Gestational diabetes sa pagbubuntis

Ang isa sa mga kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng GDM ay ang diet therapy.

Kadalasan, ang mga kababaihan na may GDM ay sobra sa timbang (index ng mass ng katawan - BMI - higit sa 24 kg / m2, ngunit mas mababa sa 30 kg / m2) o labis na katabaan (BMI ng higit sa 30 kg / m2), na nagdaragdag ng paglaban sa insulin. Gayunpaman, ang pagbubuntis ay hindi oras upang mawalan ng timbang, dahil ang katawan ng ina ay nagbibigay ng fetus ng mga kinakailangang sangkap para sa paglago at pag-unlad nito. Samakatuwid, dapat mong bawasan ang nilalaman ng calorie na pagkain, ngunit hindi ang nutritional halaga nito. Ang paghihigpit sa menu ng ilang mga pagkain ay makakatulong na mapanatili ang mga antas ng asukal sa dugo sa loob ng normal na mga limitasyon, hindi makabuluhang makakuha ng timbang at makuha ang lahat ng kinakailangang mga bitamina at mineral na may pagkain.

Sundin ang mga sumusunod na patakaran sa nutrisyon

Tanggalin ang mga pagkaing mayaman sa madaling natutunaw na karbohidrat. Kasama dito ang confectionery na naglalaman ng mga makabuluhang halaga ng asukal, pati na rin mga inihurnong kalakal at ilang mga prutas.
Ang mga produktong ito ay mabilis na nasisipsip mula sa mga bituka, na humahantong sa isang mataas na pagtaas ng asukal sa dugo pagkatapos nilang gamitin, naglalaman sila ng maraming mga kilocalories at kaunting mga nutrisyon. Bilang karagdagan sa pag-level ng kanilang mataas na glycemic effect, ang mga makabuluhang halaga ng insulin ay kinakailangan upang bawasan ang mga antas ng asukal sa dugo nang normal.
Ang mga nasabing produkto ay kinabibilangan ng: mga Matamis, pinapanatili, asukal, pulot, jam, jellies, cookies, cake, pastry, matamis na di-alkohol na inumin, tsokolate, fruit juice at inumin, ubas, cantaloupe, seresa, seresa, saging, persimmons, igos.

Ibukod ang mga agarang pagkain. Kasama dito ang mga produkto na sumailalim sa paunang pagproseso ng pang-industriya, na nagpapadali sa kanilang paghahanda sa culinary, ngunit pinatataas ang glycemic index (epekto sa asukal sa dugo) kumpara sa kanilang likas na katapat.
Ang mga nasabing produkto ay kinabibilangan ng: mga nag-freeze na pinatuyong pansit, freeze na pinatuyong patatas, instant cereal, "sa 5 minuto" na mga sopas.

Pumili ng mga pagkaing mataas sa hibla. Ang hibla (o pandiyeta hibla) ay nagpapasigla sa mga bituka at nagpapabagal sa pagsipsip ng labis na asukal at taba sa dugo. Bilang karagdagan, ang mga pagkaing mayaman sa hibla ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga bitamina at mineral na kailangan mo at ng iyong sanggol.
Kabilang sa mga pagkaing mataas ang hibla:
· Tinapay na wholemeal at buong butil ng butil,
· Mga sariwang at frozen na gulay, gulay,
Durum trigo pasta
· Mga sariwang prutas, maliban sa nasa itaas (hindi kasama ang kanilang pagtanggap sa agahan).

Subukang kumain ng mas kaunting mga pagkain na naglalaman ng "nakikita" at "nakatago" na mga taba. Ang taba ay ang pinaka-mataas na calorie na produkto ng pagkain, nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa timbang, na nagpapalala sa paglaban ng insulin. Ang GDM at labis na katabaan ay nakapag-iisa na nag-ambag sa labis na paglaki ng pangsanggol. Samakatuwid:

· Ibukod ang mga sausage, sausage, sausages, pinausukang karne at isda, bacon, baboy, tupa. Bumili ng mga sandalan na karne: manok, baka, pabo, isda.
· Alisin ang lahat ng nakikitang taba: balat mula sa manok, taba mula sa karne
· Pumili ng isang "banayad" na paggamot sa pagluluto: maghurno, magluto, gumawa ng barbecue, singaw.
· Gumamit ng isang maliit na halaga ng langis ng gulay para sa pagluluto.
· Kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba, tulad ng cheese cottage cheese, Vitalinea yogurt.
· Huwag kumain ng mga taba tulad ng mantikilya, margarin, kulay-gatas, mayonesa, mani, buto, cream, cream cheese, pagdamit ng salad.

Ang mga pagkaing maaaring kainin nang walang mga paghihigpit ay kinabibilangan ng: zucchini, mga pipino, kamatis, kabute, zucchini, herbs, kintsay, labanos, litsugas, repolyo, berdeng beans.

Ang mga pagkaing ito ay mababa sa calories, mababa sa karbohidrat. Maaari silang kainin sa mga pangunahing pagkain at kapag nakaramdam ka ng gutom. Mas mainam na kainin ang mga pagkaing hilaw (salad), pati na rin sa steamed o pinakuluang.

Baguhin ang iyong plano sa nutrisyon!
Kumakain ng madalas, ngunit sa maliit na bahagi.
Ang pagkain ng isang maliit na halaga ng pagkain tuwing 3 oras ay maiwasan ang isang makabuluhang pagtaas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain. Ang tatlong pangunahing pagkain ay karaniwang inirerekomenda - agahan, tanghalian, at hapunan, at tatlong karagdagang pagkain - tanghalian, meryenda sa hapon, at tanghalian. Binabawasan ng mga meryenda ang gutom at maiwasan ang sobrang pagkain sa mga pangunahing pagkain. Ang taba na natagpuan sa mga pagkaing protina ay nag-aambag sa satiety na mas mahusay kaysa sa mga pagkaing mataas sa karbohidrat. Pinipigilan nito ang gutom. Ang madalas na paglunok ng isang maliit na halaga ng pagkain ay nagpapagaan ng mga sintomas tulad ng pagduduwal at palpitations, na kadalasang nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

Kaya, narito ang ilang mga panuntunan sa pagpaplano ng nutrisyon:
1) Hatiin ang bilang ng mga pagkain 5-6 beses sa isang araw: agahan, tanghalian, tanghalian, meryenda sa hapon, hapunan, pangalawang hapunan
2) Ang bawat pagkain ay dapat isama ang mga pagkaing mayaman sa protina - mababang-taba na karne ng baka, manok, isda, mababang-fat fat na keso, puting keso (Adyghe, suluguni, feta cheese), mga itlog.
3) Ang mga karagdagang pagkain ay hindi dapat maglaman ng higit sa 24 gramo ng carbohydrates.

Ito ay kilala na sa umaga, ang paglaban ng insulin sa buntis na katawan ay pinaka binibigkas. Samakatuwid, sa umaga sa mga kababaihan na may GDM, ang mga antas ng asukal sa dugo ay karaniwang mas mataas kaysa sa araw. Samakatuwid, ang agahan ay dapat maliit at mababa sa mga karbohidrat. Ang paggamit ng mga prutas at juices (mayroon man, kahit na sariwang kinatas) sa agahan ay dapat na ibukod, dahil makabuluhang nadaragdagan ang asukal sa dugo. Kung ang paggamit ng gatas para sa agahan ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas ng asukal sa dugo, kung gayon dapat itong limitado o ibukod. Muesli, iba't ibang uri ng cereal ay dapat ding ibukod. Mas kanais-nais sa umaga na kumain ng mga pagkaing mayaman sa protina (mga itlog, keso sa kubo), cereal mula sa buong butil, tinapay mula sa wholemeal flour o may bran.

Kaya, sundin ang mga sumusunod na patakaran para sa agahan:
1) Kumain ng hindi hihigit sa 12-24 g ng mga karbohidrat.
2) Tanggalin ang mga prutas at juices.
3) Huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagkaing protina.

Ang isang napakataba na buntis ay maaaring mabawasan ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie sa 1800 calories sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga taba, madaling natutunaw na karbohidrat. Sa kasong ito, ang mga katawan ng ketone ay maaaring lumitaw sa ihi - mga produkto ng tumaas na pagkasira ng cellular fat. Maaaring nabawasan mo ang dami ng mga karbohidrat sa iyong menu nang labis dahil sa takot sa mas mataas na antas ng asukal. Mali ito. Ang halaga ng mga karbohidrat sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na 55-60%, dahil ang mga ito ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya. Kung binawasan mo ang paggamit ng mga karbohidrat, pagkatapos ang cellular protein at fats ay magsisimulang masira upang mabigyan ang enerhiya ng cell. Sa pagkasira ng mga cellular fats, ang mga ketone na katawan ay lilitaw sa dugo at ihi. Ang hitsura ng mga katawan ng ketone ay hindi dapat pahintulutan, dahil malaya silang tumagos sa inunan at pagkatapos ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa intelektwal na pag-unlad ng bata. Samakatuwid, sa kaso ng hitsura ng mga katawan ng ketone sa ihi, kinakailangan upang madagdagan ang dami ng mga hindi nalalaman na karbohidrat - mga prutas, gulay, cereal, ngunit kinokontrol ang antas ng asukal sa dugo.
Tutulungan ka ng isang endocrinologist na makalkula ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa mga kilocalories at ipamahagi ito sa mga karbohidrat, protina at taba.
Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, kapag ang asukal sa dugo ay nananatiling nakataas o ang mga katawan ng ketone sa ihi ay patuloy na napansin laban sa normoglycemia, kinakailangang magreseta ng isang hypoglycemic therapy, na kung saan ang therapy lamang ng insulin ay nalalapat sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga tablet na nagpapababa ng asukal sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil tinagos nila ang inunan sa fetus at maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pag-unlad nito.

Therapy therapy

Kung sa background ng diyeta sa ika-1 linggo hindi posible upang makamit ang ninanais na resulta - pag-aayuno ng asukal sa dugo Ј 5.2 mmol / l, 1 oras pagkatapos kumain Ј 7.8 mmol / l, at 2 oras pagkatapos kumain Ј 6.7 mmol / l, kung gayon ang isang buntis na may GDM ay inireseta ng therapy sa insulin upang maiwasan ang pag-unlad ng diabetes ng fetopathy (DF).
Ang appointment ng insulin sa GDM ay posible laban sa background ng normal na mga antas ng asukal sa dugo, kung ang mga palatandaan ng DF ay ipinahayag sa panahon ng ultrasound ng pangsanggol (ang pagbaluktot ng tiyan ay lumampas sa pag-ikot ng ulo, may pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pangsanggol, mataas na tubig).

Mga taktika ng Therapy Therapy

Ang mga paghahanda ng insulin ay pinangangasiwaan lamang sa pamamagitan ng iniksyon, dahil ang insulin ay isang protina at kapag kinuha pasalita ito ay ganap na nawasak ng mga enzymes ng gastrointestinal tract.
Ang normal na ritmo ng pagtatago ng insulin sa araw sa isang malusog na tao ay ang mga sumusunod:
a) patuloy na paglabas ng insulin sa araw,
b) isang matalim na paglabas ng insulin sa daloy ng dugo bilang tugon sa isang pagkain.

Ang insulin ay pumapasok sa dugo sa tamang dami upang mapanatili ang mga antas ng asukal sa dugo sa loob ng normal na saklaw. Upang gayahin ang normal na pagtatago ng insulin ng mga pancreas sa araw, kinakailangan upang pagsamahin ang maraming iba't ibang uri ng insulin: isang maikling pagkilos "sa pagkain" at isang matagal na pagkilos upang patuloy na mapanatili ang antas ng insulin sa dugo sa pagitan ng mga pagkain at sa gabi.

Ang pancreas ay gumagawa lamang ng short-acting insulin. Ang pagtatago nito ay nangyayari nang patuloy, at ang oras ng aktibidad ay ilang minuto. Kung ang isang pasyente na may diabetes mellitus ay gumagamit lamang ng isang maikling paghahanda ng insulin na gumaganap, kakailanganin niyang magbigay ng mga iniksyon tuwing 2 oras upang mapanatili ang isang normal na antas ng asukal sa dugo. Samakatuwid, upang gayahin ang patuloy na paggawa ng insulin sa araw, ang mga espesyal na sangkap ay idinagdag sa maikling insulin, na nagpapahaba ng epekto nito. Ang ganitong mga sangkap ay tinatawag na mga tagalawig. Ang pagkilos ng mga tagalawig ay ang mga molekula ng insulin ay idineposito sa kanilang mga molekula, at ang pagsipsip nito sa dugo ay mas mabagal kaysa sa maikling insulin. Ang mga sangkap na ito ay nagbibigay ng solusyon ng matagal na insulin na isang "maulap" na hitsura, na nakikilala ang maikling insulin mula sa naka-insulated na isa sa hitsura. Ang sinusustos na paglabas ng insulin ay dapat na halo-halong hindi bababa sa 20 beses bago mag-iniksyon hanggang makuha ang isang homogenous suspension, kung hindi, maaari ka lamang mag-iniksyon ng maikling insulin sa syringe, na hahantong sa hypoglycemia.
Ang mga disimpektante ay idinagdag din sa paghahanda ng insulin. Samakatuwid, napapailalim sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at paggamit ng mga disposable hypodermic syringes para sa mga iniksyon ng insulin, hindi na kailangang punasan ang balat ng alkohol bago mag-iniksyon. Ang alkohol ay nagdudulot ng pagkasira ng insulin at may pangungulit o nakakainis na epekto sa balat.

Upang maayos na piliin at ayusin ang dosis ng insulin, kailangan mong sukatin ang asukal sa dugo 7-8 beses sa isang araw: sa isang walang laman na tiyan, bago kumain, 1-2 oras pagkatapos kumain, sa oras ng pagtulog at sa oras na 3:00.

Upang makamit ang target na antas ng asukal sa pag-aayuno ng 7.8 mmol / L o 2 oras pagkatapos kumain ng> 6.7 mmol / L, sa kabila ng maingat na diyeta, 30-40 minuto bago kumain, inireseta ang maiikling insulin. Ang insulin na ito ay nagsisimula upang kumilos 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng subcutaneous, umabot sa isang rurok sa aktibidad pagkatapos ng 2-3 oras at kumilos para sa 5-7 na oras, pagbaba ng asukal sa dugo pagkatapos kumain. Ang maikling insulin ay ginagamit din upang mabawasan ang hyperglycemia sa araw (halimbawa, kung ang asukal sa dugo pagkatapos kumain ay mas mataas kaysa sa 6.7 mmol / L).

Kung ang antas ng asukal sa dugo pagkatapos ng agahan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at bago ang tanghalian ay lumampas sa 5.8 mmol / l, pagkatapos ay sa umaga (kadalasan sa 8-900), inireseta ang isang iniksyon ng matagal na insulin.

Mga ehersisyo sa pisikal.

Ang pang-araw-araw na pisikal na pagsasanay ay makakatulong sa iyong pakiramdam na maganda sa panahon ng pagbubuntis, mapanatili ang tono ng kalamnan, at mabilis na maibalik ang hugis at timbang pagkatapos ng panganganak. Bilang karagdagan, ang mga ehersisyo ay nagpapabuti sa pagkilos ng insulin, tulungan na hindi makakuha ng labis na timbang. Ang lahat ng ito ay nagpapanatili ng normal na asukal sa dugo. Makisali sa mga aktibidad na karaniwang para sa iyo at na nakalulugod sa iyo. Maaari itong maglakad, ehersisyo ng tubig, gymnastics sa bahay.
Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, iwasan ang hindi nararapat na stress sa mga kalamnan ng tiyan - pag-angat ng mga binti sa isang posisyon ng pag-upo, pag-angat ng katawan ng tao sa isang madaling kadali.
Iwasan ang mga pisikal na aktibidad na maaaring magresulta sa pagkahulog (pagbibisikleta, ski, skating, rollerblading, pagsakay sa kabayo)
Huwag maging pagod. Ang pagbubuntis ay hindi ang oras para sa mga talaan. Tumigil, mahuli ang iyong hininga, kung masama ang pakiramdam mo, mayroong mga sakit sa likod o mas mababang tiyan.
Kung inireseta ka ng insulin, magkaroon ng kamalayan sa mga panganib ng hypoglycemia sa panahon ng ehersisyo. Ang parehong insulin at ehersisyo ay nagbabawas ng asukal sa dugo. Siguraduhing suriin ang antas ng asukal bago at pagkatapos ng ehersisyo. Kung nagsimula kang magsagawa ng isang oras pagkatapos kumain, maaari kang kumain ng isang mansanas o isang sandwich pagkatapos ng klase. Kung pagkatapos ng huling pagkain na higit sa 2 oras ay lumipas, pagkatapos ay mas mahusay na magkaroon ng isang kagat bago ang ehersisyo. Siguraduhing magdala ka ng asukal o juice sa kaso ng hypoglycemia.

Mga palatandaan ng hypoglycemia
Ang iyong damdamin: sakit ng ulo, pagkahilo, gutom, visual impairment, pagkabalisa, palpitations, pawis, panginginig, hindi mapakali, masamang mood, mahinang pagtulog, pagkalito.
Ang iba ay maaaring mapansin: kalungkutan, pag-aantok, kapansanan sa pagsasalita, pagkabalisa, agresibo, kapansanan at konsentrasyon.
Ano ang mapanganib: pagkawala ng malay (pagkawala ng malay), pagtaas ng presyon ng dugo, arrhythmia, kapansanan sa pagganap na estado ng pangsanggol.

Algorithm ng pagkilos para sa mga palatandaan ng hypoglycemia:
Itigil ang anumang pisikal na aktibidad. Alamin ang antas ng asukal - mababa ba ito.
Agad na kumuha ng madaling natunaw na karbohidrat sa halagang 24 g ng carbohydrates (200 ml ng juice, isang carbonated soft inumin o 4 na piraso ng asukal (maaaring matunaw sa tubig) o 2 kutsara ng pulot).
Pagkatapos nito, kailangan mong kumain ng hard-to-digest na karbohidrat sa isang halagang 12 g ng mga karbohidrat (isang piraso ng tinapay, isang baso ng kefir, isang mansanas).

Huwag kailanman pag-asa na ang iyong asukal sa dugo ay tumataas sa iyong sarili!

Malubhang hypoglycemia:
Ang matinding hypoglycemia ay hypoglycemia, sinamahan ng pagkawala ng malay. Sa matinding hypoglycemia, ang iba ay dapat tumawag ng isang ambulansya.

Tingnan din:

Kalendaryo ng Pagbubuntis sa pamamagitan ng mga linggo, sasabihin sa iyo ang tungkol sa pag-unlad ng pangsanggol, kung paano nangyayari ang pagpapabunga, kapag inilalagay ang pangunahing mga organo, kapag lumitaw ang tibok ng puso at paggalaw, kung paano ito lumalaki, at kung ano ang madarama. Malalaman mo kung paano mababago ang iyong damdamin at kagalingan, kumuha ng mga rekomendasyon sa kung paano haharapin ang mga umuusbong na problema.

Lumikha ng iyong sariling kalendaryo ng pagbubuntis. Maaari mong ilagay ito sa iyong lagda sa isang forum o kumperensya, pati na rin ilagay ito sa iyong personal na pahina o sa iyong site.

Pangunahing Impormasyon

Gestational diabetes na binuo sa panahon ng pagbubuntis - ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia (nakataas na glucose ng dugo). Sa ilang mga kaso, ang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat na ito ay maaaring unahan ang pagbubuntis at maaari lamang makita (masuri) sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbuo ng pagbubuntis na ito.

Sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang mga pagbabago sa metabolikal (natural) na metabolic, na naglalayong sa normal na pag-unlad ng fetus - lalo na, ang patuloy na paggamit ng mga nutrisyon sa pamamagitan ng inunan.

Ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa pagbuo ng fetus at ang paggana ng mga cell ng katawan nito ay glucose, na malaya (sa pamamagitan ng madaling pagsasabog) ay tumagos sa inunan, ang fetus ay hindi maaaring synthesize ito sa sarili nitong. Ang papel ng conductor ng glucose sa cell ay nilalaro ng "insulin" na hormone, na ginawa sa mga β-cells ng pancreas. Ang insulin ay nag-aambag din sa "imbakan" ng glucose sa pangsanggol na atay.

Ang mga amino acid - ang pangunahing materyal ng gusali para sa synthesis ng protina sa pangsanggol, ay kinakailangan para sa paglaki at paghahati ng mga cell - dumating sa isang paraan na umaasa sa enerhiya, i.e.sa pamamagitan ng aktibong paglipat sa buong inunan.

Upang mapanatili ang balanse ng enerhiya, ang isang mekanismo ng proteksiyon ay nabuo sa katawan ng ina (ang "mabilis na gutom na gutom"), na nagpapahiwatig ng isang instant na muling pagsukat ng metabolismo - ang pangunahing pagbu-buo (lipolysis) ng adipose tissue, sa halip na pagbagsak ng mga karbohidrat na may kaunting paghihigpit ng paggamit ng glucose sa fetus - ang mga ketone na katawan ay nagdaragdag ng dugo (mga produkto nakakalason ang metabolismo ng taba sa fetus), na malayang tinatawid din ang inunan.

Mula sa mga unang araw ng isang pagbubuntis sa pisyolohikal, ang lahat ng mga kababaihan ay nakakaranas ng pagbawas sa pag-aayuno ng glucose sa dugo dahil sa pinabilis na paglabas nito sa ihi, isang pagbaba ng glucose synthesis sa atay, at isang pagkonsumo ng fetoplacental kumplikadong glucose.

Karaniwan, sa panahon ng pagbubuntis, ang pag-aayuno ng glucose sa dugo ay hindi lalampas sa 3.3-5.1 mmol / L. Ang antas ng glucose ng dugo 1 oras pagkatapos ng pagkain sa mga buntis na kababaihan ay mas mataas kaysa sa mga hindi buntis na kababaihan, ngunit hindi lalampas sa 6.6 mmol / L, na nauugnay sa isang pagbawas sa aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract at isang matagal na pagsipsip ng mga karbohidrat mula sa pagkain.

Sa pangkalahatan, sa malusog na mga buntis na buntis, ang pagbabagu-bago ng glucose sa dugo ay nangyayari sa loob ng makitid na mga limitasyon: sa isang walang laman na tiyan ng average na 4.1 ± 0.6 mmol / L, pagkatapos kumain - 6.1 ± 0.7 mmol / L.

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (simula sa ika-16-20 linggo), ang pangsanggol na pangangailangan para sa mga sustansya ay nananatiling lubos na may kaugnayan laban sa background ng kahit na mas mabilis na mga rate ng paglago. Ang nangungunang papel sa mga pagbabago sa metabolismo ng mga kababaihan sa panahong ito ng pagbubuntis ay ang inunan. Habang ang mga inunan ay tumatanda, mayroong isang aktibong synthesis ng mga hormone ng fetoplacental complex na nagpapanatili ng pagbubuntis (pangunahin ang lactogen, progesterone).

Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tagal ng pagbubuntis para sa normal na pag-unlad nito sa katawan ng ina, ang paggawa ng mga tulad ng mga hormone tulad ng mga estrogen, progesterone, prolactin, cortisol ay nagdaragdag - binabawasan nila ang pagiging sensitibo ng mga cell sa insulin. Ang lahat ng mga kadahilanan na ito laban sa background ng isang pagbawas sa pisikal na aktibidad ng buntis, ang pagtaas ng timbang, isang pagbawas sa thermogenesis, at isang pagbawas sa pag-iiba ng insulin ng mga bato ay humantong sa pag-unlad ng resistensya ng physiological insulin (hindi magandang pagkasensitibo ng mga tisyu sa kanilang sarili (endogenous) insulin) - isang biological adaptive mekanismo para sa paglikha ng mga reserba ng enerhiya sa anyo ng adipose tissue sa ang katawan ng ina, sa kaso ng gutom, upang mabigyan ng pagkain ang fetus.

Ang isang malusog na babae ay may isang bayad na pagtaas sa pagtatago ng insulin ng pancreas sa pamamagitan ng halos tatlong beses (ang masa ng mga beta cells ay nagdaragdag ng 10-15%) upang mapagtagumpayan ang naturang paglaban sa physiological insulin at mapanatili ang normal na antas ng glucose ng dugo para sa pagbubuntis. Kaya, sa dugo ng sinumang buntis ay magkakaroon ng isang pagtaas ng antas ng insulin, na siyang ganap na pamantayan sa panahon ng pagbubuntis!

Gayunpaman, kung ang buntis ay may namamana na predisposisyon sa diyabetis, labis na katabaan (BMI higit sa 30 kg / m2), atbp. ang umiiral na pagtatago ng insulin ay hindi pinapayagan na pagtagumpayan ang paglaban ng physiological insulin sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis - ang glucose ay hindi maaaring tumagos sa mga selula, na humantong sa pagtaas ng asukal sa dugo at pag-unlad ng gestational diabetes. Sa pamamagitan ng isang daloy ng dugo, ang glucose ay kaagad at hindi nasasaktan sa pamamagitan ng inunan sa fetus, na nag-aambag sa paggawa nito ng sariling insulin. Ang insulin ng pangsanggol, na may epekto na "tulad ng paglago", ay humantong sa pagpapasigla ng paglaki ng mga panloob na organo nito laban sa background ng isang pagbagal sa kanilang pag-unlad, at ang buong daloy ng glucose mula sa ina hanggang sa fetus sa pamamagitan ng insulin ay idineposito sa subcutaneous depot sa anyo ng taba.

Bilang isang resulta, ang talamak na hyperglycemia ng maternal ay pumipinsala sa pag-unlad ng pangsanggol at humahantong sa pagbuo ng tinatawag na diabetic fetopathy - mga sakit sa pangsanggol na nangyayari mula sa ika-12 linggo ng buhay ng pangsanggol hanggang sa pagsisimula ng paggawa: malaking timbang ng pangsanggol, kawalan ng timbang sa katawan - malaking tiyan, malawak na sinturon ng balikat at maliit na paa , pag-unlad ng prenatal - na may ultrasound, isang pagtaas sa laki ng pangsanggol kumpara sa edad ng gestational, pamamaga ng mga tisyu at subcutaneous fat ng fetus, talamak na pangsanggol na hypoxia (may kapansanan na daloy ng dugo at sa inunan bilang isang resulta ng matagal na hindi kumpletong hyperglycemia sa isang buntis), naantala ang pagbuo ng tisyu ng baga, trauma sa panganganak.

Mga problema sa kalusugan sa gestational diabetes

Kaya sa kapanganakan ng mga bata na may fetopathy, mayroong paglabag sa kanilang pagbagay sa buhay ng extrauterine, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalang-hanggan ng bagong panganak kahit na may isang buong pagbubuntis at ang malaking sukat nito: macrosomia (bigat ng sanggol ng higit sa 4000 g), paghinga ng paghinga hanggang sa asphyxiation (pagkakahirap), organomegaly (pinalaki ang pali, atay, puso, pancreas), patolohiya ng puso (pangunahing pinsala sa kalamnan ng puso), labis na katabaan, paninilaw ng balat, mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo (pulang mga selula ng dugo) sa dugo ovi, pati na rin ang mga karamdaman sa metabolic (mababang halaga ng glucose, calcium, potasa, magnesiyo ng dugo).

Ang mga bata na ipinanganak sa mga ina na may hindi kumpletong gestational diabetes mellitus ay mas malamang na makakaranas ng mga sakit sa neurological (cerebral palsy, epilepsy), pagbibinata at kasunod na pagtaas ng panganib ng pagbuo ng labis na katabaan, metabolikong karamdaman (sa partikular, karbohidrat metabolismo), cardiovascular disease.

Sa bahagi ng buntis na may gestational diabetes mellitus, polyhydramnios, maagang toxicosis, impeksyon sa ihi, huli na toxicosis (isang pathological na kondisyon na nagpapakita ng sarili bilang edema, mataas na presyon ng dugo at proteinuria (protina sa ihi) ay bubuo sa ikalawa at ikatlong trimester hanggang sa preeclampsia - aksidente sa cerebrovascular, na maaaring humantong sa cerebral edema, nadagdagan ang intracranial pressure, functional disorder ng nervous system), paghahatid ng preterm, kusang paggawa ay mas karaniwan Flax pagwawakas ng pagbubuntis, cesarean delivery, abnormal paggawa, kapanganakan trauma.

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay maaaring umunlad sa anumang buntis, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa hormonal at metabolic na sunud-sunod na nangyayari sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Ngunit ang pinakamataas na peligro ng gestational diabetes sa mga kababaihan na may labis na timbang / labis na katabaan at higit sa 25 taong gulang, ang pagkakaroon ng diyabetis sa kanilang kagyat na pamilya, na may karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat na nakilala bago ang pagbubuntis na ito (may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, pinahina na glucose sa pag-aayuno, gestational diabetes sa nakaraang pagbubuntis), glucosuria sa panahon ng pagbubuntis (ang hitsura ng glucose sa ihi).

Ang gestational diabetes mellitus, na unang binuo sa panahon ng pagbubuntis, madalas ay walang mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa hyperglycemia (tuyong bibig, uhaw, nadagdagan ang pag-ihi ng output sa bawat araw, pangangati, atbp.) At nangangailangan ng aktibong pagtuklas (screening) sa panahon ng pagbubuntis !

Mga kinakailangang pagsusuri

Kinakailangan para sa lahat ng mga buntis na kababaihan na subukan ang glucose sa pag-aayuno ng venous blood plasma sa isang setting ng laboratoryo (hindi maaaring masuri gamit ang portable na paraan ng pagsubaybay sa sarili ng glucose - glucometer!) - laban sa background ng isang normal na diyeta at pisikal na aktibidad - kapag nakipag-ugnay muna sa isang antenatal klinika o perinatal center (hangga't maaari mas maaga!), ngunit hindi lalampas sa 24 na linggo ng pagbubuntis. Dapat tandaan na sa panahon ng pagbubuntis, ang pag-aayuno ng glucose sa dugo ay mas mababa, at pagkatapos kumain ng mas mataas kaysa sa labas ng pagbubuntis!

Ang mga buntis na kababaihan na ang mga halaga ng glucose sa dugo ayon sa mga rekomendasyon ng WHO ay nakakatugon sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng diyabetis o pagpapahintulot sa glucose na may kapansanan ay nasuri na may gestational diabetes. Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay tumutugma sa mga normal na tagapagpahiwatig sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang isang pagsubok sa pagtitiis ng glucose sa bibig - ang PHTT ("pagsubok ng stress" na may 75 g ng glucose) ay ipinag-uutos para sa 24-28 na linggo ng pagbubuntis upang aktibong kilalanin ang mga posibleng karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat. Sa buong mundo, ang PHTT na may 75 g ng glucose ay ang pinakaligtas at tanging diagnostic test upang makita ang mga karamdaman na may karbohidrat na metabolismo sa panahon ng pagbubuntis!

Matapos maitaguyod ang isang diagnosis ng gestational diabetes, ang lahat ng kababaihan ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang endocrinologist kasabay ng isang obstetrician-gynecologist. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat sanay sa mga alituntunin ng mabuting nutrisyon, pagpipigil sa sarili at pag-uugali sa mga kondisyon ng isang bagong kondisyon ng pathological para sa kanila (i.e. napapanahong paghahatid ng mga pagsubok at pagbisita sa mga espesyalista - hindi bababa sa isang beses bawat 2 linggo).

Ang nutrisyon ng isang buntis ay dapat na sapat na mataas na calorie at balanse para sa pangunahing sangkap ng pagkain upang mabigyan ang pagbuo ng fetus ng lahat ng kinakailangang mga nutrisyon. Bukod dito, sa mga kababaihan na may gestational diabetes mellitus, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang uri ng kurso ng kondisyon ng pathological, dapat maayos ang nutrisyon. Ang pangunahing mga prinsipyo ng therapy sa diyeta ay kinabibilangan ng pagtiyak ng matatag na normoglycemia (pagpapanatili ng mga halagang glucose sa dugo na angkop para sa pagbubuntis sa physiological), at pinipigilan ang ketonemia (ang hitsura ng mga produktong breakdown ng taba - "gutom" na mga keton - sa ihi), na nabanggit sa itaas sa teksto.

Ang isang pagtaas ng glucose sa dugo pagkatapos kumain (sa itaas 6.7 mmol / L) ay nauugnay sa isang pagtaas ng saklaw ng pangsanggol na macrosomia. Samakatuwid, ang isang buntis ay dapat ibukod ang madaling natunaw na karbohidrat mula sa pagkain (na humantong sa isang mabilis na walang pigil na pagtaas ng glucose ng dugo) at bigyan ng kagustuhan sa mga hard-to-digest na karbohidrat na may mataas na nilalaman ng pandiyeta hibla sa diyeta - ang mga karbohidrat na protektado ng pandiyeta na pang-pagkain (halimbawa, maraming gulay, legumes) ay may mababang glycemic indeks. Ang glycemic index (GI) ay isang kadahilanan sa rate ng pagsipsip ng mga karbohidrat.

Diyeta para sa gestational diabetes

mabilis na hinihigop mula sa mga bituka at pagtaas ng mga antas ng glucose ng dugo sa loob ng 10-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa

Mga gulay, legume, maasim na prutas at berry, tinapay, pasta, cereal (cereal), likidong mga produkto ng pagawaan ng gatas

ang mga digestive enzymes ay bumabagsak sa mga bituka nang mahabang panahon sa glucose, na unti-unting nasisipsip sa dugo nang hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo

Ang mga pagkaing naglalaman ng mga karbohidrat na may mataas na dami ng hibla ng pandiyeta ay dapat na hindi hihigit sa 45% ng pang-araw-araw na paggamit ng calorie, dapat na pantay na ibinahagi sa buong araw (3 pangunahing pagkain at 2-3 meryenda) na may isang minimum na nilalaman ng mga karbohidrat sa agahan, tulad ng ang kontra-insular na epekto ng isang pagtaas ng antas ng mga hormone sa maternal at isang feto-placental complex sa umaga ay nagdaragdag ng paglaban sa insulin ng mga tisyu. Ang araw-araw na paglalakad pagkatapos kumain sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay tumutulong sa gawing normal ang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga buntis na kababaihan ay regular na kailangang subaybayan ang mga katawan ng ketone sa kanilang ihi (o dugo) upang makita ang hindi sapat na paggamit ng karbohidrat mula sa pagkain, tulad ng ang mekanismo ng "mabilis na pag-aayuno" na may kalakhan ng pagkasira ng mga taba ay maaaring agad na magsimula (tingnan ang mga komento sa itaas). Kung ang mga katawan ng ketone ay lumilitaw sa ihi (dugo), kung gayon kinakailangan na kumain ng karagdagan

12-15 g ng mga karbohidrat at

Ang mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus ay dapat magsagawa ng regular na pagsubaybay sa sarili - pagsukat ng glycemia gamit ang self-monitoring tool (dugo glucose meter) - sa isang walang laman na tiyan at 1 oras pagkatapos ng bawat pangunahing pagkain, naitala ang mga sukat sa isang personal na pagsubaybay sa sarili. Gayundin, dapat ipakita sa talaarawan nang detalyado: mga tampok sa nutrisyon (ang dami ng kinakain ng pagkain) sa bawat pagkain, ang antas ng ketones sa ihi (ayon sa pagsubok ng mga ihi ng mga piraso para sa mga keton), timbang at mga presyon ng presyon ng dugo na sinusukat isang beses sa isang linggo, ang halaga ng likido na natupok at pinalabas.

Kung laban sa background ng diet therapy hindi posible na makamit ang target na mga halaga ng asukal sa dugo sa loob ng 1-2 na linggo, kung gayon ang isang buntis ay inireseta ng therapy sa insulin (ang mga gamot na hypoglycemic na gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis!). Para sa therapy, ang mga paghahanda ng insulin na naipasa ang lahat ng mga yugto ng mga pagsubok sa klinikal at inaprubahan para magamit sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamit. Ang insulin ay hindi tumatawid sa inunan at hindi nakakaapekto sa pangsanggol, ngunit ang labis na glucose sa dugo ng ina ay agad na pumapasok sa pangsanggol at nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological na kondisyon na nabanggit sa itaas (perinatal loss, diabetic fetopathy, neonatal disease ng mga bagong silang).

Ang gestational diabetes mellitus sa pagbubuntis mismo ay hindi isang indikasyon para sa caesarean section o maagang paghahatid (hanggang sa ika-38 na linggo ng pagbubuntis). Kung ang pagbubuntis ay nagpatuloy laban sa background ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (pagpapanatili ng mga halaga ng glucose sa dugo na naaayon sa mga para sa isang pagbubuntis sa physiological) at sinunod ang lahat ng mga tagubilin ng iyong doktor, kung gayon ang pagbabala para sa ina at hindi pa isinisilang na sanggol ay kanais-nais at hindi naiiba sa na para sa isang pagbubuntis sa buong pangkaisipan!

Sa mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, pagkatapos ng paghahatid at paglabas ng inunan (inunan), ang mga hormone ay bumalik sa normal na antas, at samakatuwid, ang sensitivity ng mga cell sa insulin ay naibalik, na humahantong sa normalisasyon ng estado ng metabolismo ng karbohidrat. Gayunpaman, ang mga kababaihan na may gestational diabetes ay may mataas na panganib na magkaroon ng diabetes sa kalaunan.

Samakatuwid, para sa lahat ng kababaihan na may karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat na nabuo sa panahon ng pagbubuntis, isang pagsubok sa pagtitiis ng glucose sa bibig ("pagsubok sa stress" na may 75 g ng glucose) ay isinasagawa sa 6-8 na linggo pagkatapos ng paghahatid o pagkatapos ng paggagatas upang gawing muli ang kondisyon at aktibong kilalanin ang mga karamdaman sa karbohidrat pagbabahagi.

Ang lahat ng mga kababaihan na nagkaroon ng gestational diabetes mellitus ay pinapayuhan na baguhin ang kanilang pamumuhay (diyeta at pisikal na aktibidad) upang mapanatili ang normal na timbang ng katawan, isang ipinag-uutos na regular (1 oras sa 3 taon) pagsusuri ng glucose sa dugo.

Ang mga bata na ipinanganak sa mga ina na may gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na subaybayan ng mga naaangkop na mga espesyalista (endocrinologist, pangkalahatang practitioner, nutrisyunista kung kinakailangan) upang maiwasan ang pagbuo ng labis na katabaan at / o mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat (pagkabalanse ng glucose sa kapansanan).

Panoorin ang video: Gestational Diabetes. Nucleus Health (Nobyembre 2024).