Paggamot sa diyabetis na ketoacidosis > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang ketoacidosis ng diabetes ay maaaring umunlad sa background ng parehong ganap at kamag-anak na kakulangan sa insulin. Ang dalas nito ay 4-8 bawat 1000 mga pasyente na may diyabetis bawat taon. Kinakailangan ang mataas na pagkaalerto para sa mga pasyente at doktor tungkol sa komplikasyon na ito. Ito ay madalas na na-trigger ng isang paglabag sa paggamit ng insulin sa katawan (dahil sa isang pagbawas sa mga dosis o kink ng mga catheters ng bomba ng insulin), pati na rin ang isang pagbawas sa pagiging sensitibo sa insulin (para sa mga impeksyong systemic, myocardial infarction, burn, pinsala o pagbubuntis). Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang ketoacidosis ay ang unang pagpapakita ng diabetes. Ang pagsasaalang-alang sa sitwasyong ito at isang tumpak na pagpapakahulugan sa mga resulta ng unang mga pagsubok sa laboratoryo ay makakatulong upang maitaguyod ang tamang pagsusuri. Ang pagkakaroon ng talamak na diyabetis ay ipinahiwatig ng mga nakataas na antas ng HbA_1s. Sa mga dalubhasang klinika, ang namamatay sa ketoacidosis ng diabetes ay mas mababa sa 5%. Napakabata o napakalumang edad ng mga pasyente, pati na rin koma o malubhang arterial hypotension ay nagpapalala sa pagbabala.

Paggamot sa diyabetis na ketoacidosis

Ang paggamot ng diabetes ketoacidosis ay naglalayong lutasin ang dalawang pangunahing problema. Kasama sa una ang pagpapanumbalik ng normal na osmolality ng plasma, dami ng intravascular at metabolismo ng electrolyte, at ang pangalawa - ang pagwawasto ng kakulangan sa insulin na may pagsugpo sa pagtatago ng mga counter-regulatory hormone, paggawa ng glucose at ketogenesis, pati na rin ang pagtaas ng paggamit ng glucose ng peripheral tisyu.
Dahil ang kakulangan ng intracellular at extracellular fluid ay umabot sa isang makabuluhang degree (sa mga tipikal na kaso, 5-10 l), kinakailangan upang agad na magsimula ng therapy ng pagbubuhos. Sa una, ang 1-2 l ng isotonic saline (0.9% NaCl) ay karaniwang idinagdag sa loob ng isang oras. Sa pagpapanumbalik ng dami ng intravascular, ang pagpapadulas ng mga bato ay nagdaragdag, na humahantong sa isang pagtaas sa pag-clear ng bato ng glucose at pagbaba sa antas nito sa plasma. Sa matinding hypovolemia, maaari mong ipasok ang pangalawang litro ng normal na asin. Kung hindi man, lumipat sila sa pagpapakilala ng isang semi-normal na solusyon (0.45% NaCl) sa rate na 250-500 ml / oras (depende sa antas ng pag-aalis ng tubig). Sa diabetes ketoacidosis, ang kakulangan ng tubig ay karaniwang lumampas sa kakulangan ng mga natunaw na sangkap. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng isang semi-normal na solusyon ay naglalayong iwasto ang parehong hypovolemia at hyperosmolality. Humigit-kumulang kalahati ng kabuuang kakulangan ng likido ay dapat na napunan sa unang 5 oras ng therapy ng pagbubuhos. Ang pagpapakilala ng isang semormal na solusyon ay nagpapatuloy hanggang ang kabuuan ng intravascular ay ganap na naibalik o ang antas ng glucose ay bumaba sa 250 mg%. Pagkatapos nito, ang pagpapakilala ng isang 5% na solusyon sa glucose sa tubig ay nagsisimula, na binabawasan ang posibilidad ng insulin hypoglycemia at ang pagbuo ng cerebral edema (dahil sa paggalaw ng likido kasama ang osmotic gradient mula sa plasma hanggang sa central nervous system). Sa kabila ng pambihirang pag-unlad ng cerebral edema sa diabetes ketoacidosis, ang posibilidad ng komplikasyon na ito ay hindi maaaring mapansin. Ang pangangailangan para sa therapy ng pagbubuhos ay nasuri batay sa dami ng ihi at ang antas ng kakulangan ng electrolyte.

Kasabay ng pagsisimula ng muling pagdadagdag ng dami, dapat ibigay ang insulin. Gumamit lamang ng short-acting insulin (i.e., normal). Ang iba't ibang mga scheme ng therapy sa insulin ay epektibo, ngunit madalas, sa una, ang isang dosis ng pag-load (10-20 unit) ng ordinaryong insulin ay pinangangasiwaan nang intravenously, pagkatapos nito lumipat sa pare-pareho nitong pagbubuhos sa rate na 0.1 U / kg bawat oras. Kung hindi posible ang intravenous administration, ang insulin ay maaaring ibigay intramuscularly sa parehong rate. Tinitiyak ng pamamaraan na ito ang pagpapanatili ng antas ng physiological ng insulin sa plasma na may kaunting panganib ng hypoglycemia o hypokalemia. Sa kasong ito, ang antas ng glucose ng plasma ay naibalik sa parehong rate tulad ng sa pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng insulin. Ang rate ng pagbaba sa konsentrasyon ng glucose sa plasma ay dapat na 50-100 mg% bawat oras. Sa isang mas mababang pagbaba ng glucose sa loob ng isang 2-oras na panahon, ang rate ng pagbubuhos ng insulin ay nadoble, at pagkatapos ng isang oras, ang konsentrasyon ng glucose ay muling tinutukoy. Kapag bumagsak ang konsentrasyon ng plasma nito sa 250 mg%, isang 5% na solusyon sa glucose sa tubig ay sinimulan upang maipakilala upang maiwasan ang hypoglycemia. Inirerekomenda ng ilang mga diabetologist na binabawasan ang mga dosis ng insulin (sa 0.05-0.1 U / kg bawat oras). Ang pagbubuhos ng insulin ay patuloy na sugpuin ang ketogenesis at ibalik ang balanse ng acid-base.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kakulangan ng kabuuang reserbang potasa sa katawan na may ketoacidosis ng diabetes ay humigit-kumulang sa 3-4 meq / kg, at ang pagbubuhos ng therapy at insulin ay binabawasan ang nilalaman ng potasa sa plasma. Samakatuwid, halos palaging kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan nito (isang mahalagang pagbubukod ay ang ketoacidosis ng diabetes sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa bato). Ang rate ng naturang muling pagdadagdag ay nakasalalay sa antas ng K + sa plasma. Ang paunang antas nito na mas mababa sa 4 meq / l ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kakulangan, at ang muling pagdadagdag ay dapat magsimula sa pagdaragdag ng KCl sa unang litro ng injected solution (habang pinapanatili ang pagpapaandar ng bato). Sa isang serum na antas ng K + ng 3.5-4 meq / L, 20 meq KCl ay idinagdag sa unang litro ng normal na asin, at sa isang antas ng K + sa ibaba 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Ang mga pasyente na may tulad na isang mababang nilalaman ng potasa sa suwero ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil sa simula ng insulin therapy ang konsentrasyon nito ay maaaring mabilis na bumaba sa isang napakababang antas. Upang maiwasan ito, ang pangangasiwa ng insulin sa naturang mga pasyente ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang antas ng K + ay magsisimulang tumaas. Ang nilalaman nito ay dapat manatiling malapit sa normal, na maaaring mangailangan ng pagpapakilala ng daan-daang meq KCl sa loob ng ilang araw.
Ang tanong ng pagpapakilala ng bicarbonate sa diabetes ketoacidosis ay walang malinaw na sagot. Hindi lamang pinahuhusay ng acidid ang pag-andar ng baga (Kussmaul paghinga), ngunit pinipigilan din ang pag-andar ng contrile ng puso. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng normal na pH ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng bikarbonate sa ilalim ng naturang mga kondisyon ay nauugnay sa isang makabuluhang panganib ng acidification ng gitnang sistema ng nerbiyos dahil sa selective diffusion ng CO₂at hindi HCO - ₃, sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak at pagtaas ng intracellular acidosis na may karagdagang pagkasira sa aktibidad ng puso. Ang mga posibleng komplikasyon ng bicarbonate therapy ay dami ng sobrang dami, na nauugnay sa mataas na osmolality ng solusyon ng bikarbonate (44.6-50 meq / 50 ml), hypokalemia (dahil sa masyadong mabilis na pagwawasto ng acidosis), hypernatremia at alkalosis. Sa isang pH na 7.0 pataas, ang banta sa buhay ng pasyente ay karaniwang hindi bumangon, at ang dami ng muling pagdadagdag at ang therapy sa insulin ay dapat mabawasan ang tagapagpahiwatig na ito. Sa pH sa ibaba ng 7.0, maraming mga doktor ang inirerekumenda na pigilin mo ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate. Kung ginagamit pa rin ito, pagkatapos ay kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng kamalayan at pag-andar ng puso. Ang paggamot ay dapat na naglalayong mapanatili ang isang pH sa itaas ng 7.0, at hindi sa pag-normalize ng tagapagpahiwatig na ito.
Ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng pospeyt, na kung saan ay itinuturing na pinakamahalagang sangkap ng paggamot ng diabetes ketoacidosis (ang tinantyang kakulangan ng pospeyt ay 5-7 mmol / kg), ay nagdududa din. Noong nakaraan, ang muling pagdadagdag ng kakulangan na ito (pangunahin sa mga pospeyt na asing-gamot na potasa) ay inirerekomenda para sa pag-iwas sa kahinaan ng kalamnan at hemolysis at para sa pagpapahusay ng oxygen oxygen sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagbuo ng 2,3-diphosphoglycerate sa mga pulang selula ng dugo. Gayunpaman, sa pagpapakilala ng mga pospeyt na asing-gamot, ang hypocalcemia ay sinusunod sa pag-alis ng calcium phosphate sa malambot na tisyu, kabilang ang mga dingding ng mga sisidlan. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang pagwawasto ng magulang ng kakulangan sa pospeyt ay isinasagawa lamang sa isang napakababang antas sa plasma (+ lamang sa mga potassium acid na asing-gamot. Kapag ang pasyente ay nagsisimulang kumain at inilipat sa karaniwang regimen ng therapy sa insulin, ang kabuuang reserba ng pospeyt sa katawan at antas ng plasma, bilang panuntunan. Sa mga pasyente na mas bata sa 20 taong gulang, ang pangangailangan para sa pagwawasto ng hypovolemia ay dapat ihambing sa panganib ng cerebral edema, na maaaring magkaroon ng masyadong agresibo na therapy ng pagbubuhos. Kasama sa mga rekomendasyon ang pagpapakilala ng isang normal na solusyon sa asin sa isang rate ng 10-20 ml / kg bawat oras sa unang 1-2 na oras, habang ang kabuuang halaga ng likido na ipinakilala sa unang 4 na oras ay hindi dapat lumampas sa 50 ml / kg. 48 oras, karaniwang sapat na upang mag-iniksyon ng normal o semi-normal na solusyon sa asin (depende sa antas ng Na + sa suwero) sa rate na 5 ml / kg bawat oras. Ang rate ng pagbaba sa osmolality ng plasma ay hindi dapat lumagpas sa 3 mosm / kg N₂O bawat oras. Ang mga bata nang sabay-sabay na pangangasiwa ng insulin bago simulan ang isang patuloy na pagbubuhos (0.1 U / kg bawat oras) ay karaniwang hindi kinakailangan.
Sa wakas, kinakailangan upang aktibong linawin at gamutin ang mga kondisyon na nagpo-provoke ng pagbuo ng diabetes ketoacidosis. Ang ihi at dugo ay inihasik (at, ayon sa mga indikasyon, likido din sa cerebrospinal) at, nang hindi naghihintay ng mga resulta, nagsisimula silang mangasiwa ng mga antibiotics laban sa mga malamang na pathogenic microorganism. Ang diyabetic ketocidosis sa sarili ay hindi sinamahan ng lagnat, at samakatuwid ay nakataas ang temperatura ng katawan (ngunit hindi leukocytosis) ay nagpapahiwatig ng impeksyon o iba pang mga nagpapaalab na proseso. Ang Hyperamylasemia ay madalas na naitala, ngunit ito ay karaniwang hindi sumasalamin sa pancreatitis, ngunit nadagdagan ang produksyon ng amylase ng mga glandula ng salivary. Sa mga bihirang kaso ng agaran at nagbabanta na sanhi ng diabetes na ketoacidosis ay myocardial infarction, na maaaring maging asymptomatic sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Mga komplikasyon ng Diabetic Ketoacidosis

Ang Aggressive infusion therapy na may isotonic o hypotonic fluid, bagaman bihira, ay isang sanhi ng sobrang dami ng dami. Samakatuwid, kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng cardiovascular system, magsagawa ng x-ray ng dibdib at sukatin ang diuresis.
Sa kasalukuyan, kapag ang mga mababang dosis ng insulin ay ginagamit, at ang isang solusyon sa glucose ay nagsimula na ibigay na may isang pagbawas sa antas nito sa 250 mg%, ang hypoglycemia ay medyo bihirang sa paggamot ng ketoacidosis ng diabetes.
Ang mga kaso ng cerebral edema ay karaniwang sinusunod kapag ang mga antas ng glucose sa plasma ay nahulog sa ibaba 250 mg%. Bilang isang patakaran, ang komplikasyon na ito ay nagpapakita ng sarili sa isang banayad na porma at halos independiyenteng ng mga pagbabago sa osmolality ng plasma. Mabilis na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon sa hypotonic ay dapat lamang kapag lumampas ito sa 340 mosm / kg. Ang karagdagang pagbawas nito sa normal (mga 285 mosm / kg) ay dapat na isagawa nang mas mabagal - sa loob ng ilang araw. Sa mga batang may diabetes ketoacidosis, tserebral edema, madalas na may malubhang kahihinatnan, ay sinusunod sa 1-2% ng mga kaso. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na ito ay namatay sa talamak na yugto, at isa pang 30% ang nananatiling permanenteng sakit sa neurological. Ang pag-unlad ng cerebral edema sa mga bata ay maaaring nauugnay sa agresibong pagbubuhos therapy para sa diabetes ketoacidosis (pangangasiwa ng higit sa 4 l / m 2 bawat araw) at isang mabilis na pagbagsak sa serum na sodium konsentrasyon, bagaman kung minsan ay walang malinaw na mga dahilan para sa komplikasyon na ito. Maliban kung napatunayan kung hindi man, tila ipinapayong pamahalaan ang mga likido sa isang mas mabagal na rate (2 bawat araw), kung pinahihintulutan ng klinikal na sitwasyon. Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng cerebral edema (pagkawala ng kamalayan, focal neurological disturbances, pagbagsak sa presyon ng dugo o bradycardia, isang biglaang pagbawas sa output ng ihi pagkatapos ng paunang pagtaas nito), mas kaunting likido ang dapat ibigay at ang mannitol ay dapat na maipamamahagi nang intravenously (0.2-1 g / kg sa 30 minuto). Ang pagpapakilala ng mannitol ay paulit-ulit sa bawat oras na agwat, na nakatuon sa tugon ng pasyente. Matapos simulan ang naturang therapy, ang CT o MPT ng utak ay maaaring magamit upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga sa mode na hyperventilation kasama ang pagbuo ng cerebral edema ay hindi napatunayan.
Sa diabetes ketoacidosis, maaaring umunlad ang talamak na paghinga sa paghinga ng hininga, marahil dahil sa pinsala sa pulmonary epithelium at nadagdagan ang presyon ng hydrostatic sa mga capillary bilang resulta ng therapy ng pagbubuhos. Ang komplikasyon na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na mayroon nang wheezing sa kanilang mga baga sa pamamagitan ng oras ng pagsusuri ng ketoacidosis ng diabetes. Ang panganib ng pagbuo ng pancreatitis at systemic impeksyon, kabilang ang fungal (mucorosis), ay tumataas din.
Ang sakit sa tiyan at paresis ng tiyan sa mga pasyente sa isang semi-malay na estado ay maaaring humantong sa pagnanasa ng mga nilalaman ng tiyan. Halos 25% ng mga pasyente na may diabetes ketoacidosis ay nakakaranas ng pagsusuka, kung minsan ay may dugo. Ang huli ay maaaring resulta ng hemorrhagic gastritis. Upang maprotektahan ang respiratory tract, ang mga nilalaman ng gastric ay lumikas sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.
Sa wakas, ang napaaga na pag-alis ng insulin therapy ay maaaring humantong sa isang pagbagsak ng diabetes na ketoacidosis. Ang modernong diskarte, na nagbibigay ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng plasma lamang sa isang antas ng physiological, binabawasan ang glucose at hinaharangan lamang ang ketogenesis sa isang maikling panahon. Ang pagtanggi ng therapy sa insulin bago ang epekto ng daluyan ng tagal ng insulin (halimbawa, ang NPH) ay lilitaw, nagbabanta sa pagpapatuloy ng ketoacidosis. Upang maiwasan ito, ang karaniwang umaga ng insulin o insulin na kumikilos ng insulin ay iniksyon ng subcutaneously sa pinakaunang umaga pagkatapos magsimulang magpakain ang pasyente. Ang pagtulo ng insulin ay dapat ipagpatuloy sa loob ng isang oras pagkatapos ng naturang iniksyon, hanggang sa magsimulang kumilos ang mga gamot na ito.

Mga palatandaan at paggamot ng diabetes ketoacidosis. Pangangalaga sa emerhensiya para sa ketoacidotic coma

Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang decompensated form ng diabetes, na nangyayari na may pagtaas hindi lamang sa glucose, kundi pati na rin sa mga ketone na katawan sa dugo. Nakilala sa humigit-kumulang 5-8 na mga kaso bawat 1000 mga pasyente bawat taon na may type 1 diabetes.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay karaniwang nauugnay sa hindi ang pinakamataas na kalidad ng pangangalaga sa mga pasyente. Ang namamatay mula sa isang ketoacidotic coma ay mula sa 0.5 hanggang 5% at nakasalalay sa pagiging maagap ng pag-ospital sa pasyente.

Sa karamihan ng mga kaso, ang komplikasyon ay nabuo sa mga diabetes sa ilalim ng edad na 30 taon.

Mga sintomas ng diabetes ketoacidosis. Ketoacidotic koma

Karamihan sa mga madalas, ang ketoacidosis ng diabetes ay bubuo sa mga pasyente na may uri ng 1 sakit, gayunpaman, ang patolohiya ay maaari ring mabuo na may isang form na independiyenteng insulin.

Ang mga sintomas ay nangyayari sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw, sa mga pambihirang sitwasyon ay malamang na magaganap ang pag-unlad sa panahon hanggang 24 oras.

Ang Ketoacidosis sa type 2 diabetes mellitus ay dumadaan sa yugto ng precoma, na nagsisimula sa isang ketoacidotic coma at isang ganap na ketoacidotic coma.

Ang mga unang reklamo ng pasyente, na nagpapahiwatig ng isang ninuno, dapat isaalang-alang na walang kabuluhan na pagkauhaw at mabilis na pag-ihi. Nagsasalita ng mga sintomas, bigyang-pansin ang katotohanan na:

ang pasyente ay nababahala tungkol sa pagkatuyo ng balat, ang kanilang pagbabalat, isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng higpit ng balat,
kapag natuyo ang mauhog na lamad, malamang na mayroong mga reklamo ng pagkasunog at pangangati sa ilong,
kung ang ketoacidosis ay bubuo sa loob ng mahabang panahon, malamang ang malubhang pagbaba ng timbang,
kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng kapasidad ng pagtatrabaho at gana - lahat ito ay mga katangian na reklamo para sa mga pasyente na nasa estado ng precoma.

Ang isang simula ng diabetes na ketoacidotic coma ay nauugnay sa pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdadala ng kaluwagan. Marahil ang pagbuo ng pseudoperitonitis, lalo na ang sakit sa tiyan.

Ang pananakit ng ulo, isang matinding antas ng inis, pati na rin ang pag-aantok at pagkahilo ay katibayan ng paglahok sa proseso ng pathological ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang ketoacidosis ng diabetes sa mga bata sa yugtong ito ay nauugnay sa magkakatulad na mga sintomas.

Ang pagsusuri ng isang diyabetis ay posible upang makita ang pagkakaroon ng isang amoy ng acetone mula sa bibig at isang partikular na ritmo ng paghinga (paghinga ng Kussmaul). Ang mga pagpapakita ng physiological tulad ng tachycardia at arterial hypotension ay nasuri.

Ang kumpletong ketoacidotic coma sa diabetes mellitus ay nauugnay sa pagkawala ng kamalayan, paglala o kumpletong kawalan ng mga reflexes, na ipinahayag ng pag-aalis ng tubig.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya sa diabetes mellitus type 1 at 2 ay dapat na maingat na pag-aralan.

Mga sanhi ng ketoacidosis at pagkawala ng malay

Ang kadahilanan sa pagbuo ng talamak na agnas ay ganap (na may type 1 diabetes) o kamag-anak (na may sakit na type 2) na kakulangan sa insulin.

Ang ketoacidosis ng diabetes ay maaaring isa sa mga pagpipilian para sa pagpapakita ng sakit sa mga pasyente na hindi alam ang tungkol sa kanilang sariling pagsusuri at hindi nakatanggap ng tamang paggamot.

Sa kaganapan na ang diyabetis ay nakatanggap na ng naaangkop na paggamot, ang sanhi para sa pagbuo ng karamdaman ay maaaring hindi tamang therapy. Ito ay tungkol sa:

hindi tamang pagpili ng dosis ng insulin,
untimely transfer ng pasyente mula sa tabletted na pagbaba ng asukal sa mga item sa mga iniksyon ng hormone,
malfunctions ng insulin pump o pen.

Ang Acetone (mga katawan ng ketone) ay maaaring lumitaw sa dugo kung hindi sinusunod ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista. Halimbawa, na may hindi tamang pagsasaayos ng insulin depende sa glycemia.

Ang pathology ay maaaring mabuo dahil sa paggamit ng mga nag-expire na gamot (nawalan ng kanilang mga katangian ng pagpapagaling), na may isang independiyenteng pagbawas sa dosis o kapalit ng mga iniksyon na may mga tablet, pati na rin dahil sa pagtanggi ng pagbaba ng asukal.

Ang isa pang kadahilanan para sa hitsura ng diabetes ketoacidosis ay dapat isaalang-alang na isang pagtaas sa pangangailangan para sa isang sangkap na hormonal. Kadalasan, nangyayari ito sa panahon ng pagbubuntis, stress (sa isang bata, kabataan), dahil sa mga pinsala, nakakahawang at nagpapaalab na mga pathologies, atake sa puso at stroke.

Sa listahan ng mga kadahilanan, magkakasunod na mga pathologies ng endocrine (acromegaly, Cush's syndrome), dapat na mai-highlight ang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang sanhi ng hitsura ng ketoacidosis ay maaaring ang paggamit ng mga gamot, na nagdaragdag ng glucose sa dugo (halimbawa, glucocorticosteroids).

Sa 25% ng mga kaso, imposible na mapagkakatiwalaang matukoy ang sanhi. Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay hindi maaaring maiugnay sa anuman sa ipinakita na mga kadahilanan na nakakapukaw.

Paano ginagawa ang diagnosis?

Ang mandatory ay ang konsultasyon ng isang endocrinologist o isang diabetesologist. Sa appointment, tinutukoy ng doktor ang kalagayan ng pasyente, habang pinapanatili ang malay, may katuturan na linawin ang mga reklamo.

Ang isang paunang pagsusuri ay impormatibo sa mga tuntunin ng pag-alis ng pag-aalis ng balat, nakikitang mauhog lamad, paglala ng malambot na tisyu ng tisyu, at ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan.

Bilang bahagi ng diagnosis, hypotension, may kapansanan sa kamalayan (antok, pagkahilo, sakit ng ulo), ang amoy ng acetone mula sa bibig at Kussmaul paghinga ay nakikilala.

Hindi gaanong kabuluhan ang mga pagsubok sa laboratoryo. Sa ketoacidosis, ang isang pagsubok sa dugo at ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng glucose sa plasma ng dugo sa halagang higit sa 13 mmol. Binibigyang pansin ng mga espesyalista ang katotohanan na:

ang pagkakaroon ng mga katawan ng ketone at glucosuria ay napansin sa ihi ng pasyente (isinasagawa ang pagsubok gamit ang mga pagsubok ng pagsubok),
bilang bahagi ng isang pagsusuri sa dugo, ang pagbaba sa index ng acid (mas mababa sa 7.25), hyponatremia (mas mababa sa 135 mmol bawat litro) at hypokalemia (mas mababa sa 3.5 mmol) ay nakilala,
ang mga tagapagpahiwatig ng hypercholesterolemia ay higit sa 5.2 mmol; kinikilala nila ang isang pagtaas sa osmolarity ng plasma (higit sa 300 mosm) at isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng anionic.

Hypoglycemic Coma Emergency Algorithm

DIABETES - HINDI Isang SENSYON!

Sinabi ng mga mangangero ang buong katotohanan tungkol sa diabetes! Ang diabetes ay mawawala magpakailanman sa 10 araw, kung uminom ka sa umaga ... "magbasa nang higit pa >>>

Ang isang mahalagang panukala ay ang ECG, dahil ginagawang posible na ibukod ang myocardial infarction, na maaaring humantong sa ilang mga kaguluhan sa electrolyte.

Ang X-ray ng sternum ay inirerekomenda upang ibukod ang isang pangalawang nakakahawang sugat ng sistema ng paghinga.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga tuntunin ng ipinakita na patolohiya ay isinasagawa gamit ang lactic coma, hypoglycemic coma, pati na rin ang uremia.

Mga Pamantayan sa Tagumpay

Ang paggamot ng ketoacidosis ng diabetes ay matagumpay lamang sa isang pinagsamang pamamaraan.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa therapy sa insulin, pagbibigay ng therapy ng pagbubuhos, paggamot ng magkakasunod na mga pathology, pati na rin ang pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan.

Ang paggamot para sa ketoacidosis ng diabetes ay patuloy na pinagbuti, halimbawa, ang mga pag-unlad ay isinasagawa na naglalayong bawasan ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, mahalaga na ang dumadalo na manggagamot ay nagpapahiwatig sa pasyente ang pangangailangan na sundin ang isang diyeta at mapanatili ang isang aktibong pamumuhay. Ito ay sa kasong ito na ang mga sintomas at paggamot ng ketoacidosis sa diabetes mellitus ay hindi maiugnay sa mga komplikasyon at kritikal na mga kahihinatnan.

Diabetic ketoacidosis therapy sa insulin

Ang ketoacidosis ng diabetes, tulad ng nabanggit na mas maaga, ay dapat tratuhin nang walang kabiguan dahil sa pagpapakilala ng insulin therapy. Ipinag-uutos na ayusin ang dosis ng hormone o piliin ang pinakamainam na dosis para sa paunang nasuri na diabetes mellitus. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa glycemia at ketonemia.

Pag-iwas

Ang Ketoacidosis sa diabetes mellitus ay maaaring ibukod kung ang pasyente ay sumusunod sa ilang mga hakbang sa pag-iwas. Ito ay tungkol sa patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay kakailanganin:

magplano ng mga aksyon para sa anumang kaganapan na maaaring mag-trigger ng pagtaas ng asukal sa dugo o, halimbawa, hyperglycemia,
patuloy na subaybayan ang mga antas ng glucose,
sundin ang isang diyeta, matiyak na ang diyeta ay balanse hangga't maaari,
mag-ehersisyo nang regular.

Bilang karagdagan, ang pag-iwas ay binubuo ng pagsubok para sa pagkakaroon ng mga ketone na katawan. Para sa anumang hindi maunawaan o nakakagambalang mga sintomas, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Mga komplikasyon sa sakit

Ang ketoacidosis ng diabetes ay maaaring maiugnay sa ilang mga komplikasyon. Pinag-uusapan namin ang tungkol sa pulmonary edema (pangunahin dahil sa hindi tamang pagbubuhos therapy). Sa kasong ito, ang komplikasyon ng diyabetis ay maaaring maging arterial trombosis ng iba't ibang lokalisasyon dahil sa labis na pagkawala ng likido at isang pagtaas sa antas ng lagkit ng dugo.

Sa mga pinaka-bihirang kaso, ang tserebral edema ay nabuo (pangunahin ang bubuo sa mga bata, kadalasang nagtatapos nang fatally).

Dahil sa pagbaba ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo, maaaring maganap ang mga reaksyon ng pagkabigla (acidosis, na sinamahan ng myocardial infarction, na nag-aambag sa kanilang pagbuo).

Sa isang matagal na pamamalagi sa isang pagkawala ng malay, ang pagbuo ng isang pangalawang nakakahawang sugat, na kadalasan sa anyo ng pneumonia, ay hindi maaaring pinasiyahan.

Ano ang diyabetis ketoacidosis at kung anong therapy ang kinakailangan upang patatagin

Ang diyabetes mellitus ay mapanganib para sa mga komplikasyon nito, isa sa mga ito ay ketoacidosis.

Ito ay isang talamak na kakulangan sa kakulangan ng insulin na maaari, sa kawalan ng mga hakbang sa pagwawasto ng medisina, ay humantong sa kamatayan.

Kaya, ano ang mga sintomas na katangian ng kondisyong ito at kung paano maiiwasan ang pinakamalala na kinalabasan.

Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang kondisyon ng pathological na nauugnay sa hindi tamang metabolismo ng karbohidrat dahil sa kakulangan ng insulin, bilang isang resulta kung saan ang halaga ng glucose at acetone sa dugo ay makabuluhang lumampas sa normal na mga parameter ng physiological.

Tinatawag din itong isang decompensated form ng diabetes.. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag ang sitwasyon na may paglabag sa metabolismo ng karbohidrat ay hindi napahinto sa oras ng mga medikal na pamamaraan, ang isang ketoacidotic coma ay bubuo.

Ang pag-unlad ng ketoacidosis ay maaaring mapansin ng mga sintomas na katangian, na tatalakayin sa ibang pagkakataon.

Ang klinikal na diagnosis ng kondisyon ay batay sa biochemical blood at ihi test, at paggamot para sa:

kapalit na insulin therapy,
rehydration (muling pagdadagdag ng labis na pagkawala ng likido),
pagpapanumbalik ng metabolismo ng electrolyte.

ICD-10 code

Ang pag-uuri ng ketoacidosis sa diabetes mellitus ay depende sa uri ng pinagbabatayan na patolohiya, kung saan ang ".1" ay idinagdag sa coding:

E10.1 - ketoacidosis na may diyabetis na nakasalalay sa insulin,
E11.1 - na may di-insulin na nakasalalay na diabetes mellitus,
E12.1 - may diabetes dahil sa malnutrisyon,
E13.1 - kasama ang iba pang tinukoy na anyo ng diyabetis,
E14.1 - may hindi natukoy na mga porma ng diyabetis.

Ketoacidosis sa diyabetis

Ang paglitaw ng ketoacidosis sa iba't ibang uri ng diabetes ay may sariling mga katangian.

Ang type 1 diabetes ay tinatawag ding insulin-depend, juvenile.

Ito ay isang patolohiya ng autoimmune kung saan ang isang tao ay patuloy na nangangailangan ng insulin, dahil ang katawan ay hindi gumagawa nito.

Ang mga paglabag ay katutubo sa likas na katangian.

Ang sanhi ng pag-unlad ng ketoacidosis sa kasong ito ay tinatawag na ganap na kakulangan sa insulin. Kung ang type 1 na diabetes mellitus ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang estado ng ketoacidotic ay maaaring isang manipestasyon ng pangunahing patolohiya sa mga hindi alam ang tungkol sa kanilang pagsusuri, at samakatuwid ay hindi nakatanggap ng therapy.

Ang type 2 diabetes ay isang nakuha na patolohiya kung saan ang synthesized ng katawan ng insulin.

Sa paunang yugto, ang halaga nito ay maaaring maging normal.

Ang problema ay ang pagbawas ng sensitivity ng tisyu sa pagkilos ng protina na ito ng hormone na tinatawag na resistensya ng insulin) dahil sa mga mapanirang pagbabago sa mga selula ng pancreatic beta.

Ang kakulangan sa kamag-anak na insulin ay nangyayari. Sa paglipas ng panahon, habang nabubuo ang patolohiya, ang pagbuo ng iyong sariling insulin ay bumababa, at kung minsan ay ganap na bloke. Ito ay madalas na sumasama sa pagbuo ng ketoacidosis kung ang isang tao ay hindi tumatanggap ng sapat na suporta sa gamot.

Mayroong hindi tuwirang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng isang ketoacidotic na kondisyon na sanhi ng talamak na kakulangan ng insulin:

ang panahon pagkatapos ng nakaraang mga pathologies ng nakakahawang etiology, at mga pinsala,
postoperative kondisyon, lalo na kung ang interbensyon ng kirurhiko ay nag-aalala sa pancreas,
ang paggamit ng mga gamot na kontraindikado sa diabetes mellitus (halimbawa, ilang mga hormone at diuretics),
pagbubuntis at kasunod na pagpapasuso.

Ayon sa kalubhaan ng kondisyon, ang ketoacidosis ay nahahati sa 3 degree, ang bawat isa ay naiiba sa mga pagpapakita nito.

Malambing nailalarawan sa:

ang isang tao ay naghihirap mula sa madalas na pag-ihi. Ang labis na pagkawala ng likido ay sinamahan ng patuloy na pagkauhaw,
"Nahihilo" at sakit ng ulo, naramdaman ang patuloy na pag-aantok,
laban sa background ng pagduduwal, bumababa ang ganang kumain,
sakit sa epigastric na rehiyon,
hininga hangin amoy ng acetone.

Karaniwan ang degree ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng kondisyon at ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na:

nalilito ang kamalayan, mabagal ang reaksyon,
ang mga tendon reflexes ay nabawasan, at ang laki ng mga mag-aaral ay halos hindi nagbabago mula sa pagkakalantad sa ilaw,
Ang tachycardia ay sinusunod laban sa isang background ng mababang presyon ng dugo,
mula sa gastrointestinal tract, pagsusuka at maluwag na dumi ay idinagdag,
nabawasan ang dalas ng ihi

Malakas degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nahuhulog sa isang walang malay na kalagayan,
pang-aapi sa mga pinabalik na tugon ng katawan,
pagliit ng mga mag-aaral sa kumpletong kawalan ng reaksyon sa ilaw,
ang kapansin-pansin na pagkakaroon ng acetone sa hangin ng hangin, kahit na sa isang distansya mula sa isang tao,
mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (tuyong balat at mauhog lamad),
malalim, bihira at maingay na paghinga,
pagpapalaki ng atay, na kapansin-pansin sa palpation,
isang pagtaas ng asukal sa dugo sa 20-30 mmol / l,
mataas na konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa ihi at dugo.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ketoacidosis ay ang type 1 diabetes.

Ang ketoacidosis ng diabetes, tulad ng nabanggit kanina, ay nangyayari dahil sa kakulangan (ganap o kamag-anak) ng insulin.

Nangyayari ito dahil sa:

Ang pagkamatay ng pancreatic beta cells.
Maling therapy (hindi sapat na dami ng na-injected na insulin).
Hindi regular na pangangasiwa ng paghahanda ng insulin.
Isang matalim na pagtalon sa insulin demand na may:

nakakahawang sugat (sepsis, pneumonia, meningitis, pancreatitis at iba pa),
mga problema sa gawain ng mga organo ng endocrine system,
stroke at atake sa puso,
pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga hormone na pumipigil sa pag-andar nito, pati na rin ang hindi sapat na sensitivity ng tisyu sa pagkilos nito.

Sa 25% ng mga diabetes, ang mga sanhi ng ketoacidosis ay hindi matukoy.

Mahalagang malaman! Ang mga problema sa mga antas ng asukal sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa isang buong bungkos ng mga sakit, tulad ng mga problema sa paningin, balat at buhok, ulser, gangren at kahit na mga cancer sa cancer! Itinuro ng mga tao ang mapait na karanasan upang gawing normal ang kanilang mga antas ng asukal sa kasiyahan ...

Ang mga sintomas ng ketoacidosis ay binanggit nang detalyado sa itaas nang dumating sa kalubhaan ng kondisyong ito. Ang mga sintomas ng paunang panahon ay nagdaragdag sa paglipas ng panahon. Nang maglaon, ang iba pang mga palatandaan ng pagbuo ng mga karamdaman at progresibong kalubhaan ng kondisyon ay idinagdag dito.

Kung iisa-isa namin ang hanay ng mga "pakikipag-usap" na mga sintomas ng ketoacidosis, kung gayon ito ay:

polyuria (madalas na pag-ihi),
polydipsia (patuloy na pagkauhaw),
exicosis (pag-aalis ng tubig ng katawan) at ang nagresultang pagkatuyo ng balat at mauhog lamad,
mabilis na pagbaba ng timbang mula sa katotohanan na ang katawan ay gumagamit ng mga taba upang makabuo ng enerhiya, dahil hindi magagamit ang glucose,
Ang paghinga ng Kussmaul ay isang anyo ng hyperventilation sa diabetes na ketoacidosis,
malinaw na pagkakaroon ng "acetone" sa nag-expire na hangin,
sakit ng gastrointestinal tract, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang sakit sa tiyan,
mabilis na progresibong pagkasira, hanggang sa pagbuo ng isang ketoacidotic coma.

Diagnosis at paggamot

Kadalasan, ang diagnosis ng ketoacidosis ay kumplikado sa pagkakapareho ng mga indibidwal na sintomas sa iba pang mga kondisyon.

Kaya, ang pagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka at sakit sa epigastrium ay kinuha para sa mga palatandaan ng peritonitis, at ang tao ay nagtatapos sa departamento ng kirurhiko sa halip ng endocrinological one.

Upang makita ang ketoacidosis ng diabetes mellitus, kinakailangan ang mga sumusunod na hakbang:

konsultasyon ng isang endocrinologist (o diabetologist),
biochemical test ng ihi at dugo, kabilang ang mga glucose at ketone na katawan,
electrocardiogram (upang ibukod ang myocardial infarction),
radiography (upang suriin para sa pangalawang nakakahawang mga pathologies ng sistema ng paghinga).

Inireseta ng doktor ang paggamot batay sa mga resulta ng pagsusuri at klinikal na diagnosis.

Ito ay isinasaalang-alang tulad ng mga parameter tulad ng:

ang kalubhaan ng kondisyon
antas ng kalubhaan ng mga palatandaan ng decompensatory.

Ang Therapy ay binubuo ng:

intravenous administration ng mga gamot na naglalaman ng insulin upang gawing normal ang dami ng glucose sa dugo, na may patuloy na pagsubaybay sa kondisyon,
ang mga hakbang sa pag-aalis ng tubig na naglalayong magdagdag ng labis na pag-urong ng likido. Karaniwan ito ay mga dropper na may asin, ngunit ang solusyon ng glucose ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa hypoglycemia,
mga hakbang upang maibalik ang normal na kurso ng mga proseso ng electrolytic,
antibacterial therapy. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon,
ang paggamit ng anticoagulants (mga gamot na nagbabawas ng aktibidad ng coagulation ng dugo), para sa pag-iwas sa trombosis.

Ang lahat ng mga medikal na hakbang ay isinasagawa sa isang ospital, na may paglalagay sa intensive unit ng pangangalaga. Samakatuwid, ang pagtanggi sa ospital ay maaaring gastos ng isang buhay.

Mga Sanhi ng Diabetic Ketoacidosis

Ang dahilan para sa pagbuo ng talamak na agnas ay ganap (na may type 1 diabetes) o binibigkas na kamag-anak (na may kakulangan sa type 2 na diyabetis).

Ang Ketoacidosis ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng type 1 diabetes sa mga pasyente na hindi alam ang kanilang pagsusuri at hindi tumatanggap ng therapy.

Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng paggamot para sa diabetes, ang mga dahilan para sa pagbuo ng ketoacidosis ay maaaring:

Hindi sapat na therapy. May kasamang mga kaso ng hindi tamang pagpili ng pinakamainam na dosis ng insulin, hindi tumpak na paglipat ng pasyente mula sa mga tablet ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa mga iniksyon sa hormon, hindi magandang pag-andar ng insulin pump o pen.
Ang pagkabigong sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang diabetes ketoacidosis ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay hindi wastong ayusin ang dosis ng insulin depende sa antas ng glycemia. Bumubuo ang patolohiya sa paggamit ng mga nag-expire na gamot na nawalan ng kanilang mga pag-aari ng panggagamot, independiyenteng pagbawas sa dosis, hindi awtorisadong kapalit ng mga iniksyon na may mga tablet, o isang kumpletong pag-abanduna sa pagbaba ng asukal.
Isang matalim na pagtaas sa mga kinakailangan sa insulin. Karaniwang sinasamahan nito ang mga kondisyon tulad ng pagbubuntis, stress (lalo na sa mga kabataan), pinsala, nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit, atake sa puso at stroke, magkakasunod na mga pathologies ng endocrine na pinagmulan (acromegaly, Cushing's syndrome, atbp.), Mga interbensyon sa kirurhiko. Ang sanhi ng ketoacidosis ay maaaring ang paggamit ng ilang mga gamot, na nagpapataas ng mga antas ng glucose ng dugo (halimbawa, glucocorticosteroids).

Sa isang-kapat ng mga kaso, hindi posible na mapagkakatiwalaang maitaguyod ang sanhi. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi maaaring maiugnay sa alinman sa mga nakapupukaw na mga kadahilanan.

Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng ketoacidosis ng diabetes ay ibinibigay sa kakulangan ng insulin. Kung wala ito, ang glucose ay hindi maaaring itapon, bilang isang resulta kung saan lumitaw ang isang sitwasyon na tinatawag na "kagutuman sa maraming". Iyon ay, mayroong sapat na glucose sa katawan, ngunit imposible ang paggamit nito.

Kaayon, ang mga hormone tulad ng adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH ay pinakawalan sa daluyan ng dugo, na nagdaragdag lamang ng gluconeogenesis, karagdagang pagtaas ng konsentrasyon ng mga karbohidrat sa dugo.

Sa sandaling lumampas ang bato sa threshold, ang glucose ay pumapasok sa ihi at nagsisimulang mai-excreted mula sa katawan, at kasama nito ang isang makabuluhang bahagi ng likido at electrolyte ay pinalabas.

Dahil sa pamumula ng dugo, nabuo ang tissue hypoxia. Pinasisigla nito ang pag-activate ng glycolysis sa kahabaan ng anaerobic pathway, na pinatataas ang nilalaman ng lactate sa dugo. Dahil sa imposibilidad ng pagtatapon nito, nabuo ang lactic acidosis.

Ang mga Contrinsular hormone ay nag-trigger ng proseso ng lipolysis. Ang isang malaking halaga ng mga fatty acid ay pumapasok sa atay, na kumikilos bilang isang alternatibong mapagkukunan ng enerhiya. Ang mga katawan ng ketone ay nabuo mula sa kanila.

Sa dissociation ng mga ketone na katawan, bubuo ang metabolic acidosis.

Pag-uuri

Ang kalubha ng kurso ng diabetes ketoacidosis ay nahahati sa tatlong degree. Ang mga pamantayan sa pagsusuri ay mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at ang pagkakaroon o kawalan ng kamalayan sa pasyente.

Madali degree. Plasma glucose 13-15 mmol / l, arterial blood pH sa saklaw mula 7.25 hanggang 7.3. Whey bikarbonate mula 15 hanggang 18 meq / l. Ang pagkakaroon ng mga katawan ng ketone sa pagsusuri ng ihi at serum ng dugo +. Ang pagkakaiba sa anionic ay nasa itaas 10. Walang mga gulo sa kamalayan.
Katamtamang degree. Ang glucose ng plasma sa hanay ng 16-19 mmol / L. Ang saklaw ng kaasiman ng arterya ng dugo ay mula sa 7.0 hanggang 7.24. Whey bikarbonate - 10-15 meq / l. Ang mga ketone na katawan sa ihi, serum ng dugo ++. Ang mga pagkagambala ng kamalayan ay wala o nabanggit ang pag-aantok. Anionic pagkakaiba ng higit sa 12.
Malubhang degree. Ang glucose ng plasma sa itaas ng 20 mmol / L. Ang arterial acid acid ay mas mababa sa 7.0. Serum bikarbonate mas mababa sa 10 meq / l. Ang mga ketone na katawan sa ihi at serum ng dugo ++. Ang pagkakaiba-iba ng anionic ay lumampas sa 14. Mayroong kapansanan sa kamalayan sa anyo ng stupor o coma.

Ano ang diabetes ketoacidosis (paglalarawan ng sakit)

Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang komplikasyon na nagbabanta sa kalusugan ng tao, na kung saan ay ipinahayag sa isang kakulangan ng insulin sa dugo.

Sa kasong ito, ang komplikasyon ng mga cell sa katawan ay hindi maaaring gumamit ng glucose (asukal sa dugo) bilang isang mapagkukunan ng gasolina, ngunit ang katawan ng tao ay nangangailangan ng mga nutrisyon, bilang isang resulta kung saan ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng umiiral na mga reserbang kalamnan at mga reserba ng adipose tissue.

Kinokonsumo ng katawan ng tao ang sarili nitong kalamnan tissue at fibers, mga cell sa atay at reserbang taba, na hindi pamantayan at nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan.

Sa patolohiya na ito, mayroong isang pakiramdam ng pag-aantok, pagduduwal, pagsusuka, isang palaging pakiramdam ng pagkauhaw at ang amoy ng acetone mula sa bibig.

Sa kawalan ng isang napiling napiling paggamot, ang ketoacidosis ng diabetes ay mapanganib, maaari itong mag-provoke ng pagkahulog sa isang pagkawala ng malay, at sa kalaunan isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang estado ng ketoacidosis ay umuusad dahil sa isang pagbabago sa inireseta na paggamot sa anyo ng isang mahabang pass o isang kumpletong pagtanggi sa paggamit ng mga gamot sa kalooban at walang pagkonsulta sa isang kwalipikadong espesyalista.

Ang sakit ay pantay na apektado ng kapwa lalaki at babae, at mga bata sa anumang edad.

Ang ketoacidosis ng diabetes sa type 1 diabetes ay mas karaniwan, pangunahin sa pangkat ng edad sa ilalim ng 30, ngunit ang mga katulad na komplikasyon ay maaaring mangyari sa anumang edad. Sa mga bata, ang kababalaghan ay napaka-pangkaraniwan din.

Kapansin-pansin din na ang ketoacidosis sa type 2 diabetes mellitus, bagaman bihira, ngunit posible. Bukod dito, ang kurso ng sakit ay hindi magiging mas madali kaysa sa mga pasyente na may type 1 diabetes.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang sanhi ng isang mapanganib na sakit (ang pathogenesis ng ketoacidosis ng diabetes) ay ganap o kamag-anak, kakulangan ng insulin sa mga pasyente na may diyabetis.

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makabuluhang madagdagan ang panganib ng isang sakit:

lahat ng uri ng pinsala
operasyon
iba't ibang mga nakakahawang sakit at pamamaga,
ang paggamit ng sex hormones,
paggamit ng mga atypical antipsychotics,
diypical na pag-uugali ng diyabetis (paglaktaw ng mga iniksyon),
nag-expire na insulin
hindi wastong kagamitan sa pag-iniksyon, malfunctioning pump na may diyabetis,
malnutrisyon
alkohol at droga.

Minsan, ang kapabayaan sa medisina at kawastuhan sa pagsusuri ay maaaring maiugnay sa mga sanhi ng sakit.

Mga kadahilanan na nagbibigay

Ang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger ay isang pagbawas sa antas ng insulin sa katawan ng tao. Ang halaga nito ay maaaring bumaba dahil sa paglaktaw sa pang-araw-araw na dosis, mga problema sa pump ng insulin o kartutso, marahil ang mga ito ay ganap o bahagyang napapahamak, bilang isang resulta kung saan ang kinakailangang halaga ng insulin ay nagambala.

Ang mga sakit, stress, hormonal na pagbabago, at pagbubuntis ay din ang mga seryosong panganib na kadahilanan. Dahil sa paggawa ng adrenaline at cortisol ng katawan, ang pagkilos ng insulin ay makabuluhang nabawasan.

Mahalaga! Ang panganib ng ketoacidosis ay nagdaragdag kahit sa pagkakaroon ng gastroenteritis, impeksyon sa ihi lagay.

Karamihan sa mga madalas na nasa panganib ay ang mga taong nauugnay sa kanilang kalusugan ay medyo walang pananagutan, ngunit nararapat na tandaan na kahit na dahil sa isang error sa medikal, maaaring hindi ka makatanggap ng wastong paggamot.

Kailan makipag-ugnay sa mga espesyalista?

Dapat kang pumunta agad sa ospital kung:

gagging at kawalan ng kakayahan na ubusin ang pagkain at likido
isang pagtaas sa dami ng asukal sa dugo (patuloy na lumampas sa 300 milligrams bawat deciliter o 16.7 mmol / l), at ang paggamot sa bahay ay hindi makakatulong,
ang antas ng mga katawan ng ketone sa ihi ay napakataas.

Isang uri ng komplikasyon

Dapat itong maunawaan na mayroong isang bilang ng mga pagkakaiba-iba sa pagitan ng ketosis at ketoacidosis.

Ang ketosis ay isang proseso kung saan ang isang labis na dami ng mga ketone na katawan (ketones) ay nabuo sa katawan. Maaari itong mangyari kung sa iyo dahil sa ilang kadahilanan ay hindi kumain ng maraming araw. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na gutom na ketosis. Maaari rin itong mangyari kapag ikaw ay nasa isang diyeta na may mababang karbid, kaya dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista bago gamitin ito o ang uri ng diyeta.

Ang Ketoacidosis ay isang mapanganib at kung minsan kritikal na nilalaman ng mga ketone na katawan sa katawan. Kaya mataas na ang kaasiman ng dugo ay tumataas nang malaki.

Ang ketoacidosis ng diabetes ay isang kombinasyon ng labis na konsentrasyon ng mga ketones sa dugo at hyperglycemia (mataas na antas ng asukal) dahil sa hindi sapat na halaga ng insulin.

Ang ketoacidosis ng alkohol ay isa pang anyo ng ketoacidosis na ipinahayag sa pagsasama ng labis na paggamit ng alkohol at kakulangan ng paggamit ng pagkain. Ang isang katulad na ketoacidosis ay maaari ring kinahinatnan ng pagkuha ng gamot at pagtanggi sa pagkain.

Ayon sa kalubha ng patuloy na sakit, maaari itong nahahati sa 3 yugto: banayad, katamtaman at malubhang.

Mga di-diabetes na ketoacidosis

Ang Nondiabetic ketoacidosis (acetonemic syndrome sa mga bata, sindrom ng cyclic acetonemic pagsusuka) - ay ipinahayag sa mga pribadong yugto ng pagsusuka na may ilang mga pagkagambala.

Ang Syndrome ng cyclic acetonemic pagsusuka ay isang patolohiya na walang kilalang pathogenesis, ang paulit-ulit na pagsusuka ay inuri ayon sa mga palatandaan, na may mga panahon ng kamag-anak na kalmado.

Kadalasan, ang patolohiya na ito ay isang problema sa pagkabata, ngunit sa ngayon ang sakit ay unti-unting kumakalat sa mga matatanda.

Sa mga bata, ang sakit na ito ay mas madali, mayroong isang pagpapabuti sa mga break, at sa mga matatanda - pagduduwal sa pagitan ng mga bout ng pagsusuka. Ang dalas ng pagsusuka ay maaaring umabot ng maraming oras, at maaaring mabatak nang maraming araw.

Bilang karagdagan sa pagsusuka at pagduduwal, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng panginginig, pagkapagod, kabag, at sakit ng tiyan. Ang pagsusuka ay maaaring maglaman ng apdo o dugo.

Mapanganib ang kondisyong ito dahil pinapahina nito ang immune system, at laban sa background ng isang nakababatang estado ay napakadali na mahuli ang isang impeksyon, dahil sa madalas na pagsusuka, ang mga surge ng presyon ay napansin na masamang nakakaapekto sa gawain ng puso at utak.

Paggamot sa Ketoacidosis

Ang buong proseso ng paggamot ay batay sa isang solong pamamaraan, na kinabibilangan ng: muling pagdadagdag ng nawala na likido sa isang nalulubog na katawan, inireseta ang insulin therapy, muling pagdaragdag ng mga kinakailangang elemento, pag-normalize ang balanse ng acid-base at pag-alis ng mga magkakasamang sakit.

Tandaan! Bago ang pagtuklas at pagpapalaya ng insulin, ang type 1 diabetes ay nakamamatay, kaya noong 1922 nagkaroon ng tunay na rebolusyong medikal. Matapos ang pagsisimula ng paggawa ng masa, ang pangunahing gawain ng doktor ay malaman kung paano gamitin ang bagong gamot. Ang konsepto ng paggamot sa diyabetis ay itinatag noong 1940, at ang konsepto ng paggamot ng ketoacidosis ng diabetes lamang sa pagtatapos ng 1960.

Mas mainam na huwag magsagawa ng paggamot sa bahay, maaari itong makapinsala sa iyong katawan, dahil napapawi ito na ang mga kaso ng pagkahulog sa isang pagkawala ng malay ay hindi bihira.

Sa isang dalubhasang institusyon, ang kalidad ng mga gamot, karanasan ng mga doktor at modernong kagamitan ay isang malaking bentahe na maaaring makatipid sa iyong buhay, mapagaan ang kurso ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon.

Matapos ang paggagamot, hindi magiging labis na madalas na regular na suriin sa isang endocrinologist at isang diabetologist upang masubaybayan ang kurso ng sakit at maiwasan ito sa mga unang yugto.

Mahalaga! Sa Russia, ang mga regular na pagbisita sa mga klinika ay hindi pangkaraniwan at ganap na hindi karaniwang, ngunit kailangan mong maging maingat at maingat tungkol sa iyong kalusugan.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay ipapadala sa departamento ng therapy o resuscitation (ayon sa kalubha ng sakit).

Kahit na bago mailagay sa ward, ang pasyente ay agarang kailangang mag-iniksyon ng isang solusyon sa asin, 1 litro bawat oras, kasama ang mga short-acting insulin. Ang ganitong mga hakbang ay makatipid sa buhay ng isang tao at lubos na mapadali ang kanyang kondisyon.

Ang kabuuang dami ng likido na pumapasok sa katawan ay dapat na sa rehiyon ng 15% ng bigat ng isang tao o gumawa ng mas malaking porsyento. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginagawa upang iwasto ang mga kaguluhan sa electrolyte.

Ang pinakaligtas na paraan ng posibleng paggamot sa panahon ng pag-unlad ng ketoacidosis ay masinsinang therapy na may mga injection ng insulin. Ito ay isang kaganapan kung saan ang pasyente ay dapat patuloy na mag-iniksyon ng insulin upang madagdagan ang konsentrasyon nito sa dugo. Para sa naturang paggamot, kinakailangan na mag-iniksyon ng maikling insulin bawat oras, na nag-aambag sa pagsugpo ng produksiyon ng glycogen.

Ang Therapy ng ganitong uri ay napaka-epektibo at nagbibigay ng isang minimal na panganib ng mga komplikasyon. At dahil ang isang hindi nakakapinsalang kurso ng sakit ay hindi pangkaraniwan para sa ketoacidosis ng diabetes, dapat kang maging maingat.

Pangkalahatang impormasyon

Ang diabetes ketoacidosis (DKA) ay isang talamak na pagkasira ng mga mekanismo ng regulasyon ng metabolic sa mga pasyente na may diyabetis, na sinamahan ng hyperglycemia at ketonemia. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng diabetes mellitus (DM) sa endocrinology. Nakarehistro ito sa halos 5-8 na mga kaso bawat 1000 mga pasyente na may type 1 diabetes bawat taon, direktang nauugnay ito sa kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may diyabetis. Ang namamatay mula sa isang ketoacidotic coma ay mula sa 0.5-5% at nakasalalay sa kasalukuyang pag-ospital sa pasyente. Karaniwan, ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga taong wala pang 30 taong gulang.

Pagtataya at Pag-iwas

Sa napapanahong at epektibong therapy sa isang ospital, ang ketoacidosis ay maaaring itigil, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa isang pagkaantala sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang patolohiya ay mabilis na nagiging isang pagkawala ng malay. Ang mortalidad ay 5%, at sa mga pasyente sa edad na 60 taon - hanggang sa 20%.

Ang batayan para sa pag-iwas sa ketoacidosis ay ang edukasyon ng mga pasyente na may diyabetis. Ang mga pasyente ay dapat na pamilyar sa mga sintomas ng komplikasyon, alam tungkol sa pangangailangan para sa tamang paggamit ng insulin at mga aparato para sa pangangasiwa nito, sinanay sa mga pangunahing kaalaman sa pagkontrol ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang isang tao ay dapat na maging kamalayan ng kanyang sakit hangga't maaari. Ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at pagsunod sa isang diyeta na pinili ng isang endocrinologist ay inirerekomenda. Kung ang mga sintomas na katangian ng diabetes ketoacidosis ay nabuo, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Pangunang lunas para sa diabetes ketoacidosis

Ang diabetes mellitus ay isang nakakalusob na sakit, mapanganib para sa mga malubhang komplikasyon nito. Ang isa sa kanila, ang ketoacidosis ng diabetes, ay nangyayari kapag, dahil sa hindi sapat na insulin, ang mga cell ay nagsisimulang magproseso ng suplay ng lipid ng katawan sa halip na glucose.

Bilang resulta ng pagkasira ng lipid, ang mga katawan ng ketone ay nabuo, na nagiging sanhi ng pagbabago sa balanse ng acid-base.

Ano ang panganib ng pagbabago sa pH?

Ang pinahihintulutang pH ay hindi dapat lumampas sa 7.2-7.4. Ang isang pagtaas sa antas ng kaasiman sa katawan ay sinamahan ng isang pagkasira sa kagalingan ng diyabetis.

Sa gayon, ang higit pang mga katawan ng ketone ay ginawa, mas malaki ang pagtaas ng kaasiman at mas mabilis ang pagtaas ng kahinaan ng pasyente. Kung ang diyabetis ay hindi natulungan sa oras, kung gayon ang isang koma ay bubuo, na maaaring humantong sa kamatayan sa hinaharap.

Ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri, posible upang matukoy ang pag-unlad ng ketoacidosis sa pamamagitan ng mga naturang pagbabago:

sa dugo mayroong isang pagtaas sa koepisyent ng mga katawan ng ketone na higit sa 6 mmol / l at glucose na higit sa 13.7 mmol / l,
Ang mga katawan ng ketone ay naroroon din sa ihi,
nagbabago ang kaasiman

Ang pathology ay mas madalas na nakarehistro sa type 1 diabetes.Sa mga taong may type 2 diabetes, ang ketoacidosis ay mas karaniwan. Sa loob ng isang panahon ng 15 taon, higit sa 15% ng mga pagkamatay matapos ang pagkakaroon ng ketoacidosis ng diabetes.

Upang mabawasan ang panganib ng tulad ng isang komplikasyon, ang pasyente ay kailangang malaman kung paano nakapag-iisa na kalkulahin ang dosis ng hormon ng hormon at master ang pamamaraan ng mga iniksyon ng insulin.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng patolohiya

Ang mga katawan ng ketone ay nagsisimula na magawa dahil sa isang pagkagambala sa pakikipag-ugnay ng mga cell na may insulin, pati na rin sa matinding pag-aalis ng tubig.

Ito ay maaaring mangyari sa type 2 diabetes mellitus, kapag ang mga selula ay nawalan ng pagkasensitibo sa hormon, o may type 1 diabetes, kapag ang nasirang pancreas ay tumitigil sa paggawa ng sapat na insulin. Dahil ang diabetes ay nagdudulot ng matinding pag-ihi ng ihi, ang pagsasama ng mga kadahilanan na ito ay nagiging sanhi ng ketoacidosis.

Ang Ketoacidosis ay maaaring makapukaw ng mga ganitong kadahilanan:

pagkuha ng mga hormonal, steroid na gamot, antipsychotics at diuretics,
diabetes sa panahon ng pagbubuntis
matagal na lagnat, pagsusuka, o pagtatae,
Ang interbensyon ng kirurhiko, ang pancreatectomy ay lalong mapanganib,
pinsala
Tagal ng type 2 diabetes mellitus.

Ang isa pang kadahilanan ay maaaring isaalang-alang na paglabag sa iskedyul at pamamaraan ng mga iniksyon ng insulin:

nag-expire na hormone
isang bihirang pagsukat ng konsentrasyon ng asukal sa dugo,
paglabag sa diyeta nang walang kabayaran para sa insulin,
pinsala sa hiringgilya o bomba,
self-gamot na may mga alternatibong pamamaraan na may mga nilaktawan na iniksyon.

Ketoacidosis, nangyari ito, nangyayari dahil sa isang pagkakamali sa diagnosis ng diyabetis at, nang naaayon, ang naantala na pagsisimula ng paggamot sa insulin.

Sintomas ng sakit

Ang mga katawan ng ketone ay unti-unting bumubuo, karaniwang mula sa mga unang palatandaan hanggang sa simula ng isang estado ng precomatose, lumipas ang ilang mga araw. Ngunit mayroon ding isang mas mabilis na proseso ng pagtaas ng ketoacidosis. Mahalaga para sa bawat diyabetis na maingat na subaybayan ang kanilang kagalingan upang makilala ang mga nakababahala na mga palatandaan sa oras at magkaroon ng oras upang gawin ang mga kinakailangang hakbang.

Sa paunang yugto, maaari kang magbayad ng pansin sa mga naturang pagpapakita:

malubhang pag-aalis ng dumi ng lamad at balat,
madalas at masaganang output ng ihi,
kawalang-pagkauhaw
lumalabas ang pangangati
pagkawala ng lakas
hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang.

Ang mga palatandaang ito ay madalas na hindi napapansin, dahil ang mga ito ay katangian ng diyabetis.

Ang pagbabago ng kaasiman sa katawan at pagtaas ng pagbuo ng mga ketones ay nagsisimula upang maipakita ang kanyang sarili na may mas makabuluhang mga sintomas:

may mga bout ng pagduduwal, nagiging pagsusuka,
nagiging mas maingay at malalim na paghinga,
mayroong isang aftertaste at isang amoy ng acetone sa bibig.

Sa hinaharap, lumalala ang kondisyon:

lumilitaw ang pag-atake ng migraine
lumalagong antok at nakakapagod na estado,
Patuloy ang pagbaba ng timbang
ang sakit ay nangyayari sa tiyan at lalamunan.

Ang sakit na sindrom ay lumilitaw dahil sa pag-aalis ng tubig at sa nakakainis na epekto ng mga ketone na katawan sa mga organo ng pagtunaw. Ang matinding sakit, nadagdagan ang pag-igting ng anterior wall ng peritoneum at tibi ay maaaring maging sanhi ng isang error sa pagsusuri at maging sanhi ng isang hinala ng isang nakakahawang o nagpapasiklab na sakit.

Samantala, lumilitaw ang mga sintomas ng isang estado ng pangunahing bansa:

malubhang pag-aalis ng tubig
dry mucous lamad at balat,
ang balat ay nagiging maputla at mas malamig
ang pamumula ng noo, pisngi at baba ay lilitaw
humina ang kalamnan at balat
ang presyon ay bumaba nang masakit
ang paghinga ay nagiging noisier at sinamahan ng isang amoy ng acetone,
ang kamalayan ay nagiging magulo, at ang isang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Diagnosis ng diyabetis

Sa ketoacidosis, ang koepisyent ng glucose ay maaaring umabot ng higit sa 28 mmol / L. natutukoy ito ng mga resulta ng isang pagsusuri sa dugo, ang unang pag-aaral na ipinag-uutos, na isinasagawa matapos mailagay ang pasyente sa intensive unit. Kung ang pag-andar ng excretory ng mga bato ay bahagyang may kapansanan, kung gayon ang antas ng asukal ay maaaring mababa.

Ang pagtukoy ng tagapagpahiwatig ng pagbuo ng ketoacidosis ay ang pagkakaroon ng ketones sa suwero ng dugo, na hindi sinusunod sa ordinaryong hyperglycemia. Kumpirma ang diagnosis at ang pagkakaroon ng mga ketone na katawan sa ihi.

Sa pamamagitan ng biochemical na mga pagsusuri sa dugo, posible upang matukoy ang pagkawala sa komposisyon ng mga electrolytes, at ang antas ng pagbaba sa bicarbonate at kaasiman.

Mahalaga rin ang antas ng lagkit ng dugo. Ang makakapal na dugo ay pumipigil sa paggana ng kalamnan ng puso, na nagiging oxygen gutom ng myocardium at utak. Ang nasabing malubhang pinsala sa mga mahahalagang organo ay humahantong sa mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng isang pangunahing estado o koma.

Ang isa pang bilang ng dugo na magbibigay-pansin sa creatinine at urea. Ang isang mataas na antas ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng matinding pag-aalis ng tubig, bilang isang resulta kung saan ang pagbaba ng daloy ng dugo ay bumababa.

Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga leukocytes sa dugo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng estado ng stress ng katawan laban sa background ng ketoacidosis o isang magkakasamang nakakahawang sakit.

Ang temperatura ng pasyente ay karaniwang hindi manatili sa itaas ng normal o bahagyang nabawasan, na sanhi ng mababang presyon at isang pagbabago sa kaasiman.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hypersmolar syndrome at ketoacidosis ay maaaring isagawa gamit ang talahanayan:

Mga tagapagpahiwatig Diabetic ketoacidosis Hypersmolar syndromeLight Medium Heavy

Asukal sa dugo, mmol / l	Higit sa 13	Higit sa 13	Higit sa 13	31-60
Bicarbonate, meq / l	16-18	10-16	Mas mababa sa 10	Mahigit sa 15
dugo pH	7,26-7,3	7-7,25	Mas mababa sa 7	Higit sa 7.3
Mga keton ng dugo	+	++	+++	Bahagyang nadagdagan o normal
Mga ketones sa ihi	+	++	+++	Maliit o wala
Pagkakaiba ng anionic	Mahigit sa 10	Higit sa 12	Higit sa 12	Mas mababa sa 12
Walang kamalayan sa kamalayan	Hindi	Hindi o antok	Coma o stupor	Coma o stupor

Ang regimen ng paggamot

Ang ketoacidosis ng diabetes ay itinuturing na isang mapanganib na komplikasyon. Kapag ang isang taong may diyabetis ay biglang lumala, nangangailangan siya ng pangangalaga sa emerhensiya. Sa kawalan ng napapanahong kaluwagan ng patolohiya, ang isang matinding ketoacidotic coma ay bubuo at, bilang isang resulta, ang pinsala sa utak at kamatayan ay maaaring mangyari.

Para sa first aid, kailangan mong alalahanin ang algorithm para sa tamang pagkilos:

Napansin ang mga unang sintomas, kinakailangan, nang walang pagkaantala, tumawag sa isang ambulansya at ipaalam sa dispatcher na ang pasyente ay nagdurusa sa diyabetis at mayroon siyang amoy ng acetone. Papayagan nito ang dumating na pangkat ng medikal na hindi magkamali at hindi iniksyon ang pasyente na may glucose. Ang ganitong pamantayang aksyon ay hahantong sa malubhang kahihinatnan.
Lumiko ang biktima sa kanyang tagiliran at bigyan siya ng pag-agos ng sariwang hangin.
Kung maaari, suriin ang pulso, presyon at rate ng puso.
Bigyan ang isang tao ng isang subcutaneous injection ng maikling insulin sa isang dosis ng 5 yunit at naroroon sa tabi ng biktima hanggang sa dumating ang mga doktor.

Ang ganitong mga pagkilos ay kailangang gawin nang nakapag-iisa kung naramdaman mo ang pagbabago sa estado at walang taong malapit. Kailangang sukatin ang antas ng iyong asukal. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay mataas o ang metro ay nagpapahiwatig ng isang pagkakamali, dapat mong tawagan ang ambulansya at ang mga kapitbahay, buksan ang mga pintuan sa harap at magsisinungaling sa iyong tabi, naghihintay para sa mga doktor.

Ang kalusugan at buhay ng isang diyabetis ay nakasalalay sa malinaw at kalmado na mga aksyon sa panahon ng isang pag-atake.

Ang mga darating na doktor ay bibigyan ang pasyente ng isang intramuscular insulin injection, maglagay ng isang dropper na may asin upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at ililipat sa masinsinang pangangalaga.

Sa kaso ng ketoacidosis, ang mga pasyente ay inilalagay sa intensive care unit o sa intensive unit ng pangangalaga.

Ang mga hakbang sa pagbawi sa ospital ay ang mga sumusunod:

kabayaran para sa insulin sa pamamagitan ng iniksyon o magkakalat na pangangasiwa,
pagpapanumbalik ng pinakamainam na kaasiman,
kabayaran para sa kakulangan ng electrolytes,
pag-aalis ng pag-aalis ng tubig,
kaluwagan ng mga komplikasyon na nagmula sa background ng paglabag.

Upang masubaybayan ang kundisyon ng pasyente, ang isang hanay ng mga pag-aaral ay kinakailangang isagawa:

ang pagkakaroon ng acetone sa ihi ay kinokontrol ang unang ilang araw dalawang beses sa isang araw, pagkatapos ay isang beses sa isang araw,
ang pagsubok ng asukal sa bawat oras hanggang sa isang antas ng 13.5 mmol / l ay itinatag, pagkatapos ay may isang tatlong oras na agwat,
ang dugo ay kinuha para sa mga electrolyte dalawang beses sa isang araw,
dugo at ihi para sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri - sa oras ng pagpasok sa ospital, pagkatapos ay may dalawang araw na pahinga,
kaasiman ng dugo at hematocrit - dalawang beses sa isang araw,
dugo para sa pagsusuri ng mga nalalabi sa urea, posporus, nitrogen, klorida,
oras-oras na kinokontrol na ihi output,
Ang mga regular na sukat ay kinuha ng pulso, temperatura, arterial at venous pressure,
ang pagpapaandar ng puso ay patuloy na sinusubaybayan.

Kung ang tulong ay ibinigay sa isang napapanahong paraan at ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos pagkatapos ng pag-stabilize ay inilipat siya sa departamento ng endocrinological o therapeutic.

- materyal sa pangangalaga ng emerhensiya para sa isang pasyente na may ketoacidosis:

Diabetes insulin therapy para sa ketoacidosis

Posible upang maiwasan ang paglitaw ng patolohiya sa pamamagitan ng mga sistematikong iniksyon ng insulin, pinapanatili ang antas ng hormone ng hindi bababa sa 50 mcED / ml, ginagawa ito sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga maliliit na dosis ng isang gamot na maikli ang pagkilos bawat oras (mula 5 hanggang 10 yunit). Ang ganitong therapy ay maaaring mabawasan ang pagkasira ng mga taba at pagbuo ng mga keton, at hindi rin pinapayagan ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose.

Sa isang setting ng ospital, ang isang diyabetis ay tumatanggap ng insulin sa pamamagitan ng patuloy na intravenous administration sa pamamagitan ng isang dropper. Sa kaso ng isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng ketoacidosis, ang hormone ay dapat na pumasok sa pasyente nang dahan-dahan at walang tigil sa 5-9 yunit / oras.

Upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng insulin, ang album ng tao ay idinagdag sa dropper sa isang dosis na 2.5 ml bawat 50 yunit ng hormone.

Ang pagbabala para sa napapanahong tulong ay lubos na kanais-nais. Sa isang ospital, ang ketoacidosis ay humihinto at ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Posible ang kamatayan sa kawalan ng paggamot o sa maling oras ng pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation.

Sa naantala na paggamot, may panganib ng malubhang kahihinatnan:

pagbaba ng konsentrasyon ng potasa o glucose sa dugo,
akumulasyon ng likido sa baga,
stroke
cramp
pinsala sa utak
pag-aresto sa puso.

Ang pagsunod sa ilang mga rekomendasyon ay makakatulong na maiwasan ang posibilidad ng isang komplikasyon ng ketoacidosis:

regular na sukatin ang mga antas ng glucose sa katawan, lalo na pagkatapos ng nervous stress, trauma at mga nakakahawang sakit,
gamit ang mga ekspresyong guhit upang masukat ang antas ng mga katawan ng ketone sa ihi,
master ang pamamaraan ng pangangasiwa ng mga iniksyon ng insulin at malaman kung paano makalkula ang kinakailangang dosis,
sundin ang iskedyul ng iniksyon ng insulin,
Huwag magpapagamot sa sarili at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor,
huwag uminom ng mga gamot nang walang reseta ng isang espesyalista,
gamutin ang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit at digestive disorder sa isang napapanahong paraan,
dumikit sa isang diyeta
umiwas sa masamang gawi,
uminom ng maraming likido
bigyang pansin ang hindi pangkaraniwang mga sintomas at agad na humingi ng tulong medikal.

Diabetic ketoacidosis: ano ito?

Tinatawag din itong isang decompensated form ng diabetes.. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang pag-unlad ng ketoacidosis ay maaaring mapansin ng mga sintomas na katangian, na tatalakayin sa ibang pagkakataon.

Ang klinikal na diagnosis ng kondisyon ay batay sa biochemical blood at ihi test, at paggamot para sa:

kapalit na insulin therapy,
rehydration (muling pagdadagdag ng labis na pagkawala ng likido),
pagpapanumbalik ng metabolismo ng electrolyte.

Diabetic ketoacidotic coma

Kapag ang mga talamak na problema ng metabolismo ng karbohidrat na sanhi ng ketoacidosis ay hindi nalutas sa isang napapanahong paraan, isang komplikadong buhay na komplikasyon ng ketoacidotic coma ang bubuo.

Nagaganap ito sa apat na mga kaso sa labas ng isang daang, na may namamatay sa mga taong wala pang 60 taong gulang hanggang sa 15%, at sa mas matatandang diyabetis - 20%.

Ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng koma:

mababa ang dosis ng insulin
paglaktaw ng isang iniksyon ng insulin o pagkuha ng mga tablet na nagpapababa ng asukal,
ang pagkansela ng therapy na normalize ang dami ng glucose sa dugo, nang walang pahintulot ng doktor,
ang maling pamamaraan para sa pangangasiwa ng isang paghahanda ng insulin,
ang pagkakaroon ng mga sumusunod na patolohiya at iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng talamak na mga komplikasyon,
ang paggamit ng hindi awtorisadong dosis ng alkohol,
kawalan ng pagsubaybay sa sarili sa katayuan sa kalusugan,
pagkuha ng mga indibidwal na gamot.

Ang mga sintomas ng isang ketoacidotic coma higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo nito:

kasama ang form sa tiyan, ang mga sintomas ng "maling peritonitis" na nauugnay sa isang paglabag sa sistema ng pagtunaw,
na may cardiovascular, ang pangunahing mga palatandaan ay mga dysfunctions ng mga vessel ng puso at dugo (hypotension, tachycardia, heart heart),
sa form ng bato - ang pagpapalit ng abnormally madalas na pag-ihi na may mga panahon ng anuria (kakulangan ng hinihimok na alisin ang ihi),
na may encephalopathic - malubhang sakit sa sirkulasyon ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit ng ulo at pagkahilo, isang pagbagsak sa visual acuity at concomitant nausea.

Ang kumbinasyon ng isang ketoacidotic coma na may atake sa puso o mga problema sa sirkulasyon ng utak, pati na rin ang kawalan ng paggamot, sa kasamaang palad, ay nagbibigay ng isang nakamamatay na resulta.

Upang mabawasan ang mga panganib ng simula ng kondisyon na tinalakay sa artikulong ito, dapat na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

agad at tama na kunin ang mga dosis ng insulin na inireseta ng iyong doktor,
mahigpit na obserbahan ang itinatag na mga patakaran ng nutrisyon,
alamin na kontrolin ang iyong kalagayan at kilalanin ang mga sintomas ng mga decompensatory phenomena sa oras.

Ang isang regular na pagbisita sa doktor at ang buong pagpapatupad ng kanyang mga rekomendasyon, pati na rin ang maingat na pansin sa kanyang sariling kalusugan, ay makakatulong upang maiwasan ang mga malubhang at mapanganib na mga kondisyon tulad ng ketoacidosis at mga komplikasyon nito.