Medikal na kasaysayan Diabetes mellitus type 1 yugto ng agnas

Kuban State Medical University

Kagawaran ng Mga Sakit sa Bata

Kasaysayan ng medikal: *****, 8 taon

Diagnosis: Type 1 diabetes mellitus, yugto ng agnas, tagal ng sakit 1 taon

5 kurso 8 pangkat

Petsa ng pagpasok sa ospital:Setyembre 7, 2010

Petsa ng kapanganakan:Nobyembre 20, 2001

Ina: **********, 37 taong gulang, maybahay.

Ama: **********, 38 taong gulang, pribadong negosyante

Diagnosis ng institusyong nagpapadala:

Diabetes mellitus, uri 1, yugto ng agnas, tagal ng sakit -1 taon.

Diagnosis sa pagpasok: Diabetes mellitus, uri 1, tagal ng sakit -1 taon.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, madalas na pag-ihi, nadagdagan ang gana sa pagkainis, pagkasubo, kahinaan, pagbaba ng timbang, nabawasan ang pansin.

Ang bata ay nagkasakit sa nakaraang taon, ang batang babae ay naabala sa pamamagitan ng isang palaging pakiramdam ng tuyong bibig, madalas na pag-ihi, pagsusuka, pagduduwal, kahinaan, pagbaba ng timbang. Noong 2009, isinampa nila ang mga reklamo na ito sa CRH sa lugar ng tirahan, mula sa kung saan sila ay ipinadala sa Children’s Clinical Hospital sa Krasnodar para sa pagsusuri. Ang diagnosis ay ginawa sa Children's Clinical Hospital: type 1 diabetes mellitus, batay sa mga pagsubok na isinagawa, ang antas ng glucose sa dugo ay 16 mmol / l sa pagsusuri ng dugo, at sina Lantus at Novoropid ay ginagamot. Ang bata ay pinalabas na nagpapahiwatig ng karagdagang paggamot sa outpatient at pagsunod sa diet therapy. Sa nakaraang dalawang linggo, lumala ang kalagayan ng bata, at samakatuwid ay ipinadala para sa isang regular na pagsusuri sa CRH sa lugar ng tirahan sa Children’s Clinical Hospital ng Krasnodar para sa layunin ng pagsusuri at karagdagang paggamot.

Ang bata mula sa unang pagbubuntis, ang unang pagsilang. Ang pagbubuntis ay hindi nababagabag. Ang paghahatid ay kagyat. Inilapat sa dibdib sa unang araw, kinuha ang dibdib ng kusa. Pagpapasuso ng hanggang sa isang taon.

Bumuo at umunlad ayon sa edad.

Sa unang taon ng buhay, madalas siyang nagdusa mula sa SARS.

Ang BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, mula 70 hanggang 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0.5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, mataas na kalidad

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Ina, pangalan, 37 taong gulang - malusog

Ama - buong pangalan, 38 taong gulang - malusog

Malusog ang nanay at tatay, malusog ang mga lola.

Konklusyon: sa isang bata, ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Ang pamilya ng bata ay nakatira sa isang pribadong bahay. Mayroong limang tao sa pamilya. Ang isang bata ay may hiwalay na silid, ang silid ay regular na maaliwalas, mahusay na naiilawan. Ang regimen ng araw ay sinusunod. Nag-aaral ang bata.

Sa nagdaang 3 linggo ay hindi ako lumabas sa mga margin, hindi ako nakipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, at walang mga sakit sa bituka sa pamilya. Ang sakit na hepatitis ay hindi nagkasakit. Ang pagkakaroon ng tuberkulosis at mga sakit na nakukuha sa sekswal sa pagtanggi ng pamilya.

Ang dugo at plasma ay hindi nailipat.

Ang pagkakaroon ng mga hindi maiiwasang pagkain, gamot, kemikal sa sambahayan, iba't ibang mga amoy, alikabok, ay hindi napansin.

Konklusyon: isang kasaysayan ng alerdyi ay hindi nabibigatan.

Ang kasalukuyang kalagayan ng pasyente:

Ang temperatura ay 36.7 s, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang expression sa kanyang mukha ay kalmado, makabuluhan.

Batang babae 8 taong gulang. Paglago: 134 cm, ang mga tagapagpahiwatig ng paglago ay nasa loob ng 97 na mga sentro, na tumutugma sa isang tagapagpahiwatig sa itaas ng average. Ang timbang ng katawan 26 kg, ang index ng mass ng katawan ay nasa pagitan ng 25 at 75 sentelya, na tumutugma sa average na mga halaga.

Konklusyon: pagbuo ng hormonal.

Balat at mauhog lamad:

Ang balat ay maputla rosas, malinis, katamtamang basa-basa, mainit-init, pagkalastiko ay napanatili Ang balat ay hindi pinalapot. Ang Dermographism ay puti, nagkakalat, ang rate ng hitsura ay -1 minuto, ang rate ng paglaho ay 2 minuto.

Ang matabang taba ay hindi maganda nabuo, pantay na ipinamamahagi. Mga seal, subcutaneous emphysema, walang edema.

Palatine tonsil rosas, hindi pinalaki.

Ang buhok paglago ay pantay.

Ang kuko plate ay hindi nagbabago, kulay rosas na kulay.

Palpable submandibular, inguinal, axillary lymph node. Sa palpation, walang sakit, 0.5x0.5 cm ang laki, iisa, bilugan, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na mga tisyu at sa pagitan ng bawat isa, mobile.

Ang ulo ay normal na hugis.

Walang mga deformations ng balangkas. Ang pagsasaayos ng gulugod ay tama.

Ang mga kasukasuan ay karaniwang karaniwang porma, walang sakit sa palpation. Ang paggalaw sa mga kasukasuan ay libre, walang sakit. Walang mga paghihigpit sa paggalaw.

Ang mga kalamnan ay nabuo ng katamtaman, pantay. Nai-save ang tono ng kalamnan. Ang mga palpations ay walang sakit.

Libreng paghinga sa pamamagitan ng ilong, walang paglabas.

Malakas ang boses, sonorous. Ang lokasyon ng larynx ay tama, walang pamamaga.

Isang dibdib ng asthenic type, nang walang mga deformities. Ang parehong mga halves ng dibdib ay lumahok sa pagkilos ng paghinga nang pantay. BH = 18 bawat minuto, rate ng puso = 78 bawat minuto.

Uri ng paghinga ng dibdib. Kapag huminga, walang paglahok ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong.

Ang tinig ay nanginginig sa mga simetriko na seksyon ng dibdib ay pareho.

Ang isang malinaw na tunog ng baga ay naririnig sa buong ibabaw ng baga.

Auscultatory: paghinga-vesicular, walang wheezing. Ang narinig na ingay ng alitan ay hindi naririnig.

Ibabang hangganan ng baga:

Axillary anterior line

Gitnang linya ng axillary

Axillary line

Sa palpation ng temporal, carotid, radial, femoral, popliteal arteries, naramdaman ang isang binibigkas na pulso.

Sa palpation ng loob ng 1.5 cm mula sa linya ng midclavicular sa V intercostal space, natutukoy ang isang apikal na salungat ng katamtamang lakas.

Arterial pulse-78 beats / min.

Ang mga hangganan ng pagkasira ng puso:

Sa gitna sa pagitan ng tamang parasternal line at ang tamang sternal

Kaliwa sternal na linya

Ang pangatlong puwang ng intercostal

0.5 cm palabas mula sa kaliwang linya ng midclavicular

Mas malapit sa kaliwang linya ng parasternal (mula sa ilalim)

Lapad ng Puso: 10 cm

Haba ng Puso: 12 cm

Lapad ng vascular bundle 5.5 cm

Sa panahon ng auscultation, ang mga tono ay malinaw, maindayog.

Ang dila ay pinahiran ng puti, basa. Ang mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng mga labi, pisngi, palad, pharynx ay isang natural na kulay rosas, malinis.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Ang matatag na palad ng tamang form, nang walang mga pagpapapangit, walang mga pagbabago sa mucosa.

Ang malambot na palad ay simetriko, mobile.

Palatine tonsils sa antas ng mga arko, hindi soldered sa kanila, moderately hyperiminated.

Ang hugis ng tiyan ay bilog, ang tiyan ay simetriko, hindi namamaga.

Sa mababaw na palpation, malambot ang tiyan. Sintomas Shchetkina-Blumberg-negatibo.

Ang atay ay namumula sa gilid ng arko na costal: ang gilid ng atay ay matalim, ang ibabaw ay siksik, makinis, at walang sakit.

Ang laki ng atay ayon sa Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Ang pantog ng apdo ay hindi maaaring maputla. Mga Sintomas ng Ortner, Murphy-negatibo.

Ang pancreas ay hindi maaaring maputla. Ang sakit sa palpation sa lugar ng Shoffar at Desjardins point ay hindi sinusunod.

Ang pali ay hindi maramdaman.

Kapag sinusuri ang rehiyon ng lumbar ng hyperemia, pamamaga, walang pamamaga. Ang mga bato ay hindi maaaring maputla. Ang mga lugar ng kanilang projection at ureter ay walang sakit sa palpation.

Dagdagan ang Diuresis, ang pag-ihi ay walang sakit, walang pagkaantala sa pag-ihi.

Walang retardation sa paglaki. Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Pangunahing katangian ng sekswal na nauugnay sa kasarian at edad.

Ang mga maselang bahagi ng katawan ay binuo ayon sa babaeng uri.

Sa kapanahunan, ang pangalawang katangian ng sekswal ay may pormula:

Ang Ma0 ay ang yugto ng pagbuo ng mga bata ng mga glandula ng mammary.

Malinaw ang kamalayan. Ang katalinuhan ay tumutugma sa antas ng pag-unlad at edad.

Ang pag-uugali ng pasyente ay sapat. Ang batang babae ay lipunan.

1. tuyong bibig

4. ang wika ay tuyo na pinahiran ng plaka (puti),

7. pagbaba ng timbang.

1. sindrom ng diabetes

Ang katwiran para sa paunang pagsusuri:

Batay sa mga reklamo ng pasyente: tuyong bibig, madalas na pag-ihi, pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkawasak, pagbaba ng timbang.

Ibinigay ang kasaysayan ng sakit: may sakit sa nakaraang taon, nag-aalala tungkol sa isang palaging pakiramdam ng tuyong bibig, madalas na pag-ihi, pagduduwal, pagbaba ng timbang. Ang antas ng glucose sa dugo sa oras ng paunang pagsusuri ay 16 mmol / L.

Sa nagdaang dalawang linggo, lumala ang kondisyon, bilang isang resulta kung saan lumingon sila sa Central District Hospital sa lugar ng tirahan, mula sa kung saan siya ay ipinadala para sa pinlano na pag-ospital sa Children’s Clinical Hospital sa Krasnodar para sa pagsusuri at karagdagang paggamot.

Maaari kang gumawa ng isang diagnosis: type 1 diabetes mellitus, ang tagal ng kurso ay 1 taon. Malinaw ang yugto sa panahon ng karagdagang pagsusuri.

3. pag-scrape para sa enterobiosis (3 beses),

4.cal sa mga itlog ng bulate,

6.BH ng dugo (glucose, bilirubin, ALT, AST, kolesterol),

7. Ultratunog ng digestive tract,

8. Konsultasyon ng isang neurologist, optalmolohista upang makilala ang mga komplikasyon.

1. diet therapy (talahanayan No. 9),

2. kapalit na therapy:

Mga pag-aaral ng Paraclinical:

Mga puting selula ng dugo (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Mga pulang selula ng dugo (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Ang average na dami ng pulang selula ng dugo (MCV) ay 84.1 fl (N = 75-95 fl),

Mga Platelet (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymphocytes (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monocytes (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Konklusyon: mayroong isang pagtaas sa glycosylated hemoglobin, na nagpapahiwatig ng agnas ng diabetes.

Hindi kumpleto ang transparency,

Tukoy na gravity-1020 (N = 1005-1030),

Mga pulang selula ng dugo-0-1-1 sa s / s,

Bilirubin - hindi nahanap

Konklusyon: ang glycosuria ay napansin sa pagsusuri, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng yugto ng decompensation ng diabetes mellitus.

3. pag-scrape para sa enterobiosis (3-fold) -negative.

4. Kaloriya sa mga itlog ng Worm - Ang mga itlog ng bulate ay hindi napansin.

5. Dugo sa MPA-negatibo.

Ang kabuuang bilirubin ay 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Mga Triglycerides - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Cholesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glucose-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Konklusyon: ang mataas na antas ng glucose ay nagpapahiwatig ng hyperglycemia.

7. Ultratunog ng digestive tract:

Konklusyon: ang mga pagbabago sa istruktura sa mga organo ng lukab ng tiyan ay hindi napansin.

Konklusyon: sa katayuan ng neurological ng focal sintomas ay hindi napansin. Walang mga karamdaman sa neural. Sa oras ng pagsusuri, walang mga palatandaan ng diabetes na polyneuropathy.

Ang optic disk ng optic nerve ay maputla rosas sa fundus, malinaw ang mga hangganan, sa periphery na walang focal pathology.

Ang mga sintomas na katangian ng type 1 diabetes mellitus: polyuria, isang pakiramdam ng dry bibig, glucosuria, pagbaba ng timbang, ay katangian din ng isang bilang ng iba pang mga sakit, samakatuwid ang type 1 na diabetes mellitus ay naiiba sa mga sakit tulad ng diabetes insipidus, bato sa diyabetis, tinatawag na " walang kasalanan "glucosuria, type 2 diabetes.

Ang diabetes mellitus ay ipinakita rin ng polyuria. Ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang kamag-anak na density ng ihi, aglycosuria at normoglycemia, na hindi tumutugma sa klinikal na larawan ng type 1 diabetes.

Ang Renal diabetes ay sinamahan ng glucosuria, ngunit ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay hindi lalampas sa normal na saklaw, hindi katulad ng type 1 diabetes.

Ang "Innocent" glucosuria ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng kawalang-hanggan ng mga sistema ng enzymatic ng mga tubule ng bato na lamang sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay, ang type 1 na diabetes mellitus ay nagpapakita ng sarili sa mga susunod na yugto ng buhay at permanenteng, pangmatagalan.

Ang type 2 na diabetes mellitus ay ipinakita rin ng polyuria, pagbaba ng timbang, isang palagiang pakiramdam ng uhaw, ngunit hindi katulad ng type 1 diabetes mellitus, ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng therapy sa insulin.

Ang katwiran para sa diagnosis ng klinikal:

Batay sa mga reklamo ng pasyente: tuyong bibig, madalas na pag-ihi, pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkawasak, pagbaba ng timbang.

Batay sa isang layunin na pagsusuri: ang kalagayan ng isang bata na may katamtaman na kalubha, kagalingan na naghihirap dahil sa nadagdagan na polyuria, isang pakiramdam ng tuyong bibig, kahinaan, pagkamaos, damdamin ng pagduduwal, sakit ng ulo.

Batay sa data ng mga pagsusuri sa klinikal at paraclinical: OAC (Setyembre 8, 2010) - ang pagtaas ng glycosylated hemoglobin ay nabanggit, OAM (Setyembre 8, 2010) - Nakita ang glycosuria sa pagsusuri, dugo BH - isang pagtaas ng antas ng glucose.

Ibinigay ang data sa itaas, posible na gumawa ng isang pagsusuri: type 1 diabetes mellitus, yugto ng agnas, tagal ng sakit 1 taon.

1. araw-araw na paggamit ng calorie: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Ang ratio ng mga protina, taba at karbohidrat sa isang pang-araw-araw na dosis:

Mga karbohidrat-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

Protina-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Taba-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Batayan: 0.5 yunit / kg x 26 = 13 mga yunit

Long-acting insulin: Levemir -8: 00 at 22: 00-6.5 Mga UNIT

Ultrashort insulin: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. sa loob, 1 tab. Minsan sa isang araw

Ang estado ng katamtamang kalubhaan.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, mabilis na pag-ihi, pagkauhaw, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo.

Sa pagsusuri: ang balat ay malinis, tuyo. Ang mauhog na bibig ay kulay-rosas sa kulay, ang dila ay pinahiran ng isang puting patong.

Sa palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Sa auscultation: vesicular paghinga, walang wheezing. Malinaw ang mga tono ng puso, walang mga ingay ng pathological.

Novoropid: 6.5 yunit / araw - 4 beses sa isang araw,

Levemir-6.5 na yunit sa 8:00 at 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / araw

Ang estado ng katamtamang kalubhaan.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, mabilis na pag-ihi, uhaw.

Sa pagsusuri: ang balat ay malinis, tuyo.

Sa auscultation: vesicular paghinga, walang wheezing. Malinaw ang mga tono ng puso, walang mga ingay ng pathological.

Novoropid: 6.5 yunit / araw - 4 beses sa isang araw,

Levemir-6.5 na yunit sa 8:00 at 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / araw

Ang estado ng katamtamang kalubhaan.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, madalas na pag-ihi, pagkauhaw, kahinaan, pagkapagod.

Ang mauhog na bibig ay kulay-rosas sa kulay, ang dila ay pinahiran ng isang puting patong.

Novoropid: 6.5 yunit / araw - 4 beses sa isang araw,

Levemir-6.5 na yunit sa 8:00 at 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / araw

Ang pangalan, 8 taong gulang, na naninirahan sa *****, ay sumasailalim sa paggamot sa Children's Clinical Hospital, kung saan tinanggap siya para sa pinlano na paggamot sa direksyon ng Central Clinical Hospital, na may diagnosis ng type 1 diabetes mellitus, ang tagal ng sakit ay 1 taon.

Ang pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig, madalas na pag-ihi, nadagdagan ang gana sa pagkainitan, pagkamamatay, kahinaan, pagbaba ng timbang, nabawasan ang pansin.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang bata ay nagsimulang mabalisa sa mga sintomas sa itaas sa isang taon na ang nakalilipas, laban sa kung saan siya ay lumingon sa Central District Hospital sa lugar ng paninirahan mula sa kung saan siya ay ipinadala sa Children's Clinical Hospital sa Krasnodar upang linawin ang diagnosis at karagdagang paggamot.

Batay sa data ng mga pagsusuri sa klinikal at paraclinical: OAK (Setyembre 8, 2010) - mayroong isang pagtaas ng glycosylated hemoglobin, OAM (Setyembre 8, 2010) - ang pagsusuri ay nagsiwalat ng glycosuria, BH ng dugo - isang pagtaas ng antas ng glucose.

Batay sa data sa itaas, ang diagnosis ay ginawa: type 1 diabetes mellitus, yugto ng agnas, tagal ng sakit 1 taon.

1. Pagsunod sa diyeta (numero ng talahanayan 9),

2. Pagsunod sa regimen ng mga gamot (insulin therapy, bitamina therapy, enzyme therapy),

3. Konsultasyon sa isang optalmologist, neurologist upang maobserbahan ang dinamika ng pagbuo ng mga komplikasyon laban sa background ng pangunahing diagnosis,

4. Regular na paggamot sa inpatient (hindi bababa sa 2 beses sa isang taon), para sa pagsubaybay sa dinamika ng sakit,

5. Ang paggamot sa Sanatorium-resort sa yugto ng pagpapatawad ng sakit,

6. Pisikal na aktibidad (naaayon sa edad at antas ng sakit).

Anamnesis morbi.

Isinasaalang-alang ng kanyang sarili ang sakit mula noong Marso 2013, kapag ang mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap, tuyong bibig, pagkauhaw, gutom, pagtaas ng gana, pagtaas ng pag-ihi, biglang pagbaba ng timbang (ayon sa bata, nawala 8 kg), mahirap natutulog sa gabi at isang makatulog na estado sa araw, isang pakiramdam ng init at hyperemia ng mukha. Ang mga reklamo na ito ay hinarap sa lokal na doktor sa lugar ng tirahan, ang antas ng glycemia ay 33 mmol / l. Ang isang pedyatrisyan ay tinukoy ng Unit ng Narsing sa State Pedagogical Institute ng IODKB Endocrinology Department para sa isang naaangkop na pagsusuri at paggamot, kung saan siya ay nalantad na DS: Type I diabetes. Sa kasalukuyan, ang mataas na antas ng asukal sa dugo, pagkauhaw, madalas na pag-ihi, tuyong bibig, pana-panahong sensasyon ng hypoglycemia, sakit ng ulo, igsi ng paghinga, mas madalas pagkatapos ng pisikal na bigay, ay nakakagambala. Tumatanggap siya ng Humalog sa 30 yunit bawat araw, Lantus 18 yunit sa 22.00. Ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay 48 mga yunit, mas mababa sa 1 yunit bawat kg ng timbang ng katawan, dahil sa mga pagkakamali sa diyeta. Ang paggamot sa inpatient ay nagaganap taun-taon. Pana-panahong sumasailalim sa isang kurso ng paggamot ay ang talyer, trental, magnetotherapy sa mas mababang mga paa't kamay. Ipinadala siya sa Institusyon ng Kalusugan ng Estado ng IOKB para sa paggamot sa inpatient at pagsusuri upang masubaybayan ang mga antas ng glucose, tamang paggamot at maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes mellitus.

Isang bata mula sa pagbubuntis ko sa panganganak. Ang paghahatid ay kagyat, sa 39 na linggo. Ang panganganak ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Walang mga panganib sa trabaho sa bahagi ng ama, sa bahagi ng ina (sa panahon ng pagbubuntis ay hindi siya gumana). Naninigarilyo siya ng masamang gawi mula sa kanyang ama mula sa edad na 18, 1-2 na sigarilyo sa isang araw. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nakaranas ng toxicosis ng unang kalahati - pagduduwal, pagsusuka. Walang mga banta ng pagpapalaglag. Ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang sakit at gamot sa panahon ng pagbubuntis ay tinanggihan. Ang impormasyon tungkol sa antenatal prophylaxis ng mga rickets at anemia ay nawawala. Ang datos sa nutrisyon at pang-araw-araw na gawain no.Pagsusuri sa scale ng Apgar na 7-8 puntos. Ang bigat ng kapanganakan 3400g (4 corridor), haba ng katawan 52 cm (4 corridor), kurbatang dibdib 35cm (4 corridor), head circumference 34 cm (4 corridor).

Ang FR sa kapanganakan ay average, magkakasundo, mesosomatotype.

Konklusyon: May mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng patolohiya: nakakalason sa 1 kalahati ng pagbubuntis: pagduduwal, pagsusuka, usok ng pangalawang kamay. Katamtamang biyolohikal na pasanin (pangkat na peligro).

Walang data sa panahon ng perinatal.

Impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna sa pag-iwas:

Nabakunahan ayon sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna.

Mga nakaraang sakit: Ang bulutong, SARS 3-4 beses sa isang taon.

Ang resistensya index = 4/12 = 0.33, nabawasan ang resistensya, ang dalas ng mga talamak na sakit bawat taon = 4 na beses.

Kasaysayan ng pamilya: Ina- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 taong gulang - guro sa kindergarten, walang masamang gawi. Ama - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 taong gulang - isang inhinyero, masamang gawi - naninigarilyo mula sa 18 taong gulang na 1-2 sigarilyo bawat araw.

Ang aking lola, sa panig ng aking ama, ay mayroong type II diabetes mellitus mula noong siya ay 60 taong gulang. Siya at ang kanyang mga kamag-anak ay may mga sakit tulad ng tuberculosis, alkoholismo, malignant neoplasms, stillbirths, at mga sakit sa puso.

Genealogical index J = 0.25 - mababang pasanin.

Konklusyon: Ang kahihinatnan ay pasanin ng katayuan ng endocrinological.

Mga kondisyon sa materyal at pamumuhay:

Isang pamilya ng 3 tao-isang anak, ina, ama.

Nakatira ang pamilya sa isang 2-silid na komportableng apartment. Ang bata ay dumalo sa grade 8A.

Allergy sa pagkain sa honey, na ipinakita ng mga pantal sa mukha.

Konklusyon: Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay nakilala: nakakalason ng 1 kalahati ng pagbubuntis: pagduduwal, pagsusuka, usok ng pangalawang kamay. Katamtamang biyolohikal na pasanin (pangkat na peligro). Ang SARS 3-4 beses sa isang taon. Ang resistensya index = 4/12 = 0.33, nabawasan ang pagtutol, ang dalas ng mga talamak na sakit bawat taon = 4 beses (madalas na isang may sakit na bata). Ang index ng talaarawan J = 0.25 - mababang pasanin, pagmamana na nabibigatan ng katayuan ng endocrinological, allergy sa pagkain sa pamamagitan ng histamine-liberal type.

Pangkalahatang katangian at pangunahing mga klinikal na pagpapakita ng type 1 diabetes mellitus kumplikado ng diabetes encephalopathy ng 1 st, diabetes polyneuropathy ng 2 st, katarata. Ang pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng paggawa ng diagnosis na ito, ang pagbuo ng isang regimen sa paggamot.

Pamumuno	Gamot
Tingnan	kasaysayan ng medikal
Wika	Ruso
Idinagdag ang Petsa	20.03.2012
Laki ng file	28.6 K

Ang pagsumite ng iyong mabuting gawain sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, mag-aaral na nagtapos, batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ang pangunahing diagnosis: Type 1 diabetes, katamtaman, decompensated.

Mga komplikasyon: Diabetic encephalopathy 1 tbsp; diabetes na polyneuropathy 2 tbsp; kumplikadong katarata.

Mga magkakasamang sakit: hindi.

Mga reklamo sa oras ng pangangasiwa

diabetes mellitus polyneuropathy encephalopathy

Mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo.

Mga reklamosa oras ng pagtanggap

Sa isang aktibong survey, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkauhaw (hanggang sa 3 litro bawat araw), katamtaman na polyuria (hanggang sa 3 litro bawat araw), tuyong bibig, nawala 20 kg sa kalahating taon, kahinaan, pagkapagod, pangangati ng balat, at pagkakaroon ng hypoglycemia pagkatapos mga dumi, halos 2 beses sa isang linggo (kahinaan, pagkapagod, kawala, pagkahilo, hindi nararapat na pag-uugali), nabawasan ang visual acuity (ang hitsura ng mga spot sa harap ng mga mata), kahinaan ng memorya, madalas na paghila ng mga puson sa mas mababang mga paa't kamay, pag-igting ng hininga ng isang halo-halong likas sa panahon ng pisikal na bigay, pagkawala buhok sa ulo.

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit (Anamnesismorbi)

Nalaman ng pasyente na siya ay mayroong diabetes noong 2007, sa edad na 27, nang lumitaw ang mga unang sintomas: mabilis na pag-ihi, katamtaman na pagkauhaw, pangangati ng balat at sakit sa mas mababang mga paa't kamay, igsi ng paghinga ng isang halo-halong likas sa panahon ng pisikal na bigay. Talamak na simula ng sakit. Inuugnay ng pasyente ang simula ng mga unang sintomas ng sakit na may SARS. Noong 2007, ang pagsubok ng glucose sa dugo - 2.4 mmol / l - ay unang ginawa sa City Clinical Hospital No. 1. Matapos ang 4 na araw, asukal sa dugo - 22 mol / L. Noong 2012, ang pasyente ay inilipat sa City Clinical Hospital No. 2. Sa ospital, ang pasyente ay nasuri na may type 1 na diyabetis ng katamtaman na kalubhaan, agnas. Glycemia sa simula ng sakit 3-13 mmol / l, kinuha ang Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Ang estado ng kalusugan ay napabuti sa panahon ng therapy. Ang pagkakaroon ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay. Ang pasyente ay sumusunod sa isang diyeta No. 9.

Walang mga huling komplikasyon ng diyabetis.

Ipinanganak siya sa lungsod ng Vladivostok noong 1979, full-term (timbang ng katawan 3100 g, taas 47 cm), pinalaki sa isang pamilya na may kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan. Nagpunta ako sa paaralan mula 7 taong gulang, nagtapos sa 11 mga klase. Pagkatapos nito ay natanggap niya ang pangalawang edukasyon.

Impeksyon sa pagkabata (tuberculosis, sakit sa Botkin, mga sakit sa ugat) na itinanggi.

Kasaysayan ng heneralidad: hindi mabigat.

Kasaysayan ng sambahayan: Ang mga kondisyon sa pabahay ay kanais-nais.

Toxicological na kasaysayan: itinanggi ang masamang gawi.

Kasaysayan ng propesyonal: shift work, pisikal na aktibidad ng paggawa ay hindi maganda ipinahayag, kumakain ng regular 3 beses sa isang araw na may ilaw, mababang-calorie na pagkain, tala ng mga psycho-emosyonal na overstrain na may kaugnayan sa trabaho.

Mga nakaraang sakit: ang bulutong, rubella, CHD - tetralogy ng Fallot, ay pinatatakbo noong 1989 para sa malubhang sakit sa puso.

Allergic na kasaysayan: hindi mabigat.

Kasaysayan ng ginekolohiya: Buwanang mula 14 taong gulang, ang siklo ay itinatag kaagad. Ang mga kamay ay walang sakit, mahaba (4 araw). Ang siklo ay regular na 28 araw. Walang pagbubuntis.

Data ng inspeksyon ng layunin (Katayuanmga papuri)

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang posisyon ay aktibo. Ang katawan ay asthenic. Ang pagkain ay kasiya-siya. Anthropometry: taas 165 cm, timbang 49 kg, index ng mass ng katawan 17.9, circumference ng baywang 62 cm.

Ang balat at nakikitang mauhog lamad.

Balat: Ang balat ay maputla rosas, ang nakikitang mauhog lamad ng mga mata, ilong, labi, at bibig ay kulay-rosas. Ang normal na kulay ng balat, nabawasan ang turgor. Ang pagtaas ng pagpapawis ay hindi napansin. Ang kahalumigmigan sa balat ay normal. Ang pantal, pigmentation, striae, scratching, boils, suppuration, ang pagkakaroon ng ulcerative defect, hyperkeratosis ng mga paa, mga scars ay wala. Walang amoy ng acetone mula sa bibig. Ang mga kuko ay payat, malutong, babaeng uri ng buhok.

Muscular system: Ang kaunlaran at tono ng kalamnan ay normal. Sa palpation at paggalaw, ang mga kalamnan ay walang sakit, panginginig at panginginig ng mga indibidwal na kalamnan ay hindi napansin. Walang paresis at paralisis.

Osteoarticular system: Kapag sinusuri ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis, limbs, pampalapot, kurbada ng iba pang mga karamdaman na hindi natagpuan. Ang palpation at percussion ay walang sakit.

Lymphatic system: Ang occipital, anterior at posterior cervical, chin, parotid, submandibular, supraclavicular at subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal lymph node ay hindi palpated.

Palpation ng teroydeo glandula: hindi palpable.

Sistema ng paghinga.

Ang dibdib ay regular na hugis, simetriko. Ang anggulo ng epigastric ay tuwid. Ang mga blades ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib, na lumipat nang magkakasabay sa ritmo ng paghinga. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay ipinahayag nang kasiya-siyang, na matatagpuan sa parehong antas, hindi binabago ang kanilang mga form kapag huminga.

Uri ng paghinga na halo-halong may kalakhan ng dibdib. Rhythmic paghinga - 18 bawat minuto. Ang kanan at kaliwang mga haligi ng dibdib ay gumagalaw nang magkakasunod. Ang ratio ng mga phase ng inspirasyon at pag-expire ay hindi nasira. Ang mga kalamnan ng pantulong ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

Paghahambing sa pagtambya sa baga

Higit sa lahat ng mga seksyon ng baga, ang tunog ng perkso ay malinaw na pulmonary.

Ang paghinga sa buong ibabaw ng baga ay vesicular. Hindi naririnig ang crepitus, wheezing at pleural friction.

Pagsusuri sa lugar ng puso

Ang lugar ng puso ay hindi biswal na binago. Ang impormasyong apikal ay natutukoy sa V intercostal space 1 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line. Ang isang salpok sa puso sa panahon ng pagsusuri ay hindi natukoy. Hindi nakikita ang mga patolohiya ng pathological.

Palpation ng puso

Ang apikal na salpok ay palpated sa V intercostal space 1 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line, na may isang lugar na 2 square meters. tingnan, katamtaman ang lakas, medium amplitude. Walang salpok sa puso. Ang sintomas ng "cat purr" ay hindi napansin. Ang pulso sa parehong mga kamay ay maindayog, 82 beats bawat minuto. HELL 110/70.

Ang tamang hangganan ng kamag-anak na pagkadurugo ng puso ay matatagpuan sa ika-4 na intercostal space 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.

Ang itaas na hangganan ng kamag-anak na pagkadurog ng puso ay matatagpuan sa ibabang gilid ng 3rd rib.

Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkadurugo ng puso ay matatagpuan 1 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line sa 5th intercostal space.

Sa limang klasiko na mga puntos ng auscultation, 2 tone at 2 pause ang naririnig. Sa ika-1 at ika-4 na punto ng auscultation, ang tono ko ay mas mahusay na naririnig, mahaba, mababa, sumusunod pagkatapos ng isang mahabang pag-pause, nag-tutugma sa apikal na salpok at pulso sa peripheral arteries. Sa ika-2 at ika-3 na puntos, ang tono ng II ay mas mahusay na naririnig, malakas, maikli, mataas, ay sumusunod pagkatapos ng isang mas maikling pag-pause kaysa sa tono ng I, ay hindi nag-tutugma sa apikal na salpok at pulso sa mga peripheral arteries, ang pagtaas sa tono ng II sa itaas ng balbula ng aortic. Ang mga ingay at pathological na ritmo ay hindi naririnig. Walang ingay ng pericardial friction.

Digestive at mga organo ng tiyan.

Oral na pagsusuri

Ang mauhog na pisngi, malambot at matigas na palad, ang likod ng lalamunan ay kulay-rosas, basa-basa, malinis. Ang mga tonelada ay hindi lalampas sa mga arko ng palatine. Ang mga gums ay hindi binago, maputla rosas, hindi nagdugo, hindi ulcerated. Hindi nagbabago ang ngipin Ang amoy, mga bitak sa mga sulok ng bibig at herpes labialis ay wala. Ang dila ay rosas, walang mga bitak, ulser, walang pamamaga.

Ang tiyan ng tamang form, simetriko, ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang nakikitang peristalsis ng tiyan at bituka ang napansin. Ang subcutaneous venous network sa mga lateral wall ng tiyan at sa paligid ng pusod ay hindi ipinahayag. Ang Hernia, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi nakikita nang biswal. Ang dingding ng panloob na tiyan ay malambot, maubos, walang sakit, ang pindutin ng tiyan ay hindi maganda nabuo, walang mga lugar ng hyperesthesia.

Ang pagtambay ng atay ayon sa pamamaraan ni Kurlov

Ang itaas na hangganan ng kamag-anak na pagkadurugo ng atay sa kahabaan ng tamang kalagitnaan ng clavicular line ay nasa antas ng VI rib (unang punto).

Ang itaas na hangganan sa kahabaan ng front median line - kondisyon na tinutukoy, gumuhit ng isang linya mula sa punto na nakuha sa pamamagitan ng pagtambay ng itaas na hangganan kasama ang linya ng midclavicular hanggang sa intersection nito kasama ang front median line (3 puntos).

Ang ibabang hangganan ng atay ay matatagpuan sa kanang kalagitnaan ng clavicular line sa antas ng ibabang gilid ng costal arch (2 puntos), sa front median line - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng distansya sa pagitan ng proseso ng xiphoid at pusod (4 puntos), kasama ang kaliwang gastos isang arko - sa antas ng VII rib (5 point).

Ang unang sukat ay ang distansya sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hangganan ng atay sa kahabaan ng gitnang linya ng clavicular - 9 cm (sa pagitan ng 1 at 2 puntos).

Ang pangalawang laki ay ang distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos, ang ika-3 punto ay ang intersection point ng patayo na naibalik mula sa proximal point hanggang sa harap na midline - 8 cm.

Ang pangatlo o pahilig na sukat ng atay ay matatagpuan sa pagitan ng 3 at 5 puntos. Ang 5 point ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng atay kasama ang kaliwang gastos sa arko - 7 cm.

Ang pagbubuhos ng pali ayon sa pamamaraan ni Obraztsov

Ang ibabang gilid ng pali ay natutukoy sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng X rib sa site ng hitsura ng isang mapurol na tunog (1 point).

Ang itaas na gilid ng pali ay natutukoy sa linya sa direksyon ng unang punto sa lugar ng paglitaw ng isang mapurol na tunog (2nd point).

Ang haba ng pali ay isang segment na nagkokonekta sa 1st at 2nd puntos - 6 cm.

Ang diameter ng pali ay natutukoy ng paraan ng pagtambulin mula sa periphery hanggang sa spleen center sa direksyon mula sa isang malinaw na tunog hanggang sa isang mapurol, ayon sa patayo, na naghahati sa haba ng pali sa kalahati, hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog (ika-3 punto). Ang ika-4 na punto ay natutukoy na pagtambay mula sa ibaba hanggang sa itaas, ngunit sa mas mababang bahagi ng patayo, na naghahati sa haba ng pali sa kalahati, hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang segment na nagkokonekta sa ika-3 at ika-4 na puntos - ang diameter ng pali - 4 cm.

Pagsusuri ng pancreatic

Palpation ng pancreas

ang pancreas ay hindi maputla.

Walang pamamaga at sugat sa balat sa itaas ng mga bato.

Ang mga bato ay hindi maaaring maputla. Malalim na palpation sa projection ng mga bato at ureter ay walang sakit.

Ang sintomas ng kapansin-pansin ay negatibo. Ang pag-ihi ay libre, walang sakit, mabilis. Sapat na ang Diuresis.

Malinaw ang kamalayan. Ang talino ay normal. Ang sagot ng pasyente ay tama ang sagot sa mga tanong. Sa napapanahong paraan. Ang kapansanan sa pagsasalita ay hindi napansin. Ang maikling pag-uugali, kapansanan sa memorya ay nabanggit. Asymmetries ng mukha, kinis ng nasolabial fold, paglihis ng dila sa gilid doon. Ang mga mag-aaral ay gumagalaw nang magkakasunod, ang reaksyon sa ilaw at tirahan ay mabagal. Ang mga paggalaw ay naayos, tiwala. Ang mga refend ng Tendon nang walang mga tampok. Ang sakit at sensitivity sensitibo ay nabawasan sa mga daliri ng paa, sa ibang mga lugar ay hindi binago. Walang pangkalahatang panginginig ng mga daliri.

Limbs: mainit ang balat, normal ang kulay ng balat. Walang mga pagbabago sa trophic sa mga puwang ng interdigital, mga tisyu ng mga daliri, pamamaga sa likod na ibabaw ng mga kamay, paa, binti. Ang tibok ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay normal.

Babae type ang hairiness. Ang pagkawala ng buhok sa ulo ay nabanggit. Ang mga mammary glandula ay nabawasan sa laki.

Pangunahing: Diabetes mellitus type 1 katamtaman ang kalubhaan, agnas.

Mga komplikasyon: Diabetic encephalopathy 1 tbsp; diabetes diabetes polyneuropathy 2 tbsp; kumplikadong katarata.

1. Pagsubok ng klinikal na dugo.

2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

3. Acetone sa ihi.

4. Pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa glucose sa dugo.

5. Bilirubin, mga pagsubok sa atay.

6. Paglikha ng dugo.

7. Ang antas ng potasa sa dugo.

8. Ultratunog ng thyroid gland.

10. Konsultasyon sa isang optalmolohista: pagsusuri ng pondo.

Anamnesis ng sakit

Ang mga konsiderasyon sa sarili ay may sakit mula noong 1986 (36 taong gulang), nang lumitaw ang mga sumusunod na reklamo: nadagdagan ang pagkauhaw (hanggang sa 8 litro bawat araw), madalas na pag-ihi, pagtaas ng kahinaan, matinding pagbaba ng timbang (higit sa 4 na buwan ang pasyente ay nawala 13 kg). Viral o iba pang mga malubhang sakit bago ito ay hindi napansin. Humingi ako ng tulong noong Oktubre 1986, nang lumitaw ang amoy ng acetone mula sa aking bibig. Na-ospital.Ang antas ng glycemia ay 18 mmol / l; glucose at ketone body sa ihi ay napansin. Ang pasyente ay nasuri na may type I diabetes mellitus, inireseta ang therapy sa insulin. Matapos ang 3 linggo, ang pasyente ay pinalabas sa isang estado ng kabayaran. Noong 1988, na-ospital muli siya na may mga palatandaan ng agnas (matinding pagkauhaw at polyuria sa umaga, kagutuman, pagpapawis sa gabi at gabi). Ang antas ng glucose ay hindi naaalala. Inayos ng pasyente ang dosis ng insulin. Ang pag-ospital na ito ay binalak, noong Pebrero 2005 ang pasyente ay nagsimulang obserbahan ang mga phenomena ng agnas (tuyong bibig, uhaw, polyuria, kahinaan), nagpunta sa doktor, na naospital.

ANAMNESIS NG BUHAY

Grew at binuo ng normal. Nagpunta ako sa paaralan mula sa edad na pitong. Nagtapos siya sa 8 mga klase at bokasyonal na bokasyonal. Kalaunan ay nagtrabaho siya bilang isang driver.

Sa lahat ng mga panahon ng buhay, ang nutrisyon ay kumpleto sa mga tuntunin sa husay at dami. Huwag manigarilyo. Ang alkohol ay hindi kumonsumo.

Nakatira siya sa isang komportableng apartment. Ang mga kondisyon ng pabahay ay kasiya-siya. Ang mga patakaran ng personal na kalinisan ay regular na sinusunod.

Nakatira siya sa isang ligtas na kapaligiran sa respeto sa kapaligiran at sanitary-epidemiological. Hindi ako nakipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente. Hindi ako lumabas sa labas ng rehiyon ng Smolensk. Ang dugo at pagbakuna ay hindi isinasagawa.

Walang kasaysayan ng sakit na alerdyi.

Bihirang, ang ARVI ay may sakit (1 oras sa 1.5 taon). Sa pagkabata, nagdusa siya ng mga beke, rubella at chicken pox. Mula sa mga tala sa pagpapatakbo: apendiks. Walang kasaysayan ng tuberculosis at mga sakit na nakukuha sa sekswal.

OBJEKTONG PANANALIKSIK

Ang timbang ng katawan 76 kg

Ang rate ng puso = 76 beats bawat minuto.

HELL = 120/80 mm. Hg. Art.

Sa oras ng pangangasiwa, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Malinaw na kamalayan, aktibong pag-uugali, sapat na tugon sa iba. Sumasagot sa mga tanong na kusang-loob, lipunan. Tama ang pananalita, malinaw ang presentasyon, tama ang pagbigkas. Ang mga pag-andar ng motor at mental ay naaangkop sa edad.

Kondisyon ng balat at mauhog na lamad

Malinis ang balat, may kulay na laman. Ang nakikitang mauhog lamad ay kulay rosas, malinis, basa-basa. Ang conjunctiva ng mga mata ay maputla na kulay rosas. Ang kulay ng sclera ay hindi binago. Katamtaman ang kahalumigmigan ng balat, ang pagkalastiko ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang kapal ng fold ng balat sa mga simetriko na lugar ay pareho. Mga sintomas ng endothelial "-".

Hindi pinalawak ang Venous network

Ito ay binuo ng katamtaman, ipinamamahagi nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng katawan.

Nakatipid ang tisyu ng Turgor. Walang halata na mga edemas.

BONE - SISTEMA NG MUSIKA

Isang truncated na hugis-dibdib. Ang lapad ng mga puwang ng intercostal sa mga seksyon ng simetriko ay pareho. Normostenic na uri ng katawan. Ang dibdib ay simetriko, nang walang pagpapapangit.

Ang mga limbs ay pareho ang haba. Ang hugis ng mga daliri ng itaas at mas mababang mga paa't kamay na walang mga pagbabago sa pathological, ang mga flat paa ay hindi napansin.

Hindi nagbabago, normal na hugis, bb. Pasibo at aktibong paggalaw sa mga kasukasuan nang buo. Ang mga malambot na tisyu sa mga kasukasuan ay hindi binago.

Ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay nabuo ng simetriko. Ang tono ng kalamnan ay normal. Ang lakas ng kalamnan ay tumutugma sa kasarian at edad. Ang Paresis at paralisis ay hindi napansin. Mga kalamnan b / w.

RESPIRATORY SYSTEM.

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, walang sakit sa pagpapalabas ng mga sinus. Karaniwan ang larynx. Ang boses ay sonorous. Walang paglabas mula sa ilong. Ang mauhog lamad ng bibig lukab ay kulay-rosas. Malinis ang dila, basa-basa, papillae ay hindi hypertrophied, walang mga bitak. Ang mga palatine tonsil ay hindi pinalaki, walang plaka. Ang likod na pader ng pharynx ay hindi hyperemic, nang walang plaka.

Ang dibdib ay may hugis ng isang truncated cone, simetriko, pareho ng mga halves nito ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang pamamaga at pag-urong ng mga puwang sa gastos. Ang lapad ng mga puwang ng intercostal sa mga seksyon ng simetriko ay pareho. Ang mga kalamnan ng pantulong ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang anggulo ng epigastric ng tuwid.Ang mga blades ng balikat ay matatagpuan nang simetriko. Ang paghinga sa tiyan .. NPV = 18, pulso = 76, ratio ng NPV at rate ng puso = 1: 4.2. Ang vesicular na paghinga. Walang dyspnea sa pahinga.

Dibdib b / w, nababanat. Ang panginginig ng boses ay normal, gumanap nang magkatulad sa simetriko na mga seksyon ng dibdib.

Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambay sa buong lugar ng baga, tinukoy ang isang malinaw na tunog ng pulso. Sa topograpiya ng topograpikong:

Ibabang mga hangganan ng baga

l. medioclavicularis 6th rib
l. axillaris media 8th rib 9th rib
l. scapularis 9th rib 10th rib
l. paravertebralis umiikot na proseso Th 11

Mobility ng mas mababang mga gilid ng baga

l. axillaris media 3 cm 3 cm

Ang vesicular na paghinga, walang mga pangalawang tunog ng paghinga. Ang bronchophony sa mga simetriko na lugar ay hindi binago.

CARDIOVASCULAR SYSTEM.

Ang lugar ng puso ay hindi binago. Ang tibok ng puso ay wala. Ang isang salpok ng puso ay hindi nakikita nang biswal. Ang mga pulsasyon ng carotid arteries ng pamamaga ng mga servikal veins, pamamaga at pag-urong ng mga puwang ng intercostal ay hindi sinusunod. Hindi ipinapahayag ang venous network.Ang apikal na salpok ay hindi nakikita nang biswal.

Pulse 76 / min., Tumbas, pareho sa parehong mga kamay, maindayog, normal na pagpuno at pag-igting, hindi pinabilis, uniporme. Ang capillary pulse ay hindi napansin.

Ang impormasyong apikal ay tinukoy sa ikalimang intercostal space na 1.5 cm papasok mula sa linya ng midclavicular, hindi bubo, 1 cm square, 1 mm ang taas, ng katamtamang lakas.

MGA SALITA NG CARDIAC STUPIDITY.

Ganap na May kaugnayan sa Hangganan

kanang kanang gilid ng sternum kaliwang gilid ng sternum

iniwan 1.5 cm papasok mula sa mas malapit sa kaliwang parasteryo

midclavicular line ng linya ng tol

itaas na ika-3 buto ng buto ng rib

Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Walang ingay.

Ang mauhog lamad ng bibig lukab ay kulay-rosas na basa. Ang dila ay malinis, basa-basa, papillae ay hindi pinalaki, walang mga bitak. Walang carious na ngipin. Ang mga gilagid ay hindi nababago, hindi nagdugo. Ang likod na pader ng pharynx, matigas at malambot na palad ay hindi hyperemic, hindi overlaid, walang mga ulserasyon. Ang mga palatine tonsil ay hindi nakausli mula sa gilid ng palatine arches, ay hindi hyperemic, nang walang plaka. Ang pagbagal ay hindi nasira. Ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus ay libre, walang sakit. Ang tiyan ay bilog sa hugis, simetriko, ng normal na sukat. Ang Peristalsis sa mata ay hindi nakikita. Hindi ipinapahayag ang venous network. Ang mga diskwento sa rectus abdominis at hernias ay hindi napansin. Ang mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan na symmetrically ay lumahok sa pagkilos ng paghinga. Ang upuan ay inisyu, 1 oras bawat araw, kumilos ng defecation b / b.

Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang sakit. Ang tono ng kalamnan ng pader ng anterior tiyan ay katamtaman. Hindi pangkaraniwang masa ng tiyan na hindi natagpuan. Ang mga stress at pagkakaiba sa mga kalamnan ng pader ng anterior na tiyan ay hindi napansin. Ang atay sa kahabaan ng gilid ng arko ng gastos, ang pali ay hindi pinalaki.

Sa isang malalim na pamamaraan ng pag-slide ng topographic palpation ayon sa Obraztsov - Strazhesko:

- sa kaliwang rehiyon ng ileal, ang sigmoid colon ay palpated sa anyo ng isang makinis, nababanat, walang sakit, bahagyang mobile cord d = approx. 2 cm, walang rumbling.

- sa kanang rehiyon ng ileal, ang cecum ay nakakalbo sa anyo ng isang makinis, nababanat, walang sakit, hindi gumagala, bahagyang inilipat na cord d = approx. 2 cm

-Ang transverse colon ay palpated 1.5 cm sa itaas ng pusod sa anyo ng isang makinis, nababanat, walang sakit, walang rumbling, limitadong naaalis na silindro d = approx. 2 cm

- sa rehiyon ng tamang flank, ang pataas na colon ay tinukoy bilang isang makinis, nababanat, walang sakit na silindro d = approx. 1.5 cm, limitadong kadaliang kumilos, hindi rumbling.

- sa rehiyon ng kaliwang flank, ang pababang kolon ay tinukoy bilang isang makinis, nababanat, walang sakit na silindro d = approx. 1.5 cm, limitadong kadaliang kumilos, hindi rumbling.

- ang lugar ng maliit na bituka ay walang sakit sa palpation.

Atay sa palpation: 0.5 cm.Mga protrudes mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Ang mas mababang gilid nito ay masikip - nababanat, walang sakit, makinis, kahit na.

Sa pagtambay: ang laki ng atay ayon kay Kurlov:

- sa kanang linya ng midclavicular 11 cm.

- sa midline 9 cm.

- sa gilid ng arko (kaliwa), ang pahilig na sukat ay 6.5 cm.

Mga Sintomas ng Kerr, Ortner, masiglang welga, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - ay negatibo sa oras ng pangangasiwa.

Ang pancreas ay hindi maaaring maputla. Ang mga simtomas ng Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - ay nagpapakilala.

Sakit sa palpation. Sa 2 cm sa itaas ng pusod, ang isang malaking kurbada ng tiyan ay palpated sa anyo ng isang makinis, malambot, nababanat, manipis na fold.

Ang pali ay hindi maramdaman. Ang mga sukat ng percussion ay 4: 6 cm.

Ang palpation ng mesenteric l / y sa lugar ng Stenberg ay walang sakit.

Ang balat sa rehiyon ng lumbar ng karaniwang kulay, ang hyperemia ay hindi sinusunod. Ang nakikita na edema sa mukha, mas mababang mga paa, mas mababang likod ay hindi sinusunod. Walang pag-asa sa mukha. Ang tiyan ay simetriko, bilugan ang hugis, ay hindi nakausli sa kabila ng mga gilid ng mga gastos sa arko. Ang pantog ay hindi nakausli sa labas ng sinapupunan.

Ang palpation sa rehiyon ng lumbar, sacrum at mas mababang mga paa't kamay ay hindi naghayag ng edema. Ang mga bato sa posisyon ng supine at nakatayo ay hindi palpated, ang palpation ay walang sakit. Ang pantog ay hindi maputla. Ang mga puntos ng sakit at palpation kasama ang mga ureter ay walang sakit.

Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pantog ay hindi lalampas sa matris. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi napansin.

Ang pag-ihi ay walang sakit, 4-5 beses sa isang araw. Ang kulay ng ihi ay dilaw na dayami.

Pituitary gland: taas 175 cm, tumutugma sa edad at kasarian. Walang labis o kakulangan sa masa. Ang subcutaneous fat tissue ay katamtaman na binuo, ipinamahagi nang pantay-pantay.

Tiro: hindi pinalaki.

Parathyroid glandula: tendon at balat reflexes ay katamtaman.

Thymus: ang mga lymph node ay hindi pinalaki

Ang mga glandula ng adrenal: ang muscular system at balangkas ay binuo ayon sa edad at kasarian. Ang balat ay may kulay na laman. Ang PZhK ay pantay na ipinamamahagi. HELL = 12080. Walang pagkagumon sa asin. Walang mga reklamo mula sa gastrointestinal tract.

Ang pancreas Ang isang pasyente ay nagrereklamo ng pagtaas ng ganang kumain, tuyong bibig, uhaw (pangunahin sa umaga at hapon) hanggang 3 litro bawat araw, pagbaba ng timbang sa loob ng 3 buwan sa pamamagitan ng 5 kg. Mabilis na pag-ihi, pag-ihi sa gabi (1 oras).

Mga Gonads: Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama.

Epiphysis: walang mga palatandaan ng pagbuo ng dami sa bungo. Sakit ng ulo, paninigas ng dumi, bradycardia - hindi.

Maaari mong i-download ang buong bersyon ng kasaysayan ng medikal ng endocrinology dito.

KOMPLIKO NG PAHAYAG

Sa oras ng pagtanggap:

Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang pagtaas ng ganang kumain, sinamahan ng palpitations, tuyong bibig, uhaw (pangunahin sa umaga at hapon) hanggang 3 litro bawat araw, pagbaba ng timbang sa loob ng 3 buwan sa pamamagitan ng 5 kg. Mabilis na pag-ihi, pag-ihi sa gabi (1 oras). Nag-aalala tungkol sa lumalagong kahinaan mula Disyembre - ang buwan, cramp, sakit sa paa, puwit, inguinal na rehiyon, pagkawala ng memorya.

ANAMNESIS NG PAGSUSULIT

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili ng isang pasyente mula noong Hunyo 1996 (36 taong gulang), nang lumitaw ang mga sumusunod na reklamo: nadagdagan ang pagkauhaw (hanggang sa 8 litro bawat araw), madalas na pag-ihi, pagtaas ng kahinaan, matinding pagbaba ng timbang (higit sa 4 na buwan ang pasyente ay nawalan ng 13 kg). Lumitaw ang mga sakit sa paa. Bago ito, hindi ko napansin ang isang viral o iba pang malubhang sakit. Nagpunta ako sa klinika noong Oktubre 1996, nang may amoy ng acetone mula sa aking bibig. Na-ospital. Ang antas ng glycemia ay 18 mmol / l; glucose at ketone body sa ihi ay napansin. Ang pasyente ay nasuri na may type I diabetes, inireseta ang tradisyonal na insulin therapy - 54 yunit / araw. Matapos ang 3 linggo, ang pasyente ay pinalabas sa isang estado ng kabayaran. Pagkatapos ng paglabas, araw-araw niyang nabanggit ang mga kondisyon ng hypoglycemic (madalas sa gabi), na sinamahan ng pagpapawis, kahinaan, panginginig, at isang malakas na pakiramdam ng gutom. Ang dosis ng insulin ay hindi nabawasan. Pagkalipas ng anim na buwan, nabawasan ang dalas ng naturang mga kondisyon. Noong 1997, na-ospital muli siya na may mga palatandaan ng agnas (matinding pagkauhaw at polyuria sa umaga, gutom, pagpapawis sa gabi at gabi), pinatindi ng sakit sa mga binti. Ang glycemia ay hindi naaalala. Inayos ng pasyente (binawasan) ang dosis ng insulin. Matapos ang pag-ospital na ito, ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay napansin nang mas madalas. Ang pagsusuri para sa glycemia ay tapos na 1 oras bawat buwan sa klinika. Iningatan ko ang diyeta, ngunit ang dosis ng insulin ay hindi nagbago depende sa dami ng mga karbohidrat. Kasunod na pag-ospital - taun-taon. Noong 1999, nag-aral siya sa paaralan ng mga may diyabetis, ngunit hindi siya nag-iingat ng talaarawan, hindi niya binibilang ang bilang ng mga yunit ng tinapay sa pagkain. Sa parehong taon ay nakatanggap siya ng isang grupong may kapansanan sa III para sa isang totoong sakit. Ang ospital na ito ay binalak, noong Disyembre 2000, sinimulan ng pasyente na obserbahan ang mga phenomena ng agnas (tuyong bibig, uhaw, polyuria, kahinaan), nagpunta sa doktor, na naospital.

Kasaysayan ng ginekolohiya:

Buwanang mula sa 14 na taon, ang ikot ay itinatag kaagad. Napakasakit, napakarami, mahaba (5 araw). Ang siklo ay regular na 26 araw. 6 na pagbubuntis 3 mga kapanganakan (79, 82, 85 taon)

Tinanggihan ang tuberkulosis, mga sakit na nakukuha sa seks, mga contact na may mga nakakahawang pasyente. Noong 1982, siya ay nagkaroon ng viral na hepatitis.

Hindi ko napansin ang mga allergic na pagpapakita ng anumang mga allergens, pagkain, gamot.

Kasaysayan ng pagdiskarte: Walang pagbagsak ng dugo.

Balat at mauhog lamad

Ang balat ay maputla, normal na kahalumigmigan. Ang balat ay nababanat, basa-basa, napapanatili ang mga tur tur tissue. Ang matabang taba ay hindi maganda ipinahayag, ang kapal ng fold sa pusod ay 1 cm. Ang hairline, simetriko, ay tumutugma sa sahig. Ang mga strip alopecia at nekrobiosis spot sa mga binti ay sinusunod. Ang mga kuko sa braso at binti ay hugis-itlog, kulay abo-rosas na kulay, malinis. Ang mauhog na mata ay kulay-rosas, basa-basa, malinis. Ang Sclera ay hindi binago. Ang dila ay bahagyang nadagdagan ang laki, sa kahabaan ng mga gilid ay mga imprint ng ngipin.

Sistema ng paghinga

Ang hugis ng ilong ay hindi nabago, ang larynx ay hindi nababago. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, walang paglabas. Hoarseness ng boses, aphonia, walang ubo. Rhythmic paghinga, rate ng paghinga - 17 / min, uri ng paghinga sa dibdib. Ang dibdib ay hugis-kono, simetriko. Sa pagsusuri, walang pagpapapangit ng dibdib. Ang hugis ng dibdib ay normosthenic. Parehong halves symmetrically lumahok sa pagkilos ng paghinga. Ang mga blades ng balikat at clavicle ay mahigpit na nakakabit sa dibdib, simetriko. Ang supra- at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas.

Ang palpation ng paglaban sa dibdib ay normal, walang mga lugar ng pagkalungkot ay natukoy, ang tinig na nanginginig sa mga simetriko na lugar ay pareho.

Comparative percussion: Sa lahat ng mga lugar ng baga, malinaw ang tono ng talakayan.

Topographic percussion: ang mga hangganan ng baga ay natutukoy sa karaniwang antas, ang nakatayong taas ng mga tuktok ng baga sa harap ay 3.5 cm mula sa clavicle hanggang sa kanan at kaliwa. Bumalik - sa antas ng isang pahalang na linya na iguguhit sa pamamagitan ng umiikot na proseso ng VII cervical vertebra sa parehong mga baga. Mga Patlang ng Krenig: sa kanan - 5 cm, sa kaliwa - 5.5 cm.