Diabetic Angiopathy - pangkalahatang vascular lesyon sa diyabetis, na kumakalat kapwa sa mga maliliit na vessel (microangiopathy) at sa mga arterya ng malaki at medium caliber (macroangiopathy).

Diabetic microangiopathy - tiyak na para sa CD malawakang pagkasira ng mga maliliit na daluyan ng dugo (arterioles, capillaries, venules), nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kanilang istraktura (pampalapot ng basement lamad, paglaganap ng endothelial pagtitiwalag sa daluyan ng pader glycosaminoglycans hyalinosis arteriolar pader mikrotrombozov, pag-unlad ng microaneurysms) na may isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin para sa isang bilang ng mga sangkap :

1. Diabetic retinopathy - ang pangunahing sanhi ng pagkabulag sa mga pasyente na may diyabetis, hindi proliferative (ang pagkakaroon ng microaneurysms, hemorrhages, edema, solid exudates sa retina), preproliferative (+ mga pagbabago sa retinal veins: kalinawan, pagkukulang, loops, withdrawal, pagbabagu-bago ng vascular caliber) at paglaki (+ ang hitsura ng mga bagong vessel) , malawak na madalas na pagdurugo sa retina na may detatsment at masinsinang pagbuo ng mga nag-uugnay na tisyu) mga form, mga klinikal na reklamo ng mga flickering na langaw sa harap ng mga mata, mga spot, sensation ng fog, blurred object, progressing lower s visual katalinuhan.

Screening para sa diabetes retinopathy.

Ang "Gold Standard" ay stereoskopikong litrato ng kulay ng pondo, fluorescence angiography ng retina, at direktang ophthalmoscopy ay ang pinaka-naa-access para sa screening sa kasalukuyan.

Ang unang pagsusuri pagkatapos ng 1.5-2 taon mula sa petsa ng diagnosis ng diyabetis, sa kawalan ng retinopathy ng diabetes, pagsusuri ng hindi bababa sa 1 oras sa 1-2 taon, kung magagamit - hindi bababa sa 1 oras bawat taon o mas madalas, na may isang kumbinasyon ng retinaopathy ng diabetes na may pagbubuntis , AH, CRF - isang iskedyul ng pagsusuri sa indibidwal, na may isang biglaang pagbawas sa katalinuhan ng visual - isang agarang pagsusuri ng isang optalmolohista.

Mga prinsipyo ng paggamot para sa retinopathy ng diabetes:

1. Ang gamot sa droga: maximum na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (gamot sa pagbaba ng asukal sa bibig, therapy ng insulin), paggamot ng mga komplikasyon na concomitant, antioxidants (nicotinamide) para sa non-proliferative na may diabetes na retinopathy na may nakataas na mga lipid ng dugo, mababang mga molekulang bigat ng molekular sa mga unang yugto ng proseso

2. Ang Photocoagulation ng mga retinal vessel sa mga unang yugto ng mga retinopathy ng diyabetis (lokal - foci ng laser coagulation ay inilalapat sa lugar ng pathological na proseso o preretinal hemorrhage, focal - coagulate ay inilalapat sa ilang mga hilera sa mga paramacular at parapapillary na lugar, panretinal - ginagamit para sa proliferative retinopathy, mula 1200 hanggang 1200 ang foci ay inilalapat sa isang pattern ng checkerboard sa retina, ang lahat ng paraan mula sa mga rehiyon ng paramacular at parapapillary hanggang sa equatorial zone ng retina).

3. Cryocoagulation - ipinahiwatig para sa mga pasyente na may proliferative na may diabetes retinopathy, kumplikado sa pamamagitan ng madalas na pagdurugo sa vitreous body, isang magaspang na pagtaas sa neovascularization at proliferative tissue, ay isinasagawa muna sa mas mababang kalahati ng eyeball, at pagkatapos ng isang linggo sa itaas na kalahati, pinapayagan nitong mapabuti o magpapatatag ng tira na paningin, upang maiwasan ang buong pangitain. pagkabulag.

4. Vitrectomy - ipinahiwatig para sa paulit-ulit na vitreous hemorrhages na may kasunod na pag-unlad ng fibrotic na pagbabago sa vitreous at retina

2. Diabetikong nephropathy - dahil sa nodular o nagkakalat ng nephroangiosclerosis ng renom glomeruli.

Ang mga manifestation ng klinika at laboratoryo ng diabetes nephropathy.

1. Sa mga unang yugto, ang mga subjective na pagpapakita ay wala, sa isang yugto ng ipinahayag na klinikal, pagtaas ng proteinuria, arterial hypertension, nephrotic syndrome, progresibong klinika ng talamak na pagkabigo sa bato ay katangian.

2. Microalbuminuria (excretion ng album ng ihi, na lumalagpas sa mga normal na halaga, ngunit hindi maabot ang antas ng proteinuria: 30-300 mg / araw) - ang pinakaunang tanda ng diabetes na nephropathy, na may hitsura ng patuloy na microalbuminuria, ang klinikal na ipinahayag na yugto ng sakit ay bubuo sa 5-7 taon.

3. Hyperfiltration (GFR> 140 ml / min) - isang maagang kinahinatnan ng epekto ng hyperglycemia sa pagpapaandar ng bato sa diyabetis, nag-aambag sa pinsala sa bato, na may pagtaas sa tagal ng diyabetis, ang GFR ay unti-unting bumababa sa proporsyon sa isang pagtaas sa proteinuria at ang kalubha ng antas ng hypertension

Sa mga huling yugto ng diabetes na nephropathy pare-pareho ang proteinuria, isang pagbawas sa GFR, isang pagtaas sa azotemia (creatinine at urea ng dugo), paglala at pagpapanatag ng hypertension, at ang pagbuo ng nephrotic syndrome ay katangian.

Yugto ng pag-unlad ng diabetes nephropathy:

1) hyperfunction ng mga bato - isang pagtaas sa GFR> 140 ml / min, isang pagtaas ng daloy ng dugo ng bato, hypertrophy ng bato, normoalbuminuria 131 Ako sa pamamagitan ng thyroid gland: ang rate ng pagsipsip ay matindi na nadagdagan pagkatapos ng 2-4 at 24 na oras.

6) radioisotope pag-scan ng teroydeo glandula - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang functionally aktibong tisyu, matukoy ang hugis at sukat ng glandula, ang pagkakaroon ng mga node sa loob nito, isang katangian na pinalaki ang imahe ng teroydeo na glandula na may pagtaas ng pagkuha ng isotope

7) radioimmune pagpapasiya ng mga antas ng dugo ng T3 at T4

8) pagpapasiya ng nilalaman sa dugo ng yodo na nakasalalay sa mga protina, hindi tuwirang sumasalamin sa pag-andar ng thyroid gland: ang mga tagapagpahiwatig ay nadagdagan

9) reflexometry - isang makabuluhang pag-urong ng oras ng Achilles tendon reflex (isang hindi tuwirang pamamaraan para sa pagtukoy ng pag-andar ng teroydeo glandula, characterizing ang peripheral na epekto ng teroydeo hormones)

Mga prinsipyo ng paggamot ng DTZ:

1. Mga ahente ng Thyrostatic: mercazolil / thiamazole 30-60 mg / araw pasalita sa 4 na nahahati na dosis upang mabawasan ang mga sintomas ng thyrotoxicosis, kung gayon ang dosis ay nabawasan ng 5 mg bawat linggo upang suportahan ang 2.5-10 mg / araw, potasa perchlorate 400 mg / araw pasalita ( ginagamit ito sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mercazolilum), lithium carbonate, paghahanda ng microiodide (solusyon ni Lugol, "Microiod" tablet)

2. Ang GCS ay ipinapakita: 1) sa mga malubhang kaso ng sakit na may isang minarkahang pagpapalaki ng teroydeo glandula at makabuluhang exophthalmos, 2) na may matinding leukopenia sa panahon ng paggamot na may mercazolil at hindi magagamot sa mga stimulant ng leukopoiesis (kung imposibleng kanselahin ang mercazolil), 3) sa thyrotoxic crisis, thyrotoxic ophthop , 4) sa kawalan ng epekto ng paggamot sa thyreostatics, inirerekomenda ang prednisone na 15-30 mg / araw (2/3 ng pang-araw-araw na dosis sa 7-8 a.m., 1/3 at 11 a.m.), ang alternating ay posible upang maiwasan ang pagsugpo sa adrenal cortex ( ang appointment ng isang 48-oras na dosis ng GCS sa umaga tuwing iba pang araw) o magkakasunod na (alternating 3-4 na araw ng pagkuha ng GCS na may 3-4-day break) na therapy

3. Ang immunomodulate therapy upang gawing normal ang pagpapaandar ng immune system: ang sodium nucleinate sa mga pulbos 0.1 g 4 beses / araw 3-4 na linggo, ang thymalin 10-30 mg / araw i / m 5-20 araw, taktika 1 ml p / hanggang 5-6 araw, decaris / levamisole 150 mg 1 oras / araw sa loob ng 5 araw

4. Mga beta-blockers - ipinahiwatig para sa anumang anyo ng DTZ, lalo na malubhang, at nauugnay din sa hypertension at arrhythmias: propranolol 40 mg 4 beses / araw pasalita o pumipili o beta-adrenolytics (talinolol / cordanum)

5. Paggamot na may radioactive iodine (131 naipon ko sa teroydeo glandula at nagpapalabas ng mga partikulo ng beta na sirain ito) - ay isinasagawa kasama ang kawalang-saysay ng thyrostatic therapy, malubhang porma ng thyrotoxicosis na may mga komplikasyon, na-relapses ng DTZ pagkatapos ng paggamot sa operasyon

6. Paggamot ng kirurhiko: subtotal resection ng teroydeo na glandula ayon kay Nikolaev - ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo ng sakit, para sa katamtamang mga form na walang epekto mula sa thyreostatic therapy, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, para sa nodular, halo-halong mga form ng goiter, para sa isang malaking antas ng pagpapalaki ng teroydeo glandula, Pag-unlad ng MA

7. Paggamot ng ophthalmopathy: inirerekumenda na magsuot ng madilim na baso, matulog na may itinaas na headboard, pana-panahong kumukuha ng diuretics (furosemide 40 mg pasalita 2 beses / linggo), i-instill ang hydrocortisone patak sa mga mata at ilapat ang hydrocortisone pamahid sa mga eyelids (binabawasan ang conjunctivitis at keratitis), pangangasiwa ng retrobulbar sa hibla GCS (4 mg dexazone na may agwat ng 4 na araw, ang kurso ng paggamot ay 6-8 injections), lidase (hyaluronidase) 1 ml sa 1 ml ng pisikal. solusyon, parlodel 25 mg 2 beses / araw sa pamamagitan ng bibig (pinipigilan ang paggawa ng thyrotropin, binabawasan ang exophthalmos, edema at fibrosis sa retrobulbar fiber).

8. Symptomatic treatment (sedatives, anxiolytics, anabolic drug, hepatoprotectors, antihypertensive na gamot, atbp.)

Mga Uri ng Vascular Disorder

Depende sa lokalisasyon ng mga apektadong vessel, ang pinaka-karaniwang uri ng sakit ay:

nephropathy
retinopathy
microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay.

Sa nephropathy, ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto sa halos lahat ng maliliit na daluyan ng bato. Kasabay nito, ang mga malalaking arterya ay apektado din, na humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng organ na ito. Ang lokal na metabolismo ay hindi sapat na masidhi, ang mga tisyu at mga cell ay hindi tumatanggap ng kinakailangang oxygen at nutrients. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa vascular, na may nephropathy, ang proseso ng pagsasala at ang mga istruktura na responsable para sa pagpapatupad nito (tubules at glomeruli) ay nagdurusa.

Ang retinopathy ay isang sugat sa retina. Ang mga maliliit na daluyan sa lugar na ito ay responsable para sa normal na suplay ng dugo sa mga mahahalagang sangkap ng organ ng pangitain, kaya ang kanilang mga masakit na pagbabago ay nakakaapekto sa kakayahang makita ng isang tao. Depende sa yugto ng retinopathy, ang mga sintomas ay maaaring kapwa menor de edad at nakakainis sa pasyente. Ang pinaka matinding kinalabasan ng micro microopropathy sa mata ay ang pagkabulag, samakatuwid, ang mga diabetes ay kailangang regular na susuriin ng isang optalmolohista.

Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng diabetes syndrome. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo, ang pagdadaloy ng nerbiyos ay humantong sa hindi sapat na nutrisyon ng mga kalamnan ng mga binti, kaya ang mga tisyu na ito ay nawala ang kanilang normal na tono at pagkalastiko. Ang balat sa mas mababang mga paa't kamay ay nagiging tuyo, ang anumang mga basag at mga gasgas ay pumapasok sa gate ng pasukan para sa impeksyon. Ang pinsala sa balat ng mga binti ay nagpapagaling sa napakatagal na oras at mahirap, ang isang tao ay maaaring makaranas ng masakit na mga ulong ng trophic. Ang pinakapangit na komplikasyon ng angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay gangrene, na humahantong sa alinman sa amputation o kamatayan.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang diabetes microangiopathy ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa microcirculation ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga daluyan ay kulang sa oxygen at nutrisyon. Ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat na sanhi ng diyabetis ay humantong sa hindi normal na paggana ng mga lamad at dingding ng mga capillary, arterioles at venule, dahil ang mga elementong istruktura na ito ay naglalaman din ng mga karbohidrat.

Dahil sa diyabetis, ang natitirang mga produkto ng metabolismo ng protina ay natipon sa dugo ng pasyente, na dapat na normal na maalis sa katawan. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa mga katangian ng dugo at pampalapot ng mga pader ng maliliit na daluyan. Kadalasan, ang microangiopathy ay nangyayari sa 10-15 taon ng kurso ng diyabetis, ngunit mayroon ding mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng 1-2 taon mula sa simula ng mga endocrine disorder. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga pasyente ay nahuhulog sa pangkat ng peligro, at upang mapanatili ang kanilang kalusugan kailangan nilang maingat na makinig sa kanilang katawan at bisitahin ang doktor sa oras.

Sa umpisa pa lamang ng pag-unlad ng proseso ng pathological (anuman ang lokasyon nito), ang mga sintomas ay napakahalaga na ang isang tao ay bihirang bigyang pansin ang mga ito. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga problema sa mga vessel ng mga binti, kung gayon ang kanilang pangunahing mga palatandaan ay maaaring tingling o isang pakiramdam ng pamamanhid.

Habang sumusulong ang patolohiya ng pasyente, ang mga sumusunod na sintomas ay nagsisimulang mag-abala:

pagguhit ng puson sa mga binti
nadagdagan ang pagkapagod
pamamaga
labis na pagkatuyo ng balat ng mga paa at paa,
pagkawala ng buhok sa lugar na ito,
cramp
pagkawala ng temperatura at (o) pagiging sensitibo ng sakit,
ang pagbuo ng mga trophic ulcers na mahirap gamutin.

Ang mga binti ng pasyente ay madalas na nananatiling malamig kahit na sa mainit na panahon dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga problema sa maliliit na sasakyang-dagat, nerbiyos at malalaking arterya at mga ugat ay inilalagay sa proseso. Dahil dito, ang kulay ng balat ng mga binti ay maaaring maging maputla o maging lila, cyanotic. Ang hindi pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan ng personal, bilang isang panuntunan, ay nagpapalala sa sitwasyon at nagiging impetus para sa pagbuo ng mga nakakahawang sugat. Ang pagpapanatiling malinis at tuyo ang iyong mga paa ay isa sa pangunahing mga panuntunan sa pamumuhay para sa diyabetis.

Ang retinopathy sa mga unang yugto ay halos hindi nakakaramdam ng sarili, kahit na kung sinuri ng isang optalmolohista, ang naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagbabago. Kadalasan, ipinagpalagay ng mga pasyente ang gayong mga pagpapakita sa pagkapagod, at hindi naglalagay ng espesyal na kahalagahan sa kanila. Sa una, ang maliit na "lilipad" o sparks ay maaaring lumitaw sa harap ng mga mata, ngunit ang visual acuity, bilang isang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Pagkatapos ay napansin ng tao na nagiging mahirap para sa kanya na magtrabaho sa computer, basahin at isulat (ang kanyang mga mata ay sobrang pagod at ang kaliwanagan ng pangitain ay bumababa). Ang mga sintomas ay tumataas habang ang estado ng retina ay lumala, at kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor sa oras, ang panganib ng pagkabulag ay tumataas.

Mahirap maghinala ng nephropathy sa simula ng pag-unlad nito, dahil maaari itong mahayag lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng protina sa ihi (maaari itong makita sa pamamagitan ng pagpasa ng isang pagsusuri). Kapag ang pinsala sa bato ay nagiging mas malinaw at talamak, ang isang tao ay maaaring magambala sa edema, tumalon sa presyon ng dugo, may kapansanan na pag-ihi, amoy ng ammonia mula sa bibig at patuloy na kahinaan.

Diagnostics

Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan ang pagsusuri ng doktor, mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo at x-ray. Ang mga maliit at malalaking daluyan ng mga binti ay maaari ring masuri gamit ang Doppler (color ultrasound). Sa ilang mga sitwasyon, ang isang MRI o nakalkula na tomography scan ay maaaring inireseta upang linawin ang mga kontrobersyal na isyu. Upang makakuha ng isang tumpak na larawan, ang pasyente ay madalas na inirerekomenda na sumailalim sa naturang pag-aaral na may isang ahente ng kaibahan, na nagpapabuti sa kaliwanagan ng imahe.

Sa nephropathy sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, madalas na natagpuan ang mga pagbabago na nagiging dahilan para sa isang mas malubhang pagsusuri.

Posible upang matukoy ang mga sakit sa vascular sa bato sa tulong ng ultrasound, X-ray, MRI. Upang masuri ang estado ng retina at maagang pagtuklas ng retinopathy, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang optalmologo. Bilang karagdagan sa konsultasyon at pagsusuri, ang doktor ay madalas na gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga ocular apparatus, sa batayan kung saan nakagagawa siya ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa pathological.

Ang paggamot ng microangiopathy sa diyabetis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Napakahirap na itigil ang pagsisimula ng retinopathy, mga problema sa mga sisidlan ng mga binti o nephropathy, ngunit posible pa ring pabagalin nang kaunti ang kanilang pag-unlad. Ang mga pangunahing sangkap ng paggamot ng lahat ng mga sakit sa vascular sa katawan ay nagpapanatili ng asukal sa dugo sa antas ng target at pagsunod sa isang diyeta. Kung wala ito, walang mga lokal na pamamaraan at pantulong na gamot na makakatulong o magdala ng isang pangmatagalang resulta.

Upang gawing normal ang daloy ng mga proseso ng metabolic sa retina, ang pasyente ay maaaring inireseta ng pagpapalakas ng mga patak ng mata, bitamina at light massage ng mga eyelid. Ang mga naturang pamamaraan ay hindi aalisin nang lubusan ang problema, ngunit babagal ang pag-unlad nito. Sa nephropathy, mahalaga na sundin ang isang diyeta, iwanan ang asin at isang malaking halaga ng protina, at kontrolin ang presyon ng dugo.Sa magkakasamang hypertension, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga gamot na antihypertensive (halimbawa, mga inhibitor ng ACE).

Ang isang malaking mass ng katawan ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mas mababang mga paa't kamay, dahil sa kasong ito mayroon silang labis na pagkarga. Mahalaga ang katamtaman na palakasan at mahaba ang paglalakad upang madagdagan ang daloy ng dugo, pagbutihin ang pagpasok ng tisyu at pagbutihin ang mga proseso ng metaboliko. Ang pang-araw-araw na self-massage at gymnastics ay epektibong mabawasan ang panganib ng pagbuo ng diabetes syndrome. Minsan ang pasyente ay maaaring inireseta ng mga pamamaraan ng hardware na physiotherapeutic at mga ointment para sa pangkasalukuyan na aplikasyon, na nagpapabuti sa kondisyon ng mga malambot na tisyu at mga daluyan ng dugo ng mga binti.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang anumang mga komplikasyon ng vascular ng diabetes ay upang mapanatili ang asukal sa dugo sa isang antas ng target. Upang gawin ito, mahalaga na sundin ang isang diyeta, sumailalim sa naka-iskedyul na pagsusuri ng endocrinologist sa oras, at kumuha ng mga pagsusuri sa dugo.

Gayundin para sa mga layunin ng pag-iwas ay kanais-nais na:

itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alkohol,
limitahan ang dami ng asin na kinakain mo ng pagkain,
regular na suriin ang antas ng kolesterol sa dugo at, kung kinakailangan, babaan ito,
humantong sa isang aktibong pamumuhay
upang makontrol ang presyon ng dugo, upang maiwasan ang matalim na pagtaas nito.

Siyempre, ang diyabetes mellitus, ay nakakaapekto sa estado ng mga daluyan ng dugo, at halos imposible na ganap na maiwasan ang mga negatibong pagbabago sa kanila. Ngunit kapag nagpapakilala sa mga problema sa isang maagang yugto, maaari mong maiwasan ang pagkasira ng proseso ng pathological. Ang isang malusog na pamumuhay at pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay nagpapahintulot sa maraming mga diabetes na kalimutan ang tungkol sa mga komplikasyon ng sakit sa loob ng mahabang panahon.

Diabetic microangiopathy - diagnosis at paggamot

Ang diabetes microangiopathy ay isang sugat sa mga maliliit na sasakyang-dagat - mga capillary, arterioles at venule. Ang pangkaraniwang bagay na ito ay napaka-pangkaraniwan, na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan. Upang maiwasan ang simula ng kondisyong ito, nagkakahalaga ng pagsunod sa lahat ng mga medikal na appointment. Kung nangyari ang mga katulad na sintomas, kinakailangan ang kagyat na pagkilos.

Ang kakanyahan ng patolohiya

Ang diabetes microangiopathy ay nauunawaan bilang pinsala sa vascular, na kung saan ay ang resulta ng matagal na hyperglycemia. Karaniwan, mayroong pagbabago sa mga maliliit na sasakyang-dagat - mga capillary, venule at arterioles. Ang patolohiya ay maaaring hindi magpakita ng sarili nito sa loob ng 10-15 taon - natutukoy ito ng mga compensatory na kakayahan ng pasyente.

Ang isang pagtaas ng glucose sa dugo ay nagtutulak sa akumulasyon ng mga immunological na sangkap sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ito ng pamamaga ng mga lamad at pagdidikit ng lumen ng mga sisidlan, na humantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo.

Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng dugo, ang pagbuo ng mga maliliit na clots ng dugo, isang pagbabago sa mga proseso ng metabolic. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga cell ay kulang sa oxygen. Ito ay humantong sa isang pagbagal sa kanilang dibisyon at nadagdagan ang pagkabulok.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay humantong sa paglitaw ng microangiopathy sa diabetes mellitus:

Hindi maibabalik na mga proseso dahil sa isang biglaang pagtaas ng vascular pagkamatagusin,
Paglabag sa mga elemento ng istruktura ng mga nag-uugnay na tisyu,
Thrombosis - ang hitsura sa mga daluyan ng dugo ng mga clots ng dugo na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo,
Hyaline dystrophy - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sangkap ng protina na may isang siksik na istraktura,
Necrosis - ang pagkamatay at pagkamatay ng mga tisyu.

Habang tumataas ang mga antas ng asukal, ang mga libreng radikal at peroxide ay ginawa sa katawan. Pinasisigla nila ang pagkasira at pagkalason ng endothelium, na napakahalaga para sa buong pagbabagong-buhay ng mga tisyu at iba pang mga pag-andar.

Karaniwan, ang endothelium ay gumagawa ng nitric oxide. Sa pagbuo ng patolohiya, bumababa ang paggawa ng sangkap na ito. Sa sitwasyong ito, nawalan ng kakayahan ang mga sasakyang lumawak nang nakapag-iisa. Ito ang nagiging sanhi ng mga pathologies ng mga vessel ng puso at dugo.

Pag-uuri

Maraming mga tao ang interesado sa kung ano ang tumutukoy sa microangiopathies sa diyabetis. Depende sa lokalisasyon ng anomalya, ang mga sumusunod na uri ng karamdaman ay sinusunod:

Neftropathy,
Retinopathy
Microangiopathy ng mga binti.

Ang retinopathy ay nauunawaan na nangangahulugang pinsala sa ocular retina. Ang mga maliliit na daluyan sa lugar na ito ay responsable para sa suplay ng dugo sa mga mahahalagang elemento ng organ ng pangitain. Dahil ang mga pagbabago sa patolohiya ay nakakapukaw ng kapansanan sa paningin. Depende sa yugto ng retinopathy, ang mga manipestasyon ay maaaring menor de edad o maging sanhi ng matinding abala sa pasyente hanggang sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Sa nephropathy, ang mga hindi normal na pagbabago ay nakakaapekto sa halos lahat ng maliliit na daluyan ng bato. Bilang karagdagan, ang mga malalaking arterya ay maaaring magdusa, na humahantong sa mga problema sa gawain ng katawan na ito. Hindi sapat ang lokal na metabolismo. Ito ay nagiging sanhi ng isang hindi sapat na supply ng oxygen at mga kapaki-pakinabang na elemento.

Gayundin, sa nephropathy, ang pagsasala ay nabalisa at ang mga istraktura na responsable para sa prosesong ito ay apektado.

Ang mga sugat ng mga daluyan ng mga binti ay nagiging isa sa mga sanhi ng hitsura ng isang paa sa diyabetis. Ang mga pagbabago sa pagpapadaloy ng nerbiyos at sirkulasyon ng dugo ay nagiging sanhi ng malnutrisyon sa tisyu ng kalamnan ng mga binti. Samakatuwid, ang diyabetis na microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay naghihimok sa pagkawala ng normal na tono ng balat. Ito ay nagiging mas malabong, at ang anumang pinsala ay humahantong sa impeksyon.

Ang anumang mga gasgas at sugat ng dermis ay nagpapagaling nang napakatagal na panahon. Ang pasyente ay maaaring lumitaw ang mga trophic ulcers. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring maging sanhi ng microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay sa diyabetis ay gangrene. Ito ay humahantong sa amputation ng isang paa o hanggang sa kamatayan.

Klinikal na larawan

Sa paunang yugto ng paglitaw ng patolohiya, ang mga sintomas nito ay hindi nakikita na ang pasyente ay hindi lamang pinapansin ng mga ito. Sa pinsala sa mga daluyan ng mga binti, ang tingling at pamamanhid ang pangunahing mga pagpapakita.

Tulad ng pagbuo ng anomalya, nangyayari ang mga sumusunod na pagpapakita:

Sakit sa mga hita ng isang character na paghila,
Pamamaga
Mataas na pagkapagod,
Sobrang pagkatuyo ng mga paa at paa,
Kumbinasyon ng sindrom
Pagkawala ng buhok sa binti
Pagkawala ng sensitivity
Ang hitsura ng mga trophic ulcers, na mahirap gamutin.

Ang mga problema sa sirkulasyon ay ginagawang ang mga binti ng pasyente ay nananatiling malamig kahit sa init. Bilang karagdagan sa pagkatalo ng maliliit na daluyan, ang mga fibre ng nerve, veins at arterya ay madalas na kasangkot sa hindi normal na proseso. Maaari itong humantong sa isang pagbabago sa kulay ng balat - nagiging mapula, asul o maputla.

Ang paglabag sa mga panuntunan sa kalinisan ay karaniwang humahantong sa isang lumala na sitwasyon at lumilikha ng mga kinakailangan para sa impeksyon sa mga sugat. Samakatuwid, mariing inirerekumenda ng mga doktor na mapanatili at malinis ang iyong mga paa.

Sa mga unang yugto ng retinopathy, isang kurso ng asymptomatic. Gayunpaman, ang isang optalmolohista sa panahon ng pagsusuri ay maaaring magtala ng gayong mga pagbabago. Sa una ay lilipad o sparks ay maaaring lumitaw sa harap ng mga mata, ngunit ang visual acuity ay hindi bumababa.

Pagkatapos ay nagiging mahirap para sa pasyente na magsulat, magtrabaho sa computer o magbasa. Ang klinikal na larawan ay pinalubha habang apektado ang retina. Kung hindi ka nakikipag-ugnay sa isang optalmolohista, mayroong panganib ng kumpletong pagkawala ng paningin.

Ang pagtuklas ng nephropathy sa isang maagang yugto ng pag-unlad ay napaka-may problema. Ang patolohiya ay ipinahayag eksklusibo sa pamamagitan ng pagbuo ng mga impurities ng protina sa ihi. Ang pagsusuri sa klinika ay makakatulong upang makita ang sangkap na ito.

Kung ang pinsala sa bato ay nagiging mas malinaw, mayroong pamamaga, pagbagsak ng presyon, mga problema sa pag-ihi. Maraming tao ang nakakaranas ng patuloy na kahinaan, amoy amoy mula sa bibig.

Diagnostic na pananaliksik

Una sa lahat, kailangan mong matukoy ang uri ng diabetes. Ang sakit sa unang uri ay nakasalalay sa insulin, ang patolohiya ng pangalawang uri ay hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng artipisyal na insulin.

Sinuri din ng mga doktor ang data ng profile ng glycemic, C-peptide, glycated hemoglobin.

Dapat pag-aralan ng espesyalista ang kasaysayan ng patolohiya, magsagawa ng pagsusuri at makilala ang mga komplikasyon. Kung mayroong mga hinala ng microangiopathy, magsagawa ng mga pag-aaral na tulad:

Fundusgraphy - sinusuri ng isang mikroskopyo ang istraktura ng fundus ng eyeball. Pinapayagan ka ng pamamaraan na tukuyin ang pagkukusa ng mga daluyan ng dugo, tiktik ang mga clots ng mikroskopiko at pag-ulap ng lens.
Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga karamdaman sa sirkulasyon, isang pagtaas sa laki ng bato, at ang akumulasyon ng ihi sa pantal na pelvis. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang makilala ang pagdidikit ng lumen ng iba't ibang mga vessel.
Computed at magnetic resonance imaging - tulungan ang gayahin ang istraktura ng mga target na organo at matukoy ang mga hindi normal na pagbabago.
Angiography ng mga binti - nagsasangkot sa pagpapatupad ng mga imahe ng x-ray na gumagamit ng kaibahan. Salamat sa pamamaraan, posible na matukoy ang laki ng mga vessel at ang rate ng kanilang paglamlam nang may kaibahan.
Rheovasography - ginamit upang masuri ang arterial na daloy ng dugo sa mga binti. Ang pag-aaral ay tumutulong din upang matukoy ang patency ng mga capillary at ang kalidad ng bulok na dumaloy.

Mga pamamaraan ng paggamot

Upang makayanan ang patolohiya, kinakailangan upang malinaw na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Siguraduhing huminto sa paninigarilyo, magbigay ng katamtaman na ehersisyo at gawing normal ang timbang.

Mula sa diyeta ay alisin ang mga karbohidrat na madaling hinuhukay. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang isang diyeta na may paghihigpit ng asin.

Bilang karagdagan sa insulin, bahagi ng kumplikadong therapy ng patolohiya ay ang paggamit ng koloidal phytoformulas na nakakaapekto sa lahat ng mga elemento ng pag-unlad ng diabetes. Mayroon silang isang hypoglycemic effect, gawing normal ang microcirculation, ihahatid ang mga sangkap na kinakailangan kabayaran para sa mga komplikasyon ng sakit sa katawan.

Sa ospital, maaaring gamitin ang angioprotectors, na nag-aambag sa pagpapanumbalik at proteksyon ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa kategoryang ito ang mga gamot tulad ng parmidin, angin, dicinone.

Upang mapagbuti ang mga proseso ng metabolic, ginagamit ang trimetazidine at mildronate. Ang paggamit ng mga statins, tulad ng atorvastatin, simvastatin, ay dapat na tratuhin nang mabuti. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng kolesterol, maaari silang makapukaw ng mga malubhang salungat na reaksyon.

Ayon sa mga indikasyon, maaaring gamitin ang anticoagulants. Tumutulong sila na mabawasan ang pamumuo ng dugo. Kasama sa mga pondong ito ang fraxiparin, heparin, atbp.

Bilang karagdagan sa pangunahing therapy, inireseta ng mga espesyalista ang mga paraan tulad ng pagkakalantad sa laser, magnetotherapy, acupuncture. Ang iba pang mga pamamaraan sa physiotherapy na maaaring gawing normal ang vascular morphology at makayanan ang sakit sa binti ay maaari ding magamit.

Ang Microangiopathy sa diyabetis ay medyo malubhang kondisyon, na humahantong sa mapanganib na mga kahihinatnan. Ang malinaw na pagpapatupad ng mga medikal na tipanan at pagwawasto ng pamumuhay ay nakakatulong upang maiwasan ito. Kung lumitaw ang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang endocrinologist. Matapos ma-normalize ang kondisyon, pagkatapos ay kinakailangan na sumailalim sa taunang pag-iwas sa pagsusuri.

Ang pangunahing pagpapakita ng sakit

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng sugat.

Bilang resulta ng pagtaas ng osmotic pressure, na sanhi ng pagtaas ng asukal sa dugo at labis na paggamit ng tubig, ang pasyente ay nagkakaroon ng pamamaga sa mga cell cells. Dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at taba, ang estado ng mga daluyan ng dugo ay lumala, ang mga pulang selula ng dugo ay nasira, lumitaw ang mga hemorrhages (purpura), at nangyayari ang pagkabigo sa bato.

Iba pang mga uri ng sakit:

diabetes nephropathy - sinusunod sa isang third ng mga pasyente. Sa pamamagitan nito, ang pag-andar sa bato ay may kapansanan, nangyayari ang pamamaga, mayroong isang malaking protina sa ihi,
patolohiya ng mga vessel na matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay,
pinsala sa mga daluyan ng retina ng eyeball (angioretinopathy).

Ang nababaligtad na likas na katangian ng mga unang pagbabago sa mga daluyan sa panahon ng paggamot ay nagpapahiwatig ng ganap na magkakaibang magkakaibang mga pagkilos na nakakagamot kumpara sa therapy para sa malalim na mga organikong vascular lesyon.

Batay dito, tatlong yugto ng angiopathy sa diabetes ay nakikilala:

klinikal
functional
organikong.

Ang mga pasyente na may unang yugto ng mga reklamo ay karaniwang hindi nangyayari. Walang mga pathologies sa panahon ng pagsusuri. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng biochemical, ang isang mataas na tagapagpahiwatig ng kolesterol ay ipinahayag, ang bilang ng mga capillary ng mga daliri ng daliri ay nagdaragdag.

Sa ikalawang yugto, ang banayad at dumaraan na mga sakit sa mga binti ay lumilitaw sa mahabang paglalakad, lumilitaw ang mga cramp, ang temperatura ng balat ng mas mababang mga paa't kamay ay bumababa ng 2-3 degree. Ang mga biochemical shift, magkakasunod na daloy ng dugo at hypertension ay lilitaw.

Sa ikatlong yugto, ang mga sugat sa mga daluyan ng mga binti ay ipinahayag, na nagreresulta sa kalungkutan, sakit sa paa, trophic ulcers, asystole ng dorsal artery ng paa. Ang mga pagbabago sa vascular, maliit na positibong dinamika sa ilalim ng impluwensya ng paggamot ay hindi mababalik. Ang mga yugto kapag ang diabetes macroangiopathy ay naipakita ay mas malinaw.

Bilang karagdagan sa biochemical analysis na kinakailangan:

Ultrasound ng fundus,
pinagsama tomography,
Mga pag-aaral ng X-ray
magnetic resonance imaging,
pagsusuri sa ultratunog ng mga daluyan ng dugo.

Ang paggamot ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang mga sanhi at kundisyon kung saan lumabas ang microangiopathy. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng therapy sa gamot upang mapagbuti ang pagiging epektibo ng microcirculation ng dugo sa mga tisyu.

Bilang karagdagan sa ito, maaaring inireseta ang physiotherapy. Ang isa sa mga kondisyon para sa isang kanais-nais na resulta sa paggamot sa therapeutic ay ang pagsunod sa mga prinsipyo ng nutrisyon at pamumuhay na inirerekomenda ng doktor.

Ang klasikong rekomendasyon sa kasong ito ay ang pagtanggi na ubusin ang mga pagkain na naglalaman ng "mabilis na karbohidrat" - confectionery, matamis na juice at inumin, pasta, pastry at ilang uri ng mga gulay at prutas. Ang asin sa pagkain ay maaaring limitado.

Ang paghihiwalay sa isang ugali tulad ng paninigarilyo ay nagiging mahalaga para sa mga pasyente. Ang mga resins at iba't ibang mga compound sa usok ng tabako ay nag-aambag sa vasoconstriction at nekrosis.

Kabilang sa mga rekomendasyon na nag-aambag sa isang mas mahusay na therapeutic effect ay maaaring sundin ang tamang regimen ng araw at ang pamamahagi ng pisikal na aktibidad.