Pag-iwas sa sakit na cardiovascular sa diabetes

Mga Materyales ng Ikalawang All-Russian Diabetes Congress

Diabetes at Cardiovascular Disease: Estado ng Suliranin

I.I. Mga lolo, M.V. Shestakova

Ang type 2 na diabetes mellitus (DM 2) ay nasa harap na hilera kasama ng mga problema ng agham medikal at pangangalagang pangkalusugan. Ang sakit na ito, na kumakalat sa bilis ng isang "epidemya," ay pumapawi sa kalusugan ng populasyon ng halos lahat ng mga bansa at lahat ng edad. Hinuhulaan ng mga Epidemiologist ng World Health Organization (WHO) na sa loob lamang ng 20 taon (sa pamamagitan ng 2025) ang bilang ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay doble at lalampas sa 300 milyon katao.

Ang diabetes mellitus ay isang klasikong modelo ng sakit na micro- at macrovascular, na naipakita sa pagbuo ng mga tipikal na komplikasyon ng sakit na ito: ang retinopathy ng diabetes sa 80-90% ng mga pasyente, nephropathy ng diabetes sa 35-40%. atherosclerosis ng pangunahing mga vessel (puso, utak, mas mababang mga paa't kamay) noong 70s? may sakit. Ang ganitong isang malaking sukat ng lesyon ng buong kama ng vascular ay hindi nangyayari sa anumang iba pang sakit (immune o iba pang kalikasan). Ang pangunahing sanhi ng mataas na kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay pinsala sa cardiovascular system - atake sa puso, pagkabigo sa puso, stroke. Ayon sa rehistro ng Estado ng Mga Pasyente sa Diabetes sa Russian Federation | 2, ang rate ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes 2 mula sa myocardial infarction at heart failure ay halos 60%. na nag-tutugma sa istatistika ng mundo 8 |, ang dami ng namamatay sa stroke ay 1.5 beses na mas mataas kaysa sa mundo (17% at 12%, ayon sa pagkakabanggit) 2. 8. Sa uri ng 2 diabetes, ang rate ng pag-unlad ng cardiovascular pathology ay 3-4 beses na mas mataas kumpara sa mga taong walang diyabetis . Ang isang prospect na pag-aaral na isinagawa sa isang malaking populasyon ng mga pasyente na may type 2 diabetes sa Finland, ipinapakita ko. na ang panganib ng cardiovascular mortality sa mga pasyente na may type 2 diabetes na walang coronary heart disease (CHD). magkapareho sa mga taong walang diyabetis na nagkaroon ng myocardial infarction 7 |. Ano ang dahilan para sa tulad ng isang mataas na predisposisyon ng mga pasyente na may diabetes sa patolohiya ng cardiovascular system? Upang masagot ang katanungang ito, kinakailangan upang pag-aralan ang mga posibleng kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atherosclerosis sa mga pasyente na may diyabetis. Ang mga kadahilanan na ito ay maaaring kondisyon na mahahati sa walang saysay, na maaaring mangyari sa sinumang tao na may o walang diyabetis 2. at tiyak, na napansin lamang sa mga pasyente na may diyabetis (Talahanayan 1).

Ang nakalista na hindi tiyak na mga kadahilanan sa diabetes mellitus 2 ay nakakakuha ng isang higit na atherogenicity kumpara sa

GU Endocrinological Scientific Center 1 (dir. - Acad. RAMS II. Mga lolo) RAMI, Moscow I

Ang mga di-tiyak na panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng sakit sa cardiovascular

• Arterial hypertension • Dyslipidemia • labis na katabaan • Paninigarilyo • Hypodynamia • Matanda • Lalaki • Menopause • Ang pabigat na pagdadala ng ischemic heart disease

sa mga taong may normal na tolerance ng glucose. Ayon sa pananaliksik МЯР1Т. na may pantay na antas ng pagtaas ng systolic presyon ng dugo, pagkamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang diyabetis. Sa parehong pag-aaral, ipinakita na, na may pantay na kalubha ng hypercholesterolemia, ang namamatay sa cardiovascular ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang diyabetis. Sa wakas, sa isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan ng peligro (hypertension, hypercholesterolemia at paninigarilyo), muli, ang namamatay sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga indibidwal na walang diyabetis.

Batay sa data na nakuha, maaari nating tapusin iyon. na ang mga di-tiyak na panganib na kadahilanan para sa atherogenesis lamang ay hindi maaaring ipaliwanag ang tulad ng isang mataas na dami ng namamatay sa diyabetis. Tila, ang diabetes mellitus ay nagdadala ng karagdagang (tiyak) na mga kadahilanan ng panganib na may isang independiyenteng negatibong epekto sa cardiovascular system o dagdagan ang atherogenicity ng mga hindi tiyak na mga kadahilanan sa peligro. Sa espesyal

Ang mga tiyak na kadahilanan ng panganib para sa atherogenesis sa type 2 diabetes ay kasama ang: hyperglycemia: hyperinsulinemia, resistensya sa insulin.

Ang Hygglycemia bilang isang panganib na kadahilanan para sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Sa pag-aaral ng iCROB, isang malinaw na direktang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng kalidad ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (HbA1c) at ang saklaw ng mga komplikasyon ng micro- at macrovascular ng T2DM. Ang mas masahol pa sa metabolic control, mas mataas ang dalas ng mga komplikasyon ng vascular.

Ang pagproseso ng istatistika ng materyal na nakuha sa pag-aaral ng ICR05 ay nagpakita na ang pagbabago sa HbA1c sa pamamagitan ng 1 point (mula 8 hanggang 1%) ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbabago sa dalas ng pag-unlad ng microangiopathies (retinopathy, nephropathy), ngunit isang hindi maaasahang pagbabago sa dalas ng pagbuo ng myocardial infarction (Talahanayan 2) .

Ang epekto ng kalidad ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat sa dalas ng pag-unlad ng micro- at macroangiopathies sa type 2 diabetes (ayon sa ICRB)

Mga Komplikasyon Binawasan NYALs1% | Tumaas na NYALs. 1% |

Microangiopathy 25% 37%

Myocardial infarction 16% (ND) 1 4%

ND - hindi maaasahan (p> 0.05).

Ang isang kabalintunaan na sitwasyon ay nilikha: isang pagtaas sa antas ng HbA1c ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng myocardial infarction, ngunit ang isang pagbawas sa nilalaman ng HbA1c ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa patolohiya ng cardiovascular. Ang dahilan para dito ay hindi lubos na malinaw. Maraming mga paliwanag ang maaaring iminungkahi.

1. Ang pagkamit ng antas HbA1c = 7% ay hindi isang tagapagpahiwatig ng isang sapat na mahusay na kabayaran ng carbon

Fig. 2. Hyperglycemia at ang panganib ng mga vascular komplikasyon ng diabetes.

palitan ng tubig upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng atherosclerosis.

2. Ang pagbawas sa antas ng HbAlc hanggang 7% ay hindi nangangahulugang ang normalisasyon ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat - pag-aayuno ng glycemia at / o glycemia pagkatapos kumain, na maaaring magkaroon ng isang independiyenteng independiyenteng epekto sa pag-unlad ng atherosclerosis.

3. Ang pag-normalize ng metabolismo ng karbohidrat na may patuloy na dyslipidemia at arterial hypertension ay malinaw na hindi sapat upang mabawasan ang panganib ng atherogenesis.

Ang unang hypothesis ay suportado ng data sa na. na ang mga komplikasyon ng macrovascular ay nagsisimula upang mabuo kasama ang mga halaga ng HbAlc na mas mababa sa 1%. Kaya sa mga taong may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose (NTG) na may mga halaga ng HbAlc Hindi ko mahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Ang HbAlc sa saklaw ng 7%, mga 11% ng mga pasyente ay may post-prandiac glycemia na higit sa 10 mmol / l, na nagdadala ng isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Batay sa data mula sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral. maipapalagay na upang maiwasan ang sakit sa cardiovascular sa type 2 diabetes, kinakailangan upang makontrol hindi lamang ang pag-aayuno ng glycemia at ang antas ng HbAlc, ngunit natatanggal din ang mga post-prandial glycemic peaks.

Kamakailan lamang ay lumitaw ang mga gamot (secretagogues). magagawang mabilis (sa loob ng ilang minuto o segundo) pasiglahin ang unang yugto ng pagtatago ng insulin bilang tugon sa pagsulat ng pagtanggap. Kasama sa mga gamot na ito ang repaglinide (Novonorm), isang hinango ng benzoic acid, at nateglinide (Starlix), isang hinango ng D-phenylalanine. Ang bentahe ng mga gamot na ito ay ang kanilang mabilis at baligtad na nagbubuklod sa mga receptor sa ibabaw (3-cells ng pancreas. Nagbibigay ito ng isang panandaliang pagpapasigla ng pagtatago ng insulin, na kumikilos lamang sa oras ng pagkain.Ang mabilis na kalahating buhay ng mga gamot ay iniiwasan ang panganib ng mga kondisyon ng hypoglycemic.

Ang hypothesis ng isang atherogenikong epekto ng postprandial hyperglycemia ay maaaring masuri lamang sa mga prospective na randomized na pagsubok. Noong Nobyembre 2001, inilunsad ang isang malaking scale internasyonal na pag-aaral na "NAVIGATOR", ang layunin kung saan ay upang masuri ang pag-iwas sa papel na ginagampanan ng nateglinide sa pagbuo ng mga sakit na cardiovascular sa mga taong may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose. Ang tagal ng pag-aaral ay magiging 6 na taon.

Ang hyperinsulinemia bilang isang kadahilanan ng peligro para sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Ang Hyperinsulinemia ay hindi maiiwasang sumali sa pag-unlad ng type 2 diabetes bilang isang compensatory reaksyon upang pagtagumpayan ang paglaban ng insulin (IR) ng peripheral tisyu. Mayroong maliit na klinikal na katibayan na ang hyperinsulinemia ay isang independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit sa coronary artery sa mga tao na walang type 2 diabetes: Paris prospect Studies (tungkol sa 7,000 napagmasdan), Busselton (higit sa 1000

sinisiyasat) at Helsinki Policemen (982 sinuri) (meta-analysis ng B. Balck). Kaya natagpuan ng isang pag-aaral sa Paris ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng pag-init ng plasma ng plasma ng pag-aayuno at ang panganib ng pagkamatay ng coronary.

Sa mga nagdaang taon, isang katulad na relasyon ang nakilala para sa mga pasyente na mayroon nang diabetes 2. Mayroong isang pang-eksperimentong katwiran para sa data na ito. Ang gawain ng R. Stout noong 80s at K. Naruse sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na ang insulin ay may direktang atherogenikong epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paglaganap at paglipat ng mga makinis na selula ng kalamnan, lipid synthesis sa makinis na mga selula ng kalamnan, paglaganap ng fibroblasts, at pag-activate ng coagulation mga sistema ng dugo, nabawasan ang aktibidad ng fibrinolysis. Kaya, ang hyperinsulinemia ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng atherosclerosis tulad ng sa mga indibidwal. predisposed sa pagbuo ng diabetes. at sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Ang paglaban ng insulin (IR) bilang isang kadahilanan ng peligro para sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Noong 1988, si G. Reaven ang una na iminumungkahi ang papel ng IR sa pathogenesis ng isang buong pangkat ng mga sakit na metaboliko, kabilang ang kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, dyslipidemia, labis na katabaan, arterial hypertension, at sinamahan sila ng term na "metabolic syndrome". Sa mga kasunod na taon, ang konsepto ng metabolic syndrome ay pinalawak at pinunan ng mga karamdaman ng coagulation at fibrinosis system, hyperuricemia, endothelial dysfunction, microalbuminuria at iba pang sistematikong pagbabago. Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga sangkap na kasama sa konsepto ng "metabolic syndrome", na batay sa IR. ay mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng atherosclerosis (tingnan ang tsart).

Metabolic Syndrome (Reaven G.) '

DISTURBED CARBON TOLERANCE

37-57 57-79 80-108 At> 109

Plasma insulin. mmol / l

Fig. 3. Pagkakonekta ng coronary mortality at antas ng insulin ng plasma.

Bilang isang patakaran, sa mga pagsubok sa klinikal, ang IR ay tinutukoy nang hindi direkta sa antas ng insulin sa plasma ng dugo, isinasaalang-alang ang hyperinsulinemia na katumbas ng IR. Samantala. ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pagtuklas ng IR ay mga kalkulasyon ng sensitivity ng tisyu sa insulin sa panahon ng euglycemic hyperin-sulinemic clamp o sa panahon ng isang intravenous glucose tolerance test (IV TSH). Gayunpaman, napakaliit na gawain kung saan ang ugnayan sa pagitan ng IR (sinusukat ng eksaktong pamamaraan) at ang panganib ng sakit sa cardiovascular ay napag-aralan.

Kamakailan lamang, ang pag-aaral ng IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis) ay nakumpleto, na naglalayong masuri ang ugnayan sa pagitan ng IR (tinukoy na may iv TSH) at mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular sa populasyon ng mga taong walang diyabetis at mga pasyente na may diyabetis 2 6 |. Bilang isang marker ng atherosclerotic vascular lesion, nasukat ang kapal ng pader ng carotid artery. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng antas ng IR at ang kalubhaan ng labis na katabaan ng tiyan, atherogenicity ng spektrum ng lipid ng dugo, pag-activate ng sistema ng coagulation, at kapal ng pader ng carotid artery tulad ng sa mga taong walang diyabetis. at sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagkalkula ay ipinakita na para sa bawat 1 yunit ng IR, ang kapal ng dingding ng carotid artery ay tataas ng 30 m 9).

Ibinigay ang walang alinlangan na tungkulin ng IR sa pagbuo ng patolohiya ng cardiovascular, maipapalagay na ang pag-alis ng IR ay magkakaroon ng isang pang-iwas na epekto sa pagbuo ng mga atherosclerotic komplikasyon sa diyabetis 2.

Hanggang sa kamakailan lamang, ang tanging gamot na naglalayong bawasan ang IR (pangunahin ang tisyu ng atay) ay metformin mula sa grupo ng bigu-anide. Gayunpaman, sa huling bahagi ng 90s, isang bagong pangkat ng mga gamot ang lumitaw na maaaring mabawasan ang IR ng kalamnan at adipose na tisyu - thiazolidinediones (glitazones). Ang mga gamot na ito ay kumikilos sa mga cells ng cell nucleus (mga receptor ng PPARy). bilang isang resulta, ang pagpapahayag ng mga genes na responsable para sa metabolismo ng glucose at lipid ay nadagdagan sa mga target na ct-target. Sa partikular, ang aktibidad ng mga transporter ng glucose sa tisyu (GLUT-1 at GLUT-4) ay nagdaragdag. glucokinases, lipoprotein lipases at iba pang mga enzyme. Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang nakarehistro at aktibong ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes: pi-oglitazone (Actos) at rosiglitazone (Avandia). Ang tanong ay kung ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng isang prophylactic na epekto sa pagbuo ng sakit sa cardiovascular sa type 2 diabetes - bukas pa rin. Ang sagot ay mangangailangan ng mga pagsubok sa klinikal alinsunod sa lahat ng mga patakaran ng gamot na nakabase sa ebidensya.

Noong 2002, isang bagong internasyonal na kontrol na pag-aaral, ang DREAM, ay inilunsad, na naglalayong masuri ang pag-iwas sa epekto ng rosiglitazone sa mga pasyente na may pinahinaang glucose na pagbibigayan na may kaugnayan sa panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes at sakit sa cardiovascular. Ang mga resulta ay pinlano na masuri pagkatapos ng 5 taon ng paggamot.

Mga tampok ng patolohiya ng sistema ng cardiovascular sa diyabetis

Ang diyabetes mellitus ay umalis sa marka nito sa klinikal na kurso ng mga sakit sa cardiovascular, na kumplikado ang kanilang pagsusuri at paggamot. Ang mga klinikal na tampok ng coronary patology sa type 2 diabetes ay:

• ang parehong dalas ng pag-unlad ng coronary heart disease sa mga taong kapwa sexes: na may diyabetis, nawawala ang kanilang mga kababaihan ng likas na proteksyon mula sa pag-unlad ng atherosclerosis ng coronary arteries:

• isang mataas na dalas ng walang sakit (mute) na anyo ng talamak at talamak na kakulangan ng coronary, na sumasama sa isang mataas na peligro ng biglaang pagkamatay. Ang sanhi ng mga walang sakit na anyo ng myocardial infarction ay itinuturing na isang paglabag sa panloob ng kalamnan ng puso dahil sa pag-unlad ng diabetes na neuropathy,

• mataas na dalas ng mga komplikasyon sa post-infarction: cardiogenic shock, congestive heart failure, cardiac arrhythmias,

• mataas na pagkamatay sa post-infarction:

• mababang pagiging epektibo ng mga nitro na gamot sa paggamot ng coronary heart disease.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng coronary heart disease sa diabetes ay nagdidikta ng pangangailangan para sa aktibong screening ng patolohiya ng puso sa mga pasyente na may type 2 diabetes sa mga high-risk na grupo, kahit na sa kawalan ng mga klinikal na sintomas. Ang diagnosis ng sakit sa coronary heart ay dapat batay sa mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri.

Mga pamamaraan ng ipinag-uutos: ECG sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo: x-ray ng dibdib (upang matukoy ang laki ng puso).

Mga karagdagang pamamaraan (sa isang ospital na may kardyologis o kagamitan): Holter ECG monitoring: ergometry ng bisikleta, echocardiography, echocardiography, coronary angiography, ventriculography, myocardial scintigraphy.

Mga prinsipyo ng paggamot ng sakit sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng coronary heart disease sa type 2 diabetes ay batay sa pagwawasto ng mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng peligro: hyperglycemia at paglaban sa insulin, arterial hypertension, dyslipidemia. sakit sa sistema ng coagulation. Ang isang ipinag-uutos na sangkap sa paggamot ng IHD at ang pag-iwas sa trombosis ay ang paggamit ng aspirin sa maliit na dosis. Kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ng coronary heart disease ay inirerekomenda - stent placement, coronary artery bypass grafting.

Ang mabisang paggamot ng sakit na cardiovascular sa diyabetis ay posible lamang sa pinagsamang kontrol ng lahat ng mga kadahilanan sa peligro. Ayon sa "Pambansang pamantayan para sa pangangalaga ng mga pasyente na may diyabetis." Batay sa internasyonal na mga rekomendasyon, ang pangunahing layunin sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay: pag-stabilize ng metabolismo ng karbohidrat at pagpapanatili ng mga tagapagpahiwatig ng HbAlc Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Nutrisyon at HLS para sa diyabetis

Ang malusog na pamumuhay (HLS) ay isang pangunahing kadahilanan sa pag-iwas at paggamot ng diabetes.

Pagbabago ng Pamumuhay:

• maiiwasan ang pagbuo ng diabetes sa mga taong may mas mataas na panganib ng type 2 diabetes,
• binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga pasyente na may diyabetis.

Sa diyeta ay dapat mangibabaw:

• prutas, gulay,
• buong butil
• mababang-taba na mapagkukunan ng protina (karne ng mababang taba, legumes),
• pandiyeta hibla.

Ang pasyente ay kailangang makahanap ng mga katanggap-tanggap na paraan upang madagdagan ang pisikal na aktibidad. Pagsamahin ang aerobic ehersisyo at paglaban.

Gawin ang bawat pagsisikap na tumigil sa paninigarilyo, na doble ang panganib ng sakit sa cardiovascular at napaaga na kamatayan.

Panganib sa cardiovascular

Sa unang simula ng diyabetis, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng higit pang mga komplikasyon. Ang pagkakaroon ng parehong coronary heart disease at diabetes ay lubos na nagdaragdag ng vascular panganib at binabawasan ang pag-asa sa buhay.

Kung ang diyabetis ay napansin sa mga taong wala pang 40 taong gulang, ang mga statins ay inirerekomenda kaagad na babaan ang kolesterol. Pinapayagan ka nitong antalahin ang mataas na peligro ng vascular.

Sa mga pasyente na may edad na 40-50 taon, ang mga statins ay hindi maaaring inireseta lamang sa mga bihirang kaso ayon sa pagpapasya ng doktor kung sakaling may mababang panganib na 10 taong gulang (hindi naninigarilyo, na may normal na presyon ng dugo at lipid).

Kontrol ng asukal sa dugo

Ang UKPDS (Ang UK Prospective Diabetes Study) ay nagpatunay sa kahalagahan ng maingat na pagsubaybay sa mga antas ng glucose ng dugo (ang kahalagahan ng pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa pinakamainam na saklaw). Ang pangunahing gamot ay metformindahil mayroon itong pinakamalaking base na ebidensya.

Ang iba pang mga pag-aaral ay natagpuan na ang mga target sa asukal sa dugo ay hindi dapat mahigpit para sa mga matatandang debilitated na pasyente na may pangmatagalang diabetes at sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, dahil maaaring madagdagan ang dami ng namamatay na cardiovascular.

Bagong gamot empagliflozin (pangalan ng tatak na Jardins), na inilunsad sa merkado noong 2014, ay ginagamit upang gamutin ang type 2 diabetes. Ang bawal na gamot ay nabawasan ang antas ng HbA1c (glycated hemoglobin) sa pamamagitan ng isang average na 0.4%, timbang ng katawan sa pamamagitan ng 2.5 kg at presyon ng dugo ng 4 mm RT. Art. Pinipigilan ng Empagliflozin ang reabsorption ng glucose sa mga tubule ng bato mula sa pangunahing ihi. Sa gayon, pinapaganda ng empagliflozin ang pag-aalis ng glucose sa ihi. Ipinakita iyon ng mga pag-aaral empagliflozin binabawasan ang cardiovascular mortality ng 38% at pangkalahatang dami ng namamatay sa pamamagitan ng 32%, samakatuwid, kapag pinagsama ng isang pasyente ang diabetes at sakit sa cardiovascular, inirerekumenda na simulan ang paggamot ng maaga empagliflozin. Ang eksaktong mekanismo para sa pagbabawas ng pangkalahatang pagkamatay sa pamamagitan ng gamot na ito ay pinag-aaralan pa rin.

Mula noong 2014, ang isa pang gamot ng pangkat na ito ay magagamit sa merkado ng kanluran na nagpapabuti sa paglabas ng glucose sa ihi, - dapagliflozin (pangalan ng kalakalan Forsiga, Forxiga). Nagpapakita din ito ng mga nakapagpapatibay na resulta.

Tandaan ng may-akda ng site. Hanggang Agosto 16, 2018, sa mga parmasya sa Russia, ang Jardins at Forsiga ay ibinebenta (presyo 2500-2900 rubles), pati na rin ang Invokana (canagliflozin) Ang Jardins lamang ang ibinebenta sa Belarus.

Kontrol ng presyon ng dugo

Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang hypertension ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Sa diyabetis, dapat na mahigpit na kontrol hindi lamang sa antas ng glucose, kundi pati na rin ang antas ng presyon ng dugo na may kolesterol. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang makamit ang mga halaga ng target na presyon ng dugo, anuman ang panganib sa cardiovascular:

• umabot sa itaas na presyon ng dugo sa ibaba 140 mmHg Art. binabawasan ang pangkalahatang dami ng namamatay at ang panganib ng lahat ng mga komplikasyon,
• umabot sa itaas na presyon ng dugo sa ibaba 130 mmHg Art. binabawasan ang panganib ng pagbuo ng proteinuria (protina sa ihi), retinopathy at stroke, ngunit hindi nakakaapekto sa pangkalahatang namamatay dahil sa pagtaas ng dalas ng mga komplikasyon na dulot ng mababang presyon ng dugo. Samakatuwid, sa mga taong mas matanda kaysa sa 80 taon, ang itaas na presyon ng dugo ay pinapayagan hanggang sa 150 mm Hg. Art., Kung walang malubhang problema sa mga bato.

Ang mga pakinabang ng pagbaba ng presyon ng dugo may diabetes:

• pagbabawas ng panganib sa cardiovascular komplikasyonstroke, pagkabigo sa puso,
• pagbabawas ng panganib retinopathies (retinal pinsala, na nangyayari kapwa may hypertension at diabetes mellitus),
• nabawasan ang panganib ng simula at pag-unlad albuminuria (mga protina ng albumin sa ihi, ito ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng diabetes) at pagkabigo sa bato,
• pagtanggi panganib ng kamatayan mula sa lahat ng mga kadahilanan.

Salamat napatunayan na proteksiyon na epekto na may kaugnayan sa mga bato, ang isang gamot mula sa anumang pangkat ay dapat isama sa paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus:

• Ang mga inhibitor ng ACE (angiotensin-convert ng enzyme): lisinopril, perindopril at iba pa
• angiotensin II receptor blockers: losartan, candesartan, irbesartan at iba pa

Paggamot ng mga sakit sa metabolismo ng lipid

Sa pagkakaroon ng sakit na cardiovascular o talamak na sakit sa bato, ang mga target na antas ng lipid sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay dapat na maging mas mahirap dahil sa mataas na panganib sa cardiovascular. Gayunpaman, para sa mga may diyabetis na higit sa 85 taong gulang, ang paggamot ay dapat na maging mas maingat (mas agresibo), dahil ang mga mataas na dosis ng mga gamot ay maaaring sa halip na madagdagan ang pag-asa sa buhay ay madaragdagan ang panganib ng mga side effects na kung saan namatay ang pasyente.

Sa mga pasyente na may diyabetis na makabuluhang mas mababa ang panganib sa cardiovascular statins o isang kumbinasyon ng mga statins na may ezetimibe. Mga Inhibitor ng PCSK9 (evolokumab, pangalan ng trade Repat, alirocoumab, ang pangalan ng pangangalakal na Mahalaga), na mamahaling monoclonal antibodies, na epektibong nagpapababa ng kolesterol LDL, ngunit hindi pa malinaw kung paano nakakaapekto sa pangkalahatang peligro ng kamatayan (patuloy ang pag-aaral).

Ang type 2 diabetes ay karaniwang nakataas triglycerides (fatty acid) sa dugo habang ibinababa ang HDL kolesterol (kapaki-pakinabang na kolesterol). Gayunpaman, ang appointment ng fibrates, na nagpapabuti sa parehong mga tagapagpahiwatig, ay kasalukuyang hindi inirerekomenda, dahil walang sapat na ebidensya ng kanilang mga pakinabang.

Ang pagbabawas ng panganib ng vascular trombosis

Sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes, nadagdagan ang coagulation ng dugo. Kailangan namin ang antiplatelet therapy (isang pagbawas sa pamumuo ng dugo).

Sa pagkakaroon ng sakit na ischemic heart o atherosclerosis ng mga cerebral vessel, antiplatelet therapy (pangunahing pagkuha aspirin) nabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pamamagitan ng 25% (data ng meta-analysis). Gayunpaman, sa mga pasyente na walang sakit sa cardiovascular, ang aspirin ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay (dahil sa isang bahagyang pagtaas ng pagdurugo, na katumbas ng kaunting benepisyo mula sa aspirin sa naturang mga pasyente). Patuloy ang pananaliksik.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - paglabas ng 30 hanggang 300 mg ng albumin na may ihi bawat araw. Ito ay isang tanda ng diabetes nephropathy (pinsala sa bato). Karaniwan, ang excretion (excretion) ng mga protina ng albumin sa ihi ay hindi lalampas sa 30 mg bawat araw.

Albuminuria (Ang paglabas na may ihi na higit sa 300 mg ng albumin bawat araw) ay madalas na pinagsama sa konsepto proteinuria (anumang protina sa ihi), dahil sa isang pagtaas ng pag-aalis ng protina sa ihi, nawala ang pagkakasunud-sunod (pagkakasunud-sunod) (ang porsyento ng albumin ay bumababa). Ang Proteinuria ay isang tagapagpahiwatig ng umiiral na pinsala sa bato.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension, kahit na minimal albuminuria ay hinuhulaan ang mga komplikasyon sa cardiovascular sa hinaharap.

Ano ang pinakamahusay na paraan upang masukat ang albuminuria at proteinuria?

Upang matukoy ang konsentrasyon ng protina sa ihi, palaging kinakailangan upang mangolekta ng ihi sa 24 na oras bago. Ngunit ipinakita ng mga pag-aaral na mahirap makamit ang isang tumpak na resulta: ang mga pasyente sa iba't ibang kadahilanan ay madalas na lumalabag sa pamamaraan para sa pagkolekta ng ihi, at ang ilang mga malulusog na tao ay mayroon ding tinatawag na orthostatic proteinuria (matindi ang paglabas ng protina sa ihi kapag nakatayo ang paksa). Ang isang karagdagang problema sa diagnosis ng proteinuria ay na sa puro na ihi ang nilalaman ng protina ay mas mataas, at sa diluted na ihi (halimbawa, pagkatapos kumain ng pakwan) ito ay mas mababa.

Inirerekomenda na ngayon upang masukat sa ihi ratio sa pagitan ng protina at creatinine sa ihi, ang pangalan ng Ingles ay UPC (Urine Protein: Creatinine Ratio). Ang UPC ay hindi kailanman nakasalalay sa dami at konsentrasyon / pagbabanto ng ihi. Pinakamabuting sukatin ang ratio ng protina / creatinine sa ihi sa pamamagitan ng average na bahagi ng unang pag-ihi sa umaga, kung saan ang posibleng orthostatic proteinuria ay hindi makakaapekto sa resulta. Kung ang unang umaga ng ihi ay hindi magagamit, pinapayagan na masukat para sa anumang bahagi ng ihi.

Napatunayan na direktang relasyon sa pagitan ng cardiovascular / kabuuang dami ng namamatay at ang ratio ng protina / creatinine sa ihi.

Tinatayang mga protina sa ihi / creatinine (UPC) saklaw:

• sa ibaba ng 10 mg / g, i.e. mas mababa sa 10 mg ng protina bawat 1 g ng creatinine (sa ibaba 1 mg / mmol) - pinakamainam, tipikal para sa isang batang edad,
• sa ibaba 30 mg / g (sa ibaba 3 mg / mmol) - ang pamantayan para sa lahat,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (katamtamang pagtaas),
• higit sa 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("matalim na pagtaas").

Ang mga pasyente na may microalbuminuria ay dapat na inireseta ng isang ACE inhibitor (perindopril, lisinopril et al.) o angiotensin II receptor blocker (losartan, candesartan atbp.) ano man mula sa paunang antas ng presyon ng dugo.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng type 2 diabetes

1. Mga pangunahing sangkap ng paggamot:
   • pagbabago ng pamumuhay +
   • pangmatagalang pagbabago sa nutrisyon +
   • pagtaas sa pisikal na aktibidad +
   • kontrol ng timbang ng katawan.
2. Matindi control ng glucose na may diyabetis na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng vascular. Gayunpaman, ang kontrol ay dapat na hindi gaanong mahigpit sa mga matatanda, pinahina, at malubhang mga pasyente.
3. Target ng BP sa ibaba ng 140 mm Hg. Art. binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng vascular. Sa ilang mga pasyente, kinakailangang magsikap para sa presyon ng dugo sa ibaba ng 130 mmHg, na higit na binabawasan ang panganib stroke, retinopania, at albuminuria.
4. Ang lahat ng mga pasyente na may diyabetis na higit sa 40 taong gulang ay pinapayuhan na kumuha statins upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular. Sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, ang mga statins ay inireseta para sa mga pasyente na mas bata sa 40 taon.
5. Ang mga inhibitors ng sodium na umaasa sa glucose transporter type 2 (empagliflozin at iba pa) makabuluhang bawasan ang cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay na walang malubhang epekto. Inirerekumenda para magamit sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may mga sakit sa cardiovascular.

Mga tampok ng paggamot ng type 1 diabetes

Bumubuo ang Type 1 diabetes dahil sa kakulangan ng pagtatago ng hormone insulin, na sanhi ng pagkamatay ng kaukulang mga cell ng pancreatic dahil sa pamamaga ng autoimmune. Ang average na edad sa simula ng type 1 diabetes ay 14 na taon, bagaman maaari itong mangyari sa anumang edad, kasama na sa mga matatanda (tingnan ang latent autoimmune diabetes sa mga matatanda).

Ang Type 1 diabetes ay nagdaragdag ng panganib sa cardiovascular sa pamamagitan ng 2.3 beses sa mga kalalakihan at 3 beses sa mga kababaihan. Sa mga pasyente na may mahinang kontrol sa mga antas ng asukal (glycated hemoglobin level sa itaas 9.7%), ang panganib ng cardiovascular ay 10 beses na mas mataas. Ang pinakamataas na panganib ng kamatayan ay sinusunod sa diabetes nephropathy (pinsala sa bato), gayunpaman proliferative retinopathy (huli na yugto ng diabetes na retinal lesion) at autonomic neuropathy (pinsala sa autonomic nervous system) tumaas din ang panganib.

Ang isang pang-matagalang pag-aaral ng DCCT (Ang Pagsubok sa Pagsubok at Mga Komplikasyon sa Diabetes) ay nagpatunay na sa maingat na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa type 1 diabetes, ang namamatay mula sa lahat ng mga sanhi ay nabawasan. Ang target na halaga ng glycated hemoglobin (HbA1c) para sa pangmatagalang paggamot ay mula 6.5 hanggang 7.5%.

Ang isang pag-aaral sa pamamagitan ng Cholesterol Treatment Trialists ay nagpakita na ang pagkuha ng mga statins sa pagbaba ng mga lipid ng dugo ay pantay na epektibo sa parehong uri 1 diabetes at type 2 diabetes.

Mga Statins na may type 1 diabetes mellitus, ang mga sumusunod ay dapat na inireseta:

• lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang (isang pagbubukod ay maaaring gawin lamang para sa mga pasyente na may isang maikling kasaysayan ng diyabetis at ang kawalan ng mga kadahilanan ng peligro),
• ang mga pasyente na mas bata sa 40 taong gulang kung naapektuhan nila ang mga target na organo (nephropathy, retinopathy, neuropathy) o mayroong maraming mga kadahilanan sa peligro.

Sa type 1 diabetes, ang mga target sa presyon ng dugo ay 130/80 mm Hg. Art. Ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE o angiotensin-II receptor blockers, na pumipigil sa pagkatalo ng mga maliliit na vessel, lalo na epektibo. Ang mas mahigpit na halaga ng presyon ng dugo (120 / 75-80 mmHg) ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa ilalim ng 40 taong gulang na may microalbuminuria. Sa isang mas matandang edad (65-75 taon), ang mga antas ng target na presyon ng dugo ay maaaring hindi gaanong mahigpit (itaas hanggang 140 mmHg) upang maiwasan ang mga epekto.

• inirerekomenda na antas ng glycated hemoglobin (HbA1c) para sa diabetes mellitus - mula 6.5 hanggang 7.5%,
• para sa karamihan ng mga pasyente, ang target na presyon ng dugo ay 130/80 mmHg Art. (Ang mga stricter standard ay kinakailangan para sa mga pasyente na mas bata sa 40 taong gulang na may mga kadahilanan ng peligro, at hindi gaanong mahigpit para sa matatandang tao).

Ang kalagayan ng katawan sa pagkakaroon ng diyabetis

Ang sirkulasyon ng labis na puspos na glucose ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo ay nagtutulak sa kanilang pagkatalo.

Ang pinaka-malinaw na mga problema sa kalusugan para sa mga diabetes ay:

1. retinopathy. Impaired visual function. Ang prosesong ito ay maaaring nauugnay sa kahinaan ng mga daluyan ng dugo sa retina ng eyeball,
2. mga sakit ng sistema ng excretory. Maaari rin silang sanhi ng katotohanan na ang mga organo na ito ay natagos ng isang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo. At dahil ang mga ito ay napakaliit at nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na pagkasira, kung gayon, nang naaayon, nagdusa sila sa unang lugar,
3. diabetes ng paa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian ng lahat ng mga pasyente na may diyabetis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkagambala sa sirkulasyon lalo na sa mas mababang mga paa't kamay, na naghihimok sa iba't ibang mga proseso ng hindi gumagaling. Bilang resulta nito, ang gangrene ay maaaring lumitaw (nekrosis ng mga tisyu ng katawan ng tao, na, bukod dito, ay sinamahan din ng pagkabulok),
4. microangiopathy. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga vessel ng coronary na matatagpuan sa paligid ng puso at pagpapakain ito ng oxygen.

Bakit hinihikayat ng diabetes ang mga sakit ng cardiovascular system?

Yamang ang diabetes ay isang endocrine na karamdaman, mayroon itong napakalaking epekto sa iba't ibang mga metabolic na proseso na nangyayari sa katawan.

Ang kawalan ng kakayahang makakuha ng mahahalagang enerhiya mula sa papasok na pagkain ay pinipilit ang katawan na muling itayo at kunin ang lahat ng kailangan mo mula sa magagamit na mga reserbang protina at taba. Ang isang mapanganib na sakit na metaboliko ay nakakaapekto sa puso.

Ang kalamnan ng cardiac ay bumabawi para sa makabuluhang kakulangan ng enerhiya na ibinibigay ng glucose, gamit ang tinaguriang mga fatty acid - naipon ng mga sangkap na under-oxidized sa mga selula ng katawan, na nakakaapekto sa istraktura ng mga kalamnan. Sa kanilang regular at matagal na pagkakalantad, ang patolohiya ay diyabetis na myocardial dystrophy. Ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa pagganap ng kalamnan ng puso, na kung saan ay pangunahing makikita sa mga pagkagambala sa ritmo - nangyayari ang atrial fibrillation.

Ang isang pangmatagalang sakit na tinatawag na diabetes ay maaaring humantong sa pagbuo ng isa pang pantay na mapanganib na patolohiya - diabetes autonomic cardioneuropathy. Ang isang mataas na konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo ay maaaring humantong sa pinsala sa myocardial nerbiyos. Ang unang bagay na nagpapahirap sa pagganap ng parasympathetic system, na responsable para sa nabawasan ang rate ng puso sa diyabetis.

Bilang resulta ng pagbaba ng rate ng puso, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• mga pagkagambala sa ritmo, tachycardia at diyabetis - mga phenomena na madalas na nangyayari nang magkasama,
• ang proseso ng paghinga ay hindi nakakaapekto sa dalas ng mga pag-ikli ng puso at kahit na may buong paghinga sa mga pasyente, ang ritmo ay hindi napapansin.

Sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng mga pathologies sa puso, ang nagkakasundo na pagtatapos ng nerve, na responsable para sa pagtaas ng dalas ng ritmo, nagdurusa din.

Para sa pagbuo ng mga pathologies sa puso, ang mga sintomas ng mababang presyon ng dugo ay katangian:

• mga madilim na lugar sa harap ng aking mga mata
• pangkalahatang kahinaan
• isang matalim na pagdidilim sa mga mata,
• biglang pagkahilo.

Bilang isang panuntunan, ang autonomous na may sakit na neuropathy ng diabetes ay makabuluhang nagbabago sa pangkalahatang larawan ng kurso ng cardiac ischemia.

Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng pangkalahatang sakit ng malas at angina sa panahon ng pag-unlad ng sakit sa coronary heart sa diabetes mellitus. Nagdusa siya kahit na nakamamatay na myocardial infarction na walang labis na sakit.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay labis na hindi kanais-nais para sa katawan ng tao, dahil ang pasyente, nang hindi naramdaman ang mga problema, maaaring huli na maghanap ng agarang medikal na atensyon. Sa panahon ng pagkatalo ng nagkakasakit na nerbiyos, ang panganib ng biglaang pag-aresto sa cardiac ay nagdaragdag, kabilang ang sa panahon ng anesthetic injection sa panahon ng operasyon.

Sa type 2 diabetes, angina pectoris ay madalas na lumilitaw. Upang maalis ang angina pectoris, ang shunting at stenting ay ginagamit para sa type 2 diabetes. Mahalagang masubaybayan ang estado ng kalusugan upang ang pakikipag-ugnay sa mga espesyalista ay hindi belated.

Mga kadahilanan sa peligro

Tulad ng alam mo, ang puso na may type 2 diabetes ay nasa malaking peligro.

Ang panganib ng mga problema sa mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng masamang gawi (lalo na ang paninigarilyo), hindi magandang nutrisyon, isang napakahusay na pamumuhay, palaging pagkapagod at labis na pounds.

Ang mga negatibong epekto ng depression at negatibong emosyon sa simula ng diyabetes ay matagal nang nakumpirma ng mga propesyonal sa medikal.

Ang isa pang grupo ng peligro ay may kasamang mga taong napakataba. Kaunting napagtanto na ang sobrang timbang ay maaaring humantong sa nauna nang kamatayan. Kahit na may katamtamang labis na labis na katabaan, ang pag-asa sa buhay ay maaaring mabawasan ng maraming taon. Huwag kalimutan na ang pinakamalaking bilang ng mga pagkamatay ay nauugnay sa hindi sapat na gawain ng mga vessel ng puso at dugo - pangunahin sa mga pag-atake sa puso at stroke.

Paano nakakaapekto sa labis na pounds ang katawan:

• metabolic syndrome, sa pagkakaroon ng kung saan ang porsyento ng pagtaas ng taba ng visceral (pagtaas ng timbang sa katawan sa tiyan), at paglaban ng insulin ay nangyayari,
• sa plasma ng dugo, ang porsyento ng "masamang" taba ay nagdaragdag, na naghihimok sa paglitaw ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo at ischemia ng puso,
• ang mga daluyan ng dugo ay lumilitaw sa nadagdagan na layer ng taba, samakatuwid, ang kanilang kabuuang haba ay nagsisimula na lumago nang mabilis (upang mag-usisa nang maayos ang dugo, ang puso ay dapat gumana ng isang nadagdagan na pagkarga)

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, dapat itong maidagdag na ang pagkakaroon ng labis na timbang ay mapanganib para sa isa pang makabuluhang kadahilanan: ang pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa dugo sa uri ng 2 diabetes ay sanhi ng katotohanan na ang pancreatic hormone, na responsable para sa pagdala ng glucose sa mga cell, ay tumigil sa pagsipsip ng mga tisyu sa katawan. , ang insulin ay ginawa ng pancreas, ngunit hindi natutupad ang mga pangunahing gawain.

Sa gayon, patuloy siyang nananatili sa dugo. Iyon ang dahilan kung bakit, kasama ang mataas na antas ng asukal sa sakit na ito, natagpuan ang isang malaking porsyento ng pancreatic hormone.

Bilang karagdagan sa transportasyon ng glucose sa mga cell, ang insulin ay may pananagutan din sa isang malaking bilang ng iba pang mga metabolic na proseso.

Pinapabuti nito ang akumulasyon ng kinakailangang mga reserbang taba. Tulad ng naiintindihan mula sa lahat ng impormasyon sa itaas, ang cardiac neuropathy, atake sa puso, HMB at diabetes mellitus ay magkakaugnay.

Kalmyk yoga laban sa diabetes at sakit ng cardiovascular system

Natatakot ang diyabetis sa lunas na ito, tulad ng sunog!

Kailangan mo lamang mag-apply ...

Mayroong isang sistema ng pag-save ng homeostasis at pangkalahatang promosyon sa kalusugan na tinatawag na Kalmyk yoga.

Tulad ng alam mo, ang supply ng dugo sa utak ay nakasalalay sa uri ng aktibidad ng tao. Ang mga kagawaran nito ay aktibong ibinibigay ng oxygen, glucose at iba pang mga nutrisyon dahil sa iba pang mga bahagi ng utak.

Sa edad, ang supply ng dugo sa napakahalagang organ na ito ay lumala, kaya nangangailangan ito ng naaangkop na pagpapasigla. Maaari itong makamit sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin na yaman sa carbon dioxide. Maaari mo ring ibabad ang alveoli ng baga sa tulong ng paghawak ng paghinga.

Nagpapabuti ng Kalmyk yoga ang daloy ng dugo sa katawan at pinipigilan ang hitsura ng mga karamdaman sa cardiovascular.

Diyabetis Cardiomyopathy

Ang Cardiomyopathy sa diyabetis ay isang patolohiya na lilitaw sa mga taong may mga problema sa endocrine system.

Hindi ito sanhi ng iba't ibang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad, abnormalidad ng mga valve ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at iba pang mga kadahilanan.

Bukod dito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang kahanga-hangang spectrum ng iba't ibang mga paglabag, parehong biochemical at istruktura sa kalikasan. Dahan-dahang pinukaw nila ang systolic at diastolic Dysfunction, pati na rin ang pagpalya ng puso.

Halos kalahati ng mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may diyabetis ay may diabetes na cardiomyopathy.

Posible ba ang Panangin para sa mga diabetes?

Maraming mga tao na nagdurusa mula sa mga endocrine disorder at sakit sa puso ang nagtanong sa kanilang sarili: posible ba ang Panangin na may diyabetis?

Upang ang gamot na ito ay magbigay ng isang mahusay na resulta at positibong nakakaapekto sa paggamot, kinakailangan upang pag-aralan nang detalyado ang mga tagubilin at sundin ito sa proseso.

Ang Panangin ay inireseta para sa hindi sapat na halaga ng potasa at magnesiyo sa katawan. Ang pag-inom ng gamot na ito ay iniiwasan ang arrhythmia at ang pagbuo ng mga malubhang karamdaman sa gawain ng kalamnan ng puso.

Mga kaugnay na video

Coronary heart disease at myocardial infarction sa diabetes:

Tulad ng maiintindihan mula sa lahat ng impormasyon na ipinakita sa artikulo, ang diyabetis at mga sakit sa cardiovascular ay magkakaugnay, kaya kailangan mong sumunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor upang maiwasan ang mga komplikasyon at kamatayan. Dahil ang ilang mga karamdaman na nauugnay sa gawain ng mga vessel ng puso at dugo ay halos walang asymptomatic, kailangan mong bigyang pansin ang lahat ng mga senyas sa katawan at regular na susuriin ng mga espesyalista.

Kung hindi ka seryoso tungkol sa iyong sariling kalusugan, pagkatapos ay mayroong panganib ng hindi kasiya-siyang bunga. Sa kasong ito, ang paggamot sa gamot ay hindi na maiiwasan. Inirerekomenda na regular na bisitahin ang isang cardiologist at gumawa ng isang ECG para sa type 2 diabetes. Pagkatapos ng lahat, ang sakit sa puso sa diyabetis ay hindi bihira, kaya kailangan mo nang seryoso at napapanahong pakikitungo sa kanilang paggamot.

Mga tampok ng sakit sa cardiovascular sa diyabetis

Ang mga pagbabago sa vascular at puso ay mga komplikasyon ng diabetes. Posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa puso sa diyabetis sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang normal na antas ng glycemia, dahil nalaman na namin na ito ay tiyak na mga kadahilanan ng peligro (hyperglycemia, hyperinsulinemia, paglaban ng insulin) na negatibong nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pag-unlad ng micro- at macroangiopathies.

Ang mga sakit sa puso ay napansin ng 4 na beses na mas madalas sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ipinakita din ng mga pag-aaral na sa pagkakaroon ng diyabetis, ang kurso ng sakit sa cardiovascular ay may ilang mga tampok. Isaalang-alang ang mga ito sa mga halimbawa ng mga indibidwal na nosologies.

Arterial hypertension

Halimbawa, sa mga pasyente ng hypertensive na may diabetes mellitus, ang panganib na mamamatay mula sa sakit sa puso ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga taong nagdurusa mula sa arterial hypertension na may normal na antas ng glucose sa dugo. Ito ay dahil sa parehong diyabetis at sa hypertension, ang mga target ay magkatulad na mga organo:

• Myocardium
• Mga coronary vessel ng puso,
• Mga vessel ng cerebral
• Mga Vessels ng bato,
• Ang retina ng mata.

Sa gayon, ang isang suntok sa mga target na organo ay nangyayari sa isang dobleng puwersa, at ang katawan ay nagiging doble na mahirap harapin ito.

Ang pagpapanatili ng mga antas ng presyon ng dugo sa loob ng mga parameter ng regulasyon ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pamamagitan ng 50%. Iyon ang dahilan kung bakit kailangang uminom ng mga antihypertensive na gamot ang mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension.

Mga sakit sa coronary heart

Sa diyabetis, ang panganib ng pagbuo ng coronary sakit sa puso ay nagdaragdag, at lahat ng mga porma nito, kabilang ang walang sakit:

• Angina pectoris,
• Myocardial infarction
• Ang pagkabigo sa puso
• Biglang pagkamatay ng coronary.

Angina pectoris

Ang sakit sa coronary heart ay maaaring mangyari sa angina pectoris - talamak na pag-atake ng sakit sa puso o sa likod ng sternum at igsi ng paghinga.

Sa pagkakaroon ng diyabetis, angina pectoris ay bubuo ng 2 beses nang mas madalas, ang pagiging kakaiba nito ay isang walang sakit na kurso. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagreklamo hindi sa mga sakit ng dibdib, ngunit sa isang tibok ng puso, igsi ng paghinga, pawis.

Kadalasan, ang atypical at mas hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng mga pagkakaiba-iba ng prognosis ng angina pectoris - hindi matatag na angina, Prinzmetal angina.

Myocardial infarction

Ang namamatay mula sa myocardial infarction sa diabetes ay 60%. Bumubuo ang infarction ng kalamnan sa puso na may parehong dalas sa kapwa kababaihan at kalalakihan. Ang isang tampok ay ang madalas na pag-unlad ng mga walang sakit na anyo nito. Ito ay dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo (angiopathy) at nerbiyos (neuropathy), na hindi tiyak na bubuo sa diabetes mellitus.

Ang isa pang tampok ay ang pagbuo ng mga nakamamatay na anyo ng myocardial infarction - ang mga pagbabago sa mga vessel, nerbiyos at kalamnan ng puso ay hindi pinapayagan na mabawi ang puso pagkatapos ng ischemia. Ang isang mas mataas na porsyento ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa post-infarction sa mga diabetes ay nauugnay din sa kadahilanan na ito kumpara sa mga taong walang kasaysayan ng sakit na ito.

Ang pagkabigo sa puso

Ang pag-unlad ng pagpalya ng puso sa diyabetis ay nangyayari 4 na beses nang mas madalas. Nag-aambag ito sa pagbuo ng tinatawag na "diabetes diabetes", na batay sa isang patolohiya na tinatawag na cardiomyopathy.

Ang Cardiomyopathy ay isang pangunahing sugat ng puso sa pamamagitan ng anumang mga kadahilanan na humahantong sa isang pagtaas sa laki nito sa pagbuo ng pagkabigo sa puso at mga pagkagambala sa ritmo.

Ang diabetes cardiomyopathy ay bubuo dahil sa pag-unlad ng mga pagbabago sa mga pader ng vascular - ang kalamnan ng puso ay hindi natatanggap ng kinakailangang dami ng dugo, at kasama nito ang oxygen at nutrisyon, na humahantong sa mga morphological at functional na mga pagbabago sa cardiomyocytes. At ang mga pagbabago sa nerve fiber sa panahon ng neuropathy ay humantong din sa mga kaguluhan sa koryente ng kondaktibiti ng puso. Ang hypertrophy ng cardiomyocytes ay bubuo, ang mga proseso ng hypoxic ay humahantong sa pagbuo ng mga sclerotic na proseso sa pagitan ng mga fibers ng myocardium - ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagpapalawak ng mga cavities ng puso at pagkawala ng pagkalastiko ng kalamnan ng puso, na negatibong nakakaapekto sa pagkakaugnay ng myocardium. Bumubuo ang pagkabigo sa puso.

Biglang pagkamatay ng coronary

Ipinakita ng mga pag-aaral sa Finland na sa mga taong may diyabetis, ang panganib ng kamatayan mula sa sakit sa puso ay katumbas ng sa mga taong nagkakaroon ng myocardial infarction, ngunit walang kasaysayan ng hyperglycemia.

Ang diabetes mellitus ay isa rin sa mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng biglaang pagkamatay ng coronary, kung saan namatay ang pasyente sa isang maikling panahon mula sa ventricular fibrillation o arrhythmia. Bilang karagdagan sa diyabetis, ang isang pangkat ng mga kadahilanan ng peligro ay may kasamang coronary heart disease, cardiomyopathy, labis na katabaan, isang kasaysayan ng myocardial infarction, pagpalya ng puso - at ito ay madalas na "mga kasama" ng diabetes. Dahil sa pagkakaroon ng isang buong "bungkos" ng mga kadahilanan sa peligro - ang pagbuo ng biglaang pagkamatay ng puso sa diyabetis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang populasyon na hindi nagdurusa sa sakit na ito.

Sa gayon, ang sakit sa puso at diabetes mellitus - mga sakit na nauugnay - ang isang komplikado sa kurso at pagbabala ng iba pa.

Panoorin ang video: Iwas Stroke at Heart Attack Payo ni Dr Willie Ong #74 (Mayo 2024).