Mga uri ng operasyon sa pancreatic > Paggamot at pag-iwas

Ang pagtitistis sa pancreatic ay isang interbensyon sa kirurhiko ng nadagdagan na pagiging kumplikado, dahil ang organ ay sobrang sensitibo at hindi alam kung paano ito gagana pagkatapos ng pagtalikod o pag-alis ng tumor. Ang mga operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng panganib ng kamatayan at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa kalusugan.

Anong mga operasyon ang ginagawa sa pancreas at mapanganib sila?

Ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

Kabuuan ng resection. Minsan ang siruhano ay kailangang gumawa ng mahahalagang pagpapasya sa panahon ng pamamaraan. Ang interbensyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 7 oras.
Ang subtotal pancreatectomy ay isang bahagyang pag-alis ng pancreas. Ang isang maliit na bahagi lamang ng organ ay nananatili, na matatagpuan malapit sa duodenum.
Ang pancreato-duodenal resection ay ang pinakamahirap na operasyon. Ang mga pancreas, duodenum, apdo at bahagi ng tiyan ay tinanggal. Inireseta ito sa pagkakaroon ng mga malignant na bukol. Mapanganib na may mataas na peligro ng pinsala sa mga nakapaligid na mga tisyu, ang paglitaw ng mga komplikasyon ng postoperative at kamatayan.

Laparoscopy

Ang operasyon ng laparoscopic, na dati nang ginamit lamang para sa mga layuning diagnostic, ngayon ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente na may pancreatic necrosis at benign tumor ng pancreas. Ang operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng pagbawi, mababang panganib ng mga komplikasyon. Kapag ginagamit ang pamamaraang endoskopiko, ang organ ay na-access sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, at ang pagsubaybay sa video ay ginagawang ligtas at epektibo ang pamamaraan.

Pag-alis ng Tumor

Ang pag-alis ng benign pancreatic tumor ay isinasagawa sa dalawang paraan:

Ang operasyon ng nagsisimula. Ang pag-access sa organ ay sa pamamagitan ng pag-ihiwalay ng gastrocolic ligament, pagkatapos kung saan ang nakahihigit na mesenteric vein ay pinaghiwalay. Sa itaas at mas mababang mga bahagi ng pancreas, ang pagpapanatili ng mga suture ay inilalapat. Pagkatapos ng radikal na paggulo, ang ulo ng organ ng isthmus ay itinaas at hiwalay mula sa nakahihigit na ugat ng portal.
Operation Frey - bahagyang pag-alis ng ventral na bahagi ng ulo ng pancreas na may pahaba na pancreatojejunostomiasis.

Ang isang katulad na operasyon ay inireseta para sa matinding diabetes. Ang mga contraindications ay kapareho ng para sa paglipat ng iba pang mga organo. Ang pancreas para sa transplant ay nakuha mula sa isang batang donor na may kamatayan sa utak. Ang nasabing operasyon ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagtanggi ng transplanted na organ, samakatuwid, isinasagawa ito laban sa background ng immunosuppressive therapy. Sa kawalan ng mga komplikasyon, normal ang metabolismo, nawala ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng insulin.

Kumpletuhin ang pag-alis ng organ

Ang kabuuang resection ay ipinahiwatig para sa mga sakit na sinamahan ng nekrosis ng mga tisyu ng organ. Ang operasyon ay inireseta lamang pagkatapos ng isang masusing pagsusuri sa katawan, sa pagkakaroon ng ganap na mga indikasyon. Matapos ang kumpletong pag-alis ng pancreas, ang pasyente ay mangangailangan ng isang habambuhay na paggamit ng mga enzim, insulin, isang espesyal na diyeta, regular na pagbisita sa endocrinologist.

Pagganyak

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagtanggal ng pancreas sa lukab ng tiyan. Ginagamit ito para sa mga sakit na sinamahan ng pancreatic nekrosis nang walang natutunaw na tisyu at ang pagbuo ng mga voids.

Sa panahon ng operasyon, ang peritoneum ay nahihiwalay, ang organ ay nahihiwalay mula sa nakapalibot na mga tisyu at inililipat patungo sa likuran ng omentum. Matapos ang pagkalagot, ang pagbuo ng nagpapaalab na exudate, nakakalason na mga produkto ng agnas at pancreatic juice sa retroperitoneal space ay humihinto.

Pag-upa

Ang operasyon ay isang epektibong paraan upang mapupuksa ang nakahahadlang na jaundice. Ito ay may mababang panganib ng mga komplikasyon at pagiging simple sa pagpapatupad. Ang stering ng pancreatic duct ay ginanap sa endoscopically. Sa panahon ng operasyon, naka-install ang isang prosteyt ng metal, pinahiran ng pag-spray ng antibacterial. Binabawasan nito ang panganib ng stent blockage at impeksyon.

Pag-alis ng tubig

Ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa sa kaso ng pag-unlad ng mga mapanganib na kahihinatnan pagkatapos ng direktang interbensyon. Ang malawakang paggamit ng kanal ay dahil sa mataas na peligro ng mga tiyak na komplikasyon sa unang panahon ng postoperative. Ang mga pangunahing gawain ng operasyon ay ang napapanahon at kumpletong pag-aalis ng nagpapasiklab na exudate, ang pag-aalis ng purulent foci.

Mga indikasyon para sa

Ang mga dahilan para sa appointment ng pancreatic surgery:

talamak na pancreatitis, na sinamahan ng pagkasira ng tisyu,
ang pagbuo ng peritonitis,
mga proseso ng pathological na sinamahan ng suppuration,
mga abscesses
isang kato, ang paglaki ng kung saan ay humahantong sa paglitaw ng matinding sakit,
maligno at malignant na mga bukol,
pagbara sa mga dile ng apdo ng isang organ,
pancreatic nekrosis.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyon ay may kasamang mga aktibidad tulad ng:

Pagsusuri ng pasyente. Ilang araw bago ang operasyon, isinasagawa ang isang ECG, isang x-ray ng dibdib, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ultratunog sa lukab ng tiyan, CT at MRI ay isinasagawa.
Pagkansela ng ilang mga gamot, halimbawa, anticoagulant.
Pagsunod sa isang espesyal na diyeta. Ang pagkain ay ganap na itinapon 24-48 oras bago ang operasyon. Binabawasan nito ang posibilidad ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan.
Ang pagtatakda ng isang enema ng paglilinis.
Premedication. Ang pasyente ay iniksyon sa mga gamot na nagpapadali sa proseso ng pagpasok sa kawalan ng pakiramdam, tinanggal ang pakiramdam ng takot at bawasan ang aktibidad ng mga glandula.

Operasyong pancreatic

Ang tinatayang pamamaraan ng kirurhiko ay kasama ang mga sumusunod na item:

pahayag ng kawalan ng pakiramdam, ang pagpapakilala ng mga kalamnan relaxant,
pag-access sa pancreas,
inspeksyon ng organ
pagtanggal ng likido mula sa bag na naghihiwalay sa pancreas mula sa tiyan,
pag-aalis ng mga gaps sa ibabaw,
paggulo at pag-plug ng mga hematomas,
stitching ng mga nasira na tisyu at ducts ng isang organ,
pag-alis ng isang bahagi ng buntot o ulo na may isang segment ng duodenum sa pagkakaroon ng benign tumors,
pag-install ng paagusan
stitching ng mga tela,
nag-aaplay ng isang sterile dressing.

Ang tagal ng operasyon ay nakasalalay sa dahilan, na kung saan ay naging isang indikasyon para sa pagpapatupad nito, at 4-10 na oras.

Tinatayang mga presyo para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas:

head resection - 30-130 libong rubles.,
kabuuang pancreatectomy - 45-270 libong rubles,
kabuuang duodenopancreatectomy - 50.5-230 libong rubles,
stenting ng pancreatic duct - 3-44 libong rubles.,
pag-alis ng isang benign pancreatic tumor sa pamamagitan ng pamamaraan ng endoskopiko - 17-407 libong rubles.

Panahon ng pagkilos

Ang pagbawi ng pasyente sa postoperative ay may kasamang sumusunod na mga hakbang:

Manatili sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang yugto ay tumatagal ng 24 na oras at kasama ang pagsubaybay sa mga mahahalagang tagapagpahiwatig ng katawan: presyon ng dugo, glucose sa dugo, temperatura ng katawan.
Paglipat sa departamento ng kirurhiko. Ang tagal ng paggamot ng inpatient ay 30-60 araw. Sa panahong ito, ang katawan ay umaayon at nagsisimula na gumana nang normal.
Postoperative Therapy Kasama dito ang isang therapeutic diet, normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo, paggamit ng mga paghahanda ng enzyme, mga pamamaraan ng physiotherapeutic.
Pagsunod sa pahinga sa kama, ang samahan ng pinakamainam na rehimen sa araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Mga prinsipyo ng diet therapy pagkatapos ng pancreatic organ surgery:

Pagsunod sa pagdami ng paggamit ng pagkain. Kumain ng hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw.
Limitahan ang dami ng pagkain na natupok. Ang isang paghahatid ay hindi dapat lumampas sa 300 g, lalo na sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon.
Pagkonsumo ng sapat na tubig. Kinakailangan na alisin ang mga lason at mapanatili ang isang normal na kondisyon ng dugo.
Pagsunod sa listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na mga produkto. Tumanggi sa alak, carbonated na inumin, confectionery, tsokolate, kape, de-latang kalakal, sausage.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng operasyon ng pancreatic ay:

napakalaking panloob na pagdurugo
trombosis
lagnat
sakit sa pagtunaw (pagduduwal at pagsusuka, tibi, sinusundan ng pagtatae),
ang kalakip ng impeksyon sa bakterya,
ang pagbuo ng fistulas at abscesses,
peritonitis
talamak na sakit sa sindrom
pag-unlad ng mga kondisyon ng pagkabigla,
exacerbation ng diabetes
nekrosis ng tisyu ng organo pagkatapos ng resection,
kaguluhan ng sirkulasyon.

Pagtataya sa buhay

Ang tagal at kalidad ng buhay ng pasyente ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang uri ng operasyon na isinagawa, pagsunod sa mga tagubilin ng doktor sa panahon ng paggaling.

Ang Pancreato-duodenal resection ay may mataas na rate ng namamatay.

Ang pagtanggi ng gland na may cancer ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagbabalik. Ang average na 5-taong kaligtasan ng rate pagkatapos ng naturang operasyon ay hindi lalampas sa 10%. Ang pasyente ay may bawat pagkakataon na bumalik sa normal na buhay pagkatapos ng pag-alis ng ulo o buntot ng organ sa talamak na pancreatitis o benign tumors.

Mga Review sa Pag-aalaga ng pancreatic

Si Polina, 30 taong gulang, Kiev: "2 taon na ang nakakaraan siya ay sumailalim sa operasyon upang alisin ang katawan at buntot ng pancreas. Ang mga doktor ang nagre-rate ng mga pagkakataong mabuhay bilang minimal. Ang laki ng natitirang bahagi ng organ ay hindi lalampas sa 4 cm. Sa ospital, kinuha ng 2 buwan upang mangasiwa ng mga antibacterial at painkiller, mga enzymes. Matapos ang ilang buwan, ang kondisyon ay bumuti, ngunit hindi posible na makakuha ng timbang. Sumusunod ako sa isang mahigpit na diyeta, kumuha ng mga gamot. "

Si Alexander, 38 taong gulang, Chita: "Sa loob ng 3 taon, nagdurusa sa epigastric na rehiyon na pinahihirapan, gumawa ng iba't ibang mga diagnosis ang mga doktor. Noong 2014, pinasok niya ang departamento ng kirurhiko sa malubhang kondisyon, kung saan ang isang pancreatic head ay resected. Mahirap ang panahon ng pagbawi, sa 2 buwan nawala siya ng 30 kg. Sumusunod ako sa isang mahigpit na diyeta sa loob ng 3 taon ngayon, unti-unting tumataas ang timbang. "

8.4.2. Omentopancreatopexy

Mga indikasyon: Nakita ang pancreatic nekrosis sa panahon ng diagnostic laparotomy.

Pag-access: itaas na gitna laparotomy.

Sa autopsy at rebisyon ng lukab ng tiyan, malawak na binuksan ang gastrocolic ligament, sinuri ang pancreas. Ang isang novocaine blockade ay ginawa mula sa tatlong puntos: ang ugat ng mesentery ng transverse colon, hibla sa lugar ng duodenum at buntot ng glandula. Ang isang strand ng higit na omentum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa gastrointestinal ligament at naayos na may hiwalay na sutures sa sheet ng peritoneum sa itaas at mas mababang mga gilid ng pancreas. Ang window sa bundle ay sutured na may hiwalay na mga sutures.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

Ang microirrigator ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa isang maliit na omentum. Bilang karagdagan, maaaring mai-install ang mga kanal para sa peritoneal dialysis.

Ang layunin ng interbensyon ay upang ihiwalay ang mga pancreas mula sa likod ng peritoneal tissue.

Ang pader ng tiyan ay sutured sa mga layer.

Ang pangunahing pamamaraan ng pagpapagamot ng sakit

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa sakit na ito ay natutukoy ng naaangkop na mga espesyalista, depende sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang antas ng pinsala, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring makaapekto sa mga taktika ng paggamot. Una, ginagamit ang konserbatibong therapy.

Ang paggamot sa droga ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot sa isang institusyon sa ospital. Kasama dito ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng organ, pagsugpo sa nagpapaalab na proseso at pagpapanumbalik ng balanse.

Sa panahon ng therapy, inirerekomenda ang pasyente na gumamit ng isang sparing diet sa buong kurso ng paggamot upang makamit ang maximum na positibong epekto, at ang pag-aayuno sa loob ng maraming araw ay inirerekomenda sa panahon ng masinsinang therapy upang mapagbuti ang kurso ng mga proseso ng pagbawi. Sa pasyente, upang mabawasan ang epekto ng gastric juice sa pancreatic tissue, ang tiyan ay hugasan ng isang espesyal na pagsisiyasat.

Upang mabawasan ang kaasiman, inirerekomenda ang pag-inom ng alkalina.

Bilang karagdagan sa de-latang therapy, mayroong posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay dapat gawin kapag ang pasyente ay may nahawahan na anyo ng pancreatic necrosis, at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang din. Kung ang pasyente ay may pancreatic necrosis, na kung saan ay aseptiko sa likas na katangian, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay mahigpit na kontraindikado, dahil mayroong napakataas na peligro ng panloob na pagdurugo, impeksyon ng mga hindi na-impeksyon na lugar, pati na rin ang malubhang pinsala sa gastric tract.

Kailan kinakailangan ang operasyon?

Ang isang operasyon ng laparotomy ay inireseta lamang sa panahon ng aseptikong yugto ng sakit. Hindi lamang ito inireseta, dapat mayroong kinakailangang magagandang dahilan.

Isinasagawa ang pamamaraan kung, laban sa background ng kumplikadong paggamot sa medisina, ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay isiniwalat kasama ang pagkalat ng nakakahawang proseso sa iba pang mga lugar ng lukab ng tiyan.

Ang pamamaraang ito ay napaka-kumplikado at samakatuwid ito ay itinalaga huling, iyon ay, palaging ito ay isang kinakailangang panukala.

Ito ay isang pagkakamali kung ito ay inireseta nang walang paunang mga hakbang ng kumplikadong therapy. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay napakabihirang, dahil may napakalaking panganib.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa 6-12 porsyento ng mga pasyente.

Ang mga indikasyon para dito ay maaaring sumusunod:

peritonitis
ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay sa loob ng maraming araw,
kung ang peritonitis ay sinamahan ng cholecystitis o purulent.

Ang tiyempo ng interbensyon ay naiiba:

Maaga ay tinatawag na mga interbensyon na isinagawa sa unang linggo ng kurso ng sakit.
Ang huli ay ang mga isinasagawa sa ikalawa at ikatlong linggo ng kurso ng sakit, na may hindi matagumpay na paggamot.
Ang ipinagpaliban ay isinasagawa na sa panahon ng pagpalala, o kapag ang sakit ay nasa yugto ng pagpapalambing. Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa pagkatapos ng ilang oras ay lumipas mula sa talamak na pag-atake.

Ang anumang interbensyon ng kirurhiko ay naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit.

Ang antas ng interbensyon ay natutukoy ng pagiging kumplikado ng kurso ng sakit. Depende din ito sa pagkakaroon ng purulent foci at lesyon ng sistemang biliary.

Upang matukoy ito, ang laparoscopy, isang pagsusuri sa tiyan at glandula ay ginaganap.

Ano ang tiyan?

Ang isang uri ng interbensyon ng kirurhiko ay ang pagkabagot sa pancreas. Ang nasabing operasyon sa pancreas ay nagsasangkot ng pag-alis ng pancreas sa lukab ng tiyan mula sa pancreatic fiber. Una sa lahat, inireseta ito kapag ang pasyente ay may peritonitis, pancreatic necrosis.

Sa pamamaraang ito, ang pancreas ay nalinis ng mga tisyu na malapit upang maiwasan ang karagdagang impeksyon. Ginagawa din ito upang maiwasan ang pagkalat ng mga nakakalason na sangkap upang mabawasan ang kanilang epekto sa tisyu ng glandula. Isinasagawa ang pang-aabuso upang ang mga tisyu ng organ ay hindi gaanong malantad sa pancreatic juice.

Upang magsagawa ng operasyon, ang isang detalyadong paghahanda ay unang isinasagawa. Kasama sa paghahanda ang koleksyon ng data at isang detalyadong pagsusuri ng isang doktor, ang lahat ng mga pagsubok na kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ay isinumite.

Ang pangunahing layunin ng interbensyon ng kirurhiko ay:

lunas sa sakit
na nag-aambag sa normal na paggana ng secretory tissue ng organ,
pag-aalis ng mga lason at iba't ibang mga lason.

Pinipigilan ng operasyong ito ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga tisyu ng organ.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

Panimula sa anesthesia ng pasyente.
Ang pagsasagawa ng laparotomy ng upper middle.
Ang gastrocolic ligament ay nahihiwalay, kung gayon ang mga pancreas ay nasuri, pagkatapos na susuriin ang hibla.
Sa ibaba ng glandula, isang paghiwa ay ginawa, nakadirekta kasama.
Ang mga pancreas ay pinalipat upang ang ulo at buntot lamang ang naayos.
Ang libreng pagtatapos ng omentum ay iguguhit sa ibabang gilid sa ilalim ng glandula. Pagkatapos nito, dinala ito sa itaas na gilid at inilatag sa harap na ibabaw.
Ang isang tubo ng kanal ay inilalagay sa kaliwang paghiwa sa mas mababang likod.
Ang dingding ng tiyan ay sutured nang paunti-unti, sa mga layer.

Ang pamamaraan ng interbensyon ay kumplikado, ngunit magagawa kung ang operating manggagamot ay may sapat na karanasan sa mga kumplikadong operasyon.

Rehabilitation pagkatapos ng pagkalagot

Kapag ang mga dingding ay nabugbog, ang isang lobo na latex ay inilalagay sa bakal, kinakailangan upang palamig ang organ.

Ginagawa ito sa ganitong paraan: ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng kaliwang tadyang, kung saan lumabas ang isang tubo na kumonekta sa silindro. Ang katawan ay pinalamig ng tatlong beses sa isang araw, sa unang tatlong araw pagkatapos ng interbensyon. Kapag ang pasyente ay mas mahusay, ang lobo ay tinanggal. Ang mga gastroenterologist ay sa palagay na ang paglamig ay nagpapatatag ng mga natural na proseso sa katawan at tumutulong upang maibalik ito.

Sa kabila ng pagiging epektibo nito, ang pamamaraang ito ay may ilang mga contraindications.

Hindi maaaring isagawa ang operasyon kung:

ang pasyente ay naghihirap mula sa hypotension,
mataas na asukal sa dugo
ang pasyente ay nakakaranas ng isang estado ng pagkabigla na hindi pumasa sa mahabang panahon,
kung ang dami ng dugo na nawala bilang isang resulta ng operasyon ay hindi maibabalik.

Ang abdominization ay isang medyo kumplikado na pamamaraan, kaya ang ilang mga komplikasyon ay hindi pinasiyahan. Maaari lamang silang maganap kung ang operasyon ay hindi ginanap ng isang walang karanasan na siruhano.

Posible ang impeksyon, na sa hinaharap ay may hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan.

Mayroong mataas na posibilidad ng pagdurugo. Ang nakamamatay na kinalabasan ay hindi gaanong karaniwan, ngunit hindi pa rin ito dapat ibukod.

Ang positibong kinalabasan ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay hindi lamang sa mga kwalipikasyon ng operating doctor, kundi pati na rin sa kondisyon ng pasyente, ang antas ng pagiging kumplikado ng interbensyon.

Pinakamahalaga, ang pangunahing pag-iwas ay isinasagawa kahit na bago pa man ipakita ang mga sakit. Una sa lahat, kailangan mong ipakilala ang tamang nutrisyon sa iyong buhay, ganap o bahagyang ibukod ang pag-inom ng alkohol. Ang isang aktibong pamumuhay at isang kumpletong pagtanggi sa mga produktong tabako ay binabawasan ang panganib ng pagbuo ng sakit.

Ang paggamot sa kirurhiko ng pancreatic ay inilarawan sa video sa artikulong ito.