Pag-opera ng Pancreatitis

Mga indikasyon para sa operasyon ng pancreatic

istraktura ng pancreatic duct at

hypertension sa distal (na may paggalang sa istrikto) ng mga kagawaran nito,

malubhang masakit na anyo ng talamak na pancreatitis na hindi matapat sa kumplikadong paggamot sa gamot.

Mga indikasyon para sa operasyon na may talamak na pancreatitis ay:

lumalaban sa konserbatibong paggamot

mga stenosing na proseso sa ducts ng glandula,

talamak na pancreatitis, na sinamahan ng mga magkakasamang mga sakit ng mga katabing organo (tiyan, duodenum, apdo ng apdo),

talamak na pancreatitis kumplikado sa pamamagitan ng nakahahadlang jaundice o malubhang duodenostasis, fistulas at cysts,

talamak na pancreatitis na may pinaghihinalaang cancer ng pancreatic.

63. Ang hadlang ng seksyon ng output ng tiyan at duodenum sa talamak na pancreatitis (diagnosis, paggamot)

Stylosis ng pyloric. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga sumusunod na pag-aaral:

· Sinusuri ang X-ray. Sa kasong ito, isang pagtaas sa laki ng tiyan, isang pagbawas sa peristaltic na aktibidad, isang pagkaliit ng kanal, isang pagtaas sa oras ng paglisan ng mga nilalaman ng tiyan,

Esophagogastroduodenoscopy. Ipinapakita nito ang makitid at pagpapapangit ng tiyan sa exit site, pagpapalawak ng tiyan,

· Pag-aaral ng pagpapaandar ng motor (gamit ang pamamaraan ng electrogastroenterography). Ang pamamaraang ito ay posible upang malaman ang tungkol sa tono, de-koryenteng aktibidad, dalas at malawak ng mga pag-ikot ng tiyan pagkatapos kumain at sa walang laman na tiyan,

Ultratunog Sa mga susunod na yugto, ang isang pinalaki na tiyan ay maaaring mailarawan.

Ang paggamot sa pyloric stenosis (pyloric stenosis) ay kirurhiko lamang. Kasama sa therapy sa droga ang therapy para sa pinagbabatayan na sakit, preoperative na paghahanda. Inireseta ang mga gamot na antiulcer, ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa protina, metabolismo ng tubig-electrolyte, at pagpapanumbalik ng bigat ng katawan ay isinasagawa.

Ang paggamot ng pyloric stenosis ay kirurhiko lamang. Ang radikal na lunas ay nagbibigay ng isang pag-ikot ng tiyan. Sa mga malubhang kaso, limitado sila sa pagpapataw ng isang posterior gastroenteroanastomosis, na nagsisiguro sa paglisan ng mga nilalaman.

64. Mga uri ng operasyon sa pancreas sa talamak na pancreatitis.

Ang lahat ng mga opsyon sa pag-opera na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay pinagsama-sama sa:

1) direktang interbensyon sa pancreas, 2) operasyon sa autonomic nervous system, 3) operasyon sa biliary tract, 4) operasyon sa tiyan at duodenum.

1) Direktang interbensyon ng pancreatic gumanap sa kaso ng pagdudoble at pagdidikit ng pangunahing outlet duct, virzungolithiasis, hinihinalang cancer ng pancreatic, malubhang fibrosclerotic lesyon ng pancreas, talamak na pancreatitis, na sinamahan ng mga pseudocyst, pag-calcium. Kasama ang mga operasyon ng pangkat na ito operasyon ng resection, operasyon ng panloob na kanal ng sistema ng pancreatic duct at siya pagsasama.

Surgical resection Ang mga interbensyon sa pancreas ay kinabibilangan ng: kaliwang caudal resection, subtotal resection, pancreatoduodenal resection, at kabuuang duodenopanreatectomy.

Ang dami ng pancreatic resection sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa paglaganap ng proseso ng occlusal-stenotic.

Panloob na pagpapatakbo ng kanal sistema ng pancreatic duct ibalik ang pag-agos ng pancreatic pagtatago sa maliit na bituka. Sa mga interbensyon ng kirurhiko ng pangkat na ito, ang pinakakaraniwang operasyon Pestov-1 Pestov-2, Duval, mga seksyon at plastik sa bibig ng pangunahing pancreatic duct.

Mga Operasyon Pestov-1 at Duval nauugnay sa mga operasyon ng caudal pancreatojejunostomy. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng mga pasyente na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa malalayong glandula, na sinamahan ng magkakalat na pagpapalawak ng daluyan ng Wirsung sa natitirang bahagi ng glandula pagkatapos ng pag-resection sa kawalan ng maraming mga istraktura.

Kapag nagsasagawa ng operasyon Pestov-1 ang buntot ng pancreas ay una nang nalisa. Ang pali ay sabay na tinanggal. Pagkatapos, ang nauuna na pader ng daluyan ng Wirsung kasama ang pancreatic tissue na matatagpuan sa itaas nito ay pahaba na nahihiwalay sa isang hindi nagbabago na bahagi ng duct. Ang jejunum loop na nakahiwalay kasama ang Ru ay isinasagawa nang posteriorly. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng double-row sutures sa pagitan ng bituka at tuod ng glandula, na pinasok sa lumen ng maliit na bituka sa antas ng hindi nalulutas na bahagi ng duct. Bilang mga pagpipilian para sa anastomoses, ang mga anastomoses ng uri na "pagtatapos ng pancreas hanggang sa dulo ng maliit na bituka" at type ang "pagtatapos ng pancreas sa gilid ng maliit na bituka" ay ginagamit.

Sa panahon ng operasyon Duval ang resection ng malayong pancreas at splenectomy ay isinasagawa. Ang pancreatic stump ay anastomosed na may isang loop ng maliit na bituka, naka-off ayon kay Ru, gamit ang termolateral pancreatojejunoanast oz a.

Paayon pancreatojejunostomy ayon sa Pestov-2 ginagamit ito sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may kabuuang pinsala sa pangunahing pancreatic duct (maramihang pag-igting ng alternatibong duct kasama ang pagpapalawak nito) kung sakaling imposible na magsagawa ng isang operasyon ng resection. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng isang longitudinally dissected virzung duct at isang nakahiwalay na haba (mga 30 cm) na loop ng jejunum, naka-off ng isang Y-shaped anastomosis ayon kay Ru.

Pagkakataon (pagpuno, hadlang) ng sistema ng pancreatic duct ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga materyales sa pagpuno (pancreasil, acrylic glue, KL-3 pandikit, atbp.) kasama nito ang mga antibiotics. Ang pagpapakilala ng paminsan-minsang sangkap ay nagdudulot ng pagkasayang at sclerosis ng exocrine parenchyma ng glandula, na nag-aambag sa mabilis na lunas ng sakit.

2) Mga operasyon sa autonomic nervous system gumanap ng matinding sakit. Ang mga ito ay naglalayong sa intersection ng mga landas para sa mga impulses ng sakit. Ang pangunahing operasyon ng pangkat na ito ay left-sided splanchnectectomy kasabay ng resection ng kaliwang lunar na lunar node (Mga operasyon ng Malle-Guy), bilateral thoracic splanchnectomy at sympatectomy, postganglionic neurotomy (Operation Yoshioka - Wakabayashi), marginal neurotomy (operasyon P.N. Napalkov - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

Operasyon Malle-Gee (1966) ay nakakagambala sa mga fibre ng nerve na nagmula sa buntot at bahagyang mula sa ulo ng pancreas. Ang operasyon ay isinasagawa mula sa extraperitoneal at laparotomic access. Sa una kaso gumawa ng isang lumbar incision na may isang resection ng XII ribs. Matapos lumipat ang itaas na poste, ang mga bato ay maa-access sa mga manipulasyon ng malaki at maliit na panloob na nerbiyos, na tumatawid sa transverse direksyon ang mga binti ng diaphragm. Ang paghila ng mga ugat, ilantad ang lunar node na nakahiga sa aorta. Sa kaso ng operasyon Malle-Gee mula sa laparatnogo ng pag-access ilantad ang kaliwang gilid ng celiac trunk at sa sulok sa pagitan nito at ng aorta ay matatagpuan ang kaliwang semilunar node ng celiac plexus, pati na rin ang malaki at maliit na panloob na nerbiyos.

Ang bilateral thoracic splanchnectomy at sympathectomy ay iminungkahi para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may patuloy na sakit sindrom. Ang mga postganglionic nerve fibers ay nagmula sa nerve plexus na nabuo ng mga fibers ng nerve ng kanan at kaliwa na mga nate ng nate, pati na rin ang aortic plexus. Inilabas nila ang ulo at bahagyang ang katawan ng pancreas, na tumagos sa ito sa panggitna gilid ng proseso ng kawit. Sa panahon ng operasyon Yogiioka - Wakabayagi Una, ang unang bahagi ng plexus na ito, na tumatawid mula sa kanang lunate node, mga intersect. Magagamit ito pagkatapos ng pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher at ang pagtuklas ng isang node sa sulok sa pagitan ng mas mababang guwang at kaliwang mga veins. Pagkatapos ay nahati ang pangalawang bahagi ng mga hibla na pumupunta sa mga pancreas mula sa superyor na mesenteric artery.

Ang pinakadakilang klinikal na epekto ng operasyon Yogiioka - Wakabayashi sinusunod sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may lokalisasyon ng proseso ng pathological sa ulo ng pancreas. Gayunpaman, ang postganglionic neurotomy ay maaaring maging kumplikado ng mga bituka paresis, pagtatae.

Ang marginal pancreatic neurotomy ay binawian ng mga pagkukulang na ito. (operasyon P. K Napalkov - M. A. Trunina - At F. Krutikova). Ang pagpapatupad ng interbensyon ng kirurhiko na ito ay sinamahan ng intersection ng parehong afferent at efferent na nagkakasundo at parasympathetic fibers kasama ang perimeter ng pancreas. Upang gawin ito, gupitin ang parietal peritoneum sa itaas na gilid ng pancreas at ilantad ang celiac arterial trunk at ang mga sanga nito. Ang isang I% solution ng novocaine na may alkohol ay ipinakilala sa mga semilunar node ng celiac plexus. Pagkatapos ay i-cross ang mga trunks ng nerbiyos * na nagmumula sa hepatic at splenic arteries hanggang sa itaas na gilid ng glandula. Ang isang peritoneum ay pinutol sa itaas ng mga mesenteric vessel at nerve trunks na tumatakbo sa pancreas kasama ang superyor na mesenteric artery ay dissected.

Ang isang makabuluhang disbentaha ng marginal pancreatic neurotomy surgery ay ang mataas na rate ng pag-urong ng sakit. Ang periarterial neurotomy ng orifice ng karaniwang hepatic at splenic artery, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa kapag imposibleng maisagawa ang operasyon ng marginal neurotomy. Ang parehong mga opsyon sa operasyon ay katulad sa pagiging epektibo sa klinikal.

3) Mga operasyon sa biliary tract sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ginagamit ang mga ito para sa magkakasunod na sakit sa apdo, stenosis ng malaking duodenal papilla, at ang pagbuo ng nakahahadlang na jaundice syndrome. Sa patolohiya na ito, ang cholecystectomy na may paagusan ng karaniwang duct ng apdo, biliodigestive anastomoses, papillosphincterotomy at papillosphincteroplasty ay kadalasang ginagamit.

4) Mulaoperasyon sa tiyan sa talamak na pancreatitis, ang resection ay madalas na gumanap para sa mga ulser na tumagos sa pancreas at kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang pancreatitis, at sa duodenum - vagotmia (SPV) kasabay ng gastric na kanal o pag-urong ng tiyan.

Mga Uri ng Mga Pakikialam

Ang pagpili ng operasyon ay nakasalalay sa katibayan. Ang mga operasyon ay:

emergency (hal. na may peritonitis),
naantala (inireseta para sa pagtanggi ng patay na gland tissue)
binalak (pagkatapos ng pagwawakas ng talamak na proseso).

Ang operasyon ng pancreatic ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Paggising. Ginagamit ito kung may kaunting pinsala sa mga gilid na hindi lumalabag sa integridad ng organ.
Cysteenterostomy. Ito ay ipinahiwatig para sa mapagpanggap na pseudocysts.
Necsesecvestrectomy. Ginagamit ito para sa malawak na purulent na pamamaga na nakakaapekto sa mga katabing mga organo.
Marsunialization. Ginagamit ito upang alisin ang mga pseudocyst na may manipis na dingding at purulent na nilalaman.
Ang transduodenal sphincterovirusungoplasty ay ginagamit sa paggamot ng stenosis.
Virsungoduodenostomy. Inatasan upang maalis ang sagabal ng mga ducts.
Paayon pancreatojejunostomy. Isinasagawa ito sa kaso ng talamak na endoscopic pancreatitis na may kapansanan na patency ng mga ducts.
Papillotomy. Ginagawa ito kapag tinanggal ang benign neoplasms o maliit na malignant neoplasms.
Kaliwa-panig na resection. Ito ay isinasagawa nang may focal lesyon ng katawan (buntot) ng glandula na may paglabag sa integridad.
Kabuuan duodenopancreatectomy. Inireseta ito para sa maramihang mga rupture at mga bukol na nakakaapekto sa buong glandula nang walang metastases.
Pancreatoduodenal resection. Isinasagawa na may mapanirang mga pathologies na nakakaapekto sa bahagi ng ulo, at ang hitsura ng mga bukol.
Kaliwa-sided splanchnectectomy na may resection ng kaliwang node ng solar plexus. Ginagamit ito sa talamak na anyo ng pancreatitis na may matinding fibrosis at matinding sakit.
Tamang-panig na splanchnectectomy. Pinapayagan kang ihinto ang paghahatid ng mga impulses ng sakit mula sa ulo at apdo ducts.

Mga indikasyon at contraindications

Ang interbensyon ng kirurhiko ay isang matinding sukatan, dahil ang operasyon ay may malakas na epekto sa mga panloob na organo. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

talamak na anyo ng mapanirang pancreatitis,
sakit sa pancreatic necrosis
talamak na anyo ng pancreatitis na may madalas na pagpalala at kaunting panahon ng pagpapatawad,
nahawaang pancreatic necrosis,
malubhang landas ng patolohiya,
katutubo malformations,
mga pinsala sa malambot na tisyu ng glandula na sanhi ng stress sa makina,
pseudocyst
peritonitis
nakamamatay na neoplasms.

Bilang resulta ng pagtunaw ng pancreas, ang tiyan, 12 duodenal ulser, at apdo sa apdo ay maaaring maapektuhan.

Mayroong mga kontraindikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko:

biglang pagbabago sa presyon ng dugo,
mataas na antas ng mga enzymes
shock state na hindi makikitungo,
anuria (kakulangan ng ihi),
mataas na asukal sa ihi
malubhang sakit sa coagulation.

Para sa alinman sa mga palatandaang ito, ipinagbabawal ang operasyon. Una kailangan mong gawing normal ang mga tagapagpahiwatig.

May mga contraindications para sa interbensyon sa kirurhiko.

Paghahanda

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at upang maghanda para sa operasyon, isinasagawa ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumento:

Ang isang pagsubok sa dugo ay isinasagawa (pangkalahatan at detalyado). Kung ang isang tumor sa ulo ng glandula ay pinaghihinalaang, ang mga pagsusuri para sa mga marker ng tumor ay ginagawa.
Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang ultrasound ng pancreas at mga katabing organo.
Depende sa diagnosis, maaaring kailanganin ang computed tomography. Kadalasan kinakailangan ang magnetic resonance cholangiopancreatography.
Kung kailangan mong alisin ang mga bato mula sa mga ducts, isinasagawa ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gamit ang pamamaraang ito, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa estado ng mga ducts ng glandula.
Kung ang isang malignant neoplasm ay pinaghihinalaang, ang isang biopsy ng sample ay ginanap gamit ang pagbutas (upang matukoy ang likas na katangian ng tumor).

Kapag kumukuha ng isang biopsy, maaaring lumitaw ang mga paghihirap: sa panahon ng pamamaraan, maaaring maganap ang pagdurugo, at pagkatapos ng pagtatapos ng sampling, pagbuo ng fistula.

Ang isang mahalagang kaganapan sa paghahanda ay ang gutom (anuman ang anyo ng pancreatitis). Ang kakulangan ng pagkain sa digestive tract ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay bibigyan ng isang paglilinis enema, pagkatapos ay premedication (ang mga gamot ay ibinibigay upang ihanda ang pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon).

Paano ito pupunta

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa para sa 2 araw: sa una - preoperative paghahanda, sa pangalawa - ang operasyon.

Mayroong 2 mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko:

Buksan (ang mga incision ay ginawa sa lukab ng tiyan at rehiyon ng lumbar upang ma-access ang organ).
Minimally nagsasalakay (mga pagsagip ng pagdurog-pagbutas) - ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga puncture sa dingding ng tiyan. Ang isang indikasyon para sa interbensyon ng pagsuntok-pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultratunog ay ang pagkakaroon ng mga bulk form na likido sa lukab ng tiyan.

Ang uri ng interbensyon na ito ay ginagamit kung ang isang retroperitoneal lesyon ay nangyayari o pag-agos ay kinakailangan upang alisin ang nahawaang likido.

Ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa isang paunang natukoy na algorithm: pagkatapos ng pagbubukas ng pagbuo (nagpapaalab o purulent), ang isang bahagi ng organ (ulo o buntot) ay tinanggal. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang isang kumpletong organ resection.

Mayroong 2 mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko: bukas at minimally nagsasalakay.

Mga komplikasyon

Ang mga mapanganib na kahihinatnan ay maaaring magresulta sa anumang interbensyon sa kirurhiko. Ang isang mekanikal na epekto sa isang organ ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon:

pagdurugo
purulent pamamaga,
hindi pagkatunaw,
diabetes mellitus
pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos na katabi ng pinatatakbo na organ,
postoperative pancreatitis,
peritonitis
pagpapalala ng mga talamak na anyo ng mga sakit.

Bilang resulta ng therapy sa cardiotonic, ang mga sakit sa coagulation ay maaaring umunlad.

Rehabilitasyon ng pasyente

Matapos ang operasyon, ang pasyente ay inilipat sa unit ng intensive care, kung saan sinusubaybayan ang kanyang kondisyon. Mahirap makilala ang mga komplikasyon ng postoperative sa unang araw.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, hematocrit at asukal sa dugo, mga parameter ng physico-kemikal ng ihi, isinasagawa ang iba pang mahalagang mga parameter, isinasagawa ang isang pag-aaral ng x-ray.

Sa panahon ng postoperative, ang paghuhugas (daloy o fractional) ng mga zone ng pagsira na may mga solusyon sa antiseptiko. Sa unang linggo, ipinagkaloob ang pahinga sa kama.

Ang pasyente ay nasa ospital ng hindi bababa sa 4 na linggo. Pagkatapos ng panahong ito, ang pasyente ay maaaring ilipat sa paggamot ng outpatient.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na manatiling matatag, sa pangalawang araw ililipat siya sa departamento ng kirurhiko. Ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot na inireseta ng isang doktor. Ginagawa ang pangangalaga na isinasaalang-alang ang likas na interbensyon ng kirurhiko, kalubhaan ng kondisyon, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang pasyente ay nasa ospital ng hindi bababa sa 4 na linggo. Pagkatapos ng panahong ito, ang pasyente ay maaaring ilipat sa paggamot ng outpatient. Ang pagsunod sa pahinga, diyeta, pagkuha ng iniresetang gamot ay kinakailangan.

Pinapayagan ang mga maigsing lakad, ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado.

Diet therapy

Sa rehabilitasyong postoperative, isang mahalagang papel ang ibinibigay sa klinikal na nutrisyon at diyeta. Ang unang 2 araw ay nagpapakita ng gutom, simula sa ika-3 araw - ang pagkain ng pagkain (crackers, sinigang ng gatas, cottage cheese, semi-likidong pagkain nang walang asin, asukal at pampalasa).

Sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, pinahihintulutan na kumain ng mga steamed na pinggan, sa hinaharap inirerekomenda na isama ang pinakuluang pagkain sa diyeta.

Mula sa pangalawang linggo, kung pinahihintulutan ng kundisyon ng pasyente, pinapayagan itong ubusin ang isang maliit na halaga ng isda at karne ng lean. Kinakailangan na tanggihan ang mataba, maanghang, pinirito, pinausukang pagkain. Ang mga matatamis, mga produktong harina, mga pastry ay hindi kasama.

Pagsasanay sa photherapyotherapy

Ang isang sapilitan na punto ng programa ng rehabilitasyon ay LFK. Sa panahon ng postoperative, kasama nito ang mga pagsasanay sa paghinga at pagsasanay sa cardio. Ang himnastiko ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ayon sa mga istatistika, ang pagtanggi ng mga pasyente mula sa mga ehersisyo ng physiotherapy ay nagdaragdag ng proseso ng pagbawi at pinatataas ang panganib ng pagbabalik pagkatapos ng operasyon para sa mga malignant na neoplasms.

Ang isang sapilitan na punto ng programa ng rehabilitasyon ay LFK.

Pagtataya sa buhay

Matapos ang kabuuang resection o pag-alis ng isang bahagi ng pancreas, ang pasyente ay maaaring mabuhay nang mahabang panahon, sa kondisyon na sumasailalim siya sa isang kurso ng paggamot at pagkatapos, hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, kumakain siya at kinuha ang mga gamot na inireseta ng doktor.

Ang papel ng glandula sa buhay ng katawan ay mahusay: synthesize nito ang mga hormone at gumagawa ng mga digestive enzymes. Ang Enzyme at hormonal function ay maaaring mabayaran sa tulong ng kapalit na therapy.

Ang mga gamot na naglalaman ng enzim ay inireseta para sa mga pasyente, dapat kontrolin ng mga pasyente ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo (dahil sa isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng diabetes mellitus).

Kailan ginanap ang operasyon ng pancreatitis?

Ang pangangailangan para sa paggamot ng kirurhiko ay sanhi ng mga karamdaman ng pancreas kapag pinagmamasdan ang malubhang sugat ng mga tisyu ng organ. Bilang isang patakaran, ang isang operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang mga kahaliliang opsyon ay humahantong lamang sa kabiguan, o kapag ang pasyente ay nasa isang malubhang at mapanganib na kondisyon.

Dapat tandaan na ang anumang interbensyon sa organ ng katawan ng tao ay puno ng lahat ng mga negatibong kahihinatnan. Ang mekanikal na landas ay hindi kailanman nagbibigay ng garantiya ng pagbawi ng pasyente, ngunit, sa kabilang banda, palaging may panganib ng isang malawak na paglala ng pangkalahatang larawan sa kalusugan. Ang mga sintomas at paggamot ng pancreatitis sa mga matatanda ay madalas na magkakaugnay.

Bilang karagdagan, tanging ang isang mataas na kwalipikadong doktor ng makitid na dalubhasa ay maaaring magsagawa ng operasyon, at hindi lahat ng mga institusyong medikal ay maaaring magyabang ng mga nasabing espesyalista. Kaya, ang operasyon ng pancreatic sa pagkakaroon ng pancreatitis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang kundisyon ng pasyente, na minarkahan ng isang talamak na yugto ng isang mapanirang sakit. Sa isang katulad na larawan, ang agnas ng mga tisyu ng isang may sakit na organo ng isang uri ng necrotic ay sinusunod, habang ang mga proseso ng purulent ay maaaring nakalakip, na nagsisilbing isang direktang banta sa buhay ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng pancreatitis sa talamak o talamak na anyo, na lumipas sa yugto ng pancreatic necrosis, iyon ay, necrotic stratification ng mga nabubuhay na tisyu.
Ang talamak na likas na katangian ng pancreatitis, na kung saan ay nabanggit sa pamamagitan ng madalas at talamak na pag-atake na may isang maikling oras ng pagpapatawad.

Ang lahat ng mga pathologies na ito sa kawalan ng paggamot ng kirurhiko ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Bukod dito, ang anumang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay hindi magbibigay ng kinakailangang resulta, na kung saan ay isang direktang indikasyon para sa operasyon.

Ang pangunahing kahirapan sa pagsasagawa ng paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon sa background ng pancreatitis ay palaging isang kumplikado, pati na rin mahirap hulaan ang pamamaraan, na batay sa isang bilang ng mga aspeto na nauugnay sa anatomy ng mga panloob na organo ng halo-halong pagtatago.

Ang mga tisyu ng mga panloob na organo ay lubos na marupok, kaya ang matinding pagdurugo ay maaaring sanhi ng bahagyang pagmamanipula. Ang isang katulad na komplikasyon sa panahon ng paggaling ng pasyente ay hindi kasama.

Bilang karagdagan, sa agarang paligid ng glandula ay mga mahahalagang organo, at ang kanilang bahagyang pinsala ay maaaring humantong sa mga malubhang pagkakamali sa katawan ng tao, pati na rin ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang lihim, kasama ang mga enzymes na ginawa nang direkta sa organ, ay nakakaapekto dito mula sa loob, na humahantong sa stratification ng tisyu, na makabuluhang kumplikado ang kurso ng operasyon.

Mga sintomas at paggamot ng pancreatitis sa mga may sapat na gulang

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Malubhang sakit sa tiyan na may lokalisasyon sa kanan at kaliwang hypochondrium.
Pangkalahatang malaise.
Nakataas ang temperatura ng katawan.
Pagduduwal at pagsusuka, ngunit pagkatapos na walang laman ang tiyan, ang kaluwagan ay hindi nangyari.
Paninigas ng dumi o pagtatae.
Katamtaman na dyspnea.
Hiccups.
Ang pamumulaklak at iba pang kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
Isang pagbabago sa kulay ng balat - ang hitsura ng mga bluish spot, dilaw o pamumula ng mukha.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang ward kung saan isinasagawa ang masinsinang pangangalaga. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon.

Magreseta ng therapy sa gamot:

antibiotics
mga anti-namumula na gamot
mga enzyme
hormones
calcium
mga gamot na choleretic
coatings na batay sa herbal.

Mga uri ng kirurhiko interbensyon para sa pancreatitis

Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ng pancreatitis ay magagamit:

Pamamaraan ng pag-aayos ng organo ng organ. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang siruhano ay gumaganap ng pag-alis ng buntot, pati na rin ang katawan ng pancreas. Ang mga volume ng Excision ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Ang ganitong pagmamanipula ay itinuturing na ipinapayong sa mga kaso kung saan ang lesyon ay hindi nakakaapekto sa buong organ. Ang diyeta para sa pancreatitis pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga.
Sa pamamagitan ng subtotal resection ay sinadya ang pag-alis ng buntot, karamihan sa ulo ng pancreas at katawan nito. Gayunpaman, ang ilang mga segment na katabi ng duodenum ay mananatili. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang eksklusibo sa kabuuang uri ng sugat.
Ang Necrosecvestrectomy ay isinasagawa bilang bahagi ng kontrol ng ultrasound, pati na rin ang fluoroscopy. Kasabay nito, ang likido ay napansin sa organ, na nagsasagawa ng paagusan sa pamamagitan ng mga espesyal na tubo. Pagkatapos nito, ang mga malalaking caliber drains ay ipinakilala upang hugasan ang lukab at magsagawa ng pagkuha ng vacuum. Bilang bahagi ng pangwakas na yugto ng paggamot, ang mga malalaking drains ay pinalitan ng mas maliit, na nag-aambag sa unti-unting pagpapagaling ng postoperative na sugat habang pinapanatili ang pag-agos ng likido. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng pancreatitis ay dapat na mahigpit na sinusunod.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon, ang mga purulent abscesses ay matatagpuan. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Ang pagkakaroon ng mga febrile na kondisyon.

Rehabilitation at pangangalaga ng mga pasyente sa isang ospital

Pagkatapos ng operasyon para sa pancreatitis, ang pasyente ay pumunta sa intensive unit ng pangangalaga. Sa una, pinananatili siya sa masinsinang pag-aalaga, kung saan binigyan siya ng wastong pangangalaga, at ang mga mahahalagang indikasyon ay sinusubaybayan din.

Ang kagalingan ng pasyente sa unang dalawampu't apat na oras ay lubos na pinupuno ang pagtatatag ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang mandatory monitoring sa ihi, presyon ng dugo, pati na rin ang hematocrit at glucose sa katawan. Ang mga kinakailangang pamamaraan para sa pagsubaybay ay kinabibilangan ng x-ray ng dibdib at isang electrocardiogram ng puso.

Sa ikalawang araw, napapailalim sa medyo kasiya-siyang kondisyon, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng kirurhiko, kung saan binigyan siya ng kinakailangang pangangalaga kasama ang tamang nutrisyon at kumplikadong therapy. Ang pagkain pagkatapos ng operasyon sa pancreatitis ay maingat na napili. Ang pamamaraan ng kasunod na paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan, at bilang karagdagan, sa pagkakaroon o kawalan ng negatibong mga kahihinatnan ng operasyon.

Pansinin ng mga bedge na ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan para sa isa't kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang oras na ito ay karaniwang sapat upang payagan ang digestive system na umangkop sa mga pagbabago, pati na rin ang pagbabalik sa normal na gawain nito.

Tulad ng mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon, ang mga pasyente pagkatapos ng paglabas ay pinapayuhan na mahigpit na obserbahan ang kumpletong pahinga, pati na rin ang pahinga sa kama, bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng isang hapong hapon at diyeta. Ang pantay na mahalaga ay ang kapaligiran sa tahanan at pamilya. Pansinin ng mga doktor na ang mga kamag-anak at kamag-anak ay kinakailangan upang suportahan ang pasyente. Ang ganitong mga hakbang ay magpapahintulot sa pasyente na maging tiwala sa matagumpay na kinalabasan ng kasunod na therapy.

Dalawang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ward ward, pinahihintulutan ang pasyente na lumabas sa labas, na maglakad ng maigsing lakad na may isang walang humpay na hakbang. Dapat itong bigyang-diin na sa proseso ng paggaling, ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa sobrang trabaho. Ang mga kahihinatnan ng operasyon ng pancreatitis ay ipinakita sa ibaba.

Postoperative therapy

Tulad nito, ang algorithm ng paggamot pagkatapos ng operasyon laban sa pancreatitis ay natutukoy ng ilang mga kadahilanan. Upang magreseta ng therapy, maingat na sinusuri ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente kasama ang pagtatapos ng interbensyon, ang antas ng pagpapanumbalik ng glandula, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic.

Kung walang sapat na produksiyon ng pancreatic na insulin, maaaring magdagdag ng karagdagan ang paggamot sa insulin. Ang sintetikong hormone ay tumutulong upang maibalik at gawing normal ang glucose sa katawan ng tao.

Inirerekomenda na kumuha ng mga gamot upang matulungan ang pagbuo ng pinakamainam na dami ng mga enzyme, o mayroon nang mga ito. Ang ganitong mga gamot ay nagpapabuti sa paggana ng mga organo ng pagtunaw. Kung sakaling ang mga gamot na ito ay hindi kasama sa regimen ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagbuo ng gas kasama ang pagdugo, pagtatae at heartburn.

Ano pa ang kasangkot sa kirurhiko paggamot ng pancreas?

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inirerekomenda na mga aktibidad sa anyo ng diyeta, therapeutic ehersisyo at physiotherapy. Ang isang balanseng uri ng diyeta ay ang nangingibabaw na pamamaraan sa panahon ng paggaling. Ang pagsunod sa diyeta pagkatapos ng pagtalikod sa organ ay nagsasangkot ng dalawang araw na pag-aayuno, at sa ikatlong araw ay pinahihintulutan ang paglalaan ng pagkain. Sa kasong ito, pinapayagan na kumain ng mga sumusunod na produkto:

Ang tsaa-free tea na may mga crackers at mashed sopas.
Ang lugaw sa gatas na may bigas o bakwit. Sa panahon ng pagluluto, ang gatas ay dapat na lasaw ng tubig.
Ang mga steamed omelet, na may mga protina lamang.
Pinatuyong tinapay kamakalawa.
Hanggang sa labinlimang gramo ng mantikilya bawat araw.
Mababang-taba na keso sa kubo.

Bago matulog, inirerekomenda ang mga pasyente na uminom ng isang baso ng mababang-taba kefir, na kung minsan ay maaaring mapalitan ng isang baso ng maligamgam na tubig kasama ang pagdaragdag ng pulot. At pagkatapos lamang ng sampung araw ang pasyente ay pinahihintulutan na isama ang ilang mga produkto ng isda o karne sa kanyang menu.

Medikal na pagbabala ng operasyon ng pancreatic para sa pancreatitis

Ang kapalaran ng isang tao pagkatapos ng operasyon sa pancreas ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan, na kinabibilangan ng kondisyon bago ang operasyon, ang mga pamamaraan ng pagpapatupad nito kasama ang kalidad ng therapeutic at dispensary na mga panukala, at bilang karagdagan, ang tulong ng pasyente mismo at iba pa.

Ang isang sakit o pathological na kondisyon, kung ito ay isang talamak na anyo ng pamamaga ng pancreas o kato, bilang isang resulta ng kung saan ginagamit ang mga medikal na pagmamanipula, bilang panuntunan, ay patuloy na nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan ng isang tao, pati na rin ang pagbabala ng sakit.

Halimbawa, kung ang resection ay isinasagawa dahil sa cancer, pagkatapos ay mayroong isang mataas na peligro ng pag-urong. Ang pagbabala tungkol sa limang taong kaligtasan ng naturang mga pasyente ay nabigo at umabot sa sampung porsyento.

Kahit na ang isang bahagyang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, halimbawa, pagkapagod sa pisikal o kaisipan, pati na rin ang isang pagkalalake sa diyeta, ay maaaring negatibong makakaapekto sa kalagayan ng pasyente, na makapukaw ng isang pagpalala, na maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Kaya, ang kalidad ng buhay ng pasyente, pati na rin ang tagal nito pagkatapos ng operasyon sa pancreas, direkta ay nakasalalay sa disiplina ng pasyente at pagsunod sa lahat ng mga reseta ng medikal.

Mayroon ka bang operasyon para sa pancreatitis? Nalaman namin ang oo.

Kailan ginanap ang operasyon?

Ang pangangailangan para sa therapy ng kirurhiko ay dahil sa mga sakit ng pancreas, kapag may matinding pinsala sa mga tisyu ng organ. Karaniwan ang operasyon ay isinasagawa sa mga sitwasyon kung saan ang mga kahaliliang opsyon ay humantong sa kabiguan, o ang pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anumang interbensyon sa "malambot" na organ ay puno ng iba't ibang mga negatibong kahihinatnan. Ang mekanikal na landas ay hindi ginagarantiyahan ang pagbawi ng pasyente, sa kabilang banda, may panganib ng isang makabuluhang pagsasama ng larawan.

Bilang karagdagan, ang isang mataas na kwalipikadong siruhano na may makitid na espesyalista ay maaaring magsagawa ng operasyon, at ang mga naturang espesyalista ay hindi magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal.

Ang operasyon ng pancreatic para sa pancreatitis ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Ang talamak na yugto ng isang mapanirang sakit. Sa larawang ito, ang agnas ng mga tisyu ng isang organ ng isang nekrotic na kalikasan ay sinusunod, ang pagdaragdag ng mga proseso ng purulent ay hindi ibinukod, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.
Ang pancreatitis sa talamak o talamak na form, na binago sa pancreatic necrosis - necrotic stratification ng mga nabubuhay na tisyu.
Ang talamak na pancreatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na talamak na pag-atake at isang maikling oras ng pagpapatawad.

Ang lahat ng mga pathologies na ito sa kawalan ng kirurhiko therapy ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Ang anumang mga pagpipilian sa konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, na kung saan ay isang direktang indikasyon para sa operasyon.

Ang mga paghihirap ng paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ng pancreatitis ay lilitaw na isang kumplikado at mahirap mahulaan ang proseso, na batay sa maraming mga aspeto na nauugnay sa anatomya ng panloob na organo ng halo-halong pagtatago.

Ang tisyu ng panloob na organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkasira, na sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo. Ang komplikasyon na ito ay hindi ibinukod sa panahon ng paggaling ng pasyente.

Ang mga organikong organo ay matatagpuan sa tabi ng glandula; ang kanilang bahagyang pinsala ay maaaring humantong sa mga malubhang pagkakamali sa katawan at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang lihim at mga enzyme na direktang ginawa sa organ, nakakaapekto ito mula sa loob, na humahantong sa stratification ng tisyu, na makabuluhang kumplikado ang kurso ng operasyon.

Sa lukab ng tiyan, ang mga nilalaman ng necrotic o purulent ay nagsisimula na makaipon, kung sa pamamagitan ng pang-agham na wika, pagkatapos ang pasyente ay nasuri na may peritonitis.
Exacerbation ng mga magkakasamang sakit na nauugnay sa aktibidad ng pancreas at ang paggawa ng mga enzymes.
Ang pag-clog ng mga pangunahing ducts ay humahantong sa isang exacerbation ng pancreatitis.
Ang mga malambot na tisyu ng organ ay hindi nagpapagaling, ang mga positibong dinamika ng pagbawi ng pancreatic ay hindi sinusunod.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay may kasamang maraming pagkabigo sa organ, pancreatic at septic shock.

Ang mga negatibong kahihinatnan ay kinabibilangan ng paglitaw ng mga pseudocyst, pancreatic fistula, ang pagbuo ng diabetes mellitus at kakulangan ng exocrine.

Pag-aalaga ng inpatient at rehabilitasyon ng pasyente

Matapos ang operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa intensive unit ng pangangalaga. Sa una, nasa intensive care siya, kung saan isinasagawa ang wastong pangangalaga at pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan.

Ang malubhang kondisyon ng pasyente sa unang 24 na oras na makabuluhang kumplikado ang pagkilala sa mga komplikasyon ng postoperative. Siguraduhing subaybayan ang presyon ng dugo, ihi, hematocrit, glucose sa katawan. Kasama sa inirekumendang mga pamamaraan ng kontrol ang dibdib x-ray, ECG.

Sa ikalawang araw, na may medyo kasiya-siyang kondisyon, ang pang-adulto ay inilipat sa departamento ng kirurhiko. Kung saan siya ay binigyan ng kinakailangang pangangalaga, nutrisyon, kumplikadong therapy. Ang pamamaraan ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan, ang pagkakaroon / kawalan ng negatibong mga kahihinatnan ng operasyon.

Ang mga pagsusuri sa mga doktor ay tandaan na ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na espesyalista para sa 1.5-2 na buwan pagkatapos ng interbensyon. Ang oras na ito ay sapat na para sa digestive system upang umangkop sa mga pagbabago at bumalik sa normal na operasyon.

Mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas:

Kumpletuhin ang pahinga at pahinga sa kama.
Hapon natulog.
Diet

Ang pantay na mahalaga ay ang kapaligiran sa pamilya. Sinabi ng mga doktor na dapat suportahan ng mga kamag-anak ang pasyente, binibigyan ito ng pagkakataon na siguraduhin ang isang kanais-nais na pagbabala ng karagdagang therapy.

Dalawang linggo pagkatapos ng paglabas, maaari kang pumunta sa labas at maglakad ng mga maikling lakad na may isang walang putol na hakbang.

Sa panahon ng pagbawi, mahigpit na ipinagbabawal ang labis na trabaho.

Ano ito

Ang operasyon ng pancreatic para sa pancreatitis, depende sa partikular na kaso, ay maaaring magkakaiba-iba, maaari itong maging kumplikado.

Isinasagawa ang operasyon pagkatapos ng paglilinaw ng ilang mga kadahilanan, lalo na ang pagkakaroon ng pagkita ng pagkita ng mga nasira na mga tisyu mula sa mga malusog, ang paglaganap ng purulent - proseso ng necrotic sa pancreas, ang antas ng pamamaga at pagkakaroon ng magkakasamang mga sakit sa gastrointestinal. Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ay isinasagawa gamit ang laparoscopy, isang pamamaraan ng translaparotomy para sa pagsusuri sa pancreas at lukab ng tiyan.

Sa proseso ng laparoscopy ng pancreatic enzymatic peritonitis, inireseta ang laporoskopiko ng tiyan, at pagkatapos nito - peritoneal dialysis at pagbubuhos ng mga gamot. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope. Ang mga microirrigator ay konektado sa pagbubukas ng glandula at ang kaliwang subphrenic space, at isang malaking diameter ng paagusan ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas ng dingding ng tiyan sa kaliwang iliac zone sa maliit na pelvis.

Ang mga solusyon sa dialysis ay naglalaman ng antibiotics, antiproteases, cytostatics, antiseptics, glucose solution. Ang pamamaraan ay epektibo lamang sa unang tatlong araw pagkatapos ng pag-aayos ng simula ng talamak na peritonitis. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa gamit ang mataba pancreatic necrosis, pati na rin sa biliary pancreatitis. Ang decompression ng biliary tract sa pancreatogenic peritonitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic na kanal ng lukab ng tiyan, pupunan ng aplikasyon ng cholecystoma.

Sa kaso kapag ang isang edematous form ng pancreatitis ay naayos sa panahon ng laparotomy, ang tisyu na nakapalibot sa pancreas ay napinsala sa isang komposisyon ng novocaine at isang antibiotic, cytostatics, at mga inhibitor ng protease. Para sa karagdagang mga pagbubuhos ng mga gamot, ang isang microirrigator ay ipinakilala sa ugat ng mesentery ng transverse colon. Matapos gawin ang paagusan ng pagbubukas ng boxing box at ang aplikasyon ng cholecystoma. Upang maiwasan ang ingress ng mga enzyme at ang pagkalat ng mga nakakalason na produkto ng agnas sa retroperitoneal tissue, ang katawan at buntot ng pancreas ay nakuha mula sa parapancreatic fiber. Kung ang nekrosis ay sumusulong pagkatapos ng operasyon, ang relaparatomy ay ginanap, ang hindi naaangkop na kung saan ay nauugnay sa isang malaking pagkarga sa isang mahina na katawan.

Ang isa sa mga uri ng mga sakit na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko ay ang calculative pancreatitis, isang katangian na kung saan ay ang pagkakaroon ng calculi sa pancreas. Kapag ang bato ay naisalokal sa mga ducts, tanging ang pader ng duct ay nahati. Kung mayroong maraming mga bato, pagkatapos ang pag-ihiwalay ay isinasagawa kasama ang buong glandula. Sa ilang mga kaso, ang isang kumpletong resection ng organ na nasira ng calculi ay ipinahiwatig.

Kapag ang isang cyst ay napansin sa pancreas, tinanggal ito kasama ang bahagi ng glandula. Minsan kinakailangan ang pagtanggal ng organ. Kapag nag-diagnose ng mga cancer, ginagamit ang mga paraan ng paggamot sa radikal.

Ang pinaka-seryosong interbensyon para sa talamak na pancreatitis ay pancreatectomy. Ang operasyon ay isinasagawa nang may kumpletong nekrosis ng pancreas; sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng glandula at 12 ng singsing ng bituka.

Ang operasyon na ito ay hindi ginagarantiyahan ang pagbawi at pagpapabuti ng kalidad ng buhay, traumatiko, ay may mataas na porsyento ng pagkamatay. Palitan ang pamamaraang ito ay maaaring maging cyrodistribution, na isinasagawa gamit ang hemorrhagic pancreatic necrosis. Sa panahon ng operasyon, ang mga tisyu ay nakalantad sa mga ultra-mababang temperatura. Sa site ng pagkakalantad, nabuo ang malusog na nag-uugnay na tisyu. Sa kaso ng pagtuklas ng magkakasunod na mga pathology na nauugnay sa apdo ng apdo, ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi pinahihintulutan, dahil may panganib na mapinsala sa gallbladder, 12 - ng bituka at tiyan.

Ang pamamaraan ng endoskopiko ay ginagamit para sa mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis, kapag mayroong mga pseudocyst, pag-ikot ng pangunahing duct ng glandula, ang pagkakaroon ng mga bato sa mga ducts ng pancreas o apdo pantog. Maaari silang humantong sa pancreatic hypertension at nangangailangan ng mga endoskopikong interbensyonal na pamamaraan.

Ang pinakatanyag na pamamaraan ay sphincterotomy, na sinamahan ng kapalit ng endoprosthesis ng pangunahing duct ng pancreas, sa pagkakaroon ng bato - ang pagkuha nito o lithotripsy, pag-agos ng cyst. Ang endoprosthesis ay dapat mapalitan tuwing 3 buwan, sa mga naturang kaso, inirerekomenda ang anti-namumula na therapy para sa isang taon.

Ang pagbabala para sa paggamot ng mga mapanirang uri ng pancreatitis ay mahirap, dahil mayroong isang malaking porsyento ng mga pagkamatay.

Mga indikasyon para sa

Sa pagbuo ng pancreatitis at paglipat nito sa isang talamak na anyo, ang mga paglabag sa morphological na istruktura ng tisyu ng glandula ay lilitaw, lalo na, mga cyst, bato, stenosis ng pangunahing duct ng pancreas o mga dile ng dile, isang pagtaas sa laki ng ulo ng glandula bilang isang resulta ng hitsura ng inductive o capitate pancreatitis. Ang mga pagbabago ay sinusunod din sa pagkakaroon ng paglabag sa mga kalapit na organo, tulad ng 12 - duodenum, arterial na tiyan, mga dile ng bile, portal vein at mga ducts nito.

Kung ang mga patolohiya sa itaas ay napansin, ang pag-ospital sa pasyente ay naayos. Ang pagkalugi ay napansin sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, mga palatandaan ng peritoneal pangangati, pagkalasing, nadagdagan amylase sa dugo at ihi.

Ang talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit bilang isang resulta ng pamamaga at fibrosis ng mga tisyu ng glandula. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit sa paunang yugto ng sakit kung mayroong mga palatandaan ng peritonitis, ang malubhang sakit at nakagagambalang jaundice ay naayos, pati na rin sa pagkakaroon ng mga bato sa apdo at mga ducts. Bihirang, ang isang operasyon ay isinasagawa kapag ang talamak na pancreatitis ay nangyayari na may talamak na pagdurugo sa pseudocyst na lukab o sa lumen ng gastrointestinal tract, o kapag may pagkalagot ng kato.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

Ang sakit na pinabalik sa tiyan sa pagkilos ng mga gamot,
Ang induktibong pancreatitis, kung bilang isang resulta ng isang matagal na nagpapaalab na proseso laban sa background ng nabawasan na pag-andar ng organo, mayroong isang sobrang paglaki ng nag-uugnay na tisyu at pagbuo ng mga scars, pati na rin isang pagtaas sa masa at laki ng pancreas. Ang kondisyon ay maaaring kahawig ng mga sintomas ng kanser,
Ang hindi pag-ihiwalay na pagdidikit ng pangunahing kanal ng pancreatic,
Stenosis ng intrapancreatic biliary tract,
Paglabag sa portal o higit na mesenteric vein,
Matagal nang pseudocysts,
Malubhang stenosis ng ika-12 - singsing ng bituka.

Ano ang tinanggal

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng pag-access sa mga pancreas, na ginagawa para sa isang itaas na paghiwa ng transverse. Ang paghiwa ay ginagamit upang buksan ang tiyan. Matapos buksan, ang pancreas ay na-sikreto sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga ligament at mesentery ng bituka, pati na rin sa pamamagitan ng paglalapat ng mga ligature sa kalapit na mga vessel. Pagkatapos ay nakuha ang pancreas. Sa ilang mga kaso, hindi buo, ngunit ang bahagyang pag-alis ng pancreas ay inireseta.

Sa iba't ibang mga diagnosis, ang isang tiyak na bahagi ng organ ay tinanggal. Sa karamihan ng mga kaso, ang ulo o buntot ng organ ay tinanggal. Kapag tinanggal ang ulo, isinasagawa ang pamamaraan ng Whipple. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa dalawang yugto:

Tinatanggal ang bahagi kung saan naisasapersonal ang patolohiya,
Ang pagdadala ng mga manipulasyon upang maibalik ang kanal ng pagtunaw, ang gawain ng gallbladder at ang mga ducts nito.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang mabigyan ng pag-access sa pancreas, maraming maliliit na incision ang ginawa kung saan sinusuri ang organ gamit ang isang laparoscope.

Pagkatapos nito, ang mga daluyan na kung saan ang glandula ay pinapakain ay sarado at tinanggal. Sa ilang mga kaso, ang mga kalapit na organo ay pinatatakbo din.

Upang maibalik ang digestive system, ang katawan ng glandula ay konektado sa tiyan at ang gitnang bahagi ng maliit na bituka.

Sa kaso ng isang tumor sa buntot ng pancreas, isinasagawa ang isang operasyon, na tinatawag na bahagyang distal na pancreotomy. Ang buntot ng glandula ay tinanggal, at pagkatapos ang organ ay sutured kasama ang cut line. Ang ulo ng pancreatic ay tinanggal lamang para sa mahigpit na mga pahiwatig, dahil ang operasyon ay sa halip kumplikado at puno ng mga komplikasyon at kahit na kamatayan sa panahon ng operasyon o pagkatapos nito.

Ano ang tawag sa mga operasyong ito

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang maibalik ang pagdaloy ng pancreatic na pagtatago at alisin ang necrotic tissue, nagpapaalab na pag-urong at itigil ang pagdurugo ng intra-tiyan:

Laparotomy at necrectomy. Ito ang mga operasyon sa tiyan. Ang puwang ng retroperitoneal ay binuksan, ang pus ay minimithi at ang mga necrotic na tisyu ay tinanggal, at ang mabubuhay na mga tisyu ng organ ay mapapanatili kung maaari.
Ang saradong lavage na pinagsama sa kardinal necrectomy.
Endoskopikong kanal. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa kanal at pag-alis ng necrotic tissue, na kasama rito ang intraoperative na pagpapalawak ng percutaneous kanal na kanal, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CT.
Puncture - isang solong iniksyon ng isang espesyal na solusyon sa isang nekrotic na pokus ng organ. Ang pamamaraang ito ay posible lamang sa sterile necrosis, nang walang nagpapasiklab na proseso sa organ.
Reseksyon at paglipat. Ang pagtanggi ay isang bahagyang pag-alis ng apektadong organ. Ang iron ay may mataas na antigenicity, na kumplikado ang kaligtasan nito sa panahon ng paglipat. Kadalasan ang transplanted organ ay tinanggihan sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng operasyon.

Depende sa mga natukoy na komplikasyon, ang mga sumusunod ay maaaring maisagawa:

Ang paggamot ng endoskopiko,
Pamamagitan ng Laparotomy.

Mga Resulta at Komplikasyon

Ang pag-opera ay maaaring makakaapekto sa kalusugan ng pasyente. Ang operasyon ay maaaring ma-provoke ang pagbuo ng peritonitis, exacerbation ng sakit na nauugnay sa paggawa ng mga enzymes, mabigat na pagdurugo at mabagal na paggaling ng mga tisyu pagkatapos ng operasyon, posible ang negatibong epekto ng operasyon sa kondisyon ng kalapit na organo.

Ang pasyente pagkatapos ng operasyon ay dapat na nasa ospital nang halos isang buwan. Makakatulong ito upang ayusin ang mga posibleng komplikasyon sa oras. Matapos ang operasyon, inirerekomenda na kumuha ng insulin at digestive enzymes, physiotherapy at isang therapeutic diet ay inireseta.

Sa panahon ng postoperative, mayroong panganib ng clogging ng mga pangunahing ducts na nag-aalis ng mga enzyme. Ang labis na pagdurugo pagkatapos ng operasyon at ang kawalan ng dinamika ng pagpapagaling ng tisyu ng tisyu ay mapanganib din na komplikasyon.

Matapos ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta, ang pagkain sa talahanayan ng numero 5 ay halos palaging inirerekomenda.Ang sistema ng nutrisyon ay nagsasangkot ng pagbubukod ng mga magaspang na pagkain, maanghang, mataba at pritong, carbonated na inumin, alkohol, kape, malakas na tsaa, at pastry mula sa diyeta.

Ang bahagyang nutrisyon ay kapaki-pakinabang sa parehong oras ng araw upang gawing normal ang paggawa ng mga enzymes na kasangkot sa proseso ng panunaw. Ang pagkain ay dapat kunin ng pinakuluang, inihurnong o nilaga, sa maliit na bahagi. Ang pang-araw-araw na rate ng ginamit na mantikilya ay hindi dapat lumampas sa 0.25 g. Ang mga gulay na langis, halaya, mga sopas na tinadtad, mauhog na porridges, natural na halaya, sabaw ng rosehip ay kapaki-pakinabang.

Kinakailangan na sundin ang isang diyeta sa buong buhay; ang paglabag sa isang espesyal na idinisenyo na diyeta ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.Ang pagbabala ng pagbabala ay apektado ng dahilan para sa pagpili ng operasyon bilang isang paraan ng paggamot, ang lawak ng pagkasira ng organ at ang dami ng interbensyon ng kirurhiko, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng concomitant pathology sa postoperative period, ang kalidad ng postoperative at dispensary na mga kaganapan, pagsunod sa mga tagubilin ng doktor, kasama ang diyeta.

Ang anumang mga paglabag sa mga rekomendasyon ng mga doktor, labis na pisikal na aktibidad, labis na emosyonal na pag-overstrain ay maaaring maging sanhi ng isang paglalaas ng sakit. Sa alkoholikong pancreatitis, na may patuloy na paggamit ng mga inuming nakalalasing, ang pag-asa sa buhay ay bumababa nang malaki.

Ang kalidad ng buhay pagkatapos ng isang operasyon sa pancreas higit sa lahat ay nakasalalay sa pasyente. Napapailalim sa mga tagubilin ng doktor at mahusay na nagsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, isang pagtaas sa kalidad ng buhay ay naitala sa karamihan ng mga pasyente.

Mga minamahal na mambabasa, ang iyong opinyon ay napakahalaga sa amin - samakatuwid, matutuwa kaming alalahanin ang operasyon para sa pancreatitis sa mga komento, magiging kapaki-pakinabang din ito sa iba pang mga gumagamit ng site.

Nikolay

Matapos ang isang pinsala sa pancreatic, kapag natuklasan nila ang pagdurugo, nagpasya ang mga doktor na sumailalim sa operasyon. Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang nasira na bahagi ng organ (buntot) ay tinanggal, pagkatapos ng operasyon, kinuha ang isang mahabang kurso sa rehabilitasyon. Sinusunod ko ang isang diyeta na patuloy, mabuti ang aking kondisyon, walang mga komplikasyon sa postoperative.

Alexey

Ang ospital ay inilipat sa malubhang kondisyon. Ang operasyon ay isinasagawa nang walang labis na pananaliksik, dahil walang oras. Ang diagnosis ay ang necrotic pancreatitis na may foci ng pus. Ang operasyon ay tumagal ng 6 na oras. Spent sa isang ospital 2 buwan. Pagkatapos ng paglabas, inireseta ang physiotherapy at isang espesyal na diyeta. Kumakain lamang ako ng mga purong pinggan, halos walang asin at asukal. Masarap ang pakiramdam ko.

Paggamot sa postoperative

Ang algorithm ng therapy pagkatapos ng interbensyon sa background ng pancreatitis ay dahil sa ilang mga kadahilanan. Upang magreseta ng paggamot, pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, ang pangwakas na kinalabasan ng interbensyon, ang antas ng pagkumpuni ng glandula, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic.

Sa hindi sapat na paggawa ng insulin ng pancreas, inireseta ang therapy sa insulin. Ang sintetikong hormone ay nakakatulong na maibalik at gawing normal ang glucose sa katawan.

Inirerekomenda na kumuha ng mga gamot na makakatulong upang mabuo ang pinakamainam na dami ng mga enzyme, o mayroon nang mga ito. Nag-aambag sila sa pagtatatag ng pag-andar ng digestive tract. Kung ang mga gamot na ito ay hindi kasama sa regimen ng paggamot, pagkatapos ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng nadagdagan na pagbuo ng gas, pagdurugo, pagtatae, heartburn.

Bilang karagdagan, inirerekomenda ang mga sumusunod na aktibidad:

Diyeta sa nutrisyon.
Therapeutic gymnastics.
Physiotherapy.

Ang isang balanseng diyeta ay lilitaw na ang nangingibabaw na bahagi ng panahon ng pagbawi ng pasyente. Ang isang diyeta pagkatapos ng isang paghiwalay ng organ ay nagsasangkot ng isang dalawang araw na mabilis. Sa ikatlong araw, ang pagtanggap ng pagkain ay katanggap-tanggap. Maaari kang kumain ng mga sumusunod:

Maluwag ang tsaa na walang asukal sa mga crackers.
Tinusok na sopas.
Ang lugaw sa gatas (bigas o bakwit). Sa panahon ng paghahanda, ang gatas ay natutunaw ng tubig.
Ang mga steamed omelet (squirrels lamang).
Pinatuyong tinapay, kahapon lamang.
Hanggang sa 15 g ng mantikilya bawat araw.
Mababang fat cheese cheese.

Bago ang oras ng pagtulog, inirerekomenda na uminom ng isang baso ng kefir na may mababang taba. Minsan pinalitan ito ng isang baso ng mainit na tubig na may pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng pulot. T

pagkatapos lamang ng 10 araw ang pasyente ay pinapayagan na isama ang ilang mga produkto ng isda at karne sa menu.

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon sa glandula

Ang kapalaran ng isang tao pagkatapos ng operasyon sa pancreas ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan. Kasama dito ang kondisyon bago ang operasyon, ang pamamaraan ng interbensyon, ang kalidad ng therapeutic at dispensary na mga panukala, ang tulong ng pasyente mismo, atbp.

Ang isang sakit o isang pathological na kondisyon, kung ito ay isang talamak na yugto ng pamamaga ng pancreatic o isang cyst, bilang isang resulta kung saan isinagawa ang pagmamanipula sa medisina, bilang isang panuntunan, ay patuloy na nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente at pagbabala ng sakit.

Halimbawa, kung ang resection ay dahil sa cancer, pagkatapos ay mayroong isang mataas na peligro ng pagbabalik. Ang pagbabala para sa 5-taong kaligtasan ng naturang mga pasyente ay nabigo, hanggang sa 10%.

Kahit na ang mga menor de edad na paglabag sa mga rekomendasyon ng doktor - labis na pisikal o kaisipan, labis na pagkalalake sa diyeta, atbp, ay maaaring makakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Pinasisigla nila ang isang labis na kalubha na nagtatapos sa malubhang kahihinatnan.

Bilang isang resulta: ang kalidad ng buhay at ang tagal nito pagkatapos ng operasyon sa pancreas ay nakasalalay sa disiplina ng pasyente mismo, ang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at appointment ng isang medikal na espesyalista.

Tungkol sa paggamot ng pancreatitis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Sa anong mga kaso ipinapahiwatig ang operasyon para sa talamak na pancreatitis?

Surgery para sa talamak na pancreatitis isinasagawa sa dalawang paraan:

laparotomy, kung saan nakukuha ng doktor ang pag-access sa pancreas sa pamamagitan ng mga incision sa dingding ng tiyan at sa rehiyon ng lumbar,
mga minamaliit na nagsasalakay na pamamaraan (laparoscopy, mga interbensyon ng pagbutas ng pagbutas), na isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng tiyan ng pasyente.

Ang Laparotomy ay isinasagawa kung purulent komplikasyon ng pancreatonecrosis ay isiniwalat: mga abscesses, nahawaang cyst at pseudocysts, karaniwang nahawahan na pancreatonecrosis, retroperitoneal cellulitis, peritonitis.

Ang laparoscopy at pagbutas na sinusundan ng paagusan ay ginagamit upang alisin ang pagbubuhos sa mga porma ng aseptiko ng sakit at ang mga nilalaman ng mga nahahawang formasyong likido. Ang mga pansamantalang nagsasalakay na pamamaraan ay maaari ding magamit bilang isang yugto ng paghahanda para sa laparotomy.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng operasyon para sa talamak na pancreatitis

Ang pag-urong ng malayo pancreas. Kinakatawan ang pagtanggal ng buntot at katawan ng mga pancreas ng iba't ibang laki. Isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pinsala sa pancreas ay limitado at hindi nakuha ang buong organ.
Subtotal Resection ay binubuo sa pag-alis ng buntot, katawan at karamihan sa ulo ng pancreas. Ang mga seksyon lamang na katabi ng duodenum ay mananatili. Pinapayagan lamang ang operasyon na may kabuuang pinsala sa glandula. Dahil ang organ na ito ay walang bayad, tanging ang isang transplant ng pancreas ay maaaring ganap na ibalik ang pagpapaandar nito pagkatapos ng naturang operasyon.
Necsesecvestrectomy na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound at fluoroscopy. Ang napansin na mga formasyong likido ng pancreas ay nabutas at ang mga nilalaman nito ay tinanggal gamit ang mga tubo ng kanal. Susunod, ang mas malaking caliber drainage ay ipinakilala sa lukab at paghuhugas at pagkuha ng vacuum. Sa pangwakas na yugto ng paggamot, ang mga malalaking caliber drains ay pinalitan ng mga maliliit na kalibre, na tinitiyak ang unti-unting pagpapagaling ng lukab at postoperative na sugat habang pinapanatili ang pag-agos ng likido mula dito.

Ang regimen sa nutrisyon at pasyente pagkatapos ng operasyon sa pancreatic

Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gutom. Pagkatapos, ang tsaa, mga mashed na vegetarian na sopas, pinakuluang cereal, omelet na protina ng singaw, crackers, cottage cheese ay unti-unting ipinakilala sa diyeta, na lahat ay maaaring kainin pagkatapos ng operasyon ng pancreatic sa unang linggo.

Sa hinaharap, ang mga pasyente ay sumunod sa karaniwang diyeta para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay natutukoy ng dami ng operasyon.