Diabetes insipidus - sanhi at pagsusuri, paggamot at komplikasyon ng diabetes insipidus

Diabetes insipidus - Ito ay isang medyo bihirang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa matinding pagkauhaw at pagtatago ng labis na ihi (polyuria).

Sa karamihan ng mga kaso, ang diabetes insipidus ay ang resulta ng kapansanan synthesis, akumulasyon at pagpapalabas ng antidiuretic hormone (ADH).

Ngunit ang diabetes insipidus ay maaaring mangyari kapag ang mga bato ay hindi magagawang tumugon sa pagkilos ng hormon na ito. Hindi gaanong karaniwan, ang diabetes insipidus ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (gestational diabetes insipidus).

Maraming tao ang nalito sa sakit na ito sa salitang katinig na "diabetes." Ngunit bukod sa pangalan, ang diabetes insipidus at diabetes mellitus (mga uri 1 at 2) ay walang pasubali.

Ang modernong paggamot para sa diabetes insipidus ay naglalayong alisin ang sanhi ng ugat, pagpapagaan ng uhaw, at pag-normalize ng output ng ihi.

Mga sanhi ng diabetes insipidus

Ang diyabetis insipidus ay nangyayari kapag nawalan ng kakayahang umayos ang balanse ng likido sa ating katawan. Karaniwan, ang mga bato ay patuloy na naglalabas ng labis na tubig sa anyo ng ihi. Ang tubig na ito ay sinala mula sa dugo sa mga nephrons sa bato, pagkatapos ay maipon sa pantog at mananatili roon hanggang sa nais ng tao na ihi.

Kung ang mga bato ay gumana nang tama, pagkatapos ay pinong pinangangalagaan nila ang balanse ng likido sa katawan - kung uminom tayo ng maraming at mawalan ng kaunting likido, kung gayon mas maraming ihi ang nagawa, at kung nalalasing tayo, binabawasan ng mga bato ang paggawa ng ihi upang makatipid ng tubig. Ang dami at komposisyon ng mga likido sa katawan ay nananatiling patuloy dahil sa mahalagang mekanismong ito.

Ang rate ng paggamit ng likido ay pangunahing idinidikta ng isang pakiramdam ng uhaw, kahit na ang aming mga gawi ay maaaring gumawa sa amin na uminom ng mas maraming tubig kaysa sa kinakailangan. Ngunit ang rate ng pag-aalis ng likido ay naiimpluwensyahan ng antidiuretic hormone (ADH), na tinatawag ding vasopressin.

Ang antidiuretic hormone (vasopressin) ay ginawa sa hypothalamus at naipon sa pituitary gland - isang maliit ngunit napakahalagang istraktura sa base ng utak na nagreregula sa mga pangunahing proseso sa ating katawan. Ang antidiuretic hormone ay pinakawalan sa daloy ng dugo kung kinakailangan. Pinagtutuunan nito ang ihi, na nakakaapekto sa reabsorption ng tubig sa mga tubule ng aparato ng pag-filter ng mga bato.

Ang diabetes insipidus ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng iba't ibang mga karamdaman:

1. Gitnang diabetes insipidus.

Ang sanhi ng gitnang diabetes insipidus ay karaniwang pagkatalo ng pituitary o hypothalamus. Maaari itong sanhi ng operasyon ng utak, trauma, pamamaga, meningitis at iba pang mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ay nananatiling hindi kilala. Ang isang nasira na hypothalamic-pituitary system ay may pananagutan sa paglabag sa produksyon, imbakan at pagpapalaya ng ADH. Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng iba pang mga problema, dahil ang pituitary gland ay kumokontrol sa maraming mga pag-andar sa katawan.

2. Nephrogenic diabetes insipidus.

Ang Nephrogen diabetes insipidus ay nangyayari dahil sa isang depekto sa mga tubule ng bato - mga istraktura kung saan nangyayari ang reabsorption ng tubig. Ang depekto na ito ay nagbibigay ng mga bato na walang kabuluhan sa ADH. Ang patolohiya na ito ay maaaring maging namamana (genetic), o nakuha bilang isang resulta ng talamak na sakit sa bato. Ang ilang mga gamot, tulad ng mga lithium salts at tetracycline, ay maaari ring maging sanhi ng nephrogenic diabetes insipidus.

3. Gestational diabetes insipidus.

Ang gestational diabetes insipidus ay nangyayari lamang sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang isang enzyme na ginawa ng inunan (isang sistema ng daluyan ng dugo para sa pagbibigay ng fetus) ay sumisira sa ADH ng ina.

4. Dipsogen diabetes insipidus.

Ang form na ito ng diabetes insipidus ay mas kilala bilang pangunahing polydipsia o psychogenic polydipsia. Sa sakit na ito, ang labis na paggamit ng likido ay pinipigilan ang epekto ng antidiuretic hormone. Ang patuloy na hindi kontrolado na likido na paggamit ay maaaring magresulta mula sa isang sakit sa kaisipan (halimbawa, na may obsessive-compulsive disorder - OCD) o pinsala sa mekanismo ng regulasyon ng uhaw sa hypothalamus (halimbawa, na may sarcoidosis).

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng diabetes insipidus ay hindi pa rin malinaw, sa kabila ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Mga kadahilanan sa peligro para sa diabetes insipidus

Ang Neprogenic diabetes insipidus, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, ay karaniwang may isang genetic na sanhi na nauugnay sa isang hindi maibabalik na kapansanan ng kakayahan ng mga bato upang mag-concentrate sa ihi. Ang Neprogenic diabetes insipidus ay madalas na nakakaapekto sa mga kalalakihan, habang ang mga kababaihan ay maaaring maging mga tagadala ng mga depekto na gen.

Sintomas ng diabetes insipidus

Ang mga karaniwang sintomas ng diabetes insipidus ay kinabibilangan ng:

• Malakas na pagkauhaw (polydipsia).
• Sobrang output ng ihi (polyuria).
• Hindi sapat na puro, magaan ang ihi.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang isang tao ay maaaring makapag-urong araw-araw mula sa 3 litro ng ihi para sa banayad na diyabetis na insipidus hanggang 15 (!) Ang mga litor para sa matinding sakit. Ang Nocturia ay katangian din - ang mga pasyente ay bumangon sa gabi upang umihi. Sa ilang mga kaso, maaari silang umihi nang direkta sa kama (kawalan ng pagpipigil).

Hindi tulad ng mga sakit sa kaisipan, na kung saan ay sinamahan ng isang pagkahumaling sa patuloy na pag-inom ng tubig, na may diabetes insipidus, ang mga pasyente ay gumising kahit sa gabi, pinahihirapan ng uhaw.

Sa mga bata, ang diabetes insipidus ay maaaring magpakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• Hindi maipaliwanag na pagkabalisa at patuloy na pag-iyak.
• Hindi karaniwang mabilis na pagpuno ng mga lampin.
• Pagtaas sa temperatura ng katawan.
• Pagsusuka at pagtatae.
• Patuyong balat.
• Malamig na mga paa.
• Pag-urong ng paglaki.
• pagbaba ng timbang.

Sa hindi pangkaraniwang pagkauhaw at pagtaas ng pag-ihi ng ihi, kumunsulta sa isang doktor. Ang mas maaga ang tamang diagnosis ay ginawa, sa lalong madaling panahon ang doktor ay maaaring magsimula ng paggamot, at mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.

Para sa diagnosis ng diabetes insipidus, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Pagsubok para sa pag-aalis ng tubig.

Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang sanhi ng diabetes insipidus. Hihilingin sa iyo na itigil ang pag-inom ng likido 2-3 oras bago ang pagsubok. Matutukoy ng doktor ang iyong timbang, dami at komposisyon ng ihi, pati na rin ang antas ng ADH ng dugo sa panahong ito. Sa mga bata at mga buntis na kababaihan, ang pagsubok na ito ay inirerekomenda na isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol upang ang pagkawala ng likido ay hindi lalampas sa 5% ng paunang timbang ng katawan.

Ito ay isang kumpletong pagsusuri ng pisikal at kemikal ng ihi. Kung ang ihi ay hindi sapat na puro (iyon ay, naglalaman ito ng mas kaunting mga asin kaysa sa normal), kung gayon maaari itong magsalita sa pabor ng diabetes insipidus.

3. Magnetic resonance imaging (MRI).

Ang Head MRI ay isang pamamaraan na hindi nagsasalakay na nagpapahintulot sa doktor na makakuha ng isang detalyadong imahe ng iyong utak at lahat ng mga istraktura nito. Ang doktor ay magiging interesado sa lugar ng pituitary at hypothalamus. Ang diyabetis insipidus ay maaaring sanhi ng isang tumor o trauma sa lugar na ito, na magpapakita ng MRI.

4. Genetic screening.

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang namamana ng diabetes insipidus, pagkatapos ay kailangan niyang pag-aralan ang kasaysayan ng pamilya, pati na rin ang pagsasagawa ng isang pagsusuri sa genetic.

Ang mga pagpipilian sa paggamot para sa iba't ibang uri ng sakit ay maaaring:

1. Gitnang diabetes insipidus.

Sa ganitong uri ng sakit, na sinamahan ng isang kakulangan ng ADH, ang paggamot ay binubuo sa pagkuha ng isang sintetikong hormone - desmopressin. Ang pasyente ay maaaring kumuha ng desmopressin sa anyo ng isang spray ng ilong, mga tablet o mga iniksyon. Ang sintetikong hormone ay magbabawas ng labis na pag-ihi.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may diagnosis na ito, ang desmopressin ay isang mabisa at ligtas na pagpipilian. Habang kumukuha ng desmopressin, dapat kang uminom ng likido lamang kapag ikaw ay talagang nauuhaw. Ang kinakailangang ito ay dahil sa ang katunayan na ang gamot ay humahadlang sa pag-alis ng tubig mula sa katawan, na nagiging sanhi ng mga bato na makagawa ng mas kaunting ihi.

Sa banayad na mga kaso ng gitnang diabetes insipidus, maaaring kailanganin mo lamang na bawasan ang iyong paggamit ng likido. Maaaring gawing normal ng doktor ang pang-araw-araw na paggamit ng likido - halimbawa, 2.5 litro bawat araw. Ang halagang ito ay indibidwal at dapat tiyakin ang normal na hydration!

Kung ang sakit ay sanhi ng isang tumor at iba pang mga abnormalidad ng hypothalamic-pituitary system, inirerekumenda ng doktor na gamutin ang paunang sakit.

2. Nephrogenic diabetes insipidus.

Ang sakit na ito ay ang resulta ng isang hindi tamang pagtugon sa bato sa antidiuretic hormone, kaya ang desmopressin ay hindi gagana dito. Magrereseta ang iyong doktor ng isang diyeta na mababa-sodium upang matulungan ang iyong mga bato na mabawasan ang output ng ihi.

Ang Hydrochlorothiazide (Hypothiazide), na inireseta ng nag-iisa o sa iba pang mga gamot, ay maaaring mapawi ang mga sintomas. Ang Hydrochlorothiazide ay isang diuretic (karaniwang ginagamit upang madagdagan ang output ng ihi), ngunit sa ilang mga kaso ay binabawasan nito ang output ng ihi, tulad ng kaso sa nephrogenic diabetes insipidus. Kung ang mga sintomas ng sakit ay hindi nawawala, sa kabila ng pagkuha ng gamot at isang diyeta, kung gayon ang pagtanggi sa mga gamot ay maaaring magbunga ng isang resulta.

Ngunit kung wala ang paunang pahintulot ng doktor, hindi mo mababawas ang dosis o kanselahin ang anumang gamot!

3. Gestational diabetes insipidus.

Ang paggamot para sa karamihan ng mga kaso ng diabetes insipidus sa mga buntis na kababaihan ay ang pagkuha ng synthetic hormone desmopressin. Sa mga bihirang kaso, ang ganitong uri ng sakit ay sanhi ng isang abnormalidad sa mekanismo na responsable sa pagkauhaw. Pagkatapos ay hindi inireseta ang desmopressin.

4. Dipsogen diabetes insipidus.

Walang tiyak na paggamot para sa ganitong uri ng diabetes insipidus. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang paggamot ng isang psychiatrist ay mapipilit ang pasyente upang mabawasan ang paggamit ng likido at maibsan ang mga sintomas ng sakit.

Mga tip para sa mga pasyente ng diabetes insipidus:

1. maiwasan ang pag-aalis ng tubig.

Inirerekomenda ng iyong doktor na gumamit ka ng isang tiyak na dami ng likido araw-araw upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Panatilihin ang tubig sa iyo saan ka man pumunta, lalo na kung pupunta ka sa isang mahabang paglalakbay. Inaalok ang mga bata na uminom ng tubig tuwing 2 oras, araw at gabi.

2. Magsuot ng isang tanda ng babala.

Karaniwang kasanayan sa Kanluran na magsuot ng mga espesyal na pulseras o mga medikal na card ng babala sa iyong pitaka. Makakatulong ito sa doktor na mabilis na mag-navigate kung may nangyari sa kanilang sarili.

Ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay kinabibilangan ng:

• Patuyong bibig.
• kahinaan ng kalamnan.
• Mababang presyon.
• Hypernatremia.
• Nagmukhang mata.
• Tumaas sa temperatura.
• Sakit ng ulo.
• Palpitations ng puso.
• pagbaba ng timbang.

2. kawalan ng timbang na elektrolisis.

Ang diyabetis insipidus ay maaari ring magdulot ng kawalan ng timbang sa mga electrolyte sa katawan. Ang mga electrolyte ay mga mineral tulad ng sodium, potassium, calcium, na nagpapanatili ng balanse ng likido at tamang paggana ng ating mga cell.

Ang mga sintomas ng kawalan ng timbang ng electrolytic ay kinabibilangan ng:

• Arrhythmia.
• kahinaan.
• Sakit ng ulo.
• Pagkamagagalit.
• sakit sa kalamnan.

3. Sobrang likido.

Sa sobrang pagkonsumo ng tubig (dipsogenic diabetes insipidus), posible ang tinatawag na pagkalason sa tubig. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mababang konsentrasyon ng sodium sa dugo (hyponatremia), na maaaring humantong sa pinsala sa utak.

Vasopressin: synthesis, regulasyon, aksyon

Ang Vasopressin ay isang biologically aktibong pagtatago ng hypothalamus (peptide nature). Ang iba pang mga pangalan nito: antidiuretic hormone, argipressin.

Ang Vasopressin ay pangunahing nabuo sa mga neuron ng supraoptic nucleus ng hypothalamus. Ang hormon na ito ay nag-iipon at nakatago sa dugo ng mga cell ng posterior pituitary gland. Mayroong vasopressin na pumapasok sa pamamagitan ng mga axon ng mga malalaking cell neuron.

Ang antidiuretic hormone ay pinakawalan sa dugo sa ilalim ng sumusunod na stimuli:

nadagdagan osmolarity (osmolality) ng plasma,
pagbaba sa nagpapalawak ng dami ng dugo.

Ang Osmolarity ay ang kabuuang konsentrasyon ng lahat ng mga natunaw na mga particle. Ang mas maraming mga asing-gamot sa plasma, mas mataas ang tagapagpahiwatig na ito. Ang normal na paggana ng katawan ay posible lamang sa isang makitid na saklaw ng osmolarity ng plasma mula 280 hanggang 300 mOsm / l. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga asing-gamot ay naayos ng mga espesyal na osmoreceptors. Ang mga "biological sensor" ay matatagpuan sa hypothalamus, ang pader ng pangatlong ventricle ng utak, sa atay.

Ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo ay isa pang mahalagang parameter na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang supply ng mga tisyu na may oxygen at nutrients. Kung ang likido sa mga sisidlan ay nagiging maliit, pagkatapos ay bumababa ang presyon ng system at bumabagal ang microcirculation. Ang isang pagbawas sa dami ng dugo ay napansin ng mga receptor ng atrium at intrathoracic vein. Ang mga sensitibong cell na ito ay tinatawag na volume receptors.

Ang pag-activate ng mga osmoreceptors at dami ng mga receptor ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng antidiuretic hormone sa dugo. Ang biological role nito ay nabawasan sa pagwawasto ng mga lumalabas na paglabag sa metabolismo ng tubig-mineral.

Ang mga antas ng Vasopressin ay nagdaragdag sa:

pag-aalis ng tubig
pagkawala ng dugo
pinsala
matinding sakit
mga kondisyon ng pagkabigla
psychoses.

Gayundin, ang synthesis at pagtatago ng antidiuretic hormone ay nagdaragdag ng ilang mga gamot.

Pinahuhusay ang muling paggamit ng tubig mula sa pangunahing ihi,
binabawasan ang diuresis,
pinatataas ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo,
binabawasan ang osmolarity ng plasma,
binabawasan ang nilalaman ng sodium at chlorine ion sa plasma,
pinatataas ang tono ng makinis na mga fibre ng kalamnan (lalo na sa digestive tract),
nagpapataas ng vascular tone,
pinatataas ang sistematikong presyon ng dugo,
ay may isang hemostatic effect sa kaso ng pinsala sa capillary,
pinatataas ang pagiging sensitibo ng mga daluyan ng dugo sa mga catecholamines (adrenaline, norepinephrine),
kinokontrol ang mga agresibong reaksyon sa pag-uugali,
bahagyang responsable para sa pagbuo ng pagmamahal ng ama,
bahagyang tinutukoy ang pag-uugaling panlipunan (paghahanap para sa isang kasosyo, katapatan sa kasal).

Ano ang diabetes na insipidus?

Ang diyabetis insipidus ay isang sakit na nailalarawan sa kawalan ng mga epekto ng vasopressin sa katawan.

Ang dysfunction ng hormon ay maaaring maiugnay sa isang paglabag sa synt synthes o sa patolohiya ng mga receptor ng vasopressin sa periphery (lalo na sa mga bato).

Ang tanging mekanismo na sumusuporta sa reuptake ng tubig mula sa pangunahing ihi sa mga tao ay ang pagkilos ng antidiuretic hormone. Kung ang kadahilanan na ito ay tumitigil sa pagtatrabaho, kung gayon ang isang matinding paglabag sa metabolismo ng tubig-mineral ay bubuo.

Ang diyabetis insipidus ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

isang malaking dami ng output ng ihi (makabuluhang higit sa 2 litro bawat araw) ang ihi
mababang konsentrasyon ng mga asing-gamot sa ihi,
pag-aalis ng tubig
mga kaguluhan sa electrolyte
hypotension, atbp.

Pag-uuri

Ayon sa antas ng patolohiya, ang diabetes insipidus ay nahahati sa:

gitnang (isang problema sa synthesis at pagpapakawala ng hormone sa dugo),
bato (ang problema ay resistensya ng receptor ng hormone)
iba pang mga anyo.

Ang gitnang anyo ng sakit ay maaaring maiugnay sa trauma, isang tumor sa utak, ischemia sa pituitary o hypothalamus, impeksyon. Medyo madalas, ang diabetes insipidus ay bubuo pagkatapos ng radikal na paggamot ng pituitary adenoma (operasyon o radiation). Gayundin, ang naturang diyabetis ay sinusunod sa Wolfram genetic syndrome (DIDMOAD syndrome). Sa isang makabuluhang proporsyon ng lahat ng mga pasyente na may isang gitnang anyo, ang etiological factor ng sakit ay hindi natagpuan. Sa kasong ito, ang diabetes insipidus ay itinuturing na idiopathic.

Ang bato na anyo ng sakit ay maaaring nauugnay sa mga sakit sa congenital sa istraktura ng mga receptor para sa antidiuretic hormone. Ang malubhang pagkabigo, mga karamdaman sa ionic, paggamit ng ilang mga gamot, at hyperglycemia ay humahantong din sa sakit na ito.

Ang diabetes mellitus sa ilang mga kaso ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Ang form na ito ng sakit ay lumilipas. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay nawawala. Ang gestagenic diabetes insipidus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkawasak ng vasopressin ng mga placental enzymes.

Ang isa pang lumilipas na anyo ng sakit ay ang diabetes insipidus sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang kalubhaan ng diabetes insipidus ay tinutukoy ng antas ng paglabag sa homeostasis. Ang mas malinaw na pag-aalis ng tubig, mas malubhang sakit.

Pag-uuri ng kalubhaan:

malubhang anyo (diuresis ng higit sa 14 litro bawat araw),
katamtaman kalubhaan (diuresis mula 8 hanggang 14 litro bawat araw),
banayad na form (diuresis hanggang sa 8 litro bawat araw).

Kung ang pagkawala ng likido ay mas mababa sa 4 litro araw-araw, pagkatapos ay pag-usapan ang tungkol sa bahagyang (bahagyang) diabetes insipidus.

Ang progestogenic at lumilipas na diyabetis sa mga bata ay karaniwang banayad. Ang porma ng iatrogenic dahil sa pangangasiwa ng mga gamot ay madalas na umabot sa isang katamtaman na degree. Ang pinaka-malubhang kaso ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa sentral o renal form.

Epidemiology ng diabetes insipidus

Ang patolohiya ay itinuturing na bihirang. Ayon sa istatistika, ang paglaganap ng lahat ng mga anyo ng diabetes insipidus sa iba't ibang mga populasyon ay saklaw mula sa 0.004-0.01%. Kamakailan lamang, ang isang matatag na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng sakit ay naitala. Una sa lahat, ang saklaw ng isang gitnang anyo ng diabetes insipidus ay nagdaragdag. Ang kababalaghan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga traumatic na pinsala sa utak at mga kirurhiko interbensyon sa utak.

Ang mga kalalakihan ay dumaranas ng diabetes insipidus nang madalas bilang mga kababaihan. Karamihan sa mga bagong kaso ng patolohiya ay sinusunod sa mga kabataan. Karaniwan, ang sakit ay debuts sa mga pasyente na may edad 10 hanggang 30 taon.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga palatandaan ng diabetes insipidus ay ipinahayag sa iba't ibang mga degree sa mga pasyente. Ang pangunahing reklamo ay nauugnay sa matinding pagkauhaw, tuyong balat, tuyong bibig at pagtaas ng dami ng ihi.

ang pangangailangan para sa likido ay higit sa 6 litro bawat araw,
isang pagtaas ng dami ng ihi sa 6-20 litro bawat araw,
nadagdagan ang gabing output ng ihi,
mga gulo sa pagtulog
malubhang kahinaan at pagkapagod,
nabawasan ang pagtatago ng laway,
sakit sa digestive
mga pagkagambala sa gawain ng puso,
pagbabawas ng presyon
rate ng puso
pagbaba ng timbang
tuyo at makitid na balat
pagduduwal at pagsusuka
mga balangkas ng kalamnan ng kalamnan
sintomas ng neurological
lagnat
kawalan ng pagpipigil sa ihi (sa mga bata pagkatapos ng 4 na taon).

Kung ang pasyente ay may ganitong mga palatandaan ng sakit, kailangan niya ng pagsusuri sa isang klinika o ospital. Karaniwan, ang diagnosis ay isinasagawa ng isang endocrinologist.

Paano ginawa ang diagnosis?

Ang screening para sa diabetes insipidus ay may kasamang mga diagnostic sa laboratoryo at mga espesyal na pagsubok.

May mga katanungan ang mga doktor tungkol sa mga sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng ihi (polyuria) at pag-aalis ng tubig sa pasyente. Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay ginawa sa pagitan ng sentral o renal diabetes insipidus at hindi likas na matinding pagkauhaw (polydipsia).

Sa unang yugto, ang mga pasyente na may polyuria at polydipsia ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hypotonic diuresis (mababang-density na ihi). Upang gawin ito, suriin ang dami ng ihi bawat araw, ang kamag-anak nitong density at osmolality.

Para sa diabetes insipidus ay katangian:

dami ng ihi na higit sa 40 ml bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw,
ang kamag-anak na density ng ihi ay mas mababa sa 1005 g / l,
osmolality ng ihi mas mababa sa 300 mOsm / kg.

Karagdagang ibukod ang mga pangunahing sanhi ng nephrogenic diabetes insipidus (hyperglycemia, hypercalcemia, hypokalemia, hyperkalemia, bato kabiguan, impeksyon sa ihi lagay).

Pagkatapos ang pasyente ay nasubok:

dry test
pagsubok na may desmopressin.

Sa mga pasyente na may totoong diabetes insipidus, ang kakulangan ng paggamit ng likido ay humantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig at pagbaba ng timbang. Dagdag pa, ang gitnang anyo ng sakit ay madaling naitama ng desmopressin.

Ang diagnosis ng patolohiya ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghahanap para sa mga sanhi ng nagpapasakit na diabetes insipidus. Sa yugtong ito, ang mga bukol sa utak (gamit ang MRI), genetic defect, atbp.

Paggamot ng diabetes insipidus

Ang antas ng pagiging epektibo ng therapy ay nasuri ng kagalingan ng pasyente at ang dami ng pagkawala ng likido.

Mayroong 3 yugto:

kabayaran
subcompensation
agnas.

Ang mga pasyente na may kabayaran sa sakit ay walang sintomas ng diabetes insipidus. Sa yugto ng subcompensation, ang katamtaman na polyuria at polydipsia ay sinusunod. Sa mga pasyente na may agnas, ang paggamot ay ganap na hindi epektibo (ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay nananatili sa loob ng nakaraang mga limitasyon ng pathological).

Ang Therapy ng diabetes insipidus ay nakasalalay sa uri ng patolohiya:

ang gitnang anyo ay ginagamot sa mga tablet, patak o spray na may sintetikong hormone desmopressin,
ang pantao diabetes insipidus ay ginagamot sa thiazide diuretics at ilang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot.

Ang Desmopressin ay isang synthetic analogue ng vasopressin. Nagsimula itong magamit para sa paggamot ng gitnang anyo ng sakit mula pa noong 1974. Ang Desmopressin ay nagbibigay ng isang binibigkas at pangmatagalang antidiuretic na epekto. Ang sintetikong hormone ay halos hindi nakakaapekto sa tono ng vascular at systemic pressure.

Ang paunang dosis ng desmopressin 0.1 mg kalahating oras bago kumain ng 3 beses sa isang araw o 10 mcg intranasally 2 beses sa isang araw. Ang average na araw-araw na dosis ay nasa loob ng 0.1-1.6 mg o 10-40 μg sa anyo ng mga patak o spray. Ang pangangailangan para sa gamot ay hindi nauugnay sa kasarian ng pasyente. Karaniwan, ang isang mas mababang dosis ay kinakailangan para sa mga pasyente na may postoperative o post-traumatic diabetes insipidus. At ang pinakamalaking pangangailangan ay para sa mga pasyente na may isang idiopathic form. Ang mga mataas na dosis ay kinakailangan para sa bawat ika-sampung pasyente na may gitnang diabetes insipidus. Maipapayo na magreseta ng mga gamot na intranasal.

Ang labis na dosis ng mga gamot ay humahantong sa mga komplikasyon:

pagbaba ng sodium konsentrasyon sa dugo,
pagtaas ng presyon
ang pag-unlad ng edema,
may kamalayan sa kamalayan

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nauugnay sa pagkalasing ng tubig.

Ang renal diabetes insipidus ay kadalasang mas mahirap gamutin. Kadalasan, ang dami ng ihi ay bumababa hindi sa pamantayan, ngunit sa pamamagitan lamang ng 40-50% ng mga paunang halaga. Ang paggamot ay isinasagawa kasama ang thiazide diuretics at non-steroidal agents. Ang mga gamot na ito ay direktang nakakaapekto sa mga bato. Hindi tinatanggal ng paggamot ang sanhi ng sakit - patolohiya ng receptor ng vasopressin. Bilang karagdagan, ang matagal na paggamit ng mga gamot ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kalusugan ng pasyente.

Sa kaso ng bahagyang diabetes insipidus o na may banayad na sakit, maaaring gamitin ang non-drug therapy para sa paggamot. Ang batayan nito ay isang sapat na regimen sa pag-inom. Ang pag-aalis ng tubig ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-ubos ng kinakailangang dami ng tubig at asing-gamot.

Ang pag-unlad ng diabetes insipidus: sanhi at mekanismo

Upang ang likido ay bumalik sa dugo mula sa pangunahing ihi, kinakailangan ang vasopressin. Ito ang nag-iisang hormone sa katawan ng tao na maaaring magsagawa ng naturang pag-andar. Kung hindi ito gumana, kung gayon ang isang malubhang sakit na metaboliko ay bubuo - diabetes insipidus.

Ang Vasopressin ay ginawa sa mga neuron ng hypothalamus - sa supraoptic nucleus. Pagkatapos, sa pamamagitan ng mga proseso ng mga neuron, pumapasok ito sa pituitary gland, kung saan natipon ito at tinatago sa dugo. Ang isang senyas para sa paglabas nito ay isang pagtaas sa osmolarity (konsentrasyon) ng plasma at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang Osmolarity ay sumasalamin sa konsentrasyon ng lahat ng mga natunaw na asing-gamot. Karaniwan, ito ay saklaw mula 280 hanggang 300 mOsm / l. Sa kasong ito, ang katawan ay gumagana sa mga kondisyon ng physiological. Kung tumataas, pagkatapos ay ang mga receptor sa hypothalamus, atay at sa dingding 3 ng ventricle ng utak ay nagpapadala ng mga senyas tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang likido, kinuha ito mula sa ihi.

Ang pituitary gland ay tumatanggap ng parehong mga senyas mula sa volumoreceptors sa atria at veins sa loob ng dibdib kung ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay mas mababa sa normal. Ang pagpapanatili ng isang normal na dami ay nagbibigay-daan sa iyo upang matustusan ang mga tisyu na may mga nutrients at oxygen. Sa pagbaba ng dami ng dugo, ang presyon sa mga vessel ay bumaba at ang microcirculation ay hinarang.

Upang maalis ang mga epekto ng kakulangan sa likido at labis na asin, ang vasopressin ay inilabas. Ang isang pagtaas sa antas ng antidiuretic hormone ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan: pagkabigla ng sakit sa panahon ng trauma, pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, psychosis.

Ang pagkilos ng vasopressin ay nangyayari sa mga sumusunod na lugar:

Nababawasan ang pag-ihi.
Ang tubig mula sa ihi ay pumapasok sa dugo, tumataas ang dami nito.
Bumabawas ang osmolarity ng plasma, kabilang ang sodium at chlorine.
Ang tono ng makinis na kalamnan ay nagdaragdag, lalo na sa sistema ng pagtunaw, mga daluyan ng dugo.
Ang presyon sa mga arterya ay nagdaragdag, nagiging mas sensitibo sila sa adrenaline at norepinephrine.
Tumigil ang pagdurugo.

Bilang karagdagan, ang vasopressin ay nakakaimpluwensya sa pag-uugali ng tao, na bahagyang natutukoy ang pag-uugali sa lipunan, agresibong reaksyon at bumubuo ng pagmamahal sa mga anak ng ama.

Kung ang hormon ay tumigil sa pagpasok ng dugo o pagkasensitibo ay nawala, pagkatapos ang diabetes insipidus ay bubuo.

Mga anyo ng diabetes insipidus

Ang gitnang diyabetis na insipidus diabetes ay bubuo ng mga pinsala at mga bukol sa utak, pati na rin sa paglabag sa suplay ng dugo sa hypothalamus o pituitary gland. Kadalasan, ang simula ng sakit ay nauugnay sa neuroinfection.

Ang kirurhiko paggamot ng pituitary adenoma o radiation sa panahon ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng diabetes insipidus. Ang Tungsten genetic syndrome ay sinamahan ng hindi sapat na paggawa ng vasopressin, na nagpapasigla sa paglitaw ng patolohiya na ito.

Sa mga paghihirap na maitaguyod ang sanhi, na kung saan ay sinusunod sa isang makabuluhang bahagi ng lahat ng mga pasyente na may isang gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang variant ng sakit na ito ay tinatawag na idiopathic.

Sa form ng bato, ang mga receptor ng vasopressin ay hindi tumugon sa pagkakaroon nito sa dugo. Maaaring sanhi ito ng mga kadahilanan:

Congenital malformation ng mga receptor.
Ang pagkabigo sa renal.
Mga paglabag sa ionic na komposisyon ng plasma.
Ang pagkuha ng mga gamot sa lithium.
Ang nephropathy ng diabetes sa mga advanced na yugto.

Ang diyabetis insipidus sa mga buntis na kababaihan ay inuri bilang lumilipas (pagpasa), ito ay nauugnay sa ang katunayan na ang mga enzyme na ginawa ng inunan ay sinisira ang vasopressin. Pagkatapos ng kapanganakan, ang gestational diabetes insipidus ay nawawala.

Ang umiiral na diabetes insipidus ay nakakaapekto rin sa mga bata sa unang taon ng buhay, na nauugnay sa pagbuo ng pituitary at hypothalamus.

Ang kalubha ng kurso ng sakit at ang antas ng kaguluhan ng metabolismo ng tubig-electrolyte ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng tubig ng katawan. Mayroong mga ganitong anyo ng diabetes insipidus:

Malubhang - pag-ihi ng 14 litro bawat araw.
Average - diuresis mula 8 hanggang 14 litro bawat araw.
banayad - ang mga pasyente ay dumikit hanggang sa 8 litro bawat araw.
Sa pagkawala ng mas mababa sa 4 litro araw-araw - bahagyang (bahagyang) diabetes insipidus.

Ang naglilipat na diyabetis sa mga bata at mga buntis na kababaihan ay madalas na nagpapatuloy sa isang banayad na anyo. Kapag umiinom ng mga gamot (iatrogenic) - katamtaman. Sa mga pormula sa sentral at bato, ang pinaka-matinding kurso ng diabetes insipidus ay nabanggit.

Ang diabetes mellitus ay itinuturing na isang bihirang patolohiya. Ngunit kamakailan lamang, ang isang matatag na paglago ng mga gitnang anyo ay naitala na may kaugnayan sa isang pagtaas sa mga pinsala sa craniocerebral at mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit ng utak.

Karamihan sa mga madalas, ang diabetes insipidus at mga sintomas nito ay napansin sa mga kalalakihan na may edad 10 hanggang 30 taon.

Diagnosis ng diabetes insipidus

Ang mga simtomas ng diabetes insipidus ay nauugnay sa isang malaking halaga ng excreted ihi at ang pagbuo ng pag-aalis ng tubig. Bilang karagdagan, ang isang pagkagambala sa balanse ng mga electrolyte sa dugo at isang pagbagsak sa presyon ng dugo ay bubuo.

Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit at ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente, tulad ng sa diabetes mellitus, ay malubhang pagkauhaw, palagiang tuyong bibig, tuyo, nalalabi ang balat at mauhog na lamad, pati na rin madalas at labis na pag-ihi.

Ang mga pasyente bawat araw ay maaaring uminom ng higit sa 6 litro ng likido at ang dami ng ihi na excreted ay nagdaragdag sa 10 - 20 litro. Makabuluhang nadagdagan ang night diuresis.

Ang mga karaniwang sintomas ng diabetes insipidus ay:

Nakakapagod, kawalan ng lakas.
Ang pagkahilo o pagtaas ng pag-aantok.
Nabawasan ang salivation.
Patuloy na tibi.
Pagkabigat sa sikmura pagkatapos kumain, belching.
Pagduduwal at pagsusuka.
Lagnat

Sa bahagi ng cardiovascular system, isang sintomas na komplikado ng mga may kapansanan na regulasyon ng vascular ay bubuo - isang pagbagsak sa presyon ng dugo, isang mabilis na pulso, mga pagkagambala sa gawain ng puso. Bumaba ang bigat ng katawan, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga bata pagkatapos ng 4 na taong gulang, nababahala ang mga pasyente tungkol sa patuloy na pangangati ng balat.

Ang mga sintomas ng neurolohiko ay nabuo bilang isang resulta ng pagkawala ng mga electrolytes sa ihi - sakit ng ulo, cramp o twitching ng mga kalamnan, pamamanhid ng mga daliri ng paa at iba pang mga bahagi ng katawan. Ang male diabetes insipidus ay may tulad na isang pangkaraniwang pagpapakita bilang pagbawas sa drive ng sex at ang pagbuo ng erectile dysfunction.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng diabetes insipidus, isinasagawa ang mga diagnostic sa laboratoryo at mga espesyal na pagsubok upang linawin ang pinagmulan ng diabetes insipidus. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bato at gitnang anyo ng sakit ay isinasagawa, at ang diabetes mellitus ay hindi kasama.

Sa unang yugto, ang dami ng ihi, ang density nito at osmolality ay nasuri. Para sa diabetes insipidus, ang mga sumusunod na halaga ay katangian:

Para sa bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, higit sa 40 ML ng ihi ay pinalabas.
Ang pagbaba ng kamag-anak na density ng ihi sa ibaba 1005 g / l
Ang urmolidad ng ihi mas mababa sa 300 mOsm / kg

Sa pantay na anyo ng diabetes insipidus, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas: ang hypercalcemia, hyperkalemia, isang pagtaas ng creatinine sa dugo, mga palatandaan ng pagkabigo sa bato o isang impeksyon sa urinary tract. Sa diabetes nephropathy, isang tagapagpahiwatig ng diagnostic ay isang pagtaas ng asukal sa dugo.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may pagkain na tuyo, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba ng timbang ay mabilis na nadagdagan sa mga pasyente. Ang gitnang anyo ng diabetes insipidus ay mabilis na tinanggal sa desmopressin test.

Tiyaking, kung ang diagnosis ay hindi malinaw, magsagawa ng isang tomography ng utak, pati na rin isang pag-aaral ng genetic.

Paggamot para sa diabetes insipidus

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng diabetes insipidus ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Upang gamutin ang gitnang anyo dahil sa pinsala sa hypothalamus o pituitary gland, isang vasopressin analog na nakuha synthetically ay ginagamit.

Ang gamot na nakabase sa Desmopressin ay magagamit sa anyo ng mga tablet o isang spray ng ilong. Mga pangalan ng kalakal: Vasomirin, Minirin, Presinex at Nativa. Itinataguyod nito ang reverse pagsipsip ng tubig sa mga bato. Samakatuwid, kapag ginagamit ito, kailangan mong uminom lamang sa isang pakiramdam ng uhaw, upang hindi maging sanhi ng pagkalasing sa tubig.

Sa kaso ng isang labis na dosis ng desmopressin o ang paggamit ng maraming dami ng likido sa panahon ng paggamit nito, maaaring mangyari ang sumusunod:

Mataas na presyon ng dugo.
Ang pag-unlad ng edema ng tisyu.
Ang pagbaba ng konsentrasyon ng sodium sa dugo.
Walang kamalayan sa kamalayan.

Ang dosis ay pinili nang paisa-isa mula 10 hanggang 40 mcg bawat araw. Maaari itong makuha nang isang beses o nahahati sa dalawang dosis. Karaniwan ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit ang mga epekto ay posible sa anyo ng sakit ng ulo at pagkahilo, sakit sa bituka, pagduduwal, at katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo.

Kapag gumagamit ng spray o pagbagsak ng desmopressin, kailangan mong tandaan na sa isang runny nose dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, ang pagsipsip ng gamot ay bumabagal, kaya sa mga ganitong kaso maaari itong matulo sa ilalim ng dila.

Sa gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang mga paghahanda na batay sa carbamazepine (Finlepsin, Zeptol) at chloropropamide ay ginagamit din upang pasiglahin ang paggawa ng vasopressin.

Ang Neprogenic diabetes insipidus ay nauugnay sa isang kakulangan ng kakayahan ng mga bato upang tumugon sa vasopressin, na maaaring sapat sa dugo. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may desmopressin, isang reaksyon sa hindi ito nangyayari.

Para sa paggamot ng form na ito, ginagamit ang thiazide diuretics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot - Ginagamit ang Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Sa diyeta, ang halaga ng asin ay limitado.

Ang gestational diabetes insipidus ay ginagamot sa mga paghahanda ng desmopressin, ang paggamot ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak ay hindi na kailangan para sa naturang therapy.

Sa banayad na diabetes insipidus o sa bahagyang porma, ang di-gamot na therapy ay maaaring magamit sa anyo ng isang sapat na regimen sa pag-inom upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig.

Ang diyeta para sa diabetes insipidus ay inireseta upang mabawasan ang pasanin sa mga bato. Ang mga pangunahing prinsipyo nito:

Paghihigpit sa protina, lalo na ang karne.
Sapat na dami ng taba at karbohidrat.
Madalas na fractional nutrisyon.
Pagsasama ng mga sariwang gulay at prutas.
Upang mapawi ang iyong uhaw, gumamit ng mga inumin ng prutas, juice o inumin ng prutas.

Ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri ng kagalingan ng mga pasyente at isang pagbawas sa dami ng ihi na na-excreted.

Sa buong kabayaran, nawala ang mga sintomas ng diabetes insipidus. Ang subcompensated diabetes insipidus ay sinamahan ng katamtaman na pagkauhaw at pagtaas ng pag-ihi. Sa pamamagitan ng isang decompensated course, ang mga sintomas ay hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng therapy.

Ang pinakamahirap na paggamot ay ang renal diabetes insipidus sa mga bata, at madalas na nagkakaroon ito ng matinding pagkabigo sa bato, na nangangailangan ng hemodialysis at paglipat ng bato. Ang idiopathic form ng diabetes insipidus ay bihirang nagbabanta sa buhay, ngunit ang mga kaso ng kumpletong lunas ay bihirang.

Sa gitnang anyo ng diabetes insipidus, ang karampatang substitution therapy ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapanatili ang kanilang kapasidad sa pagtatrabaho at aktibidad sa lipunan. Ang diabetes sa gestational, pati na rin ang mga kaso na na-impluwensya sa gamot at sakit sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay, karaniwang nagtatapos sa pagbawi. Ang video sa artikulong ito ay nagtaas ng paksa ng insididus ng diabetes.

Paglalarawan ng Sakit

Ang regulasyon ng pag-alis ng tubig ng mga bato, pati na rin ang iba pang mga proseso sa katawan ay nangyayari dahil sa hormon vasopressin. Ginagawa ito ng hypothalamus, pagkatapos ay naiipon sa posterior lobe ng pituitary gland at mula doon ay pinalabas sa dugo.

Ang Vasopressin ay ang tanging regulator ng pag-alis ng tubig ng mga bato, at kasangkot din sa regulasyon ng mga agresibong kondisyon ng tao, ang pag-andar ng kontraktura ng mga kalamnan ng puso at matris.

Ang diyabetis insipidus ay nangyayari kapag ang hormon ay hindi ginawa ng sapat, o masidhi itong hindi aktibo ng mga vasopressinases, na naroroon at umiikot sa dugo.

Bilang resulta, ang proseso ng pag-alis ng tubig sa pamamagitan ng mga tubule ng mga bato ay nababagabag, ang nutrisyon ng mga cell na may tubig ay bumababa, at isang malakas na pagkauhaw ay nadama laban sa background ng dehydration syndrome.

Mayroong tatlong mga anyo ng sakit, na ang renal diabetes ay ang pinakakaraniwan.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng diabetes insipidus sa mga kalalakihan ay ang pag-aalis ng tubig. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na hindi natupok ang kinakailangan at kinakailangang dami ng tubig ng katawan, naniniwala na mabawasan nito ang dami ng ihi at ang dalas ng pag-laman. Ang pag-aalis ng tubig ay nahayag sa matinding pagbaba ng timbang, pagkahilo, pagkawala ng pang-amoy ng oras at espasyo, sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, pagsusuka. Mapanganib ang kondisyong ito dahil nang walang pagtigil ay humantong sa isang estado ng pagbagsak at kamatayan.
Ang isa pang uri ng mga komplikasyon ay ang mga reaksyon mula sa gastrointestinal tract. Ang natupok na dami ng tubig na hindi maiiwasang lumalawak hindi lamang sa mga dingding ng pantog, kundi pati na rin ang tiyan. Bilang isang resulta, ang tiyan ay maaaring lumubog. Gayundin, natutunaw ng tubig ang gastric juice at nag-aambag sa hindi magandang pagtunaw ng pagkain. Ito ay humahantong sa pagbuo ng magagalitin na sindrom ng tiyan, na nagpapakita ng sarili sa pagduduwal, sakit, pagsusuka, pagkahilo.
Maaaring may mga komplikasyon mula sa mga ureter at pantog, na ipinakita sa bedwetting.

Konklusyon

Ang mga sintomas ng diabetes insipidus sa mga kalalakihan ay sa maraming paraan na katulad ng mga sintomas ng pagsisimula ng menopos o sakit sa urological. Samakatuwid, kapag sila ay napansin, ang konsultasyon ay kinakailangan hindi lamang ng andrologist at urologist, kundi pati na rin ng endocrinologist, na magrereseta ng kinakailangang pagsusuri at gumawa ng isang desisyon sa paggamot ng sakit.

Kung hindi man, bahagyang binabawasan lamang ng diabetes insipidus ang kalidad ng buhay kung isinasagawa ang naaangkop na paggamot at sinusunod ang tamang diyeta.