Pyramil dagdag: mga tagubilin para sa paggamit

Manwal ng pagtuturo
para sa paggamit ng isang produktong gamot para sa medikal na paggamit

Basahin nang mabuti ang mga tagubiling ito bago ka magsimulang kumuha / gumamit ng gamot na ito.
• I-save ang manu-manong; maaaring kailanganin itong muli.
• Kung mayroon kang anumang mga katanungan, kumunsulta sa iyong doktor.
• Ang gamot na ito ay inireseta para sa iyo nang personal at hindi dapat ibinahagi sa iba, dahil maaari itong makapinsala sa kanila kahit na mayroon kang parehong mga sintomas tulad mo.

Dosis ng dosis:

aktibong sangkap: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, mga excipients: microcrystalline cellulose - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, pregelatinized starch - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, pinaliit na silikon dioxide - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glycine hydrochloride - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glyceryl dibehenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, iron dye oxide dilaw (E-172) 0.40 / - / - mg, pangulay pulang oxide pula (E-172) - / 0.40 / - mg.

Paglalarawan:

2.5 mg tablet: pahaba, biconvex tablet ng light dilaw na kulay na may isang magaspang na ibabaw, na may bihirang mga patch ng mas madidilim na kulay at panganib sa isang panig.
5.0 mg tablet: pahaba, biconvex tablet ng light pink na kulay na may isang magaspang na ibabaw, na may bihirang mga patch ng mas madidilim na kulay at panganib sa isang tabi.
10.0 mg tablet: pahaba, biconvex na tablet ng puti o halos maputing kulay na may isang magaspang na ibabaw at isang peligro sa isang panig.

Mga katangian ng pharmacological

Mga parmasyutiko
Ang Ramipril ay mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract at sumailalim sa hydrolysis sa atay upang mabuo ang aktibong metabolite ng ramiprilat. Ang Ramiprilat ay isang matagal na kumikilos na ACE inhibitor, isang enzyme na catalyzes ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II.
Ang Ramipril ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng angiotensin II sa plasma ng dugo, isang pagtaas sa aktibidad ng renin at pagbaba sa pagpapalabas ng aldosteron.
Pinipigilan ang antas ng kininase II, nakakasagabal sa pagkasira ng bradykinin, pinapahusay ang synthesis ng prostaglandins. Sa ilalim ng impluwensya ng ramipril, ang mga sasakyang-dagat ng peripheral ay nagpapalawak at ang kabuuang peripheral vascular resistance (OPSS) ay bumababa.
Arterial hypertension
Ito ay may epekto na hypotensive sa posisyon ng pasyente na "nagsisinungaling" at "nakatayo".
Binabawasan nito ang OPSS (afterload), ang presyon ng jamming sa pulmonary capillaries na walang bayad na pagtaas sa rate ng puso (HR).
Pinahuhusay ang daloy ng coronary at renal na dugo nang hindi nakakaapekto sa rate ng pagsasala ng glomerular.
Ang simula ng hypotensive effect ay 1-2 oras pagkatapos ng ingestion, ang maximum na epekto ay bubuo ng 3-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang aksyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 24 na oras.
Ang talamak na pagkabigo sa puso at pagkabigo sa puso dahil sa talamak na myocardial infarction
Binabawasan ni Ramipril ang OPSS at, sa huli, presyon ng dugo.
Dagdagan ang output ng puso at pagpapaubaya sa ehersisyo. Sa matagal na paggamit, nag-aambag ito sa reverse development ng myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ng functional class I at II ayon sa pag-uuri ng NYHA, pinapabuti ang suplay ng dugo sa ischemic myocardium.
Dagdagan ni Ramipril ang kaligtasan ng mga pasyente na may mga sintomas ng lumilipas o talamak na pagkabigo sa puso pagkatapos ng pagbagsak ng myocardial. Mayroon itong epekto ng cardioprotective, pinipigilan ang mga episode ng ischemic ischemic, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng myocardial infarction at binabawasan ang tagal ng pag-ospital.
Diabetic at di-diabetes na nephropathy
Sa mga pasyente na may diabetes at nondiabetic nephropathy, pinapabagal ng pagkuha ng ramipril ang rate ng pag-unlad ng kabiguan ng bato at ang pagsisimula ng pagtatapos ng kabiguan ng end-stage at, samakatuwid, binabawasan ang pangangailangan para sa hemodialysis o paglipat ng kidney Sa mga unang yugto ng diabetes o nondiabetic nephropathy, binabawasan ng ramipril ang kalubhaan ng albuminuria.
Ang mga pasyente sa Mataas na Panganib ng Sakit sa Cardiovascular
dahil sa mga vascular lesyon (diagnosis ng coronary heart disease (CHD), nagkukulang sa peripheral artery disease o isang kasaysayan ng stroke), diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng peligro (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng kabuuang kolesterol (OX), nabawasan ang konsentrasyon ng plasma high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C), paninigarilyo) ang pagdaragdag ng ramipril sa karaniwang therapy na makabuluhang binabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, ins LTA at kamatayan mula sa cardiovascular dahilan.
Mga Pharmacokinetics
Si Ramipril ay mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract pagkatapos ng oral administration. Ang pagsipsip ay malaya sa paggamit ng pagkain.
Matapos ang pagsipsip, ang ramipril ay mabilis at halos ganap na lumiliko sa isang aktibong metabolite ng ramiprilat sa ilalim ng pagkilos ng atay esterase ng atay. Ang Ramiprilat ay humigit-kumulang na 6 na beses na mas makapangyarihan sa pag-iwas sa ACE kaysa ramipril. Ang iba pang mga metabolikong hindi aktibo na metaboliko ay napansin din.
Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana, ang pagbabago ng ramipril sa ramiprilat ay bumabagal dahil sa medyo maikling tagal ng esterase, samakatuwid, ang antas ng ramipril sa plasma ng dugo sa mga pasyente na ito ay nadagdagan.
Ang maximum na konsentrasyon ng ramipril sa plasma ay nakamit sa loob ng isang oras pagkatapos ng administrasyon, ramiprilat - sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos kumuha ng gamot.
Ang bioavailability ng ramipril ay 60%. Ang komunikasyon sa mga protina ng plasma ay umabot sa 73% para sa ramipril at 56% para sa ramiprilat. Matapos uminom ng 5 mg, ang renal clearance ng ramipril ay 10-55 ml / min, ang extrarenal clearance ay umaabot sa 750 ml / min. Para sa ramiprilat, ang mga halagang ito ay 70-120 ml / min at halos 140 ml / min, ayon sa pagkakabanggit. Ang Ramipril at ramiprilat ay higit sa lahat ay pinalabas ng mga bato (40-60%). Sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang kanilang pag-aalis ay bumabagal.
Ang kalahating buhay ng ramiprilat na may matagal na paggamit sa isang dosis ng 5-10 mg isang beses sa isang araw ay 13-17 na oras.

Mga indikasyon para magamit

• arterial hypertension,
• talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy),
• diabetes o di-diabetes na nephropathy, preclinical at clinically na ipinahayag na mga yugto, kasama ang matinding proteinuria, lalo na kung pinagsama sa arterial hypertension at ang pagkakaroon ng microalbuminuria,
• nabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na peligro ng cardiovascular disease:
- sa mga pasyente na nakumpirma na coronary artery disease, myocardial infarction na may o walang kasaysayan ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na sumailalim sa percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting,
- sa mga pasyente na may kasaysayan ng stroke,
- sa mga pasyente na may paminsan-minsang lesyon ng peripheral arteries,
- sa mga pasyente na may diyabetis na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng OX, nabawasan ang konsentrasyon ng plasma ng HDL-C, paninigarilyo),
• pagkabigo ng puso na umunlad sa mga unang araw (mula 2 hanggang 9 araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.

Contraindications

• sobrang pagkasensitibo sa ramipril, iba pang mga inhibitor ng ACE o mga pandiwang pantulong na sangkap,
• namamana o idiopathic angioedema na si Quincke (kabilang ang pagkuha ng mga inhibitor ng ACE sa kasaysayan),
• hemodynamically makabuluhang stenosis ng renal arteries (bilateral o unilateral sa kaso ng isang solong bato),
• cardiogenic shock,
• pangunahing hyperaldosteronism,
• malubhang arterial hypotension (systolic pressure pressure mas mababa sa 90 mm Hg) o mga kondisyon na hindi matatag na hemodynamics,
• pagbubuntis
• panahon ng pagpapasuso,
• edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ay hindi pa pinag-aralan),
• malubhang pagkabigo sa bato (creatinine clearance (CC) mas mababa sa 20 ml / min / 1.73 m²),
• malubhang pagkabigo sa atay (walang karanasan sa klinikal),
• hemodialysis o hemofiltration gamit ang ilang mga lamad na may negatibong singil sa ibabaw (mataas na daloy ng polyacrylonitrile lamad (panganib ng pagbuo ng mga reaksyon ng hypersensitivity),
• apheresis ng low density lipoproteins gamit ang dextran sulfate (panganib ng pagbuo ng mga reaksyon ng hypersensitivity),
• paggamit sa talamak na yugto ng myocardial infarction: malubhang talamak na pagkabigo sa puso (CHF) (NYHA class IV functional class), hindi matatag na angina, nagbabantang buhay ng ventricular cardiac arrhythmias, "pulmonary" heart,
• tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang pinagsamang paggamit ng ramipril at mga gamot na naglalaman ng aliskiren ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman o malubhang pagkabigo sa bato (CC mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 m²).
• sabay-sabay na paggamit ng angiotensin II receptor antagonist sa mga pasyente na may diabetes na nephropathy,
• nephropathy, na ginagamot sa mga glucocorticosteroids, mga di-steroid na anti-namumula na gamot (NSAID), immunomodulators at / o iba pang mga gamot na cytotoxic (ang karanasan sa klinikal ay hindi sapat).
• hemodynamically makabuluhang aortic o mitral stenosis (peligro ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo na sinusundan ng kapansanan sa bato na pag-andar (CC higit sa 20 ml / min / 1.73 m²), hypertrophic na nakahalang cardiomyopathy.

Sa pangangalaga

Ang sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na naglalaman ng aliskiren, o sa angiotensin II receptor antagonist, na humahantong sa isang dobleng pagbara ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), hyperkalemia, hyponatremia (kabilang ang laban sa background ng diuretics at diets na may paghihigpit sa paggamit ng asin), diabetes mellitus (panganib ng hyperkalemia), talamak na pagkabigo sa puso, lalo na malubhang o kung saan ang iba pang mga gamot na may antihypertensive effect ay nakuha, matinding coronary at cerebral lesyon arterya (panganib ng pagbawas ng daloy ng dugo na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo), ang hemodynamically makabuluhang unilateral stenosis ng renal artery (sa pagkakaroon ng parehong mga bato), mga kondisyon na sinamahan ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo (kabilang ang pagtatae, pagsusuka), ang sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda sa lithium, immunosuppressants at saluretics, nag-uugnay na sakit sa tisyu (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma - nadagdagan ang panganib ng neutropenia o agranulocytosis), desensitizing therapy, advanced age (higit sa 65 taon) (nadagdagan Ang panganib ng concomitant Dysfunction ng atay at / o bato at pagkabigo sa puso), kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, pagkabigo sa atay.

Paggamit sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso

Ang paggamit ng gamot na Pyramil ® sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ay kontraindikado, sapagkat ang paggamit ng ramipril ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pangsanggol: kapansanan sa pag-unlad ng mga bato ng pangsanggol, nabawasan ang presyon ng dugo ng pangsanggol at mga bagong panganak, may kapansanan sa pag-andar ng bato, hyperkalemia, hypoplasia ng mga buto ng bungo, hypoplasia ng baga. Hindi inirerekomenda ang Pyramil ® para sa mga kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis. Sa kaso ng pagbubuntis sa panahon ng therapy kasama ang gamot na Pyramil ®, dapat mong ihinto ang pagkuha ng gamot sa lalong madaling panahon at subaybayan ang pagbuo ng fetus.
Ang mga babaeng may edad na reproductive age na tumatanggap ng therapy kasama ang ACE inhibitors ay dapat gumamit ng epektibong mga kontraseptibo.
Kung ang mga kababaihan ng panganganak ng edad na may arterial hypertension ay kumuha ng mga inhibitor ng ACE, dapat itong alalahanin na sa kaganapan ng pagbubuntis, ilipat ang pasyente sa pagkuha ng isang hypotensive na gamot mula sa ibang grupo. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan ang maingat na pangangasiwa sa medisina.
Walang katibayan kung ang ramipril ay excreted sa gatas ng suso.
Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang ramipril ay excreted sa gatas ng mga lactating daga. Ang paggamit ng gamot na Pyramil ® sa panahon ng pagpapasuso ay kontraindikado. Kung kinakailangan upang magreseta ng gamot na Pyramil ® sa isang ina ng pag-aalaga, dapat na mapagpasyahan ang isyu ng paghinto sa pagpapasuso.

Dosis at pangangasiwa

Sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain, nang walang nginunguya, umiinom ng maraming tubig (1/2 tasa).
Napili ang dosis depende sa therapeutic effect at pagpapahintulot sa pasyente sa gamot.
Arterial hypertension
Ang inirekumendang panimulang dosis ng Pyramil ® para sa mga pasyente na walang kabiguan sa puso na hindi kumukuha ng diuretics ay 2.5 mg bawat araw. Ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan tuwing 2-3 linggo depende sa epekto at pagpaparaya. Ang maximum na dosis ay 10 mg isang beses sa isang araw.
Karaniwan, ang dosis sa pagpapanatili ay 2.5-5 mg isang beses araw-araw.
Sa kawalan ng isang kasiya-siyang therapeutic effect kapag kumukuha ng 10 mg bawat araw ng gamot na Pyramil ®, inirerekomenda ang appointment ng isang pinagsama na gamot.
Kung ang pasyente ay umiinom ng diuretics, dapat nilang ihinto ang pagkuha sa kanila o bawasan ang kanilang dosis 2-3 araw bago magsimula ang paggamot sa Pyramil ®. Para sa mga nasabing pasyente, ang inirekumendang paunang dosis ng gamot ay 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg) isang beses sa isang araw.
Talamak na pagkabigo sa puso
Ang inirekumendang paunang dosis ng Pyramil ® ay 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg) isang beses sa isang araw.
Ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan depende sa epekto at pagpaparaya, pagdodoble ito tuwing 1-2 na linggo. Ang mga dosis na 2.5 mg bawat araw at mas mataas ay maaaring makuha sa isa hanggang dalawang dosis.
Ang maximum na dosis ay 10 mg isang beses sa isang araw.
Para sa mga pasyente na kumukuha ng mga mataas na dosis ng diuretics, ang kanilang mga dosis ay dapat mabawasan bago simulan ang paggamot sa Pyramil ® upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng nagpapakilala na arterial hypotension.
Upang mabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular
Inirerekumenda ang panimulang dosis: 2.5 mg isang beses araw-araw. Depende sa pagpaparaya, ang dosis ay maaaring madoble pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot, at sa susunod na 3 linggo ng paggamot, dagdagan ito sa karaniwang dosis ng pagpapanatili ng 10 mg isang beses sa isang araw.
Ang pagkabigo sa puso dahil sa talamak na myocardial infarction
Ang paggamot ay nagsisimula 3-10 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.
Ang paunang dosis ng Pyramil ® ay 5 mg bawat araw (2.5 mg dalawang beses sa umaga at gabi), pagkatapos ng dalawang araw ang dosis ay nadagdagan sa 5 mg dalawang beses sa isang araw.
Sa mahinang pagpapaubaya ng paunang dosis na 2.5 mg dalawang beses sa isang araw, ang isang dosis na 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) ay dapat na inireseta ng dalawang beses sa isang araw, at pagkatapos ay pagdaragdag ng dosis sa 2.5 mg at 5 mg dalawang beses araw-araw. Ang dosis ng pagpapanatili ng Pyramil ® ay 2.5-5 mg dalawang beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg.
Diabetic at di-diabetes na nephropathy
Ang inirekumendang paunang dosis ng Pyramil ® ay 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg) 1 oras bawat araw.
Depende sa pagpaparaya, ang dosis ay maaaring doble sa pagitan ng 2-3 linggo hanggang sa isang maximum na dosis ng 5 mg bawat araw.
Kung ang pasyente ay umiinom ng diuretics, dapat nilang ihinto ang pagkuha sa kanila o babaan ang dosis ng 2-3 araw bago magsimula ang paggamot sa Pyramil ®, sa kasong ito ang inirekumendang paunang dosis ng Pyramil ® ay 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) isa isang beses sa isang araw.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar
Para sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar (creatinine clearance (CC) 20-50 ml / min / 1.73 m²), ang inirekumendang paunang dosis ng Pyramil ® ay 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg) isang beses sa isang araw , at ang maximum na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat araw. Sa matinding pagkabigo sa bato (CC sa ibaba 20 ml / min / 1.73 m²), ang inirekumendang paunang dosis ng Pyramil ® ay 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) isang beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas hanggang sa 2.5 mg bawat araw.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay
Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang parehong pagtaas at isang panghihina ng therapeutic na epekto ng gamot na Pyramil ® ay maaaring sundin. Dapat magsimula ang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor na may isang dosis na 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg). Ang maximum na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 2.5 mg bawat araw.
Mga pasyente ng matatanda (higit sa 65 taong gulang)
Ang pag-iingat ay dapat na gamitin kapag inireseta ang gamot na Pyramil ® sa mga pasyente ng isang mas matandang pangkat kung mayroon silang pagkabigo sa bato o atay, pati na rin ang pagkabigo sa puso at / o magkakasunod na paggamit ng diuretics.
Ang dosis ay dapat mapili nang isa-isa depende sa antas ng target ng presyon ng dugo. Ang paunang dosis ay nabawasan sa 1.25 mg bawat araw.

Epekto

Ayon sa World Health Organization (WHO), ang mga hindi kanais-nais na epekto ay inuri ayon sa kanilang dalas ng pag-unlad tulad ng sumusunod: napakadalas (≥ 1/10), madalas (≥1 / 100, mula sa cardiovascular system
madalas: minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo, may kapansanan na regulasyon ng orthostatic ng tono ng vascular (orthostatic hypotension), syncope,
Madalas: pagbagsak ng orthostatic, isocia ng myocardial, kasama ang pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris o myocardial infarction, impaired cerebral sirkulasyon (dahil sa isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo sa mga pasyente na nasa peligro), tachycardia, arrhythmia, peripheral edema, palpitation, flushing ng dugo sa balat ng mukha.
bihirang: ang paglitaw o pagpapalakas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa background ng stenotic vascular lesyon, vasculitis,
hindi kilalang dalas: Ang sindrom ni Raynaud.
Mula sa mga organo ng hemopoietic
Madalas: eosinophilia
bihirang: ang leukopenia, kabilang ang neutropenia at agranulocytosis (neutropenia at agranulocytosis ay mababalik at mawala kapag kanselahin ang mga inhibitor ng ACE), anemia, thrombocytopenia, lymphadenopathy, nabawasan ang hemoglobin,
hindi kilalang dalas: pagsugpo sa hematopoiesis ng utak ng buto, pancytopenia, hemolytic anemia.
Mula sa nervous system
madalas: mahina, sakit ng ulo,
Madalas: kahusayan ng mood, pagkabalisa, pagkabagot, paresthesia, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, hindi pagkakatulog, pagkabalisa sa motor,
bihirang: panginginig, kawalan ng timbang, pagkalito,
hindi kilalang dalas: ischemia ng tserebral, kabilang ang stroke at tuluy-tuloy na kaguluhan ng sirkulasyon ng tserebral, parosmia (may kapansanan na pang-unawa ng mga amoy), may kapansanan na reaksyon ng psychomotor, may kapansanan.
Mula sa pandamdam na mga organo
Madalas: visual disturbances, kasama ang malabo na mga imahe, kaguluhan sa panlasa,
bihirang: conjunctivitis, kapansanan sa pandinig, tinnitus (pang-amoy ng tugtog, tinnitus).
Mula sa sistema ng paghinga
madalas: "Dry" ubo, brongkitis, sinusitis, igsi ng paghinga,
Madalas: bronchospasm, kabilang ang paglala ng kurso ng bronchial hika, kasikipan ng ilong.
Mula sa sistema ng pagtunaw
madalas: nagpapasiklab reaksyon sa tiyan at bituka, sakit sa pagtunaw, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka,
Madalas: pancreatitis, nadagdagan na aktibidad ng "atay" transaminases at plasma conjugated bilirubin konsentrasyon, nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzyme, bituka angioedema, sakit sa tiyan, gastritis, tibi, tuyong bibig,
bihirang: glossitis, cholestatic jaundice, hepatocellular lesyon,
hindi kilalang dalas: aphthous stomatitis (isang nagpapasiklab na reaksyon ng oral mucosa), talamak na pagkabigo sa atay, cholestatic o cytolytic hepatitis, kabilang ang nakamamatay.
Mula sa ihi tract
bihirang: may kapansanan sa bato na pag-andar, kabilang ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, nadagdagan ang paglabas ng ihi, nadagdagan ang pre-umiiral na proteinuria, nadagdagan ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo.
Sa bahagi ng balat at mauhog lamad
madalas: pantal sa balat, sa partikular na maculopapular,
Madalas: angioedema, kabilang ang nakamamatay (laryngeal edema ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin na humahantong sa kamatayan), pangangati ng balat, hyperhidrosis (nadagdagan ang pagpapawis),
bihirang: exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis (exfoliation ng kuko mula sa malambot na tisyu ng daliri),
bihirang: mga reaksyon ng photosensitization,
hindi kilalang dalas: nakakalason na epidermis na necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme, pemphigus (cystic rash), lumala ng psoriasis, tulad ng soryasis, dermatitis, pemphigoid o lichenoid exanthema o enanthema, alopecia.
Mula sa musculoskeletal system
madalas: kalamnan cramp, myalgia,
Madalas: arthralgia.
Mula sa gilid ng metabolismo
madalas: nadagdagan ang potasa sa dugo,
Madalas: anorexia, nabawasan ang ganang kumain,
hindi kilalang dalas: pagbaba ng sodium sa dugo.
Mula sa immune system
hindi kilalang dalas: anaphylactic o anaphylactoid reaksyon, nadagdagan ang titer ng antinuklear antibodies.
Endocrine system
hindi kilalang dalas: sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone (SNA ADH).
Mula sa sistema ng reproduktibo
Madalas: lumilipas kawalan ng lakas dahil sa erectile Dysfunction, nabawasan ang libido,
hindi kilalang dalas: gynecomastia.
Pangkalahatang karamdaman at karamdaman sa site ng iniksyon
madalas: sakit sa dibdib, pagkapagod,
Madalas: lagnat
bihirang: asthenia.

Sobrang dosis

Sintomas labis na peripheral vasodilation na may pagbuo ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo (BP), pagkabigla, bradycardia, pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte, pagkabigla, talamak na kabiguan ng bato, pagkabigo.
Paggamot: sa banayad na mga kaso ng labis na dosis: gastric lavage, pangangasiwa ng adsorbents, sodium sulfate (mas mabuti sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa). Ang pag-andar ng mga mahahalagang organo ay dapat na subaybayan. Sa mas malubhang mga kaso - ang mga hakbang na naglalayong patatagin ang presyon ng dugo: intravenous administration ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, mga kapalit ng plasma, ang pag-install ng isang pansamantalang artipisyal na pacemaker na may laban sa gamot na bradycardia, hemodialysis. Sa isang minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagpapakilala ng α-adrenergic agonists (norepinephrine, dopamine) ay maaaring idagdag sa therapy upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo at ibalik ang balanse ng tubig-electrolyte. Sa kaso ng bradycardia, inirerekomenda ang appointment ng atropine o ang pag-install ng isang pansamantalang artipisyal na pacemaker.
Kinakailangan na maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, pag-andar ng bato at mga electrolyte ng suwero.
Walang karanasan sa paggamit ng sapilitang diuresis, mga pagbabago sa ihi pH, hemofiltration o dialysis upang mapabilis ang pag-alis ng ramipril mula sa katawan. Ang hemodialysis ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Mga kontratikong kumbinasyon
Ang paggamit ng ilang mga mataas na lakas na lamad na may negatibong singil sa ibabaw (halimbawa, polyacryl-nitrile membranes) sa panahon ng hemodialysis o hemofiltration, ang paggamit ng dextran sulfate sa panahon ng apheresis ng mga low density lipoproteins ay maaaring humantong sa peligro ng malubhang reaksyon ng anaphylactic, kung ang pasyente ay kailangang magsagawa ng mga pamamaraang ito, dapat gamitin ang iba pang mga uri ng lamad (sa kaso ng plasmapheresis at hemofiltration) o ilipat ang pasyente sa pagkuha ng iba pang mga gamot na antihypertensive.
Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang pinagsamang paggamit ng ramipril na may aliskiren at aliskiren na naglalaman ng mga gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman o malubhang pagkabigo sa bato (CC mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 m²).
Ang magkakasamang paggamit sa iba pang mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng kabiguan sa bato (kabilang ang talamak na kabiguan ng bato), hyperkalemia.
Ang sabay-sabay na paggamit ng gamot at angiotensin II receptor antagonist sa mga pasyente na may diabetes nephropathy ay kontraindikado at hindi inirerekomenda sa ibang mga pasyente.
Mga kumbinasyon na gagamitin nang may pag-iingat
Kasabay ng paggamit potassium salt, potassium-sparing diuretics (halimbawa, amiloride, triamteren, spironolactone), pati na rin ang mga gamot, nag-aambag sa isang pagtaas ng serum potassium (kabilang ang trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, angiotensin II receptor antagonist) ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga antas ng serum ng potasa (nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng serum na potasa).
Mga gamot na antihypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretics, nitrates, tricyclic antidepressants, antipsychotics, sleeping pills, narcotic analgesics, ahente para sa pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam mapahusay ang antihypertensive effect ng ramipril.
Vasopressor sympathomimetics at iba pang mga gamot na nagdudulot ng antihypertensive effects (halimbawa, isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) bawasan ang antihypertensive effect ng ramipril, at kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
Kasabay ng paggamit allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids at mineralocorticosteroids) at iba pang mga paraan na maaaring makaapekto sa mga hematological na mga parameter, pinatataas ang panganib ng pagbuo ng leukopenia.
Ang sabay-sabay na paggamit ng ramipril na may corticosteroids ay hindi inirerekomenda.
Lithium asing-gamot humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa suwero ng dugo at isang pagtaas sa cardiac at neurotoxic effects ng lithium.
Pinahusay ng Ramipril ang epekto ng hypoglycemic mga ahente ng hypoglycemic (insulin, mga ahente ng hypoglycemic para sa oral administration (sulfonylurea derivatives)) hanggang sa pag-unlad ng hypoglycemia. Kinakailangan ang kontrol ng konsentrasyon ng glucose.
Vildagliptin humahantong sa isang pagtaas sa saklaw ng angioedema.
Kasabay na paggamit ng ramipril na may mTOR (mammalian Target ng Rapamycin - target ng rapamycin sa mga mammal cells), halimbawa, na may temsirolimus, ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng angioedema.
Mga kumbinasyon na dapat isaalang-alang
Nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAIDs) (halimbawa, acetylsalicylic acid (higit sa 3 g / araw), ang mga cyclooxygenase-2 na mga inhibitor (COX2)) ay maaaring magpahina ng antihypertensive na epekto ng ramipril, pati na rin ang sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng bato, kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa bato. Heparin maaaring dagdagan ang suwero na potasa.
Sodium Chloride maaaring magpahina ng epekto ng ramipril.
Hindi dapat ubusin ethanol sa panahon ng paggamot na may ramipril (ang pagbawalang epekto ng ethanol sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) ay pinahusay).
Estrogen nagpapahina sa antihypertensive effect (pagpapanatili ng likido).
Desensitizing therapy na may nadagdagan na sensitivity sa mga lason ng insekto. Ang mga inhibitor ng ACE, kabilang ang ramipril, ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid na reaksyon sa mga lason ng insekto.

Espesyal na mga tagubilin

Bago simulan ang paggamot sa Pyramil ®, kinakailangan upang maalis ang hyponatremia at hypovolemia. Sa mga pasyente na dati nang kumuha ng diuretics, kinakailangan na kanselahin ang mga ito o bawasan ang kanilang dosis ng 2-3 araw bago simulan ang gamot na Pyramil ®. Sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso ay dapat na maingat na subaybayan dahil sa posibilidad ng pagbuo ng decompensation sa mga pasyente na may tumaas na dami ng dugo.
Matapos kunin ang unang dosis, pati na rin ang pagtaas ng dosis ng diuretic at / o Pyramil ®, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa sa medikal na 8 oras dahil sa posibilidad ng pagbuo ng orthostatic hypotension.
Ang panlabas na arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa patuloy na paggamot sa Pyramil ®, dahil kapag pinapanumbalik ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo at pag-normalize ng presyon ng dugo, ang pagkuha ng susunod na mga dosis ng gamot ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng nagpapasakit na arterial hypotension.
Sa kaso ng paulit-ulit na paglitaw ng matinding arterial hypotension, dapat mabawasan ang dosis o ang gamot ay dapat na ipagpapatuloy. Ang mga pasyente na may malignant arterial hypertension o concomitant heart failure, lalo na sa talamak na yugto ng myocardial infarction, ay dapat magsimula ng paggamot lamang sa isang setting ng ospital.
Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagkuha ng Pyramil ® ay maaaring humantong sa isang minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng oliguria o azotemia at bihirang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato.
Ang mga pasyente na may tumaas na aktibidad ng RAAS na kumukuha ng gamot sa unang pagkakataon o sa isang mataas na dosis ay dapat regular na subaybayan ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato, lalo na sa simula ng paggamot, dahil ang mga pasyente na ito ay may mas mataas na peligro ng isang labis na pagbaba ng presyon ng dugo at may kapansanan sa bato na pag-andar bilang isang resulta ng pagsugpo sa ACE.
Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa paggamot ng mga matatanda na pasyente, dahil maaaring lalo silang sensitibo sa mga inhibitor ng ACE.
Ang pag-iingat ay dapat ding isagawa sa panahon ng pisikal na bigay at / o mainit na panahon dahil sa panganib ng pagtaas ng pagpapawis at pag-aalis ng tubig sa pagbuo ng arterial hypotension dahil sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at pagbaba sa nilalaman ng sodium sa dugo.
Bago at sa panahon ng paggamot sa Pyramil ®, kinakailangan na regular na subaybayan ang pag-andar ng bato (creatinine, urea), potasa sa plasma ng dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, hemoglobin, at mga pagsubok sa pagpapaandar sa atay.
Sa pagbuo ng cholestatic jaundice o isang minarkahang pagtaas ng aktibidad ng "atay" na mga transaminases, dapat mong ihinto ang pagkuha ng mga inhibitor ng ACE.
Ang grupo ng peligro para sa hyperkalemia ay binubuo ng mga pasyente na may kabiguan sa bato, diabetes mellitus, pati na rin ang mga kumukuha ng diuretics na pot-potassium, paghahanda ng potasa o mga kapalit na asin na may potasa at mga gamot na nagpapataas ng nilalaman ng serum na potasa (halimbawa, heparin).
Sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagbuo ng neutropenia (na may kapansanan sa bato na pag-andar, mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu), kapag pinangangasiwaan ang gamot na Pyramil ®, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay dapat na sinusubaybayan isang beses sa isang buwan sa unang 3-6 na buwan ng therapy, pati na rin sa mga unang palatandaan ng impeksyon. Kung ang neutropenia ay napansin (ang bilang ng mga neutrophil ay mas mababa sa 2000 / μl), ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE ay dapat na ipagpapatuloy.
Sa mga bihirang kaso, kapag ginagamot sa mga inhibitor ng ACE, kabilang ang ramipril, angioedema ng mukha, limbs, labi, dila, larynx at / o pharynx ay nabanggit. Kung may edema na maaaring mabuo nang biglaan sa anumang panahon ng paggamot, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot, kumuha ng emerhensiyang pangangalaga sa medikal at tiyaking maingat na pagsubaybay sa pasyente hanggang mawala ang mga sintomas at ganap.
Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE, ang mga kaso ng angioedema ng bituka ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa tiyan na may o walang pagduduwal at pagsusuka, at sa ilang mga kaso angioedema ng mukha ay sinusunod nang sabay-sabay. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas sa itaas na may paggamot ng mga inhibitor ng ACE, dapat ding isaalang-alang ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ang posibilidad ng pagbuo ng mga bituka angioedema sa kanila.
Ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE, kabilang ang ramipril, sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa pagbuo ng arterial hypotension.
Inirerekumenda na ihinto ang pag-inom ng gamot na Pyramil ® isang araw bago ang operasyon.
Ang paggamit ng ilang mga mataas na lakas na lamad na may negatibong singil sa ibabaw (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) ay dapat iwasan, halimbawa, para sa kagyat na hemodialysis o hemofiltration sa pagsasama sa mga inhibitor ng ACE (dahil sa posibilidad ng mga reaksyon ng anaphylactoid sa mga pasyente). Sa mga bihirang kaso, na may isang apheresis ng low density lipoproteins (LDL) na may dextran sulfate at ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ACE inhibitors, ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay maaaring umunlad.
Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE.
Ang mga ahente ng antihypertensive na pumipigil sa RAAS ay karaniwang hindi epektibo sa paggamot sa mga pasyente na may pangunahing hyperaldosteronism, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit ng ramipril sa mga naturang kaso.
Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang pinagsamang paggamit ng ramipril na may aliskiren at aliskiren na naglalaman ng mga gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman o malubhang pagkabigo sa bato (CC mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 m²).
Ang sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na naglalaman ng aliskiren, o sa angiotensin II receptor antagonist, na humahantong sa isang dobleng pagbara ng RAAS, ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagbuo ng hyperkalemia at pag-andar ng panterya function na kumpara sa monotherapy.
Ang sabay-sabay na paggamit ng angiotensin II receptor antagonist sa mga pasyente na may diabetes na nephropathy ay kontraindikado (tingnan ang seksyon na "Contraindications").

Ang impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan, mekanismo

Walang data sa negatibong epekto ng paghahanda ng Pyramil ® sa inirekumendang dosis sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan o magtrabaho kasama ang mga mekanismo. Gayunpaman, dahil sa posibilidad ng mga epekto, tulad ng pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aantok, inirerekumenda na pigilin ang sarili na makisali sa mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng pansin at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor, kabilang ang pagmamaneho, lalo na pagkatapos ng pagkuha ng paunang dosis, paglipat sa ibang gamot habang kumukuha ng diuretics at alkohol.

Pag-iingat sa kaligtasan

Pinapayuhan ang pag-iingat sa mga pasyente na tumatanggap ng concomitant diuretic therapy, dahil sa isang posibleng kakulangan ng likido at (o) electrolyte sa katawan, at subaybayan ang pag-andar ng bato at antas ng potasa sa dugo.

Impormasyon sa ramipril
Double blockade ng renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS)
Ang kumbinasyon ng Pyramil® Extra at aliskiren ay hindi inirerekomenda dahil sa pagtaas ng panganib ng hypotension, hyperkalemia, at mga pagbabago sa pag-andar ng bato. Ang paggamit ng Pyramil® Extra kasama ang aliskiren ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus o pagkabigo sa bato (GFR 2) (tingnan ang "Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot").
Ang mga pasyente sa Nadagdagang Panganib ng Arterial Hypotension
Ang mga pasyente na may matinding pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin-aldosteron
Ang mga pasyente na may matinding pag-activate ng RAAS ay nasa mas mataas na peligro ng isang matinding labis na pagbagsak sa presyon ng dugo at kapansanan sa pag-andar ng bato bilang isang resulta ng pagsugpo sa ACE, lalo na sa unang pangangasiwa ng isang ACE inhibitor (o concomitant diuretic) o isang pagtaas ng dosis.
Ang binibigkas na pag-activate ng RAAS, na nangangailangan ng kontrol ng mga kawani ng medikal, kabilang ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, ay inaasahan sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:
- mga pasyente na may matinding arterial hypertension,
- mga pasyente na may nabubulok na pagkabigo sa puso,
- mga pasyente na may mga mahahalagang sakit sa hemodynamically ng pag-agos o pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle (hal., stenosis ng aortic o mitral valve),
- mga pasyente na may unilateral renal artery stenosis at isang gumaganang pangalawang bato,
- mga pasyente na mayroon o maaaring magkaroon ng kakulangan ng likido at (o) electrolyte (kabilang ang mga pasyente na kumukuha ng diuretics),
- mga pasyente na may cirrhosis at (o) ascites,
- Ang mga pasyente na sumasailalim sa kumplikadong operasyon o kawalan ng pakiramdam na may mga gamot na nagdudulot ng hypotension.
Bago simulan ang paggamot, inirerekumenda na ang pag-aalis ng tubig, hypovolemia, o kakulangan ng electrolyte (gayunpaman, sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng mga naturang hakbang ay dapat na maingat na timbangin, isinasaalang-alang ang panganib ng sobrang dami ng dami):
- sa mga pasyente na may lumilipas (palilipas) o permanenteng pagkabigo sa puso pagkatapos ng MI,
- sa mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng cardiac o cerebral ischemia, o sa mga kaso ng talamak na hypotension.
Sa paunang yugto ng paggamot, kinakailangan ang espesyal na pangangasiwa ng medikal.
Mga pasyente ng matatanda
Ang paunang dosis ng ramipril ay dapat na mas mababa, kasama ang kanilang kasunod na maingat na pagtaas, dahil sa mas malaking posibilidad ng mga hindi kanais-nais na epekto. Ang Amlodipine / ramipril ay hindi inirerekomenda sa matanda at may sakit na mga pasyente.
Surgery
Kung maaari, inirerekumenda na kanselahin ang mga inhibitor ng ACE sa isang araw bago ang operasyon.
Pagsubaybay sa pag-andar sa bato
Ang pag-andar ng Renal ay dapat na masuri bago at sa panahon ng paggamot at dapat na itama ang dosis, lalo na sa mga unang linggo ng therapy. Lalo na maingat na pagsubaybay ay kinakailangan sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar. Mayroong panganib ng kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso o pagkatapos ng paglipat ng bato.
Sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato (GFR

Dosis at pangangasiwa

Mga dosis
Hindi dapat magamit ang Pyramil® Extra para sa pagsisimula ng therapy ng arterial hypertension. Ang mga dosis ng bawat sangkap ay dapat mapili nang isa-isa alinsunod sa profile ng pasyente at nakamit ang antas ng kontrol ng presyon ng dugo.
Kung kinakailangan upang baguhin ang dosis, ang regimen ng dosis ay pinili nang isa-isa para sa bawat bahagi ng gamot nang hiwalay - ramipril at amlodipine, at pagkatapos lamang matukoy ang mga kinakailangang dosis, ang pamamahala ng mga indibidwal na sangkap ay maaaring mapalitan ng pangangasiwa ng gamot na Pyramil® Extra.
Inirerekumendang dosis: isang kapsula bawat araw. Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis: isang kapsula ng 10 mg / 10 mg.
Mga espesyal na grupo ng pasyente
Mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana: ang pinakamainam na inisyal at dosis ng pagpapanatili ay natutukoy nang paisa-isa sa pamamagitan ng pag-titrate ng dosis ng bawat sangkap ng gamot (amlodipine at ramipril) nang hiwalay.
Ang Ramipril ay bahagyang pinalabas sa panahon ng dialysis, kaya ang gamot ay dapat na kinuha ng ilang oras pagkatapos ng hemodialysis.
Ang Amlodipine ay hindi pinalabas ng dialysis. Para sa mga pasyente sa dialysis, inireseta ito nang may labis na pag-iingat.
Sa panahon ng paggamot na may Pyramil® Dagdag, pag-andar sa bato at mga antas ng potasa sa dugo ay dapat na subaybayan. Sa kaso ng hindi gumagaling na pag-andar ng bato, ang Pyramil® Extra ay dapat na itinigil at mapalitan sa pamamagitan ng pagkuha ng sapat na napiling mga dosis ng mga bahagi nang hiwalay.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay: ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng ramipril ay 2.5 mg. Ang gamot na Pyramil® Extra sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay ay hindi naaangkop.
Mga pasyente ng matatanda: Inirerekomenda ang paggamot upang magsimula sa mas mababang mga paunang dosis, na sinusundan ng isang maingat na pagtaas.
Mga bata at kabataan: kaligtasan at pagiging epektibo ng Pyramil® Extra sa mga bata ay hindi naitatag. Hindi posible na magbigay ng mga rekomendasyon sa dosis.

Paraan ng aplikasyon
Para sa oral administration. Dumaan sa parehong oras ng araw, anuman ang paggamit ng pagkain.

Pag-uuri ng Nosolohiko (ICD-10)

Paglalarawan ng form ng dosis

5 mg tablet: pahaba, biconvex, light pink na kulay na may isang magaspang na ibabaw, na may bihirang mga patch ng mas madidilim na kulay at bingaw sa isang tabi.

Mga tablet, 10 mg: pahaba, biconvex, maputi o halos maputi ang kulay na may isang magaspang na ibabaw at bingaw sa isang tabi.

Mga parmasyutiko

Ang Ramipril ay mabilis na nasisipsip sa digestive tract at sumasailalim ng hydrolysis sa atay na may pagbuo ng aktibong metabolite ng ramiprilat. Ang Ramiprilat ay isang matagal na kumikilos na ACE inhibitor, isang enzyme na catalyzes ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II.

Ang Ramipril ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng angiotensin II sa plasma ng dugo, isang pagtaas sa aktibidad ng renin at pagbaba sa pagpapalabas ng aldosteron. Pinipigilan ang antas ng kinase II, pinipigilan ang pagkasira ng bradykinin, pinapahusay ang synthesis ng PG. Sa ilalim ng aksyon ng ramipril, ang mga peripheral vessel ay nagpapalawak at bumababa ang OPSS.

Mayroon itong hypotensive effect kapag ang pasyente ay nagsisinungaling at nakatayo. Binabawasan ang OPSS (afterload), jamming pressure sa pulmonary capillaries nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso. Pinahuhusay ang daloy ng coronary at renal na dugo nang hindi nakakaapekto sa GFR.

Ang simula ng hypotensive effect ay 1-2 oras pagkatapos ng ingestion, ang maximum na epekto ay bubuo ng 3-6 na oras pagkatapos ng ingestion. Ang aksyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 24 na oras.

Ang pagkabigo sa puso at pagkabigo sa puso dahil sa talamak na myocardial infarction

Binabawasan ni Ramipril ang OPSS at sa huli ay presyon ng dugo. Dagdagan ang output ng puso at pagpapaubaya sa ehersisyo. Sa matagal na paggamit, nag-aambag ito sa reverse development ng myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ng functional class I at II ayon sa pag-uuri NYHA, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium.

Dagdagan ni Ramipril ang kaligtasan ng mga pasyente na may mga sintomas ng lumilipas o CHF pagkatapos ng myocardial infarction. Mayroon itong epekto ng cardioprotective, pinipigilan ang mga episode ng ischemic ischemic, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng myocardial infarction at binabawasan ang tagal ng pag-ospital.

Diabetic at di-diabetes na nephropathy

Sa mga pasyente na may diabetes at di-diabetes na nephropathy, pinapabagal ni ramipril ang rate ng pag-unlad ng kabiguan ng bato at ang simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato, at sa gayon binabawasan ang pangangailangan para sa hemodialysis o paglipat ng bato. Sa mga unang yugto ng diabetes o nondiabetic nephropathy, binabawasan ng ramipril ang kalubhaan ng albuminuria.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng sakit sa cardiovascular dahil sa mga vascular lesyon (nasuri na may coronary artery disease, nagkukulang sa peripheral artery disease o isang kasaysayan ng stroke), diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, hypertension ng arterial, nadagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng kabuuang kolesterol, nabawasan ang plasma ang konsentrasyon ng HDL-C, paninigarilyo) ang pagdaragdag ng ramipril sa karaniwang therapy na makabuluhang binabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke at cardiac mortality sanhi ng vascular.

Mga Pharmacokinetics

Si Ramipril ay mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract pagkatapos ng oral administration. Ang pagsipsip ay malaya sa paggamit ng pagkain.

Matapos ang pagsipsip, ang ramipril ay mabilis at halos ganap na lumiliko sa isang aktibong metabolite ng ramiprilat sa ilalim ng impluwensya ng esterase enzyme sa atay. Ang Ramiprilat ay humigit-kumulang na 6 na beses na mas makapangyarihan sa pag-iwas sa ACE kaysa ramipril. Ang iba pang mga metabolikong hindi aktibo na metaboliko ay natuklasan din.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana, ang pagbabago ng ramipril sa ramiprilat ay bumabagal dahil sa medyo maikling tagal ng esterase, samakatuwid, ang antas ng ramipril sa plasma ng dugo sa mga pasyente na ito ay nadagdagan.

C_max ang ramipril sa plasma ay naabot sa loob ng isang oras pagkatapos ng administrasyon, ramiprilata - sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang bioavailability ng ramipril ay 60%. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay umabot sa 73% para sa ramipril at 56% para sa ramiprilat. Matapos uminom ng 5 mg, ang renal clearance ng ramipril ay 10-55 ml / min, ang extrarenal clearance ay umaabot sa 750 ml / min. Para sa ramiprilat, ang mga halagang ito ay 70-120 ml / min at halos 140 ml / min, ayon sa pagkakabanggit. Ang Ramipril at ramiprilat ay higit sa lahat ay pinalabas ng mga bato (40-60%). Sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang kanilang pag-aalis ay bumabagal.

T_1/2 ramiprilata na may matagal na paggamit sa isang dosis ng 5-10 mg 1 oras bawat araw ay 13-17 na oras.

Mga indikasyon ng gamot na Pyramil ®

talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy),

diabetes at di-diabetes na nephropathy, preclinical at clinically na ipinahayag na mga yugto, kasama na may matinding proteinuria, lalo na kung pinagsama sa arterial hypertension at ang pagkakaroon ng microalbuminuria,

nabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na peligro ng cardiovascular disease (mga pasyente na may kumpirmadong coronary artery disease, kasaysayan ng myocardial infarction o wala ito, kabilang ang mga pasyente na may percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting, mga pasyente na may stroke peripheral arterial occlusion lesyon, diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang plasma x kabuuang kolesterol concentrations, nabawasan plasma concentrations ng LDL-HDL kolesterol, paninigarilyo)

pagkabigo ng puso na umunlad sa unang ilang araw (mula 2 hanggang 9 araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit ng gamot na Pyramil ® sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ay kontraindikado, sapagkat maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pangsanggol: kapansanan sa pag-unlad ng bato ng pangsanggol, nabawasan ang presyon ng dugo ng pangsanggol at mga bagong panganak, may kapansanan sa pag-andar ng bato, hyperkalemia, hypoplasia ng mga buto ng bungo, hypoplasia ng baga. Hindi inirerekomenda ang Pyramil ® para sa mga kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis. Sa kaso ng pagbubuntis sa panahon ng therapy kasama ang gamot na Pyramil ®, dapat mong ihinto ang pagkuha ng gamot sa lalong madaling panahon at subaybayan ang pagbuo ng fetus.

Ang mga babaeng may edad na reproductive age na tumatanggap ng therapy kasama ang ACE inhibitors ay dapat gumamit ng epektibong mga kontraseptibo. Kung ang mga kababaihan ng panganganak ng edad na may arterial hypertension ay kumuha ng mga inhibitor ng ACE, dapat itong alalahanin na sa kaganapan ng pagbubuntis, ilipat ang pasyente sa pagkuha ng isang hypotensive na gamot mula sa ibang grupo. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan ang maingat na pangangasiwa sa medisina.

Walang katibayan kung ang ramipril ay excreted sa gatas ng suso.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang ramipril ay excreted sa gatas ng mga lactating daga. Ang paggamit ng gamot na Pyramil ® sa panahon ng pagpapasuso ay kontraindikado. Kung kinakailangan upang magreseta ng gamot na Pyramil ® sa isang ina ng pag-aalaga, dapat na mapagpasyahan ang isyu ng paghinto sa pagpapasuso.

Mga epekto

Ang hindi kanais-nais na mga epekto ay ibinibigay alinsunod sa pag-uuri ng WHO ayon sa kanilang dalas ng pag-unlad tulad ng sumusunod: napakadalas (> 1/10), madalas (> 1/100, 1/1000, 1/10000, presyon ng dugo, may kapansanan orthostatic regulasyon ng vascular tone (orthostatic hypotension) , mga kondisyon ng syncopal, madalang - pagbagsak ng orthostatic, myocardial ischemia, kabilang ang pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris o myocardial infarction, cerebrovascular aksidente (dahil sa isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo sa mga pasyente na nasa peligro), tachycardia, arrhythmia, peripheral edema, palpitation, flushing to balat ng mukha, bihirang - ang paglitaw o pagpapatindi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa background ng stenotic vascular lesyon, vasculitis, ang dalas ay hindi kilala - Raynaud's syndrome.

Mula sa mga organo ng hemopoietic: Madalas - eosinophilia, bihirang - leukopenia, kabilang ang neutropenia at agranulocytosis (neutropenia at agranulocytosis ay mababalik at mawala kapag ang mga inhibitor ng ACE ay nakansela), anemiaya, trombocytopenia, lymphadenopathy, nabawasan ang hemoglobin, hindi mababalik na dalas at pagsugpo sa pagdurugo ng buto, hemorrop hemen, hemorropen, gulugod

Mula sa nervous system: madalas - kahinaan, sakit ng ulo, madalas - kahinaan sa mood, pagkabalisa, pagkabagabag, paresthesia, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, hindi pagkakatulog, pagkabalisa ng motor, bihirang - panginginig, kawalan ng timbang, pagkalito, hindi kilalang dalas - cerebral ischemia, kabilang ang stroke at lumilipas na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, parosmia (may kapansanan na pang-unawa ng mga amoy), may kapansanan na mga reaksyon ng psychomotor, may konsentrasyon.

Mula sa pandama: Madalas - visual disturbances, kabilang ang malabo mga imahe, may kapansanan lasa, bihirang - conjunctivitis, kapansanan sa pandinig, tinnitus (pang-amoy ng tugtog, tinnitus).

Mula sa sistema ng paghinga: madalas - tuyong ubo, brongkitis, sinusitis, igsi ng paghinga, madalas - brongkos, kasama ang pagsasama ng bronchial hika, kasikipan ng ilong.

Mula sa sistema ng pagtunaw: madalas - nagpapasiklab reaksyon sa tiyan at bituka, sakit sa pagtunaw, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, madalas na - pancreatitis, nadagdagan ang aktibidad ng hepatic transaminases at konsentrasyon ng conjugated bilirubin sa plasma ng dugo, nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymes, bituka angiitis pamamaga, sakit sa tiyan, gastritis, tibi, tuyong bibig, bihirang glossitis, cholestatic jaundice, hepatocellular lesyon, dalas na hindi kilala - af ozny stomatitis (nagpapasiklab reaksyon ng oral mucosa), talamak atay pagkabigo, o cytolytic at cholestatic hepatitis, kabilang ang nakamamatay.

Mula sa ihi lagay: bihirang - kapansanan sa bato na pag-andar, kabilang ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, isang pagtaas sa pag-aalis ng ihi, isang pagtaas sa pre-umiiral na proteinuria, isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo.

Mula sa balat at mauhog lamad: madalas - isang pantal sa balat, sa partikular na maculopapular, madalas - angioedema, kasama nakamamatay (laryngeal edema ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin na humahantong sa pagkamatay), pangangati ng balat, hyperhidrosis (nadagdagan na pagpapawis), bihirang - exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis (pagbabalat ng kuko mula sa malambot na mga tisyu ng daliri), napakabihirang - mga reaksyon ng photosensitivity, frequency na hindi kilala - nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme, pemphigus (cystic rash), lumala ng psoriasis, tulad ng psoriasis, dermatitis, pemphigoid o lichenoid exanthema o ena tema, alopecia.

Mula sa musculoskeletal system: madalas - kalamnan cramp, myalgia, madalas - arthralgia.

Mula sa gilid ng metabolismo: madalas - nadagdagan ang potasa sa dugo, madalas - anorexia, nabawasan ang gana sa pagkain, hindi kilala ang dalas - isang pagbaba ng sodium sa dugo.

Mula sa immune system: ang hindi alam na dalas - anaphylactic o anaphylactoid reaksyon, nadagdagan ang titer ng antinuclear antibodies.

Mula sa endocrine system: frequency na hindi kilala - ADHD secretion syndrome.

Mula sa reproductive system: Madalas - lumilipas kawalan ng lakas dahil sa erectile Dysfunction, nabawasan ang libog, hindi kilala ang dalas - gynecomastia.

Pangkalahatang karamdaman at karamdaman sa site ng iniksyon: madalas - sakit sa dibdib, pagkapagod, madalas - lagnat, bihirang - asthenia.

Pakikipag-ugnay

Ang paggamit ng ilang mga mataas na lakas na lamad na may negatibong singil sa ibabaw (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) sa panahon ng hemodialysis o hemofiltration, ang paggamit ng dextran sulfate sa panahon ng LDL apheresis ay maaaring humantong sa panganib ng malubhang reaksyon ng anaphylactic, kung kinakailangan ng pasyente ang mga pamamaraang ito, dapat gamitin ang iba pang mga uri ng lamad (sa kaso ng plasmap) at hemofiltration) o ilipat ang pasyente sa iba pang mga gamot na antihypertensive.

Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang pinagsamang paggamit ng ramipril na may aliskiren at aliskiren na naglalaman ng mga gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman o malubhang pagkabigo sa bato (Cl creatinine 2).

Ang magkakasamang paggamit sa iba pang mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng kabiguan sa bato (kabilang ang talamak), hyperkalemia. Ang sabay-sabay na paggamit ng gamot at ARA II sa mga pasyente na may diabetes nephropathy ay kontraindikado at hindi inirerekomenda sa ibang mga pasyente.

Mga kumbinasyon na gagamitin nang may pag-iingat

Ang sabay-sabay na paggamit sa mga salt salt, potassium-sparing diuretics (halimbawa, amiloride, triamteren, spironolactone), pati na rin ang mga gamot na nagdaragdag ng antas ng potasa sa serum ng dugo (kabilang ang trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) ay maaaring humantong sa isang pagtaas ng antas ng potasa sa serum ng dugo (kinakailangan kasama ang trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II). regular na pagsubaybay ng potasa sa serum ng dugo).

Mga gamot na antihypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretics, nitrates, tricyclic antidepressants, antipsychotics, hypnotics, narcotic analgesics, ahente para sa pangkalahatan at lokal na anesthesia mapahusay ang antihypertensive epekto ng ramipri.

Ang Vasopressor sympathomimetics at iba pang mga gamot na nagdudulot ng antihypertensive effects (e.g. isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) ay binabawasan ang antihypertensive na epekto ng ramipril, at kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (GCS at mineralocorticosteroids) at iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa mga hematological na mga parameter ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng leukopenia. Ang sabay-sabay na paggamit ng ramipril na may corticosteroids ay hindi inirerekomenda.

Ang mga asing-gamot sa lithium ay humantong sa isang pagtaas sa serum lithium konsentrasyon at isang pagtaas sa cardio- at neurotoxic effects ng lithium.

Pinahusay ng Ramipril ang epekto ng mga ahente ng hypoglycemic (insulin, mga ahente ng hypoglycemic para sa oral administration (sulfonylurea derivatives) hanggang sa pag-unlad ng hypoglycemia.Ito ay kinakailangan upang makontrol ang konsentrasyon ng glucose.

Ang Vildagliptin ay humahantong sa isang pagtaas sa saklaw ng angioedema.

Kasabay na paggamit ng ramipril na may mga inhibitor ng mTOR (target ng mammalian ng rapamycin - ang target ng rapamycin sa mga selula ng mammalian) kinases, halimbawa sa temsirolimus, ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa dalas ng pag-unlad ng angioedema.

Mga kumbinasyon na dapat isaalang-alang

Ang mga NSAID (hal. Acetylsalicylic acid (higit sa 3 g / araw), ang mga inhibitor ng COX2) ay maaaring magpahina ng antihypertensive na epekto ng ramipril, pati na rin ang sanhi ng pag-andar ng pantao na pag-andar, kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa bato.

Ang Heparin ay maaaring dagdagan ang suwero na potassium.

Ang sodium klorido ay maaaring magpahina ng epekto ng ramipril.

Ang Ethanol ay hindi dapat kainin sa panahon ng paggamot na may ramipril (ang pagbawalan na epekto ng ethanol sa gitnang sistema ng nerbiyos ay pinahusay). Ang mga estrogen ay nagpapahina sa antihypertensive effect (pagpapanatili ng likido).

Desensitizing therapy para sa sobrang pagkasensitibo sa mga lason ng insekto

Ang mga inhibitor ng ACE, kabilang ang ramipril, ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid na reaksyon sa mga lason ng insekto.

Pagkilos ng pharmacological

Matapos ang oral administration, ramipril ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract: ang mga peak na konsentrasyon ng plasma ng ramipril ay naabot sa loob ng isang oras. Ang antas ng pagsipsip ay tungkol sa 56% ng dosis na kinuha at independiyenteng sa paggamit ng pagkain. Ang bioavailability ng aktibong metabolite ng ramiprilat pagkatapos ng oral administration na 2.5 mg at 5 mg ay 45%, ang mga peak concentrations ay naabot ng 2 hanggang 4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Ang napapanatiling plasma na konsentrasyon ng ramiprilat pagkatapos ng isang solong dosis ng karaniwang dosis ng ramipril ay naabot sa ika-4 na araw.

Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay humigit-kumulang 73% para sa ramipril at 56% para sa ramiprilat.

Ang Ramipril ay halos ganap na na-metabolize sa ramiprilat, diketopiperazinovy ​​ester, diketopiperazinovy ​​acid at glucuronides ng ramipril at ramiprilat.

Excretion ng mga metabolites, pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Ang mga konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat ay lumihis sa polyphase. Dahil sa potensyal na saturated na nagbubuklod sa ACE at mabagal na dissociation mula sa enzyme, ipinakita ng ramiprilat ang isang mahabang yugto ng pag-aalis sa napakababang konsentrasyon ng plasma. Matapos ang pag-inom araw-araw na dosis ng ramipril nang paulit-ulit, ang epektibong kalahating buhay ng mga konsentrasyon ng ramiprilat ay 13-17 na oras para sa mga dosis ng 5-10 mg at mas mahaba para sa mas mababang mga dosis na 1.25-2.5 mg. Ang pagkakaiba ay dahil sa puspos ng kakayahan ng enzyme na may kinalaman sa pagbubuklod ng ramiprilat.

Ang isang solong oral dosis na 10 mg ng ramipril ay hindi humantong sa nakikitang konsentrasyon ng ramipril o ang metabolite nito sa gatas ng suso. Gayunpaman, ang epekto ng maraming mga dosis ay hindi nalalaman.

Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang pag-aalis ng ramiprilat ay nabawasan, dahil ang renal clearance ng ramiprilat ay direktang nakakaugnay sa creatinine clearance. Ito ay humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ramiprilat, na bumababa nang mas mabagal kaysa sa mga paksa na may normal na pag-andar ng bato.

Sa mga pasyente na may kakulangan ng hepatic, ang pag-activate ng ramipril sa ramiprilat ay naantala dahil sa nabawasan na aktibidad ng hepatic esterases. Ang nasabing mga pasyente ay nagpapakita ng mataas na antas ng plasma ramipril. Gayunpaman, ang mga peak plasma ramiprilat concentrations ay magkapareho sa mga nasa mga pasyente na may normal na pag-andar ng atay.

Ang Ramiprilat ay isang aktibong metabolite ng ramipril, pinipigilan ang enzyme dipeptidyl carboxypeptidase I (kilala rin bilang angiotensin-nagko-convert ng enzyme o kininase II). Sa plasma at mga tisyu, ang enzyme na ito ay catalyzes ang conversion ng angiotensin I sa isang aktibong sangkap ng vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, pati na rin ang pagkasira ng aktibong vasodilator bradykinin. Ang pagbawas ng pagbuo ng angiotensin II at pag-iwas sa pagkasira ng bradykinin ay humantong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Dahil ang angiotensin II ay pinasisigla ang pagpapalaya ng aldosteron, ang pagtatago ng aldosteron ay nabawasan dahil sa ramiprilat. Ang average na tugon sa monotherapy na may isang ACE inhibitor sa mga pasyente ng lahi ng Negroid (karaniwang sa isang populasyon na may hypertension at isang mababang konsentrasyon ng renin) ay mas mababa kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga karera.

Binabawasan ni Ramipril ang kabuuang peripheral vascular resistensya (OPSS), halos hindi nagdudulot ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng renal at glomerular filtration rate.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang pagkuha ng Pyramil® ay humantong sa isang pagbawas sa presyon ng dugo habang nakahiga at nakatayo, nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso (HR). Sa karamihan ng mga pasyente, ang epekto ng antihypertensive pagkatapos ng pangangasiwa ng bibig ng isang solong dosis ay lilitaw pagkatapos ng 1-2 na oras.Ang maximum na epekto ng isang solong dosis ay karaniwang nakamit pagkatapos ng 3-6 na oras at karaniwang tumatagal ng 24 na oras.

Ang maximum na antihypertensive effect na may matagal na paggamit ng ramipril ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na linggo. Sa matagal na therapy, nagpapatuloy ito sa loob ng 2 taon.

Ang biglaang pagtigil ng ramipril ay hindi humantong sa isang mabilis at labis na pagtaas ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan sa karaniwang therapy na may diuretics at cardiac glycosides (tulad ng inireseta ng isang doktor), ang Pyramil ay epektibo sa mga pasyente na may mga marka ng pagkabigo sa puso II-IV alinsunod sa functional na pag-uuri ng NYHA (New York Cardiology Association).

Binabawasan ng Pyramil ang OPSS (pagbawas ng afterload sa puso), pinapataas ang kapasidad ng venous channel at binabawasan ang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricle, na, nang naaayon, ay humantong sa isang pagbawas sa preload sa puso. Kapag kumukuha ng ramipril, mayroong pagtaas sa cardiac output, bahagi ng ejection at isang pagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo at isang pagpapabuti sa cardiac index. Ang Ramipril ay nagpapababa din sa pag-activate ng neuroendocrine.

Komposisyon ng mga tablet na Pyramil

Ang gamot ay ginawa ng mga kumpanya mula sa Poland at Switzerland. Magagamit sa form ng tablet.

Talahanayan 1. Ang komposisyon ng pyramil.

Mekanismo ng pagkilos

Ang epekto ng Pyramil ay dahil sa aktibong sangkap - ramipril. Nag-aambag ito sa:

1. Ang pagbagal ng synthesis ng angiotensin sa dugo at mga tisyu. Ito ang hormon na ito na mayroong vasoconstrictor effect at humantong sa isang pagtaas ng presyon.
2. Nag-aambag ito sa pagsugpo ng hormonal system na responsable para sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga tisyu at vessel.
3. Mabagal ang pagpapakawala ng norepinephrine, na nag-aambag sa isang pagtaas ng rate ng puso. Bilang karagdagan, ang sangkap ay may vasoconstrictor effect at binabawasan ang epekto ng pressor.
4. Binabawasan ang produksyon ng aldosteron. Ang mineralocorticoid hormone ay nagdaragdag ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo at nagpapataas ng presyon.
5. Dagdagan ang paglaban ng bradykinin upang mabulok. Ang sangkap ay may isang antihypertensive effect (binabawasan ang presyon).
6. Itinataguyod ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa mga bato.
7. Mayroon itong positibong pagpapanumbalik na epekto sa kaliwang ventricle at ang cardiovascular system sa kabuuan.
8. Ipinapanumbalik ang myocardial tissue sa pamamagitan ng pagpapasigla ng synthesis ng nitric oxide.
9. Binabawasan ang kabuuang peripheral vascular resistensya sa mga organo at organ system.
10. Dagdagan ang suplay ng dugo sa mga organo at kanilang mga system.
11. Itinataguyod ang kaluwagan ng mga clots ng dugo.

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang bawat pakete ng Pyramil ay naglalaman ng impormasyon sa pagtanggap.Bago gamitin, kinakailangan na maging pamilyar sa mga tagubilin ng tagagawa.

Sa partikular, ang Pyramil, ang mga tagubilin para sa paggamit na naglalaman ng isang kumpletong listahan ng mga indikasyon, ay epektibo para sa:

1. Tumaas na presyon ng dugo.
2. Talamak na pagkabigo sa puso.
3. Diabetic / di-diabetes na nephropathy.
4. Upang maiwasan ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction o iba pang mga cardiovascular pathologies na maaaring humantong sa kamatayan.
5. Sa pamamagitan ng coronary heart disease, kabilang ang pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng coronary disease.
6. Sa isang stroke.
7. Kapag pagsasanib o pagsasara ng mga malalaking daluyan ng dugo.
8. Sa pamamagitan ng diyabetis na kumplikado ng iba't ibang mga kadahilanan.
9. Bilang isang therapy pagkatapos ng myocardial infarction kung sakaling magkaroon ng panganib ng pagpalya ng puso.

Ang mga tablet na Pyramil ay may isang biconvex oblong na hugis. Sa isang panig ay isang peligro - peligro. Ang mga tablet ay magaspang sa pagpindot, ang mga madilim na blotch ay pinapayagan sa shell. Ang Pyramil ay magagamit sa mga sumusunod na dosis:

1. 2.5 mg Sakop na may isang heterogenous lemon dilaw na shell na interspersed.
2. 5 mg Mayroon silang isang light pinkish shell.
3. 10 mg Ang mga ito ay pininturahan ng puti o halos maputi nang walang mga splashes.

Ang dosis ng Pyramil ay nakasalalay sa mga indikasyon para sa paggamit at pagpapahintulot sa isang partikular na pasyente.

Mga komplikasyon na dulot ng mataas na presyon ng dugo

Talahanayan 2. Dosis at kinokontrol ang Pyramil.

Ang mga Pyramids ay hindi maaaring chewed at dapat hugasan nang maraming tubig (minimum - 100 ml).

Mga tampok ng paggamit

Ang mga Pyramids, ang tagubilin kung saan naglalaman ng isang bilang ng mga paghihigpit, ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa ilang mga kaso. Mayroong isang bilang ng mga espesyal na tagubilin, bukod sa kanila:

1. Maingat na nagkakahalaga ng pagsasama-sama ng mga Pyramils ​​na may diuretics. Inirerekomenda na makabuluhang bawasan ang dosis o ganap na tumanggi na kumuha ng gamot.
2. Ang unang paggamit ng Pyramil ay dapat mangyari sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang minimum na oras ng pagmamasid ay 8 oras.
3. Sa talamak na pagkabigo sa puso, ang mga Pyramyll ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
4. Na may mataas na aktibidad ng sistema ng renin-angiotensin, inirerekumenda na regular na subaybayan ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato.
5. Sa pagtaas ng pisikal na aktibidad o mataas na temperatura ng hangin, kinakailangan upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Sa pagsasama sa Pyramil, maaari itong maging sanhi ng labis na pagbaba ng presyon.
6. Bago ang operasyon, hindi kasama ang Pyramil ng 24 na oras bago, atbp.

Ayon sa magagamit na data, ang Pyramil ay walang direktang negatibong epekto sa kakayahang magmaneho ng sasakyan. Gayunpaman, ang mga epekto tulad ng kahinaan at pag-aantok ay maaaring makaapekto sa kaligtasan sa pagmamaneho.

Sa panahon ng pagbubuntis o pagpapasuso, ang pagkuha ng Pyramil ay mahigpit na ipinagbabawal. Maaari itong humantong sa pag-unlad ng pangsanggol na pangsanggol o paglitaw ng isang bilang ng mga pathologies. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, dapat mong tumanggi na kumuha ng gamot nang maaga.

Ang mga Pyramids ay ipinagbabawal na kunin:

• Mga taong wala pang 18 taong gulang
• gamit ang edema ni Quincke,
• pagkabigo sa bato / atay,
• sobrang pagkasensitibo sa mga sangkap ng gamot,
• kasama ang mga glucose sa glucose o mga gamot na di-steroidal,
• na may panganib ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo sa pasyente (lalo na sa mga pasyente ng hypotensive),
• na may cardiogenic shock, atbp.

Mga analog at magkasingkahulugan

Mayroong isang bilang ng mga gamot na pumapalit sa Pyramil, na maaaring nahahati sa dalawang pangkat:

1. Mga kasingkahulugan ng Pyramil. Nangangahulugan ng pagkakaroon ng parehong aktibong sangkap sa komposisyon, ngunit naiiba sa pangalan ng kalakalan.
2. Mga Analog na Pyramil. Ang mga paghahanda na naiiba sa komposisyon, ngunit may katulad na therapeutic effect.

Ang Pyramil, na ang mga kasingkahulugan ay maaari ring makuha sa mga parmasya, ay katulad sa komposisyon sa:

Ang Pyramil, ang mga analogue na kung saan ay may magkaparehong epekto, ay maaaring mapalitan ng:

Panoorin ang video: SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine. safe. Food drink scp (Mayo 2024).