Paggamot sa atherosclerosis obliterans

Ang paggamot ng mga pasyente na may mga nagkukulang na sakit ay isang napakahirap na gawain. Maaari itong gawin nang isang outpatient na batayan, ngunit ang kawastuhan ng diagnosis, ang pagpapasiya ng yugto at antas ng pinsala ay mahalaga, kung saan hindi lahat ng klinika ay may naaangkop na mga kondisyon. Kaugnay nito, ipinatupad ang ideya ng paglikha ng mga sentro ng vascular surgery. Ngayon sa bawat sentro ng rehiyon at sa mga malalaking lungsod na pang-industriya ay may isang kagawaran na nakikipag-ugnayan sa pangkat ng mga pasyente. Mayroon ding tanong ng pagkakaiba sa pagitan ng mga kagawaran sa pamamagitan ng uri ng patolohiya, i.e. paglikha ng mga kagawaran ng phlebology at arterial patology.

Mahigit sa anim na daang mga pamamaraan ang iminungkahi para sa paggamot ng mga pasyente na may mga nawawalang sakit na arterial. Sa paglipas ng 30-40 taon, daan-daang iba't ibang mga gamot ang ginamit: mula sa distilled water hanggang sa hindi pangkat na dugo, mula sa streptocide hanggang corticosteroids at curare. Ngayon, ang mga siyentipiko sa buong mundo ay nakarating sa konklusyon na walang maaaring gamot para sa paggamot ng mga nawawalang sakit. Batay sa polyetiology ng sakit, dapat na kumpleto ang paggamot. Hindi isang paraan ng paggamot na sinasabing pathogenetic ay maaaring maging unibersal, tulad ng imposible sa kasalukuyan upang ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit sa pamamagitan ng anumang isang kadahilanan. Una sa lahat, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang mga nakakapinsalang epekto ng kapaligiran (trabaho at pahinga, normal na kondisyon ng pamumuhay, pagbabawal ng paninigarilyo, tamang nutrisyon, pagtanggal ng stress, paglamig, atbp.). Kapag inireseta ang therapy sa gamot, dapat isaalang-alang ang mga uri ng dyslipidemia (ayon sa pag-uuri ng WHO).

Sa uri ko, isang bahagyang pagtaas ng kabuuang kolesterol, isang minarkahang pagtaas ng triglycerides, isang normal na antas ng LDL kolesterol, isang labis na chylomicron ay sinusunod sa plasma ng dugo.

II Isang uri - isang normal o nakataas na antas ng kabuuang kolesterol, isang normal na antas ng triglycerides, isang sapilitan na pagtaas sa antas ng LDL kolesterol.

Uri ng II B - isang pagtaas sa triglycerides, isang labis na LDL kolesterol at VLDL kolesterol.

Uri ng III - ang mga pagbabago ay pareho tulad ng sa uri ko, mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng mga pagbaba ng kolesterol ng mga kolesterol (intermediate density lipoproteins).

Uri ng IV - maaaring mayroong isang bahagyang pagtaas sa kabuuang kolesterol, isang pagtaas sa triglycerides at isang labis na VLDL kolesterol.

Uri ng V - labis na kolesterol VLDL at chylomicron.

Tulad ng makikita mula sa data na ipinakita, ang pinaka atherogenikong mga uri ng II A at II B ng dyslipidemia.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay dapat na kumpleto, indibidwal, pangmatagalan at naglalayong sa iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenesis:

normalisasyon ng lipid metabolismo,
pagpapasigla ng mga collateral at pagpapabuti ng kanilang pag-andar,
pag-aalis ng angiospasm,
normalisasyon ng mga neurotrophic at metabolikong proseso sa mga tisyu,
pinabuting microcirculation,
normalisasyon ng sistema ng koagulasyon,
normalisasyon ng immune status,
pag-iwas sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit,
pagpapanumbalik at nagpapakilala paggamot.

Ang mga gamot na ginamit ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangkat:

1. Mga paghahanda na nagpapabuti ng microcirculation at may mga katangian ng antiplatelet: mababa at katamtamang molekular na timbang dextrans (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , papuri (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, nikotinic acid, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, aspirin cardio). Ang trental ay inireseta sa 400-1200 mg bawat araw, vasonite - sa 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 beses sa isang araw, paglangoy - 75 mg bawat araw. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta ng aspirin. Ang pang-araw-araw na dosis ng aspirin ay 100-300 mg, depende sa klinikal na sitwasyon at dosis ng concomitant na gamot na antiplatelet. Ang kumbinasyon ng aspirin na may ticlide ay hindi maipapayo dahil sa posibleng pagdurugo. Ang Sulodexide ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 600 LU (2 ml) 2 beses sa isang araw para sa 10-24 araw, pagkatapos ay sa loob ng mga kapsula ng 250 LU 2 beses sa isang araw para sa 30-70 araw.

2. Mga metabolic na gamot (buhayin ang reticuloendothelial system at mga proseso ng oxidative sa mga tisyu): mag-iniksyon ng 8-10 ml ng salcoseryl o actovegin sa physiological saline o intra-arterial saline o 250-500 ml ng Actovegin solution intravenously para sa 10-20 araw.

3. Mga bitamina: ang ascorbic acid ay nagpapabuti sa mga proseso ng metaboliko sa mga tisyu, pinapalakas ang immune system ng katawan, bitamina B, ay ipinahiwatig para sa ischemic neuritis at trophic disorder, bitamina B₂ pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, bitamina B₆ at B₁₂ nakakaapekto sa metabolismo ng mga phospholipids ng dugo, nikotinic acid at mga derivatives nito ay may mga antiaggregant at antiatherogenic na mga katangian at pagbutihin ang microcirculation, ang mga bitamina A at E ay malakas na antioxidant, ang bitamina F ay sumusuporta sa normal na paggana ng mga endocrine gland, pinapabuti ang pag-access ng oxygen sa mga cell, organo at tisyu, pinipigilan ang pag-aalis ng kolesterol sa mga arterya.

4. Angioprotectors (paganahin ang intravascular lysis at maiwasan ang trombosis, bawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall at pigilan ang pagpapalabas ng mga lipids sa pader ng daluyan): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Ang Parmidin ay inireseta ng 1 tablet 3-4 beses sa isang araw (750-1500 mg) sa loob ng 6-12 na buwan. Sa diabetes na angiopathy, ipinapayong magreseta ng Doxium 0.25 g 3 beses sa isang araw o 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo, pagkatapos ng 1 tablet bawat araw nang mahabang panahon, depende sa klinikal na sitwasyon.

5. Mga anti-atherogeniko o lipid-lowering na gamot: statins at fibrates. Mga statins: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Ang mga anti-atherogenic na katangian ay pag-aari ng mga paghahanda ng bawang (allicor, alisate), carinate, betinate, enduracin na naglalaman ng 500 mg ng nikotinic acid (pinipigilan ang biosynthesis ng kolesterol at triglycerides). Kinokontrol ng mga statins ang mga frid ng lipid, binabawasan ang antas ng kolesterol LDL, kolesterol VLDL at triglycerides (TG) at pagtaas ng antas ng HDL kolesterol, ibalik ang normal na pag-andar ng endothelial, at sa gayon nag-aambag sa normal na pagtugon ng vasomotor ng mga arterya, may mga anti-namumula na epekto kapwa may aseptic at nakakahawang pamamaga. maiwasan ang postoperative thrombocytosis, na kung saan ay isang prediktor ng mga komplikasyon ng thrombotic. Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micronized fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Ang Fibrates ay may mas malinaw na epekto ng pagbaba ng lipid kaysa sa mga statins sa triglycerides; nagagawa nilang dagdagan ang bahagi ng anti-atherogenikong HDL kolesterol. Ang mga statins at fibrates ay lalong epektibo sa pangunahing genetically na natukoy na hyperlipidemia. Gayunpaman, ang appointment ng mga pondo na ito ay nangangailangan ng doktor na malaman ang mga espesyal na isyu ng klinikal na lipidology at ang mga pangunahing kaalaman ng rational na kumbinasyon ng mga gamot. Halimbawa, ang mga statins ay hindi dapat gamitin kasabay ng fibrates at nikotinic acid, dahil ang kanilang magkasanib na pangangasiwa ay maaaring maging sanhi ng myositis. Ang paggamit ng lahat ng mga statins ay nagsisimula sa minimum na inirekumendang dosis. Ang epekto ng pagbaba ng lipid ay ganap na naipakita pagkatapos ng 4-6 na linggo, samakatuwid, ang pagsasaayos ng dosis ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 4 na linggo. Sa pagbaba ng kabuuang kolesterol sa ibaba ng 3.6 mmol / L o LDL na kolesterol sa ibaba ng 1.94 mmol / L, maaaring mabawasan ang dosis ng statin. Ang lahat ng mga statins ay ginagamit isang beses sa isang araw, sa gabi pagkatapos kumain. Ang mga dosis ng fibrates at ang likas na katangian ng kanilang paggamit ay naiiba para sa lahat. Ang pagwawasto ng gamot ng atherogenous dyslipidemia ay dapat isagawa sa loob ng mahabang panahon. Para sa karamihan ng mga pasyente - sa buong buhay.

6. Ang mga Antioxidant ay may mahalagang papel sa paggamot ng atherosclerosis sa pamamagitan ng pag-regulate ng lipid peroxidation (LPO). Kabilang dito ang mga bitamina A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Ang pinakakaraniwang kinatawan ng pangkat na ito ay ang bitamina E (alpha-tocopherol acetate), sa isang dosis na 400-600 mg / araw, ay may epekto na therapeutic na nauugnay sa hypocoagulation, nadagdagan ang fibrinolysis at pinabuting rheological na mga katangian ng dugo, pagsugpo sa mga proseso ng oksihenasyon at pag-activate ng antioxidant system. Sa kasalukuyan, ang mga pandagdag sa pandiyeta na may mga katangian ng antioxidant ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan: paghahanda batay sa omega-3-poly-unsaturated fatty acid (eikonol, dokanol), paghahanda ng sea kale (clamin), damong-dagat (splat, spirulina), gulay langis (langis ng viburnum, sea buckthorn).

7. Ang mga antispasmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) ay maaaring inireseta para sa mga yugto ng I at II ng sakit, kapag nangyayari ang arterial spasm.

8. Ang direktang at hindi direktang mga anticoagulant ay inireseta ayon sa mga indikasyon na may matinding hypercoagulation.

9. Sa isang hiwalay na pangkat ay dapat isama ang vazaprostan (prostaglandin E,). Ang gamot ay may mga katangian ng antiplatelet, pinahuhusay ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, isinaaktibo ang fibrinolysis, pinapabuti ang microcirculation, pinapanumbalik ang normal na metabolismo sa mga ischemic tisyu, pinipigilan ang pag-activate ng mga neutrophil, sa gayon pinipigilan ang epekto ng pagkasira ng tisyu, ay may antisclerotic na epekto. Ang Vazaprostan ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo ng natatanggal na mga sugat ng peripheral arteries ng mga limbs. Ito ay pinamamahalaan ng intravenously o intraarterially dropwise sa isang dosis ng 20-60 μg sa isang pagbabanto ng 100-200 ml ng isang 0.9% NaCl solution araw-araw o bawat iba pang araw. Ang oras ng pagpapakilala ay 2-3 oras. Ang tagal ng kurso ay 2-4 na linggo. Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa therapeutic effect, na maaaring magpatuloy para sa isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng pagkansela nito. Ang epekto ay maaaring masubaybayan sa buong taon.

Ang isang mahalaga ay ang indibidwal na pagpili ng mga gamot at ang kanilang sistematikong paggamit sa isang pagtatasa ng pagiging epektibo ng isang partikular na gamot. Isang halimbawa ng regimen sa paggamot ng outpatient: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, atbp. kasama ang karagdagan sa lahat ng mga kaso ng mga gamot na anti-atherogeniko. Maipapayo na palitan ang mga ito o iba pang mga kumbinasyon ng mga gamot tuwing 2-3 buwan. Sa mga susunod na yugto at sa isang setting ng ospital, humigit-kumulang sa sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: intravenously drip reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + nicotinic acid 4-6 ml o pagsunod sa 4-6 ml, solcoseryl o actovegin 10 ml bawat 200 ml ng asin, sa para sa 10-15 araw o higit pa. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay umaakma sa mga indikasyon ng paggamot. Ang Symptomatic na paggamot at paggamot ng magkakasamang mga sakit ay sapilitan at hindi nakikipag-ayos.

Ang Barotherapy (hyperbaric oxygenation - HBO) ay nagpapabuti ng mga kondisyon ng supply ng oxygen sa mga tisyu sa pamamagitan ng paglikha ng isang mataas na gradient ng pag-igting ng oxygen sa mga tisyu at pagtaas ng dami ng oxygen na dumadaan sa mga tisyu bawat minuto. Ang pangunahing posibilidad ng paghahatid ng kinakailangang halaga ng oxygen sa mga tisyu na may nabawasan na daloy ng peripheral na dugo ay gumagawa ng HBO na isang pathogenetic at pinaka-makatwirang paraan sa paglaban sa rehiyonal na tisyu ng hypoxia. Ang epekto ay nakasalalay sa estado ng gitnang hemodynamics. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang pagpapabuti sa supply ng oxygen ng mga tisyu pagkatapos ng isang kurso ng HBO ay isang pagtaas sa mga parameter ng sentral at rehiyonal na sirkulasyon ng dugo (V.I. Pakhomov, 1985). Sa isang mababang output ng puso, anuman ang mga pagbabago sa daloy ng rehiyonal na dugo, ang paghahatid ng oxygen ay hindi masyadong epektibo. Wala akong nakitang malawak na masahe gamit ang patakaran ng pamahalaan ng Kravchenko at Shpilt.

Ang pamamaraan ng pag-iilaw ng ultraviolet ng dugo (UV) ay laganap, na sinimulan ng Czech surgeon na Gavlicek noong 1934, ginamit niya ito para sa peritonitis. Ang biological mekanismo ng sinag ng UV ay namamalagi sa ebolusyon ng isang tao na palaging nabuhay sa mga kondisyon ng solar radiation. Ang positibong epekto ng UFO sa nag-aalis ng mga sakit ng mga arterya ay unang itinatag noong 1936 ni Kulenkampf. Ang UFO ayon sa tradisyonal na pamamaraan ng Knott ay isinasagawa tulad ng sumusunod: 3 ml ng dugo bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente ay nakuha mula sa isang ugat. Ang dugo ay dumaan sa isang patakaran ng pamahalaan na may isang mapagkukunan ng isang UV-mercury-quartz lamp na may haba ng haba na 200-400 nm. Gumugol ng mga sesyon sa 5-7 na may pagitan ng 2-6 araw. Ang UFO dugo ay may isang bactericidal, immunocorrecting at stimulating na epekto ng sistema ng sirkulasyon.

Ang pamamaraan ni Wisner ay ang mga sumusunod: 45 ML ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat, halo-halong may 5 ml ng isang may tubig na solusyon ng citrate sa isang quartz cuvette at inumin para sa 5 min na may isang lampara ng HN 4-6 UV na may haba ng daluyong ng 254 nm at ang dugo ay muling pinagsama sa ugat ng pasyente.

Mayroong isang paraan ng tinatawag na hematogenous oskidant therapy - GOT (Verlif). Kaayon ng pag-iilaw ng dugo na may lampara xenon na may haba ng haba na 300 nm, pinayaman ito ng oxygen. Sa kadahilanang ito, ang oxygen ay hindi nasasakop: 300 cm 3 sa 1 min sa isang vial ng dugo. Ang kurso ay inireseta ng 8-12 na pamamaraan.

Ipinaliwanag ni Gavlicek (1934) ang epekto ng ultraviolet radiation sa pamamagitan ng paglitaw ng mga metabolite, na, kung bumalik sa katawan, kumikilos tulad ng mga gamot. Bumaba ang acidid, nagpapabuti ang microcirculation, ang normal na tubig-electrolyte homeostasis.

Ang isang medyo laganap na paggamit sa paggamot ng mga pasyente ay natanggap ang pamamaraan ng detoxification. Ang payunir sa pagpapakilala ng pamamaraang ito noong 1970 ay ang akademiko ng Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. Hindi tulad ng hemodialysis, kung saan ang mga sangkap na natutunaw lamang sa tubig ay tinanggal, ang hemosorption ay maaaring mag-alis ng halos anumang lason, dahil mayroong direktang pakikipag-ugnay sa dugo na may sorbent.

Yu.M. Lopukhin noong 1977 iminungkahi ang pagpapakilala ng hemosorption sa kumplikadong therapy ng atherosclerosis na may layunin ng decholesterolization. Ang paglabag sa lipid homeostasis ay nangyayari sa ilalim ng nakakalason na impluwensya ng xenobiotics - ang mga sangkap na dayuhan sa katawan na pumipinsala sa oxidative system ng atay. Ang akumulasyon ng xenobiotics ay nangyayari sa katandaan, na may labis na katabaan, sa mga mabibigat na naninigarilyo. Hindi alintana kung ang hypercholesterolemia at hyperbeta-lipoproteinemia ay ang mga sanhi ng atherosclerosis ayon sa teorya ng N.N. Anichkova o bilang isang resulta ng peroxidation ng lipid peroxidation, ang dyslipoproteinemia na may atherosclerosis ay nagaganap. Ang hemosorption ay nagwawasto nito, binabawasan ang nilalaman ng mga atherogenous na lipoproteins ng mababa (LDL) at napakababang density (VLDL).

Tinatanggal ng tatlong-tiklop na hemosorption ang kolesterol mula sa pader ng daluyan ng dugo ng 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), at para sa ilang oras na muling pagbabalik ng proseso ng atherosclerotic ay nakamit, bumabawas ang pagkalaki ng lamad, nagbabago ang exchange ng ion, pinataas ang pagsasala ang kakayahan ng mga pulang selula ng dugo, nagpapabuti sa microcirculation.

Sa panahon ng kritikal na ischemia, isang malaking halaga ng mga endogenous ischemic toxins, mga sangkap na tulad ng histamine, mga produkto ng baluktot na metabolismo ng tisyu at cellular necrobiosis na natipon sa katawan. Pinapayagan ka ng hemosorption na alisin ang albuminotoxin, lipazotoxin mula sa katawan at gumaganap ng papel na ginagampanan ng immunocorrective therapy. Ang isang hemosorption na may SKN-4M sorbent ay binabawasan ang nilalaman ng mga immunoglobulin G sa pamamagitan ng 30%, ang klase A sa pamamagitan ng 20% at klase M sa pamamagitan ng 10%, ang nagpapalipat-lipat na immunocomplexes (CEC) ay nabawasan ng 40%.

Ayon kay S.G. Osipova at V.N. Si Titova (1982), ay nagsiwalat na may pinsala sa atherosclerotic sa mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay, ang kaligtasan sa sakit ay may kapansanan. Kasabay nito, ang mga immunocompetent cells - T-suppressors, na may pag-activate ng B-cell at labis na produksyon ng mga immunoglobulins, na humahantong sa karagdagang pinsala sa vascular endothelium.

Ang mga komplikasyon (ayon sa E.A. Luzhnikov, 1984) ay sinusunod sa 30-40% ng mga pasyente.Kabilang dito ang: trauma sa mga selula ng dugo, pagdurugo kasama ang mga toxin ng oxygen at ang mga mahahalagang protina ng katawan at mga elemento ng bakas. Sa panahon ng operasyon, ang hypotension, chills, trombosis ng system, posible ang embolism na may mga particle ng karbon (ang mga laki ng 3-33 microns ay matatagpuan sa baga, pali, bato, utak). Ang pinakamahusay na sorbents ay butil at microfilm coated coals. Ang ganap na bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa, ngunit ang kanilang husay na husay ay nagiging kumpleto. Ang hypoxemia ay bubuo, samakatuwid, ang oxygenation ay karagdagan na isinasagawa sa panahon ng hemoperfusion. Isinasagawa rin ang oxygenation ng kemikal. Alam na ang isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ay naglalaman ng 100 cm 3 ng oxygen, ito ay sapat na upang mababad ang higit sa 1.5 litro ng venous blood. E.F. Ipinakilala ng Abuhba (1983) ang 0.24% na solusyon ng H₂Oh₂ (250-500 ml) sa branch ng iliac arterya at nakatanggap ng isang mahusay na oxygenating epekto.

Mayroong mga gawa na nagbubuod sa karanasan ng enterosorption sa paggamot ng nawawalang mga sakit ng mas mababang mga paa't kamay. Para sa ginamit na enterosorption:

mga di-tiyak na mga carbons (IGI, SKT, AUV),
mga tukoy na resin ng pagpapalit ng ion,
tiyak na mga kasambalan sorbents batay sa glycosides sequestrating exogenous at endogenous kolesterol.
Ang dalawa hanggang tatlong araw ng enterosorption ay pantay sa pagiging epektibo sa isang session ng hemosorption. Kapag nakamit ang enterosorption:
baligtad na daanan ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo hanggang sa bituka kasama ang kanilang karagdagang pagbibigkis sa sorbent,
linisin ang mga pagtunaw ng juice ng gastrointestinal tract, na nagdadala ng isang malaking bilang ng mga lason,
isang pagbabago sa lipid at amino acid spectrum ng mga nilalaman ng bituka,
pag-alis ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa bituka mismo, na binabawasan ang pagkarga sa atay.

Mga paggamot sa kirurhiko

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: 1) operasyon sa nervous system, 2) operasyon sa mga vessel.

Ang vasoconstrictor na epekto ng nagkakasamang sistema ng nerbiyos sa daloy ng peripheral na dugo ay natuklasan ni Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Pagkatapos ay inulat ni M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) sa matagumpay na paggamot ng mga trophic ulcers ng paa na may isang break ng nagkakasundo na pagpasok ng daluyan. Noong 1924, binuo ni J. Diez ang isang pamamaraan para sa lumbar sympathectomy sa pamamagitan ng pag-iwas sa ganglia mula sa pangalawang lumbar hanggang sa ikatlong sacral node. Sa karamihan ng mga pasyente, nakuha ang isang positibong epekto: vasodilation at pagpapabuti sa klinikal na kurso ng sakit. Sa Russia, ang unang lumbar sympathectomy ay ginanap noong 1926 ni P.A. Herzen. Ang operasyon na ito ay may mahigpit na mga pahiwatig, dahil ang paresis ng mga daluyan ng dugo ay maaaring maging sanhi ng sakit sa trophic at pinalubha ang kondisyon ng pasyente.

a) kabuuan - pag-alis ng trunk ng borderline na may isang kadena ng nagkakasundo na node sa isang malaking haba,

b) truncular - resection ng borderline sa pagitan ng dalawang nagkakasundo ganglia,

c) ganglioectomy - pagtanggal ng nagkakasundo ganglion.

Sa pamamagitan ng sympathectomy, ang isang pahinga ay maaaring makamit pareho sa mga sentripetal na impulasyong nagmula sa sugat at nagdudulot ng patuloy na paggulo sa gulugod at utak, at mga sentripugal na impulses na nagdudulot o nagpapahusay ng mga trophic, humoral at vasomotor na karamdaman sa lesion zone. Ang pag-relieving ng vascular spasm, ang sympathectomy ay makabuluhang pinatataas ang throughput ng mga collateral. Pagkatapos ng sympathectomy, ang bilang ng mga nakikitang mga capillary ay tumataas nang malaki. Sa mga sintomas ng sakit, sa pathogenesis kung saan ang isang hindi sapat na salpok ng pasimpla mula sa pokus ng lesyon ay mahalaga, at ang ischemia ay wala, ang therapeutic na epekto ng sympathectomy ay hindi gaanong pare-pareho. Sa pinsala sa mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay, higit sa lahat ang pangalawa at pangatlong lumbar ganglia ay tinanggal. Bago ang operasyon, inirerekomenda na subukan sa novocaine blockade ng mga nagkakasundo na ganglia na nakatakdang alisin.

B.V. Si Ognev (1956), batay sa data ng ontogenesis, ay naniniwala na ang nagkakasundo na pagpapasulud ng panloob na mga paa't kamay ay isinasagawa ng kaliwang hangganan ng hangganan, kaya ang pagtanggal sa kaliwang pangatlong thoracic na nagkakasundo na node ay sapat na. Maraming mga siruhano ang hindi sumunod sa panuntunang ito at nagsagawa ng operasyon sa gilid ng mga apektadong vessel. Ang opinyon na ang sympathectomy ay dapat na gagamitin nang hindi bababa sa mali. Ito ay sa mga unang yugto na may kamag-anak na kakulangan ng suplay ng dugo na nagbibigay ng simpathectomy ay nagbibigay ng magandang kagyat at pangmatagalang resulta.

Ang lumbar sympathectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malayong anyo ng pinsala sa arterya, kapag ang reconstruktibong operasyon sa mga sisidlan ay hindi matatamo o hindi matunaw ng likas na katangian ng mga magkakasamang sakit. Sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa ulcerative necrotic, ang sympathectomy ay ipinapayong pagsamahin sa matagal na mga infra-arterial na pagbubuhos ng mga gamot at matipid na amputasyon. Ang Sympatectomy ay isang mahalagang karagdagan sa muling pagtatayo ng operasyon. Ang pagbawas sa paglaban ng peripheral at pagtaas ng daloy ng dugo dahil sa pag-alis ng arteriospasm ay ang pag-iwas sa retrombosis sa naibalik na arterya. Sa retrombiosis, ang lumbar sympathectomy ay gumagawa ng talamak na ischemia na hindi gaanong binibigkas at pinatataas ang posibilidad na mapanatili ang kabayaran sa sirkulasyon.

Ang hindi kasiya-siyang mga resulta na may sympathectomy ay maaaring maipaliwanag ng mga tampok na istruktura ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, ang paglaganap ng pinsala sa mahusay na mga daluyan at hindi maibabalik na mga pagbabago sa antas ng microcirculation.

Sa pamamagitan ng simpathectomy, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

pagdurugo mula sa mga arterya at veins (0.5%),
embolism sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may mga atherosclerotic plaques mula sa aorta (0.5%),
neuralgia, klinikal na ipinakita ng sakit sa kahabaan ng ibabaw ng anterolateral hita (10%), na nawala pagkatapos ng 1-6 na buwan,
mga sakit sa bulalas matapos ang bilateral sympathectomy (0.05%),
namamatay (mas mababa sa 1%, ayon sa A.N Filatov - hanggang sa 6%). Ang operasyon ay pinasimple dahil sa pagpapakilala ng paraan ng endoskopiko.

Inirerekomenda ni R. Lerish na isagawa ang desympathization ng parehong karaniwang mga femoral arterya, alisin ang Adventitia at sa gayon ay nakakaapekto sa tono ng mga arterya ng mga malalayong mga paa't kamay. Ang palad (Palma) ay naglabas ng pagpapalabas ng femoral artery mula sa nakapalibot na mga adhesion at tisyu sa Hunter Canal.

Ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa sa mga nerbiyos peripheral:

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Ang kakanyahan ng operasyon ay binubuo sa intersection ng mga sanga ng motor ng sciatic nerve na pupunta sa mga kalamnan ng nag-iisa at guya, na tumutulong upang i-off ang pagpapaandar ng bahagi ng mga kalamnan sa panahon ng paglalakad, at sa gayon pagbabawas ng kanilang oxygen demand,
mga operasyon sa peripheral spinal nerbiyos (A.G. Molotkov, 1928 at 1937, atbp.).

Ang operasyon ng glandula ng Adrenal ay iminungkahi at ginanap ng V.A. Oppel (1921). Ang mga talakayan tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng operasyon ng adrenal gland sa mga pasyente na may mga nawawalang sakit ay nangyayari sa higit sa 70 taon.

Ang maraming pansin sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente ay ibinibigay sa matagal na intra-arterial infusions ng mga gamot sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang mga halo ay ipinakilala: saline, reopoliglukin, heparin, trental, nicotinic acid, ATP, novocaine solution, painkiller, antibiotics. Sa kasalukuyan, para sa mga intravenous at intraarterial infusions, ginagamit ang mga infusomats. Para sa multi-day administration ng mga gamot, ang pag-aso ng mas mababang epigastric artery o isa sa mga sanga ng femoral artery ay ginanap.

Ang iba pang mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng mas mababang paa ischemia ay iminungkahi:

direktang pagbabagong-anyo ng kalamnan (S. Shionga et al., 1973),
arterialization ng sistema ng capillary gamit ang arterio-bone fistulas (R.H. Vetto, 1965),
microvascular transplantation ng mas malaking omentum (Sh.D. Manrua, 1985),

Ang mga pamamaraang ito, na idinisenyo upang mapabuti ang sirkulasyon ng collateral, ay hindi nakakamit ang mabilis na pagrecord ng mga pangyayari sa ischemic at hindi magamit sa yugto IV ng talamak na kakulangan sa arterya.

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang mapukaw ang ischemic limb sa pamamagitan ng venous system sa pamamagitan ng paglalapat ng isang arteriovenous fistula sa hita (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Kasunod nito, marami ang nagsimulang maghanap ng iba pang mga paraan. Noong 1977 A.G. Ginamit ni Shell (A.G. Shell) ang shunting ng likod na venous arch ng paa. Nakamit ng may-akda ang 50% positibong resulta sa kritikal na ischemia. Ang mga magkakatulad na operasyon ay ipinakilala ng B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky at A.G. Mga Horovets (1988).

Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ng pagbawi ay natutukoy depende sa kalubhaan ng ischemia ng paa, mga lokal na kondisyon ng operability, at ang antas ng peligro ng operasyon. Nasuri ang mga lokal na kondisyon batay sa data ng aortoarteriography. Ang pinakamainam na kondisyon para sa operasyon ay upang mapanatili ang patency ng malayong kama. Kumbinsihin sa amin ng klinikal na karanasan na walang maaaring unibersal na operasyon para sa sakit na ito, ngunit dapat na magabayan ng mga taktika ng isang indibidwal na pagpipilian ng paraan ng operasyon. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga indibidwal na pamamaraan ng pagbabagong-tatag ay natutukoy depende sa likas na katangian at saklaw ng pag-iipon, edad at kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam. Ang mga kadahilanan na naglilimita ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko at nagdudulot ng isang pagtaas ng panganib ng operasyon ay: talamak na sakit sa ischemic heart, cerebrovascular insufficiency, hypertension, pulmonary at renal failure, gastric at duodenal ulcer, decompensated diabetes mellitus, oncological process, at senile age. Sa pamamagitan ng tunay na banta ng mataas na pagputol ng paa, ang isang tiyak na antas ng panganib ng pagtatangka ng muling pagtatayo ng operasyon ay katanggap-tanggap, dahil kahit na may mataas na amputation ng hip, namamatay sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon ay 21-28% o higit pa.

Para sa mga pagpapatakbo ng reconstruktibo, iba't ibang mga synthetic prostheses, na nabanggit sa itaas, at ginagamit ang mga autogenes. Ang iba pang mga uri ng mga transplants ay bihirang ginagamit.

Ang iba't ibang mga uri ng endarterectomies (bukas, semi-open, eversion, na may gas carbodissection, ultrasound) ay ginagamit kapwa bilang independiyenteng interbensyon para sa limitadong stenosis at occlusion, at bilang isang kinakailangang karagdagan sa shunting o prosthetics. Maraming mga siruhano ang isinasaalang-alang na angkop upang pagsamahin ang muling pagbubuo ng operasyon na may lumbar sympathectomy.

Sa Leriche syndrome, ang pag-access sa aorta ay median laparotomy o isang seksyon kasama Rob (C.G. Rob). Ang seksyon ng Rob ay nagsisimula mula sa XII rib at umaabot sa midline na 3-4 cm sa ibaba ng pusod, habang ang kalamnan ng rectus abdominis na bahagyang o ganap na intersect, ang kalamnan ng dingding ng anterolateral ay nahati o pinaghiwalay sa peritoneum, at ang peritoneum ay nagtatanggal at tinanggal kasama ng mga bituka. Para sa isang mas malawak na pagpili ng mga iliac arterya sa kabaligtaran, ang paghiwa ay maaaring mapalawak kasama ang intersection ng isa pang rectus abdominis kalamnan. Ang pag-access na ito ay hindi gaanong trauma, halos hindi nagiging sanhi ng paresis ng bituka, ay nagbibigay ng posibilidad ng maagang pag-activate ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang pag-access sa femoral arteries ay sa pamamagitan ng isang pag-ilid ng vertical na paghiwa sa ilalim ng inguinal ligament. Ang anggulo sa itaas na cut ay 1-2 cm sa itaas ng inguinal fold. Pinapayuhan na i-displace ang mga lymph node nang medially (medially) nang hindi tumatawid sa kanila.

Na may mataas na occlusion ng aorta ng tiyan kasabay ng pinsala sa mga sanga ng bato o visceral, ginagamit ang thoracophrenolumbotomy.

Kapag ang panlabas na iliac arterya ay wala na, ginagamit ang bypass surgery o endarterectomy. Karamihan sa mga pagpapatakbo ng bypass ng aortic femoral segment ay nagtatapos sa pagsasama ng isang malalim na femoral artery sa daloy ng dugo. Sa 4-10% ng mga pasyente, ang daloy ng dugo ng collateral ay dumadaloy sa malalim na femoral artery ay hindi kabayaran para sa limb ischemia, sa mga nasabing kaso muling itinatayo ang femoral-popliteal segment. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa segment ng femoral-popliteal, ang isang autovein ay mas madalas na ginagamit. Ang mga pagpapatakbo ng rekonstruktibo sa segment ng femoral-popliteal ay nagkakahalaga ng 60-70% ng lahat ng mga uri ng operasyon sa peripheral arteries (Nielubowicz, 1974). Para sa pag-access sa malalayong bahagi ng popliteal artery at sa lugar ng pag-aayos nito (trifurcation), ang isang medial incision ay karaniwang ginagamit (pag-access ng tibial ayon sa M. Conghon, 1958). Upang mailantad ang gitnang seksyon o ang buong popliteal artery, isang panukalang medial na paghiwa sa intersection ng tendons pes ansevinus (gansa ng gansa) at medial head m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) ay iminungkahi.

Nakakuha ng malawak na paggamit ng profundoplasty. Sa isang bilang ng mga pasyente na may nagkakalat na pinsala sa mga vessel ng binti, ang pagbuo muli ng malalim na femoral artery ay ang tanging interbensyon na maaaring makatipid ng paa mula sa amputation. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid o sa ilalim ng epidural anesthesia. Binabawasan ng profundoplasty ang kalubhaan ng ischemia, ngunit hindi inaalis ang ganap na magkakabit-kabit na claudication. Ang pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo ay sapat upang pagalingin ang mga trophic ulcers at sugat pagkatapos ng matipuno na amputasyon. Ang muling pagtatayo ng malalim na femoral artery sa malubhang ischemia ay nagbibigay ng isang direktang pagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga limbs sa 65-85% ng mga pasyente (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Sa mga pasyente ng edad ng senile na may malubhang sakit na magkakasunod, ang mga direktang operasyon sa aorta at iliac arteries ay nauugnay sa isang mataas na peligro at mataas na dami ng namamatay. Sa pangkat na ito ng mga pasyente, maaaring magamit ang contralatory femoral-femoral suprapubic at axillary-femoral bypass grafting. Ang pinakamalaking panganib ng shunt trombosis ay nangyayari sa unang anim na buwan at umabot sa 28%.

Matapos ang 5-7 taon, ang patency ng autogenous shunt ng femoral-popliteal zone ay nagpapatuloy sa 60-65%, at pagkatapos ng endarterectomy, patency ng arterya sa 23% ng mga pasyente. Mayroong katibayan na pagkatapos ng 5 taon, ang isang awtomatikong femoral-popliteal shunt ay naipasa sa 73% ng mga kaso, at isang sintetikong prosthesis sa 35% ng mga pasyente (D.C. Brewstev, 1982).

Ang isang bagong yugto sa pagbuo ng reconstruktibong operasyon ng mga arterya ng popliteal-ankle segment ay ang paggamit ng muling pagtatayo ng operasyon gamit ang mga diskarte sa microsurgical. Ang pagiging kumplikado ng mga operasyon sa tibial arteries na may diameter na 1.5-3 mm, madalas na mga komplikasyon at kahit na pagkasira ng paa kung ihahambing sa preoperative period, isang mataas na porsyento ng maaga at huli na mga komplikasyon sa anyo ng trombosis at supurasyon ay ang rasyonal para sa punto ng view ng karamihan sa mga siruhano na ang mga naturang operasyon ay ipinapakita lamang sa mga kaso ng malubhang ischemia ng paa, na may banta ng amputation. Ang ganitong mga operasyon ay tinatawag na "operasyon para sa pag-iingat ng paa". Sa kabila ng tagal, ang mga operasyon na ito ay hindi traumatiko. Ang pagkamatay sa postoperative ay medyo mababa - mula 1 hanggang 4%, habang sa mataas na amputation ng paa umabot sa 20-30%. Ang mapagpasyang sandali sa pagtukoy ng mga pahiwatig para sa paggamot ng operasyon ay madalas na hindi panganib na mga kadahilanan, ngunit ang mga lokal na kondisyon ng operability, i.e. pagpapanatili ng patency ng hindi bababa sa isa sa tatlong mga tibial arteries at kasiya-siyang kondisyon para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng iliac at femoral arteries.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang atherosclerotic stenosis ng pangunahing arterya, ang pamamaraan ng endovascular dilatation at stenting ay naging laganap. Noong 1964, sa kauna-unahang pagkakataon, inilarawan ang isang paraan ng "hindi kirurhiko" paggamot ng ileo-femoral na segment ng pagsasama gamit ang mga catheter expanders (Ch. Dotter at M. Yudkins). Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "transluminal dilatation", "transluminal angioplasty", endovascular plastic, atbp. Noong 1971, iminungkahi ni E. Zeitler (E. Zeitler) na puksain ang mga stenotic lesyon gamit ang isang Fogarty catheter. Noong 1974

A. Gruntzig at X. Hopt (A. Gruntzig at N.Hopt) iminungkahi ng isang double-lumen balloon catheter, na posible upang gawing simple ang "operasyon" na ito at upang maisagawa ang angioplasty sa halos lahat ng mga vascular pool na may isang minimum na porsyento ng mga komplikasyon. Sa kasalukuyan, ang malawak na karanasan ay nakuha sa angioplasty ng mga stenotic lesyon ng mga arterya. Bilang isang resulta ng balloon angioplasty, ang diameter ng arterya ay nagdaragdag dahil sa muling pamamahagi ng materyal na atheromatous nang hindi binabago ang kapal ng pader ng arterial. Upang maiwasan ang spasm ng dilated arterya at pangmatagalang pangangalaga ng lumen nito, isang nitinol stent ay ipinasok sa arterya. Ginawa ang tinatawag na endovascular prosthetics. Ang pinaka-kanais-nais na mga resulta ay sinusunod sa segmental stenosis na may haba na hindi hihigit sa 10 cm sa mga aorto-iliac at femoral-popliteal segment, nang walang pag-calc ng mga pader ng arterya, anuman ang yugto ng sakit. Ang isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ay nagpakita na ang pamamaraang ito ay hindi maaaring makipagkumpetensya sa mga muling pagpapatakbo ng vascular na operasyon, ngunit sa ilang mga kaso mas kapaki-pakinabang ang mga ito.

Sa nakalipas na 10 taon, ang trabaho ay lumitaw sa pag-unlad at pagpapatupad sa klinikal na pagsasagawa ng mga interbensyon ng kirurhiko na may mababang traumatiko sa mga buto ng mas mababang mga paa't kamay - osteotrepanation at osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. . Mga halimbawa, 1998). Ang pagpapatakbo ng muling pag-aayos ng osteotrepanation (ROT) ay idinisenyo upang maisaaktibo ang daloy ng dugo ng utak ng buto, ibunyag at mapabuti ang pag-andar ng paraossal, kalamnan at mga collateral ng balat at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malayong pinsala sa arterya, kapag walang operasyon na maaaring ma-rekonstruktura. Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng lokal o epidural na pangpamanhid. Ang mga butas ng butas na may diameter na 3-5 mm sa isang halaga ng 8-12 o higit pa ay inilalapat sa hita, ibabang binti at paa sa mga biologically active point. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga pasyente na may yugto II B at sakit sa entablado III.

Panahon ng pagkilos

Ang pangunahing gawain ng maagang postoperative period ay ang pag-iwas sa trombosis, pagdurugo at suppuration ng sugat. Ang pagpapanatili ng mataas na antas ng pangkalahatan at gitnang hemodynamics ay isang mahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa trombosis. Kahit na ang isang panandaliang pagbagsak sa presyon ng dugo sa panahong ito ay maaaring humantong sa arterial thrombosis. Para sa pag-iwas sa pagbaba ng presyon ay mahalaga:

pagpaparehistro at muling pagdadagdag ng likido at dugo na nawala sa panahon ng operasyon,
napapanahon at sapat na pagwawasto ng metabolic acidosis, lalo na pagkatapos ng pagsasama ng isang ischemic limb sa daloy ng dugo.

Ang kabuuang pagdadagdag ng likido ay dapat na 10-15% na mas mataas kaysa sa pagkawala nito (maliban sa dugo). Kinakailangan na subaybayan at mapanatili ang pagpapaandar ng excretory ng mga bato (kontrol ng diuresis, ang pagpapakilala ng mababang molekular na timbang dextrans, aminophylline), upang iwasto ang mga pagkagambala ng balanse ng acid-base (ASC), balanse ng tubig-asin at metabolic acidosis.

Ang tanong tungkol sa paggamit ng anticoagulants ay napagpasyahan nang isa-isa, depende sa mga tampok ng operasyon ng reconstruktibo. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon, ang microcirculation at ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic, inireseta ang mga ahente ng antiplatelet: reopoliglyukin, papuri, trental, fluvide, ticlide, atbp. Ang paggamit ng antibiotics at nagpapakilalang paggamot ay lampas sa pag-aalinlangan. Upang maiwasan ang paresis ng bituka pagkatapos ng interbensyon sa aorta at iliac arteries sa unang 2-3 araw, inirerekomenda ang nutrisyon ng magulang.

Sa mga komplikasyon ng agarang postoperative period, mayroong mga sinusunod: pagdurugo - 12%, trombosis - 7-10%, impeksyon ng mga postoperative na sugat - 1-3% (Liekwey, 1977). Sa paniniwala ng prosthesis ng aortic femoral region, ang dami ng namamatay ay umabot sa 33-37%, mga amputasyon - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Ang mga komplikasyon na sinusunod sa pagpapatakbo ng muling pagtatayo (H.G. VeeY, 1973) ay maaaring nahahati sa:

pinsala sa mga organo ng lukab ng tiyan, mas mababang guwang at iliac veins, ureter,
pinsala sa mga daluyan sa panahon ng pagbuo ng lagusan para sa prosthesis,
prostetikong trombosis sa panahon ng pag-clamping ng aorta,
embolism
pagdurugo dahil sa mahinang hemostasis,
mga komplikasyon ng neurological (dysfunction ng mga pelvic organo dahil sa ischemia ng spinal cord).

2. Maagang mga komplikasyon sa postoperative:

pagdurugo
pagkabigo ng bato (lumilipas oliguria sa loob ng 48 oras),
trombosis ng prosthesis at mga daluyan ng dugo,
paresis sa bituka,
ischemia ng bituka at nekrosis dahil sa pinsala sa pinsala at mesenteric thrombosis,
lymphorrhea at suppuration ng mga postoperative na sugat.

3. Ang mga komplikasyon sa postoperative:

trombosis ng mga vessel at prosthesis dahil sa pag-unlad ng sakit (atherosclerosis),
maling mga aneurysms ng anastomoses (dormant infection o pagkakaiba-iba ng mga prosthetic fibers),
fistulas ng bituka ng aortic
impeksyon sa prosthesis
kawalan ng lakas.

Mahalaga ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng purulent. Ang mga komplikasyon ng purulent pagkatapos ng pagpapatakbo ng reconstruktibo ay matatagpuan sa 3-20% na may rate ng namamatay na 25-75%. Ang pagtaas ng bilang ng postoperative suppuration ay nauugnay sa:

ang pagpapakilala ng mga bagong kumplikado at pagpapatakbo ng oras,
edad ng mga pasyente
malubhang magkakasamang sakit (hal., diabetes mellitus),
anemia, hypoproteinemia, kakulangan sa bitamina,
hypercoagulation
nakaraang therapy sa hormone
hindi kasiya-siya (hindi sapat) pagpapatapon ng mga sugat,
isang presyon ng bendahe na may mga bihirang damit, labis na pagkagusto sa mga antibiotics at ang paglitaw ng mga lumalaban na anyo ng mga microorganism,
isang pagtaas sa karwahe ng staphylococcal sa mga kawani at pasyente,
pagpapahina ng atensyon ng mga siruhano sa mga klasikal na patakaran ng asepsis at antiseptics. G.V. Si Lord (G.W. Lord, 1977) ay naghahati sa pag-aakusa ng mga prostheses ayon sa lalim ng impeksiyon:
- Degree ko - sugat sa balat,
- II degree - pinsala sa balat at subcutaneous tissue,
- III degree - pinsala sa lugar ng pagtatanim ng prosthesis.

Ang tatlong yugto ng mga hakbang sa pag-iwas ay nakikilala:

1. Mga hakbang sa pag-iwas: pag-aalis ng mga sugat at trophic ulcers, paggamot ng anemia, kalinisan ng foci ng impeksyon, kalinisan ng gastrointestinal tract 2-3 araw bago ang operasyon.

2. Intraoperative: masusing paggamot sa balat, metodical hemostasis, pagbabago ng mga guwantes sa nangungunang yugto ng operasyon, pag-agos ng sugat.

3. Sa panahon ng postoperative: muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, malawak na spectrum antibiotics para sa 7-10 araw, sapat na therapy ng pagbubuhos.

Sa supurasyon at pagkakalantad ng prosthesis, kinakailangan upang aktibong alisan ng tubig, ayusin ang sugat at isara ito at ang prosthesis na may isang muscular-skin graft. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, isang bypass bypass na may pagtanggal ng prosthesis ay dapat gawin. Ang isang naka-bold at mahusay na naisip na interbensyon ng kirurhiko ay mas mahusay kaysa sa mahiyain, hindi masiraan ng loob at walang magawa na kalahating hakbang. Sa isyu ng maagang paggamit ng antibiotics, ang isa ay dapat na tumuon sa invasiveness ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga trophic ulcers at allotransplantation. Ang pag-activate ng mga pasyente ay nakasalalay sa kanilang pangkalahatang kondisyon at ang dami ng interbensyon sa kirurhiko. Ang paglalakad ay karaniwang pinapayagan sa ika-3 araw, gayunpaman, ang isyung ito ay napagpasyahan nang isa-isa sa bawat kaso.

Matapos ang anumang pagbabagong-tatag na operasyon, ang mga pasyente ay dapat na patuloy na kumuha ng prophylactic dosis ng antiplatelet at anti-atherogen na gamot, sumailalim sa sistematikong komprehensibong konserbatibong paggamot, at patuloy na sinusubaybayan ng isang angiosurgeon.

Kaya, sa kasalukuyan, isang mahusay na karanasan ay natipon sa diagnosis at paggamot ng nawawalang mga sakit ng mga arterya, na ginagawang posible sa bawat kaso na gawin ang tamang pagsusuri at piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot.

Napiling mga lektura sa angiology. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosclerosis obliterans ng mga paa't kamay: sintomas at paggamot

Ang nakakuha ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng mga talamak na karamdaman, na kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Sa pamamagitan ng isang maliit na pagkukulang ng mga daluyan ng mga binti, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypoxia - pamamanhid ng mga limb, pagkawala ng sensitivity, kalamnan pagkahilo kapag naglalakad.

Ang patuloy na pag-iwas ay maaaring mapigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa necrotic ulcerative, ngunit maraming mga pasyente ang may mga kadahilanan sa panganib:

Labis na katabaan
Tumaas na konsentrasyon ng taba,
Ang paglabag sa suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay dahil sa mga varicose veins.

Atherosclerosis obliterans ng mas mababang paa ng mga arterya ng paa

Ang mga pagbabago sa ischemic sa femoral artery ay nangyayari hindi lamang sa mga plaka ng atherosclerotic. Patolohiya ng mga pelvic organo, sistema ng reproduktibo, varicose veins ay sinamahan ng malnutrisyon, oxygenation ng daluyan ng pader. Upang maiwasan ang vascular atherosclerosis, kinakailangan ang napapanahong paggamot ng mga sakit sa reproduktibo.

Ang mataas na dalas ng mga plake sa femoral artery ay dahil sa pagkakaroon ng bifurcation sa aorta malapit sa daluyan na ito - ang site ng paghihiwalay sa 2 putot. Sa lugar na ito, dumadaloy ang dugo kapag lumilipat, na nagdaragdag ng posibilidad ng pinsala sa dingding. Una, ang mga fat accumulation ay nangyayari sa aorta, at pagkatapos ay mahulog sa ibaba.

Intermittent claudication sa atherosclerosis ng femoral artery

Ang pinaka-karaniwang pag-sign ng ischemia ng paa ay intermittent claudication. Ang patolohiya ay humahantong sa hitsura ng sakit, pamamanhid ng mga limbs. Ang compression ng mga fibers ng kalamnan ay humantong sa unti-unting paglaho ng sakit.

Sa patolohiya, ang isang tao ay may mga sintomas ng pathological. Ang kondisyon ay nailalarawan sa kakulangan sa ginhawa, sakit.

Sa sunud-sunod na claudication, lumilitaw ang mga sintomas ng pathological sa isang paa. Unti-unti, ang nosology ay nakakakuha ng simetrya, na sinamahan ng mga pagpapakita ng bilateral intermittent claudication. Kapag naglalakad, ang sakit sa kalamnan ay lumilitaw sa kalamnan ng guya, una sa isang tabi, at pagkatapos ay sa dalawa.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay natutukoy sa pamamagitan ng distansya ng isang tao na lumalakad bago ang simula ng sakit. Sa mga malubhang kaso, ang sakit ay lilitaw hindi lalampas sa kapag lumipat sa paligid ng lupain nang hindi hihigit sa 10 metro.

Nakasalalay sa lokalisasyon ng sakit, ang pansulantalang claudication ay nahahati sa 3 kategorya:

Sa isang mataas na kategorya, ang sakit sindrom ay naisalokal nang direkta sa mga kalamnan ng gluteal. Ang Nosology ay madalas na pinagsama sa Lerish's syndrome (na may plaka sa lugar ng aortic bifurcation).

Ang mababang kalungkutan ay nailalarawan sa sakit ng guya. Ito ay nangyayari na may isang atherosclerotic na pokus sa projection ng mas mababang ikatlo ng hita, kasukasuan ng tuhod.

Ang pag-diagnose ng magkakaugnay na claudication ay simple. Bilang karagdagan sa mga reklamo ng pasyente ng sakit sa mga kalamnan ng guya habang naglalakad, mayroong isang palpation ng kawalan ng isang pulso sa lokasyon ng apektadong daluyan - ang iliac at femoral artery, at mga vessel ng mas mababang paa.

Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng isang paglabag sa mga kalamnan ng trophic, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa kanilang dami, cyanosis ng balat, cyanosis ng mga daliri ng paa. Ang apektadong paa ay malamig sa pagpindot.

Ang pagkasira ng ischemic sa mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng pinsala sa mga ugat ng ugat, pamamaga ng binti, paa. Sa patolohiya, ang mga pasyente ay may sapilitang pustura - pinananatili nila ang kanilang mga binti sa isang nakalawit na estado.

Pag-uuri ng nag-aalis ng atherosclerosis:

Sakit kapag lumipat ng higit sa 1 kilometro. May sakit lamang sa matinding pisikal na bigay. Hindi inirerekomenda ang mga malalayong distansya dahil sa matinding binti ischemia,
Ang entablado 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng magkakabit-kabit na claudication kapag lumilipat mula sa 250 metro hanggang 1 kilometro sa tagal. Sa mga modernong lungsod, ang mga naturang kondisyon ay bihirang nilikha, kaya ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng binibigkas na kakulangan sa ginhawa. Ang mga tao sa kanayunan ay mas malamang na magdusa mula sa atherosclerosis,
Ang Stage 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag naglalakad ng higit sa 50 metro. Ang kondisyon ay humahantong sa isang sapilitang pagsisinungaling o upo na posisyon ng isang tao kapag naglalakad,
Stage 3 - kritikal na ischemia, pagbuo ng isang binibigkas na pag-urong ng mga arterya ng mga binti. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag lumilipat sa mga maikling distansya. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan at kapansanan. Ang kaguluhan sa pagtulog ay sanhi ng sakit sa gabi,
Ang entablado 4 ng mga sakit sa trophic ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng necrotic foci, isang binibigkas na paglabag sa suplay ng dugo kasama ang kasunod na pag-unlad ng gangrene ng mas mababang mga paa't kamay.

Sa pagbuo ng mga sakit na occlusal-stenotic, mayroong isang binibigkas na pagkukulang ng segment ng aorto-iliac, pinsala sa rehiyon ng popliteal-tibial. Sa patolohiya, sinusubaybayan ng mga morphologist ang tinatawag na "pinsala sa multi-kuwento sa mga arterya." Sa buong kapal ng pinag-aralan na bagay, ang mga esterified na mga plake ng kolesterol ay nai-visualize.

Ang laganap ng atherosclerosis obliterans ay nahahati sa mga yugto:

Segmental obliteration - isang fragment ng paa lamang ang bumagsak sa site ng microcirculation,
Karaniwang pagdaragdag (grade 2) - isang bloke ng femoral mababaw arterya,
Ang pagharang sa mga popliteal at femoral arteries na may kapansanan na patency ng lugar ng bifurcation,
Kumpletong pagbara ng microcirculation sa popliteal at femoral arteries - 4 degree. Sa patolohiya, ang suplay ng dugo sa system ng malalim na femoral arteries ay napanatili,
Pinsala sa malalim na femoral artery na may pinsala sa femoral-popliteal region. Ang grade 5 ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hypoxia ng mas mababang mga paa't kamay at nekrosis, trophic gangrene ulcers. Ang malubhang kondisyon ng isang nakahiga na pasyente ay mahirap iwasto, kaya ang paggamot ay nagpapakilala lamang.

Ang mga uri ng occlusal stenotic lesyon sa atherosclerosis ay kinakatawan ng 3 mga uri:

Pinsala sa malalayong bahagi ng tibia at popliteal arteries, kung saan ang suplay ng dugo sa mas mababang paa ay napanatili,
Vascular occlusion ng mas mababang paa. Ang pagkalalay sa tibia at popliteal arteries ay napanatili,
Pagkakataon ng lahat ng mga vessel ng hita at mas mababang paa na may pagpapanatili ng patency sa magkahiwalay na sanga ng mga arterya.

Mga simtomas ng natatanggal na atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay

Ang mga simtomas ng obligiteration ng mas mababang mga paa't kamay ay multifaceted. Sa lahat ng mga pagpapakita sa unang lugar, magkakabit-saling claudication, na kung saan ay isang marker ng patolohiya.

Ang lahat ng mga sintomas ng pinsala sa atherosclerotic sa mga vessel ng mga binti ay maginhawang nahahati sa paunang at huli. Paunang mga palatandaan ng mga taba ng deposito sa mga daluyan ng mga limbs:

Ang pagiging hypersensitive sa pagkilos ng malamig. Mga reklamo ng pag-crawl, lamig, pagkasunog, pangangati, sakit sa guya,
Ang sindrom ng Lerish ay sinamahan ng sakit sa mga kalamnan ng gluteal, ang lugar ng likod na may lokalisasyon ng plaka sa segment ng aortic-iliac,
Atrophy ng subcutaneous fat, kalamnan fibers,
Pagkawala ng buhok sa binti at hita,
Hyperkeratosis ng mga kuko,
Lamination ng mga plato,
Non-nakapagpapagaling na ulser ng trophic,
Ang pagbuo ng mga mais sa foci ng pinsala sa balat.

Ang obliterating atherosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sagabal na may pagbabago sa mga binti ng trophic hanggang sa gangrene.

Sa 45% ng mga pasyente, ang sakit ay nabuo dahil sa paulit-ulit na mga seizure pagkatapos ng pagkansela ng aktibong paggamot kasama ang paglipat upang maiwasan ang mga pamamaraan. Ang pana-panahong paggamot ng inpatient ay inirerekomenda para sa mga taong may madalas na pag-relapses.

Diagnostics

Kung ang mga sintomas sa itaas ay nakilala, ang pasyente ay dapat humingi ng payo ng isang angiosurgeon, na pagkatapos suriin ang pasyente ay magrereseta sa kanya ng isang kurso ng pagsusuri. Upang masuri ang patolohiya na ito, ang mga uri ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay maaaring inireseta:

pagsusuri ng dugo para sa istraktura ng lipids, ang konsentrasyon ng fibrinogen, glucose,
pagsusuri upang matukoy ang tagal ng pagdurugo,
Ultratunog ng mga vessel na may dopplerography,
angiography na may isang ahente ng kaibahan,
rheovasography
MRI
Ang CT scan na may kaibahan na ahente.

Matapos matukoy ang yugto ng sakit, ang pasyente ay inaalok ng isang komprehensibong paggamot.

Ang mga taktika ng pagpapagamot ng atherosclerosis obliterans ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological at maaaring magsama ng mga konserbatibo o kirurhiko na pamamaraan.

Sa simula ng paggamot, ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay tinanggal:

Pagwawasto ng timbang.
Tumigil sa paninigarilyo at iba pang masamang gawi.
Ang paglaban sa pisikal na hindi aktibo.
Ang pagtanggi na ubusin ang mga pagkain na may mataas na kolesterol at mga taba ng hayop (diyeta Hindi. 10).
Kontrol sa presyon ng dugo at pag-aalis ng hypertension.
Ang pagbawas ng antas ng kolesterol na "masama".
Patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa diyabetis.

Ang mga pasyente na may paunang yugto ng patolohiya ay maaaring inirerekomenda na kumuha ng naturang mga gamot:

gamot para sa pagbaba ng kolesterol - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
gamot upang mabawasan ang triglycerides - clofibrate, bezafibrat,
paghahanda para sa pag-stabilize ng microcirculation at maiwasan ang trombosis - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
gamot para sa pagbaba ng presyon ng dugo - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
gamot upang mapabuti ang trophism ng tisyu - Nicotinic acid, Nikoshpan, B bitamina,
multivitamin complex.

Ang mga pamamaraan ng Physiotherapeutic (microcurrents, laser therapy), balneotherapy at hyperbaric oxygenation ay maaaring inireseta para sa paggamot ng mga arteriosclerosis obliterans ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring kabilang ang:

mga palatandaan ng gangrene
matinding sakit sa pamamahinga,
trombosis
mabilis na pag-unlad o yugto III-IV ng atherosclerosis.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa minimally invasive surgery:

ang balloon angioplasty - isang espesyal na catheter na may isang lobo ay ipinasok sa arterya sa pamamagitan ng isang pagbutas, kapag ang hangin ay iniksyon sa lobo, ang mga dingding ng arterya ay ituwid.
cryoplasty - ang pagmamanipula na ito ay katulad ng lobo angioplasty, ngunit ang pagpapalawak ng arterya ay isinasagawa gamit ang mga coolant, na hindi lamang mapalawak ang lumen ng daluyan, ngunit sirain din ang mga atherosclerotic na deposito,
stenting - ang mga espesyal na stent ay ipinakilala sa lumen ng arterya, na naglalaman ng iba't ibang mga paghahanda para sa pagkasira ng sclerotic plaques.

Kapag nagsasagawa ng gayong minimally invasive na operasyon, angiography ay ginagamit upang makontrol ang mga pamamaraan na isinagawa. Ang mga interbensyon na ito ay maaaring isagawa sa mga dalubhasang ospital. Matapos ang operasyon, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal para sa isang araw, maaari siyang umuwi sa susunod na araw.

Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagdidikit ng lumen ng arterya para sa paggamot ng kirurhiko, ginagamit ang ganitong mga bukas na pamamaraan:

shunting - sa panahon ng operasyon, ang isang artipisyal na daluyan ay nilikha mula sa gawa ng tao o mula sa mga seksyon ng iba pang mga arterya na kinuha mula sa pasyente,
endarterectomy - sa panahon ng operasyon, ang lugar ng arterya na apektado ng atherosclerotic plaque ay tinanggal.

Bilang karagdagan sa naturang mga pagpapatakbo ng muling pagtatayo, maaaring magamit ang karagdagang mga pantulong na pamamaraan ng kirurhiko:

revascularizing osteotomy - ang paglaki ng mga bagong maliit na daluyan ng dugo ay pinasigla ng pinsala sa buto,
sympathectomy - ang intersection ng mga pagtatapos ng nerve na nagpapasigla ng isang spasm ng mga arterya, ay isinasagawa sa pagbuo ng paulit-ulit na mga blockage ng mga arterya.

Sa pagbuo ng mga malalaking non-healing na trophic ulcers o may mga palatandaan ng limb gangren, ang operasyon ng plastik ay maaaring isagawa na may malusog na mga grafts ng balat pagkatapos ng pag-alis ng mga necrotic area o amputation ng bahagi ng mas mababang paa.

Ang mga pagtataya para sa paggamot ng nag-aalis ng atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay kanais-nais sa maagang paggamot ng pasyente sa pamamagitan ng isang angiosurgeon. Sa loob ng 10 taon ng pagbuo ng patolohiya na ito, ang pag-unlad ng trombosis o gangrene ay sinusunod sa 8% ng mga pasyente.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring gawin:

Napapanahon na paggamot ng mga malalang sakit.
Patuloy na pagsubaybay sa medikal na kalusugan pagkatapos ng 50 taon.
Pagtanggi sa masamang gawi.
Magandang nutrisyon.
Ang paglaban sa pisikal na hindi aktibo.
Pagbubukod ng mga nakababahalang sitwasyon.
Labanan ang labis na timbang.

Ano ito

Ang atherosclerosis obliterans ay isang anyo ng atherosclerosis. Sa sakit na ito, ang mga plaque ng kolesterol ay bumubuo sa mga dingding ng mga arterya, ginugulo nila ang normal na daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng vasoconstriction (stenosis) o ang kumpletong pagbara nito, na tinatawag na occlusion o obliteration, kaya pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga occlusal-stenotic lesyon ng mga arterya ng binti.

Ayon sa istatistika, ang prerogative ng pagkakaroon ng patolohiya ay nabibilang sa mga kalalakihan na mas matanda sa 40 taon. Ang nakakuha ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa 10% ng kabuuang populasyon ng Daigdig, at ang bilang na ito ay patuloy na lumalaki.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang pangunahing sanhi ng atherosclerosis ay paninigarilyo. Ang nikotina na nakapaloob sa tabako ay nagdudulot ng mga arterya sa spasm, sa gayon pinipigilan ang dugo mula sa paglipat ng mga sisidlan at pagtaas ng panganib ng mga clots ng dugo sa kanila.

Karagdagang mga kadahilanan na naghihimok sa atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay at humahantong sa isang mas maaga na pagsisimula at malubhang kurso ng sakit:

mataas na kolesterol na may madalas na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop,
mataas na presyon ng dugo
sobrang timbang
namamana predisposition
diabetes mellitus
kakulangan ng sapat na pisikal na aktibidad,
madalas na stress.

Ang Frostbite o matagal na paglamig ng mga binti, na inilipat sa isang batang edad ng nagyelo, ay maaari ring maging isang kadahilanan sa peligro.

Mekanismo ng pag-unlad

Kadalasan, ang atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay ay nagpapakita ng sarili sa katandaan at sanhi ng kapansanan na metabolismo ng lipoprotein sa katawan. Ang mekanismo ng pag-unlad ay dumadaan sa mga sumusunod na yugto.

Ang kolesterol at triglycerides na pumapasok sa katawan (na kung saan ay nasisipsip sa pader ng bituka) ay nakunan ng mga espesyal na protina ng transportasyon-protina - mga chylomicrons at inilipat sa daloy ng dugo.
Pinoproseso ng atay ang mga nagresultang sangkap at synthesize ang mga espesyal na fat complexes - VLDL (napakababang density ng kolesterol).
Sa dugo, ang enzyme ng lipoproteidlipase ay kumikilos sa mga molekula ng VLDL. Sa unang yugto ng reaksyon ng kemikal, ang VLDLP ay pumasa sa intermediate density lipoproteins (o STLP), at pagkatapos ay sa pangalawang yugto ng reaksyon, ang VLDLP ay binago sa LDLA (low-density cholesterol). Ang LDL ay ang tinatawag na "masamang" kolesterol at ito ay higit na atherogeniko (iyon ay, maaari itong pukawin ang atherosclerosis).
Ang mga matabang praksyon ay pumapasok sa atay para sa karagdagang pagproseso. Dito, ang high-density kolesterol (HDL) ay nabuo mula sa lipoproteins (LDL at HDL), na may kabaligtaran na epekto at nagawang linisin ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo mula sa mga layer ng kolesterol. Ito ang tinatawag na "mabuting" kolesterol. Ang bahagi ng mataba na alkohol ay naproseso sa mga digestive bile acid, na kinakailangan para sa normal na pagproseso ng pagkain, at ipinadala sa mga bituka.
Sa yugtong ito, ang mga hepatic cells ay maaaring mabigo (genetically o dahil sa pagtanda), bilang isang resulta ng kung saan sa halip na HDL sa exit, ang mga low-density na fraction ng taba ay mananatiling hindi nagbabago at pumapasok sa agos ng dugo.

Hindi bababa sa, at marahil mas atherogenic, ay mutated o kung hindi man binago ang lipoproteins. Halimbawa, na-oxidized sa pamamagitan ng pagkakalantad sa H2O2 (hydrogen peroxide).

Ang mga fraction ng low-density fat (LDL) ay tumira sa mga dingding ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang matagal na pagkakaroon ng mga dayuhang sangkap sa lumen ng mga daluyan ng dugo ay nag-aambag sa pamamaga. Gayunpaman, ang alinman sa mga macrophage o leukocytes ay hindi makayanan ang mga fraction ng kolesterol. Kung ang proseso ay nag-drag, ang mga layer ng fatty alkohol - mga plake - ay nabuo. Ang mga deposito na ito ay may napakataas na density at makagambala sa normal na daloy ng dugo.
Ang mga deposito ng "masamang" kolesterol ay nakalakip, at ang mga clots ng dugo ay nangyayari sa panahon ng mga rupture o pinsala sa kapsula. Ang mga clots ng dugo ay may isang karagdagang okasyong epekto at mga arko ng clog.
Unti-unti, ang maliit na bahagi ng kolesterol sa pagsasama ng mga clots ng dugo ay tumatagal sa isang matibay na istraktura, dahil sa pag-alis ng mga asing-gamot sa calcium. Ang mga dingding ng mga arterya ay nawawala ang kanilang normal na extensibility at nagiging malutong, na nagreresulta sa mga ruptures. Bilang karagdagan sa lahat, ang patuloy na ischemia at nekrosis ng kalapit na mga tisyu ay nabuo dahil sa hypoxia at kakulangan ng mga nutrisyon.

Sa panahon ng nawawala ang atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

Stage I (paunang pagpapakita ng stenosis) - isang pakiramdam ng goosebumps, blanching ng balat, isang pakiramdam ng lamig at ginaw, labis na pagpapawis, mabilis na pagkapagod kapag naglalakad,
II Isang yugto (intermittent claudication) - isang pakiramdam ng pagkapagod at higpit sa mga kalamnan ng guya, pag-compress ng sakit kapag sinusubukan na maglakad ng halos 200 m,
II B yugto - sakit at isang pakiramdam ng higpit ay hindi pinapayagan kang pumunta sa 200 m,
Stage III - ang mga compressive pain sa mga kalamnan ng guya ay nagiging mas matindi at lumilitaw kahit na sa pahinga,
IV yugto - sa ibabaw ng binti ay may mga palatandaan ng mga kaguluhan ng trophic, matagal na hindi nagpapagaling na mga ulser at mga palatandaan ng gangrene.

Sa mga advanced na yugto ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay, ang pag-unlad ng gangren ay madalas na humahantong sa kumpleto o bahagyang pagkawala ng paa. Ang kakulangan ng sapat na pangangalaga sa operasyon sa naturang mga sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang laganap ng atherosclerosis obliterans ay nahahati sa mga yugto:

Segmental obliteration - isang fragment ng paa lamang ang bumagsak sa site ng microcirculation,
Karaniwang pagdaragdag (grade 2) - isang bloke ng femoral mababaw arterya,
Ang pagharang sa mga popliteal at femoral arteries na may kapansanan na patency ng lugar ng bifurcation,
Kumpletong pagbara ng microcirculation sa popliteal at femoral arteries - 4 degree. Sa patolohiya, ang suplay ng dugo sa system ng malalim na femoral arteries ay napanatili,
Pinsala sa malalim na femoral artery na may pinsala sa femoral-popliteal region. Ang grade 5 ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hypoxia ng mas mababang mga paa't kamay at nekrosis, trophic gangrene ulcers. Ang malubhang kondisyon ng isang nakahiga na pasyente ay mahirap iwasto, kaya ang paggamot ay nagpapakilala lamang.

Ang mga uri ng occlusal stenotic lesyon sa atherosclerosis ay kinakatawan ng 3 mga uri:

Pinsala sa malalayong bahagi ng tibia at popliteal arteries, kung saan ang suplay ng dugo sa mas mababang paa ay napanatili,
Vascular occlusion ng mas mababang paa. Ang pagkalalay sa tibia at popliteal arteries ay napanatili,
Pagkakataon ng lahat ng mga vessel ng hita at mas mababang paa na may pagpapanatili ng patency sa magkahiwalay na sanga ng mga arterya.

Ang mga simtomas ng OASNK sa mga unang yugto, bilang panuntunan, ay lubos na lubricated o wala sa kabuuan. Samakatuwid, ang sakit ay itinuturing na walang kabuluhan at hindi mahuhulaan. Ito ay pinsala sa mga arterya na may posibilidad na umunlad nang unti-unti, at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ay direktang nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga unang palatandaan ng natatanggal na atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay (ikalawang yugto ng sakit):

ang mga paa ay nagsisimulang mag-freeze palagi
ang mga binti ay madalas na nasasaktan
nangyayari ang pamamaga ng mga binti
kung ang sakit ay nakakaapekto sa isang binti, palaging mas malamig kaysa sa isang malusog,
sakit sa mga binti pagkatapos ng mahabang lakad.

Ang mga paghahayag na ito ay lumilitaw sa ikalawang yugto. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng atherosclerosis, ang isang tao ay maaaring maglakad ng 1000-1500 metro nang walang sakit.

Ang mga tao ay madalas na hindi naglalagay ng kahalagahan sa mga sintomas tulad ng pagyeyelo, pana-panahong pamamanhid, sakit kapag naglalakad ng malayuan. Ngunit walang kabuluhan! Pagkatapos ng lahat, pagsisimula ng paggamot sa ikalawang yugto ng patolohiya, maaari mong 100% maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga sintomas na lilitaw sa 3 yugto:

ang mga kuko ay lumalaki nang mas mabagal kaysa sa dati
ang mga binti ay nagsisimulang mahulog
ang sakit ay maaaring mangyari nang kusang araw at gabi,
ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng paglalakad ng maiikling distansya (250-900 m).

Kung ang isang tao ay may yugto 4 na nawawala ang atherosclerosis ng mga binti, hindi siya makalakad ng 50 metro nang walang sakit. Para sa mga nasabing pasyente, maging ang isang paglalakbay sa pamimili ay nagiging isang labis na gawain, at kung minsan ito ay papasok lamang sa bakuran, habang ang pag-akyat at paakyat sa hagdan ay nagiging pahirap. Kadalasan, ang mga pasyente na may sakit na yugto 4 ay maaari lamang lumipat sa paligid ng bahay. At habang lumalaki ang mga komplikasyon, hindi na sila muling bumangon.

Sa yugtong ito, ang paggamot ng sakit na nag-aalis ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay madalas na walang kapangyarihan, maaari lamang itong mapawi ang mga sintomas sa isang maikling panahon at maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon, tulad ng:

nagdidilim ng balat sa mga binti,
ulser
gangrene (sa komplikasyon na ito, kinakailangan ang amputation ng paa).

Mga tampok ng kurso

Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay unti-unting umuunlad, ngunit sa mga bihirang kaso, nawawala ang atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay na nagpapakita ng sarili sa anyo ng arterial thrombosis. Pagkatapos, sa lugar ng stenosis ng arterya, lumilitaw ang isang trombus, na agad at mahigpit na isinasara ang lumen ng arterya. Ang isang katulad na patolohiya para sa pasyente ay nabuo nang hindi inaasahan, nararamdaman niya ang isang matalim na pagkasira sa kagalingan, ang balat ng binti ay nagiging maputla, nagiging malamig. Sa kasong ito, ang isang mabilis na apela (pagbibilang ng oras sa hindi maibabalik na mga kaganapan - para sa oras) sa vascular siruhano ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang binti ng isang tao.

Sa pamamagitan ng isang magkakasamang sakit - diabetes, ang kurso ng nag-aalis ng atherosclerosis ay may sariling mga katangian. Ang kasaysayan ng naturang mga pathologies ay hindi bihira, habang ang sakit ay mabilis na umuusbong (mula sa ilang oras hanggang ilang araw) na sa isang maikling panahon ay humahantong ito sa nekrosis o gangrene sa rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay. Sa kasamaang palad, ang mga doktor na madalas sa gayong sitwasyon ay gumagamit ng amputation ng paa - ito lamang ang bagay na makakapagligtas sa buhay ng isang tao.

Pangkalahatang impormasyon

Atherosclerosis obliterans - isang talamak na sakit ng peripheral arteries, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang occlusive lesyon at nagiging sanhi ng ischemia ng mga mas mababang mga paa't kamay. Sa operasyon ng cardiology at vascular, ang mga atherosclerosis obliterans ay isinasaalang-alang bilang nangungunang klinikal na anyo ng atherosclerosis (ang ikatlong pinakakaraniwan pagkatapos ng coronary artery disease at talamak na cerebral ischemia). Ang nakakuha ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso, pangunahin sa mga kalalakihan na mas matanda kaysa sa 40 taon. Ang madalas na stenotic lesion ay madalas na nakakaapekto sa mga malalaking vessel (aorta, iliac arteries) o medium-sized na arterya (popliteal, tibial, femoral). Sa mga atherosclerosis obliterans ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, ang subclavian artery ay karaniwang apektado.

Mga sanhi ng pagpapapawi ng atherosclerosis

Ang Obliterating atherosclerosis ay isang pagpapakita ng systemic atherosclerosis, samakatuwid ang paglitaw nito ay nauugnay sa parehong etiological at pathogenetic na mga mekanismo na nagdudulot ng mga atherosclerotic na proseso ng anumang iba pang lokalisasyon.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang atherosclerotic vascular pinsala ay na-promote ng dyslipidemia, isang pagbabago sa estado ng vascular wall, kapansanan na gumana ng receptor apparatus, at isang namamana (genetic) factor. Ang pangunahing mga pagbabago sa pathological sa nagkukulang na atherosclerosis ay nakakaapekto sa intima ng mga arterya. Sa paligid ng foci ng lipoidosis, ang nag-uugnay na tisyu ay lumalaki at tumatanda, na sinamahan ng pagbuo ng fibrous plaques, paglalagay ng mga platelet at fibrin clots sa kanila.

Sa mga karamdaman sa sirkulasyon at mga nekrosis ng plaka, ang mga lukab ay nabuo na puno ng tisyu ng detritus at masa atheromatous. Ang huli, na lumuluha sa lumen ng arterya, ay maaaring makapasok sa malalayong daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng vascular embolism.Ang pagpapatalsik ng mga asing-gamot ng kaltsyum sa binagong fibrous plaques ay nakumpleto ang nagkukulang na lesyon ng mga vessel, na humahantong sa kanilang sagabal. Ang arterial stenosis na higit sa 70% ng normal na diameter ay humahantong sa isang pagbabago sa likas na katangian at bilis ng daloy ng dugo.

Ang mga salik na naghihinuha sa paglitaw ng nag-aalis ng atherosclerosis ay paninigarilyo, pagkonsumo ng alkohol, kolesterol ng dugo, namamana na predisposisyon, kakulangan ng pisikal na aktibidad, labis na lakas ng loob, menopos. Ang mga atherosclerosis obliterans ay madalas na bubuo laban sa background ng mga magkakasunod na sakit - arterial hypertension, diabetes mellitus (diabetesic macroangiopathy), labis na katabaan, hypothyroidism, tuberculosis, rayuma. Ang mga lokal na kadahilanan na nag-aambag sa occlusal-stenotic lesion ng mga arterya ay kasama ang nakaraang nagyelo, pinsala sa paa. Sa halos lahat ng mga pasyente na may mga atherosclerosis obliterans, napansin ang atherosclerosis ng mga vessel ng puso at utak.

Pag-uuri ng nag-aalis ng atherosclerosis

Sa panahon ng nawawala ang atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay, 4 na yugto ay nakikilala:

1 - Ang paglalakad nang walang sakit ay posible sa layo na higit sa 1000 m Ang sakit ay nangyayari lamang sa matinding pisikal na bigay.
2a - walang sakit na paglalakad sa layo na 250-1000 m.
2b - walang sakit na paglalakad sa layo na 50-250 m.
3 - yugto ng kritikal na ischemia. Ang distansya ng walang sakit na paglalakad ay mas mababa sa 50 m.Ang sakit ay nangyayari rin sa pamamahinga at sa gabi.
4 - yugto ng mga trophic disorder. Sa mga lugar ng calcaneal at sa mga daliri ay may mga lugar ng nekrosis, na sa hinaharap ay maaaring maging sanhi ng gangrene ng limb.

Ibinibigay ang lokalisasyon ng proseso ng occlusal-stenotic, ang mga sumusunod ay maaaring makilala: ang atherosclerosis obliterans ng aorto-iliac segment, femoral-popliteal segment, popliteal-tibial segment, pagkasira ng multistory artery. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat, stenosis at occlusion ay nakilala.

Ang pagkalat ng mga atherosclerosis obliterans ng femoral at popliteal arteries ay nakikilala ang V ng mga uri ng occlusal stenotic lesyon:

Ako - limitado (magkahiwalay) na pagsasama,
II - isang karaniwang sugat sa mababaw na femoral artery,
III - ang laganap na pagkakasama ng mababaw na femoral at popliteal artery, ang rehiyon ng trifurcation ng popliteal artery ay maipapasa,
IV - kumpletong pagpapatibay sa mababaw na femoral at popliteal artery, obligiteration ng bifurcation ng popliteal artery, patency ng malalim na femoral artery ay hindi kapansanan,
V - occlusal-stenotic lesion ng femoral-popliteal segment at malalim na femoral artery.

Ang mga variant ng occlusal-stenotic lesyon ng popliteal-tibial na segment sa pag-limot ng atherosclerosis ay kinakatawan ng mga uri ng III:

Ako - obligasyon ng popliteal arterya sa malalayong bahagi at tibial arteries sa mga paunang departamento, ang patente ng 1, 2 o 3 leg arterya ay mapangalagaan,
II - obligatoryo ng mga arterya ng mas mababang paa, ang malalayong bahagi ng popliteal at tibial arteries ay napapasa,
III - obligatoryo ng mga popliteal at tibial arteries, ang mga indibidwal na mga segment ng mga arterya ng mas mababang paa at paa ay maipapasa.

Pagtula at pag-iwas sa mapapawi ang atherosclerosis

Ang mga atherosclerosis obliterans ay isang malubhang sakit na sumasakop sa ika-3 na lugar sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa sakit na cardiovascular. Sa natatanggal na atherosclerosis, mayroong isang malaking panganib sa pagbuo ng gangren, na nangangailangan ng mataas na amputation ng paa. Ang pagbabala ng nawawalang sakit ng mga paa't kamay ay higit na tinutukoy ng pagkakaroon ng iba pang mga anyo ng atherosclerosis - cerebral, coronary. Ang kurso ng pag-aalis ng atherosclerosis, bilang panuntunan, ay hindi kanais-nais sa mga taong may diyabetis.

Kabilang sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis (hypercholesterolemia, labis na katabaan, paninigarilyo, pisikal na hindi aktibo, atbp.). Napakahalaga upang maiwasan ang mga pinsala sa paa, kalinisan at pag-aalaga sa pag-aalaga ng paa, at pagsusuot ng komportableng sapatos. Ang mga sistematikong kurso ng konserbatibong therapy para sa nag-aalis ng atherosclerosis, pati na rin ang napapanahong pag-reconstruktibo na operasyon, ay maaaring makatipid ng paa at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.