Ang dalas ng mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente na may diabetes mellitus (9.5-55%) ay makabuluhang lumampas sa pangkalahatang populasyon (1.6-

d%). Ayon sa mga resulta ng isang epidemiological survey na isinagawa sa Moscow noong 1994, ang paglaganap (IHD) at arterial hypertension sa mga pasyente na may NIDDM 10 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis ay 46.7 at 63.5%, ayon sa pagkakabanggit. Limang taong kaligtasan matapos ang myocardial infarction sa mga pasyente na may diabetes ay 58%, at sa mga taong walang diyabetis - 82%. Sa mga pasyente na may diyabetes, ang saklaw ng mga sugat ng mas mababang mga paa't kamay na may pag-unlad ng gangrene at kasunod na amputasyon ay malubhang nadagdagan. Ang arterial hypertension ay nag-aambag din sa pag-unlad ng nephropathy at retinopathy. Ang bahagi ng dami ng namamatay mula sa arterial hypertension sa pangkalahatang istraktura ng dami ng namamatay na account para sa 20-50%, habang sa mga pasyente na may diyabetis na tagapagpahiwatig na ito ay 4-5 beses na mas mataas. Ang mga paglabag sa karbohidrat at lipid metabolismo na katangian ng arterial hypertension sa diabetes ay nagdaragdag ng panganib at mapabilis ang pagbuo ng atherosclerosis; ang panganib ng coronary heart disease sa naturang mga pasyente ay nagdaragdag ng 14 beses sa kanilang 10 taon ng buhay.

Ang Atherosclerosis ng coronary arteries sa diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maagang pag-unlad at pagkalat. Ang kilalang mga kadahilanan ng peligro para sa sakit sa coronary heart (hypercholesterolemia, arterial hypertension, labis na katabaan at paninigarilyo) sa mga pasyente na may diabetes ay humantong sa kamatayan 3 beses nang mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kahit na sa kawalan ng mga kadahilanan na ito, ang higit na dalas at mas mabilis na pag-unlad ng atherosclerosis sa diyabetis ay nagmumungkahi ng karagdagang mga mekanismo para sa pag-unlad nito. Ang isang pagtaas sa panganib ng pagbuo at pag-unlad ng atherosclerosis sa diyabetis ay nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng hyperinsulinemia, hyperglycemia, at isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Karamihan sa pansin ay binabayaran sa mga sakit sa metabolismo ng lipid. Ang isang sanhi ng relasyon sa pagitan ng dyslipidemia at ang pagbuo ng cardiovascular pathology, pangunahin ang coronary heart disease, ay naitatag. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mababang density ng lipoproteins (LDL) ay itinuturing na pangunahing kadahilanan ng pathogenetic sa atherosclerosis. Ang isang pantay na mahalagang link sa pathogenesis nito ay isang pagbawas sa nilalaman ng mataas na density ng lipoproteins (HDL) na may mga katangian ng antiatherogenic.
Ang papel ng triglycerides sa pagbuo ng coronary heart disease ay hindi gaanong pinag-aralan. Maliban sa pangunahing uri III hyperlipidemia, ang hypertriglyceridemia ay itinuturing na pangalawang paglabag sa metabolismo ng lipid. Gayunpaman, ang pangalawang hypertriglyceridemia sa diyabetis ay maaaring maglaro ng isang mas mahalagang papel sa pagbuo ng atherosclerosis kaysa sa hypercholesterolemia.
Ang mga karamdaman ng metabolismo ng lipid sa diabetes mellitus ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan at lalo na sa antas ng hyperglycemia, resistensya ng insulin, labis na katabaan, microalbuminuria, pati na rin ang nutrisyon. Ang kalikasan ng dyslipidemia ay natutukoy ng uri ng diyabetis. Sa pamamagitan ng IDDM, ang kakulangan sa insulin ay nagdudulot ng pagbaba sa aktibidad ng lipoprotein lipase, na humahantong sa hyperlipidemia, hypertriglyceridemia at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga p-lipoproteins.
Sa kasong ito, ang synthesis ng endothelial na nakakarelaks na kadahilanan ay nagambala at ang pagdikit ng mga leukocytes sa ibabaw ng endothelium ay pinahusay. Mahalaga sa paglabag sa microcirculation ay ang mga pagbabago at rheological na katangian ng dugo na nauugnay sa nadagdagan na pagdidikit ng platelet. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinahusay na paggawa ng mga libreng radical ay humahantong sa pagkawasak ng nitric oxide, ang pangunahing vasodilator na ginawa ng mga endothelial cells. Ang pinsala sa endothelium, pampalapot ng vascular wall dahil sa hypertrophy at hyperplasia ng makinis na mga cell ng kalamnan ay nag-aambag sa isang pagbawas sa pagsunod at agpang kapasidad ng mga daluyan ng dugo, at ang isang paglabag sa hemostasis ay nagpapabilis sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaques sa mga coronary vessel. Ang matagal na hyperinsulinemia ay naghihimok ng hypertrophy ng mga cell ng kalamnan. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay tumutukoy sa pag-unlad ng atherosclerosis.
Pathogenesis. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng arterial hypertension sa IDDM at NIDDM ay magkakaiba. Sa IDDM, kadalasang tumataas ang presyon ng dugo makalipas ang 10-15 taon mula sa simula ng sakit at kadalasang sanhi ng nephropathy ng diabetes. Lamang sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay nauugnay sa iba pang mga sakit sa bato. Sa mga pasyente na may NIDDM, ang isang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring hindi direktang nauugnay sa diyabetes at mas madalas na sanhi ng hypertension, sakit sa bato, kidney pyelonephritis, gout o mas bihirang sanhi - mga bukol sa bato, paraneoplastic syndrome. Ang nephropathy ng diabetes sa mga pasyente na may NIDDM ay pangatlo lamang sa mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang ganitong pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring sanhi ng iba pang mga sakit sa endocrine na naaayon sa diyabetis (thyrotoxicosis, acromegaly, Hisenko-Cush's disease o syndrome, Conn's syndrome, pheochromocytoma, atbp.). Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at paminsan-minsang mga sugat ng mga sisidlan - coarctation ng aorta, renal artery stenosis. Kapag nangolekta ng isang anamnesis, kinakailangang bigyang pansin ang paggamit ng mga kontraseptibo o corticosteroid na maaaring dagdagan ang presyon ng dugo.
Ang isa sa mga mekanismo ng pathogenetic ng hypertension sa diabetes ay maaaring direktang epekto ng insulin sa sodium reabsorption sa nephron, pati na rin ang hindi tuwirang pagkilos ng hormon sa pamamagitan ng mga nagkakasundo-adrenal at renin-angiotensin-aldosteron system, pagdaragdag ng sensitivity ng vascular na makinis na kalamnan sa mga ahente ng press, at pagpapasigla sa paggawa ng mga kadahilanan ng paglago.
Ang angiotensin na nagko-convert ng enzyme (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, sa ilalim ng impluwensya ng kung saan angiotensin I ay na-convert sa aktibong octapeptide, angiotensin II, ay gumaganap ng isang juvenile role sa paggana ng renin-angiotensin system. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga tiyak na receptor sa mga lamad ng cell, angiotiotin II ay nagdaragdag ng cardiac output, nagiging sanhi ng vasoconstriction ng coronary arteries, hyperplasia at hypertrophy ng makinis na mga selula ng kalamnan, at nagtataguyod ng pagpapalabas ng catecholamines.
Ang lokal na nabuo angiotensin II, ang paggawa ng kung saan ay nagdaragdag ng matagal na hypertension, ay kumikilos sa isang autocrine na paraan bilang isang lokal na coronary constrictor. Binabawasan ng ACE ang kakayahan ng vascular wall upang makabuo ng N0 (endothelial relaxation factor).
Sa mga nakaraang taon, ang pagkakaroon ng isang genetic predisposition sa pagbuo ng arterial hypertension ay napatunayan. Ang predisposisyon na ito ay nauugnay sa isang genetic na depekto sa transmembrane transportasyon ng mga cations at polymorphism ng mga gen na umayos ng synthesis ng ACE.
Natagpuan din ang isang ugnayan sa pagitan ng polymorphism ng gene para sa paraoxonase enzyme at mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary vessel ng mga pasyente na may NIDDM. Ang Paraoxonase sa HDL ay hindi aktibo ang lipid peroxides sa LDL, na isang natural na anti-atherogenic factor.
Ang IHD sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isang manipestasyon ng diabetes macroangiopathy: mayroon silang atherosclerosis hindi lamang ng coronary arteries, kundi pati na rin sa mga arterya ng utak, mas mababang mga paa't kamay at iba pang mga pangunahing vessel. Ang mga tampok na morphological ng atherosclerosis sa diabetes mellitus ay maaaring maiugnay sa pagdami ng lokalisasyon ng mga atheromas.
Ang diagnosis. Kinakailangan upang matukoy ang average na halaga ng presyon ng dugo ng hindi bababa sa dalawang pagsukat. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa parehong mga kamay na may tamang posisyon ng mga braso at cuff sa posisyon ng pasyente, nakaupo at humiga. Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng pagbaba ng orthostatic sa presyon ng dugo dahil sa dysfunction ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang normal na presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 145/90 mm Hg. Gayunpaman, sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng isang batang edad, ang pamantayan (lalo na sa pagkakaroon ng microalbuminuria o paunang mga pagbabago sa pondo) ay dapat na mas mahigpit - 135/85 mm Hg Ang antas at katatagan ng presyon ng dugo ay partikular na kahalagahan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Noong 1992, ang Komite ng Pambansa ng Estados Unidos para sa Pagkilala, Pagsusuri, at Paggamot ng Mataas na Presyon ng Dugo na iminungkahi upang isaalang-alang ang normal na presyon ng dugo na 130 at 85 mm Hg, hypertension - yugto I (banayad) 140-159 / 90-99 mm Hg, II yugto (katamtaman) 160-1179 / 100-109 mm Hg, yugto III (mabigat), 180–209 / 110-1119 mm Hg, yugto IV (sobrang mabigat), 210/120 mm Hg .
Ang diagnosis ng hypertension ay batay pa rin sa account ng mga vascular at organ lesyon, ang pag-uuri kung saan batay sa mga turo ng G.F. Lang at A.P. Myasnikov.
Ang klinikal na larawan. Sa diabetes mellitus, ang hypertension ay may karaniwang mga pagpapakita para sa patolohiya na ito. Kadalasan, lalo na sa "banayad" na form ng hypertension, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo. Sa iba pang mga kaso, mayroong mga reklamo ng isang sakit ng ulo (na nananatiling tanging sintomas sa mahabang panahon), pagkapagod, nabawasan na kapasidad sa pagtatrabaho, pananakit ng dibdib, isang pakiramdam ng "pagkagambala", atbp. Ang pagsusuri sa pisikal ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkabulok ng puso sa kaliwa, nadagdagan ang pang-abusong pag-uudyok, diin II tone sa aorta.
Ang mga klinikal na paghahayag ay madalas na sanhi ng pagkakaroon ng ischemic heart disease, atherosclerosis, coronary o cerebral vessel. Sa ECG, ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay karaniwang nakikita: isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, isang pagtaas sa amplitude ng QRS complex sa mga nangunguna sa V5-V6, ang katangian ng ST segment depression at pagpapapangit ng alon ng T .. Ang pattern ng pondo ay karaniwang nakasalalay sa mga sanhi ng arterial hypertension o mga komplikasyon ng diabetes mellitus (renal retopal) retinopathy ng diabetes). Sa hypertension, ang kababalaghan ng Salus-Hunn crossover (selyadong mga arterya ay pumipilit sa mga ugat), sclerosis ng arterioles, hindi pagkakapantay-pantay ng kanilang kalibre, retinal edema, atbp.
Ang mga sintomas ng sakit sa coronary heart sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay naiiba sa isang karaniwang pag-atake ng sakit, ngunit mas madalas (hanggang sa 20-30% ng mga kaso) angina pectoris at myocardial infarction ay nangyayari nang walang sakit. Kabilang sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may edad na 35 hanggang 50 taon, myocardial infarction at biglaang kamatayan account hanggang sa 35% ng namamatay.
Sa "tahimik" myocardial ischemia, ang pagbawas sa reserbang coronary ay sinusunod sa kawalan ng mga palatandaan ng pagtaas ng masa ng kaliwang ventricle. Ang mga tampok ng kurso ng IHD at myocardial infarction sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay pangunahing nauugnay sa autonomous na may diabetes na neuropathy, na nagiging sanhi ng makabuluhang kapansanan ng pagganap na estado ng myocardium at gitnang hemodynamics, i.e. pagbaba sa stroke at minuto na dami ng dugo, cardiac index, kaliwa ventricular power, nadagdagan ang rate ng puso at kabuuang paglaban ng peripheral. Ang patuloy na tachycardia (walang pagkakaiba sa rate ng puso araw at gabi) ay nagpapahiwatig ng paglabag sa parasympathetic innervation.
Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, isang kumbinasyon ng sakit sa ischemic heart, cardiac neuropathy (autonomic neuropathy), madalas na sinusunod ang cardiomyopathy, makabuluhang binabago nito ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit, humahantong sa pagkabigo sa cardiovascular, at kumplikado ang diagnosis. Ang pagbuo ng autonomous na may diabetes neuropathy ay nangangailangan ng isang paglabag sa mga adaptive na kakayahan ng katawan, isang pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo.
Sa mga nagdaang taon, ang "maliliit na mga sakit sa daluyan" ay nai-usisa bilang isang sanhi ng pagbawas sa reserbang coronary at myocardial ischemia. Ang kumbinasyon ng hypertension, labis na katabaan, hypertriglyceridemia, paglaban sa insulin ay pinagsama sa konsepto ng "metabolic syndrome", o "syndrome X". Ang mga pasyente na may sindrom na ito ay lalong madaling kapitan sa pag-unlad ng sakit sa coronary heart at myocardial infarction.
Ang isang anamnesis, mga reklamo ng pasyente, data ng layunin, at pangkalahatang mga pamamaraan sa pagsusuri sa klinikal na posible upang masuri ang coronary heart disease at arterial hypertension sa diabetes nang walang paggamit ng mga komplikadong pamamaraan ng diagnostic. Ang diagnosis ng "tahimik" isocya ng myocardial at latent na ritwal na pagkagambala ay madalas na mahirap, samakatuwid, ang mga komplikadong pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit (bisikleta ergometry, pagsubaybay sa ECG, myocardial scintigraphy sa panahon ng ehersisyo at isang pagsubok na may dipyridamole). Ang Radionuclide ventriculography na may label na thallium at MRI ay maaaring linawin ang likas at antas ng pinsala sa myocardium, capillary bed at coronary vessel.
Sa mga mahihirap na kaso, na may kaugnayan sa paparating na mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (coronary artery bypass grafting, lobo ng plastic na lobo), coronarography ay ginagamit upang makilala ang lokalisasyon ng pinsala. Gayunpaman, ang mataas na gastos ng mga diagnostic na kagamitan ay nililimitahan ang laganap na paggamit ng naturang mga pamamaraan. Ang pagsubaybay sa Holter ay isa sa mga karaniwang ginagamit na pamamaraan para sa pag-diagnose ng "tahimik" na ischemia.
Ang pag-aaral ng samahan ng gene polymorphism na may mga komplikasyon sa vascular sa mga pasyente na may diyabetis ay masuri ang panganib at mahuhulaan ang pag-unlad at pag-unlad ng naturang mga komplikasyon bago pa ang kanilang mga klinikal na pagpapakita.
Paggamot. Ang pinakamainam na metabolic control ng glycemia at lipemia, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng microcirculation, ay pangunahing sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang Therapy ay dapat na naglalayong pagbaba ng presyon ng dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes at hypertension o mabagal ang kanilang pag-unlad. Sa pagsasagawa, ang isang tao ay dapat na magsikap na babaan ang presyon ng dugo sa 140/90 mm Hg. Ang isang karagdagang pagbawas, lalo na sa mga matatanda, ay nagdaragdag ng panganib ng pagpalala ng CHD. Sa isang mas batang edad, ang pamantayan ay maaaring mas mahigpit. Kinakailangan na tumpak na masukat ang presyon ng dugo: hindi lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay may isang tuwid na posisyon, dahil ang pagbaba ng orthostatic sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari dahil sa autonomic neuropathy. Ito ay dapat ding isaalang-alang kapag nagkakaroon ng mga indikasyon para sa antihypertensive therapy at sa panahon ng pagpapatupad nito.
Ang gamot na antihypertensive therapy ay dapat na pathogenetic, patuloy na isinasagawa sa loob ng maraming taon. Ang isang malubhang problema ay ang pasyente ay hindi palaging nakakaramdam ng mga sintomas ng subjective. Ang pagkagusto na kumuha ng mga gamot ay bumabawas kung ang mga gamot ay sanhi ng mga epekto. Kasabay ng isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo para sa antihypertensive therapy, ang iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang: kasarian (ang mga kalalakihan na mas madalas na nangangailangan ng paghahanda sa parmasyutiko), mga katangian ng genetic (sa pagkakaroon ng mga sakit na vascular sa kasaysayan ng pamilya, ang pharmacotherapy ng hypertension ay nagsisimula nang mas maaga). Sa coronary heart disease o myocardial infarction, kinakailangan ang intensive therapy ng arterial hypertension. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at sakit sa coronary heart, kung sinamahan ng labis na katabaan, hyperliproteinemia o pagkabigo sa bato, iniwan ang ventricular hypertrophy, mababang antas ng pisikal na aktibidad, isang maingat na pagbawas sa presyon ng dugo ay kinakailangan. Ang paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga pasyente na may diyabetis ay dapat na magsimula kahit na may banayad na hypertension. Binabawasan ng mga gamot ang panganib ng mga tserebral stroke. Kaya, swedish
Ang isang pag-aaral sa 7–2050 ay nagpakita na ang pagbawas ng presyon ng dugo ay 20/8 mm Hg lamang. binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pamamagitan ng 40%.
Ang epekto ng mga gamot ay higit sa lahat ay tinutukoy ng kanilang pagsasama sa mga ahente na hindi parmasyutiko. Ang ilang mga pangkalahatang rekomendasyon ay dapat isaalang-alang: pagpili ng indibidwal ng mga gamot na antihypertensive, pagkakaroon, tagal ng epekto. Ginustong mga pormang retard (pang-kilos). Sa proseso ng paggamot, ang pagsusuri sa ophthalmoscopic, isang ECG ay isinasagawa, ang antas ng mga lipid sa dugo ay natutukoy, ang kinakailangang pagsusuri ng nephrological ay isinasagawa.
Maipapayo na simulan ang paggamot sa monotherapy (3-6 na buwan), at sa hindi sapat na pagiging epektibo nito, ipinapahiwatig ang pinagsamang paggamot. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang monotherapy na may mga sympatholytic na gamot (clonidine, dopegite, rauwolfia paghahanda) ay hindi kanais-nais dahil sa mababang kahusayan, isang malaking bilang ng mga side effects, at pagbawas sa kalidad ng buhay. . *
Ang mga modernong antihypertensive ahente ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: 1) ACE inhibitors, 2) calcium antagonist, 3) p-adrenoreceptor blockers, 4) diuretics.
Ang mga inhibitor ng ACE ay ang mga gamot na pinili para sa pagsasama ng diabetes mellitus at arterial hypertension na may ischemic heart disease, myocardial infarction, heart failure, impaired sinus function, pulmonary hypertension at Raynaud's disease. Kapag ginagamit ang mga pondong ito, may mga indikasyon ng reverse development ng kaliwang ventricular hypertrophy at isang pagpapabuti sa pagpapahid nito. Ang mga ito ay kontraindikado sa malubhang anyo ng mitral at aortic stenosis, stenosis ng carotid at renal arteries. Hindi kanais-nais na gamot ng pangkat na ito sa pagbubuntis at pagkabigo sa bato. Ang mga inhibitor ng ACE ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente. Kasama sa mga side effects ang dry ubo. Hindi tulad ng iba pang mga gamot na antihypertensive, ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa karbohidrat, lipid o purine metabolismo, maaari silang pagsamahin sa diuretics, p-blockers, calcium antagonist. Ang mga inhibitor ng ACE ay may positibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat, pagtaas ng sensitivity ng tisyu sa insulin.
Ang antianginal na aktibidad ng mga gamot ng pangkat na ito kumpara sa kaltsyum antagonist ay bahagyang mas mababa. Kasabay nito, ang matagal na paggamit ng mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay nagbibigay-daan sa pagkaantala sa muling pagbuo ng huli. Ang Capoten ay kabilang sa mga inhibitor ng ACE ng ika-1 henerasyon, ang aktibong prinsipyo na kung saan ay captopril. Ang karaniwang araw-araw na dosis ay 50 mg sa 2-3 dosis. Hinaharang ng mga Kapoten ang mga aktibong site ng ACE at pinipigilan ang pagbuo ngiotensin

na siyang pinakamalakas na vasoconstrictor sa katawan ng tao. Ang Kapoten ay walang direktang vasodilating effect.

Hinahadlangan din ni Ramipril (Hehst Tritace) ang sistemang renin-angiotensin, na bumabawas sa mga antas ng plasma ng angiotensin II at aldosteron, at potentiates ang pagkilos ng bradykinin, na humantong sa pagbaba ng peripheral vascular resistensya. Maipapayo na magreseta ng ramipril sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na kapag ang mga klinikal na hemodynamics at mga sakit sa microcirculation ay mananaig, dahil mayroon itong mas binibigkas na vasodilating na epekto sa daluyan at maliit na caliber arterya, arterioles, at capillary network. Mahalagang positibo

Ang kalidad ng gamot na ito ay ang posibilidad ng paggamit nito sa maliit na dosis (mula 1 hanggang 5 mg bawat araw).
Ang Renitec (enalapril maleate, MSD) ay isang matagal na anyo ng isang inhibitor ng ACE. Ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at ischemic heart disease. Nag-aambag ito sa isang pagtaas sa cardiac output at renal flow ng dugo, may nephroprotective effect, at kanais-nais na nakakaapekto sa spectrum ng plasma lipoproteins. Ang therapeutic dosis ay mula 5 hanggang 40 mg isang beses sa isang araw.
Ang bagong henerasyon ng ACE inhibitors ay may kasamang Prestarium (Servier na parmasyutiko na grupo), na tumutulong upang mabawasan ang hypertrophy ng makinis na mga selula ng kalamnan at pagbutihin ang ratio ng elastin / collagen sa vascular wall. Ang kapaki-pakinabang na epekto sa reserbang coronary ay ipinapakita. Ang therapeutic dosis ng gamot ay 4-8 mg bawat araw.
Sa mga nagdaang taon, napag-alaman na ang mga inhibitor ng ACE ay bahagyang nagpapahina sa mga cardiovascular effects ng pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin.
Angiotensin II antagonist - losartan (cozaar) ay isang kinatawan ng isang bagong klase ng mga gamot na antihypertensive. Partikular nitong hinaharangan ang mga receptor ngiotensin II at may mahaba at pare-pareho na hypotensive effect. Sa pamamagitan ng istrukturang kemikal, kabilang ito sa mga derivatives ng imidazole. Inirerekomenda ang paggamot ng cozaar na magsimula sa 25 mg isang beses sa isang araw, ang dosis nito ay maaaring tumaas sa 50-100 mg / araw. Ang pangunahing paraan upang maalis ang gamot na ito at ang aktibong metabolite nito ay ang atay, ang gamot ay hindi kontraindikado sa kabiguan ng bato.
Bilang mga antianginal ahente na nagpapabuti ng daloy ng coronary blood at bawasan ang peripheral vascular resistensya, ginagamit ang calcium antagonist. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay pumipigil sa pagpasok ng Ca2 + sa myofibrils at bawasan ang aktibidad ng myofibrillar Ca ^ + - naaktibo ang ATPase. Kabilang sa mga gamot na ito, ang isang pangkat ng verapamil, diltiazem, nifedipine ay nakikilala. Ang mga antagonistang kaltsyum ay hindi nagdaragdag ng glycemia at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid. Sa matagal na paggamit ng verapamil, ang pagpapabuti sa myocardial perfusion ay nabanggit.
Talamak na myocardial infarction, sinus bradycardia, atrioventricular block, kahinaan ng node ng node, systolic form ng pagpalya ng puso - ito ang mga kondisyon kung saan mas mahusay na gamitin ang hindi verapamil at diltiazem, ngunit mga gamot na nifedipine. Ang paggamot na may isang maikling pagkilos na calcium antagonist ng grupong nifedipine ay kontraindikado sa talamak na kakulangan ng coronary - talamak na myocardial infarction at hindi matatag na angina. Ang mga gamot na matagal na kumikilos (adalat) ay hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagtaas ng reflex sa antas ng catecholamines, na kung saan ay katangian ng nifedipine. Ginagamit ang mga ito sa 10 mg (1 capsule) 3 beses sa isang araw o 20 mg (sa mga tablet) 2 beses sa isang araw.
Ang matagal na dosis form ng kaltsyum antagonist makabuluhang mapalawak ang pisikal na kakayahan ng pasyente. Sa pamamagitan ng "tahimik" isocya ng myocardial, pinapayagan ka nilang "protektahan" ang myocardium sa paligid ng orasan, na tumutulong upang maiwasan ang biglaang pagkamatay.
Sa mga pasyente na may proteinuria na nauugnay sa arterial hypertension at diabetes mellitus o talamak na kabiguan sa bato (CRF), ang mga antagonistang calcium ng antyistika na dihydropyridine ay hindi gaanong epektibo kaysa sa verapamil o diltiazem.
Ang mga blockers ng mga p-adrenergic receptor ay nahahati ayon sa pagpili ng pagkilos sa pg at p2-adrenergic receptor. Ang mga gamot na selektibong humarang sa mga receptor ng rg (atenolol, metoprolol, atbp.) Ay tinatawag na cardioselective. Ang iba (propranolol, o anaprilin, timolol, atbp.) Ay kumilos nang sabay-sabay sa mga receptor ng pp at p2.
Beta-blockers bawasan ang dalas at tagal ng "tahimik" at mga sakit ng sakit sa coronary sakit sa puso, at pinapabuti din ang pagbabala sa buhay dahil sa antiarrhythmic epekto nito. Ang antianginal na epekto ng mga gamot na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa paggasta ng enerhiya ng puso, pati na rin ang muling pamamahagi ng coronary daloy ng dugo sa ischemic foci. Ang epekto ng antihypertensive ay nauugnay sa isang pagbawas sa output ng cardiac. Bilang karagdagan, ang mga p-blockers ay maaaring mabawasan ang pagtatago ng insulin at mapahamak ang pagtitiis ng glucose, pati na rin harangan ang tugon ng sympathoadrenal sa hypoglycemia. Ang mga di-pumipili na mga p-blockers na may matagal na paggamit ay nagdaragdag ng antas ng mga libreng fatty acid at mapahusay ang resynthesis ng triglycerides sa atay. Kasabay nito, binababa nila ang HDL. Ang mga masamang epekto na ito ay hindi gaanong katangian ng cardioselective p-blockers. Ang appointment ng mga p-blockers sa mga pasyente na may matinding autonomic neuropathy ay hindi ipinakita. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang kanilang dosis ay dapat mabawasan, dahil sila ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Ang mga p-Blockers ay ang paggamot ng pagpipilian para sa diabetes mellitus na may mga arrhythmias ng puso, hypertrophic cardiomyopathy, stenosis ng aortic orifice.
Ang Alpha | -adrenergic blockers (prazosin) ay may positibong epekto sa metabolismo ng lipid. Gayunpaman, na may matagal na diabetes mellitus na may autonomic neuropathy, dapat silang magamit nang maingat, dahil sila ay nagdudulot ng mga reaksyon ng orthostatic.
Ang mga diuretics para sa arterial hypertension at coronary heart disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay bihirang ginagamit bilang monotherapy, mas madalas na ginagamit ito kasama ang mga gamot sa itaas. Kabilang sa iba't ibang mga grupo ng diuretics (thiazide, loop, potassium-sparing, osmotic), ipinapayong gumamit ng mga gamot na hindi nakakapinsala sa pagtitiis ng glucose at metabolismo ng lipid. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, hindi ipinakita ang appointment ng potassium-sparing diuretics. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa loop diuretics (furosemide, ethacrylic acid), na may mas mahina na epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid. Ang gamot ng isang bagong henerasyon arifon (indapamide) ay ang gamot na pinili sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang sangkap na ito ay hindi nagbabago ng kolesterol, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato. Ang gamot ay inireseta ng

mg (1 tablet) araw-araw.

Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may ischemic heart disease at arterial hypertension, kinakailangan upang magsikap para sa normalisasyon ng lipid metabolismo. Mahigpit na iminumungkahi ng mga random na kinokontrol na pagsubok na ang pagbaba ng kolesterol sa mga pasyente na may coronary heart disease ay pinipigilan ang paulit-ulit na myocardial infarction at binabawasan ang namamatay mula sa coronary heart disease at iba pang mga vascular disease.
Ang mga prinsipyo ng therapy at pag-iwas sa atherosclerosis ay kasama ang pag-aalis ng mga kadahilanan sa peligro para sa kondisyong ito, kabayaran para sa kakulangan sa insulin, at therapy sa droga. Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang ang huli: a) fibroic acid derivatives - fibrates na nagbabawas ng hepatic synthesis ng VLDL, pinasisigla ang aktibidad ng lipoprotein lipase, dagdagan ang HDL kolesterol at mas mababang antas ng fibrinogen, b) anion-exchange resins (cholestyramine), na nagpapasigla sa synthesis ng apdo, c) probucol, na mayroong epekto ng antioxidant at pagtaas ng hepatic na pag-aalis ng LDL, d) hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme A-reductase inhibitors (isang pangunahing enzyme para sa synthesis ng kolesterol) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (mahahalagang phospholipids) s).
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay pangunahing binubuo sa pag-aalis o pagbabawas ng mga kadahilanan ng peligro. Ang pagbabago ng pamumuhay o pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay nauugnay sa mga pamamaraang hindi parmasyutiko sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente at may kasamang pagbaba sa body mass index (BMI) at paghihigpit ng talahanayan ng asin sa 5.5 g / araw. Ang epekto ng mga gamot na antihypertensive ay pinahusay din sa isang diyeta na may mababang asin, ang pagsasama ng mga micronutrients, multivitamins, pandiyeta hibla, pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo at alkohol. Ang pinakamababang rate ng namamatay mula sa pagpalya ng cardiovascular ay sinusunod sa mga taong hindi umiinom ng alkohol. Ang epekto ng mga kontraseptibo at mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot sa presyon ng dugo ay dapat isaalang-alang. Ang arterial hypertension ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng anumang mga sugat sa bato.
Ang pangangailangan para sa isang pag-iwas sa direksyon ay lalong maliwanag pagdating sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may arterial hypertension. Ang pagiging epektibo ng tiyak na therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa isang pag-unawa sa kahalagahan ng kontrol sa presyon ng dugo. Kinakailangan na i-instill sa pasyente ang mga kasanayan ng malayang pagsukat ng presyon ng dugo, upang talakayin sa pasyente ang lahat ng mga yugto ng paggamot, pamumuhay, mga paraan upang mabawasan ang bigat ng katawan, atbp.
Sa Estados Unidos, ang isang programang pang-edukasyon sa pederal para sa pagkontrol sa presyon ng dugo ay tumatakbo ng higit sa 20 taon, na nag-ambag sa isang pagbawas ng mga komplikasyon ng cardiovascular ng diabetes sa pamamagitan ng 50-70%. Ang isang naaangkop na programang pang-edukasyon sa Russia ay magiging isang mahalagang hakbang para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular ng diabetes.

Coronary heart disease na may diabetes

Ang diagnosis ng sakit sa coronary heart with diabetes ay madalas na mahirap. Ang mga panukalang pang-iwas sa gamot, ang pagpili ng antianginal at anti-ischemic therapy na may kombinasyon ng diabetes mellitus at coronary heart disease ay mayroon ding bilang ng mga mahahalagang tampok.

Ang diabetes mellitus ay isang makabuluhan at independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa sakit sa coronary heart. Sa halos 90% ng mga kaso, ang diyabetis ay hindi umaasa sa insulin (type 2 diabetes mellitus). Ang kumbinasyon ng diabetes mellitus na may coronary heart disease ay hindi malamang na hindi kanais-nais, lalo na sa walang pigil na glycemia.

Teksto ng isang pang-agham na papel tungkol sa paksang "Diabetes mellitus at coronary heart disease: paghahanap ng solusyon"

■ Diabetes at sakit sa Coronary Heart: Paghahanap ng Solusyon

■ Isang. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Mga gawaing asin

E.N. Drozdova, A.Yu. Majors. '

Bihasang kardyolohikal ng Endocrinological Scientific Center I * (Doctor of Medical Sciences - Academician ng RAS at RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscow I

Ang namamatay mula sa coronary heart disease sa populasyon ng mga taong nagdurusa sa type 2 diabetes mellitus (DM 2) ay patuloy na tataas sa buong mundo, sa kabila ng patuloy na pagtaas ng gastos ng paggamot at pag-iwas sa mga sakit na cardiovascular sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang isang mataas na peligro ng mga komplikasyon ng vascular sa type 2 diabetes ay nagbigay sa American Cardiology Association ng dahilan upang pag-uri-uriin ang diyabetis bilang isang sakit sa cardiovascular.

Ang departamento ng cardiology, na ang pangunahing layunin ay upang makahanap ng mga paraan upang mabawasan ang cardiovascular mortality sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ay nilikha sa ESC RAMS noong 1997. Ang karanasan na nakuha ng mga kawani ng ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. Si S. Mayilyan sa larangan ng cardiology, ay naisa-isa noong 1979 sa monograp na "Puso sa Endocrine Diseases", na sa loob ng mahabang panahon ay nanatiling sanggunian na libro ng mga praktikal na doktor sa ating bansa, na inilarawan ang klinikal na kurso ng cardiac pathology.

Ang nangungunang posisyon ng ESC RAMS sa pag-unlad ng mga problema sa diyabetis sa Russia ay naipakita sa paglikha sa loob ng ESC RAMS ng isang modernong departamento ng cardiology na dalubhasa sa cardiac pathology ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ayon sa initiator ng proyektong ito, si Acad. RAS at RAMS I.I. Ang Dedova, ang malaking problema sa pinansiyal at administratibo sa paglikha ng departamento ay dapat magbayad ng mabisang pag-unlad ng mga bagong modernong pamamaraan para sa diagnosis at paggamot ng coronary heart disease (CHD) sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Sa kasalukuyan, kilalang-kilala na sa mga pasyente na may diabetes, angina pectoris, myocardial infarction, congestive heart failure at iba pang mga pagpapakita ng coronary atherosclerosis ay mas karaniwan kaysa sa mga indibidwal na walang diyabetis. Sa isang pag-aaral ng mga tao na higit sa 45 taong gulang, natagpuan na sa pagkakaroon ng type 1 diabetes, ang posibilidad na magkaroon ng IHD sa mga pasyente ay nagdaragdag ng 11 beses kumpara sa mga pasyente na walang diyabetis.

Ang diabetes mellitus ay may isang napaka kumplikado at multifaceted na epekto sa kondisyon ng puso. Ang mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpakita ng isang malaking papel sa pagbuo ng klinikal na larawan ng sakit ng mga tiyak na karamdaman ng metabolismo ng enerhiya sa myocar

mga selula ng puso ng dialysis. Ang klinikal na paggamit ng tomitron na paglabas ng positron ay nagsiwalat na ang isang minarkahang pagbaba sa reserbang daloy ng coronary na daloy ng dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay makabuluhang nauugnay sa pinsala sa microvascular bed.

Gayunpaman, ang isang mataas na antas ng dami ng namamatay sa uri ng diabetes ay nauugnay lalo na sa pinabilis na pag-unlad ng atherosclerosis ng malaking epicardial coronary arteries ng puso. Ito ay naging ang diyabetis na dyslipidemia, ang pangunahing katangian na kung saan ay hypertriglyceridemia, ay nag-aambag sa pagbuo ng isang malaking bilang ng madaling pagsabog ng mga atherosclerotic plaques sa intima ng mga coronary vessel. Ang tampok na katangian ng proseso ng atherosclerotic na may matinding karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay humantong sa pagbuo ng diabetes mellitus bilang isang sakit ng "pagsabog" na mga plaka. .

Ang isang hindi matatag, madaling kapitan ng luha atherosclerotic plaque ay kasalukuyang itinuturing na isang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng talamak na coronary syndrome sa anyo ng hindi matatag na angina pectoris o talamak na myocardial infarction.Ang talamak na myocardial infarction ay ang sanhi ng pagkamatay sa 39% ng mga pasyente na may diyabetis. Ang namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng unang myocardial infarction ay umabot sa 45% sa mga kalalakihan na may diyabetis at 39% ng mga kababaihan, na makabuluhang lumampas sa kaukulang

Fig. 1. Diagram ng pagbuo ng isang "diabetes" na puso.

mga tagapagpahiwatig (38% at 25%) sa mga indibidwal na walang diyabetis. Umabot sa 55% ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay namatay sa loob ng 5 taon pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, kumpara sa 30% sa mga pasyente na walang diyabetis, at ang paulit-ulit na atake sa puso ay bubuo sa mga pasyente na may diyabetis 60% mas madalas kaysa sa mga pasyente na walang diyabetis. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus pagkatapos ng myocardial infarction, ang namamatay ay halos 2 beses na mas mataas, at ang pagkabigo sa pagkabigo ng puso ay nabubuo ng 3 beses na mas madalas kumpara sa populasyon ng mga pasyente na walang diyabetis.

Ang pangangailangan para sa maagang pagsusuri ng coronary sakit sa puso sa mga pasyente na may diyabetis ay natutukoy ng labis na matinding kurso nito at napakataas na namamatay. Ang mabilis na pagkasira ng kurso ng IHD sa mga pasyente na may diabetes mellitus makalipas ang ilang sandali matapos ang klinikal na pagpapakita ng mga cardiovascular lesyon ay nagmumungkahi ng isang mahabang panahon ng asymptomatic na paglala ng coronary atherosclerosis sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Gayunpaman, sa diyabetis mayroong mga layunin na paghihirap sa unang pagsusuri ng coronary disease sa puso.

Sa karaniwang populasyon ng pasyente, ang karaniwang tinatanggap na mga taktika para sa pag-diagnose ng coronary heart disease ay nakatuon sa presensya, dalas at kasidhian ng sakit - ang pangunahing criterion para sa pagkakaroon at kalubhaan ng coronary heart disease. Ang data ng maraming autopsy, epidemiological at klinikal na pag-aaral ay nakumpirma na ang taktika na ito ay hindi naaangkop sa mga pasyente na may diabetes mellitus Bilang karagdagan sa stereotypical "na pag-atake ng matatag na angina, sa diabetes mellitus, mga nonclassical na variant ng kurso ng coronary atherosclerosis ay pangkaraniwan - walang sakit at hindi tipikal na mga anyo ng IHD.

Ang atypical course ng coronary heart disease sa mga pasyente na may diabetes ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga reklamo na may kaugnayan sa pisikal na aktibidad, tulad ng igsi ng paghinga, ubo, gastrointestinal na mga kaganapan (heartburn, pagduduwal), matinding pagkapagod, hindi itinuturing bilang mga palatandaan ng angina pectoris o mga katumbas nito. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga naturang reklamo sa isang pasyente na may diyabetis ay tila napakahirap at posible lamang sa pag-verify sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic.

Ang walang sakit na anyo ng sakit sa coronary heart, na mas madalas na tinutukoy sa panitikan bilang "painless myocardial ischemia," ay isang objectively na napapansin na lumilipas na karamdaman ng myocardial perfusion na hindi sinamahan ng angina pectoris o mga katumbas nito. ,

Ang kababalaghan ng malawak na asymptomatic course ng IHD sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay unang inilarawan noong 1963 ni R.F. Si Bradley at J.0 Partarnian, na, ayon sa autopsy, ay natagpuan sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may diabetes na namatay mula sa unang talamak na myocardial infarction,

mga palatandaan ng hindi bababa sa isang nakaraang myocardial infarction.

Ang data ng panitikan sa paglaganap ng walang sakit na isocosis ng myocardial sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay lubos na nagkakasalungatan.

Sa isang pag-aaral ni Waller et al. ayon sa morpolohiya, hanggang sa 31% ng mga pasyente na may diabetes mellitus nang walang intravital na pagpapakita ng coronary heart disease ay binibigkas ang stenosis ng hindi bababa sa isang coronary artery. R.F. Bradley at J.O. Ang Partarnian ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng dati nang walang sakit na myocardial infarction sa humigit-kumulang na 43% ng mga autopsies.

Ayon sa mga sample na pag-aaral ng epidemiological at klinikal, ang saklaw ng hindi masakit na ischemia ay mula sa 6.4 hanggang 57%, depende sa pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente at ang pagiging sensitibo ng mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit, dahil sa iba't ibang mga pamamaraan ng pamamaraan sa pag-aaral at pagproseso ng materyal.

Sa departamento ng cardiology ng ESC RAMS para sa maagang pagsusuri ng coronary heart disease sa mga pasyente na may type 2 diabetes, gumagamit kami ng pagsubok sa echocardiography. Kasabay nito, sinusuri namin ang mga tagapagpahiwatig ng spiroergometric para sa direktang pag-aayos ng anaerobic load threshold, na nagpapahiwatig ng pagkamit ng isang diagnostically makabuluhang antas ng pagsubok.

Natagpuan namin na sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may mataas na panganib ng coronary heart disease, pinapayagan ng stress echocardiography na higit sa 1.5 beses (32.4% kumpara sa 51.4%) upang madagdagan ang pagtuklas ng mga walang sakit na anyo ng coronary heart disease kumpara sa karaniwang stress test. Gamit ang stress echocardiography, natagpuan namin ang sakit sa puso ng coronary kahit na sa mga pasyente na walang mga katangian ng ECG ay nagbabago sa maximum na antas ng ehersisyo. Maaari lamang itong mangyari kung ang sensitivity ng ECG tungkol sa pagtuklas ng ischemia ay nabawasan sa ilang kadahilanan. Sa kasong ito, makakatulong ang echocardiography, na nag-aayos ng pagkakaroon ng ischemia na may hitsura ng dyskinesia ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium. Kaya, sa 19% ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may mataas na panganib ng coronary heart disease, ngunit kung wala ang mga klinikal na pagpapakita nito, ang sakit sa coronary heart ay napansin, na hindi lamang nagpatuloy sa isang walang sakit na form, ngunit wala ring negatibong mga palatandaan sa ECG.

Kaya, ayon sa aming data, ang mataas na dalas ng ECG-negatibong mga anyo ng IHD ay maaaring maiugnay sa mga tampok ng IHD sa diabetes mellitus. Tila, ito ay dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagbuo ng potensyal na pagkilos ng transmembrane sa mga cardiomyocytes sa diabetes mellitus. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang potensyal na pagkilos ng transmembrane ay upang baguhin ang balanse sa pagitan ng mga intracellular at extracellular na konsentrasyon ng sodium at potassium ion. Sa diyabetis, sakit sa metaboliko

ang glucose sa myocardium na pinakamabilis na nagpapakita ng sarili sa mga paglabag sa ionic homeostasis ng myocardial cell. Sa diabetes na myocardium, ang pagsugpo sa Ca2 + ion pump ng ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K + pump, sarcolemal Ca3 + pump at Na + -Ca2 + metabolismo ay patuloy na napansin, na humahantong sa isang binibigkas na labis na calcium sa loob ng diabetes na myocardium.

Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal, lalo na ang mga sulfonylamide, ay nag-aambag din sa pagbabago sa mga flu flu ng ion sa isang cardiomyocyte. Ito ay kilala na ang paghahanda ng sulfonylurea ay humaharang sa mga kanal na potassium -P na umaasa sa mga lamad ng iba't ibang mga tisyu, kabilang ang puso. Sa kasalukuyan, kilala na ang pagbabago sa aktibidad ng K + ATP na umaasa sa mga channel ay direktang nauugnay sa paglilipat ng 8T segment sa itaas o sa ibaba ng tabas sa panahon ng myocardial ischemia.

Kami ay malayuan upang makita ang pag-asa ng mga electro-cardiographic na palatandaan ng ischemia sa antas ng kabayaran ng diabetes mellitus. Ang isang makabuluhang negatibong ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng lalim ng pagkalungkot ng 8T segment at ang antas ng glycated hemoglobin (g = -0.385, p = 0.048). Ang mas masahol na diyabetis ay nabayaran, ang hindi gaanong tipikal na mga pagbabago sa ischemia ay naaninag sa ECG.

Ang asymptomatic na likas na katangian ng myocardial ischemia ay naitala sa higit sa 1/3 ng mga pasyente ng diabetes na may napatunayan na coronary artery disease, na pinapayagan ang Coordinating Committee ng American Heart Association na makilala ang coronary artery disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus upang magrekomenda ng isang electrocardiographic stress test bilang isang unang ipinag-uutos na hakbang. Sa aming opinyon, kung mayroong isang klinikal na larawan ng exertional angina o mga analogues nito, ang pagsusuri ng coronary heart disease sa karamihan sa mga pasyente na may diyabetis ay maaaring kumpirmahin gamit ang isang karaniwang pagsubok sa stress ng ECG. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may kakulangan ng isang klinikal at electrocardiographic na larawan ng coronary heart disease, para sa maagang pagsusuri ng myocardial ischemia, ang stress echocardiography ay dapat na magamit sa unang yugto ng pagsusuri. Ang kawalan ng isang klinikal na larawan ng coronary heart disease ay hindi dapat mabawasan ang pagkaalerto ng doktor sa sakit na ito sa mga pasyente na may type 2 diabetes, dahil ang mga sakit na walang sakit na coronary heart disease ay maaaring makita sa 34-51% ng mga pasyente na may type 2 diabetes na may dalawa o higit pang mga panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease.

Ang data sa epekto ng hypoglycemic therapy sa diagnosis at kurso ng coronary heart disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay nagpataas ng tanong ng pagpili ng pinaka-angkop na gamot para sa mga pasyente na may type 2 diabetes na nagdurusa mula sa coronary heart disease. Lalo na malapit na pansin ng mga mananaliksik na

sumama sa cardiac effects ng sulfonamides. Ang mga kahihinatnan ng paggamit ng mga paghahanda ng sulfonylurea ay nagpapahiwatig na, mula sa punto ng view, ang mga cardiovascular effects ng sulfonamides ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang homogenous group at dapat itong isaalang-alang kapag hinuhulaan ang kanilang therapeutic na paggamit. Nabanggit na ang cardiovascular na aktibidad ng mga paghahanda ng sulfonylurea ay hindi kinakailangang pag-ugnay sa kalakhan ng kanilang pagbaba ng asukal.

Ang layunin ng departamento ng kardyolohiya ng ESC RAMS ay upang masuri ang epekto ng pagkuha ng isang bagong henerasyon ng mga paghahanda ng asukal sa pagbaba ng asukal sa mga ischemic heart disease sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may coronary heart disease. Napag-alaman na pagkatapos ng 30 araw ng monotherapy na may glimepiride, ang antas ng pagsipsip ng oxygen (MET) na nakamit ng mga pasyente sa rurok ng pisikal na aktibidad ay higit na mataas kaysa sa bago ito nakuha. Ang pag-alis ng droga ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa pagtaas ng oxygen sa rurok.

Ang pagpapabuti ng "ischemic threshold" sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may coronary heart disease sa ilalim ng impluwensya ng bagong henerasyon sulfonamides ay hindi nauugnay sa isang pagbabago sa antas ng kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat. Pinapayagan kaming magrekomenda sa pangkat na ito ng sulfonamides bilang pinaka naaangkop na pagpipilian para sa pag-compensate para sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may ischemic heart disease. Noong 2003, nang ang mga materyales na ito ay iniulat sa 1PO Kongreso sa Paris, ang pananaw na ito ay sumasalamin lamang sa posisyon ng departamento ng kardiology ng ESC. Sa 1st IO Congress noong 2005 sa Athens, ang nangungunang mga mananaliksik ng Great Britain, Denmark at iba pang mga bansa sa Europa ay nagpahayag ng isang analgesic point of view patungkol sa mga bagong henerasyon na sulfanilamides.

Ang walang sakit na myocardial ischemia, katangian ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ay nangangailangan ng naaangkop na therapy. Hanggang sa huling oras

Hindi ko mahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Ang link sa pagitan ng diabetes at sakit sa puso

Malalaman niya ang sagot sa tanong nang mahabang panahon. Ang sakit sa pancreatic at function ng puso ay malapit na nauugnay. Limampung porsyento ng mga pasyente ay may mga problema sa puso. Kahit na sa isang maagang edad, ang mga pag-atake sa puso ay hindi ibinukod. Mayroong isang sakit na tinatawag na diabetes na may sakit sa puso. Paano nakakaapekto sa puso ang diyabetis?

Ang insulin na tinago ng pancreas ay hinihiling ng katawan upang ilipat ang glucose mula sa mga daluyan ng dugo sa mga tisyu ng katawan. Ang diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking masa ng glucose sa mga daluyan ng dugo. Nagdulot ito ng mga problema sa katawan. Ang panganib ng pagkabigo sa puso - ang paglabas ng kolesterol sa ibabaw ng mga daluyan ng dugo - ay tumataas. Nangyayari ang Atherosclerosis.

Ang Atherosclerosis ay nagdudulot ng mga sakit na ischemic. Dahil sa malaking halaga ng asukal sa katawan, ang sakit sa lugar ng isang may sakit na organ ay napakahirap na tiisin. Ang Atherosclerosis ay naghihimok sa hitsura ng mga clots ng dugo.

Ang diyabetis ay may mataas na presyon ng dugo sa mga arterya. Pagkatapos ng pag-atake sa puso, posible ang mga problema sa anyo ng isang aortic aneurysm. Ang isang post-infarction scar ay maaaring mabawi, na humahantong sa paulit-ulit na pag-atake ng isang atake sa puso.

Ano ang kahulugan ng salitang "diabetes"?

Ang diabetes cardiomyopathy ay isang sakit na ipinahayag sa pagkasira ng pagpapaandar ng puso bilang isang resulta ng pagbuo ng diabetes mellitus. Ang myocardial dysfunction ay nangyayari - ang pinakamalaking layer ng puso. Ang mga sintomas ay wala. Napansin ng mga pasyente ang sakit ng sakit sa lugar ng problema. Ang mga kaso ng tachycardia at bradycardia ay pangkaraniwan. Sa dysfunction, ang myocardium ay paminsan-minsan nabawasan. Ang isang atake sa puso ay nangyayari, na humahantong sa kamatayan.

Ang pangunahing pag-andar ng puso ay ang pagdala ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, sa pamamagitan ng pumping. Ang diabetes cardiomyopathy ay mahirap sa isang patuloy na proseso. Ang puso mula sa labis na pag-load ay nagdaragdag sa dami.

Myocardial edema at igsi ng paghinga sa paggalaw.
Sakit sa apektadong lugar.
Pagbabago ng lokasyon ng mga lugar na may karamdaman.

Pansin! Sa murang edad, ang mga sintomas ay madalas na hindi nangyayari.

Diabetic neuropathy

Ang matagal na kurso ng diyabetis ay nagdudulot ng mga sintomas na nauugnay sa may diabetes autonomic neuropathy. Ang sakit ay pinsala sa mga ugat ng puso dahil sa mataas na asukal sa dugo. Ang ritmo ng puso ay nabalisa, sinamahan ng mga sintomas.

Tumaas na pagkontrata ng puso o sinus tachycardia. Ang mga pag-contraction ay nangyayari pareho sa isang mahinahon na estado at sa isang nasasabik na estado. Ang dalas ng mga pagkontrata ay mula sa siyamnapu hanggang isang daan at dalawampu ng mga galaw ng kontra bawat minuto. Sa mga malubhang kaso, ang bilang ay umabot ng isang daan at tatlumpu.
Ang rate ng puso ay independiyente sa paghinga. Sa malalim na paghinga, nagtatakip ito sa isang malusog na tao. Sa mga pasyente, ang paghinga ay hindi nagbabago. Ang sintomas ay sanhi ng isang paglabag sa mga nerbiyos parasympathetic na responsable para sa dalas ng mga pagkontrata.

Ang ospital ay nagsasagawa ng mga pagsubok na pag-andar upang makita ang sakit. Natutukoy nila ang estado ng neuroregulation ng cardiovascular system. Ang diabetes neuropathy ay ginagamot sa mga gamot na nagpapabagal sa nagkakasundo na sistema.

Ang nervous system ay binubuo ng isang vegetative at somatic system. Ang Somatic ay napapailalim sa mga hangarin ng tao. Gumagana nang hiwalay ang gulay, nang nakapag-iisa na kinokontrol ang gawain ng mga panloob na organo.

Mga uri ng Diabetic Neuropathy

Ang sistemang autonomic nerbiyos ay nahahati sa nagkakasundo at parasympathetic system. Ang una ay nagpapabilis sa gawain ng puso, bumagal ang ikalawang. Ang parehong mga sistema ay nasa balanse. Sa diyabetis, nagdurusa ang mga nasyutiko. Walang nagpapabagal sa sistemang nakikiramay. Dahil dito, nangyayari ang tachycardia.

Ang pagkatalo ng parasympathetic system ay nagdudulot ng ischemic heart disease - coronary heart disease. May mga kaso ng panghihina o kumpleto na kawalan ng sakit sa sakit. May mga walang sakit na atake sa puso.

Mahalaga! Ang Ischemia na walang mga sintomas ng sakit ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng kagalingan. Sa regular na tachycardia ng puso, kumunsulta kaagad sa isang doktor upang maiwasan ang pag-unlad ng neuropathy.

Upang gawing normal ang sistemang parasympathetic, isinasagawa ang operasyon. Para sa operasyon, kinakailangan ang pagpapakilala ng mga narkotic na gamot sa katawan. Sa diyabetis, ang mga naturang gamot ay mapanganib. Posibleng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Ang pag-iwas ay ang pangunahing gawain ng mga doktor.

Diabetic myocardial dystrophy

Ang myocardial dystrophy sa diabetes ay isang karamdaman sa rate ng puso. Ang metabolismo ay nabalisa dahil sa hindi sapat na asukal sa kalamnan ng puso. Ang myocardium ay tumatanggap ng enerhiya sa pamamagitan ng pagpapalitan ng mga fatty acid. Ang cell ay hindi ma-oxidize ang acid, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga fatty acid sa cell. Sa sakit na ischemic at myocardial dystrophy, lumabas ang mga komplikasyon.

Bilang resulta ng myocardial dystrophy, ang pinsala ay nangyayari sa maliit na daluyan na nagpapakain sa puso, na lumalabag sa ritmo ng puso. Ang paggamot sa sakit sa puso sa mga diabetes ay nagsisimula sa normalisasyon ng asukal sa dugo. Kung wala ito, imposible ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Myocardial infarction

Ang mga sakit sa korales ay mapanganib para sa isang diyabetis. Nagdudulot sila ng atake sa puso na nagreresulta sa kamatayan. Ang myocardial infarction ay isa sa mga pinaka-mapanganib. Mayroon itong mga tampok.

Ang sakit, katangian para sa mga diabetes, na sanhi ng panga, blades ng balikat ng clavicle at leeg, ay neutralisado sa tulong ng mga gamot. Sa isang myocardial infarction, ang mga tabletas ay hindi makakatulong.
Pagsusuka sanhi ng hindi pangkaraniwang pagduduwal. Madali itong makilala mula sa pagkalason sa pagkain.
Sakit sa dibdib ng hindi pangkaraniwang lakas.
Ang rate ng puso ay nag-iiba.
Pulmonary edema.

Ang mga pasyente ay hindi namatay mula sa diyabetis, ngunit mula sa mga sakit na dulot nito. Minsan ang mga tao ay nakakakuha ng sakit sa hormonal pagkatapos ng atake sa puso. Ang mga ito ay sanhi ng isang malaking halaga ng asukal sa dugo, na nabuo dahil sa mga nakababahalang sitwasyon.Ang mga hormonal na sangkap ay pinakawalan sa mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa metabolismo ng mga karbohidrat, na humantong sa hindi sapat na pagtatago ng insulin.

Angina pectoris

Ang Angina pectoris ay ipinahayag sa isang mahina na pisikal na anyo, igsi ng paghinga, nadagdagan ang pagpapawis, isang pakiramdam ng palpitations. Para sa paggamot, mahalagang malaman ang mga katangian ng sakit.

Angina pectoris ay sanhi hindi ng diabetes mellitus, ngunit sa pamamagitan ng matagal na sakit sa puso.
Ang diyabetis ay nakakakuha ng angina ng dalawang beses nang mas mabilis hangga't ang mga taong may normal na asukal sa dugo.
Ang diyabetis ay hindi nakakaramdam ng sakit na dulot ng angina pectoris, hindi tulad ng mga malulusog na tao.
Ang puso ay nagsisimula na gumana nang hindi wasto, hindi sinusunod ang normal na ritmo.

Konklusyon

Ang diabetes mellitus ay isang kakila-kilabot na sakit na humahantong sa malfunctioning ng cardiovascular system. Mahalaga na patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo upang maiwasan ang pagbuo ng sakit sa puso. Maraming mga sakit ay walang mga sintomas, kaya mahalaga na regular na suriin ang isang doktor.

Ang aking pangalan ay Andrey, ako ay naging isang diyabetis nang higit sa 35 taon. Salamat sa pagbisita sa aking site. Diabei tungkol sa pagtulong sa mga taong may diyabetis.

Nagsusulat ako ng mga artikulo tungkol sa iba't ibang mga sakit at personal na pinapayuhan ang mga tao sa Moscow na nangangailangan ng tulong, dahil sa mga dekada ng aking buhay ay nakakita ako ng maraming bagay mula sa personal na karanasan, sinubukan ang maraming paraan at gamot. Ngayong taon 2019, ang mga teknolohiya ay umuunlad, hindi alam ng mga tao ang tungkol sa marami sa mga bagay na naimbento sa sandaling ito para sa komportableng buhay ng mga diabetes, kaya't nakita ko ang aking hangarin at tulungan ang mga taong may diyabetis, hangga't maaari, mabuhay nang madali at mas maligaya.