Ang mga mekanismo ng nephropathy sa diyabetis, diagnosis at paggamot nito

Diabetic Nephropathy - tiyak na mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato na nangyayari sa parehong uri ng diabetes mellitus at humantong sa glomerulosclerosis, isang pagbawas sa pagpapaandar ng pagsasala ng mga bato at pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato (CRF). Ang nephropathy ng diabetes ay klinikal na ipinakita ng microalbuminuria at proteinuria, arterial hypertension, nephrotic syndrome, mga palatandaan ng uremia at talamak na kabiguan sa bato. Ang diagnosis ng diabetes nephropathy ay batay sa pagtukoy ng antas ng albumin sa ihi, ang clearance ng endogenous creatinine, ang protina at lipid spectrum ng dugo, data mula sa ultratunog ng mga bato, ultrasound ng mga vessel ng bato. Sa paggamot ng diabetes nephropathy, diyeta, pagwawasto ng karbohidrat, protina, metabolismo ng taba, pagkuha ng mga inhibitor ng ACE at ARA, detoxification therapy, at, kung kinakailangan, hemodialysis, ipinapahiwatig ang paglipat ng bato.

Pangkalahatang impormasyon

Ang nephropathy ng diabetes ay isang huli na komplikasyon ng type 1 at type 2 diabetes at isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may sakit na ito. Ang pinsala sa malaki at maliit na daluyan ng dugo na bubuo sa panahon ng diabetes (diabetes macroangiopathy at microangiopathy) ay nag-aambag sa pagkatalo ng lahat ng mga organo at sistema, lalo na ang mga bato, mata, at sistema ng nerbiyos.

Ang diabetes nephropathy ay sinusunod sa 10-20% ng mga pasyente na may diabetes mellitus, mas madalas na nephropathy ay nakakumpleto sa kurso ng isang uri ng sakit na nakasalalay sa insulin. Ang nephropathy ng diabetes ay napansin nang mas madalas sa mga pasyente ng lalaki at sa mga taong may type 1 na diabetes mellitus, na binuo sa pagbibinata. Ang rurok ng pag-unlad ng diabetes nephropathy (yugto CRF) ay sinusunod na may tagal ng diyabetis ng 15-20 taon.

Mga Sanhi ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato at glomeruli ng mga capillary loops (glomeruli) na nagsasagawa ng function ng pagsasala. Sa kabila ng iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng diabetes nephropathy na isinasaalang-alang sa endocrinology, ang pangunahing kadahilanan at panimulang link para sa pag-unlad nito ay hyperglycemia. Ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari dahil sa matagal na hindi sapat na kabayaran ng mga karamdaman sa karbohidrat na karamdaman.

Ayon sa metabolic teorya ng diabetes nephropathy, ang patuloy na hyperglycemia ay unti-unting humahantong sa mga pagbabago sa mga proseso ng biochemical: non-enzymatic glycosylation ng mga protina na molekula ng renal glomeruli at pagbaba sa kanilang pagganap na aktibidad, pagkagambala ng tubig-electrolyte homeostasis, metabolismo ng mga fatty acid, nabawasan ang transportasyon ng oxygen at pagbuo ng glucose ng oxygen glucose tisyu ng bato, nadagdagan na pagkamatagusin sa bato.

Ang teorya na Hemodynamic sa pagbuo ng diabetes na nephropathy ay gumaganap ng pangunahing papel sa arterial hypertension at may kapansanan na intrarenal daloy ng dugo: isang kawalan ng timbang sa tono ng pagdadala at pagdadala ng mga arterioles at pagdaragdag ng presyon ng dugo sa loob ng glomeruli. Ang pangmatagalang hypertension ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa glomeruli: una, ang hyperfiltration na may pinabilis na pangunahing pagbuo ng ihi at ang pagpapalaya ng mga protina, pagkatapos ay ang pagpapalit ng renal glomerular tissue na may konektibo (glomerulosclerosis) na may kumpletong glomerular occlusion, isang pagbawas sa kanilang pagsasala sa kakayahan at pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang teorya ng genetic ay batay sa pagkakaroon ng isang pasyente na may diabetes na nephropathy genetically tinutukoy predisposing factor, na nahayag sa metabolic at hemodynamic disorder. Sa pathogenesis ng nephropathy ng diabetes, ang lahat ng tatlong mekanismo ng pag-unlad ay lumahok at malapit na nakikipag-ugnay sa bawat isa.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa diabetes na nephropathy ay arterial hypertension, matagal na walang pigil na hyperglycemia, impeksyon sa ihi, impaired fat metabolism at sobrang timbang, male gender, paninigarilyo, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot.

Sintomas ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay isang mabagal na pag-unlad na sakit, ang klinikal na larawan nito ay nakasalalay sa yugto ng mga pagbabago sa pathological. Sa pagbuo ng diabetes nephropathy, ang mga yugto ng microalbuminuria, proteinuria at ang terminal yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay nakikilala.

Sa loob ng mahabang panahon, ang nephropathy ng diabetes ay asymptomatic, nang walang anumang panlabas na pagpapakita. Sa paunang yugto ng nephropathy ng diabetes, ang pagtaas ng laki ng glomeruli ng mga bato (hyperfunctional hypertrophy), nadagdagan ang daloy ng dugo ng bato at isang pagtaas sa glomerular filtration rate (GFR) ay nabanggit. Ilang taon matapos ang pasinaya ng diyabetis, ang mga paunang pagbabago sa istruktura sa glomerular apparatus ng mga bato ay sinusunod. Ang isang mataas na dami ng glomerular filtration ay nananatiling; ang paglabas ng albumin sa ihi ay hindi lalampas sa mga normal na halaga (

Ang pagsisimula ng diabetes nephropathy ay bubuo ng higit sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng patolohiya at ipinahayag sa pamamagitan ng palagiang microalbuminuria (> 30-300 mg / araw o 20-200 mg / ml sa umaga na ihi). Ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mapansin, lalo na sa pisikal na pagsusulit. Ang pagkasira ng mga pasyente na may diabetes nephropathy ay sinusunod lamang sa mga huling yugto ng sakit.

Ang klinikal na binibigkas na nephropathy ng diabetes ay bubuo pagkatapos ng 15-20 taon na may type 1 diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria (antas ng protina ng ihi> 300 mg / araw), na nagpapahiwatig ng hindi mababago ng lesyon. Ang malubhang daloy ng dugo at GFR ay nabawasan, ang arterial hypertension ay nagiging palagi at mahirap iwasto. Bumubuo ang Nephrotic syndrome, na ipinakita ng hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral at edema ng lukab. Ang mga antas ng creatinine at dugo sa urea ay normal o bahagyang nakataas.

Sa yugto ng terminal ng nephropathy ng diabetes, mayroong isang matalim na pagbawas sa mga pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato: napakalaking proteinuria, mababang GFR, isang makabuluhang pagtaas sa urea ng dugo at creatinine, ang pagbuo ng anemia, malubhang edema. Sa yugtong ito, ang hyperglycemia, glucosuria, pag-ihi ng ihi ng endogenous insulin, at ang pangangailangan para sa exogenous na insulin ay maaaring mabawasan nang malaki. Dumadaan ang Nephrotic syndrome, ang presyon ng dugo ay umabot sa mataas na halaga, dyspeptic syndrome, uremia at talamak na kabiguan ng bato na umuunlad na may mga palatandaan ng pagkalason sa sarili sa pamamagitan ng mga produktong metaboliko at pinsala sa iba't ibang mga organo at system.

Diagnosis ng diabetes nephropathy

Maagang pagsusuri ng diabetes nephropathy ay isang kritikal na gawain. Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng nephropathy ng diabetes, isinasagawa ang isang biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isang pagsusuri sa Rehberg, isang pagsubok sa Zimnitsky, at ultratunog ng mga vessel ng bato.

Ang mga pangunahing marker ng maagang yugto ng diabetes na nephropathy ay microalbuminuria at rate ng pagsasala ng glomerular. Sa taunang pag-screening ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ang araw-araw na paglabas ng albumin sa ihi o ang ratio ng albumin / creatinine sa bahagi ng umaga ay sinuri.

Ang paglipat ng diabetes nephropathy sa yugto ng proteinuria ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng protina sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi o pag-alis ng albumin na may ihi sa itaas 300 mg / araw. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo, mga palatandaan ng nephrotic syndrome. Ang huling yugto ng diabetes nephropathy ay hindi mahirap i-diagnose: sa napakalaking proteinuria at pagbaba ng GFR (mas mababa sa 30 - 15 ml / min), isang pagtaas sa mga antas ng creatinine at urea (azotemia), anemia, acidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, at pagdadagdag ng facial pamamaga. at ang buong katawan.

Mahalagang magsagawa ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ng diabetes nephropathy sa iba pang mga sakit sa bato: talamak na pyelonephritis, tuberkulosis, talamak at talamak na glomerulonephritis. Para sa layuning ito, ang pagsusuri ng bacteriological ng ihi para sa microflora, ultrasound ng mga bato, maaaring isagawa ang excretory urography.Sa ilang mga kaso (na may maagang binuo at mabilis na lumalagong proteinuria, biglaang pag-unlad ng nephrotic syndrome, paulit-ulit na hematuria), isang butas na butil ng pagmamalasakit ng bato ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Paggamot sa Diabetic Neftathy

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng diabetes nephropathy ay upang maiwasan at maantala ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa talamak na pagkabigo sa bato, upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular (IHD, myocardial infarction, stroke). Karaniwan sa paggamot ng iba't ibang yugto ng nephropathy ng diabetes ay mahigpit na kontrol ng asukal sa dugo, presyon ng dugo, kabayaran para sa mga karamdaman ng mineral, karbohidrat, protina at metabolismo ng lipid.

Ang unang pagpipilian ng mga gamot sa paggamot ng diabetes nephropathy ay angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) inhibitors: enalapril, ramipril, trandolapril at angiotensin receptor antagonist (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalizing systemic at intraocular dyspepsia. Inireseta ang mga gamot kahit na may normal na presyon ng dugo sa mga dosis na hindi humantong sa pagbuo ng hypotension.

Simula sa yugto ng microalbuminuria, ang isang mababang protina, diyeta na walang asin ay ipinapahiwatig: nililimitahan ang paggamit ng protina ng hayop, potasa, posporus, at asin. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, ang pagwawasto ng dyslipidemia dahil sa isang diyeta na mababa sa taba at pag-inom ng mga gamot na normalize ang spectra ng lipid ng dugo (L-arginine, folic acid, statins) ay kinakailangan.

Sa yugto ng terminal ng diabetes nephropathy, detoxification therapy, pagwawasto ng paggamot sa diabetes mellitus, paggamit ng sorbents, anti-azotemic agents, normalisasyon ng hemoglobin level, kinakailangan ang pag-iwas sa osteodystrophy. Sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng bato, ang tanong ay lumabas dahil sa pagsasagawa ng hemodialysis, patuloy na peritoneal dialysis, o operasyon ng operasyon sa pamamagitan ng paglipat ng donor kidney.

Prediksyon at pag-iwas sa diabetes na nephropathy

Ang Microalbuminuria na may napapanahong naaangkop na paggamot ay ang tanging nababalik na yugto ng diabetes na nephropathy. Sa yugto ng proteinuria, posible na maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa CRF, habang ang pag-abot sa terminal yugto ng diabetes nephropathy ay humantong sa isang kondisyon na hindi kaayon sa buhay.

Sa kasalukuyan, ang nephropathy ng diabetes at CRF na bumubuo bilang isang resulta nito ay ang nangungunang mga indikasyon para sa kapalit na therapy - hemodialysis o paglipat ng bato. Ang CRF dahil sa diabetes nephropathy ay nagdudulot ng 15% ng lahat ng pagkamatay sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa ilalim ng 50 taong gulang.

Ang pag-iwas sa diabetes na nephropathy ay binubuo sa sistematikong pagmamasid sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng isang endocrinologist-diabetesologist, napapanahong pagwawasto ng therapy, palaging pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glycemia, pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadalo na manggagamot.

Stage na may diabetes nephropathy. Mga pagsubok at diagnostic

Sa iba't ibang oras, ang mga doktor ay gumagamit ng iba't ibang mga pag-uuri ng nephropathy. Sa mga lipas na mga artikulo at manu-manong pang-agham, binanggit ang mga ito; nanatili silang napaka-pangkalahatan at kasama lamang ang tatlong klase. Ang mga modernong nephrologist sa kanilang pang-araw-araw na kasanayan ay gumagamit ng pinakabagong pag-uuri batay sa rate ng pagsasala ng glomerular. Ang pag-uuri ng mga yugto ay may kasamang sumusunod na item:

1. Stage I - ang malulusog na yunit ng istruktura ng bato ay nagsasagawa ng papel ng mga patay na nephrons, dahil sa kung saan nangyayari ang kanilang hypertrophy. Laban sa background na ito, ang presyon ng dugo sa mga capillary ng glomeruli ay nagdaragdag at tumataas ang intensity ng pagsasala,
2. Stage II - sa pathophysiology ito ay tinatawag na isang mute o subclinical na yugto. Ito ay isang oras ng matinding pagbabago sa morpolohiko sa bato ng tisyu. Ang basement lamad ng mga nephrons, kung saan ang dugo ay talagang na-filter, makabuluhang makapal. Walang mga klinikal na pagpapakita.Sa ihi lamang ang maaaring magkaroon ng kaunting labis na albumin na paminsan-minsang naitala. Bilang isang patakaran, humigit-kumulang 5-10 taon ang lumipas bago ang malubhang albuminuria,
3. Ang entablado III ay tinatawag ding yugto ng microalbuminuria, at higit sa kalahati ng mga pasyente ay may isang lumilipas na character. Ang nasabing kurso ng nephropathy ay maaaring tumagal ng 10-15 taon,
4. Ang entablado IV ay tinawag na yugto ng matinding nephropathy, kung saan sinusunod na ang macroalbuminuria. Ang pathogenesis ng sakit sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa rate ng pagsasala sa mga nephrons. Laban sa background na ito, ang karamihan sa mga diabetes ay maaaring magpakita ng matinding arterial hypertension,
5. Ang Stage V ay terminal. Ang diabetes nephropathy ay binibigkas, ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng matinding uremia. Ang mga bato ay hindi makayanan ang pag-aalis ng nitrogen mula sa katawan at iba pang mga metabolic na produkto. Ang rate ng pagsasala ay malinaw na nabawasan. Ang mga pasyente na may nephropathy ng yugtong ito ay agarang nangangailangan ng emergency hemodialysis at ang pinakamabilis na posibleng paglipat ng kidney ng donor.

Ang sinumang may sapat na gulang, kabataan, o bata na nasuri na may type 1 o type 2 na diabetes ay dapat magkaroon ng isang klinikal, biochemical blood test, at urinalysis na regular na kinuha. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa paggana ng mga bato at, kung ang mga abnormalidad ay napansin, payagan ang napapanahong pagsisimula ng nephropathy therapy sa pinakaunang yugto nito. Tanging ito ay makakatulong talaga sa pagkaantala sa simula ng mga sintomas ng sakit at paganahin ang pasyente na ganap na mabuhay nang walang dialysis.

Ang diagnosis ng patolohiya ay may kasamang pagsusuri at isang detalyadong koleksyon ng mga reklamo. Gayundin, ang impormasyon tungkol sa mga sakit sa background ng pasyente ay napakahalaga para sa doktor. Pagkakilala sa kanya, magagawa niyang maayos na magsagawa ng diagnosis ng pagkakaiba-iba sa iba pang mga pathologies ng mga bato, lalo na sa talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis at tuberculosis ng sistema ng ihi. Ang isang impormasyong pang-impormasyon na diagnostic ay ultrasound ng mga bato na may dopplerography ng mga vessel ng bato. Pinapayagan ka nitong suriin ang istraktura, laki ng organ at pangalawang pagbabago sa supply ng dugo nito. Sa mga malubhang kaso, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang biopsy at pag-aaral ng isang sample ng tisyu sa ilalim ng isang mikroskopyo na may eksaktong pagtatatag ng porsyento ng malusog na nephrons sa mga nasira.

Magbayad ng pansin! Ang Nephropathy sa diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan ng diagnostic, na kinabibilangan ng arterial hypertension, proteinuria at pagbaba sa GFR.

Upang maayos na masuri ng doktor, alinsunod sa ICD code, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo kung ang nephropathy ay pinaghihinalaang sa kaso ng diabetes mellitus. Ang paggamot, lalo na ang pagiging epektibo nito, ay nasuri din gamit ang mga resulta ng mga pagsusuri sa ihi at dugo. Ang listahan ng ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatan at pang-araw-araw na mga pagsubok sa ihi upang masuri ang albuminuria,
• paghahasik ng sediment ng ihi sa nutrient media upang makilala ang mga pathogen na nakakahawang ahente,
• pagkalkula ng glomerular rate ng pagsasala,
• serum biochemistry para sa pagpapasiya ng urea, tira na nitrogen at creatinine.

Diyeta para sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes

Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang pagbabago lamang sa karaniwang diyeta ay maaaring makabuluhang mapabagal ang pag-unlad ng nephropathy at bawasan ang intensity ng mga klinikal na pagpapakita nito. Una sa lahat, kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng asin sa 3 gramo bawat araw. Nalalapat ito hindi lamang sa purong asin, kundi pati na rin sa mga produkto kung saan kasama ito. Kabilang dito ang lahat ng mga uri ng mga pang-industriya na sarsa, de-latang pagkain, sausages, atsara.

Inirerekomenda din ng mga nephologist at urologist ang isang diyeta na may mababang protina. Kinakailangan na kumain ng mas kaunting karne, habang mas mahusay na magbigay ng kagustuhan sa mga species ng pandiyeta: pabo, karne ng kuneho. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga diabetes ay mahigpit na nililimitahan ang kanilang paggamit ng mga karbohidrat, mga pagkaing asukal at taba.Ang diyeta ay medyo mahigpit, gayunpaman, ang mga nutrisyunista ay maaaring makatulong na lumikha ng iba-iba at balanseng pang-araw-araw na menu sa tulong ng mga mabangong pampalasa at halamang gamot.

Kung paano nakakaapekto ang mga problema sa bato sa pangangalaga sa diabetes

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay karagdagan na nasuri na may nephropathy, kung gayon ang regimen ng paggamot ay karaniwang sumasailalim sa ilang mga pagbabago. Ang mga dosis ng maraming gamot ay dapat mabawasan o kahit na ganap na kanselahin dahil sa potensyal na nephrotoxicity. Ang bilang ng mga yunit ng pangangasiwa ng insulin ay dapat mabawasan, dahil ang mga nasira na bato ay tinanggal ito nang mas mabagal, at nananatili ito sa dugo nang mas matagal. Kung ang maling dosis ng Metformin ay inireseta para sa nephropathy, ang isang malubhang komplikasyon na tinatawag na lactic acidosis ay maaaring mangyari at nangangailangan ng paggamot sa intensive unit ng pangangalaga.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang mga pamamaraan ng Extracorporeal ay inireseta ng isang konsultasyon ng mga espesyalista. Ilapat ito sa huling yugto upang ma-detox, alisin ang labis na potasa, nitrogen at urea mula sa dugo. Ang criterion para sa mga pamamaraan na ito ay isang antas ng creatinine na higit sa 500 μmol l.

Bago ang hemodialysis, ang isang espesyal na intravenous catheter ay naka-install, na konektado sa isang espesyal na aparato na kumukuha ng dugo, pagkatapos ay linisin ito at agad na bumalik sa vascular bed ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa nang maraming beses sa isang linggo at lamang sa isang klinikal na setting, dahil nagdadala ito ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at hypotension.

Ang isang tampok ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng pag-andar ng filter, kaya ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Pagkatapos, ang likido ay iniksyon sa pagtulo, na pagkatapos ay nakapag-iisa na dumadaloy sa mga tubo. Sa pamamagitan nito, ang labis na nakakalason na sangkap ay tinanggal.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng CKD, pagbutihin ang pagbabala at mapanatili ang isang medyo mataas na antas ng kalidad ng buhay, kinakailangan na regular na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng glucose araw-araw at kunin ang suportang gamot na inireseta ng iniaalok na manggagamot.

Ano ang diabetes nephropathy

Ang isa sa mga mapanganib na komplikasyon ng diabetes ay nephropathy, na kung saan ay isang paglabag o kumpletong pagkawala ng pagpapaandar ng bato. Ang pathogenesis ng sakit ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan:

• Hyperglycemia - mayroong isang paglabag sa istraktura at pag-andar ng mga protina sa mga bato ng membranes, pag-activate ng mga libreng radikal na may epekto ng cytotoxic.
• Hyperlipidemia - katulad ng atherosclerosis, ang pagbuo ng plaka ay nangyayari sa mga vessel ng bato, na maaaring humantong sa pagbara.
• Intraperitoneal hypertension - naipakita ng hyperfiltration, pagkatapos ay may pagbaba sa function ng paglilinis ng mga bato, ang proporsyon ng nag-uugnay na tisyu ay nagdaragdag.

Ang nephropathy ng pinagmulan ng diabetes sa kasaysayan ng medikal ng pasyente ay ipinahiwatig bilang talamak na sakit sa bato na may indikasyon ng entablado. Ayon sa ICD-10, ang sakit ay may mga sumusunod na code:

• na may isang form na umaasa sa insulin na diabetes na kumplikado ng mga karamdaman sa bato - E 10.2,
• na may kabiguan sa bato at pag-asa sa insulin - E 11.2,
• kung sa diyabetis ay walang sapat na nutrisyon, apektadong mga bato - E 12.2,
• na may mga sakit na nephropathic sa background ng tinukoy na anyo ng sakit - E 13.2,
• na may hindi natukoy na anyo ng diyabetis na may pinsala sa bato - E 14.2.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa paunang yugto, nangyayari ang mga sintomas na walang kapararakan:

• nabawasan ang pagganap, nadagdagan ang pagkapagod,
• ang paglitaw ng pangkalahatang kahinaan,
• mahinang ehersisyo
• paminsan-minsan na pagkahilo, sakit ng ulo,
• ang hitsura ng isang pandamdam ng isang stale head.

Tulad ng pag-unlad ng Kimmelstil Wilson syndrome, lumalawak ang mga paghahayag. Ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ng sakit ay sinusunod:

• ang hitsura ng pamamaga ng mukha sa umaga,
• madalas at masakit na pag-ihi,
• mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar,
• palaging uhaw
• mataas na presyon ng dugo
• cramp sa kalamnan ng guya, sakit, bali ng pathological,
• pagduduwal at pagkawala ng gana sa pagkain.

Ang mataas na glucose ng plasma ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng diabetes na nephropathy. Ang mga deposito ng sangkap sa vascular wall ay nagdudulot ng ilang mga pagbabago sa pathological:

• Lokal na edema at pag-aayos ng istruktura ng mga daluyan ng dugo na nagmula sa pagbuo ng mga produktong metabolismo ng glucose sa bato, na natipon sa mga panloob na layer ng mga daluyan ng dugo.
• Ang glomerular hypertension ay isang patuloy na progresibong pagtaas sa presyon sa mga nephrons.
• Mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga podocytes, na nagbibigay ng mga proseso ng pagsasala sa mga katawan ng bato.
• Ang pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin, na idinisenyo upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo.
• Diabetic neuropathy - ang mga apektadong vessel ng peripheral nervous system ay binago sa peklat na tisyu, kaya may mga kapansanan sa pag-andar ng bato.

Mahalaga para sa mga pasyente na may diyabetis na patuloy na subaybayan ang kanilang kalusugan. Mayroong maraming mga kadahilanan ng peligro na humantong sa pagbuo ng nephropathy:

• hindi sapat na kontrol sa antas ng glycemic,
• paninigarilyo (ang maximum na panganib ay nangyayari kapag kumonsumo ng higit sa 30 sigarilyo / araw),
• maagang pag-unlad ng uri ng diabetes na umaasa sa insulin,
• matatag na pagtaas ng presyon ng dugo,
• ang pagkakaroon ng nagpapalubhang mga kadahilanan sa kasaysayan ng pamilya,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Epidemiology ng Diabetic Nephropathy

Ang paglaganap ng patolohiya ay pinananatili sa 10-20 kaso para sa bawat milyong taong ipinanganak. Ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan na pabor sa dating ay 2 hanggang 1. Uri ng diabetes mellitus o diabetes na umaasa sa insulin ay sinusunod sa 30% ng mga kaso ng diabetes na nephropathy. Uri ng 2 diabetes mellitus - sa 20%. Maraming mga pangkat etniko, tulad ng mga Indiano ng Amerika at ang mga mamamayan ng Africa, ay mas malamang, tila dahil sa genetic na mga kadahilanan.

Stage 1 - Preclinical

Sa katunayan, kung pupunta ka sa mga detalye, maaari mong mahanap polyuria (excretion ng isang malaking halaga ng ihi), sporadic pagkakaroon ng asukal sa ihi at isang pagtaas sa glomerular filtrate. Ang tagal ng yugtong ito ng sakit ay nakasalalay kung maaari mong kontrolin ang antas ng asukal sa dugo: mas mahusay ang kontrol, mas mahaba ang 1 yugto.

Stage 4 - Neftropathy

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang Macroalbuminuria na may mga halaga na higit sa 200 mcg bawat minuto.
• Arterial hypertension.
• Ang progresibong pagkasira sa pag-andar ng bato na may pagtaas sa creatinine.
• Ang isang unti-unting pagbaba sa renom glomerular filtration, ang halaga ng kung saan bumaba mula sa 130 mililitro bawat minuto hanggang 30-10 ml / min.

Stage 5 - uremia

Ang yugto ng terminal ng sakit. Ang pag-andar sa bato ay walang pag-asa na nasira. Ang mga rate ng pagsasala ng glomerular sa ibaba ng 20 ml / min, ang mga compound na naglalaman ng nitrogen ay natipon sa dugo. Sa yugtong ito, kinakailangan ang dialysis o paglipat ng organ.

Ang sakit ay maaaring umunlad nang medyo napakahusay, depende sa anyo ng diabetes, lalo na:

• na may type 1 diabetes ang mga yugto bago ang lubusang nephropathy ay tumagal mula 1 hanggang 2 taon, at ang yugto ng sakit ay mas mabilis na mas mabilis sa hyperuricemia - mula 2 hanggang 5 taon.
• na may type 2 diabetes ang takbo ay hindi mahuhulaan, ang macroalbuminuria ay lilitaw nang hindi bababa sa 20 o higit pang mga taon mula sa simula ng diyabetis.

Bakit bumubuo ang diabetes nephropathy?

Ang pang-medikal na agham na medikal ay hindi magagawang pangalanan ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng diabetes nephropathy. Mayroong, gayunpaman, sapat na dahilan upang magpahiwatig ng isang numero mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad nito.

Ang mga kadahilanan na ito ay:

• Ang genetic predisposition. May isang predisposisyon na naitala sa mga gene ng bawat taong may sakit.Ang Predisposition ay madalas na bunga ng impluwensya ng isang dobleng sangkap: pamilya at lahi. Ang ilang mga karera (Indians at Africaans) ay mas malamang na makaranas ng nephropathy.
• Hyperglycemia. Ang pagkontrol sa asukal sa dugo ay isang kadahilanan sa pagtukoy. Ito ay na-eksperimentong na-optimize na ang pinakamainam na kontrol ng mga antas ng glucose sa parehong uri ng diabetes na makabuluhang nagpapahaba sa oras na lumipas sa pagitan ng pagsisimula ng diyabetis at pagsisimula ng albuminuria.
• Ang hypertension. Ang mataas na presyon ng dugo ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Totoo ito para sa type 1 diabetes pati na rin ang type 2 diabetes. Samakatuwid, sa mga pasyente na may diyabetis, ang paggamot ng arterial hypertension ay napakahalaga.
• Proteinuria. Ang protinainuria ay maaaring maging parehong kinahinatnan ng diabetes nephropathy at sanhi nito. Sa katunayan, tinutukoy ng proteinuria ang pamamaga ng interstitial, na humahantong sa fibrosis (pinapalitan ang normal na fibrous tissue na walang mga tampok na katangian ng orihinal na tisyu). Bilang isang resulta, ang pag-andar ng bato ay nawawala.
• Mataas na diyeta sa protina. Ang labis na paggamit ng mga produktong protina ay tumutukoy sa isang mas mataas na antas ng protina sa ihi at, samakatuwid, isang mas malaking posibilidad ng pagbuo ng nephropathy ng diabetes. Ang pahayag na ito ay ginawa mula sa mga eksperimentong eksperimentong populasyon ng Hilagang Europa, na ang mga naninirahan ay kumonsumo ng maraming mga protina ng hayop.
• Paninigarilyo. Ang mga naninigarilyo na may diyabetis ay mas malamang na magkaroon ng nephropathy kaysa sa mga hindi naninigarilyo.
• Dyslipidemia. Iyon ay, isang mataas na antas ng mga lipid ng dugo at, samakatuwid, kolesterol at triglycerides. Lumilitaw sa mga pasyente na may diyabetis na hindi nakasalalay sa insulin at pinapabilis ang pagbuo ng hindi gumagaling na pag-andar ng bato.

Diagnosis ng Nephropathy: Examination ng ihi at Pagsubok sa Albumin

Sa puso ng diagnosis ng nephropathy sa mga pasyente na may diyabetis na nagsisinungaling urinalysis at paghahanap ng albumin. Siyempre, kung mayroon kang albuminuria o microalbuminuria, upang kumpiyansa na masuri ang diagnosis ng diabetes na nephropathy, kinakailangan na ibukod ang lahat ng iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng kondisyong ito (impeksyon sa ihi tract o labis na pisikal na pagsusumikap sa mahabang panahon).

Ang isang pag-aaral ng mga antas ng albumin ay sinamahan pagtatasa ng rate ng pagsasala ng glomerular at serum na tagalikha. Ang positivity ng micro / macroalbuminuria ay nakumpirma pagkatapos ng hindi bababa sa 2 positibong pagsubok sa loob ng tatlong buwan.

Sa kaso ng mga pasyente na nagdurusa type 1 diabetespagsubok ng microalbuminuria dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taonsimula sa pag-diagnose ng diabetes.

Sa kaso ng mga pasyente na nagdurusa type 2 diabetes, isang pag-aaral ng microalbuminuria ay dapat isagawa sa oras ng diagnosis ng diyabetis, at pagkatapos taun-taon.

Therapy para sa diabetes nephropathy

Ang pinakamahusay na paggamot para sa nephropathy ay ang pag-iwas. Upang mapagtanto ito, kinakailangan upang makita ang microalbuminuria sa isang napapanahong paraan at mabagal ang pag-unlad nito.

Upang mabagal ang paglitaw ng microalbuminuria, dapat mong:

• Panatilihin ang iyong asukal sa dugo sa ilalim ng kontrol. Isang kondisyon na nakamit sa pamamagitan ng tamang nutrisyon, pagkuha ng mga gamot na kontra-diyabetis at regular na pisikal na aktibidad ng aerobic.
• Panatilihing kontrol sa presyon ng dugo. Para sa mga ito, kinakailangan upang makontrol ang timbang ng katawan, sumunod sa isang diyeta na mababa sa sodium at mataas sa potasa, at gumamit ng mga gamot na antihypertensive.
• Sundin ang isang mababang diyeta sa protina. Ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay dapat na nasa pagitan ng 0.6 at 0.9 gramo bawat kilo ng timbang ng katawan.
• Panatilihin ang LDL kolesterol sa ibaba 130 mg bawat deciliter ng dugo.

Kapag ang sakit ay umusad sa yugto ng terminal, ang hemodialysis o paglipat ng bato ay nagiging tanging paraan ng paggamot.Sa mga pasyente na may type 1 diabetes, na kung saan ang mga cell ng pancreatic ay hindi nag-i-sikreto ng insulin, optimal sa paglipat ng kidney at pancreas.

Isang pandiwang pantulong na diyeta para sa pag-iwas sa nephropathy

Tulad ng nakita natin, ang mataas na protina at sodium ay isang mahalagang kadahilanan sa peligro. Kaya, upang maiwasan ang pag-usad ng patolohiya, dapat na sundin ang isang mababang protina at diyeta.

Ang paggamit ng protina ay dapat na nasa pagitan ng 0.6 at 1 g bawat kilo ng bigat ng katawan.

Ang mga calorie na nasa pagitan ng 30 at 35 kcal bawat kg ng timbang ng katawan.

Para sa isang pasyente na tumitimbang ng halos 70 kg, ang diyeta ay dapat maglaman ng mga 1600-2000 calories, kung saan 15% ang mga protina.

Ang Mga Pangunahing Kaalaman sa Paggamot sa Diabetic Nephropathy

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pag-iwas at paggamot ng diabetes nephropathy sa mga yugto I-III ay kasama ang:

• kontrol ng glycemic
• kontrol ng presyon ng dugo (antas ng presyon ng dugo ay dapat na 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); pagwawasto ng hyperlipidemia (lipid-lowering diet) ay kinakailangan, na may hindi sapat na pagiging epektibo - mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Sa LDL> 3 mmol / L, isang palagiang paggamit ng mga statins ay ipinahiwatig:

• Atorvastatin - sa loob ng 5-20 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang Lovastatin sa loob ng 10-40 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
• Ang Simvastatin sa loob ng 10-20 mg isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.
• Ang mga dosis ng statins ay naitama upang makamit ang target na antas ng LDL na 6.8 mmol / L) at normal na nagpapakita ng mga fibrates ng GFR:
• Oral fenofibrate 200 mg isang beses sa isang araw, ang tagal na tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang Ciprofibrate sa loob ng 100-200 mg / araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagpapanumbalik ng nabalisa na intracubular hemodynamics sa yugto ng microalbuminuria ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilimita ng pagkonsumo ng protina ng hayop sa 1 g / kg / araw.

Pagwawasto ng mga pagkagambala ng metabolic at electrolyte sa talamak na pagkabigo sa bato

Kapag lumilitaw ang proteinuria, inireseta ang mga low-protein at low-salt diet, ang paghihigpit sa paggamit ng protina ng hayop sa 0.6-0.7 g / kg timbang ng katawan (sa average hanggang sa 40 g protina) na may sapat na paggamit ng caloric (35-50 kcal / kg / day). naglilimita ng asin sa 3-5 g / araw.

Sa isang antas ng creatinine ng dugo na 120-500 μmol / L, isinasagawa ang nagpapakilala na therapy ng talamak na kabiguan sa bato, kabilang ang paggamot ng renal anemia, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, atbp. Sa pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato, may mga kilalang paghihirap sa pagkontrol ng metabolismo ng karbohidrat na nauugnay sa isang pagbabago sa pangangailangan ng insulin. Ang kontrol na ito ay lubos na kumplikado at dapat isagawa nang paisa-isa.

Sa hyperkalemia (> 5.5 meq / l), inireseta ang mga pasyente:

• Hydrochrothiazide pasalita 25-50 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan o
• Ang Furosemide sa loob ng 40-160 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan 2-3 beses sa isang linggo.

• Ang sodium polystyrenesulfonate pasalita 15 g 4 beses sa isang araw hanggang sa maabot at mapanatili ang antas ng potasa sa dugo nang hindi hihigit sa 5.3 meq / l.

Matapos maabot ang isang antas ng potasa sa dugo ng 14 meq / l, maaaring itigil ang gamot.

Sa kaso ng isang konsentrasyon ng potasa sa dugo ng higit sa 14 meq / l at / o mga palatandaan ng malubhang hyperkalemia sa ECG (pagpapahaba ng agwat ng PQ, pagpapalawak ng QRS complex, kinis ng P waves), ang mga sumusunod ay agarang pinamamahalaan sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG:

• Ang calcium calciumonate, 10% solution, 10 ml intravenously jet para sa 2-5 minuto minsan, sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG, posible ang isang pag-uulit ng iniksyon.
• Ang natutunaw na insulin (pantao o baboy) na maikli na kumikilos 10-20 IU sa solusyon ng glucose (25-50 g glucose) intravenously (sa kaso ng normoglycemia), na may hyperglycemia lamang ang insulin ay pinamamahalaan alinsunod sa antas ng glycemia.
• Ang sodium bikarbonate, 7.5% na solusyon, 50 ml intravenously, para sa 5 minuto (sa kaso ng concomitant acidosis), sa kawalan ng epekto, ulitin ang pangangasiwa pagkatapos ng 10-15 minuto.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang hemodialysis ay isinasagawa.

Sa mga pasyente na may azotemia, ginagamit ang mga enterosorbents:

• Ang aktibong carbon sa loob ng 1-2 g 3-4 na araw, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa o
• Povidone, pulbos, sa loob ng 5 g (natunaw sa 100 ML ng tubig) 3 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa paglabag sa metabolismo ng posporus-kaltsyum (karaniwang hyperphosphatemia at hypocalcemia), inireseta ang isang diyeta, ang paghihigpit ng pospeyt sa pagkain sa 0.6-0.9 g / araw, kasama ang pagiging hindi epektibo, ginagamit ang paghahanda ng calcium. Ang antas ng target ng posporus sa dugo ay 4.5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%. Sa kasong ito, ang panganib ng ectopic calcification ay minimal. Ang paggamit ng mga aluminyo na nagbubuklod na pospeyt ay dapat na limitado dahil sa mataas na peligro ng pagkalasing. Paglikha ng endogenous synthesis ng 1,25-dihydroxyvitamin D at paglaban ng buto sa parathyroid hormone na nagpapalala ng hypocalcemia, upang labanan kung aling inireseta ang mga bitamina D. Sa malubhang hyperparathyroidism, ipinapahiwatig ng kirurhiko ang pagtanggal ng hyperplastic parathyroid gland.

Ang mga pasyente na may hyperphosphatemia at hypocalcemia ay inireseta:

• Kaltsyum karbonat, sa isang paunang dosis ng 0.5-1 g ng elemental calcium sa loob ng 3 beses sa isang araw na may mga pagkain, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis tuwing 2-4 na linggo (hanggang sa maximum na 3 g 3 beses sa isang araw) hanggang sa antas ng posporus sa dugo 4. 5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%.

• Ang Calcitriol 0.25-2 mcg pasalita 1 oras bawat araw sa ilalim ng kontrol ng serum calcium dalawang beses sa isang linggo. Sa pagkakaroon ng renal anemia na may mga klinikal na pagpapakita o magkakasunod na patolohiya ng cardiovascular.
• Ang Epoetin-beta subcutaneously 100-150 IU / kg minsan sa isang linggo hanggang sa umabot sa hematocrit ang 33-36%, ang antas ng hemoglobin ay 110-120 g / l.
• Iron sulpate sa loob ng 100 mg (sa mga tuntunin ng ferrous iron) 1-2 beses sa isang araw para sa 1 oras ng pagkain, sa mahabang panahon o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) bago ang pagbubuhos, palabnawin ang 0.9% sa solusyon ng sodium chloride (para sa bawat 1 ml ng gamot na 20 ML ng solusyon), intravenously pinangangasiwaan sa isang rate ng 100 ml para sa 15 min 2-3 beses sa isang linggo, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravenously sa bilis ng 1 ml / min 2-3 beses sa isang linggo, ang tagal ng therapy ay natutukoy nang paisa-isa.

Ang mga indikasyon para sa extracorporeal na paggamot ng talamak na kabiguan sa bato sa diabetes mellitus ay tinutukoy nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang patolohiya ng bato, dahil sa pagpapanatili ng fluid ng mellitus, impaired nitrogen at electrolyte balanse na may mas mataas na mga halaga ng GFR. Sa isang pagbawas sa GFR na mas mababa sa 15 ml / min at isang pagtaas sa creatinine hanggang 600 μmol / l, kinakailangan upang suriin ang mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga kapalit na pamamaraan ng therapy: hemodialysis, peritoneal dialysis at paglipat ng bato.

, , , , , ,

Paggamot sa uremia

Ang isang pagtaas sa suwero na gawa sa suwero sa saklaw mula sa 120 hanggang 500 μmol / L ay kumikilala sa konserbatibong yugto ng talamak na kabiguan sa bato. Sa yugtong ito, isinasagawa ang nagpapakilala sa paggamot na naglalayong alisin ang pagkalasing, paghinto ng hypertensive syndrome, at pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte. Ang mas mataas na halaga ng suwero creatinine (500 μmol / L at mas mataas) at hyperkalemia (higit sa 6.5-7.0 mmol / L) ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng terminal yugto ng talamak na kabiguan ng bato, na nangangailangan ng mga extracorporeal dialysis na paraan ng paglilinis ng dugo.

Ang paggamot ng mga pasyente na may diyabetis sa yugtong ito ay isinasagawa nang magkasama ng mga endocrinologist at nephrologist. Ang mga pasyente sa terminal yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay naospital sa mga dalubhasang mga kagawaran ng nephrology na nilagyan ng mga makina sa dialysis.

Paggamot ng diabetes nephropathy sa konserbatibong yugto ng talamak na kabiguan sa bato

Sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes mellitus na nasa therapy ng insulin, ang paglala ng talamak na kabiguan sa bato ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng exogenous insulin (Zabrody phenomenon).Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay dahil sa ang katunayan na may matinding pinsala sa bato ng parenchyma, ang aktibidad ng pagbuo ng renal insulinase na lumahok sa pagkasira ng insulin ay bumababa. Samakatuwid, ang exogenously na pinamamahalaan ng insulin ay dahan-dahang isinalin, umiikot sa dugo nang mahabang panahon, na nagdudulot ng hypoglycemia. Sa ilang mga kaso, ang pangangailangan para sa insulin ay nabawasan nang labis na napipilitang kanselahin ng mga doktor ang pag-iniksyon ng insulin nang ilang sandali. Ang lahat ng mga pagbabago sa dosis ng insulin ay dapat gawin lamang sa ipinag-uutos na kontrol ng antas ng glycemia. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes na nakatanggap ng oral hypoglycemic na gamot, na may pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato, ay dapat ilipat sa therapy sa insulin. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato, ang pag-aalis ng halos lahat ng paghahanda ng sulfonylurea (maliban sa glyclazide at glycidone) at mga gamot mula sa grupo ng biguanide ay bumababa nang masakit, na humantong sa isang pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa dugo at isang pagtaas ng panganib ng mga nakakalason na epekto.

Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay nagiging pangunahing paggamot para sa progresibong sakit sa bato, na maaaring mapabagal ang simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato sa pagtatapos. Ang layunin ng antihypertensive therapy, pati na rin ang proteinuric yugto ng diabetes nephropathy, ay upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi lalampas sa 130/85 mm Hg. Ang mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na mga gamot ng unang pagpipilian, tulad ng sa iba pang mga yugto ng nephropathy ng diabetes. Kasabay nito, dapat tandaan ng isang tao ang pangangailangan ng maingat na paggamit ng mga gamot na ito na may isang binibigkas na yugto ng talamak na kabiguan ng bato (serum creatinine na antas na higit sa 300 μmol / L) dahil sa isang posibleng lumilipas na pagkasira ng function ng renal filtration at pag-unlad ng hyperkalemia. Sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang panuntunan, ang monotherapy ay hindi nagpapatatag sa antas ng presyon ng dugo, samakatuwid, inirerekomenda na isagawa ang kumbinasyon ng therapy sa mga antihypertensive na gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo (ACE inhibitors + loop diuretics + calcium channel blockers + pumipili na beta-blockers + central action na gamot) . Kadalasan, ang isang 4-sangkap na regimen lamang para sa paggamot ng hypertension sa talamak na kabiguan ng bato ay maaaring makamit ang nais na antas ng presyon ng dugo.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpapagamot ng nephrotic syndrome ay upang maalis ang hypoalbuminemia. Sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng serum albumin na mas mababa sa 25 g / l, inirerekomenda ang pagbubuhos ng mga solusyon sa albumin. Kasabay nito, ginagamit ang mga diuretics ng loop, at ang dosis ng furosemide na pinangasiwaan (halimbawa, lasix) ay maaaring umabot sa 600-800 at kahit 1000 mg / araw. Ang potassium-sparing diuretics (spironolactone, triamteren) sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng pagbuo ng hyperkalemia. Ang Thiazide diuretics ay kontraindikado din sa kabiguan ng bato, dahil nag-aambag sila sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng pagsasala ng mga bato. Sa kabila ng napakalaking pagkawala ng protina sa ihi na may nephrotic syndrome, kinakailangan upang magpatuloy na sumunod sa prinsipyo ng diyeta na mababa ang protina, kung saan ang nilalaman ng protina na pinagmulan ng hayop ay hindi dapat lumagpas sa 0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang Nephrotic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercholesterolemia, samakatuwid ang regimen ng paggamot ay kinakailangang kasama ang mga gamot na nagpapababa ng lipid (ang pinaka-epektibong gamot mula sa pangkat ng mga statins). Ang pagbabala ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may diabetes nephropathy sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato at may nephrotic syndrome ay labis na hindi kanais-nais. Ang ganitong mga pasyente ay dapat na mapilit na maghanda para sa paggamot ng extracorporeal ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang mga pasyente sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato, kapag ang suwero na gawa ng tao ay lumampas sa 300 μmol / l, ay nangangailangan ng maximum na paghihigpit ng protina ng hayop (sa 0.6 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Sa kaso lamang ng isang kumbinasyon ng talamak na kabiguan sa bato at nephrotic syndrome ay pinapayagan na ubusin ang protina sa halagang 0.8 g bawat kg ng timbang ng katawan.

Kung kailangan mo ng isang panghabambuhay na pagsunod sa isang diyeta na may mababang protina sa mga pasyente na may kawalan ng pagkain, ang mga problema na nauugnay sa catabolismo ng kanilang sariling mga protina ay maaaring mangyari. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na gumamit ng mga ketone analogues ng mga amino acid (halimbawa, ang gamot na ketosteril). Sa paggamot sa gamot na ito, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng calcium sa dugo, dahil madalas na umuusbong ang hypercalcemia.

Ang anemia, na madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato, ay karaniwang nauugnay sa nabawasan na synthesis ng renal erythropoietin - isang hormone na nagbibigay ng erythropoiesis. Para sa layunin ng kapalit na therapy, ginagamit ang recombinant human erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta). Laban sa background ng paggamot, ang kakulangan sa suwero na iron ay madalas na tumindi, samakatuwid, para sa mas epektibong paggamot, ipinapayong pagsamahin ang erythropoietin therapy sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga komplikasyon ng therapy ng erythropoietin, ang pagbuo ng malubhang arterial hypertension, hyperkalemia, at isang mataas na peligro ng trombosis. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay mas madaling makontrol kung ang pasyente ay nasa paggamot sa hemodialysis. Samakatuwid, 7-10% lamang ng mga pasyente ang tumatanggap ng erythropoietin therapy sa pre-dialysis yugto ng talamak na kabiguan sa bato, at tungkol sa 80% simulan ang paggamot na ito kapag inilipat sa dialysis. Sa hindi kontrolado na arterial hypertension at malubhang coronary heart disease, ang paggamot na may erythropoietin ay kontraindikado.

Ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkalemia (higit sa 5.3 mmol / L) dahil sa isang pagbawas sa pag-aalis ng bato sa potasa. Para sa kadahilanang ito, pinapayuhan ang mga pasyente na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa potasa (saging, pinatuyong mga aprikot, prutas ng sitrus, pasas, patatas) mula sa diyeta. Sa mga kaso kung saan naabot ng hyperkalemia ang mga halaga na nagbabanta sa pag-aresto sa cardiac (higit sa 7.0 mmol / l), isang pisyolohikal na potassium antagonist, 10% na calcium gluconate solution, ay pinangangasiwaan nang intravenously. Ang mga resin ng Ion exchange ay ginagamit din upang alisin ang potasa sa katawan.

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng posporus-kaltsyum sa talamak na kabiguan sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hyperphosphatemia at hypocalcemia. Upang iwasto ang hyperphosphatemia, ang paghihigpit ng pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa posporus (isda, mahirap at naproseso na keso, bakwit, atbp.) At ang pagpapakilala ng mga gamot na nagbubuklod ng posporus sa bituka (calcium carbonate o calcium acetate) ay ginagamit. Upang iwasto ang hypocalcemia, ang paghahanda ng kaltsyum, colecalciferol, ay inireseta. Kung kinakailangan, ang pag-alis ng kirurhiko ng mga glandula ng hyperplastic parathyroid.

Ang mga enterosorbents ay mga sangkap na maaaring magbigkis ng mga nakakalason na produkto sa mga bituka at alisin ang mga ito mula sa katawan. Ang pagkilos ng mga enterosorbents sa talamak na kabiguan ng bato ay naglalayong, sa isang banda, upang maging sanhi ng reverse pagsipsip ng mga uremic toxins mula sa dugo sa bituka, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang pagdaloy ng mga bituka na bituka mula sa bituka sa dugo. Bilang mga enterosorbents, maaari mong gamitin ang activate carbon, povidone (halimbawa, enterodesis), minisorb, resin ng ion-exchange. Ang mga enterosorbents ay dapat makuha sa pagitan ng mga pagkain, 1.5-2 na oras pagkatapos kumuha ng pangunahing gamot. Kapag nagpapagamot sa mga sorbents, mahalaga na subaybayan ang pagiging regular ng aktibidad ng bituka, kung kinakailangan, magreseta ng mga laxatives o magsagawa ng paglilinis ng mga enemas.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay may ilang mga direksyon:

• normalisasyon ng mga antas ng asukal sa katawan,
• pagkontrol sa presyon ng dugo
• pagpapanumbalik ng metabolismo ng taba,
• pag-aalis o pagtigil ng pagbuo ng mga pagbabago sa pathological sa bato.

Ang Therapy ay isang hanay ng mga hakbang:

• paggamot sa droga
• pagkain ng pagkain
• mga recipe ng tradisyonal na gamot.

Sa matinding pinsala sa bato, isinasagawa ang renal replacement therapy.

Gayundin, ang pasyente ay dapat:

• Makatwirang dagdagan ang pisikal na aktibidad
• sumuko ng masamang gawi (paninigarilyo, alkohol),
• pagbutihin ang background ng psycho-emosyonal, maiwasan ang pagkapagod,
• mapanatili ang pinakamainam na timbang ng katawan.

At kung sa mga unang yugto ay inireseta ang paggamot sa anyo ng mga hakbang sa pag-iwas, ang mga napabayaang mga kaso ay nagbibigay para sa isang mas malubhang pamamaraan.

Para sa paggamot ng diabetes nephropathy, ang lahat ng mga pamamaraan para sa pag-alis ng patolohiya ay inireseta ng doktor.

Pag-normalize ang Asukal

Ang normalisasyon ng glucose sa katawan ay dumarating sa paggamot sa nephropathy, dahil ito ay isang overestimated na index ng asukal na pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga pag-aaral sa klinika ay itinatag: kung sa loob ng mahabang panahon ang glycemic hemoglobin index ay hindi lalampas sa 6.9%, posible na maiwasan ang pagbuo ng nephropathy.

Inaamin ng mga eksperto ang mga halaga ng glycated hemoglobin na lumampas sa 7% sa mataas na peligro ng isang estado ng hypoglycemic, pati na rin sa mga pasyente na may matinding pathologies sa puso.

Para sa pagwawasto ng insulin therapy kinakailangan: upang suriin ang mga gamot na ginamit, ang kanilang mga regimen sa dosis at dosis.

Bilang isang patakaran, ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: ang matagal na insulin ay pinamamahalaan ng 1-2 beses sa isang araw, isang gamot na maikli ang kumikilos - bago ang bawat pagkain.

Ang pagpili ng mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa sakit sa bato ay limitado. Ang paggamit ng mga gamot, ang pag-alis ng kung saan isinasagawa sa pamamagitan ng mga bato, pati na rin ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa katawan, ay hindi kanais-nais.

Sa patolohiya ng bato, ang paggamit ng:

• ang mga biguanides na maaaring maging sanhi ng lactic acidosis sa coma,
• thiazolinedione, na nag-aambag sa pagpapanatili ng likido sa katawan,
• glibenclamide dahil sa panganib ng isang kritikal na pagbaba ng glucose sa dugo.

Para sa mga type 2 na diabetes, ang paggamit ng pinakaligtas na gamot sa bibig, na may mababang porsyento ng output sa pamamagitan ng mga bato, inirerekumenda:

Kung hindi posible na makamit ang kasiya-siyang kabayaran sa gastos ng mga tablet sa type 2 na may diyabetis, ang mga espesyalista ay nagsasama sa pinagsamang paggamot gamit ang matagal na kumikilos na insulin. Sa matinding mga kaso, ang pasyente ay ganap na inilipat sa insulin therapy.

Ang magkakasunod na paglipat ng kidney at pancreas

Ang ideya ng naturang pinagsamang operasyon ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng posibilidad ng kumpletong klinikal na rehabilitasyon ng pasyente, dahil ang matagumpay na paglipat ng organ ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga pagpapakita ng kabiguan sa bato at mellitus ng diabetes mellitus mismo, na naging sanhi ng patolohiya ng bato. Kasabay nito, ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may diabetes mellitus at paglipat pagkatapos ng nasabing operasyon ay mas mababa kaysa sa isang nakahiwalay na transplant sa bato. Ito ay dahil sa mahusay na mga paghihirap sa teknikal sa pagsasagawa ng operasyon. Gayunpaman, sa pagtatapos ng 2000, higit sa 1,000 pinagsamang mga transplants sa bato at pancreas ang isinagawa sa Estados Unidos ng Amerika. Tatlong-taong kaligtasan ng mga pasyente ay 97%. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang pagsuspinde ng paglala ng pinsala sa mga target na organo sa diabetes mellitus, at pagsasarili ng insulin ay nakita sa 60-92% ng mga pasyente. Tulad ng pagpapabuti ng mga bagong teknolohiya sa gamot, posible na sa mga darating na taon ang ganitong uri ng kapalit na therapy ay magsasakop sa isang nangungunang posisyon.

, , , , , , , , , , , ,

Pagpapanumbalik ng pagpili ng glomerular basement

Ito ay kilala na ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng diabetes nephropathy ay nilalaro ng kapansanan synthesis ng glycosaminoglycan heparan sulfate, na bahagi ng glomerular basement membrane at nagbibigay ng singil-selective renal filter.Ang muling pagdadagdag ng mga reserba ng tambalang ito sa mga vascular membranes ay maaaring maibalik ang kapansanan ng pagkamatagusin ng lamad at mabawasan ang pagkawala ng protina sa ihi. Ang unang pagtatangka na gumamit ng glycosaminoglycans para sa paggamot ng nephropathy ng diabetes ay ginawa ni G. Gambaro et al. (1992) sa mga daga na may diyabetis na streptozotocin. Itinatag na ang maagang appointment nito - sa pasinaya ng diabetes mellitus - pinipigilan ang pagbuo ng mga pagbabago sa morphological sa tisyu ng bato at ang hitsura ng albuminuria. Ang matagumpay na pag-aaral ng eksperimento ay nagpapahintulot sa amin na magpatuloy sa mga klinikal na pagsubok ng mga gamot na naglalaman ng glycosaminoglycans para sa pag-iwas at paggamot ng diabetes na nephropathy. Karamihan sa mga kamakailan lamang, isang gamot ng glycosaminoglycans mula sa Alfa Wassermann (Italya) Vesel Dahil F (INN - sulodexide) ay lumitaw sa merkado ng parmasyutiko ng Russia. Ang gamot ay naglalaman ng dalawang glycosaminoglycans - mababang molekular na timbang heparin (80%) at dermatan (20%).

Sinisiyasat ng mga siyentipiko ang nephroprotective na aktibidad ng gamot na ito sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na may iba't ibang yugto ng diabetes na nephropathy. Sa mga pasyente na may microalbuminuria, ang pagbawas ng albumin ng ihi ay makabuluhang nabawasan ng 1 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at nanatili sa nakamit na antas para sa 3-9 na buwan pagkatapos ng pagtigil sa droga. Sa mga pasyente na may proteinuria, ang pagbawas ng protina ng ihi ay makabuluhang nabawasan ng 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang nakamit na epekto ay nagpatuloy din matapos ang pagpapahinto ng gamot. Walang mga komplikasyon sa paggamot ang napansin.

Kaya, ang mga gamot mula sa pangkat ng glycosaminoglycans (sa partikular, sulodexide) ay maaaring isaalang-alang bilang epektibo, wala sa mga epekto ng heparin, at simpleng paggamit ng paggamot ng pathogenetic ng diabetes na nephropathy.

Pag-normalize ng presyon ng dugo

Kapag nangyari ang mga pagbabago sa pathological sa bato, napakahalaga na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at alisin kahit na ang kanilang pinakamababang labis.

Ang presyon ng dugo, ang pinaka naaangkop na pamantayan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabagal ang pagbuo ng mga proseso ng pathological sa mga bato.

Kapag pumipili ng mga gamot, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang epekto sa apektadong organ. Bilang isang patakaran, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Ang mga inhibitor ng ACE (Lisinopril, Enalapril). Ginagamit ang mga gamot sa lahat ng mga yugto ng patolohiya. Ito ay kanais-nais na ang tagal ng kanilang pagkakalantad ay hindi lalampas sa 10-12 na oras. Sa paggamot ng mga inhibitor ng ACE, kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng table salt sa 5 g bawat araw at mga produktong naglalaman ng potasa.
• Angiotensin receptor blockers (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Ang mga gamot ay makakatulong upang mabawasan ang parehong kabuuang arterial at intracranial pressure sa mga bato.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Mga blocker ng channel ng calcium (Verapamil, atbp.). Pinipigilan ng mga gamot ang pagtagos ng calcium sa mga selula ng katawan. Ang epektong ito ay nakakatulong upang mapalawak ang mga coronary vessel, mapabuti ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso at, bilang isang resulta, alisin ang arterial hypertension.

Pagwawasto ng metabolismo ng lipid

Sa pinsala sa bato, ang nilalaman ng kolesterol ay hindi dapat lumampas sa 4.6 mmol / L, triglycerides - 2.6 mmol / L. Ang isang pagbubukod ay sakit sa puso, kung saan ang antas ng triglycerides ay dapat na mas mababa sa 1.7 mmol / L.

Upang maalis ang paglabag na ito, kinakailangan na gamitin ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Binabawasan ng mga gamot ang paggawa ng mga enzymes na kasangkot sa synthesis ng kolesterol.
• Fibrates (Fenofibrate, Clofibrate, kopiofibrate). Ang mga gamot ay nagpapababa ng mga taba ng plasma sa pamamagitan ng pag-activate ng metabolismo ng lipid.

Pag-alis ng Renal Anemia

Ang Renal anemia ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente na may pinsala sa bato at nangyayari sa yugto ng proteinuria.Sa kasong ito, ang hemoglobin ay hindi lalampas sa 120 g / l sa mga kababaihan at 130 g / l sa mga kinatawan ng malakas na kalahati ng sangkatauhan.

Ang paglitaw ng proseso ay humantong sa hindi sapat na paggawa ng hormon (erythropoietin), na nag-aambag sa normal na hematopoiesis. Ang malubhang anemya ay madalas na sinamahan ng kakulangan sa bakal.

Ang pisikal at mental na pagganap ng pasyente ay bumababa, ang pagpapaandar ng sekswal ay humina, ang ganang kumain at pagtulog ay may kapansanan.

Bilang karagdagan, ang anemia ay nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng nephropathy.

Upang lagyang muli ang antas ng bakal, Venofer, Ferrumleck, atbp ay pinamamahalaan nang intravenously.

Mga epekto sa mga di-enzymatic glycosylated protein

Ang non-enzymatic glycosylated na istruktura ng istruktura ng glomerular basement lamad sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperglycemia ay humahantong sa isang paglabag sa kanilang pagsasaayos at pagkawala ng normal na pumipiling pagkamatagusin sa mga protina. Ang isang promising na direksyon sa paggamot ng mga vascular komplikasyon ng diabetes ay ang paghahanap para sa mga gamot na maaaring makagambala sa reaksyon ng non-enzymatic glycosylation. Ang isang kawili-wiling eksperimentong pag-eksperimento ay ang natuklasang kakayahan ng acetylsalicylic acid upang mabawasan ang mga glycosylated protein. Gayunpaman, ang appointment nito bilang isang glycosylation inhibitor ay hindi natagpuan ang malawak na pamamahagi ng klinikal, dahil ang mga dosis kung saan ang gamot ay may epekto ay dapat na malaki, na kung saan ay puno ng pag-unlad ng mga side effects.

Upang matakpan ang reaksyon ng di-enzymatic glycosylation sa mga pang-eksperimentong pag-aaral mula sa huli na 80s ng ika-20 siglo, ang gamot na aminoguanidine ay matagumpay na ginamit, na hindi mapigilan na reaksyon sa mga grupo ng carboxy ng mga mababalik na glycosylation na mga produkto, na huminto sa prosesong ito. Kamakailan lamang, ang isang mas tiyak na inhibitor ng pagbuo ng pyridoxamine glycosylation end na mga produkto ay na-synthesize.

, , , , , , , , , ,

Epekto sa metabolismo ng poly glucose glucose

Ang nadagdagan na metabolismo ng glucose sa kahabaan ng polyol path sa ilalim ng impluwensya ng aldose reductase enzyme ay humahantong sa akumulasyon ng sorbitol (isang osmotically aktibong sangkap) sa mga tisyu na hindi umaasa sa insulin, na nag-aambag din sa pagbuo ng mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus. Upang matakpan ang prosesong ito, ang klinika ay gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga aldose reductase inhibitors (tolrestat, statil). Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagbaba sa albuminuria sa mga pasyente na may type 1 diabetes na tumanggap ng mga aldose reductase inhibitors. Gayunpaman, ang klinikal na pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay mas binibigkas sa paggamot ng diabetes neuropathy o retinopathy, at mas kaunti sa paggamot ng diabetes na nephropathy. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang riles ng polyolohiko ng metabolismo ng glucose ay gumaganap ng isang mas maliit na papel sa pathogenesis ng pagkasira ng diyabetis sa diyabetis kaysa sa mga daluyan ng iba pang mga tisyu na hindi umaasa sa insulin.

, , , , , , , , , , , , ,

Epekto sa aktibidad ng cell ng endothelial

Sa mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang papel ng endothelin-1 bilang tagapamagitan ng pag-unlad ng diabetes na nephropathy ay malinaw na naitatag. Samakatuwid, ang atensyon ng maraming mga kumpanya ng parmasyutiko ay bumaling sa synthesis ng mga gamot na maaaring hadlangan ang nadagdagan na produksyon ng kadahilanang ito. Sa kasalukuyan, ang mga eksperimentong pagsubok ng mga gamot na humarang sa mga receptor para sa endothelin-1. Ang mga unang resulta ay nagpapahiwatig ng isang mas mababang pagiging epektibo ng mga gamot na ito kumpara sa mga inhibitor ng ACE.

, , , , , , , , ,

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng pag-iwas at paggamot ng diabetes na nephropathy ay may kasamang pangkalahatang pamantayan para sa epektibong paggamot ng diabetes mellitus, pati na rin ang pag-iwas sa mga klinikal na ipinahayag na mga yugto ng diabetes na nephropathy at isang mas mabagal na rate ng pagbawas sa pagpapaandar ng renal filtration at ang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato.

, , , , , , , , ,

Balanse ng electrolyte

Ang kakayahan ng mga gamot na enterosorbent na sumipsip ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa gastrointestinal tract ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalasing ng katawan na sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng bato at ng mga gamot na ginamit.

Ang mga Enterosorbents (activated charcoal, Enterodesum, atbp.) Ay inireseta ng isang doktor nang paisa-isa at kinuha ng isa't kalahati sa dalawang oras bago kumain at gamot.

Ang mga mataas na antas ng potasa sa katawan (hyperkalemia) ay tinanggal sa tulong ng mga potassium antagonist, isang solusyon ng calcium gluconate, insulin na may glucose. Sa pagkabigo ng paggamot, ang hemodialysis ay posible.

Tanggalin ang Albuminuria

Ang napinsalang bato na glomeruli, kahit na may masinsinang therapy ng nephropathy, ay naghihimok sa pagkakaroon ng mga sangkap na protina sa ihi.

Ang Renal glomerular permeability ay naibalik sa tulong ng nephroprotective na gamot na Sulodexide.

Sa ilang mga kaso, inireseta ng mga eksperto ang Pentoxifylline at Fenofibrate upang maalis ang albuminuria. Ang mga gamot ay may mabuting epekto, ngunit ang ratio ng panganib ng mga side effects sa mga benepisyo ng kanilang paggamit ng mga espesyalista ay hindi pa nasuri nang lubusan.

Dialysis - paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng isang espesyal na patakaran ng pamahalaan o sa pamamagitan ng peritoneum. Sa pamamaraang ito, imposible na pagalingin ang mga bato. Ang layunin nito ay upang palitan ang organ. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng sakit at karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente.

Para sa hemodialysis, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang dialyzer. Ang pagpasok sa patakaran ng pamahalaan, ang dugo ay nakakakuha ng mga nakakalason na sangkap at labis na likido, na tumutulong na mapanatili ang balanse ng electrolyte at alkalina at gawing normal ang presyon ng dugo.

Ang pamamaraan ay isinasagawa ng tatlong beses sa isang linggo at tumatagal ng hindi bababa sa 4-5 na oras sa mga kondisyong medikal at maaaring humantong sa:

• pagduduwal at pagsusuka
• pagbaba ng presyon ng dugo,
• pangangati ng balat,
• nadagdagan ang pagkapagod
• igsi ng hininga
• disfunction ng puso,
• anemia
• amyloidosis, kung saan ang protina ay naipon sa mga kasukasuan at tendon.

Sa ilang mga kaso, ang peritoneal dialysis ay ginaganap, ang mga indikasyon kung saan ang imposibilidad ng hemodialysis:

• mga karamdaman sa pagdurugo
• ang kawalan ng kakayahang makuha ang kinakailangang pag-access sa mga vessel (na may nabawasan na presyon o sa mga bata),
• cardiology ng patolohiya,
• pagnanais ng pasyente.

Sa peritoneal dialysis, ang dugo ay nalinis sa pamamagitan ng peritoneum, na sa kasong ito ay isang dialyzer.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa kapwa medikal at sa bahay ng dalawa o higit pang beses sa isang araw.

Bilang resulta ng peritoneal dialysis, ang mga sumusunod ay maaaring sundin:

• pamamaga ng bakterya ng peritoneum (peritonitis),
• may kapansanan na pag-ihi
• hernia.

Ang Dialysis ay hindi ginanap sa:

• sakit sa isip
• sakit sa oncological
• lukemya
• myocardial infarction kasama ang iba pang mga cardiovascular pathologies,
• kabiguan sa atay
• cirrhosis.

Kung ang pamamaraan ay tumanggi, ang espesyalista ay dapat patunayan ang kanyang opinyon.

Transaksyon sa bato

Ang tanging batayan para sa paglipat ng organ ay ang yugto ng yugto ng diabetes nephropathy.

Ang matagumpay na operasyon ay maaaring mapabuti ang katayuan sa kalusugan ng pasyente.

Ang operasyon ay hindi ginanap kasama ang mga sumusunod na ganap na contraindications:

• hindi pagkakatugma ng katawan ng pasyente at ang organ ng donor,
• bagong mga bukol ng isang malignant na kalikasan,
• mga sakit sa cardiovascular sa talamak na yugto,
• malubhang talamak na pathologies,
• napabayaang sikolohikal na mga kondisyon na makakapinsala sa postoperative adaptation ng pasyente (psychosis, alkoholismo, pagkalulong sa droga),
• aktibong impeksyon (tuberculosis, HIV).

Ang posibilidad ng operasyon para sa mga karamdaman sa metaboliko, pati na rin para sa iba't ibang mga sakit sa bato: ang membranous proliferative glomerulonephritis, hemolytic uremic syndrome at iba pang mga sakit, ay napagpasyahan nang isa-isa ng espesyalista sa bawat kaso.

Ang diyeta para sa diabetes na nephropathy ay isa sa mga pamamaraan ng kumplikadong therapy.

Ang mga prinsipyo ng diyeta ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbabawas ng pang-araw-araw na paggamit ng protina ay nakakatulong upang mabawasan ang dami ng mga nitrogenous wastes sa katawan. Ang paggamit ng karne at isda sa pagkain ay inirerekomenda na may karagdagang paglipat sa mga protina ng gulay.
• Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang isang pagbawas sa paggamit ng asin sa 5 g bawat araw. Ang pagsasama ng kamatis at lemon juice, bawang, sibuyas, at isang tangkay ng kintsay sa diyeta ay makakatulong sa iyo na mabilis na umangkop sa diyeta na walang asin.
• Batay sa mga resulta ng mga pagsusuri, tinutukoy ng espesyalista ang posibilidad na madagdagan o bawasan ang pagkonsumo ng pagkain na naglalaman ng potasa.
• Ang regimen sa pag-inom ay maaaring limitado lamang kapag nangyari ang matinding pamamaga.
• Ang pagkain ay dapat na kukulaw o luto.

Ang listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na pagkain ay pinagsama ng isang doktor at nakasalalay sa yugto ng sakit.

Mga remedyo ng katutubong

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay posible sa paggamit ng mga remedyo ng folk sa yugto ng proseso ng pagbawi o sa mga unang yugto ng sakit.

Upang maibalik ang pagpapaandar ng bato, mga decoction at teas mula sa mga lingonberry, strawberry, chamomile, cranberry, rowan fruit, rose hips, at plantain ay ginagamit.

Ang mga dry beans (50 g), pinakuluang sa tubig na kumukulo (1 l), ay may magandang epekto sa paggana ng mga bato at pagbaba ng mga antas ng asukal sa katawan. Matapos igiit ang tatlong oras, ang inumin ay natupok sa ½ tasa sa isang buwan.

Upang mabawasan ang kolesterol, ipinapayong magdagdag ng langis ng oliba o flaxseed sa pagkain - 1 tsp. 2 beses sa buong araw.

Ang mga putok ng Birch (2 tbsp), binaha ng tubig (300 ml) at dinala sa isang pigsa, nag-ambag sa normal na paggana ng mga bato. Ipilit sa isang thermos ng 30 minuto. Kumain ng isang mainit na sabaw ng 50 ml hanggang sa 4 na beses sa isang araw bago kumain ng 14 na araw.

Ang paulit-ulit na hypertension ay makakatulong na maalis ang propolis na tincture ng alkohol, na kinuha ng 3 beses sa isang araw, 20 ay bumaba ng isang quarter quarter bago kumain.

Inirerekomenda din na maghanda ng mga decoction gamit ang pakwan at mga peel o kumain ng prutas nang walang pre-paggamot.

Kung nangyayari ang diyabetis, ang pasyente ay dapat na maging masigasig sa estado ng kanyang katawan. Ang napapanahong napansin na diabetes nephropathy ay ang susi sa matagumpay na paggamot nito.

Diabetikong nephropathy: alamin ang lahat ng kailangan mo. Sa ibaba, ang mga sintomas at diagnosis nito ay inilarawan nang detalyado gamit ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang ultrasound ng mga bato. Ang pangunahing bagay ay sinabi tungkol sa epektibong pamamaraan ng paggamot na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang asukal sa dugo 3.9-5.5 mmol / l matatag 24 oras sa isang araw, tulad ng sa mga malulusog na tao. Ang Bernice ng Type 2 at Type 1 na control ng diabetes ay tumutulong sa pagalingin ang mga bato kung ang nephropathy ay hindi napakalayo. Alamin kung ano ang microalbuminuria at proteinuria, kung ano ang gagawin kung ang iyong mga bato ay namamagang, at kung paano i-normalize ang presyon ng dugo at creatinine sa dugo.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang pinsala sa bato na sanhi ng mataas na glucose sa dugo. Gayundin, ang paninigarilyo at hypertension ay sumisira sa mga bato. Sa loob ng 15-25 taon sa isang diyabetis, maaaring pareho ang mga organ na ito, at kinakailangan ang dialysis o paglipat. Ang pahinang ito ay naglalarawan nang detalyado tungkol sa mga remedyo ng folk at opisyal na paggamot upang maiwasan ang pagkabigo sa bato o hindi bababa sa mabagal ang pag-unlad nito. Ibinibigay ang mga rekomendasyon, ang pagpapatupad kung saan hindi lamang pinoprotektahan ang mga bato, ngunit binabawasan din ang panganib ng atake sa puso at stroke.

Diabetic Nephropathy: Detalyadong Artikulo

Alamin kung paano nakakaapekto ang diyabetis sa iyong mga bato, sintomas, at ang diagnostic algorithm para sa pag-diagnose ng diabetes na nephropathy. Maunawaan kung anong mga pagsubok ang kailangang maipasa, kung paano maipaliwanag ang kanilang mga resulta, kung gaano kapaki-pakinabang ang ultrasound ng mga bato. Basahin ang tungkol sa paggamot na may diyeta, gamot, katutubong remedyong at paglipat sa isang malusog na pamumuhay. Ang mga nuances ng paggamot sa bato sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay inilarawan. Binibigyan ang mga detalye tungkol sa mga tabletas na nagpapababa ng asukal sa dugo at presyon ng dugo.Bilang karagdagan sa kanila, maaaring kailanganin ang mga statins para sa mga gamot sa kolesterol, aspirin, at anemia.

1. Paano nakakaapekto ang diyabetis sa mga bato?
2. Ano ang pagkakaiba ng mga komplikasyon sa bato sa type 2 at type 1 diabetes?
3. Mga sintomas at pagsusuri ng diabetes nephropathy
4. Ano ang mangyayari kung ang mga bato ay tumigil sa pagtatrabaho?
5. Bakit nabawasan ang asukal sa dugo sa panahon ng nephropathy ng diabetes?
6. Anong mga pagsubok sa dugo at ihi ang dapat gawin? Paano maiintindihan ang kanilang mga resulta?
7. Ano ang microalbuminuria?
8. Ano ang proteinuria?
9. Paano nakakaapekto ang kolesterol sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes?
10. Gaano kadalas ang kailangang gawin ng mga diabetes sa isang ultrasound ng mga bato?
11. Ano ang mga palatandaan ng diabetes na nephropathy sa isang ultratunog?
12. Diabetic nephropathy: yugto
13. Ano ang gagawin kung nasaktan ang mga bato?
14. Paano ginagamot ang diyabetis upang mapanatili ang mga bato?
15. Anong mga tabletas ng pagbaba ng asukal sa dugo ang inireseta?
16. Anong mga gamot na presyon ang dapat kong gawin?
17. Paano magagamot kung nasuri na may Diabetic Nephropathy at maraming protina sa ihi?
18. Ano ang dapat gawin ng isang pasyente na may diabetes nephropathy at mataas na presyon ng dugo?
19. Ano ang ilang mga magagandang remedyong folk para sa pagpapagamot ng mga problema sa bato?
20. Paano mabawasan ang creatinine ng dugo sa diyabetis?
21. Posible bang maibalik ang normal na glomerular filtration rate ng mga bato?
22. Anong diyeta ang dapat sundin para sa diabetes nephropathy?
23. Gaano katagal naninirahan ang mga diabetes sa talamak na kabiguan ng bato?
24. Paglilipat sa bato: mga kalamangan at kawalan
25. Gaano katagal maaaring mabuhay ang isang transplant sa bato?

Teorya: Kinakailangan ng Minimum

Ang mga bato ay kasangkot sa pag-filter ng mga produktong basura mula sa dugo at pag-aalis ng mga ito sa ihi. Gumagawa din sila ng hormone erythropoietin, na pinasisigla ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo - mga pulang selula ng dugo.

Ang dugo ay pana-panahong dumadaan sa mga bato, na nag-aalis ng basura mula dito. Ang dalisay na dugo ay kumakalat pa. Ang mga lason at metabolic na produkto, pati na rin ang labis na asin, natunaw sa isang malaking halaga ng tubig, bumubuo ng ihi. Dumadaloy ito sa pantog, kung saan pansamantalang iniimbak ito.

Ang katawan ay makinis na kinokontrol ang kung gaano karaming tubig at asin ang dapat ibigay sa ihi, at kung magkano ang iwanan sa dugo upang mapanatili ang normal na antas ng presyon ng dugo at electrolyte.

Ang bawat bato ay naglalaman ng halos isang milyong elemento ng filter na tinatawag na nephrons. Ang isang glomerulus ng mga maliliit na daluyan ng dugo (mga capillary) ay isa sa mga sangkap ng nephron. Ang glomerular rate ng pagsasala ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa kondisyon ng mga bato. Ito ay kinakalkula batay sa nilalaman ng creatinine sa dugo.

Ang Creatinine ay isa sa mga produkto ng breakdown na gawa sa bato. Sa kabiguan ng bato, naipon ito sa dugo kasama ang iba pang mga produkto ng basura, at ang pasyente ay nakakaramdam ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga problema sa bato ay maaaring sanhi ng diyabetis, impeksyon, o iba pang mga sanhi. Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang glomerular rate ng pagsasala ay sinusukat upang masuri ang kalubhaan ng sakit.

Paano nakakaapekto ang diyabetis sa mga bato?

Ang nadagdagang asukal sa dugo ay puminsala sa mga elemento ng pagsala ng mga bato. Sa paglipas ng panahon, nawala sila at pinalitan ng scar tissue, na hindi malinis ang dugo ng basura. Ang mas kaunting mga elemento ng filter ay naiwan, ang mas masahol pa ang gumana sa bato. Sa huli, tumigil sila upang makayanan ang pagtanggal ng basura at pagkalasing sa katawan ay nangyayari. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng kapalit na therapy upang hindi mamatay - dialysis o paglipat ng bato.

Bago sila mamatay nang lubusan, ang mga elemento ng filter ay naging "leaky", nagsisimula silang "tumagas". Ipinapasa nila ang mga protina sa ihi, na hindi dapat doon. Lalo na, albumin sa mataas na konsentrasyon.

Ang Microalbuminuria ay ang pag-aalis ng albumin sa ihi sa isang halagang 30-300 mg bawat araw. Proteinuria - Ang Albumin ay matatagpuan sa ihi sa isang halaga ng higit sa 300 mg bawat araw. Maaaring ihinto ang Microalbuminuria kung matagumpay ang paggamot. Ang Proteinuria ay isang mas malubhang problema. Ito ay itinuturing na hindi maibabalik at senyales na ang pasyente ay nagsimula sa pagbuo ng kabiguan sa bato.

Ang mas masahol na pagkontrol ng diyabetis, mas mataas ang panganib ng end-stage renal failure at mas mabilis na maganap ito. Ang mga pagkakataong harapin ang kumpletong pagkabigo sa bato sa mga diabetes ay talagang hindi masyadong mataas. Dahil ang karamihan sa kanila ay namatay mula sa isang atake sa puso o stroke bago mayroong pangangailangan para sa therapy sa pagpapalit ng bato. Gayunpaman, ang panganib ay nadagdagan para sa mga pasyente kung saan ang diabetes ay pinagsama sa paninigarilyo o isang talamak na impeksyon sa ihi.

Bilang karagdagan sa diabetes na nephropathy, maaari ring magkaroon ng renal aren stenosis. Ito ay isang pagbara ng mga atherosclerotic plaques ng isa o parehong mga arterya na nagpapakain sa mga bato. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay tumataas nang labis. Ang mga gamot para sa hypertension ay hindi makakatulong, kahit na kumuha ka ng maraming uri ng mga makapangyarihang tablet nang sabay.

Ang renal stenosis ng arenal ay madalas na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko. Ang diyabetis ay nagdaragdag ng panganib ng sakit na ito, sapagkat pinasisigla nito ang pagbuo ng atherosclerosis, kabilang ang mga daluyan na nagpapakain sa mga bato.

Uri ng 2 kidney kidney

Karaniwan, ang type 2 na diabetes ay nagpapatuloy nang magkakasama nang maraming taon hanggang sa ito ay natuklasan at gamutin. Sa lahat ng mga taong ito, ang mga komplikasyon ay unti-unting sirain ang katawan ng pasyente. Hindi sila lumalakad sa mga bato.

Ayon sa mga site ng wikang Ingles, sa oras ng pagsusuri, 12% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay mayroon nang microalbuminuria, at 2% ay mayroong proteinuria. Sa mga pasyente na nagsasalita ng Ruso, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maraming beses na mas mataas. Dahil ang mga Kanluranin ay may ugali na regular na sumasailalim sa pag-iwas sa medikal na pag-iwas. Dahil dito, mas malamang na makita nila ang mga talamak na sakit.

Ang type 2 diabetes ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng talamak na sakit sa bato:

• mataas na presyon ng dugo
• mataas na kolesterol sa dugo,
• mayroong mga kaso ng sakit sa bato sa malapit na kamag-anak,
• nagkaroon ng mga kaso ng isang maagang pag-atake sa puso o stroke sa pamilya,
• paninigarilyo
• labis na katabaan
• advanced na edad.

Ano ang pagkakaiba ng mga komplikasyon sa bato sa type 2 at type 1 diabetes?

Sa type 1 diabetes, ang mga komplikasyon sa bato ay karaniwang nagkakaroon ng 5-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa type 2 diabetes, ang mga komplikasyon na ito ay madalas na nakikilala kaagad sa diagnosis. Dahil ang type 2 diabetes ay karaniwang tumatagal ng maraming taon sa isang likas na form bago napansin ng pasyente ang mga sintomas at hulaan na suriin ang kanyang asukal sa dugo. Hanggang sa gawin ang isang diagnosis at magsimula ang paggamot, malayang sirain ng sakit ang bato at ang buong katawan.

Ang type 2 diabetes ay isang hindi gaanong malubhang sakit kaysa sa type 1 diabetes. Gayunpaman, nangyayari ito ng 10 beses nang mas madalas. Ang mga pasyente ng type 2 diabetes ay ang pinakamalaking pangkat ng mga pasyente na pinaglingkuran ng mga sentro ng dialysis at mga espesyalista sa paglipat ng kidney. Ang epidemya ng type 2 diabetes ay tumindi sa buong mundo at sa mga bansang nagsasalita ng Russia. Ito ay nagdaragdag sa gawain ng mga espesyalista na nagpapagamot ng mga komplikasyon sa bato.

Sa type 1 diabetes, ang mga pasyente na nagkakaroon ng sakit sa pagkabata at kabataan ay madalas na nakakaranas ng nephropathy. Para sa mga taong may type 1 na diyabetes sa pagtanda, ang panganib ng mga problema sa bato ay hindi masyadong mataas.

Mga Sintomas at Diagnosis

Sa mga unang buwan at taon, ang nephropathy ng diabetes at microalbuminuria ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas. Napansin lamang ng mga pasyente ang mga problema kapag ang yugto ng terminal ng pagkabigo sa bato ay malapit na. Sa simula, ang mga sintomas ay hindi malinaw, na kahawig ng isang malamig o talamak na pagkapagod.

Maagang mga palatandaan ng diabetes nephropathy:

• kahinaan, pagkapagod,
• malabo na pag-iisip
• pamamaga ng mga binti
• mataas na presyon ng dugo
• madalas na pag-ihi,
• ang madalas na kailangan upang makapasok sa banyo sa gabi,
• pagbawas sa dosis ng insulin at mga pagbaba ng asukal,
• kahinaan, kabag at anemia,
• balat ng balat, pantal.

Kaunting mga pasyente ay maaaring maghinala na ang mga sintomas na ito ay sanhi ng pag-andar ng pantao na pag-andar.

Ano ang mangyayari kung ang mga bato ay tumigil sa pagtatrabaho sa diyabetis?

Ang mga diyabetis na tamad na regular na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring manatili sa kamangmangan hanggang sa huling yugto, ang simula ng pagkabigo sa terminal ng bato. Gayunpaman, sa huli, ang mga palatandaan ng pagkalasing na sanhi ng sakit sa bato ay naging maliwanag:

• mahinang ganang kumain, nawawalan ng timbang,
• ang balat ay tuyo at patuloy na nangangati,
• malubhang pamamaga, kalamnan cramp,
• pamamaga at bag sa ilalim ng mata,
• pagduduwal at pagsusuka
• may kamalayan sa kamalayan

Bakit nabawasan ang asukal sa dugo sa panahon ng nephropathy ng diabetes?

Sa katunayan, sa diabetes nephropathy sa huling yugto ng kabiguan ng bato, maaaring bumaba ang mga antas ng asukal sa dugo. Sa madaling salita, nabawasan ang pangangailangan sa insulin. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dosis nito upang walang hypoglycemia.

Bakit nangyayari ito? Ang insulin ay nawasak sa atay at bato. Kapag ang mga bato ay napinsala ng masira, nawalan sila ng kakayahang mapusok ang insulin. Ang hormon na ito ay nananatili sa dugo nang mas mahaba at pinasisigla ang mga selula na sumipsip ng glucose.

Ang kabiguang pantao ng terminal ay isang kalamidad para sa mga may diyabetis. Ang kakayahang bawasan ang dosis ng insulin ay kaunting ginhawa lamang.

Anong mga pagsubok ang kailangang maipasa? Paano i-decrypt ang mga resulta?

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at pumili ng isang epektibong paggamot, kailangan mong pumasa sa mga pagsubok:

• protina (albumin) sa ihi,
• ang ratio ng albumin at creatinine sa ihi,
• creatinine ng dugo.

Ang Creatinine ay isa sa mga produkto ng breakdown ng protina na kasangkot sa bato. Alam ang antas ng creatinine sa dugo, pati na rin ang edad at kasarian ng isang tao, maaari mong kalkulahin ang glomerular filtration rate. Ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig, sa batayan kung saan ang yugto ng diabetes nephropathy ay tinutukoy at inireseta ang paggamot. Maaari ring magreseta ng doktor ang iba pang mga pagsubok.

Sa ibaba 3.5 (kababaihan)

Bilang paghahanda sa mga pagsusuri sa dugo at ihi na nakalista sa itaas, kailangan mong iwasan ang malubhang pisikal na bigay at pag-inom ng alkohol sa loob ng 2-3 araw. Kung hindi man, ang mga resulta ay mas masahol kaysa sa mga ito.

Ano ang ibig sabihin ng rate ng glomerular filtration ng mga bato?

Sa anyo ng resulta ng isang pagsusuri ng dugo para sa creatinine, dapat na ipahiwatig ang normal na saklaw na isinasaalang-alang ang iyong kasarian at edad, at ang rate ng glomerular filtration ng mga bato ay dapat kalkulahin. Ang mas mataas na rate, mas mahusay.

Ano ang microalbuminuria?

Ang Microalbuminuria ay ang hitsura ng isang protina (albumin) sa ihi sa maliit na dami. Ito ay isang maagang sintomas ng pagkasira ng diyabetis sa bato. Ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa atake sa puso at stroke. Ang Microalbuminuria ay itinuturing na mababawi. Ang pagkuha ng gamot, isang disenteng kontrol ng glucose at presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ang dami ng albumin sa ihi nang normal sa loob ng ilang taon.

Ano ang proteinuria?

Ang Proteinuria ay ang pagkakaroon ng protina sa ihi sa malaking dami. Isang napakasamang palatandaan. Nangangahulugan na ang isang atake sa puso, stroke o terminal renal failure ay nasa paligid lamang. Nangangailangan ng kagyat na paggamot. Bukod dito, maaari itong lumingon na ang oras para sa epektibong paggamot ay hindi nakuha.

Kung nakakita ka ng microalbuminuria o proteinuria, kailangan mong kumonsulta sa isang doktor na nagpapagamot sa mga bato. Ang espesyalista na ito ay tinatawag na isang nephrologist, hindi malito sa isang neurologist. Tiyaking ang sanhi ng protina sa ihi ay hindi isang nakakahawang sakit o pinsala sa bato.

Maaari itong lumingon na ang sanhi ng hindi magandang resulta ng pagsusuri ay labis na labis. Sa kasong ito, ang paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng ilang araw ay magbibigay ng isang normal na resulta.

Paano nakakaapekto sa kolesterol ng dugo ang mga komplikasyon sa bato ng diabetes?

Opisyal na pinaniniwalaan na ang nakataas na kolesterol ng dugo ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaques. Ang atherosclerosis ay sabay-sabay na nakakaapekto sa maraming mga vessel, kabilang ang mga kung saan ang dugo ay dumadaloy sa mga bato. Nauunawaan na ang mga diabetes ay kailangang kumuha ng mga statins para sa kolesterol, at ito ay maaantala ang pagbuo ng kabiguan sa bato.

Gayunpaman, ang hypothesis ng isang proteksiyon na epekto ng mga statins sa bato ay kontrobersyal. At ang mga malubhang epekto ng mga gamot na ito ay kilala. Ang pagkuha ng mga statins ay may katuturan upang maiwasan ang pagkakaroon ng isang pangalawang atake sa puso kung mayroon ka nang isa. Siyempre, ang maaasahang pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake sa puso ay dapat magsama ng maraming iba pang mga hakbang, bilang karagdagan sa pagkuha ng mga tabletas para sa kolesterol. Halos sulit ang pag-inom ng mga statins kung hindi ka nagkaroon ng atake sa puso.

Ang paglipat sa diyeta na may mababang karot ay karaniwang nagpapabuti sa ratio ng "mabuti" at "masamang" kolesterol sa dugo. Hindi lamang antas ng glucose ay na-normalize, ngunit din ang presyon ng dugo. Dahil dito, ang pag-unlad ng nephropathy ng diabetes ay hinarang. Upang ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo para sa asukal at kolesterol ay mangyaring sa iyo at inggit na kaibigan, dapat mong mahigpit na sundin ang isang diyeta na may mababang karbohidrat. Dapat mong ganap na iwanan ang mga ipinagbabawal na produkto.

Gaano kadalas ang kailangang gawin ng mga diabetes sa isang ultrasound ng mga bato?

Ang isang ultrasound ng mga bato ay posible upang suriin kung mayroong buhangin at bato sa mga organo na ito. Gayundin, sa tulong ng pagsusuri, ang mga benign na bukol ng bato (mga cyst) ay maaaring matagpuan.

Paggamot sa diyabetis sa diyabetis: pagsusuri

Gayunpaman, ang isang pag-scan sa ultrasound ay halos walang silbi para sa pag-diagnose ng diabetes na nephropathy at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot nito. Mas mahalaga na regular na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, na inilarawan nang detalyado sa itaas.

Ano ang dapat gawin kung ang sakit sa bato na may diyabetis?

Una sa lahat, dapat mong tiyakin na nasasaktan ang bato. Marahil wala kang problema sa bato, ngunit ang osteochondrosis, rayuma, pancreatitis, o ilang iba pang karamdaman na nagdudulot ng isang katulad na sakit sa sindrom. Kailangan mong makakita ng isang doktor upang matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit. Imposibleng gawin ito sa iyong sarili.

Ang gamot sa sarili ay maaaring makapinsala. Ang mga komplikasyon ng diabetes sa mga bato ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng sakit, ngunit ang mga sintomas ng pagkalasing na nakalista sa itaas. Ang mga bato sa bato, bato ng bato at pamamaga ay malamang na hindi direktang nauugnay sa may kapansanan na metabolismo ng glucose.

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay naglalayong maiwasan o hindi bababa sa pagkaantala ng pagsisimula ng kabiguan ng end-stage na kabiguan ng bato, na mangangailangan ng dialysis o paglipat ng organ. Ito ay binubuo sa pagpapanatili ng mahusay na asukal sa dugo at presyon ng dugo.

Kinakailangan na subaybayan ang antas ng creatinine sa dugo at protina (albumin) sa ihi. Gayundin, inirerekomenda ng opisyal na gamot ang pagsubaybay sa kolesterol sa dugo at sinusubukan na ibababa ito. Ngunit maraming mga eksperto ang nagdududa na talagang kapaki-pakinabang ito. Ang mga hakbang sa therapeutic upang maprotektahan ang mga bato ay mabawasan ang panganib ng atake sa puso at stroke.

Ano ang kailangan mong uminom ng diabetes upang mai-save ang iyong mga bato?

Siyempre, mahalaga na kumuha ng mga tabletas upang maiwasan ang mga komplikasyon sa bato. Karaniwang inireseta ang diyabetis ng ilang mga grupo ng mga gamot:

1. Ang mga presyon ng tabletas ay pangunahing mga inhibitor ng ACE at angiotensin-II na mga blocker na receptor.
2. Aspirin at iba pang mga ahente ng antiplatelet.
3. Mga statins para sa kolesterol.
4. Ang mga remedyo para sa anemia na ang pagkabigo sa bato ay maaaring maging sanhi.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay inilarawan nang detalyado sa ibaba. Gayunpaman, ang nutrisyon ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Ang pagkuha ng gamot ay maraming beses na hindi gaanong epekto kaysa sa diyeta na sinusunod ng isang may diyabetis. Ang pangunahing bagay na kailangan mong gawin ay magpasya sa paglipat sa isang diyeta na may mababang karbid. Magbasa nang higit pa sa ibaba.

Huwag umasa sa mga remedyo ng folk kung nais mong protektahan ang iyong sarili mula sa diabetes na nephropathy. Ang mga planta ng tsaa, mga pagbubuhos at decoction ay kapaki-pakinabang lamang bilang isang mapagkukunan ng likido para sa pag-iwas at paggamot ng pag-aalis ng tubig. Wala silang malubhang epekto sa proteksyon sa mga bato.

Paano gamutin ang bato para sa diyabetis?

Una sa lahat, gumagamit sila ng isang iniksyon sa diyeta at insulin upang mapanatili ang asukal sa dugo nang malapit sa normal hangga't maaari. Ang pagpapanatili ng glycated HbA1C hemoglobin sa ibaba ng 7% ay binabawasan ang panganib ng proteinuria at pagkabigo ng bato sa pamamagitan ng 30-40%.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ni Dr. Bernstein ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatiling normal ang asukal, tulad ng sa mga malulusog na tao, at glycated hemoglobin sa ibaba ng 5.5%. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay malamang na mabawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon sa bato sa zero, kahit na hindi ito nakumpirma ng mga opisyal na pag-aaral.

Mayroong katibayan na may isang matatag na normal na antas ng glucose sa dugo, ang mga bato na apektado ng diabetes ay gumaling at nagpapanumbalik. Gayunpaman, ito ay isang mabagal na proseso. Sa mga yugto 4 at 5 ng diabetes na nephropathy, sa pangkalahatan ay imposible ito.

Ang protina at paghihigpit ng taba ng hayop ay opisyal na inirerekomenda. Ang pagiging angkop ng paggamit ng isang diyeta na may mababang karot ay tinalakay sa ibaba. Sa mga normal na halaga ng presyon ng dugo, ang paggamit ng asin ay dapat na limitado sa 5-6 g bawat araw, at sa mataas na antas, hanggang sa 3 g bawat araw. Sa katunayan, ito ay hindi napakaliit.

1. Tumigil sa paninigarilyo.
2. Pag-aralan ang artikulong "Alkohol para sa Diabetes" at uminom ng hindi hihigit sa kung ano ang ipinahiwatig doon.
3. Kung hindi ka uminom ng alkohol, pagkatapos ay huwag ring magsimula.
4. Sikaping mawalan ng timbang at tiyak na hindi makakuha ng mas maraming timbang.
5. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung anong pisikal na aktibidad ang tama para sa iyo, at mag-ehersisyo.
6. Magkaroon ng monitor sa presyon ng dugo sa bahay at regular na sukatin ang iyong presyon ng dugo kasama nito.

Walang mga magic tablet, tincture, at higit pa, ang mga remedyo ng folk na maaaring mabilis at madaling maibalik ang mga kidney na apektado ng diabetes.

Ang tsaa na may gatas ay hindi makakatulong, ngunit sa halip ay nakakasama, dahil ang gatas ay nagpapalaki ng asukal sa dugo. Ang Karkade ay isang tanyag na inuming tsaa na nakakatulong nang higit sa pag-inom ng purong tubig. Mas mahusay na hindi kahit na subukan ang mga remedyo ng folk, inaasahan na pagalingin ang mga bato. Ang self-medication ng mga filter na organo na ito ay lubhang mapanganib.

Anong mga gamot ang inireseta?

Ang mga pasyente na natuklasan ang diabetes na nephropathy sa isang yugto o iba pang karaniwang gumagamit ng maraming mga gamot nang sabay-sabay:

• mga tablet para sa hypertension - 2-4 na mga uri,
• mga statins ng kolesterol
• antiplatelet agents - aspirin at dipyridamole,
• gamot na nagbubuklod ng labis na posporus sa katawan,
• marahil isa pang lunas para sa anemia.

Ang pagkuha ng maraming mga tabletas ay ang pinakamadaling bagay na maaari mong gawin upang maiwasan o maantala ang simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato sa pagtatapos. Suriin ang hakbang-hakbang na uri ng 2 paggamot na diyabetis na plano o type 1 na sistema ng kontrol sa diyabetis. Maingat na sundin ang mga rekomendasyon. Ang paglipat sa isang malusog na pamumuhay ay nangangailangan ng mas malubhang pagsisikap. Gayunpaman, dapat itong ipatupad. Hindi ito gagana upang matanggal ang mga gamot kung nais mong protektahan ang iyong mga bato at mabuhay nang mas mahaba.

Anong mga tabletas ng pagbaba ng asukal sa dugo ang angkop para sa diabetes na nephropathy?

Sa kasamaang palad, ang pinakasikat na gamot na metformin (Siofor, Glucofage) ay dapat na ibukod sa mga unang yugto ng diabetes na nephropathy. Hindi ito maaaring makuha kung ang pasyente ay may glomerular rate ng pagsasala ng 60 ml / min, at kahit na mas kaunti. Ito ay tumutugma sa creatinine ng dugo:

• para sa mga kalalakihan - higit sa 133 μmol / l
• para sa mga kababaihan - higit sa 124 micromol / l

Matatandaan na ang mas mataas na creatinine, mas masahol ang gumana ang mga bato at mas mababa ang glomerular filtration rate. Nasa isang maagang yugto ng mga komplikasyon sa bato ng diabetes, ang metformin ay dapat na ibukod mula sa regimen ng paggamot upang maiwasan ang mapanganib na lactic acidosis.

Opisyal, ang mga pasyente na may retinopathy ng diabetes ay pinahihintulutan na kumuha ng mga gamot na nagdudulot ng pancreas na makagawa ng mas maraming insulin. Halimbawa, ang Diabeton MV, Amaryl, Maninil at ang kanilang mga analogue. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay nasa listahan ng mga nakakapinsalang tabletas para sa type 2 diabetes. Pinapagalitan nila ang pancreas at hindi binabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente, at pinataas pa ito. Mas mainam na huwag gamitin ang mga ito. Ang mga diyabetis na nagkakaroon ng mga komplikasyon sa bato ay kailangang palitan ang mga tabletas na nagpapababa ng asukal sa mga iniksyon ng insulin.

Ang ilang mga gamot sa diyabetis ay maaaring kunin, ngunit maingat, ayon sa sumang-ayon sa iyong doktor.Bilang isang patakaran, hindi sila makapagbibigay ng isang sapat na mahusay na kontrol sa mga antas ng glucose at hindi magbigay ng isang pagkakataon upang tanggihan ang mga injection ng insulin.

Ano ang mga tabletas ng presyon na dapat kong gawin?

Napakahalaga ng mga tabletas ng hypertension, na kabilang sa mga grupo ng inhibitor ng ACE o angiotensin-II receptor blocker. Hindi lamang sila nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit nagbibigay din ng karagdagang proteksyon sa mga bato. Ang pagkuha ng mga gamot na ito ay nakakatulong sa pagkaantala sa simula ng pagkabigo sa pagtatapos ng bato sa pagtatapos.

Subukang panatilihin ang iyong presyon ng dugo sa ibaba ng 130/80 mm Hg. Art. Para sa mga ito, karaniwang kailangan mong gumamit ng maraming uri ng mga gamot. Magsimula sa ACE inhibitors o angiotensin-II receptor blockers. Ang mga ito ay dinagdagan ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo - mga beta-blockers, diuretics (diuretics), mga blocker ng kaltsyum ng channel. Hilingin sa doktor na magreseta sa iyo ng maginhawang tabletas ng kumbinasyon na naglalaman ng mga 2-3 aktibong sangkap sa ilalim ng isang patong para sa pangangasiwa minsan sa isang araw.

Ang mga inhibitor ng ACE o angiotensin-II receptor blockers sa simula ng paggamot ay maaaring dagdagan ang mga antas ng creatinine ng dugo. Makipag-usap sa iyong doktor kung gaano ito kabigat. Malamang, hindi mo kailangang kanselahin ang gamot. Gayundin, ang mga gamot na ito ay maaaring dagdagan ang antas ng potasa sa dugo, lalo na kung pagsamahin mo ang mga ito sa bawat isa o sa mga diuretic na gamot.

Ang isang napakataas na konsentrasyon ng potasa ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso. Upang maiwasan ito, hindi mo dapat pagsamahin ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin-II na mga blocker ng receptor, pati na rin ang mga gamot na tinatawag na potassium-sparing diuretics. Ang mga pagsusuri sa dugo para sa creatinine at potassium, pati na rin ang ihi para sa protina (albumin) ay dapat na kinuha isang beses sa isang buwan. Huwag maging tamad gawin ito.

Huwag gumamit sa iyong mga inisyatibo statins para sa kolesterol, aspirin at iba pang mga ahente ng antiplatelet, gamot at suplemento sa pagkain para sa anemia. Ang lahat ng mga tabletas na ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pangangailangan na kunin ang mga ito. Gayundin, dapat harapin ng doktor ang pagpili ng mga gamot para sa hypertension.

Ang tungkulin ng pasyente ay hindi maging tamad na regular na kumuha ng mga pagsubok at, kung kinakailangan, kumunsulta sa isang doktor upang iwasto ang regimen ng paggamot. Ang iyong pangunahing tool para sa pagkamit ng mahusay na glucose sa dugo ay insulin, hindi ang mga tabletas sa diyabetis.

Ano ang dapat gawin ng isang pasyente na may diabetes nephropathy at mataas na presyon ng dugo?

Ang paglipat sa diyeta na may mababang karbohin ay nagpapabuti hindi lamang asukal sa dugo, kundi pati na rin ang kolesterol at presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang pag-normalize ng glucose at presyon ng dugo ay pumipigil sa pagbuo ng diabetes na nephropathy.

Gayunpaman, kung ang pagkabigo sa bato ay umunlad sa isang advanced na yugto, huli na upang lumipat sa diyeta na may mababang karbohidrat. Ito ay nananatili lamang upang kunin ang mga tabletas na inireseta ng doktor. Ang isang tunay na pagkakataon ng kaligtasan ay maaaring ibigay ng isang transplant sa bato. Inilarawan ito nang detalyado sa ibaba.

Sa lahat ng mga gamot para sa hypertension, ang ACE inhibitors at angiotensin-II receptor blockers ay ang pinakamahusay na pinoprotektahan ang mga bato. Dapat kang kumuha ng isa lamang sa mga gamot na ito, hindi sila maaaring pagsamahin sa bawat isa. Gayunpaman, maaari itong pagsamahin sa paggamit ng mga beta-blockers, diuretic na gamot o calcium channel blockers. Karaniwan, inireseta ang maginhawang mga tablet ng kumbinasyon, na naglalaman ng 2-3 aktibong sangkap sa ilalim ng isang shell.

Ano ang ilang mabuting katutubong remedyong para sa pagpapagamot ng mga bato?

Ang pagbibilang sa mga halamang gamot at iba pang mga remedyo ng katutubong para sa mga problema sa bato ay ang pinakamasama bagay na maaari mong gawin. Ang tradisyunal na gamot ay hindi makakatulong sa lahat mula sa diabetes na nephropathy. Lumayo sa mga charlatans na sinisiguro ka sa kabilang banda.

Ang mga tagahanga ng mga remedyo ng folk ay mabilis na namatay mula sa mga komplikasyon ng diyabetis. Ang ilan sa mga ito ay namamatay nang medyo madali mula sa atake sa puso o stroke. Ang iba bago ang kamatayan ay namamahala upang magdusa mula sa mga problema sa mga bato, nabubulok na mga binti o pagkabulag.

Kabilang sa mga katutubong remedyo para sa diabetes nephropathy ay mga lingonberry, strawberry, chamomiles, cranberry, rowan fruit, rose hips, plantain, birch buds at dry bean leaf. Mula sa nakalista na mga halamang gamot, ang mga tsaa at decoctions ay inihanda. Inuulit namin na wala silang tunay na proteksiyon na epekto sa mga bato.

Kumuha ng interes sa mga pandagdag sa pandiyeta para sa hypertension. Ito ay, una sa lahat, magnesiyo na may bitamina B6, pati na rin taurine, coenzyme Q10 at arginine. Nagdadala sila ng ilang pakinabang. Maaari silang kunin bilang karagdagan sa mga gamot, ngunit hindi sa kanilang lugar. Sa malubhang yugto ng diabetes nephropathy, ang mga pandagdag na ito ay maaaring kontraindikado. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol dito.

Paano mabawasan ang creatinine ng dugo sa diyabetis?

Ang Creatinine ay isang uri ng basura na tinanggal ng mga bato sa katawan. Ang mas malapit sa normal na creatinine ng dugo, mas mahusay ang gumagana ang mga bato. Ang mga may sakit na bato ay hindi makayanan ang pag-aalis ng creatinine, na kung saan ay nag-iipon sa dugo. Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng creatinine, kinakalkula ang rate ng pagsasala ng glomerular.

Upang maprotektahan ang mga bato, ang mga diabetes ay madalas na inireseta ng mga tablet na tinatawag na ACE inhibitors o angiotensin-II receptor blockers. Sa unang pagkakataon na sinimulan mo ang pagkuha ng mga gamot na ito, maaaring tumaas ang antas ng iyong creatinine sa dugo. Gayunpaman, kalaunan ay malamang na tumanggi ito. Kung tumaas ang iyong antas ng creatinine, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung gaano ito kabigat.

Posible bang maibalik ang normal na glomerular filtration rate ng mga bato?

Opisyal na pinaniniwalaan na ang glomerular rate ng pagsasala ay hindi maaaring tumaas pagkatapos na ito ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, malamang na ang pag-andar ng bato sa mga diabetes ay maaaring maibalik. Upang gawin ito, kailangan mong mapanatili ang isang matatag na normal na asukal sa dugo, tulad ng sa mga malulusog na tao.

Upang makamit ang layuning ito, maaari kang gumamit ng isang hakbang-hakbang na regimen ng paggamot para sa uri ng 2 diabetes o isang sistema ng pagkontrol sa diyabetis ng 1. Gayunpaman, hindi ito madali, lalo na kung ang mga komplikasyon ng bato sa diyabetis ay nakabuo na. Ang pasyente ay kailangang magkaroon ng mataas na motibasyon at disiplina para sa pang-araw-araw na pagsunod sa regimen.

Mangyaring tandaan na kung ang pag-unlad ng diabetes na nephropathy ay lumipas ang punto ng walang pagbabalik, pagkatapos ay huli na upang lumipat sa diyeta na may mababang karbohidrat. Ang punto ng walang pagbabalik ay ang glomerular rate ng pagsasala ng 40-45 ml / min.

Impormasyon mula kay Dr. Bernstein

Ang lahat ng nakalagay sa ibaba ay ang personal na pagsasanay ni Dr. Bernstein, hindi na-back up ng seryosong pananaliksik. Sa mga taong may malusog na bato, ang rate ng pagsasala ng glomerular ay 60-120 ml / min. Unti-unting sinisira ng mataas na glucose ng dugo ang mga elemento ng filter. Dahil dito, bumababa ang rate ng pagsasala ng glomerular. Kapag bumaba ito sa 15 ml / min at sa ibaba, ang pasyente ay nangangailangan ng dialysis o paglipat ng bato upang maiwasan ang kamatayan.

Bernstein ay naniniwala na ang isang diyeta na may mababang karot ay maaaring inireseta kung ang glomerular rate ng pagsasala ay mas mataas kaysa sa 40 ml / min. Ang layunin ay upang mabawasan ang asukal sa normal at mapanatiling normal ito ng 3.9-5.5 mmol / L, tulad ng sa mga malulusog na tao.

Upang makamit ang layuning ito, kailangan mong hindi lamang sundin ang isang diyeta, ngunit gamitin ang buong regimen ng paggamot sa sunud-sunod na hakbang para sa type 2 diabetes o isang program ng pagkontrol sa isang diyabetis. Ang saklaw ng mga aktibidad ay nagsasama ng isang diyeta na may mababang karbohidrat, pati na rin ang mga injections na may mababang dosis na dosis, pagkuha ng mga tabletas at pisikal na aktibidad.

Sa mga pasyente na nakamit ang normal na antas ng glucose ng dugo, ang mga bato ay nagsisimulang bumawi, at ang diabetes na nephropathy ay maaaring ganap na mawala. Gayunpaman, posible lamang ito kung ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi napakalayo. Ang isang glomerular rate ng pagsasala ng 40 ml / min ay isang halaga ng threshold. Kung nakamit ito, ang pasyente ay maaari lamang sundin ang isang diyeta na may paghihigpit sa protina. Dahil ang isang diyeta na may mababang karbula ay maaaring mapabilis ang pagbuo ng kabiguan sa pagtatapos ng bato sa pagtatapos.

Inuulit namin na maaari mong gamitin ang impormasyong ito sa iyong sariling peligro.Marahil ang isang diyeta na may mababang karbid ay nakakapinsala sa mga bato at sa isang mas mataas na glomerular na pagsasala ng rate kaysa sa 40 ml / min. Ang mga pormal na pag-aaral ng kaligtasan nito para sa mga may diyabetis ay hindi isinagawa.

Huwag limitahan ang iyong sarili sa pagdidiyeta, ngunit gamitin ang buong hanay ng mga hakbang upang mapanatiling matatag at normal ang mga antas ng glucose sa dugo. Sa partikular, alamin kung paano gawing normal ang asukal sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang suriin ang pagpapaandar ng bato ay hindi dapat gawin pagkatapos ng malubhang pisikal na bigay o pag-inom. Maghintay ng 2-3 araw, kung hindi, ang mga resulta ay mas masahol kaysa sa tunay na mga ito.

Gaano katagal naninirahan ang mga diabetes sa talamak na kabiguan ng bato?

Isaalang-alang ang dalawang sitwasyon:

1. Ang glomerular rate ng pagsasala ng mga bato ay hindi pa masyadong nabawasan.
2. Hindi na gumagana ang mga bato, ang pasyente ay ginagamot ng dialysis.

Sa unang kaso, maaari mong subukang mapanatiling normal ang iyong asukal sa dugo, tulad ng sa mga malulusog na tao. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang hakbang-hakbang na uri ng 2 paggamot sa diyabetis na plano o type 1 na control system ng diabetes. Ang maingat na pagpapatupad ng mga rekomendasyon ay gagawing posible upang mapigilan ang pagbuo ng diabetes na nephropathy at iba pang mga komplikasyon, at ibalik ang perpektong paggana ng mga bato.

Ang haba ng buhay ng isang diyabetis ay maaaring kapareho ng mga malusog na tao. Nakasalalay ito sa pagganyak ng pasyente. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa pagpapagaling ni Dr. Bernstein araw-araw ay nangangailangan ng mahusay na disiplina. Gayunpaman, walang imposible sa ito. Ang mga hakbang upang makontrol ang diyabetis ay tumatagal ng 10-15 minuto sa isang araw.

Ang pag-asa sa buhay ng mga diabetes na ginagamot sa dialysis ay nakasalalay kung mayroon silang pag-asang maghintay para sa isang transplant sa bato. Ang pagkakaroon ng mga pasyente na sumasailalim ng dialysis ay napakasakit. Sapagkat sila ay palaging may mahinang kalusugan at kahinaan. Gayundin, ang isang masikip na iskedyul ng mga pamamaraan ng paglilinis ay nag-aalis sa kanila ng pagkakataon na mamuno ng isang normal na buhay.

Sinabi ng Opisyal na mga mapagkukunan ng Amerikano na 20% ng mga pasyente na sumasailalim sa dialysis taun-taon ay tumanggi sa karagdagang mga pamamaraan. Sa gayon, mahalagang maghikayat sila dahil sa hindi maiiwasang mga kondisyon sa kanilang buhay. Ang mga taong may end-stage renal failure ay kumapit sa buhay kung may pag-asa silang magkaroon ng kidney transplant. O kung nais nilang tapusin ang ilang negosyo.

Paglilipat sa bato: mga kalamangan at kawalan

Ang isang kidney transplant ay nagbibigay ng mga pasyente ng isang mas mahusay na kalidad ng buhay at isang mas mahabang buhay kaysa sa dialysis. Ang pangunahing bagay ay ang pag-attach sa lugar at oras ng mga pamamaraan ng dialysis ay nawala. Salamat sa mga ito, ang mga pasyente ay may pagkakataon na magtrabaho at maglakbay. Matapos ang isang matagumpay na paglipat ng bato, ang mga paghihigpit sa nutrisyon ay maaaring maging relaks, bagaman ang pagkain ay dapat manatiling malusog.

Ang mga kawalan ng paglipat kumpara sa dialysis ay isang panganib sa kirurhiko, pati na rin ang pangangailangan na kumuha ng mga immunosuppressant na gamot na may mga epekto. Imposibleng mahulaan nang maaga kung gaano karaming taon ang paglipat ay tatagal. Sa kabila ng mga pagkukulang na ito, karamihan sa mga pasyente ay pumipili para sa operasyon kaysa sa dialysis kung mayroon silang pagkakataon na makatanggap ng isang donor kidney.

Ang isang kidney transplant ay karaniwang mas mahusay kaysa sa dialysis.

Ang mas kaunting oras ang pasyente ay gumugol sa dialysis bago ang paglipat, mas mahusay ang pagbabala. Sa isip, ang isang operasyon ay dapat gawin bago kailangan ng dialysis. Ang isang transplant sa bato ay isinasagawa para sa mga pasyente na walang cancer at nakakahawang sakit. Ang operasyon ay tumatagal ng mga 4 na oras. Sa panahon nito, ang mga sariling organo ng filter ng pasyente ay hindi tinanggal. Ang donor kidney ay naka-mount sa ibabang tiyan, tulad ng ipinapakita sa figure.

Ano ang mga tampok ng panahon ng postoperative?

Matapos ang operasyon, kinakailangan ang mga regular na pagsusuri at konsultasyon sa mga espesyalista, lalo na sa unang taon. Sa mga unang buwan, ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagawa ng maraming beses sa isang linggo. Dagdag pa, ang kanilang dalas ay bumababa, ngunit ang regular na pagbisita sa isang institusyong medikal ay kinakailangan pa rin.

Ang muling pagtanggi sa bato ay maaaring mangyari sa kabila ng paggamit ng mga immunosuppressive na gamot. Ang mga palatandaan nito: lagnat, nabawasan ang dami ng ihi, pamamaga, sakit sa bato. Mahalagang gumawa ng mga hakbang sa oras, hindi makaligtaan ang sandali, mapilit makipag-ugnay sa isang doktor.

Posible na bumalik sa trabaho nang halos 8 linggo. Ngunit ang bawat pasyente ay may sariling indibidwal na sitwasyon at ang bilis ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Inirerekomenda na sundin ang isang diyeta na may paghihigpit ng nakakain na asin at taba. Uminom ng maraming likido.

Ang mga kalalakihan at kababaihan na naninirahan sa isang transplanted na bato ay madalas na pinamamahalaan kahit na magkaroon ng mga anak. Inirerekomenda ang mga kababaihan na maging buntis nang mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng operasyon.

Gaano katagal maaaring mabuhay ang isang transplant sa bato?

Matindi ang pagsasalita, ang isang matagumpay na paglipat ng bato ay nagpapalawak ng buhay ng isang diyabetis sa pamamagitan ng 4-6 na taon. Ang isang mas tumpak na sagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. 80% ng mga diabetes pagkatapos ng paglipat ng bato ay naninirahan nang hindi bababa sa 5 taon. Ang 35% ng mga pasyente ay namamahala upang mabuhay ng 10 taon o mas mahaba. Tulad ng nakikita mo, malaki ang posibilidad ng tagumpay ng operasyon.

Mga kadahilanan sa peligro para sa mababang pag-asa sa buhay:

1. Ang diyabetis ay naghintay ng mahabang panahon para sa isang transplant sa bato, ay ginagamot ng dialysis sa loob ng 3 taon o mas mahaba.
2. Ang edad ng pasyente sa oras ng operasyon ay mas matanda kaysa sa 45 taon.
3. Ang karanasan ng type 1 diabetes ay 25 taon o higit pa.

Ang isang bato mula sa isang nabubuhay na donor ay mas mahusay kaysa sa isang cadaver. Minsan, kasama ang isang cadaveric na bato, ang isang pancreas ay transplanted din. Kumunsulta sa mga espesyalista tungkol sa mga kalamangan at kawalan ng naturang operasyon kumpara sa maginoo na paglipat ng bato.

Matapos ang transplanted na kidney ay normal na kumukuha ng ugat, maaari mong, sa iyong sariling peligro at panganib, lumipat sa diyeta na may mababang karbohidrat. Dahil ito ang tanging solusyon upang maibalik sa normal ang asukal at panatilihin itong matatag at normal. Sa ngayon, walang doktor ang aaprubahan nito. Gayunpaman, kung sumunod ka sa isang karaniwang diyeta, ang iyong glucose sa dugo ay magiging mataas at laktawan. Sa isang transplanted organ, ang parehong bagay ay maaaring mabilis na mangyari na nangyari na sa iyong sariling mga bato.

Inuulit namin na maaari kang lumipat sa diyeta na may mababang karpet pagkatapos ng isang transplant ng bato lamang sa iyong sariling peligro at panganib. Una tiyakin na mayroon kang mabuting bilang ng dugo para sa mga rate ng pagsasala ng likido at glomerular ay nasa itaas ng antas ng threshold.

Ang isang opisyal na diyeta na may mababang karbohidrat para sa mga taong may diyabetis na naninirahan na may transplanted na bato ay hindi inaprubahan. Walang pag-aaral na isinagawa sa isyung ito. Gayunpaman, sa mga site ng wikang Ingles ay makakahanap ka ng mga kwento ng mga taong nagkita at nagkamit ng magagandang resulta. Nasisiyahan sila sa normal na asukal sa dugo, mahusay na kolesterol at presyon ng dugo.

Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang 2-tiklop na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may diyabetis sa buong mundo. Ang isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay na may isang "matamis" na sakit ay diabetes nephropathy. Bawat taon, humigit-kumulang 400 libong mga pasyente ang nagkakaroon ng huling yugto ng talamak na kabiguan sa bato, na nangangailangan ng hemodialysis at paglipat ng bato.

Ang komplikasyon ay isang progresibo at hindi maibabalik na proseso (sa yugto ng proteinuria), na nangangailangan ng agarang kwalipikadong interbensyon at pagwawasto ng kondisyon ng diyabetis. Ang paggamot ng nephropathy sa diyabetis ay isinasaalang-alang sa artikulo.

Mga Salik sa Pag-unlad ng Sakit

Ang mataas na halaga ng asukal na katangian ng mga pasyente ay ang nag-trigger sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ito ay hyperglycemia na nagpapa-aktibo sa iba pang mga kadahilanan:

• intracranial hypertension (nadagdagan ang presyon sa loob ng glomeruli ng mga bato),
• systemic arterial hypertension (pagtaas sa kabuuang presyon ng dugo),
• hyperlipidemia (mataas na antas ng taba sa dugo).

Ito ang mga prosesong ito na humantong sa pinsala sa mga istruktura ng bato sa cellular level.Ang paggamit ng isang mataas na protina na diyeta (na may nephropathy, kaya ang isang pagtaas ng mga sangkap na protina sa ihi, na humahantong sa isang mas malakas na pag-unlad ng patolohiya) at anemia ay itinuturing na mga karagdagang kadahilanan sa pag-unlad.

Pag-uuri

Ang modernong dibisyon ng patolohiya ng mga bato laban sa background ng diyabetis ay may 5 yugto, ang unang dalawa ay itinuturing na preclinical, at ang natitira ay klinikal. Ang mga preclinical na pagpapakita ay direktang nagbabago sa mga bato, walang malinaw na mga sintomas ng patolohiya.

Matutukoy ng espesyalista:

• hyperfiltration ng mga bato,
• pampalapot ng glomerular basement lamad,
• pagpapalawak ng mesangial matrix.

Sa mga yugtong ito, walang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang presyon ng dugo ay madalas na normal, walang binibigkas na mga pagbabago sa mga vessel ng fundus. Ang napapanahong pagpasok at ang appointment ng paggamot ay maaaring maibalik ang kalusugan ng pasyente. Ang mga yugto na ito ay itinuturing na mababalik.

• simula ng diabetes nephropathy,
• malubhang diabetes nephropathy,
• uremia.

Paggamot ng pre-dialysis

Ang Therapy ay binubuo sa pagsunod sa isang diyeta, pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagpapanumbalik ng metabolismo ng taba. Ang isang mahalagang punto ay upang makamit ang kabayaran para sa diyabetis sa pamamagitan ng therapy sa insulin o ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Ang therapy na hindi gamot ay batay sa mga sumusunod na puntos:

• nadagdagan ang pisikal na aktibidad, ngunit sa isang makatuwirang lawak,
• tumigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak,
• nililimitahan ang epekto ng mga nakababahalang sitwasyon,
• pagpapabuti ng background sa psycho-emosyonal.

Diet therapy

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay binubuo hindi lamang sa pagtanggi ng mabilis na pagtunaw ng mga karbohidrat, na tipikal para sa diyabetis, ngunit sumusunod din sa pagsunod sa mga prinsipyo ng talahanayan Blg. Inirerekomenda ang isang balanseng diyeta na may mababang karbohidrat, na maaaring magbabad sa katawan ng pasyente na may kinakailangang mga sustansya, bitamina, mga elemento ng bakas.

Ang halaga ng protina na natanggap sa katawan ay hindi dapat lumampas sa 1 g bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw, kinakailangan din na babaan ang antas ng lipids upang mapagbuti ang estado ng mga daluyan ng dugo, alisin ang "hindi magandang" kolesterol. Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na limitado:

• tinapay at pasta
• de-latang pagkain
• mga marinade
• pinausukang karne
• asin
• likido (hanggang sa 1 litro bawat araw),
• mga sarsa
• karne, itlog, taba.

Ang ganoong diyeta ay kontraindikado sa panahon ng pagdaan ng isang bata, na may talamak na mga pathology ng isang nakakahawang kalikasan, sa pagkabata.

Pagwawasto ng asukal sa dugo

Dahil mataas ang glycemia na itinuturing na nag-trigger sa pagbuo ng diabetes na nephropathy, kinakailangan na gumawa ng bawat pagsisikap upang matiyak na ang mga antas ng asukal ay nasa loob ng pinapayagan na saklaw.

Ang isang tagapagpahiwatig sa itaas ng 7% ay pinahihintulutan para sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga kondisyon ng hypoglycemic, pati na rin para sa mga pasyente na may sakit sa puso at ang kanilang pag-asa sa buhay ay inaasahan na limitado.

Sa therapy ng insulin, ang pagwawasto ng kondisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagsusuri sa mga gamot na ginamit, ang kanilang pangangasiwa at regimen ng dosis. Ang pinakamagandang regimen ay itinuturing na isang iniksyon ng matagal na insulin 1-2 beses sa isang araw at isang "maikling" gamot bago ang bawat pagkain sa katawan.

Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa paggamot ng diabetes na nephropathy ay mayroon ding mga tampok na paggamit. Kapag pumipili, kinakailangan na isaalang-alang ang mga paraan ng pag-alis ng mga aktibong sangkap mula sa katawan ng pasyente at ang mga parmasyutiko ng mga gamot.

Mahalagang puntos

Mga modernong rekomendasyon ng mga espesyalista:

• Ang mga Biguanides ay hindi ginagamit para sa pagkabigo sa bato dahil sa panganib ng lactic acidosis coma.
• Ang mga Thiazolinediones ay hindi inireseta dahil sa katotohanan na nagiging sanhi ito ng pagpapanatili ng likido sa katawan.
• Ang Glibenclamide ay maaaring maging sanhi ng isang kritikal na pagbaba ng asukal sa dugo dahil sa patolohiya ng bato.
• Sa normal na pagtugon ng katawan, pinahihintulutan ang Repaglinide, Gliclazide.Sa kawalan ng pagiging epektibo, ipinapahiwatig ang therapy sa insulin.

Pagwawasto ng presyon ng dugo

Ang pinakamabuting kalagayan na pagganap ay mas mababa sa 140/85 mm Hg. Ang Art., Gayunpaman, ang mga numero ay mas mababa sa 120/70 mm RT. Art. dapat ding iwasan. Una sa lahat, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot at ang kanilang mga kinatawan ay ginagamit para sa paggamot:

• Ang mga inhibitor ng ACE - Lisinopril, enalapril,
• angiotensin receptor blockers - losartan, olmesartan,
• saluretics - Furosemide, Indapamide,
• mga blockers ng channel ng kaltsyum - Verapamil.

Mahalaga! Ang unang dalawang pangkat ay maaaring palitan ang bawat isa sa pagkakaroon ng indibidwal na hypersensitivity sa mga aktibong sangkap.

Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng taba

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus, talamak na sakit sa bato at dyslipidemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na peligro ng mga pathologies mula sa mga vessel ng puso at dugo. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda ng mga eksperto na iwasto ang mga tagapagpahiwatig ng mga taba ng dugo sa kaso ng isang "matamis" na sakit.

• para sa kolesterol - mas mababa sa 4.6 mmol / l,
• para sa triglycerides - mas mababa sa 2.6 mmol / l, at sa kaso ng mga sakit ng mga vessel ng puso at dugo - mas mababa sa 1.7 mmol / l.

Ang paggamot ay gumagamit ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot: statins at fibrates. Ang paggamot sa statin ay nagsisimula kapag ang antas ng kolesterol ay umabot sa 3.6 mmol / l (sa kondisyon na walang mga sakit sa bahagi ng cardiovascular system). Kung mayroong mga magkakasamang mga pathology, dapat magsimula ang therapy sa anumang mga halagang kolesterol.

Kasama nila ang ilang henerasyon ng mga gamot (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Ang mga gamot ay nakakaalis ng labis na kolesterol sa katawan, bawasan ang LDL.

Pinagbawalan ng mga statins ang pagkilos ng isang tiyak na enzyme na responsable para sa paggawa ng kolesterol sa atay. Gayundin, pinapataas ng mga gamot ang bilang ng mga low density ng lipoprotein na mga receptor sa mga selula, na humahantong sa napakalaking pag-aalis ng huli mula sa katawan.

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may ibang mekanismo ng pagkilos. Ang aktibong sangkap ay maaaring magbago ng proseso ng pagdadala ng kolesterol sa antas ng gene. Mga kinatawan:

Renal Filter Permeability correction

Iminumungkahi ng mga data sa klinika na ang pagwawasto ng asukal sa dugo at masinsinang pag-aalaga ay maaaring hindi laging maiwasan ang pagbuo ng albuminuria (isang kondisyon kung saan lumilitaw ang mga sangkap ng protina sa ihi, na hindi dapat maging).

Bilang isang patakaran, inireseta ang nephroprotector Sulodexide. Ang gamot na ito ay ginagamit upang maibalik ang pagkamatagusin ng bato, na nagreresulta sa pagbaba ng protina ng paglabas mula sa katawan. Ang therapy ng Sulodexide ay ipinahiwatig minsan sa bawat 6 na buwan.

Pagbawi ng balanse ng electrolyte

Ang sumusunod na regimen sa paggamot ay ginagamit:

• Labanan ang mataas na potasa sa dugo. Gumamit ng isang solusyon ng calcium gluconate, insulin na may glucose, isang solusyon ng sodium bikarbonate. Ang kawalang-bisa ng mga gamot ay isang indikasyon para sa hemodialysis.
• Ang pag-aalis ng azotemia (mataas na antas ng mga nitrogenous na sangkap sa dugo). Inireseta ang mga Enterosorbents (na-activate na carbon, Povidone, Enterodesum).
• Pagwawasto ng mataas na antas ng pospeyt at mababang mga numero ng kaltsyum. Ang isang solusyon ng calcium carbonate, iron sulfate, Epoetin-beta ay ipinakilala.

Paggamot ng terminal yugto ng nephropathy

Nag-aalok ang modernong gamot ng 3 pangunahing pamamaraan ng paggamot sa huling yugto ng talamak na kabiguan sa bato, na maaaring pahabain ang buhay ng pasyente. Kabilang dito ang hemodialysis, peritoneal dialysis at isang kidney transplant.

Ang pamamaraan ay binubuo sa pagsasagawa ng paglilinis ng hardware ng dugo. Para sa mga ito, inihahanda ng doktor ang isang pag-access sa venous na kung saan ang dugo ay iguguhit. Pagkatapos ay pumapasok ito sa "artipisyal na bato" na patakaran ng pamahalaan, kung saan nalinis ito, pinayaman ng mga kapaki-pakinabang na sangkap, at bumalik din sa katawan.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay ang kawalan ng pangangailangan para sa pang-araw-araw na pag-uugali (karaniwang 2-3 beses sa isang linggo), ang pasyente ay patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang pamamaraang ito ay magagamit kahit sa mga pasyente na hindi makapag-serbisyo sa kanilang sarili.

• mahirap magbigay ng pag-access sa venous dahil ang mga vessel ay napaka-marupok,
• mahirap kontrolin ang presyon ng dugo
• ang pinsala sa mga daluyan ng puso at dugo ay mas mabilis
• mahirap kontrolin ang asukal sa dugo
• ang pasyente ay permanenteng nakakabit sa ospital.

Dialysis sa peritoneal

Ang ganitong uri ng pamamaraan ay maaaring isagawa ng pasyente. Ang isang catheter ay ipinasok sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng pader na nauuna sa tiyan, na naiwan para sa isang mahabang panahon. Sa pamamagitan ng catheter na ito, ang isang pagbubuhos at paglabas ng isang tiyak na solusyon ay isinasagawa, na kung saan ay katulad sa komposisyon sa plasma ng dugo.

Ang mga kawalan ay ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagmamanipula, ang kawalan ng kakayahan na gumanap nang may matalim na pagbaba sa visual acuity, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng peritoneum.

Panoorin ang video: Panayam ukol sa bagong mekanismo ng Philhealth para sa hemodialysis program 07. 09. 15 (Mayo 2024).