Ang therapy ng kapalit ng hormon para sa menopos: kalamangan at kahinaan

Ang menopos ay isang paksa na madalas na bumubuo ng maraming mga opinyon sa mga kababaihan - sa mga tumanggap nito at sa mga natatakot dito. Marami ring talakayan tungkol sa kung ito ay isang bagay na dapat "tratuhin" o kung ang lahat ay nangyayari nang natural, nang walang paggamit ng anumang mga gamot.

Para sa ilang mga kababaihan, ang menopos ay higit pa sa pagtatapos ng kanilang panganganak. Maaari itong magkaroon ng malalim na epekto sa mga malalang sakit tulad ng asukal type 2 diabetes. Ang mga kababaihan na may diyabetis ay dapat na magkaroon ng higit na kamalayan sa mga pagbabago kaysa sa karamihan ng iba pang mga kababaihan.

Kung ang obulasyon ng isang babae ay pumasa tuwing 28 araw o higit pa, kung gayon sa paglapit ng menopos, maaaring makita ang mga makabuluhang pagbabagu-bago. Maaari kang magkaroon ng mga siklo na pupunta sa 40 araw o mas mahaba sa pagitan ng mga panahon, at sa ilang mga kaso, ang mga kritikal na araw ay maaaring dumating sa loob ng ilang linggo. Kapag nangyari ito, ang mga antas ng iyong mga hormone, estrogen at progesterone, ay nagbabago nang kaunti. Ang mga pagbabagong ito sa hormonal ay maaaring makaapekto sa iyong glucose sa dugo, na sa mga kababaihan na may type 2 diabetes ay maaaring maging sanhi ng mga problema.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng type 2 diabetes, napakahalaga na panatilihin ang iyong antas ng glucose sa dugo hangga't maaari - isang bagay na maaaring maging mahirap sa panahon ng menopos.

Kinikilala ang mga sintomas ng menopos

Ang ilang mga sintomas ng menopos ay maaaring magkakamali para sa mga palatandaan na masyadong mataas o masyadong mababa ang glucose sa dugo, kabilang ang pagkahilo, pagpapawis, at pagkamayamutin. Sa mga katulad na sintomas na ito, maaaring maging mahirap para sa isang babae upang matukoy kung ano ang. Sa halip na mag-isip, dapat suriin ang iyong antas ng glucose sa dugokapag nakakaranas ka ng mga sintomas na ito. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas o naging hindi komportable, kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa mga pagpipilian sa paggamot.

Ang mga kababaihan na may type 2 diabetes na napakataba ay maaaring dumaan sa menopos kaysa sa kanilang mga kapantay na may type 1 diabetes. Itinatag na ang mga antas ng estrogen sa mga kababaihan na sobra sa timbang ay bumabagsak nang mas mabagal kaysa sa mga may timbang o normal.

Mga komplikasyon sa kalusugan

Ang mga kababaihan na may type 2 diabetes na dumaan sa menopos ay maaaring hindi na makakaranas ng ligaw na pagbabago ng hormonal na nakakaapekto sa kanilang mga antas ng glucose sa dugo, ngunit mayroon silang iba pang mga problema sa kalusugan, tandaan. Mayroon silang mas mataas na peligro ng pagbuo ng atherosclerosis, pagpapatigas at pampalapot ng mga dingding ng mga arterya, na maaaring humantong sa isang stroke o atake sa puso. Ang pagtaas ng timbang pagkatapos ng menopos ay hindi pangkaraniwan, ngunit tila mas karaniwan sa mga kababaihan na may uri ng 2 diabetes, na pinatataas ang panganib ng sakit sa puso.

Sa menopos at isang mas matiwasay na pamumuhay, ang isa pang panganib ay dumating: osteoporosissakit sa buto. Bagaman ang mga kababaihan na may type 2 diabetes ay wala sa mataas na peligro ng osteoporosis tulad ng mga pasyente na may type 1 diabetes, mayroon silang mas mataas na peligro ng mga bali ng buto sa panahon ng menopos kaysa sa mga kababaihan na walang diyabetis.

Ang therapy ng kapalit ng hormon

Ang therapy ng kapalit ng hormon (HRT) ay nananatiling isang kontrobersyal na paksa, ngunit maaaring maging isang pagpipilian para sa mga kababaihan na may type 2 diabetes na nakakaranas ng mga mahihirap na palatandaan ng menopos at may mga problema sa pagpigil sa kanilang mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga pag-aaral sa kaligtasan ng HRT pagkatapos ng menopos ay may mga salungat na resulta, ngunit ang ilang mga doktor ay gumagalang sa pag-apruba ng paggamit ng hormonal, kahit na sa mas maingat na paraan.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga doktor ay sumasang-ayon dito. Sa pangkalahatan ay napagkasunduan na ang isang babae ay dapat magsimula sa HRT lamang kung ang kanyang mga sintomas, tulad ng mga hot flashes, ay seryoso at hindi makokontrol sa ibang mga paraan. Kung nagpasya ang isang babae na huwag kumuha ng HRT, dapat niyang talakayin ang kanyang paggamot sa diyabetis sa kanyang doktor, dahil maaaring kailanganin niya ang mas mababang mga dosis kaysa sa dati nilang menopos.

Ang menopos ay nagsasama ng mga pagbabago para sa bawat babae, na nagtatrabaho sa mga doktor sa panahon ng mahalagang panahon ng buhay na ito ay makakatulong sa iyo na gawin ang pinaka malusog na paglipat.

Samakatuwid ang moral: ang bawat gulay ay may sariling oras

Pagtanda - kahit na natural, ngunit hindi nangangahulugang ang pinaka-kaaya-aya na yugto sa buhay ng bawat tao. Nagdadala ito ng gayong mga pagbabago na hindi palaging itinatakda ang babae sa isang positibong paraan at madalas na kabaligtaran. Samakatuwid, sa menopos, ang mga gamot at gamot ay madalas na dapat gawin.

Ang isa pang katanungan ay kung paano ligtas at epektibo ang mga ito. Eksaktong pagpapanatili ng isang balanse sa pagitan ng dalawang mga parameter na ito ay ang pinakamalaking problema ng modernong industriya ng parmasyutiko at praktikal na gamot: ni ang pagpapaputok ng isang maya mula sa isang baril, o ang paghabol ng isang elepante na may isang tsinelas ay hindi praktikal, at kung minsan kahit na mapanganib.

Mga pinagsamang hormone

Tulad ng therapy sa kapalit ng hormone sa menopos, ang mga pinagsamang mga ahente ng hormonal at purong estrogen ay maaaring inireseta. Aling gamot ang inirerekumenda ng iyong doktor ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• age age
• contraindications
• timbang ng katawan
• ang kalubhaan ng mga palatandaan ng menopos
• magkakasunod na patolohiya ng extragenital.

Ang isang pakete ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 9 na tablet ng dilaw na kulay ay naglalaman ng isang sangkap na estrogen - estradiol valerate sa isang dosis ng 2 mg. Ang natitirang 12 tablet ay kulay-kape at isama ang estradiol valerate sa isang halagang 2 mg at levonorgestrel sa isang dosis na 150 mcg.

Ang ahente ng hormonal ay dapat na kunin ng 1 tablet araw-araw para sa 3 linggo, pagkatapos ng pagtatapos ng pakete, isang 7-araw na pahinga ang dapat gawin sa kung saan nagsisimula ang panregla tulad ng paglabas. Sa kaso ng isang nai-save na panregla, ang mga tablet ay kinuha mula sa ika-5 araw, na may hindi regular na regla - anumang araw na may pagbubukod ng pagbubuntis.

Ang sangkap na estrogeniko ay nag-aalis ng negatibong sintomas ng psychoemotional at autonomic. Kasama sa madalas na nagaganap: ang mga karamdaman sa pagtulog, hyperhidrosis, hot flashes, dry puki, emosyonal na kahusayan, at iba pa. Pinipigilan ng sangkap na progestogen ang paglitaw ng mga hyperplastic na proseso at endometrial cancer.

Ikot-Proginova

Ang blister pack ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 11 puting mga tablet ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogen - estradiol valerate sa isang dosis ng 2 mg. Ang sumusunod na 10 light brown tablet ay binubuo ng mga sangkap na estrogen at progestogen: estradiol sa isang halagang 2 mg at norgestrel sa isang dosis na 0.15 mg. Ang Cyclo-Proginov ay dapat dalhin araw-araw para sa 3 linggo. Pagkatapos ay kailangan mong obserbahan ang isang lingguhang pahinga, kung saan nagsisimula ang pagdurugo ng regla.

Background ng hormonal

Para sa isang babae, estrogen, progestins at, kabaligtaran, ang mga androgen ay maaaring isaalang-alang ang pangunahing mga hormone sa sex.

Sa magaspang na pagtatantya, ang lahat ng mga kategoryang ito ay maaaring inilarawan tulad ng sumusunod:

• estrogen - mga hormone ng pagkababae,
• progesterone - isang hormone ng pagbubuntis,
• androgens - sekswalidad.

Ang estradiol, estriol, estrone ay nabibilang sa mga steroid hormone na ginawa ng mga ovaries. Posible rin ang kanilang synthesis sa labas ng reproductive system: adrenal cortex, adipose tissue, buto. Ang kanilang mga precursor ay androgens (para sa estradiol - testosterone, at para sa estrone - androstenedione). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang estrone ay mas mababa sa estradiol at pinalitan ito pagkatapos ng menopos. Ang mga hormone na ito ay epektibong stimulant ng mga sumusunod na proseso:

• pagkahinog ng matris, puki, fallopian tubes, mammary glandula, paglaki at pag-ossification ng mahabang buto ng mga paa't kamay, pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian (babaeng uri ng paglago ng buhok, pigmentation ng mga utong at maselang bahagi ng katawan), paglaki ng epithelium ng vaginal at may isang ina mucosa, vaginal mucus secretion, endometrial rejection pagdurugo.
• Ang labis na mga hormone ay humahantong sa bahagyang keratinization at desquamation ng vaginal lining, ang paglaki ng endometrium.
• Ang mga estrogen ay nakakasagabal sa muling pagsipsip ng tisyu ng buto, itaguyod ang paggawa ng mga elemento ng coagulation ng dugo at mga protina sa transportasyon, bawasan ang antas ng libreng kolesterol at mababang density lipoproteins, bawasan ang mga panganib ng atherosclerosis, dagdagan ang antas ng teroydeo hormone, thyroxine sa dugo,
• ayusin ang mga receptor sa antas ng progestins,
• pukawin ang edema dahil sa pagpasa ng likido mula sa daluyan papunta sa mga intercellular na puwang laban sa background ng pagpapanatili ng sodium sa mga tisyu.

Progestins

higit sa lahat magbigay ng pagbubuntis at pag-unlad nito. Lihim ang mga ito sa pamamagitan ng adrenal cortex, ang corpus luteum ng mga ovaries, at sa panahon ng gestation, sa pamamagitan ng inunan. Ang mga steroid na ito ay tinatawag ding mga progestogens.

• Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang mga estrogen ay balanse, pinipigilan ang mga pagbabago sa hyperplastic at cystic sa may isang ina mucosa.
• Sa mga batang babae, tinutulungan ang pagkahinog sa suso, at sa mga may sapat na gulang na kababaihan, pinipigilan ang hyper hyperplasia at mastopathy.
• Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang pagkakaugnay ng mga matris at fallopian tubes ay bumababa, ang kanilang pagkamaramdamin sa mga sangkap na nagpapataas ng pag-igting ng kalamnan (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) ay bumababa. Dahil dito, binabawasan ng mga progestin ang sakit ng regla at may anti-namumula na epekto.
• Bawasan ang sensitivity ng tisyu sa mga androgen at mga antagonist ng androgen, na pumipigil sa synthesis ng aktibong testosterone.
• Ang pagbaba sa mga antas ng progestin ay tumutukoy sa pagkakaroon at kalubhaan ng premenstrual syndrome.

Ang Androgens, testosterone, sa una, ay literal na labinlimang taon na ang nakakaraan na inakusahan ng lahat ng mga nakamamatay na kasalanan at itinuturing na mga precursor lamang sa babaeng katawan:

• labis na katabaan
• blackheads
• nadagdagan ang buhok ng katawan
• Ang hyperandrogenism ay awtomatikong katumbas ng polycystic ovary, at inireseta ito upang harapin ito sa lahat ng magagamit na paraan.

Gayunpaman, sa akumulasyon ng praktikal na karanasan, ito ay naging:

• ang pagbawas sa mga androgen ay awtomatikong binabawasan ang antas ng collagen sa mga tisyu, kabilang ang pelvic floor
• pinalala ang kalamnan ng kalamnan at humantong hindi lamang sa pagkawala ng isang toned na hitsura ng isang babae, kundi pati na rin
• sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at
• nakakuha ng timbang.

Gayundin, ang mga kababaihan na may kakulangan ng androgen ay malinaw na may pagbagsak sa sekswal na pagnanasa at mas madalas na kumplikadong mga relasyon sa orgasm ay naitala. Ang mga Androgens ay synthesized sa adrenal cortex at ovaries at kinakatawan ng testosterone (libre at nakatali), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Ang kanilang antas ay nagsisimulang mahulog nang maayos sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.
• Sa likas na pagtanda, hindi sila nagbibigay ng pagbagsak ng spasmodic.
• Ang isang matalim na pagbaba sa testosterone ay sinusunod sa mga kababaihan laban sa background ng artipisyal na menopos (pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko sa mga ovaries).

Estrogen at bituka

Sa pag-aaral, si Philip at mga kasamahan ay nag-injected estrogen sa mga postmenopausal Mice. Ang mga nakaraang karanasan ay nakatuon sa kung paano gumagana ang estrogen sa paggawa ng mga pancreatic cells. Ngayon, ang mga siyentipiko ay nakatuon sa kung paano nakikipag-ugnay ang estrogen sa mga cell na gumagawa ng glucagon, isang hormone na nagpataas ng mga antas ng glucose sa dugo.

Ayon sa isang bagong pag-aaral, ang mga cells ng pancreatic alpha na gumagawa ng glucagon ay napaka-sensitibo sa estrogen. Nagdudulot ito ng mga cell na ilabas ang hindi gaanong glucagon, ngunit mas maraming hormon na tinatawag na Glucagon-tulad ng Peptide 1 (GLP1).

Pinasisigla ng GLP1 ang paggawa ng insulin, hinaharangan ang pagtatago ng glucagon, ay nagbibigay ng pagtaas ng pakiramdam ng kasiyahan, at ginawa sa bituka.

"Sa katunayan, mayroong mga L cells sa mga bituka na halos kapareho sa mga pancreatic alpha cells, at ang pangunahing pagpapaandar nito ay upang makabuo ng GP1," paliwanag ni Sandra Handgraaf, isa sa mga may-akda ng pag-aaral. "Ang katotohanan na napansin namin ang isang makabuluhang pagtaas sa paggawa ng GLP1 sa bituka ay nagpapakita kung gaano kahalaga ang pag-play ng organ na ito sa pagkontrol sa balanse ng karbohidrat at kung gaano kalaki ang epekto ng estrogen sa buong metabolismo," dagdag ni Sandra.

Sa mga cell ng tao, nakumpirma ang mga resulta ng pag-aaral na ito.

Ang abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, ang may-akda ng isang pang-agham na papel ay si Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Isinasagawa ang isang pag-aaral, ang layunin kung saan ay upang matukoy ang epekto ng drospirenone, na bahagi ng paghahanda ng mababang dosis na Angelic, sa metabolismo ng karbohidrat at hemostasis sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus sa mga kababaihan ng postmenopausal. Pinag-aralan namin ang 50 mga pasyente na may menopausal syndrome na nasa natural menopos, na tumatagal ng higit sa 2 taon, na nagdurusa mula sa type 2 diabetes. Ang 30 kababaihan na walang mga kontraindikasyong inireseta ng isang gamot na may mababang dosis na si Angelik. Ang metabolismo ng karbohidrat ay tinatantya ng glucose glucose, C-peptide, insulin, paglaban ng insulin ay kinakalkula ng Nomo index, hemostasis ng bilang ng platelet, coagulation, D-dimer sa una, pagkatapos ng 3 at 6 na buwan ng paggamot. Sa panahon ng paggamot kasama si Angelik, ang isang makabuluhang pagbaba ng glucose at paglaban ng insulin ay napansin ng ika-6 na buwan ng paggamot, at walang epekto sa estado ng sistema ng hemostasis. Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang inirerekumenda ang gamot na Angelik para sa hormone kapalit na therapy sa mga pasyente ng postmenopausal na nagdurusa mula sa type 2 na diabetes mellitus, bilang epektibo, ligtas at may isang bilang ng mga karagdagang positibong katangian.

MGA DIABETES AT CLIMAX: MODERN OPPORTUNITIES NG REPLACEABLE HORMONAL THERAPY

Ang pananaliksik kung saan ang layunin ay naisakatuparan ay upang tukuyin impluwensya ng drospirenon na kung saan ay isang bahagi ng isang paghahanda ang Angeliq, sa isang metabolismo ng mga karbohidrat at isang kondisyon ng isang hemostasis sa mga pasyente na may diyabetis na 2 uri sa isang postmenopause. 50 mga pasyente na may climacteric syndrome, na nasa natural menopause, tagal ng higit sa 2 taon, 2 uri ng paghihirap ng isang diyabetis ay napagmasdan. Sa 30 kababaihan na hindi nagkakaroon ng contra-indikasyon ang Angeliq ay hinirang isang paghahanda. Ang mga parameter ng isang karbohidrat exchange sa isang antas ng glucose sa isang walang laman na tiyan, Sa-peptide, insulin, isang indeks ng isang resistensya sa insulin ay tinantya. Ang mga parameter ng isang hemostasis sa isang antas ng thrombocyte, kadahilanan ng clotting, una sa D-Dimer, sa pamamagitan ng 3 at 6 na buwan ng paggamot. Sa panahon ng paggamot sa pamamagitan ng isang paghahanda ang Angeliq ay napansin namin ang tunay na pagbaba sa isang antas ng glucose at isang insulinresistance sa pamamagitan ng 6 na buwan ng pagtanggap Absence ng impluwensya sa isang sistema ng kondisyon ng isang hemostasis. Ang makuha na data ay nagbibigay-daan upang magrekomenda ng isang paghahanda ang Angeliq para sa papalit na hormonal therapy sa mga pasyente sa isang postmenopause, nagdurusa sa diyabetis na 2 uri bilang epektibo, ligtas at pagkakaroon ng isang numero ng mga karagdagang positibong katangian.

Ang teksto ng pang-agham na gawain sa paksang "Diabetes mellitus at menopos: modernong posibilidad ng therapy sa kapalit ng hormone"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUGAR DIABETES AND CLIMAX: MODERN OPPORTUNITIES OF SUBSTITUTE HORMONAL THERAPY

Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology No. 2 Altai State Medical University Barnaul, Russia

Isinasagawa ang isang pag-aaral, ang layunin kung saan ay upang matukoy ang epekto ng drospirenone, na bahagi ng paghahanda ng mababang dosis na Angelique, sa metabolismo ng karbohidrat at hemostasis sa mga pasyente na may type 2 na diabetes mellitus sa mga kababaihan ng postmenopausal.

Pinag-aralan namin ang 50 mga pasyente na may menopausal syndrome na nasa natural menopos, na tumatagal ng higit sa 2 taon, na nagdurusa mula sa type 2 diabetes. 30 mga kababaihan na walang mga contraindications na inireseta ng isang mababang dosis na gamot na si Angelik.Sinuri namin ang metabolismo ng karbohidrat sa pamamagitan ng pag-aayuno ng glucose, C-peptide, insulin, paglaban ng insulin ay kinakalkula ng Noto index, hemostasis ng bilang ng platelet, coagulogram, D-dimer sa una, pagkatapos ng 3 at 6 na buwan ng paggamot.

Sa panahon ng paggamot kasama si Angelik, ang isang makabuluhang pagbawas sa paglaban sa glucose at insulin sa pamamagitan ng 6 na buwan ng pangangasiwa ay nabanggit, at walang epekto sa estado ng sistema ng hemostasis.

Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang inirerekumenda ang gamot na Angelik para sa hormone kapalit na therapy sa mga pasyente ng postmenopausal na nagdurusa mula sa type 2 diabetes mellitus, bilang epektibo, ligtas at may isang bilang ng mga karagdagang positibong katangian.

Mga pangunahing salita: menopos syndrome, type 2 diabetes mellitus, therapy na kapalit ng hormone, metabolismo ng karbohidrat, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamaupunova DIABETES AND CLIMAX: MODERN OPPORTUNITIES OF REPLACEABLE HORMONAL THERAPY

Ang pananaliksik kung saan ang layunin ay naisakatuparan ay upang tukuyin impluwensya ng drospirenon na kung saan ay isang bahagi ng isang paghahanda ang Angeliq, sa isang metabolismo ng mga karbohidrat at isang kondisyon ng isang hemostasis sa mga pasyente na may diyabetis na 2 uri sa isang postmenopause.

50 mga pasyente na may climacteric syndrome, na nasa natural menopause, tagal ng higit sa 2 taon, 2 uri ng paghihirap ng isang diyabetis ay napagmasdan. Sa 30 kababaihan na hindi nagkakaroon ng contra-indikasyon ang Angeliq ay hinirang isang paghahanda. Ang mga parameter ng isang exchange karbohidrat sa isang antas ng glucose sa isang walang laman na tiyan, Sa-nenTHga, insulin, isang indeks ng isang paglaban sa insulin ay tinantya. Ang mga parameter ng isang hemostasis sa isang antas ng thrombocyte, kadahilanan ng clotting, una sa D-Dimery, sa pamamagitan ng 3 at 6 na buwan ng paggamot.

Sa panahon ng paggamot sa pamamagitan ng isang paghahanda ang Angeliq ay napansin namin ang tunay na pagbaba sa isang antas ng glucose at isang insu-lin-resist sa pamamagitan ng 6 na buwan ng pagtanggap

Pagkawala ng impluwensya sa isang sistema ng kondisyon ng isang hemostasis.

Ang makuha na data ay nagbibigay-daan upang magrekomenda ng isang paghahanda ang Angeliq para sa papalit na hormonal therapy sa mga pasyente sa isang postmenopause, nagdurusa sa diyabetis na 2 uri bilang epektibo, ligtas at pagkakaroon ng isang numero ng mga karagdagang positibong katangian.

Ang mga keyword: climacterical syndrome, isang diabetes 2 na uri, maaaring palitan hormonal therapy, isang karbohidrat exchange, isang hemostasis.

Ang diabetes mellitus (DM) ay isang pangkat ng mga sakit na metaboliko na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia. Ang karamihan sa mga kaso ng diabetes ay kabilang sa dalawang pinakamalawak na kategorya ng etiopathogenetic: type 1 diabetes mellitus (DM1) na may ganap na kakulangan sa insulin at type 2 diabetes mellitus, na kung saan ang talamak na hyperglycemia ay nabuo dahil sa isang pagsasama ng paglaban ng insulin at isang hindi sapat na compensatory na sensitibo sa pagtugon sa insulin 3 , 4. Kaugnay ng menopos, ang pinakadakilang kahulugang klinikal

ay may diyabetis 2. Ito ay nagkakahalaga ng 90-95% ng lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Ang dalas ng diabetes mellitus ay nagdaragdag nang malaki sa mga kababaihan na mas matanda kaysa sa 50 taon at, marahil, ang menopos ay may isang tiyak na epekto sa pagtaas ng paglaganap nito sa mga kababaihan sa pangkat ng edad. Ayon sa rehistro ng diabetes sa Teritoryo ng Altai, ang paglaganap ng diabetes 2 sa mga kababaihan ay 3.9%. Sa edad na 40-49 taon, 1.1% ng mga kababaihan ay nagdurusa sa diabetes 2, sa edad na 50-59 taon, 2.2%, sa edad na 60-69 taon, 8.7% ng mga kababaihan

ang populasyon sa edad na 70 taon ay 11.3% ng kababaihan.

Napatunayan na ang mga sex hormones ay may maraming mga epekto sa iba't ibang mga organo at tisyu. Ang pinaka makabuluhang mga kahihinatnan at klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa estrogen, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga kababaihan sa peri - at postmenopausal age, ay may kasamang mataas na peligro ng pagbuo ng atherosclerosis, arterial hypertension, coronary heart disease (3 beses), talamak na sakit sa sirkulasyon (7 beses) . Ang mga sakit na ito ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa mga kababaihan ng postmenopausal, at isang matalim na pagtalon sa pagbuo ng mga sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagsisimula ng menopos. Ngunit ang diyabetis ay isang klasikong modelo ng micro - at mga komplikasyon ng macrovascular. Ang ganitong isang malaking sukat ng lesyon ng buong kama ng vascular ay hindi nangyayari sa anumang iba pang sakit. Ang type 2 diabetes ay isang sakit ng malalaking vessel. Ang mga sakit sa cardiovascular at peripheral vascular disease ay nagiging sanhi ng makabuluhang mas mataas na morbidity at mortality sa mga pasyente na may type 2 diabetes kaysa sa klasikal na triad: nephropathy, neuropathy, retinopathy, bagaman ang panganib ng mga sakit na ito ay napakataas din. Ang kumbinasyon ng menopausal syndrome at diabetes ay lumilikha ng mga kondisyon para sa posibleng komplikasyon sa kapwa. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga sa menopos upang makita ang type 2 diabetes at upang sapat na gamutin ito at sa parehong oras upang aktibong mabayaran ang mga pagbabago sa hormonal na katangian ng menopos.

Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na ang mga kababaihan na may diyabetis ay kontraindikado sa appointment ng hormone replacement therapy (HRT) para sa paggamot at pag-iwas sa mga karamdaman sa menopausal. Ang pinagbabatayan na argumento ng pahayag na ito ay ang katunayan na ang karamihan sa mga ginamit na progestogens sa HRT ay may negatibong epekto sa hemostasis, karbohidrat at lipid metabolismo, na pinaliit ang positibong epekto ng estrogen 1,2

Ang mga paghihirap at problema na lumitaw sa paggamit ng HRT sa mga kababaihan na may pagkawala ng pag-andar sa ovarian ay hindi maaaring hindi mag-ambag sa pag-unlad at pagpapabuti ng pamamaraang ito ng paggamot, ang paglikha ng mga bagong sangkap na hormonal at, sa kanilang batayan, ang mga bagong mabisa at ligtas na gamot. Ang gamot na ito ay dapat isama ang Angers

mukha (Schering, Germany), na isang modernong paraan ng tuluy-tuloy na therapy na kumbinasyon ng mababang dosis: ang bawat tablet ay naglalaman ng 1 mg ng estradiol hemihydrate at 2 mg ng drospirenone. Ang paggamit ng drospirenone, na may isang anti-thiandrogenic na epekto, sa ilang mga lawak ay nag-aalis ng masamang epekto ng androgens sa mga metabolic na proseso. Ang pag-aalis ng labis na dami ng sodium sa ilalim ng impluwensya ng drospirenone ay nag-aambag sa mas mahusay na regulasyon ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang positibong epekto ng drospirenone sa kondisyon at pag-andar ng endothelium, isang pagtaas sa aktibidad ng nitric oxide, pagbabawal ng conversion ng angiotensin 1 sa angiotensin 2, na tumutulong din upang mabawasan ang presyon ng dugo, mapabuti ang pag-andar ng myocardial, ay ipinapakita. Ang Dros-pyrenone ay may mahusay na epekto sa estado ng profile ng lipid. Ang tanong ay lumitaw tungkol sa epekto ng drospirenone sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente ng postmenopausal na may type 2 diabetes, isang mahalagang sangkap na kung saan ay paglaban sa insulin, at kung ang epekto nito ay nauugnay sa pagtaas ng paglaban ng insulin at pagtaas ng glycemia.

Ang isa pang problema ay ang epekto ng drospirenone sa hemostasis, dahil ang HRT ay isa sa mga kadahilanan sa pagbuo ng venous thrombosis.

Ang mga tanong na ito ay ang layunin ng pag-aaral na ito.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Kasama sa pag-aaral ang 50 mga pasyente na may menopos syndrome (CS) na may edad na 45 - 57 taong gulang (average na edad ng mga kalahok sa pag-aaral ay 52 ± 0.5 taon), na nasa natural menopos na higit sa 2 taon, na nagdurusa mula sa type 2 diabetes at may isang uri ng tiyan labis na katabaan. Ang mga indikasyon para sa HRT sa lahat ng mga kaso ay mga karamdaman sa menopausal, na kung saan ang mga sintomas ng neurovegetative ay nanalo. Ang isang matinding antas ng mga karamdaman sa climacteric ay napansin sa 3 mga pasyente, isang average na degree sa 20, isang banayad sa 27. Ang average na marka sa sukat ng pagtatasa ng menopausal binago indeks (MMI) bago ang paggamot ay 41 ± 2 puntos.

Upang maiwasto ang mga karamdaman sa menopausal, 30 kababaihan na walang contraindications ay inireseta ng isang paghahanda na may mababang dosis na si Angelik). Ang pagsusuri sa 20 na kababaihan ay nagsiwalat ng hypertriglyceridemia, samakatuwid, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay itinalaga ng isang alternatibong paraan ng paggamot - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") sa kumbinasyon

mga institute ng pananaliksik na may therapy ng pagbaba ng lipid. Sa kaso ng normalisasyon ng mga triglycerides pagkatapos ng 3 buwan na paggamot, ang mga babaeng ito ay inireseta na si Angelik. Inireseta ang HRT para sa kabayaran at subcompensation ng diabetes mellitus. Ang lahat ng mga pasyente ay may mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, ang mga talakayan sa pagsasanay ay ginanap sa kanila tungkol sa mga tampok ng rehimeng nutrisyon, at inireseta ang dosed na pisikal na aktibidad.

Bago ang pagsisimula ng HRT, ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ay inireseta: ultratunog ng mga glandula ng mammary at pelvic organo, pagsusuri ng cytological ng cervical smear, pagtatasa ng mga kadahilanan ng coagulation, pagsukat ng presyon ng dugo, konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurologist, nephrologist, cardiologist. Ang pagsusuri ng CS ay isinasagawa gamit ang isang nabagong index ng menopausal (E.V. Uvarova, 1983). Upang masuri ang antas ng labis na timbang o labis na katabaan, kinakalkula ang isang body mass index (BMI). Ang kalubhaan ng labis na katabaan ng tiyan ay tinukoy ng laki ng baywang (OT). Sa isang RT na P80 cm, itinatag ang labis na labis na katabaan ng tiyan (ayon sa pag-uuri ng IDF, 2005).

Ang metabolismo ng karbohidrat ay nasuri gamit ang antas ng glycemia, immunoreactive insulin, C-peptide. Upang matukoy ang resistensya ng insulin, kinakalkula namin ang Homa index.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis ay nasuri gamit ang isang coagulogram, ang konsentrasyon ng D-dimer.

Ang buong programa ng diagnostic ay isinasagawa sa unang paggamot ng mga kababaihan para sa mga karamdaman sa menopausal pagkatapos ng tatlo at anim na buwan ng therapy.

Mga Resulta sa Pag-aaral at Talakayan

Sa paunang pagsusuri, ang sobrang timbang (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) ay natagpuan sa 15, labis na katabaan I degree (BMI 30.0-34.9 kg / m2) sa 16, labis na katabaan II degree (BMI 35.039.9 kg / m2) sa 15 , Labis na katabaan ng III degree (BMI -40 kg / m2) sa 4 na mga pasyente. Ang lahat ay may OT ng 80 80 cm, na nagpapahiwatig na mayroon silang labis na labis na katabaan ng tiyan. Ang BMI tatlo at anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng mga gamot ay hindi nagbago nang malaki, bagaman mayroong isang malinaw na pagkahilig na bumaba sa timbang ng katawan (BMI ay bumaba mula sa 32 kg / m2 hanggang 30,67 kg / m2). , nagsasalita hindi lamang sa kawalan ng negatibong epekto ng gamot na ginamit sa kalubhaan ng labis na katabaan ng tiyan, kundi pati na rin ng kanilang pag-iwas sa epekto sa pagtaas ng timbang (OT nabawasan mula sa 99.24 cm ± 1.9 hanggang 95.10 cm ± 1.8)

Ang pag-inom ng gamot ay humantong sa mga positibong pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat. Ang isang pagkahilig sa pagbaba ng glucose sa pag-aayuno ay napansin sa ikatlong buwan ng paggamit ng HRT at makabuluhang nabawasan ng ikaanim na buwan, at ang isang makabuluhang pagbawas sa paglaban ng insulin sa ikaanim na buwan ng HRT ay nabanggit din. (tab. 1,2)

Ang konsentrasyon ng glucose, insulin, C-peptide sa serum ng dugo ng mga pasyente na tumatanggap ng gamot na si Angelik ____________

Mga Pahiwatig Pangunahin Pagkatapos ng 3 buwan Pagkatapos ng 6 na buwan

Kahusayan P1 P 2 P3

Glucose, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

habang iniinom ang gamot na Angelique ________________

Paunang Pagtatala Pagkatapos ng 3 buwan Pagkatapos ng 6 na buwan

Kahusayan P1 P 2 P3

Homo Index 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Tandaan: 0.02 Hindi ko mahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sec 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Mga platelet, libong 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Tandaan: P Hindi ko mahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

5. Jellinger P. Postprandial hyperglycemia at cardiovascular panganib // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Ang spironolactone ay nagdaragdag ng bicactivity ng nitric oxide, nagpapabuti ng endothelial vasodilator Dysfunction, at pinipigilan ang vascular angiotensin I / angiotensin II na pagbabalik sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland KUNG. Ang mga epekto ng terapiyang kapalit ng postmenopausal sa lipid, lipoprotein, at apolipoprotein (a) konsentrasyon: pagsusuri ng mga pag-aaral na inilathala mula 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Ang pagtaas ng panganib ng paulit-ulit na venous thromboembolism sa panahon ng therapy ng kapalit ng hormone. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Ang therapy ng kapalit ng hormonal, mga mutation ng protrombotic at ang panganib ng venous thrombosis. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopos

Ang konsepto ng menopos ay kilala sa halos lahat. Halos palaging sa pang-araw-araw na buhay, ang term ay may isang nakakainis na tragic o kahit na ang pagmumura ng tono. Gayunpaman, nararapat na maunawaan na ang mga proseso ng muling pagsasaayos ng kaugnay ng edad ay ganap na natural na mga kaganapan, na karaniwang hindi dapat maging isang pangungusap o markahan ang isang pagkabigo sa buhay. Samakatuwid, ang terminong menopos ay mas tama kung, laban sa background ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad, nagsisimula na mangibabaw ang mga proseso ng pagkakasangkot. Sa pangkalahatan, ang menopos ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• Ang paglipat ng menopausal (sa average, pagkatapos ng 40-45 taon) - kapag hindi bawat cycle ay sinamahan ng pagkahinog ng itlog, ang tagal ng mga siklo ay nagbabago, tinawag silang "nalilito". Mayroong pagbawas sa paggawa ng follicle-stimulating hormone, estradiol, antimuller hormone at pagbubusob B. Laban sa background ng pagkaantala, sikolohikal na stress, pag-flush ng balat, urogenital palatandaan ng kakulangan ng estrogen ay maaaring magsimulang lumitaw.
• Kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa menopos bilang huling regla. Dahil ang mga ovary ay naka-off, ang regla ay hindi na sinusunod. Ang kaganapang ito ay itinatag nang retrospectively, pagkatapos ng isang taon ng pagkawala ng regla. Ang tiyempo ng pagsisimula ng menopos ay indibidwal, ngunit mayroong isang "average na temperatura sa ospital": para sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang, ang menopos ay itinuturing na napaaga, maaga - hanggang sa 45, napapanahon mula 46 hanggang 54, huli - pagkatapos ng 55.
• Ang perimenopause ay tinatawag na menopos at 12 buwan pagkatapos nito.
• Postmenopause - panahon pagkatapos. Ang lahat ng iba't ibang mga pagpapakita ng menopos ay mas madalas na nauugnay sa maagang postmenopause, na tumatagal ng 5-8 taon. Sa huling bahagi ng postmenopause, ang binibigkas na pisikal na pag-iipon ng mga organo at tisyu ay sinusunod, na nananaig sa mga vegetative disorder o psychoemotional stress.

Perimenopause

maaaring tumugon sa katawan ng isang babae bilang mga yugto ng nakataas na antas ng estrogen at kakulangan ng pagkahinog ng itlog (pagdurugo ng matris, pagdadalaga ng suso, migraine), at pagpapakita ng kakulangan sa estrogen. Ang huli ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

• sikolohikal na paghihirap: pagkamayamutin, neurotizaption, pagkalungkot, pagkagambala sa pagtulog, nabawasan ang pagganap,
• vasomotor phenomena: labis na pagpapawis, hot flashes,
• Mga karamdaman sa genitourinary: pagkatuyo ng vaginal, pangangati, pagkasunog, pagtaas ng pag-ihi.

Postmenopause

nagbibigay ng parehong mga sintomas dahil sa isang kakulangan ng estrogen. Mamaya sila ay pupunan at pinalitan ng:

• metabolic abnormalities: ang akumulasyon ng taba ng tiyan, isang pagbawas sa pagkamaramdamin ng katawan sa sarili nitong insulin, na maaaring magresulta sa type 2 diabetes.
• cardiovascular: isang pagtaas sa antas ng mga kadahilanan ng atherosclerosis (kabuuang kolesterol, mababang density ng lipoproteins), vascular endothelial dysfunction,
• musculoskeletal: pinabilis ang resorption ng buto na humahantong sa osteoporosis,
• mga proseso ng atrophic sa bulkan at puki, kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga sakit sa pag-ihi, pamamaga ng pantog.

Ang therapy sa menopausal hormone

Ang paggamot sa mga gamot na hormonal sa mga kababaihan na may menopos ay may gawain sa pagpapalit ng mga hindi gaanong estrogen, binabalanse ang mga ito ng mga progestins upang maiwasan ang mga hyperplastic at oncological na proseso sa endometrium at mammary gland. Kapag pumipili ng mga dosage, nagpapatuloy sila mula sa prinsipyo ng minimum na kasuotan, kung saan gumagana ang mga hormone, ngunit walang mga epekto.

Ang layunin ng appointment ay upang mapagbuti ang kalidad ng buhay ng isang babae at maiwasan ang huli na metabolic disorder.

Napakahalagang mga puntos na ito, dahil ang pagtatalo ng mga tagasuporta at mga kalaban ng mga kapalit ng mga natural na babaeng hormone ay batay sa pagtatasa ng mga benepisyo at pinsala ng mga sintetikong hormones, pati na rin ang pagkamit o hindi nakakamit ang mga layunin ng naturang therapy.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay ang appointment sa mga kababaihan na wala pang 60 taong gulang, sa kabila ng katotohanan na ang huling hindi napapanatiling regla ay nasa ginang hindi mas maaga kaysa sa sampung taon na ang nakalilipas. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng mga estrogen na may progestins, habang ang mga dosis ng estrogen ay mababa, na naaayon sa mga batang babae sa yugto ng paglaganap ng endometrium. Ang therapy ay dapat na magsimula lamang pagkatapos ng pagkuha ng kaalamang pahintulot mula sa pasyente, na kinumpirma na pamilyar siya sa lahat ng mga tampok ng iminungkahing paggamot at alam ang mga kalamangan at kahinaan nito.

Kailan magsisimula

Ang mga gamot na kapalit ng hormon ay ipinahiwatig para sa:

• vasomotor disorder na may mga pagbabago sa mood,
• mga karamdaman sa pagtulog
• mga palatandaan ng pagkasayang ng genitourinary system,
• sekswal na Dysfunction
• napaaga at maagang menopos,
• pagkatapos ng spaying,
• na may mababang kalidad ng buhay laban sa background ng menopos, kabilang ang dahil sa sakit sa kalamnan at kasukasuan,
• pag-iwas at paggamot ng osteoporosis.

Agad na gumawa ng isang reserbasyon na talaga ito ay kung paano tumingin ang mga gynecologist ng Russia sa problema. Bakit ang reserbasyon na ito, isaalang-alang ang isang maliit na mas mababa.

Ang mga rekomendasyon sa domestic, na may ilang pagkaantala, ay nabuo batay sa mga opinyon ng International Menopause Society, na ang mga rekomendasyon sa listahan ng edisyon ng 2016 halos pareho, ngunit na suplemento ng mga item, ang bawat isa ay suportado ng antas ng katibayan, pati na rin ang mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists noong 2017, na binibigyang diin ang eksaktong sa napatunayan na kaligtasan ng ilang mga variant ng gestagens, mga kumbinasyon at anyo ng mga gamot.

• Ayon sa kanila, ang mga taktika para sa mga kababaihan sa panahon ng menopausal transition at sa mga matatandang kategorya ay magkakaiba-iba.
• Ang mga appointment ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita, ang pangangailangan para sa pag-iwas, ang pagkakaroon ng magkakasunod na mga pathology at kasaysayan ng pamilya, mga resulta ng pananaliksik, pati na rin ang mga inaasahan ng pasyente.
• Ang suporta sa hormonal ay bahagi lamang ng pangkalahatang diskarte upang gawing normal ang pamumuhay ng isang babae, kabilang ang diyeta, pangangatwiran na ehersisyo, at pagsuko ng masamang gawi.
• Ang pagpapalit ng therapy ay hindi dapat inireseta nang walang malinaw na mga palatandaan ng kakulangan ng estrogen o ang pisikal na mga kahihinatnan ng kakulangan na ito.
• Ang pasyente na tumatanggap ng therapy para sa isang regular na pagsusuri ay inanyayahan sa ginekologo nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
• Ang mga kababaihan na ang natural o postoperative menopause ay naganap bago ang edad na 45 ay may mas mataas na mga panganib ng osteoporosis, sakit sa cardiovascular at demensya. Samakatuwid, para sa kanila, ang therapy ay dapat na isagawa hanggang sa kalagitnaan ng edad ng menopos.
• Ang tanong ng patuloy na therapy ay napagpasyahan nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga benepisyo at panganib para sa isang partikular na pasyente, nang walang mga paghihigpit na kritikal sa edad.
• Ang paggamot ay dapat isagawa sa pinakamababang epektibong dosis.

Contraindications

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kondisyon, kahit na may mga indikasyon para sa therapy sa kapalit, walang sinumang inireseta ang mga hormone:

• genital dumudugo, ang sanhi ng kung saan ay hindi malinaw,
• dibdib oncology,
• kanser sa endometrium
• talamak na malalim na ugat na trombosis o thromboembolism,
• talamak na hepatitis
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Mga tabletas ng Estrogen

• Kunin mo na lang.
• Mahusay na karanasan sa application.
• Mura ang mga gamot.
• Marami sa kanila.
• Maaaring pagsamahin ang progestin sa isang tablet.

• Dahil sa iba't ibang pagsipsip, kinakailangan ang isang pagtaas ng dosis ng sangkap.
• Nabawasan ang pagsipsip dahil sa mga sakit ng tiyan o bituka.
• Hindi ipinahiwatig para sa kakulangan sa lactase.
• Naaapektuhan ang synthesis ng protina ng atay.
• Mas naglalaman ng mas mabisang estrone kaysa estradiol.

Balat ng balat

• Maginhawang mag-aplay.
• Ang dosis ng estradiol ay mahusay na mababa.
• Ang ratio ng estradiol hanggang estrone ay pisyolohikal.
• Hindi metabolized sa atay.

• Dapat itong ilapat araw-araw.
• Mas mahal kaysa sa mga tabletas.
• Maaaring mag-iba ang pagsipsip.
• Ang Progesterone ay hindi maaaring idagdag sa gel.
• Hindi gaanong epektibo ang epekto sa lipid spectrum.

Balat ng balat

• Mababang nilalaman ng estradiol.
• Hindi nakakaapekto sa atay.
• Ang estrogen ay maaaring pagsamahin sa progesterone.
• Mayroong mga form na may iba't ibang mga dosis.
• Maaari mong mabilis na ihinto ang paggamot.

• Ang pagsipsip ay nagbabago.
• Sticks hindi maganda kung basa o mainit.
• Ang Estradiol sa dugo ay nagsisimula nang bumaba sa paglipas ng panahon.

• Maaaring inireseta para sa hindi epektibo ng mga tablet.
• Marahil ang appointment sa mga pasyente na may arterial hypertension, may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat, mga pathologies ng gastrointestinal tract, migraines.
• Nagbibigay sila ng isang mabilis at walang pagkawala na paggamit ng aktibong sangkap sa katawan.

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

• Ang estrogen monotherapy ay ipinahiwatig pagkatapos alisin ang matris. Sa kurso ng estradiol, estradiolavalerate, estriol nang paulit-ulit o patuloy na. Pills, patch, gels, vaginal suppositories o tablet, posible ang mga injection.
• Sa paghihiwalay, ang gestagen ay inireseta sa paglipat ng menopausal o perimenopause sa anyo ng progesterone o dydrogesterone sa mga tablet para sa layunin ng pagwawasto ng cycle at therapy ng mga hyperplastic na proseso.

Ang kumbinasyon ng estrogen na may progestin

• Sa intermittent o tuloy-tuloy na mode ng cyclic (kung walang mga endometrial na pathologies) - karaniwang isinasagawa sa panahon ng menopausal transition at perimenopause.
• Para sa mga babaeng postmenopausal, ang isang kumbinasyon ng estrogen na may progestin ay madalas na pinili para sa patuloy na paggamit.

Sa pagtatapos ng Disyembre 2017, isang kumperensya ng mga ginekologo na ginanap sa Lipetsk, kung saan ang isa sa mga gitnang lugar ay kinuha ng tanong tungkol sa therapy ng kapalit na hormone sa postmenopause. Ang V.E.Balan, MD, propesor, pangulo ng Russian Association for Menopause ay nagpahayag ng ginustong mga lugar ng kapalit na therapy.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa transdermal estrogen sa pagsasama sa progestin, kung saan kanais-nais ang micronized progesterone. Ang pagsunod sa mga kondisyong ito ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic. Bilang karagdagan, ang progesterone ay hindi lamang pinoprotektahan ang endometrium, ngunit mayroon ding epekto na anti-pagkabalisa, na tumutulong upang mapabuti ang pagtulog. Ang pinakamainam na dosage ay 0.75 mg ng percutaneous estradiol bawat 100 mg ng progesterone. Para sa mga babaeng perimenopausal, ang parehong mga gamot ay inirerekomenda sa isang ratio na 1.5 mg bawat 200.

Ang mga kababaihan na may napaaga na pagkabigo sa ovarian (napaaga na menopos)

Ang pagkakaroon ng mas mataas na peligro para sa mga stroke, atake sa puso, demensya, osteoporosis at sekswal na mga dysfunctions, dapat silang makatanggap ng mas mataas na dosis ng estrogen.

• Bukod dito, ang pinagsamang oral contraceptives ay maaaring magamit para sa kanila hanggang sa oras ng pagsisimula ng menopos, ngunit ang ginustong percutaneous kumbinasyon ng estradiol at progesterone.
• Para sa mga kababaihan na may mababang sekswal na pagnanasa (lalo na laban sa background ng malayong mga ovary) posible na gumamit ng testosterone sa anyo ng mga gels o mga patch. Dahil ang mga tiyak na paghahanda ng mga kababaihan ay hindi binuo, ginagamit nila ang parehong paraan tulad ng sa mga kalalakihan, ngunit sa mas mababang mga dosis.
• Laban sa background ng therapy, mayroong mga kaso ng pagsisimula ng obulasyon, iyon ay, ang pagbubuntis ay hindi ibinukod, samakatuwid, ang mga gamot para sa kapalit na therapy ay hindi maaaring isaalang-alang kapwa mga pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang kaugnayan ng paggamit ng therapy na kapalit ng hormone sa mga kababaihan na may type 2 diabetes sa menopos

Sa kasalukuyan, maraming mga doktor ang may negatibong saloobin sa mga contraceptive ng hormonal, ang saloobin na ito ay awtomatikong inilipat sa hormone replacement therapy (HRT) sa mga panahon ng premenopausal at postmenopausal. Ang parehong oral contraceptive therapy at hormone replacement therapy ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng estrogen, kadalasang pinagsama sa mga progestogens. Ang pangunahing pagkakaiba ay na sa oral contraceptive therapy, ang synthetic estrogen ay pinamamahalaan sa mga dosis na lumampas sa physiological upang sugpuin ang obulasyon, habang may therapy na kapalit ng hormone, ang umiiral na kakulangan sa hormonal ay naituwid lamang ng mga natural na estrogens, na hindi gaanong aktibo kaysa sa mga sintetikong mayroon at mayroon isang ganap na magkakaibang istraktura. Bilang karagdagan, ang mga likas na estrogen sa proseso ng metabolismo sa atay ay hindi nakakaapekto sa microsomal enzymes na kasangkot sa mga proseso ng fibrinolysis, hemocoagulation at ang renin-angiotensin-aldosteron system.

Ang panahon ng menopos ay simple itinuturing bilang isang kondisyon dahil sa isang kakulangan ng mga ovarian hormones, at kapalit na therapy bilang isang paggamot na naglalayong ibalik ang premenopausal hormonal homeostasis. Ang monogen monotherapy ay pinakamahusay na pinag-aralan at pinaka-karaniwang ginagamit. Ang pagdaragdag ng mga progestogen sa estrogen monotherapy ay isang mas pisyolohikal na regimen ng HRT, gayunpaman, maaari nilang i-neutralize ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga estrogen, lalo na sa cardiovascular system.

Kasabay ng pagsugpo ng obulasyon, ang epekto ng labis na estrogen ay humahantong sa kapansanan na metabolismo ng karbohidrat. Ang kanilang pinakamahalagang link ay isang pagtaas sa aktibidad ng corticosteroids, na humahantong sa paglaban sa insulin. Ang mga pagbabagong ito ay hindi sinusunod kapag inireseta ang mga dosis ng physiological ng therapy sa kapalit ng hormon. Sa katunayan, ang therapy ng kapalit na hormone ng physiological na may estrogen ay humahantong sa isang pagpapabuti sa metabolismo ng karbohidrat.

Ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, itinuturing na angkop na gamitin ang salitang "hormone replacement therapy", ngunit kinakailangan ng oras para sa parehong mga doktor at kababaihan na bumuo ng isang tiyak na stereotype ayon sa kung aling menopos ang maiuugnay sa therapy sa kapalit ng hormone.

Kilalang-kilala na ang parehong tanyag na panitikan at ang punto ng pananaw ng isang doktor na binibigyang diin ang posibleng negatibong epekto ng HRT ay may isang malakas na impluwensya sa mga pasyente. Tila na, sa kabila ng matinding propaganda ng HRT, ang karamihan sa aming mga doktor at kababaihan ay nagkatotoo sa hindi mababago ng mga karamdaman sa menopausal. Ang pagkatakot sa cancer ay nagpapahirap na malampasan ang stereotype: ang menopausal syndrome ay isang hindi maiiwasang dapat na matiis. Ito ay lalong maliwanag sa kaso ng mga kababaihan na may diyabetis. Ang epekto ng HRT sa metabolismo ng karbohidrat at kakulangan ng impormasyon sa problemang ito ay ang dahilan na ang mga pasyente na may diabetes mellitus mula sa HRT, bilang isang panuntunan, ay tumanggi.

Ang mga pangunahing dahilan para sa negatibong saloobin ng mga doktor at mga pasyente na may type II diabetes sa kapalit na therapy ay, una, ang hindi naka-disconnect na gawain ng mga obstetrician-gynecologist at endocrinologist, at pangalawa, ang paniniwala na ang kapalit ng hormon ay laganap sa parehong mga pasyente at doktor. ang therapy at diabetes ay hindi magkatugma. Bilang karagdagan, ang negatibong pag-uugali sa therapy sa kapalit ng hormon ng mga kamag-anak at mga kaibigan ay may malaking papel sa mga pasyente na may type II diabetes. Ang edad, antas ng edukasyon at posisyon ng buhay ng pasyente mismo ay may tiyak na kahalagahan.

Ang edukasyon ng mga kababaihan na may menopausal syndrome sa background ng type 2 diabetes mellitus sa mga menopos na paaralan ay nagbibigay-daan para sa psychosocial adaptation sa hormone replacement therapy.

Mga tampok ng kurso ng menopausal syndrome sa mga kababaihan na may type 2 diabetes

Ang saklaw ng diabetes ay makabuluhang nadagdagan sa mga kababaihan sa edad na 50. Ang diyabetes mellitus ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan na may katulad na edad, ang pangkalahatang pagkalat ng diyabetis sa mga kababaihan na may edad na 55-64 taon ay 62% na mas mataas kaysa sa mga kalalakihan. Posible na ang menopos ay may isang tiyak na epekto sa pagtaas ng paglaganap ng diyabetis sa pangkat na ito ng mga kababaihan (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Sa mga kababaihan na may type 2 diabetes mellitus, ang pagsisimula ng menopos ay nangyayari sa 48-49 taon, ang menopos ay nangyayari sa 49-50 taon, iyon ay, dalawa hanggang tatlong taon nang mas maaga kaysa sa mga malusog na kababaihan. Ang average na tagal ng pag-andar ng panregla ay 38-39 taon, at ang tagal ng menopos ay 3.5-4 taon. Karamihan sa mga pasyente ay may katamtaman na kalubhaan ng menopausal syndrome. Sa kasong ito, ang mga reklamo ng isang vegetovascular nature ay nanaig. Ang tagal ng menopausal syndrome nang walang paggamot sa HRT ay nagkakahalaga ng dalawa hanggang apat na taon. Kasabay nito, sa 62% ng mga pasyente, ang simula ng menopos ay nangyayari sa taglagas-tagsibol laban sa background ng agnas ng pinagbabatayan na sakit, na makabuluhang lumalala ang kurso nito.

Sa mga kababaihan na may type 2 diabetes, ang mga reklamo ng isang vasomotor at emosyonal-sikolohikal na kalikasan ay dumarating sa unahan, na, tila, ay dahil sa mayroon nang visceral neuropathy at ang kahusayan ng autonomic nervous system. Ang pinaka madalas na natukoy na mga reklamo ay ang labis na pagpapawis, mainit na flashes, palpitations, depression, pagkamayamutin. Kasabay nito, 99% ng mga pasyente ang nagreklamo ng nabawasan na libido at 29% - ng dry skin at hair loss. Sa pangalawang lugar ay ang mga sakit sa urogenital, na batay sa matagal na glucosuria, ang pagbuo ng visceral neuropathy na may pinsala sa pantog. Tulad ng para sa mga huling sakit na metaboliko, ang mga sakit sa cardiovascular ay napansin sa 69% ng mga kababaihan, osteopenia sa mga kababaihan sa yugto ng premenopausal sa 33.3% ng mga kaso, sa mga kababaihan sa yugto ng postmenopausal sa 50% ng mga kaso. Sa natitira, ang kurso ng menopausal syndrome sa mga kababaihan na may type 2 diabetes mellitus at malusog na kababaihan ay hindi naiiba.

Mga sakit sa urogenital sa menopos sa type 2 diabetes

Ayon sa aming mga pag-aaral, 87% ng mga kababaihan na may type II diabetes ay nagreklamo sa pagkatuyo, pangangati, at pagsunog sa puki, 51% para sa dyspareunia, 45.7% para sa cystalgia, at halos 30% para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbaba sa mga antas ng estrogen pagkatapos ng menopos ay humahantong sa mga progresibong proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng urethra, puki, pantog, ligamentous patakaran ng pelvic floor, at sa periurethral na kalamnan. Gayunpaman, sa mga kababaihan na may type 2 diabetes laban sa background ng kakulangan sa estrogen na may kaugnayan sa edad, isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga impeksyon sa ihi ay nilalaro ng: nabawasan ang kaligtasan sa sakit, matagal na glucosuria, ang pagbuo ng visceral neuropathy na may pinsala sa pantog. Sa kasong ito, ang isang neurogen bladder ay nabuo, ang urodynamics ay nabalisa, at ang dami ng natitirang ihi ay unti-unting nadaragdagan, na lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa isang pagtaas ng impeksyon.

Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa mga progresibong proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng urethra, puki, pantog, sa ligamentous apparatus ng pelvic floor at sa periurethral na kalamnan. Ang mga prosesong ito ay sumasailalim sa pagbuo ng isang neurogen bladder. Naturally, ang lahat ng mga kadahilanan na inilarawan kasama ang isang mahirap na emosyonal na kalooban ay nangangailangan ng pagbaba sa sekswal na pagnanais sa 90% ng mga kababaihan. Kasabay nito, ang mga sakit sa urogenital ay humantong muna sa dyspareunia, at pagkatapos ay sa imposibilidad ng sekswal na aktibidad, na lalo pang pinapalala ang nalulumbay na estado na dulot ng proseso ng edad.

Ang pangunahing mga probisyon sa paggamit ng hormon replacement therapy sa mga kababaihan na may type 2 diabetes sa menopos

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na probisyon sa paggamit ng HRT ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap.

1. Ang paggamit ng mga natural na estrogen at ang kanilang mga analogues.

2. Ang appointment ng physiological (maliit) na dosis ng estrogen, na nauugnay sa konsentrasyon ng estradiol sa unang yugto ng paglaki sa mga kabataang kababaihan.

3. Ang kumbinasyon ng mga estrogen na may progestogens o (bihira) sa mga androgen, na nag-aalis ng mga proseso ng hyperplastic sa endometrium.

4. Ang appointment ng mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy, estrogen monotherapy (estradiol) na may mga magkakasunod na kurso.

5. Ang tagal ng hormone prophylaxis at hormone therapy ay 5-7 taon, ito ay oras na ito na kinakailangan upang matiyak ang pag-iwas sa osteoporosis, myocardial infarction at cerebrovascular aksidente.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-karaniwang pamamaraan sa bibig ng pagrereseta ng therapy sa kapalit ng hormone sa mga kababaihan ng postmenopausal, tungkol sa kung saan ang parehong mga pasyente at doktor ay mas nakakaalam. Ito rin ay dahil sa pagiging simple at murang paraan.

Sa ngayon, ilang mga pag-aaral lamang ang nailahad sa epekto ng conjugated estrogens sa isang karaniwang inireseta na dosis na 0.625 mg / araw sa metabolismo ng karbohidrat sa mga kababaihan na may type 2 diabetes. Ang kalahati ng mga ito ay nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa metabolismo ng karbohidrat, ang iba pa - ang kawalan ng anumang epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Gayunpaman, ang hyperglycemic na epekto ng mga estrogen ay pansamantala, nakasalalay sa dosis at tagal ng kanilang paggamit at hindi isang kontraindikasyon sa appointment na may isang naaangkop na pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang dosis ng estrogen na higit sa 1.25 mg / araw ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa pagtitiis ng glucose at paglaban sa insulin. Gayunpaman, ayon sa aming pananaliksik, ang pangangasiwa sa bibig ng b-estradiol sa isang dosis ng 2 mg bawat araw ay hindi nakakapinsala sa metabolismo ng karbohidrat at hindi nakakaapekto sa paglaban sa insulin.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan ng pangangasiwa ng mga natural na estrogen: oral at parenteral. Ang mga pamamaraang ito ay may dalawang mahalagang pagkakaiba.

1. Ang mga likas na estrogen ay bahagyang na-convert sa estrone sa gastrointestinal tract. Ang mga oral na pinamamahalaan na estrogen ay sumasailalim sa pangunahing metabolismo sa atay na may pagbubuo ng mga form na biologically inactive sulfate.Kaya, upang makamit ang antas ng physiological ng mga estrogen sa mga target na organo, kinakailangan ang kanilang pangangasiwa sa mga supraphysiological na dosis.

2. Ang mga estrogen na pinamamahalaan ng parenterally ay umaabot sa mga target na organo sa mas mababang mga dosis, at ang epekto ng therapeutic ay naaayon nang nabawasan, dahil ang kanilang pangunahing metabolismo sa atay ay hindi kasama.

Ang mga konstruksyon na estrogens (Premarin) ay nakuha mula sa ihi ng mga mares. Ang mga ito ay isang halo ng maraming mga estrogenikong sangkap: estrone at equillin. Sa Estados Unidos, ang mga conjugated estrogen ay ginamit sa loob ng higit sa 30 taon. Sa Europa, ang estradiol at estradiol valerate ay mas karaniwang ginagamit.

Ang Estriol at estriol succinate ay nagbibigay ng isang binibigkas na epekto ng colpotropic at malawakang ginagamit para sa mga sakit sa urogenital. Gayunpaman, ang estriol ay nagbibigay ng isang mahina na sistematikong epekto.

Ang Ethinyl estradiol, na bahagi ng oral contraceptives, ay hindi inirerekomenda para sa postmenopausal HRT dahil sa posibleng masamang reaksyon.

Sa parenteral administration ng estrogen, ginagamit ang iba't ibang mga ruta ng pangangasiwa. Ang sistematikong epekto ay nakamit sa intramuscular, vaginal, percutaneous (sa anyo ng mga plasters) at cutaneous (sa anyo ng pamahid) na pangangasiwa. Ang lokal na epekto ay nakamit sa pangangasiwa ng vaginal ng mga paghahanda ng estrogen sa anyo ng mga ointment, suppositories, singsing, pessaries para sa paggamot ng mga sakit sa urogenital.

Progestogens (progestogens at progestins)

Sa matagal na patuloy na paggamit ng mga estrogen, ang pagtaas ng dalas ng iba't ibang uri ng hyperplasia at kahit na ang endometrial cancer ay nabanggit. Samakatuwid, sa kasalukuyan, kapag inireseta ang therapy sa peri- at ​​postmenopausal women, ipinag-uutos na siksik na magdagdag ng mga progestogens sa mga estrogens sa loob ng 10-12-14 araw. Ang appointment ng mga natural na estrogen na may pagdaragdag ng mga progestogen ay nag-aalis ng endometrial hyperplasia. Salamat sa mga gestagens, isang pagbagong sikreto ng pagbabago ng siklista ng proliferating endometrium ay nangyayari at, sa gayon, ang pagtanggi nito ay nakasisiguro. Para sa mga babaeng postmenopausal, ang pinakamainam na regimen ng HRT ay ang tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga progestogens, na humahantong sa pagkasayang ng endometrium at ang kawalan ng hindi ginustong pagdurugo.

Natagpuan na upang mabawasan ang dalas ng endometrial hyperplasia, ang tagal ng progestogen administration ay mas mahalaga kaysa sa pang-araw-araw na dosis. Kaya, ang isang karagdagang paggamit ng mga gestagens sa loob ng 7 araw ay binabawasan ang saklaw ng endometrial hyperplasia sa 4%, at sa loob ng 10-12 araw ay halos maalis ito. Ang mga mababang dosis ng progestogens at ang kanilang paikot na administrasyon ay minamali ang kanilang negatibong epekto sa lipoproteins.

Apat na progestogen ang kasalukuyang ginagamit sa Europa: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate at dydrogesterone. Bilang resulta ng pagsusuri ng impluwensya ng mga gamot na ito sa metabolismo ng glucose at insulin, ang dydrogesterone at norethisterone acetate ay kinikilala bilang praktikal na neutral na paraan, sa parehong oras natagpuan na ang levonorgestrel at medroxyprogesterone acetate ay nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa insulin. Kung sinamahan ng mga estrogen, ang mga progestogen ay maaaring magkaroon ng parehong epekto tulad ng monotherapy, ngunit sa kasong ito isang bilang ng mga bagong tampok ang ipinahayag. Ang kumbinasyon ng norethisterone acetate na may estrogen ay neutral sa paggalang sa metabolismo ng karbohidrat. Sa kaibahan, ang mga kumbinasyon ng levonorgestrel at medroxyprogesterone acetate na may mga estrogen ay maaaring humantong sa hindi magandang pagpaparaya ng karbohidrat. Gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes, walang negatibong epekto ng HRT sa metabolismo ng karbohidrat kapag gumagamit ng mga gamot na estrogen-progestogen, na kinabibilangan ng medroxyprogesterone acetate, sa loob ng tatlong buwan. Iyon ang dahilan kung bakit pinaniniwalaan na ito ay ang pagpili ng gamot na may partikular na kahalagahan para sa pagpapatupad ng HRT sa mga pasyente na may menopos syndrome laban sa diabetes mellitus.

Sa mga nakaraang taon, maraming mga modernong gamot na hormonal ang lumitaw sa aming merkado, at para sa tamang appointment ng HRT, na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang pangunahing kaalaman ay kinakailangan mula sa mga doktor.

Para sa mga kababaihan na may type 2 diabetes mellitus, sa panahon ng peri- at ​​premenopause, ang mga gamot na pinili ay mga tricequens at femoston.

Ang Trisequens ay isang gamot na three-phase na ginagaya ang panregla cycle ng babae sa premenopausal phase: 12 araw ng 17-b-estradiol, pagkatapos ay 10 araw ng 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone acetate 1 mg, pagkatapos ay 6 araw ng 17-b-estradiol 1 mg.

Ang Femoston ay isang pinagsama na paghahanda ng biphasic na naglalaman ng micronized 17-b-estradiol bilang isang sangkap na estrogen, at dydrogesterone bilang isang sangkap ng gestagen. Ang parehong mga sangkap ay chemically at biologically magkapareho sa mga endogenous sex hormones ng isang babae.

Sa yugto ng postmenopausal, ang cliogest ng gamot ay ginagamit para sa tuluy-tuloy na therapy ng kumbinasyon.

Ang Kliogest ay isang monophasic na gamot at ginagamit sa mga kababaihan ng postmenopausal. Naglalaman ito ng 2 mg ng 17-b-estradiol at 1 mg ng norethisterone acetate.

Sa mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy, pati na rin sa pagsasama sa anumang sangkap na progestogen sa indibidwal na pagpili ng HRT, ang gamot na pinili ay estrofem, isang gamot na estrogen na kasama ang 17-b-estradiol.

Ang Duphaston ay magagamit sa isang dosis ng 10 mg at isang progestogen. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang endometriosis, premenstrual syndrome, pangalawang amenorrhea, pagdurugo ng may isang ina, ang pangangasiwa nito ay hindi lumala sa paglaban ng insulin. Maaari itong magamit bilang isang sangkap na progestogen ng HRT kasama ang anumang sangkap ng estrogen (na may indibidwal na pagpili sa kaso ng hindi pagpaparaan sa isang babae ng mga natapos na form ng dosis).

Ang mga mode na inireseta ng HRT ay nakalista sa ibaba.

1. Estrogen monotherapy - ginamit sa mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy. Ang mga estrogen ay inireseta sa magkakasunod na mga kurso ng 3-4 na linggo na may mga pahinga sa 5-7 na araw. Sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa type 2 diabetes, ang mga sumusunod na gamot ay pinakamainam: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) sa loob ng 28 araw, na may ruta ng pamamahala ng percutaneous - dermestril at climar.

2. Ang mga estrogen ay pinagsama sa mga progestogen. Sa mga kababaihan sa peri- at ​​premenopausal phase, ginagamit ang cyclic o pinagsama na therapy ng kapalit na hormone.

Ang klinika ng ESC RAMS ay nakakuha ng malawak na karanasan sa paggamit ng mga gamot na Trisequens at Cliogest sa mga kababaihan na may edad na 42-56 taon, na naghihirap mula sa CS laban sa background ng uri ng II diabetes. Higit sa 92% ng mga pasyente sa pagtatapos ng ikatlong buwan mula sa pagsisimula ng paggamot tandaan ang pagkawala ng vasomotor at mga emosyonal na mental na sakit, nadagdagan ang libido. Sa oras na ito, ang basal na antas ng glycated hemoglobin (HbA1c) ay makabuluhang bumababa mula sa 8.1 ± 1.4% hanggang 7.6 ± 1.4%, at ang pagbaba ng timbang ng katawan laban sa HRT ay nasa average na 2.2 kg sa pagtatapos ng ikatlong buwan paggamot.

Dapat pansinin na ang mga kababaihan na may type 2 diabetes at hypertriglyceridemia ay bumubuo ng isang panganib na pangkat para sa CHD. Ang pangangasiwa ng alkylated o conjugated form ng estrogen sa kanila ay maaaring dagdagan ang mga antas ng triglyceride, samantalang ang 17-b-estradiol ay walang epekto. Ang epekto ng estrogen ay nauugnay din sa pamamaraan ng kanilang pangangasiwa: na may administrasyong percutaneous, kung walang pagpasa ng mga gamot sa pamamagitan ng atay, ang antas ng triglycerides ay nagbabago sa isang mas mababang sukat kaysa sa kung kailan pinangangasiwaan nang pasalita.

Sa paggamot ng mga lokal na sakit sa urogenital at para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon ng genitourinary organo sa mga kababaihan na may type 2 diabetes, sa postmenopausal phase, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda na kinabibilangan ng estriol sa anyo ng vaginal cream (1 mg / g) at mga suppositories (0.5 mg )

Ang Ovestin ay magagamit sa iba't ibang mga form (mga tablet, pamahid, mga suppositori ng vaginal). Ang aktibong sangkap ay estriol. Wala itong isang sistematikong epekto at pinaka-matagumpay sa paggamot ng urogenital manifestations ng menopausal syndrome.

Ang katatagan ng glycemia at glycated hemoglobin (HbA1c), body mass index (BMI) sa panahon ng HRT sa mga kababaihan na may diyabetis ay naiimpluwensyahan din ng mga kadahilanan tulad ng, una, ang pagsasagawa ng mga panayam sa pang-edukasyon sa mga kababaihan tungkol sa mga katangian ng pag-uugali ng pagkain sa type II diabetes , ang pangangailangan upang mabawasan ang proporsyon ng mga taba ng hayop at ipinag-uutos na dosed na pisikal na aktibidad sa diyeta, at pangalawa, ang pagbawas sa timbang ng katawan bilang isang resulta ng pag-obserba sa diyeta at aktibidad ng motor ay may kapaki-pakinabang na epekto.

Ayon sa panitikan ng Russia, ang isang pagsusuri ng mga side effects na nauugnay sa HRT sa mga kababaihan na may type II diabetes ay nagpapahiwatig ng isang mababang porsyento ng mga side effects kung ihahambing sa pangkalahatang populasyon, na ipinaliwanag ng isang masusing pagsusuri bago ang HRT sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Batay sa nabanggit, mahalagang tandaan na ang impormasyon sa pagbuo ng menopos ay dapat isama sa programa ng pagsasanay para sa mga kababaihan na may type II diabetes. Ang menopos ay nauugnay sa pagbaba sa rate ng metabolic, na nangangailangan ng mas kaunting mga calorie upang mapanatili ang timbang ng katawan. Kung ang bilang ng mga kaloriya sa kategoryang ito ng mga kababaihan ay hindi nabawasan ng hindi bababa sa 20%, kung gayon ang isang pagtaas sa timbang ng katawan ay hindi maiwasan. Sa kawalan ng dosed na pisikal na aktibidad at pagbaba sa diyeta ng isang pasyente na may type II diabetes mellitus ng taba ng hayop, natural, sa lalong madaling panahon, isang pagtaas ng timbang ng katawan ay hahantong sa isang pag-unlad ng paglaban ng insulin, isang pagtaas ng asukal sa dugo at pagtaas ng dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Bilang isang babaeng nagdurusa sa edad na mellitus ng diabetes, ang HRT ay maaaring maiwasan ang isang pagtaas ng panganib ng osteoporosis, sakit sa coronary heart, at itigil ang mga pagpapakita ng menopausal syndrome at urogenital disorder.

Samakatuwid, ang mga pasyente na nagdurusa mula sa menopausal syndrome na may type 2 diabetes mellitus ay dapat na inirerekomenda na sumailalim sa therapy sa kapalit ng hormone na may mga gamot na estrogen-progestogen, na kasama ang isang sangkap na progestogen sa anyo ng dydrogesterone, norethisterone acetate. Kung ang isang babae ay may isang pabigat na kasaysayan ng ginekolohiko (may isang ina fibroids, endometrial hyperplasia, endometriosis), mas ipinapayong gumamit ng mga gamot na ang sangkap na progestational ay norethisterone acetate, dahil ito ang may pinakamalaking aktibidad laban sa pagbabagong-anyo ng lihim ng endometrium.

Ang pagpili ng regimen na kapalit ng hormone na kapalit (panandali o pangmatagalan) ay dapat na tinutukoy nang paisa-isa sa bawat kaso, at ang therapy na kapalit ng hormone sa pangmatagalang regimen ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, normal na timbang ng katawan, sa isang estado ng kabayaran o subcompensation ng pinagbabatayan na sakit.

Mahahalagang pag-aaral bago ang pangangasiwa ng HRT sa mga kababaihan na may type 2 diabetes

• Ang pag-aaral ng kasaysayan na isinasaalang-alang ang mga contraindications
• Genital examination - pelvic ultrasound
• Pagsusuri sa dibdib, mammography
• Oncocytology
• Pagsukat ng presyon ng dugo, taas, timbang ng katawan, kadahilanan ng coagulation, kolesterol sa dugo
• Pagsukat ng antas ng glycated hemoglobin (HbA1c)
• Pagsukat ng antas ng globemia sa araw
• Konsultasyon sa isang optalmologo, neurologist, nephrologist

Para sa mga kababaihan na sumasailalim sa therapy sa hormone tuwing tatlong buwan, pagsubaybay sa presyon ng dugo, isang beses sa isang taon na pagsusuri sa ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan at mammograms, ang pagpapasiya ng antas ng glycated hemoglobin, regular na pagsubaybay sa sarili ng antas ng glycemia, BMI, konsultasyon sa isang endocrinologist at isang optalmolohista, pati na rin ang mga mini-aralin at talakayan ng pangkat ay maipapayo. sa kaligtasan ng HRT

Ang kanser sa suso na may kapalit na therapy: oncophobia o katotohanan?

• Kamakailan lamang, ang British Medical Journal ay gumawa ng maraming ingay, na dati nang nakikilala ang sarili sa mabibigat na hudikasyong laban sa mga Amerikano tungkol sa kaligtasan at dosing regimen ng mga statins at lumitaw mula sa mga labanan na ito, napaka karapat-dapat. Noong unang bahagi ng Disyembre 2017, inilathala ng magasin ang data mula sa halos sampung-taong pag-aaral sa Denmark, na sinuri ang mga kasaysayan ng halos 1.8 milyong kababaihan na may edad 15 hanggang 49 na gumagamit ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga modernong hormonal contraceptive (isang kumbinasyon ng estrogen at progestins). Ang mga natuklasan ay nabigo: ang panganib ng nagsasalakay na kanser sa suso sa mga kababaihan na tumanggap ng pinagsamang mga kontraseptibo ay umiiral, at ito ay mas mataas kaysa sa mga tumatakbo sa naturang therapy. Ang pagtaas ng panganib sa tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kabilang sa mga gumagamit ng pamamaraang ito ng proteksyon sa buong taon, ang mga gamot ay nagbibigay ng isang dagdag na kaso ng cancer para sa 7690 kababaihan, iyon ay, ang ganap na pagtaas ng panganib ay maliit.
• Ang mga istatistika ng mga dalubhasa na ipinakita ng pangulo ng Russian Menopause Association na bawat 25 kababaihan sa mundo ay namatay mula sa kanser sa suso, at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay mga episode ng cardiovascular, ay isang aliw.
• Ang pag-aaral ng WHI ay nagbibigay inspirasyon sa pag-asa, bilang isang resulta kung saan ang kumbinasyon ng estrogen - progestin ay nagsisimula na makabuluhang madagdagan ang panganib ng kanser sa suso nang hindi mas maaga kaysa sa limang taon na paggamit, pinasisigla lalo na ang paglago ng mga umiiral na mga bukol (kabilang ang hindi magandang nasuri na zero at unang yugto).
• Gayunpaman, ang internasyonal na lipunan ng menopos ay nagtatala din sa kalabuan ng mga epekto ng kapalit na mga hormone sa mga panganib sa kanser sa suso. Ang mga panganib ay mas mataas, mas malaki ang body mass index ng isang ginang, at hindi gaanong mobile ang kanyang pamumuhay.
• Ayon sa parehong lipunan, ang mga panganib ay hindi gaanong kapag gumagamit ng transdermal o oral form ng estradiol kasama ang micronized progesterone (laban sa mga sintetikong variant nito).
• Kaya, ang therapy ng kapalit na hormone pagkatapos ng 50 ay nagdaragdag ng mga panganib ng pagdaragdag ng progestin sa estrogen. Ang isang mas malaking profile ng kaligtasan ay nagpapakita ng micronized progesterone. Kasabay nito, ang panganib ng pagbabalik sa mga kababaihan na dati nang sumailalim sa kanser sa suso ay hindi pinapayagan silang magtalaga ng kapalit na therapy.
• Upang mabawasan ang panganib, ang mga kababaihan na may isang paunang mababang panganib ng kanser sa suso ay dapat mapili para sa kapalit na therapy, at ang taunang mga mammograms ay dapat gawin laban sa background ng patuloy na therapy.

Mga episode ng thrombotic at coagulopathies

• Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng mga stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis at pulmonary embolism. Ayon sa mga resulta ng WHI.
• Sa mga unang kababaihan ng postmenopausal, ito ang pinakakaraniwang uri ng komplikasyon ng paggamit ng estrogen, at tumataas ito habang tumataas ang edad ng mga pasyente. Gayunpaman, sa una ay mababang panganib sa mga kabataan, hindi ito mataas.
• Ang mga transdermal estrogen na sinamahan ng progesterone ay medyo ligtas (ang data mula sa mas mababa sa sampung pag-aaral).
• Ang saklaw ng malalim na trombosis ng ugat at pulmonary embolism ay humigit-kumulang 2 kaso bawat 1000 kababaihan bawat taon.
• Ayon sa WHI, ang panganib ng pulmonary embolism ay mas mababa kaysa sa normal na pagbubuntis: +6 kaso bawat 10,000 na may kombinasyon therapy at +4 kaso bawat 10,000 na may estrogen monotherapy sa mga kababaihan na may edad na 50-59.
• Ang pagbabala ay mas masahol para sa mga napakataba at dati ay may mga yugto ng trombosis.
• Ang mga komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa unang taon ng therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-aaral ng WHI ay naglalayong higit na makilala ang pang-matagalang epekto ng substitution therapy para sa mga kababaihan na may higit sa 10 taon pagkatapos ng menopos. Ang pag-aaral ay nagamit din ng isang uri ng progestin at isang uri ng estrogen. Ito ay mas angkop para sa pagsubok ng mga hipotesis, at hindi maaaring ituring na walang kamali-mali na may isang maximum na antas ng katibayan.

Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga kababaihan na ang therapy ay nagsimula pagkatapos ng edad na 60, at ito ay isang ischemic na pagkagambala ng cerebral sirkulasyon. Sa kasong ito, mayroong isang pag-asa sa pang-matagalang oral administration ng estrogen (data mula sa mga pag-aaral ng WHI at Cochrane).

Ang Oncogynecology ay kinakatawan ng cancer ng endometrium, serviks at mga ovary

• Ang Endometrial hyperplasia ay direktang nauugnay sa pagkuha ng mga hiwalay na estrogen. Sa kasong ito, ang pagdaragdag ng progestin ay binabawasan ang mga panganib ng mga may isang ina neoplasma. (Data mula sa pag-aaral ng PEPI). Gayunpaman, ang pag-aaral ng EPIC, sa kabaligtaran, ay napansin ang pagtaas ng mga endometrial lesyon sa panahon ng therapy ng kumbinasyon, bagaman ang pagsusuri ng mga datos na ito ay nag-uugnay sa mga resulta sa malamang na mas mababang pagsunod sa mga babaeng pinag-aralan sa therapy. Sa ngayon, ang International Menopause Society ay pansamantalang iminungkahi na ang micronized progesterone ay itinuturing na ligtas para sa matris sa isang dosis ng 200 mg bawat araw para sa 2 linggo sa kaso ng sunud-sunod na therapy at 100 mg bawat araw kapag pinagsama sa estrogen para sa patuloy na paggamit.
• Kinumpirma ng isang pag-aaral ng 52 na pag-aaral na ang therapy ng kapalit ng hormone ay nagdaragdag ng panganib ng kanser sa ovarian ng halos 1,4 beses, kahit na ginagamit ito nang mas mababa sa 5 taon. Para sa mga may hindi bababa sa mga blueprints sa lugar na ito - ito ay mga malubhang panganib. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga unang palatandaan ng hindi pa nakumpirma na kanser sa ovarian ay maaaring maging disguised bilang menopos, at tiyak na para sa kanila na ang iniresetang therapy sa hormon, na walang alinlangan na hahantong sa kanilang pag-unlad at mapabilis ang paglaki ng tumor. Ngunit ngayon walang data na pang-eksperimento sa direksyon na ito. Sa ngayon, napagkasunduan na walang nakumpirma na data tungkol sa ugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga kapalit na hormone at cancer ng ovarian, dahil ang lahat ng 52 na pag-aaral ay nag-iiba sa ilang uri ng pagkakamali.
• Ang cancer sa cervical ngayon ay naka-link sa human papillomavirus. Ang papel ng estrogen sa pag-unlad nito ay hindi maganda naiintindihan. Ang pang-matagalang pag-aaral ng cohort ay hindi nakakita ng isang koneksyon sa pagitan nila. Ngunit sa parehong oras, ang mga panganib sa kanser ay nasuri sa mga bansa kung saan pinahihintulutan ng regular na pag-aaral ng cytological ang napapanahong pagtuklas ng kanser sa lokalisasyon na ito sa mga kababaihan kahit bago ang menopos. Ang data mula sa pag-aaral ng WHI at HERS ay nasuri.
• Ang kanser sa atay at baga ay hindi nauugnay sa paggamit ng hormon, walang kaunting impormasyon tungkol sa kanser sa tiyan, at may mga hinala na ito ay nabawasan pati na rin ang colorectal cancer sa panahon ng therapy na may mga hormone.

Patolohiya ng mga vessel ng puso at dugo

Ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa mga kababaihan sa postmenopausal. Nabanggit na ang paggamit ng mga statins at aspirin ay walang kaparehong epekto tulad ng sa mga kalalakihan. Sa unang lugar ay dapat na bumaba ng timbang, ang paglaban sa diyabetis, hypertension. Ang Estrogen therapy ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa cardiovascular system kapag papalapit sa oras ng menopos at negatibong nakakaapekto sa mga vessel ng puso at dugo kung ang pagsisimula nito ay naantala ng higit sa 10 taon mula sa huling regla. Ayon sa WHI, sa mga kababaihan na may edad na 50-59, ang mga pag-atake sa puso ay bihirang hindi gaanong malamang sa panahon ng therapy, at mayroong pakinabang sa pagbuo ng coronary heart disease kung ang therapy ay sinimulan bago ang edad 60. Ang isang pag-aaral sa pagmamasid sa Finland ay nagkumpirma na ang paghahanda ng estradiol (na may o walang progestin) ay nabawasan ang namamatay na coronary.

Ang pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito ay ang DOPS, ELITE, at KEEPS. Ang una, isang pag-aaral ng Danish, higit sa lahat na nakatuon sa osteoporosis, na nagkataon ay nabanggit ang pagbawas sa pagkamatay ng coronary at pag-ospital sa mga myocardial infarction sa mga kababaihan na may kamakailang menopos na tumanggap ng estradiol at norethisterone o nagpunta nang walang therapy sa loob ng 10 taon, at pagkatapos ay sinundan para sa isa pang 16 taon .

Sinuri ng pangalawa mas maaga at kalaunan ang appointment ng tableted estradiol (sa mga kababaihan na wala pang 6 na taon pagkatapos ng menopos at lalampas sa 10 taon). Kinumpirma ng pag-aaral na ang maagang pagsisimula ng kapalit na therapy ay mahalaga para sa kondisyon ng mga coronary vessel.

Ang pangatlong inihambing ang conjugated equine estrogens na may placebo at percutaneous estradiol, na hindi nakakahanap ng anumang mga makabuluhang pagkakaiba sa estado ng mga vessel ng medyo batang malusog na kababaihan sa loob ng 4 na taon.

Urogenology - ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa appointment ng estrogen

• Sa kasamaang palad, ang bilang ng tatlong malalaking pag-aaral ay napatunayan na ang sistematikong paggamit ng estrogen hindi lamang pinapalala ang umiiral na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit nag-aambag din sa mga bagong yugto ng kawalan ng pagpipigil sa stress. / Ang sitwasyong iyon ay maaaring magpapabagsak sa kalidad ng buhay. Ang pinakahuling pagsusuri ng banig, na isinasagawa ng pangkat ng Cochrane, ay nabanggit na ang mga oral na gamot lamang ang may ganyang epekto, at ang mga lokal na estrogen ay tila nagbabawas sa mga manipasyong ito. Bilang isang karagdagang benepisyo, ang mga estrogen ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
• Tulad ng para sa mga atrophic na pagbabago sa vaginal mucosa at ihi tract, ang mga estrogen ay pinakamabuti, binabawasan ang pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa. Kasabay nito, ang kalamangan ay nanatili sa mga lokal na paghahanda sa vaginal.

Pagsipsip ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Ito ay isang malaking lugar, ang pakikibaka na kung saan ay nakatuon ng maraming oras at pagsisikap sa mga doktor ng iba't ibang mga espesyalista. Ang pinaka-kahila-hilakbot na mga kahihinatnan nito ay mga bali, kabilang ang femoral leeg, na mabilis na hindi pinapagana ang isang babae, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng kanyang buhay. Ngunit kahit na walang bali, ang pagkawala ng density ng buto ay sinamahan ng talamak na sakit sa gulugod, kasukasuan, kalamnan at ligament, na nais kong iwasan.

Anumang nightingales ang mga ginekologiko sa mga benepisyo ng estrogen para sa pagpapanatili ng mass ng buto at pag-iwas sa osteoporosis ay bumaha, kahit na ang International Organization for Menopause noong 2016, na ang mga rekomendasyon ay mahalagang isinulat ng mga protocol ng pagpapalit ng domestic substitution, na naka-streamline na ang mga estrogen ay ang pinaka-angkop na pagpipilian upang maiwasan ang mga bali sa Ang mga unang kababaihan ng postmenopausal, gayunpaman, ang pagpili ng paggamot para sa osteoporosis ay dapat na batay sa isang balanse ng pagiging epektibo at gastos.

Ang mga Rheumatologist sa bagay na ito ay mas nauuri. Kaya ang mga pumipili na mga modulators ng mga receptor ng estrogen (raloxifene) ay hindi nagpakita ng pagiging epektibo sa pag-iwas sa mga bali at hindi maituturing na mga gamot na pinili para sa pamamahala ng osteoporosis, na nagbibigay daan sa mga bisphosphonates. Gayundin, ang pag-iwas sa mga pagbabago sa osteoporetic ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng calcium at bitamina D3.

• Sa gayon, ang mga estrogen ay maaaring mapigilan ang pagkawala ng buto, ngunit ang kanilang mga oral form ay pangunahing pinag-aralan sa direksyon na ito, ang kaligtasan kung saan medyo may kwestyon na may kaugnayan sa oncology.
• Walang data sa pagbawas sa bilang ng mga bali dahil sa kapalit na therapy na natanggap, iyon ay, ang estrogen ngayon ay mas mababa sa mas ligtas at mas mabisang gamot sa mga tuntunin ng pag-iwas at pag-alis ng malubhang kahihinatnan ng osteoporosis.
• Panoorin ang video: Our Tips For Keeping Fit During Menopause. Natural Health (Mayo 2024).