Hyperglycemic ketoacidotic coma sa mga bata

Ang Hyperglycemic coma (ICD-10 code E14.0) ay ang pinaka-seryoso at malubhang komplikasyon ng isang sakit tulad ng diabetes. Ang kundisyong ito ng pasyente ay maaaring maiugnay sa huling yugto ng pagkagulo ng metabolic.

Bumubuo ang Coma na may isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo (hanggang sa 30 yunit o higit pa). Ang karamihan sa mga kaso ay sinusunod sa mga pasyente na may type 1 diabetes. At ang bilang ng pagkamatay ay nag-iiba mula 5 hanggang 30% porsyento.

Mayroong isang espesyal na pag-uuri ng com. Nag-iiba sila sa etiology at sanhi ng pag-unlad. Ang Hyperglycemic coma ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may pangalawang uri ng diabetes. Mayroon ding isang hypoglycemic coma. Ang pangunahing dahilan ng pag-unlad nito ay isang matalim na pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ng pasyente.

Ang Hygglycemic ketoacidotic coma ay nailalarawan ng ketoacidosis, sa panahon ng isang hyperosmolar non-ketoacidotic state, mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng likido sa katawan ng tao, ang akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu at dugo ng katawan ay karaniwang para sa hyperlactacidemic coma.

Mga kadahilanan at mga kadahilanan

Ang pathogenesis ng hyperglycemic coma ay batay sa isang pagtaas sa antas ng asukal sa katawan at isang paglabag sa mga proseso ng metabolic. Kung ang pasyente ay gumagawa ng sapat na insulin, kung gayon ang coma ay hindi bubuo.

Sa mga kaso kung saan ang glucose ay lumampas sa 10 yunit, natagpuan na nito ang ihi ng pasyente. Bilang isang resulta, ang mga komplikasyon ay bubuo.

Sa pagkakasunud-sunod, ang mga sumusunod na sanhi ng pagbuo ng hyperglycemic coma ay maaaring makilala:

• Maling dosis ng insulin, paglaktaw ng iniksyon.
• Ang mahigpit na sitwasyon, pag-igting ng nerbiyos.
• Patuloy na agnas ng sakit.
• Isang kasaysayan ng myocardial infarction o stroke.
• Nakakahawang sakit ng sistema ng paghinga, utak at iba pang mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan.
• Paglabag sa isang malusog na diyeta, pag-abuso sa alkohol.
• Pagbubuntis
• Pagbabago ng isang gamot na hypoglycemic sa iba pa.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang babaeng katawan ay gumana sa isang dobleng pag-load. Sa kaso kapag ang umaasang ina ay may nakatagong anyo ng patolohiya, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinukod.

Sa isang sitwasyon kung saan ang diyabetis ay nasuri bago pagbubuntis, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng glucose sa katawan, at para sa anumang mga negatibong sintomas, kumunsulta sa iyong doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hypoglycemic coma ay nasuri sa mga pasyente na may diabetes na nagpakilala ng labis na malaking dosis ng insulin o isang ahente ng hypoglycemic.

Ang hypoglycemia ay maaaring maging resulta ng matinding pisikal na bigay o gutom.

Klinikal na larawan

Ang Hyperglycemic coma ay maaaring bumuo mula sa isa hanggang tatlong araw, ngunit ang paglitaw nito sa loob ng ilang oras ay hindi ibinukod. Gayunpaman, sa 99% ng mga kaso, ang mga kinakailangan sa coma ay sinusunod ilang araw bago ito pag-unlad.

Paano makilala ang patolohiya? Ang mga karaniwang palatandaan ng hyperglycemic coma ay pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka, tuyong bibig, isang pakiramdam ng patuloy na pagkauhaw.

Ang isang tampok din na ang pasyente ay maaaring makaranas ng igsi ng paghinga, kahinaan, kawalang-interes, kawalan ng tulog (madalas na pag-aantok), at pagbaba ng presyon ng dugo. Kadalasan, ang kondisyong ito ay bumubuo ng dahan-dahan, samakatuwid, ang mga hakbang sa diagnostic at pangangalaga sa prehospital ay madalas na isinasagawa.

Mapanganib ang Hyperglycemic na may diabetes na coma na napakadaling malito sa maginoo na pagkalason sa pagkain, bilang isang resulta kung saan ang kondisyon ay umuusbong, at ang pasyente ay nakakaramdam lamang ng mas masahol. Marahil ang pag-unlad ng mas malubhang kahihinatnan, hanggang sa kamatayan.

Ang hypo at hyperglycemic coma ay may makabuluhang pagkakaiba sa mga sintomas. Ang hypoglycemic coma ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula. Ang pathology ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Mabilis na lumalagong kahinaan.
2. Mabilis na tibok ng puso.
3. Hindi makatwiran at malakas na pakiramdam ng takot.
4. Pakiramdam ng gutom, panginginig, pagkahilo.
5. Pagpapawis ng pagpapawis.

Kung mayroong hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng tulad ng isang komplikasyon, dapat mong suriin agad ang glucose sa iyong dugo. Kung ikukumpara sa hyperglycemic coma, ang hypoglycemia ay bubuo nang mas mabilis. Labis na mapanganib din ang kondisyong ito para sa buhay ng pasyente.

Ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay sa isang bata

Kadalasan, ang mga maliliit na pasyente ay nagkakaroon ng ketoacidotic coma, na nangangailangan ng eksklusibo sa paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang mga sanhi ng hyperglycemic ketoacidotic coma ay halos hindi naiiba. Gayunpaman, ang kawalang-tatag ng hormonal at mental, na kung saan ay tiyak na katangian para sa mga bata at kabataan, ay idinagdag sa kanila.

Ang Hygglycemic na may diabetes na pagkawala ng malay sa isang bata ay medyo mabagal sa paglipas ng maraming araw. Kung ang isang maliit na halaga ng insulin ay pinamamahalaan, ang isang paglabag sa mga proseso ng paggamit ng glucose ay sinusunod.

Ang mga sintomas sa pagkabata ay nagsisimula sa banayad na karamdaman at nagtatapos sa isang malubhang pagkasira. Mga palatandaan ng hyperglycemic coma:

• Sa una, may mga palatandaan ng pangkalahatang pagkamaalam, kahinaan at pagkapagod, pag-aantok. Minsan ang mga bata ay nagreklamo ng isang paglabag sa pandinig, pagduduwal at isang palaging pakiramdam ng uhaw.
• Karagdagan, ang pagduduwal ay nagiging pagsusuka, at ang pagkabigo na magbigay ng kaluwagan ay humahantong sa sakit sa tiyan, naharang na reaksyon at sakit sa puso.
• Sa huling yugto, ang bata ay nagsasalita nang hindi sinasadya, maaaring hindi sumasagot sa mga tanong, huminga nang malalim at walang ingay, ang amoy ng acetone ay napansin mula sa bibig na lukab. Ang pangwakas na punto ay pagkawala ng malay. Kapag pumasa sa mga pagsubok, ang acetone sa dugo ay sinusunod.

Ang Hygglycemic na may diabetes na pagkawala ng malay ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, dahil ang di-wastong probisyon nito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Hyperglycemic Coma Emergency Algorithm

Ang malapit na mga diabetes ay kailangang malaman nang eksakto kung ano ang klinika at pangangalaga ng emerhensiya para sa isang komiks ng diabetes. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga kondisyon ng hyp- at hyperglycemic.

Ano ang kailangang gawin bago dumating ang ambulansya? Ang pagtulong sa hyperglycemic coma ay nagsasangkot sa pangangasiwa ng insulin subcutaneously sa pagitan ng 2-3 oras. Ang dosis ay nababagay depende sa nilalaman ng glucose sa katawan. Ang gliseria ay dapat masukat bawat oras.

Upang limitahan ang paggamit ng mga karbohidrat. Sa paggamot ng hyperglycemic coma, ginagamit ang mga gamot na kinabibilangan ng potasa at magnesiyo sa kanilang komposisyon, dahil makakatulong silang maiwasan ang hyperacidosis.

Sa kaso kapag ang dalawang dosis ng insulin sa pantay na agwat ng oras ay walang nais na therapeutic effect, ang mga sintomas ay hindi nagbago, at ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya.

Sa isang sitwasyon kung saan ang isang diyabetis ay masyadong seryoso at halos malapit na mawalan ng malay, kinakailangan ang pangangalaga sa emerhensiya. Gayunpaman, ang masinsinang paggamot ng isang pagkawala ng malay ay nangyayari sa isang ospital.

Ang first-aid first aid para sa hyperglycemic coma ay binubuo sa mga sumusunod na pagkilos:

1. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang tagiliran upang hindi siya mabulabog sa pagsusuka. Gayundin, tinatanggal ng sitwasyong ito ang pag-urong ng dila.
2. Ang pasyente ay natatakpan ng maraming mainit na kumot.
3. Mahalagang kontrolin ang pulso at paghinga.

Kung ang pasyente ay nawalan ng hininga, kailangan mong agad na magsimula ng resuscitation, gawin ang artipisyal na paghinga at pagmamasahe sa puso.

Ang lahat ng mga uri ng koma ay labis na malubhang komplikasyon, isang pang-emergency at napapanahong tawag sa isang ambulansya ay makakatulong na madagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Kung ang mga miyembro ng pamilya ay may kasaysayan ng diyabetis, dapat na maunawaan ng bawat sambahayan ng may sapat na gulang na ang sapat na tulong ay maiiwasan ang isang umuunlad na krisis, at i-save ang pasyente.

Mahalaga: dapat mong makilala ang pagitan ng hyperglycemia at hypoglycemia. Sa unang kaso, ang insulin ay pinamamahalaan, at may hypoglycemic coma glucose ay pinangangasiwaan.

Pag-iwas

Ang Hygglycemic na may diabetes na koma ay isang malubhang komplikasyon, ngunit maiiwasan kung sumunod ka sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at humantong sa isang mabuting pamumuhay. Minsan ang kondisyon na ito ay bubuo sa mga tao na hindi rin pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng diabetes. Samakatuwid, napakahalaga kapag ang mga kumplikadong sintomas ng patolohiya ng autoimmune ay lilitaw na sumasailalim sa isang komprehensibong diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Ang pagtatasa para sa glycated hemoglobin, pagsusuri para sa asukal sa dugo (sa isang walang laman na tiyan), pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose, ultrasound ng pancreas, urinalysis para sa asukal ay magpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng type 1 o type 2 diabetes at magreseta ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Diabetics upang maiwasan ang hyperglycemic coma na kailangan:

• Kapag nasuri na may type 1 na diabetes mellitus, maingat na subaybayan ang iyong kondisyon bago at pagkatapos ng mga iniksyon ng insulin. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng hormone, ang antas ng glycemia ay lumampas sa marka ng 10-15 mmol / l, kung gayon ang regimen ng paggamot ay kailangang ayusin. Ang iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring magreseta ng isa pang uri ng insulin. Ang pinaka-epektibo at pinakaligtas ay ang insulin ng tao.
• Sa type 2 diabetes, dapat na mahigpit na sundin ng pasyente ang isang diyeta. Sa pagkakaroon ng labis na katabaan, ipinapahiwatig ang isang diyeta na may mababang karbohidrat.
• Humantong sa isang aktibong pamumuhay. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay magpapataas ng pagkamaramdamin ng mga tisyu sa insulin, at pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
• Kumuha ng mga gamot na hypoglycemic (na may type 2 diabetes), at huwag magsagawa ng isang malayang pagsasaayos ng dosis.

Gayundin, pinapayuhan ang mga pasyente na regular na sumailalim sa isang preventive examination. Inirerekomenda ng mga doktor ang pagsubaybay sa profile ng glycemic at pangkalahatang dinamika ng sakit. Para sa mga sukat sa bahay, kailangan mong gumamit ng isang electrochemical glucometer.

Ito ay pantay na mahalaga upang subaybayan ang antas ng glycated hemoglobin. Ipinapakita sa talahanayan sa ibaba ang sulat ng glycated hemoglobin sa average na pang-araw-araw na antas ng asukal.

Ang mga multivitamin complex, na kinabibilangan ng chromium, zinc at thioctic acid, ay makakatulong na maiwasan ang diabetes at koma ng pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Kahit na para sa mga layuning pantulong, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang kapaki-pakinabang ay mga decoctions batay sa mga cusps ng beans, viburnum, tanglad, calendula.

Diagnosis sa klinika

Ang isang unti-unting pag-unlad ng ketoacidosis sa isang may sakit na bata ay katangian sa loob ng maraming araw o kahit na linggo. Ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng isang agnas ng diabetes mellitus ay: pagbaba ng timbang na may mahusay na ganang kumain, uhaw, madalas na labis na pag-ihi, pagdaragdag ng kahinaan at pagkapagod, madalas na nangangati, madalas na nakakahawang at purulent-namumula na sakit.

Mga sintomas ng precoma at hindi sinasadyang ketoapidotic coma:

• pagkalasing, antok hanggang sa isang sopas,
• nadagdagan ang uhaw at polyuria,
• pagdaragdag ng ketoacidosis syndrome, na ipinakita ng pagduduwal, pagsusuka, matinding sakit sa tiyan, pag-igting ng kalamnan sa anterior pader ng tiyan (klinika ng "talamak na tiyan") na may laboratoryong hyperleukocytosis, neutrophilia, stab shift,
• ang balat ay tuyo, maputla, na may isang kulay-abo na tint, "namumula ng diabetes" sa mukha, nabawasan ang tissue turgor,
• tachycardia, tunog ng puso, tunog ng dugo ay nabawasan,
• amoy ng acetone sa hininga hangin,
• mga antas ng glucose sa dugo sa itaas ng 15 mmol / l,
• sa ihi, bilang karagdagan sa isang malaking halaga ng glucose, natutukoy ang acetone.

Kung hindi ka nagbibigay ng napapanahong pansin sa medikal, nabuo ang isang malalim na koma:

• pagkawala ng kamalayan na may pagsugpo sa mga reflexes ng balat at bulbar,
• malubhang pag-aalis ng tubig na may pagtaas ng hemodynamic abala hanggang sa hypovolemic shock: patalim ang mga tampok ng facial, pagkatuyo at cyanosis ng balat at mauhog na lamad, malambot na eyeballs, pulser ng pulporm, makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pagbawas sa output ng ihi sa anuria,
• Ang paghinga ni Kussmaul: madalas, malalim, maingay, na may amoy ng acetone sa huminga ng hangin,
• laboratoryo: mataas na glycemia (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, nadagdagan ang urea, creatinine, dugo lactate, hyponatremia, hypokalemia (na may anuria maaaring mayroong isang bahagyang pagtaas), ang CBS ay nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic acidosis na may bahagyang kabayaran sa paghinga: antas pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 at mas mababa.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ketoacidotic coma ay pangunahing isinasagawa kasama ang hypoglycemic at iba pang mga komiks ng diabetes - hyperosmolar non-ketoacidotic at hyperlactatacidemic. Ang diyabetic ketoacidosis ay maaari ring mangailangan ng isang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may talamak na kirurhiko sakit sa lukab ng tiyan, pneumonia, encephalitis, atbp Para sa napapanahong pagsusuri ng ketoacidosis sa mga ganitong sitwasyon, kinakailangan upang matukoy ang antas ng glucose at ketone na mga katawan sa dugo at ihi.

Pangangalaga sa emerhensiya

1. Ayusin ang emergency hospitalization sa isang resuscitation o dalubhasang departamento ng endocrinology.

2. Tiyaking patency ng upper respiratory tract, oxygen therapy.

3. Magkaloob ng access sa venous bed para sa rehydration:

• sa loob ng 1 oras, ipakilala ang isang intravenous drip na 0.9% sodium chloride solution sa rate na 20 ml / kg, magdagdag ng 50-200 mg ng cocarboxylase sa solusyon, 5 ml ng 5% ascorbic acid solution, sa kaso ng hypovolemic shock, dagdagan ang dami ng solusyon sa 30 ml / kg
• sa susunod na 24 na oras upang magpatuloy ng pagbubuhos therapy sa rate ng 50-150 ml / kg, ang average araw-araw na dami depende sa edad: hanggang sa 1 taon - 1000 ml, 1-5 taon - 1500 ml, 5-10 taon - 2000 ml, 10-18 taon - 2000-2500 ml. Sa unang 6 na oras ipasok ang 50%, sa susunod na 6 na oras - 25% at sa natitirang 12 oras - 25% ng likido.

Ang pagpapakilala ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay patuloy sa isang antas ng asukal sa dugo na 14 mmol / L. Pagkatapos ay ikonekta ang isang 5% na solusyon sa glucose, na nagpapakilala sa halili na may 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa isang ratio na 1: 1. Kontrol ng mabisang osmolarity na kinakalkula ng formula: 2 x (sodium ng dugo sa mmol / l + potassium blood sa mmol / l + glucose sa dugo sa mmol / l). Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito ay 297 ± 2 mOsm / l. Sa pagkakaroon ng hyperosmolarity - 0.9% solusyon ng sodium chloride ay pinalitan ng isang hypotonic 0.45% solution.

4. Kasabay ng pagsisimula ng rehydration, mangasiwa ng maikling kilos (!) Insulin (actrapid, humulin regular, atbp.) Iv sa isang dosis na 0.1 U / kg (na may diabetes mellitus higit sa 1 taong gulang - 0.2 U / kg) sa 100-150 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Ang kasunod na dosis ng insulin ay dapat ibigay sa vum sa rate ng, at 1 LD / kg bawat oras sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo. Ang antas ng glycemia ay hindi dapat mabawasan ng higit sa 2.8 mmol / oras.

Sa pagbaba ng asukal sa dugo sa 12-14 mmol / l, lumipat sa pangangasiwa ng insulin pagkatapos ng 4 na oras sa rate ng 0.1 U / kg.

5. Upang mabayaran ang kakulangan ng potasa pagkatapos ng 2-3 oras mula sa pagsisimula ng paggamot sa IV, ang isang 1% na solusyon ng potassium chloride ay tinulo sa rate na 2 mmol / kg bawat araw (1/2 dosis - intravenously at 1/2 - kung walang pagsusuka sa loob) :

a) sa kawalan ng data sa antas ng potasa, mag-iniksyon ng 1% na potassium chloride solution sa rate na 1.5 g bawat oras (100 ml ng isang 1% na solusyon sa KCl ay naglalaman ng 1 g ng potassium chloride, at 1 g ng potassium chloride ay tumutugma sa 13.4 mmol ng potasa, 1 ml 7 , 5% na solusyon ng KCl ay naglalaman ng 1 mmol ng potasa),

b) kung mayroong mga tagapagpahiwatig ng antas ng potasa sa dugo, ang rate ng pangangasiwa ng isang 1% na potassium chloride solution ay ang mga sumusunod:

• hanggang sa 3 mmol / l - 3 g / oras,
• 3-4 mmol / l - 2 g / oras,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / oras,
• 6 mmol / l o higit pa - itigil ang pangangasiwa.

Ang paghahanda ng potasa ay hindi dapat ibigay kung ang bata ay nasa pagkabigla at may anuria!

6. Pagwawasto ng metabolic acidosis:

• sa kawalan ng kontrol ng pH dugo - isang enema na may isang mainit na 4% na sosa bikarbonate solution sa isang dami ng 200-300 ml,
• sa / sa pagpapakilala ng isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ipinapakita lamang sa pH <7.0 mula sa pagkalkula ng 2.5-4 ml / kg na pagtulo para sa 1-3 na oras sa rate na 50 mmol / oras (1 g NaHCO3 = 11 mmol), lamang hanggang sa ang pH ay umabot sa 7.1 o isang maximum na 7.2.

7. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng bakterya, magreseta ng malawak na spectrum antibiotic therapy.

Panoorin ang video: Diabetic Ketoacidosis DKA Explained Clearly - Diabetes Complications (Mayo 2024).