Ang pancreatic transplant para sa diabetes: ang presyo ng operasyon sa Russia

Ang paglipat ng pancreas upang maiwasan ang pagbuo ng pangalawang komplikasyon ng diabetes ay napakahalaga na gawin sa mga pinakaunang yugto ng sakit. Mayroong iba't ibang mga uri ng paglipat ng glandula, ang mga tampok na kung saan ay natutukoy lamang pagkatapos ng isang buong pagsusuri ng pasyente.

Ngayon isinasagawa nila ang mga sumusunod na uri ng operasyon:

Paglipat ng buong katawan ng glandula na may bahagi ng duodenum,
Pag-transplant ng buntot ng buntot,
Paglipat ng isang bahagi ng isang organ,
Ang paglipat ng pancreatic cell, na nagaganap sa intravenously.

Aling mga species ang ginagamit sa bawat kaso ay nakasalalay sa mga katangian at antas ng pinsala sa organ at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kapag inililipat ang buong pancreas, kinuha ito kasama ang bahagi ng duodenum. Kasabay nito, maaari itong kumonekta sa maliit na bituka o pantog. Sa kaso ng paglipat ng isang bahagi ng glandula, ang pancreatic juice ay dapat ilipat, kung saan ginagamit ang dalawang pamamaraan:

Ang excretory duct ay hinarangan ng neoprene,
Ang gland juice ay pinalabas sa pantog o maliit na bituka. Kapag pinalabas sa pantog, ang peligro ng hitsura at pag-unlad ng impeksiyon ay markadong nabawasan.

Ang mga pancreas, tulad ng bato, ay inililipat sa iliac fossa. Ang pamamaraan ng paglipat ay medyo kumplikado, tumatagal ng mahabang panahon. Ang mga pagpasa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang panganib ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan. Minsan ang isang spinal catheter ay ipinasok, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng epidural analgesia pagkatapos ng paglipat upang mapadali ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Ang uri ng interbensyon ng kirurhiko ay pinili pagkatapos suriin ang data na nakuha sa pagsusuri ng pasyente. Ang pagpili ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga glandular na tisyu at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tatanggap. Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng pagiging kumplikado nito, kadalasan ang mga sumusunod na interbensyon ay ginanap:

buong paglipat ng organ
paglipat ng buntot o katawan ng pancreas,
paglipat ng isang glandula at duodenum,
intravenous administration ng mga cell ng islet.

Ang paggamot sa radikal ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga volume. Sa panahon ng operasyon, transplanted:

mga indibidwal na mga segment ng glandula (buntot o katawan),
pancreatoduodenal complex (ganap na lahat ng glandula na may isang segment ng duodenum kaagad na katabi nito),
ganap na bakal at bato nang sabay-sabay (90% ng mga kaso),
pancreas pagkatapos ng paunang paglipat ng bato,
isang kultura ng mga cell ng donor beta na gumagawa ng insulin.

Ang dami ng operasyon ay depende sa lawak ng pinsala sa mga tisyu ng organ, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang data ng survey. Ang desisyon ay ginawa ng siruhano.

Ang operasyon ay binalak, sapagkat nangangailangan ito ng malubhang paghahanda ng pasyente at paglipat.

Diagnosis bago ang paglipat

Ang pagiging epektibo at tagumpay ng pagkumpleto ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, dahil ang pamamaraan na ito ay ipinapakita lamang sa matinding mga kaso at may isang medyo mataas na gastos. Ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri at diagnostic, ayon sa mga resulta kung saan ang doktor ay nagpasiya ng pagiging angkop ng pamamaraan. Mayroong ilang mga uri ng mga diagnostic, na kung saan ang pinaka makabuluhan ay ang mga sumusunod:

Isang masusing pagsusuri ng isang therapist at konsultasyon ng lubos na dalubhasang mga doktor - isang gastroenterologist, siruhano, anesthetist, dentista, ginekologo at iba pa,
Ang pagsusuri sa ultratunog ng kalamnan ng puso, peritoneal organo, dibdib x-ray, electrocardiogram, computed tomography,
Iba't ibang mga sample ng dugo
Ang isang espesyal na pagsusuri na nagpapakilala sa pagkakaroon ng mga antigens, na mahalaga para sa pagiging tugma ng tisyu.

Dahil ang anumang pagmamanipula sa operasyon ay isang mas mapanganib na pamamaraan para sa pasyente, mayroong isang bilang ng mga indikasyon kung saan ang paglipat ng pancreas ay ang tanging posibleng pagpipilian upang matiyak ang normal na aktibidad ng tao:

Ang paglipat ng pancreatic sa type 1 na diabetes mellitus bago ang simula ng mga malubhang komplikasyon ng sakit na ito, tulad ng retinopathy, na maaaring magkaroon ng pagkabulag, vascular pathologies, iba't ibang uri ng nephropathy, hyperlability,
Pangalawang diabetes mellitus, na maaaring sanhi ng isang espesyal na kurso ng pancreatitis, kung saan nabuo ang pancreatic necrosis, cancer ng pancreatic, kaligtasan sa sakit ng pasyente sa insulin, hemochromatosis,
Ang pagkakaroon ng mga istruktura na sugat ng mga tisyu ng organ, kabilang ang mga malignant o benign neoplasms, malawak na pagkamatay ng tisyu, iba't ibang uri ng pamamaga sa peritoneum.

Ang bawat isa sa mga pahiwatig sa itaas ay sa halip ay nagkakasalungatan, samakatuwid ang tanong ng pagiging posible ng isang transplant ay isinasaalang-alang para sa bawat pasyente nang paisa-isa at napagpasyahan ng isang doktor na sinusuri ang lahat ng mga panganib at posibleng negatibong kahihinatnan ng pamamaraan.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, mayroong isang bilang ng mga contraindications kung saan isinasagawa ang isang pancreas transplant na mahigpit na ipinagbabawal:

Ang pagkakaroon at pag-unlad ng malignant neoplasms,
Iba't ibang mga sakit sa puso kung saan ipinahayag ang kakulangan ng vascular,
Mga komplikasyon ng diabetes
Ang pagkakaroon ng mga sakit sa baga, stroke o nakakahawang sakit,
Pagkagumon o alkoholismo,
Malubhang sakit sa kaisipan,
Mahina ang kaligtasan sa sakit.

Kung imposible pa ring gawin nang walang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri upang ibukod ang hindi inaasahang malubhang komplikasyon kapwa sa operasyon at sa postoperative period.

Ang isang bilang ng mga ipinag-uutos na pagsusuri sa pag-andar ay itinatag ng mga protocol ng operasyon:

ECG
R0 OGK (dibdib ng x-ray),
Ang ultratunog ng OBP at ZP (mga organo ng lukab ng tiyan at puwang ng retroperitoneal),
CT scan (computed tomography).

Ang mga kinakailangang pagsubok sa laboratoryo ay kinabibilangan ng:

pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri, kabilang ang dugo at ihi amylase,
mga pagsubok sa ihi upang pag-aralan ang pag-andar sa bato,
mga pagsusulit para sa hepatitis, HIV, RW,
pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

Ang mga konsultasyon ng mga makitid na espesyalista ay hinirang:

endocrinologist
gastroenterologist
cardiologist
nephrologist at ang mga itinuturing na kinakailangan ng mga siruhano.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri: inireseta ito para sa malubhang diyabetis, kumplikado ng neuropathy. Sa ganoong sitwasyon, ang diyabetis ay maaaring hindi makaramdam ng pag-atake ng angina, samakatuwid, ay hindi nagreklamo, at sa kabila ng matinding coronary atherosclerosis at pagpalya ng puso, ang diagnosis ng coronary heart disease (coronary heart disease) ay hindi pa nagawa. Upang linawin ito:

ECHOKG,
angiography ng mga daluyan ng dugo,
radioisotope na pagsusuri ng puso.

Mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng type 1 diabetes

Sa kasalukuyang yugto ng gamot, ang pamamaraan ng gamot para sa paggamot ng diabetes na umaasa sa insulin ay ang pinaka-karaniwan. Ang paggamit ng kapalit na therapy gamit ang mga gamot na naglalaman ng insulin ay maaaring hindi laging epektibo, at mataas ang gastos ng naturang therapy.

Ang hindi sapat na pagiging epektibo ng paggamit ng substitution therapy ay dahil sa pagiging kumplikado ng pagpili ng mga dosage, ang mga gamot na ginamit. Ang mga nasabing dosage ay dapat mapili sa bawat kaso, isinasaalang-alang ang lahat ng mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, na maaaring mahirap gawin kahit para sa mga may karanasan na mga endocrinologist.

Ang lahat ng mga pangyayaring ito ay hinimok ang mga doktor na maghanap ng mga bagong paraan upang malunasan ang sakit.

Ang mga pangunahing dahilan na nag-udyok sa mga siyentipiko na maghanap ng mga bagong pamamaraan ng paggamot ay ang mga sumusunod:

Ang kalubha ng sakit.
Ang likas na katangian ng kinalabasan ng sakit.
May mga paghihirap sa pag-aayos ng mga komplikasyon sa proseso ng pagpapalitan ng asukal.

Ang pinaka-modernong pamamaraan ng paggamot sa sakit ay:

paraan ng paggamot sa hardware,
paglipat ng pancreatic
paglipat ng pancreas
paglipat ng mga selula ng islet ng pancreatic tissue.

Sa diabetes mellitus ng unang uri, ipinapakita ng katawan ang hitsura ng mga metabolikong paglilipat na nangyayari dahil sa isang paglabag sa paggana ng mga beta cells. Ang metabolikong paglilipat ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng paglipat ng cellular material ng mga islet ng Langerhans. Ang mga cell ng mga lugar na ito ng pancreatic tissue ay may pananagutan para sa synthesis ng hormon ng insulin sa katawan.

Ang pagtitistis sa diyabetis ng pancreatic ay maaaring iwasto ang gawain at makontrol ang mga posibleng paglihis sa mga proseso ng metaboliko. Bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at ang hitsura sa katawan ng mga komplikasyon na nauugnay sa diyabetis.

Ang operasyon para sa type 1 na diyabetis ay nabibigyang katwiran.

Ang mga cell ng Islet ay hindi nagawa nang mahabang panahon upang maging responsable para sa pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic sa katawan. Para sa kadahilanang ito, pinakamahusay na gumamit ng allotransplantation ng donor gland na pinanatili ang mga kakayahang magamit nito hangga't maaari.

Ang pagsasakatuparan ng isang katulad na pamamaraan ay nagsasangkot sa pagtiyak ng mga kondisyon kung saan ang pagharang ng mga proseso ng pagkabigo sa metabolic ay natiyak.

Ang kakanyahan ng operasyon

Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang paglipat ng pancreatic ay may isang bilang ng mga paghihirap, na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga kaso ng emergency na operasyon. Ang mga problema ay nauugnay sa paghahanap ng mga angkop na donor, na kung saan ang mga kabataan sa ilalim ng 55 taong gulang. Bukod dito, dapat silang magkaroon ng kasiya-siyang estado ng kalusugan sa oras ng kamatayan.

Matapos alisin ang organ mula sa katawan ng tao, ang bakal ay napanatili sa mga solusyon sa Vispan o DuPont at inilagay sa isang lalagyan na may isang tiyak na rehimen ng temperatura. Kaya maaari itong maiimbak sa isang maikling panahon (hindi hihigit sa tatlumpung oras).

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng pinsala sa bato laban sa background ng diabetes mellitus, madalas na inirerekomenda na magsagawa ng isang operasyon upang i-transplant ang parehong mga organo nang sabay-sabay, na maaaring makabuluhang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang positibong kinalabasan.

Tulad ng anumang medikal na interbensyon, ang isang paglipat ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang sapat na bilang ng mga komplikasyon, bukod sa mga ito:

Ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa lukab ng tiyan,
Ang likido na pormasyon sa paligid ng graft,
Ang hitsura ng pagdurugo sa anumang antas ng intensity.

Minsan ang pagtanggi ng transplanted na organ ay nangyayari. Maaari itong ipahiwatig ng pagkakaroon ng amylase sa ihi. Maaari din itong makita ng biopsy. Sa kasong ito, nagsisimula ang pagtaas ng organ. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral gamit ang ultrasound ay medyo mahirap din.

Ang mga operasyon ng transplant ay nagbibigay ng isang mahaba at mahirap na panahon ng pagbawi para sa bawat pasyente.

Sa panahong ito, ang mga immunosuppressive na gamot ay inireseta para sa pinakamahusay na kaligtasan ng organ.

Ayon sa istatistika, sa pagkumpleto ng naturang operasyon, ang kaligtasan ng buhay ay sinusunod sa loob ng dalawang taon sa higit sa 80 porsyento ng mga pasyente.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan ng isang operasyon ay:

Ang kalagayan ng transplanted organ sa oras ng paglipat,
Ang antas ng kalusugan at edad sa oras ng kamatayan ng donor,
Ang porsyento ng pagiging tugma ng mga tisyu ng donor at tatanggap,
Ang katayuan ng hemodynamic ng pasyente.

Sa kaso ng paglipat mula sa isang buhay na donor sa katagalan, ang pagbabala ay pinaka-kanais-nais, dahil halos 40 porsyento ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paggaling.

Ang pamamaraan para sa intravenous administration ng mga islet ng Langerhans (mga cell cells) ay napatunayan na hindi ang pinakamahusay at nasa yugto ng mga pagpapabuti. Nangyayari ito dahil medyo mahirap na praktikal na maisagawa ang ganitong uri ng operasyon. Ito ay dahil ang pancreas ng donor ay posible upang makakuha lamang ng isang maliit na bilang ng mga kinakailangang mga cell.

Bilang karagdagan, ang pagbuo ng paggamit ng isang transplant mula sa mga embryo, ang paggamit ng mga stem cell, pati na rin ang pancreas ng baboy para sa paglipat sa mga tao ay kasalukuyang isinasagawa, gayunpaman, sa naturang operasyon, ang mga sikreto ng bakal ay nagtatago ng insulin sa isang maikling panahon.

Kadalasan, ang paggamit ng isang balanseng diyeta, tamang diyeta at katamtaman na ehersisyo ay maaaring gawing normal ang pancreas.

Ang pag-normalize ng mga functional na kakayahan ng pancreas ay nagbibigay-daan sa madalas na sapat upang makamit ang isang matatag na pagpapatawad sa pag-unlad ng sakit.

Ang pagkakaroon ng diabetes sa isang pasyente ay hindi isang indikasyon para sa operasyon.

Ang interbensyon ng kirurhiko sa katawan ay isinasagawa sa kaso ng:

Kawastuhan ng konserbatibong paggamot.
Ang pasyente ay may resistensya sa mga iniksyon ng subcutaneous insulin.
Mga karamdaman ng metabolic process sa katawan.
Ang pagkakaroon ng mga seryosong komplikasyon ng type 1 at type 2 diabetes.

Kung ang isang transplant ng pancreas na may diyabetis ay matagumpay, pagkatapos ang lahat ng mga pag-andar ng organ ay ganap na naibalik.

Ang paglipat ng pancreatic ay pinaka-epektibo kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang mga pangalawang karamdaman na nagdaragdag sa normal na pagpapanumbalik ng gawain ng katawan ay idinagdag sa napapailalim na sakit.

Sa kaso ng interbensyon ng operasyon laban sa isang background ng progresibong retinopathy, ang resulta ng interbensyon ng kirurhiko ay maaaring maging kabaligtaran, gayunpaman, ang panganib ng mga komplikasyon sa katawan ng pasyente ay hindi lalampas sa posibilidad na lumala kung ang operasyon ay inabandunang.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay nangangailangan ng pagkakaroon ng materyal na donor.

Bago ang operasyon, dapat malaman ng pasyente na ang pagkakaroon ng mga malubhang komplikasyon sa atay, puso o bato na nagaganap na may type 1 diabetes ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng interbensyon sa operasyon ay maaaring ang pagkakaroon ng mga karagdagang sakit tulad ng cancer o tuberkulosis sa isang pasyente na may diyabetis na nakasalalay sa insulin.

Ang paglipat ng pancreas ay isinasagawa ng isang sentral na paghiwa sa tiyan. Ang donor organ ay inilalagay sa kanan ng pantog. Ginagawa ang stitching ng vascular. Ang operasyon ay isang napaka kumplikadong pamamaraan, ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng operasyon ay nakasalalay sa mataas na pagkasira ng glandula.

Ang pag-alis ng sariling glandula ng pasyente ay hindi isinasagawa, dahil ang katutubong glandula, kahit na bahagyang tumigil ito upang matupad ang mga itinalagang pagpapaandar nito, patuloy pa ring nakikibahagi sa metabolismo sa katawan ng pasyente. Ito ay tumatagal ng bahagi sa mga proseso ng panunaw.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang lukab ay sutured at isang butas ay naiwan upang alisin ang labis na likido.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng mga 4 na oras.

Sa isang matagumpay na interbensyon ng kirurhiko, ang pasyente ay ganap na nakakakuha ng pag-asa sa insulin, at ang posibilidad ng isang kumpletong lunas para sa sakit ay nagdaragdag nang maraming beses.

Dapat alalahanin na ang isang magandang resulta mula sa isang transplant ng pancreas ay maaari lamang makamit gamit ang interbensyon ng kirurhiko sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa kawalan ng mga komplikasyon sa katawan ng pasyente na maaaring kumplikado ang proseso ng pagpapanumbalik ng kapasidad ng nagtatrabaho ng mga internal na organo.

Kadalasan, ang isang transplant ng pancreas ay inireseta para sa type 1 o type 2 na diabetes mellitus, na sinamahan ng pagbuo ng mga pathological na kondisyon tulad ng:

decompensated diabetes
retinopathy na humahantong sa pagkawala ng paningin,
kabiguan ng bato sa pagtatapos ng yugto,
Pinsala sa CNS
malubhang sakit sa endocrine,
pinsala sa mga pader ng malalaking vessel.

Ang paglipat ay maaari ding inireseta para sa pangalawang diyabetis, pagbuo ng mga sumusunod na sakit:

malubhang pancreatitis, sinamahan ng nekrosis ng mga tisyu ng organ,
cancer sa pancreatic
paglaban sa insulin na sanhi ng sakit ng Cush, gestational diabetes o acromegaly,
hemochromatosis.

Sa mga bihirang kaso, ang isang transplant ay inireseta sa mga taong may mga sakit na humantong sa mga pagbabago sa istraktura ng pancreas. Kabilang dito ang:

maraming sugat ng glandula na may benign neoplasms,
malawak na pancreatic necrosis,
supurasyon, na nag-aambag sa paglabag sa mga pag-andar ng pancreas at hindi matapat sa karaniwang therapy.

Sa mga kasong ito, ang pagbabagong-anyo ay napakabihirang, dahil sa mga paghihirap sa pananalapi at teknikal na nauugnay sa paghahanap para sa isang bangkay na donor at pamamahala ng panahon ng postoperative.

Ang isang pancreas transplant ay hindi ginanap:

sa yugto ng terminal ng sakit sa coronary heart,
na may malubhang atherosclerosis ng malalaking arterya,
na may cardiomyopathy, na nag-aambag sa mga karamdaman sa sirkulasyon,
na may mga hindi mababago na pagbabago sa mga tisyu ng mga panloob na organo na binuo laban sa background ng diyabetis,
na may mga karamdaman sa pag-iisip
na may impeksyon sa HIV
sa alkoholismo,
para sa pagkalulong sa droga
may mga sakit na oncological.

Ang yugtong ito ay naglalayong gumuhit ng isang plano sa paggamot at maiwasan ang hindi inaasahang mga paghihirap sa panahon ng operasyon at sa maagang panahon ng pagbawi. Sa yugtong ito, alamin ang mga indikasyon at contraindications, suriin ang therapeutic regimen, magsagawa ng pagsusuri at hanapin ang isang donor organ.

Ang huli ay ang pinakamahirap na bahagi ng paghahanda; ang paghahanap para sa isang donor ay maaaring tumagal ng maraming taon. Kung kinakailangan, isang pinagsamang paglipat, ang panahong ito ay tumatagal ng isang taon. Matapos natagpuan ang organ, ang tatanggap ay sumasailalim sa sumusunod na mga pamamaraan ng diagnostic:

Ultrasound ng lukab ng tiyan. Ginagamit ito upang masuri ang kalagayan ng mga bato, atay, at duodenum.
Mga konsultasyon ng mga makitid na espesyalista. Kinakailangan upang matukoy ang mga kontraindikasyon para sa operasyon na nauugnay sa kapansanan ng pag-andar ng mga panloob na organo.
Konsultasyon ng isang anesthesiologist. Pinapayagan kang matukoy kung ang pasyente ay walang negatibong reaksyon sa kawalan ng pakiramdam.
PET CT scan ng tiyan. Tumutulong na makita ang pangalawang bukol ng foci sa cancer ng pancreas.
Computer enterocolonography. Sinamahan ng isang konsulta sa isang gastroenterologist.
Ang pag-aaral ng puso. Ang isang masusing pagsusuri ay tumutulong upang matukoy kung ang pasyente ay handa na para sa isang organ transplant. Inirerekomenda na sumailalim sa isang radioisotope scan at angiography ng mga malalaking vessel ng puso.

Pagsubok

Ang plano para sa pagsusuri sa isang pasyente bago ang isang transplant ay kasama ang:

klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa tago,
biochemical dugo at ihi pagsubok,
pagsubok sa pagiging tugma ng tissue,
pagsusuri ng mga marker ng tumor.

Matapos ang isang transplant ng pancreas sa araw, ang pasyente ay nasa intensive care unit. Ipinagbabawal ang paggamit ng pagkain at likido sa panahong ito. Ang pag-inom ng malinis na tubig ay pinapayagan 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng 3 araw, pinahihintulutan ang pagpapakilala ng mga produktong pandiyeta sa diyeta. Ang organ ay nagsisimula na gumana halos kaagad. Ang buong pagbawi ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2 buwan.

Isinasagawa ang pamamaraan para sa pagpapalit ng mga islet ng Langerhans

Ang pamamaraan para sa pagpapalit ng mga islet ng Langerhans ay isinasagawa nang iba kaysa sa pamamaraan ng paglipat. Sa pamamagitan ng paraan, sa pamamaraang ito ang diyabetis ay malawak na ginagamot sa USA.

Ang ganitong uri ng interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa para sa anumang uri ng diabetes.

Para sa operasyon, ang mga cell ng isa o higit pang mga donor ay kinuha. Ang mga cell ng donor ay nakuha mula sa pancreatic tissue gamit ang mga enzyme.

Ang nakuha na mga cell ng donor ay ipinasok sa portal vein ng atay gamit ang isang catheter. Matapos ang pagpapakilala sa ugat, ang mga cell ay tumatanggap ng nutrisyon at nagsisimulang tumugon sa synthesis ng insulin hanggang sa nakataas na antas ng asukal sa dugo sa plasma ng dugo.

Ang reaksyon ng mga cell ay nagpakita mismo mismo at nagdaragdag sa mga sumusunod na araw. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pinapatakbo na mga pasyente ay ganap na nakakuha ng pag-asa sa insulin.

Ang pagsasakatuparan ng naturang interbensyon sa katawan ay humahantong sa katotohanan na, sa kabila ng katotohanan na ang paggana ng pancreas ay hindi ganap na naibalik, posible upang makamit ang isang mahusay na resulta ng therapeutic na may kaunting panganib ng karagdagang mga komplikasyon.

Ang isang kumpletong lunas para sa diyabetis sa pamamaraang ito ay maaaring makamit lamang kung walang mga makabuluhang mga pathology sa gawain ng mga panloob na organo.

Ang paggamit ng ganitong uri ng interbensyon ng kirurhiko sa katawan ng pasyente ay posible upang maiwasan ang pasyente na magkaroon ng malubhang malfunctions sa pagpapatupad ng mga metabolic na proseso.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring ihinto ang pag-unlad ng diyabetis sa isang pasyente.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat umalis sa kama ng ospital sa araw.

Pagkatapos ng isang araw pagkatapos ng interbensyon, pinahihintulutan ang pag-inom ng pasyente ng likido. Pagkatapos ng tatlong araw, pinapayagan ang pagkain.

Ang glandula ng pasyente ay nagsisimulang gumana nang normal halos kaagad pagkatapos ng paglipat.

Ang buong pagbawi ay nangyayari sa loob ng dalawang buwan. Upang maiwasan ang mga proseso ng pagtanggi, inireseta ang pasyente na kumuha ng mga gamot na pinipigilan ang reaksyon ng immune system.

Ang gastos ng operasyon ay halos 100 libong US dolyar, at ang postoperative rehabilitasyon at immunosuppressive therapy ay may hanay ng mga presyo mula 5 hanggang 20 libong dolyar. Ang gastos ng therapy ay nakasalalay sa tugon ng pasyente.

Upang malaman ang higit pa tungkol sa pag-andar ng pancreas, maaari mong panoorin ang video sa artikulong ito.

Mga indikasyon para sa paglipat ng pancreatic

Ang operasyon ay isinasagawa para sa mga sumusunod na sakit:

Mga kondisyon ng pathological o komplikasyon ng type 1 at type 2 diabetes, pati na rin ang pangalawang anyo ng diabetes at hyperlabile diabetes,
cancer
Ang sindrom ng Cush
pagkagambala ng sistemang hormonal,
ang nephropathy ay ang yugto ng terminal.

Ang paglipat ng pancreas ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga enzyme ng digestive na tinago ng ito ay hindi ganap na tinanggal mula dito, ngunit mananatili sa loob, pagsira sa glandula.

Ang mga karaniwang ganap na contraindications para sa paglipat ng pancreas ay:

mga estado ng terminal
na may diyabetis - mga pagkakasunud-sunod na mga malformasyon na hindi maiwasto,
mga dysfunctions ng mahahalagang organo na hindi maiwasto,
pati na rin ang walang sakit na lokal at sistematikong nakakahawang sakit, tulad ng AIDS, aktibong tuberculosis, replication ng hepatitis, atbp.

Bilang karagdagan, ang naturang operasyon ay hindi ginanap para sa cancer ng anumang mga organo at para sa mga pasyente sa mga septic kondisyon, para sa mga taong may pagkaadik (gamot, alkohol), pati na rin para sa ilang mga kadahilanan ng psychosocial.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

mahigit 65 taong gulang
karaniwang atherosclerosis,
malubhang labis na labis na katabaan (higit sa 50% na sobrang timbang),
gastric at duodenal ulser,
maliit na bahagi ng ejection na mas mababa sa 50%.

Sa mga sakit na ito, ang paglipat ng pancreatic ay isinasagawa, ngunit ang antas ng panganib sa panahon ng kirurhiko at anestetikong interbensyon ay makabuluhang mas mataas.

Upang mabawasan ang panganib ng pagtanggi ng transplanted na organ, ang mga pasyente na sumailalim sa paglalagay ng pancreatic transplantation ay sumasailalim sa immunosuppressive therapy.

Sa diabetes mellitus para sa mga pasyente na may end-stage talamak na kabiguan ng bato, mayroong mga indikasyon para sa sabay na paglipat ng pancreas at kidney.

Sa kasong ito, ang kanilang kundisyon kapag tumatanggap ng immunosuppressive therapy ay magiging mas mahusay kaysa sa kung sila ay sabay-sabay sa dialysis.

Kaya, maaari naming pangalanan ang mga sumusunod na pagpipilian para sa mga operasyon:

sa kaso ng diabetes na nephropathy, yugto ng yugto ng talamak na kabiguan sa bato o disfunction ng bato, na dati nang nilipat - sabay na paglilipat ng pancreas at kidney ay inirerekomenda,
ang mga pasyente na may type 1 diabetes na walang mga komplikasyon sa anyo ng malubhang nephropathy ay ipinakita ng isang nakahiwalay na transplant ng pancreatic,
kung kinakailangan ang proteksyon laban sa nephropathy, inirerekomenda ang isang transplant sa bato na sinusundan ng isang transplant ng pancreas.

Paghahanap ng Donor

Ang pancreas ay isang walang bayad na organ, kaya ang paglipat ng pancreatic ay hindi maaaring gawin mula sa isang buhay na donor.

Ang paghahanap para sa isang donor para sa paglipat ng pancreatic ay upang makahanap ng isang angkop na cadaveric organ (mayroong mga paghihigpit sa edad, ang paglipat mula sa donor ay dapat na katugma sa mga tisyu ng tatanggap, at ang donor ay dapat magkaroon ng halos walang mga pathology sa oras ng kamatayan).

May isa pang kahirapan - kung paano i-save ang organ para sa paglipat. Ang pancreas ay nangangailangan ng napakalaking dami ng oxygen upang manatiling angkop para sa paglipat.

Ang oxygen gutom para sa higit sa kalahating oras ay nakamamatay para sa kanya.

Samakatuwid, ang organ na inilaan para sa paglipat ay dapat na isailalim sa malamig na pangangalaga - ito ay magpapalawak ng buhay nito sa 3-6 na oras.

Ngayon, ayon sa mga istatistika, ang isang transplant ng pancreas ay nagtatapos sa isang positibong epekto sa humigit-kumulang na 85% ng mga kaso.

Ang paglipat ng pancreatic ay unang isinagawa noong 1966, ngunit, sa kasamaang palad, ang katawan ng pasyente ay tinanggihan ng organ. Ang matagumpay na operasyon ay isinasagawa sa hinaharap, kasama na sa ating bansa. Noong 2004, ang mga doktor ng Ruso ay nagsagawa ng paglipat ng bata ng pancreas na may positibong resulta.

Gayunpaman, ngayon para sa mga pasyente na nangangailangan ng paglipat ng pancreatic, ang posibleng problema ay hindi ang posibleng mga panganib, na bawat taon ay maaaring mabawasan nang higit pa, ngunit ang kakulangan ng mga kagamitan na medikal sa ating bansa at ang mataas na gastos ng paglipat ng pancreatic transplantation kapwa sa Russia at nasa ibang bansa.

Lalo na ang mga mataas na presyo para sa naturang operasyon - pati na rin para sa lahat ng mga uri ng naturang mga interbensyon - ay nasa mga klinika sa Europa, USA at Israel. Dahil sa gastos ng operasyon ng transplant ng pancreatic, maraming mga pasyente na nangangailangan nito ay hindi maaaring makatanggap ng paggamot na kailangan nila para sa buhay.

Ang isang alternatibo sa mahal, madalas na hindi naa-access, ang paggamot sa mga klinika sa Europa ay isang transplant ng pancreas sa mga ospital sa India.

Kaya, sa India, ang teknikal na batayan ng mga modernong malalaking klinika ay hindi mas mababa, at kung minsan kahit na lumampas sa mga naturang klinika sa USA at Europa. Ang mga kwalipikasyon ng mga doktor ng India na nagtatrabaho sa mga klinika na ito ay kinikilala sa buong mundo.

Ang mga klinika sa India ay may mahusay na kagamitan sa operating, intensive care unit, mga sentro ng pananaliksik, at hindi lamang nagsasagawa ng mga operasyon na may mataas na rate ng tagumpay, ngunit nagbibigay din ng mga pasyente ng mabisang rehabilitasyon.

Sa mga klinika ng India, ang paglipat ng pancreas ay isinasagawa para sa parehong mga pasyente ng bata at mga bata, at isang buong saklaw ng mga serbisyo sa rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot ay ibinigay din.

Sa Apollo Clinic sa Chennai, ang mga operasyon ng paglipat ng pancreatic ay isinasagawa sa mga modernong operating room na nilagyan ng pinakabagong agham at teknolohiya.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang multi-organ transplant surgeon, Dr. Anil Vaidya. Siya ay kinikilala ng American Society of Transplant Surgeons ng University of Miami.

Vaidya ay nagtrabaho sa loob ng 11 taon sa isang ospital sa University of Oxford, kung saan siya nag-aral, bukod sa iba pang mga bagay, ang paggamot ng pancreas sa pamamagitan ng paglipat.

Anil Vaidya ay isa sa ilang mga siruhano sa buong mundo na nagsagawa ng higit sa 1000 na mga transplan ng pancreas at maraming nagpapasalamat na mga pagsusuri mula sa mga pasyente.

Tumatanggap ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, ang mga pasyente sa Apollo Hospital ay may bawat pagkakataon na mahaba at malusog na buhay.

Libreng 24 na oras na numero: 7 (800) 505 18 63
Email: protektado ng email
Skype: IndraMed
Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
Sa pamamagitan ng pagpuno ng isang application sa site

Ang pancreatic transplantation (pancreas) ay isa sa mga pinaka-karaniwang, ngunit sa parehong oras malubhang interbensyon ng operasyon, na inireseta kung ang konserbatibong therapy ay hindi nagdala ng anumang positibong resulta. Ang paglabag sa pancreas ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan, na madalas na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang iba't ibang mga anyo ng pancreatitis, na nag-aambag sa pagbuo ng pancreatic necrosis at diabetes mellitus, ay nagiging pangunahing sanhi ng paglipat ng pancreatic. Ang kapalit na pancreatic ay isang maraming oras na operasyon, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat na nasa ospital nang hindi bababa sa 3 o 4 na linggo.

Ang mga paghihirap sa operasyon at posibleng mga komplikasyon pagkatapos nito

Tulad ng anumang interbensyon sa operasyon, ang isang transplant ng pancreas ay may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng:

Impeksyon ng mga tisyu ng tiyan.
Ang akumulasyon ng nagpapaalab na exudate malapit sa transplanted organ.
Napakalaking postoperative dumudugo.
Ang pancreatic nekrosis.
Pagbibigay ng sugat.
Pagtanggi ng isang transplanted gland. Ang pangunahing dahilan para sa mataas na dami ng namamatay sa mga pasyente pagkatapos ng mga transplants ng organ. Ang pagbuo ng tulad ng isang komplikasyon ay ipinahiwatig ng hitsura ng amylase sa ihi. Kilalanin ang mga palatandaan ng pagtanggi sa pamamagitan ng biopsy. Ang transplanted organ ay nagsisimula na lumago, na napansin sa panahon ng ultratunog.

Ang pancreatic transplant para sa diabetes: mga pagsusuri

Ang Type 1 na diabetes mellitus (nakasalalay sa insulin) ay ang pinakakaraniwang sakit sa buong mundo. Ayon sa mga istatistika mula sa World Health Organization, ngayon tungkol sa 80 milyong mga tao ang nagdurusa sa sakit na ito, at mayroong isang tiyak na pagkahilig para sa tagapagpahiwatig na ito upang madagdagan.

Sa kabila ng katotohanan na pinamamahalaan ng mga doktor na harapin ang mga naturang sakit na lubos na matagumpay na gumagamit ng mga klasikong pamamaraan ng paggamot, may mga problema na nauugnay sa simula ng mga komplikasyon ng diabetes, at narito kinakailangan ang isang transplant ng pancreas. Nagsasalita sa mga numero, ang mga pasyente na may diyabetis na nakasalalay sa insulin:

mabulag 25 beses nang mas madalas kaysa sa iba
nagdurusa sa pagkabigo sa bato ng 17 beses pa
apektado ng gangrene ng 5 beses nang mas madalas,
magkaroon ng mga problema sa puso ng 2 beses nang mas madalas kaysa sa ibang tao.

Bilang karagdagan, ang average na lifespan ng mga diabetes ay halos isang ikatlong mas maikli kaysa sa mga hindi umaasa sa asukal sa dugo.

Kapag gumagamit ng kapalit na therapy, ang epekto nito ay maaaring hindi sa lahat ng mga pasyente, at ang gastos ng naturang paggamot ay hindi abot-kayang para sa lahat. Madali itong maipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga gamot para sa paggamot at ang tamang dosis ay medyo mahirap na pumili, lalo na dahil kinakailangan itong gumawa nang paisa-isa.

Ang mga doktor ay nagtulak upang maghanap para sa mga bagong pamamaraan ng paggamot:

kalubhaan ng diabetes
ang kalikasan ng kinalabasan ng sakit,
ang kahirapan sa pagwawasto ng mga komplikasyon ng metabolismo ng karbohidrat.

Higit pang mga modernong pamamaraan sa pag-alis ng sakit ay kasama ang:

mga paraan ng paggamot ng hardware,
paglipat ng pancreas,
paglipat ng pancreas
paglipat ng islet cell.

Dahil sa katotohanan na sa diabetes mellitus, ang mga metabolikong paglilipat na lilitaw dahil sa isang hindi magandang pagpapaandar ng mga beta cells ay maaaring makita, ang paggamot ng sakit ay maaaring dahil sa isang pag-iimbak ng mga islet ng Langerhans.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay makakatulong upang maisaayos ang mga paglihis sa mga proseso ng metabolohiko o maging isang garantiya na maiiwasan ang pagbuo ng mga malubhang pangalawang komplikasyon ng kurso ng diabetes mellitus, umaasa sa insulin, sa kabila ng mataas na gastos ng operasyon, na may diyabetis ang pagpapasyang ito ay nabigyang-katwiran.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang tunay na pagkakataon upang baligtarin ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes na nagsimula o upang ihinto ang mga ito.

Ang unang paglipat ng pancreas ay isang operasyon na isinagawa noong Disyembre 1966. Ang tatanggap ay nakamit upang makamit ang normoglycemia at kalayaan mula sa insulin, ngunit hindi ito posible na tawagan ang matagumpay na operasyon, dahil namatay ang babae pagkatapos ng 2 buwan bilang resulta ng pagtanggi ng organ at pagkalason sa dugo.

Sa nagdaang mga taon, ang gamot ay nakapagtaguyod nang malayo sa lugar na ito. Sa paggamit ng cyclosporin A (CyA) na may mga steroid sa maliit na dosis, nadagdagan ang kaligtasan ng mga pasyente at grafts.

Ang mga pasyente na may diabetes ay nasa malaking panganib sa mga transplants ng organ. Mayroong medyo mataas na posibilidad ng mga komplikasyon ng parehong isang immune at non-immune na kalikasan. Maaari silang humantong sa isang tigil sa pag-andar ng transplanted na organ at maging ang kamatayan.

Upang malutas ang problema ng pangangailangan para sa paglipat ng organ, una sa lahat, kinakailangan:

pagbutihin ang pamantayan ng pamumuhay ng pasyente,
ihambing ang antas ng pangalawang komplikasyon sa mga panganib ng operasyon,
upang suriin ang katayuan ng immunological ng pasyente.

Maging tulad ng maaaring mangyari, ang paglipat ng pancreatic ay isang bagay na personal na pagpipilian para sa isang may sakit na nasa yugto ng pagkabigo sa terminal ng bato. Karamihan sa mga taong ito ay magkakaroon ng mga sintomas ng diabetes, halimbawa, nephropathy o retinopathy.

Sa pamamagitan lamang ng isang matagumpay na kinalabasan ng operasyon, posible na pag-usapan ang tungkol sa kaluwagan ng pangalawang komplikasyon ng diabetes at mga pagpapakita ng nephropathy. Sa kasong ito, ang paglipat ay dapat na sabay-sabay o sunud-sunod. Ang unang pagpipilian ay nagsasangkot sa pag-alis ng mga organo mula sa isang donor, at ang pangalawa - paglipat ng bato, at pagkatapos ay ang pancreas.

Ang yugto ng yugto ng pagkabigo sa bato ay kadalasang bubuo sa mga taong nagkasakit ng insulin na umaasa sa diabetes mellitus isa pang 20-30 taon na ang nakalilipas, at ang average na edad ng mga nagpapatakbo na pasyente ay mula 25 hanggang 45 taong gulang.

Ang tanong ng pinakamainam na pamamaraan ng interbensyon ng kirurhiko ay hindi pa nalutas sa isang tiyak na direksyon, dahil ang mga pagtatalo tungkol sa sabay-sabay o sunud-sunod na paglipat ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon.

Ayon sa istatistika at pananaliksik sa medikal, ang pag-andar ng isang paglipat ng pancreatic pagkatapos ng operasyon ay mas mahusay kung ang isang sabay-sabay na paglipat ay isinagawa. Ito ay dahil sa kaunting posibilidad ng pagtanggi ng organ.

Gayunpaman, kung isasaalang-alang namin ang porsyento ng kaligtasan ng buhay, kung gayon sa kasong ito ang isang sunud-sunod na paglipat ay mananaig, na natutukoy ng isang medyo maingat na pagpili ng mga pasyente.

Dahil sa ang katunayan na ang pangunahing indikasyon para sa paglipat ay maaaring lamang isang malubhang banta ng nasasalat na pangalawang komplikasyon, mahalagang i-highlight ang ilang mga pagtataya. Ang una sa mga ito ay proteinuria.

Sa pagkakaroon ng matatag na proteinuria, mabilis na lumala ang pag-andar ng bato, gayunpaman, ang isang katulad na proseso ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga rate ng pag-unlad.

Bilang isang patakaran, sa kalahati ng mga pasyente na nasuri na sa paunang yugto ng matatag na proteinuria, pagkatapos ng tungkol sa 7 taon, ang pagkabigo sa bato, partikular, sa yugto ng terminal, ay nagsisimula.

Ayon sa parehong prinsipyo, ang nephropathy, na nabubuo lamang, ay dapat isaalang-alang bilang isang makatwirang paglipat ng pancreas.

Sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ng diabetes mellitus, na nakasalalay sa paggamit ng insulin, ang paglipat ng organ ay lubos na hindi kanais-nais.

Kung mayroong isang makabuluhang nabawasan na pag-andar ng bato, pagkatapos ay alisin ang proseso ng pathological sa mga tisyu ng organ na ito ay halos imposible.

Ang mas mababang posibleng tampok ng pagganap na estado ng bato ng isang diyabetis ay dapat isaalang-alang ang isa na may isang glomerular rate ng pagsasala ng 60 ml / min.

Kung ang ipinahiwatig na tagapagpahiwatig ay nasa ibaba ng marka na ito, kung gayon sa mga naturang kaso maaari nating pag-usapan ang posibilidad ng paghahanda para sa isang pinagsamang paglipat ng isang kidney at pancreas.

Sa pamamagitan ng isang glomerular rate ng pagsasala ng higit sa 60 ml / min, ang pasyente ay may isang medyo makabuluhang pagkakataon ng isang medyo mabilis na pag-stabilize ng pagpapaandar ng bato. Sa kasong ito, ang isang transplant ng pancreas lamang ang pinakamainam.

Sa mga nagdaang taon, ang paglipat ng pancreatic ay ginamit para sa mga komplikasyon ng diabetes na umaasa sa insulin. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente:

yaong may hyperlabile diabetes
diabetes mellitus sa kawalan o paglabag sa hormonal kapalit ng hypoglycemia,
ang mga may pagtutol sa pang-ilalim ng balat ng pangangasiwa ng insulin ng iba't ibang antas ng pagsipsip.

Kahit na sa pagtingin sa matinding peligro ng mga komplikasyon at malubhang kakulangan sa ginhawa na nagiging sanhi ng mga ito, ang mga pasyente ay maaaring perpektong mapanatili ang pag-andar sa bato at sumailalim sa paggamot sa SuA.

Sa ngayon, ang paggamot sa ganitong paraan ay nagawa na ng maraming mga pasyente mula sa bawat ipinahiwatig na pangkat. Sa bawat isa sa mga sitwasyon, ang mga makabuluhang positibong pagbabago ay nabanggit sa kanilang estado ng kalusugan. Mayroon ding mga kaso ng paglipat ng pancreatic pagkatapos ng kumpletong pancreatectomy na sanhi ng talamak na pancreatitis. Ang mga pag-andar ng exogenous at endocrine ay naibalik.

Ang mga nakaligtas sa isang transplant ng pancreas dahil sa progresibong retinopathy ay hindi nakakaranas ng mga makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kundisyon. Sa ilang mga sitwasyon, ang regression ay nabanggit din.

Ito ay pinaniniwalaan na ang higit na kahusayan ay maaaring makamit kung ang operasyon ay isinagawa sa mas maagang yugto ng kurso ng diyabetis, sapagkat, halimbawa, ang mga sintomas ng diyabetis ng isang babae ay madaling masuri.

Ang pangunahing pagbabawal sa pagsasagawa ng naturang operasyon ay ang mga kaso kapag ang mga malignant na bukol ay naroroon sa katawan na hindi maiwasto, pati na rin ang mga psychosis.

Ang anumang sakit sa talamak na form ay dapat na tinanggal bago ang operasyon.

Nalalapat ito sa mga kaso kung saan ang sakit ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng diabetes na nakasalalay sa diabetes mellitus, kundi pati na rin ang pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan.

Si Irina, 20 taong gulang, Moscow: "Mula sa pagkabata ay pinangarap kong makabawi mula sa diyabetes, ang walang katapusang iniksyon ng insulin na nakagambala sa isang normal na buhay. Maraming beses na narinig ko ang tungkol sa posibilidad ng isang transplant ng pancreas, ngunit hindi posible na makaipon ng pondo para sa operasyon, bilang karagdagan, alam ko ang tungkol sa mga paghihirap sa paghahanap ng isang donor. Pinayuhan ako ng mga doktor na magkaroon ng transplant ng pancreas mula sa aking ina. Ilang oras pagkatapos ng operasyon, bumalik ang normal na asukal sa dugo, nabuhay ako nang walang iniksyon sa loob ng 4 na buwan. "

Sergei, 70 taong gulang, Moscow, siruhano: "Inireseta ang operasyon ng pancreatic transplant para sa mga hindi tinulungan ng tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Ipinaliwanag sa bawat pasyente na ang mga iniksyon ng insulin ay mas ligtas kaysa sa mga transplants ng organ. Dapat malaman ng isang tao na pagkatapos ng operasyon ay dumating ang isang mahirap na panahon ng pag-engraftment ng mga tisyu ng donor, dahil sa kung saan kinakailangan na gumamit ng mga immunosuppressant na pumipigil sa pagtanggi ng organ. Kinakailangan na uminom ng mga gamot na malubhang nakakaapekto sa buong katawan para sa buhay. "