Unang tulong para sa hypovolemic shock at mga pamamaraan para sa paggamot nito

Ang hypovolemia ay isang pathological kondisyon ng katawan na nangyayari sa isang makabuluhang pagkawala ng likido at electrolyte. Alinsunod dito, ang hypovolemic shock ay dapat na kinakailangang nauugnay sa isang pagbawas sa balanse ng tubig-asin.

Ang pag-aalis ng tubig ay posible bilang isang resulta ng pagkawala ng interstitial fluid o plasma ng dugo na may makabuluhang pagkawala ng dugo, napakalaking pagkasunog, pagtatae, hindi mapigilang pagsusuka. Ang lagnat, isang mahabang pananatili nang walang tubig sa isang mainit na klima ay sinamahan din ng pag-aalis ng tubig.

Ang mga bata ay pinaka sensitibo sa pagkawala ng likido. Ang hypovolemic shock ay nangyayari nang mabilis na may dyspeptic at nakakahawang pagtatae, sa isang mainit na silid. Bilang first aid, dapat bigyan ng maiinom ang mga biktima.

Ang halaga ng likido sa pisyolohiya ng tao

Ang tubig ay bahagi ng buong kumplikadong likido na naghuhugas ng mga organo at tisyu. Ito ang pangunahing sangkap ng dugo, lymph, cerebrospinal fluid at interstitial fluid, ang pagtatago ng mga glandula ng salivary, gastric at iba pang mga juice na ginawa ng mga panloob na organo, luha, at ihi.

Ang likido ay lumilikha ng isang unibersal na panloob na kapaligiran para sa pagkakaroon ng mga cell. Sa pamamagitan nito isinasagawa:

• pagtatapon ng nutrisyon at basura,
• "Mga order" ay naihatid mula sa mga sentro ng nerve at endocrine,
• ang mga kinakailangang istruktura ng utak ay nasasabik.

Ang kaligtasan ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis ay ginagarantiyahan ng mga likas na hadlang ng tisyu (balat, mauhog lamad ng mga organo at daluyan ng dugo). Ang balanse ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga sistema ng regulasyon, ngunit sa loob ng makitid na mga limitasyon.

Samakatuwid, para sa anumang mga paglabag sa komposisyon ng likidong media, maaaring husgahan ng isang tao ang patolohiya na lumitaw. Ang pagbaba ng likido ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa homeostasis: ang ilang mga sangkap ay nawala kasama ng tubig, ang iba naman ay tumataas sa konsentrasyon. Ang mga karamdaman sa pathophysiological ay maaaring mag-alala:

• komposisyon ng selula ng dugo,
• balanse ng alkalina
• konsentrasyon ng mga natunaw na sangkap.

Ang mga nabagong kondisyon ay nagdudulot ng maraming mga sakit.

Sa isang tao, maginhawa upang hatulan ang dami ng likido sa pamamagitan ng indikasyon ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ito ay kinakalkula sa isang paraan ng laboratoryo. Ang pagbaba ng 25% sa mga malulusog na tao ay mahusay na nabayaran at hindi nagiging sanhi ng anumang makabuluhang pagbabago sa homeostasis. 90% ng dugo ay nasa vascular bed, ang natitira ay idineposito sa pali, mga buto. Kung kinakailangan, ito ay itinapon sa imbakan at bumubuo para sa pagkalugi.

Ang mga malalaking pagkalugi ay humantong sa iba't ibang antas ng hypovolemia, sa kawalan ng kabayaran at tulong sa hypovolemic shock state.

Ano ang sanhi ng pagkabigla ng hypovolemic?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypovolemic shock ay hindi natagpuang mga pagkalugi:

• dugo na may napakalaking talamak na panlabas o panloob na pagdurugo na dulot ng trauma, operasyon, kasikipan sa iba't ibang bahagi ng katawan sa panahon ng mga bali, laban sa background ng hemophilia,
• plasma - sa kaso ng mga karaniwang ibabaw ng paso, pagbubuhos sa peritoneal na lukab na may peritonitis, hadlang sa bituka, pancreatitis, ascites,
• isotonic fluid - na may madalas na paulit-ulit na pagsusuka, matagal na pagtatae (halimbawa, sa kaso ng cholera, salmonellosis, gastroenteritis), na sinusundan ng mataas na lagnat na sanhi ng mga nakakahawang sakit na may matinding pagkalasing.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagpipilian ng pagdeposito (muling pamamahagi) ang libreng dami ng dugo sa mga peripheral capillaries. Ito ay karaniwang para sa pinagsamang pinsala, ilang mga impeksyon. Sa ganitong mga kaso, ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay dahil sa halo-halong mga uri ng pagkabigla (hypovolemic + traumatic + nakakalason) at nakakapinsalang mga kadahilanan.

Ano ang nangyayari sa katawan ng biktima?

Ang pathogenesis ng isang kondisyon ng pagkabigla na may hypovolemia ay nagsisimula sa mga pagtatangka ng katawan na nakapag-iisa na itigil ang pagkawala ng likido at magbayad para sa kakulangan:

• mula sa depot ay nagmula ang ekstrang dami ng dugo sa pangkalahatang channel,
• mga arterial vessel na makitid patungo sa periphery (sa mga bisig at binti) upang mapanatili ang kinakailangang dami ng dugo para sa utak, puso at baga.

Nakaugalian na makilala ang 3 yugto (mga phase) ng pag-unlad ng pagkabigla:

1. Kakulangan - ang nangungunang isa ay ang paglitaw ng talamak na kakulangan ng likido, isang pagbawas sa dami ng dugo, na humantong sa isang pagbagsak sa venous pressure sa gitnang veins, at pagbaba ng daloy ng dugo sa puso. Ang likido mula sa interstitial space ay pumasa sa mga capillary.
2. Stimulasyon ng sistema ng sympathoadrenal - senyas ng pagpigil sa presyon ng mga receptor sa utak at maging sanhi ng isang pagtaas sa synthesis ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine) ng mga adrenal glandula. Dagdagan nila ang tono ng vascular wall, nag-ambag sa spasm sa periphery, isang pagtaas sa dalas ng mga pag-contraction ng puso at pagtaas ng dami ng stroke ng ejection. Ang mga pagkilos ay naglalayong suportahan ang arterial at venous pressure para sa sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organo sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa balat, kalamnan, bato, at sistema ng pagtunaw. Sa mabilis na paggamot, posible ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Kung ang panahon na kanais-nais para sa mga pang-emerhensiyang interbensyon ay napalampas, isang full-blown na larawan ng pagkabigla ang bubuo.
3. Tunay na hypovolemic shock - ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay patuloy na bumabagsak, ang paggamit sa puso, baga at utak ay biglang bumababa. Mayroong mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen sa lahat ng mga organo, mga pagbabago sa metaboliko. Mula sa pagkawala ng proteksyon sa compensatory, ang balat, kalamnan at bato ang unang nagdusa, na sinusundan ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay sumusuporta sa buhay.

Ang mga mekanismo ng pagbuo ng pagkabigla at ang mga kahihinatnan para sa katawan ay inilarawan nang detalyado sa video na ito:

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypovolemic shock

Ang klinika ng hypovolemic shock ay natutukoy ng:

• kabuuang pagkawala ng likido
• ang rate ng pagkawala ng dugo sa hemorrhagic shock,
• kakayahan ng katawan upang mabayaran (nauugnay sa edad, ang pagkakaroon ng mga sakit na talamak, fitness).

Ang mga atleta at mga taong nabubuhay nang matagal sa isang mainit na klima, ang mga mataas na kondisyon ng taas ay lumalaban sa pagkawala ng dugo at iba pang mga likido.

Sa pamamagitan ng mga sintomas, maaaring hatulan ng isa ang dami ng pagkawala ng dugo at kabaligtaran, ginagamit ng mga doktor ang pag-uuri ng pag-uuri ng kalagayan ng pasyente depende sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC). Ang mga ito ay ibinigay sa talahanayan.

Mga karaniwang reklamo ng pasyente tungkol sa:

Diagnostics

Sa mga diagnostic, mahalaga na matukoy ang uri ng pagkawala ng likido. Kung mayroong o impormasyon tungkol sa pagdurugo, pagsusuka, pagtatae, isang malaking ibabaw ng paso, ang mga sintomas mismo ay nagpapahiwatig ng ugat ng mga sakit sa pathological. Naranasan ng doktor ang mga mahihirap na paghihirap kung ang pagdurugo ay panloob na may hindi maliwanag na dahilan.

Ang pasyente ay dapat maihatid sa ospital sa lalong madaling panahon. Narito dapat nilang gawin:

• pagsusuri ng dugo
• natutukoy ng pangkat at Rh factor,
• Bcc
• ang ihi ay sinuri para sa tiyak na gravity (tagapagpahiwatig ng konsentrasyon), protina at pulang selula ng dugo.

Upang makita ang mga nakatagong bali, ang X-ray ay kinuha.

Kung ang dugo ay pinaghihinalaang sa lukab ng tiyan, kinakailangan ang laparoscopy.

Laban sa background ng paggamot, ang komposisyon ng electrolyte, balanse ng alkalina ay sinisiyasat. Mahalaga ang mga tagapagpahiwatig na ito para sa pagpili ng mga solusyon ng nais na konsentrasyon at komposisyon.

Ang hemorrhagic shock ay itinuturing na isang uri ng hypovolemic. Mahalaga ito upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo. Mayroong iba't ibang mga paraan upang gawin ito.

Pagkalkula ng shock index sa pamamagitan ng paghati sa rate ng puso sa pamamagitan ng itaas na presyon: kung normal, ang koepisyentong ito ay tungkol sa 0.54, pagkatapos ay sa pagkabigla ay tumataas ito.

Upang maitaguyod ang pagkawala ng dugo sa panahon ng mga bali sa isang may sapat na gulang, ang average na mga halaga ay ginagamit depende sa uri:

• bali ng femoral - 1 l,
• mas mababang mga buto ng paa - mga 750 ml,
• humeral - hanggang sa 500 ML,
• pelvic buto - hanggang sa 3 litro.

Ang mga radiologist kapag sinusuri ang mga organo ng dibdib ay tinatayang tinukoy ang dami ng nailig na dugo sa lukab ng lukob:

• kung malinaw mong makita ang antas ng likido - hanggang sa 0.5 l,
• kapag nagpapadilim sa mga patlang ng tisyu ng baga - hanggang 2l.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang panloob na pagdurugo sa lukab ng tiyan, ang siruhano ay nakatuon sa sintomas ng isang pagtakbo ng likido. Nangangahulugan ito na hindi bababa sa isang litro ng likido ay nasa lukab.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay:

• pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa puso, utak at baga tissue, pag-aalis ng kanilang kakulangan sa oxygen (hypoxia),
• labanan laban sa balanse ng balanse ng acid-base,
• kabayaran para sa nawala electrolytes, bitamina,
• normalisasyon ng suplay ng dugo sa mga bato at araw-araw na diuresis,
• sintomas na suporta ng paggana ng puso, utak.

Ang mga masasamang sintomas ng hypovolemia ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng mabagal na paggamit ng ordinaryong tubig, at mas mabuti na maalat. Sa mataas na temperatura, labis na pagpapawis, pagtatae, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng mas maraming tsaa, mga juice, compote, mga decoction ng mga halamang gamot. Hindi kasama ang kape, alkohol, carbonated na inumin na nakakaapekto sa vascular tone at sa ibabaw ng tiyan.

Kasama sa emergency na pag-aalaga ng algorithm ang mga paunang pagkilos ng mga tao sa kanilang paligid na maaaring makatulong sa biktima.

1. Ang mga hakbang sa paggagamot para sa hypovolemic shock ay dapat magsimula sa paglaban laban sa pagdurugo kung ang biktima ay may sugat: nag-aaplay ng isang tourniquet, masikip na bandaging, immobilization ng nasira na bahagi ng katawan (huwag kalimutang ayusin ang oras ng paglalapat ng tourniquet).
2. Kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya, at bago ito dumating upang matiyak ang kapayapaan at katahimikan ng isang tao. Sa isang walang malay na estado, mas mahusay na i-on ito sa tagiliran.
3. Ang therapy ng pagbubuhos (pangangasiwa ng intravenous fluid) ay nagsisimula sa pre-nakatigil na yugto, inilalagay ng doktor ng ambulansya ang intravenous system at nag-inject ng isang physiological solution na naglalaman ng isang minimum na sodium. Ang mga maliliit na dosis ng glycosides ay ipinahiwatig upang suportahan ang aktibidad ng cardiac.
4. Ang pag-ospital ay isinasagawa depende sa kadahilanang nasa masinsinang yunit ng pangangalaga ng ospital ng kirurhiko o intensive care unit ng mga nakakahawang sakit na ospital.
5. Dahil sa pangangailangan para sa pagsasalin ng isang malaking dami ng likido, ang pasyente ay inilalagay ng isang catheter sa subclavian vein.
6. Bagaman ang uri ng dugo ng biktima ay hindi kilala, ang mga kapalit ng dugo tulad ng Poliglyukin o Reopoliglyukin ay mabilis na nalunod. Ang mga paghahanda ay mga solusyon sa dextran.
7. Sa malaking pagkawala ng dugo, ang isang pagbubuhos ng jet ng hanggang sa 0.5 l ng solong-pangkat na dugo, plasma, mga solusyon sa Protein o Albumin.
8. Upang mapawi ang peripheral vasospasm, ang mga glucocorticoids ay pinamamahalaan ng intravenously sa isang malaking dosis.
9. Ipinakita ang paghinga ng oxygen-air na pinaghalong sa pamamagitan ng mga ilong catheters.

Regular na therapy

Ang nakaplanong mga hakbang ay kinabibilangan ng:

• pagwawasto ng metabolic acidosis na may mga solusyon sa sodium bikarbonate (hanggang sa 400 ml bawat araw),
• Ang Panangin (isang paghahanda na may potasa at magnesiyo) ay idinagdag sa mga infused solution.

Ang pagiging epektibo ng mga panukala ay hinuhusgahan ng:

• sapat na pag-stabilize ng presyon ng dugo,
• kontrol sa ihi (diuresis).

Ang isang normal na paglabas ng catheter catheter ay 50-60 ml ng ihi bawat oras. Kung ang kakulangan ng pagkawala ng likido ay itinuturing na mapunan, at ang ihi ay hindi inilalaan ng sapat, ang pagbibigay-buhay sa Mannitol ay kinakailangan (pang-araw-araw na mabagal na pangangasiwa ng pagtulo ng hindi hihigit sa 1 litro).

Pagsukat ng gitnang venous pressure at dagdagan ito sa 120 mm ng tubig. Art. nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang nakamit ang pag-stabilize.

Mga tampok ng hypovolemic shock sa mga bata

Ang isang mahalagang tampok ng mga bata sa panahon ng neonatal ay:

• anatomical at functional na limitasyon ng sistema ng sirkulasyon,
• ang posibilidad na hindi isara ang window ng oval o ductus arteriosus,
• ang kakulangan ng mga mekanismo ng pagbagay upang magbigay ng kabayaran para sa pagkawala ng likido, kahit na isang 10% pagbaba sa BCC ay maaaring humantong sa hindi mababago na mga pagbabago.

Ang mga pangunahing sanhi ng hypovolemic shock sa mga bagong panganak ay talamak na pagkawala ng dugo na may:

• inunan previa o detatsment,
• bilang isang resulta ng pagkawasak ng mga sasakyang-dagat,
• trauma sa mga panloob na organo,
• intracranial hemorrhage.

Sa mas matatandang mga bata, ang hypovolemia ay maaaring humantong sa:

• pagkalason sa pagkain
• gastroenteritis ng nakakahawang etiology (salmonellosis),
• hindi sapat na rehimen sa pag-inom sa init.

Ang mga pagpapakita sa klinika sa mga sanggol ay maaaring nauugnay sa isang pangkalahatang pagbaba sa temperatura ng katawan (hypothermia).

Ang Grudnichkov para sa paggamot ay inilalagay sa isang incubator na may pampainit o magbigay ng isang mapagkukunan ng init sa malapit. Naipahiwatig ang intubation ng tracheal at paglipat sa artipisyal na paghinga.

Ang pagkalkula ng kinakailangang likido ay isinasagawa batay sa pangangailangan para sa 20-30 ml bawat kg ng timbang ng pasyente. Ang plano sa paggamot ay hindi naiiba sa paggamot ng mga pasyente ng may sapat na gulang.

Ang paggamot ay kinakailangang isinasaalang-alang ang uri ng pagkabigla. Marahil ang pagsasalin ng dugo, ang appointment ng antibiotic therapy para sa mga nakakahawang sakit.

Ang mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa ng mga siruhano, traumatologist, sumunog sa mga doktor, mga toxicologist, pediatrician, mga nakakahawang espesyalista sa sakit at mga doktor ng iba pang mga espesyalista. Depende sa etiology, ang mga bahagyang pagkakaiba ay posible, ngunit ang pangkalahatang mga prinsipyo ay pareho.

33. Pangangalaga sa emerhensiya kung sakaling may nakakalason na shock.

Ang mga sanhi ng pagbuo ng nakakalason na nakakalason na shock ay maaaring, una sa lahat, ang meningococcal, fungal at mga impeksyon sa bituka, pati na rin ang iba pang mga talamak na impeksyon na may hindi kanais-nais na kurso ng sakit. Sa pag-unlad nito, ang isang nakakahawang nakakalason na shock ay sunud-sunod na dumaan sa 3 yugto - kabayaran (pagkabigla ng 1st degree), subcompensation (pagkabigla ng ika-2 degree), decompensation (pagkabigla ng ika-3 degree).

1. Sa mga may sapat na gulang, ang bayad na nakakahawang-nakakalason na shock ay hindi nangangailangan ng therapy ng pagbubuhos, at sa paghahatid sa ospital, ang paggamot ay limitado sa paggamit ng mga gamot na antipirina, dipyrone 50% - 2 ml at diphenhydramine 1% - 2 ml intramuscularly, na may paggulo at mga seizure, seduxen 0.5% - 2-4 ml intramuscularly (intravenously) at magnesium sulfate 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. Sa kaso ng subcompensated shock, 400 ml ng polyglucin (reopoliglukin) at mga hormone na glucocorticoid (prednisone 90-120 mg, o ang mga nagreresultang dosis ng iba pang mga gamot - dexamethasone methylprednisolone, atbp.) Ay intravenously dripped.

3. Sa kaso ng nabulok na pagkabigla, ang polyglucin ay iniksyon sa isang stream na sinusundan ng pagbubuhos ng pagtulo, at sa kawalan ng epekto, ang 200 mg ng dopamine ay inireseta sa bawat 200 ML ng 5% na solusyon sa glucose na intravenously.

4. Ang paggulo at kombulsyon ay tumigil sa pamamagitan ng intravenous administration ng 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam (seduxen) o 10-20 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng sodium oxybutyrate.

5. Sa pamamagitan ng isang diagnosis ng meningitis, ang levomecitin sodium succinate ay pinamamahalaan sa isang dosis na 25 mg / kg, at 2-4 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide (lasix).

6. Ang nakakahawang nakakalason na shock na may trangkaso ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng 5.0 ml ng influenza (donor, tigdas) gamma globulin intramuscularly, pati na rin ang 5-10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid at 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate intravenously.

Ang pangunahing panganib at komplikasyon:

Ang walang kamalayan na pagsusuri ng nakakahawang nakakalason na shock bilang isang resulta ng isang maling interpretasyon ng pagbawas sa temperatura ng katawan sa hindi normal at normal na mga numero at ang pagtigil ng psychomotor agitation bilang mga tagapagpahiwatig ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Isang maling pagsusuri ng trangkaso sa isang pasyente na may meningitis, at tonsilitis sa isang pasyente na may dipterya. Ang isang maling pahayag ng isang nakakumbinsi na sindrom na hindi nauugnay sa isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla at isang pagtanggi na isagawa ang pagbubuhos ng therapy sa yugto ng prehospital kapag ang isang pasyente ay dadalhin sa isang ospital sa ilalim ng pag-iwas lamang ng anticonvulsant therapy.

Pangkalahatang impormasyon

Ang hypovolemic shock ay isang kondisyon ng pathological na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa daloy ng dugo o isang kakulangan ng likido (pag-aalis ng tubig) sa katawan. Bilang isang resulta, ang dami ng stroke at ang antas ng pagpuno ng mga ventricles ng puso ay nabawasan, na humahantong sa pagbuo ng hypoxiapagbubuhos ng tisyu at pagkadismaya metabolismo. Kabilang sa hypovolemic shock ang:

• Ang hemorrhagic shock, ang batayan ng kung saan ay isang talamak na pagkawala ng pathological ng dugo (buong dugo / plasma) sa isang dami na lumampas sa 15-20% ng kabuuang BCC (nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo).
• Ang pagkabigla ng hemorrhagic na umuusbong dahil sa matinding pag-aalis ng dulot ng malubhang pagsusuka, pagtataemalawak na pagkasunog.

Ang hypovolemic shock ay nabubuo pangunahin na may malaking pagkalugi ng likido ng katawan (na may abnormal na maluwag na dumi, pagkawala ng likido na may pawis, hindi mapigilang pagsusuka, sobrang pag-init ng katawan, sa anyo ng malinaw na hindi mahahalata na pagkalugi). Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ito ay malapit sa hemorrhagic shock, maliban na ang likido sa katawan ay nawala hindi lamang mula sa vascular bloodstream, kundi pati na rin mula sa extravascular space (mula sa extracellular / intracellular space).

Ang pinakakaraniwan sa pagsasanay sa medikal ay ang pagkabigla ng hemorrhagic (GSH), na kung saan ay isang tiyak na tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo, na ipinahayag bilang isang komplikadong pagbabago sa pag-unlad hypotension, tissue hypoperfusion, mababang ejection syndromekaramdaman coagulation ng dugo, mga paglabag sa pagkamatagusin ng pader ng vascular at microcirculation, polysystem / maraming pagkabigo sa organ.

Ang nagganyak na kadahilanan ng GSH ay pathological acute loss ng dugo, na bubuo kapag ang mga malalaking daluyan ng dugo ay nasira bilang isang resulta ng bukas / sarado na trauma, pinsala sa mga panloob na organo, at pagdurugo ng gastrointestinal, mga pathologies sa panahon ng pagbubuntis at sertipiko ng kapanganakan.

Ang isang nakamamatay na kinalabasan ng pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas bilang isang resulta ng pag-unlad ng talamak na kakulangan sa cardiovascular at mas madalas dahil sa pagkawala ng dugo ng mga pag-andar nito (may kapansanan na metabolismo ng oxygen-carbon, paglilipat ng mga nutrisyon at metabolic na mga produkto).

Ang dalawang pangunahing kadahilanan ay mahalaga sa kinalabasan ng pagdurugo: ang dami at rate ng pagkawala ng dugo. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang talamak na sabay-sabay na pagkawala ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa maikling panahon sa dami ng halos 40% ay hindi tugma sa buhay. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung ang mga pasyente ay nawalan ng isang malaking halaga ng dugo dahil sa talamak / pana-panahong pagdurugo, at ang pasyente ay hindi namatay. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa menor de edad na isang beses o talamak na pagkawala ng dugo, ang mga mekanismo ng compensatory na umiiral sa katawan ng tao ay mabilis na naibalik ang dami ng dugo / bilis ng sirkulasyon at tono ng vascular. Iyon ay, ang bilis ng pagpapatupad ng mga agpang reaksyon na tumutukoy sa kakayahang mapanatili / mapanatili ang mga mahahalagang pag-andar.

Mayroong ilang mga antas ng talamak na pagkawala ng dugo:

• Nakatapos ako (bcc deficit hanggang sa 15%). Ang mga klinikal na sintomas ay praktikal na wala, sa mga bihirang kaso - orthostatic tachycardia, hemoglobin higit sa 100 g / l, hematocrit 40% at mas mataas.
• II degree (bcc deficit 15-25%). Orthostatic hypotension, bumaba ang presyon ng dugo ng 15 mm Hg at higit pa, ang orthostatic tachycardia, pagtaas ng rate ng puso ng higit sa 20 / minuto, hemoglobin sa 80-100 g / l, antas ng hematocrit na 30-40%.
• III degree (bcc deficit 25-35%). Mayroong mga palatandaan ng peripheral discirculation (malubhang kabag ng balat, malamig na mga paa't kamay sa pagpindot), hypotension (systolic presyon ng dugo 80-100 mm RT. Art.), ang rate ng puso ay lumampas sa 100 / minuto, rate ng paghinga nang higit sa 25 / minuto), pagbagsak ng orthostatic, nabawasan ang diuresis (mas mababa sa 20 ml / h), hemoglobin sa saklaw ng 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• IV degree (bcc deficit higit sa 35%). Mayroong paglabag sa kamalayan, hypotension (systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 80 mm Hg), tachycardia (rate ng puso 120 / minuto o higit pa), rate ng paghinga nang higit sa 30 / minuto, anuria, hemoglobin index mas mababa sa 60 g / l, hematocrit mas mababa sa 20%.

Ang pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring isagawa batay sa iba't ibang mga direktang at kamag-anak na mga tagapagpahiwatig. Ang mga direktang pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Paraan ng Calorimetric (pagtimbang ng spilled blood ng colorimetry).
• Paraan ng Gravimetric (paraan ng radioisotope, pagsubok ng polyglucinol, pagpapasiya gamit ang mga tina).

Mga hindi direktang pamamaraan:

• Algover shock index (tinukoy ng isang espesyal na talahanayan sa pamamagitan ng ratio ng rate ng puso at presyon ng systolic).

Batay sa mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo o klinikal, ang pinaka-naa-access sa kung saan ay:

• Sa pamamagitan ng tiyak na gravity ng dugo, hemoglobin at hematocrit.
• Sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic (presyon ng dugo at rate ng puso).

Ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng mga pinsala ay maaaring matukoy humigit-kumulang sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga pinsala. Karaniwang tinatanggap na ang dami ng pagkawala ng dugo sa kaso ng rib fractures ay 100-150 ml, sa kaso ng bali ng humerus - sa antas ng 200-500 ml, tibia - mula 350 hanggang 600 ml, hips - mula 800 hanggang 1500 ml, pelvic buto sa loob ng 1600- 2000 ml.

Ang pangunahing mga kadahilanan para sa pagbuo ng hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng:

• Malubhang kakulangan ng bcc sa pag-unlad hypovolemia, na humahantong sa isang pagbawas sa output ng cardiac.
• Nabawasan ang kapasidad ng oxygen ng dugo (nabawasan ang paghahatid ng oxygen sa mga cell at ang reverse transportasyon ng carbon dioxide. Ang proseso ng paghahatid ng nutrisyon at pag-alis ng mga produktong metaboliko ay naghihirap din).
• Mga karamdaman sa hemocoagulation na nagdudulot ng mga karamdaman sa microvasculature - isang matalim na pagkasira sa mga katangian ng rheological na dugo - nadagdagan ang lagkit (pampalapot), pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, pag-iipon ng mga selula ng dugo, atbp.

Bilang isang resulta, hypoxia, madalas ng isang halo-halong uri, kakulangan ng capillary trophic, na nagiging sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng mga organo / tisyu at pagkagambala sa katawan. Laban sa background ng kapansanan systemic hemodynamics at isang pagbawas sa intensity ng biological oksihenasyon sa mga cell, ang mga mekanismo ng pagbagay ay naka-on (aktibo) na naglalayong mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan.

Pangunahing isama ang mga mekanismo ng pagbagay vasoconstriction (Pagdikit ng mga daluyan ng dugo), na nangyayari dahil sa pag-activate ng nagkakasundo na link ng neuroregulation (paglalaan adrenalin, norepinephrine) at ang mga epekto ng humoral hormonal factor (glucocorticoids, antidiuretic hormone, ACTT, atbp.).

Tumutulong ang Vasospasm upang mabawasan ang kapasidad ng daloy ng vascular daloy ng dugo at isinasentro ang proseso ng sirkulasyon ng dugo, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng isang pagbawas sa bilis ng daloy ng volumetric na daloy sa atay, bato, bituka at daluyan ng mas mababang / itaas na paa't kamay at lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa karagdagang pag-agaw ng mga pag-andar ng mga system at organo. Kasabay nito, ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga ay patuloy na nananatili sa isang sapat na antas at nababagabag sa huling lugar.

Ang mekanismong ito nang walang binibigkas na pag-activate ng iba pang mga mekanismo ng kabayaran sa isang malusog na tao ay nakapag-iisa na neutralisahin ang pagkawala ng halos 10-15% ng BCC.

Ang pag-unlad ng binibigkas na ischemia ng isang malaking mass ng tisyu ay nagtataguyod ng akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto sa katawan, mga kaguluhan sa sistema ng supply ng enerhiya at pagbuo ng anaerobic metabolismo. Bilang isang agpang tugon sa progresibo metabolic acidosis maaaring maituring na isang pagtaas sa mga proseso ng catabolic, dahil nag-aambag sila sa isang mas kumpletong paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng iba't ibang mga tisyu.

Ang medyo mabagal na pagbuo ng mga agpang reaksyon ay kasama ang muling pamamahagi ng likido (ang paggalaw nito sa sektor ng vascular mula sa interstitial space). Gayunpaman, ang gayong mekanismo ay natanto lamang sa mga kaso ng dahan-dahang nagaganap na menor de edad na pagdurugo. Ang hindi gaanong mabisang mga agpang sagot ay nagsasama ng isang pagtaas sa rate ng puso (HR) at tachypnea.

Ang pagbuo ng pagkabigo sa puso / paghinga ay humahantong sa pathogenesis ng matinding pagkawala ng dugo. Ang pagdurugo ng volumetric ay humahantong sa desentralisasyon ng systemic na sirkulasyon, isang pagbabawal na pagbaba sa kapasidad ng oxygen ng dugo at cardiac output, hindi maibabalik na pagkagambala ng metaboliko, "pagkabigla" na pinsala sa mga organo na may pagbuo ng maraming mga pagkabigo ng organ at kamatayan.

Sa pathogenesis hypovolemic shock kinakailangang isaalang-alang ang papel na ginagampanan ng pagbuo ng kawalan ng timbang ng mga electrolytes, lalo na, ang konsentrasyon ng mga sodium ion sa vascular bed at extracellular space. Alinsunod sa kanilang konsentrasyon sa plasma, ang isotonic type ng pag-aalis ng tubig (sa normal na konsentrasyon), hypertonic (nadagdagan na konsentrasyon), at hypotonic (nabawasan na konsentrasyon) uri ng pag-aalis ng tubig ay nakahiwalay. Bukod dito, ang bawat isa sa mga uri ng pag-aalis ng tubig na ito ay sinamahan ng mga tukoy na pagbabago sa osmolarity ng plasma, pati na rin ang extracellular fluid, na may makabuluhang epekto sa likas na hemocirculation, estado ng vascular tone at ang paggana ng mga cell. At ito ay mahalaga upang isaalang-alang kapag pumipili ng mga regimen ng paggamot.

Mga tampok ng sakit

Ang hypovolemic shock ay naiintindihan na nangangahulugang ang compensatory mekanismo ng katawan, na idinisenyo upang matiyak na ang sirkulasyon ng dugo at supply ng dugo sa mga system at organo na may isang pinababang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo. Ang kondisyong ito ay nangyayari kapag ang normal na dami ng dugo sa kama ng vascular ay bumagsak nang husto laban sa background ng isang mabilis na pagkawala ng electrolytes at tubig, na maaaring masunod na may matinding pagsusuka at pagtatae na may nakakahawang sakit, na may pagdurugo at iba pang mga pathologies. Ang mga pagbabagong naganap sa katawan sa panahon ng hypovolemic shock ay sanhi ng matindi, kung minsan ay hindi maibabalik, pinsala sa mga panloob na organo at metabolismo. Kapag nangyari ang hypovolemia:

• bumaba sa dalang dugo daloy sa puso,
• bumagsak sa dami ng stroke, pinupuno ang mga ventricles ng puso,
• tissue hypoxia,
• kritikal na pagkasira sa tissue perfusion,
• metabolic acidosis.

Sa kabila ng katotohanan na sa pamamagitan ng hypovolemic shock, sinusubukan ng katawan na mabayaran ang aktibidad ng mga pangunahing organo, na may pagkawala ng labis na likido, ang lahat ng mga pagkilos nito ay hindi epektibo, samakatuwid, ang patolohiya ay humahantong sa matinding paglabag sa pagkamatay ng isang tao. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng pangangalaga ng emerhensiya, at ang mga resuscitator ay nakikibahagi sa paggamot nito. Bilang karagdagan, upang maalis ang pangunahing patolohiya para sa paggamot, kinakailangan upang maakit ang isang bilang ng iba pang mga espesyalista - isang gastroenterologist, traumatologist, siruhano, espesyalista sa nakakahawang sakit at iba pang mga doktor.

Mga sanhi ng patolohiya

Mayroong apat na pangunahing uri ng mga sanhi na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng hypovolemic shock. Kabilang dito ang:

1. Malubhang pagdurugo na may hindi maibabalik na pagkawala ng dugo. Ang kondisyong ito ay sinusunod sa panlabas, panloob na pagdurugo sa panahon ng operasyon, pagkatapos ng isang pinsala, na may pagkawala ng dugo mula sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract (lalo na sa paggamot sa mga NSAID), na may akumulasyon ng dugo sa malambot na mga tisyu, sa site ng bali, at pagdurugo sa panahon ng mga proseso ng tumor, dahil sa pagkakaroon ng thrombocytopenia.
2. Hindi maibabalik na pagkawala ng plasma, tulad ng plasma na likido sa panahon ng trauma at iba pang mga talamak na kondisyon ng pathological. Maaari itong mangyari sa isang malawak na pagkasunog ng katawan, pati na rin sa akumulasyon ng tulad ng plasma na likido sa mga bituka, peritoneum na may talamak na peritonitis, bituka ng bituka, pancreatitis.
3. Pagkawala ng isang makabuluhang dami ng isotonic fluid na may pagtatae, pagsusuka. Ang kondisyong ito ay nangyayari laban sa background ng talamak na impeksyon sa bituka, tulad ng cholera, salmonellosis, pagdidiyeta at maraming iba pang mga sakit.
4. Ang akumulasyon (pag-aalis) ng dugo sa mga capillary sa malaking dami. Ito ay nangyayari sa traumatic shock, isang bilang ng mga nakakahawang patolohiya.

Ang pathogenesis ng hypovolemic shock

Sa katawan ng tao, ang dugo ay hindi lamang nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan, ngunit mayroon din sa ibang pagganap na estado. Siyempre, ang pinaka makabuluhang dami ng dugo (hanggang sa 90%) ay patuloy na gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan, naghahatid ng oxygen at nutrients sa mga tisyu. Ngunit ang natitirang 10% ay nahulog sa idineposito na dugo, sa "madiskarteng suplay", na hindi kasali sa pangkalahatang daloy ng dugo. Ang dugo na ito ay nag-iipon sa pali, atay, buto at kinakailangan upang muling lagyan ng halaga ang likido sa mga sisidlan sa iba't ibang matinding sitwasyon kung saan may biglaang pagkawala ng likido.

Kung, sa anumang kadahilanan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, kung gayon ang mga baroreceptor ay inis, at ang dugo mula sa "reserba" ay pinakawalan sa daloy ng dugo. Ito ay kinakailangan upang maprotektahan ang pinakamahalagang mga organo para sa buhay ng katawan - ang puso, baga, at utak. Upang hindi gumastos ng dugo sa iba pang mga organo, ang mga peripheral vessel sa kanilang lugar ay makitid. Ngunit sa isang napaka-seryosong kondisyon, hindi posible na ma-compensate ang kondisyon na lumitaw sa ganitong paraan, kaya't ang spasm ng peripheral vessel ay patuloy na tataas, na sa huli ay humahantong sa pag-ubos ng mekanismong ito, pagkalumpo ng vascular wall at isang matalim na pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang supply ng dugo ng peripheral ay nagpapatuloy dahil sa pag-agos ng dugo mula sa mga mahahalagang organo, na sinamahan ng mga malubhang metabolikong karamdaman at pagkamatay ng katawan.

Sa inilarawan na pathogenesis ng sakit, tatlong pangunahing yugto (mga phase) ay nakikilala:

1. Kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo. Nabawasan ang venous flow sa puso, bumabagsak na stroke ng stroke ng mga ventricles. Ang hangarin ng likido sa mga capillary at pagbawas sa dami ng sektor ng tubig ng interstitial (nangyayari 36-40 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga pagbabago sa pathological).
2. Stimulasyon ng nagkakasundo-adrenal system. Stimulasyon ng baroreceptor, pag-activate at pagpukaw ng sistema ng nagkakasundo-adrenal. Tumaas na pagtatago ng norepinephrine at adrenaline. Tumaas na nakikiramay na tono ng mga ugat, arterioles, puso, myocardial contractility at heart rate. Ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagkasira sa supply ng dugo sa atay, bituka, pancreas, balat, bato, kalamnan (sa yugtong ito, pag-normalize ng dami ng dugo ay humantong sa isang mabilis na pagbawi).
3. Hypovolemic shock. Pang-matagalang ischemia na may sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang pag-usad ng kakulangan sa dami ng dugo, pagbagsak ng pagpuno ng puso, pagbabalik ng venous, presyon ng dugo. Maramihang pagkabigo ng organ dahil sa talamak na kakulangan ng oxygen at nutrients.

Ang pagkakasunud-sunod ng ischemia sa hypovolemic shock ay ang mga sumusunod:

• balat
• kalamnan ng kalansay
• bato
• mga organo ng tiyan
• baga
• puso
• ang utak.

Mga sintomas ng pagpapakita

Ang klinika ng patolohiya ay nakasalalay sa sanhi nito, bilis at dami ng pagkawala ng dugo, pati na rin sa pagkilos ng mga mekanismo ng kabayaran sa isang naibigay na oras. Gayundin, ang patolohiya ay maaaring mangyari nang hindi pantay, depende sa edad, ang pagkakaroon ng magkakasamang mga sakit ng puso at baga, sa katawan at bigat ng isang tao. Mayroong pag-uuri ng kalubhaan ng hypovolemic shock, habang ang mga sintomas nito ay maaaring magkakaiba:

1. Ang pagkawala ng dugo ay mas mababa sa 15% ng kabuuang dami nito.Ang mga sintomas ng pagkawala ng dugo ay maaaring hindi lumitaw, ang tanging tanda ng paparating na pagkabigla ay isang pagtaas sa rate ng puso na 20 o higit pang mga beats bawat minuto kumpara sa pamantayan, na nagdaragdag sa patayong posisyon ng pasyente.
2. Pagkawala ng dugo - 20-25% ng kabuuang. Bumubuo ang Orthostatic hypotension, sa isang pahalang na posisyon, ang presyon ay nagpapatuloy, o bahagyang nabawasan. Sa patayo na posisyon, ang presyon ay bumaba sa ibaba 100 mm Hg. (pinag-uusapan natin ang tungkol sa systolic pressure), ang pulso ay tumataas sa 100-100 beats. Ang shock index na itinalaga sa estado na ito ay 1.
3. Pagkawala ng dugo - 30-40% ng kabuuang. Ang paglamig ng balat, kabag o isang sintomas ng isang "maputlang lugar", isang pulso na higit sa 100 beats bawat minuto, hypotension sa isang pahalang na posisyon, oliguria ay sinusunod. Ang shock index ay higit sa 1.
4. Pagbawas ng dugo - higit sa% ng kabuuang. Ang kondisyong ito ay direktang nagbabanta sa buhay ng isang tao, at ang malubhang pagkabula ng pagkabigo ay bubuo. May isang matalim na kalokohan, marbling ng balat, kanilang lamig, kakulangan ng pulso sa peripheral vessel, pressure at cardiac output drop. Ang Anuria ay sinusunod, ang isang tao ay nawalan ng malay, o nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang shock index ay 1.5.

Dapat itong mas tumpak na nabanggit ang mga sintomas ng hypovolemic shock, na magpapahintulot sa mga kamag-anak ng pasyente na tumugon nang mas mabilis at mas tama at tumawag sa pangkat ng ambulansya. Kaya, sa isang maagang yugto ng pagkabigla sa pinagsama-samang yugto, ang mga klinikal na palatandaan ay ang mga sumusunod:

• tachycardia
• paglaki ng rate ng puso,
• normal na presyon
• "Tumatalon" peripheral pulse,
• kabag ng mauhog lamad,
• tachypnea
• nakikitang pagdurugo kung ang patolohiya ay sanhi ng trauma.

Ang mga palatandaan ng huli (decompensated shock) ay ang mga sumusunod:

• tachycardia o bradycardia,
• kabag ng balat at mauhog lamad,
• lamig ng mga limbs
• kahinaan ng peripheral shock,
• matagal na pagpuno ng oras ng mga capillary,
• oliguria
• tachypnea
• malubhang pangkalahatang kahinaan
• stupor o koma.

Mga Paraan ng Diagnostic

Sa yugto ng prehospital, ang kondisyon ng isang tao ay dapat suriin batay sa mga katangian ng mga palatandaan at anamnesis (pagsusuka, pagtatae, pagkasunog, pagkawala ng dugo, atbp.). Matapos ang isang tao ay pumasok sa ospital, kaayon sa emergency therapy, ang isang bilang ng mga diagnostic na pagsubok ay tapos na - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang urinalysis, pagpapasiya ng uri ng dugo, radiograpiya (para sa mga bali at pinsala), laparoscopy (para sa pinsala sa mga peritoneal organo). Gayunpaman, bago umalis ang pasyente sa kritikal na estado, ang lahat ng mga pag-aaral ay dapat na mahalaga lamang, na makakatulong upang mabilis na matanggal ang sanhi ng pagkabigla at maiwasan ang pagkamatay ng isang tao. Ang hindi kinakailangang paglipat at medikal na pagmamanipula sa hypovolemic shock ay ipinagbabawal!

Pangangalaga sa emerhensiya

Dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mabilis na pagkamatay ng isang tao, dapat mong malaman nang eksakto ang algorithm ng first aid. Pinahaba nito ang oras hanggang sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago at hanggang sa pagdating ng ambulansya. Anuman ang yugto ng hypovolemic shock, at kahit na lumitaw ang pinakaunang mga palatandaan ng sakit, kailangan mong agad na tawagan ang "ambulansya" o mabilis na ihatid ang isang tao sa ospital.

Sa bahay, ang etiotropic therapy ay maaaring isagawa lamang kapag ang sanhi ng hypovolemic shock ay ganap na malinaw. Sa kasamaang palad, ang isang tao lamang na may isang medikal na edukasyon ay maaaring matukoy nang eksakto kung ano ang nangyayari sa nasugatan o may sakit na tao, at kung hindi man, ang pagkuha ng ilang mga gamot ay maaari lamang makapukaw ng isang pagkasira sa katayuan sa kalusugan. Samakatuwid, bago dumating ang isang ambulansya, hindi ka dapat magbigay sa isang tao ng antibiotics o iba pang mga tabletas, lalo na pagdating sa isang bata.

Ang therapy ng pathogenetic, iyon ay, paggamot na ginagamit nang hindi nalalaman ang eksaktong diagnosis, sa kabaligtaran, ay katanggap-tanggap. Siya ang mag-aalis ng pinakamahirap na pagbabago sa katawan na nangyayari sa panahon ng pagkabigla ng hypovolemic. Kaya, ang pamamaraan para sa emerhensiyang pangangalaga para sa patolohiya na ito ay ang mga sumusunod:

1. Ihiga ang tao sa sahig, isa pang patag, matigas na ibabaw.
2. Itaas ang iyong mga binti gamit ang isang unan. Ang mga binti ay dapat na mas mataas kaysa sa antas ng ulo, na magbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang sentro ng sirkulasyon ng dugo patungo sa puso.
3. Suriin ang pulso, suriin ang sigla ng isang tao - ang intensity ng paghinga, ang antas ng pagkalungkot sa kamalayan. Kung ang isang tao ay walang malay, pagkatapos ay kailangan mong ilagay siya sa kanyang tagiliran, itapon ang kanyang ulo, ibababa ang itaas na katawan.
4. Alisin ang pinigilan na damit mula sa isang tao, takpan ng isang kumot.
5. Kung ang pasyente ay may bali ng gulugod, dapat siyang humiga sa kanyang likuran sa isang matigas na sahig, at kapag nasira ng pasyente ang kanyang mga buto ng pelvic, inilalagay siya sa isang madaling kadahilanan na may mga binti na kumakalat at nakayuko sa tuhod. Kapag ang isang paa ay bali, ito ay nakatali sa isang pag-ikot.
6. Kung ang nasugatan na tao ay may bukas na pagdurugo, dapat siyang ihinto sa pamamagitan ng pagpindot sa daluyan sa buto nang bahagya sa itaas ng zone ng pinsala, at sa pamamagitan din ng paglalapat ng isang mahigpit na tourniquet o iuwi sa ibang bagay sa itaas ng sugat. Ang oras ng aplikasyon ng tourniquet ay mahigpit na naayos.
7. Ang isang antiseptikong dressing ay dapat mailapat sa sugat, kung posible - masikip at masikip.
8. Kung kinakailangan, bigyan ang isang analgesic tablet.

Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa ng doktor sa ospital o sa ambulansya. Karaniwan, sa panahon ng transportasyon ng isang pasyente sa intensive unit ng pangangalaga, ang mga paglanghap na may purong oxygen ay ibinibigay sa kanya sa kahabaan ng paraan, nagsasagawa sila ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (kung kinakailangan), ang mga intravenous fluid ay pinamamahalaan, at ang mga gamot ay binibigyan ng mga iniksyon upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo. Sa matinding sakit, ang isang tao ay na-injected ng mga malalakas na pangpawala ng sakit.

Karagdagang paggamot

Ang mga layunin ng kasunod na paggamot ng hypovolemic shock ay:

1. Pagpapabuti ng gawain ng mga vessel ng puso at dugo.
2. Mabilis na pagbawi ng dami ng dugo ng intravascular.
3. Ang pagdadagdag ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.
4. Pagwawasto ng kakulangan sa likido sa katawan.
5. Paggamot ng mga kapansanan na homeostasis system.
6. Therapy ng mga dysfunctions ng mga internal na organo.

Upang maibalik ang dami ng dugo ng intravascular, ang pinaka-epektibong heterogenous colloidal solution ay starch, dextran at iba pa. Mayroon silang isang malakas na epekto ng anti-shock at makakatulong na matiyak ang isang sapat na daloy ng dugo sa puso. Ang therapy ng pagbubuhos na may mga colloidal solution ay pinagsama sa pagpapakilala ng electrolytes (sodium chloride, Ringer's solution, Trisol, Lactosol), isang solusyon ng dextrose at glucose. Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga solusyon ay iniksyon jet, na may katamtamang estado - tumulo.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo - ang pagsasalin ng dugo o masa ng erythrocyte - ay mahigpit. Ang pangunahing indikasyon ay isang malakas na pagbaba sa antas ng hemoglobin (mas mababa sa 100-80 g / l). Gayundin, isang indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay pagkawala ng dugo ng higit sa 50% ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo. Sa huling kaso, ginagamit ang isang pagbubuhos ng plasma o albumin. Ang pagsubaybay sa pamamahagi ng likido sa mga sisidlan at tisyu ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng pamamaraan ng Tomasset - tinatasa ang paglaban ng elektrikal ng iba't ibang mga zone ng katawan.

Ang mga sumusunod ay iba pang mga pamamaraan at gamot para sa pagpapagamot ng hypovolemic shock:

1. Ang mga gamot na sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) na may pagbuo ng pagkabigo sa puso.
2. Ang pagbagsak ng platelet na may napakalaking pagkawala ng dugo.
3. Ang diuretics (Furosemide) na may sapat na likido upang maibalik at mapasigla ang diuresis, pag-iwas sa kabiguan sa bato.
4. Mga antibiotics para sa mga impeksyon sa bituka na nagdudulot ng hypovolemic shock.
5. Ang Oxygen therapy ay ang paggamit ng isang ilong cannula o isang oxygen mask.

Iba pang mga gamot na maaaring magamit ayon sa mga indikasyon:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Contracal
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Kaltsyum gluconate,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Ang hypovolemic shock ay napakahirap na gamutin sa mga taong may talamak na alkoholismo, na para sa karamihan ay nagkakaroon ng cerebral edema. Sa kasong ito, ang pang-emergency na pagwawasto ng excretory na kakayahan ng mga bato ay inilalapat, ang mga gamot para sa rehydration ay pinangangasiwaan ng isang sabay-sabay na pagsasalin ng dugo. Ang paggamot sa masinsinang yunit ng pangangalaga o masinsinang yunit ng pangangalaga ay isinasagawa hanggang sa ang kondisyon ng tao ay nagpapatatag ayon sa lahat ng mga mahahalagang indikasyon.

Ano ang hindi magagawa

Mahigpit na ipinagbabawal ang procrastination sa kaso ng anumang hinala sa pinsala, hindi mapigilan na pagsusuka o pagtatae, na may anumang pagdurugo. Kung hindi mo tinawag ang mga espesyalista sa ambulansya at hindi maihatid ang tao sa ospital, ang mga pagbabago sa katawan ay maaaring hindi mababalik. Ang pag-aalis ng tubig at hypovolemic shock sa mga bata ay partikular na mabilis. Tulad ng para sa mga first aid na panukala, hindi mo dapat ibabalik ang iyong ulo sa mga taong may pinsala sa gulugod, kahit anong kondisyon sila. Ipinagbabawal din na hilahin ang lugar ng pagdurugo sa maling zone (sa ilalim ng lugar ng sugat).

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya, ang mga aktibidad na traumatiko tulad ng trabaho at palakasan ay dapat ibukod. Sa pagbuo ng anumang impeksyon sa bituka, dapat itong tratuhin nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, sa mga bata na wala pang 2 taong gulang - sa isang ospital. Sa mga nakakahawang sakit, ang therapy ng rehydration ay dapat na napapanahon at kumpleto. Ang wastong nutrisyon, pagkuha ng mga suplemento ng bakal at mga espesyal na produkto upang madagdagan ang hemoglobin ay mababawasan din ang posibilidad ng pagkabigla kapag nasugatan sa pagkawala ng dugo.

Pag-uuri ng hemorrhagic shock

Ang pag-uuri ng hemorrhagic shock ay batay sa itinanghal na pag-unlad ng proseso ng pathological, alinsunod sa kung saan ang 4 na degree ng hemorrhagic shock ay nakikilala:

• Shock ng unang degree (nabayaran ang mababawi na pagkabigla). Ito ay sanhi ng isang maliit na halaga ng pagkawala ng dugo, na kung saan ay mabilis na nabayaran sa pamamagitan ng mga functional na pagbabago sa gawain ng cardiovascular activity.
• Shock ng pangalawang degree (subcompensated). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa pathological ay hindi ganap na nabayaran.
• Nakakagulat sa ikatlong degree (decompensated reversible shock). Ang mga paglabag sa iba't ibang mga organo at sistema ay ipinahayag.
• Nakakagulat sa ika-apat na degree (hindi maibabalik na pagkabigla). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pang-aapi sa mga mahahalagang pag-andar at pag-unlad ng hindi maibabalik na maraming pagkabigo sa organ.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng hemorrhagic shock ay:

• Mga pinsala - pinsala (bali) ng mga malalaking buto, pinsala sa mga panloob na organo / malambot na tisyu na may pinsala sa mga malalaking sasakyang-dagat, mga pinsala sa putol na may pagkasira ng mga parenchymal organ (atay o pali), pagkawasak ng aneurysm ng mga malalaking sasakyang-dagat.
• Mga Sakit Na Maaaring Magdulot ng Pagkawala ng Dugo - Talamak tiyan / duodenal ulcers, cirrhosis na may varicose veins ng esophagus, atake sa puso /baga gangrene, Mallory-Weiss syndrome, malignant na mga bukol ng dibdib at gastrointestinal cells, hemorrhagic pancreatitis at iba pang mga sakit na may mataas na peligro ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.
• Obstetric hemorrhage na nagmula sa pagkawasak ng tubo / ectopic na pagbubuntis, detatsment /inunan previa, maraming pagbubuntis, seksyon ng cesarean, mga komplikasyon sa panganganak.

Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay bubuo alinsunod sa mga yugto nito. Klinikal, ang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo ay nauuna sa. Sa yugto ng compensated hemorrhagic shock, malay, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa, ang pasyente ay nagtatala ng kahinaan, maaaring medyo nasasabik o kalmado, ang balat ay maputla, at sa pagpindot - malamig na mga limb.

Ang pinakamahalagang sintomas sa yugtong ito ay ang pagsira ng mga saphenous venous vessel sa mga bisig, na bumababa sa dami at nagiging determinorm. Ang pulso ng mahina na pagpuno, mabilis. Ang presyon ng dugo ay karaniwang normal, kung minsan ay nakataas. Ang peripheral compensatory vasoconstriction ay dahil sa labis na produksyon ng mga catecholamines at nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Laban sa background na ito, ang pasyente ay sabay-sabay na bubuo oliguria. Kasabay nito, ang dami ng ihi na excreted ay maaaring mabawasan ng kalahati o higit pa. Ang gitnang venous pressure ay bumababa nang masakit, na kung saan ay dahil sa isang pagbawas sa venous return. Sa gantimpala na pagkabigla ang acidosis ay madalas na wala o lokal sa kalikasan at mahina na ipinahayag.

Sa yugto ng nababalik na decompensated shock, ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay patuloy na lumalalim. Sa klinikal na larawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang compensated shock stage (hypovolemia, pallor, profuse cold at clammy sweat, tachycardia, oliguria), ang pangunahing sintomas ng kardinal ay hypotension, na nagpapahiwatig ng isang karamdaman ng mekanismo ng kabayaran ng sirkulasyon ng dugo. Nasa yugto ng decompensation na nagsisimula ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng organ (sa bituka, atay, bato, puso, utak). Ang Oliguria, na sa yugto ng kabayaran ay bubuo bilang isang resulta ng compensatory function, sa yugtong ito ay lumitaw batay sa isang pagbawas presyon ng hydrostatic at mga sakit sa daloy ng dugo sa bato.

Sa yugtong ito, lumilitaw ang klasikong klinikal na larawan ng pagkabigla:acrocyanosis at paglamig ng mga limbs, amplification tachycardia at hitsura igsi ng hininga, pagkabingi ng tunog ng puso, na nagpapahiwatig ng isang pagkasira sa pagkakalugi ng myocardial. Sa ilang mga kaso, mayroong pagkawala ng isang hiwalay / buong pangkat ng mga panginginig ng pulso sa paligid ng mga arterya ng peripheral at ang paglaho na may isang malalim na paghinga ng mga tunog ng puso, na nagpapahiwatig ng isang napakababang venous return.

Ang pasyente ay hinarang o nasa isang estado ng prostration. Ay bumubuo igsi ng hininga, anuria. Nasusuri ang DIC syndrome. Laban sa background ng pinaka-binibigkas na vasoconstriction ng peripheral vessel, isang direktang paglabas sa venous system ng arterial blood ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbubukas ng arteriovenous shunts, na ginagawang posible upang madagdagan ang saturation ng oxygen ng venous blood. Sa yugtong ito, ang acidosis ay ipinahayag, na kung saan ay bunga ng pagtaas ng tisyu hypoxia.

Ang yugto ng hindi maibabalik na pagkabigla ay hindi naiiba sa naiiba mula sa nabulok na pagkabigla, ngunit ito ang yugto ng mas malinaw at malalim na mga paglabag. Ang pag-unlad ng estado ng hindi mababago ay nagpapakita ng sarili bilang isang oras at natutukoy sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap, ang pagkamatay ng mga istruktura ng cell, at ang hitsura ng mga palatandaan ng maraming pagkabigo ng organ. Bilang isang patakaran, ang kamalayan ay wala sa yugtong ito, ang pulso sa mga peripheral vessel ay praktikal na hindi tinutukoy, at ang arterial pressure (systolic) ay nasa antas ng 60 mm Hg. Art. at sa ibaba, mahirap matukoy, ang rate ng puso sa 140 / min., ang paghinga ay humina, ang ritmo ay nabalisa, anuria. Ang epekto ng therapy ng pagbubuhos ay wala. Ang tagal ng yugtong ito ay 12-15 na oras at nagtatapos sa kamatayan.

Mga pagsubok at diagnostic

Ang diagnosis ng hemorrhagic shock ay itinatag batay sa pagsusuri ng pasyente (ang pagkakaroon ng mga bali, panlabas na pagdurugo) at mga sintomas ng klinikal na sumasalamin sa pagiging sapat ng hemodynamics (kulay at temperatura ng balat, mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, pagkalkula ng shock index, pagpapasiya ng oras-oras na pag-ihi ng output) at data ng pagsubok sa laboratoryo, kasama ang: pagpapasiya CVP hematocrit, Dugo ng CBS (mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng acid-base).

Ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkawala ng dugo na may panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap. Ngunit sa kawalan nito at pinaghihinalaang panloob na pagdurugo, dapat na isaalang-alang ang isang di-tuwirang mga palatandaan: na may pagdurugo ng baga - hemoptysis, kasama ang ulser sa tiyan at 12 duodenal ulser o patolohiya ng bituka - pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" at / o melena, na may pinsala sa mga organo ng parenchymal - pag-igting ng dingding ng tiyan at pagkasira ng tunog ng percussion sa flat tiyan, atbp Kung kinakailangan, ang mga instrumental na pagsusuri ay inireseta: ultratunog, radiograpiya, MRI, laparoscopy, humirang ng mga konsultasyon iba't ibang mga espesyalista.

Dapat tandaan na ang pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo ay tinatayang at subjective, at sa hindi sapat na pagtatasa, maaari mong makaligtaan ang katanggap-tanggap na agwat ng paghihintay at harapin ang katotohanan ng isang nabuo na larawan ng pagkabigla.

Ang paggamot ng hemorrhagic shock ay kondisyon na ipinapayong hatiin sa tatlong yugto. Ang unang yugto ay ang pangangalaga ng emerhensiya at masinsinang pag-aalaga hanggang sa mapanatili ang hemostasis. Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa hemorrhagic shock ay kasama ang:

• Tumigil pagdurugo ng arterial pansamantalang mekanikal na pamamaraan (nag-aaplay ng isang twist / arterial tourniquet o pagpindot sa isang arterya sa buto sa itaas ng sugat sa itaas ng site ng pinsala / sugat, nag-aaplay ng isang salansan sa isang dumudugo na daluyan) na may pag-aayos ng oras ng pamamaraan. Ang application ng isang masikip na aseptikong dressing sa sugat na ibabaw.
• Ang pagtatasa ng estado ng mahalagang aktibidad ng katawan (antas ng pagkalungkot ng kamalayan, pagpapasiya ng pulso sa sentral / peripheral arteries, pag-verify ng patlang ng daanan ng hangin).
• Ang paglipat ng katawan ng biktima sa tamang posisyon na may itaas na katawan ay bahagyang binabaan.
• Ang immobilisasyon ng mga nasugatan na mga paa na may improvised na materyal / karaniwang gulong. Pinapainit ang biktima.
• Sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.5-1% na solusyon Novocaine/Lidocaine. Na may malawak na pinsala sa pagdurugo - pagpapakilala Morales/Promedola Ang 2-10 mg kasabay ng 0.5 ml ng isang solusyon ng atropine o antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) o di-narkotikong analgesics (Ketamine, Analgin), na may maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng paghinga at hemodynamic.
• Ang paglanghap na may isang halo ng oxygen at nitrous oxide.
• Ang sapat na therapy ng pagbubuhos-pagbukas, na nagbibigay-daan sa kapwa upang maibalik ang pagkawala ng dugo at gawing normal ang homeostasis. Ang Therapy pagkatapos ng pagkawala ng dugo ay nagsisimula sa pag-install ng isang catheter sa gitna / pangunahing peripheral vein at tinantya ang dami ng pagkawala ng dugo. Kung kinakailangan upang ipakilala ang isang malaking dami ng mga likidong kapalit ng plasma at solusyon, maaaring magamit ang mga 2-3 veins. Para sa layuning ito, mas maipapayo na gumamit ng mga solusyon sa balanseng crystalloid at polyionic. Mula sa mga solusyon sa crystalloid: Solusyon sa Ringer-Lockeisotonic solusyon ng sodium chloride, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Mula sa koloidal: Mga Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohaemodesis. Sa isang mahina na epekto o kawalan nito, ang mga synthetic colloidal plasma na mga kapalit na may hemodynamic effects ay ipinakilala (Dextran, Hydroxyethyl starch sa mga volume ng 800-1000 ml. Ang kawalan ng isang pagkahilig na gawing normal ang mga parameter ng hemodynamic ay isang indikasyon para sa intravenous na pangangasiwa ng sympathomimetics (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine) at glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Sa matinding pagkabigo sa hemodynamic, ang pasyente ay dapat ilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Ang pangalawa / ikatlong yugto ng masinsinang pangangalaga para sa hemorrhagic shock ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital, at naglalayong itama ang hemic hypoxia at sapat na pagkakaloob ng kirurhiko hemostasis. Ang pangunahing gamot ay mga sangkap ng dugo at natural na mga colloidal solution (Protina, Albumin).

Ang intensibong therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pagsubaybay ng mga parameter ng hemodynamic, estado ng acid-base, palitan ng gas, pag-andar ng mga mahahalagang organo (bato, baga, atay). Ang pinakamahalaga ay ang kaluwagan ng vasoconstriction, kung saan maaari itong magamit bilang banayad na kumikilos na gamot (Eufillin, Papaverine, Dibazole) at mga gamot na may mas malinaw na epekto (Clonidine, Dalargin, Instenon) Sa kasong ito, ang dosis ng gamot, ang ruta at bilis ng pangangasiwa ay pinili batay sa pag-iwas sa arterial hypotension.

Ang algorithm ng emerhensiyang pangangalaga para sa hypovolemic shock ay scetically na ipinakita sa ibaba.

Mga sintomas ng huli na yugto ng hypovolemic shock

Kung ang hypovolemic shock ay nasa huli na yugto, ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

1. Bradycardia o tachycardia.
2. Mahina ang pulso.
3. Ang mga limbs ay magiging malamig.
4. Maaaring mayroong hypothermia, i.e., hypothermia ng katawan.
5. Ang dami ng ihi ay makabuluhang mas mababa (oliguria).
6. Nararamdaman ng isang tao ang pangkalahatang kahinaan.
7. Maaaring maganap ang depression o stupor.

Mayroong tatlong pangunahing yugto ng hypovolemic shock:

1. Una. Ang pagbigla ay bubuo bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo ng hindi hihigit sa 25% ng kabuuang dami (maximum na 1300 ml). Narito dapat sabihin na ang yugtong ito ay ganap na mababalik. Ang lahat ng mga sintomas ay banayad, banayad.
2. Ang pangalawang yugto (decompensated shock). Maaari ring baligtarin, bubuo sa isang pagkawala ng 25-45% ng dami ng dugo (maximum na 1800 ml). Dito maaaring tumaas ang tachycardia, nagbabago ang presyon ng dugo. Gayundin sa yugtong ito mayroong igsi ng paghinga, malamig na pawis, hindi mapakali na pag-uugali.
3. Ang ikatlong yugto, hindi maibabalik. Sa kasong ito, ang pasyente ay nawalan ng higit sa 50% ng dugo, humigit-kumulang 2000-2500 ML. Ang pagtaas ng tachycardia, bumababa ang presyon ng dugo sa mga kritikal na antas. Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, at ang mga paa ng pasyente ay naging "nagyeyelo".

Kinakailangan din upang malaman kung bakit ang isang tao ay maaaring magkaroon ng hypovolemic shock. Ang mga dahilan para dito ay ang mga sumusunod:

1. Mga Pinsala Maaari silang pareho na sinamahan ng pagkawala ng dugo, at pumasa nang wala ito. Ang sanhi ay maaaring maging isang malawak na bruise kapag ang mga maliliit na capillary ay nasira. Sa mga ito, ang paglalakbay ng plasma ay matindi sa tisyu.
2. Intestinal sagabal. Maaari rin itong humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng plasma sa katawan. Sa kasong ito, ang sanhi ay ang distansya ng bituka, na humaharang sa daloy ng dugo at humantong sa pagtaas ng presyon sa mga lokal na capillary. Ito rin ay humahantong sa ang katunayan na ang likido ay na-filter sa lumen ng bituka mula sa mga capillary at humahantong sa isang pagbawas sa dami ng plasma.
3. Ang malaking pagkawala ng likido at plasma ay maaaring mangyari dahil sa matinding pagkasunog.
4. Ang mga tumor ay madalas na sanhi ng hypovolemic shock.
5. Kadalasan nangyayari din ang hypovolemic shock na may mga nakakahawang sakit sa bituka. Sa kasong ito, ang pagkawala ng likido ay nangyayari, na makabuluhang pinalala ang estado ng dugo.

Ang kondisyong ito ng pathological ay maaaring mangyari dahil sa iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, ang pinakakaraniwan at pinakakaraniwan ay ipinakita dito.

First aid

Kung ang isang tao ay may hypovolemic shock, ang pangangalaga sa emerhensiya ang mahalaga. Kaya, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang biktima ay kailangang magbigay ng hanay ng mga serbisyo na hindi mapalala ang kalagayan ng pasyente.

1. Sa simula pa lamang, ang sanhi ng pagkabigla ay dapat na ganap na maalis. Kaya, kailangan mong ihinto ang pagdurugo, pagtanggal ng mga nasusunog na damit o mga tisyu ng katawan, bitawan ang pinched limb.
2. Susunod, kailangan mong maingat na suriin ang ilong at bibig ng biktima. Kung kinakailangan, alisin ang lahat ng labis na mga item mula doon.
3. Kinakailangan din na suriin para sa isang pulso, makinig para sa paghinga. Sa yugtong ito, maaaring mangailangan ka ng isang hindi tuwirang massage ng puso o artipisyal na paghinga.
4. Siguraduhing tiyakin na ang biktima ay nagsisinungaling nang tama. Kaya, ang kanyang ulo ay dapat na hilig sa isang tabi. Sa kasong ito, ang dila ay hindi mahuhulog at ang pasyente ay hindi magagawang mag-choke sa kanyang sariling pagsusuka.
5. Kung ang biktima ay may kamalayan, maaari siyang bibigyan ng isang pampamanhid. Kung walang pinsala sa tiyan, maaari ka ring mag-alok sa pasyente ng mainit na tsaa.
6. Ang katawan ng biktima ay hindi dapat pigilan, lahat ng damit ay dapat na maluwag. Lalo na ang dibdib, leeg, at mas mababang likod ay hindi dapat pisilin.
7. Siguraduhing tiyakin na ang biktima ay hindi mag-overheat o hindi masyadong malamig.
8. Kailangan mo ring tandaan na ang biktima ay hindi dapat iwanang mag-isa. Sa kondisyong ito, mahigpit na ipinagbabawal na manigarilyo. Hindi ka maaaring mag-aplay ng isang heating pad sa mga apektadong lugar.

Kung ang isang tao ay may hypovolemic shock, napakahalaga na agad na tumawag ng isang ambulansya. Pagkatapos ng lahat, ang mga espesyalista lamang ang makakapagbigay ng kalidad ng tulong sa biktima. Susunod, kailangan mong gawin ang lahat upang ang kalagayan ng pasyente ay hindi lumala sa pagdating ng mga doktor. Ano ang gagawin ng mga doktor upang ayusin ang problema?

1. Ang pinakamakapangyarihang therapy ng pagbubuhos ay magiging mahalaga. Ito ang tanging paraan upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo ng pasyente. Para sa mga ito, ang isang maginhawang plastic catheter ay ihahatid sa pasyente sa unang yugto.
2. Sa kumplikadong paggamot, ang mga kapalit ng dugo (lalo na ang mga dextrants) ay may kahalagahan. Maaari silang manatili sa dugo nang mahabang panahon at mabago ang ilang mga pag-aari. Kaya, pinapayat nila ang dugo, sinusuportahan ang osmolarity. Napakahalaga din ng mga gamot na ito para sa pagpapanatili ng daloy ng dugo ng bato.
3. Kadalasan ang ipinag-uutos ay isang pagsasalin ng dugo (tinta o pagtulo, batay sa pangangailangan). Karaniwan ibuhos ang 500 ML ng dugo na katugma sa Rhesus, bahagyang nagpainit (hanggang sa 37 ° C). Pagkatapos ay ibuhos ang parehong dami ng plasma na may albumin o protina.
4. Kung ang dugo ay may isang reaksyon ng acid (metabolic acidosis), maaari mong iwasto ang kondisyong ito na may bikarbonate (400 ml).
5. Ang sodium klorido (o solusyon ng Ringer) ay tumutulong din upang makayanan ang problema. Dami - hanggang sa 1 litro.
6. Sa pagkabigla, maaaring mangyari ang peripheral vasospasm. Para sa mga ito, kasama ang pagpapalit ng dugo, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng isang kurso ng glucocorticosteroids (ang gamot na "Prednisolone"). Tumutulong din ito na mapabuti ang pag-andar ng myocardial contractile.
7. Isaalang-alang pa namin ang hypovolemic shock, paggamot ng problema. Kinakailangan din ang therapy ng Oxygen. At hindi lamang ito sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa pagkasira ng tisyu.
8. Kinakailangan din na maingat na subaybayan ang diuresis ng pasyente. Kung mayroong isang problema sa ito, ang therapy ng pagbubuhos ng tubig ay maaaring kailanganin.

Ang pagbabalik sa katawan pabalik sa normal pagkatapos ng hypovolemic shock ay isang halip na proseso. Ang pasyente ay gugugol ng karamihan sa oras sa ospital.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga komplikasyon

Ang kakanyahan ng konsepto ng "hypovolemic shock" ay matatagpuan sa mismong pangalan nito. Ang hypovolemia (hypovolaemia) sa eksaktong pagsasalin - kakulangan ng (hipo-) dami ng dugo (dami) (haima). Ang salitang "shock" ay nangangahulugang pagkabigla, pagkabigla. Kaya, ang hypovolemic shock ay isang talamak na bunga ng kakulangan ng dugo sa mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagkagambala ng mga organo at pagkasira ng tisyu.

Niinternasyonalpag-uuriat patolohiya na tinukoy sa headingR57,ICD-10 codey -R57.1.

Ang mga sanhi ng pagbaba ng dami ng dugo ay nahahati sa hemorrhagic (dahil sa pagkawala ng dugo) at pag-aalis ng tubig (dahil sa pag-aalis ng tubig).

Ang listahan ng mga pinaka-karaniwang sanhi ng hypovolemic shock:

Pagdurugo sa sistema ng pagtunaw. Ang kanilang mga kadahilanan:

• ulser sa tiyan
• pamamaga ng bituka ng iba't ibang mga etiologies,
• varicose veins ng esophagus dahil sa sakit sa atay o compression ng portal vein ng isang tumor, cyst, bato,
• pagkawasak ng pader ng esophagus sa panahon ng pagpasa ng mga banyagang katawan, dahil sa pagkasunog ng kemikal, habang pinipigilan ang paghihimok na magsuka,
• neoplasma sa tiyan at bituka,
• aorto-duodenal fistula - isang fistula sa pagitan ng aorta at duodenum 12.

Listahan ng iba pang mga kadahilanan:

1. Panlabas na pagdurugo dahil sa pinsala sa vascular. Sa kasong ito, ang hypovolemic shock ay madalas na pinagsama sa traumatic.
2. Panloob na pagdurugo dahil sa mga bali ng buto-buto at pelvis.
3. Pagkawala ng dugo mula sa iba pang mga organo: pagkalagot o stratification ng isang aortic aneurysm, pagkalagot ng pali dahil sa matinding bruising.
4. Ang pagdurugo ng genital sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, pagkalagot ng mga cyst o ovaries, mga bukol.
5. Ang mga Burns ay humahantong sa pagpapalabas ng plasma sa ibabaw ng balat. Kung ang isang malaking lugar ay nasira, ang pagkawala ng plasma ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig at hypovolemic shock.
6. Ang pag-aalis ng tubig sa katawan dahil sa matinding pagsusuka at pagtatae sa mga nakakahawang sakit (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) at pagkalason.
7. Polyuria sa diyabetis, sakit sa bato, ang paggamit ng diuretics.
8. Ang talamak na hyperthyroidism o hypocorticism na may pagtatae at pagsusuka.
9. Paggamot sa kirurhiko na may mataas na pagkawala ng dugo.

Ang isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ay maaaring sundin, ang bawat isa sa bawat isa ay hindi hahantong sa hypovolemic shock. Halimbawa, sa matinding impeksyon na may matagal na temperatura at pagkalasing, ang pagkabigla ay maaaring umunlad kahit na dahil sa pagkawala ng likido na may pawis, lalo na kung ang katawan ay humina ng iba pang mga sakit, at ang pasyente ay tumanggi o hindi maaaring uminom. Sa kabaligtaran, sa mga atleta at mga taong bihasa sa isang mainit na klima at mababang presyon ng atmospera, ang karamdaman ay nagsisimula na umunlad mamaya.

Mga sintomas at palatandaan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabigla ay nakasalalay sa rate ng pagkawala ng likido, ang compensatory kakayahan ng katawan at ang pagbaba sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga vessel. Sa bahagyang pagdurugo, pangmatagalang pagdaragdag ng pag-aalis ng tubig, sa katandaan, ang mga palatandaan ng hypovolemic shock sa una ay maaaring wala.

Mga sintomas na may iba't ibang antas ng pagkawala ng dugo:

Ang hypovolemic shock ay nakumpirma sa pamamagitan ng paggamot sa pagsubok: kung pagkatapos ng pangangasiwa ng 100 ML ng isang kapalit ng dugo sa 10 minuto ay tumataas ang presyon ng dugo ng pasyente at humupa ang mga sintomas, ang diagnosis ay itinuturing na pangwakas.

Serbisyo ng Pangunang Tulong para sa Pangkalahatang Staff

Imposibleng makaya ang hypovolemic shock nang walang tulong ng mga doktor. Kahit na sanhi ng pag-aalis ng tubig, hindi posible na mabilis na maibalik ang dami ng dugo sa pamamagitan ng pag-inom ng pasyente, kailangan niya ng intravenous infusion. Samakatuwid, ang unang aksyon na dapat gawin ng iba kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabigla tumawag ng isang ambulansya.

Emergency algorithm bago ang pagdating ng mga doktor:

1. Kapag dumudugo, ilagay ang pasyente upang ang pinsala ay 30 cm sa itaas ng puso. Kung ang pagkabigla ay sanhi ng iba pang mga kadahilanan, tiyakin ang daloy ng dugo sa puso: ilagay ang pasyente sa kanyang likod, sa ilalim ng mga binti - isang roller ng mga bagay. Kung ang isang pinsala sa gulugod ay pinaghihinalaang (isang tanda ay isang kakulangan ng pagiging sensitibo sa mga limbs), ipinagbabawal ang pagbabago ng posisyon ng katawan.
2. Lumiko ang iyong ulo sa gilid upang ang pasyente ay hindi mabulunan kung nagsisimula ang pagsusuka. Kung siya ay walang malay, suriin para sa paghinga. Kung mahina o maingay, alamin kung ang mga daanan ng daanan ay maipapasa. Upang gawin ito, linisin ang oral cavity, daliri upang makuha ang nalubog na dila.
3. Linisin ang ibabaw ng sugat. Kung ang mga dayuhang bagay ay malalim sa mga tisyu, ipinagbabawal na hawakan ang mga ito. Subukang itigil ang dugo:

- Kung ang nasira na paa ay ang sanhi ng pagkabigla, mag-apply ng isang tourniquet o iuwi sa ibang bagay sa itaas ng sugat. Maglaan ng oras, isulat ito sa isang piraso ng papel at ihulog ito sa ilalim ng paglilibot. Ang pag-alam lamang sa pasyente tungkol sa oras ng pag-apply ng tourniquet ay hindi sapat. Sa oras ng pagdala sa ospital, maaaring siya ay walang malay.

- Sa pamamagitan ng venous dumudugo (mga palatandaan - madilim, pantay na dumadaloy na dugo), isang halip masikip na bendahe. Ito ay mas mahusay kung ito ay antiseptiko. Kapag may bandaging, subukang dalhin nang magkasama ang mga gilid ng sugat.

- Kung imposibleng mag-aplay ng isang bendahe o isang tourniquet, ang dugo ay tumigil sa pamamagitan ng isang gauze swab, at sa kawalan nito, kasama ang anumang tela o kahit isang plastic bag. Ang isang bendahe sa ilang mga layer ay inilalapat sa sugat at pinindot gamit ang kanyang kamay sa loob ng 20 minuto. Hindi mo maaalis ang pamunas sa lahat ng oras na ito, kahit na sa loob ng ilang segundo. Kung babad ito sa dugo, magdagdag ng mga bagong layer ng bendahe.

Doktor ng Medikal na Agham, Pinuno ng Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Maraming taon na akong nag-aaral ng diabetes. Ito ay nakakatakot kapag napakaraming tao ang namatay, at kahit na mas may kapansanan dahil sa diyabetis.

Nagmadali akong sabihin ang mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay pinamamahalaang upang bumuo ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diyabetis. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit sa 98%.

Ang isa pang mabuting balita: ang Ministri ng Kalusugan ay na-secure ang pag-ampon ng isang espesyal na programa na magbabayad para sa mataas na gastos ng gamot. Sa Russia, ang mga diabetes hanggang Mayo 18 (kasama) makukuha ito - Para lamang sa 147 rubles!

1. Takpan ang pasyente, kung posible kalmado at huwag iwanan siya bago dumating ang ambulansya.
2. Sa panlabas na pagdurugo o hinala ng panloob, hindi mo dapat bigyan ng inumin ang pasyente, at higit pa kaya huwag mo siyang pakainin. Sa gayon, bawasan mo ang posibilidad ng pagkalasing.

Magbayad ng pansin! Ang kailangan lamang ng iba ay ang tamang pagpapatupad ng nasa itaas na algorithm ng pangangalaga sa emerhensya. Kung hindi ka isang doktor, ang isang pasyente na nasa hypovolemic shock ay hindi dapat bibigyan ng anumang gamot, droppers, o mga pangpawala ng sakit.

Paano gamutin ang hypovolemic shock

Ang gawain ng mga emerhensiyang doktor ay upang ihinto ang pagdurugo, anesthetize ang pasyente at, sa panahon ng transportasyon sa ospital, simulan ang unang yugto ng pagwawasto ng dami ng dugo. Ang layunin ng yugtong ito ay magbigay ng kaunting suplay ng dugo para sa paggana ng mga mahahalagang organo at pagbutihin ang supply ng oxygen sa mga tisyu. Upang gawin ito, itaas ang itaas na presyon sa 70-90.

Ang layunin na ito ay nakamit sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng infusion therapy: isang catheter ay ipinasok sa isang ugat at crystalloid (saline o Ringer's solution) o colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) na mga solusyon ay direktang na-injected sa agos ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay mabigat, maaari mong sabay-sabay na isagawa ang pagbubuhos sa mga 2-3 lugar. Kinakailangan upang matiyak na ang presyon ay hindi masyadong tumaas nang labis, hindi hihigit sa 35 sa unang 15 minuto. Ang sobrang mabilis na paglago ng presyon ay mapanganib para sa puso.

Ang oxygen ng gutom ng mga cell ay nabawasan sa pamamagitan ng paglanghap na may isang halo ng hangin na may hindi bababa sa 50% oxygen. Kung ang kalagayan ng pasyente ay malubha, nagsisimula ang artipisyal na paghinga.

Kung ang hypovolemic shock ay masyadong malubha at walang reaksyon sa therapy, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan sa pasyente, makakatulong ito sa katawan na mapakilos at magpapatatag ng presyon. Marahil ang pagpapakilala ng mga gamot mula sa pangkat ng mga sympathomimetics, na nagpapasigla ng isang adrenaline rush, vasoconstriction at pagtaas ng presyon.

Ang mga sumusunod na yugto ng paggamot ay isinasagawa na sa isang ospital. Dito, nagpapatuloy ang pagpapakilala ng mga crystalloids at colloid. Ang muling paggastos ng mga pagkalugi kasama ang mga produkto ng dugo o mga sangkap nito, ang pagsasalin ng dugo, ay inireseta lamang para sa matinding pagkawala ng dugo, dahil maaari itong maging sanhi ng pagkalungkot sa immune system. Kung ang kakulangan ng dugo ay higit sa 20%, ang pulang selula ng dugo at pagbubuhos ng albumin ay idinagdag sa paunang paggamot. Sa napakalaking pagkawala ng dugo at matinding pagkabigla, ang plasma o sariwang inihanda na dugo ay mahulog.

Matapos ang paunang pagdadagdag ng dami ng dugo batay sa mga pagsusuri na ito, ang pagwawasto ng komposisyon nito ay nagpapatuloy. Ang paggamot sa oras na ito ay mahigpit na indibidwal. Ang paghahanda ng potasa at magnesiyo ay maaaring inireseta. Para sa pag-iwas sa trombosis, ginagamit ang heparin, na may mga sakit sa puso sinusuportahan ito ng digoxin. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang mga antibiotics. Kung ang pag-ihi ay hindi naibalik sa sarili nitong, ito ay pinasigla sa mannitol.

Pag-iwas

Ang batayan para sa pag-iwas sa hypovolemia at kasunod na pagkabigla ay ang pag-iwas sa mga sanhi nito: pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig.

Upang gawin ito, dapat mong:

1. Subaybayan ang paggamit ng likido. Mas mabilis ang pagbuo ng hypovolemic shock kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.
2. Sa pagsusuka at pagtatae, ibalik ang pagkawala ng likido. Maaari mong gawin ang solusyon sa iyong sarili - ihalo ang isang kutsarita ng asukal at asin sa isang baso ng tubig. Ngunit mas mahusay na gumamit ng mga espesyal na gamot, tulad ng Regidron o Trihydron. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso ng pagkalason at rotovirus na uminom ng mga bata, dahil ang kanilang hypovolemic shock ay mabilis na umuunlad.
3. Bisitahin ang isang doktor nang regular, makatanggap ng napapanahong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular at bato.
4. Magbayad para sa diabetes mellitus at patuloy na panatilihin ang mga bilang ng dugo sa antas ng target.
5. Alamin ang mga patakaran para sa paghinto ng pagdurugo.
6. Kung ang pinsala ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, tiyakin ang mabilis na transportasyon ng pasyente sa pasilidad ng medikal.
7. Upang uminom ng diuretic na gamot lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na may matagal na paggamit ay pana-panahong ginagawa ang mga pagsusuri sa dugo.
8. Upang gamutin ang matinding toxicosis, kumunsulta sa isang doktor, at huwag subukang makaya sa iyong sarili.

Kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang pag-iwas sa hypovolemic shock ay binibigyan ng espesyal na pansin. Bago ang operasyon, ang anemia ay tinanggal, ang mga magkakasamang sakit ay ginagamot. Sa panahon nito, ang pagdurugo ay nabawasan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga tourniquets, gamit ang mga espesyal na kagamitan, mga gamot na vasoconstrictor. Ang dami ng nawala na dugo ay kinokontrol: ang mga napkin at mga tampon ay timbang, ang dugo na nakolekta ng aspirator ay isinasaalang-alang. Ang pangkat ng dugo ay natutukoy nang maaga at inihahanda ang paghahanda para sa pagsasalin ng dugo.

Siguraduhin na matuto! Sa palagay mo ba ang panghabambuhay na pangangasiwa ng mga tabletas at insulin ang tanging paraan upang mapanatili ang kontrol sa asukal? Hindi totoo! Maaari mong i-verify ito sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagsisimulang gamitin ito. magbasa nang higit pa >>