Glucovans: mga tagubilin para sa paggamit

1 tablet na may takip na film na naglalaman ng:

Dosis 2.5 mg + 500 mg:

Mga aktibong sangkap: glibenclamide - 2.5 mg, metformin hydrochloride - 500 mg.

Core: croscarmellose sodium - 14.0 mg, povidone K 30 - 20.0 mg, selulusa

microcrystalline - 56.5 mg, magnesium stearate - 7.0 mg.

Shell: opadry OY-L-24808 pink - 12.0 mg: lactose monohidrat - 36.0%,

15cP hypromellose - 28.0%, titanium dioxide - 24.39%, macrogol - 10.00%, dilaw na iron oxide - 1.30%, red iron oxide - 0.3%, black iron oxide - 0.010%, purified water - qs

Dosis 5 mg + 500 mg:

Mga aktibong sangkap: glibenclamide - 5 mg, metformin hydrochloride - 500 mg.

Nukleus: sodium croscarmellose - 14.0 mg, povidone K 30 - 20.0 mg, microcrystalline cellulose - 54.0 mg, magnesium stearate - 7.0 mg.

Shell: Opadry 31-F-22700 dilaw - 12.0 mg: lactose monohidrat - 36.0%, hypromellose 15 cP - 28.0%, titanium dioxide - 20.42%, macrogol - 10.00%, dye quinoline dilaw - 3.00%, iron oxide yellow - 2.50%, iron oxide red - 0.08%, purified water - qs.

Dosis 2.5 mg + 500 mg: mga hugis ng capsule na may hugis ng capsule, na pinahiran ng pelikula na may isang light orange na kulay, na naka-ukit ng "2.5" sa isang tabi.

5 mg + 500 mg dosage: ang hugis na capsule na hugis ng biconvex na tablet na may takip na film
dilaw na shell, naka-ukit ng "5" sa isang tabi.

Pagkilos ng pharmacological

Ang Glucovans® ay isang nakapirming kumbinasyon ng dalawang oral hypoglycemic agents ng iba't ibang mga parmasyutiko na grupo: metformin at glibenclamide.

Ang Metformin ay kabilang sa pangkat ng mga biguanides at binabawasan ang nilalaman ng parehong basal at postprandial glucose sa plasma ng dugo. Ang Metformin ay hindi pinasisigla ang pagtatago ng insulin at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng hypoglycemia. Mayroon itong 3 mekanismo ng pagkilos:

- binabawasan ang paggawa ng glucose sa atay sa pamamagitan ng pagsugpo sa gluconeogenesis at glycogenolysis,

- pinatataas ang pagiging sensitibo ng mga peripheral receptor sa insulin, ang pagkonsumo at paggamit ng glucose sa pamamagitan ng mga cell sa mga kalamnan,

- ipinagpaliban ang pagsipsip ng glucose sa gastrointestinal tract.

Ang Metformin at glibenclamide ay may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, ngunit magkaparehong umakma sa aktibidad na hypoglycemic ng bawat isa. Ang kumbinasyon ng dalawang mga ahente ng hypoglycemic ay may isang synergistic na epekto sa pagbawas ng glucose.

Mga Pharmacokinetics

Glibenclamide. Kapag kinukuha nang pasalita, ang pagsipsip mula sa gastrointestinal tract ay higit sa 95%. Ang Glibenclamide, na bahagi ng gamot na Glucovans® ay micronized. Ang peak na konsentrasyon sa plasma ay naabot sa halos 4 na oras, ang dami ng pamamahagi ay halos 10 litro. Ang komunikasyon sa mga protina ng plasma ay 99%. Ito ay halos ganap na na-metabolize sa atay na may pagbuo ng dalawang hindi aktibo na metabolite, na

excreted ng mga bato (40%) at may apdo (60%). Ang pag-aalis ng kalahating buhay ay mula 4 hanggang 11 na oras. Matapos ang oral administration, ang metformin ay hinihigop mula sa gastrointestinal tract na ganap na ganap, ang peak na konsentrasyon sa plasma ay naabot sa loob ng 2.5 oras. Halos 20-30% ng metformin ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal tract na hindi nagbabago. Ang ganap na bioavailability ay mula 50 hanggang 60%.

Ang Metformin ay mabilis na ipinamamahagi sa mga tisyu, halos hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ito ay na-metabolize sa isang napaka mahina na degree at pinalabas ng mga bato. Ang pag-aalis ng kalahating buhay ay isang average ng 6.5 na oras. Sa kaso ng hindi gumagaling na pag-andar ng bato, ang pagbawas ng bato ay nababawasan, tulad ng ginagawa ng clearance ng creatinine, habang ang pag-aalis ng kalahating buhay ay nagdaragdag, na humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng metformin sa plasma ng dugo. Ang kumbinasyon ng metformin at glibenclamide sa parehong form ng dosis ay may parehong bioavailability tulad ng pagkuha ng mga tablet na naglalaman ng metformin o glibenclamide sa paghihiwalay. Ang bioavailability ng metformin kasabay ng glibenclamide ay hindi apektado ng paggamit ng pagkain, pati na rin ang bioavailability ng glibenclamide. Gayunpaman, ang rate ng pagsipsip ng glibenclamide ay nagdaragdag sa paggamit ng pagkain.

Mga indikasyon para magamit

Uri ng 2 diabetes sa mga matatanda:

sa hindi epektibo ng diet therapy, pisikal na ehersisyo at nakaraang monotherapy na may derivatives ng metformin o sulfonylurea,

upang mapalitan ang nakaraang therapy ng dalawang gamot (metformin at deribatibo ng sulfonylurea) sa mga pasyente na may matatag at maayos na kontrolado na antas ng glycemia.

Contraindications

sobrang pagkasensitibo sa metformin, glibenclamide o iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, pati na rin mga pantulong na sangkap, type 1 diabetes mellitus,

diabetes ketoacidosis, diabetes precoma, diabetes coma, bato kabiguan o kapansanan sa bato na pag-andar (ang clearance clearance mas mababa sa 60 ml / min),

mga talamak na kondisyon na maaaring humantong sa isang pagbabago sa pag-andar ng bato: pag-aalis ng tubig, malubhang impeksyon, pagkabigla, pangangasiwa ng intravascular ng mga ahente na naglalaman ng iodine (tingnan ang "Mga Espesyal na Panuto")

talamak o talamak na sakit na sinamahan ng tissue hypoxia: kabiguan sa puso o paghinga, kamakailan na myocardial infarction, pagkabigla, pagkabigo ng atay, porphyria,

pagbubuntis, ang panahon ng pagpapasuso, ang sabay-sabay na paggamit ng miconazole, malawak na operasyon,

talamak na alkoholismo, talamak na alkohol sa pagkalasing, lactic acidosis (kabilang ang isang kasaysayan ng)

pagsunod sa isang diyeta na may mababang calorie (mas mababa sa 1000 calories / araw),

Hindi inirerekomenda na gamitin ang gamot sa mga taong higit sa 60 taong gulang na nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na gawain, na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pagbuo ng lactic acidosis sa kanila.

Ang Glucovans® ay naglalaman ng lactose, samakatuwid ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may bihirang namamana na sakit na nauugnay sa intoleransya ng galactose, kakulangan sa lactase o glucose-galactose malabsorption syndrome.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Dapat bigyan ng babala ang pasyente na sa panahon ng paggamot kasama ang Glucovans®, kinakailangan na ipaalam sa doktor ang tungkol sa nakaplanong pagbubuntis at pagsisimula ng pagbubuntis. Kapag pinaplano ang pagbubuntis, pati na rin sa kaganapan ng pagbubuntis sa panahon ng pag-inom ng gamot na Glucovans®, ang gamot ay dapat na itinigil at inireseta ang paggamot sa insulin. Ang Glucovans® ay kontraindikado sa pagpapasuso, dahil walang katibayan ng kakayahang makapasa sa gatas ng suso.

Dosis at pangangasiwa

Ang dosis ng gamot ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa antas ng glycemia.

Ang paunang dosis ay 1 tablet ng gamot na Glucovans® 2.5 mg + 500 mg o Glucovans® 5 mg + 500 mg isang beses sa isang araw. Upang maiwasan ang hypoglycemia, ang unang dosis ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na dosis ng glibenclamide (o ang katumbas na dosis ng isa pang naunang kinuha na gamot na sulfonylurea) o metformin, kung ginamit ito bilang first-line therapy. Inirerekomenda na madagdagan ang dosis ng hindi hihigit sa 5 mg ng glibenclamide + 500 mg ng metformin bawat araw tuwing 2 o higit pang mga linggo upang makamit ang sapat na kontrol ng glucose sa dugo.

Pagpapalit ng nakaraang kumbinasyon ng therapy kasama ang metformin at glibenclamide: ang paunang dosis ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na dosis ng glibenclamide (o ang katumbas na dosis ng isa pang paghahanda ng sulfonylurea) at metformin na kinuha dati. Tuwing 2 o higit pang mga linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang dosis ay nababagay depende sa antas ng glycemia.

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 na tablet ng gamot na Glucovans® 5 mg + 500 mg o 6 na tablet ng gamot na Glucovans® 2.5 mg + 500 mg.

Ang regimen ng dosis ay nakasalalay sa indibidwal na layunin:

Para sa mga dosage na 2.5 mg + 500 mg at 5 mg + 500 mg

• Minsan sa isang araw, sa umaga sa panahon ng agahan, kasama ang appointment ng 1 tablet bawat araw.

• Dalawang beses sa isang araw, sa umaga at gabi, kasama ang appointment ng 2 o 4 na tablet bawat araw.

Para sa dosis ng 2.5 mg + 500 mg

• Tatlong beses sa isang araw, sa umaga, hapon at gabi, na may appointment ng 3, 5 o 6 na tablet bawat araw.

Para sa dosis ng 5 mg + 500 mg

• Tatlong beses sa isang araw, sa umaga, hapon at gabi, na may appointment ng 3 tablet bawat araw.

Ang mga tablet ay dapat dalhin kasama ang pagkain. Ang bawat pagkain ay dapat na sinamahan ng isang pagkain na may isang mataas na sapat na nilalaman ng karbohidrat upang maiwasan ang paglitaw ng hypoglycemia.

Ang dosis ng gamot ay pinili batay sa estado ng pag-andar ng bato. Ang unang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1 tablet ng gamot na Glucovans® 2.5 mg + 500 mg. Ang regular na pagtatasa ng pag-andar ng bato ay kinakailangan.

Ang Glucovans® ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga bata.

Sobrang dosis

Sa kaso ng isang labis na dosis, ang pag-unlad ng hypoglycemia ay posible dahil sa pagkakaroon ng isang dermatibong sulfonylurea sa komposisyon ng gamot (tingnan ang "Mga Espesyal na Tagubilin").

Ang banayad sa katamtamang mga sintomas ng hypoglycemia nang walang pagkawala ng kamalayan at pagpapakita ng neurological ay maaaring maitama sa pamamagitan ng agarang pag-inom ng asukal. Kinakailangan upang maisagawa ang pagsasaayos ng dosis at / o baguhin ang diyeta. Ang paglitaw ng matinding mga reaksyon ng hypoglycemic sa mga pasyente na may diabetes, na sinamahan ng koma, paroxysm, o iba pang mga sakit sa neurological, ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang intravenous administration ng isang dextrose solution ay kinakailangan kaagad pagkatapos ng diagnosis o hinala ng hypoglycemia, bago ang pag-ospital sa pasyente. Matapos mabawi ang kamalayan, kinakailangan upang bigyan ang pagkain ng pasyente na mayaman sa madaling natutunaw na karbohidrat (upang maiwasan ang muling pagbuo ng hypoglycemia).

Ang matagal na labis na dosis o ang pagkakaroon ng mga pinagsama-samang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring makapukaw sa pag-unlad ng lactic acidosis, dahil ang metformin ay bahagi ng gamot

Ang lactic acidosis ay isang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang paggamot ng lactic acidosis ay dapat isagawa sa isang klinika. Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot para sa pag-alis ng lactate at metformin ay hemodialysis.

Ang clearance ng Plasma glibenclamide ay maaaring tumaas sa mga pasyente na may sakit sa atay. Dahil ang glibenclamide ay aktibong nakasalalay sa mga protina ng dugo, ang gamot ay hindi tinanggal sa panahon ng dialysis.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Ang Bozentan sa kumbinasyon ng glibenclamide ay nagdaragdag ng panganib ng hepatotoxicity. Inirerekomenda na iwasan mo ang pagkuha ng mga gamot na ito nang sabay. Ang hypoglycemic na epekto ng glibenclamide ay maaari ring bawasan.

May kaugnayan sa Metformin

Alkohol: Ang panganib ng pagbuo ng lactic acidosis ay nagdaragdag sa talamak na pagkalasing ng alkohol, lalo na sa kaso ng gutom, o hindi magandang nutrisyon, o pagkabigo sa atay. Sa panahon ng paggamot sa Glucovans®, alkohol at mga gamot na naglalaman ng alkohol ay dapat iwasan.

Kaugnay ng paggamit ng lahat ng mga ahente ng hypoglycemic

Chlorpromazine: sa mataas na dosis (100 mg / araw) ay nagdudulot ng pagtaas ng glycemia (binabawasan ang pagpapalabas ng insulin).

Pag-iingat: dapat mong balaan ang pasyente tungkol sa pangangailangan para sa malayang pagsubaybay sa glucose ng dugo, kung kinakailangan,

ayusin ang dosis ng hypoglycemic ahente sa sabay-sabay na paggamit ng isang antipsychotic at pagkatapos ng pagtigil sa paggamit nito.

Ang Glucocorticosteroids (GCS) at tetracosactide: isang pagtaas ng glucose sa dugo, kung minsan ay sinamahan ng ketosis (GCS ay nagdudulot ng pagbaba sa pagtitiis ng glucose).

Pag-iingat: ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan para sa independiyenteng pagsubaybay sa glucose ng dugo, kung kinakailangan, ang dosis ng hypoglycemic agent ay dapat na nababagay sa sabay na paggamit ng GCS at pagkatapos ihinto ang kanilang paggamit.

Ang Danazole ay may isang hyperglycemic effect. Kung ang paggamot na may danazol ay kinakailangan at kapag ang huli ay tumigil, ang pagsasaayos ng dosis ng paghahanda ng Glucovans® ay kinakailangan sa ilalim ng kontrol ng antas ng glycemia.

Mga agonistang Zr-adrenergic: dahil sa pagpapasigla ng mga Pr-adrenergic receptor ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Pag-iingat: kinakailangan upang balaan ang pasyente at itaguyod ang kontrol sa nilalaman ng glucose ng dugo, posible ang paglipat sa therapy sa insulin.

Diuretics: isang pagtaas ng glucose sa dugo.

Pag-iingat: ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan para sa independiyenteng pagsubaybay ng glucose sa dugo, pagsasaayos ng dosis ng isang ahente ng hypoglycemic sa sabay na paggamit ng diuretics at pagkatapos ihinto ang kanilang paggamit ay maaaring kinakailangan.

Angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) inhibitors (captopril, enalapril): ang paggamit ng ACE inhibitors ay nakakatulong upang mabawasan ang glucose sa dugo. Kung kinakailangan, ang dosis ng Glucovans® ay dapat ay nababagay sa sabay na paggamit sa mga inhibitor ng ACE at pagkatapos ihinto ang kanilang paggamit.

May kaugnayan sa Metformin

Diuretics: Lactic acidosis na nangyayari kapag ang Metformin ay kinunan gamit ang pagkabigo sa pag-andar ng bato na sanhi ng diuretics, lalo na ang mga diuretics ng loop.

Kaugnay ng paggamit ng glibenclamide

Ang mga Z-adrenergic blockers, clonidine, reserpine, guanethidine at sympathomimetics mask ilang mga sintomas ng hypoglycemia: palpitations at tachycardia, karamihan sa mga hindi pumipili na beta-blockers ay nagdaragdag ng saklaw at kalubhaan ng hypoglycemia. Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa pangangailangan para sa malayang pagsubaybay ng glucose sa dugo, lalo na sa simula ng paggamot.

Fluconazole: Isang pagtaas sa kalahating buhay ng glibenclamide na may posibleng paglitaw ng mga paghahayag ng hypoglycemia. Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa pangangailangan para sa independiyenteng pagsubaybay ng glucose sa dugo, maaaring kinakailangan upang ayusin ang dosis ng mga gamot na hypoglycemic sa sabay na paggamot na may fluconazole at pagkatapos itigil ang paggamit nito.

Kaugnay ng paggamit ng glibenclamide

Desmopressin: Maaaring mabawasan ng Glucovans® ang antidiuretic na epekto ng desmopressin.

Ang mga gamot na antibacterial mula sa pangkat ng sulfonamide, fluoroquinolones, anticoagulants (Coumarin derivatives), MAO inhibitors, chloramphenicol, pentoxifylline, lipid-pagbaba ng mga gamot mula sa pangkat ng mga fibrates, disopyramides - ang panganib ng hypoglycemia sa paggamit ng glibenclamide.

Mga tampok ng application

Laban sa background ng paggamot sa Glucovans®, kinakailangan na regular na subaybayan ang antas ng glucose glucose at pagkatapos kumain.

Ang lactic acidosis ay isang napakabihirang, ngunit malubhang (mataas na dami ng namamatay sa kawalan ng emerhensiyang paggamot) komplikasyon na maaaring mangyari dahil sa akumulasyon ng metformin. Ang mga kaso ng lactic acidosis sa mga pasyente na ginagamot sa metformin ay naganap pangunahin sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may matinding pagkabigo sa bato.

Ang iba pang mga kaugnay na kadahilanan ng panganib ay dapat isaalang-alang, tulad ng hindi kinokontrol na diyabetes, ketosis, matagal na pag-aayuno, labis na pagkonsumo ng alkohol, pagkabigo sa atay, at anumang kondisyon na nauugnay sa matinding hypoxia.

Dapat mong isaalang-alang ang peligro ng lactic acidosis na may hitsura ng mga hindi karampatang mga palatandaan tulad ng kalamnan cramp, sinamahan ng dyspeptic disorder, sakit sa tiyan at malubhang sakit. Sa mga malubhang kaso, ang acidotic shortness ng paghinga, hypoxia, hypothermia, at coma ay maaaring mangyari.

Ang mga parameter ng diagnosis ng diagnostiko ay: mababang dugo pH, konsentrasyon ng lactate ng plasma na higit sa 5 mmol / l, nadagdagan ang agwat ng anionic at ratio ng lactate / pyruvate.

Dahil ang Glucovans® ay naglalaman ng glibenclamide, ang pagkuha ng gamot ay sinamahan ng isang panganib ng hypoglycemia sa pasyente. Ang unti-unting pagtitrato ng dosis pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng hypoglycemia. Ang paggamot na ito ay maaari lamang inireseta sa isang pasyente na sumusunod sa isang regular na pagkain (kasama ang agahan). Mahalaga na ang paggamit ng karbohidrat ay regular, dahil ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia ay nagdaragdag sa isang huli na pagkain, hindi sapat o hindi balanseng paggamit ng karbohidrat. Ang pag-unlad ng hypoglycemia ay pinaka-malamang na may isang hypocaloric diet, pagkatapos ng matindi o matagal na pisikal na aktibidad, kasama ang alkohol, o sa isang kumbinasyon ng mga ahente ng hypoglycemic.

Dahil sa compensatory reaksyon na sanhi ng hypoglycemia, pagpapawis, takot, tachycardia, hypertension, palpitations, angina pectoris at arrhythmia ay maaaring mangyari. Ang mga huling sintomas ay maaaring wala kung ang hypoglycemia ay dahan-dahang bubuo, sa kaso ng autonomic neuropathy o habang kumukuha ng mga beta-blockers, clonidine, reserpine, guanethidine o sympathomimetics.

Ang iba pang mga sintomas ng hypoglycemia sa mga pasyente na may diyabetis ay maaaring magsama ng sakit ng ulo, kagutuman, pagduduwal, pagsusuka, matinding pagkapagod, sakit sa pagtulog, pagkabalisa, pagsalakay, kapansanan na konsentrasyon at mga reaksyon ng psychomotor, pagkalungkot, pagkalito, kapansanan sa pagsasalita, malabo na paningin, panginginig, paralisis at paresthesia, pagkahilo, pagkahilo, pagdurusa, pagdududa, walang malay, mababaw na paghinga, at bradycardia.

Maingat na magreseta, pagpili ng dosis, at tamang mga tagubilin para sa pasyente ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Kung ang pasyente ay tumatalakay sa pag-atake ng hypoglycemia, na kung alinman ay malubhang o nauugnay sa kamangmangan ng mga sintomas, dapat isaalang-alang ang paggamot sa iba pang mga ahente ng hypoglycemic.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng hypoglycemia:

• Ang sabay-sabay na paggamit ng alkohol, lalo na sa pag-aayuno,

• Pagtanggi o (lalo na para sa mga matatandang pasyente) ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipag-ugnay sa doktor at sundin ang mga rekomendasyon na itinakda sa mga tagubiling gagamitin,

• Mahina nutrisyon, hindi regular na pagkain, gutom o pagbabago sa diyeta,

• Isang kawalan ng timbang sa pagitan ng ehersisyo at paggamit ng karbohidrat,

• Malubhang kabiguan sa atay,

• labis na dosis ng gamot na Glucovans®,

• Napiling mga karamdamang endocrine: kakulangan sa pag-andar ng teroydeo,

pituitary at adrenal glandula,

• Kasabay na pangangasiwa ng mga indibidwal na gamot.

Ang pagkabigo sa kalamnan at atay

Ang mga pharmacokinetics at / o mga pharmacodynamics ay maaaring mag-iba sa mga pasyente na may impeksyong hepatic o malubhang pagpapabagsak sa bato. Ang hypoglycemia na nangyayari sa naturang mga pasyente ay maaaring magpahaba, kung saan dapat na magsimula ang naaangkop na paggamot.

Pag-install ng Glucose ng Dugo

Kung sakaling ang operasyon o isa pang sanhi ng agnas ng diabetes, inirerekumenda na isaalang-alang ang isang pansamantalang switch sa therapy ng insulin. Ang mga sintomas ng hyperglycemia ay madalas na pag-ihi, matinding pagkauhaw, tuyong balat.

48 oras bago ang nakaplanong interbensyon ng kirurhiko o intravenous na pangangasiwa ng isang iodine na naglalaman ng radiopaque agent, ang gamot na Glucovans® ay dapat na ipagpapatuloy. Inirerekomenda ang paggamot na maipagpatuloy pagkatapos ng 48 oras, at pagkatapos lamang na pag-aralan ang renal function at kinikilala bilang normal.

Dahil ang metformin ay pinalabas ng mga bato, at regular na pagkatapos, kinakailangan upang matukoy ang creatinine clearance at / o suwero na nilalaman ng serum: hindi bababa sa isang beses sa isang pasyente sa mga pasyente na may normal na renal function, at 2-4 beses sa isang taon sa mga matatandang pasyente , pati na rin sa mga pasyente na may clearance ng creatinine sa itaas na limitasyon ng normal.

Inirerekumenda ang matinding pag-iingat sa mga kaso kung saan ang pag-andar ng bato ay maaaring may kapansanan, halimbawa, sa mga matatandang pasyente, o sa kaso ng pagsisimula ng antihypertensive therapy, ang paggamit ng diuretics o mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAID).

Iba pang mga pag-iingat

Dapat ipagbigay-alam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa paglitaw ng isang impeksyon sa bronchopulmonary o isang nakakahawang sakit ng mga genitourinary organ.

Ang impluwensya sa kakayahang magmaneho ng kotse at magtrabaho kasama ang mga mekanismo

Dapat ipagbigay-alam ang mga pasyente tungkol sa panganib ng hypoglycemia at dapat na obserbahan ang pag-iingat sa kaligtasan kapag nagmamaneho at nagtatrabaho sa mga mekanismo na nangangailangan ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.