Diabetic retinopathy > Mga komplikasyon sa diabetes

Diabetic retinopathy - Tukoy na angiopathy, na nakakaapekto sa mga vessel ng retina ng mata at umuunlad laban sa background ng isang mahabang kurso ng diyabetis. Ang retinopathy ng diabetes ay may isang progresibong kurso: sa mga unang yugto, malabo na pananaw, isang belo at lumulutang na mga spot sa harap ng mga mata, nabanggit, sa mga huling yugto ay may isang matalim na pagbaba o pagkawala ng paningin. Ang mga diagnostic ay nagsasama ng mga konsultasyon sa isang optalmolohista at isang diabetesologist, ophthalmoscopy, biomicroscopy, visometry at perimetry, retinal vascular angiography, at mga pagsubok sa biochemical na dugo. Ang paggamot sa retinopathy ng diabetes ay nangangailangan ng sistematikong pamamahala ng diyabetis, pagwawasto ng mga karamdaman sa metaboliko, at sa kaso ng mga komplikasyon, pangangasiwa ng intravitreal ng mga gamot, laser retinal coagulation, o vitrectomy.

Pangkalahatang impormasyon

Ang retinopathy ng diabetes ay isang napaka tiyak na huli na komplikasyon ng diabetes mellitus, parehong umaasa sa insulin at hindi umaasa sa insulin. Sa ophthalmology, ang retinaopathy ng diabetes ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin sa mga pasyente na may diabetes sa 80-90% ng mga kaso. Sa mga taong may diyabetis, ang pagkabulag ay bubuo ng 25 beses nang mas madalas kaysa sa iba pang mga kinatawan ng pangkalahatang populasyon. Kasabay ng retinopathy ng diabetes, ang mga taong may diyabetis ay may isang pagtaas ng panganib ng coronary artery disease, diabetes nephropathy at polyneuropathy, cataract, glaucoma, pagkakasama sa gitnang sistema ng nerbiyos at gitnang sistema ng nerbiyos, may paa sa diyabetis at gangren ng mga labis na kadahilanan. Samakatuwid, ang paggamot ng diabetes ay nangangailangan ng isang diskarte sa multidisciplinary, kabilang ang pakikilahok ng mga espesyalista mula sa mga endocrinologist (mga diabetologist), ophthalmologist, cardiologist, podologist.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang mekanismo ng pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes ay nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng retinal (mga daluyan ng dugo ng retina): ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin, pag-apil ng mga capillary, ang hitsura ng mga bagong nabuo na daluyan at ang pagbuo ng proliferative (peklat) na tisyu.

Karamihan sa mga pasyente na may matagal na kurso ng diabetes mellitus ay mayroong ilan o iba pang mga palatandaan ng pinsala sa pondo. Sa isang tagal ng diabetes hanggang sa 2 taon, ang diyabetis retinopathy ay napansin sa isang degree o sa isa pa sa 15% ng mga pasyente, hanggang sa 5 taon - sa 28% ng mga pasyente, hanggang sa 10-15 taon - sa 44-50%, tungkol sa 20-30 taon - sa 90-100%.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa dalas at pag-unlad ng retinopathy ng diabetes ay kasama ang tagal ng diabetes mellitus, ang antas ng hyperglycemia, arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, dyslipidemia, metabolic syndrome, at labis na labis na katabaan. Ang pag-unlad at pag-unlad ng retinopathy ay maaaring mag-ambag sa pagbibinata, pagbubuntis, isang genetic predisposition, at paninigarilyo.

Pag-uuri

Dahil sa mga pagbabagong bumubuo sa pondo, ang di-paglaganap, preproliferative at proliferative na diabetes retinopathy ay nakikilala.

Ang nakatayo, hindi maayos na kinokontrol na mga antas ng asukal sa dugo ay humantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga organo, kabilang ang retina. Sa non-proliferative stage ng diabetes retinopathy, ang mga dingding ng retinal vessel ay nagiging permeable at malutong, na humahantong sa point hemorrhages, ang pagbuo ng microaneurysms - lokal na hindiccular na paglulunsad ng mga arterya. Ang isang likidong bahagi ng dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga semipermeable pader mula sa mga sisidlan sa retina, na humahantong sa retinal edema. Sa kaso ng paglahok sa proseso ng gitnang zone ng retina, ang macular edema ay bubuo, na maaaring humantong sa nabawasan ang paningin.

Sa yugto ng preproliferative, ang progresibong retinal ischemia ay bubuo dahil sa pag-apil ng mga arterioles, pag-atake ng hemorrhagic na puso, mga karamdaman na may sakit.

Ang preproliferative na diabetes retinopathy ay nauna sa susunod na yugto ng proliferative, na nasuri sa 5-10% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Nag-aambag ng mga kadahilanan sa pagbuo ng proliferative na may diyabetis na retinopathy ay may kasamang mataas na myopia, pagsasama ng mga carotid arteries, posterior vitreous detachment, optic atrophy. Sa yugtong ito, dahil sa kakulangan ng oxygen na naranasan ng retina, ang mga bagong sisidlan ay nagsisimula upang mabuo upang mapanatili ang isang sapat na antas ng oxygen. Ang proseso ng neovascularization ng retina ay humahantong sa paulit-ulit na pagdurugo ng preretinal at retrovitreal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga menor de edad na pagdurugo sa mga layer ng retina at vitreous na katawan ay nakapag-iisa nang nakapag-iisa. Gayunpaman, sa napakalaking pagdurugo sa lukab ng mata (hemophthalmus), ang hindi maibabalik na fibrous na paglaganap sa vitreous body ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrovascular fusion at pagkakapilat, na sa huli ay humahantong sa tractional retinal detachment. Kapag hinaharangan ang landas ng pag-agos ng HPV, ang pangalawang neovascular glaucoma ay bubuo.

Sintomas ng Diabetic Retinopathy

Ang sakit ay bubuo at umuusad nang walang sakit at asymptomatically - ito ang pangunahing insidiousness. Sa yugto ng hindi paglaganap, ang pagbawas sa paningin ay hindi napapailalim na nadarama. Ang Macular edema ay maaaring maging sanhi ng paglabo ng mga nakikitang mga bagay, kahirapan sa pagbabasa o pagsasagawa ng trabaho sa malapit na saklaw.

Sa yugto ng paglaki ng retinopathy ng diabetes, kapag nangyari ang intraocular hemorrhages, ang mga lumulutang na madilim na spot at belo ay lilitaw sa harap ng mga mata, na pagkaraan ng ilang sandali nawala sa kanilang sarili. Sa pamamagitan ng napakalaking hemorrhage sa vitreous body, nangyayari ang isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin.

Pag-iwas

Matagal nang hyperglycemia. Mayroong isang opinyon sa kahalagahan ng immune factor sa pinagmulan ng retinopathy.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng diabetes retinopathy ay kumplikado. Ang nangungunang link ay ang mga microcirculation disorder na nauugnay sa namamana na mga istruktura ng istruktura ng mga retinal vessel at metabolic na pagbabago kasama ang diabetes mellitus.

Sa diabetes mellitus, ang hadlang ng dugo-retinal, na pumipigil sa pagtagos ng mga malalaking molekula mula sa mga daluyan ng dugo sa retinal tissue, ay nagiging mas natatagusan, na humahantong sa mga hindi ginustong mga sangkap na pumapasok sa retina.

Sa pagbuo ng mga sintomas, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay nabanggit: vasodilation → nadagdagan ang daloy ng dugo → pagkasira ng endothelial → pagbara ng mga capillary → nadagdagan na pagkamatagusin → pagbuo ng mga arteriovenous shunts at microaneurysms → neovascularization → pagdurugo → pagkabulok at pagkabagabag.

Pag-uuri

Noong 1992, iminungkahi ni Kohner E. at Porta M. ang pag-uuri ng WHO ng retinopathy ng diabetes, na tinatanggap na ngayon:

Nonproliferative Retinopathy . retinal layer), exudative foci (naisalokal sa gitnang bahagi ng fundus, dilaw o puti na may malinaw o malabo na mga hangganan) at edema ng retina. Ang retinal edema na naisalokal sa gitnang (macular) na rehiyon o kasama ang mga malalaking daluyan ay isang mahalagang elemento ng di-proliferative na diyabetis retinopathy.
Preproliferative retinopathy .
Proliferative retinopathy (diabetes retinopathy III) - ay nailalarawan sa pamamagitan ng neovascularization ng optic disc at / o iba pang mga bahagi ng retina, vitreous hemorrhages, at ang pagbuo ng fibrous tissue sa lugar ng preretinal hemorrhages. Ang mga bagong vessel na nabuo ay napaka manipis at marupok - ang paulit-ulit na pagdurugo ay madalas na nangyayari, na nag-aambag sa retinal detachment. Ang mga bagong nabuo na daluyan ng iris ng mata (rubeosis) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng pangalawang (rubeous) glaucoma.

Klinikal na larawan

Ang mga unang yugto ng sugat ay nailalarawan sa kawalan ng mga sintomas ng mata (nabawasan ang visual acuity, sakit, at iba pa). Ang pagkawala o pagbawas sa visual acuity ay isang huli na sintomas na nagpapahiwatig ng isang malayo, hindi maibabalik na proseso (huwag pabayaan ang modernong nakaplanong pagsusuri sa optalmolohiko).

Ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng paningin ay ang diabetes retinopathy, iba't ibang mga pagpapakita kung saan ay napansin sa 80-90% ng mga pasyente. Ayon sa Akademiko A. Efimov, sa isang pag-aaral sa ophthalmological na 5,334 na mga taong may diabetes mellitus, ang retinopathy ng iba't ibang kalubhaan ay napansin sa 55.2% ng mga pasyente (yugto I - 17.6%, yugto II - 28.1%, yugto III - sa 9.5%). Ang kabuuang pagkawala ng paningin sa lahat ng nasuri ay tungkol sa 2%.

Retinopathy - pinsala sa mga daluyan ng retina. Ang pangunahing "target" para sa mga pagbabago sa istruktura sa retina:

arterioles - lipogaline arteriosclerosis ("plasma vasculosis"), ang pinaka-apektado ay mga precapillary arterioles at capillaries sa posterior region ng fundus,
veins - pagpapalawak at pagpapapangit,
mga capillary - dilatation, nadagdagan na pagkamatagusin, lokal na pagbara ng mga capillary, na nagiging sanhi ng pericapillary edema, pagkabulok ng intra-wall pericytes na may paglaki ng endothelium, pampalapot ng mga basement membranes, pagbuo ng microaneurysms, hemorrhages, arteriovenous shunts, neovascularization,
pamamaga ng striatum opticum fibers, nakikita bilang mga lugar na kulay-abo at mga lugar na parang ulap, binibigkas na mga exudates, edema ng optic disc, pagkasayang at retinal detachment.

Diagnostics

Hindi bababa sa 1 oras bawat taon, ang mga taong may diabetes mellitus ay sumasailalim sa pagsusuri sa ophthalmological, kasama ang interogasyon, pagsukat ng visual acuity at ophthalmoscopy (pagkatapos ng dilat ng mag-aaral) upang makita ang mga exudates, pinpoint hemorrhages, microaneurysms at paglaki ng mga bagong vessel. Sa isip, ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang optalmolohista na may karanasan sa isang klinika sa diyabetis.

Paggamot

Ang paggamot ng retinopathy ng diabetes ay kumplikado, na isinasagawa ng isang endocrinologist at isang optalmolohista. Ang pantay na mahalaga ay tamang nutrisyon at therapy sa insulin. Mahalagang limitahan ang mga taba sa diyeta, palitan ang taba ng hayop na may taba ng gulay, ibukod ang madaling natunaw na karbohidrat (asukal, sweets, pinapanatili), at malawak din na ginagamit ang mga produkto na naglalaman ng mga sangkap na lipotropic (cottage cheese, fish, oatmeal), prutas, gulay (maliban sa mga patatas). Lalong mahalaga ang bitamina therapy, lalo na ang grupo B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) sa loob at parenteral. Ang bitamina C, P, E ay may proteksyon na epekto sa vascular wall (3-4 beses sa isang taon, 1 buwan na kurso). Kasama sa Angioprotectors anginin (prodectin), dicinone, doxium. Ang mga gamot ay kinuha ayon sa inireseta ng doktor.

Sa yugto ko ang diabetes retinopathy (hindi proliferative retinopathy), ipinapahiwatig ang madalas na paulit-ulit na pagsusuri sa optalmiko. Dapat suriin ng doktor kung gaano kahusay ang kontrol ng pasyente sa antas ng glucose sa dugo.
Sa diabetes retinopathy ng yugto ng II o III (preproliferative at proliferative retinopathy, ayon sa pagkakabanggit), ipinapahiwatig ang laser photocoagulation.

Ang isang kamakailang pag-aaral sa DIRECT ay sinuri ang paggamit ng isang candesartan renin-angiotensin receptor (RAS) blocker para sa type 1 at type 2 diabetes. Ang paggamit ng candesartan ay hindi nabawasan ang pag-unlad ng retinopathy. Sa panahon ng pag-aaral, may pagkahilig sa isang pagbawas sa kalubha ng retinopathy. Sa isang hindi gaanong malawak na pag-aaral ng RASS, ipinakita na ang pagbuo ng retinopathy sa type 1 diabetes mellitus ay bumabagal kasama ang pag-block ng ASD na may losartan at isang angiotensin-nagko-convert ng enzyme enalapril inhibitor. Kaya, ang paggamit ng mga blocker ng ASD ay maaaring naaangkop sa mga pasyente na may type 1 diabetes at retinopathy, ngunit hindi kasama ang type 2 diabetes.

Ang diabetes retinopathy ay nauugnay sa isang bilang ng mga epigenetic na karamdaman, kabilang ang methylation ng mga genes ng Sod2 at MMP-9 at labis na transkripsyon ng gen ng LSD1 en. Ang posibilidad ng paggamit ng epigenetic therapy upang iwasto ang mga ito ay kasalukuyang isinasaalang-alang.

Pagtataya

Sa mga advanced na kaso at may isang kumbinasyon ng diabetes mellitus na may hypertension, ang serherosclerosis ay napakaseryoso.

Pag-iwas

Sa pag-unlad at pag-unlad ng retinopathy para sa lahat ng mga uri ng diabetes mellitus, isang mahalagang papel ang ibinibigay sa kalidad ng kabayaran para sa pinagbabatayan na sakit. Ang pag-unlad ng arterial hypertension at diabetes nephropathy, na madalas na sinamahan ng retinopathy, pinapalala ang takbo ng retinopathy sa diabetes mellitus. Ang atherosclerosis na masinsinang umuusbong sa mga taong may diabetes mellitus ng isang batang edad at mas matindi - dahil sa pagkakaroon ng microangiopathy, ang posibilidad ng paglikha ng sirkulasyon ng collateral ay nabawasan. Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri, ang bawat pasyente na may diyabetis ay dapat suriin ng isang optalmologo ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon at kung ang nararapat na reklamo ay lumitaw.

Upang maiwasan ang matinding vascular lesyon ng mga mata, kinakailangan ang kanilang maagang pagtuklas - ang mga kabataan na may diyabetis ay dapat suriin ng isang optalmologo ng hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa kalagayan ng mata ng mga pasyente na may pangmatagalang diabetes mellitus - na may pagtaas sa tagal ng diabetes mellitus, ang dalas ng pagtuklas ng pagtaas ng retinaopathy ng diabetes.

Ang tanging maaasahang kadahilanan sa pag-iwas sa diabetes retinopathy ay ang batayan para sa paggamot ng lahat ng mga yugto nito ay ang pinakamainam na kabayaran para sa diabetes mellitus (ang antas ng glycated hemoglobin HbA_1C .

Mga pathogenesis at sanhi

Ang pathogenesis ng diabetes retinopathy ay sa halip kumplikado. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ay pinsala sa mga daluyan ng dugo ng retina: ang kanilang labis na pagkamatagusin, pagbara ng mga capillary, ang hitsura ng proliferative (peklat) na tisyu at mga bagong nabuo na mga vessel. Ang ganitong mga pagbabago ay dahil sa mga genetic na tampok ng istraktura ng retina.

Hindi bababa sa papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga metabolikong paglilipat na nangyayari na may isang pagtaas ng nilalaman ng glucose sa dugo. Sa pagkakaroon ng diabetes hanggang 2 taon, ang diyabetis retinopathy ay napansin sa 15% ng mga pasyente, hanggang sa 5 taon - sa 28%, hanggang sa 10-15 taon - sa 44-50%, mula 20 hanggang 30 taong gulang - sa 90-100%.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa bilis at dalas ng paglala ng sakit ay kinabibilangan ng:

antas ng hyperglycemia,
ang tagal ng diyabetis
talamak na pagkabigo sa bato
arterial hypertension
labis na timbang (labis na timbang),
metabolic syndrome
dyslipidemia.

Gayundin, ang pag-unlad, pag-unlad ng diyabetis retinopathy ay nag-aambag sa pagbubuntis, pagbibinata, masamang gawi.

Klinikal na larawan

Ang retinopathy ng diabetes ay bubuo at umuusad nang walang mga sintomas ng katangian. Ang pagbaba ng pananaw sa hindi yugto ng paglaganap ay hindi napapansin. Ang isang lumabo ng nakikitang mga bagay ay maaaring maging sanhi ng macular edema. Nabibigyang pansin din ang mga paghihirap sa pagbabasa. Dagdag pa, ang pagkatalim ng pangitain ay nakasalalay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Sa yugto ng paglaganap ng sakit, ang isang belo at lumulutang na opacities ay lilitaw sa harap ng mga mata (ang resulta ng intraocular hemorrhage). Pagkaraan ng ilang sandali, nawawala sila sa kanilang sarili.Sa napakalaking bruising, ang isang matalim na pagkasira o kumpletong pagkawala ng paningin ay nangyayari sa vitreous body.

Diagnostics

Para sa screening na may diabetes retinopathy, ang pasyente ay inireseta ophthalmoscopy sa ilalim ng mydriasis, visometry, biomicroscopy ng anterior segment ng mata, perimetry, biomicroscopy ng mata na may lens ng Goldman, Maklakov tonometry, diaphanoscopy ng mga istruktura ng mata.

Ang larawan ng ophthalmoscopic ay ang pinakamahalagang kahalagahan para sa pagtatatag ng yugto ng sakit. Sa hindi proliferative phase, natagpuan ang microaneurysms, hemorrhages, at mahirap at malambot na exudates. Sa yugto ng paglaki, ang larawan ng pondo ay nailalarawan sa pamamagitan ng intraretinal microvascular abnormalities (pagpapahirap at pagpapalawak ng mga veins, arterial shunts), endovascular at preretinal hemorrhages, fibrous proliferation, retinal neovascularization, at optic nerve disc disease. Upang i-dokumento ang mga pagbabago sa retina, ang isang serye ng mga litrato ng fundus ay nakuha gamit ang isang camera ng fundus.

Sa mga opacities ng vitreous at crystalline lens, ang ultrasound ng mata ay inireseta sa halip na ophthalmoscopy. Upang masuri ang paglabag o pagpapanatili ng mga pag-andar ng optic nerve at retina, ginanap ang mga pag-aaral ng electrophysiological: electrooculography, pagpapasiya ng CSFM, electroretinography. Upang makita ang neovascular glaucoma, gonioscopy ay ginanap.

Ang pinakamahalagang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga vessel ng retinal ay ang fluorescence angiography. Nagrerehistro ito ng daloy ng dugo sa mga vessel ng choreoretinal. Kung kinakailangan, ang angograpiya ay pinalitan ng laser at optical na magkakaugnay na pag-scan ng retinal tomography.

Upang matukoy ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes, ihi at asukal sa dugo, nasuri ang glycosylated hemoglobin, insulin, profile ng lipid at iba pang mga tagapagpahiwatig. Walang mas kaunting impormasyong diagnostic na pamamaraan ang ultrasound ng mga vessel ng bato, araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ECG at echocardiography.

Konserbatibong therapy

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pangunahing paraan ng paggamot ay konserbatibo. Ang pasyente ay ipinakita sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na binabawasan ang pagkasira ng mga capillary - angioprotectors (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Kinakailangan din na mapanatili ang isang sapat na antas ng glucose sa dugo.

Para sa paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng vascular, ang Sulodexide, ascorbic acid, bitamina P at E. ay inireseta.Ang mga Antioxidant (halimbawa, Strix) ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto. Ang mga paghahanda na ito ay naglalaman ng beta-carotene at blueberry extract. Ang mga kapaki-pakinabang na sangkap na ito ay nagpapabuti sa paningin, pinalakas ang vascular network, pinoprotektahan laban sa mga epekto ng mga libreng radikal.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng retinopathy ng diabetes ay ang normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat. Nangyayari ito sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang konserbatibong therapy ay nagsasangkot din ng normalisasyon ng diyeta ng pasyente.

Ang mga taong nagdurusa sa sakit na ito ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Batay sa kalubha ng kurso ng diyabetis, natutukoy ang mga panahon ng kapansanan. Ang pasyente ay kontraindikado sa trabaho na nauugnay sa mataas na visual load, panginginig ng boses, pagtagilid sa ulo at katawan, pag-angat ng timbang. Mahigpit na ipinagbabawal na magtrabaho sa transportasyon at sa mga mainit na tindahan.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang diagnosis ng retinopathy ng diabetes ay naghayag ng mga malubhang paglabag: pagdurugo sa retina, edema ng gitnang zone nito, ang pagbuo ng mga bagong vessel, pagkatapos ang pasyente ay ipinakita sa laser therapy. Sa mga mahirap na kaso - operasyon sa tiyan.

Kapag lumitaw ang mga bagong vessel ng pagdurugo at macular edema, kinakailangan ang coagulation ng retina ng laser. Sa pamamaraang ito, ang enerhiya ng laser ay naihatid sa mga nasirang lugar ng retina. Ito ay tumagos sa kornea, malaswang katatawanan, kahalumigmigan ng nauuna na silid at ang lens na walang mga pag-iwas.

Ginagamit din ang laser sa labas ng gitnang zone ng pangitain upang i-cauterize ang mga lugar ng retina na walang oxygen. Sa tulong nito, ang proseso ng ischemic ay nawasak sa retina. Bilang isang resulta, ang mga bagong sasakyang-dagat ay tumigil na lumitaw. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng nabuo na mga pathological neoplasms. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa edema.

Ang pangunahing layunin ng coagulation ng laser ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Upang makamit ito, kinakailangan ang isang average ng 3-4 na sesyon. Nagtatagal sila ng 30-40 minuto bawat isa at gaganapin sa pagitan ng maraming araw. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring mangyari ang sakit. Samakatuwid, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa mga tisyu na nakapalibot sa mata. Ilang buwan matapos ang pagkumpleto ng therapy, sinusuri ng isang espesyalista ang estado ng retina. Para sa layuning ito, inireseta ang fluorescence angiography.

Kung ang nonproliferative na diabetes retinopathy ay nagiging sanhi ng vitreous hemorrhage, ang pasyente ay nangangailangan ng vitrectomy. Sa panahon ng pamamaraan, tinanggal ng doktor ang naipon na dugo, at ang vitreous body ay pinalitan ng silicone oil (o saline). Kasabay nito, ang mga scars na nagdudulot ng stratification at luha ng retina ay nahihiwalay ng isang laser, at ang mga daluyan ng dumudugo ay naiingat. Inirerekomenda ang operasyon na ito sa mga unang yugto ng sakit. Ito ay lubos na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Kung ang pasyente ay may malubhang pagbabago sa pondo, maraming mga bagong nabuo na mga vessel at sariwang hemorrhage, ang cryocoagulation ng retina ay isinasagawa. Kinakailangan din kung hindi posible ang vitrectomy o laser coagulation.

Posibleng mga komplikasyon

Mapanganib na mga kahihinatnan ng diabetes retinopathy:

katarata
pangalawang neovascular glaucoma,
makabuluhang pagbawas sa paningin
hemophthalmus,
detatsment sa retinal na traksyon,
kumpleto ang pagkabulag.

Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang therapist, neuropathologist, ophthalmologist at endocrinologist. Ang ilang mga komplikasyon ay tinanggal sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa retinopathy ng diabetes ay ang pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo at mapanatili ang kanilang mga normal na halaga. Kumain ng tama at regular na bisitahin ang iyong optalmolohista. Minsan sa isang linggo, sa gabi, sukatin ang presyon ng intraocular. Sa napapanahong diagnosis at kumplikadong therapy, mayroong bawat pagkakataon upang mapanatili ang paningin.

Stage Diabetic Retinopathy

Ang diabetes retinopathy ay binubuo ng maraming mga yugto. Ang unang yugto ng retinopathy ay tinatawag di-paglaki, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita microaneurysmsna pinatuyo ang mga arterya na may mga hemorrhage ng lugar sa mata sa anyo ng mga bilog na madilim na lugar o mga dulas na guhitan, ang hitsura ng mga ischemic zone ng retina, retinal edema sa macular region, pati na rin ang pagtaas ng pagkamatagusin at pagkasira ng mga pader ng mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, sa pamamagitan ng mga manipis na daluyan, ang likidong bahagi ng dugo ay pumapasok sa retina, na humahantong sa pagbuo ng edema. At kung ang gitnang bahagi ng retina ay kasangkot sa prosesong ito, kung gayon ito ay sinusunod nabawasan ang paningin.

Dapat pansinin na ang form na ito ng diabetes ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng sakit, at kumakatawan sa paunang yugto ng retinopathy. Kung hindi ito ginagamot, pagkatapos ay ang paglipat sa ikalawang yugto ng sakit ay nangyayari.

Ang pangalawang yugto ng retinopathy ay paglaki, na sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa retina, na humahantong sa kakulangan ng oxygen sa retina (gutom na oxygen, ischemia) Upang maibalik ang mga antas ng oxygen, ang katawan ay lumilikha ng mga bagong vessel (ang prosesong ito ay tinatawag neovascularization) Ang mga bagong nabuo na daluyan ay nasira at nagsisimulang dumugo, bilang isang resulta kung saan pumapasok ang dugo Masiglaretinal layer. Bilang isang resulta nito, ang mga lumulutang na opacities ay lumilitaw sa mga mata laban sa background ng nabawasan na pananaw.

Sa mga huling yugto ng retinopathy na may patuloy na paglaki ng mga bagong vessel at scar tissue, maaari itong humantong sa retinal detachment at pag-unlad glaucoma.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng diabetes retinopathy ay hindi sapat insulin, na humahantong sa akumulasyon fructose at sorbitolna nag-aambag sa isang pagtaas ng presyon, pampalapot ng mga dingding ng mga capillary at pagliit ng kanilang mga gaps.

Ang pag-unlad at yugto ng sakit

Sa pamamagitan ng pagtaas ng glucose sa dugo, mayroong isang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang presyon sa kanila ay tumataas, nasira ang mga sasakyang-dagat, pinalawak (microaneurysms), at form ng maliit na hemorrhages.

Nangyayari din ang pampalapot ng dugo. Microthrombi form, hinaharangan ang lumen ng mga vessel. May oxygen gutom ng retina (hypoxia).

Upang maiwasan ang hypoxia, ang mga shunts at mga daluyan ng dugo ay nabuo, na lumalakas sa mga apektadong lugar. Ang mga shunts ay nagbubuklod ng mga arterya at veins, ngunit sirain ang daloy ng dugo sa mas maliit na mga capillary at sa gayon ay madaragdagan ang hypoxia.

Sa hinaharap, ang mga bagong vessel ay sumisibol sa retina, sa halip na mga nasira. Ngunit ang mga ito ay masyadong manipis at marupok, samakatuwid mabilis silang nasira, nangyayari ang pagdurugo. Ang parehong mga vessel ay maaaring lumago sa optic nerve, malaswang katawan, maging sanhi ng glaucoma, nakakasagabal sa tamang pag-agos ng likido mula sa mata.

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon na humahantong sa pagkabulag.

3 yugto ng diabetes retinopathy (DR) ay nakikilala sa klinikal:

Nonproliferative retinopathy (DR I).
Preproliferative retinopathy (DR II).
Proliferative retinopathy (DR III).

Ang yugto ng retinopathy ay itinatag ng isang optalmolohista kapag sinusuri ang pondo sa pamamagitan ng dilated na mag-aaral, o paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Sa di-proliferative retinopathy Ang mga microaneurysms ay nabuo, maliit na pagdurugo sa kahabaan ng retinal veins, foci ng exudation (pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo), mga shunts sa pagitan ng mga arterya at veins. Kahit na ang edema ay posible.

Sa yugto ng preproliferative ang bilang ng mga pagdurugo, mga exudates ay nagdaragdag, nagiging mas malawak ang mga ito. Ang mga retina veins ay lumawak. Maaaring mangyari ang optic edema.

Sa yugto ng paglaki mayroong paglaganap (paglaki) ng mga daluyan ng dugo sa retina, optic nerve, malawak na pagdurugo sa retina at vitreous body. Ang mga form ng scar tissue, pinatataas ang gutom ng oxygen at humahantong sa detatsment ng tisyu.

Paggamot ng Diabetic Retinopathy

Kasabay ng mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng retinopathies, kasama sa therapy ang pagwawasto ng mga karamdaman sa metaboliko, pag-optimize ng kontrol sa antas ng glycemia, presyon ng dugo, metabolismo ng lipid. Samakatuwid, sa yugtong ito, ang pangunahing therapy ay inireseta ng endocrinologist-diabetesologist at cardiologist.

Ang maingat na pagsubaybay sa antas ng glycemia at glucosuria, ang pagpili ng sapat na therapy sa insulin para sa diabetes mellitus ay isinasagawa, angioprotectors, antihypertensive na gamot, antiplatelet ahente, atbp. Pinamamahalaan ang Intravitreal na mga iniksyon ng mga steroid ay isinasagawa upang gamutin ang macular edema.

Ang mga pasyente na may advanced na diabetes retinopathy ay ipinahiwatig para sa laser retinal coagulation. Pinapayagan ka ng laser coagulation na sugpuin ang proseso ng neovascularization, upang makamit ang pagkukulang ng mga daluyan ng dugo na may pagtaas ng pagkasira at pagkamatagusin, upang maiwasan ang panganib ng retinal detachment.

Ang operasyon ng laser ng retina para sa diabetes retinopathy ay gumagamit ng maraming pangunahing pamamaraan. Ang barrier laser coagulation ng retina ay nagsasangkot ng application ng mga paramacular coagulate ng "lattice" na uri, sa ilang mga hilera, at ipinahiwatig para sa hindi proliferative form ng retinopathy na may macular edema. Ang focal laser coagulation ay ginagamit upang i-cauterize ang mga microaneurysms, exudates, at maliit na hemorrhages na isiniwalat sa panahon ng angiography. Sa proseso ng panretinal laser coagulation, ang mga coagulate ay inilalapat sa buong retina, maliban sa macular na rehiyon, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa yugto ng preproliferative upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito.

Sa opacification ng optical media ng mata, isang alternatibo sa coagulation ng laser ay transscleral cryoretinopexy, batay sa malamig na pagkawasak ng mga pathological na bahagi ng retina.

Sa kaso ng matinding proliferative na diyabetis retinopathy kumplikado ng hemophthalmus, macular traction o retinal detachment, ang vitrectomy ay pinalitan, kung saan ang dugo, ang vitreous na katawan mismo ay tinanggal, ang nag-uugnay na mga hibla ng tisyu ay pinutol, dumudugo ang mga vessel ay nasusunog.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang mga malubhang komplikasyon ng retinopathy ng diabetes ay maaaring maging pangalawang glaucoma, cataract, retinal detachment, hemophthalmus, isang makabuluhang pagbawas sa paningin, kumpletong pagkabulag. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente na may diyabetis ng isang endocrinologist at isang optalmolohista.

Ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa pag-usad ng retinopathy ng diabetes ay nilalaro ng maayos na inayos na kontrol ng asukal sa dugo at presyon ng dugo, napapanahong paggamit ng hypoglycemic at antihypertensive na gamot. Ang napapanahong pag-uugali ng pag-iwas sa coagulation ng laser ng retina ay nag-aambag sa suspensyon at regression ng mga pagbabago sa fundus.

Sino ang madalas na bubuo?

Mayroong mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng diabetes retinopathy. Kabilang dito ang:

Tagal ng diabetes mellitus (15 taon matapos ang simula ng diyabetis sa kalahati ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng insulin, at 80-90% ng mga tumatanggap nito ay mayroon nang retinopathy).
Mataas na antas ng glucose ng dugo at ang kanilang madalas na pagtalon mula sa napakataas hanggang sa napakababang mga numero.
Arterial hypertension.
Nakataas ang kolesterol ng dugo.
Pagbubuntis
Diabetic nephropathy (pinsala sa bato).

Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit?

Sa mga unang yugto, ang retinopathy ng diabetes ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Ang pasyente ay hindi nag-aalala. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa mga pasyente na may diyabetis, anuman ang mga reklamo, na bisitahin nang regular ang isang optalmolohista.

Sa hinaharap, ang pakiramdam ng lumabo, lumabo na paningin, mga flickering na langaw o kidlat sa harap ng mga mata, at sa pagkakaroon ng mga hemorrhages, lumilitaw ang mga lumulutang na madilim na lugar. Sa mga susunod na yugto, bumababa ang visual acuity, hanggang sa kumpletong pagkabulag.

Ano ang mga komplikasyon?

Sa kawalan ng tamang paggamot ng diabetes mellitus at retinopathy ng diabetes, lumitaw ang kanilang malubhang komplikasyon, na humahantong sa pagkabulag.

Pag-iwas sa retinal ng traksyon. Nangyayari ito dahil sa mga scars sa vitreous body na nakakabit sa retina at hinila ito kapag gumagalaw ang mata. Bilang isang resulta, ang mga luha ay nabuo at nawala ang paningin.
Rubeosis ng iris - pagtubo ng mga daluyan ng dugo sa iris. Kadalasan ang mga sasakyang ito ay nabubulok, na nagdudulot ng mga hemorrhage sa panloob na silid ng mata.

Ang paggamot sa retinopathy ng diabetes, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng diabetes, ay dapat magsimula sa normalisasyon ng glycemia, presyon ng dugo at kolesterol sa dugo. Sa isang makabuluhang nadagdagan na antas ng glucose sa dugo, dapat itong mabawasan nang unti upang maiwasan ang retinal ischemia.

Ang pangunahing paggamot para sa retinopathy ng diabetes ay ang coagulation ng laser ng retina. Ang epektong ito sa retina na may isang sinag ng laser, bilang isang resulta kung saan ito ay parang naibenta sa choroid ng mata. Pinapayagan ka ng laser coagulation na "patayin" ang mga bagong nabuo na vessel mula sa trabaho, maiwasan ang edema at retinal detachment, at bawasan ang ischemia nito. Ginagawa ito ng proliferative at ilang mga kaso ng preproliferative retinopathy.

Kung hindi posible na magsagawa ng coagulation ng laser, ang vitrectomy ay ginagamit - ang pag-alis ng vitreous na katawan kasama ang mga clots at scars ng dugo.

Upang maiwasan ang vascular neoplasm, ang mga gamot na humarang sa prosesong ito, halimbawa, ranibizumab, ay epektibo. Ipinakilala ito sa vitreous body nang maraming beses sa isang taon para sa mga dalawang taon. Ang mga pag-aaral sa agham ay nagpakita ng isang mataas na porsyento ng pagpapabuti ng paningin kapag gumagamit ng pangkat na ito ng mga gamot.

Gayundin, para sa paggamot ng retinopathy ng diabetes, ginagamit ang mga gamot na nagbabawas ng hypoxia, mas mababa ang kolesterol ng dugo (lalo na ang mga fibrates), mga hormonal na gamot para sa pangangasiwa sa vitreous body.

Bakit mapanganib sa mata ang sakit?

Sa anumang kaso, ang hyperglycemia, iyon ay, isang pagtaas ng asukal sa dugo, na nakakaapekto sa mga cell, kabilang ang vascular wall.

Ito ay nagiging hindi gaanong matibay - ang dugo at plasma ay malayang pumasok sa intercellular space, ang mga clots ng dugo ay madaling nabuo sa nasirang endothelium. Sa una, ang diyabetis ay nakakaapekto sa mga maliliit na sasakyang-dagat, kaya ang mga retinal veins at arterya ay walang pagbubukod.

Paano ito nakakaapekto sa pangitain?

Sa mga unang yugto, ang pagkahulog sa mga visual function ay maaaring hindi mangyari. Siyempre, ang retina - ang nipis na tisyu ng nerbiyos - ay napaka-sensitibo sa mga pagkagambala sa suplay ng dugo, ngunit ang mga mekanismo ng compensatory, pati na rin ang isang pansamantalang kanais-nais na kondisyon sa gitnang, macular na rehiyon, ay nagbibigay ng katanggap-tanggap na pangitain.

Kapag ang dugo ay tumagas mula sa binagong mga sisidlan, ang mga bahagi ng retina ay nagtatapos sa ilalim ng hemorrhages o nawalan ng nutrisyon (bahagyang trombosis).

Sa paligid noon, lilitaw ang mga unang sintomas ng sakit:

"Flies" sa harap ng mga mata,
malabo ang imahe
kurbada ng mga linya.

Ang mas mapanganib na mga palatandaan ay isang matalim na pagbawas sa paningin, ang hitsura ng mga kidlat (kidlat), ang sabay-sabay na paglaho ng isang tiyak na segment sa larangan ng pangitain (ang pagpapataw ng "shroud"). Minsan ang mga naturang phenomena ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng retinal detachment

Mga kadahilanan sa peligro

Sa anumang mga natukoy na paglabag, mas mahusay na mag-ingat sa pag-iwas at paggamot ng mga sintomas ng pagkabalisa nang maaga. Ang banta sa paningin ay nadagdagan kung ang mga karagdagang negatibong kadahilanan ay naroroon.

Ano ang nagpapataas ng mga pagkakataong magpakita ng sakit:

Ang hindi nakontrol na mga pako sa asukal sa dugo
Mataas na presyon ng dugo
Paninigarilyo at iba pang masamang gawi,
Patolohiya ng mga bato at atay
Pagbubuntis at ang panahon ng pagpapakain sa sanggol,
Mga pagbabago na nauugnay sa edad,
Ang genetic predisposition.

Ang tagal ng diyabetis ay nakakaapekto sa pagpapakita ng sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga problema sa paningin ay lilitaw ng humigit-kumulang 15 hanggang 20 taon pagkatapos ng diagnosis, ngunit maaaring may mga eksepsyon.

Sa pagdadalaga, kapag ang isang kawalan ng timbang sa hormon ay dinidikit sa mga sintomas ng diabetes, ang pag-unlad ng retinopathy ng diabetes ay maaaring mangyari sa ilang buwan. Ito ay isang nakababahala na pag-sign, dahil sa ganoong sitwasyon, kahit na sa patuloy na pagsubaybay at pagpapanatili ng therapy, ang panganib ng pagkabulag sa pagtanda ay mataas.

Diabetes mellitus

Ang Diabetes mellitus ay naging kamakailan-lamang na nagiging isang pangkaraniwang sakit. Ang diyabetis ay nakakaapekto sa kapwa matatanda at bata.

Inuugnay ng mga doktor ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may diyabetis sa katotohanan na sa modernong lipunan, lalo na sa malalaking lungsod, ang mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan:

masamang kapaligiran
sobrang timbang
malnutrisyon
limitadong pisikal na aktibidad
"Sedentary" na pamumuhay
stress
talamak na pagkapagod.

Ayon sa mga eksperto, ang bilang ng mga taong may diyabetis ay maaaring umabot sa isang kritikal na antas sa pamamagitan ng 2025 - 300 milyong tao, na halos 5% ng populasyon ng mundo.

Ang diabetes mellitus ay ipinahayag ng mataas na asukal sa dugo. Karaniwan, ang mga pancreatic cells (beta cells) ay gumagawa ng insulin - isang hormone na kinokontrol ang metabolismo, lalo na ang asukal (glucose) sa dugo, pati na rin ang mga taba at protina.

Sa diabetes mellitus, dahil sa hindi sapat na produksiyon ng insulin, naganap ang metabolic disorder, at pagtaas ng asukal sa dugo. At, tulad ng alam mo, ito ay asukal na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga cell ng katawan.

Ang kakulangan ng insulin sa diabetes mellitus ay hindi lamang nagugutom sa mga selyula ng katawan, ngunit humahantong din sa pagtaas ng hindi sinasabing asukal sa dugo. Kaugnay nito, ang labis na asukal ay humahantong sa may kapansanan na metabolismo ng mga taba at ang akumulasyon ng kolesterol sa dugo, ang pagbuo ng mga plaka sa mga sisidlan.

Ang kondisyong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang lumen ng mga daluyan ay unti-unting nakitid, at ang daloy ng dugo sa mga tisyu ay nagpapabagal hanggang sa ganap itong tumigil. Sa diabetes mellitus, ang pinaka-mahina laban sa puso, mata, visual apparatus, vessel ng mga binti, at bato.

Ang diabetes retinopathy ay karaniwang bubuo pagkatapos ng 5-10 taon mula sa simula ng diyabetis sa mga tao. Sa uri ng diabetes mellitus (nakasalalay sa insulin), ang retinaopathy ng diabetes ay mabilis at mabilis na nangyayari ang proliferative na may diabetes retinopathy.

Mga sanhi ng diabetes:

Ang predisposisyon ng namamana
Sobrang timbang.
Ang ilang mga sakit na nagreresulta sa pinsala sa mga beta cells na gumagawa ng insulin. Ito ang mga sakit sa pancreatic - pancreatitis, pancreatic cancer, mga sakit ng iba pang mga glandula ng endocrine.
Mga impeksyon sa virus (rubella, bulutong, epidemya hepatitis at ilang iba pang mga sakit, kabilang ang trangkaso). Ang mga impeksyong ito ay kumikilos bilang mga nag-trigger para sa mga taong may panganib.
Nerbiyos na stress. Ang mga taong nasa panganib ay dapat iwasan ang nerbiyos at emosyonal na stress.
Edad. Sa pagtaas ng edad para sa bawat sampung taon, ang posibilidad na magkaroon ng pagdodoble ng diyabetis.

Bilang karagdagan sa patuloy na pakiramdam ng kahinaan at pagkapagod, mabilis na pagkapagod, pagkahilo at iba pang mga sintomas, ang diyabetis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga katarata at glaucoma, pati na rin ang pinsala sa retina. Ang isa sa gayong pagpapakita ng diabetes ay ang retinaopathy ng diabetes.

Mga Sanhi ng Diabetic Retinopathy

Maikling ipinaliwanag ang kakanyahan ng proseso na humahantong sa pagbuo ng sakit ay napaka-simple. Ang mga pagbabago sa proseso ng metabolic na humahantong sa diyabetis ay may negatibong epekto sa suplay ng dugo sa ocular apparatus. Ang mga microvessels ng mata ay barado, na humahantong sa isang pagtaas ng presyon at isang pagbagsak ng mga dingding.

Bilang karagdagan, ang mga dayuhang sangkap mula sa mga daluyan ng dugo ay maaaring pumasok sa retina, dahil ang natural na proteksyon ng hadlang sa diyabetis ay nagsisimula upang matupad ang mas masahol na paggana nito. Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay unti-unting bumababa at nawalan ng kanilang pagkalastiko, na pinatataas ang panganib ng pagdurugo at pagpapabagsakit ng pathological visual.

Ang pinsala sa diyabetis sa retina at kornea ng mata ay kumikilos bilang isang tiyak na, huli na lumilitaw na komplikasyon ng diabetes mellitus, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente sa kasong ito ay may kapansanan sa paningin.

Ang likas na katangian ng patolohiya ay inuri bilang patuloy na pag-unlad, habang ang pagkatalo ng kornea at retina sa mga unang yugto ay walang nalalabas na mga sintomas. Unti-unti, ang pasyente ay nagsisimula na mapansin ang isang bahagyang kalabo ng imahe, ang mga spot at belo ay lumilitaw sa harap ng mga mata, na sanhi ng mga paglabag sa layer ng ibabaw ng mata - ang kornea.

Sa paglipas ng panahon, ang pangunahing sintomas ay tumindi, ang pangitain ay bumababa nang husto at ang kabuuang pagkabulag ay unti-unting nagtatakda.

Ang mga bagong nabuo na daluyan ng retina ay napaka babasagin. Mayroon silang mga manipis na pader, na binubuo ng isang layer ng mga cell, mabilis na lumalaki, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na transudation ng plasma ng dugo, nadagdagan ang pagkasira. Ito ang fragility na ito ay humahantong sa hitsura ng mga almuranas sa loob ng mata ng iba't ibang kalubhaan.

Sa kasamaang palad, ang mga malubhang kaso ng hemophthalmus ay hindi lamang ang dahilan ng pagkawala ng paningin. Gayundin, ang pagbuo ng pagkabulag ay pinupukaw ng mga fraction ng protina ng plasma ng dugo na natagos mula sa mga bagong nabuo na sisidlan, kasama na ang mga proseso ng pagkakapilat ng retina, masasamang katawan at pinsala sa kornea.

Ang walang humpay na pag-urong ng fibrovascular formations na naisalokal sa optic nerve disk at sa temporal vascular arcade ay nagiging sanhi ng pagsisimula ng paghihiwalay ng traksyon ng retina, na kumakalat sa macular na rehiyon at nakakaapekto sa gitnang paningin.

Ito, sa huli, ay nagiging isang tiyak na kadahilanan sa paglitaw ng regmatogenous retinal detachment, na nagpapasiklab sa pag-unlad ng iris rubeosis. Matindi ang pagtatago mula sa mga bagong nabuo na daluyan, hinaharangan ng plasma ng dugo ang daloy ng intraocular fluid, na nagbibigay ng pagtaas sa pagbuo ng pangalawang neovascular glaucoma.

Ang nasabing isang pathogenetic chain ay napaka-di-makatwiran at inilarawan lamang ang pinaka hindi kanais-nais na senaryo. Siyempre, ang kurso ng proliferative na diyabetis retinopathy ay hindi laging nagtatapos sa pagkabulag.

Sa anumang yugto, ang pag-unlad nito ay maaaring biglang huminto ng kusang. At bagaman sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang pagkawala ng paningin ay bubuo, ang proseso ng pinsala sa natitirang visual function ay makabuluhang pinabagal.

Mapipigilan ang mga diabetes sa pagkabulag?

Ang karamihan sa mga pasyente na nagdurusa sa diyabetes sa mahabang panahon ay may mga sugat sa kornea ng mata at ang retina nito, na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kalubhaan.

Kaya, tinukoy ng mga eksperto na humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na nasuri na may diabetes mellitus ay may banayad na mga sintomas ng retinopathy ng diabetes, na may isang sakit na tagal ng higit sa limang taon, halos 29% ng mga pasyente ay may mga sintomas, 50% ng mga pasyente na may isang sakit na tagal ng 10 hanggang 15 taon.

Sinusundan nito na ang mas mahaba ang isang tao ay may sakit na diyabetes, mas mataas ang panganib ng pagkawala ng paningin.

Gayundin, mga kaugnay na kadahilanan, tulad ng:

patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo at konsentrasyon ng asukal sa dugo,
may kapansanan sa bato na pag-andar,
paglabag sa ratio ng mga lipid ng dugo,
pagtaas ng visceral fat mass,
may kapansanan na metabolismo,
labis na katabaan ng iba't ibang mga degree,
genetic predisposition
panahon ng pagbubuntis
masamang gawi
lesyon ng kornea ng mata.

Gayunpaman, ang regular na pagsubaybay sa asukal sa dugo, pagsunod sa isang tiyak na diyeta at isang malusog na pamumuhay, pagkuha ng mga bitamina at mineral complex para sa paningin, espesyal na binuo para sa mga pasyente na may diyabetis (Antotsian Forte at iba pa) ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkabulag mula sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ang pinaka-epektibong pag-iwas sa pagkawala ng paningin ay ang eksaktong pagsunod sa dalas ng pagsusuri ng isang pasyente na may diyabetis ng isang optalmolohista at endocrinologist, na sumusunod sa kanilang mga rekomendasyon.

Ang pinakamalaking panganib na dala ng sakit ay isang matagal na kurso nang walang mga sintomas. Sa pinakaunang yugto, ang pagbawas sa antas ng pangitain ay halos hindi naramdaman, ang tanging bagay na maaaring bigyang pansin ng pasyente ay macular retinal edema, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang kakulangan ng kawalang-kilos ng imahe, na kadalasang nangyayari sa mga lesyon ng corneal.

Nahihirapan para sa pasyente na magbasa at magtrabaho kasama ang mga maliliit na detalye, na kung saan ay madalas na iniugnay sa kanila sa pangkalahatang pagkapagod o pagkamaalam.

Ang pangunahing sintomas ng pinsala sa retinal ay ipinapakita lamang na may malawak na pagdurugo sa vitreous body, na para sa isang pasyente na may diabetes retinopathy ay nadama sa anyo ng isang unti-unting o matalim na pagbaba sa visual acuity.

Ang mga intraocular hemorrhage ay karaniwang sinamahan ng hitsura ng lumulutang na mga madilim na lugar at isang belo sa harap ng mata, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring mawala nang walang isang bakas. Ang mga napakalaking pagdurugo ay humantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Ang isang tanda ng macular edema ay isang pakiramdam din ng belo sa harap ng mga mata. Bilang karagdagan, mahirap basahin o isagawa ang trabaho sa malapit na saklaw.

Ang paunang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic manifestation, na kumplikado ang diagnosis at napapanahong paggamot. Karaniwan ang mga reklamo ng pagkasira ng visual function na dumating sa pangalawa o ikatlong yugto, kapag ang pagkawasak ay umabot sa isang makabuluhang sukat.

Ang pangunahing mga palatandaan ng retinopathy:

Blurred vision, lalo na sa anterior region,
Ang hitsura ng "lilipad" sa harap ng mga mata,
Vitreous spotting
Mga paghihirap sa pagbabasa
Dakilang pagod at pananakit sa mga mata,
Isang belo o anino na nakakasagabal sa normal na paningin.
Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng mga malubhang problema sa paningin.

Sa kasong ito, dapat mong talagang bisitahin ang isang doktor - isang optalmolohista. Kung mayroong isang hinala sa pag-unlad ng retinopathy ng diabetes, mas mahusay na pumili ng isang makitid na espesyalista - isang optalmolohista - retinologist. Ang ganitong doktor ay dalubhasa sa mga pasyente na nasuri na may diabetes mellitus at makakatulong upang tumpak na matukoy ang kalikasan ng mga pagbabago.

Paggamot sa droga

Ang pagpapanumbalik ng mga pasyente na may retinopathy ng diyabetis (DR) ay nananatiling isa sa mga pinaka may-katuturan at hindi nasasabing mga problema sa optalmolohiya. Ang DR ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa populasyon ng may sapat na gulang.

Mga direksyon ng konserbatibong therapy ng DR:

Ang kabayaran sa diabetes at mga nauugnay na sistemang metabolic disorder:
metabolismo ng karbohidrat
presyon ng dugo (BP) (renin - angiotensin - mga blockers system aldosteron),
lipid at protina metabolismo (bitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates, anabolic steroid),
retinal metabolic correction:
antioxidant therapy
activator ng metabolismo ng nerve tissue,
mga inhibitor ng aldose reductase,
angiogenesis blockers,
pagwawasto ng mga karamdaman ng vascular system at rheology ng dugo:
nagpapataas ng rheology ng dugo
mga vasodilator,
angioprotectors
mga ahente na nagpapabuti sa kondisyon ng endothelium at ang basement lamad ng vascular wall.

Ang listahan na ito ay patuloy na na-update at na-update. Kasama dito ang parehong mga kilalang pangkat na kinatawan ng isang medyo malawak na hanay ng mga gamot, pati na rin ang bago, mga promising na lugar.

Ang walang pasubali na batayan para sa anumang paggamot ng DR (parehong konserbatibo at kirurhiko) ay ang kabayaran ng diabetes at mga nauugnay na metabolikong karamdaman - protina at lipid metabolismo.

Ang batayan para sa pag-iwas at paggamot ng DR ay ang pinakamainam na kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat. Sa type 1 diabetes, ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno hanggang sa 7.8 mmol / L ay itinuturing na katanggap-tanggap, at ang nilalaman ng glycosylated hemoglobin HbA1 ay hanggang sa 8.5–9.5%. Sa type 2 diabetes, ang antas ng glycemia ay maaaring bahagyang mas mataas, na isinasaalang-alang ang kagalingan ng pasyente.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng EUCLID, ang paggamit ng ACE inhibitor lisinopril ay nabawasan ang panganib ng pag-unlad ng retinopathy ng 2 beses at binawasan ang bilang ng mga bagong kaso sa pamamagitan ng 1/3 sa loob ng 2 taon ng pagmamasid.

Bilang karagdagan sa pagiging epektibo ng lisinopril, ang pagiging epektibo ng paggamit ng iba pang mga inhibitor ng ACE (captopril, fosinopril, perindopril, atbp.) Ay pinag-aralan.

Gayundin, para sa pagwawasto ng metabolismo ng lipid at protina, inirerekumenda ng isang may-akda ang paggamit ng mga bitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates at anabolic steroid.

Ito ay kilala na ang fenofibrates, bilang karagdagan sa pagwawasto ng hypertriglyceridemia at halo-halong dyslipidemia, ay maaaring mapigilan ang pagpapahayag ng mga receptor ng VEGF at neovascularization, at mayroon ding aktibidad na antioxidant, anti-namumula at neuroprotective.

Sa mga unang yugto ng DR, ang binibigkas na pag-activate ng lipid peroxidation ay nabanggit, bilang isang resulta kung saan nakuha ng may-akda ang isang positibong epekto mula sa paggamit ng tocopherol (1200 mg bawat araw).

Ang positibong epekto ay ipinakita sa paggamit ng komplikadong antioxidant therapy - systemic (alpha-tocopherol) at lokal (ophthalmic drug films na may emoxipin), at mexidol therapy.

Ang mga klinikal na resulta ng maraming dobleng-bulag, pag-aaral na kontrolado ng placebo sa DR ay nakumpirma ang parmasyutiko na epekto ng kumplikadong pagkilos ng Tanakan sa anyo ng isang pagpapabuti sa estado ng retina at nadagdagan ang katalinuhan ng visual.

Nerbiyos activator metabolismo tissue.

Mula noong 1983, isang malaking bilang ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ang isinagawa sa paggamit ng mga peptide bioregulators sa DR. Ang peptide bioregulators ay nag-regulate ng mga metabolic na proseso sa retina, may mga anti-pagsasama-sama at hypocoagulation effects, at aktibidad na antioxidant.

Mga inhibitor ng Aldose reductase.Ang paggamit ng mga aldose reductase inhibitors, isang enzyme na nakikilahok sa metabolismo ng glucose sa pamamagitan ng riles ng polyol na may akumulasyon ng sorbitol sa mga selula na independyenteng insulin, ay tila nangangako.

Sa mga pang-eksperimentong pag-aaral ng hayop, ipinakita na ang mga inhibitor ng aldose reductase ay pumipigil sa pagkabulok ng pericytes sa panahon ng retinopathy.

Mga direktang inhibitor ng vascular endothelial growth factor (VEGF).

Ang paggamit ng mga direktang inhibitor ng vascular endothelial growth factor (VEGF) ay isa pang lugar na nangangako sa paggamot ng DR. Tulad ng nalalaman, ang kadahilanan ng VEGF ay nag-trigger ng paglaki ng pathological ng mga bagong nabuo na vessel, pagdurugo at exudation mula sa mga vessel ng retina.

Ang intraocular administration ng anti-VEGF factor ay maaaring maging epektibo sa mga unang yugto ng DR at bawasan ang macular edema o retinal neovascularization. Kasalukuyang 4 na anti-VEGF ahente ang magagamit: pegaptamib sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Ang mga Vasodilator ay kasalukuyang inirerekomenda na magamit nang magkakaiba at nang may pag-iingat. Mayroong positibong karanasan sa paggamit ng xanthinol nikotinate para sa pagwawasto ng mga hemorheological na karamdaman sa DR at mga normotonic at hypertensive na mga uri ng mga reaksiyong neurovascular.

Ang ibig sabihin na nagpapalakas sa vascular wall, na pumipigil sa pagtaas ng pagkamatagusin, ay isang medyo malaking grupo sa mga gamot na ginamit upang gamutin ang DR.

Mula sa pangkat na ito, ginamit ang rutin at mga derivatibo nito, bitamina E, ascorbic acid, at doxium (calcium dobsilate). Sa matagal na paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito (4-8 na buwan o higit pa), nabanggit ng mga may-akda ang isang bahagyang resorption ng retinal hemorrhage.

Ang pagwawasto ng estado ng endothelium at ang basement lamad ng vascular wall ay tila isa sa pinakahihintay na direksyon sa mga tuntunin ng paggamot ng mga unang yugto ng DR at ang pag-iwas sa pag-unlad ng sakit na ito.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga ulat sa paggamit ng gamot na Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) mula sa pangkat ng glycosaminoglycans (GAG), na binubuo ng isang heparin-like fraction (80%) at dermatin-sulfate (20%) sa paggamot ng DR.

Ang Sulodexide na may DR ay may isang kumplikadong epekto:

binibigkas angioprotective - pagpapanumbalik ng de-koryenteng singil ng basement membrane at ang integridad ng vascular wall,
antithrombotic,
fibrinolytic
antihypertensive.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang coagulation ng laser ay isang mas traumatic at highly effective na pamamaraan. Sa yugtong ito sa pagbuo ng gamot, ito ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagwawasto ng paningin sa diabetes retinopathy.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang lokal na gamot na pampamanhid sa anyo ng mga patak, hindi nangangailangan ng maingat na paghahanda at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Ang mga pamantayang rekomendasyon ay nangangailangan ng paunang pagsusuri, kung kinakailangan, medikal na paggamot pagkatapos ng pamamaraan at isang panahon ng pahinga pagkatapos ng interbensyon.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit at makabuluhang kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, ang pag-ospital sa pasyente ay hindi kinakailangan kahit na, dahil ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang batayan ng outpatient.

Ang mga kawalan lamang ng laser coagulation ay ang paghahanap para sa isang mahusay na espesyalista at ang hindi sapat na kagamitan ng mga institusyong medikal. Hindi lahat ng ospital ay mayroong ganoong kagamitan, kaya ang mga residente ng mga liblib na lugar ay dapat na karagdagan na isinasaalang-alang ang gastos ng biyahe.

Sa ilang mga kaso, ang pagiging epektibo ng coagulation ng laser ay maaaring hindi sapat, kaya ginagamit ang isang alternatibong pamamaraan - isang operasyon ng kirurhiko. Ito ay tinatawag na vitrectomy at isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang kakanyahan nito ay ang pag-alis ng mga nasirang mga lamad ng retinal, isang maulap na katawan na may vitreous at pagwawasto ng vascular. Ang normal na lokasyon ng retina sa loob ng eyeball at ang normalisasyon ng vascular komunikasyon ay naibalik din.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang linggo at nangangailangan ng gamot sa postoperative. Tinutulungan silang mapawi ang posibleng pamamaga, maiwasan ang pagbuo ng mga impeksyon sa postoperative at mga komplikasyon.

Ang pagpili ng naaangkop na pamamaraan sa pagwawasto ng paningin para sa retinopathy ng diabetes ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. dapat tandaan na imposible na makamit ang isang kumpletong lunas, samakatuwid, ang naturang mga interbensyon ay nagpapabagal sa mga proseso ng pathological sa mata.

Marahil sa ilang taon ang pasyente ay kakailanganin muli ng naturang interbensyon, kaya ang mga paglalakbay sa ophthalmologist pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon ay hindi nakansela.

Prognosis para sa mga pasyente

Ang pag-asa sa buhay at pangangalaga ng visual function na direkta ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mata, edad at tagal ng diyabetis. Napakahirap mag-diagnose sa absentia, dahil ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng pasyente ay dapat isaalang-alang.

Bilang karagdagan, kasama ang retinopathy ng diabetes, ang pinsala sa iba pang mga organo at sistema ay nasuri gamit ang iba't ibang mga internasyonal na pamamaraan. Karaniwan, ang pagbuo ng retinopathy ay nangyayari 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pagpapasiya ng diabetes mellitus, at hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay nangyayari din sa panahong ito.

Karaniwan, ang mga komplikasyon ng kondisyong ito ay maaaring tawaging pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit at pathologies. Ang negatibong diyabetis ay nakakaapekto sa lahat ng mga panloob na organo at system ng katawan, ngunit ang visual function ay naghihirap sa unang lugar.

Ang diabetes retinopathy ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng diyabetis. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa mga proseso ng metabolic, ang pag-andar ng mga vessel na nagbibigay ng ocular apparatus ay may kapansanan, na humahantong sa mga hemorrhage at pathological na proseso ng mga mata.

Ang sakit ay hindi ipapakita ang sarili sa isang maagang yugto, kaya ang karamihan sa mga pasyente ay pumunta sa doktor na may mga hindi maibabalik na proseso. Upang maiwasan ito na mangyari, kailangan mong bisitahin ang isang optalmolohista na regular upang suriin ang iyong paningin at retina.