Diabetes mellitus sa mga matatanda: mga tampok at komplikasyon, sintomas

Kinakailangan ang Therapy na may kaugnayan sa diabetes mellitus hypertension at lipid metabolism disorder. Ang mga matatanda ay nailalarawan sa tinatawag na orthostatic hypotension, kung, kapag lumipat mula sa isang madaling kapitan ng posisyon sa isang patayo, ang presyon ng dugo ay bumababa nang masakit, bilang isang resulta ng kung saan ang isang tao ay maaaring mawalan ng balanse at pagkahulog. Ang presyur ay dapat masukat sa tatlong posisyon: namamalagi, nakaupo at nakatayo.

Ang tinatawag na pipi myocardial infarction, na may pag-unlad na kung saan walang sakit, ay isang malaking panganib sa diyabetis sa mga matatanda. Ang kanilang mga pagpapakita ay maaaring ipahayag sa bigla na binuo kahinaan, igsi ng paghinga, pagpapawis.

Ang talamak na sakit sa cardiovascular ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga matatandang pasyente na may diyabetisSamakatuwid, kinakailangan upang matukoy ang mga paglihis mula sa pamantayan at aktibong tinatrato ang mga paglihis na ito, nang hindi naghihintay na lumitaw ang mga reklamo.

Una sa lahat, kailangan mong ilagay upang maayos ang spectra ng dugo at lipid (kolesterol) na spectrum. Para sa lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus, anuman ang edad (maliban sa mga bata), mayroong isang solong rekomendasyon upang mapanatili ang antas ng presyon ng dugo na 130/85 mm Hg. Art.

Ito ang tinatawag na antas ng target na presyon. Pinatunayan na sa mga halagang ito, macro- at mga komplikasyon ng microvascular ay hindi umunlad. Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente na dati nang nasanay sa mataas na presyon ng dugo, ang mabilis na pagbaba nito sa antas ng target ay maaaring magdulot ng isang paglabag sa supply ng dugo sa utak at bato, na kung saan ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Sa daan patungo sa normal na presyon, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

dapat magsimula ang paggamot sa mga maliliit na dosis,
ang mga dosis ay dapat na nadagdagan nang paunti-unti at sa malaking pagitan,
sukatin ang presyon sa isang posisyon habang nakaupo, nakahiga at nakatayo.

Bilang isang resulta, maaari itong tumagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon upang makamit ang target na antas ng presyon ng dugo, ngunit hayaan ito. Hindi kami magmadali.

Upang mabawasan ang presyon, ang mga matatandang pasyente ay inireseta ng thiazide diuretics sa mababang dosis, na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Ito ay mga gamot tulad ng chlortiazide, hypothiazide.

Lalo silang mahusay sa pag-normalize ng isang nakahiwalay na pagtaas sa itaas, o cardiac (systolic) na presyon, ngunit maaaring maging sanhi ng pagbaba ng potasa sa dugo at sa gayon ay mapukaw ang mga pagkagambala sa ritmo. Bilang karagdagan, ang madalas at masamang pag-ihi ay nagbibigay ng maraming hindi komportable na mga sensasyon. Kaugnay nito, ang paggamit ng thiazide diuretics ay limitado.

Para sa coronary heart disease at / o myocardial infarction, ipinapahiwatig ang mga beta-blockers. Hindi inireseta ang mga ito para sa mga bihirang ritmo ng puso, mga sakit sa paligid ng vascular, pati na rin ang kabiguan sa puso, bronchial hika, at talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Mayroon ding isang pangkat ng mga gamot na nagbabawas ng presyon ng dugo, na tinatawag na mga inhibitor ng ACE - ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Kasabay ng binibigkas na epekto ng proteksyon ng puso, pinapayagan ka nitong kontrolin ang pag-unlad ng diabetes na nephropathy, kaya inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may pinsala sa bato sa unang lugar.

Ang mga antagonistang kaltsyum, tulad ng lumingon, gawing normal ang presyon, ngunit gayunpaman huwag protektahan laban sa isang mataas na peligro ng kamatayan sa puso, samakatuwid hindi sila ipinahiwatig para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ano ang gagawin sa mataas na kolesterol?

Bilang karagdagan sa presyon ng dugo, kinakailangan upang mag-ayos ng lipid spectrum: ang kolesterol ng dugo ay isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa puso.Ang karamihan sa mga pasyente na may diyabetis ay may kapansanan na metabolismo ng kolesterol sa isang advanced na edad.

Kung, pagkatapos mabago ang diyeta sa loob ng 2 buwan, ang komposisyon ng kolesterol sa dugo ay hindi normalize, kailangan mong isama ang naaangkop na gamot sa paggamot.

Kung ang pagtaas ng triglyceride ay namumuno, ang mga fibrates ay inireseta, at kung ang LDL cholesterol (mababang density lipoproteins) ay lalo na mataas na mga statins.

Ano ang dapat mong pagsisikap?

Mga halaga ng target: triglycerides - mas mababa sa 2.0 mmol / l, LDL kolesterol - hindi hihigit sa 3.0 mmol / l (kung mayroong coronary heart disease, kahit na mas mababa: 2.5 mmol / l).

Sa kasamaang palad, ang paggamit ng dalawang pangkat na gamot na ito ay hindi kasing simple ng nais namin. Karaniwan, ang mga matatandang pasyente ay pinahintulutan silang mabuti, ngunit gayunpaman, ang epekto ng mga gamot sa atay ay nangangailangan ng pagsubaybay sa kondisyon nito (kinakailangan ang isang biochemical test ng dugo isang beses sa isang taon).

Bilang karagdagan, kailangan mong dalhin ang mga ito nang madalas, dahil sa hindi regular na paggamit, posible ang kabaligtaran na resulta: "hindi maganda" kolesterol ay hindi lamang maaaring mabawasan, ngunit kahit na lumago. Ang mga gamot na ito ay hindi nangangahulugang mura, ngunit napaka-epektibo.

Maraming mga pasyente ang inireseta ng maliliit na dosis ng aspirin upang mapanatili ang mahusay na daloy ng dugo, na bumababa nang may edad (isang pagkahilig na bumubuo ng mga clots ng dugo). Ipinakita ng kasanayan sa mundo na maaari itong makabuluhang bawasan ang bilang ng malubhang myocardial infarction.

Iminungkahi na, kahit na hindi pa napatunayan, na ang acetylsalicylic acid ay may kakayahang mapabagal ang pagbuo ng retinaopathy ng diabetes. Tandaan lamang na ang aspirin ay hindi pinagsama sa pagkuha ng mga inhibitor ng ACE, kaya ang doktor, sinusuri ang mga kalamangan at kahinaan, ay pipili ng isa sa mga gamot na ito.

Kapag kinuha kasama ang mga tablet na nagpapababa ng asukal, ang aspirin ay maaaring mapabilis ang pagbuo ng hypoglycemia, kaya sa kasong ito kailangan mo ring maging maingat.

Pangangalaga sa paa

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pangangalaga ng mga paa. Ang mga matatanda na pasyente ay eksaktong grupo ng mga pasyente na kung saan ang mga amputation ng mas mababang mga paa't kamay dahil sa mga komplikasyon ng diabetes ay madalas. Masisiyasat ang mga paa na mas mabuti araw-araw, lalo na kung ang pasyente ay naglalakad sa kanyang sarili. Mas mabuti kung ginagawa ito hindi ng pasyente mismo, kundi ng isang taong tumutulong sa kanya.

Ang mga matatandang taong may diyabetis ay madalas na nangangailangan ng pangangalaga sa labas, at masusing pag-aalaga. Ang mga bed sa bedridden o mga pasyente ng wheelchair ay maaaring maging isang malaking problema. Ang paggamit ng mga espesyal na unan, mga decubitus na kutson, lampin, madalas na mga pagbabago sa lino, paggamot ng balat na may mga solusyon sa antiseptiko ng tubig - lahat ito ay mga mahalagang sangkap ng paggamot, at hindi nila dapat pabayaan.

Ang pinakamahalagang bagay para sa isang may edad na may diyabetis ay pansin mula sa mga kamag-anak. Ang pag-unawa na may nangangailangan sa kanya, isang pakiramdam ng init at pag-aalaga ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng paggamot. Kung walang positibong sikolohikal na saloobin, ang lahat ng mga nakamit ng modernong gamot ay walang kapangyarihan sa paglaban sa sakit.

Ibahagi ang post na "Mga komplikasyon ng Diabetes sa Matanda"

Bakit tumataas ang peligro ng diabetes

Mula sa edad na 50-60 taon, ang pagpapaubaya ng glucose ay hindi mababawas sa pagbabawas ng karamihan sa mga tao. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na pagkatapos ng 50 taon para sa bawat kasunod na 10 taon:

ang asukal sa pag-aayuno ng dugo ay nagdaragdag ng 0.055 mmol / l,
Ang konsentrasyon ng glucose sa plasma 2 oras matapos ang isang pagkain ay tumaas ng 0.5 mmol / l.

Mangyaring tandaan na ang mga ito ay "average" na mga tagapagpahiwatig lamang. Sa bawat taong may edad, ang mga konsentrasyon ng glucose sa dugo ay magbabago sa kanilang sariling paraan. At naaayon, ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes sa ilang mga senior citizen ay mas mataas kaysa sa iba. Nakasalalay ito sa pamumuhay na pinamumunuan ng isang mas matanda - para sa karamihan, sa kanyang pisikal na aktibidad at nutrisyon.

Ang postprandial glycemia ay ang asukal sa dugo pagkatapos kumain. Karaniwang sinusukat ito ng 2 oras pagkatapos kumain. Ito ang tagapagpahiwatig na ito na tumataas nang masakit sa katandaan, na humahantong sa pag-unlad ng uri ng 2 diabetes.Kasabay nito, ang pag-aayuno ng glycemia ay hindi nagbabago nang malaki.

Bakit ang kapansanan ng glucose ay may kapansanan sa edad? Ang kababalaghan na ito ay may maraming mga kadahilanan na kumikilos sa katawan nang sabay. Kabilang dito ang:

Ang pagbawas na nauugnay sa edad sa pagkasensitibo ng tisyu sa insulin,
Ang pancreatic insulin secretion,
Ang pagtatago at pagkilos ng mga hormone ng risetin ay humina sa katandaan.

Ang pagbaba ng nauugnay sa edad sa pagkasensitibo ng tisyu sa insulin

Ang pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga tisyu ng katawan sa insulin ay tinatawag na paglaban ng insulin. Bumubuo ito sa maraming matatandang tao. Lalo na sa mga sobra sa timbang. Kung hindi ka nagsasagawa ng mga hakbang sa therapeutic, pagkatapos ito ay lubos na malamang na humantong sa type 2 diabetes.

Ang pagtaas ng resistensya ng insulin ay isang pangunahing sanhi ng type 2 diabetes sa pagtanda. Nagtatalo pa rin ang mga mananaliksik kung ang resistensya ng tisyu ng tisyu ay isang natural na proseso ng pagtanda. O dahil ba ito sa isang hindi malusog na pamumuhay sa katandaan?

Para sa mga kadahilanang sosyo-ekonomiko, kumakain ang mga matatanda, para sa pinaka-bahagi, mura, high-calorie na pagkain. Ang pagkain na ito ay naglalaman ng labis na mapanganib na pang-industriya na taba at karbohidrat, na mabilis na nasisipsip. Kasabay nito, madalas itong walang protina, hibla at kumplikadong karbohidrat, na dahan-dahang hinihigop.

Gayundin, ang mga matatandang tao, bilang panuntunan, ay may mga magkakasamang sakit at kumuha ng mga gamot para sa kanila. Ang mga gamot na ito ay madalas na may negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Ang pinaka-mapanganib na gamot upang madagdagan ang iyong panganib ng diabetes:

diuretics ng thiazide,
beta blockers (hindi pumipili),
steroid
psychotropic na gamot.

Ang parehong magkakasamang mga sakit na nagpipilit sa iyo na kumuha ng maraming mga gamot na nililimitahan ang pisikal na aktibidad ng mga matatandang tao. Maaari itong maging mga pathologies ng puso, baga, musculoskeletal system at iba pang mga problema. Bilang isang resulta, ang mass ng kalamnan ay nabawasan, at ito ang pangunahing dahilan para sa pagtaas ng resistensya ng insulin.

Sa pagsasagawa, malinaw na kung lumipat ka sa isang malusog na pamumuhay, ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes sa katandaan ay nabawasan nang sampung beses, iyon ay, halos sa zero. Paano ito gawin - matututo ka pa sa aming artikulo.

Ang pagtatago ng pancreatic insulin

Kung ang isang tao ay walang labis na labis na katabaan, kung gayon ang isang depekto sa pagtatago ng insulin ng pancreas ay ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng type 2 diabetes. Alalahanin na para sa mga taong may labis na labis na katabaan, ang resistensya ng insulin ay ang pangunahing sanhi ng diyabetis, sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay gumagawa ng insulin nang normal.

Kapag kumakain ang isang tao ng pagkain na may karbohidrat, tumataas ang antas ng glucose sa dugo. Bilang tugon dito, ang pancreas ay gumagawa ng insulin. Ang pancreatic insulin secretion bilang tugon sa isang karbohidrat na "load" ay nangyayari sa dalawang yugto na tinatawag na mga phase.

Ang unang yugto ay ang matinding pagtatago ng insulin, na tumatagal ng hanggang sa 10 minuto. Ang pangalawang yugto ay isang mas malinaw na daloy ng insulin sa dugo, ngunit tumatagal ito ng mas mahaba, hanggang sa 60-120 minuto. Ang unang yugto ng pagtatago ay kinakailangan upang "mapatay" ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo na nangyayari kaagad pagkatapos kumain.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na sa mga matatanda na walang labis na timbang sa katawan, ang unang yugto ng pagtatago ng insulin ay makabuluhang nabawasan. Malamang, tiyak dahil dito, ang nilalaman ng glucose sa plasma ng dugo 2 oras pagkatapos ng isang pagkain ay tumaas nang napakalakas, i.e., sa pamamagitan ng 0.5 mmol / l sa bawat 10 taon pagkatapos ng 50 taong gulang.

Natuklasan ng mga siyentipiko na sa mga matatandang may normal na timbang ng katawan, nabawasan ang aktibidad ng glucosinase gene. Nagbibigay ang gen na ito ng sensitivity ng mga cells ng pancreatic beta sa stimulating epekto ng glucose. Ang depekto nito ay maaaring magpaliwanag ng pagbaba sa pagtatago ng insulin bilang tugon sa pagpasok ng glucose sa dugo.

Diabetes sa mga matatanda: mga varieties

Ang isang sakit na tinatawag na "diabetes" ay binanggit kung ang antas ng glucose sa dugo ay lubos na nadagdagan, at ang kondisyong ito ay talamak para sa isang tao. Depende sa kung ano ang sanhi ng patolohiya, ang dalawang uri ng diabetes ay nakikilala.

Type 1 diabetes (umaasa sa insulin). Ang ganitong uri ng "sakit sa asukal" ay karaniwang nasuri sa pagkabata o kabataan. Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa hindi sapat na paggawa ng insulin ng katawan. Alinsunod dito, upang mabayaran ang kakulangan na ito, kinakailangan ang paggamit ng artipisyal na hormone sa pamamagitan ng iniksyon.
Type 2 diabetes (hindi umaasa sa insulin). Sa ganitong uri ng sakit, ang insulin ay karaniwang normal o kahit na mas mataas kaysa sa normal, ngunit ang mga antas ng asukal ay nananatiling mataas. Ang therapy sa gamot: ang mga tablet para sa type 2 diabetes sa matatanda ay ginagamit upang patatagin ang kondisyon kasama ang diyeta, ehersisyo. Gamit ang tamang diskarte at pangangasiwa ng isang doktor, ang paggamot ng diabetes sa pangalawang uri na may mga remedyo ng folk ay nagbibigay din ng magagandang resulta.

Bakit ang mga matatandang tao ang pinaka-apektado ng type 2 diabetes?

Sa edad, halos lahat ng mga tao ay nakakaranas ng kaunting pagtaas ng asukal sa dugo. Ito ay lalong kapansin-pansin sa mga pag-aaral na tapos na dalawang oras pagkatapos kumain. Ayon sa mga datos na ito, sa karamihan ng mga matatandang kalalakihan at kababaihan, ang dami ng glucose ay tumataas ng 0.5 mmol / l tuwing 10 taon. Bilang karagdagan, pagkatapos ng isang tiyak na edad, ang halaga ng insulin na ginawa ng pancreas ay maaaring bumaba. Sa ilang mga tao, ang tampok na ito ay mas malinaw, sa iba pa - ang posibilidad ng pagbuo ng sakit ay makabuluhang mas mababa. Ang lahat ay nakasalalay sa genetic factor, timbang ng katawan, pamumuhay, pangkalahatang kalusugan.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing problema sa type 2 diabetes sa mga matatandang tao ay madalas na ang sakit ay nagpapatuloy sa isang likas na form. Ang mga tradisyunal na sintomas, tulad ng matinding pagkauhaw, pagbaba ng timbang, pagtaas ng pag-ihi, bihirang mag-abala sa mga pasyente. Mas madalas, nagreklamo sila ng mga problema sa memorya, pagkapagod, isang pangkalahatang pagbawas sa kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay mga palatandaan ng maraming iba pang mga sakit, na bilang isang resulta ay lubos na kumplikado ang diagnosis ng diyabetis.

Mga komplikasyon ng diabetes sa matatanda

Karaniwan, ang pagtuklas ng type 2 diabetes sa mga matatanda ay posible lamang pagkatapos na simulan nila ang lahat ng mga uri ng mga komplikasyon. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga vascular lesyon ng mas mababang mga paa't kamay at coronary heart disease. Gayundin ang isang pangkaraniwang patolohiya na nauugnay sa type 2 diabetes ay retinopathy at iba't ibang uri ng neuropathies. Ang retinopathy ay isang vascular disorder ng retina ng mata. Sa diyabetis, ang kalinawan ng pangitain ay dapat na subaybayan.

Ang diabetes polyneuropathy ay isang maramihang lesyon ng sistema ng nerbiyos at isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon. Karaniwan itong bubuo ng 10-15 taon pagkatapos ng pagtuklas ng diyabetis, ngunit nagkaroon ng mga kaso kapag nabuo ang mga komplikasyon pagkatapos ng 5-6 taon.

Mga tampok ng mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo

Kung ang isang matatandang tao ay pinaghihinalaang mayroong diyabetis, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo kapag kumukuha ng isang pagsusuri sa isang walang laman na tiyan ay madalas na wala. Ito ay hindi nangangahulugang isang dahilan upang iwaksi ang diagnosis. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat na inireseta ang isang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang antas ng glucose sa 2 oras pagkatapos gawin ang paghahanap.

Gayundin, ang diagnosis ng type 2 diabetes sa matatanda ay hindi dapat batay sa pagtukoy ng antas ng asukal sa ihi. Sa mas matandang henerasyon, ang threshold ng glucose ay madalas na madalas na nadagdagan at halagang 13 mmol / L, habang sa mga kabataan ito ay makabuluhang mas mababa - 10 mmol / L. Nangangahulugan ito na kahit na lumalala ang kondisyon sa isang matandang tao, ang glycosuria ay maaaring hindi sundin.

Mga emosyonal at panlipunang nuances ng sakit

Ang pagbabayad ng diabetes sa mga matatanda ay madalas na nangangailangan ng karagdagang mga hakbang. Kasama nila hindi lamang ang normalisasyon ng pisikal na kondisyon, kundi pati na rin ang pagpapanatag ng mga proseso ng sikolohikal. Ang pagpapahina ng memorya at mga nagbibigay-malay na pag-andar ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng depression sa mga matatanda. Ang sitwasyon ay pinalala ng materyal na kahirapan at kakulangan ng komunikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot sa type 2 diabetes sa mga matatanda ay dapat na kumpleto at isaalang-alang ang lahat ng mga lugar ng mga pangangailangan ng tao.

Mga sanhi ng diabetes sa mga matatanda: sino ang nasa panganib?

Ngayon, pinag-uusapan ng mga doktor ang ilang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng type 2 diabetes:

Mga Genetiko Sa mga tao na ang mga kamag-anak ay nagdurusa sa gayong karamdaman, ang tsansa na magkasakit ay madaragdagan nang maraming beses.
Labis na katabaan Ang isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan ay hindi lamang humahantong sa pag-unlad ng sakit, ngunit din kumplikado ang kurso nito. Maaari mong pagbutihin ang sitwasyon lamang sa kondisyon na mawalan ng timbang.
Ang kondisyon ng pancreas. Kung ang isang tao ay madalas na mayroong pancreatitis o may kasaysayan ng cancer sa pancreatic, nasa peligro siya na makakuha ng "asukal sakit" sa katandaan.
Mga sakit sa virus. Ang mga nakakahawang sakit tulad ng tigdas, rubella, buko, at trangkaso ay hindi maaaring maging sanhi ng diabetes. Gayunpaman, kumikilos sila bilang isang katalista na nag-uudyok sa paglulunsad ng sakit, kung una itong nauna nang nauna.
Edad. Sa bawat pagdaan ng taon, ang tsansa na makakuha ng pagtaas ng diabetes.
Stress Ang mga malakas na negatibong emosyon, tulad ng mga sakit sa viral, ay madalas na nag-aambag sa pag-unlad ng type 2 diabetes. Para sa kadahilanang ito, ang sakit ay madalas na masuri pagkatapos ng pagkawala ng isang mahal sa buhay o iba pang mga trahedyang kaganapan.
Pamumuhay na nakaupo. Pansinin ng mga doktor na sa pagbilis ng urbanisasyon, ang bilang ng mga pasyente na may diyabetis ay tumaas nang malaki. Una sa lahat, ipinatungkol ito ng mga siyentipiko sa pag-unlad ng sibilisasyon, isang pagbabago sa ritmo ng buhay, ang namamayani ng aktibidad sa intelektwal kaysa sa pisikal na aktibidad.

Paano maiintindihan na mayroon akong diabetes? Mga palatandaan at sintomas sa matatanda

Sa kabila ng katotohanan na ang madalas na type 2 diabetes ay nangyayari sa mga kinatawan ng mas lumang henerasyon na walang tiyak na mga sintomas, napakahalagang malaman kung ano mismo ang mga karatula na kasama nito:

isang malakas na pakiramdam ng uhaw na hindi umalis kahit na pagkatapos mong uminom ng tubig,
pagkapagod,
polaciuria (mabilis na pag-ihi, madalas na sinamahan ng paglabas ng isang malaking halaga ng ihi),
hindi maipaliwanag ang pagbaba ng timbang, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng ganang kumain,
mahirap pagpapagaling ng mga sugat, gasgas at iba pang mekanikal na pinsala sa balat,
kapansanan sa paningin.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sintomas ay isang okasyon upang agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mga pamamaraan ng diagnosis para sa pinaghihinalaang type 2 diabetes

Kapag nag-diagnose ng diabetes, ang mga modernong doktor ay ginagabayan ng mga patakaran ng diagnostic na pinagtibay ng WHO noong 1999. Ayon sa kanila, ang mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ay:

ang antas ng asukal sa plasma sa isang pagsusuri na ginawa sa isang walang laman na tiyan ay mas mataas kaysa sa 7.0 mmol / l,
ang maliliit na glucose sa dugo ng capillary ay higit sa 6, 1 mmol / l (ang pag-aaral ay nakuha sa isang walang laman na tiyan),
antas ng asukal sa dugo pagkatapos ng 2 oras pagkatapos kumain (maaari mong palitan ang pag-load na may 75 g ng glucose) higit sa 11, 1 mmol / l.

Para sa isang pangwakas na diagnosis, kinakailangan ang isang dobleng kumpirmasyon ng inilarawan na pamantayan.

Mayroon ding tinatawag na mga halaga ng hangganan. Kaya, kung ang asukal sa dugo ng pag-aayuno ng isang tao ay 6.1 - 6.9 mmol / l, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na hyperglycemia. Bilang karagdagan, mayroong tulad ng isang pagsusuri bilang "may kapansanan na pagbabalanse ng glucose". Inilalagay sa kaganapan na dalawang oras pagkatapos kumain (o pag-ubos ng glucose) ang dami ng asukal sa dugo ay 7.8 - 11.1 mmol / L.

Ang isang espesyal na talatanungan na binuo ng American Diabetes Association ay ginagamit din upang masuri ang panganib ng diabetes. Sa loob nito, hinilingang kumpirmahin o tanggihan ng mga tao ang mga sumusunod na puntos:

Mayroon akong isang sanggol na ang bigat ay lumampas sa 4.5 kg.
Mayroon akong isang kapatid na nasuri na may type 2 diabetes.
Ang isa sa aking mga magulang ay may type 2 diabetes.
Ang aking timbang ay higit sa normal.
Para sa akin, isang katangian na hindi aktibo na paraan ng pamumuhay.
Ako ay 45-65 taong gulang.
Ako ay higit sa 65 taong gulang.

Kung sumagot ka sa pagpapatunay sa unang tatlong mga katanungan, bilangin mo ang iyong sarili ng isang punto para sa bawat isa. Ang isang positibong sagot sa tanong na 4-6 ay nagdaragdag ng 5 puntos, at para sa ika-7 - kasing dami ng 9 na puntos. Ang isang pagtaas ng panganib ng diabetes ay umiiral kapag ang kabuuang bilang ng mga puntos ay lumampas sa 10, katamtaman - 4-9 puntos, mababa - 0-3 puntos.

Inirerekomenda ang mga taong nasa panganib na maging mas maingat sa kanilang kalusugan. Upang suriin ang antas ng asukal, kailangan nilang hindi lamang gawin ang pagsubok sa isang walang laman na tiyan, ngunit siguraduhing suriin ang tagapagpahiwatig na ito pagkatapos kumain. Bilang karagdagan, ang listahan ng mga kinakailangang pagsusuri ay may kasamang pagtukoy din sa antas ng pagtitiis ng glucose, glycated hemoglobin at glucosuria.

Mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng type 2 diabetes sa matatanda

Ang paggamot ng type 2 diabetes sa mga matatanda ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga magkakasamang talamak na sakit. Para sa kadahilanang ito, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot. Ngayon, ang opisyal na gamot ay nag-aalok ng maraming mga pagpipilian para sa paggamot ng type 2 diabetes:

ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga tablet,
paggamot ng iniksyon ng insulin,
paggamot na may espesyal na nutrisyon at ehersisyo nang walang paggamit ng gamot.

Ang pagpili ng isa o ibang pagpipilian ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pag-asa sa buhay, ang pagkakaroon ng isang pagkahilig sa hypoglycemia, ang pagkakaroon ng mga pathology ng cardiovascular. Sa anumang kaso, ang regimen ng paggamot ay tinukoy lamang ng doktor. Bukod dito, kung lumalala ang kalagayan ng pasyente, maaaring baguhin ng espesyalista ang mga taktika sa paggamot o pagsamahin ang iba't ibang mga pagpipilian sa bawat isa.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ng type 2 diabetes ay sinamahan ng isang medyo malaking bilang ng mga gamot. Para sa maraming matatandang tao, ang kahirapan ay alalahanin ang mga kinakailangang kumbinasyon ng mga gamot at regular itong gamitin. Kung hindi na pinapayagan ka ng antas ng pag-andar ng kaisipan na masubaybayan mo ito sa iyong sarili, dapat mong gawin ang tulong ng mga kamag-anak o mga propesyonal sa pangangalaga.

Ang isa pang kadahilanan sa peligro sa paggamot ng type 2 diabetes sa mas matandang henerasyon ay ang nadagdagan na pagkahilig ng naturang mga tao sa hypoglycemia, na siya namang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pagkamatay sa mga pasyente na may katulad na pagsusuri. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay dapat mangyari nang paunti-unti, nang walang matalim na pagbabagu-bago. Kadalasan, ang pag-stabilize ng mga tagapagpahiwatig ay sinusunod lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Uri ng 2 gamot na diabetes para sa mga matatanda

Ngayon, sa paggamot ng type 2 diabetes sa matatanda, maraming pangunahing gamot ang ginagamit.

Metformin. Ang gamot na ito ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin ng mga cell ng katawan sa insulin at sa gayon ay nakakatulong sa mas mababang antas ng asukal. Malawakang ginagamit ito sa paggamot ng type 2 diabetes sa matatanda. Ang isang kinakailangan para sa appointment ng Metformin ay ang kawalan ng mga sakit na sinamahan ng hypoxia o isang pagbawas sa mga katangian ng pagsasala ng mga bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay mahusay na disimulado. Kabilang sa mga side effects, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng flatulence at pagtatae, na karaniwang sinusunod sa mga unang linggo ng pagpasok, at pagkatapos ay mawala nang walang isang bakas. Bilang karagdagan sa pag-normalize ng mga antas ng glucose, ang Metformin ay nakakatulong upang mabawasan ang timbang. Sa mga parmasya, maaari rin itong matagpuan sa ilalim ng trade name na Siofor at Glyukofazh.
Glitazones (thiazolidinediones). Ito ay medyo bagong gamot na may isang prinsipyo ng pagkilos na katulad ng Metformin. Hindi nito nadaragdagan ang pagtatago ng insulin at hindi binabawasan ang mga pancreas, ngunit sa parehong oras ay nakakatulong itong gawing normal ang mga antas ng asukal. Ang mga kawalan ng glitazone ay may kasamang isang malaking bilang ng mga epekto. Ang isang gamot ay maaaring pukawin ang pamamaga at pagtaas ng timbang. Hindi inirerekumenda na kunin ito para sa mga problema sa puso o bato, pati na rin para sa osteoporosis. Yamang ang mga matatandang tao ay madalas na nagdurusa sa mga naturang sakit, ang mga glitazones ay inireseta nang bihirang.
Mga derivatives ng sulfonylureas. Ang mga paghahanda sa klase na ito ay itinuturing na hindi na ginagamit. Ang kanilang pagkilos ay naglalayong sa pancreas, na sa ilalim ng kanilang impluwensya ay nagsisimula upang makagawa ng insulin sa isang pinahusay na mode. Sa una, nagbibigay ito ng isang positibong epekto, ngunit sa paglipas ng panahon, ang organo ay maubos at hindi na gampanan ang mga direktang pag-andar nito. Bilang karagdagan, ang mga derivatives ng sulfonylurea ay nagpukaw ng pagtaas ng timbang at makabuluhang taasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa paggamot ng mga matatandang taong may type 2 diabetes ay lubos na hindi kanais-nais.
Meglitinides. Ang prinsipyo ng pagkilos ay naglalagay sa kanila sa isang par na may mga derivatives ng sulfonylurea. Mabilis na mapababa ng Meglitinides ang mataas na antas ng glucose na sanhi ng pagkain ng ilang mga pagkain. Gayunpaman, sa isang diyeta, ang pangangailangan para sa mga naturang gamot ay nawala.
Gliptins. Nabibilang sila sa klase ng tinatawag na mga riset hormone. Ang kanilang pangunahing gawain ay upang sugpuin ang glucagon at pasiglahin ang paggawa ng insulin. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga meglitinides at sulfonylurea derivatives at gliptins ay ang huli ay kumikilos lamang sa pagtaas ng mga antas ng asukal. Itinatag nila ang kanilang sarili bilang isang maaasahang tool sa paggamot ng diyabetis sa mga taong may iba't ibang edad. Kabilang sa mga pangunahing bentahe ng mga gliptins: hindi nila binabawasan ang pancreas, hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagbagsak sa mga antas ng asukal, ay walang epekto sa bigat ng isang tao. Bilang karagdagan, perpektong pinagsama sila sa iba pang mga gamot, halimbawa, kasama ang Metformin.
Mimetics. Ito ay isang pangkat ng mga gamot na kumikilos tulad ng mga glyptins. Gayunpaman, ang pagkakaiba ay ang mga ito ay ipinakita bilang mga kapsula para sa paggamit sa bibig, sa halip na mga iniksyon. Pinatunayan ng mga Mimetics ang kanilang sarili sa paggamot ng matatanda. Lalo silang magiging epektibo sa klinikal na labis na labis na katabaan sa pagsasama sa advanced na edad.
Acarbose. Sa mga parmasya, ang isang katulad na lunas ay maaari ding matagpuan sa ilalim ng pangalang Glucobay. Ang kakaiba ng gamot ay nakakagambala sa pagsipsip ng mga karbohidrat. Gayunpaman, sinasabi ng maraming mga doktor na para sa isang katulad na epekto, sapat na upang sundin ang isang diyeta na may mababang karbohidrat.

Kailan kinakailangan ang insulin?

Ayon sa kaugalian, ang insulin ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamit nito ay warranted. Pangunahin ito ay isang sitwasyon kung saan ang mga gamot upang mabawasan ang asukal at iba pang mga pagpipilian sa paggamot ay hindi pinapayagan upang makamit ang isang makabuluhang pagbagsak ng asukal sa dugo. Sa kasong ito, ang mga iniksyon ng insulin ay maaaring pagsamahin sa pagkuha ng mga tabletas o gamitin ang mga ito sa paghihiwalay. Ang mga sumusunod na regimen sa paggamot ay popular ngayon:

Ang mga iniksyon ng insulin nang dalawang beses sa isang araw (sa umaga sa isang walang laman na tiyan at bago matulog).
Ang isang solong iniksyon ng insulin kung ang antas ng asukal sa isang walang laman na tiyan ay makabuluhang lumampas sa pamantayan. Dapat gawin ang iniksyon sa gabi. Sa kasong ito, mas mainam na gamitin ang tinatawag na peakless matagal na insulin, na mas kilala bilang "araw-araw" o "medium" na insulin.
Mga iniksyon na gumagamit ng pinagsamang insulin: 30% "short-acting" at 50% "medium-acting". Ang isang iniksyon ay ginagawa nang dalawang beses sa isang araw: umaga at gabi.
Pamantayang bolus ng baseline ng therapy sa insulin.Ipinapahiwatig nito ang kahaliling pangangasiwa ng short-acting insulin bago kumain at medium-acting o matagal na insulin sa oras ng pagtulog.

Mag-ehersisyo para sa mga matatanda na may type 2 diabetes

Ang pisikal na aktibidad sa diagnosis na ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel:

nagpapababa ng resistensya ng insulin,
nagpapahusay ng tibay
tumutulong na maiwasan ang atherosclerosis,
nahihirapan sa mataas na presyon.

Bilang karagdagan, ang tulong sa sports upang mawala ang timbang, na mahalaga para sa karamihan sa mga diabetes. Sa pagtanda, ang programa ng pisikal na aktibidad ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa at pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor. Ipinakita ng karanasan na ang paglalakad sa bukas na hangin ay pinaka-epektibo.

Sa kabila ng hindi maikakaila na mga benepisyo ng paglalaro ng sports, sa ilang mga kaso maaari silang kontraindikado. Ito ang mga sumusunod na kondisyon:

ketoacidosis
diabetes sa isang binibigkas na uncompensated na yugto,
retinopathy sa yugto ng paglaganap,
malubhang pagkabigo sa bato na may talamak na kurso,
angina sa hindi matatag na anyo.

Ang diyabetis ay isang mapanganib na sakit na, kung hindi mababawi, ay maaaring humantong sa hindi mababawas na mga bunga. Ang sakit ay lalong mahirap para sa mga matatandang tao. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng 50 taon, inirerekomenda ng mga doktor ang prophylactically na suriin ang mga antas ng glucose, at kung mayroong anumang mga nakababahala na mga sintomas, kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit at sapat na therapy ay maaaring masiguro ang isang mataas na kalidad ng buhay sa loob ng maraming taon.

Paano nagbabago ang pagtatago at pagkilos ng mga incretins sa matatanda

Ang mga increcins ay mga hormone na ginawa sa gastrointestinal tract bilang tugon sa paggamit ng pagkain. Karagdagan nilang pinasisigla ang paggawa ng insulin ng pancreas. Alalahanin na ang pangunahing pampasigla na epekto sa pagtatago ng insulin ay may pagtaas sa glucose sa dugo.

Ang pagkilos ng mga incretins ay nagsimulang sineseryoso na pag-aralan lamang sa simula ng dalawampu't unang siglo. Ito ay karaniwang, kapag kinuha pasalita (sa pamamagitan ng bibig), ang mga karbohidrat ng insulin ay ginawa ng mga 2 beses na higit pa kaysa sa pagtugon sa intravenous na pangangasiwa ng isang katumbas na halaga ng glucose.

Iminungkahi ng mga siyentipiko na sa panahon at pagkatapos kumain, ang ilang mga sangkap (hormones) ay ginawa sa gastrointestinal tract na bukod dito ay pinasisigla ang pancreas na gumawa ng insulin. Ang mga hormone na ito ay tinatawag na mga incretins. Ang kanilang istraktura at mekanismo ng pagkilos ay naiintindihan na.

Ang mga risetin ay ang mga hormone na tulad ng peptide-1 (GLP-1) at glucose na umaasa sa glucose na insulinotropic (HIP). Napag-alaman na ang GLP-1 ay may mas malakas na epekto sa pancreas. Hindi lamang pinasisigla nito ang pagtatago ng insulin, ngunit hinaharangan din ang paggawa ng glucagon, ang "antagonist" ng insulin.

Ipinakita ng mga pag-aaral na sa mga matatanda, ang paggawa ng mga hormone na GLP-1 at GUI ay nananatili sa parehong antas tulad ng sa kabataan. Ngunit ang sensitivity ng pancreatic beta cells sa pagkilos ng mga incretins ay bumababa nang may edad. Ito ay isa sa mga mekanismo ng diabetes, ngunit hindi gaanong mahalaga kaysa sa resistensya ng insulin.

Pinapayuhan ang mga malulusog na tao pagkatapos ng 45 na masuri para sa diyabetes minsan bawat 3 taon. Alamin kung alin. Mangyaring tandaan na ang isang pagsubok ng asukal sa dugo sa pag-aayuno ay hindi angkop para sa pagsubok para sa diyabetis. Dahil sa maraming mga pasyente na may diyabetis, ang pag-aayuno ng glucose sa glucose sa dugo ay nananatiling normal. Samakatuwid, inirerekumenda namin ang pagkuha ng isang pagsubok sa dugo.

Upang maunawaan ang diagnosis ng diyabetis, basahin muna ang tungkol dito. At dito tatalakayin natin ang mga tukoy na tampok ng pagkilala sa diabetes sa mga matatanda.

Ang pag-diagnose ng type 2 diabetes sa mga matatandang pasyente ay mahirap dahil ang sakit ay madalas na lumalabas nang walang mga sintomas. Ang isang may edad na pasyente ay maaaring walang karaniwang mga reklamo sa diyabetis ng pagkauhaw, pangangati, pagbaba ng timbang, at madalas na pag-ihi.

Lalo na katangian na ang mga matatandang diabetes ay bihirang magreklamo sa uhaw.Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sentro ng pagkauhaw sa utak ay nagsimulang gumana nang mas malala dahil sa mga problema sa mga vessel. Maraming mga matatanda ang may mahinang pagkauhaw at dahil dito, hindi nila sapat na pinunan muli ang mga reserbang likido sa katawan. Samakatuwid, sila ay madalas na masuri sa diyabetis pagdating sa ospital habang sa isang hyperosmolar coma dahil sa kritikal na pag-aalis ng tubig.

Sa mga matatandang pasyente, hindi tiyak, ngunit ang mga pangkalahatang reklamo ay namumuno - kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, mga problema sa memorya. Pansinin ng mga kamag-anak na ang senile demensya ay sumusulong. Sa pagmamasid sa gayong mga sintomas, madalas na hindi alam ng doktor na ang isang may sapat na gulang ay maaaring may diyabetis. Alinsunod dito, ang pasyente ay hindi ginagamot para dito, at ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kadalasan, ang diyabetis sa mga matatandang pasyente ay napansin nang hindi sinasadya o nasa huli na yugto, kapag sinuri ang isang tao para sa matinding mga komplikasyon ng vascular. Dahil sa huli na diagnosis ng diabetes sa mga matatanda, higit sa 50% ng mga pasyente sa kategoryang ito ay nagdurusa sa mga malubhang komplikasyon: mga problema sa puso, binti, paningin, at bato.

Sa mga lumang tao, tumataas ang threshold ng bato. Alamin kung ano ito. Sa mga kabataan, ang glucose ay matatagpuan sa ihi kapag ang konsentrasyon nito sa dugo ay halos 10 mmol / L. Matapos ang 65-70 taon, ang "renal threshold" ay lumipat sa 12-13 mmol / L. Nangangahulugan ito na kahit na sa isang napakahirap na kabayaran para sa diyabetis sa isang matatandang tao, ang asukal ay hindi pumapasok sa ihi, at mas kaunti ang posibilidad na masuri siya sa oras.

Ang hypoglycemia sa matatanda - panganib at mga kahihinatnan

Ang mga pagpapahiwatig ng hypoglycemia sa mga matatandang diabetes ay naiiba sa mga "klasikong" na sintomas na sinusunod sa mga kabataan. Mga tampok ng hypoglycemia sa mga matatanda:

Karaniwang tinanggal ang kanyang mga sintomas at hindi magandang ipinahayag. Ang hypoglycemia sa mga matatandang pasyente ay madalas na "maskado" bilang isang paghahayag ng isa pang sakit at, samakatuwid, ay nananatiling hindi nag-diagnose.
Sa mga matatanda, ang produksiyon ng mga adrenaline at cortisol ay madalas na may kapansanan. Samakatuwid, ang matingkad na mga sintomas ng hypoglycemia ay maaaring wala: palpitations, panginginig, at pagpapawis. Kahinaan, pag-aantok, pagkalito, amnesia ang nauna.
Sa katawan ng mga matatanda, ang mga mekanismo para sa pagtagumpayan ng estado ng hypoglycemia ay may kapansanan, i.e., ang mga sistemang kontra-regulasyon ay hindi gumagana. Dahil dito, ang hypoglycemia ay maaaring tumagal ng isang malalang katangian.

Bakit mapanganib ang hypoglycemia sa katandaan? Dahil humahantong ito sa mga komplikasyon ng cardiovascular na pinahihintulutan ng mga may edad na diabetes lalo na sa hindi maganda. Ang hypoglycemia ay lubos na nagdaragdag ng posibilidad na mamatay mula sa isang atake sa puso, stroke, pagkabigo sa puso, o pag-clog ng isang malaking daluyan na may dugo.

Kung ang isang may edad na diabetes ay sapat na masuwerteng gumising nang buhay pagkatapos ng hypoglycemia, pagkatapos ay maaaring siya ay mananatiling isang taong walang kapansanan dahil sa hindi maibabalik na pinsala sa utak. Maaari itong mangyari sa diyabetis sa isang batang edad, ngunit para sa mga matatanda ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan ay lalo na mataas.

Kung ang isang matandang pasyente na may diyabetis ay may madalas na hypoglycemia at hindi maaasahan, pagkatapos ito ay humahantong sa pagbagsak, na sinamahan ng mga pinsala. Ang pagbagsak ng hypoglycemia ay isang pangkaraniwang sanhi ng mga bali ng buto, paglinsad ng mga kasukasuan, pinsala sa mga malambot na tisyu. Ang hypoglycemia sa pagtanda ay nagdaragdag ng panganib ng bali ng hip.

Ang hypoglycemia sa mga matatandang diabetes ay madalas na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay tumatagal ng maraming iba't ibang mga gamot, at nakikipag-ugnayan sila sa isa't isa. Ang ilang mga gamot ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga tabletas ng diyabetes, mga derivatives ng sulfonylurea. Ang iba pa - pasiglahin ang pagtatago ng insulin o dagdagan ang pagiging sensitibo ng mga cell sa pagkilos nito.

Ang ilang mga gamot ay humarang sa mga pisikal na sensasyon ng mga sintomas ng hypoglycemia bilang isang epekto, at ang pasyente ay hindi na mapigilan ito sa oras. Ang pagsasaalang-alang sa lahat ng posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot sa isang matatandang pasyente na may diyabetis ay isang mahirap na gawain para sa isang doktor.

Ipinapakita sa talahanayan ang ilan sa mga posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot na madalas na nagpukaw ng hypoglycemia:

Paghahanda	Ang mekanismo ng hypoglycemia
Ang aspirin, iba pang mga gamot na hindi anti-namumula	Ang pagpapalakas ng pagkilos ng sulfonylureas sa pamamagitan ng paglilipat sa kanila mula sa koneksyon sa albumin. Tumaas na sensitibo sa peripheral tissue na sensitivity
Allopurinol	Pagbabawas ng pagtanggal ng bato sa bato
Warfarin	Nabawasan ang pag-aalis ng mga gamot na sulfonylurea ng atay. Ang pag-alis ng sulfonylurea mula sa koneksyon sa albumin
Mga beta blocker	Ang pagbara ng sensasyon ng hypoglycemia hanggang sa pagkamatay ng diabetes
Ang mga inhibitor ng ACE, angiotensin-II blocker blocker	Bawasan ang paglaban ng peripheral tissue ng resistensya. Tumaas na pagtatago ng insulin
Alkohol	Paglikaw ng gluconeogenesis (paggawa ng glucose sa atay)

Ang mas mahusay na ang diabetes ay namamahala upang mapanatili ang kanyang asukal sa dugo na malapit sa normal, mas malamang na para sa mga komplikasyon at mas mahusay na nararamdaman niya. Ngunit ang problema ay ang mas mahusay na antas ng glucose ng dugo ay kinokontrol sa "pamantayan" na paggamot para sa diyabetis, mas madalas na nangyayari ang hypoglycemia. At para sa mga matatandang pasyente, mapanganib lalo na.

Ito ay isang sitwasyon kung saan ang parehong mga pagpipilian ay masama. Mayroon bang mas angkop na alternatibong solusyon? Oo, mayroong isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makontrol nang maayos ang asukal sa dugo at sa parehong oras mapanatili ang isang mababang posibilidad ng hypoglycemia. Ang pamamaraang ito - ang pangunahing pagkain ng mga protina at natural na taba na kapaki-pakinabang para sa puso.

Ang mas kaunting karbohidrat na kinakain mo, mas mababa ang iyong pangangailangan para sa mga tabletas ng insulin o diabetes upang bawasan ang iyong asukal. At nang naaayon, mas malamang na magaganap ka sa hypoglycemia. Ang pagkain, na pangunahing binubuo ng mga protina, natural na malusog na taba at hibla, ay tumutulong upang mapanatiling malapit sa normal ang mga antas ng glucose sa dugo.

Maraming mga pasyente na may type 2 diabetes, kabilang ang mga matatanda, pagkatapos lumipat sa isang diyeta na may mababang karbohidrat na pinamamahalaan upang ganap na iwanan ang insulin at pagbaba ng asukal. Pagkatapos nito, hindi maaaring mangyari ang hypoglycemia. Kahit na hindi mo lubos na maaaring "tumalon" mula sa insulin, kung gayon ang pangangailangan para sa mga ito ay makabuluhang bumaba. At ang mas kaunting insulin at tabletang nakukuha mo, mas mababa ang posibilidad ng hypoglycemia.

Mga recipe para sa isang diyeta na may mababang karbohidrat para sa uri ng 1 at type 2 na diyabetis

Paggamot para sa type 2 diabetes sa matatanda

Ang pagpapagamot ng type 2 diabetes sa matatanda ay madalas na isang mahirap na gawain para sa doktor. Dahil karaniwang kumplikado ito sa pamamagitan ng kasaganaan ng mga magkakasamang sakit sa isang diyabetis, mga kadahilanan sa lipunan (kalungkutan, kahirapan, walang magawa), hindi magandang pag-aaral ng pasyente, at kahit na senile demensya.

Karaniwang kailangang magreseta ng isang doktor ng maraming gamot sa isang matatandang pasyente na may diyabetis. Mahirap na isaalang-alang ang lahat ng kanilang mga posibleng pakikipag-ugnayan sa bawat isa. Ang mga matatanda sa diyabetis ay madalas na nagpapakita ng mababang pagsunod sa paggamot, at hindi nila sinasadya na tumigil sa pag-inom ng gamot at gumawa ng mga hakbang upang malunasan ang kanilang sakit.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga matatandang pasyente na may diyabetis ay nakatira sa masamang mga kondisyon. Dahil dito, madalas silang nagkakaroon ng anorexia o malalim na pagkalungkot. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang depression ay humahantong sa ang katunayan na nilabag nila ang regimen ng gamot at hindi maganda kontrolado ang kanilang asukal sa dugo.

Ang mga layunin ng paggamot sa diyabetis para sa bawat isa sa mga matatandang pasyente ay dapat na itakda nang paisa-isa. Nakasalalay sila sa:

pag-asa sa buhay
ugali sa matinding hypoglycemia,
mayroong anumang mga sakit sa cardiovascular
magkaroon ng mga komplikasyon sa diabetes
hanggang sa estado ng pag-andar ng kaisipan ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.

Sa isang inaasahang pag-asa sa buhay (pag-asa sa buhay) na higit sa 10-15 taon, ang layunin ng pagpapagamot ng diabetes sa katandaan ay dapat makamit ang halaga ng glycated hemoglobin HbA1C, hindi namin inirerekumenda ang pagkuha ng mga tabletas na nagpapasigla sa pagtatago ng insulin! itapon mo sila! ),

pagpapanumbalik ng nakapagpapasiglang epekto ng mga hormone ng risetin sa pancreas.

Ang mga pagkakataon para sa epektibong paggamot ng diyabetis ay lumawak mula noong ika-2 kalahati ng 2000s, kasama ang pagdating ng mga bagong gamot mula sa grupong incretin. Ang mga ito ay mga inhibitor ng dipeptidyl peptidase-4 (gliptins), pati na rin ang mga mimetics at analogues ng GLP-1. Pinapayuhan ka namin na maingat na pag-aralan ang impormasyon tungkol sa mga gamot na ito sa aming website.

Inirerekumenda namin na lumipat ang mga matatandang pasyente, bilang karagdagan sa lahat ng iba pang mga remedyo. Ang isang diyeta na pinigilan ng karbohidrat ay kontraindikado sa matinding pagkabigo sa bato. Sa lahat ng iba pang mga kaso, makakatulong ito upang mapanatili ang asukal sa dugo na malapit sa normal, upang maiwasan ang "jumps" nito at mabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia.

Pisikal na aktibidad para sa mga matatandang diabetes

Ang pisikal na aktibidad ay isang kinakailangang sangkap sa matagumpay na paggamot ng diabetes. Para sa bawat pasyente, lalo na ang mga matatanda, ang pisikal na aktibidad ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga sakit na magkakasunod. Ngunit dapat silang hiniling. Maaari kang magsimula sa mga paglalakad para sa 30-60 minuto.

Bakit ang pisikal na aktibidad ay kapaki-pakinabang sa diyabetis:

pinatataas nito ang sensitivity ng mga tisyu sa insulin, i.e., binabawasan ang resistensya ng insulin,
pinipigilan ng pisikal na edukasyon ang pagbuo ng atherosclerosis,
ang pisikal na aktibidad ay nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mabuting balita ay ang mga matatandang diabetes ay mas sensitibo sa pisikal na bigay kaysa sa mga mas bata.

Maaari kang pumili para sa iyong sarili ng isang uri ng pisikal na aktibidad na magpapasaya sa iyo. Inirerekumenda namin sa iyong pansin.

Ito ay isang kahanga-hangang libro tungkol sa paksa ng pagpapabuti ng kalusugan ng pisikal at isang aktibong pamumuhay para sa mga matatanda. Mangyaring ilapat ang kanyang mga rekomendasyon batay sa iyong pisikal na kondisyon. Alamin ang tungkol sa pag-iwas sa ehersisyo.

Ang ehersisyo sa diyabetis ay kontraindikado sa mga sumusunod na sitwasyon:

na may mahinang kabayaran para sa diyabetis,
sa isang estado ng ketoacidosis,
sa hindi matatag na angina,
kung mayroon kang proliferative retinopathy,
sa matinding talamak na pagkabigo sa bato.

Mga Gamot sa Diabetes para sa mga Matanda na Pasyente

Sa ibaba malalaman mo ang tungkol sa mga gamot sa diyabetis at kung paano ginagamit ang mga ito sa paggamot sa mga pasyente ng matatanda. Kung mayroon kang type 2 diabetes, inirerekumenda namin na gawin mo ang sumusunod:

Upang bawasan ang iyong asukal sa dugo at panatilihing malapit ito sa normal, subukan muna.
Gayundin, alagaan ang iyong lakas at kasiyahan. Talakayin lamang namin ang tanong na ito sa itaas.
Hindi bababa sa 70% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay may sapat na nutrisyon na may paghihigpit ng mga karbohidrat at kaaya-aya na pisikal na aktibidad upang gawing normal ang asukal sa dugo. Kung hindi ito sapat para sa iyo, magsagawa ng mga pagsusuri upang suriin ang iyong pag-andar sa bato at kumunsulta sa iyong doktor kung maaari kang magreseta. Huwag kunin ang Siofor nang walang pag-apruba ng isang doktor! Kung ang mga bato ay hindi gumana nang maayos, ang gamot na ito ay nakamamatay.
Kung sinimulan mo ang pagkuha ng metformin - huwag ihinto ang diyeta na may mababang karbohidrat at ehersisyo.
Sa anumang kaso, tumanggi na kumuha ng mga gamot na nagpapasigla ng pagtatago ng insulin! Ang mga ito ay derivatives ng sulfonylurea at meglitinides (clayides). Nakakapinsala sila. Ang paggawa ng mga iniksyon ng insulin ay mas malusog kaysa sa pagkuha ng mga tabletas na ito.
Bigyang-pansin ang mga bagong gamot mula sa grupong incretin.
Huwag mag-atubiling lumipat sa insulin kung mayroong tunay na pangangailangan para dito, i.e. isang mababang-karbohidrat na diyeta, ehersisyo at gamot upang mabayaran ang iyong diyabetis ay hindi sapat.
Basahin ang "".

Metformin - isang lunas para sa type 2 diabetes sa pagtanda

Ang Metformin (ibinebenta sa ilalim ng mga pangalang Siofor, glucophage) ay ang unang pagpipilian ng gamot para sa mga may edad na diabetes. Inireseta kung napanatili ng pasyente ang pagpapaandar ng renal filtration function (glomerular filtration rate sa itaas ng 60 ml / min) at walang mga magkakasamang sakit na nagdadala ng panganib ng hypoxia.

Meglitinides (Klinika)

Tulad ng mga derivatives ng sulfonylurea, ang mga gamot na ito ay nagpapasigla sa mga beta cells upang mas aktibo ang insulin. Ang mga meglitinides (glinids) ay nagsisimulang kumilos nang napakabilis, ngunit ang epekto nito ay hindi magtatagal, hanggang sa 30-90 minuto. Ang mga gamot na ito ay inireseta bago ang bawat pagkain.

Ang Meglitinides (glinides) ay hindi dapat gamitin para sa parehong mga kadahilanan tulad ng sulfonylureas. Tinutulungan nila ang "mapawi" isang matalim na pagtaas ng glucose ng dugo kaagad pagkatapos kumain. Kung hihinto mo ang pagkain ng mga karbohidrat na mabilis na nasisipsip, kung gayon hindi ka magkakaroon ng pagtaas ng ito.

Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors (Gliptins)

Magugunita na ang globo ng tulad ng peptide-1 (GLP-1) ay isa sa mga hormone ng incretin. Pinasisigla nila ang pancreas na gumawa ng insulin at sa parehong oras ay hinarangan ang paggawa ng glucagon, ang "antagonist" ng insulin. Ngunit ang GLP-1 ay epektibo lamang hangga't ang antas ng asukal sa dugo ay nananatiling nakataas.

Ang Dipeptidyl peptidase-4 ay isang enzyme na natural na sumisira sa GLP-1, at natapos ang pagkilos nito. Ang mga gamot mula sa pangkat ng dipeptidyl peptidase-4 na mga inhibitor ay pinipigilan ang enzim na ito mula sa pagpapakita ng aktibidad nito. Ang listahan ng mga paghahanda ng glyptin ay kasama ang:

sitagliptin (Januvia),
saxagliptin (onglise).

Hinaharang nila (pagbawalan) ang aktibidad ng isang enzyme na sumisira sa hormon na GLP-1. Samakatuwid, ang konsentrasyon ng GLP-1 sa dugo sa ilalim ng impluwensya ng gamot ay maaaring tumaas sa isang antas ng 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa antas ng physiological. Alinsunod dito, mas malakas itong pasiglahin ang mga pancreas na pakawalan ang insulin sa dugo.

Mahalaga na ang mga gamot mula sa pangkat ng dipeptidyl peptidase-4 na mga inhibitor ay nagsasagawa lamang ng kanilang epekto habang ang asukal sa dugo ay nakataas. Kapag bumaba ito sa normal (4.5 mmol / L), ang mga gamot na ito ay halos tumigil upang pasiglahin ang paggawa ng insulin at hadlangan ang paggawa ng glucagon.

Ang mga benepisyo ng pagpapagamot ng type 2 diabetes na may mga gamot mula sa pangkat ng dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (gliptins):

hindi nila madaragdagan ang panganib ng hypoglycemia,
huwag maging sanhi ng pagtaas ng timbang,
ang kanilang mga side effects - nangyayari nang hindi madalas kaysa sa pagkuha ng isang placebo.

Sa mga pasyente na may diyabetis sa edad na 65, ang therapy sa mga DPP-4 na mga inhibitor sa kawalan ng iba pang mga gamot ay humantong sa isang pagbawas sa antas ng glycated hemoglobin HbA1C mula 0.7 hanggang 1.2%. Ang panganib ng hypoglycemia ay minimal, mula 0 hanggang 6%. Sa control group ng mga diabetes na kumuha ng isang placebo, ang panganib ng hypoglycemia ay mula 0 hanggang 10%. Ang mga datos na ito ay nakuha pagkatapos ng mahabang pag-aaral, mula 24 hanggang 52 linggo.

Ang mga gamot mula sa pangkat ng dipeptidyl peptidase-4 na mga inhibitor (gliptins) ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga tabletas ng diyabetis, nang walang panganib ng pagtaas ng mga epekto. Sa partikular na interes ay ang pagkakataong magreseta sa kanila ng metformin.

Inihambing ng isang pag-aaral sa 2009 ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pagpapagamot ng diabetes sa mga matatanda na pasyente higit sa 65 gamit ang mga sumusunod na kumbinasyon ng gamot:

Ito ay ang mga gamot na mimetics at analogues ng GLP-1 na akma na gagamitin bilang isang "huling resort" kung nais ng pasyente na maantala ang pagsisimula ng therapy sa diyabetis sa insulin. At hindi sulfonylureas, tulad ng karaniwang ginagawa.

Acarbose (glucobai) - isang gamot na humaharang sa pagsipsip ng glucose

Ang gamot na diabetes na ito ay isang alpha glucosidase inhibitor. Pinipigilan ng Acarboro (glucobai) ang pagtunaw ng mga kumplikadong karbohidrat, poly- at oligosaccharides sa mga bituka. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot na ito, mas kaunting glucose ang nasisipsip sa dugo.Ngunit ang paggamit nito ay kadalasang humahantong sa bloating, flatulence, diarrhea, atbp.

Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga side effects, inirerekomenda na mahigpit na limitahan ang kumplikadong mga karbohidrat sa diyeta habang kumukuha ng acarbose (glucobaya). Ngunit kung gagamitin mo ito tulad ng inirerekumenda namin, pagkatapos ay walang kahulugan kung ano ang kukuha ng gamot na ito.

Paggamot ng diabetes sa mga matatanda na may insulin

Ang inuming para sa type 2 diabetes ay inireseta kung ang paggamot na may diyeta, pisikal na edukasyon at tabletas ng diabetes ay hindi sapat na mabawasan ang asukal sa dugo. Ang type 2 diabetes ay ginagamot sa insulin na pinagsama o walang mga tablet. Kung mayroong labis na timbang sa katawan, pagkatapos ay ang mga iniksyon ng insulin ay maaaring pagsamahin sa paggamit ng metformin (siofor, glucophage) o ang DPP-4 inhibitor vildagliptin. Binabawasan nito ang pangangailangan para sa insulin at, nang naaayon, binabawasan ang panganib ng hypoglycemia.

Karaniwan itong lumiliko na ang mga matatandang diabetes ay nagsisimulang makaramdam ng mas mahusay sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga injection ng insulin. Ipinapalagay na ito ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagbawas sa asukal sa dugo, kundi pati na rin ng anabolic effects ng insulin at iba pang mga epekto. Kaya, ang tanong ng pagbabalik sa paggamot ng diyabetis sa tulong ng mga tablet ay mawala sa sarili.

Para sa mga matatandang pasyente, maaaring gamitin ang iba't ibang mga regimen ng insulin therapy:

Isang solong iniksyon ng insulin sa oras ng pagtulog - kung ang asukal ay karaniwang makabuluhang nakataas sa isang walang laman na tiyan. Araw-araw na di-rurok na pagkilos ng insulin o "medium" ay ginagamit.
Mga iniksyon ng insulin ng average na tagal ng pagkilos 2 beses sa isang araw - bago ang almusal at bago matulog.
Mga iniksyon ng halo-halong insulin 2 beses sa isang araw. Ang mga naayos na mixtures ng "maikli" at "medium" na insulin ay ginagamit, sa mga ratio ng 30:70 o 50:50.
Pamantayang bolus ng baseline para sa diyabetis ng insulin. Ang mga ito ay mga iniksyon ng maikling (ultrashort) na insulin bago kumain, pati na rin ang insulin ng medium na tagal ng pagkilos o "pinalawak" sa oras ng pagtulog.

Ang pinakahuli sa nakalistang rehimen ng therapy sa insulin ay maaaring magamit lamang kung ang pasyente ay makapag-aral at maisagawa at bawat oras nang tama. Nangangailangan ito na ang matatandang taong may diyabetis ay nagpapanatili ng isang normal na kakayahang mag-concentrate at matuto.

Diabetes sa Matanda: Mga Nahanap

Mas matanda ang tao, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes. Ito ay dahil sa natural na pag-iipon ng katawan, ngunit para sa halos lahat dahil sa hindi malusog na pamumuhay ng mga matatandang tao. Sa edad na 45 taong gulang at mas matanda - magsuri para sa diyabetes tuwing 3 taon. Mas mainam na kumuha ng isang pagsubok sa dugo hindi para sa pag-aayuno ng asukal, ngunit para sa pagsubok.

Ang pinaka-epektibo at kapaki-pakinabang na tool para sa pag-iwas at paggamot ng type 2 diabetes, kabilang ang mga matatandang pasyente, ay. Subukan ang isang nakabubusog at masarap na diyeta na may diyeta na mababa ang karot! Ang lahat ng kinakailangang impormasyon ay nasa aming website, kabilang ang mga listahan ng mga produkto para sa mga diabetes - pinahihintulutan at ipinagbawal. Bilang isang resulta, ang iyong asukal sa dugo ay magsisimulang bumaba sa normal pagkatapos ng ilang araw. Siyempre, kailangan mong magkaroon ng metro ng glucose sa dugo ng bahay at gamitin ito araw-araw.

Kung ang diyeta na may mababang karbohidrat at ehersisyo ay hindi makakatulong na babaan ang iyong asukal sa dugo nang normal, pagkatapos ay subukin at kumunsulta sa iyong doktor kung dapat mong gawin ito. Huwag tumakbo sa parmasya para sa siofor, kumuha muna ng mga pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor! Kapag nagsimula kang gumamit ng metformin, hindi ito nangangahulugan na maaari mo na ngayong ihinto ang diyeta at pang-pisikal na edukasyon.

Kung ang diyeta, ehersisyo at tabletas ay hindi makakatulong sa marami, nangangahulugan ito na ipinakita ka sa mga iniksyon ng insulin. Mabilis na simulang gawin ang mga ito, huwag matakot. Dahil habang nabubuhay ka nang walang iniksyon ng insulin na may mataas na asukal sa dugo - mabilis mong nabuo ang mga komplikasyon ng diabetes. Ito ay maaaring humantong sa amputation ng paa, pagkabulag, o pinapatay ng kamatayan mula sa kabiguan sa bato.

Sa katandaan ay mapanganib lalo na. Ngunit ang isang diabetes ay maaaring mabawasan ang posibilidad nito sa halos zero gamit ang sumusunod na 3 mga pamamaraan:

Huwag kumuha ng mga tabletas sa diyabetis na nagdudulot ng hypoglycemia. Ang mga ito ay derivatives ng sulfonylurea at meglitinides (clayides). Maaari mong perpektong gawing normal ang iyong asukal nang wala sila.
Kumain ng kaunting karbohidrat hangga't maaari. Ang anumang mga karbohidrat, hindi lamang ang mga mabilis na nasisipsip. Dahil ang mas kaunting karbohidrat sa iyong diyeta, mas kaunti ang kailangan mong mag-iniksyon ng insulin. At ang hindi gaanong insulin - mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia.
Kung patuloy na iginiit ng doktor na kumuha ka ng mga tablet na nagmula sa sulfonylureas o meglitinides (glinides), makipag-ugnay sa isa pang espesyalista. Ang parehong bagay kung patunayan niya na kailangan mong kumain ng "balanseng". Huwag magtalo, palitan lang ang doktor.

Masisiyahan kami kung sumulat ka tungkol sa iyong mga tagumpay at mga problema sa paggamot ng diabetes sa katandaan sa mga komento sa artikulong ito.

Ang diabetes mellitus ay isang sakit na nangyayari laban sa background ng mga karamdaman sa endocrine system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na mataas na asukal sa dugo. Ang sakit ay nasuri sa anumang edad, ngunit madalas na nakakaapekto ito sa mga tao pagkatapos ng 40 taon.

Ang mga tampok ng diabetes sa mga matatanda ay madalas na ang kurso nito ay hindi matatag at banayad. Ngunit ang isang katangian ng pag-sign ng sakit ay ang labis na timbang na higit sa kalahati ng mga pensiyonado.

Dahil maraming problema sa kalusugan sa katandaan, kakaunti ang mga tao na nagbigay pansin sa labis na katabaan. Gayunpaman, sa kabila ng mahaba at likas na kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring mamamatay.

Mayroong dalawang uri ng diabetes:

Ang unang uri - bubuo sa kakulangan ng insulin. Madalas itong masuri sa isang batang edad. Ito ang diyabetis na umaasa sa insulin, na nangyayari sa matinding anyo. Sa kasong ito, ang kakulangan ng paggamot ay humantong sa isang komiks sa diyabetis at maaaring mamatay ang diabetes.
Ang pangalawang uri - lumilitaw na may labis na insulin sa dugo, ngunit kahit na ang halagang ito ng hormon ay hindi sapat upang gawing normal ang mga antas ng glucose. Ang ganitong uri ng sakit ay pangunahing nangyayari pagkatapos ng 40 taon.

Dahil ang pangunahing 2 diabetes ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga matatandang pasyente, sulit na isaalang-alang ang mga sanhi, sintomas at paggamot ng ganitong uri ng sakit nang mas detalyado.

Nagbibigay ng mga kadahilanan at sanhi ng pag-unlad

Mula sa edad na limampu, karamihan sa mga tao ay nabawasan ang pagpapaubaya ng glucose. Bukod dito, kapag ang isang tao ay edad, bawat 10 taon, ang konsentrasyon ng asukal sa dugo sa sutra ay tataas, at pagkatapos kumain ay tumaas ito. Kaya, halimbawa, kailangan mong malaman kung ano ito.

Gayunpaman, ang panganib ng diabetes ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga katangian na nauugnay sa edad, kundi pati na rin sa antas ng pisikal na aktibidad at pang-araw-araw na diyeta.

Bakit ang mga matatandang tao ay nakakakuha ng postprandial glycemia? Ito ay dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan:

pagbaba ng nauugnay sa edad sa pagkasensitibo ng insulin sa mga tisyu,
pagpapahina ng pagkilos at pagtatago ng mga hormone ng mga lumulunsad sa katandaan,
hindi sapat na produksiyon ng pancreatic insulin.

Ang diabetes mellitus sa edad na may edad at senile dahil sa namamana na predisposisyon. Ang pangalawang kadahilanan na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit ay itinuturing na labis na timbang.

Gayundin, ang patolohiya ay sanhi ng mga problema sa pancreas. Ang mga ito ay maaaring malfunctions sa mga glandula ng endocrine, cancer o pancreatitis.

Kahit na ang senile diabetes ay maaaring makabuo laban sa isang background ng mga impeksyon sa virus. Kasama sa mga nasabing sakit ang trangkaso, rubella, hepatitis, bulutong at iba pa.

Bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa endocrine ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng nerbiyos na stress. Sa katunayan, ayon sa mga istatistika, pagtanda, na sinamahan ng mga karanasan sa emosyonal, hindi lamang pinatataas ang posibilidad ng uri ng 2 diabetes sa mga matatanda, ngunit din kumplikado ang kurso nito.

Bukod dito, sa mga pasyente na nakikibahagi sa gawaing intelektwal, ang isang mataas na antas ng glucose ay mas madalas na nabanggit kaysa sa mga na ang trabaho ay nauugnay sa pisikal na aktibidad.

Diagnosis at paggamot sa gamot

Ang diabetes mellitus sa mga matatanda ay mahirap mag-diagnose. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng katotohanan na kahit na ang nilalaman ng glucose sa dugo ay nadagdagan, pagkatapos ang asukal sa ihi ay maaaring ganap na wala.

Samakatuwid, ang katandaan ay nagpapasalamat sa isang tao na masuri bawat taon, lalo na kung nababahala siya tungkol sa atherosclerosis, hypertension, sakit sa coronary, nephropathy at purulent na sakit sa balat. Upang maitaguyod ang pagkakaroon ng hyperglycemia ay nagbibigay-daan sa mga tagapagpahiwatig - 6.1-6.9 mmol / L., At ang mga resulta ng 7.8-11.1 mmol / L ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpapaubaya ng glucose.

Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa tolerance ng glucose ay maaaring hindi tumpak. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa edad, ang sensitivity ng mga cell sa asukal ay bumababa, at ang antas ng nilalaman nito sa dugo ay nananatiling overstated sa loob ng mahabang panahon.

Dagdag pa, ang diagnosis ng pagkawala ng malay sa kondisyong ito ay mahirap din, dahil ang mga sintomas nito ay katulad ng mga sintomas ng pinsala sa baga, pagkabigo sa puso at ketoacidosis.

Ang lahat ng ito ay madalas na humahantong sa ang katunayan na ang diyabetis ay napansin na sa isang huling yugto. Samakatuwid, ang mga taong nasa edad na 45 ay kailangang magkaroon ng mga pagsusuri sa glucose sa dugo tuwing dalawang taon.

Ang paggamot ng diabetes sa mga matatandang pasyente ay isang medyo mahirap na gawain, dahil mayroon na silang iba pang mga talamak na sakit at labis na timbang. Samakatuwid, upang gawing normal ang kondisyon, inireseta ng doktor ang maraming iba't ibang mga gamot mula sa iba't ibang mga grupo sa pasyente.

Ang gamot na gamot para sa mga matatandang diabetes ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga ganitong uri ng mga gamot tulad ng:

Metformin
glitazones
sulfonylurea derivatives,
Mga Clinic
glyptins.

Ang matataas na asukal ay madalas na nabawasan kasama ang Metformin (Klukofazh, Siofor). Gayunpaman, inireseta lamang ito na may sapat na pag-andar ng pagsala ng mga bato at kapag walang mga sakit na nagdudulot ng hypoxia. Ang mga bentahe ng gamot ay upang mapahusay ang mga proseso ng metabolic, hindi rin nito binabawasan ang pancreas at hindi nag-aambag sa hitsura ng hypoglycemia.

Ang mga Glitazones, tulad ng Metformin, ay maaaring dagdagan ang pagiging sensitibo ng mga cell cells, kalamnan at atay sa insulin. Gayunpaman, sa pag-ubos ng pancreatic, ang paggamit ng thiazolidinediones ay walang kahulugan.

Ang mga glitazones ay kontraindikado din sa mga problema sa puso at bato. Bukod dito, ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay mapanganib sa na nag-aambag sila sa pagtulo ng kaltsyum mula sa mga buto. Bagaman ang mga naturang gamot ay hindi nagpapataas ng panganib ng hypoglycemia.

Ang mga derivatives ng sulfonylureas ay nakakaapekto sa mga beta cells ng pancreas, dahil kung saan nagsisimula silang aktibong gumawa ng insulin. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay posible hanggang sa maubos ang pancreas.

Ngunit ang mga derivatives ng sulfonylurea ay humantong sa isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan:

nadagdagan ang posibilidad ng hypoglycemia,
ganap at hindi maibabalik na pagkalugi ng pancreas,
nakakuha ng timbang.

Sa maraming mga kaso, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mga derivatives ng sulfonylurea, sa kabila ng lahat ng mga panganib, upang hindi na magawa ang therapy sa insulin. Gayunpaman, ang mga pagkilos na ito ay nakakasama sa kalusugan, lalo na kung ang edad ng pasyente ay umabot sa 80 taon.

Ang mga klinika o meglitinides, pati na rin ang mga derivatives ng sulfonylurea, ay nagpapaaktibo sa paggawa ng insulin. Kung uminom ka ng mga gamot bago kumain, pagkatapos ay ang tagal ng kanilang pagkalantad pagkatapos ng paglunok ay mula 30 hanggang 90 minuto.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng meglitinides ay katulad ng mga derivatives ng sulfonylurea. Ang mga bentahe ng naturang pondo ay maaari nilang mabilis na mapababa ang konsentrasyon ng asukal sa dugo pagkatapos kumain.

Ang mga gliptins, sa partikular na Glucagon-tulad ng peptide-1, ay mga hormone ng risetin. Ang mga dipeptidyl peptidase-4 na mga inhibitor ay nagiging sanhi ng pancreas na gumawa ng insulin, na pumipigil sa pagtatago ng glucagon.

Gayunpaman, ang GLP-1 ay epektibo lamang kapag ang asukal ay talagang nakataas. Sa komposisyon ng mga gliptins mayroong Saxagliptin, Sitagliptin at Vildagliptin.

Ang mga pondong ito ay neutralisahin ang isang sangkap na may nagwawasak na epekto sa GLP-1.Pagkatapos kumuha ng mga ganyang gamot, ang antas ng hormone sa dugo ay tumataas ng halos 2 beses. Bilang isang resulta, ang pancreas ay pinasigla, na nagsisimula na aktibong gumawa ng insulin.

Ang therapy sa diyeta at mga hakbang sa pag-iwas

Ang diyabetis sa mga matatanda ay nangangailangan ng isang tiyak na diyeta. Ang pangunahing layunin ng diyeta ay ang pagbaba ng timbang. Upang mabawasan ang paggamit ng mga taba sa katawan, ang isang tao ay kailangang lumipat sa diyeta na may mababang calorie.

Kaya, ang pasyente ay dapat pagyamanin ang diyeta na may mga sariwang gulay, prutas, mababang uri ng taba ng karne at isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal at cereal. At ang mga Matamis, pastry, mantikilya, mayaman na sabaw, chips, adobo, pinausukang karne, alkohol at matamis na carbonated na inumin ay dapat itapon.

Gayundin, ang isang diyeta para sa diyabetis ay nagsasangkot sa pagkain ng maliliit na bahagi ng hindi bababa sa 5 beses sa isang araw. At ang hapunan ay dapat na 2 oras bago matulog.

Ang pisikal na aktibidad ay isang mabuting hakbang para sa pag-iwas sa diyabetis sa mga retirado. Sa regular na ehersisyo, maaari mong makamit ang mga sumusunod na resulta:

mas mababang presyon ng dugo
maiwasan ang hitsura ng atherosclerosis,
pagbutihin ang sensitivity ng mga tisyu ng katawan sa insulin.

Gayunpaman, ang pag-load ay dapat mapili depende sa kagalingan ng pasyente at sa kanyang mga indibidwal na katangian. Ang isang mainam na pagpipilian ay ang paglalakad ng 30-60 minuto sa sariwang hangin, paglangoy at pagbibisikleta. Maaari mo ring gawin ang mga pagsasanay sa umaga o gumawa ng mga espesyal na pagsasanay.

Ngunit para sa mga matatandang pasyente, mayroong isang bilang ng mga contraindications sa pisikal na aktibidad. Kabilang dito ang matinding pagkabigo sa bato, hindi magandang kabayaran sa diyabetis, ang paglaki ng yugto ng retinopathy, hindi matatag na angina at ketoacidosis.

Kung ang diyabetis ay napansin sa 70-80 taon, kung gayon ang naturang diagnosis ay lubhang mapanganib para sa pasyente. Samakatuwid, maaaring kailanganin niya ang espesyal na pangangalaga sa isang boarding house, na mapapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente at pahabain ang kanyang buhay hangga't maaari.

Ang isa pang mahalagang kadahilanan na nagpapabagal sa pag-unlad ng pag-asa sa insulin ay ang pagpapanatili ng balanse ng emosyonal. Pagkatapos ng lahat, ang stress ay nag-aambag sa pagtaas ng presyur, na nagiging sanhi ng isang madepektong paggawa sa metabolismo ng karbohidrat. Samakatuwid, mahalaga na manatiling kalmado, at kung kinakailangan, kumuha ng mga sedatives batay sa mint, valerian at iba pang mga natural na sangkap. Ang video sa artikulong ito ay pag-uusapan ang tungkol sa mga tampok ng kurso ng diyabetis sa pagtanda.

Diabetes sa mga matatanda

5 (100%) ang bumoto 1

Sa mga matatanda, ito ay isang mapanganib na tahimik na kaaway, na madalas na nalaman kapag huli na ... Ngayon nais kong itaas ang isang mahalagang paksa para sa marami, at, lalo na, para sa akin. Pagkatapos ng lahat, ang aking pamilya ay nagdusa rin ng kalungkutan dahil sa lihim na diyabetis.

Diabetes sa mga matatanda - tampok

Madalas na isinulat na sa mga matatandang pasyente ang kurso ng sakit ay matatag at benign (banayad). At ang mga pinakamalaking problema ay lumitaw kasama nito, sapagkat:

Ang pangunahing sintomas ng diabetes sa mga matatandang tao, sobra sa timbang, ay nasa halos 90% ng mga matatandang tao.
Sa pamamagitan ng isang nakakalungkot na tradisyon, ang mga tao sa mga bansang post-Sobyet ay hindi nais na makita ang mga doktor, at samakatuwid, sa kawalan ng mga halata na mga palatandaan, ang diyabetis ay maaaring umunlad sa maraming taon.

Sa lahat ng pagnanakaw na ito, ang sakit sa mga matatandang tao ay maaaring magastos ng buhay mula sa hindi pag-asa at kawalan ng paggamot. 90 porsyento ay type 2 diabetes sa matatanda. Ang unang uri ay bihirang, at nauugnay sa mga sakit sa pancreatic.

Mga komplikasyon sa Elderly Diabetics

Mga komplikasyon sa vascular at trophic. Ang Atherosclerotic vascular lesyon ay maaaring maging sanhi ng diabetes at maging mga komplikasyon nito. Ang mga pangunahing sintomas ay malabo na paningin, sakit sa puso, pamamaga ng mukha, sakit sa binti, sakit sa fungal, at impeksyon sa genitourinary.

Ang coronary atherosclerosis sa diyabetis ay nasuri ng 3 beses nang mas madalas sa mga kalalakihan at 4 na beses sa mga kababaihan kaysa sa mga taong walang diyabetis. Sa mga pasyente na may diyabetis, madalas itong bubuo. Iyon mismo ang nangyari sa aking lola.

At ang pinaka-mapanganib ay hindi kahit na ang atake sa puso mismo, ngunit ang katotohanan na sa diyabetis hindi ka maaaring tumulo ng glucose - ang pangunahing gamot para sa pagpapanatili ng puso. Samakatuwid, ang paggamot at paggaling ay napakahirap, at madalas na ang diyabetis ang sanhi ng kamatayan.

Ang Type 2 na diabetes mellitus sa matatanda ay 70 beses na mas karaniwan sa mga kababaihan at 60 beses sa mga kalalakihan mayroong gangrene NK (mas mababang mga paa't kamay).

Ang isa pang komplikasyon ng diabetes ay ang impeksyon sa ihi lagay (1/3 ng mga pasyente).

Kabilang sa mga komplikasyon sa Oththologicalolohiko ang retinopathy ng diabetes at "senile" na katarata, na sa mga diabetes ay mabilis na umuunlad kaysa sa mga malulusog na tao.

Diagnosis ng diyabetis sa pagtanda

Ang diagnosis ng diyabetis sa mga matatanda at matandang pasyente ay napakahirap. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga bato, ang isang nakatagong ugnayan sa pagitan ng hyperglycemia at glycosuria (ang kawalan ng asukal sa ihi na may mataas na nilalaman ng dugo) ay madalas na sinusunod.

Samakatuwid, ang regular na pagsubok ng asukal sa dugo sa lahat ng mga tao na higit sa 55 taong gulang, lalo na sa hypertension at iba pang mga sakit mula sa listahan ng mga komplikasyon, ay kanais-nais.

Dapat pansinin na sa katandaan mayroong isang overdiagnosis ng diabetes. Kaya, para sa karamihan ng mga tao na higit sa 55, ang pagpaparaya ng karbohidrat ay nabawasan, kaya kapag ang pagsubok, ang mataas na antas ng asukal ay binibigyang kahulugan ng mga doktor bilang isang tanda ng latent diabetes.

Mayroong mga institusyon para sa mga matatanda, kung saan ang diyabetis ay patuloy na ginagamot sa mga matatanda, at ang diyabetis ay nasuri sa mga unang yugto. Sa direktoryo ng mga boarding house at mga nursing home noalone.ru makakahanap ka ng higit sa 800 mga institusyon sa 80 mga lungsod ng Russia, Ukraine at Belarus.

Diabetes sa mga matatanda - gamot

Karamihan sa mga matatandang pasyente ay medyo sensitibo sa mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig.

sulfonamide (butamide, atbp.) Ang epekto ng pagbaba ng asukal sa mga gamot ay dahil sa pagpapasigla ng pagtatago ng sariling insulin ng mga cell ng pancreas. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa diyabetis sa edad na 45 taon.
biguanides (adebit, fenformin, atbp.). Pinapabuti nila ang pagkilos ng insulin sa katawan dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad ng tisyu ng katawan para sa glucose. Ang pangunahing indikasyon ay katamtaman ang diyabetis na may labis na labis na katabaan.

Sa mga pasyente ng edad ng senile na may therapy sa droga, ang antas ng asukal ay dapat palaging mapanatili sa itaas na limitasyon ng pamantayan o bahagyang nasa itaas nito. Sa katunayan, sa sobrang pagbaba ng asukal, ang isang reaksyon ng adrenaline ay isinaaktibo, na nagpataas ng presyon ng dugo at nagiging sanhi ng tachycardia, na laban sa background ng atherosclerosis ay maaaring humantong sa thromboembolic komplikasyon, sa myocardial infarction o stroke.

Diabetes mellitus (diabetes) - isang pangkat ng mga sakit na metabolic (metabolic) na nailalarawan sa hyperglycemia, na bubuo bilang isang resulta ng mga depekto sa pagtatago ng insulin, ang mga epekto ng insulin, o pareho ng mga salik na ito.

Sa mga taong may edad na advanced at senile, ang uri ng 2 diabetes mellitus (hindi-diyabetis na nakasalalay sa insulin mellitus) ay pinakakaraniwan.

Sa type 2 diabetes, isang genetic predisposition ang gumaganap ng isang papel. Mag-ambag sa paglitaw ng labis na katabaan ng diabetes mellitus, mga nakababahalang sitwasyon, nakaupo sa pamumuhay, hindi balanseng diyeta. Ang uri ng 2 diabetes ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng paglaban sa insulin at pag-andar ng β-cell function.

Paglaban ng insulin - nabawasan ang pagiging sensitibo ng tisyu sa insulin.

Ang mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon na may diabetes mellitus ay nagtataas ng mga antas ng mga contra-hormonal hormone - STH, ACTH, cortisol.

Mga komplikasyon

Sa mga matatandang tao, ang mga komplikasyon ng vascular ay ipinahayag. Mayroong macroangiopathies (pinsala sa malaki at medium caliber vessel) at microangiopathies (pinsala sa arterioles, capillaries at venule).

Ang Atherosclerosis ay ang pundasyon ng macroangiopathy. Mayroong isang progresibong kurso ng coronary heart disease, isang pagkahilig sa myocardial infarction, pinsala sa mga vessel ng utak, nag-aalis ng atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay.

Microangions bumuo sa mga matatandang mas maaga kaysa sa mga kabataan. Bumaba ang pananaw, mga proseso ng degenerative sa retina (diabetes retinopathy) at pagbuo ng lens. Ang mga bato ay kasangkot (nephroangiopathy, na kadalasang sinasamahan ng talamak na pyelonephritis). Ang mga sisidlan ng microvasculature ng mas mababang mga paa't kamay ay apektado.

Diabetic paa syndrome - laban sa background ng isang pagbawas sa pagiging sensitibo, ang mga microcracks ay lumilitaw sa balat ng paa, ang balat ay nagiging tuyo, nawawala ang pagkalastiko, at lilitaw ang pamamaga.

Ang hugis ng paa ay nagbabago ("kubiko paa"). Sa mga susunod na yugto, ang matinding pinsala sa paa ay sinusunod, ang mga hindi nagpapagaling na mga ulser ay nabuo. Sa mga advanced na kaso, kinakailangan ang amputation ng paa.

Diabetic Noleuropathy - Isa sa mga pagpapakita ng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa diyabetis. Mayroong mga sakit sa limbs, pamamanhid, isang pandamdam ng "pag-crawl sa mga ants", isang pagbawas sa pagiging sensitibo, mga reflexes.

Mga kondisyon ng talamak.

Diabetic ketoacidosis sa mga matatanda ay bihirang. Ang Ketoacidosis ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may di-umaasang diyabetes na mellitus sa ilalim ng stress at may mga magkakasamang sakit na humahantong sa agnas ng diabetes mellitus.

Ang hypoglycemia sa matatanda ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga kabataan.

Mga kadahilanan - matinding pisikal na aktibidad (nadagdagan ang paggamit ng glucose), pagkalasing sa alkohol, isang labis na dosis ng inireseta na insulin, kumukuha ng mga β-blockers. Ito ay batay sa enerhiya gutom ng mga cell sa mga kondisyon ng mababang glucose sa dugo. Mabilis na bumubuo.

Sintomas pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, panginginig, pagtaas ng tono ng kalamnan, kagutuman, mga pasyente ay maaaring mabalisa, agresibo, mayroong tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo, na may karagdagang pag-unlad - pagkawala ng kamalayan, pagbaba ng tono ng kalamnan, presyon ng dugo.

Mga kondisyon ng hypoglycemic bumuo sa iba't ibang mga antas ng glycemia (karaniwang mas mababa sa 3.3 mmol / l).

Diagnosis ng diyabetis.

Ang paulit-ulit na pag-aaral ng glucose sa dugo, mga pagsusuri sa ihi para sa glucose, acetone, pagpapasiya ng glycated hemoglobin sa dugo (isang tambalan ng glucose na may hemoglobin na nagpapakita ng average na antas ng glycemia sa nakaraang 3 buwan), ang fructosamine (glycated albumin), pagsusuri ng pag-andar ng bato, pagsusuri sa mata, ay mahalaga. neurologist, pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak, mas mababang mga paa't kamay.

Paggamot at pag-aalaga.

Ang mga pasyente na may diyabetis ay inireseta talahanayan D. Madaling natunaw na karbohidrat (asukal, confectionery) ay ibinukod, sa halip na asukal, inirerekomenda ang mga substitutes: xylitol, fructose, zucchini. Limitado ang mga taba ng hayop. Ang diyeta ay may kasamang mga produkto na naglalaman ng dahan-dahang hinihigop na mga karbohidrat (brown tinapay, bakwit, oatmeal, gulay).

Ang dami ng pisikal na aktibidad ay dapat tumutugma sa kundisyon ng pasyente. Ang gawaing kalamnan ay nagdaragdag ng pagtaas ng glucose sa kalamnan.

Ang paggamot sa droga ay binubuo sa paggamit ng mga sumusunod na gamot na oral hypoglycemic:

biguanides (kasalukuyang metformin lamang ang hinihiling mula sa pangkat na ito, ang mga matatandang pasyente ay inireseta nang may pag-iingat),
paghahanda ng sulfonylurea (gliclazide, gl6enclamide, glurenorm),
Ang thiaglitazone (rosiglitazone) ay isang bagong klase ng mga gamot na antidiabetic.

Ang therapy ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes maaaring magamit para sa ketoacidosis, mga komplikasyon ng vascular, mga interbensyon sa kirurhiko, kasama ang pagdaragdag ng iba pang mga sakit, pagkabigo sa paggamot.

M.V. Shestakova
Estado ng Endocrinological Research Center (Dir. - Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moscow

Sa dalawampu't unang siglo, ang problema ng diabetes mellitus (DM) ay naging isang pandaigdigang epidemya na nakakaapekto sa populasyon ng lahat ng mga bansa sa mundo, nasyonalidad at lahat ng edad. Ang pinakamabilis na lumalagong bilang ng mga pasyente na may diyabetis ng mas lumang henerasyon ng edad (65 taong gulang at mas matanda). Ayon sa pangatlong rebisyon ng US National Health Register (NHANES III), ang paglaganap ng type 2 diabetes (T2DM) ay halos 8% sa edad na 60 at umabot sa maximum na halaga (22-24%) sa edad na higit sa 80. Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa Russia. Ang ganitong isang makabuluhang pagtaas sa paglaganap ng diyabetis sa mga matatanda ay nauugnay sa isang bilang ng mga tampok na nagpapakita ng pagbabago sa physiological sa metabolismo ng karbohidrat sa panahon ng pagtanda.

Mga mekanismo ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa pagtitiis ng glucose

Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa glucose na tolerance ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na uso.

Pagkatapos ng 50 taon para sa bawat kasunod na 10 taon:

Ang pag-aayuno ng glycemia ay nagdaragdag ng 0.055 mmol / L (1 mg%)
Glycemia 2 oras pagkatapos ng isang pagkain ay nagdaragdag ng 0.5 mmol / L (10 mg%)

Tulad ng sumusunod mula sa mga ipinahiwatig na mga uso, ang pinakadakilang pagbabago ay sumasailalim sa glycemia pagkatapos kumain (ang tinatawag na postprandial glycemia), habang ang pag-aayuno ng glycemia ay nagbabago nang bahagya sa edad.

Tulad ng alam mo, ang pagbuo ng type 2 diabetes ay batay sa 3 pangunahing mekanismo:

nabawasan ang pagiging sensitibo ng tisyu sa insulin (paglaban sa insulin),
hindi sapat na pagtatago ng insulin bilang tugon sa stress sa pagkain,
hyperproduction ng glucose sa atay.

Upang maunawaan ang mga tampok ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa pagpaparaya ng karbohidrat, kinakailangan upang masubaybayan kung alin sa mga mekanismo na pinagbabatayan ng pagbuo ng uri ng 2 diabetes ay sumasailalim sa mga maximum na pagbabago habang ang edad ng katawan.

Tissue sensitivity sa insulin

Ang nabawas na sensitivity ng tisyu sa insulin (paglaban sa insulin) ay ang pangunahing mekanismo na humahantong sa may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat sa sobrang timbang na mga tao. Sa mga matatandang tao, sa tulong ng isang hyperglycemic clamp, ang isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng peripheral tisyu sa insulin at, nang naaayon, ang isang pagbawas sa pagtaas ng glucose ng mga peripheral na tisyu ay ipinahayag. Ang depekto na ito ay higit na napansin sa mga matatandang sobra sa timbang na mga tao. Ang pagtanda ay nagdadala ng maraming karagdagang mga kadahilanan na nagpapalala sa umiiral na resistensya ng insulin. Ito ay mababang pisikal na aktibidad, at ang pagbawas sa mass ng kalamnan (ang pangunahing peripheral tissue na gumagamit ng glucose), at labis na labis na katabaan ng tiyan (nadagdagan sa edad na 70 taon, pagkatapos, bilang isang patakaran, bumababa). Ang lahat ng mga salik na ito ay malapit na magkakaugnay sa bawat isa.

Ang nabawasan na pagtatago ng insulin ay ang pangunahing kakulangan sa ilalim ng pag-unlad ng type 2 diabetes sa mga indibidwal na walang labis na labis na katabaan. Tulad ng nalalaman, ang pagtatago ng insulin bilang tugon sa intravenous glucose administration ay nangyayari sa dalawang yugto (dalawang yugto): ang unang yugto ay mabilis na masidhing pagtatago ng insulin, na tumatagal sa unang 10 minuto, ang pangalawang yugto ay mas mahaba (hanggang sa 60-120 min) at hindi gaanong binibigkas. Ang unang yugto ng pagtatago ng insulin ay kinakailangan para sa epektibong kontrol ng postprandial glycemia.

Ang karamihan sa mga mananaliksik ay natagpuan ang isang makabuluhang pagbaba sa unang yugto ng pagtatago ng insulin sa mga matatanda nang walang labis na timbang.

Marahil ito ay dahil sa tulad ng isang binibigkas na pagtaas sa postprandial glycemia (sa pamamagitan ng 0.5 mmol / l) bawat dekada pagkatapos ng 50 taong gulang.

Ang produksyon ng glucose sa atay

Sa maraming pag-aaral na isinagawa noong 1980-1990s. ipinakita na ang produksyon ng glucose sa atay ay hindi makabuluhang nagbabago sa edad. Gayundin, ang pagharang ng epekto ng insulin sa produksyon ng glucose sa atay ay hindi bumababa. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa metabolismo ng glucose sa atay ay hindi maipapahayag ng binibigkas na mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa tolerance ng glucose.Ang hindi direktang ebidensya na tumuturo sa normal na produksiyon ng glucose sa atay sa matatanda ay ang katotohanan na ang glycemia ng pag-aayuno (na higit sa lahat ay nakasalalay sa output ng glucose sa atay sa gabi) ay nag-iiba nang kaunti sa edad.

Kaya, sa katandaan, ang metabolismo ng glucose ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: pagkasensitibo ng tisyu sa pagtatago ng insulin at insulin. Ang unang kadahilanan, paglaban ng insulin, ay mas binibigkas sa mga matatandang taong sobra sa timbang. Ang pangalawang kadahilanan - nabawasan ang pagtatago ng insulin - namumuno sa mga matatandang tao na walang labis na labis na katabaan. Ang kaalaman sa pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng type 2 diabetes ay nagbibigay-daan sa isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa appointment ng therapy sa mga matatandang pasyente.

Diagnosis at screening ng type 2 diabetes sa matanda

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa diyabetis sa katandaan ay hindi naiiba sa mga pinagtibay ng WHO (1999) para sa buong populasyon.

Mga pamantayan ng diagnostic para sa diyabetis:

glucose glucose plasma> 7.0 mmol / L (126 mg%)
pag-aayuno ng dugo sa pag-aayuno> glucose ng 6.2 mmol / L (110 mg%)
plasma ng glucose (dugo ng capillary) 2 oras pagkatapos kumain (o pag-load ng 75 g ng glucose)> 11.1 mmol / L (200 mg%)

Ang diagnosis ng diabetes ay ginawa gamit ang isang dobleng kumpirmasyon sa mga halagang ito.

Kung ang glucose ng glucose sa pag-aayuno ay napansin sa pagitan ng 6.1 at 6.9 mmol / L, ang diagnosis ng hyperglycemia ay nasuri. Kung ang glycemia ay napansin 2 oras pagkatapos ng paglo-load ng glucose sa pagitan ng 7.8 at 11.1 mmol / L, ang pag-tolerance ng glucose na may kapansanan.

Sa pagtanda, ang diyabetis ay hindi palaging binibigkas na mga klinikal na sintomas (polyuria, polydipsia, atbp.). Kadalasan ang sakit na ito ay likido, latent, at hindi napansin hanggang sa huli na mga komplikasyon ng diabetes ay nauna sa klinikal na larawan - may kapansanan na paningin (retinopathy), pathology sa bato (nephropathy), trophic ulcers o gangrene ng mga mas mababang mga paa't kamay (diabetes na paa syndrome) atake sa puso o stroke. Samakatuwid, ang diyabetis 2 sa pagtanda ay dapat na aktibong napansin, i. regular na screen para sa diyabetis sa mga pangkat na may mataas na peligro.

Ang American Diabetes Association (ADA) ay nakabuo ng isang palatanungan sa pagsubok upang makilala ang antas ng panganib ng pagbuo ng type 2. Ang isang positibong sagot sa bawat tanong ay nakapuntos.

ADA pagsubok upang matukoy ang antas ng panganib ng diabetes 2:

Ako ay isang babae na nagsilang ng isang bata na may timbang na higit sa 4.5 kg 1 point
Mayroon akong isang kapatid na babae / kapatid na may sakit sa SD 2 1 point
Ang aking magulang ay may sakit na diabetes 2 1 point
Ang timbang ng aking katawan ay lumampas sa pinapayagan na 5 puntos
Nangunguna ako ng isang nakaupo sa pamumuhay na 5 puntos
Ang aking edad ay nasa pagitan ng 45 at 65 taong 5 puntos
Ang edad ko ay higit sa 65 taon 9 puntos

Kung ang tagasagot ay nakapuntos ng mas mababa sa 3 puntos, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng diyabetis ay tinasa bilang mababa sa isang naibigay na tagal ng oras. Kung nakapuntos siya mula 3 hanggang 9 na puntos, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng diabetes ay tinatasa bilang katamtaman. Sa wakas, kung nakapuntos siya ng 10 puntos o higit pa, kung gayon ang naturang pasyente ay may mataas na panganib na magkaroon ng uri ng diabetes 2. Mula sa talatanungan na ito sumusunod sa edad na higit sa 65 ang nagdadala ng maximum na peligro ng pagbuo ng type 2 diabetes.

Ang pagkilala sa isang mataas na peligro ng pagbuo ng diabetes mellitus 2 ay nangangailangan ng sapilitan na mga pagsusuri sa screening upang masuri ang posibleng diyabetis. Wala pa ring pinagkasunduan kung aling pagsubok ang pinaka-angkop para sa screening para sa type 2 diabetes: pag-aayuno glycemia? glycemia pagkatapos kumain? pagsubok sa glucose tolerance? glucosuria? HBA1s? Ang mga pasyente ng screening na may mataas na panganib na magkaroon ng diyabetis lamang batay sa pag-aayuno ng glycemia ay hindi palaging makikilala ang mga pasyente na may postprandial hyperglycemia (na, tulad ng itinatag sa mga nakaraang taon, ay nagdadala ng pinakamataas na peligro ng mataas na cardiovascular mortality). Samakatuwid, sa aming opinyon, ang paggamit lamang ng isang antas ng glycemia ng pag-aayuno bilang isang pagsubok sa screening para sa maagang pagtuklas ng type 2 diabetes ay malinaw na hindi sapat. Ang pagsubok na ito ay dapat na pupunan ng isang sapilitan na pag-aaral ng glycemia 2 oras pagkatapos kumain.

Mga tampok ng diabetes 2 sa katandaan

Ang DM 2 sa mga matatanda ay may sariling mga tampok na klinikal, laboratoryo at psychosocial na natutukoy ang pagiging tiyak ng diskarte sa therapeutic sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang pinakadakilang paghihirap sa napapanahong pagsusuri ng T2DM sa mga matatandang pasyente ay lumitaw dahil sa kurso ng asymptomatic ("tahimik") ng sakit na ito - walang mga reklamo ng uhaw, diyabetis, pangangati, pagbaba ng timbang.

Ang isang tampok na diyabetis 2 sa pagtanda ay din ang namamayani ng mga hindi nararapat na reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkawala ng memorya at iba pang mga nagbibigay-malay na mga dysfunctions na humantong sa doktor na malayo sa posibilidad na agad na hinihinala ang pagkakaroon ng diyabetis. Kadalasan, ang DM 2 ay napansin ng pagkakataon sa isang pagsusuri para sa isa pang magkakasamang sakit. Ang walang hanggan, klinikal na hindi nai-compress na kurso ng diyabetis sa mga matatanda ay humahantong sa ang katunayan na ang diagnosis ng diabetes 2 ay kasabay ng pagkilala sa mga huling komplikasyon ng vascular ng sakit na ito. Ayon sa mga pag-aaral ng epidemiological, napag-alaman na sa oras ng pagrehistro ng diagnosis ng T2DM, higit sa 50% ng mga pasyente ay mayroon nang mga komplikasyon na micro- o macrovascular:

ang coronary heart disease ay napansin sa 30%,
pinsala sa mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay - sa 30%,
pinsala sa mga daluyan ng mga mata (retinopathy) - sa 15%,
pinsala sa sistema ng nerbiyos (neuropathy) - sa 15%,
microalbuminuria - sa 30%,
proteinuria - sa 5-10%,
talamak na pagkabigo sa bato - sa 1%.

Ang kurso ng diyabetis sa mga matatanda ay kumplikado sa pamamagitan ng kasaganaan ng pinagsamang maraming patolohiya ng organ. Ang 50-80% ng mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes ay may arterial hypertension at dyslipidemia, na nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagwawastong medikal. Ang mga iniresetang gamot mismo ay maaaring makagambala sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, na kumplikado ang pagwawasto ng mga sakit na metaboliko sa mga pasyente na may diyabetis.

Ang isang mahalagang klinikal na tampok ng type 2 diabetes sa katandaan ay may kapansanan na pagkilala sa mga kondisyon ng hypoglycemic, na maaaring humantong sa malubhang hypoglycemic coma. Karamihan sa lahat, sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang intensity ng mga autonomous na sintomas ng hypoglycemia (palpitations, nanginginig, gutom) ay may kapansanan, na kung saan ay dahil sa nabawasan ang pag-activate ng mga counter-regulatory hormone.

Ang diagnosis ng diabetes 2 sa mga matatanda ay mahirap hindi lamang dahil sa tinanggal na klinikal na larawan ng sakit na ito, ngunit din dahil sa mga tampok na atypical ng mga diagnostic sa laboratoryo. Kabilang dito ang:

ang kawalan ng pag-aayuno ng hyperglycemia sa 60% ng mga pasyente,
ang laganap ng nakahiwalay na postprandial hyperglycemia sa 50-70% ng mga pasyente,
nadagdagan ang threshold ng bato para sa pag-aalis ng glucose sa edad.

Ang kawalan ng pag-aayuno ng hyperglycemia at ang namamayani ng postprandial hyperglycemia sa sandaling muli ay nagpapahiwatig na sa mga matatanda, na may isang aktibong pagsusuri sa mga pasyente para sa pagtuklas ng type 2 diabetes, ang isa ay hindi dapat limitado sa mga yugto ng pagsukat ng glucose sa plasma (o maliliit na dugo) lamang sa isang walang laman na tiyan. Dapat silang pupunan ng isang kahulugan ng glycemia 2 oras pagkatapos kumain.

Sa pagtanda, kapag nag-diagnose ng diyabetis o sinusuri ang kabayaran nito, hindi rin mai-focus ang isa sa antas ng glucosuria. Kung sa mga kabataan ang trangkaso ng bato para sa glucose (i.e. ang antas ng glycemia kung saan lumilitaw ang glucose sa ihi) ay halos 10 mmol / L, pagkatapos pagkatapos ng 65-70 taon ang paglipat ng threshold na ito sa 12-13 mmol / L. Samakatuwid, kahit na isang napakahirap na kabayaran para sa diyabetis ay hindi palaging sinamahan ng hitsura ng glucosuria.

Ang mga pasyente ng edad ng senile ay madalas na napapahamak sa kalungkutan, paghihiwalay ng lipunan, walang magawa, kahirapan. Ang mga kadahilanan na ito ay madalas na humantong sa pag-unlad ng mga sakit na psychoemotional, malalim na pagkalungkot, anorexia. Ang kurso ng pinagbabatayan na sakit sa edad na ito, bilang isang panuntunan, ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-attach ng mga kognitive dysfunctions (may kapansanan na memorya, pansin, pag-aaral). Ang panganib ng pagbuo ng Alzheimer's ay nadagdagan. Para sa mga pasyente ng edad na may edad at senile, ang gawain ng hindi pinakamahuhusay na kabayaran para sa diyabetis, ngunit ang pagbibigay sa kanila ng kinakailangang pangangalaga at pangkalahatang pangangalaga sa medikal, madalas na nauuna.

Talahanayan 1.
Pagdadalisay ng pag-asa sa buhay sa type 2 diabetes, depende sa edad ng pasinaya ng type 2 diabetes (ayon sa Pag-aaral ng Verona Diabetes, 1995)

Talahanayan 2.
Mga pamantayan para sa pinakamainam na kabayaran sa uri ng 2 diabetes sa katandaan

Talahanayan 3.
Ang mga paghahambing na katangian ng profile ng pagkilos ng sulfonylureas

Tagal
pagkilos (h)

Pagkararami
pang-araw-araw na paggamit

50% atay 50% na bato bilang aktibong metabolite

70% na atay, 30% na bato sa anyo ng mga hindi aktibo na metabolite

40% na atay, 60% na bato sa anyo ng mga aktibong metabolite

30% na atay, 70% na bato sa anyo ng mga hindi aktibo na metabolite

95% atay, 5% na bato

Ang mga layunin ng paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes sa pagtanda

Ang dalawang pinakamalaking multicenter na randomized na pagsubok ng ikadalawampu siglo - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) at UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - napatunayan na ang mga benepisyo ng mahigpit na kontrol ng metabolismo ng karbohidrat sa pagpigil sa pag-unlad at pag-unlad ng microvascular at posibleng mga komplikasyon ng macrovascular ng asukal. diabetes sa mga pasyente na may type 1 at type 2. Diyan, ang mga matatanda at mga pasyente ng senile ay hindi kasama sa mga pag-aaral na ito. Samakatuwid, ang tanong ng pangangailangan at, pinaka-mahalaga, ang kaligtasan ng pagkamit ng isang perpektong metabolic control ng diabetes sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nananatiling bukas.

Ang pagnanais na makamit ang perpektong kabayaran para sa diyabetis ay hindi maiiwasang sumasama sa isang mataas na panganib ng pagbuo ng mga kondisyon ng hypoglycemic. Bilang tugon sa hypoglycemia, pinapagana ng katawan ang mga hormone ng counterregulation (glucagon, adrenaline, norepinephrine, cortisol), na may posibilidad na ibalik ang glycemia sa mga normal na halaga. Gayunpaman, bilang karagdagan sa pag-regulate ng antas ng glycemia, ang parehong mga hormones ay may isang bilang ng mga systemic effects: hemodynamic, hemorheological, neurological. Sa pagtanda, ang mga nasabing pagbabago ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan: myocardial infarction, stroke, thromboembolism, cardiac arrhythmias, at sa wakas, biglaang pagkamatay.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na pamantayan para sa pagtutuos ng diabetes sa mga matatanda, mahalaga din na magkaroon ng isang ideya kung saan ang diyabetis, na binuo sa isang tiyak na edad, ay makakaapekto sa pag-asa sa buhay ng partikular na pasyente. Noong 1995, isang malaking pag-aaral (Ang Pag-aaral ng Verona Diabetes) ay nakumpleto, kung saan tinatayang kung paano sa average ang buhay ng isang pasyente na may uri ng 2 diabetes ay pinaikling, depende sa kung gaano siya nakuha na diyabetis (Talahanayan 1).

Mula sa data na ipinakita ay sumusunod na kung ang type 2 diabetes ay gumagawa ng pasinaya nito sa isang bata at may edad na edad, kung gayon ang pag-asa sa buhay ay nabawasan ng 1.5-2 beses. Gayunpaman, kung ang DM 2 ay unang umuunlad sa edad na higit sa 75 taon, kung gayon ang pag-asa sa buhay mula sa praktikal na ito ay hindi nagbabago. Ito ay marahil dahil sa ang katunayan na sa isang medyo maikling panahon, ang huli na micro- at macrovascular komplikasyon ng diyabetis ay walang oras upang bumuo o maabot ang mga yugto ng terminal. Ang mga kaugnay na sakit (cardiovascular, oncological, atbp) ay nakakaimpluwensya rin sa pag-asa sa buhay.

Sa pagtukoy ng mga layunin ng pinakamainam na metabolic control ng diabetes sa mga matatanda, kinakailangan na isaalang-alang ang estado ng mga pag-andar ng cognitive - memorya, pag-aaral, sapat na pang-unawa ng mga rekomendasyon.

Kaya, ang mga pamantayan para sa pinakamainam na kabayaran sa diyabetis sa mga matatanda na may mataas na pag-asa sa buhay (higit sa 10-15 taon) at ligtas na katalinuhan ay papalapit sa mga ideal na halaga, dahil ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng mga naturang pasyente ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng mga vascular komplikasyon. Sa mga pasyente ng senile na may mababang pag-asa sa buhay (mas mababa sa 5 taon) at malubhang cognitive dysfunctions, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maalis o mapawi ang mga sintomas ng hyperglycemia (pagkauhaw, polyuria, atbp.) At maiwasan ang pagbuo ng mga reaksyon ng hypoglycemic, na nakamit na may mas mahigpit na kontrol sa mga antas ng glucose ng dugo . Samakatuwid, sa mga nasabing pasyente na mas mataas ang mga indeks ng glycemic (Table 2)

Ang pagbaba ng asukal na therapy ng diyabetis 2 sa pagtanda

Ang paggamot ng mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes ay madalas na isang mahirap na gawain, dahil kumplikado ito sa pamamagitan ng kasaganaan ng mga magkakasamang sakit, ang pangangailangan na magreseta ng maraming mga gamot (polypharmacy), mga kadahilanan sa lipunan (kalungkutan, walang magawa, kahirapan), cognitive dysfunctions, mababang kakayahan sa pag-aaral at kawalan ng pagsunod sa paggamot (mababang pagsunod) )

Ang mga modernong prinsipyo sa paggamot ng diabetes 2 sa katandaan ay mananatiling pareho:

diyeta + ehersisyo,
oral hypoglycemic na gamot,
insulin o kombinasyon therapy.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon para sa mga pasyente na may type 2 diabetes sa katandaan ay hindi naiiba sa mga inirerekomenda para sa mga batang pasyente - paghihigpit ng paggamit ng caloric maliban sa madaling natutunaw na karbohidrat. Ngunit kung ang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon sa pagdidiyeta dahil sa mga edad o panlipunang katangian (nakalista sa itaas), hindi mo dapat igiit ito.

Ang pisikal na aktibidad ay isang mahalagang sangkap sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes, dahil pinapataas nila ang sensitivity ng peripheral tisyu sa insulin, bawasan ang resistensya ng insulin, bawasan ang atherogenicity ng suwero ng dugo, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang rehimen ng pisikal na aktibidad ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga naaayon na sakit at ang kalubha ng mga komplikasyon ng diyabetis. Ang pinakakaraniwang rekomendasyon ay mga paglalakad ng 30-60 minuto araw-araw o bawat ibang araw. Ang mga mas matagal na naglo-load ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng lumalala na sakit sa cardiovascular o provoking hypoglycemia.

Oral na hypoglycemic na gamot

Mga paghahanda ng Sulfonylurea (glyclazide, glycidone, glipizide, glimepiride, glibenclamide)
Meglitinides (repaglinide) at phenylalanine derivatives (nateglinide)
Biguanides (metformin)
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
Mga tagapagbalita ng a-glucosidase (acarbose)

Ang mga Sulfonylureas at meglitinides ay mga stimulant ng pagtatago ng pancreatic insulin. Ang mga biguanides at thiazolidinediones ay nag-aalis ng paglaban sa insulin: ang mga biguanides ay higit sa lahat sa antas ng atay, na hinaharangan ang hepatic gluconeogenesis, thiazolidinediones ay higit sa lahat sa antas ng mga peripheral na tisyu, na nagdaragdag ng sensitivity ng kalamnan tissue sa insulin. Ang mga inhibitor ng a-glucosidase ay pumipigil sa pagsipsip ng glucose sa gastrointestinal tract (GIT), na hinaharangan ang enzyme na kasangkot sa pagbagsak ng glucose sa bituka.

Kapag pumipili ng isa o ibang gamot, mahalagang isipin kung anong mekanismo ang namumuno sa pag-unlad ng type 2 diabetes sa partikular na pasyente.

Ang pinakamainam na gamot na nagpapababa ng asukal sa mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes ay dapat matugunan ang isang bilang ng mga kinakailangan, ang pangunahing kung saan ay "hindi makapinsala".

Mga kinakailangan para sa gamot na nagpapababa ng asukal sa mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes:

Minimal na peligro ng hypoglycemia
Kakulangan ng nephrotoxicity
Kakulangan ng hepatotoxicity
Kakulangan ng cardiotoxicity
Kakulangan ng pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot
Ang kaginhawaan na ginagamit (1-2 beses sa isang araw)

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng pangkat ng mga gamot na ito ay upang pasiglahin ang pagtatago ng endogenous insulin sa pamamagitan ng pancreatic beta cells. Ang klase ng paghahanda ng sulfonylurea na nakarehistro at ginamit sa Russia ay kinakatawan ng limang nakapirming mga ari-arian, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian at isang angkop na lugar ng paggamit (Talahanayan 3).

Ang pinaka-seryosong epekto ng paghahanda ng sulfonylurea para sa mga matatandang pasyente ay ang pagbuo ng hypoglycemia. Ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia ay nakasalalay sa tagal ng gamot at sa mga katangian ng metabolismo nito. Ang mas mahaba ang kalahating buhay ng gamot, mas malaki ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia. Walang alinlangan, ang mga paghahanda ng sulfonylurea na alinman ay na-metabolize lalo na ng atay (glycvidone) o pinalabas ng mga bato bilang hindi aktibo na metabolites (glyclazide) ay may mas mababang peligro ng pagbuo ng mga kondisyon ng hypoglycemic. Ang ganitong uri ng metabolismo ay hindi nagbunsod ng banta ng pagsasama ng epekto ng bawal na asukal sa gamot at, dahil dito, ang pagbuo ng hypoglycemia kahit na may katamtamang pagbaba sa pagpapaandar ng pagsasala ng mga bato. Samakatuwid, ang mga paghahanda na "Gliclazide" at "Glicvidon" ay maaaring magamit sa mga matatandang pasyente kahit na sa pagkakaroon ng katamtaman na kabiguan ng bato (serum creatinine hanggang sa 300 μmol / l). Ang mga karagdagang benepisyo sa mga matatandang pasyente ay nakatanggap ng isang bagong anyo ng gamot - gliclazide-MV (mabagal na paglabas).Ang pagkakaroon ng magkatulad na mga katangian ng pharmacokinetic tulad ng dati na gliclazide (pag-aalis ng kalahating buhay, mga tampok na metabolic), gliclazide-MB, dahil sa tiyak na pagpuno ng hydrophilic ng lamad ng gamot, ay dahan-dahang inilabas at hinihigop sa daloy ng dugo sa loob ng 24 na oras, sa gayon pinapanatili ang isang palaging konsentrasyon ng gamot sa dugo sa araw. Samakatuwid, ang naturang gamot ay maaaring makuha lamang ng 1 oras bawat araw, nang walang takot sa pagbuo ng mga reaksyon ng hypoglycemic. Ang multicenter double-blind test ng gliclazide-MB, kung saan ang gamot na ito ay natanggap ng 10 buwan para sa mga isa at kalahating libong mga pasyente na may type 2 diabetes, ay nagpakita ng ganap na kaligtasan at mataas na kahusayan ng gliclazide-MB sa mga matatanda. Ang dalas ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga pasyente sa edad na 75 ay hindi lalampas sa 0.9 kaso bawat 100 mga pasyente bawat buwan (P. Drouin, 2000). Bilang karagdagan, ang isang solong paggamit ng gamot sa araw ay nagdaragdag ng pagsunod (pagsunod) sa mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes sa paggamot.

Ito ay medyo bagong grupo ng mga gamot na may kaugnayan sa mga stimulant ng pagtatago ng insulin. Sa pangkat na ito, may mga nakikilala na derivatives ng benzoic acid - repaglinide at isang derivative ng amino acid phenylalanine - nateglinide. Ang pangunahing mga katangian ng pharmacokinetic ng mga gamot na ito ay napakabilis na pagsisimula ng pagkilos (sa loob ng mga unang minuto pagkatapos ng pangangasiwa), isang maikling pag-aalis ng kalahating buhay (30-60 minuto) at isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang sa 1.5 oras). Sa pamamagitan ng lakas ng hypoglycemic effect, maihahambing ang mga ito sa paghahanda ng sulfonylurea. Ang pangunahing pokus ng kanilang pagkilos ay upang maalis ang mga postprandial peaks ng hyperglycemia, kaya ang iba pang pangalan para sa pangkat na ito ay ang prandial glycemic regulators. Ang nasabing isang mabilis na simula at maikling tagal ng pagkilos ng mga gamot na ito ay kinakailangan na dalhin ito kaagad bago o sa panahon ng pagkain, at ang dalas ng kanilang paggamit ay katumbas ng dalas ng pagkain.

Ibinigay ang mga klinikal na tampok ng type 2 diabetes sa katandaan, lalo na, ang pangunahing nakataas sa postprandial glycemia, na humahantong sa mataas na namamatay na mga pasyente mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular, ang appointment ng mga gamot ng pangkat na ito ay lalo na nabibigyang katwiran sa mga matatandang pasyente. Gayunpaman, ang pasyente na tumatanggap ng therapy sa mga gamot na ito ay dapat na mahusay na sanay at nakapagtago ng mga function ng cognitive, na magbibigay-daan sa kanya upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamit ng mga gamot na ito.

Ang Metformin ay ang tanging gamot na biguanide na inaprubahan para magamit sa klinikal na kasanayan. Ang nangungunang mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito ay upang mabawasan ang intensity ng gluconeogenesis sa atay at, samakatuwid, upang mabawasan ang pagpapalabas ng glucose sa atay (lalo na sa gabi). Pangunahing ipinapahiwatig ang Metformin para sa labis na timbang sa mga pasyente na may matinding pag-aayuno hyperglycemia. Ang metformin ay hindi na-metabolize ng atay at pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago. Sa mga matatandang pasyente, ang metabolismo ng metformin ay pinabagal dahil sa isang pagbaba na nauugnay sa edad sa clearance ng bato. Ang Metformin ay hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon ng hypoglycemic - ito ang kalamangan nito sa mga gamot na nagpapasigla ng pagtatago ng insulin. Ang pangunahing panganib na nauugnay sa paggamit ng metformin ay ang posibilidad ng pag-unlad ng lactic acidosis. Samakatuwid, ang lahat ng mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng lactate (hindi matatag na angina, pagkabigo sa puso, pagkabigo ng bato at hepatic, pagkabigo sa paghinga, malubhang anemia, talamak na nakakahawang sakit, pag-abuso sa alkohol) ay isang kontraindikasyon para sa paggamit ng metformin. Sa mga matatanda na higit sa 70 taong gulang, dahil sa isang pagbaba na nauugnay sa edad sa pagpapaandar ng bato, hindi inirerekomenda ang paggamit ng metformin.

Ito ay isang bagong pangkat ng mga gamot na ang mekanismo ng pagkilos ay naglalayong alisin ang peripheral na pagtutol ng insulin at, higit sa lahat, sa pagtaas ng sensitivity ng insulin sa kalamnan at adipose tissue. Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang pinapayagan para sa klinikal na paggamit - pioglitazone at rosiglitazone. Ang Thiazolidinediones ay hindi pinasisigla ang pagtatago ng insulin ng pancreas, samakatuwid, ay hindi nagiging sanhi ng mga kondisyon ng hypoglycemic.Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay ipinapakita lamang sa mga pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng paglaban sa insulin at buo na pagtatago ng insulin. Ang isang karagdagang bentahe ng glitazone therapy ay ang pagbaba sa atumogenicity ng suwero dahil sa pagbaba ng triglycerides at isang pagtaas ng high-density lipoprotein kolesterol.

Ang Thiazolidinediones ay na-metabolize sa atay at excreted sa pamamagitan ng digestive tract. Ang isang kontraindikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga gamot ay ang patolohiya ng atay (isang pagtaas ng hepatic transaminases ng higit sa 2 beses). Sa panahon ng paggamot na may mga glitazon, ang sapilitan na pagsubaybay sa pagpapaandar ng atay (transaminases) ay kinakailangan isang beses sa isang taon.

Para sa mga matatandang pasyente, ang mga pakinabang ng glitazone therapy ay ang kawalan ng hypoglycemia, ang pagpapabuti ng suwero na lipid spectrum at ang posibilidad ng isang solong dosis sa araw.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay hadlangan ang gastrointestinal a-glucosidase enzyme, na nakakagambala sa pagkasira ng polysaccharides mula sa pagkain hanggang sa monosaccharides. Sa anyo ng polysaccharides, ang mga karbohidrat ay hindi masisipsip sa maliit na bituka, bilang isang resulta kung saan sila pumapasok sa colon at pinalabas na hindi natunaw. Kaya, ang isang pagtaas ng postprandial sa glycemia ay pinigilan. Kasama sa mga gamot ng pangkat na ito ang acarbose at miglitol. Ang mga gamot ay inireseta ng maraming beses sa mga pagkain, dahil hindi sila kumikilos sa "walang laman na tiyan". Ang mga bentahe ng pangkat ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng kaligtasan ng kamag-anak ng kanilang paggamit - ang kawalan ng hypoglycemia, nakakalason na epekto sa atay at bato. Gayunpaman, napansin ng karamihan sa mga pasyente ang hindi kasiya-siyang pagpapahintulot sa pangmatagalang paggamot sa mga gamot na ito. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kembog, pagtatae, at iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa ng gastrointestinal na dulot ng unphysiological na pagpasok ng mga undigested na karbohidrat sa malaking bituka. Ang pagiging epektibo ng pangkat ng mga gamot na ito ay hindi masyadong mataas kung ginamit bilang monotherapy. Kaya, ang hindi magandang pagpapahintulot ng mga a-glucosidase inhibitors at ang pangangailangan para sa maraming mga dosis ay hindi pinapayagan ang mga gamot na ito upang isaalang-alang ang unang pagpipilian para sa paggamot ng mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes.

Kung ang therapy na may mga gamot na oral hypoglycemic ay hindi epektibo, kinakailangan na magreseta ng insulin, alinman bilang monotherapy, o magkasama sa mga tablet.

Ang mga scheme ng therapy sa insulin ay maaaring magkakaiba:

isang solong iniksyon ng insulin ng medium na tagal ng pagkilos bago ang oras ng pagtulog - na may matinding pag-aayuno hyperglycemia,
ang regimen ng maraming mga iniksyon ng maikling kumikilos na insulin bago ang pangunahing pagkain at medium-duration na insulin bago ang oras ng pagtulog - na may matinding pag-aayuno hyperglycemia,
dalawang daluyan ng tagal na iniksyon ng insulin - bago mag-almusal at sa oras ng pagtulog,
dobleng mga iniksyon ng halo-halong mga insulins na naglalaman ng mga nakapirming halo ng mga maikling kilos at medium-acting insulin sa mga ratios na 30:70 o 50:50,
regimen ng maraming mga iniksyon ng maikling kumikilos na insulin bago ang pangunahing pagkain at medium-duration na insulin bago ang oras ng pagtulog.

Ang huling mode ay pinahihintulutan lamang habang pinapanatili ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ng isang matanda na pasyente, matapos malaman ang mga pangunahing patakaran ng therapy sa insulin at pagsubaybay sa sarili ng glycemia.

Sa mga matatandang pasyente na may napanatili na natitirang pagtatago ng endogenous insulin (C-peptide ay normal), ngunit ang monotherapy na may mga tablet na gamot ay hindi epektibo, ipinapayong magreseta ng isang kumbinasyon ng insulin na may mga ahente ng hypoglycemic oral.

Ang mga matatanda na pasyente na may type 2 diabetes ay ang karamihan sa mga pasyente na dapat matugunan ng isang pagsasanay sa diyabetis.Ang kaalaman sa mga tampok ng klinika, diagnosis at paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente ay kinakailangan upang magbigay ng karampatang pangangalaga sa medikal sa mga pasyente na ito, na ang bilang ay lumalaki mula sa taon hanggang taon. Pinag-aaralan ang mga problema ng populasyon ng matatanda, ang isang diabetologist ay nagiging isang dalubhasa sa pinakamalawak na profile, dahil sa parehong oras ay itinutuwid niya ang mga metabolic disorder, alam niya ang mga problema ng cardiology, neurology, nephrology at iba pang mga medikal na lugar. Sa kasamaang palad, kahit na ngayon ay marami pa rin ang pag-unawa sa mga tampok na pathophysiological ng isang organismo ng pag-iipon, ang kaalaman na makakatulong sa mas epektibong pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga matatandang pasyente, lupigin ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad at pahabain ang buhay ng mga tao.

Formin (metformin) - Dobleng dosis