Ano ang curve ng asukal at kung ano ang maaaring matukoy mula dito?

Halos ang anumang pasyente na nahaharap sa problema ng diabetes mellitus ay alam na ang pagsusuri ng curve ng asukal ay makakatulong upang tama masuri ang mga tampok ng kurso ng karamdaman na ito.

Una sa lahat, inirerekomenda ang pag-aaral na ito para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ngunit kung minsan ay inireseta din ito para sa mga kalalakihan na may hinala sa pagbuo ng diabetes.

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral ay upang matukoy kung ano ang tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo pagkatapos kumain, pati na rin sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng isang tiyak na pisikal na bigay.

Sinusukat ang glucose ng dugo gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na isang glucometer. Ngunit bago mo simulan ang paggamit ng aparatong ito, kailangan mong malaman nang eksakto kung paano gamitin ito, pati na rin kung anong data ang dapat isaalang-alang upang tumpak na matukoy ang iyong kondisyon. Ang isang magandang tampok ng tulad ng isang aparato ay maaari itong magamit sa bahay.

Sa pamamagitan ng paraan, bilang karagdagan sa pamamaraan para sa pagsukat ng asukal sa dugo, mayroong iba pang mga pamamaraan na makakatulong upang maunawaan na ang pasyente ay may mga problema sa glucose. Halimbawa, maaari kang magbayad ng pansin sa mga sintomas tulad ng:

• madalas na uhaw
• tuyong bibig
• sobrang timbang
• palaging gutom
• biglaang mga pagbabago sa presyon, madalas na tumataas ito sa itaas ng pamantayan.

Kung napansin ng isang tao ang gayong mga sintomas sa kanyang sarili, pagkatapos ay kailangan niyang magbigay ng dugo sa lalong madaling panahon at suriin ang antas ng asukal sa katawan. Kailangan mo munang malaman kung paano maayos na maipasa ang naturang pagsusuri at kung paano maghanda para dito.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga nasabing pag-aaral ay ginagawa sa bahay. Ngayon lamang kailangan mong mag-abuloy ng dugo nang maraming beses sa isang araw at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras.

Paano magsasagawa ng wastong pag-aaral?

Sukatin ang glucose ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Lalo na, ang mga kurbada ay itinayo nang maraming beses, at na ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang doktor o ang pasyente mismo ay gumawa ng isang konklusyon tungkol sa pang-unawa sa napaka-glucose na ito ng kanyang katawan.

Karaniwan, ang nasabing pagsusuri ay inireseta para sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang mga taong nasuri na may diyabetis, o may hinala sa sakit na ito. Gayundin, ang pagsukat ng glucose sa dugo sa pamamagitan ng isang katulad na pamamaraan ay inireseta para sa mga kinatawan ng kababaihan na nagdurusa sa ovary ng polycystic. Ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy kung paano nakikita ng asukal ang katawan.

Laging pinapayuhan ng mga doktor ang regular na paggamit ng metro at sa mga may mga kamag-anak sa dugo na may diyabetis. Bukod dito, dapat itong gawin nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Dapat itong maunawaan na kung ang isang tao ay hindi alam nang eksakto kung ano ang resulta ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng isang "asukal" na sakit, kung gayon ang decryption ay dapat gawin ng isang nakaranasang doktor. May mga sitwasyon kung ang curve ay maaaring bahagyang naiiba lamang sa pamantayan, ipinapahiwatig nito na ang tagapagpahiwatig ay itinuturing na normal. Sa kasong ito, sapat na upang gumawa ng mga pag-iingat tulad ng:

1. Laging kontrolin ang iyong timbang at maiwasan ang sobrang pagkain.
2. Mag-ehersisyo nang regular.
3. Laging kumain lamang ng mga masasarap na pagkain at sundin ang isang tamang diyeta.
4. Regular na subukan ang pagsubok.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong lamang sa isang maagang yugto ng mga pagbabago sa katawan, kung hindi, kailangan mong gumawa ng mga gamot, lalo na, uminom ng mga gamot na nag-aambag sa pagbawas ng asukal o pag-iniksyon ng iniksyon ng isang analogue ng insulin ng tao.

Ano ang kailangan mong malaman bago magsagawa ng pag-aaral?

Una sa lahat, mahalaga na pumili ng tamang metro, na gagamitin upang masukat ang glucose sa dugo.

Mahalagang maunawaan na ang gayong pag-aaral ay hindi maaaring isiping simple, nangangailangan ito ng espesyal na paghahanda at maganap sa maraming yugto. Sa kasong ito lamang posible upang makamit ang tamang resulta.

Kung maaari mong isagawa ang pag-aaral sa iyong sarili, pagkatapos ito ay natukoy lamang ng isang kinatawan ng medikal.

Bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig sa kanilang sarili, mga kadahilanan tulad ng:

• ang pagkakaroon ng mga pathologies sa katawan ng pasyente o anumang talamak na karamdaman,
• Alamin ang eksaktong bigat ng pasyente
• maunawaan kung ano ang pamumuhay niya (kung inaabuso niya ang alkohol o droga),
• alam ang eksaktong edad.

Ang lahat ng mga datos na ito ay dapat na linawin bago suriin, pati na rin magkaroon ng kamalayan ng tagal ng naturang pag-aaral. Malinaw na ang data ay dapat na sariwa. Kinakailangan din na balaan ang pasyente na bago direktang ipasa ang pagsusuri ay hindi siya dapat uminom ng anumang mga gamot na nagpapababa ng asukal, pati na rin ang iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa pagiging maaasahan ng data na nakuha. Lalo na kung ang isang tao ay may pag-asa sa insulin. Kung hindi, ang gayong pag-aaral ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan.

Well, siyempre, dapat mong maunawaan sa kung ano ang mga sitwasyon na maaaring mabuo ang isang flat curve ng asukal. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa laboratoryo, kung gayon ang dugo ay maaaring makuha hindi lamang mula sa daliri, kundi pati na rin mula sa ugat.

At mayroon na, depende sa mga katangian ng bawat indibidwal na pasyente, isang konklusyon ang gagawin tungkol sa kondisyon ng pasyente.

Ano ito

Ang pagsubok sa glucose tolerance, sa madaling salita ang curve ng asukal, ay isang karagdagang pamamaraan sa laboratoryo para sa pagsubok para sa asukal. Ang pamamaraan ay naganap sa maraming yugto na may paunang paghahanda. Ang dugo ay paulit-ulit na kinuha mula sa isang daliri o mula sa isang ugat para sa pagsusuri. Batay sa bawat bakod, isang iskedyul ang itinayo.

Ano ang ipinapakita ng pagsusuri? Ipinakita niya sa mga doktor ang reaksyon ng katawan sa pag-load ng asukal at ipinapakita ang mga tampok ng kurso ng sakit. Sa tulong ng GTT, ang dinamika, pagsipsip at transportasyon ng glucose sa mga cell ay sinusubaybayan.

Ang isang curve ay isang graph na na-plot ng mga puntos. Mayroon itong dalawang axes. Sa pahalang na linya, ipinapakita ang mga agwat ng oras, sa patayo - antas ng asukal. Karaniwan, ang curve ay itinayo sa 4-5 puntos na may pagitan ng kalahating oras.

Ang unang marka (sa isang walang laman na tiyan) ay mas mababa kaysa sa natitira, ang pangalawa (pagkatapos ng pag-load) ay mas mataas, at ang pangatlo (pag-load sa isang oras) ay ang punto ng pagtatapos ng grapiko. Ang ikaapat na marka ay nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng asukal. Hindi ito dapat mas mababa kaysa sa una. Karaniwan, ang mga punto ng curve ay walang matalim na jumps at gaps sa pagitan ng kanilang sarili.

Ang mga resulta ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: timbang, edad, kasarian, katayuan sa kalusugan. Ang pagpapakahulugan ng data ng GTT ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Ang napapanahong pagkakakilanlan ng mga paglihis ay nakakatulong upang maiwasan ang pagbuo ng sakit sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas. Sa ganitong mga kaso, inireseta ang timbang, nutrisyon at ehersisyo.

Kailan at kanino inireseta ang pagsusuri?

Pinapayagan ka ng graph na matukoy ang mga tagapagpahiwatig sa dinamika at reaksyon ng katawan sa panahon ng pag-load.

Ang GTT ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• polycystic ovary,
• pagtuklas ng latent diabetes,
• pagpapasiya ng dinamika ng asukal sa diyabetis,
• pagtuklas ng asukal sa ihi,
• ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na may diagnosis ng diyabetis,
• sa panahon ng pagbubuntis
• mabilis na nakuha.

Isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis na may mga paglihis mula sa mga pamantayan ng pagsusuri ng ihi upang makita ang gestational diabetes. Sa isang normal na estado, ang insulin sa katawan ng isang babae ay ginawa sa isang mas malaking dami. Upang matukoy kung paano nakaya ang pancreas sa gawaing ito, pinahihintulutan ng GTT.

Una sa lahat, ang pagsubok ay inireseta sa mga kababaihan na may mga paglihis mula sa pamantayan sa nakaraang gestation, na may index ng body mass> 30 at kababaihan na ang mga kamag-anak ay may diyabetis. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang madalas sa 24-28 linggo ng term. Matapos ang dalawang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-aaral ay isinasagawa muli.

Video sa gestational diabetes:

Contraindications para sa pagsubok:

• ang panahon ng postpartum
• nagpapaalab na proseso
• postoperative period
• atake sa puso
• cirrhosis ng atay
• malabsorption ng glucose,
• stress at depression
• hepatitis
• mga kritikal na araw
• Dysfunction ng atay.

Paghahanda at pagsubok

Ang isang pagsubok sa pagpaparaya ng glucose ay nangangailangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• sumunod sa isang normal na diyeta at huwag baguhin ito,
• maiwasan ang nerve stress at stress bago at sa panahon ng pag-aaral,
• sumunod sa normal na pisikal na aktibidad at stress,
• huwag manigarilyo bago at sa panahon ng GTT,
• ibukod ang alkohol bawat araw,
• ibukod ang gamot
• huwag magsagawa ng mga medikal at physiotherapeutic na pamamaraan,
• ang huling pagkain - 12 oras bago ang pamamaraan,
• huwag sumailalim sa x-ray at ultrasound,
• sa buong pamamaraan (2 oras) hindi ka makakain at uminom.

Ang mga gamot na ibinukod kaagad bago ang pagsubok ay kasama ang: antidepressants, adrenaline, hormones, glucocorticoids, Metformin at iba pang hypoglycemic, diuretics, anti-namumula na gamot.

Para sa pananaliksik, kinakailangan ang isang espesyal na solusyon sa glucose. Inihanda ito kaagad bago ang pagsubok. Ang glucose ay natunaw sa tubig na mineral. Pinapayagan na magdagdag ng isang maliit na juice ng lemon. Ang konsentrasyon ay nakasalalay sa agwat ng oras at mga punto ng grap.

Ang pagsubok mismo ay tumatagal ng isang average ng 2 oras, na isinasagawa sa umaga. Ang pasyente ay unang kinuha para sa pananaliksik sa isang walang laman na tiyan. Pagkatapos pagkatapos ng 5 minuto magbigay ng isang solusyon sa glucose. Matapos ang kalahating oras, muling sumuko ang pagsusuri. Ang kasunod na pag-sampling ng dugo ay nangyayari sa pagitan ng 30 minuto.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig nang walang pag-load, kung gayon ang dinamika na may pag-load at ang intensity ng pagbaba sa konsentrasyon. Batay sa mga datos na ito, ang isang graph ay itinayo.

GTT sa bahay

Ang GGT ay karaniwang ginanap sa isang batayang outpatient o sa independiyenteng mga laboratoryo upang makilala ang mga pathologies. Sa may diagnosis na diabetes, ang pasyente ay maaaring magsagawa ng isang pag-aaral sa bahay at gumawa ng kanilang curve ng asukal sa kanilang sarili. Ang mga pamantayan para sa mabilis na pagsubok ay kapareho ng para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Para sa gayong pamamaraan, ginagamit ang isang maginoo na glucometer. Ang pag-aaral ay isinasagawa din muna sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ay may isang pag-load. Mga agwat sa pagitan ng mga pag-aaral - 30 minuto. Bago ang bawat pagbutas, ginagamit ang isang bagong strip ng pagsubok.

Sa isang pagsubok sa bahay, ang mga resulta ay maaaring magkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo. Ito ay dahil sa maliit na error ng aparato sa pagsukat. Ang kawastuhan nito ay tungkol sa 11%. Bago ang pagsusuri, ang parehong mga patakaran ay sinusunod bilang para sa pagsubok sa laboratoryo.

Video mula kay Dr. Malysheva sa tatlong pagsubok para sa diyabetis:

Pagbibigay kahulugan sa mga Resulta

Kapag binibigyang kahulugan ang data, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Sa batayan ng pagsusuri lamang, ang diagnosis ng diyabetis ay hindi itinatag.

Ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ng maliliit na ugat ay bahagyang mas mababa kaysa sa venous:

1. Rate ng asukal sa curve. Ang mga normal na halaga ay itinuturing na hanggang sa isang pag-load ng 5.5 mmol / l (capillary) at 6.0 mmol / l (venous), pagkatapos ng kalahating oras - hanggang sa 9 mmol. Ang antas ng asukal sa loob ng 2 oras pagkatapos ng paglo-load sa 7.81 mmol / l ay itinuturing na naaangkop na halaga.
2. Impaired tolerance. Ang mga resulta sa saklaw ng 7.81-11 mmol / L pagkatapos ng pag-eehersisyo ay itinuturing na prediabetes o kapansanan sa pagpapahintulot.
3. Diabetes mellitus. Kung ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ay lumampas sa marka ng 11 mmol / l, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng diabetes.
4. Karaniwan sa panahon ng pagbubuntis. Sa isang walang laman na tiyan, ang mga normal na halaga ay itinuturing na hanggang sa 5.5 mmol / l, kaagad pagkatapos ng pag-load - hanggang sa 10 mmol / l, pagkatapos ng 2 oras - mga 8.5 mmol / l.

Posibleng paglihis

Sa mga posibleng paglihis, inireseta ang pangalawang pagsubok, ang mga resulta nito ay magpapatunay o magpapatunay sa diagnosis. Kapag nakumpirma, ang isang linya ng paggamot ay pinili.

Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng mga posibleng kondisyon ng katawan.

Kabilang dito ang:

• functional na sakit ng nervous system,
• pamamaga ng pancreatic,
• iba pang mga nagpapaalab na proseso
• pituitary hyperfunction,
• mga sakit sa pagsipsip ng asukal,
• ang pagkakaroon ng mga proseso ng tumor,
• mga problema sa digestive tract.

Bago ang paulit-ulit na GTT, ang mga kondisyon ng paghahanda ay mahigpit na sinusunod. Kung ang pagpapahintulot ay may kapansanan sa 30% ng mga tao, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mapanatili para sa isang tiyak na oras, at pagkatapos ay bumalik sa normal nang walang interbensyong medikal. 70% ng mga resulta ay mananatiling hindi nagbabago.

Ang dalawang karagdagang mga indikasyon ng latent diabetes ay maaaring isang pagtaas ng asukal sa ihi sa isang katanggap-tanggap na antas sa dugo at moderately nadagdagan ang mga tagapagpahiwatig sa isang klinikal na pagsusuri na hindi lalampas sa pamantayan.

Puna ng eksperto. Yaroshenko I.T., pinuno ng Laboratory:

Ang isang pangunahing sangkap ng isang maaasahang curve ng asukal ay tamang paghahanda. Ang isang mahalagang punto ay ang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pamamaraan. Hindi kasama ang kaguluhan, paninigarilyo, pag-inom, biglaang paggalaw. Pinapayagan na gumamit ng isang maliit na halaga ng tubig - hindi ito nakakaapekto sa pangwakas na mga resulta. Ang wastong paghahanda ay ang susi sa maaasahang mga resulta.

Kurba ng asukal - isang mahalagang pagsusuri na ginagamit upang matukoy ang tugon ng katawan sa stress. Ang napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa pagpaparaya ay magbibigay-daan sa iyo na gawin lamang sa mga hakbang sa pag-iwas.

Paano maghanda para sa pag-aaral ng curve ng asukal?

Hindi alintana kung sino ang eksaktong kukuha ng dugo, mula sa isang bata o isang may sapat na gulang, kinakailangang sundin ang lahat ng mga patakaran ng paghahanda para sa pagpasa ng sugar curve test. Sa kasong ito lamang, ang mga resulta ng curve ng asukal ay magbibigay ng tamang resulta. Kung hindi man, ang diagnosis ng laboratoryo ng diyabetis ay hindi magbibigay ng isang kumpletong klinikal na larawan.

Dapat alalahanin na kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga kondisyon ng laboratoryo, kung gayon, nang naaayon, isasagawa ito nang bayad. Bukod dito, anuman ang mga kondisyon sa ilalim ng kung saan ito isinasagawa, dapat itong isagawa sa dalawang yugto.

Ang unang pag-aaral ay isinasagawa eksklusibo bago kumain. Bukod dito, kailangan mong limitahan ang iyong sarili sa paggamit ng pagkain ng hindi bababa sa labindalawang aces bago kumain. Ngunit kailangan mo ring maunawaan na ang panahong ito ay hindi dapat lumampas sa labing-anim na oras.

Pagkatapos ang pasyente ay tumatagal ng pitumpu't limang gramo ng glucose at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras, na kinakalkula mula sa kalahating oras hanggang isang oras at kalahati, ay pumasa sa isang pangalawang pagsusuri. Napakahalaga na huwag palampasin ang oras na ito. Pagkatapos lamang ang maaaring maaasahang data na makuha tungkol sa curve ng asukal.

Upang maging totoo ang sitwasyon ng glycemic, dapat mong maayos na maghanda para sa pag-aaral.

Paano magbigay ng dugo sa curve ng asukal, at kung paano maayos na maghanda para sa pagsusuri mismo ay mga isyu na dapat pag-aralan ng pasyente nang maaga.

Mga rekomendasyon ng mga medikal na espesyalista

Upang ang pamamaraan ay hindi magbigay ng tamang resulta, lalo na ang curve ng asukal ay nagpakita ng pamantayan, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa pag-aaral. Halimbawa, napakahalaga na ang pagtatayo ng mga curve ng asukal ay nagbibigay ng tamang resulta, upang ibukod ang hindi bababa sa ilang araw bago ang pagmamanipula ng lahat ng mga produkto na naglalaman ng asukal. Pagkatapos ng lahat, ang mga produktong ito ay may negatibong epekto sa resulta.

Mahalaga rin na mamuno sa isang pamilyar na pamumuhay sa isang lugar sa loob ng tatlong araw bago ang inilaan na petsa. Ang mga nakaranasang doktor ay palaging nagpapayo sa mga tao na kailangang dumaan sa isang katulad na pamamaraan na huwag uminom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa resulta. Totoo, kung ang limitasyong ito lamang ay hindi nakakaapekto sa kakayahang umangkop ng isang tao.

Mahalagang malaman nang maaga ang iskedyul ng klinika, kung saan magaganap ang pag-aaral, upang hindi maging huli para sa itinalagang oras.

Dapat ding alalahanin na ang anumang emosyonal na pagbabago ay maaari ring makaapekto sa mga resulta ng pag-aaral na ito. Samakatuwid, mas mahusay na maiwasan ang stress at iba pang mga sitwasyon.

Ang isang mahalagang katotohanan ay nananatiling ang antas ng glucose sa dugo, na ipinakita ng biochemistry o isang glucometer, ay inihahambing sa iba pang mga katangian ng kondisyon ng tao.

At bilang resulta lamang ng isang komprehensibong pagsusuri, masasabi nating ang isang partikular na pasyente ay may diyabetis.

Ano ang mga dapat na resulta

Kaya, kung ang paghahanda para sa pagsusuri ay nasa tamang antas, ang mga resulta ay magpapakita ng maaasahang impormasyon. Upang tama suriin ang mga tagapagpahiwatig, dapat mong malaman mula sa kung aling lugar ang isinagawa ang bakod.

Sa pamamagitan ng paraan, dapat itong tandaan na madalas, tulad ng isang pag-aaral ay isinasagawa na may type 2 diabetes o kapag ang pasyente ay may hinala na magkaroon ng naturang sakit. Sa type 1 na diyabetis, ang naturang pagsusuri ay walang saysay. Sa katunayan, sa kasong ito, ang antas ng asukal sa katawan ng tao ay kinokontrol sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng insulin.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga tukoy na numero, dapat tandaan na ang perpektong resulta ay hindi dapat lumampas sa 5.5 o 6 mmol bawat litro kung ang bakod ay ginawa mula sa isang daliri, pati na rin 6.1 o 7 kung ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Ito, siyempre, kung ang pasyente ay nagawang maayos na maghanda para sa pagmamanipula na ito.

Kung ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa asukal na may isang pag-load, kung gayon ang mga tagapagpahiwatig ay dapat na nasa loob ng 7.8 mmol bawat litro mula sa daliri at hindi hihigit sa 11 mmol bawat litro mula sa ugat.

Naiintindihan ng mga nakaranasang espesyalista na ang mga sitwasyon kung saan ang resulta ng isang pagsusuri sa isang walang laman na tiyan ay nagpakita ng higit sa 7.8 mmol mula sa isang daliri at 11.1 mmol mula sa isang ugat na nagpapahiwatig na kung pagkatapos ay magsagawa ka ng isang pagsubok para sa pagiging sensitibo sa glucose, pagkatapos ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang glycemic coma.

Siyempre, ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay kailangang ihanda nang maaga. Mas mainam na bisitahin muna ang endocrinologist at ipaalam sa kanya ang kanyang takot at balak na makapasa ng isang katulad na pagsubok. Dapat mo ring palaging iulat ang anumang mga malalang sakit o pagbubuntis kung ang babae ay nasa isang kawili-wiling posisyon bago magreseta ng pamamaraang ito.

Pinakamabuting gawin ang pagsusuri na ito nang maraming beses sa loob ng isang maikling panahon. Pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad na ang mga resulta ay magiging tunay na tama at batay sa mga ito, maaari kang magtalaga ng kasalukuyang regimen ng paggamot. At tulad ng nabanggit sa itaas, kailangan mong subukang maiwasan ang pagkapagod at humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Ang impormasyon sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.

Panoorin ang video: Which is Better For Your Health: Bread or Sugar? (Nobyembre 2024).