Milgamma sa paggamot ng diabetes neuropathy

R.A. MANUSHAROVA, MD, propesor, D.I. CHERKEZOV

Kagawaran ng Endocrinology at Diabetology na may isang kurso ng endocrine surgery

GOU DPO RMA PO Ministry of Social Health, Moscow, Russia

Sa mga pasyente na diyabetis ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay mas karaniwan kaysa sa mga taong walang diyabetis. Gayunpaman, ang pagpapanatili ng isang matatag antas ng glucose at maagang pag-iwas / therapy ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang kalidad ng buhay mga pasyente ng diabetes. Sa isang pagtaas ng diyabetis, ang saklaw ng mga komplikasyon ng microvascular ay nagdaragdag. Mapapalagay na sa pagtaas ng paglaganap ng diabetes mellitus, na kung saan ay kasalukuyang sinusunod, ang papel ng mga komplikasyon ng microvascular ay tataas din sa hinaharap. Ang dalas ng paglitaw ng mga komplikasyon na tulad ng microvascular neuropathyiba-iba depende sa mga pamamaraan ng diagnostic. Kaya, ang rate ng neuropathy kapag isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas ay 25% lamang, at kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral ng electromyographic, matatagpuan ito sa halos lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus.

Diabetic neuropathy makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at isang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga ulser sa paa, gangrene. Samakatuwid, napapanahong diagnosis at paggamot ng diabetes na polyneuropathy.

Ang sistema ng nerbiyos ng tao ay binubuo ng isang sentral, peripheral at autonomous nervous system. Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay binubuo ng utak at gulugod. Ang peripheral nervous system ay nabuo ng mga nerve fibers na pumupunta sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, puno ng kahoy, ulo. Sa diabetes mellitus, higit sa lahat ang pinsala sa peripheral nervous system ay nagaganap, at samakatuwid ang komplikasyon na ito ay tinatawag na peripheral polyneuropathy. Kadalasan, na may diabetes na polyneuropathy, apektado ang mga sensitibong nerbiyos. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa tingling, pamamanhid, lamig ng mga paa o nasusunog na pandamdam, sakit sa mga limbs. Sa loob ng maraming taon, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nabanggit pangunahin sa pamamahinga, makagambala sa pagtulog sa gabi, at pagkatapos ay ipinapalagay ang isang pare-pareho at matinding karakter.

Nasa simula ng hitsura ng komplikasyon na ito, madalas na makita ang pagbaba ng sensitivity (sakit, tactile, temperatura, panginginig ng boses) ng uri ng "medyas" at "guwantes", pagpapahina ng mga reflexes, at mga kaguluhan sa motor. Ang sakit ay matindi, nasusunog, simetriko. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng pagkalumbay, kapansanan sa pagtulog at gana. Ang mga pasakit na ito ay huminahon na may pisikal na bigay, kaibahan sa sakit na may pinsala sa peripheral vessel.

Ang mga pagkagambala sa sensitibo ay unti-unting kumakalat mula sa mga malalayong binti hanggang sa proximal, kung gayon ang mga kamay ay kasangkot din sa proseso. Kapag ang mga peripheral nerbiyos ay apektado sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang pag-andar ng axon transport na pangunahin ay naghihirap, na isinasagawa ng axoplasmic na kasalukuyang nagdadala ng isang bilang ng mga biological na sangkap na kinakailangan para sa paggana ng mga nerve at muscle cells sa direksyon mula sa motor neuron sa kalamnan at kabaligtaran. Ang mga Axonopathies ay may posibilidad na mabagal sa unti-unting pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng peripheral nerbiyos na may axonopathies ng iba't ibang mga genesis ay nangyayari nang dahan-dahan at bahagyang, bilang bahagi ng mga axon na permanenteng namatay.

Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon ng DPN ay isang neuropathic ulser ng binti, ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng kung saan ay ang pagkawala ng sensitivity ng sakit at microtrauma ng balat.

Ang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga flexors at extensors ng mas mababang mga paa't kamay ay binabawasan ang aktibidad ng "maliit" na kalamnan ng paa, na humantong sa isang pagbabago sa arkitektura ng paa at pagbuo ng pagpapapangit ng paa. Sa kasong ito, ang mga zone ng pagtaas ng presyon ng pag-load ay lumilitaw sa ilang mga lugar ng ibabaw ng plantar. Ang patuloy na presyon sa mga lugar na ito ay sinamahan ng isang nagpapaalab na proseso ng malambot na tisyu at ang pagbuo ng mga ulser sa paa. Laban sa background ng isang pagbawas sa sensitivity ng sakit at isang pagkahilig na magkaroon ng osteoporosis, pati na rin ang pagtaas ng daloy ng dugo, na nag-aambag sa resorption ng buto sa diabetes mellitus, ang microtrauma ay maaaring humantong sa mga bali ng buto at pagkasira ng magkasanib na kasukasuan (magkasanib na pagkabulok, pagkasira at pagkasira ng mga buto). Ang paa ay nabigo, nagbabago ang gait. Ang paglabag sa musculoskeletal function ay humahantong sa karagdagang pagbuo ng ulcerative defect.

Ang pangmatagalang paggamot ng diabetes neuropathy ay nagsasama ng mga pamamaraang pathogenetic at sintomas. Ang pinaka-epektibong mga gamot na may parehong mga pathogenetic at sintomas na epekto ay kinabibilangan ng B bitamina - thiamine at pyridoxine - sa mga mataas na dosis, na nagpapabuti sa mga proseso ng pagsasagawa ng mga impulses ng axon.

Ang mga bitamina ng pangkat B sa mataas na dosis ay may maraming mga metabolic at klinikal na epekto, at samakatuwid ay tradisyonal na ginagamit ito sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy at degenerative neuropathies ng ibang kalikasan. Ang Thiamine (bitamina B1) bilang isang coenzyme ng mga dehydrogenase complex ng Krebs cycle ay kinokontrol ang siksa ng pospeyt, sa gayon kinokontrol ang mga proseso ng paggamit ng glucose.

Sa mataas na konsentrasyon, ang thiamine ay maaaring mabawasan ang mga proseso ng pathobiochemical glycation ng mga protina, na mahalaga para sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang Thiamine ay may epekto ng neurotropic sa pamamagitan ng pakikilahok sa pagpapadaloy ng isang salpok ng nerbiyos, transportasyon ng axonal, sa mga proseso ng pagbabagong-buhay ng nerve tissue, modulation ng paghahatid ng neuromuscular sa mga n-cholinergic receptor.

Benfotiamine

Ang isang natatanging sangkap na lipophilic na may aktibidad na tulad ng thiamin ay isang napaka-epektibo at mahusay na pinahihintulutan na gamot na may halos 100% bioavailability. Ang natutunaw na tubig na thiamine sa dami ng physiological ay hinihigop ng aktibong transportasyon na umaasa sa sodium. Kapag naabot ang mga makabuluhang konsentrasyon sa bituka, ang mekanismo na ito ay nabawasan, at ang hindi gaanong epektibong passive pagsasabog ay naisaaktibo. Ang maximum na pagsipsip ng thiamine ay hindi hihigit sa 10%. Ang kinetics ng benfotiamine ay may makabuluhang pagkakaiba. Kapag hinihigop ito sa gastrointestinal tract, walang epekto ng saturation. Ang bioavailability ng gamot ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa thiamine, ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ay 2 beses na mas mababa, ang average na konsentrasyon ng benfotiamine sa dugo ay pinapanatili nang mas mahaba, na nag-aambag sa isang mas masigasig na akumulasyon ng gamot sa mga cell.

Ang sangkap ay may mababang toxicity. Ang isang pag-aaral ng toxicity ng benfotiamine sa mga dosis ng 100 mg / kg timbang ng katawan (sa mga daga) ay nagpakita ng mahusay na pagpapaubaya sa gamot na ito at ang kawalan ng mga makabuluhang pagkakaiba kumpara sa control. Kapag gumagamit ng gamot sa daluyan na therapeutic dosis, walang mga epekto. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng benfotiamine sa komposisyon ng gamot Milgamma compositum ay polyneuropathies dahil sa diabetes mellitus at isang kakulangan ng bitamina B1.

Pyridoxine (Bitamina B6)

Ang form na pisyolohikal na aktibo - pyridoxalphosphate, ay may isang coenzyme at metabolikong epekto. Ang pagiging isang coenzyme, pyridoxal phosphate ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo ng isang bilang ng mga amino acid, lalo na ang tryptophan, asupre na naglalaman ng mga amino acid at hydroxy amino acid, at kasangkot sa pagsasama-sama ng glycogen, na napakahalaga para sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang Pyridoxalphosphate ay kasangkot sa synthesis ng mga mediator - catecholamines, histamine, aminobutyric acid, na humahantong sa pag-optimize ng nervous system.

Ang Pyridoxine ay nagdaragdag din ng mga reserba ng magnesium sa loob ng cell, na isang mahalagang kadahilanan na metabolic na kasangkot sa mga proseso ng enerhiya at aktibidad ng nerbiyos, ay may hindi magkakasamang epekto, at kasangkot sa proseso ng hematopoiesis. Ang pagsipsip ng pyridoxine sa gastrointestinal tract ay walang epekto ng saturation, at samakatuwid ang konsentrasyon nito sa dugo ay nakasalalay sa nilalaman sa bituka. Ang Pyridoxalphosphate ay mabilis na nasisipsip mula sa digestive tract, na excreted sa pamamagitan ng mga bato. Tumagos sa pamamagitan ng placental barrier at excreted sa gatas ng suso.

Coenzyme Vitamin B6

Mayroon itong metabolic effect, binabawasan ang konsentrasyon ng kolesterol at lipids, pinatataas ang dami ng glycogen sa atay, pinapabuti ang mga katangian ng detoxification nito, nakikilahok sa metabolismo ng histamine. Pinasisigla ang mga proseso ng metabolic sa balat at mauhog na lamad.

Ang Pyridoxalphosphate ay karaniwang disimulado. Mga reaksyon ng allergy, ang pagtaas ng kaasiman ng gastric juice ay posible.

Sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy, ang isa sa mga pinakamahusay na gamot ay ang Milgamma compositum, na kasama ang 100 mg ng benfotiamine at 100 mg ng pyridoxine. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga drage, na nagbibigay ng karagdagang ginhawa kapag kumukuha at ang kawalan ng pakikipag-ugnay ng mga sangkap. Dahil sa solubility ng taba nito, ang benfotiamine ay may isang 8-10-fold na mas mataas na bioavailability kung ihahambing sa mga water-soluble thiamine salts. Sa pamamagitan ng oral administration, ang antas ng benfotiamine sa cerebrospinal fluid ay umaabot sa mga ganitong halaga na maaaring makamit lamang sa parenteral administration ng mga nalulusaw na tubig na asing-gamot ng thiamine. Ang Benfotiamine ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng transketolase detoxifying enzyme, na humahantong sa pagsugpo sanhi ng hypergikemia ng metabolic na mga mekanismo, tulad ng hexosamine pathway. Ang Milgamma compositum ay kinukuha nang pasalita sa isang dosis na 150-900 mg bawat araw, kapwa bilang monotherapy at kasama ang iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa tinukoy na gamot para sa DPN, ang isang solusyon para sa pag-iniksyon ng Milgamma ay ginagamit, na naglalaman ng mga therapeutic dosis ng mga bitamina B at isang lokal na anestetikong lidocaine:

- Thiamine hydrochloride - 100 mg.

- Pyridoxine hydrochloride - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Ang gamot ay may epekto na analgesic, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pinasisigla ang pagbabagong-buhay ng sistema ng nerbiyos. Ang mga bitamina na may mataas na dosis na kasama sa paghahanda, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ay may isang kapaki-pakinabang na epekto sa mga nagpapaalab at degenerative na mga sakit ng nerbiyos at patakaran ng motor. Sa mataas na dosis, ang analgesic na epekto ay maayos na ipinakita, ang gawain ng sistema ng nerbiyos at ang proseso ng hematopoiesis. Mahalagang tandaan na ang pagkakaroon ng lidocaine at isang maliit na dami ng iniksyon na solusyon ay ginagawang walang sakit ang mga iniksyon, na nagdaragdag ng pagsunod sa pasyente sa paggamot.

Milgamma at Milgamma paghahanda compositum paghahanda para sa mga sakit ng nerbiyos na sistema ng iba't ibang mga pinagmulan:

- Neuropathy (diabetes, alkohol, atbp.),

- Neuritis at polyneuritis, kasama retrobulbar neuritis,

- Peripheral paresis (kabilang ang facial nerve),

- Neuralgia, incl. trigeminal nerve at intercostal nerbiyos,

Ang mga gamot ay hindi maaaring makuha na may malubhang at talamak na anyo ng decompensated na aktibidad ng cardiac, sa panahon ng neonatal at may hypersensitivity sa gamot.

Ang paggamot sa neuropathy ng diabetes ay may kasamang mga sumusunod na lugar:

- Ang kabayaran ng diabetes mellitus (pagpapalakas ng therapy na nagpapababa ng glucose).

- Ang pathogenetic therapy ng mga nasirang istruktura ng nerbiyos (Milgamma paghahanda sa anyo ng mga iniksyon at Milgamma compositum sa anyo ng mga tablet para sa oral administration o paghahanda ng a-lipoic acid + Milgamma compositum).

- Symptomatic therapy ng sakit.

Inirerekomenda nina Sachse G. at Reiners K. (2008) ang makatuwiran na paggamot ng diabetes neuropathy tulad ng sumusunod:

Pangatlong yugto

Ang therapy ng kumbinasyon (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - intravenously drip 600 mg bawat araw

- Milgamma compositum - 1 tablet 3 beses sa isang araw

- Dalawang gamot sa loob ng 4-6 na linggo.

Maraming mga pag-aaral sa klinika sa ibang bansa at domestic ang nakakumpirma ng pagiging epektibo at kaligtasan ng Milgamma at Milgamma compositum sa paggamot ng diabetes neuropathy.

Sa aming trabaho, ginamit namin ang unang regimen ng paggamot sa 20 mga pasyente na may neuropathy ng diabetes (Milgamma 10 injections, pagkatapos Milgamma compositum para sa 6 na linggo) at nabanggit ang positibong dinamika ng klinikal na larawan ng DPN, na sinamahan ng isang pagkahilig upang mapagbuti ang mga parameter ng electrophysiological, na nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng function ng axon. Ayon sa panitikan, ang bisa ng Milgamma compositum ay nabanggit din sa cardiac neuropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Nakita namin ang 20 mga pasyente na may type 2 diabetes, ang average na edad ng mga pasyente ay 58 taon, ang tagal ng diyabetis ay 9 na taon, at ang tagal ng neuropathy ay 3 taon.

Ang lahat ng mga pasyente na napansin namin ay may mga sintomas ng diabetes peripheral neuropathy na may sakit. Sa 7 mga pasyente, ang mga sintomas ay talamak, at sa natitirang mga pasyente, ang mga sintomas ng diabetes na polyneuropathy ay katamtaman. Sa unang kaso, ang paggamot ay sinimulan sa mga iniksyon ng Milgamma 2 ml araw-araw na intramuscularly (10 injections), at pagkatapos ay lumipat sa oral administration ng Milgamma compositum 1 tablet 3 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 4-6 na linggo. Sa mga pasyente na may katamtamang sintomas ng DPN, ang paggamot ay isinasagawa kasama ang Milgamma compositum 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi lamang maginhawa at hindi pabigat para sa pasyente at sa kanyang pamilya, ngunit din mas mura, dahil hindi ito nangangailangan ng ospital, na makabuluhang binabawasan ang gastos ng paggamot. Upang maiwasan ang pag-ulit ng DPN, ang paulit-ulit na mga kurso ng therapy ay isinasagawa 6-12 na buwan pagkatapos ng paunang laban sa background ng maximum na posibleng kabayaran para sa metabolic disorder.

Bilang isang resulta ng paggamot, ang pagbawas sa pagiging sensitibo ng sakit at isang positibong dinamika ng lahat ng iba pang mga sintomas ay nakamit. diabetes polyneuropathy sa karamihan (sa 17) mga pasyente. Ang average na pang-araw-araw na sakit ng sakit ay nabawasan ng 60-70%, at ito ay naging epekto ng paggamit ng Milgamma at Milgamma compositum - na 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Habang kinukuha ang ipinahiwatig na gamot sa kumbinasyon (iniksyon at gamot sa bibig), ang mga sumusunod na sintomas ay nabawasan: nasusunog, bumaril at nagtatahi ng mga sakit. Sa pangkat ng mga pasyente kung saan napansin ang mga pananakit sa gabi, napansin ang pagbawas sa kanilang intensity. Ang mga pananakit sa gabi ay pangunahing sanhi ng pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, samakatuwid, pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay may isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay bilang isang resulta ng pagbawas sa pang-araw at lalo na gabi-gabing sakit. Ang epekto ng gamot na Milgamma compositum ay tumaas sa buong kurso ng paggamot, na tumagal ng 4-6 na linggo.

Ang pag-aaral ay nagpakita na ang Milgamma ay may mahusay na pagpapaubaya at kaligtasan. Ang mga epekto ay sinusunod sa simula ng gamot at higit sa lahat sa anyo ng pagduduwal, pagkahilo. Ang mga epektong ito ay banayad o katamtaman sa kalikasan at may posibilidad na magpahina o ganap na mawala pagkatapos ng 10 araw ng pagkuha ng gamot.

Kaya, ang polyneuropathy sa diabetes mellitus ay kumplikado at pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa peripheral nervous system. Ang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa paghahanap ng mga gamot na direktang nakakaapekto sa mga mekanismo ng pathophysiological ng DPN, na kinabibilangan ng Milgamma at Milgamma compositum, na may isang kumplikadong epekto na humahantong sa pinahusay na suplay ng dugo, pinasisigla ang pagbabagong-buhay ng mga tisyu ng nerbiyos, pagdaragdag ng bilis ng salpok ng nerve at pagkakaroon ng analgesic na epekto .Ang gamot ay sinakop ang isang mahalagang lugar sa kumplikadong paggamot ng diabetes neuropathy.