Manu-manong Diabetic paa > Mga komplikasyon sa diabetes

3.3. Mga kirurhiko interbensyon para sa diabetes na sakit sa paa

Sa kasalukuyan, ang diabetes syndrome ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng nakaplanong pagwawasto, kabilang ang mga orthopedic. Sa kabaligtaran, maraming mga deformations na humahantong sa isang paglabag sa static-dynamic na pag-andar ng paa ay nag-aambag sa hitsura ng mga zone ng pagtaas ng presyon ng plantar at pukawin ang hitsura ng mga ulser sa mga pasyente na may pandama na neuropathy. May mga deformations ng paa, na humantong sa patuloy na sakit, may kapansanan na gait, kawalan ng kakayahan na magsuot ng karaniwang sapatos. Samakatuwid, kasama ang mga interbensyon ng kirurhiko na isinasagawa para sa talamak na patolohiya ng kirurhiko ng paa, may mga operasyon na isinagawa sa isang nakaplanong paraan at paglutas ng iba't ibang mga gawain upang mapagbuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may diabetes mellitus.

Pag-uuri ng mga interbensyon ng kirurhiko para sa diabetes na may sakit na diabetes D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Klase 1 Eleksyon ng operasyon sa paa Ang mga interbensyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may masakit na kapansanan ng paa sa kawalan ng mga palatandaan ng sensitibong pagkasensitibo.

Class 2 Prophylactic na operasyon sa paa. Ang mga interbensyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga deformities ng paa sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kapansanan sa pagiging sensitibo, na may mga nagpagaling na mga neuropathic ulser o may banta ng pagbuo ng huli.

Class 3 Paggawa ng operasyon ng kurso sa Mga Pakikialam sa paa upang makatulong na pagalingin ang isang bukas na sugat

(binalak, itinangong nekrectomy, pagbuo ng sugat, pagsasara ng plastik ng sugat)

Class 4 Mga umuusbong na operasyon sa paa Ang mga interbensyon ay naglalayong pigilan ang talamak na purulent

at / o proseso ng necrotic.

Sa core nito, ang unang 2 klase ng mga interbensyon sa kirurhiko ay binalak ng mga pagwawasto ng orthopedic, at ang kanilang pagsasaalang-alang ay lampas sa saklaw ng manu-manong ito. Ang mga may-akda ay nauugnay sa naturang mga interbensyon

syat, arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong, Achilles tendon plastic na may deinidad na equinus ng tuod ng paa, atbp.

Kinakailangan na manirahan nang detalyado sa operasyon ng emerhensiyang paa (ika-4 na baitang), pati na rin sa mga itinangong necrectomies at pagsara ng plastik ng sugat (ika-3 baitang).

Pang-emergency na operasyon para sa purulent necrotic lesyon

na may diabetes syndrome

Ang gawain ng emergency o kagyat (tingnan ang "Mga Tuntunin ng preoperative na paghahanda") ay binubuo ang interbensyon sa kirurhiko, una, sa pagtanggal ng isang purulent at / o nekrotic na pokus sa paa, at pangalawa, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng purulent pamamaga at, pangatlo, ng pag-maximize pagpapanatili ng pagsuporta sa function ng paa.

Sa emerhensiyang operasyon ng purulent-necrotic lesyon laban sa background ng diabetes na sakit sa paa, ang mga amputation ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Pagputol - ang kumpleto o bahagyang pag-alis ng bahagi ng isang paa sa pamamagitan ng isang traumatiko na ruta, o sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko. Mga pag-uusap

Ang D. G. Armstrong at R. G. Fraykberg (2002) ay itinuturing na malaki at maliit. Ang hangganan ng kondisyong naghahati sa dalawang kategorya na ito ng operasyon ay articulatio tarsometatarsea (kasamang Lisfranco). Ito ay isang kumplikadong magkasanib sa pagitan ng mga batayan ng mga buto ng metatarsal at ang malayong hilera ng mga buto ng tarsus. Sa gayon, ang mga menor de edad na amputasyon ay nagsasama ng amputation ng mga malalayong bahagi ng paa, transmetatarsal amputation (ayon kay Sharpe), at amputation ng Lisfrank. Ang mga malalaking amputasyon ay mga operasyon para sa Chopart, Syme, at sa ibaba ng tuhod (Sa ibaba ng tuhod) at sa itaas ng tuhod (Itaas ang tuhod).

Mga indikasyon para sa amputation ng mas mababang paa na may purulent necrotic lesyon ng paa sa mga pasyente na may diabetes mellitus

(kung hindi posible ang pagbuo ng vascular)

Ang mga indikasyon para sa mataas na amputation ng mas mababang paa sa diabetes na sindrom ng paa ay dapat nahahati sa ganap at kamag-anak.

Ganap na mga pahiwatig para sa amputation ng mas mababang paa

1. Sa antas ng balakang:

- paglalagay ng anuman sa mga pangunahing arterya ng mas mababang paa na may agnas ng collateral daloy ng dugo at isang karaniwang purulent na necrotic na proseso sa paa (higit sa 2 mga lugar ng paa)

- karaniwang wet gangren ng anumang lokalisasyon

- kabuuang dry gangren ng paa

- ang pagkakaroon ng anaerobic kirurhiko impeksyon sa mas mababang sukdulan (clostridial o di-clostridial)

2. Sa antas ng tibia:

karaniwang dry gangren ng proximal na bahagi ng paa 3. Antas - 1 na segment ng limbong ng paa sa kritikal

stenosis ng pangunahing arterya ng binti o hita:

ang arterial stenosis (ayon sa Doppler ultrasonography) ay higit sa 75%, ang LPI 0.5 na may isang purulent na necrotic na proseso sa paa, at ang pagkakaroon ng "nagpalala" na mga pangyayari:

- agnas ng daloy ng collateral daloy ng dugo

- ang pagkalat ng lokal na purulent-necrotic na proseso sa paa na lampas sa dalawang anatomical na lugar,

- endogenous intoxication 2-3 tbsp. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- paulit-ulit, hindi wasto na agnas ng diabetes.

- kritikal na ischemia ng paa, hindi matapat sa medikal na pagwawasto ng higit sa 2 linggo.

Ang domestikong panitikan sa kirurhiko paggamot ng diabetes na sindrom sa paa at ang mga tampok ng mga amputation sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay kakaunti. Batay dito, ang mga tampok ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa diabetes syndrome, na kailangang gumanap nang madalas ng siruhano, ay isasaalang-alang sa ibaba.

gam ng mga kagawaran ng impeksyon sa kirurhiko ng mga pangkalahatang ospital, pati na rin ang dalubhasang mga kagawaran na "Diyabetikong paa" sa mga ospital na multidisiplinary.

Thigh amputation

Ang pag-uuri ng mas mababang paa sa antas ng hip sa mga pasyente na may diyabetis ay maaaring isagawa sa itaas, gitna, o mas mababang ikatlo. Sa ilang mga kaso, kasama ang isang ischemic form ng VDS na may proximal femoral artery occlusions o occlusions sa itaas ng inguinal ligament, under-the-fly o over-fly amputations ay dapat gawin. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang linya ng intersection ng femur sa mga kasong ito ay pumasa kaagad sa ilalim ng mas kaunting tropa, o sa pagitan ng mas maliit at mas maraming mga trop.

Ang Hip exarticulation sa hip joint ay kasalukuyang itinuturing na hindi nakakaapekto sa paggalang sa isang sugat na postoperative, sa ilalim ng kung saan ay ang acetabulum. Ang Exarticulation ng hita ay dapat na ginustong subtrochanteric o transcutaneous amputation. Ang pagsasagawa ng malaking amputasyon sa itaas o sa ibaba ng tuhod sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang karamihan sa mga siruhano ay tumanggi na gumamit ng isang tourniquet. Ang tourniquet, mula sa aming pananaw, ay hindi praktikal dahil sa makabuluhang trauma hanggang sa stump sa hinaharap, pati na rin dahil sa hindi maiiwasang karagdagang malambot na ischemia ng tisyu. Ang paunang pagtawid at ligation ng pangunahing mga arterya sa mga bundle ng neurovascular ay pinipigilan ang pagkawala ng dugo.

Isang halimbawa - ang pagsasagawa ng amputation ng hip sa gitna ng ikatlo ay ang pinakakaraniwang uri ng operasyon. Ang harap at likuran na semi-oval na flaps ng balat ay pinutol. Ang balat at subcutaneous tissue ay nahati. Matatagpuan ang isang malaking saphenous vein, nakatago, at intersected; ang fascia ng hita ay nahahati sa gilid ng balat na kinontrata. Ang balat na kamangha-manghang flap (parehong anterior at posterior) para sa 2 - 2.5 cm na proximal sa paghiwa ng balat ay hangal na pinalabas mula sa mga kalamnan pataas. Ang neurovascular bundle sa hita (ang femoral artery, medially mula dito ay ang femoral vein, sa paglaon - ang femoral nerve) sa gitnang pangatlo ay agad na nasa ilalim ng tailor kalamnan. Ang kalamnan na hangal, nahawakan ng mga daliri, nakatayo

higit sa 10-12 cm at mga intersect. Hemostasis sa pamamagitan ng coagulation. Ang proximal segment ng kalamnan ay stitched na may walong (mas mabuti sa isang catgut), ang thread ay dadalhin sa salansan - ang may-hawak, ay hinila. Kasabay nito, ang isang maluwag na nag-uugnay na plate ng tisyu na sumasakop sa bundok ng neurovascular ay makikita. Ang huli ay maingat na nahahati sa gunting pataas. Ang arterya, ugat at nerve ay nakikita. Ang nerve ay natawid ng isang matalim na scalpel 3 cm sa itaas ng mga vessel. Matapos ang pagtawid sa femoral nerve, ang buong neurovascular bundle ay hangal na nakatayo para sa 4-5 cm.Sa parehong oras, ang mga sanga ng mga femoral arterya at mga ugat ay bumaluktot at magbigkis. Dapat tandaan na ang malalim na arterya ng femur ay umalis mula sa femoral artery sa itaas ng lugar ng aming trabaho at ang suplay ng dugo sa mass ng kalamnan ng tuod ay hindi maaapektuhan. Pagkatapos ang proximal at distal na mga segment ng femoral artery at ugat intersect at bendahe.

Sa mas mababang ikatlo ng hita, pati na rin sa hangganan ng gitnang at mas mababang ikatlo, ang mga femoral vessel ay lumihis nang mariin at posteriorly, na pumapasok sa kanal ng Gunter, upang pagkatapos ay ipasok ang popliteal fossa. Samakatuwid, upang makahanap ng bundok ng neurovascular dito, kinakailangan hindi lamang upang i-cross ang kalamnan ng tailor, kundi pati na rin isang siksik na kamangha-manghang dahon sa pagitan ng m. m. vastus medialis et adductor magnus.

Matapos ang paunang ligation ng femoral vessel, ang hip amputation ay isinasagawa alinsunod sa karaniwang pamamaraan. Ang mga kalamnan ng mga anterior, medial at posterior group, pati na rin ang sciatic nerve pagkatapos ng sunud-sunod na ligation ng arterya na nagbibigay ng intersect, at sa wakas ang femur ay naka-save. Ang mga kalamnan ng antagonist ay sutured sa isang pag-file ng catgut. Ang pag-uusap ng tibia ay ginagawa sa parehong paraan, sunud-sunod na tumatawid sa mga kalamnan at dati nang bandaging

3 mga bundok ng neurovascular.

Tungkol sa kanal ng isang tuod. Hindi namin mai-install ang mga "nagtapos" sa postoperative sugat, na naniniwala sa kanila na isang mapagkukunan ng impeksyon at isang posible

magdulot ng suppuration ng mga sugat. Para sa hip amputation, 2 perforated vinyl chloride drainage (tubes mula sa blood transfusion system) ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga contraperture sa posterior surface ng tuod at naiwan sa femur sawdust. Ang isa sa mga butas sa tubo ay dapat

siguraduhin na nasa puwang sa pagitan ng balat at fascia. Ang mga kanal ay konektado sa isa sa mga sistema ng aktibong hangarin (akurdyon, vacuum, atbp.). Ang mga alisan ng tubig ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 araw. Ang pag-akit ng maliliit ay nagbabago araw-araw.

Shut level ng amputation

Kabilang sa mga amputasyon "sa ilalim ng tuhod", ang amputation ng mas mababang paa sa itaas na pangatlo ay madalas na gumanap - pagbubutas ng diaphyseal.

Ang pag-uusap sa itaas na pangatlo ng binti

Kapag ang paa ay amputated, ang myoplastic amputation ay ginustong sa itaas na ikatlo, dahil sa ganitong uri ng amputation, ang suplay ng dugo sa tuod ng binti ay napanatili, ang daloy ng dugo ng kalamnan ng kalamnan ay pinalakas, ang mga kakayahan ng pag-andar ng stump ay napabuti, at ang posibilidad ng karagdagang mga prosthetics ay napabuti.

Ang pamamaraan ng operasyon na ito ay may ilang mga tampok. Ang isang paghiwa ay ginawa sa balat, subcutaneous tissue, fascia ng ibabang binti. Ang back flap ay pinutol ng 2 3 na mas mahaba kaysa sa harap. Kapag pinutol ang harap na flap, kinakailangan upang sabay na tumawid sa periosteum ng tibia na may tisyu ng subcutaneous. Pagkatapos, nang walang stratifying ang flap, gumamit ng isang raspator upang paghiwalayin ito mula sa cortical layer ng tibia. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang isang kasiya-siyang vascularization ng anterior skin-fascial-periosteal flap. Ang kalamnan ng guya ay bluntly na nahihiwalay mula sa nag-iisa at mga intersect sa mga tuntunin ng balat na kinontrata. Ang solusus na kalamnan ay napakadaling maiiwasan mula sa tuod ng dating natawid na kalamnan ng guya na matatagpuan mas mababaw, pati na rin mula sa mga kalamnan ng malalim na layer ng likurang ibabaw ng ibabang binti (Fig. 19.). Susunod, m. Ang tuso ay hangal, na may isang palad ay nakatayo hanggang sa lugar ng pagkakabit sa ulo ng fibula. Dito, ang lapad ng kalamnan ay hindi hihigit sa 2 cm. Maaari mo itong putulin hindi sa buto mismo, ngunit mas malayo ang 2-3 cm. Sa kasong ito, halos walang pagdurugo. Kaagad sa ilalim ng liblib na m. ang soleus ang pangunahing (ng 3 para sa itaas na pangatlo ng binti) neurovascular bundle (a. et vv. tibialis posteriores), na ngayon ay napakadali, sa ilalim ng kontrol ng mata, pinuputol at nagbubuklod (Fig. 18.).

Fig. 18. Fascial bed at lower leg arteries sa itaas na pangatlo

1. Ang kama sa harap.

2. Side bed. 3, 4. Mga kama sa likod.

5. Anterior tibial arterya.

6. Ang posterior tibial artery.

8. Peroneal na arterya.

9. tibia.

10. Fibula

Ang tibia ay naka-sewn ng 2 cm sa itaas ng antas ng mga naitala na kalamnan. Bukod dito, ang fibular - 1 cm proximal sa tibial. Kapag ang mga buto ng sawing sa parehong antas na may mga kalamnan na tumawid, ang mga paghihirap ay lumitaw kasama ang kanilang kasunod na suturing sa ibabaw ng lagari. Kinakailangan na muling likhain ang tuberositas tibiae magsuklay gamit ang isang hacksaw o pait (bukod pa "pinapawi" ang mga gilid na may isang rasp) para sa hindi bababa sa 3 cm upang maalis ang tatsulok na protrusion sa ilalim ng anterior skin-fascial-periosteal flap. Sa kasong ito, ang isang tatsulok na platform ng hugis ay nabuo, kung saan, kapag ang sugat ay sutured, isang flap ay inilatag.

Kung ang protrusion na ito ay hindi tinanggal, ang isang zone ng balat ischemia sa panahon ng postoperative ay maaaring mabuo sa mga lugar na labis na presyon. Bilang karagdagan, sa paglaon, sa panahon ng prosthetics para sa parehong dahilan, ang mga ulser ay maaaring mabuo sa tuberosity. Ang mga tuod ng antagonist na kalamnan ay nabubugbog sa tibya sawdust na may catgut.

Ang mga kalamnan ng antagonist ay dapat sutured, dahil ang well-vascularized na kalamnan ng kalamnan, sa kaso ng ischemia ng flap ng balat, ay maprotektahan laban sa impeksyon sa contact ng tibial stump. Pag-alis m. Ang solusus ay kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng kadalian ng pagbuo

gumagana, na angkop para sa mga prosthetics ng mas mababang paa na tuod. Kadalasan kinakailangan na obserbahan ang pagbuo ng isang "club-shaped" tuod sa gitna o itaas na ikatlo ng mas mababang paa habang pinapanatili ang isang malaking kalamnan. Sa paglipas ng panahon, siyempre, ang tuod ay nakakakuha ng isang conical na hugis dahil sa pagkasayang ng kalamnan. Ngunit nangyari ito sa 1-2 taon. Bilang karagdagan, habang pinapanatili ang isang malaking mass ng kalamnan sa posterior surface ng tuod ng binti, mayroong mga paghihirap sa pagputol ng posterior fascial na balat ng flap: isang mas mahabang necrotic isa pagkatapos ng 5 araw, isang mas maikli ang ginagawang sugat ng sugat na may pag-igting, na humahantong din sa balat ng nekrosis, ngunit higit pa mga maikling termino.

Fig. 19. Ang cross cut ng tibia sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo. Naka-highlight ang kalamnan ng Flounder

Gayundin, tulad ng sa kaso ng hip amputation, 2 vinyl chloride drainage ay naka-install sa pamamagitan ng 2 contraperture sa posterior ibabaw ng ibabang binti. Dalhin sila sa sawdust ng tibia. Ang mga kanal ay konektado sa aktibong hangarin. Ang plaster cast sa tuod ay kanais-nais para sa pag-iwas sa pagkontrata ng pagbaluktot ng paa.

Mga Suporta ng Supradermal ng Shin

Sa kasalukuyan, dahil sa mga tagumpay sa prosthetics ng mas mababang mga paa't kamay, maraming mga dayuhan na siruhano ang muling bumalik sa tinatawag na supradermal amputations sa diabetes na sindrom ng paa. Inaalok sila bilang isang kahalili sa mas mataas na mga amputation ng diaphyseal. Dalawang uri ng supradermal amputations ang pinaka kilala - ayon kay Pirogov at Syme (Syme).

Amputation ayon kay Pirogov

Ang pangunahing bentahe ng modipikasyong ito ay ang suporta ng mas mababang paa na tuod sa calcaneal tuber at sa plantar skin, na inangkop para sa mataas na naglo-load dahil sa pagkakaroon ng fibrous na balat-periosteal cord na naghahati sa mga taba ng subcutaneous sa lobules.

Sa operasyon na ito, ang suplay ng dugo sa tuod mula sa posterior tibial artery ay pinananatili.

Ang isang malambot na paghiwa ng tisyu ay ginawa sa buto: mula sa panlabas na bukung-bukong, sa pamamagitan ng nag-iisang, hanggang sa panloob na bukung-bukong, pag-ikot sa anyo ng isang stapes. Ang isang pag-uugali ng arko na hugis, sa kahabaan ng likuran ng paa, na may isang umbok na nakaharap sa mga daliri, ay nagkokonekta sa mga dulo ng unang paghiwa (Fig. 20, A). Binuksan nila ang kasukasuan ng bukung-bukong, tinatawid ang mga lateral na ligament, ang kapsula ng magkasanib na kasama ang buong paligid nito at gumawa ng isang matalim na pagbaluktot ng plantar ng paa, na naghihiwalay sa artikular na ibabaw ng talus. Nakita ang calcaneus sa likod ng talus at alisin ang paa (Fig.20, B). Paghiwalayin ang malambot na mga tisyu mula sa tibia sa pamamagitan ng 2-3 cm. Nakita ang mga artikular na ibabaw ng mas mababang mga buto ng binti (Fig. 20, D). Ang fibula ay hiwa nang hiwa at bilugan ng isang rasp. Ang isang flap ng balat, kabilang ang nalalabi sa calcaneus, ay nasusuka sa balat ng mas mababang paa. Ang calcaneus ay naayos sa sawsust ng mas mababang mga buto ng paa na may dalawa o tatlong sumisipsip na mga suture na isinasagawa sa pamamagitan ng calcaneus at tibia (Fig. 20, B). Ang sugat ay sutured (Fig. 20, D). Magpataw ng isang back plaster cast sa loob ng 3-4 na linggo.

Saimaa Amputation

Ang Saimaa amputation ay ang pagpapatakbo ng pagpipilian kung ang calcaneus ay hindi maaaring magamit para sa suporta, halimbawa, sa osteomyelitis. Ang mga pagbawas ay pareho sa para sa amputation ayon kay Piro

Govu. Ang pamamaraan ng operasyon ay ganap na inulit ang huling, maliban sa isang punto - pagkatapos ng pagtawid sa kapsula ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang buong paa, kasama ang calcaneus, ay tinanggal. Susunod, ang balat ng rehiyon ng sakong ay sutured sa balat ng mas mababang paa sa ibabaw ng sawi ng tibia.

Bakit ang mga amputated na binti para sa mga diabetes

Ang sistemang nerbiyos ay negatibong apektado ng paggana ng sistema ng nerbiyos at mga daluyan ng dugo ng sistema ng sirkulasyon, lahat ng ito ay nawasak sa paglipas ng panahon. Ang lahat ng ito bilang isang resulta ay humahantong sa pinaka-mapanganib at hindi kasiya-siyang kahihinatnan para sa mga kahihinatnan sa kalusugan.

Kung ang isang tao ay may sakit sa sakit na ito, pagkatapos ay ang kanyang mga sugat ay nagpapagaling nang mahina, kaya ang gangrene ay madalas na umuusbong. Kung ang nasabing kundisyon ay napansin sa isang tao, kung gayon ang paa ay maaaring madaling mabigyan ng sapat.

Ang mga limbs sa kasong ito ay hindi agad namatay, ngunit unti-unti, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang proseso ng purulent. Ang pag-uusap ng binti na may diyabetis ay madalas na humahantong sa mga pinaka-malubhang kahihinatnan, ngunit depende sa lahat sa pagiging maagap ng pagtuklas at paggamot nito.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng pagiging epektibo na malayo sa bawat oras. Kung ang gayong tradisyunal na therapeutic agents ay hindi epektibo, kung gayon sa mga kaso lamang ang mga apektadong paa ay amputado.

Kung hindi ito ginagawa sa oras, pagkatapos ang pinakamasama ay magsisimula - purulent pamamaga. Ang pag-uusap ng daliri ng paa sa anumang diabetes mellitus ay isang mahirap na proseso, ngunit maaari itong normal na disimulado sa naaangkop na mga kondisyon.

Mga sanhi ng amputation

Ang mga paglabag sa proseso ng metabolic ay humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa vascular system. Ang akumulasyon ng mga sangkap ng ballast sa daloy ng dugo, ang mga pagbabago sa autoimmune ay nag-aambag sa pagkasira ng mga cell sa pamamagitan ng kanilang sariling kaligtasan sa sakit. Para sa kadahilanang ito, ang bilang ng mga normal na vessel ay nabawasan, na nagbibigay daan sa una na hindi magandang ipinahayag, at pagkatapos ay malinaw na ischemia.

Hindi maiiwasan ang mga amputations ng paa para sa diyabetis kung:

Nag-unlad ang stasis ng paa
Ang kakulangan sa oxygen ay ginagawang mas madaling kapitan ng balat sa mga impeksyon,
Ang kakayahang magbagong muli ang integument ay nabawasan,
Sa ganitong klinikal na larawan, ang anumang pinsala sa mekanikal ay nagtutulak sa pagbuo ng mga abscesses, plema at iba pang mga purulent na pamamaga na mahirap gamutin,
Ang kabuuang pinsala sa tisyu ng buto ay naghihimok sa hitsura ng osteomyelitis - purulent na pagkasira ng tissue sa buto.

Ang diabetes mellitus dahil sa mataas na glucose ng dugo ay kumplikado ng mga sakit ng mga daluyan ng dugo at tisyu ng nerbiyos. Dahil sa mga proseso na nagsimula, ang angathyathy ng diabetes at neuropathy ay bubuo, na humahantong sa pagbuo ng mga bitak sa balat, sugat at ulser.

Mapanganib ang sitwasyon dahil sa isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng balat, dahil sa kung saan ang pasyente ay hindi agad napansin ang simula ng mga komplikasyon. Ang simula ng gangrene ay maaaring maging anumang pinsala, halimbawa, isang gasgas, isang kuko sa ingrown, hindi matagumpay na gupitin sa panahon ng isang cuticle pedikyur.

Mahaba ang pagpapagaling ng mga ulser sa diyabetes, mataas ang posibilidad ng pagbuo ng mga trophic ulcers. Sa isang nakakahawang sugat, ang gangrene ay bubuo.

Kung ang paggamot sa gamot ay hindi epektibo, naputol ang paa.

Ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

masakit sa mga binti, lalo na sa mga paa at daliri, na nagpapalubha sa panahon ng pag-load,
nabawasan ang pagiging sensitibo sa balat, kagandahan ng mga binti,
ang pagbuo ng mga bitak, purulent na sugat at ulser, lalo na sa paa,
pagkawalan ng kulay sa balat
ang pagbuo ng gangrene sa kawalan ng therapy.

Ang mga pagpapakita ng gangrene ay nakasalalay sa uri nito:

Mga dry gangrene. Ito ay may mahabang pag-unlad, hanggang sa maraming taon at hindi nagbubunsod ng isang partikular na banta sa buhay. Ang apektadong balat ay nagiging asul o pula, natitira nang labis, dries. Ang pagmimina sa apektadong lugar ay nangyayari, pagkatapos nito ay tinanggihan ang patay na tisyu.
Basang gangrene. Ang isang umiiral na ulser ay hindi nagpapagaling, na naghihimok ng mga negatibong kahihinatnan. Ang balat sa apektadong lugar ay nagiging asul o berde, mayroong isang amoy ng mabulok at blisters sa balat. Ang gangrene ay nakakaapekto sa lahat ng mga uri ng tisyu na literal na nabubulok. Bilang isang resulta, ang binti o daliri ay amputated.

Ang amputation ng paa sa diyabetis ay hindi isang sapilitan patolohiya. Kung ang pasyente ay humantong sa isang malusog na pamumuhay, kung gayon ang komplikasyon na ito ay malamang na maiiwasan. Mahalaga na ang tao ay aktibong kasangkot sa isport. Kasabay nito, hindi kinakailangan upang magtakda ng mga rekord ng Olympic, sapat na gawin ang mga simpleng ehersisyo ng gymnastic nang maraming beses sa isang linggo. Mga karamdaman na may diabetes amputate sa mga naturang kaso:

Napakasira ng nerbiyos na ito ay nagiging hindi mapag-iwanan,
Malakas na paglabag sa istraktura ng mga daluyan ng dugo. Bukod dito, nalalapat ito sa parehong pinakamalaki at pinakamaliit, tila hindi gaanong kahalagahan,
Ang mga proseso ng Necrotic na nagreresulta mula sa hindi tamang paggamot.

Sa pamamagitan ng kanilang sarili, ang mga salik na ito ay hindi hahantong sa pag-alis ng binti o bahagi nito. Upang masimulan ang proseso ng nakamamatay, ang isang impeksyon ay dapat pumasok sa katawan, at ang immune system ay dapat hindi mai-neutralize ito.

Nakasalalay lamang ito sa pasyente kung gaano kalakas ang kanyang kaligtasan sa sakit. Gamit ang tamang pamumuhay at regular na pangangalaga sa kalusugan, ang katawan ay magagapi ang pamamaga.

Sa kasong ito, hindi ka haharap sa amputation ng binti sa itaas ng tuhod o pag-aalis ng daliri sa diyabetis. Ngunit kung ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi mapigilan, kung gayon ang napapanahong pag-alis ng paa ay ang tanging paraan na makatipid sa buhay ng pasyente.

Mga Uri ng Amputation

Mayroong tatlong mga kategorya ng amputation ng paa sa diabetes:

Guillotine (emergency).
Pangunahing
Pangalawa

Isinasagawa ang amputation ng Guillotine dahil sa mga mahahalagang indikasyon kapag hindi na posible na hilahin, at hindi pa rin posible na tiyak na matukoy ang mga hangganan ng patay na tisyu. Sa ganitong sitwasyon, ang lugar ng binti ay pinutol nang bahagya sa itaas ng mga sugat na nakikita ng mata.

Ginagawa ng doktor ang pagpapasya sa pangunahing amputasyon kung hindi posible na maibalik ang lahat ng mga pag-andar ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong binti. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang isang unti-unting pagbabagong-buhay.

Ang pangalawang amputation ay isa ring kinakailangang panukala para sa diyabetis at inireseta pagkatapos ng pagbuo at pagpapanumbalik ng lahat ng mga vessel.

Ito ay pangunahing isinasagawa dahil sa nabigo na pamamaraan ng pagpapanumbalik ng vascular system ng mas mababang paa. Ano ang mga hakbang sa pag-iwas?

Mayroong maraming mga uri ng mga amputation ng paa sa diyabetis. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling katangian. Kaya, ang mga uri ng amputation ng paa sa diyabetis:

Ang emerhensiya ay isang uri ng pag-alis ng paa na ginagamit kung kailangan mong mapilit mapupuksa ang isang impeksyon. Sa kasong ito, imposibleng tumpak na matukoy ang mga hangganan ng sugat, kaya ang bahagi ng binti ay tinanggal, na gumagawa ng isang paghiwa ng bahagyang mas mataas kaysa sa nakikitang mga sugat sa balat,
Pangunahing - nauugnay sa mga problema ng sistema ng sirkulasyon. Sa kasong ito, imposible na maibalik ang mga pag-andar ng mga daluyan ng dugo, ngunit pagkatapos ng operasyon, ang mga tisyu ay nakapagpabago,
Pangalawa - amputation, na isinasagawa ng eksklusibo kung kinakailangan, kapag ang tisyu ay nakabawi at bumalik sa normal. Kadalasan ang pamamaraang ito ay sinubukan pagkatapos ng isang hindi matagumpay na operasyon.

Bakit mahalaga ang pangalawang amputasyon? Ito ay kung minsan lamang ang hakbang na ito ay makabuluhan, dahil madalas na nangyayari na ang pag-alis ng paa ay isinagawa nang madali, at ang pangalawang pamamaraan ay isinasagawa lamang kung sakaling may kagyat na pangangailangan at matapos na maipasa ang nararapat na mga pagsubok.

Ang mga uri ng interbensyon ng kirurhiko ay nahahati sa maraming uri:

guillotine o emergency
pangunahin
pangalawa.

Ang unang uri ay ginawa kapag nasa kalagayan ang pasyente at wala nang anumang pagkakataon upang maantala ang amputasyon. Kasabay nito, halos imposible upang matukoy ang lugar ng patay na tisyu, kaya ang isang operasyon ay isinagawa na nag-aalis ng isang sapat na malaking bahagi ng paa.

Ang pangunahing pagbubuo ay isinasagawa sa kaso kapag ang dumadating na doktor sa tulong ng gamot sa droga ay hindi maibabalik ang mga pag-andar ng sistema ng sirkulasyon.

Ang pangalawang amputation ay kinakailangan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng paggana ng mga daluyan ng dugo. Ginagawa ito sa isang hindi matagumpay na pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng vascular system sa mga binti ng pasyente.

Ang mga denture ay ginawa gamit ang iba't ibang mga teknolohiya. Ang mga ito ay modular at hindi modular (gayunpaman, ang mga modular prostheses ay madalas na ginagamit). Binubuo sila ng mga sumusunod na bahagi:

Ang pagtanggap ng manggas, na ginawa depende sa cast ng tuod ng pasyente.
Pagsasaayos at pagkonekta ng mga aparato.
Module ng carrier. Ang mga sahod depende sa kinakailangang haba ng prosthesis.
Module ng paa.
Mga bundok ng prosthesis.

Ito ay nagkakahalaga din na banggitin na ang isang permanenteng prosteyt, hindi tulad ng isang pagsasanay sa prosthesis, ay nilagyan din ng isang cosmetic lining, kung saan inilalagay ang isang espesyal na medyas. Ito ay kinakailangan upang ang prosthesis ay katulad ng posible sa isang totoong binti.

Kumusta ang operasyon?

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng ilang mga komplikasyon pagkatapos nilang maampas ang kanilang mga binti. Maaari silang ipahayag, halimbawa, sa matagal na pagpapagaling ng mga suture, ang pagbuo ng mga inflamed area at pamamaga ng tuod.

Upang maibukod ang gayong mga komplikasyon, masidhing inirerekomenda na gumamit ng mga espesyal na dressings ng compression. Ang katotohanan ay ginagawang posible upang ma-stabilize ang proseso ng suplay ng dugo at lymphatic flow sa lugar ng mga nasirang vessel pagkatapos alisin.

Matapos alisin ang bahagi ng binti o daliri, mayroong iba't ibang mga komplikasyon - mula sa mga di-nakapagpapagaling na suture sa mahabang panahon sa pamamaga at pamamaga. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, kinakailangan na magsuot ng mga bendahe ng compression na nagpapatatag ng sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph. Dapat silang maging masikip, sila ay sugat nang mahigpit sa mas mababang bahagi ng tuod, ang pag-igting ay humihina patungo sa itaas na bahagi.

Ang regular na masahe ng tuod at mga kalapit na kalamnan - pagmamasa, pagpahid, pag-tap - kinakailangan, dahil pinapayagan ka nitong ibalik ang atrophied tissue.

Mahalagang malaman na:

Ang lahat ng mga pasyente ay nagdurusa sa mga sakit ng phantom. Sa kasong ito, ang isang sikologo at analgesics ay makakatulong upang makipagkasundo sa pagkawala.
Ang Therapy ay ginagamit kapwa medikal (sa talamak na yugto) at physiotherapeutic.
Ang positibong dinamika ay sinusunod na may mahusay na pisikal na aktibidad at lahat ng uri ng masahe, kabilang ang tulong sa sarili. Pagkatapos ng pagpapagaling, maaari kang gumawa ng mga maiinit na paliguan.

Sa mahinang pag-aalaga ng tuod, ang pagbagsak ng mga nekrosis ng tisyu na may impeksyon ng sugat ay posible. Ang isang paulit-ulit, mas malubhang operasyon ay kinakailangan.

Kung ang isang tao ay amputated, kung gayon ang mga sumusunod ay maaaring mapansin:

ang pagkalason ng malulusog na tisyu ay hindi pinapayagan, dahil walang pumipigil sa kapaki-pakinabang na epekto ng panlabas na microflora, dahil nabuo ang sugat,
ang mga binti sa karamihan ng mga kaso ay napapailalim sa amputation, dahil nangangailangan sila ng buong suplay ng dugo,
ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay manipis nang mabilis, habang ang isang tao ay mabilis na nagsisimula sa diyabetis.

Hindi alintana kung ang paa ng paa o karamihan sa paa ay nasira, ang maagang postoperative phase ng rehabilitasyong paggamot ay nananatiling pinakamahalaga. Ano ang mahalaga sa kasong ito:

Ang pag-iwas sa iba't ibang mga komplikasyon, halimbawa, impeksyon ng tuod, ay kinakailangan.
Napakahalaga na subaybayan ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa paa.
Ang pag-iwas sa paninigas sa mga kasukasuan at hypotrophy ng kalamnan ay kinakailangan. Sa kasong ito, kakailanganin mo ang mga pagsasanay sa masahe at therapeutic.
Kinakailangan din na umayos ang sakit, iwasan ang mga ito hangga't maaari.
Well, siyempre, kakailanganin mo ang psycho-emosyonal na suporta ng pasyente. Sa katunayan, para sa halos lahat ng mga tao, ang pagkawala ng isang paa ay isang malaking suntok.

Kailan ipinahiwatig ang amputation ng daliri?

Ang pamamaraang ito ay radikal, gagamitin lamang nila ito kapag kinakailangan upang mai-save ang buhay ng pasyente. Kaugnay ng kumpletong pagbara ng mga daluyan ng dugo, humihinto ang daloy ng dugo at ang malusog na mga tisyu sa mga limbong ng tao ay ibinibigay dito, na maaaring payagan silang mamatay.

Ang mga nakakalasing na sangkap, pathogens at metabolic na mga produkto ay natipon sa katawan, pagkalason sa dugo, nangyayari ang sepsis, bilang isang resulta kung saan maaaring mamatay ang pasyente.

Ang pag-uusap ng daliri ay magagawang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente, dahil tinanggal nito ang necrotic tissue. Ang mga indikasyon para sa amputation ay maaaring ang mga sumusunod:

malignant neoplasms,
anaerobic impeksyon,
Mga crush ng paa o traumatic abrupunction
kumpletong paghinto ng proseso ng sirkulasyon.

Kinakailangan na subaybayan ang iyong kalusugan at upang makita ang sakit sa oras, kaya kung ang isang tao na may matagal na nakatayo ay nakakaramdam ng pamamanhid, kakulangan sa ginhawa at magkasanib na sakit ay kailangang mapilit na pumunta sa ospital.

Ang mga kahihinatnan

Ang pag-uusap ng isang paa ay isang napaka-kumplikadong pamamaraan ng traumatiko. Imposible ang ganitong operasyon nang walang karagdagang suporta sa droga ng katawan.

Gayundin, kapag nagsasagawa ng mga therapeutic na pamamaraan pagkatapos ng operasyon, imposible nang walang lunas ng sakit sa tulong ng anesthetics at analgesics. Ang sakit sindrom ay umalis pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng sugat.

Para sa layunin ng panandaliang pag-aalis ng sakit sa panahon ng pagkilos, ang pangangasiwa ng mga di-hormonal na gamot na maaaring mapawi ang pamamaga ay inireseta.

Matapos alisin ang daliri ng paa sa diabetes mellitus, ang pagbabala ay lubos na kanais-nais, ngunit sa kondisyon na ang operasyon ay isinagawa sa oras, at pagkatapos nito sinundan ang tamang kurso ng rehabilitasyon. Kung hindi man, posible ang isang komplikasyon tulad ng pangalawang impeksyon ng mga tisyu.

Kung ang isang pasyente na may gangrene na may diyabetis ay hindi nagmamadali sa doktor, ngunit sinusubukan na magamot sa kanyang sarili, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas malungkot. Sa dry gangrene, ang daliri pagkatapos ng ilang sandali na self-amputates lamang, at may basa na gangrene, mabilis na kumakalat ang impeksyon, at pagkatapos ay isang amputation ng isang buong paa ay maaaring kinakailangan upang makatipid ng buhay.

Sa anumang kaso, pagkatapos ng operasyon, dapat bigyang pansin ng pasyente ang kanyang damdamin, at kung sakaling ang mga sumusunod na sintomas, kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon:

Kung ang lugar sa paligid ng sugat ay nagsisimula na umusbong, lumiliko ang pula at lilitaw - ito ay tanda ng pangalawang pamamaga,
Kung ang sugat ay hindi gumagaling sa loob ng mahabang panahon, ang dugo ay umalis mula dito, kailangan mo ring kumunsulta sa isang doktor,
Kung ang pamumula, pamamanhid, isang itim na tuldok na mukhang isang ulser ay lumilitaw sa lugar ng tuod o sa kabilang banda o sa susunod na daliri, kailangan mong makipag-ugnay kaagad sa isang doktor, kung gayon ang apektadong lugar ay maaaring mai-save,
Kung nag-aalala ka tungkol sa isang matinding sakit na hindi umalis kahit na pagkatapos kumuha ng analgesics.

Hindi mahirap maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, sapat na upang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at maayos na gamutin ang sugat na postoperative. Napakahalaga din na subaybayan ang iyong kalusugan, upang maiwasan ang suppuration, upang hindi ma-provoke muli ang nekrosis ng foot tissue.

Kung ang interbensyon ng kirurhiko upang alisin ang daliri ng paa ay ginawa sa isang napapanahong paraan at tama, pagkatapos ang pagbabala sa maraming mga kaso ay kanais-nais. Kung ang isang tao ay nag-aalangan sa pagpunta sa ospital, pagkatapos ay may tuyong gangren, posible ang self-amputation ng daliri. Kapag basa, ang mga kalapit na tisyu ay nahawahan, at ang pag-alis ng paa at maging ang buong binti ay maaaring kailanganin.

Magbasa nang higit pa tungkol sa gangrene ng mas mababang mga paa't kamay - basahin dito.

Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadalo na espesyalista, gamutin ang sugat, siguraduhin na hindi ito fester at hindi nangangailangan ng pangalawang amputasyon.

May mga sitwasyon kapag imposible lamang na makayanan ang isang problema nang walang interbensyon sa kirurhiko. Sa artikulong ito nais kong pag-usapan ang tungkol sa mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng amputasyon ng mga paa ng pasyente.

Pangunahing Mga Tuntunin

Sa simula pa, kailangan mong harapin ang mga term na iyon na aktibong gagamitin sa artikulo.

Kaya, ang leg amputation ay ang pag-alis ng kirurhiko ng isang may sakit na paa. Ang layunin ng pagkilos na ito ay upang mai-save ang buhay ng isang tao. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ang mga doktor ay gumawa ng desisyon sa interbensyon ng kirurhiko lamang sa pinaka matinding kaso.
Ang antas ng amputation ay ang lugar kung saan pinutol ang binti.
Ang rehabilitasyon ay isang hanay ng mga panukala kung saan ang mga espesyalista ng iba't ibang mga profile (mga doktor, psychologist, orthopedists, prosthetist) ay nagtuturo sa isang tao na umangkop sa lahat ng bagay sa paligid niya nang walang isang nawalang paa.

Ang mga indikasyon para sa amputation ng mas mababang paa ay maaaring marami. Ang isang dahilan ay diabetes. Ang sakit mismo ay maaaring hindi humantong sa problemang ito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (pagpapabaya sa sakit, paglipat nito sa isang decompensated form), posible ang mga medikal na indikasyon para sa amputation (nangyayari ito sa halos 8-10% ng mga pasyente). Kailan maaring inireseta ang amputation ng binti sa diyabetis?

Neuropathy na nauugnay sa pinsala sa mga ugat.
Micro at macroangiopathy (ito ay mga paglabag sa istraktura at normal na paggana ng parehong malalaki at maliit na daluyan).
Ang mga pagbabago sa necrotic na nagaganap sa mas mababang mga paa't kamay.

Tulad ng naging malinaw na, ang una at pangunahing indikasyon para sa amputation ay isang paglabag sa paggana ng mga vessel ng binti. Nangyayari ito dahil sa mga pagkagambala sa metabolismo at pagbuo ng isang proseso tulad ng autoimmunization.

Ang pagwawalang-kilos ay lilitaw sa mga sisidlan, nangyayari ang gutom ng oxygen, na ginagawang mahina ang mga binti sa iba't ibang mga impeksyon. At kahit na ang pinakamaliit na pasa ay maaaring ma-provoke ang pag-unlad ng mga kahila-hilakbot na proseso ng purulent.

Upang maiwasan ang kamatayan, sa gayong mga sitwasyon, ang mga doktor ay gumawa ng isang radikal na desisyon. i.e. ang pasyente ay nangangailangan ng amputation ng paa (na may diyabetis, ang mga naturang kaso ay hindi nakahiwalay).

Kadalasan, sa ganitong paraan maliligtas ng isang pasyente ang kanyang buhay.

Tulad ng naintindihan na, ang amputation ng binti ay isang malubhang pagkagambala sa buhay at kalusugan ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit pagkatapos ng operasyon ang isang tao ay inaasahan ng isang medyo mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang tagumpay ng paggamot sa rehabilitasyon ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

Ang isang mahusay na tuod (ang kalidad ng operasyon mismo ang mahalaga).
Ang kaukulang prosthesis (mahalaga ay ang kalidad ng gawa ng prosthetist).
Rehabilitation program.

Kung hindi bababa sa isa sa mga puntong ito ay hindi ganap na ginanap, ang proseso ng rehabilitasyon ay maaaring maantala nang malaki.

Yugto ng rehabilitasyon 1. Paghahanda ng tuod

Kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon na "leg amputation", maraming mga antas ng rehabilitasyon ay kinakailangan sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Kaya, tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalidad ng tuod ay pinakamahalaga. Nakasalalay ito sa maraming mga kadahilanan:

Ang haba ng tuod.
Rate ng pag-uusap.
Ang postoperative scar (dapat itong matatagpuan malayo sa mga lugar ng maximum na axial load).
Mga form ng tuod (nakasalalay ito sa pamamaraan kung saan isinagawa ang operasyon).
Ang mga kontrata, i.e., mga limitasyon ng trapiko. Napakahalaga nito, dahil ang kalidad ng karagdagang paglalakad ng isang tao ay nakasalalay sa kadahilanang ito.

Ano pa ang mahalaga na malaman tungkol sa tuod ng pangangalaga

Matapos maisagawa ang amputation ng binti, napakahalaga na maayos na pag-aalaga para sa postoperative suture. Sa mga unang araw, ang dumadalo sa manggagamot at nars ay papansinin siya. Narito kinakailangan upang linawin na ang mga pasyente na may vascular patolohiya at diabetes mellitus ay karapat-dapat ng espesyal na pansin, dahil ito ang mga sakit na nagdaragdag ng panganib ng impeksyon ng tuod. Ano ang mahalaga:

Napakahalaga ng tuod ng kalinisan. Ang isang pang-araw-araw na kaibahan shower ay pinapayuhan. Maaari mong hugasan ang iyong paa gamit ang sabon ng sanggol, matapos itong matuyo ng tuwalya.
Ang tuod ay dapat suriin araw-araw para sa mga pagbabago sa kulay ng balat. Napakahalaga nito, at sa kaunting pagbabago kailangan mong kumonsulta sa isang doktor.
Pagkatapos ng operasyon, ang balat ng tuod ay nagiging sensitibo. Maaari mong makaya ito sa tulong ng masahe. Maaari mong gawin ito sa parehong mga kamay at isang maliit na goma na bola, na gumagawa ng mga paggalaw ng pabilog. Paminsan-minsan, ang tuod ay dapat na hadhad na may isang tuwalya. Kailangan mong gawin ang mga pamamaraang ito nang madalas hangga't maaari, mas mahusay ito nang maraming beses sa isang araw.
Dapat alalahanin na ang postoperative scar ay dapat na moistened. Mahalaga ito lalo na sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng amputation ng mga binti.

Ang panahon ng postoperative adaptation sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay karaniwang mas mahaba.

Ang gangrene ng mas mababang paa ay ang nekrosis ng mga tisyu nito, dahil sa isang bilang ng panloob o panlabas na mga sanhi. Sa mga matatandang tao, ang pag-unlad ng gang gangren ay nagtutulak sa mga diabetes na vascular lesyon, atherosclerotic na pagbabago sa mga daluyan ng dugo sa mga daliri ng paa at paa, talamak na ischemia sa kaso ng embolism o arterial thrombosis.

Ang mga panlabas na sanhi ng gangrene ay may kasamang isang mataas na antas ng frostbite o traumatic injury.

Ang gangrene ay maaaring maging tuyo at basa, na natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng buhay at patay na tisyu. Ang pinakahusay na gangren ay mas kanais-nais, dahil sa pag-delimitation ng proseso ng necrotic, ang mga nakakalason na mga produkto ng pagkabulok ay hindi pumapasok sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagkalasing.

Sa basa na gangrene, ang hindi maibabalik na proseso ng necrotic mula sa malusog na tisyu ay hindi tinatanggal. Ito ay isang matinding, mabilis na umuusbong na form ng gangren, na nangyayari sa pagkalasing at mataas na lagnat.

Sa ngayon, ang amputation ay ang tanging paraan ng paggamot ng gangrenous limb, ang pagpapatupad kung saan ay nagbibigay-daan upang mai-save ang buhay ng pasyente.

Pag-iwas pagkatapos ng amputasyon

Upang maiwasan ang pagbuo ng gangrene, kailangan mo:

maiwasan ang isang malaking pagtaas ng glucose sa dugo,
bawat 3 buwan ay kumuha ng isang pagsubok para sa glycosylated hemoglobin,
araw-araw na suriin ang mga binti para sa mga bitak at ulser, at gamutin ang mga ito kung nakita,
Magsuot ng komportableng sapatos
maglaro ng sports o hindi bababa sa paggawa ng gymnastics,
gawin ang massage sa paa.

Walang alinlangan, pagkatapos ng amputasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit at patuloy na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas. Ito ang mga mekanismo na makakatulong sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng katawan sa lalong madaling panahon.

Mahalaga! Sa diyabetis, hindi ka makalakad ng walang sapin! Ang mga medyas ay dapat gawin eksklusibo ng mga natural na hibla, ipinagbabawal ang synthetics! Ang mga medyas at sapatos ay dapat na libre upang ang mga paggalaw ay hindi mapigilan.

Sa diyabetis, inirerekomenda ang pasyente ng isang light massage ng mga binti at paa, ngunit ang pamamaraang ito ay may ilang mga contraindications.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng amputation ng binti sa itaas ng tuhod ay nagsasama rin ng mga hakbang sa pag-iwas upang hindi mapalala ang mga nakakahawang sakit. Kasama nila ang:

Kalinisan
Ang ipinag-uutos na paggamit ng pumice stone upang maalis ang keratinized na balat. Ang mga gunting ay hindi angkop para dito,
Nagpapabago ng balat,
Malusog na paggamot ng mga kuko sa paa,
Palaging palitan ang mga damit upang malinis,
Masahe
Pag-akyat
Pagsunod sa mga rekomendasyon ng ibang doktor.

Gaano katagal dapat sundin ang mga hakbang na ito? Lahat ng iyong buhay kung nais mong manatiling malusog. Huwag kang mag-alala kung naantig ka sa problemang ito. Ang mga tao ay nakatira sa mga prostheses ng buong buhay, at ang ilan ay naging mga propesyonal na atleta.

Pagbabala ng pagbabala

Ang diyabetis pagkatapos ng isang sapat na mataas na amputation ng femoral na bahagi ay namatay sa loob ng 12 buwan sa 50% ng mga kaso. Ang ipinakita na mga tagapagpahiwatig ay nakumpirma sa kaganapan na ang operasyon ay ginanap sa isang matandang tao na may naaangkop na mga kondisyon ng pathological. Sa mga pasyente na nakakuha ng gayunman sa prosthesis, ang dami ng namamatay ay nabawasan ng tatlong beses.

Matapos ang amputation ng mas mababang paa nang walang sapat na panahon ng rehabilitasyon, higit sa 20% ng mga pasyente ang namatay. Humigit-kumulang na 20% ng mga ito ang susunod na mangangailangan ng reamputation sa antas ng femoral.

Kabilang sa mga nasabing diabetes na pinagkadalubhasaan ang paglalakad sa prosthesis, ang mga rate ng namamatay ay hindi lalampas sa 7% sa loob ng 12 buwan mula sa anumang mga nauugnay na karamdaman. Ang mga pasyente, pagkatapos ng tinatawag na maliit na mga amputation (paa) at mga pagreresulta sa paa, ay magkakaroon ng isang pag-asa sa buhay na katulad ng kanilang pangkat ng edad.

Kaya, sa kaso ng patolohiya ng diabetes, ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang mga nauugnay sa mas mababang mga paa't kamay, ay napakataas. Upang pahabain ang buhay ng pasyente, iginiit ng mga espesyalista ang amputation ng binti o anumang bahagi nito.

Kung hindi man, ang pag-unlad ng gangrene, sepsis at pagkamatay ng isang diyabetis ay malamang. Gayunpaman, kahit na matapos ang amputasyon, napakahalaga na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng siruhano upang mapanatili ang 100% ng mga mahahalagang proseso.

Kung ang binti ay amputated sa lugar ng hip, kalahati lamang ng mga diabetes ang nakaligtas sa loob ng isang taon pagkatapos ng naturang operasyon. Ang mga katulad na istatistika ay sinusunod sa gulang, kung ang diyabetis ay sinamahan ng iba pang mga komplikasyon. Kabilang sa mga pasyente na nagawang matuto ng mga prostheses, ang kaligtasan ng buhay ay 3 beses na mas mataas.

Sa amputation ng mas mababang paa, kung walang sapat na rehabilitasyon, 20% ng mga biktima ang namatay. Ang isa pang 20 porsyento ng mga nakaligtas ay nangangailangan ng muling pagbutas ng paa - ngayon sa antas ng hip. Kabilang sa mga pasyente na sumailalim sa prosthesis, ang namamatay sa panahon ng taon ay hindi hihigit sa 7% (sa pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit).

Sa pamamagitan ng maliit na mga interbensyon sa kirurhiko (pagtanggal ng paa, pag-alis ng daliri), ang pag-asa sa buhay ay nananatili sa antas ng kategorya ng edad nito.

Sa decompensated diabetes, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay napakataas. Ang pag-uusap ng binti sa diyabetis ay isang malubhang kahihinatnan na ang mga siruhano ay napipilitang gawin upang maiwasan ang gangrene o sepsis at mailigtas ang buhay ng pasyente.

Upang maibalik at mapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho ng apektadong paa sa panahon ng pagbagay, kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor.

Mga modernong diskarte sa exarticulation ng daliri para sa diabetes - sa video na ito

Maraming mga tao ang hindi alam kung paano mabuhay pagkatapos ng isang kumplikadong interbensyon sa operasyon at nahulog sa isang malalim na pagkalungkot. Ngunit ang buhay pagkatapos nito ay nagpapatuloy, at ang pangunahing gawain ng mga kamag-anak ng pasyente ay upang magbigay ng suporta sa sikolohikal at moral.

Sa pangkalahatan, pagkatapos ng mga pamamaraan ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay ng isang "asukal" na sakit sa loob ng maraming taon, ngunit sa parehong oras, ang pagputol ng bahagi ng katawan ay dapat gawin nang husay, at dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Kung ang isang tao ay hindi sumunod sa mga reseta ng doktor, ang pagbabala ay magiging pagkabigo, dahil posible na makamit ang isang sugat at pangalawang paa, na kakailanganin ding mabigyan ng sapat.

Kung ang isang tao ay may diyabetis, kung gayon ang proseso ng amputation ay madalas na ginanap at makakatulong ito sa isang tao na makatipid ng buhay. Sa ganitong mga sitwasyon, mahalaga na sumunod sa mga rekomendasyong medikal, kung gayon ang mga pagkakataon ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga proseso ng pathological na nag-aambag sa karagdagang pag-unlad ng diyabetis.

Sa ganitong mga kaso, mahalaga na huwag simulan ang proseso, dahil ang proseso ng amputation ay maaaring kasangkot ng mga makabuluhang lugar ng mga limbs. Mapanganib na sanhi ito ng kalahati ng pagkamatay sa mga diabetes. Mahalaga sa mga naturang kaso upang makabangon sa oras pagkatapos ng operasyon, kung gayon ang pagkakataon ng rehabilitasyong pagtaas ng 3 beses.

Ang isang matagumpay na operasyon ay nagbibigay-daan sa isang tao na mabuhay nang normal sa lipunan, naibalik siya sa kanyang dating lugar ng trabaho at makipag-usap sa mga kaibigan. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na pumili ng tamang prosthesis, kung gayon walang makagambala sa isang normal na pamumuhay.

Huwag isipin na ang proseso ng amputation ng isang paa ay ang katapusan ng buhay. Sa kabilang banda, para sa isang malaking bilang ng mga tao, ang prosesong ito ay madalas na nagiging isang punto sa buhay kapag makakahanap ka ng mga bagong kaibigan at damdamin.

Mga uri ng operasyon

Pinapayagan ka ng amputation na:

upang maiwasan ang pagkalasing ng mga malusog na site ng tisyu o organo dahil sa impluwensya ng pathogenic microflora mula sa nabuo na pagtuon ng lesyon,
mapanatili ang maximum na posibleng lugar ng balanse ng musculoskeletal upang maisagawa ang karagdagang mga prosthetics.

Ang mas mababang mga paa't kamay ay madalas na pinagsama-sama dahil:

ay nasa palagiang paggalaw, nangangailangan ng buong suplay ng dugo,
hindi lahat ay binigyan ng sapat na pangangalaga,
mabilis nilang pinayat ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo laban sa diyabetis.

Emergency. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa kung kinakailangan upang mapupuksa ang impeksiyon nang mapilit, kapag nadagdagan ang panganib ng kamatayan. Imposibleng matukoy ang eksaktong hangganan ng sugat, kaya ang amputation ay isinasagawa nang bahagya sa itaas ng nakikitang ibabaw ng sugat. Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang apektadong paa ay tinanggal sa itaas ng mga hangganan ng lokasyon nito, at pagkatapos ay isang tuod ay nabuo para sa karagdagang mga prosthetics.
Pangunahing. Ginagawa ito kung ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar ay hindi maibabalik gamit ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at conservative.
Pangalawa. Ang ganitong uri ng amputation ay nangyayari pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka upang ipagpatuloy ang daloy ng dugo sa paa. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang mababang antas, na nakakaapekto sa mga lugar ng mas mababang paa, phalanx ng mga daliri at paa.

Sa proseso ng amputation, lahat o isang tiyak na bahagi ng paa ay tinanggal:

Mga daliri ng paa. Ang operasyon ay isinasagawa dahil sa nekrosis, na binuo sa bahaging ito ng paa dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo o ang pagbuo ng isang purulent na pokus. Ang pag-uusap ay isinasagawa lamang kung ang normal na daloy ng dugo sa paa ay maipagpatuloy. Sa panahon ng operasyon ng operasyon, ang mga patay na daliri ay pinutol.
Tumigil. Ang pagtanggi sa lugar ng leg na ito ay nagsasangkot ng isang mahabang panahon ng pagbawi. Sa isang matagumpay na kinalabasan ng operasyon, ang suporta ng function ng paa ay nananatili. Pagkatapos ng amputation, inirerekumenda na magsuot ng mga espesyal na sapatos upang maiwasan ang pagbuo ng arthrosis.
Drumstick. Ang pagmamanipula ng kirurhiko ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Pirogov. Ito ay batay sa pag-alis ng mas mababang paa na may kasunod na pagpapanatili ng pag-andar ng binti. Ang pamamaraang ito ng pag-alis ay ginagamit gamit ang mga advanced na form ng gang gangene. Ang matagumpay na operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat nang malaya sa paggamit ng isang prosthesis at walang suporta na stick pagkatapos ng ilang buwan.
Thigh. Ang ganitong uri ng amputation ay ginagamit kapag imposibleng alisin ang isang binti lamang.

Video tungkol sa kung ano ang hahanapin kapag amputating:

Rehabilitation at prosthetics

Ang anumang interbensyon sa operasyon ay nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa pagbawi. Ang pag-uusap ng isang paa sa gitna ng kumplikadong diabetes ay itinuturing na isang madalas na pangyayari. Ang pag-alis ng mga binti, at sa ilang mga kaso pareho, ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang buhay ng isang tao, ngunit hahantong sa pangangailangan upang malaman na umiiral nang walang mga paa.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay naglalayong sugpuin ang nagpapasiklab na proseso, pinipigilan ang paglitaw ng patolohiya, at kasama rin ang pang-araw-araw na paggamot ng mga sugat at pagsipsip. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at ilang mga ehersisyo na bahagi ng therapeutic gymnastics.

Ang rehabilitasyon ay nangangailangan ng pasyente:

sumunod sa isang diyeta
magsagawa ng massage massage, gymnastics upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan,
magsinungaling sa iyong tiyan sa loob ng 2 at 3 linggo,
sa supine posisyon, panatilihin ang nasugatan na binti sa isang nakataas na platform upang maiwasan ang pamamaga,
maingat na gamutin ang mga sugat upang maiwasan ang impeksyon at ang pagbuo ng pamamaga.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng amputation:

muling impeksyon, kabilang ang malawak na sepsis,
tissue nekrosis, na karaniwan sa mga pasyente na may diyabetis,
kondisyon ng preinfarction
hindi tama o hindi sapat na paggamit ng mga antiseptiko at mga antibacterial na gamot,
may kapansanan na daloy ng dugo sa utak,
thromboembolism
pulmonya na naganap sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng operasyon,
subcutaneous hematoma, nabuo laban sa background ng isang hindi tamang paghinto ng pagdurugo,
sakit sa sistema ng pagtunaw
sakit ng multo.

Ang mga sanhi ng sakit sa phantom mula sa panig ng etiological ay hindi pa pinag-aralan nang maaasahan, kaya walang mga epektibong therapeutic na hakbang upang maalis ang mga ito.

Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon na naroroon sa naputol na paa (nagging ng tuhod, sakit sa paa, nangangati sa lugar ng mga takong). Ang kondisyong ito ay lubos na nagpapalala sa panahon ng rehabilitasyon. Tinanggal ito sa tulong ng mga gamot, physiotherapy, sikolohikal na pamamaraan, antidepressants.

Video ng Phantom Pain:

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng paghahanda ng moral ng pasyente para sa buhay na may isang prosthesis. Karamihan sa mga pasyente ay nalulumbay, isaalang-alang ang pagpapakamatay dahil sa matinding stress dahil sa isang pisikal na depekto. Upang makamit ang katatagan ng emosyonal, ang pasyente, bilang isang patakaran, ay tumutulong sa pamilya at tumuon sa layunin.

Kung ang yugto ng rehabilitasyon ay madaling lumipas, at walang mga komplikasyon, magpatuloy sa mga prosthetics. Una, ang pasyente ay bibigyan ng pagsasanay sa prosthesis. Kapag tinanggal ang buong paa, ang isang tao ay kailangang matutong lumakad muli.

Ang mas maaga na pagsasanay ay sinimulan, ang mas mahusay na mga kalamnan ay magiging. Ang mga permanenteng prostheses ay ginawa nang paisa-isa para sa bawat tao alinsunod sa mga personal na mga parameter. Ang mga natagpuang mga depekto sa tapos na prosthesis ay tinanggal.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo mula sa sandali ng operasyon. Ang pag-install muli ay isinasagawa pagkatapos ng pagsusuot ng umiiral na produkto. Kung ang pasyente ay pinutol ang daliri ng paa, hindi kinakailangan ang isang prosthesis.

Ang pagpili ng disenyo.
Ang pagkuha ng mga sukat mula sa tuod.
Paggawa ng Produkto.
Assembly ng prosthesis.
Ang pagtatapos ng produkto ayon sa kagustuhan ng pasyente.
Isyu ng isang prosteyt.
Pagsasanay sa pagpapatakbo.

Ang tagumpay ng panahon ng rehabilitasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng prosthesis, mga sukat nito, pamamaraan ng kontrol, disenyo, at aesthetics. Ang mood ng pasyente ay nakakaapekto rin sa rate ng pagbabalik sa normal.

Buhay pagkatapos at pagtataya

Ang pag-uusap ay madalas na isinasagawa sa diyabetis. Salamat sa pamamaraang ito, ang pasyente ay nai-save. Ang pagsunod sa ilang mga rekomendasyong medikal na itinuturing na sapilitan para sa diyabetis ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang maiwasan ang pag-ulit ng patolohiya, pati na rin ang karagdagang pag-unlad ng diyabetis.

Ang inilunsad na mga form ng sakit ay humantong sa amputation ng isang makabuluhang bahagi ng paa, na nagiging sanhi ng kamatayan sa 50% ng mga kaso sa taon. Ang mga pasyente na nakatayo sa kanilang mga paa pagkatapos ng naturang interbensyon sa operasyon ay binabawasan ang panganib ng kamatayan sa halos 3 beses.

Ang matagumpay na amputasyon ay nagbibigay-daan sa maraming tao na makamit ang katatagan ng lipunan, ganap na mabawi sa kanilang nakaraang mga trabaho o simulan ang naghahanap ng kanilang sarili sa mga bagong direksyon. Ang pagpili ng tamang prosteyt ay nagbibigay-daan sa pasyente na mamuno sa parehong pamumuhay tulad ng dati. Para sa maraming mga tao, ang amputation ng isang paa ay nagiging isang punto sa pag-iisip, kaya hinihikayat ka nitong maglaro ng sports o aktibong maglakbay.

Ang mga tao na kailangang dumaan sa amputasyon ay tumatanggap ng suporta sa pananalapi mula sa estado, maaaring umaasa sa pagtatalaga ng kapansanan, pati na rin ang pagbabayad ng disenteng benepisyo.