Ano ang lactic acidosis: paglalarawan at sanhi ng lactic acidosis

Ang lactic acidosis ay isang bihirang, napakapanganib na komplikasyon na sanhi ng ilang mga pathological na kondisyon (mga sakit o sindrom).

ICD-10	E87.2
ICD-9	276.2
Mga Sakitdb	29145
Medlineplus	000391
eMedicine	artikulo / 768159
Mesh	D000140

Pangkalahatang impormasyon

Ang pangunahing salarin sa pagbuo ng mapanganib na kondisyon na ito (ang namamatay na ito ay saklaw mula 50 hanggang 90% ng lahat ng mga kaso) ay isang labis na akumulasyon ng lactic acid sa plasma ng dugo at peripheral na tisyu ng sistema ng nerbiyos. Ang labis na pagbubunga nito ay nagiging sanhi ng isang patuloy na pagbaba sa kaasiman ng arterial dugo.

Ang lactate ay nabuo sa katawan sa panahon ng agnas ng glucose - ang pangunahing mapagkukunan ng karbohidrat, ang mga kinakailangang elemento para sa normal na paggana ng sistema ng nerbiyos at pag-andar ng utak. Ang prosesong ito ay tinatawag na anaerobic metabolismo.

Masasabi natin na ang lactic acidosis ay isang estado ng katawan ng tao kapag ang proseso ng pagpasok sa dugo ng lactic acid ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa pagtanggal nito.

Mga sanhi ng lactic acidosis

namamana na sakit sa metaboliko (methylmalonic acidemia, type 1 glycogenosis),
parenteral (bypassing gastrointestinal tract) pangangasiwa ng malalaking dosis ng fructose,
ang paggamit ng ethylene glycol o methanol,
pheochromocytoma (adrenal gland tumor),
kumplikadong mga nakakahawang sakit
malubhang pinsala sa atay at bato,
labis na paggamit ng salicylates,
pagkalason ng carbon monoxide,
talamak na alkoholismo,
napakalaking pagdurugo
pagkalason ng cyanide,
shock state
pagkuha ng mga biguanides,
talamak na anemia
epilepsy.

Mga karagdagang pag-trigger

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa labis sa katawan ng lactic acid sa diabetes mellitus:

kalamnan hypoxia (oxygen gutom) na may nadagdagan pisikal na bigay,
pangkalahatang pagkabigo sa paghinga (dysfunction),
kakulangan ng mga bitamina (sa partikular na pangkat B),
pagkalasing sa alkohol,
malubhang myocardial infarction,
may kapansanan sa bato na pag-andar,
talamak na pagdurugo
edad mula 65 taon,
pagbubuntis

Ang pangunahing provocateur ng pagbuo ng lactic acidosis ay ang gutom ng oxygen (hypoxia). Sa mga kondisyon ng isang seryosong kakulangan ng oxygen, ang isang aktibong akumulasyon ng lactic acid ay nangyayari (pinasisigla nito ang akumulasyon ng lactate at anaerobic glycolysis).

Sa pamamagitan ng dibisyon na walang karbohidrat na oxygen, ang aktibidad ng enzyme na responsable para sa pag-convert ng pyruvic acid sa acetyl coenzyme A ay bumababa. Sa kasong ito, ang pyruvic acid ay nagiging lactate (lactic acid), na humahantong sa lactic acidosis.

Maagang yugto. Ang lactic acidosis sa paunang yugto ay nagpapakita ng sarili nang hindi partikular. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

sakit sa peritoneum,
pangkalahatang kahinaan
pagbibiro
maluwag na stool.

Ang tanging sintomas sa isang maagang yugto ng isang komplikasyon na maaaring humantong sa isa na isipin ang tungkol sa pag-unlad ng lactic acidosis ay myalgia (sakit sa kalamnan), lalo na pagkatapos ng matinding pisikal na bigay.

Gitnang yugto. Bilang naipon ang dami ng lactic acid, nagsisimula ang pagbuo ng hyperventilation syndrome (DHW). Sa DHW, mayroong paglabag sa gas exchange ng baga, na humahantong sa akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo. Ang paghinga ni Kussmaul ay nagsisimula upang mabuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maindayog na mga siklo, na may malalim na paghinga at mabibigat na pagbuga. Ang nasabing paghinga ay sinamahan ng ingay.

Sa gitnang yugto ng pag-unlad ng lactic acidosis, ang mga sintomas ng matinding kakulangan sa cardiovascular (arterial hypotension) ay lumilitaw, na, pagtaas, ay maaaring humantong sa pagbagsak (isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo). Laban sa background na ito, ang pagbuo ng oliguria.Nagsisimula ang pagkabalisa sa motor, pagkabalisa, na pinalitan ng isang stupor (may kapansanan na kamalayan) na sinusundan ng isang pagkawala ng malay.

Huling yugto. Lactocytadic coma. Para sa lactic acidosis, ang pag-aalis ng tubig ay hindi pangkaraniwan, dahil ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na umunlad, mula una hanggang sa huling yugto, ilang oras lamang ang maaaring pumasa.

Diagnostics

Napakahirap na mag-diagnose ng lactic acidosis. Ang larawan ng sakit ay ipinakita ng mga pag-aaral ng biochemical ng laboratoryo ng mga parameter ng dugo. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang pagtaas ng nilalaman ng lactate, at kapag pinag-aaralan ang data ng estado ng acid-base, natagpuan ang isang pagtaas sa agwat ng anionic ng plasma. Ang sumusunod na data ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lactic acidosis:

ang konsentrasyon ng lactate sa suwero ng dugo ay umabot sa isang halaga ng 2 mmol / l (na may isang pamantayan ng 0.4-1.4),
ang antas ng konsentrasyon ng bikarbonate ay may mga tagapagpahiwatig na mas mababa sa 10 mmol / l (ang pamantayan ay tungkol sa 20),
ang dami ng mga sangkap na naglalaman ng nitroheno ng metabolismo ng protina ay nagdaragdag (hyperazotemia),
mga tagapagpahiwatig ng ratio ng lactic at pyruvic acid 10: 1,
abnormally nadagdagan ang mga antas ng lipid (hyperlipidemia),
ang pH ng dugo ay bumaba sa ibaba 7.3.

Upang malunasan ang lactic acidosis, ang mga unang medikal na hakbang ay naglalayong labanan ang mga karamdaman sa electrolyte, acidosis, pagkabigla at hypoxia. Ang pagwawasto ng paggamot ng mga karamdaman sa karbohidrat at therapy ng mga magkakatulad na sakit, na maaaring maging catalysts para sa hitsura ng lactic acidosis, ay isinasagawa.

Ang pinaka-epektibong paraan upang ma-deactivate ang labis na lactic acid sa peripheral na tisyu ay hemodialysis.

Upang maalis ang labis na carbon monoxide, na bumubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa balanse ng pH, ang pasyente ay sumasailalim sa artipisyal na pulmonary hyperventilation. Para sa pasyente na ito ay intubated.

Upang gamutin ang lactic acidosis at bawasan ang antas ng lactate sa katawan, kinakailangan upang madagdagan ang pagpapaigting ng pyruvate dehydrogenase at glycogen synthetase. Para sa mga ito, ang pagbubuhos ng glucose (5-12.5 g / h) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa parehong oras tulad ng pinaikling insulin (pinamamahalaan ito ng oras-oras sa isang halaga ng 2-4-6 na mga yunit).

Ang pagpapatuloy ng balanse ng alkaline intracellular ay nangyayari na may pagbawas sa carbon dioxide sa plasma hanggang 25-30 mm RT. Art. Makakatulong ito sa mas mababang antas ng acid ng lactic acid.

Bilang karagdagan, ang mga gamot na cardio- at vasotonic ay inireseta, kasama ang kanilang mga appointment hemodynamic na mga parameter ay isinasaalang-alang. Sa pH mas mababa sa 7.0, ang 2.5-4% sosa bikarbonate ay pinamamahalaan ng intravenously (ang gamot ay dahan-dahang pinamamahalaan, gamit ang isang dropper sa isang dami ng 100 ml). Kasabay nito, ang kontrol sa dami ng potasa at antas ng pH sa dugo ay patuloy na sinusubaybayan.

Ano ang lactic acidosis - sanhi at sintomas ng sakit, diagnosis, pamamaraan ng paggamot at pag-iwas

Ang lactic acidosis ay isang mapanganib na komplikasyon, na sanhi ng akumulasyon ng lactic acid sa kalansay ng kalamnan, balat at utak, pati na rin ang pagbuo ng metabolic acidosis. Ang lactic acidosis ay nagtutulak sa pagbuo ng hyperlactacidemic coma, samakatuwid ang sakit na ito ay nauugnay sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na dapat malaman ang mga sanhi ng pathological na kondisyon.

Ang isang talamak na komplikasyon kung saan ang lactate ay mabilis na pumapasok sa daloy ng dugo ay ang acid acid ng gatas. Ang lactic acidosis sa type 2 diabetes mellitus ay maaaring mangyari pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang reaksyon ng panig na ito ay likas sa paghahanda ng iba't-ibang biguanide (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet). Ang kondisyon ay nahahati sa dalawang uri:

Uri ng Isang lactic acidosis - tissue hypoxia. Ang katawan ay walang oxygen sa mga kritikal na sakit: sepsis, septic shock, talamak na yugto ng sakit sa atay o pagkatapos ng matinding pisikal na bigay.
Ang Type B lactic acidosis ay hindi nauugnay sa hypoxia ng mga tisyu ng katawan. Ito ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may ilang mga gamot laban sa diyabetis at impeksyon sa HIV.Ang gatas acidosis ng ganitong uri ay madalas na nagpapakita ng sarili laban sa background ng alkoholismo o sa talamak na mga sakit sa atay.

Ang lactic acidosis ay nabuo dahil sa isang madepektong paggawa sa metabolic na proseso ng katawan. Ang isang pathological kondisyon ay nangyayari kapag:

Uri ng 2 diabetes.
Isang labis na dosis ng Metformin (mayroong isang pagsasama-sama ng gamot sa katawan dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato).
Oxygen gutom (hypoxia) ng mga kalamnan matapos na maubos ang pisikal na bigay. Ang kondisyong ito ng katawan ay pansamantala at ipinapasa sa sarili nito pagkatapos magpahinga.
Ang pagkakaroon ng mga bukol sa katawan (malignant o benign).
Cardiogenic o hypovolemic shock.
Kakulangan ng Thiamine (Vit B1).
Ang cancer sa dugo (leukemia).
Malubhang pinsala.
Sepsis.
Nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng iba't ibang mga etiologies.
Ang pagkakaroon ng alkoholismo,
Malakas na pagdurugo.
Nagpaputok mga sugat sa katawan ng isang diyabetis.
Talamak na myocardial infarction.
Pagkabigo ng paghinga.
Ang pagkabigo sa renal.
Talamak na sakit sa atay.
Antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay nagbibigay ng isang malaking pasanin sa katawan, kaya napakahirap na mapanatili ang isang normal na antas ng lactic acid sa dugo.

Ang gatas acidosis ay bumubuo sa bilis ng kidlat, literal sa loob ng ilang oras. Ang mga unang palatandaan ng lactic acidosis ay kinabibilangan ng:

estado ng kawalang-interes
sakit sa likod ng sternum at sa mga kalamnan ng kalansay,
pagkabagabag sa puwang,
dry mucous lamad at balat,
dilaw ng mga mata o balat,
ang hitsura ng mabilis na paghinga,
ang hitsura ng pag-aantok at hindi pagkakatulog.

Ang isang matinding anyo ng lactic acidosis sa isang pasyente ay nahayag sa pamamagitan ng pagkabigo ng cardiovascular. Ang ganitong paglabag ay naghihimok ng mga pagbabago sa pagkontrata ng myocardium (ang bilang ng mga pag-contraction ng puso) ay tumataas. Karagdagan, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao ay lumala, ang sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at kakulangan ng gana sa pagkain ay lumilitaw. Pagkatapos ang mga sintomas ng neurological ng lactic acidosis ay idinagdag:

areflexia (ang isa o higit pang mga reflexes ay wala),
hyperkinesis (patolohikal na paggalaw ng boluntaryo ng isa o isang pangkat ng mga kalamnan),
paresis (hindi kumpleto na paralisis).

Bago ang simula ng hyperlactacidemic coma, lumilitaw ang mga sintomas ng metabolic acidosis: ang pasyente ay bubuo ng malalim at maingay na paghinga (ang mga ingay ay malinaw na naririnig sa layo), sa tulong ng kung saan sinusubukan ng katawan na alisin ang labis na lactic acid mula sa katawan, at ang DIC - syndrome (intravascular coagulation) ay lilitaw. Pagkatapos ay may mga sintomas ng pagbagsak: una, ang oliguria ay bubuo (isang pagbawas sa dami ng ihi), at pagkatapos ay anuria (walang pag-ihi). Kadalasan mayroong mga paghahayag ng hemorrhagic nekrosis ng mga daliri ng mga paa't kamay.

Lactic acidosis - isang pathological na kondisyon na bubuo ng isang patuloy na pagtaas sa antas ng lactic acid sa dugo sa 5 mmol / l o higit pa. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing - pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkabalisa. Sa mga huling yugto, ang pagkabigo sa paghinga na may matinding hyperventilation ng baga, pagkalito sa anyo ng stupor at coma ay katangian. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi. Kasama sa paggamot ang hemodialysis, mekanikal na bentilasyon, pagbubuhos ng glucose solution, pagwawasto ng gamot ng mga magkakasamang sakit.

Ang lactic acidosis sa Latin ay nangangahulugang "lactic acid". Ang kondisyon ay tinatawag ding lactacidemia, lactic coma, hyperlactatacidemia, lactic acidosis. Sa ICD-10, ang patolohiya ay itinalaga sa pangkat ng mga karamdaman ng balanse ng tubig-asin at balanse ng acid-base (klase - mga sakit sa sistema ng Endocrine). Ito ay isang napaka-bihirang komplikasyon. Ang eksaktong data ng epidemiological ay hindi pa natukoy, ngunit natagpuan na ang kalahati ng mga kaso ay nasuri sa mga pasyente na nasuri na may diabetes mellitus.Kabilang sa pangkat na ito ng mga pasyente, ayon sa mga pag-aaral sa dayuhan, ang dalas ng lactic acidosis ay 0.006-0.008%. Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay hindi nakasalalay sa kasarian; lalo itong madalas na nakarehistro sa mga taong may edad na 35 hanggang 84 na taon.

Ang lactic acidosis ay maaaring sanhi ng pagtaas ng paggawa ng lactate, ang hindi sapat na pag-aalis nito sa pamamagitan ng mga tubula ng bato at / o mga karamdaman sa metaboliko sa atay, kung saan ang pagkabulok ng pyruvate at ang pagbuo ng glucose mula sa mga non-carbohydrate compound ay apektado. Ang mga sanhi ng mga metabolikong paglilipat na ito ay:

Ang henerasyong patolohiya ng metabolismo. Mayroong isang tinukoy na genetically form ng acidosis. Sa pamamagitan nito, ang mga paglabag ay sinusunod sa antas ng mga pangunahing enzymes ng metabolismo ng karbohidrat, ang mga sintomas ay sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Diabetes mellitus. Kadalasan ang akumulasyon ng lactate ay dahil sa paggamit ng mga biguanides - mga gamot na hypoglycemic. Ang panganib ng isang paglabag ay nagdaragdag sa kakulangan sa atay at kidney function, oxygen gutom ng kalamnan tissue pagkatapos ehersisyo, respiratory syndromes, kakulangan sa bitamina, paggamit ng alkohol, at pagbubuntis.
Sakit sa cardiovascular. Ang Lactacidemia ay nabuo sa mga pathology ng cardiac, na timbang ng mga problema sa sirkulasyon, pagkatapos ng mga operasyon sa cardiological gamit ang AIK, na may sepsis, hypovolemic at cardiogenic shock sa DIC. Ang mga simtomas ng acidosis ay mabilis na tumataas.
Mga kondisyon sa resuscitation. Ang lactic acidosis ay maaaring magkaroon ng cancer (lalo na sa pheochromocytoma), sa mga pasyente sa isang koma o pagkabigla. Ang komplikasyon ay hinihimok din ng malalim, malawak na sugat ng bato at atay.
Intoxication. Ang panganib ng lactic acidosis ay nagdaragdag sa alkoholismo. Kung kanino ang paggamit ng carbon monoxide, ethylene glycol, methanol, mga asing-gamot ng salicylic at hydrocyanic acid, mga potensyal na klorida.

Ang lactic acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas sa lactic acid, arterial acid acidification. Ang acid acid ay isang mapagkukunan ng enerhiya, ngunit, hindi tulad ng glucose, ang metabolismo nito ay nangyayari anaerobically (nang hindi kasama ang oxygen sa reaksyon). Ginagawa ito ng mga pulang selula ng dugo, kalamnan ng kalansay, mga tisyu ng balat at ang gitnang sistema ng nerbiyos, bato, gastrointestinal mauhog lamad, retina, at mga neoplasma ng tumor. Ang pinahusay na pagbuo ng lactate ay madalas na sanhi ng hypoxia, na kung saan ang impeksyon ng glucose sa adenosine triphosphate ay nagiging imposible.

Bilang karagdagan, ang lactic acidosis ay sanhi ng hindi sapat na paggamit ng acid ng mga bato at atay. Ang pangunahing mekanismo ng pathological ay isang paglabag sa gluconeogenesis, kung saan karaniwang lactate ay na-convert sa glucose o ganap na na-oxidized sa kadena ng mga reaksyon ng citric acid synthesis. Ang isang karagdagang ruta ng pagtatapon - excretion sa pamamagitan ng mga bato - ay isinaaktibo kapag ang halaga ng thractold ng lactic acid ay katumbas ng 7 mmol / l. Sa namamana na lactic acidosis, ang mga congenital defect sa synt synthes ng mga enzyme na kinakailangan para sa agnas ng pyruvic acid o ang pagbabagong-anyo ng mga non-carbohydrate compound sa glucose.

Ayon sa kalubha ng klinikal na larawan, ang kalubhaan ng kurso ay nakikilala ang tatlong yugto ng lactic acidosis: maaga, gitna at huli. Ang kanilang pag-unlad ay nangyayari nang napakabilis, sa loob ng ilang oras ang mga sintomas ay tumindi mula sa pangkalahatang kahinaan hanggang sa pagkagalit. Ang isa pang pag-uuri ay batay sa mga mekanismo ng etiopathogenetic na pinagbabatayan ng komplikasyon. Ayon dito, ang dalawang uri ng hyperlactatacidemia ay nakikilala:

Nakuha (uriA). Karaniwan ang mga debuts pagkatapos ng 35 taon. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa supply ng oxygen at dugo sa mga tisyu. Ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng metabolic acidosis ay sinusunod - ang mga pag-andar ng CNS ay hinarang, rate ng paghinga at pagbabago sa rate ng puso. Ang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng lactacidemia at neurological sintomas ay sinusubaybayan.Sa diyabetis, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng pagkabigla, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Congenital (uriB). Lumilitaw ito mula sa kapanganakan, na mas madalas mula sa maagang pagkabata, ay tumutukoy sa mga namamana na anyo ng mga sakit na metaboliko. Mula sa mga unang araw ng buhay, ang mga sakit sa neurological at paghinga ay natutukoy: myotic hypotonus, areflexia, stupefaction, dyspnea, polypnoea, sintomas na katangian ng hika.

Ang pag-unlad ng talamak ay karaniwang talamak para sa nakuha na lactatacidemia, ang buong klinikal na larawan ay nagbubukas sa 6-18 na oras. Ang mga simtomas ng mga nauna ay karaniwang wala. Sa unang yugto, ang acidosis ay nagpapakita mismo nang hindi partikular: ang mga pasyente ay nagpapansin ng pangkalahatang kahinaan, kawalang-interes, kalamnan at kalamnan ng dibdib, mga karamdaman sa pagtunaw sa anyo ng pagsusuka, maluwag na dumi, at sakit sa tiyan. Ang gitnang yugto ay sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng lactate, laban sa background kung saan mayroong mga phenomena ng hyperventilation ng mga baga. Ang pagpapaandar ng gas exchange ng baga ay may kapansanan, ang carbon dioxide ay natipon sa sistema ng sirkulasyon. Ang mga pagbabago sa pagpapaandar sa paghinga ay tinatawag na Kussmaul paghinga. Ang isang kahalili ng mga bihirang ritmo ng ritmo na may malalim na paghinga at mabibigat na maingay na pagginhawa ay sinusunod.

Ang mga palatandaan ng malubhang kakulangan sa puso at vascular ay napansin. Sa mga pasyente, ang presyon ng dugo nang masakit bumababa, ang hypotension ay patuloy na tumataas, maaaring humantong sa pagbagsak. Bumagal ang produksyon ng ihi, umusbong ang oliguria, pagkatapos ay anuria. Ang iba't ibang mga sintomas ng neurological ay inihayag - areflexia, spastic paresis, hyperkinesis. Pagtaas ng pagkabalisa sa motor, pagkabalisa. Sa pagtatapos ng gitnang yugto, nangyayari ang DIC. Ang trombosis na may hemorrhagic necrotic lesyon ay madalas na nasuri. Sa huling yugto, ang pag-iingat ng psychomotor ay pinalitan ng stupor at coma. Ang gawain ng mga nerbiyos, cardiovascular, paghinga at mga sistema ng ihi ay hinarang.

Sa uri ng B lactic acidosis, ang mga sintomas na madalas na nangyayari sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Ang mga kaguluhan sa paghinga ay dumarating sa unahan: dyspnea - igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, polypnoea - mabilis na paghinga sa ibabaw, mga kondisyon tulad ng hika - naghihirap na ubo, paghagupit, kahirapan sa paghinga sa loob at labas. Kabilang sa mga sintomas ng neurological, hypotension ng kalamnan, areflexia, nakahiwalay na mga cramp, mga yugto ng mapurol na kamalayan. Mayroong isang pagtanggi sa suso at artipisyal na halo, madalas na pagsusuka, sakit ng tiyan, pantal sa balat, yellowness ng integument. Sa hinaharap, madalas na naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pisyolohikal.

Ang lactic acidosis ay isang malubhang banta dahil sa mataas na peligro ng cerebral edema at kamatayan. Ang posibilidad ng kamatayan ay nadagdagan sa kawalan ng pangangalagang medikal sa mga darating na oras pagkatapos ng mga unang sintomas. Ang Vascular hypotension at hypoxia ng utak ay humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga sakit sa cerebral, kakulangan sa neurological. Matapos ang isang talamak na panahon, ang mga pasyente ay nagreklamo sa mahabang panahon ng pagkahilo, talamak na sakit ng ulo. Maaaring may kapansanan sa pagsasalita at memorya, na nangangailangan ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay isinasagawa nang isang pang-emergency na batayan. Ang isang endocrinologist ay nakikibahagi sa mga diagnostic, at ang isang konsulta sa neurologist ay inireseta ng karagdagan. Ang lactic acidosis ay napakahirap upang makita ang mga klinika - nag-iiba ang mga sintomas, sa lahat ng mga yugto lamang ang sakit sa kalamnan ay tiyak. Ang natitirang larawan ay katulad ng ilang mga uri ng encephalopathy, na may hypoglycemia, sa panahon ng pag-unlad kung saan ang dami ng lactate ay nananatiling normal. Ang diagnosis ay nakumpirma batay sa isang komprehensibong pag-aaral sa laboratoryo. Kabilang dito ang:

Biochemical test ng dugo. Isinasagawa upang matukoy ang mga pagbabago sa metaboliko sa konsentrasyon ng lactic acid at glucose.Ang antas ng lactate ay higit sa 3 mmol / l, isang nadagdagan na halaga ng glucose at naglalaman ng nitrogen na mga compound ng metabolismo ng peptide, isang hindi normal na pagtaas sa konsentrasyon ng lipids, ang ratio ng lactic at pyruvic acid ay 1:10.
Ang pag-aaral ng biochemistry ng ihi. Ayon sa pangwakas na data, ang pag-iingat ng function ng bato at ang antas ng exacte ng lactate ay nasuri. Ang mga resulta ng urinalysis ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng acetone, glucose.
Dugo pH. Pinapayagan ka ng mga pagsubok na makilala ang katayuan ng oxygenation at pH-balanse ng katawan. Sa lactatacidemia, ang antas ng konsentrasyon ng bikarbonate ay mas mababa sa 10 mmol / l, ang halaga ng pH ay mula sa 7.3 hanggang 6.5.

Ang Therapy ng congenital form ng lacticacidemia ay isinasagawa sa mga yugto. Una, ang mga acidotic shift sa balanse ng pH ay tinanggal, pagkatapos kung saan inireseta ang isang espesyal na diyeta: ang mga karamdaman ng gluconeogenesis ay naitama sa pamamagitan ng madalas na pagpapakain ng isang bata na may mga pagkaing may karbohidrat, ang mga pagkagambala sa siklo ng oksihenasyon ng pyruvate ay nangangailangan ng pagtaas sa dami ng taba sa diyeta, ang kanilang nilalaman ay dapat umabot sa 70% ng pang-araw-araw na nilalaman ng calorie. Ang paggamot sa nakuha na mga form ng lactic acidosis ay naglalayong ibalik ang balanse ng electrolyte, paglaban sa acidosis, hyperglycemia, pagkabigla at gutom ng oxygen. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

Hemodialysis, pagbubuhos. Ang paglilinis ng dugo sa labas ng katawan ay ang pinaka-epektibong paraan upang ma-deactivate ang labis na lactate sa peripheral circuit system. Ang isang glucose solution ay pinangangasiwaan din sa intravenously. Kaayon, isinasagawa ang mga iniksyon ng insulin. Ang nasabing isang kumplikadong pinupukaw ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase at glycogen synthetase enzymes.
Mabuting bentilasyon. Ang pag-alis ng carbon monoxide na nabuo dahil sa isang paglabag sa balanse ng pH ay isinasagawa ng mekanikal na pamamaraan ng bentilasyon. Ang pagpapatuloy ng balanse ng alkalina ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa plasma ay bumababa sa 25-30 mm RT. Art. Ang mekanismong ito ay nagpapababa sa konsentrasyon ng lactate.
Ang pagkuha ng mga gamot na cardiotonic. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pinasisigla ang aktibidad ng kontraktura ng kalamnan ng puso, ibalik ang ritmo. Ang mga Cardiac glycosides, adrenergic agents, non-glycoside cardiotonics ay ginagamit.

Ang kinalabasan ng lactic acidosis ay medyo kanais-nais na may matagumpay na paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang pagiging maagap at sapat ng therapy ng pagbubuhos. Ang pagbabala ay nakasalalay din sa anyo ng lactacidemia - ang kaligtasan ng buhay ay mas mataas sa mga taong may uri A patolohiya (nakuha). Ang pag-iwas ay nabawasan sa pag-iwas sa hypoxia, pagkalasing, ang tamang paggamot ng diyabetis na may mahigpit na pagsunod sa indibidwal na dosis ng biguanides at ang kanilang agarang pagkansela sa kaso ng mga magkasanib na impeksyon (pneumonia, trangkaso). Ang mga pasyente mula sa mga pangkat na may mataas na peligro - na may diagnosis ng diyabetis na sinamahan ng pagbubuntis, pagtanda - dapat na maingat na subaybayan ang kanilang sariling kondisyon, sa mga unang palatandaan ng sakit sa kalamnan at kahinaan, humingi ng payo sa medikal.

Lactic acidosis sa type 2 diabetes mellitus: sintomas at paggamot ng lactic coma

Ano ang lactic acidosis at ano ang mga sintomas ng komplikasyon na ito sa diabetes mellitus - mga tanong na madalas na marinig mula sa mga pasyente ng isang endocrinologist. Kadalasan ang tanong na ito ay tinanong ng mga pasyente na nagdurusa mula sa pangalawang uri ng diabetes.

Ang lactic acidosis sa diabetes ay isang medyo bihirang komplikasyon ng sakit. Ang pag-unlad ng lactic acidosis sa diyabetis ay dahil sa akumulasyon ng lactic acid sa mga selula ng mga organo at tisyu sa ilalim ng impluwensya ng matinding pisikal na pagsisikap sa katawan o sa ilalim ng pagkilos ng naaangkop na salungat na mga kadahilanan sa isang tao na nagpapasigla sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang pagtuklas ng lactic acidosis sa diyabetis ay isinasagawa ng pagtuklas ng laboratoryo ng lactic acid sa dugo ng tao. Ang lactic acidosis ay may pangunahing tampok - ang konsentrasyon ng lactic acid sa dugo ay higit sa 4 mmol / l at ang saklaw ng ion ay ≥ 10.

Sa isang malusog na tao, ang lactic acid ay ginawa sa maliit na dami araw-araw bilang isang resulta ng mga metabolic na proseso sa katawan. Ang tambalang ito ay mabilis na naproseso ng katawan sa lactate, na, pagpasok sa atay, sumailalim sa karagdagang pagproseso. Sa pamamagitan ng maraming yugto ng pagproseso, ang lactate ay na-convert sa carbon dioxide at tubig o sa glucose na may kasabay na pagbabagong-buhay ng isang bicarbonate anion.

Kung ang katawan ay nag-iipon ng lactic acid, pagkatapos ang lactate ay tumigil na ma-excreted at maproseso ng atay. Ang sitwasyong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang isang tao ay nagsisimula upang bumuo ng lactic acidosis.

Para sa isang malusog na tao, ang halaga ng lactic acid sa dugo ay hindi dapat lumampas sa tagapagpahiwatig ng 1.5-2 mmol / l.

Kadalasan, ang lactic acidosis ay bubuo sa type 2 diabetes mellitus sa mga pasyente na, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, ay nagdusa ng myocardial infarction o stroke.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng lactic acidosis sa katawan ay ang mga sumusunod:

oxygen gutom ng mga tisyu at organo ng katawan,
ang pagbuo ng anemia,
dumudugo na humahantong sa pagkawala ng dugo,
malubhang pinsala sa atay
ang pagkakaroon ng kabiguan ng bato, umuusbong habang kumukuha ng metformin, kung mayroong unang pag-sign mula sa tinukoy na listahan,
mataas at labis na pisikal na bigay sa katawan,
ang paglitaw ng isang shock shock o sepsis,
pag-aresto sa puso
ang pagkakaroon sa katawan ng walang pigil na diabetes mellitus at kung ang gamot na may diabetes na hypoglycemic ay nakuha,
ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon sa diyabetis sa katawan.

Ang paglitaw ng patolohiya ay maaaring masuri sa mga malulusog na tao dahil sa epekto sa katawan ng tao ng ilang mga kundisyon at sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Kadalasan, ang acid acid ng gatas ay bubuo sa mga diyabetis laban sa background ng isang hindi makontrol na kurso ng diyabetis.

Para sa isang diyabetis, ang estado ng katawan na ito ay labis na hindi kanais-nais at mapanganib, dahil sa sitwasyong ito ang isang lactacidic coma ay maaaring umunlad.

Ang lactic acid coma ay maaaring humantong sa kamatayan.

Sa diabetes lactic acidosis, ang mga sintomas at palatandaan ay maaaring ang mga sumusunod:

may kamalayan sa kamalayan
nahihilo,
pagkawala ng malay
isang pakiramdam ng pagduduwal
ang hitsura ng pagsusuka at pagsusuka mismo,
madalas at malalim na paghinga
ang hitsura ng sakit sa tiyan,
ang hitsura ng matinding kahinaan sa buong katawan,
nabawasan ang aktibidad ng motor,
pag-unlad ng malalim na lactic coma.

Kung ang isang tao ay may pangalawang uri ng diabetes mellitus, kung gayon ang daloy sa lactic acid coma ay sinusunod nang ilang oras pagkatapos mabuo ang mga unang palatandaan ng komplikasyon.

Kapag ang pasyente ay nahulog sa isang kuwit, mayroon siyang:

hyperventilation
nadagdagan ang glycemia,
pagbaba ng dami ng mga bicarbonates sa plasma ng dugo at pagbaba ng pH ng dugo,
ang isang maliit na halaga ng ketones ay napansin sa ihi,
ang antas ng acid na lactic sa katawan ng pasyente ay tumataas sa antas ng 6.0 mmol / l.

Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay nalalayo nang lubos at ang kondisyon ng isang tao na nagdurusa mula sa type 2 na diabetes mellitus ay lumala nang paunti-unti sa maraming magkakasunod na oras.

Ang mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng komplikasyon na ito ay katulad ng mga sintomas ng iba pang mga komplikasyon, at ang isang pasyente na may diyabetis ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay at parehong isang mababa at isang pagtaas ng antas ng asukal sa katawan.

Ang lahat ng diagnosis ng lactic acidosis ay batay sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Paggamot at pag-iwas sa lactic acidosis sa pagkakaroon ng diabetes mellitus

Dahil sa ang katunayan na ang komplikasyon na ito ay pangunahing umuunlad mula sa isang kakulangan ng oxygen sa katawan, ang mga therapeutic na hakbang upang alisin ang isang tao sa kondisyong ito ay pangunahing batay sa pamamaraan ng saturation ng mga cell cells at organo na may oxygen. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga.

Kapag tinanggal ang isang tao mula sa isang estado ng lactic acidosis, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang maalis ang hypoxia na lumabas sa katawan, dahil tiyak na ito ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng lactic acidosis.

Sa proseso ng pagpapatupad ng mga hakbang sa therapeutic, ang presyon at lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan ay sinusubaybayan. Isinasagawa ang espesyal na kontrol kapag ang mga matatandang tao ay tinanggal mula sa estado ng lactic acidosis, na nagdurusa sa hypertension at may mga komplikasyon at karamdaman sa atay.

Bago mag-diagnose ng lactic acidosis sa isang pasyente, dapat kumuha ng dugo para sa pagsusuri. Sa proseso ng pagsasagawa ng isang pag-aaral sa laboratoryo, ang pH ng dugo at ang konsentrasyon ng mga ion ng potasa sa loob nito ay natutukoy.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa nang napakabilis, dahil ang dami ng namamatay mula sa pagbuo ng isang komplikasyon sa katawan ng pasyente ay napakataas, at ang tagal ng paglipat mula sa normal hanggang sa pathological ay maikli.

Kung ang mga malubhang kaso ay napansin, ang potassium bikarbonate ay pinangangasiwaan, ang gamot na ito ay dapat ibigay lamang kung ang acidity ng dugo ay mas mababa sa 7. Ang pangangasiwa ng gamot nang walang mga resulta ng isang naaangkop na pagsusuri ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang kaasiman ng dugo ay sinuri sa pasyente bawat dalawang oras. Ang pagpapakilala ng potassium bikarbonate ay dapat isagawa hanggang sa sandali kung ang medium ay magkakaroon ng kaasiman nang labis sa 7.0.

Kung ang pasyente ay may kabiguan sa bato, ang hemodialysis ng mga bato ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang peritoneal dialysis ay maaaring maisagawa upang maibalik ang normal na antas ng potassium bikarbonate sa katawan.

Sa proseso ng pag-alis ng katawan ng pasyente mula sa acidosis, ang sapat na therapy sa insulin at pangangasiwa ng insulin ay ginagamit din, ang layunin kung saan ay iwasto ang metabolismo ng karbohidrat.

Kung walang isang pagsubok na biochemical dugo, imposible na magtatag ng isang maaasahang pagsusuri para sa isang pasyente. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang pathological kondisyon, ang pasyente ay kinakailangan upang maihatid ang mga kinakailangang pag-aaral sa institusyong medikal kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya.

Upang maiwasan ang pagbuo ng lactic acidosis sa katawan, ang estado ng metabolismo ng karbohidrat sa katawan ng isang pasyente na may diyabetis ay dapat na malinaw na kontrolado. Ang video sa artikulong ito ay pinag-uusapan ang mga unang palatandaan ng diabetes.

Kawalang-malasakit
Insomnia
Sakit sa tiyan
Sakit ng kalamnan
Ang pagsuway sa kalamnan
Ang pagkabigo sa renal
Karamdaman sa tono ng kalamnan
Pagsusuka
Pag-aantok
Mabilis na paghinga

Ang lactic acidosis, o, tulad ng tinatawag din, lactic acidosis, na nagpapasigla sa hyperlactacidemic coma, ay isang napaka-talamak na komplikasyon, na may kaugnayan din sa diabetes mellitus at sanhi ng akumulasyon ng lactic acid sa katawan (kalansay ng kalamnan, utak at balat) sa isang makabuluhang halaga na may kasunod na pag-unlad ng metabolic acidosis. Ang lactic acidosis, ang mga sintomas na kung saan sa partikular ay dapat kilalanin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ay sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan, na isasaalang-alang namin sa ibaba.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay nagpapasigla sa pagbuo ng lactic acidosis:

Mga nagpapasiklab at nakakahawang sakit
Napakalaking uri ng pagdurugo,
Alkoholismo sa talamak nitong yugto,
Talamak na myocardial infarction,
Malubhang pisikal na pinsala
Ang pagkabigo sa renal
Sakit sa atay (talamak).

Sa kabuuang bilang ng mga kadahilanan na nagdudulot ng lactic acidosis at mga sintomas ng kaukulang uri, ang isang espesyal na lugar ay itinalaga sa pagkuha ng mga biguanides. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng lactic acidosis ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na kumukuha ng mga gamot ng uri ng antipyretic kasama ang pagkakaroon ng sangkap na ito sa komposisyon. Kahit na ang pinakamababang dosis nito para sa mga apektadong bato o atay ay maaaring makapukaw ng lactic acidosis, na pinadali sa partikular sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga gamot na ito sa katawan.

Ang pag-unlad ng lactic acidosis ay nangyayari sa hypoxia na nangyayari sa kalamnan ng kalansay, na, halimbawa, ay maaaring nauugnay sa matagal na pisikal na stress. Ang sanhi ng lactic acidosis nang walang halata na pagkakaroon ng hypoxia ay maaaring maging leukemia, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga uri ng mga proseso ng tumor.Kasama rin dito ang pagkabigo sa paghinga, talamak na atake sa puso ng isa sa mga baga, bituka, pati na rin ang isang kakulangan sa katawan ng thiamine.

Kadalasan ang pag-unlad ng lactic acidosis ay nangyayari sa talamak na form sa loob ng literal na ilang oras, habang maaaring walang mga precursor para dito. Pagkatapos ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa kalamnan at sakit na nangyayari sa likod ng sternum. Ang mga karatulang katangian ay iba't ibang uri ng mga sintomas ng dyspeptic, kawalang-interes, mabilis na paghinga, hindi pagkakatulog, o, sa kabaligtaran, pag-aantok.

Samantala, ang umiiral na mga sintomas, ay mga pagpapakita sa anyo ng kabiguan ng cardiovascular, na kasunod nito ay pinalala ng matinding acidosis. Laban sa background nito, ang mga pagbabago pagkatapos ay nabuo, makikita sa pagkontrata, katangian ng myocardium.

Dagdag pa, ang isang progresibong pagkasira sa dinamika ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit, kung saan ang pagsusuka at sakit ng tiyan ay maaaring maiugnay sa isang pagtaas ng acidosis. Kung ang kondisyon ay lumala sa lactic acidosis, ang mga sintomas ay nakikilala rin sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas ng neurological, mula sa areflexia hanggang paresis at hyperkinesis.

Kaagad bago ang simula ng pag-unlad ng koma, na sinamahan ng pagkawala ng malay, walang maingay na paghinga, na kung saan ay nailalarawan sa mga tunog ng paghinga na narinig sa malayo, habang ang amoy ng katangian ng acetone ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay wala sa hininga na hangin. Ang ganitong uri ng paghinga ay karaniwang sinasamahan ng metabolic acidosis.

Pagkatapos ang lactic acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas sa anyo ng isang pagbagsak: una sa oligoanuria, at pagkatapos ay may anuria, laban sa background kung saan nangyayari ang pagbuo ng intravascular coagulation (o DIC). Kadalasan, ang mga sintomas ng lactic acidosis ay nabanggit sa pamamagitan ng paglitaw ng intravascular trombosis na may hemorrhagic necrosis na nakakaapekto sa mga daliri ng paa at kamay. Dapat pansinin na ang mabilis na pag-unlad ng lactic acidosis, na nangyayari sa loob ng ilang oras, ay hindi nag-aambag sa pagkakakilanlan ng mga palatandaan na katangian ng isang komiks ng diabetes. Kasama sa mga palatandaang ito ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng dila at lamad, pati na rin ang pangkalahatang tuyong balat. Kapansin-pansin na sa kasong ito, hanggang sa 30% ng mga pasyente na may hyperosmolar at may diabetes na koma ay may mga elemento na naaayon sa diagnosis ng lactate acidosis.

Ang diagnosis ng lactic acidosis na may mga sintomas na nabanggit sa itaas ay mahirap matukoy, bagaman sila ay isinasaalang-alang bilang mga pamantayan ng isang katulong na likas na katangian. Ang mga pamantayan sa laboratoryo ay maaasahan, na batay sa pagpapasiya sa kasong ito ng isang pagtaas sa nilalaman ng lactic acid sa dugo, pati na rin ang isang pagbawas sa mga bicarbonates at magreserba ng alkalinity, katamtaman na hyperglycemia at sa kawalan ng acetonuria.

Kung isinasaalang-alang ang lactic acidosis at mga sintomas nito, ang paggamot ay natutukoy lalo na para sa mabilis na pag-aalis ng hypoxia, pati na rin ang direktang acidosis. Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa lactic acidosis at mga sintomas ay nagsasangkot sa intravenous administration ng isang solusyon ng sodium bicarbonate (2.5 o 4%) na may isang dami ng hanggang sa 2 l / day sa pamamagitan ng pagtulo. Sa kasong ito, dapat kontrolin ang control ng mga tagapagpahiwatig ng pH, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng antas sa dugo ng potasa. Gayundin, ang paggamot para sa lactic acidosis at mga sintomas ay ipinag-uutos na may therapy sa insulin ng isang masinsinang genetically engineered na likas na aksyon, o monocomponent therapy na may insulin na may isang maikling likas na pagkilos. Bilang isang karagdagang sangkap para sa lactic acidosis at mga sintomas sa paggamot, ang mga intravenous carboxylases ay ginagamit ng pag-drop na pamamaraan kasama ang pagpapakilala ng tungkol sa 200 mg / araw.Ito ay mahalaga upang mangasiwa ng intravenous plasma ng dugo, maliit na dosis ng heparin, na nag-aambag sa pagwawasto ng hemostasis, pati na rin ang pagpapakilala ng reopoliglukin.

Ang pag-iwas, na tumutulong na maiwasan ang pagsisimula ng lactacidemic coma laban sa background ng lactic acidosis, ang mga sintomas na sinuri natin sa itaas, ay binubuo, ayon sa pagkakabanggit, sa pagpigil sa hypoxia, pati na rin sa pagkamakatuwiran ng kontrol sa kabayaran ng diabetes. Gayundin, ang lactic acidosis, ang mga sintomas kung saan maaaring mangyari sa paggamit ng mga biguanides, ay nangangailangan ng pagiging mahigpit sa indibidwal na pagpapasiya ng kanilang dosis na may agarang pagkansela sa kaso ng mga sakit ng magkakasamang uri (trangkaso o pulmonya, atbp.). Ang mga sintomas ng lactic acidosis ay may kaugnayan din sa kaso ng mga proseso ng suppurative, samakatuwid, ang mga pasyente na may diabetes mellitus kapag kumukuha ng mga biguanides ay dapat ding isaalang-alang ang tampok na ito.

Para sa anumang mga hinala tungkol sa lactic acidosis, pati na rin ang mga nuance ng dumalo na tinalakay sa amin ng artikulo, dapat mong agad na makipag-ugnay sa isang endocrinologist.

Patnubay sa Endocrinology, Medicine - M., 2011. - 506 c.
Briscoe Paul Diabetes. Mga tanong at sagot (pagsasalin mula sa Ingles). Moscow, Kron-Press Publishing House, 1997, 201 na pahina, paglipat ng 10,000 kopya.
Kamensky A. A., Maslova M. V., Bilangin ang A. V. Ang mga Hormones ang namumuno sa mundo. Mga sikat na endocrinology, AST-Press Book - M., 2013. - 192 c.

Ipaalam ko sa aking sarili. Ang pangalan ko ay Elena. Ako ay nagtatrabaho bilang isang endocrinologist nang higit sa 10 taon. Naniniwala ako na ako ay kasalukuyang propesyonal sa aking larangan at nais kong tulungan ang lahat ng mga bisita sa site upang malutas ang kumplikado at hindi ganoong mga gawain. Ang lahat ng mga materyales para sa site ay nakolekta at maingat na naproseso upang maiparating ang lahat hangga't maaari sa lahat ng kinakailangang impormasyon. Bago ilapat kung ano ang inilarawan sa website, ang isang ipinag-uutos na konsultasyon sa mga espesyalista ay palaging kinakailangan.

Etiology (sanhi) ng lactic acidosis

nabawasan ang oxygenation ng tisyu - tisyu ng hypoxia. Ang pinakadakilang kahalagahan ay naka-attach sa mga karamdaman sa sirkulasyon (cardiogenic, septic, hypovolemic shock). Ang posibilidad ng lactic acidosis sa arterial hypoxemia, lalo na ang panandaliang at mababaw, ay nagdududa. Wala ring direktang katibayan ng isang pagtaas sa antas ng lactic acid sa dugo na may anemia kung walang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng lahat ng mga form ng hypoxemia theoretically ay nag-aambag sa pagbuo ng lactic acidosis. Ang huli ay iminungkahi sa lahat ng mga kaso ng isang klinikal na malubhang kurso ng sakit, sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, suporta sa inotropic, compression syndrome, atbp Kinakailangan upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng CBS sa pamamagitan ng pamamaraan ng Astrup, pagkakaiba-iba ng anionic at antas ng lactate ng dugo,
ang kapansanan sa pag-andar ng atay ay humahantong sa isang pagbawas sa kakayahang i-convert ang lactic acid sa glucose at glycogen. Ang isang normal na gumaganang atay ay nagpoproseso ng makabuluhang halaga ng lactate, at sa pagkabigla ay may kapansanan ang kakayahang ito,
kakulangan ng thiamine (bitamina B ₁ ) ay maaaring humantong sa pagbuo ng lactic acidosis sa kawalan ng pagkabigo sa cardiovascular. Ang kakulangan ng Thiamine ay nabanggit sa mga kritikal na kondisyon, madalas sa mga pasyente na nag-abuso sa alkohol, na may komplikadong sintomas ng Wernicke. Ang kakulangan ng Thiamine ay nag-aambag sa isang pagtaas sa antas ng lactic acid dahil sa pagsugpo sa oksihenasyon ng pyruvate sa mitochondria. Ang antas ng lactate sa suwero ng dugo ay tumataas sa panahon ng labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing, at pagkatapos ng 1-3 araw, ang acidactic lactate ay pumasa sa ketoacidosis,
pagtaas sa antas ng dextrorotatory isomer ng lactic acid - D-lactic acidosis. Ang isomer na ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng mga microorganism na bumabagabag sa glucose sa bituka. Ang D-lactate acidosis ay mas karaniwan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng tiyan: malawak na pag-iingat ng maliit na bituka, ang aplikasyon ng inter-bituka anastomoses, atbp, pati na rin sa mga napakataba na indibidwal. Pinapayagan lamang ng mga karaniwang pamamaraan sa laboratoryo ang levorotatory isomer ng lactic acid na matukoy. Ang pagkakaroon ng D-lactate acidosis ay dapat na ipinapalagay sa mga pasyente na walang uncompensated metabolic acidosis at mataas na pagkakaiba-iba ng anionic.Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract, pagtatae, operasyon ng tiyan, posibleng dysbiosis, ay maaaring magpahiwatig ng paglabag na ito. Tila, ang sakit na ito ay mas karaniwan, ngunit madalas na hindi nasuri. Marino P., 1998,
iba pang mga posibleng sanhi ng lactic acidosis sa mga intensive care unit ay lactic acidosis na nauugnay sa therapy sa droga. Ang lactic acidosis ay maaaring maging sanhi ng matagal na pagbubuhos ng isang adrenaline solution. Pinabilis ng adrenaline ang pagkasira ng glycogen sa kalamnan ng kalansay at pinatataas ang paggawa ng lactate. Ang isang pagtaas sa lactic acidosis ay pinadali ng peripheral vasoconstriction, na humahantong sa anaerobic metabolism.

Ang lactic acidosis ay maaaring makabuo ng sodium nitroprusside. Ang metabolismo ng huli ay nauugnay sa pagbuo ng cyanides, na maaaring makagambala sa mga proseso ng oxidative phosphorylation at maging sanhi ng lactic acidosis.

Ang pagbuo ng cyanide ay maaaring mangyari nang walang pagtaas sa mga antas ng lactate. Ang posibilidad ng pagtaas ng antas ng lactic acid na may matagal na passive hyperventilation at ang pagpapakilala ng mga solusyon sa alkalina (sinimulan ng lactic acidosis) ay hindi pinasiyahan.

namamana na sakit sa metaboliko (methylmalonic acidemia, type 1 glycogenosis),
parenteral (bypassing gastrointestinal tract) pangangasiwa ng malalaking dosis ng fructose,
ang paggamit ng ethylene glycol o methanol,
pheochromocytoma (adrenal gland tumor),
kumplikadong mga nakakahawang sakit
malubhang pinsala sa atay at bato,
labis na paggamit ng salicylates,
pagkalason ng carbon monoxide,
talamak na alkoholismo,
napakalaking pagdurugo
pagkalason ng cyanide,
shock state
pagkuha ng mga biguanides,
talamak na anemia
epilepsy.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan, ang isang pang-matagalang paggamit ng mga biguanides ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Kahit na ang isang maliit na dosis ng mga gamot na ito (napapailalim sa pagkakaroon ng renal o hepatic Dysfunction) ay maaaring makapukaw sa hitsura ng lactic acidosis.

Kapag nagpapagamot ng isang pasyente na may biguanides, ang pag-unlad ng lactic acidosis ay nangyayari dahil sa may kapansanan na pagtagos ng pyruvic acid (pyruvate) sa pamamagitan ng mga lamad ng mularchondria ng cellular. Sa kasong ito, ang pyruvate ay aktibong nagsisimulang mag-convert sa lactate.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa labis sa katawan ng lactic acid sa diabetes mellitus:

kalamnan hypoxia (oxygen gutom) na may nadagdagan pisikal na bigay,
pangkalahatang pagkabigo sa paghinga (dysfunction),
kakulangan ng mga bitamina (sa partikular na pangkat B),
pagkalasing sa alkohol,
malubhang myocardial infarction,
may kapansanan sa bato na pag-andar,
talamak na pagdurugo
edad mula 65 taon,
pagbubuntis

Ang pangunahing provocateur ng pagbuo ng lactic acidosis ay ang gutom ng oxygen (hypoxia). Sa mga kondisyon ng isang seryosong kakulangan ng oxygen, ang isang aktibong akumulasyon ng lactic acid ay nangyayari (pinasisigla nito ang akumulasyon ng lactate at anaerobic glycolysis).

Maagang yugto. Ang lactic acidosis sa paunang yugto ay nagpapakita ng sarili nang hindi partikular. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

sakit sa peritoneum,
pangkalahatang kahinaan
pagbibiro
maluwag na stool.

Ang lactic acidosis ay mabilis na umuunlad, ngunit ang mga unang palatandaan ay maaaring maging dyspeptic disorder, sakit sa kalamnan, angina pectoris. Ang isang natatanging tampok ay ang kakulangan ng epekto ng pagkuha ng analgesics.

Madalas na pinaghihinalaan na ito ay lactic acidosis, ang mga naturang sintomas sa mga pasyente na may diyabetis ay nagbibigay-daan sa pagkabalisa, kahinaan, adynamia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hypotension hanggang sa pagbagsak, talamak na tiyan, pag-aantok, na nagiging bobo, stupor at koma, anuria laban sa isang paglabag sa pabango ng bato.

Ang balat ay maputla, cyanotic, madalas ang pulso, maliit. Ang pagkabigo sa cardiovascular, arterial hypotension, igsi ng paghinga, compensatory hyperventilation, Kussmaul paghinga ay sumusulong.

Dahil sa medyo mabilis na pag-unlad nito, na hindi katangian ng mga kondisyon ng hyperglycemic, mahalaga na mabilis na makilala ang lactic acidosis mula sa pagkawala ng kamalayan ng hypoglycemic.

Talahanayan - Mga nagkakaibang diagnostic na palatandaan ng mga kondisyon ng hyper- at hypoglycemic

Mag-sign	Hypoglycemia	Hyperglycemia
Magsimula	Swift (minuto)	Mabagal (oras - araw)
Mga intriga, mauhog lamad	Basang, maputla	Patuyuin
Tunog ng kalamnan	Nakatataas o normal	Ibinaba
Belly	Walang mga palatandaan ng patolohiya	Namamaga, masakit
Presyon ng dugo	Matatag	Ibinaba

Lactic acidosis ay lilitaw dahil sa:

Mga nagpapaalab at nakakahawang sakit,
Napakalaking pagdurugo,
Talamak na alkoholismo,
Talamak na myocardial infarction,
Malubhang pisikal na pinsala,
Ang pagkabigo sa renal
Talamak na sakit sa atay.

Ang isang pangunahing kadahilanan na nagdudulot ng lactic acidosis ay ang pagkuha ng mga biguanide, halimbawa, ang Metformin ay madalas na kinukuha. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng lactic acidosis ay lilitaw sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na kumukuha ng mga gamot ng pangkat na nagpapababa ng asukal sa sangkap na ito sa komposisyon.

Kung ang mga bato o atay ay apektado, kahit isang minimal na dosis ng mga biguanides ay maaaring maging sanhi ng lactic acidosis. Ang kondisyong ito ay sanhi ng akumulasyon ng mga gamot sa katawan.

Ang lactic acidosis ay nangyayari sa skeletal kalamnan hypoxia. Maaaring mangyari ang hypoxia, halimbawa, na may matagal na pisikal na pagsusumikap. Mangangailangan din ito ng medikal na paggamot.

Kung walang malinaw na pagkakaroon ng hypoxia, kung gayon ang sanhi ng kondisyon ay maaaring lukemya at maraming iba pang mga proseso ng tumor. Ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring magsama ng:

Pagkabigo ng paghinga
Isang talamak na atake sa puso ng isa sa mga baga,
Pagkalaglag ng bituka
Kakulangan ng Thiamine sa katawan.

Ang lactic acidosis, madalas, ay pumapasok sa isang talamak na form, sa halos ilang oras. Karaniwan, ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala, ngunit kinakailangan ang paggamot.

Pansinin ng mga pasyente ang sakit sa kalamnan at hindi kasiya-siyang sensasyong lumilitaw sa likuran ng sternum. Ang lactic acidosis ay may mga sumusunod na sintomas:

Ang mga pagpapakita ng kabiguang cardiovascular ay mga klasikong sintomas ng matinding acidosis. Ang ganitong paglabag ay nagpapasiklab sa pagkontrata, katangian ng myocardium, habang ang lactic acidosis ay bubuo.

Pagkatapos nito, ang lactic acidosis ay nagtutulak ng isang progresibong pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kung saan, dahil sa pagtaas ng acidosis, ang tiyan ay nagsisimula na saktan, ang pagsusuka ay sinusunod.

Kung ang kondisyon ng pasyente na lactic acidosis ay makabuluhang lumala, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring maging magkakaibang: mula sa areflexia hanggang paresis at hyperkinesis.

Kaagad bago ang pagsisimula ng coma, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, ang pasyente ay nagsisimula maingay na paghinga na may bahagyang naririnig na mga ingay sa paghinga. Ang katangian ng amoy ng acetone ay hindi nagiging sanhi ng lactic acidosis. Karaniwan, ang ganitong uri ng paghinga ay nangyayari sa metabolic acidosis.

paggamot sa mga biguanides (mga gamot na hypoglycemic),
paglabag sa sirkulasyon ng dugo at pagbibigay ng oxygen sa mga tisyu at organo,
pagbubuntis sa mga pasyente na may diyabetis
sipon, nakakahawang sakit,
kabiguan ng mga proseso ng metabolic,
may kapansanan sa bato, atay,
ketoacidosis.

Sakit sa tiyan
Pagsusuka
Pag-aantok
Insomnia
Sakit ng kalamnan
Kawalang-malasakit
Ang pagkabigo sa renal
Karamdaman sa tono ng kalamnan
Mabilis na paghinga
Ang pagsuway sa kalamnan

Mga nagpapasiklab at nakakahawang sakit
Napakalaking uri ng pagdurugo,
Alkoholismo sa talamak nitong yugto,
Talamak na myocardial infarction,
Malubhang pisikal na pinsala
Ang pagkabigo sa renal
Sakit sa atay (talamak).

Ang henerasyong patolohiya ng metabolismo. Mayroong isang tinukoy na genetically form ng acidosis. Sa pamamagitan nito, ang mga paglabag ay sinusunod sa antas ng mga pangunahing enzymes ng metabolismo ng karbohidrat, ang mga sintomas ay sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Diabetes mellitus. Kadalasan ang akumulasyon ng lactate ay dahil sa paggamit ng mga biguanides - mga gamot na hypoglycemic. Ang panganib ng isang paglabag ay nagdaragdag sa kakulangan sa atay at kidney function, oxygen gutom ng kalamnan tissue pagkatapos ehersisyo, respiratory syndromes, kakulangan sa bitamina, paggamit ng alkohol, at pagbubuntis.
Sakit sa cardiovascular. Ang Lactacidemia ay nabuo sa mga pathology ng cardiac, na timbang ng mga problema sa sirkulasyon, pagkatapos ng mga operasyon sa cardiological gamit ang AIK, na may sepsis, hypovolemic at cardiogenic shock sa DIC. Ang mga simtomas ng acidosis ay mabilis na tumataas.
Mga kondisyon sa resuscitation. Ang lactic acidosis ay maaaring makabuo ng cancer (lalo na sa pheochromocytoma), sa mga pasyente sa isang koma o pagkabigla. Ang komplikasyon ay hinihimok din ng malalim, malawak na sugat ng bato at atay.
Intoxication. Ang panganib ng lactic acidosis ay nagdaragdag sa alkoholismo. Kung kanino ang paggamit ng carbon monoxide, ethylene glycol, methanol, mga asing-gamot ng salicylic at hydrocyanic acid, mga potensyal na klorida.

Ang mga palatandaan ng malubhang kakulangan sa puso at vascular ay napansin. Sa mga pasyente, ang presyon ng dugo nang masakit bumababa, ang hypotension ay patuloy na tumataas, maaaring humantong sa pagbagsak. Bumagal ang produksyon ng ihi, umusbong ang oliguria, pagkatapos ay anuria. Ang iba't ibang mga sintomas ng neurological ay inihayag - areflexia, spastic paresis, hyperkinesis. Pagtaas ng pagkabalisa sa motor, pagkabalisa. Sa pagtatapos ng gitnang yugto, nangyayari ang DIC.Ang trombosis na may hemorrhagic necrotic lesyon ay madalas na nasuri. Sa huling yugto, ang pag-iingat ng psychomotor ay pinalitan ng stupor at coma. Ang gawain ng mga nerbiyos, cardiovascular, paghinga at mga sistema ng ihi ay hinarang.

Sa uri ng B lactic acidosis, ang mga sintomas na madalas na nangyayari sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Ang mga kaguluhan sa paghinga ay dumarating sa unahan: dyspnea - igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, polypnoea - mabilis na paghinga sa ibabaw, mga kondisyon tulad ng hika - naghihirap na ubo, pagsipol, kahirapan sa paghinga sa loob at labas. Kabilang sa mga sintomas ng neurological, hypotension ng kalamnan, areflexia, nakahiwalay na mga cramp, mga yugto ng mapurol na kamalayan. Mayroong isang pagtanggi sa suso at artipisyal na halo, madalas na pagsusuka, sakit ng tiyan, pantal sa balat, yellowness ng integument. Sa hinaharap, madalas na naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pisyolohikal.

Hemodialysis, pagbubuhos. Ang paglilinis ng dugo sa labas ng katawan ay ang pinaka-epektibong paraan upang ma-deactivate ang labis na lactate sa peripheral circuit system. Ang isang glucose solution ay pinangangasiwaan din sa intravenously. Kaayon, isinasagawa ang mga iniksyon ng insulin. Ang nasabing isang kumplikadong pinupukaw ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase at glycogen synthetase enzymes.
Mabuting bentilasyon. Ang pag-alis ng carbon monoxide na nabuo dahil sa isang paglabag sa balanse ng pH ay isinasagawa ng mekanikal na pamamaraan ng bentilasyon. Ang pagpapatuloy ng balanse ng alkalina ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa plasma ay bumababa sa 25-30 mm RT. Art. Ang mekanismong ito ay nagpapababa sa konsentrasyon ng lactate.
Ang pagkuha ng mga gamot na cardiotonic. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pinasisigla ang aktibidad ng kontraktura ng kalamnan ng puso, ibalik ang ritmo. Ang mga Cardiac glycosides, adrenergic agents, non-glycoside cardiotonics ay ginagamit.

pagbaba ng bicarbonates ng dugo,
antas ng katamtaman na hyperglycemia,
kakulangan ng acetonuria.

Lactic acidosis: ang unang mga sintomas ng sakit

tuyong dila
tuyong mga shell
tuyong balat.

Sa mga sintomas ng kondisyon at lactic acidosis mismo, ang pangangalaga sa emerhensiya ay binubuo sa intravenous administration ng isang solusyon ng sodium bikarbonate (4% o 2.5%) hanggang sa 2 litro bawat araw.

Ang metformin ay ginagamit para sa diyabetis, binabawasan nito ang hyperglycemia, ngunit hindi nabubuo ang hypoglycemia. Hindi tulad ng mga derivatives ng sulfonylurea, na kinabibilangan ng mga gamot na sulfa, ang Metformin ay hindi pinasisigla ang paggawa ng insulin.

Sa kaso ng labis na dosis na may Metformin sa diyabetis, maaaring magkaroon ng lactic acidosis na may banta ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang dahilan ay ang pagsasama-sama ng gamot dahil sa kapansanan sa bato na pag-andar.

Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng lactic acidosis, mas mahusay na itigil ang paggamit ng Metformin. Ang pasyente ay mapilit na mai-ospital. Pinakamabuting tinatanggal ng Metformin ang hemodialysis sa mga kondisyong medikal. Bilang karagdagan, isinasagawa ang nagpapakilala na paggamot.

Ang hypoglycemia ay maaaring umunlad kung ang Metformin ay kinunan ng sulfonylureas.

Mahalaga na subaybayan ang mga halaga ng pH at mga antas ng potasa sa dugo.

Bilang karagdagan, na may lactic acidosis at sintomas, ang insulin therapy ng isang aktibong genetically engineered na likas na katangian ng pagkilos o monocomponent therapy na may "maikling" insulin ay ginagamit bilang isang paggamot.

Sa paggamot ng mga sintomas at lactic acidosis, ang mga carboxylases ay maaari ring ibigay nang intravenously ng paraan ng pagtulo sa pagpapakilala ng mga 200 mg bawat araw.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga biochemical catalysts, ang molekula ng glucose ay nabubulok at bumubuo ng dalawang pyruvic acid molecules (pyruvate).

Na may sapat na oxygen, ang pyruvate ay nagiging panimulang materyal para sa karamihan sa mga pangunahing proseso ng metabolic sa cell. Sa kaganapan ng oxygen gutom, lumiliko ito sa lactate.

Karaniwan, ang ratio ng pyruvate at lactate ay 10: 1, sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, ang balanse ay maaaring ilipat. Mayroong nagbabantang kalagayan sa buhay - lactic acidosis.

tissue hypoxia (nakakalason na pagkabigla, pagkalason ng carbon dioxide, malubhang anemia, epilepsy),
non-tissue oxygen gutom (pagkalason sa methanol, cyanides, biguanides, pagkabigo ng bato / atay, oncology, malubhang impeksyon, diabetes mellitus).

Ang isang kritikal na pagtaas sa antas ng lactic acid sa katawan ay isang kondisyon na nangangailangan ng kagyat, agarang pag-ospital. Hanggang sa 50% ng mga kaso na natukoy ay nakamamatay!

Kung ang ph ay mas mababa kaysa sa 7.0, ang tanging paraan upang mai-save ang pasyente ay hemodialysis - paglilinis ng dugo.
Upang maalis ang labis na CO2, kinakailangan ang artipisyal na hyperventilation ng baga.
Sa mga banayad na kaso, na may napapanahong pag-access sa mga espesyalista, ang isang dropper na may isang solusyon sa alkalina (sosa bicarbonate, trisamine) ay sapat na. Ang rate ng pangangasiwa ay nakasalalay sa gitnang venous pressure. Kapag napabuti ang metabolismo, maaari mong simulan na mas mababa ang antas ng lactate sa dugo. Para sa mga ito, ang iba't ibang mga scheme para sa pangangasiwa ng isang solusyon sa glucose na may insulin ay maaaring magamit. Bilang isang patakaran, ito ay 2-8 mga yunit. sa isang bilis ng ml / h.
Kung ang pasyente ay may iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa lactic acidosis (pagkalason, anemia), ang kanilang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa klasikal na prinsipyo.

Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa lactic acidosis ay mahirap. Kahit na ang sapat na paggamot at napapanahong pag-access sa mga doktor ay hindi ginagarantiyahan ang pag-save ng buhay. Samakatuwid, ang mga diabetes, lalo na ang mga kumukuha ng metformin, ay dapat makinig nang mabuti sa kanilang mga katawan at panatilihin ang kanilang mga antas ng asukal sa target na saklaw.

Matapos ang akumulasyon ng isang tiyak na halaga ng acid, ang lactic acidosis ay binago sa metabolic acidosis.

Napakahalaga para sa lahat ng mga taong may diabetes upang malaman ang pangunahing sintomas ng lactic acidosis.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ginagamit ang mga gamot kasama ang metformin biguanide. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkabigo sa bato, ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng lactic acidosis. Ang mga maling epekto ng gamot o labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng mga epekto.

Ang pangangalaga ng emerhensiya sa pasyente ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate solution. Upang maibalik ang pH ng dugo, kinuha ng mga pasyente ang Trisamine. Kung ang balanse ng acid-base ay nasa ibaba 7, ang hemodialysis ay ginaganap.

Sa panahon ng paggamot, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, antas ng pH, mga antas ng potasa at kaltsyum sa dugo ay patuloy na sinusubaybayan, isang electrocardiogram ay ginawa.

Ang intravenous administration ng plasma ng dugo o reopoliglyukin, ang dropper na may carboxylase ay isinasagawa. Ang mga anticoagulant ay inireseta upang mapabagal ang pamumuo ng dugo. Ang mga antas ng glucose ay normalize sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng insulin.

Ang paggamot ay napili nang mahigpit nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon at mga indibidwal na katangian. Ang Therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga kawani ng medikal.

isaalang-alang ang mga epekto ng biguanides, kumuha ng mga gamot na mahigpit sa rekomendasyon ng isang doktor
nagpapalakas ng kaligtasan sa sakit
napapanahong paggamot ng mga viral, colds sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor,
dispensary na obserbasyon sa endocrinologist.

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus type I at II ay dapat na patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo, magsagawa ng preventive treatment, bisitahin ang isang doktor.Mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, sumunod sa isang diyeta na may mababang karbid, at humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Ang lactic acidosis sa diyabetis ay isang bunga ng hindi makontrol na kurso ng sakit. Bilang isang resulta, ang metabolismo ay nabalisa, ang mga organikong acid ay ginawa sa maraming dami at naipon sa mga tisyu at organo.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay lamang para sa mga tanyag na layunin sa edukasyon, hindi inaangkin ang sanggunian at kawastuhan sa medikal, ay hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag magpapagamot sa sarili.

Ang pangalan ng sakit ay deciphered tulad ng mga sumusunod: lactate ay α-hydroxypropionic (2-hydroxypropanoic) acid, acidosis ay isang proseso ng oksihenasyon. Para sa mga diabetes at para sa isang malusog na tao, ang patolohiya na ito ay maaari ring maging mapanganib, sapagkat ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hyperlactacidemic coma. Bakit at paano ito nangyayari?

pagbagsak sa presyon ng dugo
kahinaan
pagkabigo sa cardiovascular
sintomas ng pulmonary hyperventilation,
kabigatan sa mga limbs
pagduduwal at pagsusuka
pagkabagabag sa ritmo ng puso,
mabilis na paghinga
pagkabigla
sakit sa tiyan at likod ng sternum.

Ang mga sintomas na ito ay katulad ng isang makabuluhang pagtaas ng asukal sa dugo. Ang kondisyon ng ketoacidosis ay nahuhulog din sa ilalim ng naturang mga sintomas.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan nila ay ang pagkakaroon ng sakit sa mga kalamnan, tulad ng pagkatapos ng pagsasanay sa pisikal. Sa ketoacidosis, walang sakit.

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay nagrereklamo ng sakit sa kalamnan, ito ay nagkakahalaga ng pagsukat ng antas ng asukal sa dugo at pagmamasid sa kalagayan ng tao. Ang isang matalim na pagkasira sa kagalingan, ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng lactic acidosis. Kailangan mong tumawag sa isang ambulansya. Imposibleng magbigay ng first aid sa iyong sarili.

Ang pag-unlad ng lactic acidosis ay nangyayari sa hypoxia na nangyayari sa kalamnan ng kalansay, na, halimbawa, ay maaaring nauugnay sa matagal na pisikal na stress. Ang sanhi ng lactic acidosis nang walang halata na pagkakaroon ng hypoxia ay maaaring maging leukemia, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga uri ng mga proseso ng tumor.

Kadalasan, ang mga sintomas ng lactic acidosis ay nabanggit sa pamamagitan ng paglitaw ng intravascular trombosis na may hemorrhagic necrosis na nakakaapekto sa mga daliri ng paa at kamay. Dapat pansinin na ang mabilis na pag-unlad ng lactic acidosis, na nangyayari sa loob ng ilang oras, ay hindi nag-aambag sa pagkakakilanlan ng mga palatandaan na katangian ng isang komiks ng diabetes.

Kasama sa mga palatandaang ito ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng dila at lamad, pati na rin ang pangkalahatang tuyong balat. Kapansin-pansin na sa kasong ito, hanggang sa 30% ng mga pasyente na may hyperosmolar at may diabetes na koma ay may mga elemento na naaayon sa diagnosis ng lactate acidosis.

1 gumagalaw patungo sa lactate. Lalo na mapanganib ang metabolic disorder na ito sa mga pasyente na kumukuha ng mga biguanides (isang pagbara ng paggamit ng lactate ng atay at kalamnan ay bubuo), na humantong sa lactic acidosis at malubhang metabolic acidosis.

Pag-uuri

Nabili (Uri ng A). Karaniwan ang mga debuts pagkatapos ng 35 taon. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa supply ng oxygen at dugo sa mga tisyu. Ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng metabolic acidosis ay sinusunod - ang mga pag-andar ng CNS ay hinarang, rate ng paghinga at pagbabago sa rate ng puso. Ang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng lactacidemia at neurological sintomas ay sinusubaybayan. Sa diyabetis, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng pagkabigla, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Congenital (uri B). Lumilitaw ito mula sa kapanganakan, na mas madalas mula sa maagang pagkabata, ay tumutukoy sa mga namamana na anyo ng mga sakit na metaboliko. Mula sa mga unang araw ng buhay, ang mga sakit sa neurological at paghinga ay natutukoy: myotic hypotonus, areflexia, stupefaction, dyspnea, polypnoea, sintomas na katangian ng hika.

Mga komplikasyon

Ang Vascular hypotension at hypoxia ng utak ay humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga sakit sa cerebral, kakulangan sa neurological. Matapos ang isang talamak na panahon, ang mga pasyente ay nagreklamo sa mahabang panahon ng pagkahilo, talamak na sakit ng ulo. Maaaring may kapansanan sa pagsasalita at memorya, na nangangailangan ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Mahalagang Mga Palatandaan ng Lactic Acidosis

Ang sakit ay nangyayari nang napakabilis, nang walang anumang mga palatandaan ng babala.Ang talamak na lactic acidosis ay bubuo sa 2-3 oras at mabilis na humantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay.

Mga sintomas ng pagtaas ng lactic acidosis sa uri 1 at type 2 diabetes:

sakit ng dibdib,
kalamnan, sakit ng ulo,
mababang presyon ng dugo
Ang paghinga ni Kussmaul (madalas, maingay na paghinga),
nabawasan ang output ng ihi,
nakakapanghina, kawalang-interes,
kakulangan sa bitamina B,
malambot, tuyong balat,
antok o hindi pagkakatulog,
pagkapagod pagkatapos ng kaunting pisikal na bigay.

Kapag ang pagpasa ng mga klinikal na pagsusuri sa suwero ng dugo, ang isang pagtaas sa antas ng lactic acid ay napansin, at ang balanse ng acid-base ay nabawasan. Ang isang katangian ng amoy ng acetone sa panahon ng paghinga ay hindi nangyayari.

Ano ang mga sintomas ng lactic acidosis, paano ipinahayag ang kondisyong ito, at ano ang mga pangunahing sintomas nito? Habang lumalala ang pasyente, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan ay nangyayari. Ang dugo ng arterya ay nagpapalapot, ang mga clots ng dugo ay maaaring mabuo, mga hemorrhagic nekrosis sa mga phalanges ng itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Ang mga reflex ay nasira, lumilitaw ang mga pagkontrata ng kalamnan ng kalamnan. Bumubuo ang kabiguan sa puso laban sa background ng oxygen gutom ng mga tisyu, ang panganib ng stroke, myocardial infarction, bituka, pagtaas ng baga.

Ang lactic acidosis ay nagtutulak sa gayong mga pagkakamali ng mga panloob na organo at mga sistema na humantong sa kamatayan ng pasyente kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa oras.

Karaniwan itong bubuo ng acutely (sa loob ng ilang oras), ang mga precursor ay karaniwang wala o hindi katangian. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa kalamnan, sakit sa dibdib, mga sintomas ng dyspeptic, mabilis na paghinga, kawalang-interes, pag-aantok, o hindi pagkakatulog.

Gayunpaman, ang umiiral na mga sintomas ng klinikal na larawan ng lactic acidosis ay mga pagpapakita ng kabiguan ng cardiovascular, pinalubha ng malubhang acidosis, kung saan nangyayari ang mga pagbabago sa pagkakalugi ng myocardial.

Sa dinamika, ang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting lumala: habang nagdaragdag ang acidosis, maaaring lumitaw ang sakit sa tiyan at pagsusuka. Ang iba't ibang mga sintomas ng neurological ay ipinahayag mula sa areflexia hanggang sa spastic paresis at hyperkinesis.

Bago umuunlad ang pagkawala ng malay (pagkawala ng malay), sa kabila ng kawalan ng amoy ng acetone sa hangin ng hangin (walang ketonemia), ang maingay na paghinga ni Kussmaul ay sinusunod, na karaniwang sinamahan ng matinding metabolic acidosis.

Ang pagbagsak ng oligo- at pagkatapos anuria, bubuo ang hypothermia. Laban sa background na ito, ang DIC ay bubuo (intravascular coagulation syndrome), ang intravascular thrombosis na may hemorrhagic nekrosis ng mga daliri at daliri ng paa ay karaniwan.

Ang mabilis na pag-unlad ng lactic acidosis (maraming oras) ay hindi nag-aambag sa pagkilala ng mga palatandaan na katangian ng isang diabetes na koma (tuyong balat, mauhog lamad at dila). 10-30% ng mga pasyente na may diabetes at hyperosmolar coma ay may mga elemento ng lactic acidosis.

Pag-iwas sa Lactic Acidosis

Ang pag-iwas, na tumutulong na maiwasan ang pagsisimula ng lactacidemic coma laban sa background ng lactic acidosis, ang mga sintomas na sinuri natin sa itaas, ay binubuo, ayon sa pagkakabanggit, sa pagpigil sa hypoxia, pati na rin sa pagkamakatuwiran ng kontrol sa kabayaran ng diabetes.

Gayundin, ang lactic acidosis, ang mga sintomas kung saan maaaring mangyari sa paggamit ng mga biguanides, ay nangangailangan ng pagiging mahigpit sa indibidwal na pagpapasiya ng kanilang dosis na may agarang pagkansela sa kaso ng mga sakit ng magkakasamang uri (trangkaso o pulmonya, atbp.).

Para sa anumang mga hinala tungkol sa lactic acidosis, pati na rin ang mga nuance ng dumalo na tinalakay sa amin ng artikulo, dapat mong agad na makipag-ugnay sa isang endocrinologist.

Upang maiwasan ang lactacidemic coma dahil sa lactic acidosis, kinakailangan upang maiwasan ang hypoxia at maging rationalize control sa kurso ng diyabetis.

Ang lactic acidosis, ang mga sintomas kung saan maaaring lumitaw kapag gumagamit ng mga biguanides, ay nangangailangan ng pagpapasiya ng kanilang mga dosis na may mabilis na pag-alis sa kaso ng mga magkasanib na sakit, halimbawa, na may pneumonia.

Ang lactic acidosis ay may mga sintomas na may hitsura ng mga proseso ng suppuration, samakatuwid, ang mga diabetes sa paggamit ng mga biguanides ay dapat isaalang-alang kapag gumaganap ng paggamot.

Kung mayroong anumang mga hinala na nagpapahiwatig sa lactic acidosis, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang endocrinologist.

Kumuha ako ng metformin, ngunit madalas akong may mataas na asukal sa dugo na halos 8-9 mgmol, hindi ko alam kung ano ang gagawin sa isang doktor, isang nars ay lamang sa amin sa institute, at hindi niya alam kung ano ang katulad ng diyabetes.

tumaas ang asukal lalo na pagkatapos ng mga nakababahalang sitwasyon at paglabag sa diyeta

sa 67 ay namumuno ako ng isang aktibong pamumuhay, paglangoy at ehersisyo Kinukuha ko ang metformin nang dalawang beses pagkatapos kumain, naghihintay ng mga rekomendasyon ng hindi nakakainis na mga mensahe

Itinaas ko ang asukal; nagsimula akong uminom ng mga metformin tablet; ang presyon ay bumaba sa 100 na napakasamang isinasaalang-alang na ako, isang hypertonic na doktor na may karanasan ng isang pangkalahatang practitioner, tinawag ako sa ospital na may presyon; natatakot ako na mayroong isang kaso na nagkaroon ako ng ganoong presyon Uminom ako ng normal mula sa presyon na kinokontrol ko at ngayon nawawala na ako sa aking isipan ang gagawin ko ay tila sa akin na ang asukal ay hindi akma sa mga tablet marahil ay kailangang ihinto ang pag-inom sa kanila ng mas mahusay na asukal kaysa sa hindi namamalayan

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang labis na lactic acid ay ipinahayag sa mga pasyente na hindi alam ang kanilang diyabetis, kaya't nagpatuloy itong hindi mapigilan at walang naaangkop na paggamot. Sa hinaharap, upang maiwasan ang mga pagbagsak ng lactic acidosis, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, subaybayan ang dinamikong pag-unlad ng anomalya, regular na sumasailalim sa pagsusuri at kumuha ng mga pagsusuri.

Sa pangkalahatan, ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat palaging maingat na makinig sa kanyang katawan at, sa unang mga nakababahala na sintomas, tumawag ng isang ambulansya o kumunsulta sa isang doktor.

Kung sa palagay mo mayroon kang lactic acidosis at ang mga sintomas na katangian ng sakit na ito, maaaring makatulong sa iyo ang isang endocrinologist.

Nag-aalok din kami upang gamitin ang aming serbisyo sa online na diagnosis ng sakit, na pumipili ng mga posibleng sakit batay sa mga sintomas na ipinakilala.

Ang talamak na pagkapagod ng syndrome (abbr. CFS) ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang mental at pisikal na kahinaan dahil sa hindi kilalang mga kadahilanan at tumatagal mula sa anim na buwan o higit pa.

Ang talamak na pagkapagod na sindrom, ang mga sintomas na kung saan ay dapat na nauugnay sa ilang mga saklaw na may mga nakakahawang sakit, ay malapit din na nauugnay sa pinabilis na tulin ng buhay ng populasyon at ang pagtaas ng daloy ng impormasyon na literal na tumama sa tao para sa kasunod na pagdama.

Walang lihim na sa katawan ng bawat tao sa panahon ng iba't ibang mga proseso, kasama na ang panunaw ng pagkain, ang mga microorganism ay kasangkot. Ang Dysbacteriosis ay isang sakit kung saan ang ratio at komposisyon ng mga microorganism na naninirahan sa bituka ay nilabag. Maaari itong humantong sa malubhang pagkagambala ng tiyan at bituka.

Ang Alport syndrome o namamana na nephritis ay isang sakit sa bato na minana. Sa madaling salita, ang sakit ay nalalapat lamang sa mga may genetic predisposition. Ang mga kalalakihan ay madaling kapitan ng sakit, ngunit ang mga kababaihan ay mayroon ding karamdaman.

Ang mga unang sintomas ay lumilitaw sa mga bata mula 3 hanggang 8 taon. Ang sakit mismo ay maaaring maging asymptomatic. Ito ay madalas na masuri sa panahon ng isang regular na pagsusuri o sa pagsusuri ng isa pa, sakit sa background.

Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng malambot na lamad ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay isang komplikasyon ng isa pang anyo ng tuberculosis.Hindi isang pagbubukod ay ang kategorya ng mga tao na mayroon nang nagpapasiklab na proseso na ito sa anumang anyo.

Sa pamamagitan ng ehersisyo at pag-iwas, ang karamihan sa mga tao ay maaaring gawin nang walang gamot.

Sintomas at paggamot ng mga sakit sa tao

Ang pag-reprinta ng mga materyales ay posible lamang sa pahintulot ng administrasyon at isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang lahat ng impormasyon na ibinigay ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsultasyon ng iyong doktor!

Mga katanungan at mungkahi: protektado ng email ng javascript na protektado

Ang masamang, kahit na sa napapanahong at sapat na paggamot, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 50%.

Ang pag-iwas ay nabawasan sa pag-iwas sa hypoxia, pagkalasing, ang tamang paggamot ng diyabetis na may mahigpit na pagsunod sa indibidwal na dosis ng biguanides at ang kanilang agarang pagkansela sa kaso ng mga magkasanib na impeksyon (pneumonia, trangkaso).

Ang mga pasyente mula sa mga pangkat na may mataas na peligro - na may diagnosis ng diyabetis na sinamahan ng pagbubuntis, pagtanda - dapat na maingat na subaybayan ang kanilang sariling kondisyon, sa mga unang palatandaan ng sakit sa kalamnan at kahinaan, humingi ng payo sa medikal.

Mga kadahilanan sa peligro

Saan nagmula ang lactate? Ang sangkap ay maaaring patuloy na maipon sa katawan: sa kalamnan tissue, balat at utak. Lalo na ang labis na labis ay napansin pagkatapos ng hindi regular na pisikal na bigay (pagkahigpit ng kalamnan, sakit at kakulangan sa ginhawa).

Kung ang isang metabolikong pagkabigo ay nangyayari at maraming dami ng lactic acid ay pumapasok sa daloy ng dugo, unti-unting bumubuo ang lactic acidosis.

Nangyayari ito hindi lamang sa mga pasyente na may diyabetis.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring mag-ambag sa isang negatibong proseso:

Iba't ibang mga nakakahawang sakit at pamamaga sa katawan.
Hindi mabubuting alkoholismo.
Malakas na pagdurugo.
Malubhang pinsala sa katawan.
Myocardial infarction sa talamak na anyo.
Talamak na sakit sa atay.
Ang pagkabigo sa renal.

Sa mga diabetes, ang anomalya na ito ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang isang katulad na epekto ay likas sa mga tablet ng iba't-ibang biguanide, kung saan nabibilang ang Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet.

Ang hypoxia (oxygen gutom) ng mga kalamnan ng balangkas ay maaaring maging salarin ng kondisyong ito dahil sa matagal na pisikal na bigay. Ang pag-unlad ng lactic acidosis ay apektado ng mga formasyon ng tumor, cancer sa dugo at AIDS.

Mga Therapies para sa lactic acidosis

Ang paggamot ng lactic acidosis sa diabetes mellitus ay isinasagawa sa masinsinang pangangalaga at may kasamang mga hakbang:

intravenous administration ng sodium bikarbonate,
ang pagpapakilala ng methylene na asul upang mapawi ang koma,
ang paggamit ng gamot trisamine - inaalis ang hyperlactatacidemia,
hemodialysis na may pagbaba ng dugo pH lactate acidosis, lactic acidosis, paglalarawan, dahilan, tulad