Mga uri ng diabetic com, ano ang kanilang pagkakaiba, ano ang mapanganib at kung paano mapigilan ang kanilang pag-unlad

Naiintindihan ang diabetic coma bilang isang malubhang kondisyon kung ang antas ng patolohiya ay tumatawid na sa linya ng kabayaran. Sa kanino maaaring mahulog ang isang tao kung ang mga proseso ng metabolic ay sumasailalim sa mga malubhang paglabag. Ang coma ng diabetes ay maaaring katangian ng parehong uri ng diabetes. Ang pinakamalaking panganib ay ang kondisyong ito sa isang taong may undiagnosed diabetes, na ang mga kamag-anak ay hindi pinaghihinalaan kung paano kumilos sa isang mahirap na sitwasyon.

Ano ang mga sanhi ng diabetes ng koma?

Kadalasan, ang isang coma ay bubuo kapag ang katawan ay hindi tumatanggap ng susunod na iniksyon ng insulin. Hindi gaanong madalas, ang dosis ng insulin ay hindi tama na kinakalkula, at ang gamot ay hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan. Ang isa pang posibleng sanhi ng pagkawala ng malay ay ang switch sa isa pang gamot, na naging hindi angkop para sa mga diabetes.

Sa type 2 diabetes, maaaring mangyari ang isang pagkawala ng malay kung ang isang tao ay malubhang lumabag sa programang pandiyeta, halimbawa, kumain ng maraming matamis na pagkain. Upang ma-provoke ang isang pagkawala ng malay sa isang mahina na pasyente ay may kakayahang pagbubuntis, malubhang impeksyon, stress, panganganak, operasyon.

Paano naipakita ang isang maagang yugto ng coma na may diabetes?

Bago aktwal na nagtatakda ang koma, ang tao ay nasa isang prediksyon na estado para sa ilang oras. Una sa lahat, sa oras na ito siya ay may isang malakas na pagkauhaw, isang sakit ng ulo tulad ng migraine, ang isang tao ay nakakaramdam ng kahinaan, sakit sa tiyan, pagduduwal, at pagsusuka. Kung sinusukat mo ang pulso at presyon, pagkatapos ay bumaba sila, pati na rin ang temperatura ng katawan. Minsan ang pulso ay mabilis na nagiging thread.

Ang pag-aantok, ang matinding pagkapagod ay patuloy na tumataas, ang mga pagbabago sa pathological sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay kapansin-pansin - nanghihina o pre-nahimatay na estado, pagkalito, pagbaba ng tono ng kalamnan. Sa pamamagitan ng gayong mga palatandaan, dapat mong tiyak na makinig hindi lamang sa mga sensasyon, ngunit suriin din ang lasa sa iyong bibig: kung mayroon itong "tala" ng acetone (mukhang amoy ng mga fermented apple), ito ay isang siguradong sintomas ng isang paparating na koma. Sa kawalan ng tulong mula sa mga mahal sa buhay, pati na rin ang pagpapakilala ng mga espesyal na gamot, ang isang tao ay maaaring mabilis na mamatay. Ang tagal ng estado ng precomatose ay maaaring mag-iba mula sa isang oras hanggang 24 na oras.

Pagpapakita ng koma

Kung ang isang pagkawala ng malay ay nagsisimula nang umunlad, kung gayon ang pasyente ay may ketoacidosis. Ang mga sintomas nito ay uhaw, tuyong bibig, nadagdagan ang pag-aalis ng ihi, na pumasa sa kawalan ng ihi, at malubhang pangangati ng katawan. Ang mga pangkalahatang sintomas ng pinsala sa katawan ay nabawasan sa malubhang kahinaan, sakit ng ulo, kung minsan ay hindi mabata, malubhang sintomas ng dyspeptic. Ang pagsusuka sa paunang yugto ng coma ay nagiging paulit-ulit, ngunit ang kaluwagan ay hindi nangyari pagkatapos ng isang pag-atake. Maraming mga pasyente ang may pagtatae, matalim na sakit sa tiyan. Ang amoy ng acetone ay nagiging napaka-binibigkas, ang balat ay maputla, tuyo, ang tachycardia ay bubuo, stupor, na nagiging isang koma.

Ano ang nagbabanta sa isang komiks ng diabetes?

Dahil ang pagkawala ng malay ay sanhi ng pagtaas ng asukal sa dugo, ang mga tisyu at mga organo ay nakakaranas ng isang tunay na pagkabigla, bilang isang resulta ng mga malubhang pagbabago ay nabuo. Ang pagtaas ng halaga ng ihi na pinakawalan, pagsusuka, at pagtatae ay humantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan, at ang ordinaryong tubig ay hindi makakapagpala sa kakulangan ng kahalumigmigan. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga sisidlan ay bumagsak din, kaya mayroong isang matalim na hypoxia, isang paglabag sa suplay ng dugo sa lahat ng mga cell. Mapanganib lalo na ang utak na tissue ay sumasailalim sa matinding gutom ng oxygen.

Ang pag-alis ng mga electrolyte - potasa, magnesiyo at iba pang mga asing-gamot ay nagdudulot ng paglabag sa balanse ng asin, na nauugnay din sa pag-aalis ng tubig. Humahantong din ito sa isang pagbabago ng patolohiya sa estado ng mga organo at system. Matapos tumaas ang antas ng asukal, sinisikap ng katawan na alisin ang labis na glucose sa pamamagitan ng pagbawas sa mga taba at glycogen ng kalamnan. Bilang isang resulta, ang dami ng mga katawan ng ketone ay nagdaragdag, ang acetone at lactic acid ay lumilitaw sa dugo, isang kondisyon tulad ng hyperacidosis.

Paano magbigay ng first aid para sa isang diabetes ng koma?

Kung ang pasyente mismo at ang kanyang mga kamag-anak ay alam kung paano ang isang mapanganib na kondisyon ay naipakita - isang pagkawala ng malay - maaari nilang pamahalaan upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan. Ang isang kagyat na dosis ng insulin ay dapat palaging ibigay, na dapat palaging maging handa sa isang diyabetis. Karaniwang binabalaan ng mga doktor ang isang taong may diyabetis tungkol sa kanyang karaniwang mga komplikasyon at pamamaraan ng paggamot sa mga ito. Matapos ang pagsisimula ng mga precursor ng coma, kailangan mo ring kumuha ng potasa, paghahanda ng magnesiyo, uminom ng mineral na tubig, agarang ibukod ang mabilis na mga karbohidrat mula sa diyeta (pansamantalang). Kapag nag-normalize ang kondisyon, dapat mong ipaalam sa doktor ang tungkol dito sa isang naka-iskedyul na appointment. Kung ang iyong kalusugan ay hindi umunlad sa loob ng isang oras, kailangan mong mapilit tumawag ng isang ambulansya.

Mga Uri ng Diabetes

Upang gawing mas madali ang pag-navigate sa bagay na ito, nagkakahalaga agad na nahahati sa dalawang malalaking subspecies ng mga talamak na estado ng coma na ito.

Ang Coma ay nahahati sa:

Tulad ng nahulaan na, ang hyperglycemic ay naiiba sa na kapag ito ay hinog na sa dugo ng isang tao, ang antas ng glucose ay tumataas nang matindi, na maaaring laktawan ang 30.0 mmol / litro.

Sa hypoglycemic coma, ang pinakakaraniwan sa mga pasyente na may type 1 diabetes, sa kabaligtaran, ang antas nito ay bumaba nang masakit sa ibaba 3.0 mmol / litro.

Ito ay nagkakahalaga ng tandaan nang maaga na ang bawat tao ay magkakaroon ng kanilang sariling bar!

Ang diyabetis na may karanasan na nanirahan sa diyabetis nang higit sa 7-10 taon at higit sa lahat ay nagdurusa mula sa uri na hindi umaasa sa insulin na pakiramdam ay komportable sa isang medyo mataas na glycemia na lumampas sa pamantayan ng maraming mmol. Para sa kanila, ang "hypoglycemic shock" ay maaaring mangyari nang may matalim na pagbaba ng asukal sa dugo sa ibaba 4.0 - 5.0 mmol / L.

Ang lahat ay nakasalalay sa antas ng kalusugan at agpang kakayahan ng katawan ng tao.

Ang parehong napupunta para sa presyon ng dugo. Karamihan sa mga kabataan na wala pang 30 taong gulang (lalo na ang mga batang babae) ay may presyon na karaniwang mas mababa sa normal. Sa edad, may pagkahilig na madagdagan ang presyon.

Gayunpaman, hindi tulad ng hypoglycemia, ang hyperglycemia ay maaaring bumangon at umunlad ayon sa maraming mga sitwasyon, na dahil sa pagkakaroon ng maraming mga subspecies ng koma.

Ang Hyperglycemic coma, naman, ay nahahati sa 3 subspecies:

Ano ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng diabetes ng com

Upang hindi pumunta sa mga detalye, ngunit upang buod ang lahat ng mga materyal, iminumungkahi namin na pamilyar ka sa mga sumusunod na impormasyon, na itinakda namin sa pinakamaikling posibleng form.

Ang bawat isa sa mga komiks ng diabetes ay may sariling panahon at mekanismo ng pag-unlad, at, hindi palaging ganap na pinag-aralan ng mga siyentipiko, ang ilan sa mga ito ay kapansin-pansing naiiba sa symptomatology, at ang ilan ay humahantong sa mga mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng parehong agarang paggamot tulad ng koma mismo.

Hypoglycemic

• serum glucose konsentrasyon> 30 mg% sa mga bagong panganak (karaniwang sa unang 2 o 3 araw pagkatapos ng kapanganakan)
• > 55 - 60 mg% sa mga matatanda

Mabilis itong bumubuo (sa ilang minuto) dahil sa binibigkas na kakulangan sa glucose.

Higit pang katangian ng mga diabetes na umaasa sa insulin.

Sa isang koma, kinakailangan ang pang-emergency at agarang pangangalaga. Kung hindi ka tumulong sa isang tao sa oras, pagkatapos ay maaari siyang mabilis na mamatay mula sa mga komplikasyon ng hypoglycemic o hindi maibabalik na pinsala sa sentral na sistemang moral, kung kailan ang pasyente ay mananatiling mananatiling may kapansanan. Ang ganitong mga kaso ay madalas kapag, pagkatapos ng isang hypoglycemic coma, ang diabetes ay maaaring magbago sa pagkatao, ang kanyang pagkatao ay nagbago dahil sa pinsala sa mga selula ng utak at sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang tserebral edema o stroke, na humantong sa kakila-kilabot na mga kahihinatnan.

Kung ang isang bata ay madalas na naghihirap mula sa hypoglycemia, pagkatapos ay nakakaapekto ito sa kanyang mga kakayahan sa intelektwal at karagdagang pag-unlad.

Ketoacidotic

• umabot sa 300 - 700 mg% ang serum glucose (19.0 - 30.0 mmol / litro at mas mataas)
• pagbaba ng bicarbonate anion sa dugo
• lumalaki ang agwat ng plasma ng anionic
• mga antas ng dugo ng β-hydroxybutyran, pagtaas ng acetate at acetone
• asukal sa ihi at acetone
• osmolarity ng dugo hanggang sa 300 mosmol / l
• hyperketonemia
• maraming mga lipid sa dugo (kabuuang kolesterol at triglycerides)
• ang konsentrasyon ng potasa sa dugo ay bumagsak
• pagbaba ng dugo pH

Unti-unting bumagsak si Ripens sa loob ng 1.5 - 2 araw. Sa mga diabetes, maaaring tumanda ang matatanda sa loob ng ilang buwan. Ang pagpabilis, nakakahawang sakit, huli na yugto ng diabetes nephropathy, myocardial infarction ay maaaring mapabilis ang pag-unlad nito.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ay isang kakulangan ng insulin, kung saan ang talamak na gutom ng cell ay nabanggit at, bilang isang resulta, ang antas ng hindi natutupad na asukal sa dugo ay tumataas (dahil sa hindi kanais-nais na pagpapaubaya ng glucose, paglaban sa insulin, atbp.)

Upang mabayaran ang maling kakulangan sa glucose na lumabas, isang espesyal na mekanismo ng proteksyon para sa pagbuo ng enerhiya mula sa mga reserbang ng lipid ay na-trigger - lipolysis. Bilang isang resulta ng metabolismo ng taba, na pinahusay ng gutom ng cell, ang dami ng mga produkto ng pagkabulok - mga katawan ng ketone - nadagdagan dahil sa oksihenasyon ng mga libreng fatty acid sa dugo.

Ang mas maraming mga katawan ng ketone - ang higit na nalulumbay sa sistema ng nerbiyos ng tao.

Kasabay nito, mayroong isang malubhang paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte, na karagdagang pagtaas ng osmolarity ng dugo (nagiging makapal ang dugo).

Ang pagkasira ng nasa itaas ay pinagsama ng pag-aalis ng tubig - isang kakulangan ng likido sa katawan. Ang Glucosuria (glucose sa ihi) ay lilitaw na may sabay na polyuria (nadagdagan ang pagbuo ng ihi).

Maraming mga electrolyte ang excreted sa ihi, lalo na ang potasa at sodium.

Upang gawing normal ang kondisyon, kinakailangan na gawing normal ang glycemia, balanse ng tubig-electrolyte sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga maikling insulins ng tao na natunaw sa may tubig na solusyon na may kinakailangang dami ng mga electrolyte.

Ang Hyperosmolar non-acidotic

• suwero glucose 600 - 4800 mg% (higit sa 30.0 mmol / l)
• ang konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa dugo at ihi ay hindi lalampas
• ang osmolarity ng dugo ay lumampas sa 350 mosmol / l
• sa dugo ay nagdaragdag ng dami ng creatinine, nitrogen, urea
• hypernatremia

Ito ay bubuo ng napakabagal (mabagal kaysa sa ketoacidotic) sa loob ng 10 hanggang 15 araw.

Mas karaniwan sa mga matatandang taong may type 2 diabetes na may kabiguan sa bato.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng ketoacidosis, hyperosmolarity, mataas na hyperglycemia laban sa background ng matinding at malubhang pag-aalis ng tubig.

Ito ay nananatiling hindi maliwanag kung paano ang uri ng diabetes na ito ay nabuo, dahil ang glycemia nito ay mas mataas kaysa sa aktwal na pinalubhang ketoacidosis, ngunit ang mga ketone na katawan ay hindi matatagpuan sa dugo. Dagdag pa, ang insulin ay nananatili pa rin sa dugo ng isang tao (kahit na hindi ito sapat, ngunit ito ay!, Na hindi masasabi tungkol sa isang ketoacidotic coma, kung saan mayroong isang malinaw, ganap na kakulangan sa insulin).

Sumang-ayon ang mga siyentipiko na ang hyperosmolarity ng dugo ay pinipigilan ang lipolysis sa pagpapakawala ng mga fatty acid, at ang pagtaas ng hyperglycemia dahil sa pagkabigo sa bato, dahil ang mga bato ay hindi na maayos na linisin ang dugo dahil sa pagbawas sa kanilang pagpapaandar ng excretory.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng koma na ito ay ang tserebral edema.

Lactic acidosis

• mataas na pagkakaiba-iba ng acid ng lactic acid

Kung ihahambing namin ang mga koma, kung gayon ang pinaka-mabilis na paglipat ay dalawa sa kanila:

Sa una, ang rate ng daloy ay sanhi ng talamak na gutom ng mga cell. Lalo na sensitibo ang mga cells sa utak sa kakulangan sa glucose. Kung ito ay hindi sapat sa dugo, pagkatapos ang utak ng tao ay agad na "patayin" ang lahat ng mga proseso ng pag-ubos ng enerhiya. Nililimitahan din nito ang kakayahang mapanatili ang kakayahang umangkop at kakayahang magamit ng mga cell ng lahat ng mga organo. Sa kadahilanang ito, ang "hypoglycemic shock", bilang isang panuntunan, ay nagtatapos sa isang instant coma, na nangyayari pagkatapos ng isang maximum na 1 oras.

Kung ang isang diabetes ay hindi tumatanggap ng isang may tubig na solusyon sa glucose sa oras (40% ang ginagamit), kung gayon ang kamatayan sa estado na ito ay magaganap lamang pagkatapos ng ilang oras, dahil ang matinding nekrosis ng mga selula ng utak ay magsisimula (kamatayan).

Ang pangalawang uri ng coma ay sobrang bihira, ngunit hindi ito ginagawang mas mapanganib. Kung ang isang tao ay may kakulangan sa bato at hepatic na may paglabag sa puso, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ang isang pagkawala ng malay dahil sa isang pagtaas ng lactate ng dugo ay humantong sa kamatayan. Mahalaga lalo na para sa lactic acidosis na subaybayan ang paghinga ng pasyente, dahil sa kakulangan ng oxygen (kahit na mas masahol pa - pulmonary edema) magiging napakahirap alisin ang isang tao sa isang pagkawala ng malay.

Ang mga acid ay maaaring parehong pabagu-bago at hindi pabagu-bago ng isip. Kung ang paghinga ng isang tao ay may kapansanan, ang pagpapakawala ng pabagu-bago ng mga asido ay mahirap at mas mabilis ang kalagayan ng pasyente. Ang natitirang mga produktong metaboliko ay maaaring ma-excreted sa pamamagitan ng mga bato. Sa mga pinakamahirap na kaso, ang hemodialysis ay ginagamit upang gawing normal ang estado ng dugo at bato, ngunit ang pamamaraang ito ay napaka kumplikado at may maraming mga kontraindiksiyon.

Ang coma sa diyabetis sa background ng diabetes ketoacidosis ay tumanda nang mas mabagal kaysa sa dalawang nasa itaas. Madali itong makilala sa lahat ng iba pa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng amoy ng prutas mula sa bibig o acetone, isang malaking akumulasyon ng mga ketone na katawan sa dugo, acetone sa ihi kasama ang glucosuria (glucose na excreted sa ihi), pati na rin ang matinding sakit sa tiyan na tinatawag na "talamak" na tiyan. Dahil sa huling sintomas mula sa listahan, kung minsan ay ginagawa ng mga doktor ang maling paunang pagsusuri at pag-ospital sa pasyente sa maling departamento. Bilang karagdagan, habang sa isang coma sa isang tao, ang mga mag-aaral ay nagiging napakaliit, habang laban sa background ng lactic acidosis at hyperosmolar non-ketoacidosis coma, nananatili silang normal, at sa hypoglycemia sila ay naging malawak.

Ang pagkakaroon o kawalan ng mga seizure ay maaari ding magsilbing isang mahalagang criterion ng diagnostic sa pagtukoy ng uri ng coma ng diabetes. Ang mga ito ay mas katangian ng hypoglycemic coma at mas madalas (sa 30% ng mga pasyente) ay matatagpuan sa hyperosmolar non-ketoacidosis coma.

Ang presyon ng dugo ay medyo mataas na may hypoglycemic at makabuluhang nabawasan sa hyperosmolar coma. Sa iba pang coma, ito ay karaniwang bahagyang mas mababa kaysa sa normal.

Mga diagnostic sa mandatory laboratory

Para sa anumang kola ng diabetes, ang pasyente ay tiyak na kukuha ng mabilis na mga pagsusuri, ayon sa mga resulta ng:

ketoacidosis: leukocytosis, isang pagtaas sa ESR (erythrocyte sedimentation rate), ang glucose ng dugo glucose ay lumampas, isang pagbawas sa bicarbonates at dugo pH, maraming urea, maaaring mayroong pagbawas sa sodium, kakulangan ng potasa

hyperosmolar coma: malakas na pampalapot ng dugo (nadagdagan na osmolality), nadagdagan ang ESR, nadagdagan ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo at Hb (hemoglobin), napakataas na hyperglycemia, maraming urea, mataas na sodium, kakulangan ng potasa

lactic acidosis: leukocytosis at isang pagtaas sa ESR, isang bahagyang labis na glycemia, isang napakababang antas ng bicarbonates at pH, ang urea ay maaaring bahagyang lumampas o normal

hypoglycemia: napakababang asukal sa dugo

ketoacidosis: proteinuria, cylindruria, microhematuria, ang pagkakaroon ng acetone

hyperosmolar coma: proteinuria, cylindruria

lactic acidosis: sa kamag-anak na pamantayan

hypoglycemia: normal na pagsusuri

Ang isang diyabetis na inamin sa intensive unit ng pangangalaga ay magkakaroon din ng isang ECG.

Pinapayagan ka ng isang electrocardiogram na suriin ang kalidad ng kalamnan ng puso. Ang parehong ketoacidotic at hyperosmolar coma (ang huli sa isang mas mataas na degree) ay may negatibong mga kahihinatnan para sa myocardium.

Ang labis na makapal na dugo (na may mataas na osmolality) ay kumplikado ang gawain ng puso, na nakakaapekto sa presyon ng dugo at ang aktwal na kondisyon ng lahat ng mga daluyan ng dugo. Kasunod nito, kung ang dugo ay hindi natunaw at ang osmolality nito ay hindi nabawasan, ang panganib ng pagbuo ng trombosis ng mga malalaking ugat, arterya at isang web ng mga maliliit na capillary ay nagdaragdag. Samakatuwid, madalas pagkatapos ng isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa iba pang mga follow-up: ultrasound ng mga apektadong organo at kanilang mga vessel, radiography, atbp.

Ang mga komplikasyon ng mga komiks sa diabetes ay malawak. Ang lahat ay nakasalalay sa kaligtasan sa sakit, rate ng metabolic, umiiral o wala na mga sakit na magkakasunod (isang nakakahawang sakit na nagsasangkot sa magkasanib na pagpapakilala ng isang serye ng mga grupo ng antibiotiko sa pasyente), at ang edad na kinuha sa panahon ng precomatous estado ng mga gamot.

Ang mga pangunahing organo ng target ay: puso, baga, utak, bato, atay. Ang paglabag sa mga organo na ito ay makabuluhang kumplikado hindi lamang sa karagdagang paggamot ng pasyente, ngunit pinatataas din ang oras ng kanyang rehabilitasyon pagkatapos umalis sa isang komiks ng diabetes.

Kung nakakita ka ng isang error, mangyaring pumili ng isang piraso ng teksto at pindutin ang Ctrl + Enter.

Panoorin ang video: Why Do i have white spots on my nails. Whitewash - Why do you have white marks in your nails (Mayo 2024).