinusundan ng katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-apekto sa renin-angiotensin-aldosteron system (marahil ay nadaragdagan ang kahusayan ng paghadlang sa sistemang ito) at pagbabawas ng timbang ng katawan na may nadagdagan na glucosuria. Kasabay ng isang binibigkas na epekto ng pagbaba ng asukal, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, ipinapakita nila ang isang bilang ng mga epekto na komplikado ang kanilang paggamit, lalo na ang saklaw ng mga impeksyon sa ihi at genital, na labis na hindi kanais-nais sa mga taong may diyabetis at pinsala sa bato. Kasabay nito, ang pag-aaral ng EMPA-REG OUTCOME, na kasama ang mga pasyente na may mataas na peligro ng CVD, ay nagpakita ng kalamangan ng empagliflozin therapy kumpara sa placebo sa pag-abot sa pinagsamang pagtatapos (cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke). Mahalaga na ang mga epekto na ito ay independiyenteng ng pag-andar ng bato - 25% ng mga kalahok ay mayroong GFR na mas mababa sa 60 ml / min, at 28% at 11%, ayon sa pagkakabanggit, ng MAU at proteinuria. Kasabay ng isang positibong epekto sa CVS, ang mga pasyente sa grupong empagliflozin ay nagpakita ng pagbawas sa albuminuria.

Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal depende sa yugto ng CKD ay ipinakita sa talahanayan. 9..

Talahanayan 9. Ang mga gamot na nakakabawas ng asukal na katanggap-tanggap para magamit sa iba't ibang yugto ng CKD.

Paano ipinapakita ang mga sakit sa bato sa diyabetis?

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng diabetes. Ang pangunahing sintomas nito ay magiging albuminuria - isang protina sa ihi. Karaniwan, ang isang maliit na halaga ng albumin ay pinakawalan sa ihi, na ipinapasa ng mga bato mula sa dugo. Sa diyabetis, ang dami ng albumin sa ihi ay tumaas nang malaki.

Sa pangkalahatan, ang kagalingan ng mga pasyente ay nananatiling normal, at ang madalas na paggamit ng banyo ay nauugnay sa pagtaas ng uhaw. Ngunit sa kawalan ng pagsubaybay sa kondisyon at pag-unlad ng sakit, ang mga komplikasyon ng diabetes ay hindi magtatagal.

Sakit sa bato at ang pagbuo ng pagkabigo sa bato

Sa hindi maayos na kinokontrol na diabetes sa bato, nagsisimula ang mga proseso ng pathological - mesangial tissue ay lumalaki sa pagitan ng mga capillary ng mga bato. Ang prosesong ito ay nagiging sanhi ng mga glomerular lamad na magpalapot. Ang isang diagnostically makabuluhang sintomas ng pinsala sa bato ay unti-unting bumubuo - bilog Kimmelstil-Wilson nodules. Tulad ng pagbuo ng patolohiya, ang mga bato ay maaaring mag-filter ng mas maliit at mas maliit na dami ng dugo.

Ang pagkabigo sa renal ay nailalarawan sa pamamagitan ng dula, at ang mga doktor ay nakilala ang isang pattern. Nasa oras ng diagnosis ng diyabetis sa karamihan ng mga pasyente, naitala ang isang pagtaas ng rate ng pagsasala ng glomerular. Matapos ang ilang taon, at kung ang diyabetis ay hindi maayos na kinokontrol, pagkatapos ng isang taon ay sapat na, mayroong isang pampalapot ng glomerular membrane, ang paglago ng mesangium. Sinusundan ito ng isang mapanglaw na panahon ng 5 hanggang 10 taon, kung saan walang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa bato.

Matapos ang oras na ito, ang pagsusuri sa dugo, ay nagpahayag ng mga makabuluhang pagbabago sa dugo at ihi. Sa kawalan ng mga hakbang na kinuha o kung hindi epektibo ang mga ito pagkatapos ng ilang mga dekada, ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng dialysis at paglipat ng bato.

Dugo, presyon, pagmamana

Bilang karagdagan sa mga surge sa asukal sa dugo, ang iba pang mga kadahilanan ay mag-aambag sa pinsala sa bato. Una sa lahat, hypertension. Dagdag pa, ang kadahilanan na ito ay binibigyan ng pantay na halaga ng mga jumps sa asukal sa dugo. Ang kontrol sa presyon ng dugo ay ginagawa sa gamot, na lubos na pinoprotektahan ang mga bato mula sa pinsala.

Ang pagkagusto sa diabetes na nephropathy ay maaaring magmana, tulad ng diabetes.

Bilang karagdagan, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pagtaas ng mga antas ng taba ng dugo ay nag-aambag sa paglaki ng mesangium at mas mabilis na pagbuo ng kabiguan sa bato.

Ang mga layunin ng pagpapagamot ng diabetes na nephropathy

Ang paggamot ng mga sakit sa bato sa diyabetis ay multifaceted at multifaceted, dahil kinakailangan upang kumilos sa lahat ng antas ng patolohiya. Una sa lahat, kailangan mong maimpluwensyahan ang konsentrasyon ng asukal sa dugo. Mayroong malaking ebidensya na ito ang pangunahing paraan ng therapy at pag-iwas. Kinakailangan din na kontrolin ang mga figure pressure sa pamamagitan ng pagwawasto sa diyeta, pagkuha ng mga gamot.

Ang paglalagay ng isang espesyal na diyeta, pagkontrol sa antas ng masamang kolesterol at ang ugnayan nito ng mabuti, ay mapipigilan hindi lamang ang mga komplikasyon ng cardiovascular ng diabetes, ngunit protektahan din ang mga bato.

Sa diyabetis, dahil sa nabawasan na pag-andar ng immune defense, ang mga nakakahawang komplikasyon ng genitourinary system ay madalas na nabuo, na kasunod ay nagtatapos sa mga sakit sa bato. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na maging maingat tungkol sa kanilang estado ng kalusugan at agad na gumawa ng lahat ng mga hakbang upang malunasan ang mga impeksyon.